Сортове на PPTSNS при новородени


Перинаталните лезии на централната нервна система (ICD-10 - G00-G99) и патоморфологичните състояния на мозъка на новородените са резултат от намесата на патогенен агент в продължаващото развитие на увредената област. Окончателната морфология се улеснява от реактивни и репаративни промени в комбинация с продължаването на хистогенетичното развитие.

Значението на подробните знания за вътрематочните и перинатални мозъчни наранявания и PPCNS при децата значително се е увеличило през последните години във връзка с разработването на интензивна терапия за патологични новородени, пренатална ултразвукова диагностика. Диагнозата PCNS при дете е усложняващ фактор за по-нататъшното му развитие, което е важна част от педиатрията и неврологията. Патологиите на ЦНС са рисков фактор за редица други заболявания, по-специално множествена склероза.

Хипоксична исхемична енцефалопатия на новороденото (HIE)

HIE е най-честата патологична находка в мозъка на новородените. Болестта протича вътрематочно, вътрематочно и след раждането. Това допринася значително за процента на смъртните случаи на новородени, при различни форми на двигателни и психологически разстройства..

Хипоксичната исхемична енцефалопатия е свързана с редица причини, включително:

  • преждевременно отделяне на плацентата;
  • компресия на пъпната връв;
  • непрогресивен труд;
  • Нараняване на ЦНС по време на раждане;
  • аномалии на горните дихателни пътища;
  • аспирация на околоплодната течност;
  • пневмоторакс;
  • вродена диафрагмална херния;
  • трахеоезофагеална фистула;
  • надбъбречна пневмония и други фактори.

Увреждане на мозъчната кора

Увреждане на кората по време на HIE се наблюдава главно при зрели новородени. Зрялата кора е взискателна за снабдяване с кислород. Ламинарна некроза на слой III-V, типична за разстройството, където невроните имат висока метаболитна активност. Фокалната некроза е често срещана в областта на разделяне на долните канали на мозъка. Пълната некроза засяга цялата кора. След некроза настъпва репаративна астроцитоза, извивките се стесняват, стават неправилни (ulegiria).

Увреждане на бялото вещество

Най-често срещаното състояние е перивентрикуларната левкомалация. Това са малки преходни инфаркти, разположени около страничните вентрикули на около 0,5 см от стената. Те се намират в зоната на разделяне между центростремителните и центробежните артерии на бялото вещество. Рядко се намира около интервентрикуларния отвор и тилния ъгъл на страничната камера. Сърдечните пристъпи могат да бъдат множество, разпределени в по-голямата част от бялото вещество на полукълбите.

Лека некроза се излекува от глиален белег, след като обемният белег остава псевдокисти.

Некрозата е тежка форма на хипоксично увреждане (степен III). При лека хипоксия част от глията и по-малко аксони са засегнати селективно и излекуването води до хипоплазия на бялото вещество. Леката хипоксия причинява само оток на бялото вещество (степен I), обратима промяна.

Увреждане на базалните ганглии

Увреждането на базалните ганглии (таламус, стриатум, палидум) е свързано главно с увреждане на кората. Некрозата се лекува с астроглиален белег с атипични процеси на миелинизация на нервните влакна и астроглията. Макроскопски увредените области са намалени, неправилно мраморирани.

Мозъчен ствол, мозъчен мозък и гръбначен мозък

Увреждането на мозъчния ствол, малкия мозък и гръбначния мозък е придружено от тежки промени в кората и подкожната тъкан. Селективно хипоксично увреждане настъпва след един случай на повишена тежест на асфиксия, свързана с краткосрочен сърдечен арест.

Регресия и некроза се появяват в някои от невроните в мостовете, в продълговата част, в базалното ядро ​​и в ядрата на четворката. Ако новороденото оцелее, следва астроглиоза, мозъчният ствол се свива, става твърд. Исхемичното увреждане на невроните на гръбначния мозък е свързано със спиране на сърцето. В малкия мозък гранулираният слой е по-чувствителен към хипоксия от клетъчния слой на Purkinje.

В генезата на некроза има обща хипоксия, компресия на гръбначните артерии с екстремно положение на главата по време на раждане.

Понтосубукуларна некроза

Понтосубукуларната некроза е косвено свързана с DIE. Те са причинени от реализирането на терапевтична хипероксия при лечение на хипоксични състояния. Това са селективна некроза на понсовете, базалните ядра и невроните на субикулума. След излекуване се развива глиоза.

Фокални и мултифокални хипоксично-исхемични промени

Фокални и мултифокални хипоксично-исхемични промени настъпват при блокиране на определени мозъчни артерии. В съответната артерия възниква подобна на инфаркт некроза, последвана от образуването на псевдокиста. Степента на промени зависи от размера на запушените съдове (от малък фокус от 1-5 mm до евентуално поражение на целия лоб).

Причините за блокиране са пренатални и постнатални, включително:

  • изоимунна тромбоцитопения;
  • плацентарна емболия;
  • тромбоемболия от затварящ артериален дуктус;
  • артериално разпространена вътресъдова коагулация;
  • тромбоза с лептоменингит, характерна както за ранния постнатален период, така и за по-късното детство (кърмачета).

Късни последици от HIE

По-нататъшното развитие на оцелелите деца, последиците от перинаталното увреждане на ЦНС зависят от степента и локализацията на острото увреждане. След като острата фаза заздравее, по-късно хроничните състояния се проявяват чрез психомоторно изоставане. Следните морфологични състояния корелират с клиничните данни:

  • Минимално увреждане на мозъка. Те нямат надеждно дефинирана морфология. Непрекъснатото изследване на мозъка в кората може да разкрие малки глиални белези или фокални лезии, малки астроглиални белези в бяло вещество до 25%.
  • Улегирия. Първоначално те са нормално оформени извивки, вторично неправилно огънати и стеснени. Може да се отбележи промяна на отделните извивки, но също така нарушение може да засегне по-голямата част от повърхността на полукълбото. Улегирия е често срещана в областта на парасагиталното разделение. Невроните отсъстват, извивките се превръщат в глиофиброзен белег.
  • Хидранцефалия. Едното или двете полукълба се заменят с тънък глиомезенхимен слой. Патологията възниква след обширно разрушаване на незрелите полукълба на мозъка.
  • Хипоплазия на бялото вещество. Представлява дифузно намаляване на обема на бялото вещество. Възниква след пълна продължителна хипоксия на недоносени новородени поради множествена фокална некроза и дифузно увреждане на незряла глия.
  • Псевдокисти. Възникват след зарастването на по-големи некрози; единичните са следствие от запушване на една артерия, множествените са резултат от мултифокална кистозна енцефалопатия. Полукълбите, а понякога и базалните ганглии, са проникнати от множество неправилни, често взаимосвързани клетки, разделени от прорези от глиофиброзна тъкан. Невроните изчезват. Усложнението е резултат от тежка дифузна хипоксия или множествена съдова оклузия.

