Рехабилитация след инсулт: етапи и методи за възстановяване


Всяка година 6 милиона души по света страдат от инсулт. За съжаление 4,5 милиона случая са фатални. У нас всяка година се регистрират над 400 хиляди инсулта и този брой непрекъснато нараства [1]. Основните рискови фактори са артериалната хипертония, сърдечните аритмии, възраст над 50 г. Последиците от инсулт са двигателни, речеви и когнитивни нарушения, които могат да бъдат частично и в различна степен обратими при активна рехабилитация. Ето защо съвременните лекари смятат, че е необходимо да започнете да се занимавате с възстановяване на пациентите веднага след преминаването на острия период..

Има ли живот след инсулт?

Инсултът е нарушение на мозъчното кръвообращение, което е възникнало остро и продължава повече от 24 часа. Именно по продължителността се различава от преходната исхемия, симптомите на която изчезват в рамките на един ден. Независимо от механизма - рязка липса на приток на кръв или, напротив, кръвоизлив - някои от мозъчните клетки умират, включително клетките на нервните центрове, които регулират движението, речта и когнитивната дейност. Проявява се в различни неврологични разстройства..

Според механизма на възникване инсултът може да бъде:

  1. Исхемичен - „мозъчен инфаркт“, който възниква поради запушване на кръвоносен съд (до 80% от всички инсулти са исхемични) [2];
  2. Хеморагичен - причинен от кръвоизлив в дълбоките части на мозъка - паренхимен или под неговата съдова (арахноидна) мембрана - субарахноидален кръвоизлив. Възможни са и смесени форми, когато кръвта се излива както в повърхностните, така и в дълбоките структури на мозъка.

Всеки инсулт е финалът на сложен комплекс от дългосрочно развиващи се патологични процеси, произтичащи от:

  • артериална хипертония;
  • атеросклеротично стесняване на артериите на главата и шията;
  • нарушение на сърдечния ритъм, което допринася за тромбоза;
  • образуване на вътресъдови тромби.

Обикновено всички тези процеси са свързани по един или друг начин: хипертонията нарушава структурата на съдовата стена, което я прави по-податлива на атеросклеротични лезии, атеросклерозата на коронарните артерии често провокира сърдечни аритмии, произтичащи от недостатъчното хранене на сърдечния мускул и т.н. Непосредствената причина за инсулт е хемодинамична криза - остра промяна в кръвния поток.

Причината за хемодинамична криза може да бъде:

  • рязка промяна в съдовия тонус поради промени в кръвното налягане;
  • декомпенсация на сърдечната дейност;
  • повишен вискозитет на кръвта;
  • образуването на тромб във вентрикула по време на аритмия и миграцията му в мозъчните съдове;
  • разпадане на атеросклеротична плака и появата на кръвен съсирек на негово място.

А при исхемичен и хеморагичен инсулт симптомите са приблизително еднакви. Можете да подозирате появата на инсулт, когато:

  • слабост в определени мускулни групи;
  • нарушение на чувствителността на определени части на тялото;
  • внезапно замайване;
  • нарушения на координацията на движенията, походката;
  • внезапно нарушение на говора;
  • внезапна загуба на зрение, двойно виждане, загуба на зрителни полета;
  • нарушения на преглъщането.

В тежки случаи, ако е засегната голяма част от мозъка, настъпва загуба на съзнание, до кома. В допълнение, в острия период на заболяването телесната температура може да се промени, хемодинамиката може да бъде нарушена (налягането ще се повиши рязко или, обратно, ще падне).

Исхемичен инсулт по-често се появява по време на сън, сутрин, хеморагичен - по време на енергична активност, физически и емоционален стрес.

Последиците от инсулт са разделени на 3 големи групи:

  • двигателни нарушения: пареза, парализа, контрактури;
  • нарушения на речта - с увреждане на областите на мозъка, отговорни за разбирането, разпознаването на речта, сравняване на понятия и думи, съответстващи на тях;
  • когнитивни и емоционално-волеви нарушения: нарушена памет, внимание, когнитивна и интелектуална дейност, депресия.

У нас 48% от оцелелите след инсулт губят способността си да се движат, 18% - да говорят и само 20% се възстановяват толкова, че не получават група с увреждания [3]. Основната причина за такава статистика е пренебрегването на ранната рехабилитация от роднините на жертвата и липсата на достатъчен брой и качество на държавните отдели за рехабилитация в руските клиники..

Във връзка с това подчертаваме, че благоприятните прогностични фактори, които дават разумна надежда, са:

  • безопасността на интелигентността на пациента;
  • ранен старт на рехабилитация;
  • адекватна програма за възстановяване;
  • активно участие на самия пациент в възстановителни дейности.

Следователно рехабилитацията след инсулт трябва да започне възможно най-рано, така че шансът да се върне човек към нормалния живот да бъде възможно най-голям..

Етапи и срокове на рехабилитация: когато всяка минута е от значение

Времето след инсулт, по отношение на мерките за възстановяване, може да бъде разделено на 4 периода:

  1. Остра: първите 3-4 седмици. Рехабилитацията започва в неврологичния (или ангиохирургичен) отдел.
  2. Ранно възстановяване: първите 6 месеца. Първите 3 месеца са особено (!) Важни за възстановяването на двигателните умения. Рехабилитацията може да се извърши в рехабилитационното отделение на болница (ако има такава), рехабилитационен център, санаториум (подлежащ на значително независимо възстановяване на функциите), ако всички тези възможности не са налични - амбулаторно..
  3. Късно възстановяване: 6 месеца - 1 година. Амбулаторна клинична рехабилитация. Ако пациентът не може да посети отделението за рехабилитация (кабинет), то се извършва у дома.
  4. Дистанционно: след 1 година. Може да се извършва у дома и в медицинско заведение.

Човешкото тяло, независимо какво казват, има невероятна способност да се регенерира. Тъй като функцията на мъртвите мозъчни клетки се възстановява, съседните клетки поемат, връзките между мозъчните структури се възстановяват и преди това неактивните неврони се активират. Но за успешна рехабилитация и профилактика на усложненията е важно да започнете възстановяването буквално в първите дни и не забравяйте да положите всички вътрешни усилия на пациента.

