Последици от коронарографията на сърцето


Според статистиката заболяванията на сърдечно-съдовата система заемат водеща позиция по причините за смъртта в света. Такива заболявания засягат предимно представители на работещото население, което е свързано с постоянно претоварване на тялото и хроничен стрес.

Сравнително млада процедура, наречена коронарна ангиография на сърдечните съдове, позволява да се открият навреме „кълновете“ на сърдечните патологии. Но преди да прибегнете до нейната помощ, трябва внимателно да проучите последиците от коронарната ангиография. Това знание ще ви позволи да сведете до минимум вероятността от неблагоприятен резултат..

Рискови фактори

Какво представлява коронарографията и какви са последиците от коронарографията на сърдечните съдове? Това е преди всичко инвазивна процедура, която ви позволява да оцените състоянието на съдовете на сърцето, като въведете в тялото специално контрастно вещество, което оцветява артериите в специален цвят по време на изследването. Когато става въпрос за „проникване“ през защитните мембрани на човек (в случая, през кожата), трябва да се спомене едно кратко, но важно правило: „такава намеса винаги е свързана с риск, както незначителен за здравето, така и представляващ потенциална опасност за живота“..

В някои случаи вероятността от усложнения се увеличава значително. Специална група рискови фактори съчетава такива заболявания като:

  • алергична реакция към инжектирания контраст;
  • сериозно състояние, свързано с психиката или соматично;
  • бременност;
  • предсърдно мъждене (нарушение на сърдечния ритъм с често свиване и възбуждане на предсърдията);
  • хипокалиемия;
  • честа екстрасистолия;
  • бъбречна и сърдечна недостатъчност;
  • треска;
  • хемофилия, анемия и други форми на нарушения на кръвосъсирването;
  • отравяне със специални сърдечни гликозиди;
  • напреднала възраст на пациента;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • захарен диабет и инсулт;
  • отслабване или значително наднормено тегло;
  • тежко белодробно заболяване, като белодробна недостатъчност;
  • сърдечни заболявания;
  • калцификация на коронарните съдове (отлагане на калциеви соли в клапите и близо до стените на артериите).

Ако пациентът в риск трябва спешно да се подложи на коронография, процедурата се провежда под строгото наблюдение на екип от лекари. В рамките на един ден след диагнозата се извършва специален контрол на ЕКГ (електрокардиограма) и хемодинамика (кръвен поток през съдовете).

Трябва да се отбележи, че вероятността от усложнения е приблизително 0,05–0,2%. И смъртта настъпва в по-малко от 0,08% от случаите. За повече информация относно рисковите фактори и други показатели на коронографията вижте тази статия..

Списък на възможните усложнения

За да се подготвите психически за коронарография и да оцените степента на риск, е необходимо да се запознаете с най-честите усложнения според медицинската статистика..

Нефропатия

Понякога намаляването на кръвното налягане по време на диагнозата или някои компоненти на контрастното вещество провокират увреждане на бъбреците, което в повечето случаи изчезва след около 1-1,5 седмици. Рядко има остра недостатъчност, изискваща хемодиализа - пречистване на кръвта извън бъбреците.

Инфекция

В областта на артериалната пункция след коронарография се появява малка зона на зачервяване, съответстваща на отделяне от получената рана, а в някои случаи телесната температура се повишава. Тази инфекция се среща при по-малко от 1–0,8% от пациентите. За профилактика след медицинска намеса си струва да се избягва вода на мястото на пункция за 2-3 дни.

Дихателна недостатъчност

За разлика от преобладаващото мнозинство от други усложнения на коронарната ангиография, дихателната недостатъчност може да възникне по редица различни причини, вариращи от алергична реакция до белодробен оток..

Алергична реакция

Алергиите се причиняват от консерванти в контрастното вещество. В същото време при някои хора тази реакция ще бъде изразена под формата на кожен обрив, докато при други ще бъде под формата на анафилактичен шок. За да предотвратите такъв резултат, трябва предварително да предупредите лекарите за алергии към каквито и да било лекарства и храни, предимно морски дарове..

Дисекция на артериите

Рядко явление се свързва с проникването на кръв в областта, разположена между черупките на съдовата стена. Ако не се избегне, дисекцията ще доведе до блокиране на кръвния поток, потенциално животозастрашаващо за пациента..

Локално съдово увреждане

Този тип последици се считат за най-честите. Изразява се под формата на обилно кървене от мястото на пункцията, тъй като процедурата се извършва в кухината на артерията, при което се наблюдава относително високо кръвно налягане. Спирането на кръв от такъв голям съд е доста трудно, особено ако пункцията е въведена в ингвиналната артерия..

Удар

В тази ситуация говорим за мозъчен кръвоизлив, причинен от припокриване на кръвоносни съдове от въздушни частици или кръвни съсиреци. Типично се наблюдава при пациенти с високо кръвно налягане, диабет и бъбречна недостатъчност.

Хематом

Хематом се образува, когато кръвта тече от бедрената артерия към предната част на бедрото. По-голямата част от лезиите не увреждат пациентите, но големите лезии, свързани със сериозна загуба на кръв, понякога изискват трансфузия.

Как да избегнем усложнения?

Като начало трябва да изберете специалисти, които ще бъдат подложени на инвазивна процедура. Струва си да се проучи информация относно тяхната компетентност и ниво на умения. Това е може би най-важният момент за подготовка..

За да се предотвратят инфекции в зоната на катетеризация, се препоръчва да се премахнат космите в областта на предмишницата или слабините (в зависимост от мястото, избрано от специалистите) с помощта на електрическа самобръсначка. Използването му ще избегне увреждане на повърхността на епителния слой..

Препоръчително е да вземете душ в деня преди диагностичната процедура. След 00:00 часа, непосредствено преди коронографията, не трябва да се консумират храни и напитки. Само разумен подход към предстоящата диагноза ще намали вероятността от опасни странични ефекти..

Какво да не правим след коронарография

Коронарографията е инвазивна процедура, която помага да се оцени състоянието на съдовете на сърцето. Извършва се в болнична обстановка. Под локална анестезия се поставя катетър във феморалната или лъчевата артерия. Чрез него се подава контраст, подчертавайки коронарните съдове. Ангиографът ви позволява да видите тяхното разпределение и пълнене на монитора. По-безопасен метод е КТ коронарографията. Не изисква увреждане на кожата.

Показания

  • Предоперативна подготовка за байпасно присаждане, стентиране.
  • Коронарна болест на сърцето.
  • Предполагаем инфаркт на миокарда.
  • Хронична или остра гръдна болка.
  • Аритмия, застрашаваща живота.
  • Наблюдение на ефективността на хирургичната интервенция и възстановителния следоперативен период.
  • Диагностика за изясняване на диагнозата.

Какво да не се прави след коронарография

След прегледа пациентът е в болница от 5 до 24 часа. През това време трябва да пиете повече вода или плодови сокове. Подобреният режим на пиене помага за бързото отстраняване на контрастното вещество от тялото. Ако през целия период сърдечните показатели са стабилни, човекът се изписва.

Вкъщи трябва да спазвате нежно ежедневие. Почивайте си повече. Противопоказан:

  • Пушене.
  • Прием на алкохол.
  • Интензивна физическа активност.
  • Бани, сауни.
  • Вземане на вана в продължение на 2-3 дни след процедурата. Поддържайте мястото за въвеждане на катетъра сухо, докато измивате..
  • Шофиране на кола в продължение на 3-5 дни след коронарография.

След коронарография какво ли още не

Какво е коронарна ангиография (CAG, коронарна ангиография)?

Коронарографията е изследване на съдовете на сърцето, което ви позволява да видите вътрешния контур на съдовете на сърцето на рентгенова снимка. Най-често този метод се използва не за поставяне на диагноза, а за определяне на тактиката на хирургичното лечение - т.е. лекарите могат да определят дали операцията е възможна и да изберат най-предпочитания вид операция.