Дефекти в развитието на ЦНС

Малформациите представляват 19% от причините за перинаталната смъртност, от които 50-70% са отговорни за дефекти в развитието на централната нервна система, които представляват непосредствена заплаха за живота.

Малформацията може да има морфологично проявление само в централната нервна система; но често се засягат едновременно и други системи (кожа, кости, мускули, паренхимни органи).

Развитието на централната нервна система може да бъде разделено на 5 периода:

  • Дорзален индукционен период (3-4 седмици вътрематочно развитие).
  • Период на вентрална индукция (5-6 седмици вътрематочно развитие).
  • Невробластен период - глиобластна пролиферация (2-6 месеца вътрематочен период).
  • Период на локална диференциация на клетките (от 5-ия вътрематочен месец, продължен през постнаталния период).
  • Миелинизационен период (от 7-ия пренатален месец до постнаталния период).

Повечето от откриванията могат да бъдат надеждно разпределени в отделни периодични групи.

Дефекти по време на гръбна индукция

Тази група перинатални лезии на ЦНС при новородени включва следните нарушения:

  • Общо cranioschiz. Това е пълен дефект в затварянето на нервната тръба. Неврокраниумът отсъства, гръбначният канал е частично или напълно разделен. Липсва мозък (аненцефалия), предната част се налага директно върху скъсения гръден кош. Очите са обърнати краниално (ураноскопия), основата на черепа е покрита със съдова мембрана (област на невроаскулоза), простираща се периферно в кожата.
  • Енцефалоцеле. Неврокраниален дефект, свързан с пролапс на мембраните и мозъка. Макроскопски изглежда като сферична форма с диаметър няколко сантиметра, покрита с кожа на повърхността. Поради дефекта, твърдата обвивка и част от мозъка се огъват, огъването само на твърдата обвивка е по-рядко.
  • Рахишисис. Това е дефект в затварянето на гръбначния канал. Разстройството често се свързва с краниошиза. Разцепването на гръбначния стълб може да бъде пълно или ограничено.
  • Церебеларна малформация. Това заболяване е главно част от по-сложни малформации на мозъка. Агенезата е рядка. Хипоплазията може да засегне целия мозък или част от него (малки мозъчни червеи, полукълба).

Дефекти през периода на вентрална индукция

Тази група PPTSNS при новородени включва патологии като холопроенцефалия и по-слабо изразен лицев дисморфизъм.

Холопрозенцефалия

Това е дефект с характерна комбинация от аномалии на мозъка и главата. Това е хромозомен дефект, който е по-често при майките с диабет. Водещата първична диагноза са аномалии на лицето:

  • циклопия - наличие само на една орбита и една очна ябълка, отсъствие на носната кухина;
  • орбити, разположени близо една до друга, имат етмоцефалия (хипотелоризъм), в малката носна кухина няма преграда;
  • премаксиларната агенезия се характеризира с хипотелоризъм, плосък нос, умерена цепнатина на горната устна и горната челюст.

По-малко тежък дисморфизъм на лицето

Това са смесени аномалии като хипотелоризъм, хипертелоризъм, много плосък нос, едностранни и двустранни цепнатини на лицето..

Дефекти, възникващи по време на невробластна пролиферация

Групата на пролиферативните разстройства включва дефекти, причинени от намалена, прекомерна или нетипична пролиферация на зародишните слоеве на мозъка, незряло бяло или сиво вещество. Тази група включва първични промени в размера на мозъка (макроцефалия и микроцефалия), състояния, характеризиращи се с прекомерна пролиферация на определени тъканни компоненти (неврокутанни синдроми).

Микроцефалия

Мозъкът е по-малък от нормалното (по-малко от 2 стандартни отклонения от нормата), но всички анатомични компоненти са създадени пропорционално. Няма признаци на предишни увреждания (пост-възпалителни състояния, хипоксия, малформации). Очакваното време за поява на патологията е 2-ри-4-ти вътрематочен месец.

Симптомите не показват значителни промени в двигателните умения, интелигентността обикновено е намалена. Анамнеза за бременност има фенилкетонурия, употребата на антиепилептични лекарства, хипервитаминоза А, вирусна инфекция, етилизъм.

Микроцефалията също е част от редица хромозомни синдроми.

Макроцефалия

Това е хетерогенна група с обща черта - голям мозък, в който всички анатомични компоненти са пропорционално създадени. Клинично се регистрира намаляване на интелигентността. При мозъчния гигантизъм макроцефалията е свързана с общо ускорен растеж в детска възраст (големи ръце, крака, челюст, долихоцефалия, нормален или леко намален интелект). В някои случаи етиологията е напълно неясна..

Увреждане на мозъка по време на диференциация на клетките и миелинизация

От 5-ия пренатален месец всички анатомични части на мозъка вече са ясно оформени. Лезията се проявява с невродинамични нарушения, регресивни промени и последващи глиални белези. В допълнение, всяко нараняване променя процеса на миелинизация, който се развива предимно след раждането. Метаболитните заболявания и възпаления също пречат на миелинизацията..

