Лечение на синдром на посттромбофлебитен крак


Посттромбофлебитният синдром е хронична, неразрешима патология, локализирана главно в кръвоносните съдове на краката. Симптомен комплекс се диагностицира при 5-8% от пациентите; основната причина за появата му е DVT, претърпян от пациента (дълбока венозна тромбоза). В медицинската практика за обозначаване на болестта се използват редица синоними и съкращения, сред които са постфлебитна болест, PTFB, PTB, посттромботична венозна недостатъчност, PTFS на долните крайници.

Класификация на болестта

Има 4 причини за систематизиране на разглежданото ненормално състояние: вид заболяване, неговата форма, степен на нарушение на кръвния поток и други признаци.

Повечето лекари използват класификацията, разработена през 1972 г. от група учени, ръководени от В.С. Савелиев. Според тази диференциация, когато се диагностицира "посттромбофлебитен синдром", се различават следните:

  1. Три етапа на патология. Техният списък включва фазата на компенсация, 2 вида декомпенсация (със и без трофични промени).
  2. Две форми на заболяването - оточна и оточна варикозна.
  3. Често срещани и локализирани видове заболявания.

Според класификацията на Савелев посттромботичната болест на долните крайници също е разделена на 3 групи в съответствие с мястото на развитие на патологичния процес. Така че, PTFS може да повлияе бедрено-подколенната или илио-бедрената област, както и долната куха вена.

Тежестта на разглежданата патология на крака се определя от систематизацията, разработена през 1972 г. от лекаря Е.Г. Яблоков. Има 4 вида аномалии:

  • нула, протичаща при липса на изразени симптоми;
  • първата, която се характеризира с появата на бързо преминаващи отоци;
    втората, придружена от хипо-, хиперпигментация на кожата, екзема;
  • третата, характеризираща се с наличието на зараснали, отворени венозни трофични язви.

В средата на 80-те години на миналия век хирурзите А.А. Шалимов и А.Н..
Веденски допълни съществуващата диференциация на патологията. Специалистите са идентифицирали оточна болка, разширени язви и смесени видове синдром; варикозни и склеротични варианти на хода на заболяването.

Етиология

Основният фактор, водещ до появата на PTB в единия или в двата долни крайника, е тромб, образуван в лумените на дълбоките вени.

В списъка с допълнителни причини, провокиращи развитието на болестта:

  1. Пациентът има анамнеза за захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, атеросклероза, кръвни заболявания. Изброените условия допринасят за образуването на съсиреци от биологична течност..
  2. Инфекции със сифилис и туберкулоза.
  3. Нараняване на вените на долните крайници в резултат на фрактура, натъртване на крака.
  4. Хирургични интервенции и интравенозни инжекции, извършвани без осигуряване на подходящ стерилитет на ръцете на специалисти и инструменти, използвани при манипулации.
  5. наднормено тегло.
  6. Разширени вени на дълбоките вени на краката.
  7. Вътрешни наранявания.
  8. Разпространението на патогенни агенти през кръвоносните съдове от огнищата на патологията в устата, назофаринкса.

Според някои съобщения посттромбофлебитният синдром на долните крайници в някои случаи се появява при жени, чиято бременност или раждане протича с усложнения.

Патогенеза

Задействащият механизъм, който активира PTFS, е образуването на кръвни съсиреци. По-нататъшната схема за развитие на PTFB на краката е условно разделена на 3 етапа. Между тях:

  1. Образуването на съединителна тъкан върху съдовите стени поради лизис на кръвен съсирек и прогресия на възпалителния процес. Блокирането на еластична тръбна форма се нарича оклузия.
  2. Частична реканализация на тромби. Деформация на засегнатата област, недостатъчност (загуба) на клапанния апарат.
  3. Началото на фиброза. Растежите компресират вената, повишават налягането и нарушават изтичането на кръв, водят до рефлукс на биологичната среда от дълбоки съдове до повърхностни, провокират образуването на рецидивираща тромбоза.

Според статистиката до 90% от изброените необратими промени водят до развитие на PTB на краката 3-5 години след началото. При 10% от пациентите проявите на синдрома се диагностицират по-бързо - след 12 месеца.

Симптоми на заболяването

Основните признаци на разглежданата патология, показващи наличието на венозна недостатъчност, са: постоянен оток, сърбеж, силен дискомфорт, лющене на кожата, поява на вени на паяк. Пациентите се оплакват от бърза умора, чувство на раздуване в крайниците, конвулсии.

Наличните симптоми помагат на лекаря да определи вида на PTB.

Варикозна форма

Един вид синдром, открит в 60% от случаите. В списъка с признаци на тази форма на заболяването:

  • тежест, която се появява в краката при физическо натоварване;
  • бледност, визуално определяна от суха кожа;
  • подуване;
  • алопеция на повърхността на краката;
  • чувство за пълнота, дискомфорт.

Неприятните усещания изчезват след кратка почивка в легнало положение с повдигнати крайници.

Разширените вени на пациентите и острата венозна тромбоза засилват заболяването.

Едематозна форма

Вид заболяване, характеризиращо се с липса на промени в трофиката на меките тъкани. Тя се проявява като постоянна болка, която не изчезва с почивка, както и подуване с различна локализация.

Формата на PTB е придружена от частично възстановяване на кръвния поток.

Индуктивна форма

Следващият тип PTFS, който се появява на фона на постепенна деформация на клапаните във вените.

Симптоми на този тип синдром:

  • зачервяване на кожата;
  • появата на олющени и тъмни участъци по кожата;
  • повишаване на местната температура;
  • запечатване на разширени вени.

Има силни болки, силно подуване. Възможно е проявата на припадъци. Допълнителни проучвания разкриват изтъняване на подкожната мастна тъкан.

Индуктивна язвена форма

Най-тежката форма на заболяването.

Резултатът от застоя на биологична течност във вените е появата на трофични язви по глезените, краката на засегнатите крайници. Липсата на лечение води до вторична инфекция на раневите повърхности.

В списъка с допълнителни признаци на патология - болка, слабост, треска, обща интоксикация на тялото.

Диагностика на заболяването

Само лекар може да установи наличието на PTB в краката. Диагностиката се извършва въз основа на анкета и преглед на пациента, като се вземат предвид резултатите от функционални тестове и допълнителни инструментални изследвания.

Функционални тестове

Списъкът с методи включва използването на проби от Prett, Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes. По време на манипулациите е позволено да се използват еластични превръзки и ластици, нанесени върху различни части на краката на пациента.

Процедурите позволяват да се оцени проходимостта на повърхностните и перфориращи вени (последните са съдове, свързващи дълбоки и подкожни еластични тръбни образувания), за да се установи състоянието на клапанния апарат.

Инструментални методи

Прегледът на пациент с помощта на специални устройства е изключително информативен. Най-често срещаните методи включват:

  1. Доплер ултразвук. С помощта на USDG лекарят определя местоположението на кръвния съсирек, процента на стесняване на лумена, дължината на засегнатите области.
  2. Дуплексно ангиосканиране, което дава възможност да се установи степента на патология, наличието на рефлукс.
  3. Флебография - рентгенов контраст, радионуклид. При първия от горните методи състоянието на вените дава възможност за оценка на контрастните вещества, инжектирани в съдовете, при втория - радиоизотопни препарати.
  4. Ултразвук, който помага да се идентифицира PTFS на ранен етап. Ултразвукът също се използва за определяне на степента на плътност на кръвни съсиреци, нивото на увреждане на клапанния апарат и за проследяване на ефективността на предписаните схеми на терапия..

При необходимост се използват допълнителни методи за изследване - плетизмография, флебоманометрия, реовазография на краката.

Диференциална диагноза

Когато поставя диагноза, лекарят може да приложи специална техника, която позволява да се разграничи PTFS от редица синдромни заболявания. В списъка на последните:

  1. Бъбречна, сърдечна недостатъчност, настъпваща при липса на болка и не придружена от появата на язви.
  2. Артериовенозни фистули в резултат на фетални аномалии. С тази патология се появява прекомерен растеж на косата на краката, увеличаване на обема и дължината на крайниците..
  3. Лимфедем. По време на прогресирането на заболяването се наблюдава увеличаване на отока на меките тъкани на стъпалото, разпространението му в долната част на крака.
  4. Първични разширени вени. Пациентът няма анамнеза за тромбофлебит, остра флеботромбоза.
  5. Компенсаторно разширяване на сафенозните вени, което се появява, когато съдовите стени са притиснати от новообразувания. Аномалията е придружена от изразено намаляване на телесното тегло, повишаване на температурата, поява на чревна непроходимост и влошаване на уринирането.