Ангина пекторис (миокардна исхемия, ангина при натоварване) при въпроси и отговори

Какво е исхемия (ангина)? Как се проявява ангина пекторис.

медицинската формулировка на този термин може да бъде намерена тук

Как се извършва коронарографията??

Бедрената артерия се пробива с игла в областта на слабините, алтернативен подход е през радиалната артерия. Тънък проводник (проводник) се вкарва през иглата в лумена на съда, иглата се отстранява. Катетър се вкарва през водещата жица в лумена на съда (катетърът е тънка и гъвкава куха тръба). Катетърът на водача е видим при флуороскопия.

Остър коронарен синдром. Информация за пациентите

Какво е остър коронарен синдром (ОКС)? Остро коро.

Под рентгенов контрол върхът на катетъра се поставя в отвора на коронарната артерия, след което се инжектира специално контрастно вещество, видимо в рентгеновите лъчи. Правят се редица рентгенови лъчи в различни проекции (под различни ъгли), което ви позволява да видите вътрешните контури на сърцето, местата на стесняване (стеноза) или уголемяване (аневризма).

Аспирин и сърдечно-съдови заболявания. Информация за пациентите.

Как и защо да се използва аспирин при сърдечни заболявания, как.

Необходима ли е анестезия за коронарография?

Изследването се извършва под местна упойка, т.е. пациентът е в съзнание, обезболява се само мястото на пункцията. Обикновено допълнително се прилагат успокоителни (успокоителни). Изследването не е придружено от болка, всички останали чувства са запазени.

Какви са показанията за коронарография?

В отговор на първия въпрос вече отбелязахме, че CAG най-често се използва за определяне на възможността и тактиката на хирургичната интервенция. По този начин показанието за коронарна ангиография е решението за необходимостта от хирургична интервенция при пациента и коронарна болест на сърцето. Решението за необходимостта от операция се взема от пациента въз основа на информацията, получена от лекаря. Ако пациентът категорично откаже операция, тогава няма смисъл да се прави коронарография

Алкохол и сърдечни заболявания. Рискове и ползи.

Алкохол и сърдечно-съдови заболявания. Алкохол и исхема.

В някои, най-често спешни случаи, CAG може да се използва като диагностична процедура, когато състоянието на пациента не позволява използването на други диагностични методи, например, когато клиничната картина е подобна на остър миокарден инфаркт, но няма сигурност относно диагнозата. В такива случаи, ако диагнозата бъде потвърдена от изследването, тогава на пациента се предлага спешна операция..

Има ли противопоказания за коронарография?

Има само относителни противопоказания за CAG (относителни - това означава, че при определени условия тези противопоказания могат да бъдат пренебрегнати):

  • непоносимост към контрастна среда
  • бъбречна недостатъчност, креатинин над 150 mmol / l
  • циркулаторна недостатъчност етап 3-4
  • неконтролирана артериална хипертония
  • декомпенсация на захарен диабет
  • психични разстройства
  • обостряне на пептична язва
  • поливалентна алергия
  • ендокардит
  • обостряне на тежки хронични заболявания

във всеки случай лекарят ще обсъди с вас вероятните рискове и очакваните ползи от процедурата.

Какви усложнения могат да се развият по време или след CAG?

Коронарография, сериозна процедура, по време на която са възможни не по-малко сериозни усложнения, за удобство на възприятието, усложненията са посочени в таблицата

Честота на 1000 проведени изследвания

Увредени невралгични усложнения

Преходни невралгични усложнения (преходна исхемична атака)

Опасни нарушения на сърдечния ритъм (включително животозастрашаващи)

Съдови усложнения (хематоми, кървене и др.)

Статини. Лекарства за понижаване на холестерола.

Всичко, което сте искали да знаете за статините, но не сте знаели къде да попитате.

Как се лекува пациент след коронарография?

След коронарография пациентът се прехвърля в отделението под наблюдението на дежурния персонал, може да се наложи да бъде наблюдаван в интензивното отделение. Ако по време на процедурата е имало сериозни усложнения, пациентът може да бъде настанен в интензивното отделение..

Колко време отнема да бъде в болницата?

Рутинната, неусложнена коронарография изисква хоспитализация за 1 до 2 дни. В света коронарографията се извършва в рамките на т.нар. офис медицина, когато процедурата отнема няколко часа и няма нужда да нощувате в болницата. Според нашите данни в Руската федерация вече има институции, които предоставят тази услуга без хоспитализация..

Има ли алтернатива на KAG?

В някои случаи, когато няма сигурност относно индикациите за коронарна ангиография, лекарят може да препоръча да извършите многослойна компютърна томография на сърцето, където сърдечните съдове също ще бъдат визуализирани. Това проучване не е пълна алтернатива на CAG.

Стентиране на сърдечните съдове

Коронарно стентиране. Показания. Описание на операцията. Оси.

Колко струва коронарографията??

Диапазонът на цените в търговските и държавните лечебни заведения е доста голям, от 14 до 45 хиляди рубли. Формирането на разходите зависи не само от самата процедура, но и от редица свързани фактори. В редица региони коронарографията е включена в списъка на услугите, предоставяни в рамките на задължителното здравно осигуряване..

Контрастирането на коронарните съдове е най-надеждният метод за избор на тактика за лечение на пациенти с миокардна исхемия. Усложненията при тази процедура са редки. Диагностиката е свързана с въвеждането на катетър в съдовете на сърцето, подаването на контрастно вещество през него, така че може да представлява потенциална опасност за пациента. За да предотвратите нежелани последици, се нуждаете от задълбочен преглед и подготовка..

Прочетете в тази статия

Рискове от коронарография за пациента

Тъй като диагнозата на коронарния кръвен поток включва пункция на периферната артерия на бедрото или рамото, вкарване на катетър през него, неговото придвижване по аортата и коронарните съдове, доставка на контрастно йодсъдържащо вещество, това може да бъде придружено от негативна реакция на тялото.

Рискът от усложнения се увеличава, ако пациентът страда от:

В зависимост от етапа на коронарната ангиография може да причини следните усложнения:

  • пункция на периферна артерия - кървене, хематом, фалшива аневризма, фистула между артерията и вената, дисекция на стената, тромбоза, емболия, съдов спазъм, инфекция, алергия към лекарства за болка;
  • контрастни - алергия, анафилаксия, интоксикация, увреждане на бъбреците;
  • въвеждането на хепарин - спад в кръвосъсирването и в резултат на това кървене;
  • въвеждане на катетър - аритмия, емболия с части от холестеролна плака, дисекция на аортата или коронарните съдове, инфаркт, инсулт.

И ето повече за байпасното присаждане на сърдечните съдове.

Възможни усложнения след съдова реконструкция през ръката

Честотата на нежеланите ефекти на коронарната ангиография варира от 0,05% (тежки нарушения на ритъма, съдови инциденти) до 20-40% (алергии и нарушения на целостта на съдовите стени). Появата на усложнения може да зависи от наличието на фонови предразполагащи фактори или да е резултат от нарушение на техниката на процедурата.

Въздушна емболия

Това се случва в 0,2% от случаите, свързано е с преминаването на въздушни мехурчета в кръвния поток. Това се случва, когато целостта на балона в края на катетъра или други технически грешки при катетеризацията са нарушени. При коронарографията въздушните емболи се виждат по време на контрастния период на коронарните артерии. Симптомите отсъстват или има болка в сърцето, спада налягането, ритъмът на контракциите се отхвърля, докато сърцето спре.

За лечение мехурчетата се аспирират (отстраняват) от съдовете или се инжектира разтвор под налягане, за да се смачкат. За пациентите са показани кислородна терапия, облекчаване на болката и антиаритмични лекарства..

