Емболизация на маточните артерии като съвременен метод за лечение на миома на матката при жените


Репродуктивната медицина се счита за деликатен въпрос, защото говорим за важен момент в здравето на жените. Често в способността да се роди плод и да се роди здраво бебе се крие щастието на жените..

Специалистите, занимаващи се с този въпрос, са страхотни професионалисти; нормалното функциониране на репродуктивните органи в бъдеще зависи от тяхната квалификация и опит..

Репродуктивната система на организма често страда от възпалителни процеси, които могат да бъдат обширни. Процентът на поява на различни новообразувания, не винаги доброкачествени, нараства.

Отбелязва се, че миомата на матката се счита за често срещано заболяване, с което се бори успешно с помощта на емболизация на маточната артерия.

  1. Какво е миома на матката?
  2. Какво представлява методът за емболизация на маточната артерия?
  3. Когато се прилага методът EAA?
  4. Който провежда EMA?
  5. Безопасност на емболизацията
  6. Обучение
  7. Методология
  8. Резултатът от
  9. Възможни усложнения след ОАЕ
  10. Рискът от рецидивираща миома
  11. Плодовитост
  12. Възстановяване след процедурата
  13. Плюсове и минуси на EMA
  14. ОАЕ и бременност
  15. Противници на метода
  16. Разходи за процедура
  17. Отзиви

Какво е миома на матката?

Тази диагноза означава наличие на доброкачествена нодуларна неоплазма, която е локализирана в мускулната тъкан на матката.

Размерът на патологията може да бъде минимален или да достигне няколко сантиметра в диаметър.

Отбелязва се, че възелът се състои от гладкомускулни влакна и се отличава с неправилната си структура.

Основният признак, че жената може да има миома, се счита за появата на маточно кървене. В долната част на корема се усеща неприятен натиск, който преминава в изразени болезнени усещания.

Понякога жените с анамнеза за миома не могат да забременеят или да раждат дете. В някои случаи има проблеми с функционирането на пикочния мехур.

Какво представлява методът за емболизация на маточната артерия?

Съкращението ОАЕ означава хирургическа минимално травматична техника, която ви позволява да прекъснете доставката на миомни възли.

Артериалната емболизация е изкуствено запушване на артериите. След такава медицинска манипулация настъпва „изсушаване“ на нодуларната неоплазма..

Напоследък популярността на тази техника се отбелязва в руските клиники. Това се улеснява от по-честата диагностика на миома при жени в детеродна възраст..

За съжаление, поради липса на информация, процедурата постепенно е обрасла от слухове, докато повечето от тях не са напълно правдоподобни..

Постепенно пациентите се разделят в мненията, някои от тях възлагат своите надежди на ОАЕ и смятат тази процедура за една от най-ефективните при лечението на миома. Но има и песимисти, които смятат, че шумът около емболизацията е измислен.

ОАЕ не е подходящ за всички пациенти поради някои ограничения, поради което медицинската манипулация има своите недостатъци. Въпреки че, въпреки редица противопоказания, той има много повече предимства.

Експертите смятат, че днес емболизацията на маточната артерия е най-висококачествената алтернатива на хирургичната интервенция. Освен това след ОАЕ жените запазват репродуктивния си орган и репродуктивната функция почти не страда..

Когато се прилага методът EAA?

Случаи, когато е необходимо да се използва EMA:

  • Ако една жена се нуждае от бъдеща бременност. Тъй като има твърде малко техники за запазване на репродуктивната функция, лекарите предписват ОАЕ.
  • При условие, че миоматозните новообразувания не достигат обема на бременността на 12 седмици.
  • Когато има съпътстващи заболявания под формата на аденомиоза или ендометриоза.
  • С рецидив на заболяването, ако след предишно отстраняване миомите започнаха да растат отново.
  • Имаше бърз растеж на новообразуването.
  • Силно кървене след раждане.
  • Когато пациентът има лични противопоказания за анестезия, назначаването на радикални операции.

Който провежда EMA?

Емболизация на маточните артерии е възможна само в големи клинични центрове. Там компетентните хирурзи с допълнително обучение ще могат да разрешат деликатен проблем. Важно е да разберете, че изцяло нова услуга е много търсена, което означава, че трябва да чакате на опашка, за да получите помощ.

Както показва практиката, в столичните клиники няма проблеми с медицинския персонал и оборудването. Ето защо е по-добре да отидете там за операция за лечение на миома на матката.

Безопасност на емболизацията

С ОАЕ намаляват всички рискове от усложнения или извънредни ситуации. Компетентен специалист ще каже на пациента какво я очаква и как да се държи, за да предотврати развитието на възможни патологии. По време на операцията лекарят не трябва да прави разрези, няма загуба на кръв. Няма вреда и заплаха за живота и здравето на жената.

Обучение

Преди операцията е необходимо да се изясни диагнозата на пациента; след потвърждаване на наличието на миоматозни нодуларни новообразувания започва подготвителният етап.

Лекарят определя локализацията на патологичния процес, естеството на тумора и идентифицира възможното наличие на патологии. Едва след това се предписва терапевтична терапия..

Пациентът трябва да има под ръка резултатите от изследването, лабораторните тестове, да се подложи на преглед в гинекологичния стол с помощта на специални инструменти.

Необходими са всички мерки за събиране на анамнеза и изясняване на състоянието на пациента.

Тъй като емболизацията се извършва в същия ден, пациентът трябва да дойде в клиниката на празен стомах. Всички косми трябва да бъдат отстранени от областта на бедрото и слабините.

Методология

Операцията е планирана за всеки ден от цикъла, с изключение на онези дни, когато настъпва менструация. Не яжте и не пийте преди ОАЕ, стомахът трябва да е празен. След като пациентът приема лекарствата, предписани от специалиста, тя се изпраща в операционната единица..

Етапи на емболизация на маточната артерия:

  • Съдова пункция. Обикновено за тази цел се взема основната артерия на бедрото. Лекарят дезинфекцира предложеното място на пункция със специален антисептик, след което въвеждащият се въвежда. Това е един вид "ръкав", изработен от полимер, доста еластичен, позволяващ да се спасят артериалните стени от повреда.
  • Ангиограма. Освен това в кухината на „втулката“ се вкарва катетър, през който контрастните вещества започват да текат. Всички манипулации се контролират от рентгеново устройство, което ще позволи навременно откриване на анормална съдова област.
  • Получаване на емболи. Катетърът ще продължи да се придвижва към главната маточна артерия, където ще се дават блокери. Веществата ще навлизат в кухината, докато настъпи обратното им изтичане..
  • Действията ще бъдат дублирани с втората артерия..
  • След като всичко е направено, лекарят бавно ще извади катетъра и спомагателните инструменти. След това на мястото на операцията се прилага превръзка под налягане.

Компетентен специалист, дори и в много труден случай, не трябва да отделя повече от час за операцията. Най-често са достатъчни 30 минути, но тук всичко зависи от характеристиките на пациента, размера на новообразуването и квалификацията на лекаря.

В началото жената ще получи противовъзпалителни лекарства и блокери на болката. При условие, че няма кървене, фиксиращата превръзка се сваля на следващия ден.

Резултатът от

След прилагане на блокиращото лекарство може да се отбележи частично унищожаване на нодуларните новообразувания. Влакната от миоматозния тип се превръщат в съединителна тъкан.

