Варианти на развитието на кръга на Уилис: затворен и отворен, под формата на намаляване или отсъствие на кръвен поток и когато е необходимо лечение


Съдовите дефекти, вродени и придобити, в по-голямата си част са изключително опасни. В рамките на определено време (от порядъка на няколко години, по-рядко за много по-дълъг период), в една или друга област започват изразени симптоми на недостатъчен кръвен поток, появяват се рискове от критични, спешни състояния.

Увреждане на мозъка, сърдечните структури са особено често срещани в практиката на специалистите..

И двата варианта са еднакво заплашителни. В първия случай вероятността от развитие на инсулт бързо „скача“. Във втория - инфаркт.

Без терапия резултатът е отрицателен, когато моментът настъпи е спорен въпрос. Тялото разполага и с компенсаторни механизми, за да предотврати тъжни сценарии или поне да забави прогресирането на патологичния процес.

Кръгът на Уилис е верига от артерии, затворени в радиална структура, пръстен, локализиран в тилната област на мозъка.

Глобално казано, тази анатомична система е представена от сънните и гръбначните артерии, които са свързани чрез специални съпътстващи клонове (съседни, не толкова големи съдове), които освен всичко друго изпълняват и служебна роля: да осигуряват непрекъснато хранене на мозъчните тъкани.

Кръгът на Уилис (съкратено VC) е специален механизъм за компенсиране на нарушения в трофиката на нервните тъкани. Обикновено трябва да работи и да замества засегнатите съдове, да създава постоянство в количеството входящ кислород и хранителни вещества.

Структурата обаче не винаги изпълнява напълно функциите си. Тогава критичните нарушения не могат да бъдат избегнати.

Както беше казано, последователността и приемствеността се осигуряват нормално и отклоненията от тях са изключително чести..

Според изследванията стандартният, "учебник" вариант на развитието на кръга на Уилис е относително рядко явление, среща се само в една четвърт от клинично регистрираните случаи.

Следователно, в случай на „спешна“ ситуация за организма, по-нататъшното протичане на инсулт, остър мозъчно-съдов инцидент или хронични патологии ще зависи от вида, структурата на такъв механизъм.

„Маржът на безопасност“ при различните видове развитие се оказва свой, според този критерий вероятността за компенсация се оценява на доболничния етап, по време на диагностика или превантивен преглед..

Ролята и структурата на кръга на Уилис

Що се отнася до функциите на посочената структура, те вече са частично именувани. Струва си да се уточни:

Осигуряване на постоянно непрекъснато захранване на нервните тъкани

Всички основни артерии на мозъка се сближават. Това е необходимо, за да се създаде постоянен, непроменен кръвен поток..

Кръгът на Уилис работи, както се казва, с резерв, защото има и втора тежка задача.

Бързо преразпределение на пътищата, за да се осигури нормално кръвоснабдяване

Включително централната нервна система по време на развитието на критични ситуации: инсулт или преходна исхемична атака.

Фактори като скоростта на възстановяване, дълбочината на неврологичния дефицит, вероятността от смърт и зоната на увреждане на нервните тъкани зависят от качеството и формата, анатомичната структура на тази радиална формация..

Също така кръгът на Уилис е в състояние да компенсира хранителни разстройства в хода на хронична мозъчна исхемия..

Промяната се осигурява поради преразпределението на хемодинамиката или образуването на външна мрежа от съдове, която ще покрие потребността на мозъка от част от дефицита.

Това са така наречените обезпечения. В някои случаи те не могат да се образуват достатъчно бързо. На фона на патологии на съединителната тъкан, захарен диабет. Тогава рискът от фатално кървене или други усложнения се увеличава..

По този начин кръгът на Уилис работи като компенсатор, регулатор на церебралния трофизъм, действа като защитник на нормалното хранене и предотвратява смъртта от критично нарушение на хемодинамиката.

Както вече споменахме, възможно е да се говори за норма само условно, тъй като класическата версия на разработката е рядка, в 25% от случаите или малко повече. Авторите не са съгласни, има известни несъответствия.

Във всички възможни случаи аномалиите в развитието на кръга на Уилис са вродени. Формата и видът се полагат дори в ранните периоди на бременност, бременност.

Промените не винаги се дължат на поведението на майката или влиянието на отрицателни фактори на околната среда: радиация, токсини, метални соли, инфекции и други..

При липса на каквито и да било нарушения на качеството на трофизма, скоростта на движение на кръвта, те говорят за вариант на физиологичната норма. Такива ситуации не изискват нито лечение, нито специализирана помощ..

Но понякога би било хубаво да посетите терапевт или кардиолог за рутинен преглед (веднъж годишно или по-често, ако желаете).

Обикновено структурата на кръга на Уилис е представена от група структури: предна, задна, свързващи артерии, които осигуряват движението на кръвта през тъканите от сънните и гръбначните артерии.

В системата те образуват пръстен, движението на течната съединителна тъкан е циклично, обемите са по-големи от необходимите при нормални условия.

Именно поради това е възможно да се компенсират нарушения, ако е необходимо..

Ненормални възможности за развитие

Възможно е да се говори за патология или някаква „аномалия“ с много условност. Изследванията са красноречиви в полза на едно и също заключение, макар и не винаги пряко..

Необходимо е да се вземе предвид здравословното състояние и степента на трофизъм в мозъка на определен пациент. Развитието на кръга на Уилис най-често следва вида отсъствие на част от обезпеченията, това са относително лесни варианти за отклонение.

Но хипоплазия, недоразвитие на основните съдове може да играе тъжна роля.

Какви форми на анатомична структура съществуват:

  • Липса на свързваща артерия отпред. Той действа като джъмпер, свързващ мозъчните съдове. Поради тази структура се получава по-бързо движение на кръвта..

Липсата обаче почти никога не дава никакви симптоми, тъй като тялото има способността да компенсира самостоятелно условното разстройство.

Подобна аномалия е сравнително рядка, тя представлява не повече от 2,5% от общата маса на случаите..

  • Липса на една от задните комуникиращи артерии. Ляво или дясно ZSA. Структурите осигуряват комуникация на по-големи съдове, разнообразието е относително често. Открива се в 13% от клиничните ситуации.

Лявата свързваща артерия леко отсъства. Защо това не е известно със сигурност.

  • Има смесен случай, когато липсват както предната, така и едната задна комуникационна артерия. Това е изключително рядко заболяване. Наблюдава се в 1% от случаите.

Той е придружен от дисциркулаторни промени, при определени условия.

Храненето на мозъка не е достатъчно интензивно, поради което всяко нарушение: независимо дали е атеросклероза или спазъм на артериите, е придружено от промени във функционалния характер, преминаващи неврологичен дефицит.

И в хода на хроничните разстройства, също и структурни постепенни промени, които създават трайни провали в работата на централната нервна система. Тази форма на аномалия трябва да се лекува.

  • Изключително често срещан вариант е трифуркацията: напускане на структурите на задната мозъчна артерия веднага от каротидната артерия. Разпространението е почти 20-25% от общата маса.

Има много възможности за проява: дисциркулаторна енцефалопатия, инсулт, мигрена и други.

Може би липсата на симптоми с достатъчна компенсация за хранене в съседни съдове, разклоняване на оригиналния кръвен поток.

Във всеки случай такива пациенти трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да не пропуснат момента на преминаване на разклатена норма към патология.