Забранено е самолечението, ако откриете оток, зачервяване на кожата, сухота на кожата. Опитите за самодиагностика на заболяването, отказът да бъдат изследвани от специалисти на медицински клиники водят до прогресиране на основното заболяване, развитие на усложнения.

Лечение на посттромбофлебитен синдром

В терапията на PTFS се използват консервативни методи за спиране на заболяването (физиотерапия, упражнения, носене на компресионно бельо), предписват се лекарства. Хирургичните интервенции се използват за елиминиране на тежки форми на PTB. Постигнатите резултати по време на лечението на посттромбофлебитен синдром се консолидират чрез използването на диети и рецепти на традиционната медицина.

Медикаментозна терапия

Основните задачи на описаната тактика са повишаване на тонуса на венозната система, облекчаване на болката, потискане на възпалението и премахване на микроциркулаторните нарушения.

За решаването на тези проблеми се използват антикоагуланти, флеботоници, метаболити и редица други лекарства..

Флеботоника

Групата обединява лекарства, които подобряват потока на биологична среда през капилярите, намаляват пропускливостта на съдовите стени и укрепват клапаните..

Списъкът с най-търсените медицински продукти включва:

  1. Detralex е биофлавоноид, който практически няма противопоказания; използването му е разрешено дори по време на раждането на дете.
  2. Антистакс е флеботоник от растителен произход. Използването на лекарството ви позволява да нормализирате състоянието на тъканите на вените, да намалите отока.
  3. Троксевазинът е деконгестант, венотоничен антиоксидант.
  4. Нормално. Активните вещества, съставляващи таблетките, спомагат за повишаване на капилярната резистентност, подобряват лимфния дренаж.
  5. Флебодия. Лекарство, което не се използва за кърмене, през първия триместър на бременността.

Флеботониците, предписани от лекар, трябва да се приемат на дълги курсове. Минималната продължителност на лечението с PTFS е 60 дни. Интервалът между периодите на терапия варира от 4 до 6 месеца.

Антикоагуланти, антитромбоцитни агенти

Лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Антикоагулантите се класифицират като директни или индиректни лекарства.

В списъка на първите:

  • Хепаринът е лекарство, което има антикоагулантно действие и има противовъзпалителен, аналгетичен, калий-съхраняващ диуретичен ефект;
  • Хирудин, селективно инхибиращ тромбин;
  • Clevarin е разтвор за приготвяне на инжекции, използван главно след операции.

Втората група включва Варфарин (едно от най-мощните лекарства), синтетично производно на Кумарин. Лекарството трябва да се приема под строгото наблюдение на лекар: предозирането на медицински продукт причинява неконтролирано кървене.

Популярен антитромбоцитен агент е Cardiomagnet. Основните компоненти на агента, които инхибират адхезията на тромбоцитите, са ацетилсалицилова киселина, магнезиев хидроксид. Лекарството не се използва, ако пациентът има индивидуална непоносимост към изброените компоненти.

Метаболитни агенти

Метаболизмът е лекарство, което подобрява метаболизма. В терапията на PTFS на краката участват:

  1. Милдронат, характеризиращ се с разнообразни фармакологични свойства. Техният списък включва подобряване на кръвообращението, намаляване на умората, повишаване на ефективността, активиране на тъканния имунитет.
  2. Солкосерилът е агент, който стимулира трофизма и регенеративните процеси. Използва се интравенозно, в някои случаи се разрешава интрамускулно инжектиране.
  3. Цитофлавин, който нормализира окислително-възстановителните реакции, ободрява, подобрява качеството на живот.

Лекарствата, които подобряват микроциркулацията на вените, също включват ангиопротектор Trental (Пентоксифилин) и антихипоксантът Actovegin. Първото лекарство намалява вискозитета на биологичната среда, насърчава леко вазодилатация и премахва нощните крампи. Второ - увеличава усвояването на кислород, увеличава скоростта на кръвния поток в капилярите.

Допълнителни лекарства

Списъкът на лекарствата, включени в схемите за лечение на посттромбофлебитно заболяване, включва:

  • противовъзпалителни медицински продукти (НСПВС): Диклофенак, Ревмоксикам;
  • антибиотици, които потискат растежа на патогенните колонии (Augmentin, Ciprofloxacin, Amoxicillin);
  • витаминни комплекси;
  • диуретици (Veroshpiron, Furosemide);
  • рани за заздравяване на рани и мехлеми, които облекчават състоянието на пациента (Venitan, Lyoton).

Изброените лекарства се предписват, като се вземе предвид индивидуалната непоносимост на пациента към компонентите на лекарствата..

Хирургия

В напреднали случаи на PTFS на краката се използват хирургични интервенции. Най-честата комбинирана флебектомия, по време на която се отстранява засегнатата област на вената.

При необходимост се използват дълбоки съдови пластмаси, протези за стабилизиране на клапани, кръстосано шунтиране.

Компресионна терапия

Консервативен метод за облекчаване на симптомите на синдрома, позволяващ намаляване на венозната хипертония чрез използване на специални трикотажни изделия (чорапогащи, голф, чорапи), превръзки с различна степен на удължаване.

Експертите идентифицират 2 вида компресионни материали - терапевтични и профилактични.

Не можете сами да изберете класа на бельото. Степента на компресия на краката от устройството, необходимо за бързото възстановяване на пациента, се определя от лекаря. Носенето на трикотаж без съвет от специалист утежнява хода на PTFS.

За сложни форми на синдрома се използва специално оборудване, оборудвано с живак, въздушни камери. Агрегатите създават необходимото съотношение на компресия в различни области на крайниците.

Според данни от изследванията, компресионната терапия подобрява здравето на съдовете в 90% от случаите..

Упражненията, които са част от физиотерапевтичните упражнения, укрепват мускулите, възстановяват притока на кръв.

Повечето от комплексите включват ротационни движения и повдигане на крака, ходене бос по пръстите, разгъване-сгъване на краката.

Класовете по упражнителна терапия се провеждат под наблюдението на инструктор.

Физиотерапия

Изборът на процедури се извършва в зависимост от благосъстоянието на пациента. Използва се главно:

  • електрофореза;
  • магнито-, пелоидна-, лазерна терапия;
  • терапевтични вани (сероводород, радон, озон);
  • ултравиолетово облъчване.

Методите са насочени към стимулиране на метаболитните процеси, укрепване на клапаните и стените на вените, мускулната тъкан.

етнонаука

Пациентите с диагноза PTFS на крайниците се препоръчват да използват отвари от коприва (1/3 чаша на всеки 5 часа) и листа от леска (2 пъти на ден) по време на будност.

За ускоряване на регенерацията на тъканите през нощта трябва да се използват компреси от прясно зеле, суровини от растението Златни мустаци, нарязан пелин и кисело мляко, мед.

Диета

Хранителната корекция помага за постигане на ремисия за възможно най-кратко време.

Менюто на пациента трябва да включва сини сливи, стафиди, покълнала пшеница, аспержи, броколи, морски дарове, боб, различни сокове, плодови напитки и билкови чайове.

Необходимо е да се изключат от диетата тлъсти меса, пушени храни, сладкиши, масло, алкохолни напитки, кафе.

Преяждането е строго забранено.

Корекция на начина на живот

Идентифицираният PTB на краката изисква радикална промяна в начина на живот. Сред основните правила са поддържането на здравословен начин на живот, правилното хранене, пълно отхвърляне на лошите навици, умерена физическа активност.

Лекарите препоръчват на пациентите внимателно да следят телесното си тегло, да вземат контрастен душ, да изпълняват предписания комплекс за терапевтична терапия ежедневно и да не пропускат да редуват периоди на работа и почивка..

Прогноза и усложнения

Невъзможно е да се постигне абсолютно облекчение на синдрома, но изпълнението на препоръките на лекуващия лекар допринася за постигането на ремисия.

С отказ от терапия се развиват редица усложнения. Между тях:

  • присъединяване на инфекция;
  • венозна гангрена;
  • нарушение на лимфния дренаж;
  • лимфедем;
  • еризипела на краката.

Когато кръвен съсирек бъде откъснат, болестта е фатална.

Предотвратяване на PTFS

За да предотвратите рецидив на заболяването, трябва своевременно да се консултирате с лекар (съдов хирург, флеболог) и да се подлагате на дуплексно сканиране на вени веднъж на всеки шест месеца.