След 12 месеца матката на пациента достига нормални размери без признаци на патологични промени. След няколко години жената може да има здраво бебе.

По време на ОАЕ пациентът няма да има усложнения, които могат да се образуват след хормонална терапия или радикална операция. Освен това няма маточни патологии, появата им може да се дължи само на индивидуалните характеристики на пациентите.

Според експерти емболизацията на маточната артерия има 3 основни предимства:

  • висок терапевтичен ефект;
  • ниска инвазивност;
  • няма нужда от пълна упойка.
Ангиограми преди и след емболизация на маточната артерия

Възможни усложнения след ОАЕ

Въпреки факта, че по време на операцията има минимална травма и отделянето на кръв напълно липсва, все още остават редица недостатъци и усложнения:

  • появата на хематом в областта на инсталацията на катетъра;
  • дискомфорт поради гадене и повръщане;
  • хипертермична реакция;
  • болка в областта на матката;
  • възможна поява на перитонит;
  • попадане на инфекцията вътре;
  • последващи проблеми с маточната циркулация;
  • поради образуването на сраствания се отбелязва некроза на съседната тъкан;
  • белодробна артериална тромбоемболия.

Не се тревожете веднага, тъй като тези усложнения са по-редки от нормалното. Ето защо ОАЕ набира голяма популярност в областта на гинекологията..

Някои пациенти съобщават, че след извършване на емболизация, отделянето по време на менструация става оскъдно. Някои, които са кандидатствали, са имали ранна менопауза.

Точният ефект на ОАЕ върху репродуктивната функция на жените не е напълно изяснен поради новостта на процедурата. Но в повечето случаи зачеването протича без видими проблеми, но бременността не винаги завършва успешно..

Рискът от рецидивираща миома

Според официалните данни, след извършване на емболизация, повторната поява на миома е почти невъзможна. Освен това, миоматозните възлови образувания въпреки това могат да възникнат, ако ОАЕ не са били извършени напълно.

Например по време на операцията хирургът не може да блокира достъпа до две артерии поради индивидуални характеристики или специфичност на катетеризацията.

Плодовитост

Няма преки доказателства от медицинската общност, че след емболизация има проблеми със зачеването или раждането.

Може да са налични, но причината е ОАЕ или наличието на патологии, трудно е да се отговори.

В тази област не е имало мащабни тестове. Често след ОАЕ бременността настъпва бързо и протича без особени усложнения..

Както показва практиката, ако жената планира да роди дете в бъдеще и има алтернатива на емболизацията, тогава се избира различна техника.

Това е терапия, която ще запази органите, отговорни за репродуктивния компонент. Например, хормонална терапия, която ще позволи на пациента да се възстанови напълно след прием на капсули.

Възстановяване след процедурата

Няколко седмици след ОАЕ тялото на пациента набира сила. Не е необходимо да останете в болница през тези 14 дни. Ако се чувствате добре, на пациента се разрешава да се прибере на следващия ден след операцията..

Следоперативен период:

  • През следващите 7 дни трябва да се придържате към почивка в леглото и да не се натоварвате с физическа работа..
  • Опитайте се да не пропускате приема на лекарства, които облекчават болката. Нещо повече, аналгетиците допринасят не само за спиране на възпалителния процес, но и за противопоставяне на повишаването на общата телесна температура..
  • При тежко възпаление трябва да изпиете курс на противовъзпалителни лекарства.

За да не бъде направена операцията напразно и да завърши с успех, пациентът трябва да следва препоръките:

  • През първата седмица след изписването увеличете обема на абсорбираната течност. Пациентът трябва да пие достатъчно вода, за да се възстанови скоро..
  • Откажете да приемате лекарства, които влияят върху състава на кръвта и я разредете. Такива лекарства включват аспирин и лекарства, подобни по ефект на него..
  • Забранено е да правите парна баня, да посещавате сауна или баня, да седите или да лежите в банята дълго време. Няколко дни след EMA, горещата пара допринася за развитието на усложнения.
  • През следващите няколко седмици пациентите трябва да са в покой. Също така ще трябва да се въздържате от полов акт..
  • Гинеколозите не одобряват използването на хигиенни тампони. След емболизация в продължение на няколко месеца, обикновено трябва да забравите за тях, само подложки без различни вкусове.

Плюсове и минуси на EMA

Нито една техника не може да бъде изключително положителна; навсякъде има недостатъци. Например, основният недостатък на лечението може да се счита за високата му цена, тъй като не всеки може да си позволи да отдели подобна сума.

Също така, висококачествено оборудване може да се намери само в изолирани центрове за лечение. Разбира се, в столичния регион няма да има проблем с това, всички медицински новости веднага се получават там. Но в пустинята или регионалните центрове едва ли има подобна услуга..

Поради новостта на операцията, малко специалисти са обучени да извършват медицински манипулации. Без специфично обучение ще бъде трудно за руски лекар да направи EMA без грешки.

EMA има и още един съществен недостатък - получаването на рентгеново облъчване по време на манипулацията. В процеса на извършване на хирургическа интервенция се извършва контрол, при който пациентът е изложен на рентгенов ефект. Струва си да се отбележи, че оборудването има съвременни параметри, дозировката е невероятно малка и няма да надвишава показателите, които се появяват по време на флуорография..

За мнозина е неприятно, че вземането на проби от тъкани за биопсия по време на емболизация е невъзможно. Но ангиографската диагностика може малко да изглади този факт..

Предимства на EMA:

  • Ниска инвазивност и висока безопасност на техниката, лекарите не се нуждаят от пълна анестезия.
  • Рискът от рецидив е сведен до минимум. Например, след миомектомия, половината от пациентите отново развиват възли в малкия таз..
  • Незабавен резултат. Положителна динамика се наблюдава в рамките на един час след извършване на емболизацията на маточната артерия.
  • Кратък период на хоспитализация. След един ден пациентът може да бъде оставен да се прибере вкъщи, тъй като при добра поносимост няма нужда да остане в болницата.
  • При условие, че пациентът е лекуван от висококвалифициран специалист, не трябва да възникват усложнения. В сравнение с други видове хирургични интервенции, тази техника е най-безопасната.
  • Определен плюс е, че всички репродуктивни органи остават на място. Освен това репродуктивната функция не е засегната и жената може лесно да забременее след една година и да се подготви за раждане.

ОАЕ и бременност

След емболизация жената може лесно да понесе и да се надява за раждането на здраво дете. Когато използва радикални методи, тя е лишена от този шанс..

Лекарите вярват, че ОАЕ се превърна в спасение за млади пациенти, които преди това не са имали време да имат потомство.

Артериалната емболизация запазва способността да се възпроизвежда. Следователно, когато диагностицират миома, компетентните лекари считат тази манипулация за предпочитане пред хистеректомия и миомектомия..

Освен това, когато се премахват миоматозните възли, съществува риск от сраствания, които са локализирани както в тялото на матката, така и върху самия орган. В резултат на това пациентът развива безплодие, което вече не се поддава на лечение.

Важно е да се разбере, че дори висококачествената операция няма да предпази пациента от факта, че бременността може да бъде прекъсната по всяко време. Въпреки пълното възстановяване на плодовитостта, проблемите с раждането могат да останат. Пациентите, на които са отстранени възли, трябва да бъдат наблюдавани от лекар, за да се вземат всички мерки за запазване на плода..