  • Друга смесена версия на отворения кръг на Уилис е едновременното трифуркация при липса на предната комуникираща артерия (мост). Открива се в 2-3% от ситуациите.

Дава приблизително същите симптоми, но кръвоснабдяването на мозъка е по-лошо и рисковете от декомпенсация са почти два пъти по-високи.

Възстановяването включва прием на лекарства за ускоряване на мозъчния кръвоток и предотвратяване на инсулт. Възможна е хирургическа намеса.

  • Липса едновременно на PCA (задни комуникационни артерии) и PSA (предна комуникационна артерия). Отворен кръг на Уилис се развива, когато пръстените не излизат от анатомичните структури.

Обезпеченията осигуряват компенсация за необходимостта от преразпределение на трофизма. В същия случай тази опция е невъзможна: сънливите и гръбначните съдове не са свързани и съществуват изолирано, което създава огромни рискове при най-малката промяна в качеството и количеството на постъпващата кръв..

  • Формата не е много по-различна, при която има предна, но и двете задни свързващи артерии отсъстват. Състоянието е приблизително идентично, няма голяма разлика.
  • Предната трифуркация води до напускане на двата обезпечения от тази локализация от една и съща каротидна артерия. Което не трябва да бъде. Следователно, повишените рискове от негативни явления в случай на неизправност на този конкретен кораб. Веднага две свързващи структури престават да изпълняват своите функции, развива се асиметрия на кръвния поток.
  • Хипоплазия. Това е сравнително често. Представено е като намаляване на притока на кръв в едната или двете свързващи артерии. Локализацията не е важна от гледна точка на разбирането на същността - артерията е с твърде малък диаметър, недоразвита и следователно не е в състояние да изпълнява възложените й функции.

Тази ситуация е особено опасна, когато основните клонове, които се считат за основни: каротидната и гръбначната артерии.

Въз основа на местоположението можем да говорим за много различни симптоми: от главоболие, пристъпи на мигрена до инсулт без предварителни прояви. Спонтанно остро нарушение на мозъчния кръвоток.

  • Аплазия. Пълно отсъствие на която и да е част от кръга на Уилис. Среща се в 5-12% от ситуациите. Придружен от критични смущения с минимални промени в трофичното качество.

Тази възможност за развитие е изключително нестабилна, изисква се спешно лечение, веднага след идентифицирането на проблема.

  • Има и видове с дублиране на отделни обезпечения: удвояване. По правило и двата съда, участващи в образуването на аномалията, са еднакво слабо развити, което обаче не пречи на осигуряването на нормално хранене..

Това са само част от възможните типове. Те са най-често срещаните. Всички останали са производни на посочените.

Ако кръгът на Уилис е затворен, компенсаторната функция в по-голямата си част остава на адекватно ниво, поради което дори в случай на развитие на остро недохранване на нервните тъкани, преходна исхемична атака, атеросклероза и други заболявания, има големи шансове за бързо възстановяване.

Диагностика

Изследването се извършва под наблюдението на специалист по съдова хирургия. Възможно е участие на невролог.

Дейностите са предимно стандартни, необходимо е внимателно да се оцени анатомичната структура на кръга на Уилис.

  • Ангиография. По същество, рентгенова снимка с контраст. Въвежда се специално лекарство, което се натрупва в кръвта и подобрява модела. След това лекарите правят поредица от снимки и според резултатите оценяват естеството на структурата на пръстеновидната структура. Счита се за достъпен и относително прост диагностичен метод с минимум противопоказания.
  • Доплер ултрасонография на мозъчни съдове. Изисква се да се оцени скоростта и качеството на кръвния поток в мозъчните структури, използва се като част от функционален преглед. Назначава се във всички случаи.
  • ЯМР. За идентифициране на сложни форми на аномалия. Това е може би най-информативната техника сред другите. Най-безопасното, не създаващо натоварване на тялото, не придружено от болка. Но изследванията са средно по-скъпи от аналозите. Затова те прибягват до този метод, когато другите не са дали ефект..
  • Може би назначаването на инвазивна, селективна ангиография.

Дейностите могат да бъдат коригирани по време на проучването, допълнени от други техники. Въпросът се решава по преценка на специалист.

Кога е необходимо лечение

Не винаги се изисква терапия. Сред вариантите, които се различават по опасност, са:

  • Сложни форми на отсъствие на съединителни артерии, обезпечения. В този случай се увеличават рисковете от мигрена, инсулт, дисциркулаторна енцефалопатия. Необходима е корекция, за да се предотвратят нарушения, които все още не са настъпили. Това е основната посока.
  • Хипоплазия на гръбначните артерии и други структури от кръга на Уилис. Изисква незабавна медицинска помощ, тъй като представлява заплаха от исхемия и ранно развитие на инсулт. Необходимо е да се предотврати отлагането на холестеролни плаки, артериална стеноза.

Симптомите на състояние преди инсулт са подробно описани в тази статия..

  • Липса на затваряне на пръстена на съдовете. Терапията е насочена към предотвратяване на усложнения и коригиране на симптомите. Отворената форма на аномалията се счита за особено опасна. Най-заплашителният от всички тях. Следователно лечението продължава цял живот под бдителното наблюдение на лекарите..

Елиминирането на самото структурно нарушение е ключова задача. Други са насочени към възстановяване на нормалната функционална активност на мозъка.

Медикаментозна терапия

Необходима е симптоматична корекция, например в рамките на мигрена, нейните чести атаки. Енцефалопатия, неврологични дефицити в това отношение.

Предписват се няколко вида лекарства:

  • Противовъзпалителен нестероиден произход, кеторол, нимезулид, диклофенак. Други. В допълнение към основния ефект те имат способността да облекчават болката, което се използва в терапевтичната практика..
  • Спазмолитици. Дротаверин, папаверин, други имена. Те спират съдовата стеноза, прекомерното необичайно стесняване на артериите. В повечето случаи медикаментите се предписват като симптоматична мярка. За да разрешите проблема тук и сега.
  • Ноотропи. Ускорете метаболитните процеси в мозъка. Предотвратява ранното разрушаване на мозъчните структури. Използвани имена като фенибут, глицин.
  • Цереброваскуларна. За ускоряване на притока на кръв в централната нервна система. Техниката ви позволява да възстановите трофизма, да премахнете исхемичните явления. Пирацетам, Актовегин. Последното има антиангинален ефект. Намалява нуждата от кислород в тъканите, оптимизира храненето и метаболитните процеси.
  • Възможно е използването на ангиопротектори. Anavenol, други в рамките на укрепването на съдовата стена. Възстановяване на неговата еластичност, устойчивост и способност да издържа, включително увеличени натоварвания.

Промяна в начина на живот

Голяма роля се отдава на отхвърлянето на лоши навици, промени в начина на живот.

  • Показано е изключването на тютюнопушенето, приема на алкохол. Също така е нежелателно да се пие кафе, по-добре е да се замени с билкови отвари или цикория.
  • В допълнение към ограничаването на употребата на сол, до 5-7 грама на ден, за да не предизвика повишаване на кръвното налягане.
  • Храненето включва включване на растителни храни в диетата. Изключване на полуфабрикати, пушени меса. Също така по-малко пържено, солено, мазно.

Трябва да ядете месо, но е по-добре да се ограничите до някои сортове домашни птици: пуешки гърди, пиле.

Хирургична корекция

В трудни случаи операцията е незаменима. Задачата е да се възстанови нормалната структура на кръга на Уилис в определена част.

