Прогнози за диагностика на исхемичен мозъчен инсулт при възрастни хора


Инсултът (мозъчен инфаркт) е втората по честота нетравматична причина за смърт. Характеризира се с внезапна поява на симптоми на нарушена мозъчна функция поради нарушена циркулация на кръвта в мозъка. Според механизма на развитие инсултът се дели на исхемичен и хеморагичен. Исхемичният тип е най-често срещаният. Това се случва въз основа на тромбоза или емболия. Тромбозата се медиира от атеросклероза на мозъчните артерии. Емболия обикновено се причинява от отстраняване на кръвен съсирек от другаде в съдовото легло (често с предсърдно мъждене) и проникване в мозъчните артерии. Исхемията най-често се проявява с нарушена подвижност на различни части на тялото. Ранното лечение (до 3-6 часа) може напълно да премахне неврологичните симптоми.

При исхемичен инсулт прогнозата за живота в напреднала възраст винаги е несигурна. Това зависи от степента на увреждане на мозъчната тъкан. До 40% от пациентите умират преди 1 година след инсулт. Но оцеляването не означава възстановяване. Сред оцелелите до 50% имат трайни усложнения, от които 25% са тежки.

Прогноза за пациент след инсулт

Прогнозата на пациентите след инсулт силно зависи от вида на състоянието, местоположението, степента, възрастта и други свързани нарушения, особено сърдечни и съдови заболявания. Това явление се характеризира с повторения, които се насърчават от гореспоменатите сърдечно-съдови заболявания. Те включват:

  • хипертония;
  • стесняване на артериите (атеросклероза);
  • сърдечни заболявания (предсърдно мъждене);
  • други високорискови заболявания (диабет, хиперлипидемия, затлъстяване).

Вродена съдова аномалия може да е причина за повтарящ се мозъчен инфаркт. Пушенето също представлява по-голям риск, както в по-млада, така и в по-възрастна възраст..

Повторният инсулт влошава прогнозата за живота в напреднала възраст.

Ефекти

Около 40% от пациентите с инсулт не преживяват болестта. От друга страна, останалата част от процента може напълно или до голяма степен да живее в периода след инсулт, без пряка зависимост от помощта на другите..

Изследванията на възможностите за диагностика и лечение на инсулт продължават и могат да се очакват допълнителни подобрения в бъдеще.

Днес вече е възможно да се лекува това състояние в различна степен, за да се противодейства на неговото повторение. Но във всеки случай важи правилото "времето е мозък" - "времето е мозъкът". Тези. колкото по-рано пациент с инсулт получи помощ, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.

Пациентите с исхемичен инсулт също са по-склонни да се възстановят напълно, отколкото тези с кръвоизлив (кръвоизлив). Решаващо влияние върху степента на последващото увреждане оказва продължителността на недостатъчното кръвообращение в мозъка и следователно липсата на кислород и хранителни вещества в нервните клетки. Други фактори - бърза и правилна диагноза, навременно оказване на спешна помощ (реанимация), проследяване, особено рехабилитация.

Добрата новина е, че прогнозата на пациентите с инсулт постепенно се подобрява. По-високата преживяемост и намаляването на броя на пациентите с тежки неврологични разстройства са свързани преди всичко с организацията на грижите за пациентите в периода след инсулт. Всеки със съмнение за мозъчен инфаркт е насочен към цялостен цереброваскуларен център, специализиран както за спешна, така и за последваща грижа за пациентите.

Последиците от инсулт

Основната последица от инсулта е парализа на тялото. Но болестта може не само да парализира човека, но и да остави след себе си редица симптоми - физически, нервни или сензорни. Всички тези симптоми засягат самодостатъчността на пациента, неговото психическо състояние и затрудняват връщането към нормалния живот..

Възможни последици в случай на увреждане на лявата страна на мозъка (ляв удар):

  • слабост или парализа на дясната страна на тялото;
  • речеви нарушения;
  • проблеми с четенето, писането, броенето;
  • трудности при учене, запаметяване на нова информация;
  • необходимостта от чести инструкции за изпълнение на задачи;
  • проблем с родови термини (времева ориентация).

Възможни усложнения при увреждане на дясното мозъчно полукълбо (десен удар):

  • слабост или парализа на лявата страна на тялото;
  • зрително увреждане, проблеми с пространствената ориентация;
  • проблеми с нормалните дейности (обличане, връзване на обувки);
  • проблеми с четенето на карти;
  • краткосрочно увреждане на паметта;
  • игнориране на предмети или хора отляво;
  • игнориране на лявата ръка или крак;
  • трудност на преценката;
  • импулсивно поведение.

Проблеми с движението

След инсулт може да се появи слабост или частична загуба на импулс (пареза), до парализа (плегия) на едната половина на тялото, срещу противоположната страна на полукълбото.

Загубата на импулс на крайника се проявява в различна степен: от пълна неспособност за движение на крайника, затруднено движение, до незначителни затруднения, несръчност на ръката или крака.

Пациентите с тежки лезии често изпитват затруднения в ежедневните дейности като ходене и хващане на предмети.

Мускулната слабост засяга не само крайниците, но и мускулите на лицето (например увисване на ъгъла на устата). Друга проява в това отношение е невъзможността да се контролират мускулите при преглъщане (дисфагия).

Увреждането на малкия мозък може да наруши способността за координация на движението и баланса. Може да възникнат и сензорни нарушения - пациентът не усеща ниска или висока температура, допир, болка, не може да определи положението на засегнатите си крайници.

Мускулна спастичност

Невъзможността за движение на ръката или крака е първият, но не единственият проблем, засягащ крайниците след инсулт. При някои пациенти, особено при инсулт при възрастни хора, напрежението и сковаността на мускулите могат да се увеличат в засегнатите крайници в продължение на седмици или месеци.

Това състояние се нарича спастичност. При по-леките форми се проявява с постоянно напрежение в мускулите или неволни неочаквани движения на крайниците. За по-тежката форма са характерни мускулни крампи. Мускулите се свиват и възпрепятстват движението. Това усложнение нарушава движението на тялото, хигиената и често е придружено от болка.

Нарушения на преглъщането

Инсулт на 80 и повече години почти винаги е придружен от мускулно разстройство на устата, езика и гърлото. Поради това някои пациенти изпитват затруднения при хранене и пиене. Проблемите с преглъщането (дисфагия) са най-силно изразени в острия стадий на заболяването и обикновено се коригират. При по-тежки усложнения може да се наложи поставяне на специална сонда за доставяне на храна и течност директно в стомаха на човека.

Съвети за проблеми с преглъщането в периода след инсулт:

  • докато се храните, седнете директно на легло или стол;
  • приемайте храна на малки парченца;
  • дъвчете силната страна на устата;
  • дъвчете внимателно всяко парче преди поглъщане;
  • да не говорите, докато дъвчете;
  • пийте достатъчно течности;
  • когато слюнка, избършете устата си със салфетка;
  • избягване на разсейване по време на хранене (не ядене пред телевизора, избягване на претъпкана трапезария);
  • почиствайте добре устата си след хранене.

Инконтиненция

Последиците от инсулта при по-възрастните жени, както и при по-възрастните мъже, включват трудности при контролирането на пикочния мехур и отделянето на изпражненията. Състоянието обикновено се коригира, обучението за рехабилитация и екскреция може да помогне за това. Постоянните проблеми могат да бъдат решени с подходящи лекарства. Рисковите фактори, различни от старостта, включват тежестта на инсулта, нарушеното съзнание и възприятие, загубата на подвижност.

