Флебит и тромбофлебит (I80)


Включено:

  • ендофлебит
  • възпаление на вените
  • перифлебит
  • гноен флебит

Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, чието използване е причинило лезията, използвайте допълнителен код на външни причини (клас XX).

Изключени:

  • флебит и тромбофлебит:
    • усложняващо:
      • аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.7)
      • бременност, раждане и следродилен период (O22.-, O87.-)
    • интракраниална и гръбначна септична или NOS (G08)
    • вътречерепен непиогенен (I67.6)
    • цереброспинален непиогенен (G95.1)
    • портална вена (K75.1)
  • постфлебитен синдром (I87.0)
  • тромбофлебит, мигриращ (I82.1)

Постфлебитен синдром на долните крайници

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

  • Код на ICD-10
  • Причините
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Обичайно е да се нарича синдром комплекс от симптоми, които се появяват при определени условия на фона на съществуващите здравни патологии. Така че на фона на разширени вени и флеботромбоза може да се развие симптоматичен комплекс, който се нарича "посттромбофлебитен синдром" (PTFS). Характеристика на PTFS е, че тежките симптоми, характерни за него, се развиват след известно време след епизод на остра тромбоза и е дори по-трудно да се борим с тях, отколкото с основното заболяване..

Код на ICD-10

Причини за посттромбофлебитен синдром

Разглеждайки причините за различни патологии, обикновено срещаме ситуация, че има няколко фактора наведнъж, които могат да причинят конкретно заболяване. В случай на посттромбофлебитен синдром има само една причина за появата на много неприятни симптоми - кръвен съсирек в съдовете на долните крайници и хемодинамични нарушения, причинени от него.

Вече знаем, че всяко препятствие по пътя на кръвния поток намалява неговата интензивност, в резултат на което страдат органи, чието кръвоснабдяване е извършено от засегнатия съд. Що се отнася до долните крайници, две заболявания се считат за една от най-честите причини за нарушения на кръвообращението:

  • флеботромбоза, при която тромбозата започва в дълбоките главни вени, които протичат между мускулната тъкан,
  • тромбофлебит, което в повечето случаи е усложнение на разширените вени, когато се образуват кръвни съсиреци в повърхностните вени, разположени близо до подкожната мастна тъкан.

Посттромбофлебитният синдром е комплекс от симптоми, характерни за дълбоката венозна тромбоза (флеботромбоза), който според статистиката се диагностицира при 10-20% от населението на света. И около 2-5% от хората, няколко години след остър пристъп на съдова тромбоза, забелязват изразени симптоми на PTFS, които се появяват на фона на развиване на хронична венозна недостатъчност.

Въпреки факта, че PTSF се диагностицира главно при пациенти с флеботромбоза, всяко венозно заболяване, при което съществува риск от образуване на тромби и запушени вени (разширени вени, тромбофлебит), може да се счита за рискови фактори за развитието на посттромбофлебитен синдром. В този случай флеботромбозата е усложнение на горните заболявания. От друга страна, самият PTSF се характеризира с вторични разширени вени и нарушен трофизъм на меките тъкани в резултат на това..

Патогенеза

Така че, причината за появата на симптомите на PTSF е кръвен съсирек (тромб), който се образува в лумена на съда, може да мигрира през него, да увеличи размера си и в крайна сметка да причини остри нарушения на кръвообращението в долните крайници. Патогенезата на посттромбофлебичния синдром се основава на поведението на тромб във вената..

Полученият кръвен съсирек има 2 начина за самореализация:

  • лизис или разтваряне на кръвен съсирек (колкото по-рано и по-бързо това се случи, толкова по-малко това ще доведе до негативни последици),
  • промени в структурата на неразтворен тромб с образуване на плътна съединителна тъкан, която нараства, припокрива лумена на съда, нарушавайки кръвообращението в него (запушване на съда).

Резултатът ще зависи от това кой процес преобладава: лизис или заместване на тромб със съединителна тъкан.

В повечето случаи лизисът на кръвен съсирек под въздействието на ензими и лекарства се случва за кратко време и луменът на дълбоките вени се възстановява. Това не изключва повторна тромбоза, но симптомите на PTFS също не се наблюдават..

Случва се тромбът да не се разтвори напълно, а само частично, което се превръща в пречка за притока на кръв, но не толкова сериозно, че да причини необратими нарушения на тъканния трофизъм. Въпреки че с течение на времето не може да се изключи, че те все пак ще възникнат, защото ако възпалението в тъканите на съдовете не бъде отстранено, е трудно да се избегне разрушаването на структурите, отговорни за движението на кръвта през вените.

Ако по някаква причина тромбът не се разтвори дълго време, блокирайки кръвния поток и причинявайки хемодинамични нарушения, страдат както самият съд, така и органите, с които се е хранил. Лизисът на тромби обикновено започва няколко месеца след образуването му. Той протича на фона на възпалителен процес във венозните стени и колкото по-дълго продължава възпалението, толкова по-голям е рискът от образуване на фиброзна тъкан.

В този случай има свръхрастеж на съединителна тъкан, разрушаване на близките клапи на основните вени, които се разпределят по съдовете и работят на принципа на помпа, насочваща кръвта към сърцето, сериозно, необратимо нарушение на кръвообращението.

Факт е, че възпалителният процес оставя своя отпечатък върху състоянието на стените и клапите на вените на долните крайници. Клапите постепенно, в продължение на няколко месеца или години, се разрушават успоредно с промени в кръвния съсирек. Разрушаването на клапите води до повишаване на кръвното налягане в съдовете, те се преливат и склерозираните венозни стени, отслабени от възпалителния процес, не могат да сдържат такъв натиск и да се разтягат. Има стагнация на кръвта в дълбоките венозни съдове.

Обикновено притокът на кръв в долните крайници е насочен отдолу нагоре, докато кръвта навлиза в дълбоките съдове от повърхностните съдове, а не обратно. Когато клапният апарат на дълбоките вени е повреден и тези съдове се преливат, процесът включва и перфориращи вени, които могат да се разглеждат като адаптери между повърхностните и дълбоките венозни съдове. Перфориращите вени вече не могат да задържат налягането на кръвта в дълбоките вени и да й позволят да тече в обратна посока.