Например, създаване на байпасен път за кръвен поток (шънт), механично разширяване на лумена на артерията (стентиране, балониране).

Често усложнение на анормалното развитие на пръстеновидната структура са аневризмите на съдовете, които са част от съдовете: сакуларно разширение на стените, което може да пробие по всяко време. Освен това е абсолютна индикация за операция..

Изборът на тактика пада върху плещите на лекаря.

Накрая

Кръгът на Уилис е система от затворени мозъчни артерии, които осигуряват постоянно хранене на мозъчните структури дори в спешни случаи.

Но в по-голямата си част тя изобщо не е разработена по начина, по който лекарите посочват в рамките на клиничната норма..

В зависимост от вида на образуването, рисковете от патологии на исхемичния план ще бъдат различни. Повечето от пациентите не знаят за проблема. Често в такива ситуации те говорят за вариант на клиничната норма..

Нарушения на кръвообращението на мозъка: трифуркация на вътрешната каротидна артерия

Трифуркацията на лявата вътрешна сънна артерия може да бъде в двете си основни части - задната и предната. При първия вариант има разделение на задната, предната и средната артерии на мозъчните структури. Във втория вариант на вътрешната каротидна артерия се разграничават базиларната, задната и предната артериални структури на мозъка. Този тип разделяне може да бъде на сънните артерии, разположени както отляво, така и отдясно..

  • 1. Каква е същността на описаното явление?
  • 2. Структурата на кръга на Уилис и възможни последици
  • 3. Диагностика и лечение на заболяването
  • 4. Заключение по темата

Трифуркацията е термин, който означава разделяне на една артерия на три части. Не се счита за болест или някаква патология. Лекарите разпознават тази ситуация като един от вариантите на структурата на така наречения кръг на Уилис при хората. Тази патология се проявява в почти 28% от общото население на планетата..

Сам по себе си той не носи голяма опасност, но може да предизвика известно влошаване на доставката на кръвна плазма, кислород и хранителни вещества към различни мозъчни структури. В някои случаи може да се развие аневризма поради нехомогенността на количествения обем кръв, прехвърлен през трите артерии. В някои случаи се случва предната артерия да носи почти половината от цялата течаща кръв, а базеларната артерия може да премине през себе си само 1/10 от общия обем.

Този тип конструкция на кръга на Уилис се счита за съвсем нормален през първата половина от развитието на плода вътре в утробата. След като ембрионът започне да расте и да се развива, структурата на всички съдове на мозъка му започва да се променя - някои от тях се обединяват и разширяват. В някои случаи този процес не се случва, което води до трифукация на ICA (вътрешна каротидна артерия). В същото време човек има три съда, излизащи от сънните артерии, които хранят мозъка с кръв, което в някои случаи може да се разглежда като специален резерв.

Посочената формация се състои от множество съдове, разположени пред основата на мозъка. Това е резервна система в случай на недостатъчно снабдяване на мозъка с кръвна плазма, кислород и хранителни вещества. Той е предназначен да компенсира възникналия дефицит, тъй като насърчава изпомпването на кръв от други източници към мозъка. При нормална структура се образува затворена система от артерии, които хранят мозъчните структури.

При наличие на трифуркация са възможни някои явления, които възникват поради неравномерния поток на кръвния поток през различни видове артерии. Симптоматологията се изразява, както следва:

  1. 1. Човек се оплаква, че главата му се върти.
  2. 2. Носителят на тази патология може да има главоболие.
  3. 3. Често при такъв пациент лекарите откриват мигрена, която понякога има значителни, много изразителни признаци.

Ако такъв пациент развие аневризма, тогава симптомите на лезията могат да излязат наяве, само когато съдът се спука. В такъв момент се извършва кръвопреливане в така наречената субарахноидална област. Тогава пациентът започва да се оплаква от непоносими болезнени усещания в областта на главата. Много често такава болка при пациент е придружена от гаден процес и след това повръщане. При човек мускулните структури в задната част на главата са много напрегнати, тогава се развива силна фотофобия..

Трифуркацията на лявата или дясната сънна артерия най-често се открива от лекарите при изследване на пациент, дошъл да диагностицира мозъка поради друго заболяване. ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) обикновено се използва за откриване на трифуркация, но КТ (компютърна томография) също може да е необходима за по-ясно идентифициране на местоположението на окото на тези съдове.

Понякога, когато се появи усложнение на трифуркацията (аневризма на съд), то почти веднага се определя с помощта на ЯМР или КТ. Но такива случаи почти винаги са изключение от правилото, тъй като обикновено няма признаци на заболяването от неврологична страна. Следователно в такива случаи не се изисква специален процес на лечение. Друго съпътстващо заболяване, например появата на симптоми на атеросклероза или хипертония, също може да усложни хода на трифуркацията..

Пациентът няма нужда да се паникьосва или да мисли, че е безнадеждно нелечим, когато поставя диагноза като трифуркация на каротидната вътрешна артерия. Обикновено описаният вариант за изграждане на кръга на Уилис абсолютно не е необходимо да се извършват специални терапевтични мерки. Необходимо е да се вземе предвид факта, че това на практика е резервна система за компенсация на такива нежелани процеси като тромбоза или нарушаване на нормалния приток на кръвна плазма, кислород и хранителни вещества в мозъчните структури..

Ако пациентът има усложнения под формата на аневризма, след поставяне на диагнозата се препоръчва да се извършва само хирургическа операция, тъй като такова заболяване не може да бъде излекувано с други методи. С тази хирургическа интервенция съдовете се лигират на мястото на тяхното разкъсване. Отварянето на аневризма може да изисква консервативно лечение с лекарства и други лекарства, които лекарите използват за борба с мозъчните кръвоизливи.

SHEIA.RU

Задна (предна) трифуркация на дясната вътрешна каротидна артерия: какво представлява

Какво представлява трифуркацията на дясната вътрешна сънна артерия

Трифуркацията на дясната вътрешна каротидна артерия, какво е тя и как възниква нормално явление става известно след поредица от диагностични процедури. Този процес представлява разделяне на сънната артерия на три части. Разделянето може да се случи както на лявата, така и на дясната артерия. Експертите разграничават предната и задната трифуркация.

Особености на патологията

Този патологичен процес не може да се нарече заболяване. Трифуркацията е характеристика на структурата на кръга на Уилис. Тази необичайна структура на артериите е доста често срещана при повече от 20% от хората. Патологията все още не е норма, тъй като някои клонове на разделените артерии могат да доставят недостатъчно кръв в мозъка поради развитието на аневризми.

Такава структура на кръга на Уилис се счита за норма за ембрион, който е вътре в утробата през първата половина от своето развитие. В процеса на растеж структурата на кръвоносните съдове се променя и те придобиват обичайното си състояние. Но в някои случаи тяхното сливане не се случва, те запазват същия размер и се развива трифуркация на вътрешната каротидна артерия.

При предната трифуркация артерията доставя само 50% от кръвта в мозъка, а задната само 10%, което е резултат от хипоплазия на проксималния сегмент. Повечето учени в тази област твърдят, че некласическата структура на Кръга на Уилис може да причини образуване на аневризма във всеки от неговите отдели..