Перинатално увреждане на ЦНС и вътречерепен кръвоизлив

Раждането винаги е свързано с риск от нараняване на главата и гръбначния стълб при новородени. Обикновено нараняванията се причиняват от дисбаланс между размера на главата и ширината на родовия канал, необичайно положение на плода в матката, използването на форцепс и други фактори. Има редица често срещани състояния на нараняване на главата:

  • Тумор на раждането. Натрупване на серозен хеморагичен транссудат между сухожилния шлем и надкостницата. Симптомите включват подуване на кожата и подкожната тъкан с диаметър около 6 cm, възникващо там, където главата лежи върху шийката на матката. В патологичното положение на плода раждащият тумор може да е в различно положение. Отокът изчезва в рамките на 24 часа след раждането.
  • Кефалогематома. Това е субпериостален хематом над издутината на плоските черепни кости. Размерът варира от 1 см до размера на топка за тенис. Подуването не се простира отвъд ръба на засегнатата кост.
  • Вдлъбнатина на черепната кост. Това е вдлъбнатина на гъвкавата плоска кост на черепа на новородено, с диаметър 3-4 см. В костта обикновено има пукнатина.
  • Фрактурите на плоските кости са под формата на прорези, простиращи се радиално и периферно от повдигнатата част на костта. Често се среща комбинация с кефалогематома.
  • Остеодиастаза на тилната кост. При новороденото тилната кост се състои от 4 части, свързани чрез синхондроза. При промяна в синхондрозата може да се получи разкъсване на синусите на твърдата мозъчна обвивка и увреждане на мозъчния ствол..
  • Деформация на главата. Приблизително сферичната форма на зрялата фетална глава се разширява донякъде цилиндрично по време на процеса на раждане. В тесен родов канал деформацията е прекомерна, ръбовете на плоските кости се движат една над друга, увеличавайки риска от мозъчно нараняване.

Субарахноидно кървене

Субарахноидното кървене под формата на малки огнища с диаметър 1-10 mm е отдалечен признак на хипоксична енцефалопатия и сепсис. Обемните субарахноидални хематоми са част от големите вентрикуларни хематоми.

Кървене във вентрикулите на мозъка

Това е често срещано откритие при недоносени новородени. Като правило, вентрикуларната система е изпълнена със съсирена кръв, кръвният поток продължава през диамантения отвор в субарахноидалното пространство. Най-често само една странична камера е пълна с кръв. Източникът на хематома е представен главно от напукан субепендимален хематом, отложен в клетъчния перивентрикуларен зародишен слой.

При доносени новородени вентрикуларните хематоми са изключени.

Увреждане на гръбначния мозък и мозъка

Тези нарушения винаги са част от гръбначно увреждане. Най-честата промяна около гръбначния мозък е епидурален хематом. Ако е обемист, може да увреди гръбначния мозък, да се превърне в източник на задух за новороденото. Механично увреждане на гръбначния мозък възниква по време на тежко сцепление при непрогресиращ труд и след форцепс.

Лечение

В повечето случаи предотвратяването на сериозни последици от перинатално увреждане изисква кардиопулмонална реанимация веднага след раждането и други необходими действия, за да се осигури стабилно състояние и да се сведе до минимум настъпилите щети. След успешна реанимация и първоначални възстановителни действия при бебе, родено след 36-та седмица от бременността, загряването спира и настъпва преход към някои от контролираните методи за охлаждане..

Освен това е необходимо да се стабилизира дихателната активност чрез провеждане на изкуствена вентилация. Компенсирането на кръвното налягане, сърдечната недостатъчност, регулирането на сърдечната честота и връщането на капилярите осигурява стабилизиране на сърдечно-съдовата система. В съответствие с лабораторните резултати, измерванията на кръвната захар, йонограма стабилизират вътрешната среда и се предписват подходящи лекарства (едно от използваните лекарства е Cortexin).

Чрез отстраняване на течности, като се използват диуретици, се постига деконгестант ефект. С развитието на конвулсивна мускулна дейност, под наблюдението на невролог, се предписва антиконвулсивна терапия (Диазепам, Фенобарбитал) и масажи. Целта на такова лечение е да се постигне пълно изчезване или поне облекчаване на гърчовете..

В зависимост от действителната зрялост и уязвимост на мозъчните структури, поради хипоксия или исхемия, тяхното увреждане се случва в различна степен. Възбуждащите аминокиселини, активирането на NMDA рецепторите, последвано от калциев рефлукс в клетките, също играят ключова роля. При липса на енергийна активност на нервната клетка това състояние води до нейната смърт. NMDA рецепторът е обикновен невротрансмитер (N-метил-D-аспартар). Носителят NMDA има интересна функция: той е отговорен за създаването на следи от памет в мозъка, особено в центъра на паметта (хипокампус).

До известна степен активирането на NMDA рецептора може да бъде блокирано чрез използването на магнезий под формата на инжекции поради неговия невропротективен ефект.

Не е необходимо да се лекува неонатална PCNS, като се използват всички горепосочени мерки. При определяне на подходящия терапевтичен подход трябва да се вземат предвид общото състояние на детето, времето на бременността, в което то е родено, и наличието на други съпътстващи заболявания. Също така трябва да наблюдавате тежестта на хипоксията, нейните прояви..

Има точни критерии за провеждане на контролирана хипотермия. Този метод е предназначен изключително за бебета с термин. Извършва се само в специализирани отделения за интензивно лечение и реанимация, които са оборудвани за тази операция не само технически, но и професионално обучен персонал..

Прогнозата за перинатално увреждане на ЦНС е доста сложна. Съществуват определени взаимовръзки между типичните случаи и по-нататъшното развитие на болестта, което несъмнено засяга невромоторното състояние, психическото, емоционалното и интелектуалното развитие на детето. Ето защо е необходимо да се обърне голямо внимание на правилното лечение, да се допълни с рехабилитация и образователна психологическа помощ (дизартрия, нарушени когнитивни способности). С подходяща терапия много деца могат да живеят нормално. Но без лечение прогресиращата болест рядко води до смърт..

Перинатални увреждания на централната нервна система (PPCNS)

Какво е PPTSNS?

Самата фраза перинатален период предполага, че перинаталното увреждане на централната нервна система се развива при неродено или току-що родено дете.
Перинаталното увреждане на централната нервна система (PCNS) не е една, а няколко диагнози, които предполагат дисфункция в мозъка на новородено дете и могат да доведат до трайни неврологични последици в по-напреднала възраст (например церебрална парализа, RPRD).