Неизправността на основните вени и невъзможността за ефективно изпомпване на кръвта води до изтичане на кръв в малки съдове, които не са предназначени за толкова силен натиск и също така са пренапрегнати. Това явление се нарича разширени вени, което в този случай е вторично за PTFS..

Всички вени на долните крайници участват в патологичния процес, който причинява сериозни хемодинамични нарушения, а с тях и процеса на жизнената дейност на околните тъкани. В края на краищата те получават хранителни вещества и кислород точно с кръвния поток, но ако кръвта застоява, нейното обогатяване с полезни вещества и кислород не настъпва. На първо място започват да страдат меките тъкани, при които метаболизмът е нарушен.

Тежката венозна недостатъчност причинява подуване на краката и образуване на незарастващи трофични язви по кожата на долните крайници за дълго време. Подуването на краката се причинява от повишено налягане в кръвоносните съдове, в резултат на което течната част на кръвта изтича в околните тъкани. Това води до намаляване на обема на кръвта, останала в съдовете, а самият оток предотвратява отделянето и проникването на хранителни вещества от кръвта в дълбоките слоеве на меките тъкани. Следователно, образуването на язви на кожата и в тежки случаи, гангренозни промени в по-дълбоките структури.

Максималното кръвно налягане в съдовете на долните крайници става, когато човек стои прав. Не е изненадващо, че дори при кратко стояне при пациенти с PTFS, краката се подуват и се усеща болезнена тежест в тях..

Тъй като кръвен съсирек се счита за виновник за случващото се, би било полезно да се споменат онези фактори, които могат да доведат до неговото образуване. Честите причини за образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове включват:

  • заболявания, водещи до увеличаване на вискозитета на кръвта, включително тежки патологии на сърцето и белите дробове,
  • хирургични операции, по време на които възникват съдови увреждания,
  • продължително обездвижване, причиняващо стагнация на кръвта и възпалителни процеси в съдовете,
  • увреждане на вътрешните стени на кръвоносните съдове от патогени или химикали, включително лекарства,
  • различни наранявания на крайниците.

Наднорменото тегло, захарният диабет, раковите заболявания в областта на таза, приемът на хормонални лекарства (кортикостероиди, контрацептиви), бременността и раждането имат отрицателен ефект върху състоянието на вените на долните крайници. Сами по себе си тези фактори не причиняват посттромбофлебичен синдром, но могат да причинят венозни заболявания и тромбоза, усложнението на които понякога става PTFS.

Симптоми на посттромбофлебитен синдром

Някои автори наричат ​​PTFS заболяване, тъй като симптомите, характерни за този синдром, са проява на венозна недостатъчност, което води до сериозни здравословни проблеми. Не напразно посттромбофлебитният синдром се нарича трудно лечима патология, тъй като се характеризира с хроничен ход с прогресиране на симптомите.

Първите признаци на PTFS могат да се считат за следните прояви, на които трябва да се обърне внимание, без да се чака появата на по-характерни симптоми:

  • появата на кожата на краката на полупрозрачна мрежа от капиляри, паякови вени или малки уплътнения под формата на туберкули, образувани по вените (според различни източници, вторични разширени вени на повърхностни вени се наблюдават при 25-60% от пациентите с посттромбофлебитен синдром),
  • силен, дълготраен персистиращ оток на тъканите на долните крайници, несвързан с бъбречно заболяване (този симптом е типичен за всички пациенти, въпреки че тежестта му може да е различна),
  • чувство на умора и тежест в краката дори при малки натоварвания (например, човек трябваше да стои на опашка в продължение на 10-15 минути),
  • епизоди на крампи на краката, които не са свързани със студена вода (най-често се появяват през нощта, нарушавайки съня на пациентите),
  • нарушение на чувствителността на тъканите на долните крайници,
  • появата в резултат на продължително стоене или ходене чувство на слабост в краката.

Малко по-късно се появяват болки и усещане за пълнота в краката, с които може да се справи само чрез повдигане на крайника над хоризонта, като по този начин се гарантира изтичането на кръв. Пациентите се опитват да легнат или поне да седнат и да дадат на болния крайник хоризонтално положение, понижавайки кръвното налягане в съдовете. В този случай те изпитват забележимо облекчение..

Трябва да се каже, че появата на първите симптоми на PTFS изобщо не показва началото на заболяването. Венозната недостатъчност е прогресивна патология, която започва в началото на лизинга на тромби, но първите му признаци могат да се наблюдават само след няколко месеца и най-често след 5-6 години. Така че през първата година след остра атака на съдова тромбоза, появата на симптоми на PTFS се отбелязва само от 10-12% от пациентите. Тази цифра непрекъснато нараства с приближаването на шестгодишната граница.

Основният симптом на посттромбофлебичния синдром е изразеният оток на подбедрицата. Защо страда подбедрицата? Кръвният поток във вените върви отдолу нагоре и навсякъде, където тромбът блокира съда, ще се наблюдава стагнация в областта под тромба. Това е подбедрицата, зоната на мускула на прасеца и глезена.

В резултат на повишеното кръвно налягане в мускулите се натрупва течност, която просто няма къде да отиде, докато не се възстанови луменът на засегнатия съд. Ситуацията се усложнява от възникващото нарушение на лимфния поток, характерно за венозна недостатъчност. Поради необходимостта от отстраняване на големи обеми течност, настъпва компенсаторно разширение на лимфните съдове, което се отразява негативно на техния тонус, влошава функционирането на клапите и причинява отказ на лимфната система.

Едематозният синдром с PTFS се различава по разпространение и персистиране. Няколко месеца по-късно на мястото на подутите меки тъкани на подбедрицата и глезена се образува плътна нееластична фиброзна тъкан, притискаща нервните влакна и кръвоносните съдове, като по този начин усложнява ситуацията, причинявайки нарушения в чувствителността на краката и болка.