Хематом и други съдови усложнения

Появата на видимо подуване на тъканите и втвърдяване на кожата на мястото на пробиване на артерията е доста често срещано явление. Голямо натрупване на кръв в кухината на хематома може да доведе до:

  • болка,
  • повишен пулс,
  • кървене,
  • компресия на нервни окончания,
  • дълбока венозна тромбоза,
  • запушване на белодробната артерия.

Хематом на мястото на пункцията след коронарография

За профилактика трябва внимателно да приложите превръзка под налягане, да увеличите времето, прекарано в почивка в леглото след процедурата, да използвате хепарин в по-ниски дози. Лечението се извършва чрез достатъчно компресиране на пробития съд или чрез операция.

При фалшива аневризма кръвта преминава през дефект в артериалната стена по време на сърдечните контракции в кухината на хематома и частично се връща обратно в диастола. Възниква при неправилна пункция или недостатъчно притискане на артерията след отстраняване на катетъра. Изглежда:

  • подуване на тъканите на мястото на пробиване на съда;
  • образуването на хематом, който пулсира във времето с ритъма на сърцето;
  • болезненост при палпация;
  • шум при аускултация.

Псевдоаневризма може да се спука със силна болка и повишен оток. Ако се получи компресия на нервни влакна, тогава слабостта в крайника продължава няколко месеца. На пациентите е показана почивка, отнемане на лекарства, които инхибират съсирването на кръвта. В случай на големи аневризми, тромбин се инжектира в кухината или се извършва хирургично отстраняване.

Псевдоаневризма на сърцето при ехокардиография

По-редки усложнения на съдовата пункция са формирането на артериовенозна фистула с оток, тромбоза на дълбоки вени и исхемия на крайниците. Има и дисекция на артериалната стена на фона на атеросклеротични промени. Появата на запушване на артериите е възможна при пациенти с тънки съдове, съпътстващи облитериращи заболявания, аневризми или тромби в сърдечната кухина.

Сърдечен удар

Причините за развитието на остри нарушения на коронарния кръвен поток могат да бъдат:

  • образуване на кръвен съсирек на върха на катетъра;
  • унищожаване на атеросклеротична плака и напредване на нейните части по артерията;
  • дългосрочно блокиране на притока на кръв от катетър на мястото на свиване на съдовете;
  • дисекция на коронарната артерия;
  • блокиране на клона по време на напредването на катетъра до мястото на бифуркация;
  • спазъм в отговор на механично дразнене на съдовата стена.

Важно е да се отбележи, че коронарната ангиография не винаги причинява класическа ЕКГ картина на миокарден инфаркт (по-малко от 1% от случаите), но при изучаване на специфични ензими се наблюдава повишаване на нивото им при около 5-40% от пациентите. В този случай често се откриват асимптоматични и атипични случаи на заболяването..

Аритмия

Камерните тахикардии и вентрикуларното мъждене са животозастрашаващи аритмии и импулсна проводимост при коронарната ангиография. Те са свързани с промени в кръвния поток по време на процедурата, травма на сърдечната проводима система.

При повечето пациенти възстановяването на нормалния ритъм се извършва независимо в края на проучването. В случай на тежки нарушения на кръвообращението, дължащи се на аритмия, е показана електрическа импулсна терапия. За да се предотврати това усложнение, бета-блокерите се предписват на пациенти с електрическа нестабилност на миокарда..

Удар

Факторите, които могат да доведат до инсулт, включват:

  • блокиране от кръвен съсирек, образуван при нараняване на артерия;
  • дисекция на стените на аортата;
  • холестеролна емболия;
  • артериална хипотония;
  • въвеждане на хепарин (провокира вътремозъчен кръвоизлив).

По-често подобно усложнение възниква при церебрална атеросклероза, при пациенти в напреднала възраст и сенилни пациенти, които в миналото са имали преходни атаки, церебрална исхемия или са претърпели инсулт. Проявите на остро нарушение на кръвния поток в мозъка са:

Нефропатия

В рамките на 1 - 3 дни след използване на контрастно вещество е възможно нарушение на екскреторната способност на бъбреците. Нефропатията е по-често при следните състояния:

  • възрастна и старческа възраст;
  • минали бъбречни заболявания;
  • диабет;
  • дехидратация;
  • шок или съдов колапс;
  • недостатъчност на кръвообращението със застояли процеси във вътрешните органи;
  • инфаркт на миокарда;
  • анемия;
  • употребата на лекарства, които унищожават бъбречния паренхим (нестероидни противовъзпалителни лекарства, антибиотици от групата на аминогликозидите);
  • инжектиране на голямо количество контрастно вещество или ротационен контраст.

Увреждането на бъбреците може да бъде обратимо, но една трета от пациентите развиват бъбречна недостатъчност. За да се предотврати, е необходимо да се вземат 0,5 литра вода преди коронарография и поне 2,5 литра след. При сърдечна недостатъчност и едематозен синдром количеството течност се определя от дневната диуреза. Пациентите с намалена гломерулна филтрация може да се нуждаят от хемофилтрация за предотвратяване на нефропатия.

Как да избегнем усложнения

Възможно е да се предотвратят негативни последици с внимателен подбор на пациенти за диагностика. Той е противопоказан при наличие на:

  • тежка бъбречна и сърдечна недостатъчност;
  • аритмии със заплаха от камерно мъждене или пълен атриовентрикуларен блок;
  • декомпенсиран ход на захарен диабет;
  • бактериален ендокардит;
  • злокачествен ход на хипертония или симптоматична хипертония;
  • алергични реакции и непоносимост към лекарства, съдържащи йод;
  • дисциркулаторна енцефалопатия, инсулт с персистиращ неврологичен дефект;
  • заличаващи лезии на крайниците;
  • остър период на миокарден инфаркт;
  • обостряне на заболявания на вътрешните органи;
  • инфекциозен процес.

Ултразвук на сърцето и периферните съдове

За да се идентифицират тези заболявания, предпоставка е подготовката за коронарна ангиография, която включва оценка на функционалния клас ангина пекторис и сърдечна недостатъчност, събиране на информация за съпътстващи заболявания, минали съдови катастрофи. Пациентите са показани:

  • ЕКГ в 24-часов режим на Holter мониторинг;
  • Ултразвук на сърцето и периферните съдове, бъбреците;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • общи клинични изследвания на кръв и урина;
  • кръвен тест за вирусен хепатит, ХИВ и сифилис, коагулограма, електролитен състав, бъбречни тестове, кардиоспецифични ензими, липиден профил.

И ето повече за КТ ангиографията.

Коронарографията е инвазивна техника, така че усложненията могат да включват увреждане на съдовете, през които преминава достъпът до сърцето. Неблагоприятните ефекти включват също тромбоемболични усложнения, инфаркт на миокарда и инсулт, увреждане на бъбреците, нарушения на сърдечния ритъм.

За да се предотвратят негативни реакции, се изисква задълбочен преглед, преди да се предпише контрастна процедура за коронарните артерии на сърцето..

Полезно видео

Гледайте видеоклипа за грешки в КТ коронарография:

Ако се извършва коронарография на сърдечните съдове, изследването ще покаже структурните характеристики за по-нататъшно лечение. Как се прави? Колко време отнема, вероятните последици? Каква подготовка е необходима?

Операцията за сърдечен байпас е доста скъпа, но помага да се подобри качеството на живота на пациента. Как се прави присаждане на сърдечен байпас? Усложнения след CABG и CABG. Видове шунтове, какво е интракоронарно. Операция на открито сърце. Колко пъти можете да направите. Колко живеят след това. Периодът на престой в болницата. Как се прави със сърдечен удар.

КТ ангиографията се предписва за откриване на заболявания в съдовете на долните крайници, мозъка, шията, коремната кухина, брахиоцефалните артерии. Може да бъде със или без контраст. Съществува и конвенционален и селективен CT.

Рехабилитацията след сърдечен байпас е много важна. Препоръките на лекаря относно диетата, храненето, правилата на поведение в следоперативния период с коронарно-байпасно присаждане са важни. Как да организираме живота след това? Издадено ли е увреждане?

