Невроциркулаторна дистония какво е това?


Патологията на невроциркулаторната дистония има комплекс от симптоми от сърцето и кръвоносните съдове, дихателните органи и нервната система на тялото. Ако невроендокринната регулация на съдовия тонус и контролът на производството на хормони са нарушени, се появяват симптоми на НИЗ. Поради тези неуспехи сърцето и кръвоносните съдове не реагират адекватно на физическа активност, психо-емоционално пренапрежение, промени в хормоналните нива, стресови ситуации. Автономната недостатъчност се проявява от невроциркулаторни дистонии, причинени от периферната нервна система, работеща с нарушения.

Характеристики на заболяването

Какво е невроциркулаторна дистония? Клинично това не е доказателство за патологични промени във важни телесни системи. Невроциркулаторната дистония се проявява предимно в симптомите на съдовете и сърцето и е следствие от неуспехи в автономната регулация. Правилното функциониране на системите в организма се осигурява именно от регулаторното действие на вегетативната нервна система. Той включва симпатиковите и парасимпатиковите разделения, а липсата на баланс в тяхната работа, преобладаването на едното или другото, значително подкопават адаптивния потенциал на организма. Последният реагира на този дисбаланс чрез появата на симптоми на невроциркулаторна дистония.

Между другото, по-ранната невроциркулаторна дистония се наричаше сърдечна невроза. Това разстройство е известно още като възбудимо сърце или нервно-съдова астения..

Физическо и емоционално претоварване, работа при вредни условия, сериозни токсични увреждания на тялото могат да причинят симптоми на невроциркулаторна дистония. Лекарите изслушват оплакванията на пациенти, страдащи от безсъние, скокове на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм и въпреки диагностичните затруднения невроциркулаторната дистония се потвърждава при около една трета от тези пациенти.

Фактът, че човек има невроциркулаторна дистония, се различава от действителното сърдечно увреждане, не води до сърдечна недостатъчност и не съкращава живота. Застрашава ли невроциркулаторната дистония човешкия живот? Това разстройство причинява множество проблеми и безпокойство, но не води до смъртоносни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове..

Според тежестта на симптомите невроциркулаторната дистония се разделя на лека, умерена и тежка, фазите на обостряне се редуват с ремисия.

Защо възникват NDC

Невроциркулаторната дистония обхваща хората в най-цъфтящия период от живота - главно от 15 до 40–45 години. Ако регулацията в тялото е нарушена и адаптивните системи са отслабени, тогава много фактори, от които се отказват по-устойчивите хора, могат да се превърнат в самия импулс, който отключва симптомите на разстройството. Не може да бъде:

  • всяка инфекция;
  • умора и липса на сън;
  • екстремни климатични условия, резки климатични промени;
  • неправилно хранене;
  • алкохолни, енергийни напитки, пушене;
  • физическо бездействие, липса на разходки на чист въздух, физическо претоварване;
  • дисбаланс на хормоните по време на преструктуриране на тялото (юношество, бременност, аборт, менопауза);
  • черепно-мозъчна травма;
  • генетично предразположение;
  • психологическа податливост (включително вида на темперамента);
  • неблагоприятни житейски обстоятелства;
  • въздействието на явни и латентни конфликти.

Всеки от тези фактори може да причини неизправност в регулаторната верига, която тече от органите на ендокринната система, нейните хормони до мозъчната кора, след това до вегетативната система и накрая до останалите системи на тялото. Неизправността на която и да е връзка може да причини невроциркулаторна дистония.

Важно! Слабостта на адаптивните сили на човек също е вродена, но обикновено се придобива поради неправилен начин на живот и особености на околната среда.

Стресът, причинен от претоварване (например многобройни дейности), е напълно способен да провокира невроциркулаторна дистония при дете. Те изчерпват адаптационния механизъм и нарушават функционирането на частите от нервната система на детето, които отговарят за регулирането на системите в тялото му. Появата на това разстройство при деца може да се дължи и на сложна бременност и трудно раждане, което е причинило остатъчно мозъчно увреждане. Хемолитична жълтеница на новородени, инфекции и мозъчни наранявания, нарушения в гръбначния стълб, засягащи шийните прешлени, са всички възможни причини за заболяването. Невротизацията на личността на детето също може да причини NDC. Пубертетът може да предизвика невроциркулаторна дистония в юношеството.