Целият перинатален период е условно разделен на три етапа:

- антенаталният период продължава от 28 седмици до момента на раждането;

- самият процес на раждане се нарича интранатален период;

- неонаталният период е периодът от момента на раждането до 7-ия ден от живота включително.

В съвременната медицина няма точно име на заболяването в случай на увреждане на централната нервна система на плода, има само композит, той се нарича PPCNS или перинатална енцефалопатия. Перинатално увреждане на ЦНС при новородени, проявяващо се с нарушения във функционирането на опорно-двигателния апарат, речеви и психични разстройства.

С развитието на медицината тази диагноза престана да се използва за деца на възраст над един месец. След месец лекарят трябва да постави точна диагноза на детето. През този период неврологът точно определя колко силно е увредена нервната система. Предписва лечение и се уверява, че то е избрано правилно.

Какви са причините и рисковите фактори за PPTSNS?

Причините, поради които може да се развие перинатална лезия на централната нервна система, са доста разнообразни, сред най-популярните:

- соматично заболяване на майката, което е придружено от хронична интоксикация;

- наличие на остри инфекциозни заболявания или хронични огнища на инфекция, докато бъдещата майка е носила детето;

- ако жената има нарушен хранителен процес или не е узряла за бременност и раждане;

- нарушение на утероплацентарния кръвен поток по време на бременност;

- промените в метаболизма водят и до разстройство на нервната система при нероденото дете (повишени нива на билирубин, новородена жълтеница);

- в случай на тежка токсикоза, както на ранен етап, така и на по-късен етап, или поява на други проблеми с раждането на дете;

- околната среда е важен фактор за развитието на болестта;

- появата на патология по време на раждане - това може да е слаб труд, ускорен труд;

- ако детето се роди преждевременно, тогава тялото му не е напълно развито, поради което на този фон може да се появи нарушение в работата на централната нервна система;

- бебетата, които имат наследствен фактор, са изложени на най-голям риск от развитие на лезии на ЦНС.

Всички други причини за PPCNS са ситуативни и в по-голяма степен е просто невъзможно да се предскаже появата им.
Има няколко начина за развитие на перинатални лезии на централната нервна система при новородени, в зависимост от причината и последващите симптоми, чийто анализ позволява да се направи първоначалната диагноза:

- Ако липсата на кислород е ясно записана, докато бебето е в тялото на майката (хипоксия), тогава се диагностицира хипоксично увреждане на централната нервна система.

- По време на раждането може да се повреди тъканната структура на бебето (това може да бъде както мозъкът, така и гръбначният мозък). В този случай вече говорим за травматично увреждане на централната нервна система, в резултат на което се появяват промени в работата на мозъка..

- В случай на метаболитни нарушения могат да се появят метаболитни и токсично-метаболитни лезии. Това може да се дължи на употребата на алкохол, наркотици, никотин по време на бременност.

- Промени в централната нервна система при наличие на инфекциозни заболявания от перинаталния период.

Какви са видовете PPCNS синдроми?

PPTSNS условно се разделя на няколко периода, в зависимост от етапа, на който е открито нарушението и как се е проявило.

- Острият период продължава от 7 до 10 дни, изключително рядък е, но може да продължи до месец.

- Периодът на възстановяване (период на възстановяване) може да продължи до 6 месеца. Ако тялото на детето се възстановява бавно, тогава този период може да отнеме до 2 години..

Педиатричните невролози различават следните видове перинатални лезии на централната нервна система в зависимост от придружаващите симптоми и синдром:

- Нарушаване на мускулния тонус. Този синдром се диагностицира според отклоненията от нормата, в зависимост от възрастта на бебето. В началния период от живота на детето е доста трудно да се диагностицира този синдром, тъй като в допълнение към това се появява физиологична хипертоничност (физиологична скованост на мускулите на новородено).

- Синдром на неврорефлекторна възбудимост - синдром, свързан с нарушение на съня, треперене на брадичката, треперене на детето при всяко шумолене или докосване. Този синдром може да бъде диагностициран само ако са изключени соматични заболявания на новороденото (например чревни колики). При изследване на такова дете невролог определя повишаване на сухожилните рефлекси, както и увеличаване (ревитализация) на автоматизмите на новородено (Моро рефлекс).

- Синдром на депресия на нервната система. Този синдром е противоположен на предишния по своите характеристики. Диагностицира се при деца, които са неактивни през първите месеци от живота си, спят много, тонът им е нисък, не могат да държат главата си, прилепват лошо с ръце.

- Неблагоприятна прогноза за дете, ако се е развил синдром на вътречерепна хипертония. Основните му признаци са повишена възбудимост и нервност, докато фонтанелата започва да се подува и уплътнява. Появява се честа регургитация. При преглед неврологът забелязва прекомерен растеж на обиколката на главата, възможно разминаване на шевовете на черепа, симптом на Греф (симптом на „залязващото слънце“).

- Едно от най-опасните и тежки състояния при PPTSNS е конвулсивният синдром, той е един от най-сериозните прояви при перинатално увреждане на ЦНС.

Освен това всяка внимателна майка може да забележи отклонения в здравето на детето си много по-бързо от невролога, макар и само защото го наблюдава денонощно и повече от един ден..


Във всеки случай бебето, което живее през първата година с някакви (дори минимални, но не и преминаващи) отклонения в здравето, изисква многократни консултации със специалистите на медицинския център, включването му в програмата за профилактичен медицински преглед (т.е. внимателно наблюдение от невролог и, ако е необходимо, допълнителен преглед, като ултразвук на мозъка, електроенцефалография, кръвни тестове за определяне на компенсаторния потенциал на нервната система и др.). Въз основа на получените заключения специалистите на центъра разработват план за развитие на такова дете, избират индивидуална схема за превантивни ваксинации, въвеждането на допълнителни храни в диетата, както и прилагането на терапевтични мерки, ако е необходимо.

Какви са симптомите и диагностичните критерии за PPTSNS?