Основните превантивни мерки са също:

  • носене на компресионно бельо;
  • редовен прием на предписани лекарства;
  • спазване на диета и дневен режим.

PTFS на крайниците е прогресиращо заболяване при липса на терапия, което води до увреждане. Избягването на активирането на болестта е възможно само чрез повишаване на вниманието на пациента към състоянието на собственото му здраве.

Посттромбофлебитен синдром: причини, симптоми и лечение

Посттромбофлебитният синдром (PTFS) е хронична и трудна за лечение венозна патология, причинена от дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Тази сложна форма на хронична венозна недостатъчност се проявява с изразен оток, трофични нарушения на кожата и вторични разширени вени. Според статистиката PTFS се наблюдава при 1-5% от населението на света, за първи път се проявява 5-6 години след първия епизод на дълбока венозна тромбоза на долните крайници и се наблюдава при 28% от пациентите с венозни заболявания.

Причините

Основната причина за развитието на PTFS е тромб, който се образува в дълбоките вени. В повечето случаи тромбозата на всякакви вени завършва с частичен или пълен лизис на тромба, но в тежки случаи съдът е напълно заличен и възниква пълна венозна обструкция..

Започвайки от 2-3 седмици на образуване на тромб, протича процесът на неговата резорбция. В резултат на неговия лизис и възпалителен процес в съда на венозната стена се появява съединителна тъкан. Впоследствие вената губи своя клапен апарат и става като склерозирана тръба. Около такъв деформиран съд се образува паравазална фиброза, която компресира вената и води до повишаване на интравенозното налягане, рефлукс на кръв от дълбоки вени до повърхностни и тежки нарушения на венозната циркулация в долните крайници.

Тези необратими промени в 90% от случаите имат отрицателен ефект върху лимфната система и след 3-6 години водят до посттромбофлебитен синдром. Пациентът развива изразен оток, венозна екзема, втвърдяване на кожата и подкожната мастна тъкан. В случай на усложнения на засегнатите тъкани се образуват трофични язви.

Клинични форми на посттромбофлебитен синдром

В зависимост от наличието и тежестта на някои симптоми, посттромбофлебитният синдром може да се прояви в следните форми:

  • разширени;
  • оточна болка;
  • язвен;
  • смесени.

По време на посттромбофлебичен синдром се наблюдават два етапа:

  • I - запушване на дълбока вена;
  • II - реканализация и възстановяване на кръвния поток през дълбоките вени.

Според степента на хемодинамичните нарушения се различават следните етапи:

  • субкомпенсация;
  • декомпенсация.

Основните симптоми

Пациентът, след като е забелязал някой от следните симптоми, трябва незабавно да се консултира с лекар за цялостен преглед, изясняване на диагнозата и предписване на курс на лечение:

  1. Образуването на туберкули на повърхността на кожата на краката в определени области на вени, мрежи и вени на паяк.
  2. Продължителен и изразен оток.
  3. Усещане за бърза умора и тежест в краката.
  4. Епизоди на припадъци.
  5. Намалена чувствителност в долните крайници.
  6. Чувство на изтръпване и "ватни" крака, влошено при ходене или продължително стоене в изправено положение.

Клинична картина

В повечето случаи едематозният синдром с PTFS наподобява по своя курс отока, който се наблюдава при разширени вени. Може да се развие поради нарушено изтичане на течност от меките тъкани, нарушена циркулация на лимфата или поради мускулно напрежение и увеличаване на техния размер. Около 12% от пациентите с дълбока венозна тромбоза наблюдават този симптом в рамките на една година след началото на заболяването, а след период от шест години тази цифра достига 40-50%.

Пациентът започва да забелязва, че кожата в областта на подбедрицата се подува до края на деня. В този случай се наблюдава голямо подуване на левия крак. Освен това отокът може да се разпространи в областта на глезена или бедрото. Пациентите често отбелязват, че не могат да закопчат ципа на багажника и обувките започват да притискат крака (особено вечер), а след натискане на мястото на подуване с пръст върху кожата остава ямка, която дълго време не се изправя. Когато носите чорапи или високи до коляното дебели ластици, остават следи по крака.

Сутрин, като правило, подуването намалява, но не изчезва напълно. Пациентът непрекъснато усеща тежест, скованост и умора в краката, а при опит за „издърпване“ на крака се появява болезнена и тъпа болка с пръсващ характер, която се усилва при продължителен престой в едно положение. При повдигнато положение на долния крайник болката отшумява.

Понякога появата на болка е придружена от конвулсия. Това се наблюдава особено често при продължително ходене, през нощта или когато дълго време сте в неудобно положение. В някои случаи пациентът не наблюдава болка и я усеща само при сондиране на крака.

При 60-70% от пациентите с прогресиращ посттромбофлебитен синдром се наблюдава повтарящото се развитие на разширени вени. В повечето случаи страничните дълбоки вени на основните венозни стволове на стъпалото и долната част на крака се разширяват, а разширяването на структурата на стволовете на големите и малките сафенозни вени е много по-рядко срещано. Според статистиката при 10% от пациентите с посттромбофлебитен синдром се наблюдават трофични язви, които често се локализират от вътрешната страна на глезените или на подбедрицата. Появата им се предшества от забележими трофични нарушения на кожата:

  • кожата потъмнява и става хиперпигментирана;
  • появяват се уплътнения;
  • в дълбоките слоеве на подкожната мастна тъкан и на повърхността на кожата има признаци на възпаление;
  • преди появата на язва се определят белезникави области на атрофирали тъкани;
  • трофичните язви често са вторично инфектирани и продължават дълго време.

Диагностика

За диагностициране на посттромбофлебитен синдром, заедно с прегледа на пациента и редица функционални тестове (Delbe-Perthes, Pratt и др.), Се използва техниката на ултразвуково ангиосканиране с цветно картографиране на кръвния поток. Именно този изследователски метод позволява на лекаря точно да определи засегнатите вени, да идентифицира наличието на кръвни съсиреци и съдова обструкция. Също така, специалист може да определи работоспособността на клапаните, скоростта на кръвния поток във вените, наличието на патологичен кръвен поток и да оцени функционалното състояние на съдовете.

Ако се открие лезия на илиачните или бедрените вени, на пациента се показва, че извършва тазова флебография или флебосцинтиграфия. Също така, за да се оцени естеството на хемодинамичните нарушения при пациенти с PTFS, може да се покаже оклузивна плетизмография и ултразвукова флуометрия..

Лечение

Посттромбофлебичният синдром и съпътстващата хронична венозна недостатъчност не могат да бъдат напълно излекувани. Основните цели на лечението са насочени към забавяне на прогресията на заболяването, доколкото е възможно. За това може да се приложи:

  • компресионна терапия: носене на компресионно бельо и превръзка на крайника с еластични бинтове за елиминиране на венозна хипертония;
  • корекция на начина на живот: достатъчна физическа активност, отхвърляне на лоши навици и корекция на диетата;
  • медикаментозна терапия: прием на лекарства, които могат да подобрят състоянието на венозните стени, да помогнат за премахване на възпалителния процес и да предотвратят образуването на кръвни съсиреци;
  • лекарства за локално лечение: използването на мехлеми, кремове и гелове, които насърчават зарастването на трофични язви и нормализират кръвообращението;
  • физиотерапия: помага за нормализиране на кръвообращението в крайниците и подобрява метаболитните процеси в кожата;
  • хирургично лечение: насочено към предотвратяване на тромбовата емболизация и разпространението на патологичния процес в други венозни съдове, като правило се използват радикални хирургични техники за PTFS.

Консервативното лечение се използва, когато динамиката на заболяването е благоприятна и има противопоказания за извършване на хирургическа операция..

Компресионна терапия

Пациентите с хронична венозна недостатъчност и трофични язви се препоръчват да използват еластични превръзки или компресиращи коляно, чорапогащи или чорапогащи по време на лечението. Ефективността на компресионната терапия се потвърждава от многогодишни клинични изпитвания: при 90% от пациентите продължителното й използване позволява да се подобри състоянието на вените на крайниците, а при 90-93% от пациентите с трофични язви се наблюдава по-бързо зарастване на увредените кожни участъци.

Като правило, на първите етапи на заболяването, пациентът се препоръчва да използва еластични превръзки за превръзка, които позволяват да се поддържа нивото на компресия, необходимо във всеки даден клиничен случай. Тъй като състоянието на пациента се стабилизира, лекарят препоръчва да носи компресионни трикотажни изделия (обикновено високи до коляното).