Когато коронарните артерии са блокирани, възниква коронарна оклузия. Понякога е частично, хронично. Лечението на артериите включва лекарствена терапия, както и съдова ангиопластика.

Сърдечната катетеризация се извършва за потвърждаване на сериозни патологии. Може да се направи изследване на правилните секции, кухини. Използва се и при белодробна хипертония..

При съмнение за някакво отклонение се предписва рентгенова снимка на сърцето. Може да разкрие нормална сянка, увеличаване на размера на орган, дефекти. Понякога се извършва рентгенография с контрастиране на хранопровода, както и в една до три, а понякога дори четири проекции.

ЯМР на сърцето се извършва според показателите. И дори децата се подлагат на преглед, индикациите за който са сърдечни дефекти, клапи, коронарни съдове. ЯМР с контраст ще покаже способността на миокарда да натрупва течност, да открива тумори.

Като част от мерките за реанимация се извършва сърдечна пункция. Въпреки това, както пациентите, така и роднините имат много проблеми: кога е необходимо, защо се извършва с тампонада, каква игла се използва и, разбира се, възможно ли е да се пробие миокарда по време на процедурата.

Какво представлява коронарографията.

Коронарографията е инвазивна диагностична процедура, извършена за оценка на състоянието на коронарното легло (артерии на сърцето).

Как се извършва коронарография.

Коронарографията на сърцето се прави в рентгенова операционна зала под местна упойка.

Техниката на коронарната ангиография е следната: чрез пункция на радиалната артерия на китката (в повечето случаи) или бедрената артерия, лявата и дясната артерия на сърцето се катетеризират последователно, след което коронарните артерии се пълнят с рентгеново контрастно вещество през инсталирания катетър и изображенията се правят в различни проекции.

Колко време отнема коронарографията.

Процедурата за коронарна ангиография обикновено отнема 10-20 минути, в трудни случаи може да отнеме повече време.

Кога се прави коронарография?.

Коронарната ангиография се извършва при пациенти с исхемична болест на сърцето (ИБС), включително с такава страховита проява като инфаркт на миокарда.

Какво дава коронарографията.

Коронарографията днес остава „златният стандарт“ при диагностицирането на коронарна болест на сърцето. Коронарната ангиография разкрива стеноза на артериите, които са причина за ангина пекторис, локализацията на увреждане на коронарните артерии на сърцето и определя по-нататъшни тактики на лечение.

Видове коронарография.

Коронарографията може да бъде селективна и неселективна. Селективно - това е, когато аз последователно катетеризирам и стрелям дясната и лявата артерия на сърцето. В момента преобладаващото мнозинство се извършва селективна коронарография.

Показания за коронарография.

Коронарната ангиография се извършва в следните случаи:

  • новопоявила се ангинална (ретростернална) болка;
  • с нестабилна ангина пекторис;
  • исхемия (недохранване) на миокарда, открита на ЕКГ или с ЕКГ мониторинг според Holter;
  • положителни: тест на бягаща пътека, велоергометрия, стрес Ехо-кардиография;
  • аритмии;
  • инфаркт на миокарда;
  • постинфарктна ангина пекторис;
  • с неефективна медикаментозна терапия за коронарна артериална болест;
  • безсимптомно протичане на исхемична болест на сърцето;
  • преди операция на открито сърце;

Подготовка за коронарография.

Преди коронарографията лекарят обяснява на пациента същността, целта, възможните усложнения и страничните ефекти на тази процедура. Преди извършване на коронарография на пациента се назначават следните изследвания:

  • клиничен кръвен тест;
  • определяне на кръвната група и Rh фактор;
  • тест за съсирване на кръвта;
  • кръвна химия;
  • кръвни тестове за хепатит В и С, ХИВ;
  • ЕКГ в дванадесет отвеждания;
  • Echo-KG;
  • Стрес EchoCG;
  • Тест на бягаща пътека.

В случай на съпътстващи заболявания, например диабет и хипертония, се предписват допълнителни прегледи и консултации на лекари от други специалности.

Пациентът трябва да информира лекаря за наличието на алергични реакции към йодсъдържащи лекарства, хронични заболявания и предписани преди това лекарства.

Преди коронарография е необходимо също да се обръснат зоните на китката на дясната ръка или слабините.

Резултатите от коронарната ангиография на сърцето обикновено са готови в същия ден под формата на протокол и видеозапис на диск.

Противопоказания за коронарография.

Няма абсолютни противопоказания за коронарография. Има следните относителни противопоказания, които изискват специално управление на пациента преди и след коронарографията:

  • свръхчувствителност на пациента към йодсъдържащи вещества или лекарства за локална анестезия;
  • неконтролирани камерни аритмии;
  • неконтролирана артериална хипертония;
  • хипокалиемия;
  • тежка сърдечна недостатъчност;
  • висока телесна температура;
  • тежка бъбречна недостатъчност.

Усложнения след коронарография.

Процентът на усложненията след коронарографията е минимален. Все пак могат да се появят следните усложнения: болката в ръката след коронарография на мястото на пункцията може да бъде свързана с хематом или края на упойката, кървене на мястото на пункцията, болката в сърдечната област може да бъде свързана с артериална тромбоза и инфаркт, което ще изисква спешна повторна намеса. Ето защо, ако болката продължава дълго време или се усилва, е необходимо да информирате лекуващия лекар за това..

Рехабилитация след коронарография.

Коронарографията като диагностична процедура не изисква рехабилитация. В съвременни условия, ако е показано, коронарографията може да се извършва амбулаторно, което изисква наблюдение на пациента само за няколко часа. Обикновено след коронарография пациентът се възстановява за 1-2 дни..

Дават ли болнични след коронарография.

Обикновено пациентът след коронарография прекарва около 2 дни в болница, в зависимост от откритата патология, съответно, за този период пациентът е в болничен.

Колко често може да се прави коронарография.

Няма конкретна времева рамка, след която коронарографията може да се повтори. Възможността за повторение на тази процедура се определя от показанията. Дозата на облъчване и количеството на рентгеноконтрастното вещество също се вземат под внимание..

Прави ли се коронарография след инфаркт.

Миокардният инфаркт е пряка индикация за коронарна ангиография и по-нататъшна реваскуларизация (възстановяване на притока на кръв през съдовете на сърцето): балонна дилатация и стентиране.

Опасна ли е коронарографията на сърдечните съдове?.

Както всяка друга инвазивна процедура, коронарната ангиография крие определени рискове, които са специално обсъдени в съгласието. Процентът на усложненията след коронарографията е минимален.

Лекарства след коронарография.

След самата коронарография не е необходимо да се приемат лекарства. но ако имате патология след тази процедура, всички назначения се дават от Вашия лекар.

Хранене преди и след коронарография.

Коронарографията се извършва на гладно. Ако постоянно приемате лекарства, трябва да обсъдите с Вашия лекар какво трябва да приемате, което може да бъде отменено. След коронарография, след 40 минути, вече можете да се храните както обикновено. Също така е необходимо да се увеличи приема на течности през първите дни след коронарографията..

Видео коронарография.

Коронарографията се записва под формата на видеофилм, докато пълни артериите на сърцето с контрастно вещество, а вече от видеото лекарят оценява състоянието на артериите.

Алтернативна коронарография на сърдечните съдове.

Алтернатива на коронарната ангиография в момента е многоспиралната компютърна томография с усилен контраст (MSCT).

Каква е разликата между MSCT на сърдечните съдове и коронарната ангиография.

MSCT, за разлика от коронарографията, не е инвазивна диагностична процедура. С MSCT контрастно вещество се инжектира интравенозно системно и се извършва многослойно изобразяване на камерите и кръвоносните съдове на сърцето. При коронарографията катетър се инсталира директно в артерията на сърцето и през него се подава контраст по време на стрелба, което позволява най-точното определяне на поражението на коронарните артерии.