Съвети за възстановяване на функцията на пикочния мехур:

  • редовно посещение на тоалетната (напр. на всеки 2 часа);
  • достатъчен прием на течности;
  • ограничаване приема на течности преди лягане;
  • поставяне на контейнера за събиране на урина в обсега на пациента;
  • нощно осветление в спалнята;
  • специални подложки за еднократна употреба;
  • промяна или корекция на диетата;
  • употреба на наркотици.

Перцептивни разстройства

Перцептивни проблеми могат да възникнат в няколко области, които са много стресиращи за пациенти с мозъчен инфаркт.

Например, в случай на зрително увреждане, човек не може да различава цветове, форми, предмети, лица. Но той може да разпознае събеседника по глас. Той също така помни името на предмета, когато го докосне. Следователно е необходимо да се наблюдава с какъв тип възприятие има проблеми и в съответствие с това се опитайте да използвате друго сетивно възприятие..

Ако пациентът е с увреден слух, той или тя не може да разпознае звукови звуци, като звънещ телефон или звънец на вратата. Това последствие от инсулт може да бъде опасно, ако пренебрегнете звука на автомобила или сигнала на приближаващ влак..

Някои хора имат проблем с речта и възприемането на речта (афазия). Пациентите могат да загубят способността да говорят или да говорят неразбираемо чрез пренареждане на сричките. Възможно е да не разбират речта, която чуват.

Инсултът също може да доведе до загуба на способността за разбиране на писане, четене, броене.

Проблеми могат да възникнат и в областта на социалното възприятие - пациентът може да не различава интонацията на речта, да реагира неадекватно на обикновените стимули. В този случай той е заплашен от изолация от други хора..

Синдром на пренебрегване

Повечето пациенти след мозъчен инфаркт развиват синдром на пренебрегване. Характеризира се с пренебрегване на възприемането на половината пространство от противоположната страна на засегнатия мозък. Пациентът не вижда предмети, разположени в друга част от пространството, или не реагира на звуци, идващи от едната страна. Той може да не чувства собствения си парализиран крайник..

Психологически последици

Последствията от инсулт в напреднала възраст също включват промени в психиката. Емоциите и поведението на човек се променят и постепенно може да настъпи промяна в личността. Някои пациенти са апатични, други егоисти, конфликтни, раздразнителни, склонни към гняв. Често срещан симптом на психично разстройство е неконтролируем смях или затруднения със самоконтрол. Много пациенти също страдат от тежка тревожност и депресия. Друго последствие от инсулта, свързано с областта на психологията, е бавността, несигурността при вземането на решения.

Умора

Представителите на възрастното население (например с инсулт след 80 години) често страдат от сънливост, умора.

Какво можете да направите, за да намалите умората при възрастни хора:

  • достатъчен прием на храна;
  • здравословно и балансирано хранене;
  • достатъчен прием на течности;
  • дневно планиране;
  • чести кратки почивки за почивка;
  • кратка дрямка през деня;
  • масажи за подобряване на кръвообращението;
  • умерена физическа активност (ходене);
  • приемане на помощ за по-сложни задачи.

Смъртност

Смъртността от инсулт в развитите страни намалява от началото на 60-те години. За разлика от тях, стандартизираните смъртни случаи от инсулт в страните от Източна Европа не намаляват през 80-те години, както в повечето неразвити страни. Намаляването на смъртността от мозъчен инфаркт започва да се проявява в началото на 90-те години и продължава и днес, като е доста значително - стандартизирана смъртност от инсулт в периода 1989-2007. при мъжете е намалял с 66,2%, при жените - с 65,5%.

С възрастта броят на смъртните случаи от съдови заболявания на мозъка се увеличава експоненциално, 90% от пациентите умират на възраст 65 и повече години. Смъртност по време на хоспитализация в периода 1986-2007 намалява с 62%, същото за всички видове инсулт.

Като цяло 3 причини или комбинация от двете могат да обяснят спада в смъртността..

Първият фактор е намаляване на заболеваемостта, което е резултат от успешна първична, в по-малка степен, вторична профилактика. Профилактиката се е подобрила главно поради намаляване на кръвното налягане, увеличаване на дела на ефективно лекуваната хипертония, намаляване на общия холестерол.

Второто обяснение е намаляването на смъртността поради по-ефективно лечение. При лечението на инсулт, въпреки значително подобрение в диагностиката и развитието на интензивно лечение, увеличаване на броя на отделенията за интензивна неврологична помощ, не е имало кардинални качествени промени. Повечето пациенти все още се подлагат на консервативно лечение; интервалът между появата на симптомите и приемането в специализиран отдел е дълъг, рехабилитацията след инсулт, особено обширна, е недостатъчна. Въпреки това смъртността от мозъчен инфаркт е спаднала драстично.

Трето обяснение за спада на смъртността сред възрастните хора е да се смекчи естественият ход на заболяването. Колкото и неясно да изглежда това обяснение. Клиничното протичане на заболяването през последните години е по-благоприятно със забележимо намаляване на смъртността. Това развитие на събитията е най-вероятно свързано с по-добър контрол на артериалната хипертония, засилена вторична профилактика на инсулт, подобрено лечение на предсърдно мъждене.

Първична и вторична профилактика

Доказано е, че смъртността и прогнозата за инсулт предсказват фактори като продължителността на живота на човек след инсулт, честотата и тежестта на разстройствата след инсулт. Според по-ранни проучвания до 30% от пациентите са починали в рамките на една година след събитието, със записана средна преживяемост от 4-5 години. До 40% от оцелелите във всекидневния живот разчитат на помощта на другите, те се нуждаят от допълнително лечение в стационарен режим.

Благодарение на напредъка в превенцията и лечението на мозъчния инфаркт и поради по-благоприятния ход на заболяването, днес степента на преживяемост и инвалидност е по-задоволителна, отколкото през предишните десетилетия. Неотдавнашно проучване разкри по-благоприятен ход на първия исхемичен инсулт в сравнение с литературните данни, значителна регресия на неврологичните разстройства (кома, речево разстройство, движение) през следващия период. Но в същото време беше установен висок процент на интелектуални увреждания (деменция) след инсулт..

В допълнение към разходите за медицински и социални услуги, грижите за пациентите с инсулт са особено взискателни за семейства на болни хора..

Най-същественото въздействие върху прогнозата за инсулт във всички тези аспекти се дължи на първичната профилактика. 50% от случаите на възраст под 70 години могат да бъдат предотвратени с известни превантивни процедури. Първичната профилактика е ефективна в по-напреднала възраст, въпреки че е по-ограничена.

Вторичната профилактика, която е препоръчително да започне веднага след първия мозъчен инфаркт, има по-ограничен популационен, но безспорен индивидуален ефект, особено заедно с интензивна рехабилитация.

Заключение

У нас през последните 20 години епидемиологията на мозъчния инфаркт се развива много благоприятно. Смъртността от болестта е намаляла значително, а честотата и разпространението не са се увеличили значително. Но със застаряващото население не може да се изключи, че честотата и разпространението на инсулта ще се увеличат отново. Последователната първична и вторична профилактика и интензивно лечение могат да предотвратят такова неблагоприятно развитие на състоянието..

Исхемичен мозъчен инсулт: прогноза за живота и възстановяване на загубените функции

Прогнозата за исхемичен мозъчен инсулт се определя от тежестта на заболяването, ефективността и навременността на терапевтичните мерки и резервните възможности на организма.

Според статистиката най-високата смъртност при исхемичен инсулт се наблюдава през първия месец - 15-25% от пациентите умират, от които 40% - през първите два дни след атаката. До края на първата година 60-70% от пациентите оцеляват, в рамките на пет години - 50%, след 10 години - 25%. Рецидив на инсулт в рамките на пет години се наблюдава при 30% от пациентите.