Основната причина за инвалидност след инсулт са двигателните нарушения. В този случай контрактури, т.е. състояния, при които е невъзможно напълно да се огъне или изправи крайникът, през острия период се развиват трофични лезии на ставите и е най-ефективно да им се противопоставим незабавно. Още в острия период, веднага след като стане ясно, че заплахата за живота на пациента е отминала, можете да започнете да правите пасивна гимнастика, масаж, ако съзнанието е запазено, след това да свържете дихателни упражнения и класове за възстановяване на речта. Между другото, най-простите и ефективни дихателни упражнения са надуването на балони или детски играчки..

Методи за рехабилитация след инсулт: програми и инструменти

Както след исхемичен, така и след хеморагичен инсулт, методите и принципите на възстановяване са еднакви:

  • ранен старт на рехабилитация - ако е възможно, активиране на пациента, докато е още в интензивното отделение;
  • приемственост на всички етапи от изпълнението - мултидисциплинарен организиран подход: тъй като проблемите се отнасят до няколко области, добре координиран екип от специалисти трябва да контролира възстановяването;
  • приемственост;
  • последователност;
  • интензивност на ежедневната терапия.

Нарушенията на движението са най-честият проблем при пациенти след инсулт. Към централните дисфункции (причинени от мозъчно увреждане) се присъединяват патологии на ставите поради нарушена инервация, мускулна контрактура, както и синдроми на болката, които пречат на правилното движение. Тъй като комбинацията от всички тези фактори е индивидуална за всеки отделен пациент, общите препоръки далеч не са толкова ефективни, колкото личната работа. Някои проблеми се поддават на лекарствена корекция (например при болка, която ограничава подвижността, се предписват аналгетици, при мускулни спазми - мускулни релаксанти, включително ботулинов токсин). Други изискват дълга и упорита работа. Кинезитерапията, наред с други неща, използва позиционно лечение (засегнатият крайник е фиксиран в специална шина за определено време), пасивна и активна гимнастика, изпълнявана предимно индивидуално. Стандартните физиотерапевтични упражнения могат да се извършват както индивидуално, така и в групи: упражненията трябва да спомогнат за разширяване на обхвата на движенията и успоредно с това да укрепят дихателната и сърдечно-съдовата системи и да активират мозъчната дейност. Отделна област са така наречените функционално ориентирани техники: упражнения, които са близки до нормалните ежедневни движения.

Неврофизиологичните техники непрекъснато се развиват и усъвършенстват - програми за „преквалификация“. Например, техниката PNF (проприоцептивно релеф на мускулите) помага да се подобри двигателната активност на отслабените мускули за сметка на здравите, свързани с тях. Но бобат терапията е насочена към създаване на нови модели на движение, които са по-удобни и осъществими за пациента след инсулт..

Използват се и физиотерапевтични техники: масаж, акупунктура, електромиостимулация, магнитна и лазерна стимулация...

Разбира се, такъв сложен набор от мерки изисква компетентна и добре координирана работа на група специалисти: физиотерапевт, ерготерапевт (който помага за възстановяване на ежедневните умения), масажист, рехабилитационен лекар.

Възстановяване на речта след инсулт

В края на острия период повече от една трета от пациентите запазват определени речеви нарушения [4]. Афазия (загуба на способността за говорене) често се придружава от аграфия (загуба на способността за писане): в края на краищата, преди да напишете дума, тя трябва да бъде произнесена умствено. Логопедът-афазиолог препоръчва специални упражнения, всъщност неговата задача е да преучи пациента да говори. Упражненията за артикулация и фониране се повтарят много, много пъти, докато пациентът развие необходимите лигаментни двигателни умения. Речта се възстановява най-активно през първите 3-6 месеца след инсулт, но целият процес може да отнеме 2-3 години.

Когнитивно възстановяване

Това е памет, внимание, способност да се усвоява нова информация и да се използва на практика. За възстановяване на когнитивните функции се провеждат класове, чиято цел е да активира умствената дейност на пациента. Четенето, писането, упражненията за трениране на паметта, асоциативното мислене - и дори компютърните игри, които са изпълними за пациента - значително помагат за възстановяване на интелектуалните способности.

Възстановяване на окуломоторните и зрителните функции

След инсулт зрителното поле може да се „загуби“, движенията на очните ябълки да се нарушат. За коригиране на тези нарушения се използват специални упражнения за обучение на визуално търсене и проследяване на движещи се обекти..

Работа с психо-емоционалната сфера

Според медицинската статистика 32% от оцелелите след инсулт развиват тежка депресия [5]. В действителност тази цифра вероятно е много по-висока. Депресията не само разваля живота на пациента, тя значително влошава резултатите от рехабилитацията - в крайна сметка, за да бъде възстановяването успешно, е необходимо активното участие на пациента, позитивното му отношение към дълга, трудна, но необходима работа. Следователно е наложително да се работи с психолог и ако се изисква медицинска корекция, тогава консултация с психиатър (психолог без медицинско образование няма право да предписва антидепресанти).

Всички тези дейности се извършват на фона на медикаментозна терапия, предназначена да подобри притока на кръв и храненето на мозъка..

Вероятността от рецидив: как да намалим риска

Тъжен факт е: от 25 до 32% от всички удари се повтарят [6]. Доста е трудно да се говори за точната статистика на повтарящите се инсулти и техните резултати: според националния регистър на инсултите реалната им честота е 5-6 пъти по-висока от записаната [7] - баналното отсъствие на КТ създава поне 10% от диагностичните грешки дори при очевидна клинична картина [8].