Цената на коронарографията може да бъде намерена тук.

Последици от коронарографията на сърдечни съдове, методи на изследване и възможни усложнения

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е абсолютният лидер в света по брой смъртни случаи. IHD се диагностицира, когато кръвоснабдяването на сърцето е частично или напълно нарушено поради коронарна артериална болест. Най-често коронарната артериална болест се причинява от прогресивна атеросклероза, която нарушава съдовата проходимост..

  1. Изследователски методи
  2. Коронарография
  3. Технология на коронарната ангиография
  4. Обучение
  5. Противопоказания
  6. Процедура
  7. Възможни усложнения
  8. Сърдечно-съдовата система
  9. Алергични реакции
  10. Бъбреци
  11. Дихателната система
  12. Тромбоцитопения
  13. Инфекции
  14. След коронарография

Изследователски методи

В арсенала на съвременната медицина има различни методи за интравитално изследване на кръвоносните съдове на човешкото сърце. Най-информативните са:

  • съдов доплер ултразвук (USDG),
  • кардиография на сърдечни съдове с контрастно вещество,
  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР),
  • ангиография на кръвоносните съдове на сърцето,
  • MSCT на коронарни съдове (със и без контраст).

В основата на две доплер сонография и кардиография е ултразвуково изследване на сърцето (ултразвук). ЯМР е сканиране на кръвоносни съдове с помощта на магнитно поле и радиочестотни импулси. Същността на ангиографията за разлика от радиологичното изследване на съдовете на сърцето. MSCT изследването се извършва с помощта на мултиспирален компютърен томограф.

Коронарография

Методът е част от ангиографията. Той получи името си, защото може да се използва за изследване на коронарните съдове на сърцето. В медицинската литература можете да намерите друго име - коронарография.

Коронарната ангиография често се използва при коронарна артериална болест, тъй като е спечелила репутацията на надежден съдов тест за това заболяване.

В тази връзка много сърдечни пациенти и техните близки имат основателен интерес към това как се извършва коронарография на засегнатите съдове при ишемична болест на сърцето. Интересува се от възможните негативни последици, които подобна диагноза на артериалните съдове на болно сърце може да има върху човешкото здраве.

Технология на коронарната ангиография

Коронарографията се състои от два етапа:

  • подготвителен,
  • диагностична процедура.

Обучение

Лекарят трябва да информира лицето, което ще направи коронарография, за целите на диагностиката, процедурата за извършване и възможните усложнения. Пациентът трябва да информира лекаря за всички заболявания.

  1. На пациента се дава електрокардиограма (ЕКГ).
  2. Необходимо е да се преминат кръвни тестове:
  • общ,
  • биохимични,
  • за съсирване,
  • за редица инфекции (ХИВ, хепатит В и С, сифилис).

Наложително е да се направят тестове за поносимостта на рентгеноконтрастното вещество и лекарствата, използвани в процедурата.

Противопоказания

При редица заболявания коронарографията не може да се направи:

  • Противопоказан при хора с неконтролирана хипертония, при които стресът по време на коронарография може да причини хипертонична криза.
  • Не се прави след скорошен инсулт, за да се избегне повторно увреждане на мозъка.
  • Друга забрана е свързана с декомпенсиран захарен диабет, когато има сериозни лезии на вътрешните органи и не е изключена възможността за инфаркт..
  • Вътрешното кървене или много ниското съсирване на кръвта е друга причина за отказ от коронарография.
  • Увреждането на бъбреците поради различни заболявания не позволява коронарна ангиография, тъй като е възможно рязко влошаване на състоянието на пациента след въвеждането на рентгеново контрастно вещество.
  • Високата температура също прави коронарната ангиография невъзможна..
  • Непоносимост към веществото, използвано за контраст по време на процедурата.

Процедура

Коронарографията се извършва амбулаторно или стационарно в кардиологичното отделение на болницата.

  • Прави се на гладно, преди него трябва да отидете до тоалетната, за да изпразните червата и пикочния мехур.
  • Бръсненето се извършва на местата, където се прави пробиване (пробиване) на съда (китка, подмишница, слабини и др.).
  • В допълнение към хирурга, който извършва операцията, в стаята има реаниматор и анестезиолог.
  • Преди процедурата пациентът приема успокоително, за да не се притеснява излишно и да запази сърдечния ритъм както обикновено.
  • По време на операцията пациентът лежи на операционната маса (по гръб), тялото му е фиксирано така, че да не възникне увреждане на съда в резултат на неволно движение.
  • След прилагане на локална анестезия се прави пункция на съда, чрез която ще се осигури достъп до коронарните артерии.
  • В мястото на пункцията се вкарва пластмасова тръба. Той има вградена хемостатична клапа за предотвратяване на обратен поток на кръвта, допълнителен канал за вземане на кръв за анализ и приложение на лекарства.
  • Чрез интродуктора хирургът поставя катетър, който се придвижва в областта на артерията, която трябва да се изследва.
  • След достигане на необходимото положение катетърът се инжектира с рентгеново контрастно вещество, съдържащо йодни изотопи.
  • Компютър на монитора показва сенчесто изображение на съд, в който присъства радиопрозрачно вещество.
  • Изследването се извършва от няколко ъгъла, за да се получи максимална информация за състоянието на съда или кръвоносните съдове на сърцето.
  • Резултатите от изследването се записват на цифров носител.
  • След приключване на процедурата хирургът отстранява катетъра и обвивката от кръвоносната система на пациента и прилага специална превръзка на мястото на пункцията, за да спре кръвта.

В зависимост от обема на провежданото изследване, продължителността на процедурата варира от 20 минути до един час.

Възможни усложнения

Съвременните високотехнологични методи за изследване на сърдечните съдове са доста безопасни. Коронарографията на сърдечните съдове обаче може да има и нежелани последици, тъй като човешкото тяло е сложно и абсолютно всичко не може да се предвиди и изчисли дори с опитен хирург и перфектно медицинско оборудване..

Сърдечно-съдовата система

Най-тежките последици за сърцето, мозъка и кръвоносните съдове са:

  • инфаркт на миокарда,
  • удар,
  • перфорация на кръвоносни съдове или сърдечна кухина.

Вероятността от инфаркт се изчислява в съотношение 1: 1000. Рискът от инфаркт по време на или след коронарография е по-висок при пациенти с тежка коронарна артериална болест.

Вероятността от инсулт е по-ниска (7 на 10 000). Може да се появи при пациент, ако движението на кръвта към мозъка е блокирано от кръвен съсирек, холестеролна плака, въздух.

В 3-6 от 1000 случая е възможна перфорация или дисекция на коронарните съдове или аортата. Вероятността от нараняване на илиачната или бедрената артерия се оценява на 4: 1000.

Съдовите наранявания са опасни, тъй като може да се получи ретроперитонеално кървене, при което кръвта постепенно се натрупва в ретроперитонеалното пространство. Нещо повече, кръвозагубата настъпва без видими външни прояви..

По-чести са усложненията, които не представляват пряка заплаха за човешкия живот.

При хора, страдащи от захарен диабет, с тесни съдови лумени на крака, може да се развие тромбоза на съда на долния крайник, когато в съда се вкара неподходящ въвеждач и катетър. В този случай ще се наложи допълнително лечение, или операция за отстраняване на кръвен съсирек, или лекарствена терапия..

Ако артерия и вена са повредени едновременно от игла, може да се образува артериовенозна фистула. Вероятността е 1: 100. За отстраняването му е необходима хирургическа намеса..

Често на мястото на пункцията има хематоми. Ако са малки, те се разтварят сами..

При големи размери хематомът може да се свърже с лумена на артерията, което води до появата на фалшива аневризма на съда. В повечето случаи не се изисква операция.