В случай на индикации за използване на компресионни трикотажи от клас III, пациентът може да бъде посъветван да използва специален комплект Saphenmed ucv., Който се състои от два голфа, които създават общо налягане в покой от 40 mm на нивото на глезена. Структурата на материала на вътрешния чорап включва растителни компоненти, които допринасят за по-бързия ход на регенеративните процеси и имат тонизиращ ефект върху вените. Използването им също е удобно, защото продуктите се поставят лесно, а един от голфовете може да бъде премахнат за период на нощен сън, за да се намали дискомфорта..

Понякога носенето на превръзки от еластични превръзки или изделия от компресионен трикотаж причинява на пациента значителни неприятности. В такива случаи лекарят може да препоръча на пациента да постави превръзка, изработена от специални цинк-съдържащи неразтегаеми превръзки от немския производител Varolast. Те са в състояние да създадат ниска компресия в покой и висока компресия в състояние на физическа активност. Това напълно елиминира чувството на дискомфорт, което може да се наблюдава при използване на конвенционални компресиращи устройства, и гарантира елиминирането на постоянни венозни отоци. Също така, превръзките Varolast се използват успешно за лечение на отворени и дългосрочни незарастващи трофични язви. Съдържат цинкова паста, която има стимулиращ ефект върху тъканите и ускорява процеса на тяхното регенериране..

В тежки случаи на посттромбофлебитен синдром, прогресиращ венозен лимфедем и продължително зарастващи трофични язви, методът на пневматична интермитентна компресия може да се използва за компресионна терапия, която се извършва с помощта на специален апарат, състоящ се от живак и въздушни камери. Това устройство създава интензивна последователна компресия на различни части на долния крайник.

Корекция на начина на живот

На всички пациенти с посттромбофлебитен синдром се препоръчва да спазват следните правила:

  1. Редовно диспансерно наблюдение от флеболог или съдов хирург.
  2. Ограничаване на физическата активност и рационална заетост (работа, свързана с продължително стоене, тежък физически труд, работа в условия на ниски и високи температури не се препоръчва).
  3. Отхвърляне на лоши навици.
  4. Упражнявайте упражнения по терапия с дозиране на физическа активност, в зависимост от препоръките на лекаря.
  5. Спазване на диета, която включва изключване от диетата на храни и ястия, които допринасят за сгъстяването на кръвта и причиняват съдови увреждания.

Медикаментозна терапия

За лечение на хронична венозна недостатъчност, придружаваща посттромбофлебитен синдром, се използват лекарства, които спомагат за нормализиране на реологичните параметри и микроциркулацията на кръвта, предпазват съдовата стена от увреждащи фактори, стабилизират лимфната дренажна функция и предотвратяват отделянето на активирани левкоцити в околните меки тъкани. Медикаментозната терапия трябва да се провежда на курсове, продължителността на които е около 2-2,5 месеца.

Руските флеболози препоръчват схема на терапия, състояща се от три последователни етапа. На етап I, който продължава около 7-10 дни, се използват лекарства за парентерално приложение:

  • антитромбоцитни средства: Реополиглюкин, Трентал, Пентоксифилин;
  • антиоксиданти: витамин В6, Емоксипин, Токоферол, Милдронат;
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства: кетопрофен, реопирин, диклоберл.

В случай на образуване на трофични гнойни язви, на пациента след засяване върху флората се предписват антибактериални лекарства.

На II етап от терапията, заедно с антиоксиданти и антитромбоцитни средства, на пациента се предписва:

  • репарати: Солкосерил, Актовегин;
  • поливалентни флеботоници: Detralex, Vasoket, Phlebodia, Ginkor-Fort, Antistax.

Продължителността на този етап на лечение се определя от индивидуалните клинични прояви и варира от 2 до 4 седмици.

На III етап от лекарствената терапия на пациента се препоръчва да приема поливалентни флеботоници и различни лекарства за локално приложение. Продължителността на приемането им е най-малко 1,5 месеца.

Също така режимът на лечение може да включва леки фибринолитици (никотинова киселина и нейните производни), диуретици и средства, които намаляват агрегацията на тромбоцитите (аспирин, дипиридамол). В случай на трофични разстройства се препоръчват антихистамини, AEvit и пиридоксин, а при наличие на признаци на дерматит и алергични реакции, консултация с дерматолог за предписване на по-нататъшно лечение.

Местни лекарства

Заедно с лекарства за вътрешна употреба, при лечението на посттромбофлебитен синдром, местните агенти се използват активно под формата на мехлеми, кремове и гелове, които имат противовъзпалителни, флебопротективни или антитромботични ефекти:

  • Хепаринов мехлем;
  • мехлемни форми на Троксерутин и Рутозид;
  • Lyoton;
  • Venobene;
  • Индовазин;
  • Венитан;
  • Троксевазин;
  • Венорутон;
  • Крем Cyclo 3 и др..

Препарати с различни ефекти трябва да се използват на редовни интервали през целия ден. Продуктът трябва да се нанася върху предварително почистена кожа с леки масажни движения няколко пъти на ден..

Физиотерапия

На различни етапи от лечението на посттромбофлебитен синдром могат да се използват различни физиотерапевтични процедури:

  • за тонизиране на вените: интраорганна електрофореза с използване на венотоници;
  • за намаляване на лимфостазата: сегментна вакуумна терапия, електрофореза с протеолитични ензими, лимфодренажен масаж, LF магнитотерапия;
  • за дефибротизация: електрофореза с дефиброзиращи лекарства, йод-бромни и радонови терапевтични вани, ултразвукова терапия, пелоидна терапия;
  • за корекция на вегетативната нервна система: SUF-облъчване, диадинамична терапия, HF-магнитотерапия;
  • за ускоряване на регенерацията на тъканите: LF магнитотерапия, локална дарсонвализация;
  • за хипокоагулиращ ефект: електрофореза с антикоагулантни лекарства, лазерна терапия с инфрачервено облъчване, вани със сероводород и натриев хлорид;
  • за стимулиране на мускулния слой на венозните стени и подобряване на хемодинамиката: пулсова магнитотерапия, амплипулсна терапия, диадинамична терапия;
  • за премахване на тъканната хипоксия: кислородна баротерапия, озонови бани.

Хирургия

За лечение на посттромбофлебитен синдром могат да се използват различни видове хирургични операции, а показанията за определена техника се определят строго индивидуално, в зависимост от клиничните и диагностични данни. Сред тях най-често се извършват интервенции върху комуникиращи и повърхностни вени..

В повечето случаи назначаването на хирургично лечение може да се извърши след възстановяване на притока на кръв в дълбоките, комуникативни и повърхностни венозни съдове, което се наблюдава след пълната им реканализация. В случай на непълна реканализация на дълбоки вени, операция на сафенозните вени може да доведе до значително влошаване на здравето на пациента, тъй като по време на интервенцията се елиминират съпътстващите пътища на венозния отток.

В някои случаи техниката Psatakis за създаване на екстравазална клапа в подколенната вена може да се използва за възстановяване на засегнатите и разрушени венозни клапи. Същността му се крие в имитацията на своеобразен клапан механизъм, който при ходене компресира засегнатата подколенна вена. За да направи това, по време на интервенцията хирургът изрязва тясна лента с крак от сухожилието на финия мускул, провежда го между подколенната вена и артерията и го фиксира към сухожилието на бицепс феморис.

Ако е засегната оклузията на илиачните вени, може да се извърши операция на Палма, която включва създаването на надпубисен шънт между засегнатата и нормално функционираща вена. Също така, ако е необходимо да се увеличи обемният венозен кръвен поток, тази техника може да бъде допълнена от налагането на артериовенозни фистули. Основният недостатък на операцията с Палма е високият риск от повторна тромбоза.

В случай на запушване на вена във феморално-подколенния сегмент, след отстраняване на засегнатата вена може да се извърши байпасна операция на отстранената област с автовенозна присадка. Ако е необходимо, за да се елиминира рефлукса на кръвта, могат да се извършват интервенции, насочени към резекция на реканализирани вени.