Както и да е, тъй като основната причина за инсулти са хемодинамичните нарушения, профилактиката на повтарящи се инсулти е насочена главно към тяхното коригиране:

  1. Контрол на кръвното налягане. Желателно е да се постигнат стойности на кръвното налягане под 140/90. В този случай спадът на налягането в никакъв случай не трябва да бъде остър. В допълнение към лекарствата, трябва да обърнете внимание и на диетата: според СЗО консумацията на повече от 5 грама сол на ден увеличава риска от развитие на хипертония и сърдечно-съдови инциденти [9]. При здрави хора консумацията на големи количества сол не причинява негативни последици, тъй като тялото само балансира електролитния състав на биологичните течности, но това не се отнася за хора, страдащи от сърдечно-съдови и / или бъбречни заболявания. Трябва да се помни: по-голямата част от солта влиза в диетата от консерви, полуфабрикати, пушени меса и подобни продукти..
  2. Нормализиране на състава на холестерола и липидите в кръвта. В допълнение към лекарствата (предписани от лекар), можете да добавите овесени [10] и оризови [11] трици към диетата - разтворимите фибри, които съдържат, помагат за понижаване на холестерола и липидите в кръвта.
  3. Антитромботична терапия. Най-често за профилактика на тромбоза се предписва ацетилсалицилова киселина в дозировка до 325 mg / ден. Но на пациентите, чийто инсулт е причинен от кръвен съсирек, образуван в сърдечната кухина на фона на аритмия, се предписват по-силни (но и по-опасни по отношение на предозирането) лекарства, като Варфарин. Тези средства изискват постоянно наблюдение на състоянието на системата за кръвосъсирване..

Възстановяването след инсулт е задача, която изисква интегриран подход, участието както на лекари от много специалности, така и на самия пациент и неговите роднини. Но последователната и упорита рехабилитация е способна, ако не върне напълно пациента към предишния му начин на живот, след което му позволява да запази независимост и да предотврати развитието на тежки усложнения и повтарящи се рецидиви..

Центрове за медицинска рехабилитация: кой да изберете

Държавните клиники, центрове, санаториуми са най-икономичните, но, уви, не винаги най-добрият вариант. Голям брой пациенти на фона на недостиг на медицински персонал, опашка за диагностични и лечебни процедури за няколко месеца предварително - проблемите на местната „безплатна“ медицина са добре известни.

Частните рехабилитационни центрове неизбежно се превръщат в алтернатива. По-специално, центърът за рехабилитация „Трите сестри“ предоставя услуги за възстановяване на пациенти след инсулт на европейско ниво и предоставя услуги на ниво 4-звезден хотел. Пациентът на Центъра за трите сестри е под денонощния надзор на медицинския персонал, а услугите по рехабилитация се предоставят от мултидисциплинарен екип от лекари и експерти от експертния клас. Високоинтензивната терапия (до 6 часа на ден) се постига именно благодарение на професионализма на голям брой специалисти, работещи индивидуално с пациента. Друго предимство на тази институция е принципът "всеобхватно", тоест след като веднъж сте платили престоя на пациента в болницата, няма да се налага да плащате допълнително за допълнителни услуги.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

  • 1 Yarosh A.S., Pirogova L.A., Filina N.A. Текущо състояние на проблема с остри нарушения на мозъчното кръвообращение.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Статистика за сърдечни заболявания и инсулт - актуализация за 2015 г.: доклад на Американската сърдечна асоциация.
  • 3 Stroke: програма за връщане към активен живот. М. Медицинска литература, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 В.А. Парфенов. Остър период на исхемичен инсулт: диагностика и лечение. Неврология, невропсихиатрия, психосоматика 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Овесеният b-глюкан намалява концентрацията на холестерол в кръвта при пациенти с хиперхолестеролемия. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel, et al. Ефекти от овесени трици, оризови трици, пшенични фибри и пшенични зародиши върху постпрандиалната липемия при здрави възрастни. Am J C / в Nutr 1992.

Невропсихологичната рехабилитация може да помогне за възстановяване на загубени умения след инсулт, подобряване на физическото и емоционалното благосъстояние и подобряване на качеството на живот..

Мерките за рехабилитация са най-продуктивни за възстановяване на загубените способности през първите три месеца след инсулт.

Някои медицински центрове могат да предложат фиксирана цена за рехабилитационни услуги за пациент с остър мозъчно-съдов инцидент.

Можете да получите съвет и да се запишете за рехабилитация с помощта на онлайн услугата.

Когнитивното и двигателно увреждане след инсулт може да бъде необратимо, ако не бъде рехабилитирано правилно.

Когато избирате медицински център, трябва да обърнете внимание на институции, специализирани в рехабилитация и имащи положителен опит в решаването на подобни проблеми..

Пармон Анна Сергеевна Главен редактор

Не забравяйте, че рехабилитацията на инсулт трябва да започне възможно най-рано от медицинска гледна точка. Най-малкото забавяне значително намалява шансовете за успех.

Как да възстановите загубени функции и умения след инсулт

Инсултът е опасно състояние, над 6 милиона души са изложени на него всяка година, 450 хиляди от които са руснаци. Според статистиката на N.I. Пирогов, над 90% от претърпелите инсулт стават инвалиди. Информацията от Националния регистър за инсулт показва значението на превантивното лечение и навременния достъп до медицинска помощ: 20% от пациентите не могат да ходят без помощ и специални устройства и само 8% напълно се възстановяват от инсулт. Хората със захарен диабет, високо кръвно налягане, наднормено тегло, ниска физическа активност, както и страдащите от сърдечно-съдови заболявания са изложени на риск от инсулт..

Пълно възстановяване след инсулт: мит или реалност?

Инсултът е състояние, което води до промени в кръвообращението в мозъка, което се проявява в неврологични лезии. Пристъп, който се е случил веднъж, може никога да не се повтори, но може да се повтори. При половината от пациентите, в рамките на 5 години след инсулт, настъпва втора атака, рискът от ново начало се увеличава ежегодно с 5–8%. Третата атака не оставя почти никакъв шанс за живот. Според тежестта има три етапа на разстройството: лек, умерен и тежък. Инсулт тип се разделя на три вида. Тя може да бъде исхемична, хеморагична и субарахноидна.