Неврологични разстройства, водещи до увреждане, се наблюдават при 60-70% от пациентите през първия месец след инсулт, шест месеца по-късно - при 40%, след една година - при 30%. Най-добрата динамика на рехабилитация се наблюдава през първите три месеца. Ако нарушените функции не могат да бъдат възстановени в рамките на една година, тяхното възстановяване е малко вероятно в бъдеще..

Навременната хирургична интервенция и медицинско лечение могат да минимизират последиците и да намалят смъртността при исхемичен мозъчен инсулт с до 30%.

Фактори, от които зависи прогнозата

Има редица фактори, които влияят върху прогнозата за исхемичен мозъчен инсулт:

  • възрастта на пациента - прогнозата за исхемичен мозъчен инсулт при възрастните хора е по-лоша;
  • локализация и обем на фокуса на некроза на медулата - колкото по-голяма е площта на мозъчното увреждане, толкова по-голяма е вероятността от увреждане на жизнените функции, интелектуалните и сензорните способности. Вероятността за смърт се увеличава, ако исхемичният фокус е разположен в областта на жизнените центрове на мозъка;
  • причини и първоначална тежест на инсулта - най-неблагоприятната прогноза за исхемични инсулти от атеросклеротичен произход, придружени от церебрална тромбоза;
  • тежестта на клиничната картина - вероятността за възстановяване може да се определи от тежестта на неврологичните разстройства. Благоприятен критерий за прогноза е възстановяването на нарушените двигателни функции през първия месец след инсулт;
  • развитие на усложнения и последици - причините за смърт и увреждане могат да бъдат мозъчен оток, увреждане на багажника или малкия мозък, пълна или частична парализа, вторична церебрална исхемия, сърдечни усложнения, депресия на съзнанието, изпадане в кома, лезии на дихателния център, когнитивно увреждане, хеморагична трансформация на исхемична сърдечен удар.

Факторите, влошаващи прогнозата при остър мозъчно-съдов инцидент, включват заболявания на сърдечно-съдовата система, наличие на съпътстващи заболявания в стадия на декомпенсация, ендокринни нарушения, анамнеза за инсулт.

Наред с други неща, прогнозата за живот с исхемичен инсулт зависи от навременността на постъпването в болницата и началото на реанимационните мерки, грамотността на предоставянето на специализирана медицинска помощ и ранното начало на рехабилитацията..

Тромбоемболичният инсулт представлява до 75% от всички исхемични инсулти и този тип се счита за една от основните причини за смърт от мозъчен инфаркт: смъртта през първия месец е 20-25%.

Прогноза в зависимост от етиологията на исхемичен инсулт

В зависимост от патогенетичните особености на проявите съществуват три основни типа исхемични инсулти..

  1. Тромбоемболична - свързана с запушване на лумена на съда от тромб. Тромбоемболичният инсулт от своя страна е атеротромботичен и кардиоемболичен. При атеротромботичен инсулт от исхемичен тип се получава тромбоза на артериалния съд поради отделена атеросклеротична плака. Кардиоемболичният исхемичен инсулт възниква, когато кръвен съсирек се откъсне в кухините на сърцето и след това с приток на кръв в артериалната система на мозъка. Тромбоемболичният тип инсулт включва също хемодинамичен мозъчен инфаркт (друго име за исхемичен инсулт), който често се среща при по-възрастни пациенти. Този тип цереброваскуларна катастрофа се развива в резултат на рязко намаляване на кръвното налягане на фона на вазоконстрикция в мозъка и шията с атеросклеротичен характер..
  2. Реологични - причинени от нарушение на реологичните свойства на кръвта. Блокирането на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци в този случай причинява нарушения в системата на кръвосъсирването.
  3. Лакунар - образува се при увреждане на малки вътречерепни артерии, често се провокира от високо кръвно налягане. Прогнозата за лакунарен инсулт е благоприятна дори за възрастни хора: като правило се случва възобновяване на нарушените функции, фатален изход се наблюдава само в 2% от случаите. Понякога след заболяването се наблюдават частични остатъчни ефекти. Въпреки това, в резултат на чести рецидиви на артериална хипертония с увреждане на малки проникващи артерии, може да се развие така нареченото лакунарно състояние на мозъка, при което кръвоизливът се разпространява и общото състояние на пациента се влошава..

Само 10% от пациентите имат шанс за възстановяване след четири месеца мозъчна кома, причинена от исхемично мозъчно увреждане.

При исхемичен инсулт атеротромботичните, кардиоемболичните или хемодинамичните видове нарушения на кръвообращението в мозъка имат най-неблагоприятна прогноза. Тромбоемболичният инсулт представлява до 75% от всички исхемични инсулти и този тип се счита за една от основните причини за смърт от мозъчен инфаркт: смъртта през първия месец е 20-25%.

Лоши прогностични симптоми при инсулт

Има симптоми, които влошават цялостната прогноза на исхемичния инсулт за цял живот:

  • потискане на съзнанието;
  • липса на способност да се движи самостоятелно (пациентът може само да отваря и затваря клепачите), липса на реч, докато разбирането на пациента за случващото се може да остане;
  • изразени когнитивни и емоционално-волеви нарушения;
  • дисфагия (затруднено преглъщане);
  • персистираща хипертермия - говори за увреждане на центъра на терморегулацията и влошава исхемичното увреждане на мозъчната тъкан. Намаляването на телесната температура с 1 ° C удвоява шансовете за благоприятен изход;
  • мускулна хипертония, накланяне на главата на една страна, конвулсивни потрепвания или продължителни епилептични припадъци, липса на координация на движенията, загуба на контрол над тялото;
  • уринарна инконтиненция;
  • постоянна парализа на погледа, нарушение на движенията на очите (вибрации на махалото или бавни движения на очните ябълки, липса на синхронизация на движенията на очите);
  • нарушение на хемодинамичните параметри (тежки нарушения на сърдечния ритъм, високо кръвно налягане);
  • груба хемипареза (отслабване на мускулите от едната страна на тялото);
  • соматични заболявания в стадия на декомпенсация, тежки инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • патологични видове дишане: Kussmaul дишане (дълбоко шумно вдишване и повишено издишване), дишане Чейн-Стокс (редуване на дълбоки вдишвания и плитки дихателни движения, дишане на Biota (дълги паузи между вдишванията);
  • кома - шансовете за възстановяване след четири месеца церебрална кома, причинена от исхемично мозъчно увреждане, остават само при 10% от пациентите.

Факторите, влошаващи прогнозата при остър мозъчно-съдов инцидент, включват заболявания на сърдечно-съдовата система, наличие на съпътстващи заболявания в стадия на декомпенсация, ендокринни нарушения, анамнеза за инсулт.

Вероятността за смърт

Най-честите причини за смърт при исхемичен инсулт са:

  • мозъчен оток - фокусът на исхемия се разпространява нагоре и надолу от мястото на лезията, мозъчният ствол участва в патологичния процес, развива се кома;
  • исхемия на дълбоките мозъчни структури - нарушения на мозъчната циркулация засягат дълбоките части на мозъка и подкорковите структури;
  • присъединяване на усложнения - запушване на белодробната артерия или нейните клонове с кръвни съсиреци, сепсис, белодробна сърдечна недостатъчност, конгестивна пневмония, инфаркт на миокарда, бъбречна недостатъчност;
  • повтаряща се исхемия на мозъчния ствол;
  • хеморагична трансформация на исхемичен инсулт - на фона на прогресията на патологичното съдово увреждане се появяват петехиални кръвоизливи, сливащи се в големи огнища на кръвоизлив;
  • комбиниран инсулт - едновременната поява на кръвоизлив в една област на мозъка и исхемични промени в друга.