Рискови групи

При същите външни обстоятелства или начин на живот някои хора остават относително спокойни, здрави и щастливи, докато други страдат от симптоми на невроциркулаторна дистония. Каква е причината за тази очевидна несправедливост?

Много се определя от вида на човешката нервна система. Някой моментално пламва в неприятна ситуация и си тръгва също толкова бързо, процесите на възбуждане и инхибиране протичат приблизително по същия начин. Другият тип е в състояние да запази спокойствие за много дълго време, но в крайна сметка експлодира и няма нужда да чакате ранно затишие. Процесите на възбуждане и инхибиране са много по-бавни. Всеки, който се затруднява да стабилизира състоянието си и да си възвърне спокойствието, е в по-лоша ситуация. Нервната и ендокринната системи са подложени на допълнителни натоварвания.

Не по-малко вреден е навикът постоянно да държите чувствата си в себе си. Опитът подкопава здравето на човека отвътре и може да доведе до пълно изтощение. Емоциите изискват пръскане, отработване. Постоянното самоограничаване уврежда системите на тялото, но не всяка форма на емоция е добра или полезна. Това също трябва да се научи от тези, които предпочитат да „затворят“ или, обратно, да реагират, без да щадят другите.

Жените са по-емоционални от мъжете, така че са склонни да бъдат по-чувствителни към случващото се около тях. Освен това, поради физиологията, постоянното движение в хормоналната система не спира в тях. Бременност, раждане, месечни циклични хормонални промени засягат и доста силно женското тяло. Следователно при мъжете невроциркулаторната дистония се регистрира 2 или дори 3 пъти по-рядко, отколкото при жените..

Симптоми

В зависимост от основния симптом, невроциркулаторните дистонии се разделят на четири вида:

  • сърдечна (преобладава симптом на сърдечно разстройство);
  • хипотонична (характеризираща се с ниско кръвно налягане);
  • хипертонична (придружена от повишаване на кръвното налягане);
  • смесен (има нарушения както на сърдечната дейност, така и на кръвното налягане).

Симптомите на невроциркулаторна дистония зависят от нейния тип, но разстройството има и черти, общи за всички форми на проява. Лице:

  • става раздразнителен, нервен;
  • отслабва, уморява се лесно;
  • наблюдава намаляване на способността за концентрация и запаметяване на информация;
  • отбелязва проблеми със съня;
  • изпитва спад в настроението, депресия, е в състояние на меланхолия.

Симптоматологията също се определя от степента, до която заболяването протича. При лека степен симптомите са умерени, не особено неудобни за човека. Появата им е причинена само от стресови ситуации и психологическо пренапрежение. Физическата издръжливост също може да намалее, не особено забележимо. Работоспособността остава същата.

В средния етап симптомите са по-осезаеми и сложни. За лечение са необходими лекарства. Ефективността е намалена почти наполовина. Симптомите на тежък стадий значително влияят върху живота на пациента, работоспособността намалява рязко, психологически човек се чувства много зле. За лечение на тежък стадий пациентът е настанен в болница: необходим е медицински контрол, за да се избегне развитието на усложнения.

Сърдечна форма

Проявите на тази форма на невроциркулаторна дистония са кардиалгия, прекъсвания в работата на сърцето, задух е възможен по време на тренировка. Кръвното налягане не се променя забележимо. Лекарят може да установи тахикардия, признаци на дихателна аритмия, суправентрикуларна екстрасистолия.

Между другото! Поведението на пациента, неговите оплаквания имат много емоционален, понякога демонстративен характер: стенания и стенания, оплаквания за съдбата, апел за разбиране и съчувствие. Демонстрираната тежест на симптомите и общото влошено здраве силно преувеличава обективната картина..