Най-честата локализация на оток е долната част на крака: подбедрицата и глезена, но в някои случаи, ако тромбът е висок (засегнати са илиачните или бедрените вени), оток може да се наблюдава и в областта на долната част на бедрото и коляното. С течение на времето тежестта на отока може да намалее до известна степен, но не изчезва напълно.

Отокът при посттромбофлебитен синдром има забележимо сходство със същия симптом при разширени вени на краката. Тежестта на отока е по-силна вечер, което причинява определени трудности с обувките и закрепването на ключалките на ботушите. Десният крак обикновено страда по-малко от левия.

Поради подуване на меките тъкани през деня, вечер, можете да видите ивици и вдлъбнатини по кожата от изстискване с еластична лента от чорапи и тесни обувки.

Сутрин подуването на болния крак е по-малко, но дори и след нощна почивка чувството за умора и тежест в краката не изчезва. Пациентът може да страда от неизразена или интензивна болка в крайника, която донякъде се облекчава от движението. Има желание да дръпнете крака в стъпалото, но може да се появят крампи. Конвулсии могат да се появят и при преумора на болен крайник, когато пациентът трябва да стои или да ходи дълго време.

Болката при PTFS не е остра, което обаче не я прави по-малко мъчителна. Това е тъпа болка, придружена от усещане за пълнота поради преливане на кръвоносни съдове и подуване на меките тъкани. Само вдигайки крака си над хоризонта, можете да почувствате облекчение, но това е само временно решение на проблема с болката.

Но наличието на болка, за разлика от синдрома на отока, не се изисква за PTFS. Някои пациенти изпитват болка само при натискане на тъканта на възпаления крак в мускулите на прасеца или вътрешния ръб на подметката.

С по-нататъшното прогресиране на венозна недостатъчност, от вътрешната страна на глезените и долната част на краката започват да се появяват дългосрочни незарастващи рани - трофични язви. Този симптом се отбелязва при всеки стотен пациент с посттромбофлебитен синдром. Но такива рани не се появяват внезапно. Има някои признаци, които предшестват язвения процес:

  • Появата на области на хиперпигментация в долната част на подбедрицата и глезена, покриващи крака с един вид пръстен. Кожата може да придобие ярко розов или червеникав оттенък, което се обяснява с проникването на червени кръвни клетки от засегнатите вени в подкожния слой.
  • Впоследствие кожата в тази област променя цвета си, става по-тъмна с кафяв оттенък.
  • Тактилните характеристики на меките тъкани също се променят. Кожата и мускулите стават по-плътни, по тялото могат да се появят области на дерматит и плачещи екзематозни лезии, появява се сърбеж по кожата.
  • Ако копаете по-дълбоко, можете да забележите наличието на възпалителни огнища както в повърхностните, така и в дълбоките тъкани на долните крайници..
  • Поради хронични нарушения на кръвообращението, меките тъкани атрофират, променят цвета си до белезникав.
  • На последния етап на PTFS, на мястото на локализация на дегенеративни промени в тъканите на мускулите и подкожната тъкан, се образуват специфични рани, от които постоянно се отделя ексудат..

Струва си да се отбележи, че синдромът след тромбофлебит може да възникне по различен начин при различни хора. При някои пациенти симптомите се появяват бързо и изцяло, докато други може дори да не са наясно с болестта.

Форми

Посттромбофлебичен синдром може да се появи под различни форми. Най-често срещаните са едематозни и едематозно-варикозни варианти на патология. В първия случай основният симптом е тежък оток на крайниците, във втория има прояви на разширени вени, характеризиращи се с оток на тъканите, нарастващ вечер, поява на съдови мрежи и уплътнения по тялото по дълбините на вените.

Според световноизвестната класификация, разработена от учените G.H. Прат и М.И. Kuzin в средата на шейсетте години на миналия век има 4 вида посттромбофлебитен синдром, патология, която е отдалечена последица от остра венозна тромбоза:

  • Едематозна болка. Основните му прояви са подуване на краката, чувство на тежест, разтягане и болка в краката, особено ако човек трябва да стои или ходи дълго време, спазми в долните крайници.
  • Разширени. Синдромът на отока в този случай е по-слабо изразен, но има симптоми на вторични разширени вени.
  • Смесени. Той се характеризира с комбинация от симптоми на предишни форми на заболяването..
  • Язвен. Най-рядко срещаният тип PTFS, който се характеризира с появата на трофични язви по краката.

Както вече казахме, PTFS е прогресиращо заболяване, което преминава през 3 основни етапа в своето развитие:

  • Етап 1 - синдром на тежки крака, когато преобладават симптоми като подуване на засегнатия крайник в края на деня, болка в него, чувство на ситост и умора при най-малкото усилие.
  • Етап 2 - дегенеративни промени в тъканите, причинени от трофични разстройства: широко разпространен синдром на персистиращ оток, удебеляване на тъканите, обезцветяване на кожата, поява на екзематозни и възпалителни огнища.
  • Етап 3 - образуването на трофични язви.

Има друга класификация през 1972 г., чийто автор е съветският хирург В.С. Савелиев. Според нея посттромбофлебитният синдром е разделен на следните видове и форми:

  • Чрез локализация на засегнатата област:
  • феморално-подколенна или долна форма (отокът се локализира главно в подбедрицата и глезена),
  • илио-феморална или средна форма (оток може да покрие дисталната част на бедрото, коляното, долната част на крака)
  • горна форма (долната куха вена е засегната, целият крайник може да се подуе).
  • По размера на засегнатата област:
  • обща форма,
  • локализирана форма.
  • По форма (симптоми):
  • оток,
  • едематозна варикоза.

СРЕЩУ. Савелеев идентифицира следните етапи на посттромбофбебитен синдром:

  • етап на компенсация,
  • етап на декомпенсация без поява на трофични разстройства,
  • етап на декомпенсация с нарушен трофизъм на тъканите и поява на язви.

