Колко кръв може да загуби човек без опасност за живота


Загубата на кръв е процес, който се развива в резултат на кървене. Характеризира се с комбинация от адаптивни и патологични реакции на организма към намаляване на обема на кръвта в тялото, както и липса на кислород (хипоксия), което е причинено от намаляване на транспорта на това вещество с кръвта..

Развитието на остра кръвозагуба е възможно в случаите, когато има увреждане на голям съд, поради което настъпва доста бърз спад на кръвното налягане, който може да спадне до почти нула. Също така, това състояние може да възникне при пълно разкъсване на аортата, белодробния ствол, долната или горната вена. Дори въпреки леката загуба на кръв, има рязък, почти моментален спад на налягането, развива се аноксия (липса на кислород) на миокарда и мозъка. Това от своя страна води до смърт. Общата картина на загубата на кръв се състои от признаци на остра смърт, увреждане на голям съд, незначително количество кръв в различни телесни кухини и някои други признаци. За остра кръвозагуба няма характерно обезкървяване на вътрешните органи на тялото, а при масивна загуба на кръв може да се наблюдава постепенно изтичане на кръв от съдовете. В същото време тялото губи половината от наличната кръв. За броени минути налягането спада, кожата става „мраморна“, има остри, бледи, ограничени петна, които се появяват по-късно, отколкото при други видове смърт.

Основната връзка в хода на загубата на кръв е намаляването на обема на циркулиращата кръв. Първата реакция на това състояние е спазъм на малки артериоли и артерии, който възниква като рефлекс в отговор на дразнене на определени области на съдовете и повишаване на тонуса на вегетативната нервна система. Поради това, при загуба на кръв, ако нейният ход се развива бавно, е възможно допълнително да се поддържа нормално кръвно налягане. Съдовото съпротивление се увеличава пропорционално на тежестта на загубата на кръв. В резултат на намаляване на обема на циркулиращата кръв, минутният обем на кръвообращението и венозният поток към сърцето намаляват. Като компенсация, силата на сърдечната честота се увеличава и количеството кръв във вентрикулите му намалява. Прехвърлената загуба на кръв води до промяна във функционалното състояние на сърдечния мускул, появяват се промени в ЕКГ, нарушена е проводимостта, артериовенозните шунтове се отварят, докато част от кръвта преминава през капилярите и незабавно преминава във венулите, влошаването на кръвта към мускулите, бъбреците и кожата се влошава.

Тялото самостоятелно се опитва да компенсира липсата на кръв в случай на загуба на кръв. Това се осигурява поради факта, че интерстициалната течност, както и съдържащите се в нея протеини, проникват в кръвния поток, в резултат на което първоначалният обем може да бъде възстановен. В онези случаи, когато тялото не може да се справи с компенсирането на обема на циркулиращата кръв, както и когато кръвното налягане е понижено за дълго време, острата кръвозагуба придобива необратимо състояние, което може да продължи с часове. Това състояние се нарича хеморагичен шок. В най-тежките случаи може да се развие тромбохеморагичен синдром, който се причинява от комбинация от повишено съдържание на прокоагуланти в кръвта и забавен кръвоток. Необратимото състояние се различава в много отношения от острата загуба на кръв и е подобно на терминалния стадий на травматичен шок.

Симптоми на загуба на кръв

Обемът на изгубената кръв не винаги е свързан с клиничната картина на загубата на кръв. При бавен приток на кръв е възможна размита клинична картина, симптомите могат да отсъстват. Тежестта на загубата на кръв се открива преди всичко въз основа на клиничната картина. Ако загубата на кръв протича бързо и в голям обем, компенсаторните механизми може да нямат време да се включат или да не са достатъчно бързи. В същото време хемодинамиката се влошава, кислородният транспорт намалява, поради което натрупването и консумацията на кислород от тъканите намалява, съкращаващата функция на миокарда се нарушава поради кислородното гладуване на централната нервна система, минутният обем на кръвообращението намалява, поради което кислородният транспорт се влошава още повече. Ако този кръг не бъде прекъснат, жертвата ще бъде изправена пред сигурна смърт. Някои фактори могат да повишат чувствителността на организма към загуба на кръв: съпътстващи заболявания, йонизиращо лъчение, шок, травма, прегряване или хипотермия, преумора и някои други обстоятелства. Жените са по-издръжливи и понасят по-лесно загубата на кръв, докато възрастните хора, кърмачетата и новородените са изключително чувствителни към загуба на кръв.

Загубата на кръв е латентна и масивна. Първите се характеризират с дефицит на хемоглобин и еритроцити. При масивна загуба на кръв дефицитът на обем води до дисфункция на сърдечно-съдовата система, дори ако е загубил само една десета от общия обем кръв в случай на масивна загуба на кръв, пациентът има голяма заплаха за живота. Абсолютно фаталната загуба на кръв е една трета от общия кръвен обем, циркулиращ в тялото.

По обема на загубената кръв загубата на кръв може да бъде разделена:

Ниска загуба на кръв - по-малко от 0,5 литра кръв. Ниската загуба на кръв, като правило, се понася без проява на каквито и да е клинични симптоми и последици. Пулсът, кръвното налягане остават нормални, пациентът чувства само лека умора, има ясно съзнание, кожата има нормален нюанс.

Средната загуба на кръв се характеризира с загуба на кръв в размер на 0,5-1 литър. С него се развива тежка тахикардия, кръвното налягане пада до 90-100 мм. rt. Чл., Дишането остава нормално, гадене, сухота в устата, развива се световъртеж, възможно е припадък, тежка слабост, потрепване на отделни мускули, рязък спад в силата, бавна реакция.

При голяма загуба на кръв липсата на кръв достига 1-2 литра. Кръвното налягане спада до 90-100 мм. rt. Чл., Изразено засилено дишане, тахикардия, тежка бледност на кожата и лигавиците, студена лепкава пот се освобождава, съзнанието на пациента е замъглено, измъчва го апатия, повръщане и гадене, мъчителна жажда, патологична сънливост, отслабване на зрението, потъмняване в очите, тремор на ръцете.

При масивна загуба на кръв липсва кръв в обем от 2-3,5 литра, което е до 70% от общия обем на циркулиращата кръв. Кръвното налягане пада рязко и достига 60 mm, пулсът е с резбообразно действие до 150 удара в минута, на периферните съдове може изобщо да не се усеща. Пациентът показва безразличие към околната среда, съзнанието му е объркано или липсва, има смъртоносна бледност на кожата, понякога със синьо-сив оттенък, отделя се студена пот, могат да се появят конвулсии, очите да потънат.

Фатална загуба на кръв настъпва, когато има недостиг на повече от 70% от кръвта на тялото. Тя се характеризира с кома, агония, кръвното налягане може изобщо да не се открие, кожата е студена, суха, пулсът изчезва, има конвулсии, разширени зеници, смърт.

Основната цел при лечението на хеморагичен шок е да се увеличи обемът на циркулиращата кръв, както и да се подобри микроциркулацията. В ранните етапи на лечението се установява преливане на течности, като глюкозен разтвор и физиологичен разтвор, което позволява да се предотврати синдром на празно сърце.

Незабавно спиране на загубата на кръв е възможно, когато източникът е на разположение без анестезия. Но в повечето случаи пациентите трябва да бъдат подготвени за операцията, докато се въвеждат различни плазмени заместители.

Инфузионната терапия, която е насочена към възстановяване на обема на кръвта, се провежда под контрола на венозно и артериално налягане, почасово отделяне на урина, периферно съпротивление и сърдечен обем. Заместителната терапия използва консервирани кръвни препарати, плазмени заместители, както и техните комбинации.

Образование: Завършил Витебски държавен медицински университет със специалност хирургия. В университета той оглавява Съвета на студентското научно дружество. Допълнително обучение през 2010 г. - по специалността "Онкология" и през 2011 г. - по специалността "Мамология, визуални форми на онкологията".

Трудов опит: Работа в обща медицинска мрежа в продължение на 3 години като хирург (Витебска спешна болница, Liozno CRH) и на непълно работно време като регионален онколог и травматолог. Работете като фармацевтичен представител през годината във фирма "Рубикон".

Той представи 3 предложения за рационализация на тема „Оптимизиране на антибиотичната терапия в зависимост от видовия състав на микрофлората“, 2 творби спечелиха награди в републиканския конкурс-преглед на студентски научни трудове (1 и 3 категории).