Има нарушения, но те не са необратими, окончателни и нямат органичен характер. Ако пациентът се успокои, конфликтът или травматичната ситуация са разрешени, тогава подобрението не закъснява. Често атаката изчезва без използване на лекарства.

Хипотензивна форма

За НИЗ на хипотоничната форма е характерен симптом на съдова недостатъчност. Това е спад на систоличното кръвно налягане до 90 mm Hg. Изкуство. и по-ниска, възможно припадък, студени крайници. Пациентите съобщават за главоболие, мускулна слабост и висока умора. Хипотонична невроциркулаторна дистония се наблюдава при хора с астенична конституция, с бледа кожа, при деца и юноши. Често не понасят задушни стаи и големи тълпи от хора..

Хипертонична форма

Този тип се вижда по-често от други. Невроциркулаторната дистония с тази форма се характеризира с повишаване на кръвното налягане до стойности от 140 до 90 mm Hg. Чл., Но всеки втори пациент не усеща влиянието на това покачване върху благосъстоянието. Повишено налягане се открива само чрез измерването му. Пациентите се притесняват от главоболие, световъртеж, умора, учестен пулс, достигащ до сто удара или повече в минута. Понякога има гадене, раздразнителност и раздразнителност, безсъние. Този тип невроциркулаторна дистония трябва да бъде отделена от симптомите на началния стадий на хипертония.

Смесена форма

Този тип NDC може да се нарече непредсказуем. При него присъстват симптоми и от трите типа, нито един от които не е значително по-изразен от останалите. Кръвното налягане може както да намалява, така и да се увеличава в сравнение с физиологичните норми. Влошаването на състоянието в една или друга посока зависи от преобладаващия в даден момент отдел на автономната нервна система.

Тази форма е необичайна, обикновено при юноши по време на пубертета и при пациенти в напреднала възраст под въздействието на значителен стрес. Проявява се от колебания в кръвното налягане, затруднено дишане, промени в сърдечната честота, умора и безсъние. Често придружени от методизависимост и повтарящи се, почти мигновени промени в тена от бледност до зачервяване.

Диагностика

За да постави правилна диагноза НИЗ, лекарят трябва добре да разбере какво представлява. Признаците на разстройството не са много специфични, следователно подходът за диагностициране на невроциркулаторна дистония изисква внимателно внимание. За да определите точно какъв вид заболяване е и да диагностицирате НИЗ, трябва да проучите подробно оплакванията на пациента. На първо място, симптомите трябва да се наблюдават през последните два месеца. Потвърждаващите критерии включват оплаквания относно:

  • кардиалгия, сърцебиене;
  • чувство на недостиг на въздух;
  • висока умора, обща слабост;
  • постоянна раздразнителност, безпокойство.

Симптомите на НИЗ при възрастни и юноши са ясно свързани с влиянието на стресови обстоятелства и хормонални промени. Нестабилната сърдечна честота, тахикардия, лабилно кръвно налягане, дихателни аритмии могат да бъдат отнесени към надеждни физически признаци. Всички тези прояви се случват неочаквано или неадекватно на обстоятелствата..

Методът за диагностични ЕКГ тестове с упражнения е много информативен при диагностицирането на невроциркулаторни дистонии:

  • При физиологични тестове с хипервентилация се записва ЕКГ преди и след интензивно вдишване и издишване за 45 секунди. Повишената честота на пулса от един и половина до два пъти и появата на отрицателни Т-вълни на кардиограмата или увеличаване на тяхната амплитуда се считат за положителен тест.
  • С ортостатичен тест се взема кардиограма от легнал пациент и след заемане на вертикално положение на тялото за четвърт час. Положителният тест се потвърждава от същия резултат на кардиограмата, както в предишния случай.
  • Тестът за наркотици се предшества от приема на бета-блокери или калиев препарат. След около час се извършва регистрация на ЕКГ. NCD, за разлика от органичната патология, дава отрицателни Т-вълни. Появата на положителни Т-вълни се счита за отрицателен тест при невроциркулаторна дистония и показва наличието на миокардит и други органични кардиопатологии.
  • При диагностициране на НИЗ се очаква велоергометрията да има намален толеранс към упражненията, типичен за това разстройство..