Според класификацията, разработена от руски учени L.I. Клионер и В.И. Русин през 1980 г., посттромбофлебитният синдром е разделен:

  • чрез локализация на засегнатата вена:
  • долна куха вена (стволът и сегментите),
  • илиачна вена,
  • илио-феморални съдове,
  • бедрени сегменти на венозни съдове.
  • от състоянието на проходимостта на плавателния съд:
  • заличаване или пълно запушване на проходимостта на вените,
  • реканализация (частично или пълно възстановяване на проходимостта на венозните съдове).
  • по степента на нарушение на кръвния поток:
  • компенсирана форма
  • субкомпенсирана форма
  • декомпенсирана форма на PTFS.

Тъй като PTFS е клинична проява на хронична венозна недостатъчност, лекарите често използват международната класификация на CVI според системата CEAP, разработена през 1994 г. Според него могат да се разглеждат следните степени на венозна недостатъчност:

  1. тя се характеризира с пълна липса на симптоми на заболяването, открити при физикален преглед или палпация,
  2. появата на паякообразни вени (телеангиектазии) и полупрозрачни съдове с диаметър до 3 mm под формата на тъмни ивици или мрежа,
  3. разширени вени (поява на тъмни, доста меки възли и изпъкналост на вените),
  4. оток (просмукване на вода и електролити от болните съдове в околните тъкани),
  5. появата на кожни симптоми, съответстващи на венозни патологии:
  • обезцветяване на кожата до кафяво и черно, причинено от изтичане и разрушаване на червените кръвни клетки с освобождаването на хемоглобин, което причинява тъмна кожа,
  • удебеляване на меките тъкани, провокирано от кислороден глад и активиране на левкоцити (липодерматосклероза),
  • появата на възпалителни огнища с екзематозни изригвания и ерозивен процес, провокиран от забавяне на кръвния поток и активиране на възпалителни медиатори.
  1. появата на фона на съществуващите кожни симптоми на трофична язва, която впоследствие зараства,
  2. тежки нарушения на трофиката на тъканите, провокиращи появата на дългосрочни незарастващи трофични язви.

В рамките на тази система има и скала, според която пациентът може да получи увреждане:

  • 0 - няма симптоми на заболяването,
  • 1 - съществуващите симптоми позволяват на пациента да остане в състояние да работи без специална подкрепа,
  • 2 - проявите на болестта не пречат на човек да работи на пълен работен ден със средства за подкрепа,
  • 3 - поддържащите средства и продължаващата терапия не позволяват на пациента да работи пълноценно, той е признат за инвалид.

Усложнения и последици

Посттромбофлебитният синдром е прогресивна хронична патология, която в повечето случаи се счита за усложнение на съществуващите венозни заболявания с възпалително-дегенеративен характер. Трябва да се каже, че PTFS не е толкова опасно усложнение, колкото отделянето и миграцията на тромб при остра венозна тромбоза на долните крайници. Синдромът има доста тежък ход и неприятна клинична картина, но сам по себе си не се превръща в причина за смъртта на пациента, въпреки че значително усложнява живота му.

Невъзможно е напълно да се отървете от PTFS. Ефективната терапия и корекция на начина на живот само ще ограничат прогресирането на трофичните разстройства. Дълго време настоящият оток причинява нарушение на лимфния поток и образуването на лимфедем, което представлява тежък оток на тъканите на крака, причинен от задръствания в лимфната система. В този случай крайникът значително се увеличава по размер, става плътен, подвижността му е нарушена, което в крайна сметка може да доведе до увреждане.

Трофичните нарушения в меките тъкани също са свързани с образуването на лимфедем. Атрофията на меките тъкани води до намаляване на техния тонус, нарушена чувствителност на крайника и следователно до ограничаване на двигателната активност, което причинява частично или пълно увреждане.

С течение на времето по тялото могат да се появят язви, които изтичат и не искат да се лекуват, тъй като способността за регенериране на тъканите вече е значително намалена. И всяка отворена рана може да се счита за рисков фактор за развитието на инфекциозен процес. Внасянето на инфекция, прах, мръсотия в раната е изпълнено с отравяне на кръвта или развитието на гнойно-некротичен процес (гангрена). Човек може просто да загуби крайник, ако животът му зависи от това..

Във всеки случай прогресията на PTSF, независимо от формата на синдрома, в крайна сметка води до увреждане. Колко скоро ще се случи това зависи от предприетите мерки за забавяне на развитието на болестта. Много е важно да се разбере, че венозната недостатъчност не е само козметичен дефект под формата на подуване на крайник и подути вени по него. Това е сериозен проблем, засягащ качеството на живот на пациента и неговите професионални възможности, което е важно за хората в трудоспособна възраст. И въпреки че процесът е необратим, винаги има възможност да се спре и да се забави появата на увреждане.

Диагностика на посттромбофлебитния синдром

Посттромбофлебитният синдром е симптомокомплекс, който съответства на различни етапи на развитие на венозна недостатъчност, която може да се развие по различни причини. Много е важно флебологът да установи тези причини, за да се опита чрез предписаното лечение да намали тежестта на симптомите, които толкова негативно се отразяват на живота на пациентите.

Клиничната картина на заболяването, т.е. симптомите, идентифицирани по време на физически преглед, палпация и интервю за пациент, помагат за поставяне на предварителна диагноза. Вярно е, че в много случаи пациентите не се оплакват от нищо и не могат да си спомнят епизод на остра тромбоза на съдовете на долните крайници. Ако говорим за запушване на големи съдове, тогава са възможни силна болка, тежест и усещане за пълнота в крака, оток на тъканите, повишена телесна температура, студени тръпки. Но тромбозата на малки вени може да не се прояви по никакъв начин, така че човек може дори да не си спомня такова събитие, което има толкова неприятни последици.

Тестовете, предписани в този случай (пълна кръвна картина и коагулограма) могат да регистрират само наличието на възпаление и повишено съсирване на кръвта, което е предразполагащ фактор за образуването на кръвни съсиреци. Въз основа на това лекарят може да предложи една от патологиите: тромбофлебит, разширени вени, съдова тромбоза или тяхното усложнение - посттромбофлебит.