Най-честият е исхемичен инсулт; повече от 70% от пациентите са засегнати от него. По време на исхемична атака се нарушава притокът на кръв и съответно кислород към мозъчните съдове - възниква тяхното стесняване или тромбоза. Само 10-13% от тези, които са прекарали този вид инсулт, са напълно възстановени. Повече от 20% от оцелелите губят способността си да се движат самостоятелно. Тези данни се съобщават от Националната асоциация за инсулт..

Исхемичният инсулт има няколко подвида, в зависимост от степента на мозъчно увреждане:

  • Микроинсулт - леки щети, тялото се възстановява за 24 часа.
  • Малък - протича в малък район, възстановяването е възможно в рамките на 20 дни.
  • Прогресивно - територията на лезията расте постепенно, след възстановяване неврологичният дефицит остава забележим.
  • Обширна (окончателна) - има широко покритие, изисква дългосрочна рехабилитация, идентифициране и лечение на усложнения.

Високата пропускливост на съдовите стени (диапедеза) или разкъсване на кръвоносен съд са основните причини за мозъчен кръвоизлив при хеморагичен инсулт. По време на атака кръвта в големи количества излиза извън съдовете и блокира достъпа на кислород до части от мозъка. Този тип мозъчен кръвоизлив засяга 20% от тези, които са имали пристъп. Ударът възниква на фона на артериална хипертония, спазми и кръвни съсиреци, развиващи се в резултат на интоксикация, атеросклероза, високо кръвно налягане. Често атаката се случва в резултат на прекомерен физически и психологически стрес. Ако възникне кървене между мозъка и черепа (обикновено тази област запълва цереброспиналната течност), тя се нарича субарахноидална. Експертите отбелязват, че подобен кръвоизлив възниква поради аневризма на артериите в близост до повърхността на мозъка, което причинява спазми. Следователно първият показател за инсулт е рязко главоболие. 5% от съобщените случаи на инсулт се приписват на този подвид.

Рехабилитацията за хора, прекарали хеморагичен инсулт, обикновено е дълга и трудна. За да се предотврати втори удар, те се нуждаят от навременна диагностика на причините за атаката. Според статистиката само 15–20% от пациентите след инсулт се връщат към обичайния си начин на живот. Това е свързано не само с усложнения, които се появяват в резултат на кръвоизлив, но и с малка част от посещенията в рехабилитационни центрове, където те са в състояние да окажат разнообразна подкрепа и да извършат комплексно лечение..

Принципи за ефективно възстановяване

Основните задачи след инсулт са възстановяване на жизненоважни функции на тялото и предотвратяване на повтарящи се атаки. Времето играе съществена роля в рехабилитацията след инсулт. Първите минути и първите 6 часа след атаката са много важни. Следователно, още преди да пристигне линейката, е необходимо да се осигури на човека спешна помощ. Първо трябва да го положите по гръб и да сведете до минимум движението на главата; ако е необходимо, осигурете въздух (отворете прозореца, разкопчайте яката, развържете вратовръзката, включете вентилатора); нанесете студен черен компрес.

Възстановяването включва традиционни и нетрадиционни методи, лечение в болница и у дома, както и в специални санаториуми. Съвременните подходи за възстановяване на инсулт включват незабавно постъпване в невроваскуларното отделение на болницата и бърза терапевтична намеса..

Медицинският подход към лечението на мозъчни лезии се счита за традиционен и незаменим. Лекарствата се предписват само след определяне на точната диагноза и вида на инсулта. По-специално се предписват тромболитици (аспирин) за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и антикоагуланти (хепарин) за намаляване на съсирването. Невропротективните средства са показани при пациенти за предотвратяване на рецидиви. Освен това се предписват антидепресанти и витамини.

Хирургическа намеса е възможна в случай на обширен инсулт и запушване на няколко съда. Каротидната ендартеректомия е често срещана при пациенти, претърпели преходни исхемични атаки. Освен това се извършва стентиране на съдовете на шията и главата, за да се предотврати развитието на исхемичен инсулт. При обширен удар е възможно да се премахнат част от костите на черепния свод. Хирургичното лечение на хеморагичен инсулт е насочено към намаляване на местното и общото вътречерепно налягане и премахване на кръвни съсиреци.

Често отчаяните хора или социално слаби групи от населението прибягват до нетрадиционен подход, използвайки народни средства за възстановяване след инсулт. Лекарите не предотвратяват това, но трябва да се помни, че нарушенията във функционирането на мозъка не са абразия, която може да бъде излекувана с живовляк, поради което такова лечение трябва да се комбинира с препоръките на специалисти. Сред често срещаните рецепти на традиционната медицина са сокът от горчив пелин с мед, отвара от жълтурчета, мехлем от дафинови листа, смърчови иглички и масло и други..

В санаториалните условия и специализираните центрове акцентът се измества от специфичен вид лечение към интегриран подход, включващ използването на лекарства, водни процедури, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, акупунктура и други методи, които ще бъдат описани по-подробно по-долу..

Сред новите методи за лечение, проведени досега експериментално, са хипотермия, въвеждане на фрагмент от молекулата на перлекан за растежа на кръвоносните съдове, синтез на молекула, която блокира производството на сероводород и други..

През 2004 г. инсултът беше обявен за глобална епидемия. През 2006 г. беше организирана Световната организация за инсулт, която одобри 29 октомври за Световен ден за инсулт.

Периоди на възстановяване след инсулт

Възстановяването е разделено на три периода: ранен - ​​до 3 месеца (западните учени са доказали, че по това време рехабилитацията е най-ефективна), късен - до една година и остатъчен - повече от 12 месеца.

  • Рехабилитацията започва веднага след изписването на пациента от болницата, тоест вероятно вече на 6-ия ден след инсулта. За възстановяване от инсулт в ранния период се използва интегриран подход, включващ медицински и немедицински методи. Това отчита индивидуалните характеристики на пациента. Важно е да започнете активна рехабилитация възможно най-рано..
    На най-ранния етап се препоръчва да се обърне внимание на методите за предотвратяване на атаки, включително упражнения, диета, физиотерапия. Комбинацията от различни методи за възстановяване ще помогне за намаляване на повторните шокове с 80%.
    За възстановяване на по-високи мозъчни функции за предпочитане е двигателната рехабилитация. Пациентът започва да се научава да ходи самостоятелно с триколки с патерици, проходилки, арена. Възвръщането на изгубените умения се развива както при децата: двигателни умения - с помощта на кубчета, пластилин, бодливи и еластични топки; реч - поради усукване на езика, преразкази, пеене. Много е важно на ранния етап на възстановяване да има любим човек до пациента, който може да го подкрепи и да му помогне да продължи рехабилитацията след изписване от болницата. Тъй като следващите етапи са свързани главно със социалната адаптация и поддържането на постигнатия ефект.

