Симптоми на мозъчна аневризма. Лечение, причини, операции, последици


Мозъчната аневризма е изпъкналост на изтощената стена на една от мозъчните артерии, изпълнена с кръв. Тези, които го имат, имат „бомба със закъснител“ в черепите. Стената на артерията на мястото, където се е образувала тази издатина, няма мускулен слой и мембрана, което причинява липсата на еластичност и здравина на съда на това място.

Болестта е особено опасна поради факта, че изтънената стена на артерията може да се спука във всяка секунда, което води до мозъчен кръвоизлив. Също така, аневризма може да компресира близката мозъчна тъкан и нерви..

Какви са причините за възникването му?

В резултат на много проучвания са идентифицирани няколко фактора, които до голяма степен увеличават риска от аневризми..

  • Наследствен фактор - при дефицит на колаген тип III настъпва изтъняване на мускулния слой на артериите. Особено често аневризмите се образуват в този случай в областта на бифуркациите (бифуркациите) на артериите и на места, където има голяма извитост на артерията. Това е придружено от други патологии, например, коарктация на аортата, хипоплазия на бъбречните артерии
  • История на артериално увреждане
  • Хиалиноза на съдовите стени
  • Пушене
  • Употреба на наркотици
  • Високо кръвно налягане
  • Артериална емболия - пренасяне на малки „парченца“ от злокачествени тумори или конгломерат от гъбични или бактериални микроорганизми с кръвния поток
  • Действието на радиоактивно излъчване с всякаква продължителност
  • Атеросклероза на мозъчните съдове
  • Аневризма на мозъчните съдове е заболяване на възрастни на възраст 30-60 години
  • Жените са по-склонни към аневризма, отколкото мъжете
  • Рискът от неговото развитие е висок при наследствено разположение
  • Например в САЩ всяка година 27 000 пациенти се разкъсват.

Класификация на аневризмите

Ендоваскуларна хирургия за церебрална аневризма

  • Сакуларна аневризма - има заоблена форма, свързана с багажника на артерията чрез врата. Среща се най-често при възрастни.
  • Странична аневризма - външно подобна на тумороподобна плоска формация върху съд.
  • Фузиформна аневризма - появява се, когато стената на съда се разшири в определена област.
  • Малка аневризма - диаметър по-малък от 11 mm.
  • Средна аневризма - диаметър от 11 mm до 25 mm.
  • Гигантска аневризма - повече от 25 mm в диаметър.

Симптоми на аневризма

Често, докато аневризмата е малка, тя може да не се прояви по никакъв начин и пациентът дори да не предполага за това. Това е коварността на болестта - пациентите не знаят за диагнозата си, човекът не се притеснява от нищо и може би с това може да живее целия си живот. Клиничните прояви се появяват, когато аневризмата стане голяма или се разкъсва.

При голяма аневризма мозъчната тъкан и нервните стволове могат да бъдат компресирани, което води до редица възможни симптоми на мозъчна аневризма:

  • Болка в очните ябълки
  • Замъглено зрение
  • Загуба на зрителни полета
  • Изтръпване на лицето
  • Загуба на слуха
  • Разширение на една от зениците (мидриаза)
  • Парализа на лицевите мускули от едната страна

При руптура на аневризма и вътречерепен кръвоизлив, следните симптоми ще бъдат:

  • Рязко непоносимо главоболие
  • Гадене, повръщане
  • Възможна загуба на съзнание
  • Чувствителност към светлина, шум
  • В тежки случаи кома
  • Парализа на мускулите на крайниците от едната страна
  • Нарушение на говора
  • Разстройство при преглъщане
  • Загуба на координация
  • Нарушение на дефекация и уриниране
  • Психични промени - безпокойство, възбуда, безпокойство
  • Конвулсии

Последици от мозъчната аневризма - риск от руптура

В повечето случаи аневризмата не се усеща дълго време. В продължение на много години човек може да живее с тази „бомба“ в главата си и научава за нея едва когато настъпи разкъсване на мозъчната аневризма (рискът от разкъсване е около 1% всяка година). Смъртността в този случай е най-малко 50%, инвалидността - 25%, а само една четвърт от всички, които са претърпели мозъчен кръвоизлив поради руптура на аневризма, остават трудоспособни хора. Последици от заболяването:

  • Хеморагичен инсулт
  • Вазоспазъм
  • Кома
  • Хидроцефалия (вж. Церебрална хидроцефалия при възрастни - симптоми, лечение)
  • Необратимо увреждане на мозъка

Кръвоизливът може да бъде в мозъчните обвивки на мозъка или в мозъчните вентрикули. Във всеки случай се появява мозъчен оток, повишава се вътречерепното налягане. Може да има запушване на цереброспиналната течност с последващо изместване на структурите на мозъка. С течение на времето кръвта започва да се разпада, нейните продукти на разпад предизвикват възпалителна реакция в мозъчните тъкани, което води до некроза на тези области. Това означава, че функциите, за които са били отговорни тези части на мозъка, ще бъдат загубени..

При субарахноидален кръвоизлив може да възникне усложнение като церебрален ангиоспазъм. Тоест, периферните съдове на мозъка са рязко намалени, в резултат на което притокът на кръв в тях се забавя или става невъзможен, което води до исхемия на мозъчните тъкани.

Диагностични методи

Рядко аневризма може да бъде открита чрез случайно изследване дори преди да се разкъса. Но обикновено се използват диагностични методи след нейното скъсване..