Каква загуба на кръв е фатална за хората

Загуба на кръв

Загубата на кръв е процес, който се развива в резултат на кървене. Характеризира се с комбинация от адаптивни и патологични реакции на организма към намаляване на обема на кръвта в тялото, както и липса на кислород (хипоксия), което е причинено от намаляване на транспорта на това вещество с кръвта..

Развитието на остра кръвозагуба е възможно в случаите, когато има увреждане на голям съд, поради което настъпва доста бърз спад на кръвното налягане, който може да спадне до почти нула. Също така, това състояние може да възникне при пълно разкъсване на аортата, белодробния ствол, долната или горната вена. Дори въпреки леката загуба на кръв, има рязък, почти моментален спад на налягането, развива се аноксия (липса на кислород) на миокарда и мозъка. Това от своя страна води до смърт. Общата картина на загубата на кръв се състои от признаци на остра смърт, увреждане на голям съд, незначително количество кръв в различни телесни кухини и някои други признаци. За остра кръвозагуба няма характерно обезкървяване на вътрешните органи на тялото, а при масивна загуба на кръв може да се наблюдава постепенно изтичане на кръв от съдовете. В същото време тялото губи половината от наличната кръв. За броени минути налягането спада, кожата става „мраморна“, има остри, бледи, ограничени петна, които се появяват по-късно, отколкото при други видове смърт.

Основната връзка в хода на загубата на кръв е намаляването на обема на циркулиращата кръв. Първата реакция на това състояние е спазъм на малки артериоли и артерии, който възниква като рефлекс в отговор на дразнене на определени области на съдовете и повишаване на тонуса на вегетативната нервна система. Поради това, при загуба на кръв, ако нейният ход се развива бавно, е възможно допълнително да се поддържа нормално кръвно налягане. Съдовото съпротивление се увеличава пропорционално на тежестта на загубата на кръв. В резултат на намаляване на обема на циркулиращата кръв, минутният обем на кръвообращението и венозният поток към сърцето намаляват. Като компенсация, силата на сърдечната честота се увеличава и количеството кръв във вентрикулите му намалява. Прехвърлената загуба на кръв води до промяна във функционалното състояние на сърдечния мускул, появяват се промени в ЕКГ, нарушена е проводимостта, артериовенозните шунтове се отварят, докато част от кръвта преминава през капилярите и незабавно преминава във венулите, влошаването на кръвта към мускулите, бъбреците и кожата се влошава.

Тялото самостоятелно се опитва да компенсира липсата на кръв в случай на загуба на кръв. Това се осигурява поради факта, че интерстициалната течност, както и съдържащите се в нея протеини, проникват в кръвния поток, в резултат на което първоначалният обем може да бъде възстановен. В онези случаи, когато тялото не може да се справи с компенсирането на обема на циркулиращата кръв, както и когато кръвното налягане е понижено за дълго време, острата кръвозагуба придобива необратимо състояние, което може да продължи с часове. Това състояние се нарича хеморагичен шок. В най-тежките случаи може да се развие тромбохеморагичен синдром, който се причинява от комбинация от повишено съдържание на прокоагуланти в кръвта и забавен кръвоток. Необратимото състояние се различава в много отношения от острата загуба на кръв и е подобно на терминалния стадий на травматичен шок.

Симптоми на загуба на кръв

Обемът на изгубената кръв не винаги е свързан с клиничната картина на загубата на кръв. При бавен приток на кръв е възможна размита клинична картина, симптомите могат да отсъстват. Тежестта на загубата на кръв се открива преди всичко въз основа на клиничната картина. Ако загубата на кръв протича бързо и в голям обем, компенсаторните механизми може да нямат време да се включат или да не са достатъчно бързи. В същото време хемодинамиката се влошава, кислородният транспорт намалява, поради което натрупването и консумацията на кислород от тъканите намалява, съкращаващата функция на миокарда се нарушава поради кислородното гладуване на централната нервна система, минутният обем на кръвообращението намалява, поради което кислородният транспорт се влошава още повече. Ако този кръг не бъде прекъснат, жертвата ще бъде изправена пред сигурна смърт. Някои фактори могат да повишат чувствителността на организма към загуба на кръв: съпътстващи заболявания, йонизиращо лъчение, шок, травма, прегряване или хипотермия, преумора и някои други обстоятелства. Жените са по-издръжливи и понасят по-лесно загубата на кръв, докато възрастните хора, кърмачетата и новородените са изключително чувствителни към загуба на кръв.

Загубата на кръв е латентна и масивна. Първите се характеризират с дефицит на хемоглобин и еритроцити. При масивна загуба на кръв дефицитът на обем води до дисфункция на сърдечно-съдовата система, дори ако е загубил само една десета от общия обем кръв в случай на масивна загуба на кръв, пациентът има голяма заплаха за живота. Абсолютно фаталната загуба на кръв е една трета от общия кръвен обем, циркулиращ в тялото.

По обема на загубената кръв загубата на кръв може да бъде разделена:

Ниска загуба на кръв - по-малко от 0,5 литра кръв. Ниската загуба на кръв, като правило, се понася без проява на каквито и да е клинични симптоми и последици. Пулсът, кръвното налягане остават нормални, пациентът чувства само лека умора, има ясно съзнание, кожата има нормален нюанс.

Средната загуба на кръв се характеризира с загуба на кръв в размер на 0,5-1 литър. С него се развива тежка тахикардия, кръвното налягане пада до 90-100 мм. rt. Чл., Дишането остава нормално, гадене, сухота в устата, развива се световъртеж, възможно е припадък, тежка слабост, потрепване на отделни мускули, рязък спад в силата, бавна реакция.

При голяма загуба на кръв липсата на кръв достига 1-2 литра. Кръвното налягане спада до 90-100 мм. rt. Чл., Изразено засилено дишане, тахикардия, тежка бледност на кожата и лигавиците, студена лепкава пот се освобождава, съзнанието на пациента е замъглено, измъчва го апатия, повръщане и гадене, мъчителна жажда, патологична сънливост, отслабване на зрението, потъмняване в очите, тремор на ръцете.

При масивна загуба на кръв липсва кръв в обем от 2-3,5 литра, което е до 70% от общия обем на циркулиращата кръв. Кръвното налягане пада рязко и достига 60 mm, пулсът е с резбообразно действие до 150 удара в минута, на периферните съдове може изобщо да не се усеща. Пациентът показва безразличие към околната среда, съзнанието му е объркано или липсва, има смъртоносна бледност на кожата, понякога със синьо-сив оттенък, отделя се студена пот, могат да се появят конвулсии, очите да потънат.

Фатална загуба на кръв настъпва, когато има недостиг на повече от 70% от кръвта на тялото. Тя се характеризира с кома, агония, кръвното налягане може изобщо да не се открие, кожата е студена, суха, пулсът изчезва, има конвулсии, разширени зеници, смърт.

Основната цел при лечението на хеморагичен шок е да се увеличи обемът на циркулиращата кръв, както и да се подобри микроциркулацията. В ранните етапи на лечението се установява преливане на течности, като глюкозен разтвор и физиологичен разтвор, което позволява да се предотврати синдром на празно сърце.

Незабавно спиране на кръвозагубата е възможно, когато източникът е на разположение без анестезия. Но в повечето случаи пациентите трябва да бъдат подготвени за операцията, докато се въвеждат различни плазмени заместители.

Инфузионната терапия, която е насочена към възстановяване на обема на кръвта, се провежда под контрола на венозно и артериално налягане, почасово отделяне на урина, периферно съпротивление и сърдечен обем. Заместителната терапия използва консервирани кръвни препарати, плазмени заместители, както и техните комбинации.

Образование: Завършил Витебски държавен медицински университет със специалност хирургия. В университета той оглавява Съвета на студентското научно дружество. Допълнително обучение през 2010 г. - по специалността "Онкология" и през 2011 г. - по специалността "Мамология, визуални форми на онкологията".

Трудов опит: Работа в обща медицинска мрежа в продължение на 3 години като хирург (Витебска спешна болница, Liozno CRH) и на непълно работно време като регионален онколог и травматолог. Работете като фармацевтичен представител през годината във фирма "Рубикон".

Той представи 3 предложения за рационализация на тема „Оптимизиране на антибиотичната терапия в зависимост от видовия състав на микрофлората“, 2 творби спечелиха награди в републиканския конкурс-преглед на студентски научни трудове (1 и 3 категории).