Ако пациентът се е консултирал преди това за съдови заболявания, за лекаря е по-лесно да предположи развитието на PTFS. Но при първото посещение не е толкова лесно да се ориентирате в причините за появата на неприятни симптоми, които са подобни при горните патологии. И тук на помощ идва инструментална диагностика, която помага да се оцени проходимостта на кръвоносните съдове, да се открият огнища на разширени вени, да се направят изводи за наличието на трофично увреждане на тъканите, скрито от очите.

Преди това диагностиката на венозни патологии беше извършена с помощта на тестове. Може да е походният тест на Делбе-Пертес, при който пациентът е издърпан с турникет в областта на бедрото и му се предлага да марширува за 3-5 минути. Срутването и подуването на подкожните съдове беше използвано, за да се прецени колко дълбоки вени са проходими. Вярно е, че този тест даде много грешни резултати, така че неговата значимост беше поставена под въпрос.

За да се оцени състоянието на дълбоките съдове, се използва и тест на Прат № 1. За провеждането му се измерва обиколката на долната част на крака на пациента в центъра му. След това кракът в легнало положение е плътно превързан с еластична превръзка, за да се създаде компресия на подкожните съдове. След като пациентът стане и се движи активно в продължение на 10 минути, той е помолен да говори за чувствата си и визуално да прецени обема на подбедрицата. Патологията на дълбоките вени ще бъде показана от бърза умора и болка в областта на мускулите на прасеца, както и увеличаване на обиколката на подбедрицата, което се измерва с метър.

Беше възможно да се оцени работата и състоянието на клапаните на перфориращите вени чрез провеждане на тест на Прат № 2 с помощта на гумена превръзка и турникет, трижилен тест на Шейнис, модифицирана версия на този тест, разработен от Талман. Провеждат се тестове на Троянов и Гакенбрух за оценка на състоянието на повърхностните вени.

Тези изследвания предоставят достатъчно информация на лекаря при липса на възможност за провеждане на инструментални изследвания. Вярно е, че днес повечето лечебни заведения са оборудвани с необходимото оборудване и това не са само ултразвукови устройства (ултразвук). Трябва да се каже, че информационното съдържание и точността на резултатите от инструменталните методи за изследване са много по-високи от тези на изброените диагностични тестове..

В днешно време точната диагностика на венозни заболявания се извършва чрез ултразвуково дуплексно сканиране (USDS). Използвайки тази техника, е възможно да се диагностицира както наличието на тромб в дълбоките вени, така и стесняване на лумена на съдовете поради натрупването на тромботични маси там или пролиферацията на съединителна тъкан в процеса на лизис на тромби. Информацията, отразена на компютърния монитор, позволява на лекаря да оцени тежестта на патологията, т.е. колко тромботични маси блокират притока на кръв.

Не по-малко важен при посттромбофлебитния синдром е такъв метод за диагностика на заболявания на вените на долните съдове като доплерография (USGD). Това проучване дава възможност да се оцени еднородността на кръвния поток, да се идентифицира причината за неговото нарушаване, да се оцени консистенцията на венозните клапи и компенсаторните възможности на съдовото легло. Обикновено лекарят трябва да види гладките стени на вените без чужди включвания вътре в съдовете, а клапите трябва да трептят ритмично във времето с дишането.

Картографирането с цветен доплер е придобило особена популярност в PTFS, с помощта на които се идентифицират области без кръвоток, поради вени, припокриващи се с тромботични маси. На мястото на локализация на тромб могат да бъдат намерени множество обходни пътища на кръвния поток (обезпечения). Този кръвен поток под зоната на запушване (запушване) не реагира на дихателни движения. Устройството не получава сигнал за връщане през блокираната вена.

Функционалната динамична флебография (един от методите за оценка на състоянието на кръвоносните съдове) с контраст при PTFS се извършва много по-рядко. Може да се използва за откриване на нередности в контурите на венозните съдове, обратен кръвен поток от дълбоки към повърхностни вени през разширени перфориращи вени и наличие на обезпечения. Когато пациентът изпълни някои упражнения, може да забележите забавяне на премахването на контраста от венозните съдове, липсата на контрастно вещество в областта на запушването на вените.

Диагностичните методи като компютърна и магнитно-резонансна венография също могат да определят съдова оклузия. Те не дават информация за динамичното състояние на венозната система.

Допълнителен диагностичен метод за венозни патологии е флебоманометрията, която дава възможност за измерване на интравенозно налягане. И с помощта на радионуклидна флебография се определя естеството и посоката на кръвния поток не само в долните крайници, но и в цялата венозна система.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза в случай на посттромбофлебитен синдром прави възможно разграничаването на PTFS от заболявания с подобен симптомен комплекс. Много е важно да се разбере с какво се занимава лекарят: разширени вени, причинени от наследственост или начин на живот на пациента, или вторични разширени вени, характерни за посттромботичното заболяване. PTSF се развива като последица от венозна тромбоза, което може да се посочи в анамнезата. Или за това ще свидетелстват такива моменти като „разхлабения“ характер на разширените вени, характерен за повечето пациенти, висока тежест на трофичните разстройства, дискомфорт в краката при носене на еластични чорапи, чорапогащи, високи чорапи, поставяне на еластична превръзка - в случаите, когато се наблюдава изстискване повърхностни вени.

Острата венозна тромбоза, която също е подобна по симптоматика на PTFS, се характеризира с интензивна компресивна болка в краката, която поставя пациента в ступор. Освен това острият период на заболяването продължава не повече от 2 седмици, след което симптомите отшумяват, без да се стига до появата на трофични изменения. И след няколко месеца и години човек може отново да срещне неприятни усещания в краката, което може да показва развитието на посттромбофлебитен синдром.

Увеличаване на обема на долните крайници може да се наблюдава и при вродени антриовенозни фистули. Но в същото време краката също могат да се увеличат по дължина, те имат множество прояви на разширени вени, прекомерен растеж на косата и безформени тъмни петна, разпръснати в различен ред.

Пациенти със сърдечна и бъбречна недостатъчност също могат да се оплакват от тежък оток на краката. Вярно е, че в този случай говорим само за оток и няма усещания за болка, както и трофични промени. Освен това при PTFS най-често страда единият крак, където се е образувал тромб, докато при недостатъчност на функциите на сърцето или бъбреците се наблюдава оток наведнъж и на двата крайника.