В Русия и в западните страни ранният период на рехабилитация се третира по различен начин. У нас мерките за възстановяване се извършват месец и половина след нападение и се използват предимно пасивни методи. Докато например в Израел активната рехабилитация започва веднага след преместването на пациент от реанимация в редовно отделение. И този подход се оказа много по-ефективен..

  • Късният етап, който продължава около година след инсулта, е насочен към разработване и затвърждаване на резултатите от рехабилитацията. Във всеки случай състоянието на пациента зависи от степента на първично мозъчно увреждане. Някои от структурите могат да продължат да се възстановяват, а някои вече не подлежат на лечение. В този случай пациентът трябва да се научи да живее със загубените функции, като се възползва максимално от възстановените функции и се адаптира към новите условия..
    В повечето случаи, ако се спазват препоръките и се предоставя навременна помощ на пациента, след шест месеца рехабилитация, човекът може да се движи и да извършва елементарни действия на самообслужване. Но е рано да се говори за завършване на рехабилитацията. Пациентът се нуждае от постоянна тренировъчна терапия и физическа терапия. Не забравяйте за поддържаща рехабилитация..
  • През остатъчния период по-активно се използват кинезис, ерго и физиотерапия. Усилията на рехабилитаторите и роднините на пациентите са насочени към обучение на човек да използва специални устройства, тъй като шансовете за възстановяване на загубените функции вече са минимални. Основната задача е домакинството и социалното подпомагане. Обръща се внимание на трудотерапията, която може да се извършва както в оборудвани стаи на лечебни заведения, така и у дома, в позната за пациента среда. Понастоящем е важно и психотерапевтичното влияние. Важно е семейството на пациента да се научи как да се храни, облича, контролира състоянието му и да забележи най-малкото влошаване на здравето на любимия човек.

Насоки за рехабилитация

Възстановяването на всеки пациент е индивидуално, но има определени области на лечение, използвани за специфични цели: упражняваща терапия и масаж, психологическа и социална помощ, физиотерапия и рефлексотерапия. Помислете за няколко метода за рехабилитация на жизнените функции.

Възстановяване на двигателните функции

Това е една от най-неотложните области на рехабилитация, която е тясно свързана с последващата. Рехабилитацията се извършва под наблюдението на специалисти в различни области на медицината: ортопеди и психолози, неврохирурзи и невролози, масажисти и рехабилитатори.

Физическата терапия е ефективен начин за възстановяване на способността за движение на ръцете и краката. Набор от упражнения е разработен от кинезитерапевти съвместно с ортопеди и други специалисти. Не по-малко необходим е масажът, който нормализира кръвообращението, премахва излишната течност от тъканите, като по този начин допринася за подобряване на тяхното хранене. Категорията на методите за възстановяване на движение включва физиотерапия (електрическа мускулна стимулация, електрофореза, вибрационен масаж), както и ботокс терапия за борба със спазмите. Подобряване на работата на мускулно-скелетната система чрез кинестетика и рефлексология (въздействие върху биологично активните точки на тялото).

Възстановяване на двигателни умения

Фините двигателни нарушения се наблюдават в различна степен при всички хора, които са претърпели инсулт. Нервната, двигателната и зрителната системи участват във възстановяването на движенията на ръцете и пръстите. Следователно повечето упражнения в тази област са сложни. Като начало се извършва нежен масаж на ръцете - за приток на кръв към пръстите. След това е необходимо да се извършва гимнастика за ръцете, като постепенно се увеличава натоварването. Специалистите съветват чести повторения на упражненията, така че човек да развие стабилен рефлекс. Това може да е свиване на ръка в юмрук, „рисуване“ с пръсти във въздуха, придвижване около клавишите на пианото или симулиране на свирене на инструмент. Тези прости движения са от съществено значение при ежедневните ритуали като миене, миене на зъби, затваряне на брави и др. Уроците са по-продуктивни под ръководството на ерготерапевт.

Възстановяване на функции на речта и преглъщането

Колкото по-скоро се наблюдава напредък в тази област на възстановяване, толкова по-скоро пациентът ще се върне към нормалния живот, тъй като често в състояние след инсулт връзката между близките се губи, пациентът не винаги може да обясни какво го тревожи. При домашното лечение се използва музикална терапия, чийто положителен ефект отдавна е доказан поради положително отношение и емоционален контакт. Под наблюдението на логопед-афазиолог се извършва логопедно загряване, което ви позволява да възстановите речта стъпка по стъпка. Неврологът също участва в рехабилитацията.

За да се възстанови преглъщането, което впоследствие ще върне възможността за самостоятелно хранене без капкомер, се използват специални упражнения.

Класовете за възстановяване на речта и преглъщането трябва да бъдат постоянни и постоянни, тъй като тези функции оказват значително влияние върху социализацията на човек. Ефективен метод на физиотерапия за възстановяване на преглъщането е електрическа стимулация с нискочестотни токове с помощта на апарата Vokastim. От 1996 г. се извършва електротерапия за подобряване на кръвообращението, облекчаване на спазмите, изграждане или поддържане на мускулна маса по време на атрофия, както и за възстановяване на сензорни и двигателни функции по време на периферна или централна парализа..

Възстановяване на зрението

Индивидуална програма за възстановяване на зрението се разработва от офталмолог. Като правило тя включва медицинско лечение, свързано с терапевтични упражнения. Възможна е и хирургическа интервенция в зависимост от степента на лезията. Често нарушение е увреждането на зрителния нерв.