ХЕМАТОЛОГИЯ В БОРБАТА ЗА ЧОВЕШКИ ЖИВОТ

Академик на РАН и РАМН А. ВОРОБИЕВ, директор на Хематологичния изследователски център на РАМН.

Кръвта е уникална, всъщност единствената транспортна система на тялото. Някога дори се е вярвало, че душата е покрита с кръв. Човек може да загуби малко количество кръв без практически никакви последици за здравето. Донорът дарява до 450 ml кръв и не се нуждае от никаква терапия. Всъщност острата масивна кръвозагуба, изискваща кръвопреливане, се счита за кървене, придружено от спад на кръвното налягане, поява на тежка слабост, понякога развитие на припадък, колапс или шок, колапс на периферните вени (на гръбначния стълб на ръката се виждат само тъмносини нишки вместо венозни стволове), задух, бледност на кожата. Появата на такова състояние най-често означава, че човек е загубил много кръв - без значение колко - 1 или 3 литра, и животът му е в опасност. Малко вероятно е изброените клинични симптоми да се проявят при загуба на кръв под 0,5 литра.

Защо големите кръвозагуби са смъртоносни? При масивно кървене тялото губи огромно количество еритроцити - клетки, съдържащи носителя на кислородни молекули, глобуларния протеин хемоглобин. Ето защо смъртта на човек в резултат на загуба на кръв доскоро лекарите се свързваха изключително с намаляване на снабдяването на тъканните органи с кислород - хипоксия. Терапията за загуба на кръв се състоеше в спиране на кървене и преливане на донорска кръв или еритроцитна маса. Броят на еритроцитите, необходим за преливане, се определя въз основа на обема на загубата на кръв и нивото на хемоглобина. Напротив, кръвопреливането често води до рецидив на фатално кървене..

Какъв е проблема? Изследвания от последните години показват, че донорните еритроцити не трябва да компенсират общия дефицит на еритроцитите на пациента като цяло, а само да компенсират недостатъчното снабдяване на тъканите с кислород, нищо повече. Оказа се, че броят на циркулиращите в здраво тяло еритроцити, тромбоцити и фактори на кръвосъсирването се „изчислява“ за тяхната консумация в случай на нараняване и мускулно натоварване. И колко такива елементи се нуждаят от лежащо болен, например след нараняване? Червените кръвни клетки преминават през почиващ мускул е двадесет пъти по-малък, отколкото през работещ. Следователно, в покой човек не се нуждае от цялата кръв в кръвния поток за нормалното снабдяване на органите и тъканите с кислород и пълната компенсация за загубата на червени кръвни клетки изобщо не е жизненоважна индикация..

Това означава, че преливането на голямо количество дарена кръв не винаги е спешна нужда. Освен това понякога носи пряка заплаха за живота на човека. Нека се опитаме да го разберем. Обяснението се крие във феномена на дисеминирана (широко разпространена) вътресъдова коагулация. Учените са установили, че острата масивна кръвозагуба води не само до намаляване на снабдяването с кислород, но и до дълбоки нарушения в кръвосъсирващата система. При тежки наранявания, когато човек загуби много кръв, кръвното налягане спада. В резултат на това притокът на кръв в малките съдове и капилярите спира. При спиране кръвта веднага се съсирва, запушва, тромбозира, малки съдове. В съдовете изпада фиброзен протеин - фибрин. На мястото на раната се образува кръвен съсирек, който е фибринов съсирек. Ако се образуват малко съсиреци, те бързо ще се разтворят под действието на ензими, произведени от клетките на съдовата стена. В допълнение, самата молекула фибрин се разделя на фрагменти (продукти на разграждане на фибрин), които имат способността да разтварят тромб. Обикновено съсирекът не расте по размер, тъй като продуктите от разграждането на фибрин спират неговия растеж. Но ако нараняването беше тежко и кръвното налягане спадна рязко, тогава се образуват твърде много кръвни съсиреци. И когато започне естественото разпадане на тромботичните маси, огромен брой фибринови фрагменти навлизат в кръвта, които разтварят всички тромби. Кървенето започва от рани, от носа, по кожата се появяват синини. Изтичането на кръв спира съсирването. Това е тромбоза, която се превръща в кървене. Всички резерви от физиологично активни вещества, които могат да спрат това кървене, се изчерпват.

Описаният по-горе феномен - едновременното развитие на широко разпространена микротромбоза и кървене, или „дисеминирана интраваскуларна коагулация“ - е открит за първи път през 50-60-те години на миналия век от Мария Семьоновна Мачабели, работеща в клиниката на академик И. А. Касирски.

Тромбоза - запушване на малки съдове с последващо обилно кървене, за съжаление, не е рядко явление. Това може да се случи, когато крайниците са изстискани, органите са смачкани, кръвта е заразена, след ухапване от усойница, гюрза (но не и кобра - отровата й действа по различен начин), по време на раждане или по време на преливане на несъвместима донорска кръв. Подобно кървене понякога се случва при много сериозни заболявания, които са придружени от спад на кръвното налягане. Ако шокът се развие с външно кървене, тогава причината е очевидна. Много по-трудно е да се диагностицира вътрешно кървене - от стомашно, интраабдоминално, белодробно и назално.

Познавайки механизма на вътресъдова коагулация, е лесно да се обясни защо кръвопреливането на донорска кръв при остра масивна кръвозагуба понякога завършва трагично. В дарената кръв част от еритроцитите са слепени заедно в малки агломерати. При преливане те още повече запушват малки съдове, в които процесът на образуване на тромби вече е започнал. Следователно, донорската кръв с появата на тромбоза може да влоши състоянието на пациента.

Какво трябва да направи лекар, ако обичайното кръвопреливане при остра кръвозагуба може да бъде опасно за пациента? За да възстановите кръвообращението и да прекъснете порочния кръг на смъртта, да повишите налягането и да дадете кислород на тъканите, трябва да направите кръвта по-течна и да я попълните с фактори на съсирването. Това може да се постигне чрез преливане на кръв без еритроцити - плазма. И трябва да се излива в големи количества - 1-2 литра. Този факт е труден за разбиране от пациентите и дори от лекарите. Наистина странно: пациентът губи червена кръв и вместо нея се инжектира бяла течност.

Но, както вече споменахме, броят на червените кръвни клетки, които циркулират в кръвния поток, е необходим, за да се снабдят мускулите с кислород по време на интензивно физическо натоварване. Но ако човек лежи на слой и не тича нагоре по стълбите, той не се нуждае от толкова много от тях. Между другото, при инфаркт на миокарда, когато пациентът е принуден да се съобразява с почивка в леглото, костният мозък спира производството на червени кръвни клетки. Кръвта бързо се отървава от излишните червени кръвни клетки, за да забави процеса на образуване на тромби. Но това не означава, че лекарите трябва да се придържат към безразборни безкръвни тактики. Съществуват редица състояния, при които отказът от преливане на кръвни съставки означава смърт на пациента..

Така че, при обилна загуба на кръв, трябва да се прелее много плазма, докато еритроцитите се изискват много по-малко. Разбира се, за да се спаси пациентът, е необходим цял набор от мерки: тук и специални методи за серийно свързване, и преливане на солеви разтвори, и използване на антибиотици, и поддържане на сърцето и т.н..

Когато през 1986 г. в Армения се случи ужасно земетресение, лекарите трябваше да спасят хиляди жертви със смачкани крайници и загуба на кръв. Тогава екипът на нашия институт, благодарение на разработените техники, успя напълно да избегне ампутации на крайници. След това вестниците вдигнаха шум за уникалните американски протези, донесени на жертвите. Но нашите пациенти не се нуждаеха от тях.

Преди повече от десет години от доклад на Джордж Сорос за пръв път чух, че смъртността на раждащите жени в Русия е осем пъти по-висока от тази в Европа. Разликата е толкова ужасяваща, че тогава дори се усъмних в нейната надеждност. Но, за съжаление, Сорос не сбърка. И най-вече жените умират от кървене.