  • Ангиографията е рентгенов метод, използващ контрастни вещества. Интравенозно се инжектира лекарство, което ще ви позволи да видите на снимките всички съдове на мозъка, местата на тяхното стесняване, извитост, за да определите къде точно се намира аневризма.
  • Компютърната томография (КТ) е неинвазивен метод за изследване, който ви позволява да определите в коя част на мозъка е настъпил кръвоизливът, обема на увредените тъкани.
  • КТ ангиографията е комбинация от двата предишни метода. Компютърна томография с предварително инжектиране на контрастно вещество.
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - ви позволява да визуализирате по-точно съдовете. ЯМР може точно да определи местоположението и размера на аневризмата.
  • Изследване на CSF - при локална анестезия се извършва спинална пункция и вземане на проби от CSF. В случай на кръвоизлив с пробив във вентрикулите или субарахноидален кръвоизлив, в цереброспиналната течност ще има кръв.

При липса на симптоми на аневризма, честата диагноза не е оправдана, само в случай на 2 или повече близки роднини с това заболяване се препоръчва редовен скрининг и редовна диагноза е показана за пациенти, които вече са имали руптура на аневризма, тъй като рискът от развитие на нова аневризма е 1-2 процента годишно.

Методи за лечение на аневризма

В случай на неразрушена аневризма, лечението може да не се наложи незабавно. Най-често се изисква само наблюдение на състоянието и редовен преглед на пациента. Когато се взема решение за лечение на церебрална аневризма, се сравняват рисковете от операция и риска от руптура. Това отчита размера и вида на аневризмата, възрастта на пациента, местоположението му, здравословното състояние и наследствеността на пациента..

Дори и най-опитният специалист само в диагностиката на аневризма няма да може да предвиди дали някога ще се спука или не. Последиците от нейното разкъсване са много сериозни, почти фатални, но решението за извършване на операция трябва да се подхожда много индивидуално, тъй като хирургичното лечение на аневризма (операция) също представлява значителен риск за пациента. Въз основа на многобройни проучвания учените стигат до заключението, че ако размерът на аневризмата е по-малък от 10 mm, вероятността за нейното разкъсване не е голяма и в този случай операцията носи по-голям риск. Според различни експертни оценки честотата на усложненията след операцията е 4-15 процента, а фаталният изход е 0-7 процента..

При мозъчна аневризма операциите могат да бъдат два вида:

1. Изрязване на аневризма с краниотомия. Сложна неврохирургична операция, чиято цел е да изключи аневризмата от общия кръвен поток. Това не нарушава притока на кръв в съда, върху който се намира. В този случай черепът се отваря в желаната проекция и се намира съд с аневризма. На шията й се прилага клипс. Използва специален микроскоп и микрохирургична техника..

2. Ендоваскуларни операции. В този случай достъпът се осъществява през бедрената артерия. В него се вкарва катетър, в края му има балон или спирала, който се провежда към съда с аневризма под контрол на КТ. На това място е инсталиран балон или спирала, който ви позволява да изключите повредения съд от кръвния поток. Това не води до последствия за кръвоснабдяването на мозъка, тъй като всяка част от мозъка се снабдява с кръв от няколко източника. Този тип операция се счита за предпочитана, тъй като е по-малко травматична.

Рехабилитация

След лечението на аневризма пациентите се нуждаят от възстановително лечение. Тези, които са претърпели кръвоизлив, се нуждаят от по-задълбочено, продължително и интензивно рехабилитационно лечение на последиците. Включва физиотерапевтични упражнения, масаж, физиотерапия, речева гимнастика, електрическа стимулация и други методи..

Аневризма на мозъчните съдове - усложнения, диагностика, лечение и профилактика на патологията

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Усложнения на мозъчната аневризма

По принцип при мозъчната аневризма всеки от неврологичните симптоми може да се счита за усложнение, тъй като всякакви функции се губят. Например загуба на зрение, слух или парализа може да се счита за пълноценни усложнения. Те обаче се причиняват от самото присъствие на аневризма, която притиска нервната тъкан. Аневризма от своя страна крие опасността от други усложнения. Най-сериозният и очевиден от тях е пропастта, която ще бъде разгледана отделно по-долу. Други усложнения са по-рядко срещани, но те също представляват сериозна опасност за човешкото здраве и живот..

При наличие на мозъчна аневризма са възможни следните усложнения:

  • Кома. При аневризми в частите на мозъка, отговорни за жизнените функции, пациентът може да изпадне в кома за неопределено време. Това е състояние в безсъзнание, по време на което могат да бъдат нарушени процесите на дишане, сърдечен ритъм, контрол на телесната температура и пр. Дори при квалифицирана медицинска помощ и добри грижи не всички пациенти излизат от кома.
  • Образуване на кръвен съсирек. Кръвните вихри често се появяват в кухината на аневризмата, което понякога допринася за образуването на кръвни съсиреци. Това обикновено се случва при големи аневризми. Кръвен съсирек може да се образува на мястото на аневризма, запълвайки нейната кухина или да се отчупи и блокира съд с по-малък диаметър. И в двата случая има пълно спиране на кървенето в определен съд. Колкото по-голям е диаметърът му, толкова по-сериозни могат да бъдат последствията. Всъщност в такава ситуация човек получава исхемичен инсулт. В момента навременната помощ може да спаси живота на пациента. Кръвният съсирек може да се разтвори с лекарства.
  • Образуване на артериовенозна малформация (AVM). AVM е дефект на стената, който частично свързва артерия и вена. Тъй като кръвното налягане е по-високо в артерията, там налягането спада и част от артериалната кръв се изпраща във вената. В резултат на това налягането във вената се увеличава и частите на мозъка, които се хранят от тази артерия, започват да страдат от липса на кислород. Силното изпъкване на аневризматичната торбичка и разтягането на стените й може да допринесе за образуването на AVM. Симптомите му наподобяват симптомите на исхемичен инсулт (преходни исхемични атаки) или симптомите на самата аневризма. Хирургията е и единственото ефективно лечение..
Именно поради тежките симптоми, които причиняват аневризми и опасни усложнения, лекарите препоръчват хирургично отстраняване на аневризмите възможно най-скоро..