Възможно нарушение на сърдечния ритъм по време на диагнозата. По-често ритъмът намалява (брадикардия). По-рядко се срещат случаи на повишен сърдечен ритъм (тахикардия) и неправилен ритъм (аритмия).

Друго често срещано усложнение е спадането на кръвното налягане, което може да причини различни причини, свързани с функционирането на сърдечно-съдовата система..

Алергични реакции

Не е изключено развитието на алергии в отговор на въвеждането на рентгеново контрастно вещество, успокоителни, антикоагуланти или антиагреганти, анестетици. Следователно, подготовката за коронарография включва задълбочена проверка на реакцията на пациента към всички лекарства, предвидени за процедурата..

Ако проверката не е направена правилно, е възможен анафилактичен шок, представляващ заплаха за живота на пациента. Това се случва изключително рядко, но по-често се наблюдава кожна реакция (обрив, сърбеж, зачервяване).

Бъбреци

Орган, който може да бъде засегнат от коронарография. При хора с хронична бъбречна недостатъчност, захарен диабет или старост бъбреците може да не реагират добре на рентгеноконтрастните вещества. Може да се развие остра бъбречна недостатъчност. Тежките усложнения изискват медицинска помощ, при незначителна дисфункция се препоръчва да се пие много течности след коронарография.

Дихателната система

Най-тежката последица е белодробен оток. Може да се развие поради сърдечна недостатъчност и тежка алергична реакция. Вероятността от белодробен оток е незначителна, особено при старателна подготовка.

Тромбоцитопения

При коронарографията се практикува употребата на хепарин, който намалява съсирването на кръвта. Тромбоцитопения, предизвикана от хепарин, може да се развие след няколко дни. Тромбоцитопенията е патология, характеризираща се с намален брой тромбоцити в кръвта и повишено кървене.

Инфекции

Попадането на патогенни патогени в тялото на пациента става на мястото на пробиване на съда.

За да намалите вероятността от инфекция, по-добре е да използвате електрическа самобръсначка за бръснене преди диагностика, а не самобръсначки, които могат да оставят малки драскотини..

За медицинския персонал е задължително стриктно спазване на хигиенните изисквания в операционната.

След поставяне на диагнозата мястото на пункцията не трябва да се навлажнява с вода поне два дни.

След коронарография

Най-леката форма на коронарография е, когато катетър се вкара през лъчевата артерия. Ако няма усложнения, човек се връща у дома след няколко часа.

Когато достъпът е през бедрената артерия, пациентът остава в болница за един ден.

Човек, който е претърпял коронарография, трябва да контролира своето благосъстояние. Ако изпитвате тревожни симптоми (болка, слабост, ниско кръвно налягане, подуване на мястото на пункцията), трябва да посетите лекар и да не очаквате, че то ще отмине от само себе си и не се самолекувайте.

За повече информация относно коронарната ангиография вижте видеото:

Можете да научите повече за патологиите на коронарните артерии от видеото:

Коронарография: толкова опасни ли са нейните последици??

Медицината непрекъснато върви напред. Методите, които преди няколко години бяха достъпни само за ограничен кръг от хора с достъп до лечебни заведения в чужбина, постепенно започват да се въвеждат във вътрешната медицина. Такъв необичаен термин като "коронарна ангиография" все по-често се чува в нашите болници. Не всички пациенти и техните роднини обаче разбират какво значение има зад тази дума и в стресова ситуация, когато е необходимо да се вземе бързо решение, те не винаги могат да оценят адекватно информацията, предоставена от лекаря. И доста рядко пациентите осъзнават възможните рискове и усложнения, които могат да възникнат по време или след коронарографията..

Какво представлява коронарографията?

Сърцето е един от най-важните човешки органи. Както всеки друг орган, той може да функционира само когато е достатъчно снабден с хранителни вещества и кислород от кръвта..

Интересното е, че сърцето, което е изпълнено с кръв и преминава няколко литра кръв през себе си на минута, е много зависимо от относително малки артерии, минаващи по повърхността му..

Тези артерии се наричат ​​коронарни артерии. Сърцето има два такива съда - дясната и лявата коронарни артерии, които кръвоснабдяват съответно задната и предната стени..

С течение на времето в съдовата стена на тези артерии се появяват атеросклеротични плаки, които могат частично или напълно да блокират лумена си. Това припокриване води до развитие на исхемична болест на сърцето - ангина пекторис и миокарден инфаркт..

Исхемичната болест на сърцето е една от основните причини за смърт и увреждане в световен мащаб, поради което тя заема най-важното място сред медицинските проблеми на нашето време..

Коронарографията е процедура за изследване на кръвоносните съдове на сърцето (коронарните артерии) с помощта на рентгеново изображение. За да се направи това, рентгеноконтрастно контрастно вещество се инжектира в отделна коронарна артерия и паралелно се извършва рентгенографско изображение с помощта на ангиограф..

Показания за процедурата

На пациента се препоръчва да се подложи на коронарна ангиография, ако има симптоми или признаци на коронарна болест на сърцето:

  • ангина пекторис;
  • остър коронарен синдром (инфаркт на миокарда);
  • сърдечна недостатъчност;
  • преди операция на открито сърце;
  • при наличие на патологични промени на ЕКГ или ехокардиография.

В съвременната медицина това е най-точният и надежден метод за идентифициране на мястото и степента на увреждане на съдовете на сърцето..

Как е коронарографията?

За да разберете защо и как се развиват усложнения по време на тази диагностична процедура, трябва да се запознаете с нейните етапи..

  • В деня на процедурата пациентът се отвежда легнал в операционната. По време на коронарографията пациентът е на операционната маса в легнало положение. Пациентът се катетеризира с периферна вена и започва инфузионна подкрепа.
  • В повечето случаи коронарографията се извършва под местна упойка на мястото на катетеризацията на артерията. По това време пациентът е буден. На пациента се инжектират определени успокоителни, които го успокояват и причиняват сънливост и релаксация. Обща анестезия се използва рядко - например за коронарна ангиография за деца.
  • По време на процедурата се наблюдават показателите на електрокардиограмата, кръвното налягане, насищането на кръвта с кислород.
  • Операцията може да се извърши чрез два подхода - бедрената и радиалната артерия.
  • Мястото за катетеризация се третира с антисептичен разтвор.
  • Пациентът е покрит със стерилно бельо.
  • Мястото на пункцията на артерията се анестезира с местна упойка, след което съответният съд (бедрена или радиална артерия) се катетеризира.
  • Въвежда се въвеждач в артерията, през който се преминават специални диагностични катетри към коронарните съдове..
  • След поставяне на диагностичен катетър на мястото на произхода на лявата или дясната коронарна артерия се инжектира рентгеноконтрастно вещество и едновременно с това се прави рентгенова ангиография. По време на въвеждането на контраст, пациентът може да почувства прилив на топлина или топлина, който бързо преминава.
  • Пациентът не усеща как катетърът преминава през неговите съдове. Но той може да почувства сърцебиене или аритмии.
  • След изследване на лявата и дясната коронарна артерия в няколко проекции, катетърът се отстранява. Обвивката може да бъде премахната или оставена в артерията, в зависимост от резултатите от коронарографията.
  • Ако коронарографията е била извършена през бедрената артерия и интродюсерната обвивка е била отстранена, лекарят ще натисне областта достатъчно силно за около 10 минути, за да спре потенциалното кървене. След това се прилага асептична превръзка.
  • Като алтернатива на налягането могат да се използват различни устройства за хемостаза (напр. Angio-Seal).
  • След приключване на операцията пациентът се доставя в отделението.

Степен на усложнения, рискови фактори

Както при всяка инвазивна интервенция, коронарографията може да има усложнения. Тежестта им варира от незначителни и краткотрайни усложнения до животозастрашаващи ситуации, които могат да доведат до необратими последици. За щастие, поради подобренията в оборудването и увеличения опит на медицинския персонал, степента на усложненията е спаднала значително.