Индивидуални скали за оценка на риска

За по-точна прогноза в клиничната практика се използват няколко независими скали, които отразяват степента на функционално увреждане и неврологичен дефицит. Неврологичното състояние на пациента след инсулт се оценява в динамика: в острата фаза (1-ва седмица), при изписване, след шест месеца, една година и др. Резултатът при инсулт се оценява с помощта на точки, тяхната сума определя тежестта и прогнозата на заболяването.

NIHSS Нюйоркски институт по здравен инсулт

Скалата се използва за оценка на тежестта на неврологичните нарушения в острия период на исхемичен инсулт. Състоянието на пациента се оценява от нивото на съзнание, говорната функция, подвижността и координацията на мускулните движения, чувствителността на болката, контрола на движенията на горните и долните крайници и др..

Според статистиката най-високата смъртност при исхемичен инсулт се наблюдава през първия месец - 15-25% от пациентите умират, от които 40% - през първите два дни след атаката.

Така че 3-5 точки по тази скала съответстват на лека степен на неврологичен дефицит, с общ резултат по-малък от 10, вероятността пациентът да се възстанови в рамките на една година е 60-70%, а с оценка над 20 точки - до 16%. Резултат от 25 точки съответства на тежка степен на неврологичен дефицит и е противопоказание за тромболитична терапия..

Скала на Ранкин

Модифицираната скала на Ранкин е предназначена да определи степента на увреждане. Използва се за идентифициране на риска и предотвратяване на вторични атаки, помага за оценка и анализ на ефективността на мерките за рехабилитация. Скалата отчита възрастта на пациента, кръвното налягане, тежестта и продължителността на клиничните прояви, наличието на захарен диабет.

Скалата на Ранкин определя пет степени на инвалидност след инсулт: нула съответства на липсата на значителни увреждания и способността на пациента да изпълнява всички дейности за самообслужване и ежедневни задължения, а 5 - на тежка инвалидност: пациентът е прикован на легло, не може да се справи с физическите си нужди, изисква постоянна надзор и грижи.

Скала на Бартел

Тази скала отчита показатели, отразяващи способността на пациента да се самообслужва, да извършва ежедневни дейности на етапа на възстановяване. Въпреки това, при леки удари тази скала не е достатъчно чувствителна, тъй като има „ефект на тавана“ при пациенти с леки последици от инсулт. Обхват на скалата на Бартел - от 0 до 100:

  • 100 точки - пълна независимост в ежедневието;
  • 61–90 - умерена зависимост; пациентът изпълнява повече от 50% от усилията, необходими за изпълнение на определена функция;
  • 21-60 - изразена зависимост от другите;
  • 0–20 - самообслужването не е възможно.

До края на първата година 60-70% от пациентите оцеляват, в рамките на пет години - 50%, след 10 години - 25%. Рецидив на инсулт в рамките на пет години се наблюдава при 30% от пациентите.

Прогноза за увреждане на различни части на мозъка

При увреждане на мозъчния ствол смъртта в 65% от случаите настъпва през първите два дни от началото на заболяването. В резултат на навременната хоспитализация и адекватна терапия прогнозата леко се подобрява. През първите няколко месеца след развитието на нарушения в мозъчния ствол лекарите дават положителна прогноза за възстановяване на нарушената двигателна функция, по-късно скоростта се забавя. В някои случаи двигателната функция се възстановява частично в рамките на една година от началото на заболяването..

При исхемичен мозъчен инсулт в началния период има голяма вероятност да се развие изразен оток на засегнатата област. Ако през първия ден на пациента не е оказана медицинска помощ, отокът започва да компресира стволовите структури, което може да доведе до необратимо увреждане на мозъчния ствол, остра оклузивна хидроцефалия, кома и смърт. Навременната хирургична интервенция и медицинско лечение могат да минимизират последиците и да намалят смъртността при исхемичен мозъчен инсулт с до 30%.

При инсулт в тилната област на мозъка възниква нарушение на двигателните функции отстрани на тялото, противоположно на засегнатото полукълбо. Ако е засегнато лявото полукълбо, човекът спира да вижда какво се намира в дясната страна на зрителното поле и обратно. В повечето случаи, след адекватно лечение, прогнозата е положителна, зрението се възстановява в рамките на шест месеца след началото на заболяването. Понякога човек завинаги губи способността да идентифицира рядко наблюдавани обекти и да разпознава непознати хора.

Неврологични разстройства, водещи до увреждане, се наблюдават при 60-70% от пациентите през първия месец след инсулт, шест месеца по-късно - при 40%, след една година - при 30%.

Прогнозата за живота след кома е предпазлива. Кома се развива с голямо увреждане на мозъчната тъкан. Обширният инсулт се проявява със силно главоболие, загуба на зрение, говор, чувствителност на лицето, увреждане на терморегулаторния център, дихателен център, тежки нарушения на сърдечно-съдовата система. При тези нарушения рискът от смърт е много голям. Шансът за частично възстановяване на функциите е по-малък от 15%.

Възможност за рехабилитация след инсулт

Възможността за успешна рехабилитация директно зависи от това кои области на мозъка са били засегнати и кои функции са били нарушени..

Функцията на речта се засяга, когато инсултът засяга област в долния челен дял на мозъка, наречена център на Broca. Тази зона е отговорна за възпроизвеждането на речта, нейното увреждане води до речеви нарушения, които се наблюдават при 30% от хората, прекарали инсулт. Речта става тиха, нечленоразделна, неясна. Прогнозата за възстановяване на речта след стабилизиране на състоянието на пациента обикновено е благоприятна, но това може да изисква постоянни и продължителни сесии с логопед.

Дисфагията е един от основните признаци на мозъчен инфаркт. Нарушенията на преглъщането заплашват развитието на животозастрашаващи усложнения: аспирационна пневмония, изтощение и дехидратация. Това разстройство се наблюдава при по-голямата част (до 65%) от пациентите. Прогнозата е несигурна, необходима е постоянна терапия.

Ударите нарушават движението и контрола на ръцете и краката, обикновено на противоположната страна на нараняването. Прогнозата е благоприятна през първите 2-3 месеца след инсулт, след това динамиката на възстановяване на двигателните функции намалява. След 6 месеца пълно или частично възстановяване на движението е изключително рядко..

Ранните признаци на инсулт са замаяност, нестабилна походка и лоша координация. Обикновено тези признаци изчезват по време на лечението и рехабилитацията. Прогнозата за възстановяване на тази функция обикновено е благоприятна..

Най-добрата динамика на рехабилитация се наблюдава през първите три месеца. Ако нарушените функции не могат да бъдат възстановени в рамките на една година, тяхното възстановяване е малко вероятно в бъдеще..

Дихателната дисфункция възниква, когато е засегнат дихателният център на мозъчния ствол. Пациентът губи способността да диша самостоятелно. В бъдеще такъв инсулт има неблагоприятна прогноза: в повечето случаи пациентите стават зависими от апарат за изкуствено дишане. Ако дихателният мозъчен център не е напълно унищожен, е възможно възстановяване на дихателната функция.

Когато е засегната тилната кора, зрението е нарушено. Увреждането на окуломоторния център, който се намира в мозъчния ствол, причинява нарушено движение на очите. Шансовете за възстановяване на зрителната функция с подходяща терапия са високи.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Исхемичен мозъчен инсулт в напреднала възраст: прогноза и продължителност на живота

Главен удар Инсулт последици Исхемичен мозъчен инсулт в напреднала възраст: прогноза и продължителност на живота

Възрастните хора са изложени на риск от сърдечно-съдови заболявания, които запушват артериите и вените, които хранят мозъка. В резултат се наблюдава техният спазъм, което води до мозъчен инсулт..

Патологията се проявява с изразени симптоми, винаги придружени от тежки усложнения.