Разкъсване на церебрална аневризма

Самата мозъчна аневризма най-често не е придружена от никакви клинични симптоми. Има редица фактори, които могат да предизвикат разкъсване на аневризма. Това са например силен психо-емоционален стрес, прекомерна физическа активност, високо кръвно налягане, алкохолна интоксикация, инфекциозни заболявания с висока телесна температура. При заплашително разкъсване могат да се появят неспецифични симптоми, което се обяснява с микроувреждане на съдовата стена и проникване на кръв в мозъчната тъкан. Най-често това значително влошава състоянието на пациента. Ако в същото време той знае за заболяването си (аневризма), трябва незабавно да се обадите на лекар.

Разкъсаната церебрална аневризма може да има следните симптоми на предшественик:

  • Силно главоболие;
  • чувство на зачервяване на главата или лицето;
  • зрително увреждане, двойно виждане (диплопия), нарушено възприемане на цветовете (пациентът вижда всичко в червено);
  • речеви нарушения;
  • нарастващ шум в ушите;
  • болка в лицето, главно в очните кухини;
  • замаяни пристъпи;
  • неволни мускулни контракции на ръцете или краката.
Но е много трудно за такива симптоми да поставят правилна диагноза своевременно. Много е важно да се обърне внимание на такива неспецифични признаци, за да се подозира проблем навреме и да се увеличат шансовете за успешен резултат..

Самата празнина в повечето случаи има остра поява. Симптомите до голяма степен зависят от местоположението на спуканата аневризма, обема на изтичащата кръв и скоростта, с която кръвта се влива в околните тъкани. Кръвоизливът може да бъде от няколко вида - в мозъчната тъкан (паренхимен кръвоизлив), във вентрикулите на мозъка или в субарахноидалното пространство (субарахноидален кръвоизлив).

Самият кръвоизлив при разкъсване на аневризма може да бъде придружен от следните симптоми:

  • Рязко, внезапно главоболие. Много пациенти сравняват тази болка с удар в главата. Синдромът на силна болка може бързо да бъде заменен от нарушено съзнание, от объркване до развитие на кома.
  • Ускорено дишане (тахипнея) повече от 20 вдишвания в минута за възрастен.
  • Първоначално се увеличава сърдечната честота, появява се тахикардия (сърдечната честота е повече от 80 в минута). С напредването на хеморагичния инсулт сърцебиенето се замества от брадикардия (сърдечната честота се забавя под 60 удара в минута).
  • Възможно е развитие на генерализирани припадъци. Този симптом се развива в 10 - 20% от случаите..
По принцип разкъсването на церебрална аневризма е най-тежкото и, за съжаление, много често усложнение. Смъртността остава висока дори при навременна хоспитализация и осигуряване на квалифицирана медицинска помощ. В много отношения възможността за летален изход зависи от местоположението на спуканата аневризма. Може да се намира в жизненоважни центрове. Често, след преживяване на хеморагичен инсулт, пациентите губят редица умения (реч, движение, слухово възприятие и др.). Понякога те могат да бъдат възстановени в хода на рехабилитация, но често тези щети са и необратими..

Диагностика на мозъчната аневризма

Диагностиката на мозъчната аневризма е много трудна задача. Често, за да идентифицира тази патология, пациентът трябва да посети различни специалисти, докато някой не заподозре наличието на съдов дефект. Това се обяснява с факта, че аневризмите в централната нервна система (ЦНС) могат да предизвикат различни симптоми, които приличат на други патологии. Например главоболието може да е резултат от отравяне, хипертония и стотици други заболявания. Освен това не всички пациенти имат изобщо някакви прояви на аневризма..

Следните симптоми са много красноречиви относно наличието на проблеми в централната нервна система:

  • конвулсивен синдром;
  • увреждане на слуха;
  • зрително увреждане;
  • нарушение на обонянието;
  • загуба на чувствителност на кожата;
  • парализа;
  • влошаване на двигателната координация;
  • халюцинации;
  • нарушения на речта или писането и др..
Съществуват редица стандартни диагностични процедури, които могат да помогнат за идентифициране на церебрална аневризма. На първия етап се извършва физически преглед на пациента. След това, ако се подозира аневризма, се предписват тези диагностични методи, които могат да визуализират (правят видими, откриват) този съдов дефект.

Физически преглед на пациента

Физикалният преглед се отнася до някои процедури, които включват лекар, извършващ както общ, така и специализиран неврологичен преглед. В същото време се разкриват онези признаци на заболяването, които не биха могли да бъдат забелязани от самия пациент. Почти невъзможно е да се потвърди диагнозата аневризма по време на физически преглед. Опитен лекар обаче може да подозира тази патология и да предпише по-специфични изследвания..

Физическият преглед се състои от следните процедури:

  • Палпация. Палпацията е метод за физически преглед, по време на който лекарят, притискайки различни зони по тялото, определя нетипични уплътнения, сонди образувания по кожата и др. За аневризма на кръвоносните съдове в мозъка с помощта на палпация можете да разберете не много информация, но с нейна помощ могат да се определят други съпътстващи заболявания. Палпацията помага за определяне на състоянието на кожата и това е особено важна информация, тъй като много системни заболявания на съединителната тъкан се проявяват именно върху кожата.
  • Перкусии. Перкусията е потупване на различни области на тялото, за да се открият зони с висок или нисък акустичен резонанс. При пациенти с церебрална аневризма този вид изследване се използва рядко, но е полезен при идентифициране на съпътстващи заболявания на белите дробове и сърцето..
  • Аускултация. Аускултацията е физически преглед, който се свежда до слушане от лекар със стетоскоп на различни шумове на тялото. Човек със съдова аневризма в мозъка може да покаже наличието на патологични шумове в аортата, сърцето (възникващи във връзка с бактериален ендокардит и коарктация на аортата), каротидни артерии.
  • Измерване на кръвното налягане. Кръвното налягане се измерва ежедневно при пациенти с аневризми. Това помага за идентифициране на общото състояние на тялото в даден момент (ниското кръвно налягане може да е резултат от масивен кръвоизлив, увреждане на вазомоторния център в мозъка). Контролът на налягането понякога може да предотврати разкъсване на аневризмата.
  • Неврологично изследване. Най-ефективният начин за изследване на пациент с мозъчна аневризма е неврологичният преглед. В този случай лекарят определя състоянието на сухожилно-мускулните и кожни рефлекси, разкрива наличието на патологични рефлекси (появяващи се в резултат на заболявания и наранявания в централната нервна система). Освен това лекарят проверява физическата активност и определя чувствителността или нейния дефицит. Можете също така да проверите за менингеални симптоми - признаци на дразнене на лигавицата на мозъка. Но трябва да се има предвид, че данните, получени по време на физическия преглед, не потвърждават диагнозата. Артериовенозните малформации, новообразувания или преходни исхемични атаки могат да представят подобна клинична картина..