След 12 месеца след ОАЕ, възлите постепенно ще се свиват, матката ще се върне към нормалните си размери. Опасно е да забременеете през този период, тъй като процесът на възстановяване е нестабилен и маточните контракции ще се случват постоянно.

Противници на метода

Медицинската общност е разделена на 2 лагера, които се опитват да докажат своята гледна точка един на друг. Според много експерти гинеколозите не искат да признаят ползите от ОАЕ поради факта, че не участват в тази процедура..

При по-близко запознаване със статистическите данни става ясно, че повечето хирургични действия в гинекологията се извършват във връзка с миома на матката.

Лекарите са свикнали да решават този проблем радикално, като напълно премахват органа или в редки случаи ампутират възлите от него. Ако общността признае ОАЕ като най-ефективната техника, повече от половината от пациентите няма да стигнат до гинекологичната болница.

Отрицателният момент на емболизация на маточната артерия възниква и по друга основателна причина. Процедурата изисква най-новото и много скъпо оборудване; повечето клиники го нямат. В цялата страна можете да преброите около 20 клиники, в които ЕМА може да се извърши с високо качество (Москва, Санкт Петербург, Краснодар, Екатеринбург и др.)

Отново, ако гинеколог напише направление за един от водещите центрове по време на консултацията, той автоматично ще загуби повечето си пациенти. За съжаление, но търговията управлява навсякъде и дори някои лекари търсят предимства в своите решения..

Разходи за процедура

Колко струва процедурата??

Не всеки е готов за факта, че това не е безплатна операция. Обикновено цената на услугите е най-малко 100 000 рубли, тъй като включва и времето, прекарано в болницата след операцията.

Също така, причината за високата цена се крие в използването на скъпо оборудване..

Освен това медицинската манипулация се счита за нова, не много лекари са в състояние да поемат нейното прилагане..

Освен това при епидуралната анестезия се използват само най-новите лекарства, за да се спаси пациентът от странични ефекти..

И разбира се, трябва да сте подготвени за факта, че миомата не се разрешава напълно, а само спира растежа си. Тоест ОАЕ не може да се счита за панацея; в бъдеще ще е необходимо да се инвестира отново в лечение, за да се поддържа здравето на жените..

Отзиви

Обратна връзка за процедурата в ОАЕ:

Няма еднозначен отговор относно целесъобразността на провеждането на тази конкретна процедура, въпреки че методът е минимално инвазивен. Драстичната мярка се счита за най-ефективна, но не е подходяща за по-млади жени, които се страхуват от старост и загуба на репродуктивна функция..

След висококачествените ОАЕ дамите напълно се възстановяват и завинаги забравят за диагнозата си..

След EMA

Емболизацията на маточните артерии рядко води до усложнения и не причинява толкова много неудобства, които освен това преминават с течение на времето. Но, разбира се, е важно пациентите да разберат дали всичко върви по план. За целта издаваме напомняния с основна информация за това какво да правите и какво да не правите след ОАЕ, както и какво да очаквате и кога да се обадите на Вашия лекар..

Тук можете да намерите по-пълна версия на нашата бележка.

Треска след емболизация

В първия ден на ЕМА температурата обикновено достига 37,5-38 градуса. Често може да продължи до една седмица, но в редки случаи може да се наблюдава и вечер още 2-3 седмици след интервенцията.

В някои случаи, когато възелът има тенденция да се ражда (напускането на матката, това се нарича още „изгонване“ и нашият гинеколог ще ви предупреди за възможността за този резултат още преди ОАЕ), температурата може да се повиши отново, което ще покаже началото на изгонването и ще придружава докато възелът не излезе напълно. Имайте предвид, че експулсирането е много благоприятен резултат от ОАЕ, който е възможен за възли със субмукозна локализация..

Болка след ОАЕ

Самата процедура в ОАЕ е напълно безболезнена, но след нея се появява болка, която може успешно да се сведе до дърпащи усещания в долната част на корема, напомнящи менструални болки. Разбира се, има индивидуални характеристики, но повечето пациенти отбелязват, че тези болки не им носят тежки страдания. Болките с по-малка интензивност продължават през следващите няколко дни и напълно отшумяват 7-10 дни след ОАЕ. От 3-4 дни след операцията практически няма нужда да приемате болкоуспокояващи.

Болката след ОАЕ не може да се нарече „адска“ и да причини „болезнен шок“, както казват някои гинеколози, които по неизвестна причина обезкуражават пациентите от ОАЕ.

Какво можете да ядете след емболизация?

По-добре е първото хранене след ОАЕ да е вечеря. Храненето по-рано може да доведе до гадене. След завръщането си у дома можете да ядете както обикновено, да пиете много, да ядете повече фибри, тъй като облекчаващите болката могат да причинят запек. Ако ви прилошава или повръщате, това е нормално, но лекарят трябва да знае за това - той ще предпише подходящо лекарство за премахване на тези неприятни явления.

Кога мога да взема душ?

Можете да отидете на душ на следващия ден след операцията, но се въздържайте от къпане или плуване в продължение на 5 дни.

Сексуален живот след лечение на миома с ОАЕ

Първият месец след ОАЕ е по-добре да се въздържате от секс, но това не е задължителна препоръка. Ако се чувствате нормално, това може да бъде пренебрегнато..

През първите 1,5-2 месеца след ОАЕ е по-добре да се използва бариерна контрацепция, тоест презерватив. След това, според предписанието на лекаря, можете да преминете към хормонални контрацептиви. Това обаче трябва да се направи само след "раждането" на възела.

Фитнес и упражнения

Спортът може да бъде ограничен за месец и половина след EMA. Това обаче не е строга препоръка, тъй като няма научна основа за това - по-скоро просто презастраховане и грижа за благосъстоянието, но не и за ефективността на ОАЕ: физическата активност не влияе върху резултата от емболизацията..

Менструация

В повечето случаи менструацията след ОАЕ идва тогава, когато трябва. Ако емболизацията е извършена малко преди менструация, тогава кървенето може да е доста оскъдно.

Преди това закъсненията в някои случаи варираха от един месец до шест месеца. Сега обаче, поради използването на емболизиращо лекарство с по-големи частици, този проблем на практика изчезна..

В единични случаи при жени на границата на менопаузата с характерни менструални нередности менструацията може да не се върне, тоест ще настъпи менопауза. Това е по-често при жени над 45 години. Въпреки това, в преобладаващото мнозинство от случаите, менструацията постепенно става все по-рядка и с годината се превръща в напълно обикновена. Ако кървенето се увеличи, след като се нормализира, това може да се дължи на "раждането" на възела. След експулсирането периодите трябва да са умерени. Между тях отначало е възможно по-обилно прозрачно отделяне от преди. С времето те ще си отидат.

"Раждане" (изгонване) на миомен възел

"Раждането" на възел обикновено се случва 2-3 месеца след ОАЕ, но това може да се случи след една година или няколко дни. Ще научите, че във вашия случай такова развитие на събитията се очаква дори преди емболизация: това ще стане ясно с ултразвук. В повечето случаи субмукозните възли се "раждат". Ако миомата е малка (под 3–5 cm), няма нужда да посещавате лекар за помощ. За големи възли може да е необходима консултация с гинеколог, но тя се извършва и дистанционно. Обикновено възелът излиза сам, по-рядко жената се нуждае от допълнителна медицинска помощ.