Друга двойка съдови патологии, които имат същите симптоми като PTFS, са заличаващ ендартериит и атеросклероза на съдовете на долните крайници. Вярно е, че в този случай говорим за поражение не на венозни, а на големи и малки периферни артериални съдове, което може да се види по време на инструментална диагностика.

Посттромбофлебитен синдром: ICD код 10, какво представлява и как да се лекува

Посттромбофлебитният синдром на долните крайници (PTFS) се среща при 5% от населението на света. Това заболяване възниква след развитието на тромбоза, тромбофлебит по краката и е трудно за лечение. Трудно обаче не означава невъзможно.

Какво е PTFS

Посттромбофлебитен синдром, какво е това? Това е отрицателна промяна във вените на долните крайници, характеризираща се с тяхното стесняване и влошаване на кръвоснабдяването..

При определени нарушения в организма, ако кръвта има повишена съсирваемост, могат да се появят кръвни съсиреци - кръвни съсиреци.

Такъв съсирек от натрупани червени кръвни клетки обикновено се образува на местата на нараняване, за да спре кървенето. Но в резултат на неуспеха възниква във вената. Следвайки кръвообращението, тромбът, като правило, се прикрепя към някаква част от вената и започва да расте обрасъл с нови червени кръвни клетки..

В резултат на това вената се стеснява, притока на кръв се влошава и забавя. Това създава натиск върху стените на кръвоносните съдове, те се разтягат, стават възлови. Това също влошава лимфния поток, което причинява отоци..

За PTFS на долните крайници може да се каже, че такова заболяване води до нежелани промени в кръвообращението на тялото като цяло. Течността застоява в долните крайници и навлиза в други части на тялото бавно и не напълно.

Класификация и код по ICD

PTFS код съгласно ICD 10 - I 87.0. Тази международна класификация на болестите е измислена и разработена, за да могат лекарите от различни страни по света, без да знаят езика, да се разбират и да знаят за какво да лекуват пациент..

Това е особено ценно, когато болен човек в едно състояние е изпратен за лечение в друго. По този начин, след като видя кода за ICD 10 PTFS, лекарят веднага ще разбере за какъв вид болест говорим..

В допълнение към ICD 10, други класификации се използват за посттромбофлебитен синдром. И така, учените В.С. Савелиев, Л.И. Клионер, В.И. Русин.

Най-често класификацията, измислена от професор М.И. Кузин.

Според него PTFS се разделя на четири форми:

  • оточна болка;
  • разширени;
  • язвен;
  • смесени.

Всяка форма се характеризира с някои характеристики на хода и специфични симптоми. Също така класификацията на посттромбофлебитния синдром предполага разделянето му на етапи - от начален до изключително тежък.

Симптоми

Най-характерните симптоми на това заболяване са следните:

  1. Болка и тежест в долните крайници. Те се засилват особено към края на деня, намаляват или изчезват до сутринта, когато заемането на хоризонтално положение на тялото с повдигане на краката на хълм идва облекчение.
  2. Спазми в засегнатия крак или двата крака през нощта.
  3. Разширяване на сафенозните вени, укрепване на венозния модел, тяхната бубестост, нодуларност, съдова мрежа.
  4. Оток с различна степен на интензивност, който зависи от формата и стадия на заболяването, от степента на натоварване на крайниците и други външни фактори.
  5. Уплътнения под кожата, които се появяват след установяване на постоянна подпухналост, неподвижност на кожата, адхезия на нея с мастна тъкан.
  6. Тъмни пръстени по кожата под подбедрицата.
  7. Появата на кожни заболявания на засегнатия крайник - дерматит, язви, екзема.
  8. Образуване на трофични язви, които практически не подлежат на лечение на засегнатите крайници в последния стадий на заболяването.

Не всички симптоми трябва да присъстват едновременно, тяхното присъствие или отсъствие зависи от формата и тежестта на заболяването.

Ако се консултирате с лекар на ранен етап и проведете компетентно лечение, тогава въпросът може да бъде ограничен само до леко подуване и тежест в краката. Потъмняване и удебеляване на кожата, язви са признаци на пренебрегване на болестта.

Формира PTFS

Прието е да се разграничават четири форми на тази патология. Симптомите и лечението на PTFS на долните крайници до голяма степен ще зависят от формата..

  1. Разширени. Тази форма се характеризира с признаци, свързани с разширени вени. Това е укрепването на съдовия модел, "окото" и "звездите", вените изпъкнали. Те се разтягат, стават видими под кожата с невъоръжено око, след това започват да се издуват, стават на бучки и възли. Усеща болезненост на вените, особено при движение, както и изгарянето им.
  2. Едематозен. Тук основният симптом е отокът. В началния етап те се появяват до края на деня и изчезват за една нощ, при тежък стадий практически не изчезват дори след добра почивка. Подуването е придружено от болка и тежест в краката, слабост, умора на крайниците, при продължително движение или, обратно, при дълъг престой в едно положение, може да се появи изтръпване. Конвулсиите се появяват през нощта.
  3. Язвен. При тази форма настъпват промени в кожата. В началния етап по засегнатата вена се появяват старчески петна, те могат да бъдат много сърбящи. Характерни са също зачервяване и подуване, както и белезникави петна - в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на тъканите. С течение на времето атрофиралите области растат, възникват екземи, пукнатини, язви. Последният етап се характеризира с големи гнойни язви, които не могат да бъдат лекувани.

Съществува и смесена форма на PTFS, която се характеризира с наличието на няколко различни признака, както и появата на нови с напредването на болестта..

Диагностика

Диагнозата PTFS се поставя въз основа на първичен външен преглед и някои изследвания. Най-често за това се използва ултразвук, той се счита за най-надеждния и точен диагностичен метод..

Позволява ви да определите точната локализация на кръвни съсиреци, тежестта на заболяването, степента на увреждане и увреждане на съдовете и техните клапани, да оцените тяхната функционалност и състоянието на околните тъкани.