- Не всяка майка, която няма медицинско образование, ще може на пръв поглед да разграничи и да определи, че детето й има перинатална лезия на ЦНС. Но невролозите точно определят заболяването по появата на симптоми, които не са характерни за други разстройства..

- при изследване на бебето може да се установи хипертоничност или мускулна хипотония;

- детето е прекалено неспокойно, тревожно и развълнувано;

- появата на треперене в брадичката и крайниците (тремор);

- когато се гледа с чук, се забелязва нарушение на рефлекторната сфера;

- появата на нестабилно изпражнение;

- промени в сърдечната честота; появата на неравности по кожата на бебето.

Като правило след една година тези симптоми изчезват, но след това се появяват с нова сила, така че просто не можете да започнете тази ситуация. Една от най-опасните прояви и последици от PPCNS при липса на отговор на симптомите е спирането на развитието на психиката на детето. Речевият апарат не се развива, има забавяне в развитието на двигателните умения. Също така, една от проявите на заболяването може да бъде церебрастеничен синдром..

Как се лекува PPTSNS?

За възстановяване на основните функции на централната нервна система, както и за намаляване на проявата на неврологични симптоми, на бебето се предписва цяла гама лекарства. При лечението могат да се използват например ноотропни лекарства, които могат да възстановят трофичните процеси в мозъка - пирацетам, церебролизин, кортексин, пантокалцин, солкосерил и много други. За да се стимулира общата реактивност на новородено дете, курс на терапевтичен масаж, специална гимнастика и, ако е необходимо, комплекс от физиотерапевтични процедури (например електрофореза и микротокове).

Ако родителите открият поне един от признаците на лезии на ЦНС, спешно трябва да се консултирате с лекар. Не забравяйте, че развитието на всяко дете е индивидуален процес. Такива индивидуални характеристики на новороденото дете във всеки конкретен случай играят важна роля в процеса на възстановяване на функциите на висшата нервна дейност..

Каква е опасността и последиците от PPTSNS?

Сред експертите има мнение, че ако централната нервна система на плода е била засегната, тогава тя не може да бъде напълно възстановена. Но практикуващите невролози твърдят обратното. Те казват, че ако болестта се лекува правилно и своевременно, тогава е възможно да се постигне частично или пълно възстановяване на функциите на нервната система. Но дори и въпреки такава оптимистична прогноза, ако разгледате всички възможни заболявания на детето, свързани с нервната система, тогава 50% от общия им брой води до увреждане, докато около 80% от него се разпределят за перинатално увреждане на централната нервна система.

Диагностика на PCNS: какво означава това, симптоми, лечение

Причини за заболяването

Как се проявява PPTSNS при дете

Основната причина за увреждане на централната нервна система е хипоксията, която води до функционални и органични промени в гръбначния мозък или мозъка. PPTSNS се развива на фона на следните рискови фактори:

  • декомпенсирани заболявания при бременна жена: захарен диабет, артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, бъбречни заболявания и др.;
  • патология на бременността под формата на вътрематочни инфекции, хемолитична болест на плода, гестоза, плацентарна недостатъчност;
  • патологичен ход на раждането;
  • лоши навици при бременна жена, както и прием на лекарства, които са опасни за развиващия се плод.

Децата с болестта често имат множество причини. Всеки отделен фактор увеличава силата на увреждане на структурите на централната нервна система и води до появата на характерни симптоми.

Разновидности на болестта

Диагнозата на PPTSNS се разделя на няколко вида, в зависимост от естеството на увреждащите фактори. Обичайно е да се разграничават три вида перинатални увреждания на нервната система:

  • поражение на хипоксичен генезис, т.е. свързано с липса на кислород по време на развитието на плода, раждането или непосредствено след раждането;
  • травматичен вариант, характеризиращ се с родова травма;
  • смесена форма с комбинация от два вида щети.

В допълнение към изясняването на причините за развитието на болестта, лекарят определя степента на нарушението. Те са три - от стабилно състояние на новородено без сериозни неврологични нарушения до нарушаване на жизнените функции и кома..

Клинични проявления

Симптомите на перинатално увреждане зависят от тежестта и локализацията на увреждането на централната нервна система. Диагнозата се поставя от невролог или неонатолог по време на преглед на новородено. Основните прояви на PPTSNS включват следните отклонения:

  • нарушения на мускулния тонус под формата на увеличаване или намаляване. При деца се забелязват прекалено огънати крайници или летаргия на определени мускулни групи;
  • тремор на пръстите или брадичката;
  • депресия на нервната система - детето е летаргично, неактивно, спи повече от възрастовата норма на часове;
  • хипертоничен синдром с изпъкнали фонтанели на черепа, повишена възбудимост, повръщане при събуждане;
  • конвулсивни прояви с различна тежест;
  • неизправност на вътрешните органи.

Диагноза PPCNS: симптоми и лечение

Някои синдроми зависят от етапа на развитие на заболяването и наличието на съпътстващи лезии. Патологията има 4 периода, които последователно се заменят един друг. Острият стадий се характеризира с тежки клинични прояви: слабост, хипотония, нарушения на мускулния тонус, нарушения на съня, треперене и др..

Следващият период е ранен период на възстановяване. Тежестта на клиничните прояви намалява, но се появяват фокални неврологични нарушения под формата на пареза, парализа, дисфункция на вътрешните органи и хипертоничен синдром.

Късната фаза на възстановяване е свързана с постепенно възстановяване на мускулния тонус. Неговото нормализиране настъпва независимо от тежестта на увреждането на структурите на мозъка и гръбначния мозък. Последният стадий на заболяването се характеризира с остатъчни последици под формата на неврологични или психични разстройства.

Как да поставите диагноза PCNS?