Растеж на миома след ОАЕ

След правилно извършени ОАЕ, кръвоснабдяването на миомите не може да бъде възобновено; съответно те не могат да нарастват. С други думи, възелът умира. В не повече от един случай на 100 процедури е възможно да се възстанови притока на кръв в възела с последващия му растеж, това се дължи на наличието на допълнителни източници на кръвоснабдяване на възела, които не са били видими по време на първата интервенция. В такива случаи се извършват повторни ОАЕ и този кораб се емболизира..

Появата на нови възли - рецидив на миома на матката

Новите възли след ОАЕ са изключително редки - обикновено, ако емболизацията не е извършена по най-добрия начин поради сложната анатомия на маточните артерии или недостатъчната квалификация на хирурга. Факт е, че поради особеностите на съдовете, снабдяващи възлите, емболизиращият материал достига до всички, включително и до най-малките миомни възли..

Ако въпреки това са се разраснали нови възли, тогава повторната емболизация решава проблема. В нашия център подобни интервенции са безплатни.

Бременност след емболизация

Според последните съобщения емболизацията на маточната артерия не е противопоказана при жени, които по-късно планират да забременеят. Ендометриумът (мембраната, покриваща матката отвътре) може да стане твърде тънък и да предотврати бременност, само ако частиците от емболизационното лекарство са много малки и запушват малките клони на маточната васкулатура. Но сега такива материали практически не се използват..

ОАЕ не влияе върху вероятността от бременност по време на ин витро оплождане.

Некроза на матката

Някои гинеколози понякога плашат пациентите си с миома: „След ОАЕ ще имате некроза на матката, след което ще трябва да я премахнете“. Тази идея вероятно е свързана с погрешно схващане за това какво се случва по време на емболизация на маточната артерия. Въпреки факта, че притока на кръв в миомите е блокиран, кръвоснабдяването на самата матка не е нарушено: достатъчно други съдове са свързани с нея. Следователно не може да се говори за някаква некроза, смърт на матката.

Промени в теглото

Понякога във форумите можете да намерите изявления, че след EMA със сигурност ще се възстановите. Първо, не е ясно какво точно може да доведе до такива последици. Второ, този въпрос не е проучен по простата причина, че лекарите не виждат връзката между ОАЕ и наддаването на тегло и биха могли също така да проучат зрително увреждане след емболизация на маточната артерия. Ако сте напълняли след тази интервенция, по-добре потърсете истинските причини за случилото се, понякога при терапевт или диетолог..

Флеберизъм

Няма връзка и механизъм, който да свързва ОАЕ и разширени вени. Различни причини водят до разширени вени на долните крайници. По-специално, наличието на много големи миоми на матката, които поради компресия могат да попречат на изтичането на кръв от долните крайници. В този случай резултатът от ОАЕ - намаляване на размера на матката - може дори да доведе до намаляване на тежестта на хроничната венозна недостатъчност при пациенти с разширени вени..

Работа

Още на следващия ден след операцията по-голямата част от пациентите се прибират у дома. Обикновено след около седмица или две всички симптоми изчезват и можете да се върнете към обичайните си дейности и да отидете на работа.

Наблюдение

След ОАЕ Вашият лекар ще Ви каже кога трябва да го видите отново. В бъдеще ще са необходими още няколко консултации. Първият ултразвук обикновено се прави 3 месеца след ОАЕ. По-нататък след 6 и 12 месеца.

Обадете се или уговорете среща с Вашия лекар, ако болкоуспокояващите не помагат, температурата е над 38,0 ° C, необичайно отделяне от гениталния тракт.

След емболизация на маточната артерия

Благодарим Ви, ще Ви се обадим до 1 час по време на работното време
(от 8 до 21 московско време).

Настоящото потребителско споразумение е публичен документ на администратора на сайта www.puchkovk.ru (наричан по-долу Администратор) и определя процедурата за посетителите (наричани по-долу Посетителите) да използват сайта www.puchkovk.ru, принадлежащ на Администратора, и обработката, съхранението и другото използване на информация, получена от Администратора от Посетител на уебсайта на администратора. Администраторът на сайта може да промени това Споразумение с потребителя по всяко време, без да уведоми посетителя на сайта.

  • Посетителят на сайта, оставяйки всякаква информация, отнасяща се пряко или косвено до конкретно или идентифициращо се лице (по-нататък - Лични данни), потвърждава, че е прочел това Споразумение с потребителя и е съгласен с него.
  • По отношение на всички предоставени Лични данни, Посетителят дава на Администратора пълно съгласие за тяхната обработка.
  • Администраторът на сайта гарантира на Посетителя, че обработката и съхраняването на получените Лични данни на Посетителя ще се извършват в съответствие с разпоредбите на Федералния закон от 27 юни 2006 г. № 152-FZ "За личните данни".
  • Посетителят на сайта разбира и се съгласява, че предоставянето на Администратора на всякаква информация, която няма нищо общо с целите на сайта, е забранено. Такава информация може да бъде информация относно здравословното състояние, интимния живот, националността, религията, политическите, философските и други убеждения на Посетителя, както и информация, която е търговска, банкова и други тайни на Посетителя.
  • Администраторът гарантира на Посетителя, че използва Личните данни, получени от Посетителя, единствено за цели, ограничени до маркетингови, рекламни, информационни цели на Администратора, както и за анализ и проучване на Посетителите на Сайта, както и за да му предоставя стоки и услуги, намиращи се директно, или не, на уебсайта на администратора.
  • Посетителят в съответствие с част 1 на чл. 18 от Федералния закон "За рекламата" дава съгласието на администратора да получава рекламни съобщения, използвайки посочената информация за контакт.
  • Посетителят е единствено отговорен за нарушаване на закона при използване на уебсайта на Администратора.
  • Администраторът не носи никаква отговорност в случай на нарушение на закона от Посетителя, включително, не гарантира, че съдържанието на сайта отговаря на целите на Посетителя на сайта.
  • Посетителят на сайта е единствено отговорен, ако правата и законните интереси на трети страни са били нарушени при използването на сайта на администратора от Посетителя.
  • Администраторът има право да забрани използването на сайта от Посетителя, ако има правно основание.

EMA безопасност

Усложнения възникват във всеки бизнес, дори не е свързан с медицината. Вземете например процеса на гладене: можете да пуснете ютията и да си счупите пръстите на краката, да се изгорите, да съсипете дрехите си. Или забравете да изключите ютията, което може да доведе до пожар в апартамента. От тази гледна точка гладенето е доста опасна дейност, в резултат на което можете да се нараните и да останете без имущество..

Всяка медицинска манипулация има риск от усложнения, дори интрамускулната инжекция е опасна. Като се имат предвид усложненията на процедурата, те трябва да бъдат разделени на няколко групи:

  • Усложнения, които могат да възникнат при ниска квалификация на лекаря (малко опит или „криви ръце“).
  • Усложнения, които могат да бъдат категоризирани като „злополука“. Те са изключително редки, свързани с индивидуална реакция на организма и е невъзможно да ги предскажете или предотвратите..
  • Усложнения, които се появяват с определена честота. Като правило те не са опасни и могат лесно да бъдат коригирани..