За да се елиминира венозната хипертония, стагнацията на кръвта и ретрограден кръвен поток по време на разширяване на подкожната и завършена реканализация на дълбоки вени, пациентът може да бъде посъветван да извърши операция по избор като сафенектомия с лигиране на комуникиращи вени според Cockett, Felder или Linton. След изписване на пациент, претърпял такава хирургическа интервенция от болницата, пациентът трябва постоянно да се подлага на превантивни курсове на медикаментозно и физиотерапевтично лечение, да носи компресионни трикотажни изделия или да превързва краката с еластични бинтове.

Повечето флеболози и ангиохирурзи смятат, че основната причина за развитието на посттромбофлебитен синдром е отказът на повредения венозен клапен апарат. В тази връзка, в продължение на много години, разработването и клиничните изпитвания на нови методи за корективно хирургично лечение на венозна недостатъчност, които са насочени към създаване на изкуствени екстра- и интраваскуларни клапи.

В момента са предложени много методи за корекция на запазените засегнати венозни клапи и ако е невъзможно да се възстанови съществуващия клапен апарат, може да се извърши трансплантация на здрава вена с клапи. По правило тази техника се използва за реконструкция на сегменти на подколенната или голямата сафенозна вена, а част от аксиларната вена с клапи се взема като материал за трансплантация. Тази операция е завършена успешно при около 50% от пациентите с посттромбофлебитен синдром..

Също така, за възстановяване на клапата на подколенната вена може да се използва екстравазален коректор на Vedensky, който е флуоропластична спирала, нитинолови меандър спирали, лигатурен метод и интравенозна валвулопластика. Докато тези методи за хирургично лечение на посттромбофлебитен синдром са в процес на разработка и не се препоръчват за широко приложение..

Посттромбофлебитна болест (синдром на PTFB) - симптоми, диагностика и лечение

Посттромбофлебитен синдром - какво е това

Посттромбофлебитният синдром (PTFS) е комплекс от патологични симптоми, които се развиват след дълбока венозна тромбоза при условие на недостатъчна реканализация на тромбирани венозни сегменти и слаби компенсаторни възможности на тялото. В съвременната европейска литература синдромът след тромбофлебит се нарича още венозно стресово разстройство. Болест, която се появява като усложнение на дългосрочно увреждане на венозния отток след дълбока венозна тромбоза (DVT). Посттромбофлебитна болест

Причини за появата на посттромбофлебитен синдром

Дори при продължаващите изследвания причините за PTFS не са напълно изяснени. Според съвременните европейски данни следната верига от събития води до развитие на синдром след тромбофлебит. Възпалителната реакция, която възниква в отговор на наличието на тромботични маси в лумена на съдовете, причинява нараняване и последваща фиброза на тъканите. Венозните клапани са повредени и деформирани, предимно механично от тромб. Получената некомпетентност на клапата в комбинация с постоянна венозна обструкция повишава налягането във вените и капилярите. Венозната хипертония причинява конгестия в тъканите, като разкъсване на малки повърхностни вени, подкожен кръвоизлив, повишена тъканна пропускливост. Това от своя страна се проявява със симптоми като болка, подуване, хиперпигментация, липодерматосклероза и дори язва..

Посттромбофлебитният синдром е тежка хронична патология

Посттромбофлебитен синдром се появява след определено време след прехвърлената венозна тромбоза. Симптомите на заболяването могат да се появят шест месеца или повече след тромботичното събитие. Ходът на заболяването винаги е тежък. Признаците на хронична венозна недостатъчност прогресивно се увеличават, появяват се и нарастват трофични разстройства.

Посттромбофлебитният синдром значително намалява качеството на живот на човек след дълбока венозна тромбоза, особено по отношение на физическата активност, причинява промяна в психо-емоционалната сфера на пациента и води до ограничения в ежедневните дейности.

Посттромбофлебитен синдром - симптоми

Признаците и симптомите на посттромбофлебитен синдром на долните крайници могат да включват:

  • болка
  • нощни мускулни крампи
  • тежест
  • сърбеж и / или изтръпване
  • оток
  • флеберизъм
  • хиперпигментация на кожата
  • липодерматосклероза
  • трофична язва.

Тези признаци и симптоми могат да варират значително при пациентите и с течение на времето клиничната картина се променя в посока на нарастваща тежест. При синдром след тромбофлебит симптомите обикновено се влошават след продължително ходене или изправяне и се подобряват след почивка или заемане на хоризонтално положение на долния крайник.

Посттромбофлебитен синдром с разширени вени

Разширените вени са една от причините за венозна тромбоза, която от своя страна се усложнява от синдрома след тромбофлебит. Дългосрочните разширени вени са риск от многобройни усложнения и PTFS е един от най-тежките от тях.

Посттромбофлебитен синдром, етапи и форми

Посттромбофлебитният синдром е част от структурата на заболяванията, проявяващи се със симптоми на хронична венозна недостатъчност (ХСН). Днес най-модерната и подходяща градация на посттромбофлебитния синдром е класификацията CEAP. Този инструмент най-точно описва трофичните и морфологични промени, които се появяват в долния крайник по време на развитието на патологията. Също така лекарите на много публични лечебни заведения използват класификацията G.H.Pratt, модифицирана от M.I. Братовчед. Според нея посттромбофлебитният синдром се разделя на следните форми:

  • Едематозна болка
  • Разширени
  • Язвен
  • Смесени

Посттромбофлебитен синдром, диагноза

Диагнозата на посттромбофлебитен синдром се основава на клиничен преглед на пациента, оценка на оплакванията и анамнеза. Също така важен диагностичен критерий е модерното ултразвуково дуплексно сканиране..

Признаците и симптомите на остра дълбока венозна тромбоза и посттромбофлебитен синдром са доста сходни. Следователно диагнозата на посттромбофлебитен синдром е релевантна и легитимна само 3-6 месеца след епизод на остра венозна тромбоза. Това се дължи както на възможността за реканализация на тромбирани вени, така и на добрите компенсаторни възможности на тялото. За още по-точна оценка на органичните лезии на венозната система и планиране на коригиращи интервенции се използват следните:

  • Мултиспирална компютърна ангиография с контраст.
  • Магнитно-резонансна флебография.
  • Интравенозна ултразвукова диагностика (IVUS).
  • Рентгенова контрастна флебография.

Защо посттромбофлебитният синдром е опасен?

Синдромът след тромбофлебит е тежка патология, която често води пациентите до увреждане. Всъщност това е усложнение на дълбоката венозна тромбоза. Симптомите на заболяването често прогресират, което затруднява живота на пациентите. Често на фона на PTFS се появяват рецидиви на дълбока венозна тромбоза. В някои случаи може да се развие още по-опасна патология, белодробна тромбоемболия. Посттромбофлебитният синдром, дори и днес, с широк арсенал от консервативни и инвазивни методи, не може да бъде излекуван напълно. Ето защо е толкова важно своевременно и компетентно да се лекува патологията на венозната система, да се премахнат разширените вени и да се проведе адекватно лечение на дълбока венозна тромбоза.

Посттромбофлебитен синдром - лечение в Москва

Съдови хирурзи и флеболози участват в лечението на посттромботичен синдром в Москва, както в държавните, така и в частните градски медицински центрове. Лечението включва консервативни мерки и хирургични интервенции.

Първите са:

  • Носене на компресионни трикотажни изделия.
  • Прилагане на променлива пневматична компресия и електромиостимулация.
  • Медикаментозна терапия (лекарства за подобряване на микроциркулацията, ангиопротектори, флеботоници).

Основните видове съвременни хирургични интервенции за посттромбофлебитен синдром:

  • Интервенции, насочени към коригиране на патологичното отделяне на кръв от дълбоки вени към повърхностни (лазерно или ендоскопско отстраняване на перфориращи вени).
  • Операции за намаляване на патологичния венозен обем (с варикозна форма на PTFS) - лазерна и радиочестотна термооблитерация, минифлебектомия.
  • Интервенции, насочени към подобряване на изтичането на кръв през засегнатите вени - байпас хирургия. Най-често се извършва илеофеморално шунтиране с рентгеново ръководство.

Посттромбофлебитен синдром - домашно лечение

Лечението на посттромбофлебитен синдром у дома се състои в използването на компресионни трикотажни изделия, медикаментозна терапия и ежедневни специални упражнения за краката..

Посттромбофлебитен синдром - лечение с народни средства

Към днешна дата ефективността на което и да е народно лекарство за лечение на посттромботични заболявания не е потвърдена от научни данни. Ето защо препоръчването на тези лечения е изключително съмнително начинание..