CT и MRI за мозъчна аневризма

При компютърна томография пациентът получава определена доза радиация, така че този метод не се използва по време на бременност, при малки деца или при пациенти с кръвни заболявания или тумори. Колкото по-нова е CT машината, толкова по-ниска доза получава пациентът и по-безопасна процедура. За възрастен малки дози не са опасни. В случая с ЯМР няма такова облъчване и следователно няма риск от облъчване. ЯМР обаче не се извършва на пациенти с пейсмейкъри, метални импланти и други видове електронни протези, тъй като мощното магнитно поле се загрява и привлича метални фрагменти..

С помощта на КТ и ЯМР можете да получите следната информация за мозъчната аневризма:

  • размерът на аневризмата;
  • местоположението му;
  • броят на аневризмите;
  • образуването на кръвни съсиреци;
  • степента на компресия на съседната нервна тъкан;
  • скорост на кръвния поток в съд (на ЯМР в някои режими).
Трябва да се отбележи, че тези диагностични процедури са доста скъпи и не всички клиники разполагат с необходимото оборудване. В тази връзка CT и MRI се предписват преди операция, за да се оцени рискът от руптура и за други сериозни индикации.

Рентгенова снимка за церебрална аневризма

Рентгенографията е най-често срещаният рутинен диагностичен метод, достъпен за всеки пациент. Най-ефективният начин за извършване на така наречената ангиография. При тази процедура в артерията на пациента се инжектира определено количество контрастно вещество, което подчертава контурите на съда на изображението. По този начин след заснемането ще бъде лесно да се открие издутината на стената..

Рентгенографията (дори с контраст) обикновено е по-малко точна от CT и MRI. Извършва се на първите етапи, за да се установи дали пациентът изобщо има аневризма или има други нарушения (тумори, травма и др.). По време на тази процедура пациентът също получава известно количество лъчение, но то е много малко и не причинява сериозна вреда. Ако състоянието на пациента вдъхновява безпокойство и не са налични по-безопасни методи за изследване, понякога дори противопоказанията се пренебрегват (правят снимки за деца и бременни жени).

Бъбречната функция също трябва да се има предвид при използване на контрастни вещества. Ако има хронични заболявания (например аневризма на фона на ревматични заболявания или при съпътстваща поликистоза на бъбреците), тогава ангиографията е много опасна. Тялото може да не отстрани напълно контрастното вещество от кръвта, което значително ще влоши състоянието на пациента..

Електроенцефалография (ЕЕГ) за мозъчна аневризма

Този метод на изследване е функционален. Той не може да открие наличието на аневризма или да даде конкретна информация за нея. Въпреки това, ЕЕГ често се извършва на тези пациенти, за да се измери мозъчната активност. Това ще помогне например да се изключи епилепсията като възможна причина за гърчове..

Тази процедура е напълно безболезнена и безвредна за пациента. На главата на пациента се поставят специални електромагнитни сензори, които регистрират активността на мозъчната тъкан. Тази активност се записва, подобно на записването на електрокардиограма. Опитен специалист, въз основа на това проучване, може да направи ценни заключения относно степента, до която са засегнати определени части на мозъка. Понякога тази информация се оказва ценна при вземане на решение за операция..

Лечение на мозъчна аневризма

Лечението на мозъчната аневризма има няколко насоки. Основният вариант, който лекарите обмислят, по един или друг начин, е операцията. Насочена е към елиминиране на самия проблем (аневризма торбичка) и възстановяване на нормалната здравина на съдовата стена. Това на практика елиминира възможността за кървене или повторно образуване на аневризма на това място..

Друга важна област е лекарствената профилактика на руптура на аневризма. За целта лекарите предписват различни лекарства, предназначени да повлияят на причините за образуването на аневризма. Те влияят и върху неблагоприятни фактори, които могат да провокират разкъсване и кървене. Във всеки случай списъкът на тези лекарства ще бъде индивидуален, тъй като пациентите са изложени и на различни фактори..

За медикаментозно лечение на пациенти с мозъчна аневризма могат да се използват следните лекарства:

  • Нимодипин. Стандартната доза е 30 mg 4 пъти на ден, но тя може да варира в отделни случаи. Лекарството предотвратява спазма на артериите в мозъка и предотвратява повишаването на налягането. По този начин се извършва профилактика на руптура на аневризма. В допълнение, вазодилатацията подобрява доставката на кислород до нервната тъкан, което облекчава някои от симптомите..
  • Фосфенитоин. Интравенозно, 15 - 20 mg на 1 kg телесно тегло. Лекарството действа върху нервната тъкан, стабилизирайки проводимостта на нервните импулси. Може да облекчи много симптоми като повръщане, гадене, главоболие, гърчове и др..
  • Каптоприл, лабеталол. Тези лекарства са много чести за лечение на хипертония. Дозата се избира индивидуално, в зависимост от показателите за кръвното налягане. Тяхното действие отпуска стените на артериите в тялото, понижавайки кръвното налягане. В резултат на това стената на аневризмата е по-малко разтегната и рискът от разкъсване е намален..
  • Прохлорперазин. Предписва се по 25 mg на ден, но дозата може да се увеличи, ако е необходимо. Основният ефект на лекарството е да се намали активността на центъра за повръщане в мозъка.
  • Морфин. Използва се интравенозно в редки случаи със силна болка. Неговото назначаване е възможно само в болница поради възможно спиране на дишането. Дозата се избира от лекаря индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента.
В някои случаи могат да се използват и други лекарства с подобен терапевтичен ефект. Назначаването зависи от вида на симптомите, които се появяват при пациента. По принцип почти всеки от тях може да бъде елиминиран с лекарства. Тази тактика се използва, докато се вземе окончателното решение за операцията. Самолечението на тези симптоми може да не доведе до желания ефект и да бъде просто опасно. Например, някои антиеметични лекарства действат само върху храносмилателния тракт, така че не могат да премахнат повръщането, причинено от компресия на мозъчната тъкан. В същото време тези лекарства имат редица противопоказания и странични ефекти, които само ще влошат състоянието на пациента..

Първа помощ при руптура на мозъчна аневризма

Всички пациенти със съмнение за руптура на мозъчна аневризма трябва спешно да бъдат хоспитализирани. Ако обаче се появят специфичните симптоми, споменати по-горе, първа помощ трябва да бъде предоставена незабавно. Ако не се окаже медицинска помощ през първите часове от началото на заболяването, рискът от смърт е много голям..

Основните дейности за оказване на помощ преди пристигането на лекарите са:

  • Поставете пациента в хоризонтално положение с повдигнат глава. Тази позиция подобрява венозното връщане по естествен път и намалява риска от мозъчен оток..
  • Осигурете достъп до чист въздух и освобождаване от дрехи, притискащи вратовръзките, вратовръзките и др..
  • В случай на загуба на съзнание трябва да се провери дихателните пътища. В същото време подвижните протези се отстраняват от устата, главата се обръща на една страна, за да се предотврати проникването на повръщане в дихателните пътища.
  • Нанесете студ върху главата (пакет с лед или замразени предмети). Подобни манипулации могат да намалят риска от мозъчен оток и да ограничат количеството кръвоизлив. Студът забавя притока на кръв и насърчава по-бързото съсирване на кръвта. По този начин необратимите щети се забавят.
  • Винаги, когато е възможно, трябва да се извършва постоянно наблюдение на кръвното налягане, сърдечната честота и дишането преди пристигането на линейка. Когато дишането спре, започват реанимационни мерки, които ще продължат пристигналите лекари.
Трябва да се отбележи, че ефективността на тези мерки на практика не е толкова висока и не изключва летален изход. В някои случаи разкъсването на аневризмата води до смърт на пациента в първите минути, така че нищо не може да се направи. Не е възможно обаче да се инсталира това на място без специално оборудване, така че все още е необходимо да продължите да се борите за живота на пациента, докато пристигнат специалисти..

Операция за церебрална аневризма

Понастоящем хирургичната интервенция е най-ефективна при лечението на мозъчна аневризма, въпреки наличието на различни терапевтични режими. Само операцията може да гарантира най-успешните резултати и благоприятна прогноза. Оперативното лечение е задължително, ако размерът на аневризмата надвишава 7 mm. При пациенти с разкъсани аневризми операцията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като рискът от повторно разкъсване на аневризма (в случай на спонтанно спиране на кървенето) и кървене е по-висок през първите дни. За пациенти с неразрушена аневризма времето на операцията е по-малко важно, тъй като рискът от разкъсване е в пъти по-нисък.

Има следните хирургични методи за лечение на мозъчна аневризма:

  • отворена микрохирургия (директна хирургия);
  • ендоваскуларна хирургия;
  • комбиниран метод.
Изборът на метод за намеса е много сложен въпрос и изисква интегриран подход. Всеки път методът на лечение се избира индивидуално, в зависимост от резултатите, получени на диагностичния етап.

Изборът на конкретен метод за намеса от хирург се влияе от следните фактори:

  • локализация на аневризмата;
  • наличието или отсъствието на неговата празнина;
  • статус на пациента;
  • наличието на усложнения;
  • рискове;
  • период от време след кръвоизлив (ако има такъв).

Отворена хирургия (клипинг) за церебрална аневризма

Най-често срещаният метод на отворена хирургия е клипирането. Изрязването на аневризма се счита за стандарт при лечението на мозъчни аневризми. Достъпът до аневризмата е транскраниален (т.е. прави се краниотомия). Подобна операция може да отнеме няколко часа и носи сериозен риск за здравето. Именно този метод обаче осигурява на лекарите най-добрия достъп до аневризмата..

Операцията протича на няколко етапа:

  • краниотомия в проекцията на аневризма;
  • отваряне на твърдата мозъчна обвивка;
  • търсене и отделяне на аневризма от здрави тъкани;
  • прилагането на клипс в областта на шията или тялото на аневризмата (което води до изключване на аневризмата от кръвния поток);
  • възстановяване на целостта на тъканите.
При наличие на гигантски аневризми предварително се създават условия за намаляване на размера на аневризматичната торбичка или шийка и след това се прилагат клипове. Този метод ви позволява да изключите аневризмата от кръвообращението с минимално увреждане на нервите и мозъчната тъкан.

Операцията се извършва с помощта на операционен микроскоп и друго микрохирургично оборудване. Ефективността на клипирането като метод за хирургично лечение на аневризма чрез изключването й от кръвообращението е много висока..

Директният хирургичен метод включва също увиване (използването на специална хирургическа марля или парче мускул), което помага за укрепване на стените на съда, така че да може да устои на повишено налягане и да предотврати разкъсване.