Основната задача на лекарите е своевременно да идентифицират увреждането на централната нервна система и да предотвратят по-нататъшното й прогресиране. Заболяването се диагностицира от педиатър, неонатолог и невролог. В допълнение към изучаването на съществуващите симптоми и анамнеза на бременността и раждането, специалистите използват следните диагностични процедури:

  • ултразвуково изследване на мозъка, което се извършва чрез фонтанелите на главата. Позволява ви да проучите състоянието на структурите на централната нервна система без дълги и скъпи изследвания;
  • компютърна томография, използвана за предполагаем травматичен произход на PPCNS;
  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е най-информативната процедура за оценка на състоянието на мозъчните структури и идентифициране на огнища от исхемичен, възпалителен или туморен характер. Недостатъкът на този метод е необходимостта детето да бъде неподвижно за дълго време и недостъпността на ЯМР в малки лечебни заведения;
  • Доплер ултразвук се използва за оценка на притока на кръв в мозъчните съдове, които хранят нервната тъкан;
  • електроенцефалографията се използва за идентифициране на патологични огнища на нервна възбуда в мозъка. Предписва се на всички деца с PPCNS и конвулсивни прояви.

Изборът на специфични диагностични методи се влияе от периодите на заболяване и тяхната наличност в болницата. Само лекуващият лекар интерпретира резултатите от изследването.

Подходи за лечение

Лечение на PPTSNS при новородени

Терапията на перинаталните лезии на централната нервна система се извършва в лечебно заведение. Децата с болестта задължително се хоспитализират за преглед. Лечението е комплексно - използват се медикаменти, физиотерапевтични упражнения, масаж и физиотерапия. Подходите за лечение зависят от стадия на заболяването и тежестта на наличните симптоми.

В острата фаза на PPCNS терапевтичните мерки са насочени към премахване на специфичен синдром: хипертония, двигателни нарушения, свръхвъзбудимост и др..

За да се намали нивото на вътречерепното налягане и да се предотврати мозъчен оток, се предписват диуретици, които намаляват образуването на цереброспинална течност в централната нервна система. Ако лекарствата не са ефективни или хидроцефалията прогресира, се прави операция.

Лекарствата се предписват само от лекуващия лекар. Лекарствата имат строги показания и противопоказания, самолечението е много опасно!

С намаляване на мускулния тонус при новородено се предписват лекарства, които стимулират централната нервна система и осигуряват нейното нормализиране. Когато ги използвате, е важно да предотвратите предозиране на наркотици, което да доведе до спастични промени. Ако детето има мускулна хипертоничност, тогава се използват лекарства за нейното намаляване.

В допълнение към лекарствата, физиотерапевтични упражнения, масаж и физиотерапия са много ефективни за нормализиране на тонуса. При лечението на свръхвъзбудимост се предпочитат билковите лекарства и успокоителните от различни фармакологични групи. Ако мозъчното увреждане възникне на фона на хипоксия, се предписват ноотропи и лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на централната нервна система..

По време на периода на възстановяване активно се провеждат физиотерапия и масаж. Това ви позволява да ускорите нормализирането на мускулния тонус и да възстановите основните неврологични двигателни функции. Освен това физиотерапията се провежда с помощта на наличните методи.

Отрицателни последици

Основните последици от PPTSNS включват забавено психомоторно и речево развитие. При липса на терапия отклоненията от възрастовите норми прогресират, което може да доведе до необратими промени.

При деца с перинатални мозъчни увреждания често се откриват разстройство с дефицит на вниманието и двигателни нарушения, първите признаци на което се откриват на възраст 4-5 години. Децата се характеризират с неспособност да се концентрират, загуба на паметта и трудности при ученето. В допълнение към тези нарушения е възможно да се развие епилепсия, постоянна парализа, намалена зрителна острота и др..

Перинаталното увреждане на гръбначния мозък и мозъка изисква навременна медицинска помощ и лечение. Прогнозата с ранната терапия е благоприятна, тъй като функциите на централната нервна система постепенно се възстановяват. При тежко увреждане на нервната система или опити за самолечение симптомите на заболяването прогресират, което води до постоянни неврологични дефицити под формата на конвулсивни припадъци, парализа и др..

PPTSNS при новородено - каква е диагнозата, какви са симптомите на заболяването при деца, има ли лечение?

Когато се роди бебе, неговите вътрешни органи и телесни системи все още не са напълно оформени. Това важи и за централната нервна система, която е отговорна за нормалния социален живот на човек. За да завърши процесът на формиране, е необходим определен период от време..

През последните години броят на патологиите на ЦНС при кърмачетата се увеличи значително. Те могат да се развият дори в пренаталния период, а също така да се появят по време на раждане или непосредствено след тях. Такива лезии, които влияят неблагоприятно върху функционирането на нервната система, могат да причинят сериозни усложнения и дори инвалидност..

Какво е перинатално увреждане на ЦНС?

Перинаталната лезия на централната нервна система, съкратена като PPCNS, е редица патологии, които са свързани с неизправности във функционирането на мозъка и аномалии в развитието в неговата структура. Има подобни отклонения от нормата при децата през перинаталния период, чиято времева рамка е в интервала от 24 седмици на бременността до първите 7 дни от живота след раждането, включително..

В момента PPTSNS при новородени е доста често явление. Тази диагноза се поставя при 5-55% от бебетата. Силното разсейване на показателите се дължи на факта, че често лезиите на ЦНС от този вид преминават лесно и бързо. Случаите на тежки форми на перинатални увреждания се наблюдават при 1-10% от децата, родени в определеното време. Недоносените бебета са по-податливи на болести.

Класификация на болестта

В съвременната медицина е обичайно да се класифицират отклонения в нормалното функциониране на централната нервна система в съответствие с причините, които са причинили тази или онази патология. В тази връзка всяко нарушение има свои форми и симптоми. Има 4 основни патологични типа лезии на ЦНС:

  • травматично;
  • дисметаболитен;
  • инфекциозен;
  • хипоксичен генезис.

Перинатално нараняване при новородено

Перинаталните лезии на централната нервна система се считат за такива, които се развиват в перинаталния период, по-голямата част от които се появяват през вътрематочния период. Рисковете детето да развие депресия на централната нервна система се увеличава, ако по време на бременност жената е страдала:

  • цитомегаловирусна инфекция (препоръчваме да прочетете: симптоми и последици от цитомегаловирусна инфекция при деца);
  • токсоплазмоза;
  • рубеола;
  • херпесна инфекция;
  • сифилис.

Бебето може да получи интракраниални и гръбначномозъчни или периферна нервна система по време на раждане, което също може да причини перинатални увреждания. Токсичните ефекти върху плода могат да нарушат метаболитните процеси и да повлияят отрицателно на мозъчната дейност.