Посттромбофлебитен синдром - профилактика

Профилактиката на посттромбофлебитен синдром започва с профилактика на първична и рецидивираща дълбока венозна тромбоза. За хора, хоспитализирани с висок риск от DVT, методите за превенция трябва да включват ранно активиране, използване на компресионни чорапи или променливи пневматични компресиращи устройства, електрическа стимулация и / или използване на антикоагуланти.

В случай на вече диагностицирана тромбоза, иновативен метод на тромболиза показва добри резултати. Това е ендоваскуларна процедура, насочена към разтваряне на тромботичен съсирек във вената. Също така, за профилактика на посттромбофлебитен синдром е необходима адекватна антикоагулантна терапия..

Европейските съдови хирурзи и флеболози препоръчват загуба на тегло при пациенти с наднормено тегло, които вече са имали дълбока венозна тромбоза.

Често задавани въпроси на нашите пациенти в Интернет за синдрома след тромбофлебит

Наталия от Минск се интересува от: какво да направя, за да избегна посттромбофлебитен синдром?

Мила Наталия! За да се избегне посттромбофлебитен синдром, е необходимо периодично да се подлагате на преглед от флеболог със съвременно ултразвуково сканиране на венозната система на долните крайници. В случай, че венозната тромбоза вече е възникнала, трябва да следвате препоръките на лекуващия лекар, да използвате компресионни трикотажни изделия, да вземете предписаните лекарства.

Джулия от Москва пита: как най-добре да се лекува посттромбофлебитен синдром в Москва?

Мила Джулия! Ако сте диагностицирани със синдром на пост-тромбофлебит, трябва да се консултирате с добър флеболог или съдов хирург в Москва, със задължителното изпълнение на модерно ултразвуково дуплексно сканиране и стриктно да следвате препоръките на лекаря.

Николай от Москва се интересува от: какво е посттромбофлебитен синдром на долните крайници?

Мили Николай! Посттромбофлебитният синдром на долните крайници е много сериозно усложнение на дълбоката венозна тромбоза, проявяващо се с оток, болка, хиперпигментация на кожата и трофична язва. Дори и най-модерните европейски технологии днес не гарантират пълно излекуване на синдрома на пост-тромбофлебит на долните крайници..

Мария от Москва пита: какво е модерното лечение на синдрома на посттромбофлебит на долните крайници в Москва??

Скъпа Мария! Съвременното лечение на посттромбофлебитен синдром в Москва се извършва в градски флебологични и съдови центрове. Лечението ще зависи от клиничната форма на заболяването: оточна болка, варикозна, язвена и смесена. Също така изборът на съвременно лечение на посттромбофлебитен синдром се основава на степента на запушване (запушване) на венозното легло. Ако е посочено, се извършват съвременни минимално инвазивни операции на стентиране под рентгенов контрол.

Елизавета от Москва пита: какво е възможно лечението на посттромбофлебитен синдром на долните крайници у дома??

Мила Елизабет! Лечението на посттромбофлебитен синдром на долните крайници у дома е възможно само след консултация и ултразвуково изследване в добър градски съдов или флебологичен център. Това лечение задължително ще включва: носене на компресионни трикотажни изделия, прием на лекарства за подобряване на микроциркулацията, специален набор от упражнения за крака.

Основните прояви и съвременни методи за лечение на посттромбофлебитен синдром

Посттромбофлебитният синдром на долните крайници е заболяване, което засяга дълбоките вени на краката. Неговите последици са стесняването на тези съдове, което пречи на нормалното кръвообращение. В зависимост от това къде се намира патологичното място се появяват различни прояви - от леки симптоми (болка или умора на краката) до силен оток и трофични язви (рани), които пречат на способността за ходене. Най-лошото е, че дори съвременните методи на лечение не винаги гарантират пълно възстановяване, ако промените във вените станат необратими. Защо това заболяване е толкова сложно и коварно? Какво трябва да направите, за да се отървете от него?

Посттромбофлебитен синдром на долните крайници

Терминът "посттромбофлебитен синдром" означава комплекс от патологични промени в дълбоките вени на крайниците под формата на:

  • наличието на кръвни съсиреци в лумена на вената;
  • възпаление на съдовите стени на местата на кръвни съсиреци;
  • стесняване на венозния лумен, причинено от възпаление и образуване на кръвни съсиреци, което пречи на нормалния кръвен поток;
  • застой на кръв под мястото на стесняване, което води до нарушаване на структурата и функцията на всички тъкани в засегнатия сегмент на крайника.

Болестта възниква 4 седмици след остър възпалителен процес в дълбоките вени - флеботромбоза (тромбофлебит).

Тромбофлебитът е основната причина за развитието на посттромбофлебитен синдром

Най-често такива промени засягат долните крайници, но горните крайници също могат да бъдат засегнати. Следователно на практика основно трябва да се справим с диагнозата - посттромбофлебитен синдром (PTFS) на долните крайници. Има няколко други имена:

  • постфлебитен синдром;
  • посттромботично заболяване;
  • посттромботична венозна недостатъчност.

Интересно е да се знае! Според съвременните концепции най-правилно е да се използва наименованието посттромбофлебитна болест или PTFB на долните крайници. Това се дължи на факта, че патологичният процес има хроничен ход, който се характеризира с постепенна промяна на етапите, съответстващи на естеството на промените в дълбоките вени. И това е нещо повече от синдром (набор от подобни симптоми и прояви).

Класификация на болестта

Все още не е разработена единна общоприета класификация на PTFB. Съдови хирурзи и флеболози от по-старото поколение разграничиха няколко форми на заболяването:

  • оток;
  • болезнено;
  • разширени;
  • язвен;
  • смесен (комбинация от различни форми, например, едематозно-варикозно-язвен).

Но да се класифицира според симптомите, които пациентът има, както беше направено по-рано, не е напълно правилно. Диагнозата, основана на този принцип, не отразява всички характеристики на патологията..

Съвременният възглед на специалистите се основава на идентифицирането на три ключови характеристики при посттромбофлебитен синдром на долните крайници.

Класификация на посттромбофлебитен синдром - таблица

В кои дълбоки вени се намира свиването?
  • пищяла;
  • подколенна;
  • бедрена кост;
  • илиачна;
  • долна куха.
Какви патологични изменения настъпват - етап
  • оклузия - изразено стесняване на лумена в резултат на кръвни съсиреци и възпаление;
  • реканализация - частично или пълно възстановяване на лумена на вената.
Колко изразени са промените в тъканите на долните крайници на фона на стагнация на венозна кръв - степента на хронична венозна недостатъчност
  • 0 - няма симптоми;
  • 1 - подуване и тежест на краката;
  • 2 - изразени промени в кожата на подбедрицата (кафяви петна, зачервяване, втвърдяване) на фона на силен оток;
  • 3 - наличието на трофична язва (рана) на фона на промени, характерни за 1-2 градуса.

Защо възниква болестта

PTFS е вторично заболяване. Това означава, че е следствие и продължение на друга патология - остра флеботромбоза. Само това заболяване може да действа като етиологичен фактор - единствената причина за посттромбофлебитен синдром.

За да настъпят патологични изменения в дълбоките вени, първо трябва да се образуват кръвни съсиреци в тях. Този процес винаги се случва много бързо и внезапно (в рамките на няколко часа). Това заболяване се нарича остра флеботромбоза или тромбофлебит на дълбоки вени. Характеризира се със същите промени във венозната стена, както при PTFS - възпаление и кръвни съсиреци, но те тепърва започват и могат да бъдат обратими.

Образуването на тромби в дълбоките вени е причината за PTFS

Смята се, че острата флеботромбоза (тромбофлебит на дълбоки вени) продължава 4 седмици. След това патологичният процес вече се разглежда като посттромбофлебитно заболяване или синдром.

Какво се случва с вените - механизмите на развитие на болестта

Кръвта тече през дълбоките вени на долните крайници в посока от стъпалото към бедрото и след това към сърцето. Ако възникне препятствие в която и да е част от тази система, тогава съдовете, лежащи под нея, изпитват повишено налягане. С течение на времето те не могат да задържат и транспортират кръв, което води до разпространението й в сафенозните вени. В резултат на това те се извиват и разширяват под формата на разширени вени..

Ако налягането продължава да се задържа, застоялата кръв тече през венозната стена, причинявайки възпаление в тъканите - кожата, мускулите, сухожилията. С течение на времето те губят нормалната си структура, тяхната некроза (некроза) възниква с образуването на тези места на големи и дълбоки незарастващи рани - трофични язви.