Една от разновидностите на това усложнение е птозата на клепачите. Това заболяване се характеризира със сълзене, страбизъм, силно затваряне на клепачите, замятане на главата назад. Придобитата птоза може да бъде излекувана със специални тренировки, които се препоръчват на всички хора, изпитващи тежко напрежение на очите:

  • кръгово движение на очите (нагоре-надолу-надясно-наляво);
  • мигане с хвърлена назад глава (до 40 секунди);
  • забавяне на гледането на носа за 15 секунди и последващо отпускане;
  • широко отваряне на очите, последвано от затваряне и мускулно напрежение (10 секунди на всеки етап).

Възстановяване на паметта и вниманието

При нарушения на паметта първо се предписват редица лекарства, които да го коригират. Процесът на възстановяване на тази жизненоважна функция е трудоемък както за пациента, така и за хората около него. Роднините на преживелия инсулт трябва да се опитват да говорят повече с него, като говорят за положителни моменти в живота, важно е да подкрепят всяко постижение на пациента, спомени от изминалия месец, ден, някакво специално събитие или просто да разпознаят роднини и приятели на снимка. Една от техниките за трениране на паметта е запомнянето на поезия. Можете да започнете с едно изречение и постепенно да увеличавате броя. За да се засили ефектът, е необходимо да се изгради асоциативен масив: свързване на определена дума, стихотворение, действие с конкретно изображение. Например любовта е семейство, домът е топлина и т.н. За тази цел можете да играете имена или градове, да сгъвате пръсти при всеки правилен ход на пациента, като паралелно развивате броя и извиквате числата. Психотерапията и трудовата терапия (възстановяване на работоспособността в ежедневието) под наблюдението на специалисти ще помогнат на пациента да запомни и да се върне към живота..

Последицата от разстройството на вниманието е пренебрегването - проблемът с възприятието на пространството. Човек, страдащ от това разстройство, може например да обръсне само едната страна на лицето, когато пише, започва ред от средата на страницата. Лечението се извършва с помощта на методи на трудова терапия. Задачата на лицето, което провежда обучението, е да насочи вниманието на пациента към „отсъствието” на половината от околното пространство. За това се използва огледална терапия, която ви позволява да възприемете отражението на здрава част от тялото като засегната. Методът на докосване стимулира добре работата на "забравената" част от тялото. Докосвайки с различна сила различни части на тялото на пациента, трудотерапевтът го учи да усеща положението и движенията на крайниците.

Възстановяване на ежедневните умения

Способността да се изпълняват ежедневни умения зависи от всички горепосочени функции: двигателни умения, движения, памет, реч, зрение. И рехабилитацията в тази посока може да включва много различни техники. По-специално, в съвременните рехабилитационни центрове, за да се върнат към независим живот, са организирани цели комплекси, в които пациентите се учат как да се хранят, хигиенни процедури, да използват банята, тоалетната и да се обличат. На първия етап е необходимо да придружите пациента и за да увеличите самочувствието му, да му предложите помощни средства: парапети и столове, придържайки се към които той ще може да извърши най-простите процедури сам. В случай на ефективно възстановяване на двигателните и други функции, можете да се доверите на пациента с някои домакински задължения: поливайте цвете на перваза на прозореца, включете компютъра, разглобете купчина книги, докато седите на масата. Всички тези процеси могат да бъдат обучени в специализиран апартамент..

Последователността и бързината са важни при лечението на всяко разстройство. Спазването на режима и диетата е важно при рехабилитация след инсулт. Възможно е пълно възстановяване след инсулт, но не бива да се предполага, че това е задача само на близки хора. Ежедневните грижи и подкрепа от специалисти са от решаващо значение при рехабилитацията на пациентите.

Как да изберем рехабилитационен център?

За възможно най-бързото и максимално възстановяване след инсулт са необходими специални условия, които е трудно да се осигурят у дома, амбулаторно и дори в болнично отделение. Следователно може да си струва да се помисли за специализиран център за рехабилитация. Какви критерии са особено важни за избора на институция, казва специалист в медицинския хотел „Трите сестри“:

„На всички етапи на възстановяване след инсулт са необходими постоянен мониторинг на състоянието на пациента и бдителни грижи за него. Времето също е много важно. Трябва да се помни, че първите 3 месеца е пикът на неврологичното възстановяване, когато е възможно да се възстановят повечето загубени функции. Ето защо, когато избирате център за рехабилитация, на първо място трябва да обърнете внимание на онези институции, в които се предоставя 24/7, а курсът на лечение включва не само предписаните процедури и прегледи, но и допълнителни: например, ерготерапия и механотерапия. В „Трите сестри“ разполагаме с цял екип от лекари с богат опит в медицинската рехабилитация на пациенти след инсулти, гръбначни и черепно-мозъчни травми. Медицинският персонал обгражда пациентите с постоянни грижи.

Комфортът е не по-малко важен: възстановяването ще върви по-бързо, ако пациентът се чувства отпуснат и може да изпълнява всички действия по силите си, като постепенно развива умения. Така например, в нашия център във всички отделения има специални легла, телевизори, бутони за повикване на персонала, коридорите и баните са оборудвани с парапети.

И разбира се, не забравяйте за цените. В много институции са посочени само основните разходи за рехабилитационен курс и в резултат на това трябва да доплатите за лекарства, допълнителни услуги и консумативи. В нашия център имаме всеобхватно правило, което ви позволява да планирате бюджета си и да ви спести от неприятни изненади. ".

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

Домашно хранене и възстановяване след инсулт

Острите нарушения на мозъчната циркулация (ACVA) водят до трайна загуба на телесните функции и увреждане. Първичната рехабилитация в медицински центрове се провежда, за да може евентуално да се компенсира работата на нарушените части на нервната система. Възстановяването след инсулт у дома е необходимо, за да се върне човек към нормален социален живот.

Рехабилитация след инсулт у дома

Без да продължава лечението на инсулт у дома, човек развива необратими анатомични и функционални промени.

Само в ранния период на възстановяване, до 6 месеца от момента на заболяването, е възможно да се върнете към максималната активност. Първите 3 месеца са важни за активиране на двигателните умения.