Освен това се използват следните методи:

  • ултразвуково ангиосканиране с цветно картографиране;
  • доплерография;
  • оклузивна плетизмография;
  • флебография;
  • радиоизотопна флебосцинтиграфия с контрастно вещество.

Освен това се провежда диференциална диагностика, за да се разбере дали разширените вени са първични или вторични (вторичното е характерно за PTFS).

Лечение

Съществува консервативно и хирургично лечение на посттромбофлебитен синдром на долните крайници. Вторият се използва в изключително трудни случаи или ако традиционните методи не носят резултат..

Консервативният включва преди всичко промени в начина на живот, без които пълното възстановяване е невъзможно. Това е отхвърляне на лошите навици, промяна в диетата, увеличаване на физическата активност..

Препоръчителната физическа активност се предписва от лекаря в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента. Излишъкът му също ще се отрази негативно на здравето..

Освен това се предписва носенето на компресионно бельо или бинтове, както и прием на лекарства. Предписват се фибринолитици или антитромбоцитни средства - лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, антикоагуланти, антиоксиданти, спазмолитици, противовъзпалителни, съдови тонизиращи лекарства, ензими, витамини. В допълнение към тях има външни агенти - гелове и мехлеми.

Хирургичните методи включват отстраняване или зашиване на болни вени, байпасно присаждане, създаване на изкуствени клапи.

Важно! Промените в начина на живот са неразделна част от лечението. Продължавайки да злоупотребява с алкохол, пушене, нездравословна храна и водещ заседнал начин на живот, пациентът не може да разчита на възстановяване.

Заключение

Посттромбофлебитният синдром е трудна за лечение болест. Но трудно не означава невъзможно. Дори в напреднали случаи пациентът има всички шансове да се върне към нормален, здравословен живот. Все пак е по-добре да не позволявате това, да наблюдавате тялото си и да се консултирате с лекар навреме.

Посттромбофлебитен синдром на долните крайници - какво е това?

Посттромбофлебичен синдром (PTFS) е патологично състояние, при което се развива венозна недостатъчност на долните крайници.

Честотата на появата на PTFS е 4% от цялото възрастно население по света. Сред пациентите с диагноза тромбофлебит PTFS се открива при 90-95% от пациентите.

Какво е PTFS?

Посттромбофлебичен синдром, какво е това, какво го причинява? PTFS е заболяване, при което вената се запушва (блокира) от тромб. Етиологичната причина за това заболяване се счита за използването на недостатъчно количество течност, повишена коагулация на кръвта.

С повишен вискозитет и повишено съсирване на кръвта, еритроцитите се слепват, което допринася за образуването на тромби.

Тромбът е фиксиран върху съдовата стена, започва да расте, поради прикрепването на нови еритроцити.

В резултат луменът на съда е напълно затворен..

Тромбът може да се разтвори или да остане непроменен, което води до нарушение на трофиката на тъканите.

Как се класифицира

Има няколко типа класификации на венозна недостатъчност: според В. С. Савелев, според Л. И. Клионер, В. И. Русин, М. И. Кузин. Най-удобната класификация на посттромбофлебичния синдром е предложена от професор М. И. Кузин.

Той разделя PTFS на 4 форми:

  • оточна болка;
  • разширени;
  • язвен;
  • смесена форма.
С потокаПо степента на нарушение на кръвния поток
  • дълбоко запушване на вените;
  • реканализация и възстановяване на кръвния поток през дълбоките вени.
  • субкомпенсация;
  • декомпенсация.

Всяко заболяване има код съгласно международната класификация на болестите. Според ICD 10 пост-тромбофлебичният синдром има свой собствен специален код.

ICD код 10 PTFSI87.0
Периферна венозна недостатъчностI87.2

PTFS кодът съгласно ICD 10 е необходим, за да могат лекарите от всички страни да се разбират ясно и да поставят точна диагноза. Това е особено важно, ако пациентът е прехвърлен за лечение от Русия в друга държава или обратно..

Симптоми на PTFS

По-често PTFS се наблюдава при запушване на вените на краката. Как се проявява PTFS на долните крайници и какво е?

Клиничните признаци на посттромбофлебичен синдром на краката са чувство на тежест, подуване на долната част на краката, дърпане и болка в долната част на крайника.

Симптомите се появяват, когато пациентът ходи или стои дълго време.

С напредването на растежа на кръвен съсирек, блокирайки кръвния поток в краката, болката се усилва, има увеличаване на отока, както и разрастването на венозните мрежи. Лекарят може да види удебеляване, изпъкване на повърхностни вени.

В легнало положение синдромът на болката отслабва. В сутрешните часове зрителните прояви са по-слабо изразени, отколкото вечерните. Пациентите се оплакват от повишена болка и спазми през нощта. При саморезорбция на тромба всички клинични прояви изчезват.

Ако тялото не може да се справи с разрушаването на тромба, се наблюдава по-нататъшното му нарастване, пълно запушване на лумена на вената. Работата на клапанния апарат е нарушена, което води до силен застой на кръв в долните части на крайника.

Формира PTFS

При оточно-болезнената форма на заболяването от всички клинични симптоми преобладават отоците и болката. Преобладаването на подуване и болка зависи от местоположението на тромба.

Ако има съсирек в илиачната или бедрената вена, отокът и болката ще се разпространят по целия крак, до слабинната гънка.

Ако запушването се случи на нивото на разклоняване на феморалната вена, тогава отокът ще нарасне под коляното.

Поражението на един от клоните на дълбоките вени на подбедрицата ще доведе до подуване и изтръпване от средата на подбедрицата и отдолу.

Разширената форма се отличава с появата на венозен модел (звездички, малки и големи клони), изпъкналост на повърхностни вени над нивото на кожата. Този вид заболяване може лесно да се превърне в язвена форма, поради лош отток на кръв.

На повърхността на кожата първо се образуват области на потъмняване, втвърдяване, атрофия и след това язви, причиняващи силен сърбеж. Смесената форма включва всички симптоми.