В действителност емболизацията на маточната артерия е една от най-безопасните процедури в медицината. Характеризира се със значително по-ниска честота и разнообразие от усложнения, отколкото при хирургично лечение на миома на матката. И наистина е така.

Информацията за усложненията, свързани с емболизацията на маточната артерия, може да бъде разделена на четири групи:

  1. Истински усложнения, които могат да възникнат по време на ОАЕ.
  2. Измислени усложнения - тоест усложнения, които никога не са се случвали, но често се говорят от някои отдадени лекари.
  3. Усложнения, които са регистрирани в единични случаи.
  4. Усложнения, които са срещани в самото начало на използването на тази техника, но не се появяват сега, тъй като са разработени мерки за тяхното предотвратяване.

Кръвоснабдяване на тазовите органи

Всичко неразбираемо на първо място предизвиква страх и опасения. За разлика от операцията, където всичко е повече или по-малко ясно и познато - анестезия, разрез, отстраняване, зашиване - процесът на емболизация е труден за разбиране не само за пациентите, но и за някои гинеколози.

За мнозина има равен знак между процеса на спиране на кръвоснабдяването на даден орган и некрозата на този орган. Всъщност, ако дръпнете ръката с турникет, след няколко часа ръката ще умре. Но ръката няма допълнителни артерии, които биха могли да доставят кръв към нея, заобикаляйки тази, която е била затегната с турникет..

В организма има органи, които нямат допълнително кръвоснабдяване, с изключение на главната артерия на този орган и блокирането на тази единична артерия винаги ще доведе до некроза. В същото време има органи, чието кръвоснабдяване е доста трудно и не се ограничава само до основните стволове. Повечето органи, разположени в малкия таз, имат няколко източника на кръвоснабдяване и спирането на притока на кръв през една от артериите по никакъв начин не засяга състоянието на органа като цяло и неговото функциониране..

Матката е точно такъв орган. Освен от маточните артерии, матката се доставя и с кръв от яйчниковите артерии и артериите от широкия лигамент на матката. Лигирането на двете маточни артерии никога не е водило до некроза на матката. Именно този метод се използва в продължение на много десетилетия в случай на развитие на обилно маточно кървене..

От началото на ХХ век техниката на лигиране на по-големите артерии на малкия таз се използва за кървене, от което произхождат няколко големи артерии, включително маточната, и това не води до некроза на органите. С други думи, в продължение на повече от сто години в медицината лигирането на големи артерии в малкия таз се използва широко без никакви последици, докато емболизацията на орган е селективна процедура, която не предполага пълно 100% спиране на кръвоснабдяването, а затваряне на предимно патологична съдова мрежа, която се е появила в резултатът от възли - миома на матката.

Некроза на матката

Некрозата на матката по време на емболизация на маточната артерия е невъзможна в съвременните условия. Всички изолирани случаи на маточна некроза след емболизация на маточната артерия, които са описани в края на 90-те - началото на 2000-те, са свързани с грешки в процедурата. В онези години се използва голямо разнообразие от емболизиращи вещества, които не винаги са били подходящи по отношение на размера и характеристиките на материалите. Ситуацията се влошава не винаги от правилната подготовка на пациентите, неправилна интерпретация на клиничните прояви на раждането на миоматозния възел и др. Но дори и през тези години имаше само изолирани, изключително редки съобщения за некроза на матката. Сега няма такива съобщения.

Съвсем естествено е, че в началото на приложението на техниката се наблюдават много усложнения. Впоследствие тези усложнения не възникват, тъй като причините за тяхното възникване стават ясни. Разработват се препоръки, модернизират се методологията и инструментите. Например, трудно е да се сравни как се е извършвала лапароскопия преди 10 години с това как се прави сега. С течение на времето всичко е претърпяло значителни промени - от инструментите до самата техника на такива операции и трябва да се признае, че усложненията в началото на използването на лапароскопията са били с порядък по-големи, отколкото по време на емболизация на маточните артерии през същите години. Сега тези усложнения дори не се помнят.

И така, важни изводи:

  1. Неразбирането на механизма на емболизация на маточната артерия поражда предпазливо отношение към този метод на лечение и появата на много митове.
  2. Усложненията на емболизацията, описани в ранните години от появата на ОАЕ, все още се считат за релевантни, въпреки значителната модификация на техниката..

Истински усложнения на емболизацията

Ако правилно подготвите пациентите за ОАЕ, използвайте само емболи и инструменти, специално проектирани за тази процедура, ако хирургът има богат опит в извършването на емболизация и след процедурата се извършва компетентно управление на пациента - най-голямото усложнение може да бъде... само натъртване на мястото на пункцията на бедрената артерия. Всички други усложнения, описани за ОАЕ, са невъзможни. Разбира се, с изключение на усложненията от категорията "инцидент".

Маточната некроза след ОАЕ е невъзможна, тъй като се използва частична и селективна емболизация на клоновете на маточните артерии, снабдяващи миоматозните възли, като се използват специални емболи с определен размер. Към момента вече е добре известно, че малките емболи и тяхното прекомерно въвеждане могат да причинят некроза на вътрешните слоеве на матката. По същия начин, всички нестандартни емболи са непредсказуеми в разпространението си в маточното съдово легло и могат да причинят увреждане на миометриума и ендометриума. Друг възможен фактор е непълно разбиране на хирурга за "крайната точка" на емболизацията, т.е. когато е необходимо да се спре инжектирането на емболи. По този начин е ясно, че всичко зависи от това кой, как и какво извършва емболизацията на маточните артерии..

Инфекция и перитонит

Инфекциозните усложнения, включително перитонит, също са невъзможни, ако се спазват правилата за подготовка на пациента. Очевидно, ако пациентката има възпалителен процес, тя няма да стигне до емболизация на миома на матката, докато възпалението не бъде премахнато. В допълнение, профилактичните антибиотици са включени в подготвителната програма за процедурата. Антибиотиците се прилагат непосредствено преди и след процедурата в продължение на 5 дни. Тоест, възможността за развитие на възпалителния процес се припокрива многократно. Нарушенията, отклоненията от стандарта на управление на пациенти с ОАЕ наистина могат да доведат до развитие на инфекциозни усложнения.

Раждане на миома след емболизация

Доста често процесът на дезинтеграция на миоматозните възли, разположени на границата с маточната кухина или директно в кухината, с последващото им експулсиране под формата на гнойно-некротично отделяне, се нарича инфекциозни усложнения на емболизацията. Това явление е придружено от картина на възпалителния процес (който се появява в матката), но не е усложнение. В началото на формирането на метода, в края на 90-те години, това явление се счита за усложнение. Процесът на изгонване или раждането на миоматозен възел (така се нарича сега) е събитие, което е една от целите на емболизацията. Сега това усложнение не се разглежда, а напротив, експулсирането е един от най-благоприятните резултати на ОАЕ. Раждането на миоматозен възел не се случва при всички пациенти - всичко зависи от местоположението на възлите спрямо стената на матката. Процесът на раждане на миомен възел е напълно контролирано състояние, което изисква специфичен протокол за управление. В крайна сметка пациентът е напълно свободен от миома на матката. Разбира се, лекарите, които не са запознати с тези нюанси, могат да възприемат това състояние като усложнение, но, повтаряме още веднъж, това вече не се счита за усложнение и се счита за най-благоприятния резултат от процедурата..