Хипоксично-исхемично увреждане на нервната система

Хипоксично-исхемичното увреждане на нервната система е една от формите на перинаталната патология, която се причинява от фетална хипоксия, тоест недостатъчно снабдяване на клетките с кислород.

Проявата на хипоксично-исхемичната форма е церебрална исхемия, която има три степени на тежест:

  • Първо. Придружава се от депресия или възбуда на централната нервна система, която продължава до една седмица след раждането.
  • Второ. Към депресията / възбуждането на централната нервна система, продължаваща повече от 7 дни, се добавят конвулсии, повишено вътречерепно налягане и автономно-висцерални нарушения.
  • Трето. Тя се характеризира с тежко конвулсивно състояние, дисфункции на мозъчните стволови области, високо вътречерепно налягане.

Болест от смесен генезис

В допълнение към исхемичния генезис, хипоксичните лезии на централната нервна система могат да бъдат причинени от кръвоизливи с нетравматичен произход (хеморагични). Те включват кръвоизливи:

  • интравентрикуларен тип 1, 2 и 3 градуса;
  • субарахноидален първичен тип;
  • в веществото на мозъка.

Особености на диагностиката на PCNS

След раждането децата се преглеждат от неонатолог без провал, като се оценява степента на хипоксия. Той е този, който може да подозира перинатална лезия чрез промени в състоянието на новороденото. Заключението за наличието на патология се потвърждава или опровергава през първите 1-2 месеца. През цялото това време бебето е под наблюдението на лекари, а именно невролог, педиатър и допълнителен специалист с тесен фокус (ако е необходимо). Отклоненията в работата на нервната система изискват специално внимание, за да може да се коригират навреме.

Форми и симптоми на хода на заболяването

Перинаталното увреждане на централната нервна система на новородено може да възникне в 3 различни форми, които се характеризират със собствените си симптоми:

  1. лесно;
  2. среден;
  3. тежък.

Познавайки симптоматиката, която говори за потискане на централната нервна система, е възможно да се установи диагноза в ранните стадии и да се лекува заболяването своевременно. Таблицата по-долу описва симптомите, които съпътстват хода на заболяването за всяка от неговите форми:

PPTSNS формаТипични симптоми
Лесно
  • висока възбудимост на нервните рефлекси;
  • слаб мускулен тонус;
  • плъзгащ се кривогледство;
  • треперене на брадичката, ръцете и краката;
  • блуждаещи движения на очите;
  • нервни движения.
Средно аритметично
  • липса на емоции;
  • слаб мускулен тонус;
  • парализа;
  • конвулсии;
  • повишена чувствителност;
  • спонтанна двигателна активност на очите.
Тежка
  • конвулсии;
  • бъбречна недостатъчност;
  • смущения в червата;
  • проблеми със сърдечно-съдовата система;
  • нарушено функциониране на дихателната система.

Причини за развитие

Сред причините, водещи до перинатално увреждане на централната нервна система при бебе, заслужава да се отбележат четири основни:

  1. Фетална хипоксия през вътрематочния период. Това отклонение се дължи на липсата на кислород, постъпващ в кръвта на бебето от тялото на майката. Провокиращите фактори са вредните условия на труд на бременната жена, зависимости като тютюнопушене, предишни инфекциозни заболявания и предишни аборти.
  2. Трудови наранявания. Ако жената има слаб труд, или бебето се задържа в малкия таз.
  3. Нарушаване на метаболитните процеси. Те могат да бъдат причинени от токсични компоненти, които влизат в тялото на бременна жена заедно с цигари, алкохолни напитки, наркотични вещества и мощни лекарства.
  4. Вирусни и бактериални инфекции, попаднали в тялото на майката по време на бременност, съкратено IUI - вътрематочни инфекции.

Последици от болестта

В повечето случаи, когато детето навърши една година, почти всички симптоми, придружаващи увреждане на нервната система, са преминали. За съжаление това изобщо не означава, че болестта се е оттеглила. Обикновено след такова заболяване винаги са налице усложнения и неприятни последици..

След отложена PPCNS, родителите могат да се сблъскат с хиперактивност на детето

Сред тях са отбелязани:

  1. Хиперактивност. Този синдром се характеризира с агресивност, истерики, обучителни затруднения и проблеми с паметта..
  2. Забавено развитие. Това се отнася както за физическото, така и за речевото, умственото развитие..
  3. Цереброастеничен синдром. Характеризира се с зависимост на детето от метеорологичните условия, промени в настроението, неспокоен сън.

Най-сериозните последици от потискането на централната нервна система, които водят до увреждане на бебето, са:

  • епилепсия;
  • церебрална парализа;
  • хидроцефалия (препоръчваме да прочетете: церебрална хидроцефалия при новородени: снимка).

Рискова група

Широкото разпространение на диагнозата перинатални лезии на нервната система при новородено се дължи на много фактори и състояния, засягащи вътрематочното развитие на плода и раждането на бебе..

Високорисковата група, която е 50%, включва бебета:

  • със седалищна презентация;
  • преждевременно или, обратно, преждевременно;
  • с голямо тегло при раждане над 4 кг.

Наследственият фактор също е от съществено значение. Трудно е обаче да се предскаже какво точно може да причини депресия на централната нервна система при дете и зависи повече от ситуацията като цяло..

Диагностика

Всички нарушения на мозъчната дейност са трудни за диагностициране на ранен етап. Бебетата се диагностицират с перинатални лезии на централната нервна система през първите месеци от живота, започвайки от наличието на проблеми с моторния и речевия апарат, както и отчитайки психични дисфункции. По-близо до годината специалистът вече трябва да конкретизира вида на заболяването или да опровергае по-ранното заключение.

Нарушенията на нервната система представляват сериозна опасност за здравето и развитието на детето, поради което е важно да се диагностицира проблемът навреме, за да се проведе правилното лечение. Ако новороденото бебе се държи нехарактерно и то има първите симптоми на заболяване, родителите определено трябва да го покажат на лекаря. Първоначално той прави преглед, но за точна диагноза една такава процедура може да не е достатъчна. Само интегрираният подход ще ви позволи да идентифицирате болестта.