Диагностични мерки

Диагнозата PTFS се основава на оплакванията на пациента, анамнестичните и клиничните данни, получени по време на прегледа на пациента, и допълнителни методи за изследване. Диагностиката включва лабораторни тестове за съсирване на кръвта, общ клиничен минимум (OAC, OAM).

За да изследвате състоянието на притока на кръв в дълбоките вени на долните крайници, използвайте:

  • флебография;
  • флебосцинтиграфия;
  • Рентгеново контрастно изследване;
  • ултразвуково ангиосканиране с помощта на цветно картографиране на кръвния поток.

Ултразвукът ви позволява да регистрирате присъствието на тромб, да измервате скоростта на кръвния поток в съда и неговия лумен, да оцените състоянието на стените и венозните клапани. Методът позволява навреме да се диагностицира пълно запушване на лумена на съда, както и да се регистрира началото на реканализация (резорбция на кръвен съсирек). Ултразвуковото изследване е най-търсеният и неинвазивен метод. Може да се извършва няколко пъти, включително по време на бременност.

Рентгеново контрастно изследване на венозното легло се извършва в рентгеновата стая.

Пациентът се инжектира интравенозно с контрастно вещество, прави се снимка на засегнатата област. Картината ясно ще покаже къде е кръвният съсирек.

При флебосцинтиграфия се използва радиоизотопен контраст, който се инжектира във вената. Изследването се извършва на гама камера.

Въз основа на резултатите от метода е възможно да се оцени скоростта на кръвния поток, способността на стените на вените да се свиват, да се види работата на клапаните, както и мястото на запушване на съдовете. Този метод не е разрешен на всички. Някои пациенти имат лоша поносимост към контрастното вещество, както и алергична реакция.

Флебографията се използва за оценка на функционирането на клапите на вените. Като контраст се използват препарати, съдържащи йод. За инжектиране на веществото се прави разрез в областта на бедрената вена и нейната пункция. Повечето пациенти не понасят прилагането на йодсъдържащи вещества.

Лечение на посттромбофлебичен синдром

Терапевтичните мерки на PTFS включват консервативни методи (промени в начина на живот, техники на компресия за възстановяване на притока на кръв, лекарствена терапия), хирургични методи на лечение.

Консервативна терапия

Лечението на посттромбофлебитен синдром на долните крайници започва с увеличаване на физическата активност, правилна диета и пиене. Лекарите препоръчват отслабване, за да се намали натоварването на венозната система на краката..

Мерките за компресия за подобряване на изтичането на венозна кръв се извършват с помощта на еластични превръзки (чорапи).

Постоянното носене на компресионни устройства елиминира развитието на язви и също така намалява болката.

Ако на кожата на пациента вече има язви, тогава методът на компресиране на лечението стимулира тяхното заздравяване.

Много е важно да изберете правилните чорапи и превръзки. Те не трябва да падат от краката ви, причиняват изтръпване. По време на терапията е необходимо да се увеличи времето за носене на компресионни превръзки, както и силата на натиск върху крайника..

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия се използва за подобряване на реологичните параметри на кръвта, за укрепване на стените на вените. В първия етап на лекарствената терапия активно се използват разредители на кръвта, на пациентите се предписва интравенозен реополиглюцин.

Той се комбинира с широкоспектърни антибиотици (намаляващи риска от прикрепване на бактериална флора), както и с токоферол (стимулиращ имунната система). В допълнение се използват хепарин, фраксипарин. Лечението се извършва в болница.

Вторият етап от терапията включва прием на перорални лекарства като Detralex, Endothelon, Rutozid. Предлагат се под формата на таблетки, капсули. Най-ефективното лекарство е Detralex. Продължителността на лечението е 14-30 дни..

В допълнение към таблетирани и капсулирани форми, хирурзите предписват външни препарати под формата на мехлеми, гелове.

Те включват:

  • Lioton 1000 гел;
  • Хепаринов мехлем;
  • Мисуенгал;
  • Гел Ginkor;
  • Рутозид;
  • Троксерутин;
  • Индовазин.

Лечението на PTFS на долните крайници с местни лекарства се извършва в рамките на 2-3 месеца.

За да се намали вероятността от тромбоза, се предписват хепарин, фраксипарин, фондапаринукс, варфарин.

Внимание! Не приемайте лекарства без консултация с лекар.

Оперативно лечение

Хирургичната интервенция се извършва с неефективността на консервативното лечение, както и влошаване на качеството на живот на пациента. Лечението се извършва след възстановяване на кръвния поток във венозното легло. Най-честите операции на повърхностни и комуникиращи вени.

Има няколко метода на хирургично лечение:

  • лигиране на засегнатата вена;
  • отстраняване на силно разширени сафенозни вени при липса на нарушен кръвен поток в дълбокото венозно легло;
  • развитие на обезпечения (байпасен тип) при нарушен отток на кръв през дълбоки или повърхностни вени;
  • възстановяване на функцията на клапанния апарат на вените (инсталиране на изкуствени клапани или прехвърлянето им от една вена в друга);
  • байпасно присаждане (извършва се с пълно запушване на вената).

Важно! След операцията пациентът е показан денонощно с компресионни превръзки.

Тъй като раните зарастват, превръзки (чорапи) могат да се носят през целия ден, да се свалят през нощта. Курс на антибиотична терапия (предотвратяване на инфекция) се предписва за 10 дни. След приключване на възстановителния период е необходимо да се приемат лекарства, които укрепват съдовата стена 2 пъти годишно, да се спазва режимът на работа и почивка.

Заключение

Посттромбофлебитният синдром на долните крайници изисква интегриран подход към лечението. При леко заболяване и спонтанно елиминиране на съдова оклузия консервативното лечение е достатъчно. Нормализирането на режима на пиене, както и носенето на компресионни превръзки и чорапи ще помогнат за премахване на началото на болестта.

При чести рецидиви на заболяването е необходимо да се свържете с хирург, който ще предпише адекватно лечение, включително операция. Спазването на всички препоръки на лекаря напълно ще избегне обостряне на заболяването.


Следваща Статия
Фармакологична група - допаминомиметици