Структурата на кръга на Уилис

Бифуркацията на каротидната артерия се състои от множество съдове, които са разположени пред основата на мозъка. Такова образуване може да се счита за резервна система, която ще работи при недостатъчно снабдяване на мозъка с плазма, кислород и хранителни вещества. Тази специална система е предназначена да компенсира възникнали проблеми с притока на кръв, тъй като е в състояние да изпомпва кръв към мозъка от други източници в тялото. Обичайната структура на кръга на Уилис има затворена система от артерии, които хранят мозъчните структури.

По време на трифуркацията, поради неравномерния поток на кръвта през съдовете и артериите, могат да се появят някои неприятни явления.

Такива патологични състояния ще имат следните симптоми:

  1. Виене на свят;
  2. Болка в слепоочията и тила;
  3. Проява на значими и изразени признаци на мигрена.

Ако пациент с трифуркация развие аневризма, тогава симптомите могат да се появят само когато съдовете се спукат. В този момент кръвта ще се излее в субарахноидалната област и пациентът ще започне да изпитва интензивно главоболие. Непоносимите болезнени усещания често са придружени от гадене и повръщане. Пациентът усеща силно напрежение в мускулните структури в задната част на главата и става чувствителен към ярка светлина.

Диагностика

Някои хора дори не са наясно със специалната си структура на вътрешната сънна артерия. Предната трифуркация на ICA в повечето случаи се открива случайно, когато човек реши да проведе изследване на мозъка във връзка с напълно различни заболявания. Магнитният резонанс помага да се идентифицира тази характеристика. Ако е необходимо, използвайте контрастна ангиография, за да получите по-ясна и ясна съдова картина.

Трифуркацията може да бъде ясно идентифицирана в получените 3D-TOF изображения. Клиничната симптоматика се причинява от отсъствието на дясната вертебрална артерия в изображението и отклонението от дясната вътрешна каротидна артерия на предните мозъчни съдове. Такива пациенти в бъдеще се нуждаят от съвет на невролог, който ще им предпише специализиран курс на терапия.

Лечение

Когато се открие задна трифуркация или предна вътрешна каротидна артерия, не се отчайвайте и търсете начини за решаване на този проблем. Такава специална структура на кръга на Уилис не се нуждае от специална терапия. Структурата на тези артериални съдове не може да причини сериозни патологии, тъй като те са допълнителен източник на хранителни вещества за мозъка, увеличават кръвообращението при тромбоза.

Лечение в медицинско заведение може да се наложи само ако се развият усложнения, например аневризма. За да го премахнете, ще ви е необходима хирургическа интервенция, която се състои в лигиране на съдовете на мястото на образуване на усложнения. При отваряне на аневризма се изисква консервативно лечение, което е общоприето за всяка патология с мозъчен кръвоизлив..

Усложнения

Усложненията на трифуркацията включват появата на аневризма на всеки съд. Тази патология се определя незабавно с помощта на ЯМР или CT машина. Характеристика на образуването на аневризма е пълната липса на признаци на неврологични заболявания. В този случай не се предвижда специално лечение. Също така много съпътстващи заболявания (хипертония, атеросклероза и други) могат да усложнят хода на трифуркацията..

Усложненията, присъстващи при такава нестандартна структура на кръвоносните съдове, могат да включват и увеличената им дължина и приемането на различни неестествени форми:

  • Съдовата патология е много трудно да се открие, стига да имат меки завои под тъп ъгъл. Добре дефинираният съд има украсен завой, способен да притисне главната артерия;
  • Извиване. Посоката на артерията образува непълен остър ъгъл;
  • Навиване. Артерията приема формата на примка, която значително влошава притока на кръв. Може да присъстват и симптоми на мозъчна исхемия.

Характеристиките на съдовете, а именно трифуркацията на лявата вътрешна каротидна артерия, могат да доведат до стесняване на нейния лумен. Тази патология се формира главно при възрастни хора. Поради образуването на атеросклеротични плаки по вътрешните стени на съда, луменът е значително стеснен, което влошава кръвообращението.

Такива плаки се образуват от влакнеста тъкан, холестерол и калций. Когато плаките обраснат с тромбоцити, може да настъпи пълно запушване на артериите и съдовете с нестандартна структура.

Развитието на това усложнение може да бъде предотвратено чрез следните мерки:

  • Отказ от лоши навици (пушене и пиене на алкохолни напитки);
  • Редовни спортни дейности;
  • Диета без холестерол;
  • Контрол на телесното тегло.

Ако се открие дясната задна нестандартна трифуркация на вътрешната каротидна артерия, не трябва да бързате да търсите специалисти за отстраняване на този проблем. Такава вродена съдова характеристика се счита за норма и не изисква лечение. Рутинното периодично наблюдение на тяхното състояние и диагностика ще са достатъчни, за да се избегне появата на внезапни усложнения.

Какво представлява задната трифуркация на дясната или лявата вътрешна каротидна артерия

Каротидната артерия е сдвоен голям кръвоносен съд, който се издига до главата по протежение на антеролатералната повърхност на шията отдясно и отляво. Произхожда от гръдната кухина, разклонявайки се от аортата, основната артерия на човешкото тяло, която доставя кръв към всички вътрешни органи. Разделянето на каротидната артерия на външния и вътрешния ствол (бифуркация) се случва в областта на щитовидния хрущял на ларинкса, хиоидната кост или под долната челюст. Външната част осигурява кръвоснабдяване на лицето, шията и кожата на черепа, вътрешната част подхранва мозъка.

Причини и видове трифуркация

В основата на мозъка лежи съдово образувание във формата на многоъгълник, чиято функция е да преразпредели притока на кръв от различни басейни, когато възникне дефицит в един или друг клон на мозъчното кръвоснабдяване. В чест на английския лекар Томас Уилис, който е открил и описал това образувание преди повече от триста години, то се нарича кръгът на Уилис.

Обикновено съдовете на кръга трябва да образуват затворена система, но понякога има разцепване на вътрешните каротидни артерии в състава му на три по-малки съда, което се нарича трифуркация. Тя може да бъде:

  • отпред - разделен е на предни, задни и базиларни стволове;
  • задна - разделена на предна, средна и задна мозъчни артерии.

Тази характеристика на мозъчно-съдовата система се характеризира като атавизъм на вътрематочното развитие. През първата половина на периода на формиране на плода такова разклоняване е норма, но с развитието си съдовете се обединяват и разширяват. Понякога обаче това не се случва, тройното разцепване на сънната артерия остава в човека за цял живот. Тази характеристика се среща при всички жители на планетата с честота от 14 до 25% от общото население..

В зависимост от това кой от сдвоените съдове подлежи на трифуркация, той се нарича десен или ляв. Трифуркацията може да бъде пълна, когато разклоняването на вътрешната артерия, което присъства във вътрематочното състояние, е напълно запазено и непълно, когато съдовете се свързват до определено ниво и след това се разделят на три клона.

От една страна, явлението се счита не за патология, а само за един от вариантите на структурата на кръга на Уилис, от друга страна, както пълната, така и частичната задна или предна трифуркация на вътрешната каротидна артерия може да създаде благоприятни условия за възникване на различни съдови заболявания или да влоши техния ход.

Симптоматична картина

В младостта трифуркацията на каротидната артерия сама по себе си не засяга по никакъв начин човешкото здраве. Липсата на ICA кръвен поток се компенсира от високата пропускливост на други артерии и добрата еластичност на съдовите стени. Симптомите, свързани с подобна характеристика на структурата на кръвоносните съдове, най-често започват да се появяват в напреднала възраст, когато с натрупването на патологични признаци състоянието на съдовата система като цяло се влошава и тя става нестабилна. Но ако деколтето е придружено от други отклонения, то може да се почувства и при млад човек..