Програма за рехабилитация на дома се разработва от лекарите, като се вземат предвид тежестта на заболяването, степента на независимост на човек в ежедневието и неговата възраст. Това са индивидуално разработени методи за лечение, които допълват предписаните лекарства..

Продължаващото възстановяване след инсулт помага:

  • предотвратяват развитието на усложнения;
  • спре прогресията на нарушените функции;
  • предотвратяване на рецидив;
  • частично или напълно възстановяване на загубени способности.

Диета след инсулт

Диетичната терапия се счита за основен фактор при разработването на програма за домашно хранене. За групата на сърдечно-съдовите заболявания е разработена Таблица No10. Това е балансирана храна, чиято задача е да нормализира кръвното налягане и кръвообращението, да намали стреса върху сърцето и кръвоносните съдове..

У дома диетата е предназначена да:

  • намалете съдържанието на калории в ястията;
  • ограничете приема на сол;
  • намаляване на холестерола;
  • увеличете приема на храни с калий и магнезий.

За да свикнете с новото меню и да не се чувствате гладни, дневната дажба е разделена на 4-5 приема. Списъкът с продукти, съдържащи вещества, необходими за организма, включва:

  • риба;
  • постно месо;
  • ядки, сушени плодове;
  • зърнени храни;
  • плодови зеленчуци;
  • растителни масла.

Предотвратяването на развитието на атеросклеротични плаки ще позволи отказ от:

  • свинско, бекон, колбаси, пушени меса;
  • запазване;
  • алкохол;
  • тежка сметана, заквасена сметана;
  • сладкарски изделия.

Диета за понижаване на липидите у дома след инсулт не може да бъде краткотрайна. Такова хранене трябва да се превърне в начин на живот на пациента..

Разрешени физически натоварвания у дома

При повече от половината пациенти след инсулт двигателните разстройства остават завинаги. Често това са хемипареза (засегната е половината тяло) и монопареза (пареза на един крайник). Необходимо е да се положат максимални усилия за възстановяване на загубените функции в рамките на 2-3 месеца.

Но е невъзможно да се спре на постигнатото ниво. Гимнастическите тренировки трябва да бъдат включени в редовния начин на живот. Упражненията след инсулт развиват нивото на самообслужване, помагат да се възстанови работата на паретичната ръка, крак.

Набор от упражнения за гимнастика у дома е разработен от лекар по ЛФК. Всяко упражнение тренира движение в паретичния крайник и спира патологичното свиване на мускулите, сухожилията, сухожилията (контрактурите).

При изразена спастичност във флексорите е забранено изстискването на експандера и топката, тъй като това повече провокира появата на мускулен тонус.

Терапевтичните упражнения се подбират индивидуално, като се отчита състоянието на пациента. При парализа близки или инструктор помагат за пасивна гимнастика. Редовното упражнение активира невроните в мозъка, което частично или напълно компенсира неврологичния дефицит.

Успехът и резултатът от обучението зависи от постоянството на човека.

Възстановяване на речта и паметта

Когнитивните последици от инсулта се проявяват в различна степен на тежест. Често това е афазия (без реч) и дизартрия (нарушено произношение). След инсулт се препоръчва класовете у дома да се провеждат с логопед, невропсихолог. При тежки случаи се изисква помощта на афазиолог. Специалистите дават много задачи за възстановяване и корекция на речта.

Редовната умствена гимнастика ви позволява бързо да се адаптирате към живота в периода след инсулт и да избегнете деменция в бъдеще.

При нарушено запаметяване се забелязва психологическа дезадаптация. Такива случаи изискват изпълнение на задачи за обучение на паметта. За това се препоръчва:

  • работа с асоциации;
  • играят логически игри;
  • развиват визуализация;
  • запомня поезия, песни;
  • решаване на кръстословици.

При липса на възможност да се потърси професионална помощ, възстановяването на речта след инсулт се извършва у дома, като се използва ръководството на М. К. Бурлакова "Корекция на сложни речеви нарушения".

Корекция на налягането

Много внимание се отделя на пациентите след хеморагичен инсулт с анамнеза за хипертония. За да се предотврати ново разкъсване на кръвоносните съдове, е наложително да се следи кръвното налягане, тъй като хипертоничните кръвоизливи се появяват при 70% от пациентите с хипертония.

В допълнение към антихипертензивната терапия домашната рехабилитация е насочена към поддържане на здравословен начин на живот, а именно:

  • спазване на антисклеротична диета;
  • отказване от тютюнопушенето и алкохола;
  • физическа активност, отчитаща състоянието.

Борба с усложненията

От първите дни след мозъчна катастрофа важен етап от периода на рехабилитация е предотвратяването на повтарящи се инсулти и борбата с усложненията. Групата на неблагоприятните за живота на пациента състояния включва:

  1. Пневмония.
    Появява се поради аспирация (проникване) в дихателните пътища на остатъци от храна при пациенти с нарушено преглъщане, нарушено съзнание, парализиран. При такива пациенти е инсталирана назогастрална сонда за хранене, главният край на леглото е повдигнат с 45 °. Тежко болните пациенти без кашличен рефлекс изсмукват получената тайна.
  2. Дълбока венозна тромбоза.
    Кръвните съсиреци провокират белодробна емболия. В допълнение към антикоагулантите и други лекарства се изискват гимнастика, масаж, превръзка на краката с еластични превръзки при разширени вени.
  3. Пролежници.
    Те се развиват при липса на грижи. Нарушената цялост на кожата причинява силен болков синдром, некроза. Сепсисът е смъртоносна опасност за некротичните тъкани..
  4. Инфекции на пикочните пътища.
    Те се появяват в резултат на продължителна катетеризация на пикочния мехур и пикочните нарушения. Поради това се препоръчва да се ограничи използването на катетъра..

Развитието на усложнения влияе отрицателно върху резултата от заболяването, поради което всички терапевтични и възстановителни мерки са насочени към тяхната профилактика.