Рискът от развитие на усложнения се увеличава в напреднала възраст на пациента, бъбречна недостатъчност, неконтролиран захарен диабет, затлъстяване. От страна на сърдечно-съдовата система рискът се влияе от тежестта на коронарната болест на сърцето, особеностите на анатомията на коронарните артерии, клиничната ситуация (остър инфаркт на миокарда, кардиогенен шок), застойна сърдечна недостатъчност, ниска контрактилитет, скорошен инсулт или инфаркт на миокарда, склонност към кървене. Честотата на усложненията също се влияе от опита на медицинския персонал, който извършва коронарна ангиография..

Тежките усложнения обаче са редки - при по-малко от 2% от пациентите; смъртност - по-малко от 0,08%.

Последици от сърдечно-съдовата система

Локално съдово увреждане

Усложненията от съдовия достъп са едно от най-честите и тежки усложнения на коронарната ангиография. Най-поразителният симптом на тези усложнения е кървенето от мястото на пробиване на артерията..

Важно е да запомните, че коронарната ангиография се извършва през артериалното легло, при което налягането достига високи стойности (над 100 mm Hg), поради което не е толкова лесно да се спре кървенето от такъв съд, особено ако това е бедрена артерия. В края на краищата е невъзможно да го притиснете над мястото на пункцията.

В първите дни след коронарографията честотата на съдовите усложнения е 0,7% -11,7%. Сериозните кръвоизливи и преливането на кръвни продукти са свързани с по-дълъг престой в болница и намалена преживяемост.

Използването на обвивки с малък диаметър, тяхното преждевременно отстраняване, контрол върху дозите антикоагуланти и използването на устройства за хемостаза позволяват на лекарите да намалят риска от развитие на съдови усложнения на коронарната ангиография.

Хематом и ретроперитонеално кървене

Ако кръвта от бедрената артерия тече към предната част на бедрото, се образува хематом. Повечето от тези хематоми са безвредни и не се свързват с лумена на артерията. Големите хематоми могат да доведат до дълбока венозна тромбоза на долните крайници и компресия на нервите, което причинява загуба на усещане. Понякога кръвозагубата е толкова голяма, че става необходимо да се преливат кръвни продукти. Големи хематоми се срещат при около 2,8% от пациентите.

Ретроперитонеалното кървене е потенциално животозастрашаващо усложнение на артериалния достъп. Неговата опасност е, че такова кървене няма видими външно признаци и се открива много късно, когато пациентът развива болки в корема със спад на кръвното налягане и намаляване на нивата на хемоглобина. Рискови фактори за развитие на ретроперитонеално кървене са старост, женски пол, висока пункция на бедрената артерия.

Псевдоаневризма

Това усложнение се формира, ако хематомът продължава да се свързва с лумена на артерията, което води до приток на кръв в кухината на кръвоизлива. Честотата на псевдоаневризмите е 0,5-2,0%. Рисковите фактори за развитието му са същите като при хематома.

Псевдоаневризмите с размер до 2-3 см в повечето случаи не изискват операция.

Артериовенозна фистула

Това се случва, когато иглата преминава през артерия и вена, което води до канал между тях. Честотата на артериовенозна фистула е приблизително 1%. Обикновено фистулата се затваря консервативно в една трета от случаите в рамките на една година. Ако това не се случи, можете да го затворите хирургически..

Дисекция на бедрената и илиачната артерия

Среща се много рядко (0,42%), развива се при разкъсване на стената на артерията и проникване на кръв между нейните мембрани. Дисекцията може напълно или частично да блокира притока на кръв към долния крайник и да представлява заплаха за живота на пациента.

Артериална тромбоза и емболия

Най-често се срещат при жени с лумен на малък съд, периферна артериална болест, захарен диабет, когато се използват катетри или въвеждач с голям диаметър. Пациентите обикновено се оплакват от болки в краката, влошаване на усещането и двигателна функция. Лечението се състои от перкутанна тромбектомия или тромболитична терапия.

Профилактиката на локалните съдови усложнения се състои в стриктно спазване на препоръките на лекаря относно двигателния режим след коронарография.

Нарушения на ритъма и проводимостта

По време на коронарната ангиография пациентът може да получи понижение (брадикардия) или повишаване (тахикардия) на сърдечната честота, неправилен сърдечен ритъм (аритмия). Обикновено тези нарушения преминават бързо и не изискват лекарства. Брадикардия се наблюдава при 3,5% от пациентите, тахиаритмия - 1,3-4,3%. Най-често се появяват нарушения на ритъма и проводимостта поради дразнене на миокарда от върха на катетъра.

За идентифициране и своевременно лечение на тези усложнения в операционната се извършва непрекъснато наблюдение на ЕКГ..

Инфаркт на миокарда

Това сериозно усложнение може да възникне по време на коронарография. Честотата на миокарден инфаркт по време на коронарна ангиография или непосредствено след нея зависи от степента на коронарна артериална болест и е по-малка от 0,1%. Подобряването на оборудването, повишен опит на лекарите, използването на по-силни антикоагуланти и антитромбоцитни средства, по-добрата подготовка на пациентите за операция, използването на нови контрастни вещества значително намаляват честотата на миокарден инфаркт по време на процедурата..

Удар

По време на коронарната ангиография пациентът може да развие инсулт поради припокриване на кръвоносните съдове в мозъка от кръвни съсиреци, емболи или въздух. Честотата на инсулт се увеличава, ако пациентът има захарен диабет, артериална хипертония, предишен инсулт и бъбречна недостатъчност, продължителна коронарна ангиография. Разпространението на това усложнение е приблизително 0,07%..

Дисекция или перфорация на големи съдове

За щастие перфорацията на камерите на сърцето, коронарните артерии или интраторакалните големи съдове (аорта) е много рядка по време на коронарография. Честотата на дисекция на възходящата аорта е 0,04%, перфорацията на коронарните артерии е 0,3-0,6%.

Артериална хипотония

Понижаването на кръвното налягане е един от най-честите проблеми по време на коронарография. Това може да бъде следствие от хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв), намаляване на сърдечния дебит, сърдечна тампонада, аритмия, клапна регургитация, патологична вазодилатация поради въвеждането на контраст, загуба на кръв.

Усложнения от други органи

Алергични реакции и странични ефекти

Местни анестетици

Алергичните и системните токсични реакции към местните анестетици са много редки. Най-често това са кожни или вагусни реакции, понякога анафилактични, които носят непосредствена заплаха за живота. Много често те се причиняват от консервантите, съдържащи се в лекарствения разтвор. Тези реакции могат да бъдат предотвратени чрез използване на анестетици без консерванти в състава.

Обща анестезия

В повечето случаи коронарографията не изисква обща анестезия. Въпреки това, лека седация и аналгезия с краткодействащи лекарства често се използват за повишаване на комфорта на пациента и намаляване на безпокойството. В същото време трябва да се избягва прекомерна седация, която крие риск от спиране на дишането или запушване на дихателните пътища. При всички пациенти трябва да се извършва постоянен мониторинг на кръвното налягане, сърдечната честота, RR и насищането с кислород в кръвта. Анафилактичните реакции към седативни лекарства са много редки. Лечението на всякакви нежелани реакции зависи от тяхната тежест. За да се избегнат подобни усложнения, пациентът трябва да разкаже на лекарите за своите алергии към лекарства и храни (особено морски дарове).

Контрастен агент

Нежеланите реакции към контраста могат да бъдат разделени на токсични и анафилактични. Токсичните и алергичните ефекти на използвания контраст зависят от неговите характеристики. По-новите лекарства (например Visipak) рядко причиняват леки реакции (треска, стягане в гърдите, гадене и повръщане), които в повечето случаи изчезват сами. По-сериозни усложнения, които изискват лечение - спад на кръвното налягане, брадикардия, белодробен оток - се появяват още по-рядко. Алергичните реакции могат да се проявят като обрив, сърбеж, главоболие, понякога анафилактичен шок, ангиоедем или бронхоспазъм. За да се намали рискът от усложнения - пациентът трябва да информира лекаря за съществуваща алергия към лекарства, храни (особено морски дарове), астма или атопичен дерматит.