Да разгледаме случай, за съжаление, не толкова рядък. Раждането е нормално. Акушерката започва да масажира матката, за да ускори нейното свиване. Накрая детето беше изведено, изкрещя. Показан е на майката, но жената не поздравява нов живот с усмивка, както обикновено се случва, а с мъка изрича: „Момче“ или „Момиче“ и млъква. За да ускори отделянето на плацентата, акушерката повтаря масажа. Следродилното тръгва, но изведнъж акушерката забелязва, че следродилната жена е започнала да кърви силно. Освен това кръвта, взета в епруветката, не образува съсиреци. На жената се предписва кръвопреливане, но кървенето се увеличава. След това лекарите ампутират матката. Но състоянието на майката не се подобрява. Илиачните артерии са вързани, коремната кухина е зашита, но кървенето продължава, дихателната недостатъчност прогресира, множествената органна недостатъчност се увеличава и жената умира.

Трябваше да прибягна до това професионално описание, за да покажа сериозността на ситуацията. Причината за високата смъртност при раждане е, че все още е обичайно в ежедневната акушерска практика да се компенсира загубата на кръв, основана на принципа „капка по капка“, с помощта на еритроцитна маса или цяла кръв. Опитът на екипа за спешна хематологична помощ на Държавния научен център на Руската академия на медицинските науки, който посещава жени с масивна кръвозагуба, показва, че във всички без изключение маси от еритроцити или цяла кръв са били преливани в излишък. В резултат на това почти всяка втора жена след раждането е претърпяла операция за отстраняване на матката поради продължаващо кървене. И интензивните реанимационни мерки, предприети от лекарите, за съжаление, не винаги завършват с възстановяване..

Какво се случи в случая, описан по-горе? Жената след раждането е имала повишено съсирване на кръвта по време на бременност. Следователно, по време на раждането, процесът на микротромбоза започва в матката. Когато матката се масажира, огромно количество тромбопластин, вещество, необходимо за стимулиране на образуването на съсиреци след раждането, се освобождава в кръвта преди време. Микротромбозата прогресира, улавяйки цялата кръвоносна система. Дисеминираната вътресъдова коагулация става неконтролируема. Преливането на дарена кръв само влошава кървенето. Жената умира.

В Изследователския център по хематология е създадена линейка за спасяване на хора в случай на голяма загуба на кръв. Нашите лекари през нощта, тъй като много проблеми се случват през нощта, отиват на обаждания в Москва. В резултат на това пациентите, повечето от които са родилни жени, успяват да спасят живота си. Сега можем с гордост да кажем, че благодарение на усилията ни в Москва смъртността при раждане е спаднала значително.

Напълно възможно е да се намали майчината смъртност от кървене в Русия до нивото на европейските страни, като се използва техниката на плазмено преливане, разработена от руски лекари, описана по-горе. За успешното използване на методите в медицинската практика е необходима сериозна организационна работа - свързването на обособени родилни болници с големи клиники, оборудвани с оборудване за хемодиализа и плазмафереза, осигуряване на родилните болници с доставка на прясно замразена плазма, преориентиране на хематологичните услуги към фракциониране на цяла кръв на компоненти, въвеждане на задължителен хемостазиологичен контрол на развитието бременност.

В заключение, за най-опасното усложнение на масивна кръвозагуба - отравяне на кръвта. На латински тази болест се нарича сепсис, което означава гниене. Но латинският термин е неточен, руското име е много по-близо до истината. Отравянето на кръвта е сериозно инфекциозно заболяване, при което се образуват малки кръвни съсиреци и в тях се размножават бактерии. А бактериите вътре в тромба са заобиколени от фибринови влакна и следователно недостъпни за антибиотици. При пациенти след масивна загуба на кръв инфекцията може да проникне в кръвта през раната. Освен това, с образуването на микротромби, е възможно да се наруши защитната функция на всички епителни обвивки - кожа, лигавици на носа.

В случай на сепсис, лекарите са принудени да дават антибиотици на пациента, докато кръвните съсиреци се разтворят и антибиотикът „погълне“ незащитените бактерии. Следователно сепсисът изисква дълга, понякога почти месечна терапия. Едва тогава пациентът има шанс за спасение, въпреки че дори в случай на интензивна медикаментозна терапия смъртността от сепсис достига 60%. Нов метод за плазмена трансфузия с хепарин, вещество, което предотвратява съсирването на кръвта, в комбинация с антибиотици, ви позволява да не загубите нито един пациент, освен ако, разбира се, пациентът има съпътстващи сериозни заболявания.

Защо все още прогресивният метод на плазмена трансфузия и други разработки на руските лекари остават прерогатива на тесен кръг институции? Не става въпрос за липса на пари, в страната има пари. За да се убедите в това, просто трябва да излезете навън. Става въпрос за организацията на здравеопазването и идеологията. Най-важната задача пред здравеопазването днес е да отвори път за масово използване на високи медицински технологии и да ги възпроизведе в институциите на страната. Правителството трябва да си постави задача: да удължи живота на хората и да превърне Русия от дегенерираща държава в нова. Някои лекари не могат да направят това. Но ако задачата за запазване и удължаване на живота на хората се превърне в идеология на обществото, тогава ние веднага ще я разрешим.

И накрая, знам, че мнозина се интересуват от това, няколко думи за диетата по кръвна група.

Някак си не устоях и казах, че отношението към тази диета е тест за дебилност. Няма връзка между кръвната група и диетата. Това е добре поставена измама. И ако здравият човек с болна глава има изобилие от пари, тогава за мошениците е доста лесно да го ограбят от лекарства. Нека използват само парите на пациента, но те извършват много по-сериозно престъпление - дискредитират медицината, най-старата и най-хуманната от науките ”.

Надписи на илюстрация

Фиг. 1. Основната функция на еритроцитите е да транспортира кислород от белите дробове до тъканите. Хемоглобиновият протеин, съдържащ се в еритроцитите (фигурата показва модел на неговата молекула), служи като молекулярен кислороден носител. Доскоро лекарите свързваха смъртта на човек от тежко кървене изключително със загубата на еритроцити, тоест с кислородно гладуване на органи и тъкани..

Фиг. 2. Когато е повреден, кръвоносният съд се стеснява и кървенето започва в този момент (А). За да спрат кръвта, тромбоцитите се слепват - те се агрегират, образувайки съсирек (B). Линейните фибринови протеинови молекули започват да се "кръстосват" помежду си, образувайки стабилна фибринова фибринова "мрежа" (В) около съсирека и се образува тромб. Ако има твърде много кръвни съсиреци (да речем с тежко нараняване), тогава в резултат на естественото им разпадане се отделят голямо количество вещества, които разтварят кръвните съсиреци. Кръвта спира да се съсирва и кръвните съсиреци се превръщат в кървене.

Остра загуба на кръв

Острата кръвозагуба е необратима загуба на кръв за кратко време. Възниква поради кървене от увредени съдове. Влияе върху състоянието на всички органи и системи. Загубата на значителен обем кръв е придружена от развитие на хеморагичен шок, който представлява заплаха за живота на пациента. Травмата и някои заболявания могат да причинят остра загуба на кръв. Проявява се с бледност, тахикардия, понижено кръвно налягане, задух, еуфория или депресия на съзнанието. Лечение - елиминиране на източника на кървене, вливане на кръв и кръвни заместители.

МКБ-10

Главна информация

Острата кръвозагуба е състояние, при което тялото бързо и необратимо губи определено количество кръв в резултат на кървене. Това е най-честото увреждане на човешкото тяло през цялата история. Това се случва при наранявания (както отворени, така и затворени) и разрушаване на съдовата стена при някои заболявания (например, язвени процеси в стомашно-чревния тракт). Загубата на голям обем кръв е животозастрашаваща поради рязко намаляване на BCC и последващо развитие на хипоксия, хипоксемия, хипотония, недостатъчно кръвоснабдяване на вътрешните органи и метаболитна ацидоза. При тежки случаи е възможно и развитието на дисеминирана вътресъдова коагулация..

Колкото по-голям е обемът на загубата на кръв и колкото по-бързо се излива кръвта, толкова по-тежко е състоянието на пациента и по-лоша прогноза. Освен това фактори като възраст, общо състояние на организма, интоксикация, хронични заболявания и дори сезонът (през топлия сезон загубата на кръв е по-трудна за понасяне) влияят върху реакцията на организма. Загубата на 500 ml (10% BCC) при здрав възрастен не води до значителни хемодинамични нарушения и не изисква специална корекция. При загуба на подобен обем от пациент, страдащ от хронично заболяване, е необходимо да се попълни BCC, като се използват кръв, кръв и плазмени заместители. Това състояние е най-трудно за възрастни хора, деца и бременни жени, страдащи от токсикоза..