Емболизация на яйчниците и съседните органи

Емболизирането на съседни органи или проникването на емболи в места, различни от матката и миоматозните възли, е технически невъзможно, ако процедурата се извършва от опитен хирург. За да стане това ясно и очевидно, струва си да се спрем по-подробно на метода за въвеждане на емболи в артерията. Видео от този процес можете да видите тук.

Артериите са съдове, които носят кръв от сърцето при средно налягане от 120 mm Hg. Чл., Тоест натискът е достатъчно силен. От сърцето произхожда аортата - най-големият артериален съд в човешкото тяло, след което артерии от по-малък калибър се разклоняват от аортата. По-близо до органа, калибърът на артериите намалява още повече, артериите се разклоняват вътре в органа на все по-малки и по-малки (като короната на дървото), стават артериоли и след това капиляри. Луменът на капиляра е толкова малък, че един еритроцит трудно може да изстиска през него. Венулите произхождат от капилярите, които се събират във вените, увеличават се в диаметър и след това се вливат в кухата вена, откъдето навлизат в сърцето. Това обяснение на структурата на човешката съдова система е необходимо, за да разберете какво прави хирургът по време на емболизация на маточните артерии..

С помощта на специален тънък (под 1,5 милиметра) и много гъвкав катетър, под контрола на ангиографски апарат, който ви позволява да видите вътрешните структури в рентгеновия диапазон, флуорохирургът води катетъра до устието на маточната артерия.

Как лекарят разбира, че вече е достигнал маточната артерия?

Докато се движи през съдовете, хирургът инжектира рентгеноконтрастно контрастно вещество през катетъра. Това вещество се втурва през артерията с кръвния поток и оцветява цялата мрежа. Сега хирургът вижда къде да постави катетъра и къде се намира тази или онази артерия. Артериите имат много характерни разлики една от друга и различни нива на разтоварване от големи съдове.

Когато катетърът се вкара в маточната артерия, отново се инжектира контрастно вещество, което оцветява цялата васкулатура на матката, включително характерните съдове на миоматозните възли. Всичко се вижда, до най-малките клонки. Тъй като катетърът вече е вкаран в маточната артерия, се оцветява само маточната артериална мрежа. Съдовете, захранващи други органи, не цапат.

Поставяне на емболи в маточните артерии

След като се увери, че катетърът е в маточната артерия, хирургът бавно и дискретно поставя емболи (малки топчета с определен размер). Тези топки с приток на кръв се втурват само в артериалната мрежа на матката и никъде по-нататък, тъй като обратното им движение (срещу притока на кръв) е невъзможно - представете си бурна планинска река, покрай която пускате лодка - тя не може да плува срещу течението и „течението в артерия, многократно по-силна, отколкото в най-бързата планинска река. Топките не могат да попаднат в друга съдова мрежа, тъй като маточната артериална мрежа няма контакти със съдовете на други органи.

Също така е невъзможно да се емболизират други органи по време на тази процедура, като например да сте на бензиностанция и да вкарате пистолет в гърлото на резервоара на колата си, като случайно зареждате кола, стояща наблизо. Много поразителен пример, показващ, че ако катетър, подобно на пистолет, бъде вкаран в маточната артерия, емболите, подобно на бензин, ще текат само в леглото на маточната артерия (резервоара на вашата кола) и не могат да влязат в друга артерия (резервоара на следващата кола). За да емболизирате друг орган, трябва да извадите катетъра от маточната артерия и да го поставите в съседния. Повтаряме още веднъж, че артериите са толкова различни една от друга, че е невъзможно да ги объркаме..

Сега за емболите, които се вмъкват по време на емболизация. Представете си гевгир, в който има два вида отвори - големи, няколко пъти по-големи от диаметъра на топката и малки, чийто размер е поне половината от големи отвори. Бавно изсипвате топките в този гевгир. Очевидно топките ще се втурват в големи дупки и няма да могат да проникнат в малки. Точно това се случва в матката. Здравата матка се снабдява с кръв от:

  • маточни артерии,
  • артерии на яйчниците,
  • широки връзки артерии.

Всички тези източници на кръвоснабдяване в матката образуват артериална мрежа с много разклонения на нивото на артериолите с малък диаметър..

Когато миоматозните възли започват да растат в матката, в по-голямата част от случаите те формират кръвоносната си система от маточните артерии. Изключително рядко е възелът да има допълнително кръвоснабдяване от артерията на яйчника. Възлите на маточните миоми неправилно образуват мрежата си - няколко артерии с голям диаметър се вливат във възела, вътре в който той е разделен на по-малки артерии. Тъй като миоматозните възли се нуждаят от повече кръвоснабдяване, отколкото матката в покой, артериите от маточната артерия до възлите се увеличават. Ако сравните с пътя: от голяма магистрала (маточна артерия) произлизат големи улици (артерии на миоматозни възли) и много тесни пристигания в дворове (съдове, снабдяващи матката).

Емболите, които се използват за емболизиране на маточните артерии, имат диаметър, който е значително по-голям от артериолите, снабдяващи маточната тъкан (не забравяйте аналогията с гевгир), но малко по-малък от диаметъра на артериите, насочени към миоматозните възли. Освен това, проста физика: хирургът бавно инжектира суспензия на емболи в лумена на маточната артерия - основният поток от емболи се втурва по големите артерии, където съпротивлението на кръвния поток е по-малко, т.е. към миоматозните възли и луменът на тези съдове е заседнал. Това се случва, защото диаметърът на артерията намалява във възела и емболът спира в лумена. Кръвоснабдяването на тъканта на възела на това място спира. Емболът не може да се движи никъде, да излиза, да се движи, да стига до друго място - кръвното налягане в артерията го притиска (120 mm Hg) и освен това не може да се движи, тъй като размерът не го позволява. Пример: футболна топка, уловена в тръба в резервоар, не може да "изтича" от вашия кран за баня.

Ако за емболизация бяха използвани малки емболи, те щяха да попаднат в малките артерии, захранващи матката, тоест щяха да уплътнят плътно малката съдова мрежа и това да доведе до сериозно увреждане на тъканите.

Факт е, че ако съдовата мрежа на матката, състояща се от малки артерии, е свободна (в нея няма емболи), кръвта от маточната артерия просто е престанала да тече в нея и тази мрежа е пълна с кръв от други източници на кръвоснабдяване на матката (сякаш на реката се образува язовир, водата се събира и образува байпасен канал по плитки канали, т.е. каналите и каналите трябва да са свободни).

По този начин по-голямата част от емболите с кръвен поток се изпращат отстрани на големи съдове, които хранят миоматозните възли, и спират кръвния поток там. Някои от емболите все още нарушават притока на кръв от маточните артерии в маточната васкулатура (язовир), но маточната васкулатура е свободна (тъй като емболите са с по-голям диаметър и не могат да я запечатат). Тази мрежа е пълна с кръв от други източници (артерия на яйчниците, широки връзки на матката) и след няколко седмици кръвоснабдяването от маточната артерия се възстановява (заобикаляйки "язовира"). В миоматозните възли такова възстановяване е невъзможно, тъй като тяхната система за кръвоснабдяване е порочна и няма механизми за възстановяване на съдовата им мрежа..