Трифуркацията на лявата или дясната вътрешна каротидна артерия причинява неравномерен приток на кръв към мозъка. Хипоплазия (недоразвитие) на съдовите клони води до факта, че интензивността на кръвния поток през тях се различава в пъти. При предната трифуркация предната церебрална артерия представлява 50% от общия обем на цялата кръв, протичаща през тази артерия, и само 10% за базиларния ствол. На фона на хипоксия на определени части на мозъка могат да се развият следните симптоми:

  • Главоболие - обикновено в слепоочията и тила.
  • Замайване и гадене.
  • Мигрена с изразена аура.

Когато пълната задна трифуркация на дясната или лявата вътрешна каротидна артерия придружава съдова аневризма в мозъчната област, на фона на неравномерно кръвно налягане в различни клонове, рискът от разкъсване на кръвта и кръвоизлив в субарахноидалната церебрална зона се увеличава. В този случай нивото на болка рязко се увеличава, може да започне силно повръщане и реакцията на ярка светлина се влошава. Друг симптом на разкъсване на церебрална аневризма е спазматичното напрежение на гръбните мускули на врата и тила. В такава ситуация е необходимо да се извика линейка възможно най-скоро.

Ненавременното предоставяне на медицинска помощ води до развитие на тежки усложнения, които причиняват инвалидност, а в най-трудните случаи всичко може да завърши със смърт..

Диагностика и лечение

Най-често трифуркацията на вътрешната каротидна артерия не се проявява по никакъв начин навън и се открива в случаен ред по време на изследването по други причини. Сред диагностичните процедури, които могат да открият разклоняването на ICA, трябва да се спомене:

  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка;
  • изследване на церебралната зона на компютърна томография (КТ);
  • ангиография (AH) - рентгеново изследване с предварително въвеждане на контрастно вещество в кръвта, използването на което подобрява визуалното откриване на патологии и структурни характеристики на кръвоносните съдове;
  • ултразвукова доплерография (USDG) - ви позволява да наблюдавате съдовете в цвят и да оцените състоянието на кръвния поток.

Обикновено трифуркацията на дясната или лявата вътрешна каротидна артерия, влизаща в кръга на Уилис, не изисква никакво лечение. ICA играе спомагателна роля в кръвоснабдяването на мозъка, докато други артерии носят основното натоварване. Само когато се открие тромбоза или аневризма на тези артерии, е необходимо да се вземат терапевтични мерки, съответстващи на тежестта на ситуацията.

Показания за лечение са усложнения като изкривяване, при което посоката на артерията образува непълен остър ъгъл или навиване, нейната форма, подобна на примка. Богато украсеният завой на клона е в състояние да прищипе главната артерия. Всичко това влияе негативно на нивото на притока на кръв ICA. Съпътстващите заболявания като артериална хипертония, атеросклероза и други съдови патологии могат да влошат симптомите на трифуркация на вътрешната каротидна артерия..

Терапията се предписва от невролог, при когото пациентът се изпраща за консултация. Лечебната част от терапевтичния курс се състои в използването на лекарства, които помагат за елиминиране на атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и подобряват притока на кръв. Също така пациентът трябва да се откаже от лошите навици, като пушене, да спазва диета без холестерол, да води здравословен начин на живот и да следи теглото, като не позволява то да бъде значително надвишено спрямо нормата..

За да се контролира състоянието на мозъчните съдове, е необходимо поне веднъж годишно да се подлагат на периодичен преглед.

При откриване на аневризма и заплаха от нейното разкъсване се извършва ангиохирургична операция, която се състои в лигиране на съдовете и отстраняване на увредената област.

Какво представлява задната трифуркация на дясната или лявата вътрешна каротидна артерия

Каротидната артерия е сдвоен голям кръвоносен съд, който се издига до главата по протежение на антеролатералната повърхност на шията отдясно и отляво. Произхожда от гръдната кухина, разклонявайки се от аортата, основната артерия на човешкото тяло, която доставя кръв към всички вътрешни органи. Разделянето на каротидната артерия на външния и вътрешния ствол (бифуркация) се случва в областта на щитовидния хрущял на ларинкса, хиоидната кост или под долната челюст. Външната част осигурява кръвоснабдяване на лицето, шията и кожата на черепа, вътрешната част подхранва мозъка.

Особености на патологията

Този патологичен процес не може да се нарече заболяване. Трифуркацията е характеристика на структурата на кръга на Уилис. Тази необичайна структура на артериите е доста често срещана при повече от 20% от хората. Патологията все още не е норма, тъй като някои клонове на разделените артерии могат да доставят недостатъчно кръв в мозъка поради развитието на аневризми.

Такава структура на кръга на Уилис се счита за норма за ембрион, който е вътре в утробата през първата половина от своето развитие. В процеса на растеж структурата на кръвоносните съдове се променя и те придобиват обичайното си състояние. Но в някои случаи тяхното сливане не се случва, те запазват същия размер и се развива трифуркация на вътрешната каротидна артерия.

При предната трифуркация артерията доставя само 50% от кръвта в мозъка, а задната само 10%, което е резултат от хипоплазия на проксималния сегмент. Повечето учени в тази област твърдят, че некласическата структура на Кръга на Уилис може да причини образуване на аневризма във всеки от неговите отдели..

Структурата на кръга на Уилис

Бифуркацията на каротидната артерия се състои от множество съдове, които са разположени пред основата на мозъка. Такова образуване може да се счита за резервна система, която ще работи при недостатъчно снабдяване на мозъка с плазма, кислород и хранителни вещества. Тази специална система е предназначена да компенсира възникнали проблеми с притока на кръв, тъй като е в състояние да изпомпва кръв към мозъка от други източници в тялото. Обичайната структура на кръга на Уилис има затворена система от артерии, които хранят мозъчните структури.

По време на трифуркацията, поради неравномерния поток на кръвта през съдовете и артериите, могат да се появят някои неприятни явления.

Такива патологични състояния ще имат следните симптоми:

  1. Виене на свят;
  2. Болка в слепоочията и тила;
  3. Проява на значими и изразени признаци на мигрена.

Ако пациент с трифуркация развие аневризма, тогава симптомите могат да се появят само когато съдовете се спукат. В този момент кръвта ще се излее в субарахноидалната област и пациентът ще започне да изпитва интензивно главоболие. Непоносимите болезнени усещания често са придружени от гадене и повръщане. Пациентът усеща силно напрежение в мускулните структури в задната част на главата и става чувствителен към ярка светлина.

Диагностика

Някои хора дори не са наясно със специалната си структура на вътрешната сънна артерия. Предната трифуркация на ICA в повечето случаи се открива случайно, когато човек реши да проведе изследване на мозъка във връзка с напълно различни заболявания. Магнитният резонанс помага да се идентифицира тази характеристика. Ако е необходимо, използвайте контрастна ангиография, за да получите по-ясна и ясна съдова картина.

Трифуркацията може да бъде ясно идентифицирана в получените 3D-TOF изображения. Клиничната симптоматика се причинява от отсъствието на дясната вертебрална артерия в изображението и отклонението от дясната вътрешна каротидна артерия на предните мозъчни съдове. Такива пациенти в бъдеще се нуждаят от съвет на невролог, който ще им предпише специализиран курс на терапия.