Рискови фактори в напреднала възраст

Исхемичният мозъчен инсулт е често срещан сред пациенти в напреднала възраст. Това се дължи на факта, че на тази възраст съдовете се износват, стават неспособни да се справят със стреса, по стените им започват да се образуват плаки, които запушват лумена и нарушават кръвообращението.

Резултатът от тези промени е недостигът на кислород в мозъка, което води до инсулт..

Следните патологии и нарушения значително увеличават риска от инсулт:

  1. Вторичен тип хипертония, хипертония.
  2. Наднормено тегло, затлъстяване.
  3. Диабет, независимо от вида му.
  4. Наследственост.
  5. Атеросклероза.
  6. Пушене.
  7. Хроничен алкохолизъм.
  8. Метаболитен синдром.
  9. Нарушение на метаболизма на мазнините.

Отрицателните фактори при появата на исхемичен мозъчен инсулт при възрастните хора също включват заседнал начин на живот, нездравословна диета, редовен стрес и депресия..

Отбелязва се, че заболяването се появява по-често след 55 години, поради наличието на артериална хипертония, амилоидоза.

Симптоми на исхемичен инсулт

Атаката се появява по-често в покой или по време на сън. Исхемичният инсулт се характеризира с постепенно развитие, но въпреки това могат да се наблюдават периоди на бързо нарастване на неприятните симптоми.

В началото на атаката се появяват следните симптоми:

  1. Парализа или пареза на крайниците само от едната страна на тялото.
  2. Частична загуба на производителност на лицевите мускули. Очевидните симптоми на мозъчен удар са увисване на единия ъгъл на устата, клепачите и изкривяване на мускулите. Назолабиалната гънка също се изглажда. Когато се опитате да се усмихнете, една част от устата ви остава в покой. В някои случаи веждите са повдигнати.
  3. Намалена чувствителност на крайниците от засегнатата страна.
  4. Появата на светлинни проблясъци пред очите, халюцинации, загуба на зрителни полета.
  5. Липса на разбираема реч.
  6. Апраксия. Характеризира се с невъзможността на човек да извършва целенасочени действия.

При исхемичен мозъчен инсулт при възрастни хора се наблюдават и психоемоционални разстройства и трудности при определяне на относителното положение на предметите и разстоянието между тях.

Клиничната картина до голяма степен зависи от това коя част на мозъка е засегната. В случай, когато холестеролната плака блокира лумена на артерия на гръбначния стълб, кръвообращението в багажника на органа е нарушено. В резултат на това се появяват следните симптоми:

  1. Нестабилна походка, нестабилност.
  2. Диплопия, характеризираща се с двойно виждане.
  3. Замайване.
  4. Нарушена координация.
  5. Загуба на зрителни полета.
  6. Страбизъм.
  7. Затруднено преглъщане и дъвчене на храна.
  8. Намалено качество на слуха.

Също така има слабост в крайниците в едната половина на тялото. Общите церебрални симптоми в този случай са вторични. Те са резултат от мозъчен оток, придружен от силно главоболие, гадене, повръщане и чувство на зашеметяване. Това състояние води до церебрална кома..

Прогноза след исхемичен инсулт при възрастни хора

Когато се установи инсулт, прогнозата зависи от това коя част на мозъка е засегната. В случая, когато патологичният процес засяга ствола на органа, това води до развитие на редица тежки последици, които са необратими. Това е така, защото мозъчният ствол е основната област. Именно в него са съсредоточени няколко центъра. Те включват дихателна, вестибуларна и вазомоторна.

Често инсултът в този случай е фатален. Почти невъзможно е центровете да продължат да работят. Това зависи от възрастта и общото здравословно състояние на пациента..

Когато патологичният процес засяга малкия мозък, липсва контрол върху действията. Човек има дисбаланс, хаотични движения, мускулният тонус намалява.

Поражението на тилната част на органа води до зрително увреждане. Ако патологичният процес засяга лявото полукълбо, пациентът не може да вижда от дясната страна и обратно.

След инсулт човек не е в състояние да разпознава правилно предмети и да разпознава роднини и приятели.

В този случай прогнозата за исхемичен инсулт е доста благоприятна. След терапията зрението се възстановява в рамките на 6 месеца. Но в определени случаи е трудно за пациента да разпознае непознати предмети до края на живота си..

Последици след въздействие

Въз основа на статистически данни е установено, че тежестта на последствията, които настъпват след мозъчен удар, пряко зависи от възрастта..

Загубените функции на тялото се възстановяват по-слабо при пациенти над 75 години. В някои случаи те остават необратими..

Пациентите на възраст под 60 години се възстановяват по-бързо. Изгубените функции се възстановяват изцяло или частично.

Най-честите последици са:

  1. Загуба на двигателна активност на крайниците от едната страна на тялото.
  2. Намаляване на качеството на зрението, слуха.
  3. Нарушение на паметта.
  4. Нестабилност и нестабилност на походката.
  5. Затруднено дъвчене и преглъщане на храна.
  6. Трудности при говорене.

Много от последиците се възстановяват след лечението. Но в определени случаи те са необратими..

Вероятността за възстановяване на загубените функции зависи от възрастта на пациента и навременността на терапията..

Рехабилитация и възстановяване

Важен аспект при възстановяването на тялото и загубените функции е периодът на рехабилитация. За ускоряване на процеса се използва интегриран подход. На пациентите се предписват не само лекарства, но и други методи. Те включват:

  1. Масаж на засегнатите крайници.
  2. Упражняваща терапия. Подобрява физическата активност. Упражненията се извършват под наблюдението на специалист.
  3. Обучение на умения за самообслужване. Много пациенти трябва да се научат отново да държат лъжица, халба, писалка.
  4. Физиотерапия. Използват се термични и водни процедури, ултразвукова терапия, магнитотерапия, лазерно лечение. Позволете да възстановите физическата активност, да възстановите кръвообращението.
  5. Акупунктура. Процедурата се извършва от специалист. С помощта на специални тънки игли се влияят мозъчните центрове, което прави възможно активирането на тяхната работа.
  6. Електрическа стимулация. Извършва се с помощта на електрически ток.

На пациентите се назначават сесии за психоемоционално състояние и корекция на говора. Интегрираният подход ще ускори процеса на рехабилитация и най-пълно ще възстанови загубените функции.

Колко живеят след удряне

Продължителността на живота на възрастните хора след исхемичен мозъчен инсулт зависи от много фактори. На първо място, най-важната роля играе коректността и ефективността на избраната тактика на терапия. В случая, когато лечението е било успешно, около 70% от пациентите живеят в продължение на 5-7 години.

В други случаи продължителността на живота е не повече от 2 години. Смъртта по-често настъпва на фона на вторични заболявания и разстройства, причинени от остри нарушения на кръвообращението в мозъка..

Исхемичният мозъчен инсулт е едно от най-сериозните и опасни заболявания, тъй като ненавременната терапия е фатална в повече от половината от случаите. Лечението трябва да започне първия ден след началото на атаката.

Съвременната медицина има няколко метода, които се използват по време на рехабилитационния период. Те ви позволяват да ускорите процеса на възстановяване, за да върнете изцяло или частично загубените функции..

Исхемичен мозъчен инсулт

Мозъчният инфаркт или исхемичният инсулт е страшно заболяване, което се проявява в остро нарушение на мозъчното кръвообращение и е следствие от други патологии.

Сред всички пациенти, които подлежат на хоспитализация с признаци на нарушения на мозъчния кръвоток, по-голямата част са диагностицирани с това конкретно заболяване. В този случай възрастните хора попадат в рисковата група..

Предвид трагичния характер на възможните последици от ненавременното търсене на медицинска помощ при първите признаци на заболяването (смърт, сериозно ограничаване на физическите възможности), не бива да заемате изчаквателна позиция и да пропускате ценни минути..