Какво се случва с емболите, които остават в матката?

Като начало е необходимо да се изясни, че емболите (тук ще говорим само за последното поколение емболи, които са създадени специално за ОАЕ) са малки кръгли топки (капчици), чиято обвивка е представена от специален полимер, който не взаимодейства с тялото. Вътре топката се пълни с нормален физиологичен разтвор. Размерът на топките е 500-700 микрона, тоест размерът на песъчинка. Основната задача на ембола е да спре притока на кръв в артерията, блокирайки нейния лумен, и да осигури това за известно време. Веднага щом кръвта срещне препятствие по пътя си, започва процесът на образуване на тромби, т.е. на това място в съда се образува тромб, който ще се основава на ембола. След това тромбът се заменя със съединителна тъкан, луменът на съда е обрасъл. След известно време стената на ембола се разтваря от специални клетки - фагоцити (именно тези клетки абсорбират конци, с които тъканите се зашиват по време на операции), и емболът изчезва. Тъй като думата "тромб" беше спомената по-горе, е необходимо да се изясни.

Често нашите пациенти ни питат: няма ли тези кръвни съсиреци да се отделят никъде и няма ли да отлетят на друго място? За това вече беше казано по-горе: нещо „откъсва се и лети“ може само в големи вени, тъй като кръвта в тях се движи в посока на увеличаване на диаметъра на съдовете (от тясно място към широко и по-нататък в сърцето). В артериите, напротив, от широк съд към тесен и по-нататък към капиляр, с други думи, топка, която е паднала от резервоара в тръбата, забива лумена с допълнително намаляване на диаметъра на тръбата и не може да се върне в резервоара, тъй като налягането на водата го натиска. Тромбът не може да бъде фрагментиран и да се плъзга допълнително на малки фрагменти. В процеса на образуване на тромб се заменя не само тромб, но и целият съд със съединителна тъкан, в резултат на което той дезертира и обраства.

И така, става ясно:

  • емболите се инжектират точно в маточната артерия;
  • са с размер, който не запълва маточната васкулатура;
  • емболите спират притока на кръв и остават в запустели съдове, като пломбиране в зъб;
  • кръвни съсиреци, образувани в съдовете на матката, няма къде да отидат.

Репродуктивната дисфункция и развитието на ранна менопауза също не се срещат в момента - разбира се, при спазване на всички съвременни изисквания за процедурата.

EMA: митове и реалност

Най-често по отношение на емболизацията може да се чуе следната информация: по време на процеса на емболизация емболите навлизат в яйчниците, което нарушава работата им и това води до развитие на преждевременна менопауза. Те също така казват, че по време на процедурата пациентът получава голяма доза рентгенови лъчи. Е, и още един мит - след емболизация лигавицата на матката е некротична, което се проявява при липса на менструация.

Нека да го подредим по ред.

По време на развитието на метода емболите се инжектират директно от отвора на маточната артерия, без да се придава значение на един важен нюанс. Маточната артерия има връзка с артерията на яйчниците, но, както се оказа, има няколко варианта на такива връзки, по-точно три, и всяка жена има един от тези анатомични варианти на структурата на артериите. При повечето жени маточната артерия е свързана с яйчника по такъв начин, че инжектираните емболи да не могат да проникнат в яйчниковата артерия, тъй като артериите са свързани помежду си поради свързващи клони, чийто диаметър е по-малък от диаметъра на емболите, тоест те не могат да проникнат там. При други варианти на структурата на тези артерии проникването на емболи е възможно, но може да бъде предотвратено чрез просто промяна на процеса на въвеждане на емболи (има специална техника за изключване на проникването на емболи в артерията на яйчника). В момента оценката на маточно-яйчниковата анастомоза (т. Нар. Съдова връзка) е рутинна процедура преди въвеждането на емболите. Невъзможно е да се изясни това предварително, но е много ясно видимо по време на процедурата, когато хирургът вкарва катетър в маточната артерия и инжектира контрастно вещество - докато цялата маточна васкулатура е оцветена и е ясно какъв тип анастомоза е в този случай. Ако хирургът види, че има анастомоза, при която емболите могат да влязат, се извършват специални действия, които позволяват поставянето на емболи, заобикаляйки тази анастомоза. По този начин съвременните данни за наличието на няколко вида анастомози между маточните и яйчниковите артерии и разработената техника за въвеждане на емболи в различни видове тези анастомози направиха възможно да се изключи случайното проникване на емболи в яйчниците. Очевидно е, че ако хирургът не е запознат с тези нюанси, вероятността от увреждане на яйчниците по време на ОАЕ е.

През 2011 г. се появиха повече доказателства за безопасността на ОАЕ за функцията на яйчниците.

Ето данните, публикувани от нашите американски колеги от университетската клиника в Джорджтаун, които убедително доказаха, чрез солиден клиничен опит, че няма признаци на дисфункция на яйчниците в случай на дори пълна емболизация на яйчниковите артерии. По-долу има резюме.

J Vasc Interv Radiol. 2011 май; 22 (5): 710-715.e1.
Менопауза и симптоми на менопауза след емболизация на яйчниковите артерии: сравнение с контролите за емболизация на маточната артерия.
Hu NN, Kaw D, McCullough MF, Nsouli-Maktabi H, Spies JB.
Отделение по радиология, Университетска болница в Джорджтаун, 3800 Reservoir Rd. NW, CG 201, Вашингтон, DC 20007-2113, САЩ.

Резюме
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ:
Да се ​​определи въздействието върху менструалния статус и симптомите на менопауза при емболизация на яйчниковите артерии (OAE) за допълване на маточната емболизация (ОАЕ) за маточни лейомиоми.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ:
Проведено е едноцентрово проучване за контрол на случаите при жени, претърпели ОАЕ за лейомиоми. Между май 2004 г. и юли 2009 г. 77 пациенти са били подложени на едностранно или двустранно ОАЕ по време на процедурите в ОАЕ. Съвременните контролни субекти, подложени само на ОАЕ, бяха идентифицирани въз основа на възраст и раса. Въпросниците провериха редовността на менструалния цикъл, настъпването на менопаузата, употребата на хормони и последващите интервенции на лейомиома, както и скалата за оценка на менопаузата (MRS), валидиран въпросник за симптомите на менопаузата. Записите бяха прегледани за изходни клинични и процедурни данни. Субектите от случая и контрола бяха сравнени за изходни характеристики и резултати с използване на подходяща статистика, като основният резултат беше обобщената оценка за MRS.

РЕЗУЛТАТИ:
От 154 пациенти 51 пациенти с казус и 49 контролни субекта са отговорили на MRS (65%). Субектите в случая са имали по-големи обеми на тумора (медиана, 129,3 cm (3) срещу 69,3 cm (3) при контролни субекти; P =.0252) и по-дълги времена на флуороскопия (средно, 20,5 min срещу 14 min при контролни субекти; P

Смисълът на публикацията е, че дори и умишлено да извършите емболизация на яйчниковите артерии, функцията на яйчниците по никакъв начин не страда..