Лечение

Когато се открие задна трифуркация или предна вътрешна каротидна артерия, не се отчайвайте и търсете начини за решаване на този проблем. Такава специална структура на кръга на Уилис не се нуждае от специална терапия. Структурата на тези артериални съдове не може да причини сериозни патологии, тъй като те са допълнителен източник на хранителни вещества за мозъка, увеличават кръвообращението при тромбоза.

Лечение в медицинско заведение може да се наложи само ако се развият усложнения, например аневризма. За да го премахнете, ще ви е необходима хирургическа интервенция, която се състои в лигиране на съдовете на мястото на образуване на усложнения. При отваряне на аневризма се изисква консервативно лечение, което е общоприето за всяка патология с мозъчен кръвоизлив..

Здраво тяло, естествена храна, чиста околна среда


В предната част вътрешната каротидна артерия се състои от предната, задната и базиларната артерии. Стесняване на лумена и намален приток на кръв във V4 сегмента на гръбначната артерия. Добър ден, Маша. "А какво означава липсата на приток на кръв през двете задни свързващи артерии??
Трифуркацията се подразделя на предна и задна. Разцепването на вътрешната каротидна артерия не е болест, но се счита за вариант на нормата на структурата на кръга на Уилис. Честотата на тази патология е 14-25 процента от всички случаи..

В повечето случаи пациентите търсят изследване на мозъка за напълно различни заболявания, а трифуркацията на вътрешната каротидна артерия е случайна диагностична „находка“. В редки случаи като усложнение на трифуркацията е появата на съдова аневризма.

Усложнения

Усложненията на трифуркацията включват появата на аневризма на всеки съд. Тази патология се определя незабавно с помощта на ЯМР или CT машина. Характеристика на образуването на аневризма е пълната липса на признаци на неврологични заболявания. В този случай не се предвижда специално лечение. Също така много съпътстващи заболявания (хипертония, атеросклероза и други) могат да усложнят хода на трифуркацията..

Усложненията, присъстващи при такава нестандартна структура на кръвоносните съдове, могат да включват и увеличената им дължина и приемането на различни неестествени форми:

  • Съдовата патология е много трудно да се открие, стига да имат меки завои под тъп ъгъл. Добре дефинираният съд има украсен завой, способен да притисне главната артерия;
  • Извиване. Посоката на артерията образува непълен остър ъгъл;
  • Навиване. Артерията приема формата на примка, която значително влошава притока на кръв. Може да присъстват и симптоми на мозъчна исхемия.

Характеристиките на съдовете, а именно трифуркацията на лявата вътрешна каротидна артерия, могат да доведат до стесняване на нейния лумен. Тази патология се формира главно при възрастни хора. Поради образуването на атеросклеротични плаки по вътрешните стени на съда, луменът е значително стеснен, което влошава кръвообращението.

Такива плаки се образуват от влакнеста тъкан, холестерол и калций. Когато плаките обраснат с тромбоцити, може да настъпи пълно запушване на артериите и съдовете с нестандартна структура.

Предна трифуркация на лявото слънце

Дълги години неуспешно се бори с ХИПЕРТЕНЗИЯ?

Ръководител на института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се излекува хипертония, като се приема всеки ден.

Стенозата на каротидната артерия (т.е. нейното стесняване или дори напълно блокиран кръвен поток) често се превръща в основната причина за исхемична болест. Това се дължи на изключително важната роля на тези артерии в тялото: именно те гарантират повече от ¾ от снабдяването на мозъка с кръв и съдържащи се в него вещества..

Съответно проблемите с пропускливостта причиняват липса на снабдяване на мозъчната тъкан с кислород, витамини и микроелементи, а това от своя страна води до постепенното им отслабване и разрушаване..

За лечение на хипертония, нашите читатели успешно използваха ReCardio. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание. Прочетете повече тук...

Характеристики и видове стеноза

В началните етапи развитието на стеноза на каротидната артерия е почти незабележимо, тъй като процесът неизменно преминава през етапи на растеж - от незабележими уплътнения, които само малко ограничават притока на кръв към мозъка, и до пълно запушване. На по-късните етапи обаче стенозата има изразени симптоми, които не бива да се пренебрегват..

По-малко от 5% от пациентите са безсимптомни, като констрикцията представлява повече от една трета от всички проблеми с кръвообращението в мозъка.

Наличието на симптоми е свързано и с това колко вероятно е развитието на исхемична болест до състояния преди инсулт и инсулт:

Скоростта на кръвоснабдяване през сънните артерии на 100 g мозъчна тъкан е както следва:

Стенозата на каротидната артерия е едно от малкото гранични заболявания, което едновременно се отнася до:

  • кардиологични;
  • области на неврологични изследвания.

В същото време нивото на неговия растеж редовно допринася за определяне на това колко силно синдромът на атеросклероза обикновено се развива в тялото..

Формиране и развитие на стеноза

Това се дължи на факта, че стенозата редовно се появява в резултат на комбинация от атеросклеротични процеси с вируси, проникнали отвън..

Изглежда така:

  1. Вирусът заразява стените на кръвоносните съдове (херпесът и грипът от различен тип са особено успешни в това). Като правило най-засегнати са съдовете на коронарните артерии и шията..
  2. Интимата на стените е повредена и става възможно попадането на калциеви соли, липопротеини и други вещества в нея. Започва възпалителна реакция.
  3. Пликът се увеличава, образува се антитела.

След това всичко може да доведе до допълнително увеличаване на стесняването до пълното припокриване на кръвния поток.

Видове стеноза

Има 3 основни типа класификация на стенозата.

  1. Стесняваща се степен.
  2. Характеристики, причинени от атеросклеротични плаки.
  3. Тип разработка.

Класификацията на стесняването на сънните артерии по градуси е следната:

Нарушения на кръвообращението на мозъка: трифуркация на вътрешната каротидна артерия

Трифуркацията на лявата вътрешна сънна артерия може да бъде в двете си основни части - задната и предната. При първия вариант има разделение на задната, предната и средната артерии на мозъчните структури. Във втория вариант на вътрешната каротидна артерия се разграничават базиларната, задната и предната артериални структури на мозъка. Този тип разделяне може да бъде на сънните артерии, разположени както отляво, така и отдясно..

Трифуркацията е термин, който означава разделяне на една артерия на три части. Не се счита за болест или някаква патология. Лекарите разпознават тази ситуация като един от вариантите на структурата на така наречения кръг на Уилис при хората. Тази патология се проявява в почти 28% от общото население на планетата..

Сам по себе си той не носи голяма опасност, но може да предизвика известно влошаване на доставката на кръвна плазма, кислород и хранителни вещества към различни мозъчни структури. В някои случаи може да се развие аневризма поради нехомогенността на количествения обем кръв, прехвърлен през трите артерии. В някои случаи се случва предната артерия да носи почти половината от цялата течаща кръв, а базеларната артерия може да премине през себе си само 1/10 от общия обем.

Този тип конструкция на кръга на Уилис се счита за съвсем нормален през първата половина от развитието на плода вътре в утробата. След като ембрионът започне да расте и да се развива, структурата на всички съдове на мозъка му започва да се променя - някои от тях се обединяват и разширяват. В някои случаи този процес не се случва, което води до трифукация на ICA (вътрешна каротидна артерия). В същото време човек има три съда, излизащи от сънните артерии, които хранят мозъка с кръв, което в някои случаи може да се разглежда като специален резерв.