Грижа за лежащо болен след инсулт

Грижата за лежащо болен след инсулт у дома се различава от стационарната помощ. Със загубата на физическа активност роднините се грижат за човек. Рехабилитацията извън болницата е най-дългият и далеч не най-лесният период. Споделянето на отговорности между роднини за подпомагане на парализиран човек улеснява живота на цялото семейство.

Парализираният човек постепенно се обучава на упражнения за намаляване на парализата и основни умения за самообслужване (хранене, лична хигиена).

У дома лечението на пациент след инсулт трябва да се извършва по схема, разработена от лекар. Участието на цялото семейство в процеса на рехабилитация активира и ускорява физическото възстановяване на човек, неговата психологическа и социална адаптация към нов живот.

Позициониране

При фокално мозъчно увреждане се изисква позиционно лечение за:

  • оптимално разположение на багажника и крайниците;
  • подкрепа за нормално дишане;
  • премахване на синдрома на болката;
  • предотвратяване развитието на позата на Вернике-Ман.

Парализираните пациенти трябва да са в легнало положение възможно най-малко.

За да обърнете правилно пациента, леглото се приближава от двете страни. Препоръчително е да инсталирате многофункционално легло у дома. За позициониране трябва да закупите достатъчен брой възглавници, ролки с различна дебелина, мекота и размери. Техниката на безопасно движение на легнал човек трябва да бъде усвоена от всички роднини, които се грижат за него.

Причини (видове) инсулт: кръвоизлив (кръвоизлив), исхемия (тромб), исхемия (атеросклероза)

Позицията на тялото се променя при необходимост (не повече от три часа на едно място). Признаци за промяна в позата са зачервяване на кожата в опорните точки. Пациентът периодично се обръща към болната страна, здравата страна, към стомаха.

Хранене

След изписване на тежко болни пациенти, претърпели инсулт, се разрешава да се хранят в леглото в полуседнало положение. За самостоятелно хранене облегалката за глава на леглото се повдига или се поставят няколко възглавници зад гърба. Тези, които могат да се самообслужват, се хранят на нощното шкафче. Когато се грижите за неадаптиран пациент след инсулт у дома, се изисква хранене с лъжица и сиппи.

Контрол на изпражненията

Поради липсата на физическа активност при тежко болни пациенти, чревната подвижност страда. Продължителната почивка в леглото провокира колит, запек.

За да предотвратите нарушения на чревната моторика, трябва:

  • Следвайте диета, богата на фибри зърнени храни, зеленчуци и плодове.
  • Организирайте консумация до два литра тиха вода.
  • Правете гимнастика редовно.
  • Използвайте лаксативи според указанията на Вашия лекар.

Смяна на спално бельо

Спалното бельо се сменя поне веднъж седмично и когато се замърси. За легнали пациенти листът се разпространява по два начина:

  • Напречно.
    Пациентът е положен на негова страна. Мръсният чаршаф се търкаля до средата на леглото и се разстила чист чаршаф. Човекът се обръща, мръсният чаршаф се отстранява и чистият чаршаф се разпределя върху леглото.
  • Надлъжен.
    Листът се навива до средата от двете страни като превръзка и се отстранява, повдигайки парализирания. Чист лист, навит с валяк, се поставя под сакрума и се навива нагоре и надолу.

измиването

Кожата на легнал пациент е замърсена със секрети от пот, мастни жлези, физиологични вещества, бактерии. Следователно, за безопасност и емоционален комфорт, кожата на тежко болен човек се поддържа чиста. Отначало човек се нуждае от помощ със стандартни хигиенни процедури (измиване, миене на зъби, измиване). Парализираните се измиват напълно в леглото върху мушама, като се използват нежни хигиенни продукти.

Профилактика на рани от залежаване

Предотвратяването на развитието на некротични улцерозни лезии на кожата е важна задача в грижите за лежащо болни пациенти. Язви под налягане възникват поради нарушение на кръвоснабдяването в местата на компресия (задната част на главата, кръстната кост, лактите, костите на петата). Причината за появата може да е влажно пране и бръчки по него..

Усложненията са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение.

За да се предотвратят рани под налягане, тежко болните пациенти се изтриват ежедневно с камфоров алкохол, като се обръща внимание на естествените гънки.

Допълнителен набор от антидекубитални мерки включва:

  • промяна на позицията на пациента на всеки 2-3 часа;
  • внимателно изследване на уязвими части на тялото (костни издатини);
  • лична хигиена;
  • извършване на гимнастика и масаж;
  • използването на кръгове, ролки, кремове.

Препоръки за неледени пациенти

Диагностицираният инсулт променя живота на човека. Навременната помощ ще сведе до минимум последствията от болестта. Периодът на възстановяване зависи от тежестта на мозъчната катастрофа. Правилно разработената програма за рехабилитация и активното участие на човек в нея ще ви позволят да стартирате компенсаторни механизми.

Запазените нервни клетки частично или изцяло ще започнат да изпълняват функциите на изгубените, така че човекът се връща към обичайния начин на живот. Упражненията у дома след инсулт всеки ден са от съществено значение, тъй като физическата активност повишава настроението за възстановяване..

Високите рискове от развитие на повтаряща се исхемия и кръвоизлив подтикват пациента да следва следните препоръки:

  • контролирайте кръвното налягане сутрин и вечер;
  • за намаляване на телесното тегло при затлъстяване;
  • спазвайте диета с хипохолестерол;
  • приемайте предписани лекарства;
  • да откаже от лоши навици.

Мерките за рехабилитация значително подобряват състоянието на пациентите в периода след инсулт. Класовете, провеждани от първите дни на заболяването, могат да върнат човека към нормален живот. Положителни промени настъпват във всички засегнати области.

Рехабилитация след черепно-мозъчна травма

Обширен мозъчен кръвоизлив: причини и последици от инсулт

Мигренозен инсулт: причини, симптоми, лечение, разлики от обикновената мигрена

Инсулт при захарен диабет и неговите последици

Възстановяване след загуба на зрение след инсулт


Следваща Статия
Билиарна хипертония - причини и форми, прояви и симптоми, диагностика и лечение