Лечение на НИЗ

Лекарствата за лечение на невроциркулаторна дистония се използват в ограничена степен, главно при сърдечни и хипертонични форми на разстройството. Лекарите предписват бета-блокери, които успешно се справят с тахикардия, кардиалгия, хипертония. За подобряване на метаболизма на сърдечния мускул се използват калиеви препарати и витамини от група В. В хипотензивната форма се предписват тинктури от женшен или аралия, лимонена трева, понякога се препоръчва кофеин. За борба с раздразнителността и безсънието се използват успокоителни и транквиланти. Ако симптомите на невроциркулаторна дистония при жените са причинени от редица хормонални причини, например дисфункция на яйчниците, тогава за лечение ще е необходимо хормонално нормализиране.

Общите клинични насоки за невроциркулаторна дистония предлагат мерки за повишаване на адаптивните способности на организма към променящите се фактори на околната среда. Това е закаляване, умерена спортна активност, баланс между работа и почивка, преразглеждане на хранителните навици, избавяне от вредното.

Йога, дихателни упражнения, медитативни практики са способни да стабилизират състоянието. Можете самостоятелно да се запознаете с техниките на медитативни практики по канала на Никита Валериевич Батурин, специалист по работа с психосоматика.

За немедикаментозно лечение на невроциркулаторна дистония се препоръчват балнеолечение, електросън, рефлексология, електрофореза и физиотерапия. Но без психологическа помощ лечението едва ли ще бъде ефективно. В хода на психологическите сесии, индивидуални и групови, пациентът достига до убеждението, че няма опасност за живота, че прогнозата е благоприятна. Научава се да подобрява психологическото си състояние, да се справя със стресови ситуации. Самоусъвършенстването е не само възможно, но и необходимо. Можете да потърсите помощ в различни интернет ресурси. Съветите на психолога Никита Валериевич Батурин ще бъдат полезни. След като е работил компетентно проблемите, скрити в себе си, самият човек ще бъде изненадан от постигнатия резултат.

Правилно диагностицираната и квалифицирана терапевтична помощ може да преодолее невроциркулаторната дистония, а работата върху себе си, здравословният начин на живот без пушене и алкохол, спортуването, общуването с приятни хора могат да гарантират, че тя няма да се върне.

Невроциркулаторна дистония: актуални въпроси на диагностиката и лечението

Невроциркулаторната дистония (НИЗ) е заболяване, принадлежащо към функционалната група и проявяващо се от сърдечно-съдови, дихателни и вегетативни нарушения, астения, лоша поносимост към стрес и физическо натоварване. Изтичане на болест

Невроциркулаторната дистония (НИЗ) е заболяване, принадлежащо към функционалната група и проявяващо се от сърдечно-съдови, дихателни и вегетативни нарушения, астения, лоша поносимост към стрес и физическо натоварване. Болестта протича на вълни, с периоди на обостряния и ремисии, има благоприятна прогноза, тъй като застойна сърдечна недостатъчност и животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм не се развиват.

Данните за честотата на NDC са противоречиви. В медицинската практика заболяването се диагностицира при една трета от лицата, изследвани за сърдечно-съдови оплаквания. По-младите жени са по-склонни да се разболеят.

Етиология и патогенеза

Сред предразполагащите фактори са важни наследствените конституционални характеристики, личностни черти, периоди на хормонални промени (дизовариални нарушения, аборт, бременност, менопауза) и начин на живот. Фактори, причиняващи заболяването: психогенни (невро-емоционален стрес, неблагоприятни социално-икономически условия), физически и химични ефекти (инсолация, горещ климат, вибрации), хронична интоксикация, включително алкохол и тютюн, инфекции на горните дихателни пътища и назофаринкса, физическо бездействие, умствена и физическа умора.