Курсът на PTFB зависи от няколко фактора:

  1. Диаметърът и местоположението на засегнатата вена - колкото по-голяма е тя, толкова повече венозна недостатъчност (застой на кръв) ще се разпространи в по-голямата част на крайника.
  2. Обемът и дължината на зоните на възпаление с кръвни съсиреци - колкото по-големи са те, толкова по-бавно се разтварят, луменът се възстановява по-слабо, толкова по-интензивно е рубцовото стесняване на вената.
  3. Участие на венозни клапи. Това заплашва с необратими нарушения на кръвообращението, изразени с венозна недостатъчност..
  4. Участие на перфориращи вени, през които кръвта се изхвърля в подкожната система, за да се създадат байпасни пътища и да се улесни изтичането.
  5. Наличието на вяло възпаление във вената. В този случай продължават да се образуват кръвни съсиреци, които се разпространяват в здрави области на венозната стена в двете посоки от първичното място на лезията (нагоре и надолу). При такива обстоятелства луменът на вената никога няма да бъде възстановен..

Интересно е да се знае! Около 10% от пациентите с PTFS твърдят, че никога не са страдали от остра флеботромбоза. Това е възможно при латентния ход на това заболяване с умерен оток на възпаления крак..

Развитие на заболяването - фото галерия

Най-честите симптоми и прояви при мъжете и жените

Клиничната картина при посттромбофлебитен синдром е представена от симптоми на хронична венозна недостатъчност. Те са еднакви за жените и мъжете и зависят само от степента на нарушения на венозното кръвообращение..

Около 15% от пациентите отбелязват тежки симптоми през първата година от развитието на PTFS. След 5 години тази цифра нараства до 60%. 10% от тях вече имат трофични язви..

Симптоми на PTFS - таблица.

Тежестта на симптомитеХарактерни прояви
Лека степен
  • умора, тежест и усещане за „памучни крака“ (повече след тренировка, изправяне);
  • леко подуване на подбедрицата и ходилото;
  • мускулни крампи (намалява мускулите на долната част на крака);
  • възможна е появата на паякообразни вени и звездички под формата на паяци по кожата на засегнатия крак.
Средна тежест
  • изразен оток на подбедрицата и ходилото, не само след натоварване, но и в покой, не изчезва след почивка;
  • тежест на краката, придружена от болка, мускулни крампи;
  • разширени вени на сафенозните вени - те стават извити, напрегнати, придобиват вид на изпъкнали възли;
  • кожата на вътрешната повърхност на подбедрицата, главно в долната трета, става цианотична, след това кафява, става по-плътна, сякаш е слята в един блок с подкожната тъкан (това явление се нарича липодерматосклероза);
  • се появяват червени петна с плитки малки рани, обриви, плачеща повърхност.
Тежък курс
  • силна болка в краката и постоянно подуване;
  • на фона на липодерматосклероза се появява трофична язва - дълбока рана с кръгла или неправилна форма, проникваща в цялата дебелина на кожата и евентуално в мускулите. Размерът на язвата може да бъде различен - от 1 см до масивни кръгови рани. Любима локализация - вътрешната повърхност на подбедрицата точно над глезена;
  • ако трофична язва се излекува, на нейно място остават груби, плътни белези с бял цвят;
  • сегментната област на подбедрицата в долната или средната трета става рязко намалена в обем в сравнение с надлежащите и подлежащите зони поради уплътняване и белези на меките тъкани.

Симптоми на заболяването - фото галерия

Диагностични методи - колко надеждни са те

За да се диагностицира PTFB, е достатъчно да се идентифицират характерни признаци и симптоми по време на рутинен преглед. Но са необходими повече изследвания.

  1. Ултразвуков доплер. Позволява ви да определите точно в коя вена са възникнали кръвни съсиреци, колко те блокират лумена, каква е дължината на стеснената област.
  2. Ултразвуковото дуплексно ангиосканиране (цветно картографиране) е още по-подробно изследване на структурата на дълбоките вени на екрана на монитора, не в черно и бяло, а в цветно изображение. Определя характеристиките и скоростта на кръвния поток, наличието на изтичане на кръв през перфориращите вени, които свързват дълбоките вени с повърхностни вени, състоянието на техните клапани.
  3. Коагулограма - кръвен тест, който определя колко е дебел, колко бързо се коагулира, тенденцията да образува кръвни съсиреци и съсиреци.
  4. Рентгенова контрастна флебография (венография) - запълване на вените на долните крайници с лекарства, които са видими за рентгеновите лъчи. След като направите моментна снимка, можете да получите изображение на всички вени, което се използва за изследване на характеристиките на венозния модел, локализацията на стесняване, неговата степен и други подробни характеристики..
  5. Радиоизотопната флебография (сцинтиграфия на вените на долните крайници) е специален метод за получаване на изображение на венозен модел с помощта на инжектирани радиоизотопни препарати. Те излъчват слабо излъчване, което се улавя от специални сензори, а изображението се показва на цифров монитор.

Основните методи за диагностициране на посттромбофлебитен синдром са ултразвук (доплер и дуплекс сканиране). Те могат да се извършват неограничен брой пъти, са абсолютно безвредни за пациента, предоставят изчерпателна информация за състоянието на венозната система на долните крайници и способността да се наблюдава ефективността на лечението.

Диагностични методи - галерия

Методи на лечение

Интегрираният подход за лечение на посттромбофлебитно заболяване предполага:

  • спазване на диета;
  • корекция на начина на живот;
  • медикаментозно лечение;
  • компресия и локално лечение;
  • Упражняваща терапия и физиотерапевтични процедури.

Характеристики на захранването

Пациентите с PTFB трябва да се придържат към диета номер 10, чиято същност е:

  • ограничаване на течности и сол;
  • изключване на пикантни ястия, подправки, подправки и подправки;
  • ограничаване на висококалорични, мазни храни от животински произход;
  • обогатяване на диетата с растителни храни, рибни ястия, растителни масла и други източници на Омега-3.

Подобна диета създава най-благоприятните условия за кръвообращението и същевременно осигурява нуждите на организма от хранителни вещества и енергия..

Корекция на начина на живот

Всеки пациент с PTFS може да повлияе на хода на заболяването, като следва препоръките за начина на живот.

Характеристики на начина на живот на пациентите с PTFS - таблица

ИзключениПрепоръчва се
  • алкохол;
  • тютюнопушене;
  • тежък физически труд;
  • продължителен престой на крака;
  • гореща вана;
  • наднормено тегло.
  • лек физически труд, не свързан с големи натоварвания на краката;
  • периодични упражнения за разтоварване и повдигнато положение за краката през работния ден;
  • измиване под душа с хладка вода, контрастен душ;
  • ежедневно упражнение на физикална терапия за долните крайници.

Медикаментозна терапия

За да се премахнат признаците на заболяването и да се облекчи състоянието на пациента, се използват различни лекарства..

Флеботоники: Detralex, Normoven, Troxevasin и други

Флеботониците са лекарства, които укрепват и възстановяват структурата на венозната стена:

  • Детралекс;
  • Венодиол;
  • Флебодия;
  • Форт Цикло 3;
  • Нормално;
  • Троксевазин.

Важно е да запомните! Едно от флеботоничните лекарства трябва да се приема поне 3 месеца на курсове 2-3 пъти годишно. Ако е необходимо, по-често и по-дълго, но само по препоръки на лекуващия лекар.

Антикоагуланти: хепарин, кардиомагнил, варфарин и други

Антикоагулантите са лекарства, които разреждат кръвта. В острия период на заболяването се предписват силни лекарства под формата на инжекции (инжекции):

  • Хепарин;
  • Клексан;
  • Фраксипарин;
  • Кибор.

За да поддържате съсирването на оптимално ниво, трябва да вземете една от таблетките за цял живот:

  • Кардиомагнит;
  • Аспирин Кардио;
  • Магникор;
  • Клопидогрел;
  • Тромбонет;
  • Варфарин.

Последният е най-мощният антикоагулант. Следователно лечението им трябва да се извършва под контрола на съсирването на кръвта..

Метаболитни агенти: Милдронат, Трентал, Соклосерил и други

Лекарства, които подобряват микроциркулацията (кръвоснабдяването) и храненето на тъканите на долните крайници:

  • Пентоксифилин;
  • Трентал;
  • Цитофлавин;
  • Милдронат;
  • Актовегин;
  • Соклосерил.