Индуцирана от хепарин тромбоцитопения

Това е сериозно имунологично усложнение след приложение на хепарин. Тъй като лекарите използват хепаринизиран разтвор за коронарна ангиография, съществува риск от развитие на това състояние. Симптомите на индуцирана от хепарин тромбоцитопения се появяват няколко дни след процедурата. Те могат да включват намален брой тромбоцити, венозна и артериална тромбоза.

Инфекциозни усложнения

На мястото на пункцията на артерията може да се развие инфекциозен процес. Това усложнение се среща при по-малко от 1% от пациентите. Симптомите могат да включват зачервяване на мястото на хирургичния достъп, отделяне от раната и повишена температура. Рискът от инфекция се увеличава, ако на мястото на пункцията има хематом. За да се намали рискът от това усложнение, пациентът трябва да вземе хигиеничен душ или вана преди операцията, внимателно да обръсне слабините или предмишницата; за тази цел е по-добре да използвате електрическа самобръсначка, а не остриета, тъй като последните могат да оставят драскотини или порязвания по кожата. Също така е важно медицинският персонал, работещ в операционната, да се придържа стриктно към правилата за асептика и антисептика. В следоперативния период не трябва да се допуска навлизане на вода през мястото на пункцията през първите 2 дни..

Увреждане на бъбреците

Инжектирането на контрастно вещество, емболия на бъбречната артерия или спад на кръвното налягане по време на коронарография може да причини тежко увреждане на бъбреците. Честотата на усложненията от бъбреците зависи от наличието на рискови фактори (бъбречна недостатъчност, захарен диабет, старост, използване на стари високомоларни контракции) и варира от 3% до 16%. За щастие, повечето пациенти с това усложнение имат леко временно бъбречно увреждане, което обикновено отзвучава в рамките на една седмица. В по-тежки случаи може да се развие остра и хронична недостатъчност, която може да изисква хемодиализа („изкуствен бъбрек“). Честотата и тежестта на нефропатията зависят от използваната контрастна среда. За да се предотврати развитието на това усложнение, е необходимо пациентът да не е дехидратиран - тоест той е изпил достатъчно вода след коронарография..

Дихателна недостатъчност

Дихателната недостатъчност може да се развие по много причини, включително белодробен оток при застойна сърдечна недостатъчност и предишни белодробни заболявания, алергични реакции и прекомерна седация.

Как да избегнем последствията

Въпреки че честотата на усложненията не е много висока, има насоки, които могат да се следват, за да се намали рискът от усложнения..

Трябва да се помни, че основният начин за предотвратяване на развитието на усложнения е подборът на опитен медицински персонал. Според чуждестранни колеги лекар, който прави над 100 коронарографии годишно, може да се счита за опитен..

Предоперативна подготовка

В някои случаи коронарографията се извършва много спешно - в първите часове на миокарден инфаркт. При тези условия подготовката отнема минимум време и се свежда до факта, че медицинският персонал бързо моли пациента за оплаквания и анамнеза, провежда минимално необходимия преглед, взема ЕКГ и събира кръв за изследвания. В допълнение, пациентът получава необходимите лекарства за лечение на остър коронарен синдром, той се подлага на катетеризация на периферната вена. След това пациентът се транспортира до операционната. Тази неотложност се дължи на факта, че времето преди операцията при остър миокарден инфаркт играе огромна роля - колкото по-рано се извърши, толкова по-добър е резултатът..

В повечето случаи коронарографията се извършва рутинно. За да се подготви за изпълнението му, пациентът се подлага на подробен преглед от лекар, който извършва анкета и преглед на пациента, оценява данните от лабораторните и инструментални параметри. Пациентът трябва да информира лекаря за своите медицински състояния, които могат да повлияят на поведението и усложненията на коронарната ангиография (например захарен диабет и бъбречни заболявания); алергии към лекарства и храни; лекарствата, които приема. Извършва се лабораторно (общ кръвен тест, общ анализ на урината, коагулограма, биохимичен кръвен тест) и инструментално (ЕКГ, ехокардиография) изследване, което позволява диагностициране на съпътстваща патология.

Обикновено преди процедурата пациентът трябва:

  • Следвайте препоръките на лекаря; не можете да използвате лекарства, които на пациента не са предписани.
  • Не яжте и не пийте след полунощ в деня преди коронарната ангиография; вземете предписаните таблетки с малка глътка вода.
  • Избръснете слабините и / или предмишницата, през които ще се извърши интервенцията. Тази процедура се прави най-добре с електрическа самобръсначка, за да не се повреди кожата - това ще намали риска от развитие на инфекциозни усложнения..
  • Вземете хигиеничен душ ден преди коронарографията.
  • Попитайте Вашия лекар за възможността за извършване на диагностична операция през радиалната артерия.

Коронарографията през радиалната артерия може да намали честотата на тежки усложнения и смъртност след процедурата.

Най-често на пациента се предписват успокоителни преди операцията, които ще му позволят да се отпусне и да си почине малко..

Следоперативен период

След процедурата пациентът остава в болницата поне още един ден. По това време се наблюдават показателите на артериалното му налягане и пулс, извършва се медицинска корекция.

Непосредствено след коронарографията пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря за почивка в леглото. Продължителността на легналото положение зависи от мястото на хирургическия достъп (бедрена или радиална артерия), от това дали въвеждащият е бил отстранен и от метода на хемостазата.

Ако хемостазата е извършена чрез натискане на бедрената артерия, трябва да лежите 6-8 часа; ако е използвано специално устройство за спиране на кървенето - пациентът може да седне след 1-2 часа.

Тъй като контрастното вещество се отделя с урината, пациентът трябва да пие достатъчно вода, ако няма противопоказания за това, и да контролира отделянето на урина (пребройте количеството урина).

Медицинският персонал трябва незабавно да бъде информиран за всякакви оплаквания или усложнения.

Интравенозният катетър се отстранява няколко часа след операцията и превръзката върху мястото на пункцията на следващия ден.

Домашни грижи

Повечето пациенти след планова коронарография се изписват у дома на следващия ден. Те могат да се чувстват уморени. Хематом може да остане на мястото на пункцията в продължение на две седмици.

При изписване на пациента се препоръчва:

  • Избягвайте да правите вана или душ в продължение на 1 до 2 дни. В този случай трябва да поддържате раната суха..
  • Не трябва да карате колата 3 дни.
  • Не вдигайте тежки предмети; трябва да се избягва прекомерна физическа активност в продължение на 2-3 дни.

Трябва да се потърси лекар, ако пациентът:

  • е имало кървене от рана на мястото на артериалната катетеризация;
  • има увеличаване на болка, подуване, зачервяване и / или отделяне на мястото на пробиване на артерията;
  • има твърда, чувствителна маса (по-голяма от грахово зърно) под кожата близо до мястото на хирургичния достъп;
  • повишена телесна температура;
  • обезцветяване, усещане за студ, изтръпване в крака или ръката отстрани на тялото, където артерията е била катетеризирана;
  • се появи слабост или умора;
  • развита гръдна болка или задух.

Коронарната ангиография е златният стандарт за откриване на наличието и степента на атеросклеротични лезии на коронарните артерии. За щастие това е относително безопасна процедура с малко усложнения. Използването на модерна апаратура и лекарства, правилна подготовка на пациента преди операцията, спазване от пациента на следоперативните препоръки на лекарите - всичко това ви позволява да намалите до минимум рисковете от коронарография. И, разбира се, най-голямо значение за предотвратяване на усложненията има опитът на медицинския персонал, който извършва операцията..


Следваща Статия
Сърдечни упражнения: укрепване на кръвоносните съдове