Взаимодействието на тези фактори води до нарушение на неврохормонално-метаболитната регулация. Водещата връзка е, очевидно, поражението на хипоталамусните структури, които играят интегративна роля. Регулаторните нарушения се проявяват под формата на дисфункция на симпатоадреналната и холинергичната системи, промени в чувствителността на периферните рецептори, когато се наблюдава хиперактивен отговор на обичайната секреция на катехоламини. Нарушени са функциите на хистамин-серотониновата и каликрейкинкиновата системи, водно-електролитния метаболизъм. Процесите на микроциркулация са инхибирани, което води до тъканна хипоксия.

Нарушението на неврохормоналната регулация на сърцето води до неправилна реакция към стимули, което се изразява в неадекватност на тахикардия, колебания в съдовия тонус (повишаване или намаляване на кръвното налягане), увеличаване на минутния обем на сърцето (хиперкинетичен тип кръвообращение), спазми на периферните съдове.

Класификация

Има работеща класификация на В. И. Маколкин и С. А. Аббакумов.

- от съществено значение (конституционно-наследствено);
- психогенен (невротичен);
- инфекциозно токсичен;
- свързани с физически стрес;
- поради физически и професионални фактори.

- кардиалгичен;
- тахикарден;
- хипертоник;
- хипотонична;
- периферни съдови нарушения;
- вегетативни кризи;
- дихателна;
- астеничен;
- миокардна дистрофия.

Диагностика

Проявите на заболяването са полиморфни, тежестта на симптомите е променлива. В някои случаи те приличат на признаци на други сърдечно-съдови заболявания, което може да затрудни разпознаването на NDC..

Тежестта на курса се определя от комбинация от различни параметри: тежестта на тахикардия, честотата на вегетативно-съдови кризи, синдром на болката, толерантност към упражнения.

Физическо изследване

Има много признаци на сърдечно-съдови и вегетативни нарушения, но те не са много специфични. Някои пациенти приличат на страдащите от хипертиреоидизъм (лъскави очи, безпокойство, треперене), други, напротив, са тъпи, с тъп поглед, адинамични. Често се среща и прекомерното изпотяване на дланите, краката, подмишниците. При много пациенти при първия преглед се откриват хиперемия на лицето, кожата, гърдите, лесно възникващ дермографизъм или дори „нервна“ уртикария, често има немотивирана и много оживена „игра на учениците“. Устойчивият дермографизъм свидетелства за високата реактивност на съдовата система. Крайниците са студени, понякога бледи, синкави. Отбелязва се често, повърхностно дишане, пациентите дишат главно през устата (във връзка с което лигавиците на горните дихателни пътища често изсъхват). Много пациенти не могат да направят принудително издишване. При някои пациенти се установява повишена пулсация на сънните артерии като проява на хиперкинетично състояние на кръвообращението..

Палпацията в прекордиалната област, особено в III-IV междуребрието по средната ключична линия и вляво парастернално, се определят области на болезненост на междуребрените мускули (в 50% от случаите), като правило, по време на периоди на обостряне на заболяването. При аускултация на сърцето, често в левия ръб на гръдната кост и в основата на сърцето, се чува допълнителен тон в систола (в началото - тон на изгонване, а в края - систолично щракване).

Най-честият аускултативен признак е систоличен шум (приблизително 70% от случаите). Този шум е много типичен - слаб или умерен, с голяма зона на звучене от върха на сърцето до основата (максимално звучене в междуребрието III-IV в левия край на гръдната кост).

Характеристика на пулса при хора с НИЗ е неговата лабилност: лекотата на поява на тахикардия с незначителни емоции и физически усилия. Често тахикардия възниква при ортостатичен тест или засилено дишане. При много пациенти разликата в честотата на пулса при клино- и ортостаза може да бъде 100-200% от първоначалната. Честотата на пулса при лица с НЦД достига 120–130 удара / мин. Рядко се наблюдават епизоди на суправентрикуларна тахикардия и пароксизми на предсърдно мъждене.

Кръвното налягане е лабилно, поради което е по-добре да не разчитате на резултатите от единичното му измерване. Често първото измерване показва известно превишаване на горната граница на нормата, но след 2-3 минути налягането се нормализира. Може да се определи асиметрията на кръвното налягане в десните и левите крайници. При палпация на корема в 1/3 от случаите има лека дифузна болка в епигастриума или около пъпа.