Допълнителни лекарства: Диклофенак, Аугментин, Венитан, Фуроземид и други

Подготовка на различни групи:

  1. Противовъзпалителни лекарства: Revmoxicam, Diclofenac, Dexamethasone.
  2. Антибиотици при наличие на трофични язви: Цефоперазон, Ципрофлоксацин, Аугментин.
  3. Антиоксидантни витамини (Е, А, С).
  4. Мехлеми и гелове за локално приложение върху кожата на долните крайници: Lyoton, Troxevasin, Venitan, Kremgen, Gepatrombin.
  5. Мехлеми и гелове, които насърчават зарастването на язва: Левозин, Офлокаин, Пантестин, Актовегин, Куриозин.

Важно е да запомните! Диуретиците за PTFS (Lasix, Furosemide, Veroshpiron) могат да се използват на кратък курс (2-3 дни) само при тежки отоци. Непрекъснатата употреба ще влоши състоянието поради дехидратация на тялото и удебеляване на кръвта.

Медикаментозно лечение на посттромбофлебитна болест - галерия

Компресионна терапия: медицинско трико

Задължителен компонент на лечението е компресиращ ефект върху долните крайници. Смисълът на такава терапия е да укрепи и изцеди отслабените вени и меките тъкани на краката отвън, за да:

  • намаляване на венозния застой;
  • предотвратяване на прогресията на разширените вени;
  • ускоряване на реканализацията (възстановяване на лумена) на дълбоките вени;
  • забавяне на растежа на венозна недостатъчност и трофични кожни нарушения.

Компресирането се извършва с помощта на еластични бинтове или специални трикотажни изделия: чорапи, чорапогащи, голфове. Те са различни по структура и дебелина, в зависимост от производителя. Но най-важната разлика е разделянето на три класа на компресия (първи, втори, трети) в зависимост от това колко силно притискат тъканта.

Компресионните чорапи за коляно намаляват отока на пищяла и тежестта на краката при PTFS

Най-добре е да използвате не еластични превръзки, а готови продукти, тъй като те са много удобни и причиняват равномерно притискане по целия периметър на крайника.

Оптимално за употреба през целия живот с PTFS е компресионният трикотаж от втори клас.

Ако пациентът не може да носи бельо с висок клас на компресия (болка, сърбеж, дискомфорт), препоръчително е да премине към трикотаж с по-нисък ефект на компресия. За лечение на трофични разстройства (венозна екзема, дерматит, трофична язва) се прилага специална цинково-желатинова превръзка под формата на обувка.

Физиотерапия и гимнастика за крака

Всеки пациент с посттромбофлебитен синдром е длъжен да изпълнява така наречените разтоварващи упражнения за краката. Трябва да се прави през целия ден, както и сутрин. Целта е да се изпразнят вените, да се улесни изтичането на кръв, да се укрепят мускулите на краката.

Най-полезните упражнения и техники:

  1. Повдигане на краката до ниво от 90 градуса (редуване между десния и левия крайник).
  2. Ротационни движения на краката последователно надясно и наляво в легнало положение.
  3. В изправено положение, издигането на пръстите, последвано от спускане върху петите, така че само мускулите на подбедрицата се свиват.

Специални упражнения ще помогнат за облекчаване на състоянието на пациента

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури са спомагателни при лечението на PTFS. За подобряване на състоянието на пациента се използва:

    Пресотерапия - сесии на хардуерно компресионно лечение. Състои се в постепенно и дозирано компресиране на долните крайници. На човек се облича специален панталон, в който се изпомпва въздух за един час. Компресирайки меките тъкани, той подобрява венозната циркулация.

Пресотерапията подобрява венозната циркулация

етнонаука

Най-често срещаните народни рецепти:

  1. Чай от лешникови листа (1 супена лъжица изсушени натрошени листа в чаша вряща вода). Вземете 2 пъти на ден
  2. Настойка от коприва (2 супени лъжици на чаша вряща вода). Вземете половин чаша на топло 3 пъти на ден.
  3. Лосиони за крака от инфузия на кисело мляко и изсушен, нарязан пелин.
  4. Компреси върху пищялите: златни мустаци върху зелеви листа.
  5. Медени компреси за крака с опаковъчно фолио.

Ефективността на лечението на PTFS с народни средства не е потвърдена от научни изследвания. Този метод винаги трябва да бъде съгласуван с лекуващия лекар. Не може да бъде единствената или основната, тъй като никоя народна рецепта няма да помогне без сложна терапия.

Хирургия

Необходимостта от операция за PTFB е рядка. Това се дължи на факта, че ефективността на хирургичните интервенции е ниска.

Видове операции за PTFS - таблица

Видове операцииОсновни показания и цел на лечението
Дълбока вена и клапна пластикаПоказан е при малки лезии на бедрено-подколенния венозен сегмент. Премахването на изменената област се извършва със заместване на дефекта с протеза от собствената му сафенозна вена. На места с некомпетентни клапи около вената е инсталирана специална стабилизираща протеза.
Присаждане на кръстосан венозен байпас (операция Palma)Показан е за PTFS, засягащ илиачната вена от едната страна. Същността на операцията е свързването на дясната и лявата дълбоки венозни системи на краката чрез зашиване на голямата сафенозна вена от засегнатия крайник в здравата бедрена вена. По този начин кръвта намира решение за изтичане.
Премахване на разширени вени и лигиране на перфориращи вени (флебектомия, операция на Линтън, Кокет)Те са от второстепенно значение, тъй като са предназначени да предотвратят растежа на варикозен синдром и трофични разстройства на фона на венозна недостатъчност. Не засяга дълбоките вени, в които проблемът е възникнал за първи път.

Методи за хирургично лечение - фото галерия

Профилактика: какво може да се направи

Няма конкретни мерки, които биха могли надеждно да предотвратят посттромбофлебитен синдром. Основното е да се предотврати появата на остър дълбок тромбофлебит, тъй като това заболяване се развива само след него. За тази цел е необходимо:

  • следете съсирването на кръвта;
  • избягвайте наранявания на краката;
  • изключете продължителния престой в поза със спуснати крака;
  • правете разтоварващи упражнения за краката;
  • нормализирайте теглото;
  • да откаже от лоши навици.

Но ако проблемът вече е възникнал, възможно най-скоро трябва да се свържете с флеболог, съдов хирург или общ хирург за специализирана помощ. Това може да предотврати сериозни последици..

Прогноза и усложнения

Колкото по-голям е диаметърът на дълбоката вена, засегната от PTFB, и колкото по-изразено е нейното стесняване, толкова по-тежко протичане и по-опасни последици.

Най-неблагоприятната прогноза, когато процесът е локализиран в най-голямата вена на човешкото тяло - долната кухина, която събира кръв от двата крака и тазовите органи.

Трудно е да се предвиди ходът на посттромбофлебитен синдром, тъй като много фактори влияят върху резултата от патологичния процес. Възможно е да се говори за реканализация (възстановяване на лумена) на вената не по-рано от 6 месеца по-късно. Но това не може да бъде постигнато напълно и не винаги (в 70%) поради бавното продължаване на възпалението, при което кръвните съсиреци се разпространяват нагоре и надолу от първичното място на лезията. Признаците на хронична венозна недостатъчност преминават бавно - няколко години или дори десетилетия.

Най-често срещаните опции за прогноза за PTFS:

  1. Хроничен бавно прогресиращ ход (50-60% от пациентите) - оток без изразени трофични промени в кожата в продължение на няколко години или за цял живот. Възниква, когато дълбоките вени на крака или бедрото са засегнати с непълно припокриване на лумена.
  2. Бързо прогресираща венозна недостатъчност с образуване на трофични язви в рамките на 5-10 години (30-40%). Възможно с локализация на PTFB в бедрената или надлежащите вени с пълно или частично припокриване на лумена.
  3. Пълно възстановяване или смърт в резултат на най-опасното усложнение - белодробна емболия (РЕ), ако кръвните съсиреци се отделят от вените и мигрират в съдовете на белите дробове (около 10% от пациентите).

Помня! Отказът от лечение или неспазването на препоръките в 100% от случаите води до сериозни последици..

PTFS - видео

Към днешна дата PTFS е нерешен проблем. Колкото е лесно да се диагностицира, толкова е трудно да се излекува. Но, упорито следвайки всички препоръки на специалисти, можете да разчитате на максимално положителен резултат и дори пълно възстановяване..


Следваща Статия
Съд в окото ти се спука? Какво да правите у дома?