Посочената формация се състои от множество съдове, разположени пред основата на мозъка. Това е резервна система в случай на недостатъчно снабдяване на мозъка с кръвна плазма, кислород и хранителни вещества. Той е предназначен да компенсира възникналия дефицит, тъй като насърчава изпомпването на кръв от други източници към мозъка. При нормална структура се образува затворена система от артерии, които хранят мозъчните структури.

При наличие на трифуркация са възможни някои явления, които възникват поради неравномерния поток на кръвния поток през различни видове артерии. Симптоматологията се изразява, както следва:

  1. 1. Човек се оплаква, че главата му се върти.
  2. 2. Носителят на тази патология може да има главоболие.
  3. 3. Често при такъв пациент лекарите откриват мигрена, която понякога има значителни, много изразителни признаци.

Ако такъв пациент развие аневризма, тогава симптомите на лезията могат да излязат наяве, само когато съдът се спука. В такъв момент се извършва кръвопреливане в така наречената субарахноидална област. Тогава пациентът започва да се оплаква от непоносими болезнени усещания в областта на главата. Много често такава болка при пациент е придружена от гаден процес и след това повръщане. При човек мускулните структури в задната част на главата са много напрегнати, тогава се развива силна фотофобия..

Трифуркацията на лявата или дясната сънна артерия най-често се открива от лекарите при изследване на пациент, дошъл да диагностицира мозъка поради друго заболяване. ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) обикновено се използва за откриване на трифуркация, но КТ (компютърна томография) също може да е необходима за по-ясно идентифициране на местоположението на окото на тези съдове.

Понякога, когато се появи усложнение на трифуркацията (аневризма на съд), то почти веднага се определя с помощта на ЯМР или КТ. Но такива случаи почти винаги са изключение от правилото, тъй като обикновено няма признаци на заболяването от неврологична страна. Следователно в такива случаи не се изисква специален процес на лечение. Друго съпътстващо заболяване, например появата на симптоми на атеросклероза или хипертония, също може да усложни хода на трифуркацията..

Пациентът няма нужда да се паникьосва или да мисли, че е безнадеждно нелечим, когато поставя диагноза като трифуркация на каротидната вътрешна артерия. Обикновено описаният вариант за изграждане на кръга на Уилис абсолютно не е необходимо да се извършват специални терапевтични мерки. Необходимо е да се вземе предвид факта, че това на практика е резервна система за компенсация на такива нежелани процеси като тромбоза или нарушаване на нормалния приток на кръвна плазма, кислород и хранителни вещества в мозъчните структури..

Ако пациентът има усложнения под формата на аневризма, след поставяне на диагнозата се препоръчва да се извършва само хирургическа операция, тъй като такова заболяване не може да бъде излекувано с други методи. С тази хирургическа интервенция съдовете се лигират на мястото на тяхното разкъсване. Отварянето на аневризма може да изисква консервативно лечение с лекарства и други лекарства, които лекарите използват за борба с мозъчните кръвоизливи.

Свързани и препоръчителни въпроси

Какво е трифуркация? Това се разделя на три артерии.

Трифуркацията се подразделя на предна и задна. В предната част вътрешната каротидна артерия се състои от предната, задната и базиларната артерии. При втория вариант, предната, средната и задната церебрални артерии.

варианти на структурата на кръга на Уилис се срещат според различни автори от 25 до 75% от случаите. Според учените подобни възможности се отразяват в пълната му функция, която играе голяма роля в регулирането на притока на кръв в мозъка. Сред тях има най-опасни (предна или задна трифуркация на вътрешната каротидна артерия), които влияят върху разпределението на кръвта в мозъка и са допустими до появата на оклузивни промени, които изискват добро обезпечение на кръвообращението. При предната трифуркация вътрешната каротидна артерия доставя 50% от кръвта в мозъка, а обратната, в резултат на хипоплазия на проксималния сегмент на предната церебрална артерия (А1), доставя 30% от кръвта. Вътрешната каротидна артерия отстрани на нейната задна трифуркация доставя около 50% от кръвта в мозъка, противоположната вътрешна каротидна артерия - 40% от кръвта, а базиларната артерия - само 10% от кръвта. Според повечето учени вариантите на некласическата структура на кръга на Уилис могат да бъдат причина за аневризми, както в предната, така и в задната част на нея.Поради неравномерността на кръвния поток са възможни следните симптоми: замаяност, главоболие, мигрена (понякога със значително изразителна аура) симптомите се появяват само при разкъсване. Когато кръвта се излива в субарахноидалното пространство, пациентите се оплакват от непоносими болки в главата, придружени от повръщане, гадене, напрежение в тилната мускулатура и фотофобия. Не се паникьосвайте и не си приписвайте нелечима болест при постановка на трифуркация на ICA (вътрешна каротидна артерия), този вариант на структурата на кръга на Уилис не се нуждае от специално лечение. Съдовете на тази артериална единица са проектирани да компенсират циркулаторните процеси по време на тромбоза или нарушаване на нормалния кръвен поток. Ако има усложнение - аневризма, се извършва само хирургично лечение. Състои се в лигиране на съдовете на мястото на аневризмата. При отварянето му е необходимо консервативно лечение, което се приема при всеки мозъчен кръвоизлив. Запомнете: трифуркацията на вътрешната каротидна артерия не е болест, а се счита само за вариант на структурната норма. Всички терапевтични мерки трябва да са насочени към установяване на дневен режим, промяна на стила на хранене и разпределяне на времето за лични нужди и почивка. Основата на лекарствената терапия е невромултиметаболично и съдово лечение. (по-лесно - да се помогне на мозъка да живее в екстремни условия)

Глава 2 Анатомия, физиология и патофизиология на оклузивни заболявания на клоните на аортната дъга

Кръг на уилис

Кръгът на Уилис е анатомично оформен комплекс от съдове на основата на мозъка, който компенсира недостатъчното кръвоснабдяване поради преливане от други съдови басейни. Съставните му съдове обикновено образуват затворена система в основата на мозъка, наречена кръг на Уилис (полигон) (1 - OA, 2 - PCA, 3 - PCA, 4 - PSA, 5 - SMA, 6 - PMA ”> Фиг. 6). В образуването му участват следните артерии:

  • PSA;
  • началният сегмент на PMA (A-1);
  • супраклиноидна част на ICA;
  • ZSA;
  • началният сегмент на ZMA (P-1);
  • дистална главна артерия.

От тях само PSA и основната артерия са несдвоени, останалите са сдвоени. Пълно затворен и нормално развит кръг на Уилис обаче се среща само в 25-50% от случаите. Хипоплазия на свързващите артерии, отсъствието и хипоплазията на първите сегменти на РМА и РСА са доста чести..

В кръга на Уилис се разграничават преден и заден участък. Предната част включва ICA, сегмент A-1 PMA и PSA; в задната част - PCA, P-1 сегмента на PCA и дисталния участък на главната артерия.

Отклоненията от нормата на предната част на кръга на Уилис са малко по-редки от аномалиите на задната част.

Предната комуникираща артерия се отличава с голямо разнообразие от структура, размер и местоположение: от пълно отсъствие или хипоплазия, удвояване и утрояване, до образуване на широка артерио-артериална фистула в зоната на контакт на стените на РМА. В редки случаи (от 1 до 7%), и двете PMA се отклоняват от една ICA, която се нарича „предна трифуркация“ на PMA. В случай на PSA аплазия или предна трифуркация на PMA, предната част на кръга на Willis е отворена. Нечести аномалии (в 1,5-10% от случаите) са дублиране на секции A-1 и наличие на трета или средна предна мозъчна артерия, простираща се от PSA, известна като артерия на Уайлдър (arteria termatica).