Класификация

Исхемичният инсулт може да бъде следствие от едно или друго заболяване на сърдечно-съдовата система. Има няколко патогенетични варианта на исхемичен инсулт. В класификацията TOAST (Проба на Org 10172 при лечение на остър инсулт), която е най-широко разпространена, се разграничават следните варианти на исхемичен инсулт:

  • кардиоемболичен - исхемичен инсулт, дължащ се на аритмия, клапна сърдечна болест, инфаркт на миокарда;
  • атеротромботичен - исхемичен инсулт, възникнал поради атеросклероза на големи артерии, довел до артерио-артериална емболия;
  • лакунарен - исхемичен инсулт, който възниква поради запушване на малки артерии;
  • исхемичен инсулт, свързан с други, по-редки причини: хиперкоагулация на кръвта, дисекция на артериалната стена, неатеросклеротични васкулопатии;
  • исхемичен инсулт с неизвестен произход - инсулт с неизвестна причина или с наличие на две или повече възможни причини, когато не е възможно да се установи точна диагноза.

Освен това се изолира лек инсулт, когато съществуващите симптоми се регресират през първите три седмици от заболяването..

Има и няколко периода на исхемичен инсулт:

  • най-остър период са първите 3 дни. От тях първите три часа получиха определението за „терапевтичен прозорец“, когато съществува възможност за използване на тромболитични лекарства за системно приложение. В случай на регресия на симптомите през първия ден се диагностицира преходна исхемична атака;
  • остър период - до 4 седмици;
  • ранен период на възстановяване - до шест месеца;
  • късен период на възстановяване - до 2 години;
  • периодът на остатъчни ефекти - след 2 години.

Причини за възникване

Не всички причини за исхемичен инсулт могат да бъдат класифицирани. Много клинични примери за неясни сърдечно-съдови патологии, особено при хора под петдесет години. Според различни източници до 40% от всички инсулти в млада възраст нямат установена причина. Въпреки това са предложени няколко класификации на причините, едната от които предполага условно разделяне на причините на два основни компонента.
Непоправими причини за исхемичен инсулт:

  • възраст;
  • етаж;
  • наследствено предразположение;
  • фактори на стреса;

Непоправими причини, дадени при раждането или поради случайни фактори.

Годишен риск от исхемичен инсулт на възраст:

  • 20 години е 1/3000 души.
  • 84 години и повече - 1/45 души.

Значително увеличение на вероятността от инсулт, настъпил след 45-годишна възраст.

При жените под 30 години и след 80-годишна възраст рискът от исхемичен инсулт е значително по-висок, отколкото при мъжете на същата възраст, а от 30 до 80 години мъжете имат повече причини за инсулт. Това твърдение се отнася за различни възрастови групи, полови групи без анамнеза за хронични заболявания, за които е доказано, че влияят на мозъчния кръвоток. Редица изследователи са доказали високо семейно предразположение към мозъчен инфаркт.

Поправими причини в низходящ ред на важност:

  • атеросклероза;
  • артериална хипертония;
  • хиподинамия;
  • остеохондроза на цервикалната област на скелета;
  • затлъстяване;
  • диабет;
  • злоупотребата с алкохол;
  • тютюнопушене;
  • използване на орални контрацептиви.

Поправимите причини са резултат от хронични заболявания или лоши навици.

Водещите фактори - атеросклероза и артериална хипертония, са причинени от нарушение на липидния въглехидратен метаболизъм. Рискът от развитие на атеросклеротични плаки започва на двадесетгодишна възраст.

Поддържането на нормални нива на кръвното налягане в рамките на (120/80), с около 40%, намалява риска от исхемичен инсулт след четиридесет години.

Използването на орални контрацептиви при млади жени значително увеличава риска от инсулт, а именно: рискът от инсулт е 13/100000 в случай на прием на контрацептиви, срещу 3/100000 при жени, които не приемат тези лекарства. Една от възможните причини за това явление е хиперкоагулацията на кръвните клетки под въздействието на лекарства.

Симптоми и първи признаци

Признаци на остри нарушения на мозъчното кръвообращение - причина човек да потърси медицинска помощ.

Определете роднините на пациента по неговия външен вид, поведение, отговор на дразнене:

  • нарушения на съзнанието (от лека летаргия до кома);
  • намаляване / загуба на болка чувствителност на части от тялото;
  • намаляване / загуба на двигателни, гласови функции;
  • главоболие, повръщане.

Общите церебрални симптоми на исхемичен инсулт ще помогнат за подозрение за остра съдова патология, която може да бъде представена по следния начин и те, разбира се, ще зависят от засегнатата област и тежестта на състоянието:

  • Загубата на съзнание е често срещана, понякога с краткотрайни конвулсии;
  • Главоболие, болка в очите и особено при движение на очните ябълки;
  • Зашеметяване и дезориентация в пространството;
  • Гадене и повръщане.

При обширен исхемичен инсулт на дясното полукълбо на мозъка ще се наблюдава следната картина:

  • частично увреждане на паметта. В този случай речта, която е под юрисдикцията на лявото полукълбо, може да е нормална. Това може много да затрудни диагностицирането на проблема;
  • изтръпването и парализата на тялото ще касаят изключително лявата страна;
  • мимическите мускули на лицето ще бъдат парализирани и лишени от чувствителност от лявата страна;
  • душевното състояние на пациента ще бъде придружено от летаргия и депресия.

Симптомите на левия удар са:

  • парализа на дясната страна на тялото с различна тежест;
  • нарушения на чувствителността на дясната страна на тялото;
  • увреждане на зрението, слуха, обонянието, до пълна загуба на способността да възприема съответните стимули. При тежки лезии разстройството може да засегне и двете страни;
  • нарушение на чувството за баланс и координация на движенията;
  • нарушения на речта.

В зависимост от степента на увреждане на мозъчния кръвоток, възможни са следните възможности за проява на инсулт:

  • остро начало: бързото появяване на неврологични симптоми и дефицити, пациентът може ясно да посочи времето на появата на заболяването. Този курс е типичен за емболичния вариант на инсулт (пациентът има предсърдно мъждене);
  • вълнообразно начало: симптомите на лезията имат „трептящ“ характер, постепенно нарастващи във времето;
  • тумороподобно начало: исхемията се натрупва дълго време, засягайки големите мозъчни съдове, което в крайна сметка води до пълен удар с голям фокус на увреждане на мозъчната тъкан.

Предупредителни признаци на исхемичен инсулт:

  • внезапно изтръпване на крайниците или всяка друга част на тялото;
  • загуба на контрол над тялото си - човек не може да разбере какво се случва с него, къде се намира;
  • нарушения на речта (думите са несвързани, жертвата не разбира речта, адресирана до него);
  • замъглено зрение, двойно виждане, загуба на зрителното поле;
  • изкривено лице, увиснали ъгли на устата, ако помолите жертвата да се усмихне, той няма да успее;
  • парализа на който и да е крайник - невъзможно е да се повдигне или премести ръка или крак;
  • когато стърчи езикът от устата, той се отклонява от средата встрани;
  • церебрални нарушения - загуба на съзнание, конвулсии, гадене, повръщане, главоболие.

За пациентите прогнозата на заболяването е от голямо значение, тъй като последиците от инсулта неизбежно засягат стандарта на живот и работоспособността на човек. В повечето случаи пациентите изпитват постоянни неврологични разстройства, например вестибуларни разстройства, речеви промени, парализа.