Причините

Най-честите причини са наранявания: рани на меки тъкани и вътрешни органи, множество фрактури или увреждане на големи кости (например, тежка фрактура на таза). В допълнение, остра загуба на кръв може да възникне в резултат на тъпа травма с разкъсване на орган. Особено опасни са рани с увреждане на големи съдове, както и наранявания и разкъсвания на паренхимни органи. Сред болестите, които могат да причинят загуба на кръв, са язви на стомаха и дванадесетопръстника, синдром на Mallory-Weiss, цироза на черния дроб, придружени от разширени вени на хранопровода, злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт и гръдните органи, гангрена на белия дроб, белодробен инфаркт и други заболявания, при които деструкция стени на съдовете.

Патогенеза

При остра кръвозагуба в лека степен рецепторите на вените се дразнят, в резултат на което възниква постоянен и тотален венозен спазъм. Няма значителни хемодинамични нарушения. Попълването на BCC при здрави хора се случва в рамките на 2-3 дни поради активирането на хематопоезата. Ако се загуби повече от 1 литър, се дразнят не само венозните рецептори, но и алфа рецепторите на артериите. Това причинява възбуждане на симпатиковата нервна система и стимулира неврохуморалния отговор - освобождаването на голямо количество катехоламини от надбъбречната кора. В същото време количеството адреналин надвишава нормата с 50-100 пъти, количеството норепинефрин е 5-10 пъти.

Под въздействието на катехоламини първо се спазмират капилярите, а след това и по-големите съдове. Стимулира се съкратителната функция на миокарда, възниква тахикардия. Черният дроб и далакът се свиват, изхвърляйки кръв от депото в съдовото легло. Артериовенозните шунтове се отварят в белите дробове. Всичко по-горе дава възможност да се осигурят жизненоважни органи с необходимото количество кръв за 2-3 часа, да се поддържа кръвното налягане и нивата на хемоглобина. Впоследствие неврорефлексните механизми се изчерпват, вазодилатацията идва на мястото на ангиоспазма. Потокът на кръвта във всички съдове намалява и настъпва застой на еритроцитите. Метаболитните процеси в тъканите са още по-нарушени, развива се метаболитна ацидоза. Всичко по-горе формира картина на хиповолемия и хеморагичен шок.

Тежестта на хеморагичния шок се определя, като се вземат предвид пулсът, кръвното налягане, отделянето на урина и лабораторните параметри (хематокрит и съдържание на хемоглобин в кръвта). Под въздействието на алдостерон се откриват артериовенозни шунтове в бъбреците, в резултат на което кръвта се „изхвърля“, без да преминава през юкстагломеруларния апарат, което води до рязко намаляване на отделянето на урина до анурия. Поради хормонални промени плазмата не напуска съдовете в интерстициалните тъкани, което заедно с влошаване на микроциркулацията допълнително влошава нарушенията на тъканния метаболизъм, влошава ацидозата и провокира развитието на полиорганна недостатъчност.

Изброените нарушения не могат да бъдат напълно спрени дори с незабавно заместване на кръвозагубата. След възстановяването на BCC, намаляването на кръвното налягане продължава 3-6 часа, нарушен кръвен поток в белите дробове - в рамките на 1-2 часа, нарушен кръвен поток в бъбреците - в рамките на 3-9 часа. Микроциркулацията в тъканите се възстановява само за 4-7 дни и пълното премахване на последствията отнема много седмици.

Класификация

Има няколко систематизации на острата кръвозагуба. Следната класификация е най-широко използвана в клиничната практика:

  • Лека степен - загуба до 1 литър (10-20% BCC).
  • Среден - загуба до 1,5 литра (20-30% BCC).
  • Тежка - загуба до 2 литра (40% BCC).
  • Масивна загуба на кръв - загуба на повече от 2 литра (повече от 40% от BCC).

Освен това се изолира свръхмасивна или фатална загуба на кръв, при която пациентът губи над 50% от BCC. При такава остра кръвозагуба, дори в случай на незабавно попълване на обема, в по-голямата част от случаите се развиват необратими промени в хомеостазата..

Симптоми на остра загуба на кръв

Симптомите на това състояние включват внезапна слабост, повишен сърдечен ритъм, понижено кръвно налягане, бледност, жажда, световъртеж, замаяност и припадък. При тежки случаи са възможни задух, периодично дишане, студена пот, загуба на съзнание и мраморизирана кожа. В случай на травматично нараняване се открива кървяща рана или се разкриват признаци на тежко затворено увреждане на скелета или вътрешните органи.

Диагностика

Наред с клиничните признаци има лабораторни показатели, които позволяват да се оцени количеството на загубата на кръв. Броят на еритроцитите намалява под 3x10¹² / l, хематокритът - под 0,35. Изброените цифри обаче индиректно показват само степента на остра загуба на кръв, тъй като резултатите от теста отразяват реалния ход на събитията с известно „изоставане“, т.е. при масивна загуба на кръв през първите часове тестовете могат да останат нормални. Това е особено често при деца..

Имайки предвид горното, както и неспецифичността на признаците на остра кръвозагуба (особено лека или умерена), е необходимо да се обърне специално внимание на външните признаци. При външно кървене установяването на факта на загуба на кръв не е трудно. При вътрешно кървене се вземат под внимание косвени признаци: хемоптиза с белодробен кръвоизлив, повръщане на „утайка от кафе“ и / или мелена с патология на хранопровода, стомаха и червата, напрежение на предната коремна стена и притъпяване по време на перкусия в наклонените части на корема с увреждане на паренхимни органи и др. Данните от изследването и анамнезата се допълват с резултатите от инструментални изследвания. Ако е необходимо, направете рентгенови, ЯМР, ултразвук, лапароскопия и други изследвания, назначете консултации на съдов хирург, коремен хирург, гръден хирург и други специалисти.

Лечение на остра загуба на кръв

Изборът на лекуващ специалист се определя от естеството на патологията, която е причинила кървенето. При значителна загуба на кръв анестезиолозите-реаниматори участват в управлението на пациента. Тактиката на лечение зависи от количеството загубена кръв и състоянието на пациента. При загуба до 500 ml не се изискват специални мерки, възстановяването на BCC се извършва независимо. При загуба до 1 литър въпросът за попълването на обема се решава по различен начин. При тахикардия не повече от 100 удара / мин, нормално кръвно налягане и диуреза, инфузии не са показани, в случай на нарушение на тези показатели се преливат плазмени заместители: физиологичен разтвор, глюкоза и декстран. Намаляване на кръвното налягане под 90 mm Hg. Изкуството е индикация за капково вливане на колоидни разтвори. С понижаване на кръвното налягане под 70 mm Hg. Изкуство. произвеждат струйни трансфузии.

При средна степен (до 1,5 литра) се изисква преливане на плазмени заместители в обем, който е 2-3 пъти по-висок от размера на BCC загубата. Освен това се препоръчва преливане на 500-1000 ml кръв. При тежки случаи е необходимо преливане на кръв и плазмени заместители в обем, който е 3-4 пъти по-висок от размера на BCC загубата. При масивна загуба на кръв е необходимо да се преливат 2-3 обема кръв и няколко обема плазмени заместители.

Критерии за адекватно възстановяване на BCC: пулс не повече от 90 удара / мин, стабилно кръвно налягане 100/70 mm Hg. Арт., Хемоглобин 110 g / l, CVP 4-6 см. Вода. Изкуство. и диуреза повече от 60 ml / h. В същото време един от най-важните показатели е диурезата. Възстановяването на потока урина в рамките на 12 часа от началото на загубата на кръв е една от основните задачи, тъй като в противен случай бъбречните каналчета стават некротични и се развива необратима бъбречна недостатъчност. За нормализиране на диурезата се използва инфузионна терапия в комбинация със стимулация с фуроземид и еуфилин.

Класификация на кръвозагубата: каква е опасността от нараняване, степени и видове

Материалите се публикуват само с информационна цел и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се консултирате с хематолог във вашата болница!

Съавтори: Наталия Марковец, хематолог

Всеки човек понякога се сблъсква с такъв проблем като загуба на кръв. В незначително количество не представлява заплаха, но ако се превиши допустимата граница, трябва спешно да се вземат подходящи мерки за отстраняване на последиците от нараняване.