Лечение

1. Етиологично лечение

Необходимо е да се премахне въздействието на стресови ситуации (нормализиране на семейните отношения, премахване на конфликтни ситуации на работното място). В случай на инфекциозно-токсична форма на НИЗ, важна роля принадлежи на санирането на устната кухина, лечението на огнища на хронична инфекция и навременната тонзилектомия. При NDC, причинени от физически и професионални фактори, е необходимо да се изключат професионалните рискове, в някои случаи - рационална заетост.

2. Рационална психотерапия, автотренинг

Често може да бъде много по-ефективно от лекарствата. Лекарят трябва да обясни на пациента същността на заболяването, да подчертае неговото добро качество, благоприятна прогноза и възможност за възстановяване. В някои случаи е препоръчително да се провежда психотерапия в присъствието на роднините на пациента, за да се информират за естеството на заболяването и възможността за излекуването му. Пациентът трябва да бъде обучен на формули за самохипноза, които могат да намалят неприятните субективни прояви на заболяването. Самохипнозата трябва да се комбинира с автотренинг и мускулна релаксация.

3. Нормализиране на нарушени функционални взаимоотношения на лимбичната зона на мозъка, хипоталамуса и вътрешните органи

3.1. Използването на успокоителни

Билката валериана и майчината трева имат не само успокояващ ефект, но и ефект на „стъбло“, тоест нормализират функцията на мозъчния ствол и хипоталамуса. Корен от валериана или билка от майчино дърво се приема под формата на инфузии (от 10 g на 200 ml вода), 1/4 чаша 3 пъти на ден и през нощта в продължение на 3-4 седмици.

3.2. Лечение с транквиланти

Транквилантите имат анксиолитични свойства, облекчават чувството на страх, безпокойство, емоционално напрежение. Elenium се предписва по 0,005-0,01 g 2-3 пъти на ден. Диазепам (Седуксен, Реланиум) - предписва се в доза от 2,5–5 mg 2-3 пъти на ден, с подчертано чувство на страх, еднократна доза може да бъде увеличена до 10 mg; лекарството намалява честотата на симпатоадренални кризи. Феназепам е силно активно транквилиращо лекарство, препоръчва се прием на 0,5 mg 2-3 пъти на ден. Оксазепам (Nozepam, Tazepam) - 0,01 g се приема 2-3 пъти на ден. Медазепам (Mezapam, Rudotel) - 0,01 g се приема 2-3 пъти на ден. Tofisopam (Grandaxin) е дневен транквилизатор, прилаган по 0,05-0,1 g 2-3 пъти на ден. Транквилизаторите се приемат за 2-3 седмици и са особено показани преди стресови ситуации. През последните години започнаха да се използват лекарства като Afobazole (дневен тракилизатор без рецепта, който не предизвиква сънливост) и Tenoten (хомеопатичен препарат, съдържащ микродози от антитела към мозъчния протеин S-100)..

3.3. Комбинирани препарати "Belloid" и "Bellaspon"

Те намаляват възбудимостта на адренергичните и холинергичните структури, имат успокояващ ефект върху хипоталамусната област на мозъка. Те са един вид „вегетативни коректори“, нормализиращи функцията на вегетативната нервна система. Беллоид - 1 таблетка от лекарството съдържа 30 mg бутобарбитал, 0,1 mg беладона алкалоиди, 0,3 mg ерготоксин. Предписва се по 1 таблетка 2-3 пъти дневно. Bellaspon (Bellataminal) - 1 таблетка съдържа 20 mg фенобарбитал, 0,3 mg ерготамин, 0,1 mg беладона алкалоиди. 1-2 таблетки се предписват 2-3 пъти на ден.