Първа помощ

Първа помощ - ако се появят някакви симптоми на инсулт, на първо място е необходимо да се обадите на екипа на линейката, тъй като инсултът е спешен случай и изисква незабавна квалифицирана медицинска помощ.
Докато чакате екипа на линейката, трябва да направите следното:

  1. Ако човекът е в съзнание, разположете го така, че раменете и главата да са малко по-високи от тялото, това ще намали кръвното налягане в мозъка. Опитайте се да избягвате придвижване и преместване, тъй като това може да влоши състоянието.
  2. Никога не му давайте нищо за ядене или пиене. Лицето може да има нарушено преглъщане и храната или течността да попаднат в дихателните пътища.
  3. Не давайте никакви лекарства преди пристигането на линейката, можете да навредите повече, отколкото да помогнете.
  4. Отстранете всички секрети и предмети от устата (слюнка, кръв, слуз, храна).
  5. Осигурете чист въздух и свалете дрехи, които могат да попречат на дишането.
  6. Ако човек е в безсъзнание, но диша, е необходимо да го обърнете настрани, така че главата му да лежи на ръката и да е наклонена напред, а кракът е сгънат в коляното, като по този начин няма да позволи на човека да се преобърне.
  7. Ако дишането отсъства, е необходимо да обърнете човека по гръб и да извършите изкуствено дишане и сърдечен масаж (ако няма пулс). Съотношението на вдишванията към масажа на сърцето е 2/30 (на всеки 2 вдишвания, 30 сърдечни удара). Тези манипулации трябва да се извършват, докато жертвата започне да диша или преди пристигането на линейката. Трябва да се извършва изкуствено дишане и сърдечен масаж, ако знаете как да ги правите.

Инсултът, като спешен случай, изисква незабавно квалифицирано лечение. Лечението на инсулт обикновено се извършва в специализирани институции, в такива интензивни отделения или интензивни отделения. Колкото по-рано се осигури квалифицирана медицинска помощ, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата и изходът от заболяването. Оптималното време за първа помощ и лечение е първите 2-4 часа от началото на заболяването, ако се предприемат необходимите терапевтични мерки през този период от време, повечето усложнения могат да бъдат избегнати.

Диагностика

Диагностиката на исхемичен инсулт се основава на цялостна оценка на данните за обективни и инструментални методи на изследване:

  • неврологично изследване;
  • Ултразвуково изследване на артериите на главата и шията;
  • компютърно и магнитно резонансно изображение;
  • ангиография;
  • транскраниален доплер ултразвук;
  • електроенцефалографско изследване.

На първо място, исхемичният инсулт трябва да бъде разграничен от хеморагичния тип инсулт. Значителна роля в диференциалната диагноза играят техниките за невроизобразяване за изследване на заболяването. В някои случаи може да се наложи да се прави разлика между исхемичен инсулт и остра хипертонична енцефалопатия. Исхемичният инсулт също трябва да се разграничава от токсични или метаболитни видове енцефалопатия, от мозъчни тумори, абсцеси, енцефалити и други инфекциозни мозъчни лезии.

Ефекти

Такова сериозно заболяване не може да премине без следа за човек. Ако е успял да оцелее, то не без последствия. След исхемичен инсулт пациентът може да остане инвалид за цял живот или да има малки проблеми, с които бързо ще се научи да живее или ще се отърве в резултат на възстановително лечение.

Възможни последици от исхемичен инсулт:

  1. Нарушения на преглъщането - пациентът може да се задави както с течна, така и с твърда храна, това може да доведе до аспирационна пневмония и след това смърт.
  2. Психични разстройства - Много от оцелелите след инсулт развиват депресия след инсулт. Това се дължи на факта, че човек вече не може да бъде същият като преди, страхува се, че се е превърнал в тежест за близките си, страхува се, че ще остане инвалид за цял живот Може да се появят и промени в поведението на пациента, той може да стане агресивен, страшен, дезорганизиран, може да бъде обект на чести промени в настроението без причина.
  3. Нарушена двигателна функция - силата на крайниците може да не се възстанови напълно. Слабостта в крака ще принуди пациента да използва бастун, слабостта в ръката ще затрудни извършването на каквито и да е домакински дейности, включително поставяне и задържане на лъжица.
    Сензорно увреждане в крайниците и лицето. Чувствителността винаги отнема повече време за възстановяване, отколкото мускулната сила в крайниците. Това се дължи на факта, че нервните влакна, отговорни за чувствителността и проводимостта на съответните нервни импулси, се възстановяват много по-бавно от влакната, отговорни за движението.
    Нарушение на говора - не всички пациенти с исхемичен инсулт може да имат. Те затрудняват комуникацията на пациента със семейството си, понякога пациентът може да говори абсолютно несвързани думи и изречения, понякога може да му бъде просто трудно да каже нещо. По-рядко се срещат такива нарушения при десностранния исхемичен инсулт..
  4. Нарушенията на координацията се проявяват в залитане при ходене, световъртеж, падане при резки движения и завои.
  5. Епилепсия - до 10% от пациентите след исхемичен инсулт могат да страдат от епилептични припадъци.
  6. Дисфункция на тазовите органи - не винаги червата и пикочният мехур могат да продължат да функционират нормално след исхемичен инсулт. В тази връзка пациентът изисква внимателни грижи от роднини или медицинска сестра..
  7. Последиците могат да се проявят под формата на когнитивни увреждания - човек може да забрави много неща, които са му познати, телефонни номера, името му, името на роднини, адрес, може да се държи като малко дете, подценявайки трудността на ситуацията, може да обърка времето и мястото, в което се намира разположен.

Трябва да се помни, че е възможно да се повлияе на последствията от исхемичен мозъчен инсулт само през първата година след развитието на болестта. След като изтече една година от развитието на болестта, рехабилитационното лечение ще стане безсмислено и неефективно..

Лечение

Както при диагностика и първа помощ, лечението зависи съответно от локализацията на фокуса, неговия обем и състоянието на пациента. Лечението за дясната страна е точно същото като за лявата страна. Това се казва, защото някои пациенти, а по-скоро техните роднини, вярват, че това е от голямо значение. Да, парализата на дясната страна се комбинира главно с нарушение на говора, а парализираната лява страна на съквартиранта "говори добре!" Но афазия при исхемичен инсулт беше спомената по-горе и това обаче няма нищо общо с тактиката на лечение..

Лекарствата за лечение на исхемичен инсулт са насочени към основно и специфично лечение.

Основното включва мерки за осигуряване поддържането на жизнените функции и профилактиката на соматични заболявания, а именно:

  1. Нормализиране на външната дихателна функция;
  2. Поддържане на активността на сърдечно-съдовата система с корекция на кръвното налягане;
  3. Регулиране на хомеостазата (водно-солеви баланс, киселинно-алкален баланс, ниво на глюкоза);
  4. Поддържане на телесната температура на пациента, която не трябва да надвишава 37,5 градуса;
  5. Намаляване на мозъчния оток;
  6. Симптоматично лечение в зависимост от клиничните прояви;
  7. Профилактика на пневмония, уроинфекции, рани от залежаване, тромбоза на долните крайници и PE (белодробна емболия), фрактури на крайниците и пептични язви на стомаха и червата.

Ако пациентът има атеросклеротични промени в резултат на нарушения на липидния метаболизъм от първите дни на болничния престой, му се предписва лечение със статини, което ще продължи след изписване.

Специфичните лекарства за лечение на исхемичен инсулт включват фибринолитични агенти, тромболиза, антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Те се използват за възстановяване на притока на кръв в засегнатата област, но трябва да се има предвид, че всичко не е толкова просто.

Въпросът за ефективността на антикоагулантите остава спорен, в допълнение към факта, че тяхното използване изисква постоянно наблюдение на показателите на системата за кръвосъсирване и някои усложнения заплашват.

Антитромбоцитни средства под формата на обикновена ацетилсалицилова киселина (аспирин) остават основното терапевтично средство, което се предписва на пациента след исхемичен инсулт и не създава проблеми, а напротив, помага.