Съдържание:

Всеки човек от време на време е изправен пред проблема с кървенето с различна сложност. Количеството загуба на кръв може да е незначително и да не представлява заплаха за здравето. При масивно кървене броят минути се брои, така че трябва да знаете как да се справите с тях.

По принцип всеки човек знае външните признаци на загуба на кръв. Но раната по тялото и следите от кръв не са всичко. Понякога кървенето е скрито или не се приема достатъчно сериозно. Трябва да обърнете внимание на общите признаци:

  • бледност;
  • студена пот;
  • сърцебиене;
  • гадене;
  • мухи пред очите;
  • шум в ушите;
  • жажда;
  • помътняване на съзнанието.

Тези симптоми могат да бъдат предвестници на хеморагичен шок, който се развива при обилно кървене..

Симптоми на хеморагичен шок

Нека разгледаме по-подробно характеристиките на различните категории загуба на кръв и колко опасна е всяка от тях.

Стомашно-чревното кървене се характеризира с отделяне на кръв в червата и стомаха. Основният симптом е кръвта в изпражненията и повръщането. Ако бъдат открити, трябва да се извика линейка, ако е възможно, друго лице трябва да окаже първа помощ. Стомашно-чревното кървене е сериозно и може да бъде фатално.

Видове загуба на кръв

В медицинската практика има няколко критерия за класифициране на загубата на кръв. Нека разгледаме основните им видове. На първо място, се различава такова кървене:

Важно: най-опасни са артериалният и паренхимният (вътрешен) тип.

Също така класификацията предполага разделяне на такива групи:

  • Остра загуба на кръв. Еднократна загуба на кръв в значително количество.
  • Хронична. Незначително кървене, често скрито, продължаващо дълго време.
  • Масивна. Загуба на голям кръвен обем, спад на кръвното налягане.

За вас ще бъде полезно да научите и за кървенето от устната кухина на нашия уебсайт.

Видове кървене в едно изображение

Разграничават се отделни видове в зависимост от причината, която е причинила кървенето:

  • Травматични - с увреждане на тъканите и кръвоносните съдове.
  • Патологични - патологии на кръвоносната система, вътрешните органи, заболявания и тумори.

Тежест

Колкото по-голяма е тежестта на загубата на кръв, толкова по-сериозни са нейните последици. Има такива степени:

  • Лек. Загубени по-малко от една четвърт от общия обем на циркулиращата кръв, стабилно състояние.
  • Средно аритметично. Обилна загуба на кръв, средно 30-40%, необходима е хоспитализация.
  • Тежка степен. От 40%, носи сериозна заплаха за живота.

Степента на остра кръвозагуба се характеризира и с тежестта на хеморагичния шок:

  1. 1 - загубени са около 500 ml кръв;
  2. 2 - около 1000 ml;
  3. 3 - 2 литра или повече.
ИндексТежестта на загубата на кръв
1234
Пулс, мин100> 120> 140
Часова диуреза, мл> 3020-305-15анурия
Ниво на съзнаниеЛеко вълнениевъзбудаобърканprecom
Тест за пълнене на капиляритензабавеноМного бавноБез пълнеж
Загуба на кръв, мл2000 г.
Дефицит от BCC,%40

Таблица: Класификация по тежест

Според критерия за обратимост се разграничават следните фази на ударното състояние:

  • компенсиран обратим;
  • декомпенсиран необратим;
  • необратим.

Но как да определите количеството загубена кръв? Има такива начини за определяне:

  • по общи симптоми и вид кървене;
  • претегляне на кръвни превръзки;
  • претегляне на пациента;
  • лабораторни изследвания.

Какво да правите в случай на тежка загуба на кръв?

За да се предотврати синдром на хеморагичен шок и други усложнения, е важно да се осигури подходяща и навременна помощ на жертвата. При загуба на кръв последиците могат да варират от временна слабост и анемия до органна недостатъчност и смърт. Смъртта настъпва при загуба на кръв над 70% от BCC.

Първа помощ

Първата помощ при кървене е да се намали интензивността на загубата на кръв и нейното пълно спиране. При леки наранявания е достатъчно да се постави стерилна превръзка.

Ако говорим за обилно венозно кървене, ще ви трябва плътна превръзка и допълнителна помощ от лекарите. При артериално кървене не можете да минете без турникет, с който артерията е притисната.

При вътрешно кървене на човек трябва да се осигури пълна почивка, можете да приложите студ върху увредената област. Необходимо е незабавно да се обадите на линейка и преди тяхното пристигане да осигурите на човека много питие и да го държите буден.

3. Артери-
голямо кървене

Видове кървенеОсобености на кървенетоПърва помощ
1. Капилярно кървенеМалките кръвоносни съдове са повредени. Цялата повърхност на раната кърви като гъба. Обикновено това кървене не е придружено от значителна загуба на кръв и лесно се спира..Раната се третира с йодна тинктура и се налага марлена превръзка.
2. Венозно кървенеЦветът на струята е тъмен поради високото съдържание на хемоглобин във венозната кръв, свързано с въглероден диоксид. Кръвните съсиреци, които се появяват при увреждане, могат да бъдат отмити от кръвния поток, поради което е възможна голяма загуба на кръв.На раната трябва да се постави превръзка под налягане или турникет (под турникета трябва да се постави мека подложка, за да не се повреди кожата).
Разпознава се от пулсиращ поток от яркочервена кръв, който изтича с висока скорост.Необходимо е да притиснете съда над мястото на нараняване. Кликнете върху точката на импулса. На крайника се нанася турникет. Максималното време за нанасяне на турникета е 2 часа за възрастни и 40-60 минути за деца. Ако турникетът се държи по-дълго, може да възникне некроза на тъканите..
4. Вътрешно кървенеКървене в телесната кухина (коремна, черепна, гръдна). Признаци: лепкава студена пот, бледност, повърхностно дишане, учестен и слаб пулс.Полупоседнало положение, пълноценна почивка, лед или студена вода се прилага към предполагаемото място на кървене. Спешно доставете на лекаря.

Таблица: Първа помощ при различни видове кървене

В болницата се определя размерът на кръвозагубата и въз основа на данните се предписва по-нататъшно лечение. Със значителни рискове се използва инфузионна терапия, т.е.преливане на кръв или отделни нейни компоненти.

Артериалното кървене е смъртоносно, ако първа помощ не бъде оказана своевременно. Мнозина, попаднали в такава ситуация, просто не знаят как да помогнат. Помислете за тънкостите на първата помощ, налагането на турникет за артериално кървене.

Възстановяване на тялото

Със загубата на голям обем кръв са възможни усложнения като анемия и спадане на съдовете. При сериозни вътрешни наранявания може да се наложи операция. В останалото е необходимо да се насочат усилията към естественото възстановяване на организма..

Тъй като голям брой червени кръвни клетки се губят по време на кървене, важно е да се знае как да се възстановят тези клетки, за да се снабдят напълно тъканите с кислород. Препоръчително е да въведете продукти за хемопоеза във вашата диета:

  • Гранат;
  • червено месо;
  • черен дроб;
  • Риба и морски дарове;
  • семена;
  • зелени;
  • ябълки;
  • ядки;
  • цвекло;
  • боровинка.

Съвет: Тези храни трябва да се консумират, независимо дали страдате от загуба на кръв. Това е отлична профилактика на желязодефицитна анемия..

Продукти, които увеличават хемопоезата

За да предотвратите загуба на кръв, опитайте се да избегнете наранявания, включително тъпи удари и падания. Освен това наблюдавайте здравето си и лекувайте своевременно болестите, независимо към коя телесна система принадлежат..

Препоръчваме ви да изучите подобни материали:

  1. 1. Системата на хемостазата: защо да се прави тест за съсирване на кръвта
  2. 2. Причини и опасности от повишаване нивото на базофилите при децата
  3. 3. Какво означава високо ниво на неутрофили и опасно ли е??
  4. 4. Видове и функции на лимфоцитите: за какво отговарят и как се произвеждат
  5. 5. Декодиране на кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза
  6. 6. Каква е опасността от висока захар по време на бременност?
  7. 7. Класификация на кървенето и тяхната характеристика: как да се осигури първа помощ?