Ендоваскуларна хирургия за церебрална аневризма

Ендоваскуларната хирургия е хирургична процедура, извършвана върху кръвоносни съдове без разрез, чрез перкутанна пункция с игла. Тази техника също ви позволява да изключите аневризма от циркулацията. Методът включва перкутанна пункция на общата каротидна, вътрешна каротидна артерия или феморална артерия под контрола на рентгенов апарат или под контрола на компютърна томография. Чрез игла в съда се вкарва катетър, в края на който има балон, който затваря лумена и изключва аневризмата от кръвния поток. Вместо балонен катетър могат да се използват и специални микронамотки, които се считат за по-модерни и ефективни..

Такъв метод като емболизация на аневризма също се отнася до ендоваскуларни интервенции. Същността на емболизацията на аневризма е, че в засегнатия съд се инжектират специални вещества, които се втвърдяват и водят до прекратяване на пълненето на аневризма с кръв. Операцията се извършва под рентгенов контрол с въвеждането на контрастно вещество.

В съвременните условия те често прибягват до ендоваскуларни методи, тъй като последните имат някои характеристики:

  • са по-нежни;
  • не изискват обща анестезия в повечето случаи;
  • не изискват отворен достъп;
  • съкращават периода на хоспитализация;
  • в някои трудни случаи това е единственият подходящ метод (с дълбока аневризма).

Комбиниран метод за мозъчно-съдови аневризми

Комбинираният метод включва комбинация от директен хирургичен метод с ендоваскуларни методи. Най-често използваното подрязване с ендоваскуларен тромб, временна оклузия с балон с по-нататъшно отрязване и др..

Както при всяка хирургична интервенция, лечението на мозъчната аневризма може да доведе до интраоперативни или следоперативни усложнения..

Потенциалните усложнения при всякакъв вид мозъчна операция включват:

  • хипоксия;
  • спазъм на съдовете;
  • перфорация (разкъсване) на стената на аневризма с балон или микронамотка;
  • руптура на аневризма по време на операция;
  • емболия (запушване) на съдове, разположени дистално (малко по-нататък) от аневризмата, кръвни съсиреци;
  • смърт.

Какви могат да бъдат последствията от операция на мозъчна аневризма??

Последиците от операцията за отстраняване на мозъчната аневризма зависят от метода на хирургичната интервенция. Ако аневризмата е била отстранена чрез краниотомия, следоперативните усложнения могат да бъдат доста чести. На първо място, това се дължи на нарушение на нормалната циркулация на цереброспиналната течност, дразнене на мозъчните обвивки, оток на мястото на краниотомия. Пациентът може дълго време да страда от главоболие, шум в ушите. Появата на други симптоми зависи и от конкретната локализация на интервенцията - временно увреждане на слуха, зрението, равновесието и др. В този случай тези симптоми може да не са били преди операцията. Те се появяват доста рядко и обикновено са временни..

При ендоваскуларна намеса не се случва широкомащабна дисекция на тъкани и не се изисква краниотомия. Това значително намалява риска от всякакви усложнения или неблагоприятни последици в следоперативния период. Съществува риск от образуване на кръвни съсиреци или увреждане на съдовата стена. Но тези усложнения обикновено са свързани със специфични медицински грешки или някакви трудности, които възникват по време на операцията..

За да се избегнат сериозни последици след операция за отстраняване на аневризма, трябва да се спазват следните правила:

  • след отворена операция главата не се мие поне 2 седмици (или повече по специалните указания на лекаря);
  • въздържайте се от контактни спортове или спортове с топка, за да елиминирате риска от удари по главата (около година);
  • спазване на диета (изключете пикантната храна, не преяждайте, изключете алкохола), за да се избегне кървене или мозъчен оток;
  • да се откажат от пушенето;
  • не посещавайте банята или сауната поне шест месеца.
В зависимост от причината за аневризмата могат да се прилагат и други предписания. Например, в случай на хиперхолестеролемия, която причинява атеросклеротични съдови увреждания, към диетата се добавя ограничение на животинските мазнини. Редовното посещение на лекар в следоперативния период свежда до минимум вероятността от усложнения или неприятни последици. Косата, която е обръсната за краниотомия, обикновено расте отново. Остава само малък, сводест белег, който може да се види, ако косата е къса.

Лечение на мозъчна аневризма с народни средства

Тъй като аневризмата е структурен дефект, а не функционално разстройство, е почти невъзможно да се излекува с лекарства. Традиционната медицина в този случай също е безсилна. Лечебните растения могат да повлияят на функционалните процеси в човешкото тяло по различни начини, но издутината в съдовата стена може да бъде елиминирана само с помощта на операция.

Въпреки това, народните лекарства понякога могат да се използват за облекчаване на редица симптоми, а също и за предотвратяване на руптуриращи аневризми. Най-ефективни в този случай ще бъдат успокоителните инфузии и рецепти за понижаване на кръвното налягане. Правилното им използване ще подобри кръвообращението в мозъчните съдове, без да повишава кръвното налягане. По този начин клетките на нервната тъкан ще страдат по-малко от липсата на кислород и рискът от усложнения ще намалее..