Тромболитичната терапия при исхемичен инсулт е много ограничена във времето и има редица противопоказания. Интравенозната тромболиза (приложение на рекомбинантен тъканен активатор на плазминоген) е възможна само през първите 3 часа след инсулт. Интраартериалното приложение на рекомбинантна пророкиназа или урокиназа удължава периода до 6 часа. В допълнение, тромболизата може да се извършва само в специализирани неврологични клиники, които не са разположени на всяка улица, следователно не всички са на разположение. Притокът на кръв в засегнатата област обаче се възстановява забележително, особено вътреартериалния кръвен поток с едновременна аспирация на тромб.

Корекцията на вискозитета на кръвта и подобряването на микроциркулацията се постига главно чрез използване на полиглюцин или реополиглюцин.

Как да се възстановите от инсулт у дома

В началото на този параграф бих искал незабавно да обърна внимание на факта, че пълното или смислено възстановяване само у дома е невъзможно.!

Възстановяването на загубени функции в резултат на инсулт е възможно само в болнична обстановка, където много специалисти ще работят с пациента. Трябва да се използват всички възможности за рехабилитационно лечение. Само лекар може да определи наличието на рехабилитационен потенциал и точката на приложение на работата. След като премине през всички възможни курсове на лечение, пациентът се връща у дома, за съжаление възстановяването не винаги се извършва напълно, освен това почти винаги има някакъв дефицит.

Според последните проучвания има следните статистически данни за възстановяване на пациенти след инсулт:

  • 10% са почти напълно възстановени;
  • 25% се възстановяват с леки смущения;
  • 40% се възстановяват с умерени до тежки увреждания и се нуждаят от специални грижи;
  • 10% се нуждаят от постоянни грижи в специализирани институции;
  • 15% умират скоро след инсулт;
  • около 14% от оцелелите след инсулт имат нов инсулт в рамките на една година след първия инсулт.

След това можете да говорите за възможностите за домашна грижа:

  • В случай на нарушени двигателни функции, задачата на семейството е да активира пациента колкото е възможно повече, да не го оставя да лежи дълго време, да седи възможно най-дълго на стол, да прави упражнения, ако е възможно, да ходи - да премества такива разстояния, че пациентът може.
  • В случай на речеви нарушения, помогнете за изпълнението на задачите на логопед (трябва да се издаде набор от упражнения вкъщи), продължете класовете с логопед на амбулаторна база.
  • Също така е много важно да се предотвратят различни усложнения, които могат да се появят при лежащо болни, като пролежки, пневмония, хранителен дефицит и запек. За профилактика на рани от залежаване се използват специални матраци или пациентът се обръща на всеки 2 часа и максимално възможно активиране.
  • За профилактика на пневмония - придържане към препоръчителната консистенция на храната при постоянни нарушения на преглъщането и при нормална функция на преглъщане - дихателни упражнения и перкусионен масаж на гръдния кош.
  • Храненето трябва да е пълноценно и разнообразно, но според някои ограничения (намалено съдържание на сол в храната, животинските мазнини и др.).
  • Лаксативи могат да се използват за предотвратяване на запек.

Роднините също трябва да обърнат специално внимание на спазването на препоръките на лекаря за прием на лекарства, включително за предотвратяване на повторен инсулт. Такива лекарства трябва да се приемат в строго определени дози, постоянно, без пропуски. Ако пациентът не може да се справи сам с това, тогава роднините трябва да осигурят своевременно лечение..

В заключение ще кажа, че в съвременната медицина се обръща голямо внимание на проблемите с инсулта и възстановяването след него. Възможностите за неврорехабилитация са големи, но си струва да се помни, че много зависи от състоянието на пациента, съпътстващите му патологии, обема на мозъчното увреждане, така че много пациенти не се възстановяват напълно, но трябва да се използва всяка възможност за рехабилитационно лечение.

Прогноза за живота при възрастни хора

Около 20% от хората с исхемичен инсулт умират в първите часове или по-късно в болницата. Други 40-50% остават с увреждания, повече или по-малко способни да се обслужват сами. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голяма е вероятността от неблагоприятен изход. 10% от хората с мозъчен инфаркт се възстановяват напълно. Други 25% имат видими признаци, че са претърпели сериозно заболяване, но могат да водят нормален живот.

Колкото по-скоро пациентът бъде доставен в лечебното заведение, толкова по-благоприятна е прогнозата за него. Затова при най-малкото съмнение за инсулт незабавно се обадете на линейка. Не губете време! Не се страхувайте да безпокоите лекарите напразно, да плащате за фалшиво обаждане при спешни случаи. Рискът от тежки последици от исхемичен или хеморагичен инсулт е толкова висок, че надвишава всички изброени рискове.

По-горе има данни от англоезични източници. В рускоезичните страни прогнозата за пациентите е по-неблагоприятна, тъй като линейките пътуват бавно, отделенията за интензивно лечение са лошо оборудвани и техният персонал рядко преминава обучение по лечение на инсулт. В западните страни се отделят много пари за дългосрочна рехабилитация на пациентите. В рускоезичните страни пострадалият и семейството му получават малко помощ от държавата и хората около него.

Докато пациентът, претърпял мозъчно-съдов инцидент, е в болница, лекарите през първите няколко дни се страхуват да правят прогнози. Едва по-късно става ясно как се развива ситуацията. Хората, които са парализирани от едната страна на тялото, може да се надяват, че физиотерапията ще им помогне частично да възстановят загубените функции. Тази цел се постига от 50% от пациентите - тези, които тренират усърдно. Парализираната ръка обикновено се възстановява по-трудно от крака. Физическите увреждания, които не са изчезнали 12 месеца след инсулт, вероятно ще останат завинаги.

Предотвратяване

Най-важното при превенцията на исхемичен инсулт се счита за предприемане на мерки за предотвратяване на тромбоза на кръвоносните съдове, която се образува по време на появата на холестеролни плаки в кръвта. За тази цел лекарите предписват набор от процедури за поддържане на здравословен начин на живот, с изключение на тютюнопушенето, алкохола и мазните храни. Както знаете, в риск от развитие на исхемичен инсулт, на първо място, тези пациенти, които страдат от хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, захарен диабет или артериална хипертония.

Ако сте прекарали инсулт, Вашият лекар може да предпише превантивни лечения, за да намали риска от повторен инсулт. Обикновено има два вида лекарства, използвани за профилактика: антикоагуланти и антитромбоцитни средства..

  • Антиагрегантните средства са лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци се образуват благодарение на специални кръвни клетки, наречени тромбоцити, когато те се слепват, кръвен съсирек се образува помежду си. Антитромбоцитните средства предотвратяват тази адхезия. Вашият лекар може да Ви предпише лекарства като аспирин, дипиридамол или клопидогрел и да Ви помогне да изберете правилната доза, тъй като тя е индивидуална за всеки отделен случай..
  • Антикоагуланти - Тези лекарства намаляват шансовете за образуване на кръвни съсиреци или кръвни съсиреци. Тази група лекарства включва лекарства като хепарин, варфарин. Хепаринът действа за кратък период от време и поради това най-често той ще Ви бъде даден в болница, а варфаринът действа за по-дълъг период от време, може да Ви бъде предписан за домашно приложение. Въпреки това, трябва стриктно да се спазват дозата и времето на приема на лекарството. Варфарин обикновено се предписва за намаляване на риска от инсулт, който може да бъде причинен от сърдечни аритмии.

Вторичната профилактика на исхемичен инсулт включва изпълнението на цялостна програма под формата на: антихипертензивна терапия с използване на инхибитори, диуретици; понижаваща липидите терапия със статини; хирургическа интервенция (извършва се каротидна ендеректомия); антитромботична терапия (антитромбоцитни средства и индиректни антикоагуланти).


Следваща Статия
Кръвта тече от окото