Досега никой не е оставил добър коментар за този материал. Можете да бъдете първият. Напишете коментар във формата по-долу:

Трети въпрос Последствия от загуба на кръв

Средното количество кръв в тялото на възрастен е 6-8% от общата маса, или 65-80 ml кръв на 1 kg телесно тегло, а в тялото на дете - 8-9%. Тоест, средният обем на кръвта при възрастен мъж е 5000-6000 ml. Нарушаването на общия обем на кръвта в посока на намаляване се нарича хиповолемия, увеличаването на обема на кръвта в сравнение с нормата се нарича хиперволемия

Острата загуба на кръв се развива, когато е повреден голям съд, когато има много бързо спадане на кръвното налягане до почти нула. Това състояние се отбелязва при пълно напречно разкъсване на аортата, горните или долните вени, белодробния ствол. Обемът на кръвозагубата е незначителен (250-300 мл), но поради рязко, почти моментално спадане на кръвното налягане се развива аноксия на мозъка и миокарда, което води до смърт. Морфологичната картина се състои от признаци на остра смърт, незначително количество кръв в телесните кухини, увреждане на голям съд и специфична особеност - петна на Минаков. При остра кръвозагуба не се наблюдава обезкървяване на вътрешните органи. При масивна загуба на кръв се получава относително бавно изтичане на кръв от увредените съдове. В този случай тялото губи около 50-60% от наличната кръв. В рамките на няколко десетки минути настъпва постепенно спадане на кръвното налягане. Морфологичната картина е доста специфична. "Мраморна" кожа, бледи, ограничени, островни трупни петна, които се появяват по-късно, отколкото при други видове остра смърт. Вътрешните органи са бледи, скучни, сухи. Голямо количество излята кръв под формата на снопчета (до 1500-2500 ml) се открива в телесните кухини или на мястото на инцидента. При вътрешно кървене са необходими достатъчно големи обеми кръв, за да се накиснат меките тъкани около лезиите..

Клиничната картина на загубата на кръв не винаги съответства на количеството загубена кръв. При бавен приток на кръв клиничната картина може да бъде размазана и някои симптоми може да липсват изобщо. Тежестта на състоянието се определя преди всичко въз основа на клиничната картина. При много голяма загуба на кръв и особено при бърз кръвен поток компенсаторните механизми могат да бъдат недостатъчни или да нямат време да се включат. В този случай хемодинамиката постепенно се влошава в резултат на порочен кръг. Загубата на кръв намалява транспорта на кислород, което води до намаляване на консумацията на кислород от тъканите и натрупване на кислороден дълг, в резултат на кислороден глад на централната нервна система, контрактилната функция на миокарда е отслабена, IOC намалява, което от своя страна допълнително влошава транспорта на кислород. Ако този порочен кръг не бъде прекъснат, нарастващите смущения водят до смърт. Увеличете чувствителността към загуба на кръв, преумора, хипотермия или прегряване, сезон (в горещия сезон загубата на кръв се понася по-зле), травма, шок, йонизиращо лъчение, съпътстващи заболявания. Възрастта и пола имат значение: жените са по-толерантни към загубата на кръв от мъжете; много чувствителни към загуба на кръв при новородени, кърмачета и възрастни хора.

Загубата на кръв е недостиг на обем на циркулиращата кръв. Има само два вида загуба на кръв - латентна и масивна. Латентната загуба на кръв е дефицит на еритроцити и хемоглобин, плазменият дефицит се компенсира от организма в резултат на явлението хемодилуция. Масивната загуба на кръв е дефицит в обема на циркулиращата кръв, водещ до дисфункция на сърдечно-съдовата система. Термините "латентна и масивна кръвозагуба" не са клинични (отнасящи се до пациента), те са академични (физиология и патофизиология на кръвообращението) образователни термини. Клинични термини: (диагноза) постхеморагичната желязодефицитна анемия съответства на латентна кръвозагуба, а диагнозата хеморагичен шок съответства на масивна кръвозагуба. В резултат на хронична латентна загуба на кръв можете да загубите до 70% от еритроцитите и хемоглобина и да спасите живота. В резултат на остра масивна кръвозагуба можете да умрете, губейки само 10% (0,5 л) от BCC. 20% (1L) често води до смърт. 30% (1,5 l) от BCC е абсолютно фатална загуба на кръв, ако не се компенсира. Масивна загуба на кръв е всяка загуба на кръв над 5% от обема на кръвта. Обемът на кръвта, взета от донор, е границата между латентна и масивна загуба на кръв, тоест между тази, на която тялото не реагира, и тази, която може да причини колапс и шок.

  • Ниска кръвозагуба (по-малка от 0,5 l) 0,5-10% от BCC. Подобна загуба на кръв се понася от здраво тяло без последствия и проява на някакви клинични симптоми. Няма хиповолемия, кръвното налягане не е понижено, пулсът е в нормални граници, лека умора, кожата е топла и влажна, има нормална сянка, ясно съзнание.
  • Средно (0,5-1,0 l) 11-20% BCC. Лека хиповолемия, кръвно налягане намалено с 10%, умерена тахикардия, бледност на кожата, студени крайници, пулсът е леко увеличен, дишането е учестено, без да се нарушава ритъма, гадене, световъртеж, сухота в устата, възможно припадък, потрепване на отделни мускули, тежка слабост, слабост, бавна реакция към другите.
  • Голям (1,0-2,0 L) 21-40% BCC. Средна тежест на хиповолемия, кръвно налягане намалено до 100-90 mm Hg. Арт., Тежка тахикардия до 120 удара / мин, дишането е много учестено (тахипнея) с нарушения на ритъма, рязко прогресиращо бледност на кожата и видимите лигавици, устните и носогубният триъгълник са цианотични, носът е заострен, студена лепкава пот, акроцианоза, олигурия, съзнанието е затъмнено, мъчителна жажда, гадене и повръщане, апатия, безразличие, патологична сънливост, поява на прозяване (признак на кислороден глад), пулс - често, слабо пълнене, влошено зрение, проблясващи мухи и потъмняване в очите, непрозрачност на роговицата, треперене на ръцете.
  • Масивен (2,0-3,5 L) 41-70% BCC. Тежка хиповолемия, кръвно налягане намалено до 60 mm Hg, остра тахикардия до 140-160 удара / мин, нишковиден пулс до 150 удара / мин, по периферните съдове не се осезае, на основните артерии се определя много по-дълго, абсолютното безразличие на пациента към околната среда околна среда, делириум, съзнанието отсъства или объркано, остра смъртна бледност, понякога синкаво-сив тон на кожата, "настръхване", студена пот, анурия, дишане от типа на Чейн-Стокс, конвулсии могат да се появят, лицето е хлътнало, чертите му са заострени, хлътнали тъпи очи, празен поглед.
  • Фатално (повече от 3,5 литра) повече от 70% от BCC. Такава загуба на кръв е фатална за човек. Терминално състояние (предагония или агония), кома, кръвно налягане под 60 mm Hg. Чл., Може изобщо да не се открие, брадикардия от 2 до 10 удара / мин, агонално дишане, повърхностно, едва забележимо, кожа суха, студена, характерно „мрамориране“ на кожата, изчезване на пулса, конвулсии, неволно отделяне на урина и изпражнения, разширени зеници, допълнително се развива агония и смърт.

4 поставете под въпрос основните изисквания при извършване на кръвопреливане

Основната задача при лечението на хеморагичен шок е да се премахне хиповолемията и да се подобри микроциркулацията. От първите етапи на лечението е необходимо да се установи струйно преливане на течности (физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза), за да се предотврати рефлексен сърдечен арест - синдром на празно сърце.

Незабавното спиране на кървенето е възможно само когато източникът на кървене е на разположение без анестезия и всичко, което придружава повече или по-обширна операция. В повечето случаи пациентите с хеморагичен шок трябва да бъдат подготвени за операция чрез инжектиране на различни разтвори, заместващи плазмата и дори кръвопреливане във вената и да продължат това лечение по време и след операцията и спиране на кървенето.

Инфузионната терапия, насочена към елиминиране на хиповолемия, се провежда под контрола на централното венозно налягане, кръвното налягане, сърдечния обем, общото периферно съдово съпротивление и часовото отделяне на урина. За заместителна терапия при лечение на загуба на кръв се използват комбинации от плазмени заместители и консервирани кръвни препарати, базирани на обема на загубата на кръв.

За корекция на хиповолемия се използват широко заместители на хемодинамичното действие: декстран препарати (реополиглюцин

, полиглюцин), желатинови разтвори (желатинол), хидроксиетил нишесте (реформан

Не намерихте това, което търсите? Използвайте търсенето:

Възможна ли е смърт от загуба на кръв?