Пациенти с церебрална аневризма могат да използват следните народни средства с разрешение на лекаря:

  • Лимонов и портокалов сок. Смесете прясно изцедени сокове в равни пропорции и към тях добавете равно количество топла преварена вода. Пийте половин чаша от тази смес на гладно всеки ден. Смята се, че това лекарство укрепва стените на кръвоносните съдове и предотвратява атеросклерозата..
  • Козе мляко с чесън. Половин чаша топло мляко изисква половин чаена лъжичка счукан чесън. Пийте всеки ден преди закуска. Намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци и забавя отлагането на холестерол..
  • Сок от хурма. Сок от хурма с пулп се пие по половин чаша на ден, ако пациентът, заедно с аневризмата, се притеснява от периодично повишаване на налягането.
  • Запарка от царевично брашно. Изсипете супена лъжица царевично брашно (не люспи!) В пълна чаша вряща вода. Покрива се с чинийка и се оставя да се влива през нощта. Сутрин по време на закуска пийте вода, без да разбърквате утайката. Инструментът е ефективен при периодично повишаване на налягането.
  • Запарка от боровинки. Изсушените плодове (4 чаени лъжички) се заливат с 200 мл вряща вода и се оставят за поне 8 часа на тъмно място. След това инфузията се пие. Това укрепва стените на кръвоносните съдове, намалява риска от разкъсване на аневризма.
Има и други народни средства, които се използват профилактично. Трябва да се помни, че преди да започнете каквото и да е лечение, дори и най-безвредното на пръв поглед, е задължително да се консултирате с Вашия лекар. Това се обяснява с факта, че пациентът не винаги знае причините, които са причинили образуването на аневризма, а самите аневризми могат да причинят различни нарушения в тялото. Само компетентен специалист може да вземе предвид всички фактори, влияещи върху здравето на пациента.

Каква е прогнозата за мозъчна аневризма?

Прогнозата за мозъчна аневризма зависи от редица различни фактори. Те се откриват в процеса на диагностично изследване и се използват при избора на тактика на лечение. Като цяло можем да кажем, че неоперабилните аневризми винаги имат лоша прогноза. Ако аневризмата не може да бъде оперирана (поради местоположението си или наличието на тежки съпътстващи заболявания), тогава тя обикновено постепенно се увеличава, симптомите се усилват и състоянието на пациента се влошава до разкъсване. Често именно тези аневризми рано или късно стават причина за смъртта на пациента..

Има обаче случаи, когато аневризмите не се увеличават и през целия живот не причиняват смущения на човек, но той умира от други заболявания. Понякога има случаи, когато малки аневризми (особено вродени) постепенно изчезват сами. В същото време обаче има голяма вероятност за повторната им поява.

Като цяло следните фактори влияят върху прогнозата за аортна аневризма:

  • единичните аневризми обикновено имат по-добра прогноза от множествените;
  • малките аневризми по правило не дават такива сериозни симптоми като големите и рискът от разкъсване е по-малък;
  • местоположението на аневризмата определя тежестта на симптомите и сложността (или възможността) на хирургичното лечение;
  • при вродени заболявания на съединителната тъкан прогнозата на аневризмите обикновено е по-лоша, тъй като тези заболявания са нелечими и причината за аневризмата не може да бъде елиминирана;
  • съпътстващи заболявания (сърце, дихателна система, бъбреци, черен дроб и др.) могат да направят хирургичното лечение невъзможно и сериозно да влошат прогнозата за пациента;
  • пациентите в млада възраст обикновено понасят по-добре операцията и прогнозата за тях е по-добра;
  • спазването на лекарските предписания помага за намаляване на риска от усложнения и подобрява прогнозата за всеки пациент.
Понастоящем никой специалист не може да каже недвусмислено дали аневризма ще се спука или ще даде точна прогноза относно ефективността на лечението. Твърде много фактори влияят върху хода на заболяването и не е възможно да се вземат предвид всички. Въпреки това, лекарите се опитват да премахнат аневризмата възможно най-скоро, тъй като следоперативните рискове винаги са по-ниски от риска от неотворена церебрална аневризма. По този начин операцията подобрява прогнозата за почти всички пациенти..

Предотвратяване на образуването на мозъчна аневризма

Всички превантивни мерки за това заболяване теоретично могат да бъдат разделени на две групи - предотвратяване на образуването на аневризма и предотвратяване на тяхното разкъсване. На практика обаче тези мерки обикновено съвпадат, тъй като факторите, влияещи върху тези процеси, съвпадат. Първият фактор, на който трябва да се обърне внимание, е наследствената предразположеност към развитието на церебрална аневризма. Ако пациентът има кръвен роднина с аневризма или е починал от инсулт, той трябва да бъде особено внимателен. Характерно е, че аневризмата практически не се проявява през първите етапи, следователно човек, който наблюдава поне някои симптоми на аневризма, трябва периодично да се изследва от специалист. Най-добрата профилактика е навременната диагностика на заболяването и преминаването на изследване с помощта на ЯМР, компютърна томография на мозъка, ангиография и др. В противен случай, за да се предотврати мозъчната аневризма, човек трябва да се опита да се придържа към определен начин на живот.

Най-важните превантивни мерки са:

  • Контрол на кръвното налягане. Пациентите, склонни към хипертония, трябва да приемат лекарства за понижаване на кръвното налягане. Ако има аневризма, тя трябва постоянно да се наблюдава..
  • Отказ от пушене и пиене на алкохол. Пушенето и алкохолът стимулират вазоконстрикцията и променят притока на кръв чрез различни механизми. Това може временно да увеличи налягането в съдовете. Освен това пушенето отслабва стените. Хората, които се отказват от тютюнопушенето и пиенето на алкохол, намаляват риска от аневризма. За пациенти с аневризма тези мерки са задължителни, тъй като тя може да се спука по всяко време..
  • Преминаване към здравословни храни. Препоръчително е да се ядат зеленчуци, плодове, а също така да се ограничи консумацията на пържени и мазни храни. Редовният прием на витамини в организма нормализира метаболитните процеси, намалява риска от атеросклероза и хипертония.
  • Контрол на нивата на холестерола. Ако се установи повишено ниво на холестерол, трябва да се вземат специални лекарства. Те се предписват от лекаря след преглед на пациента. Също така се препоръчва редовно да се повтарят тестовете за холестерол в кръвта. Това ще намали вероятността от образуване на аневризма..
  • Благоприятен емоционален фон. Пациентите се съветват да избягват сериозни стресови ситуации, причинени от преумора, интензивно безпокойство, негодувание или съмнение. Стресът може драстично да увеличи налягането, което води до разкъсване на съществуваща аневризма. Хроничният стрес при здрав човек може да доведе до постепенното му формиране..
  • Отказ от физическа активност. Просто е опасно пациентите с открита аневризма да вдигат тежести, бързо да се изкачват по стълби или дори просто да тичат бързо. Всяко физическо натоварване неизбежно повишава налягането (поради увеличения пулс), което представлява заплаха от инсулт.
Въпреки всички горепосочени методи, най-ефективната и надеждна профилактика на хеморагични инсулти при мозъчна аневризма е навременната хирургическа интервенция. Трябва също да се отбележи, че на човек с церебрална аневризма е строго забранено да се самолекува. Някои лекарства, ако се използват неправилно или неразумно, причиняват разкъсване на аневризма. Консултирайте се с лекар, преди да вземете каквито и да е лекарства (включително обикновения аспирин, който намалява вискозитета на кръвта и увеличава риска от кървене)..