При най-малкото подозрение за развитието на PPCNS на детето е необходимо незабавно да се покаже лекарят

Поради тази причина обикновено се предписват допълнително следните клинични и лабораторни изследвания:

  • невросонография (препоръчваме да прочетете: какво показва невросонографията на мозъка на новородените?);
  • CT - компютърна томография или MRI - ядрено-магнитен резонанс на мозъка;
  • Ултразвук - ултразвукова диагностика;
  • Рентгеново изследване;
  • ехоенцефалография (Echoes), реоенцефалография (REG) или електроенцефалография (EEG) - методи за функционална диагностика (препоръчваме да прочетете: как се прави мозъчна ЕЕГ за деца?);
  • консултативен преглед при офталмолог, логопед и психолог.

Лечение на базата на симптоми

Лечението на всякакви патологии на централната нервна система при новородени трябва да се извършва през първите месеци от живота, тъй като на този етап почти всички процеси са обратими и е възможно напълно да се възстановят нарушените мозъчни функции.

През първите месеци от живота PPTSNS е лесен за лечение

За това се провежда подходяща лекарствена терапия, която позволява:

  • подобряване на храненето на нервните клетки;
  • стимулират кръвообращението;
  • нормализира мускулния тонус;
  • нормализират метаболитните процеси;
  • облекчаване на бебето от припадъци;
  • спрете подуването на мозъка и белите дробове;
  • повишаване или намаляване на вътречерепното налягане.

Когато състоянието на детето се стабилизира, физиотерапията или остеопатията се провеждат в комбинация с лекарства. Курсовете за терапия и рехабилитация се разработват индивидуално за всеки отделен случай.

Вътречерепна хипертония

Синдромът на вътречерепна хипертония се проявява като увеличаване на размера на обиколката на главата на новородено дете в сравнение с нормата, подуване на голямата фонтанела и разминаване на черепните конци (препоръчваме ви да прочетете: какво казва Комаровски за факта, че новороденото има малък фонтанел?). Също така, детето е нервно и бързо възбудимо. Когато се появят такива симптоми, на бебето се предписват диуретични лекарства, провеждащи дехидратационна терапия. За да се намали вероятността от кръвоизлив, се препоръчва да се изпие курс на Lidaza.

Освен това бебето прави специални гимнастически упражнения, които помагат за намаляване на вътречерепното налягане. Понякога акупунктурата и мануалната терапия се използват за коригиране на оттичането на течности.

Комплексното лечение на PPTSNS задължително включва общоукрепващи гимнастически упражнения

Нарушения на движението

Когато се диагностицира синдром на двигателни разстройства, лечението е серия от мерки, насочени към отстраняване на проблема:

  • Медикаментозна терапия. Предписани лекарства като галантамин, дибазол, ализин, прозерин.
  • Масажни и физиотерапевтични упражнения. За деца под една година са необходими поне 4 курса от такива процедури, всеки от които се състои от около 20 сесии със специално подбрани упражнения. Те се избират в зависимост от това, което е податливо на отклонения: ходене, седене или пълзене. Масажът и упражненията се извършват с помощта на мехлеми.
  • Остеопатия. Състои се в извършване на масаж на вътрешните органи и въздействие върху желаните точки на тялото.
  • Рефлексология. Утвърди се като най-ефективния метод. Те прибягват до нейната помощ в случаите, когато SDF води до забавяне на узряването и развитието на нервната система..

Повишена неврорефлекс възбудимост

Позовавайки се на леката форма на патологията, тя е типична за нея:

  • намаляване или повишаване на мускулния тонус;
  • избледняващи рефлекси;
  • повърхностен сън;
  • неразумен тремор на брадичката.

Масажът с електрофореза помага за възстановяване на мускулния тонус. Освен това се провежда медикаментозна терапия и лечението може да бъде предписано с помощта на импулсни токове и специални вани.

Епилептичен синдром

Епилептичният синдром се характеризира с периодични епилептични припадъци, които са придружени от конвулсии, които са дръпване и потрепване на горните и долните крайници и главата. Основната задача на терапията в този случай е да се отърве от конвулсивното състояние..

Финлепсин се предписва, ако детето има конвулсивен синдром

Обикновено се предписва курс от следните лекарства:

  • Дифенин;
  • Радодорм;
  • Седуксен;
  • Финлепсин;
  • Фенобарбитал.

Минимална мозъчна дисфункция

Минималната мозъчна дисфункция, по-известна като разстройство с хиперактивност с дефицит на внимание, е форма на неврологично разстройство с нисък симптом. Лечението с лекарства е насочено главно към премахване на специфични прояви, докато методите на физическо въздействие, а именно масаж или физическо възпитание, са в състояние да коригират патологичното състояние на детето с по-висока ефективност.

Възстановителен период

Периодът на възстановяване играе важна роля за пълното възстановяване на бебето..

Те включват:

  • електрофореза с лекарства;
  • терапевтичен ултразвук;
  • физиотерапевтични упражнения и гимнастика;
  • акупунктура;
  • уроци по плуване;
  • импулсни токове;
  • масаж;
  • балнеолечение;
  • термични процедури;
  • педагогически методи за корекция;
  • музикална терапия.

Освен това родителите трябва да създадат определени условия за живот на дете с PCNS:

  1. Комфортни температурни условия. Не прегрявайте и не охлаждайте бебето си..
  2. Елиминиране на слухови стимули. Необходимо е да не говорите твърде силно до бебето, да не слушате музика или да гледате телевизия с висока сила на звука.
  3. Минимизиране на вероятността от инфекция. За да направите това, трябва да намалите посещенията при приятели и роднини..
  4. Правилното хранене. Препоръчително е да продължите да кърмите новороденото, защото майчиното мляко е източник на витамини, хормони и биологично активни вещества, които помагат на нервната система да се развива и възстановява нормално..
  5. Използване на образователни килими, книги и играчки. При такива дейности е важно да се спазва умереността, за да не преуморява бебето..

Следваща Статия
Има ли живот след инсулт и как да подобрим качеството му?