Смъртта от загуба на кръв настъпва поради много фактори, свързани с нарушаване на целостта на тъканите, кръвоносните съдове и органи. В много случаи това се причинява от различни наранявания, обостряния на заболявания и наранявания..

Загубата на кръв е процес, който се развива поради обилно кървене или при даряване на кръв. С други думи, това е намаляване на обема на циркулиращата кръв в тялото..

В резултат на остра кръвозагуба може да се развие много опасно състояние, наречено хеморагичен шок. Това състояние може да доведе до смърт, тъй като кръвообращението в мозъчните и белите дробове спира. Следователно, за да се предотврати смъртта, е необходимо бързо да се вземат мерки, които я предотвратяват. Необходимо е да се спре кървенето и да се премахне всичко, което пречи на човек да диша. За да спрете кървенето, трябва да нанесете турникет, превръзка или да затегнете раната. На врата на жертвата разкопчайте копчетата, отстранете вратовръзката, ако има такава, за да увеличите достъпа на кислород.

Характерът на кървенето е много разнообразен. И ако не се вземат мерки навреме, това може да доведе до смърт от загуба на кръв..

Защо кръвозагубата е опасна?

Както беше отбелязано по-горе, кръвозагубата се развива поради нарушаване на целостта на кръвоносните съдове, органи и тъкани. Количеството загубена кръв обаче не трябва да е голямо. Достатъчно е да загубите само 300 мл за кратко време, за да се развие анемия и кръвното налягане да спадне. Такива резки промени причиняват аноксия (тежък дефицит на кислород) и тогава може да настъпи смърт. Острата загуба на кръв се характеризира с такива признаци. При нея вътрешните органи не се обезкръвяват, тъй като нейните загуби настъпват в малки обеми.

При загуба на кръв в големи обеми, до около 60%, настъпва постепенно намаляване на налягането. Това продължава 20-30 минути или дори повече. С такава загуба човешката кожа става мраморна на цвят. При преглед вътрешните органи са бледи.

Обемът на загубата на кръв

Загубата на кръв се разделя на няколко вида, различаващи се по количеството загубена кръв..

  1. Малък. Обемът на загубата е по-малък от 200 ml. Толкова много човек може да загуби, без да навреди на здравето. Това състояние се понася от здраво тяло без никакви последствия. Симптомите не се появяват. Пулсът е нормален, кръвното налягане не намалява, но се наблюдава лека умора.
  2. Средно аритметично. Обем 200 - 500 мл. Кръвното налягане се намалява с около 10%, има лека неравномерност в сърдечната честота, цветът на кожата става по-блед от обикновено, пулсът и дишането стават малко по-ускорени. Човек има замаяност, слабост, инхибирана реакция на дразнители, усещане за сухота в устата, гадене. Понякога е възможно припадък.
  3. Голям. Загубите са 500 ml - 1 литър. Кръвното налягане спада до 90 mm Hg. Изкуство. Сърцебиене до 120 удара в минута, пулс до 150 удара. Емоционалното състояние е безразличие, човекът е в делир, няма съзнание. Кориците са бели или синкаво-сиви. Идва студена пот, настръхват, появяват се крампи.
  4. Смъртоносно. Обемът на загубите е от два до пет литра. Така голяма загуба на кръв е фатална за хората. Налягането пада под 60 mm Hg. понякога изобщо не се дефинира. Пулсът изчезва, кожата е бяла, суха и студена. Може да се появят конвулсии, неволни движения на червата. Учениците се разширяват, агонията започва и след това идва смъртта.

Видове кървене

В зависимост от вида на кървенето, обемът на загубата на кръв и мерките за помощ ще бъдат различни.

  1. Артериална. Възниква в резултат на увреждане на големи съдове. Пулсиращата струя е фонтан. Цвят яркочервен.
  2. Венозен. Струята е мудна, тече бавно. В кръвта има много въглероден диоксид, така че цветът му е тъмночервен.
  3. Капилярна. Това е най-малко опасният вид кървене, тъй като капилярите са навън и кръвта често спира сама.
  4. Интракавитарен. Много опасен вид. Повредени са кръвоносните съдове на вътрешните органи. В този случай кръвта не излиза, а се натрупва в телесните кухини. Основната опасност е, че не е визуално диагностицирана, процесът протича тайно от човек и симптомите не се появяват веднага. И колко хора са загубили кръв е трудно да се определи в тази ситуация.

Всеки от тези видове кървене може да бъде фатален, ако не се вземат мерки навреме и лечението не започне..

Смърт от загуба на кръв

Нелекуването на какъвто и да е вид загуба на кръв води до смърт. Кръвта има много функции и ако липсва такава в организма, тогава тези функции или са нарушени, или изобщо не се изпълняват. При загуба на кръв сърцето спира да работи, тъй като няма какво да изпомпва, работата на белите дробове също е нарушена: в тях има много капиляри, благодарение на които дихателната система работи. Работата на всички вътрешни органи се основава на кръвообращението. Кръвта носи кислород, без който тялото не може да функционира пълноценно. Когато кръвообращението е нарушено в мозъка, доставката на кислород спира, което води до хипоксия и мозъчните клетки започват да отмират. Подобно явление се среща и в други органи. Следователно загубата на кръв е много опасна и ако не бъде спряна, тялото няма да оцелее. Разбира се, смъртта не настъпва при всички загуби на кръв. Фаталните състояния са вътрешно кървене, остра кръвозагуба.

Няколко фактора влияят върху резултата от кървенето:

  1. Обемът и скоростта на кървене. Загуба от над 50% се счита за несъвместима с живота. Въпреки че има неблагоприятни ситуации, когато човек умира от загуба под 30%, това обикновено са малки загуби, но те са дълги във времето..
  2. Изглед на кървящия съд. При артериално кървене рискът от смърт е по-голям.
  3. Общото състояние на човешкото здраве. Здравият човек, който няма никакви хронични заболявания, понася по-лесно загубата на кръв. Тялото може да използва защитни и резервни механизми за възстановяване.
  4. Външни фактори: хипотермия и прегряване влияят негативно на процеса на възстановяване.
  5. Хората, които редовно даряват кръв и жените понасят това състояние по-лесно, докато децата и възрастните хора са по-трудни. Дори няколко милилитра кръвозагуба могат да бъдат фатални за бебето..

Лечение на загуба на кръв

За да се вземат адекватни мерки за лечение на загуба на кръв, е необходимо първо да се определи нейната величина. Има прост метод за определянето му:

  • от мястото на нараняване, нивото на налягане, обема на увредените тъкани и общите признаци на загуба на кръв;
  • по параметри на кръвта: броят на еритроцитите, нивото и плътността на хемоглобина.

Методът за лечение на това състояние се свежда до няколко принципа..

  1. Необходимо е да се попълни обемът на течността вътре в съдовете с помощта на разтвори.
  2. Попълнете плазмените елементи, отговорни за коагулацията.
  3. Повишено съдържание на кислород в кръвта на пациента.
  4. Увеличаване на броя на червените кръвни клетки.

Ако загубата на кръв е остра, тогава незабавно трябва да се извърши медицинска намеса..

В този случай кръвопреливането се използва за попълване на кръвните резерви..

Тази процедура помага да се попълни не само неговият обем, но и да накара костния мозък да работи по-активно. Освен това по време на трансфузия се инжектират еритроцити и фибриновият елемент. При такава загуба на кръв се инжектират до 250 ml кръв. Ако загубата на кръв продължава, тя се влива повторно, но в по-малък обем. Това е около 150 мл. При получаване на бойно нараняване и настъпване на шоково състояние обемът се увеличава до 500 ml, а в някои ситуации и до 1,5 литра. Преди да направите кръвопреливане, вземете необходимите мерки, за да го спрете. При липса на прясна кръв може да се прелее и консервирана кръв, няма разлика между тях.

Появата на кървене от всякакъв вид принуждава тялото да задейства защитни механизми. Има само три такива механизма:

  • реакция на съдовата стена;
  • активиране на коагулационната система;
  • сърдечно-съдов отговор.

Всяко от тези цели да ограничи загубата на кръв. Ако нямаше такива механизми, тогава дори обикновена драскотина би била фатална. Тялото е осигурило кървене и регулирането му за оцеляване. Спонтанното спиране на кървенето ви позволява да поддържате живота със загуба на кръв.


Следваща Статия
Какво е UZDG BCA?