Емболизация и рентгеново излагане

Рентгеновата доза е по-скоро мит, отколкото истинско усложнение. По време на емболизация на маточна артерия се използва специален тип рентгенови лъчи - той е по-мек от това, което се използва рутинно за конвенционалните изображения. Например, когато правите снимка на гърдите си, интензивността на лъчението може да се сравни с мощна светлина, която е насочена към вас от прожектор. Това е необходимо, за да се видят ясно всички тъкани и кости. Сега си представете, че същият прожектор ви свети, но през капаците - светлината влиза в стаята, но е разсеяна и приглушена. Именно това меко и дифузно излъчване се използва по време на ЕМА. Това ви позволява да видите само това, което е необходимо за процедурата: съдове, катетри, контрастно вещество.

Общото време на облъчване по време на процедурата рядко надвишава 2-3 минути (разбира се, ако процедурата се извършва от опитен лекар). Оказва се, че 2-3 минути такова разпръснато лъчение съответства всъщност на една рентгенова снимка на гръдния кош.

Тук можете да твърдите, че радиацията е насочена към областта на яйчниците и това може да бъде опасно. Всъщност това не е така. В продължение на много десетилетия гинекологията използва метода за проверка на проходимостта на фалопиевите тръби, който се предписва на пациенти, страдащи от безплодие. По време на тази процедура в маточната кухина се инжектира контрастно вещество, правят се две пълноценни рентгенови изображения на областта на придатъка, за да се оцени преминаването на това вещество през тръбите и навлизането му в коремната кухина. Излагането на радиация на тези две изображения средно съответства на това, използвано по време на EMA. Спомнете си, че такива снимки се правят от жени, които планират бременност. По този начин, рентгеновата доза по време на емболизация е минимална и напълно безопасна..

Емболизация и некроза на матката

Като цяло вече засегнахме този въпрос по-горе, но ще го припомним отново. Ако в маточната артерия се въведат емболи с малък диаметър и в големи количества, е възможно да се „запечата“ малката васкулатура на матката, което всъщност може да доведе до некроза на отделни слоеве на матката, включително да причини атрофия на ендометриума. Емболизацията се извършва от достатъчно големи емболи, което води до нарушаване на кръвоснабдяването в миоматозните възли, но по никакъв начин не засяга кръвоносната система на матката, която впоследствие се пълни с кръв от други артерии, захранващи матката, и по-късно от маточната артерия поради развитието на байпасни съдове.

Отделяне на миоматозния възел в коремната кухина

Това е поредното митологично усложнение. Говорим за миоматозни възли "на ножа", които растат извън матката на тънка основа. Такива възли се наричат ​​също субсерозни на тънка основа. Факт е, че някои лекари изхождат само от собствените си разсъждения, като приемат, че ако се проведе емболизация на маточните артерии в присъствието на такива възли, кракът на този възел ще стане некротичен и възелът ще се „отдели“ от матката и ще попадне в коремната кухина, което ще изисква спешно хирургично лечение. Всъщност през цялата история на EMA не е описан нито един такъв случай. Освен това през 2006 г. е проведено отделно проучване: група пациенти с точно такива възли са били подложени на ОАЕ и са оценили дългосрочните резултати. В резултат беше показано, че възлите не се отделят от матката и няма особености в резултатите от ОАЕ и състоянието на пациентите след процедурата. Така че това усложнение е мит..

Резюме:
J Vasc Interv Radiol. 2009 септември; 20 (9): 1172-5. Epub 2009 29 юли.

Безопасност и ефективност на емболизацията на маточната артерия при пациенти с педункулирани миоми.
Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, Vervest HA, van Rooij WJ, de Vries J, Lohle PN.

Източник
Отделение по радиология, Св. Elisabeth Ziekenhuis, Hilvarenbeekseweg 60, 5022 GC Tilburg, Холандия. [email protected]
Резюме
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ:
За оценка на усложненията и резултатите от емболизацията на маточната артерия (ОАЕ) при жени с педикулирана миома в голяма кохорта от пациенти с един център.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ:
От база данни с проспективно събрани данни от 716 жени, лекувани с ОАЕ между 1996 и 2008 г., са идентифицирани 29 жени с 31 педункулирани миоми. Магнитно-резонансните изображения, получени преди и 3 месеца след ОАЕ, бяха използвани за изчисляване на промяната в диаметъра на стъблото и намаляването на обема както на дръпната миома, така и на матката. Двама наблюдатели оцениха общия процент инфаркт и инфаркт на педункулирана миома. Регистрирани са усложнения и е оценено дългосрочно клинично проследяване (средно 33 месеца; диапазон 10-78 месеца) с използване на въпросник.

РЕЗУЛТАТИ:
Средното намаление на обема на матката и на точковата миома е съответно 37% и 33%. Средното намаляване на диаметъра на стъблото е 0,3 cm (95% доверителен интервал [CI]: 0,18, 0,52 cm) или 13% от първоначалния среден диаметър. Подобряването на стъблото не е засегнато от ОАЕ. Средният инцидент на миома на педункула и средният общ инфаркт са съответно 87% и 92% за наблюдател 1 и 88% и 92% за наблюдател 2, с добра вариабилност между сървърите. Всички жени са върнали въпросника и не са докладвани ранни или късни усложнения на ОАЕ (0%; 95% ДИ: 0,0% -13,9%).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ:

В тази малка поредица от перкулирани субсерозни фиброиди, лекувани с ОАЕ, не са настъпили усложнения. Констатациите предполагат, че употребата на ОАЕ за лечение на перкулирана субсерозна миома може да бъде безопасна и ефективна. PMID: 19640736 [PubMed - индексиран за MEDLINE]

Непоносима болка след емболизация

Това може да се отдаде и на усложненията на емболизацията на маточната артерия, във всеки случай този нюанс на процедурата се обсъжда доста често. Ако не правите анестезия, болката след тази процедура е много силна, някои ги сравняват с родилни болки. Следователно осигуряването на адекватно облекчаване на болката е най-важната задача, с която сме се научили да се справяме добре..

Тайната на нашия подход се крие във факта, че предотвратяваме развитието на болка и не се борим срещу вече развита болка. В този случай може да се цитира добър пример за пожар: ако огънят вече е пламнал, гасенето ще отнеме повече време и процесът на горене ще бъде активен, а ако дървото бъде обработено с противопожарен агент, може да тлее, но няма да има голям пожар. Така е и с болката - с профилактична анестезия тялото предварително се насища с анестетици (един ден), много аналгетици се прилагат непосредствено преди процедурата и по време на нейното приключване. Това води до факта, че болката не може да се развие с пълна сила и ако пациентът изпитва болка, те са поносими и не причиняват силен дискомфорт..

Уви, този подход се използва само в нашата клиника, така че все още можете да намерите прегледи на пациенти, претърпели емболизация на маточните артерии в други клиники, където те описват, че са изпитвали ужасни болки, от които „исках да се изкача по стената“..

Активната болка след ОАЕ обикновено трае 6-8 часа. След изписването стомахът може да боли още 3-5 дни, но интензивността на тези болки е много по-малка и те се отстраняват добре с предписани лекарства. Историите, че жените страдат от болки в продължение на месеци, са измислица. В нашата практика не сме се сблъсквали с това и е доста трудно да си представим механизма на възникване на такъв продължителен синдром на болката..

По този начин синдромът на мъчителната болка след емболизация на маточната артерия е усложнение, което е станало в миналото. В момента нашите пациенти вече не се сблъскват с този проблем..


Следваща Статия
Съдови заболявания на очите и методи за тяхното лечение