Нормалната задна част на кръга на Уилис се среща само при 15-65% от хората. Аномалиите в структурата на задната част на кръга на Уилис могат да се проявят в различни размери, асиметрия на разклоняване и липса на някои артерии и сегменти. Най-честата е разликата в диаметрите на гръбначните артерии, когато едната е хипопластична, а другата е хипертрофирана до размера на главната артерия. Понастоящем е общоприето, че една от гръбначните артерии обикновено е доминираща, а другата е рецесивна по отношение на приноса си към общия кръвен поток в вертебробазиларния басейн. Допустимата асиметрия е 50%. Задните свързващи артерии обикновено са малко по-малки в диаметър от PSA. Доста често срещана аномалия е хипоплазията на PCA. В редки случаи диаметърът му е равен на диаметъра на PCA, което ни позволява да говорим (с хипоплазия на сегмента P-1) за образуването на задна трифуркация на ICA.

Един от вариантите на изразена аномалия в структурата на интракраниалната вертебробазиларна система е липсата на пълно сливане на двете гръбначни артерии в главната артерия, когато анастомозите остават между тях под формата на канал с неправилна форма или когато и двете PA остават изолирани една от друга.

В случай на аплазия на PCA или на главната артерия, както и задна трифуркация на ICA, задната част на кръга на Willis е отворена. Задната част на кръга на Уилис поражда перфориращите клони, които отиват към диенцефалона и средния мозък. Кръгът на аномалиите на Уилис се среща средно в 59% от случаите.

Отварянето на кръга на Уилис е възможно както отпред, така и отзад. Освен това тя може да бъде пълна (при липса на свързващи артерии) и непълна (с недоразвитие или стесняване). Анатомично отсъствие на PSA (дисоциация на кръга на Уилис отпред) е рядкост - в 3-4% от случаите, а отзад - много по-често - 6.8-25%. Освен това има и друг вид аномалии при изхвърлянето на артериите, които образуват кръга на Уилис..

Най-голямо значение при оклузивните лезии на брахиоцефалните артерии има т.нар. трифуркация на ICA от една или две страни. Известно е, че PCA може да възникне не от главната артерия, а от ICA на мястото на обичайния произход на PCA. Този анатомичен вариант се нарича „задна трифуркация на ICA“. Според много автори задната трифуркация на ICA се среща в не повече от 15% от случаите, в някои произведения те наричат ​​42% от случаите.

Освен това се различава предната трифуркация на ICA, когато лявата и дясната ACA се отклоняват от една ICA. В тези случаи проксималният сегмент на един от РМА има по-голям диаметър и на нивото на обичайния PSA разряд образува бифуркация, от която и двата РМА възникват за едно и също и противоположно полукълбо. Предната трифуркация в повечето проучвания е отбелязана в 5-11% от случаите.

Възможности за развитие

Класическата схема на кръга на Уилис се среща при 25-38% от хората, останалите варианти са такива аномалии в развитието, които се различават от нормата, което може да влоши компенсаторните свойства на системата. Сред преобладаващите патологии на структурата са съдовите аневризми (стабилно разширени области с нарушен тонус на съдовата стена). Други аномални структурни опции, присъщи на кръга на Уилис:

  1. Недоразвитие на съединителната артерия.
  2. Липса или недоразвитие на предната артерия в предната област
  3. Липса или недоразвитие на задната артерия в предната област.
  4. Трифуркация (разделяне на 3 клона) на артерията, по-често вътрешната каротида в задната област. Среща се с честота от 19% от случаите.
  5. Аплазия (липса на част) на артериите, по-често задната съединителна. Среща се с честота 17,5% от случаите.

В 14% от случаите картината на ненормален затворен или отворен кръг на Уилис съчетава няколко некласически варианта на образуване на кръвоносни съдове. В 11,5% от случаите кръвоносната система е представена от редки варианти. В нормалната схема на Уилис кръгът е напълно затворен, което означава, че системата за кръвоснабдяване работи добре, компенсирайки дефицита в кръвния поток, ако има аномалии в развитието на снабдителните съдове или кръвта не попадне в мозъчната тъкан.

Пациент с класически VC, ако има запушване на една или две гръбначни артерии, е в състояние да оцелее, тъй като системата преразпределя посоката на кръвния поток, осигурявайки нормално кръвоснабдяване на всички части. Ако кръгът на Уилис не е затворен, това означава, че компенсаторните възможности на кръвоносната система са намалени. Цереброваскуларните заболявания са една от най-честите причини за смърт.

Ако поради прогресирането на атеросклероза или други съдови патологии възникне запушване на захранващите артерии, анормалната система на спомагателния, компенсаторен кръвен поток не работи. Най-честата последица от отворен кръг на Уилис е остро влошаване на кръвообращението в мозъчните структури и инсулт. Ако развитието на кръга на Уилис съответства на класическата схема, естествено преразпределение на кръвния поток се получава в следните случаи:

  • Компресия на захранващата артерия на шията поради рязко завъртане на главата.
  • Спазми на хранещи съдове поради нарушена неврохуморална регулация.
  • Обтурация (запушване) на кръвоносни съдове с ембол или тромб.

Функционалността на кръга на Уилис не е напълно реализирана, ако е отворен или ако се наблюдават такива мрежови варианти, което води до затруднения в компенсаторния кръвен поток. Статистиката показва, че пациентите с нарушена церебрална циркулация почти винаги имат аномалии в структурата на кръвоносната система, която доставя мозъка.

Типичните последици от структурата, когато кръгът на Уилисиан е отворен, са свързани с намаляване на интензивността на кръвообращението и неравномерно разпределение на кръвния поток. В резултат на това възникват различни нарушения - исхемия, атрофия, некроза на отделни области, TIA (преходни исхемични атаки).

За да се прецени дали е добро или лошо, че кръгът на Уилис е отворен, е важно да се определи доколко отклоненията от класическата структура влияят върху регулирането на хемодинамиката. В някои варианти на системата има предразположение към образуване на аневризми, с разкъсването на които се получава хеморагичен инсулт.

При хронично влошаване на кръвоснабдяването на определени зони се развива исхемичен инсулт. Ако кръгът на Уилис е отворен, това показва липсата на важни артерии (обикновено една или двете задни свързващи артерии), което може да доведе до сериозни последици - инсулт, инвалидност, смърт.

Глава 2 Анатомия, физиология и патофизиология на оклузивни заболявания на клоните на аортната дъга

Кръг на уилис

Кръгът на Уилис е анатомично оформен комплекс от съдове на основата на мозъка, който компенсира недостатъчното кръвоснабдяване поради преливане от други съдови басейни. Съставните му съдове обикновено образуват затворена система в основата на мозъка, наречена кръг на Уилис (полигон) (1 - OA, 2 - PCA, 3 - PCA, 4 - PSA, 5 - SMA, 6 - PMA ”> Фиг. 6). В образуването му участват следните артерии:

  • PSA;
  • началният сегмент на PMA (A-1);
  • супраклиноидна част на ICA;
  • ZSA;
  • началният сегмент на ZMA (P-1);
  • дистална главна артерия.

Следваща Статия
Вегето-съдова дистония (VVD) - симптоми и лечение