Рехабилитация след мозъчна аневризма

Самата церебрална аневризма по правило не изисква никакви мерки за рехабилитация. Те се обсъждат само в случай на усложнения. Както беше отбелязано по-горе, различни функции често се губят след хеморагичен инсулт. За тяхното възстановяване е необходим рехабилитационен курс. Решението за започване на рехабилитация винаги трябва да се взема с лекар, който е запознат с медицинската история. Понякога може да е необходима и рехабилитация след операция за отстраняване на аневризмата. Някои следоперативни усложнения приличат на тези при инсулт.

За пациенти след инсулт или операция ще бъдат полезни следните насоки за рехабилитация:

  • Лечение по позиция. Методът се използва за парализа в ранните етапи на рехабилитация. Крайниците със спазматични (свити) мускули са поставени по такъв начин, че да намалят натоварването върху тях и да подобрят метаболизма. По този начин парализата изчезва по-бързо. Обикновено крайниците се поставят за 1 - 2 часа в специални шини, като фиксират тяхното положение.
  • Масотерапия. Може да се използва при неврологични проблеми (масаж на шията и яката) за подобряване на притока на кръв към мозъка през гръбначните артерии. Правят и релаксиращ масаж на крайниците при парализа..
  • Топлотерапия. Включва приложения от топла глина или озокерит за подобряване на метаболизма и отпускане на мускулите.
За други видове функционални увреждания също се използват акупунктура, магнитотерапия, терапия с електрически ток или електрофореза с релаксиращи лекарства. Речевите или слуховите увреждания изискват постоянен социален контакт. В този случай е важно активно да общувате с пациента, въпреки неговите проблеми и трудности. Лекарите обикновено съветват семейството и приятелите на пациента за правилната тактика. Ако е необходимо, участват логопеди. Нарушенията на социалното възприятие и когнитивните проблеми изискват консултация с психолог.

Трябва да се помни, че рехабилитацията никога не трябва да започва веднага след инсулт или операция. Обикновено отнема няколко седмици, преди да започне. Процедурите започват с разрешение на лекуващия лекар. Всяко упражнение започва постепенно. Например, спазматичните мускули в никакъв случай не получават натоварване (активни движения), докато не започнат да се възстановяват. Рехабилитацията в такива случаи може да отнеме месеци или дори години. Обикновено упоритата практика все още дава положителен резултат..

Давате ли инвалидност с мозъчна аневризма?

Инвалидността се определя след социално-медицински преглед чрез обширна оценка на здравето на човек, като се използват критерии, одобрени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие. Във всяко отделно състояние тези критерии могат да се различават леко, но като цяло те са сходни..

Има следните условия, необходими за определяне на група с увреждания:

  • разстройства на здравето, които причиняват трайни функционални разстройства, свързани с наличието на заболявания, наранявания или дефекти;
  • ограничения на живота (частична или пълна неспособност на човек да се движи самостоятелно, да се учи, да работи, както и да общува, да контролира собственото си поведение);
  • нужда от социална помощ, рехабилитация.
Всички тези условия трябва да съществуват дълго време, обикновено най-малко една година. В тези случаи лицето е признато за временно (или постоянно) с увреждане и може да разчита на получаване на група с увреждания.

Има 3 групи увреждания, характеризиращи се със следните характеристики:

  • I група. Първата група увреждания включва хора с най-висока степен на увреждане на функционалността на организма (движение, учене, комуникация, контрол на поведението и др.). Хората с увреждания от 1-ва група се нуждаят от постоянен надзор и външна помощ.
  • ІІ група. Втората група включва хора, които имат леки функционални нарушения на тялото поради заболявания (парализа, дефекти на черепа и др.) Или наранявания, които водят до лоша работоспособност на човека.
  • ІІІ група. Хората с трета група увреждания имат функционални нарушения на тялото с умерена тежест (дезориентация, глухота, парализа и др.). Тези нарушения възникват поради заболявания, вродени наранявания, дефекти. Такива хора с увреждания могат да се самообслужват без нужда от външна грижа и помощ..
Аневризма на кръвоносните съдове в мозъка много често води до тежка инвалидност. Когато оценяват работоспособността, специалистите вземат предвид вида на аневризма, нейното местоположение, характер, наличие, както и честотата на епилептичните припадъци, психичните разстройства, характеристиките на мозъчната хемодинамика (кръвообращението), както и ефективността на медицинската намеса. Взети са предвид и социалните характеристики на пациента - неговата професия и условия на труд. Прехвърлянето на пациента към една или друга група увреждания помага да се избегне влошаване на аневризмата, както и впоследствие да се възстанови работоспособността.

Социалната и трудова рехабилитация на пациенти с мозъчна аневризма включва професионално обучение, преквалификация, подбор и професионално ориентиране.


Следваща Статия
Спиране на атака на тахикардия в 6 стъпки