Те са показани предимно при депресия. Маскирана депресия е възможна, когато самата депресия е „маскирана“ от различни соматоневрологични разстройства. Такава маскирана (първична) депресия трябва да се разграничава от вторична депресия при НИЗ. Употребата на антидепресанти трябва да бъде диференцирана. В случай на тревожна, възбудена депресия, амитриптилин (триптизол) е показан при 50–75 mg / ден; за астенични форми на депресия - имипрамин (имизин, мелипрамин), 50-100 mg / ден. При изразени хипохондрични явления Teralen се предписва на 20-40 mg / ден, Sonapax на 30-50 mg на ден. При лека депресия Azafen може да се използва в доза 0,075–0,125 g на ден. От по-съвременните лекарства трябва да се отбележи циталопрам (Tsipramil), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Rexetin), пирлиндол (Pyrazidol). Дозите антидепресанти трябва да се "титрират", като се започне с малки (1/2 таблетка на доза) и постепенно се увеличава до оптимални. Лечението продължава около 4-6 седмици. Дозите на антидепресанти намаляват с намаляването на депресията.

3.5. Ноотропни лекарства

Те подобряват енергийните процеси и кръвоснабдяването на мозъка, повишават устойчивостта към хипоксия, активират интелектуалните функции, подобряват паметта, което е особено важно за пациенти с НИЗ, участващи в умствена дейност. Показва се при наличие на признаци на адинамия, астения, хипохондрични разстройства. Те могат да се използват като адюванти при лечението на депресивни състояния, устойчиви на антидепресанти. Piracetam (Nootropil) - предписва се на капсули или таблетки, 0,4 g 3 пъти дневно в продължение на 4-8 седмици. Ако е необходимо, можете да увеличите дозата до 0,8 g 3 пъти на ден. По-модерни и мощни средства са Фенотропил, Пантокалцин. Има лек ефект и се понася добре от Пикамилон.

Те нормализират мозъчната циркулация, което има положителен ефект върху функционалното състояние на лимбичната зона на мозъка и хипоталамуса. Тези средства са особено подходящи при ангиоедем главоболие, световъртеж, цервикална остеохондроза.

Кавинтон (винпоцетин) - използва се в таблетки от 0,005 g, 1-2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 1-2 месеца.

Stugeron (цинаризин) - предписва се в таблетки от 0,025 g, 1-2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 1-2 месеца.

Instenon forte - 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на поне 1 месец.

4. Намаляване на повишената активност на симпатоадреналната система

Нормализирането на тонуса на симпатоадреналната система е патогенетичен метод за лечение на хипертоничния вариант на НИЗ, характеризиращ се с висока симпатикотония. За тази цел се използват бета-блокери..

Най-често използваният пропранолол (Anaprilin, Inderal, Obzidan) в дневна доза от 40 до 120 mg. Курсът на лечение с бета-блокери продължава от 2 седмици до 5–6 месеца, средно 1–2 месеца. След постигане на терапевтичен ефект дозата се намалява наполовина или три пъти. Бета-блокерите могат да бъдат отменени по време на периоди на подобрение.

Фитотерапия

Помага за нормализиране на хипоталамо-висцералната връзка, дейността на сърдечно-съдовата система, съня. Препоръчват се следните такси.

Колекция номер 1: лечебна лайка (цветя) 10 g, момина сълза (цветя) 10 g, копър (плодове) 20 g, мента (листа) 30 g, валериана (корен) 40 г. Изсипете 1 супена лъжица от две чаени лъжички от нарязаната колекция... вода, настоявайте за 3 часа, кипете, охладете, прецедете. Вземете 40 ml (2,5 супени лъжици) 5 пъти на ден.

Колекция номер 2: майчинка (билка) 20 g, валериана (корен) 20 g, невен (цветя) 20 g, кимион (плодове) 20 g, копър (семена) 20 g. 1 чаена лъжичка от колекцията се залива с 1 чаша вряща вода, настоява 2 ч, щам. Вземете 1 супена лъжица 4-5 пъти на ден.

Колекция номер 3: глог (цветя) 20 g, момина сълза (цветя) 10 g, хмел (шишарки) 10 g, мента (листа) 15 g, копър (плодове) 15 g, валериана (корен) 20 g 1 супена лъжица изсипете нарязаната колекция с 1 чаша студена преварена вода, настоявайте на хладно място в продължение на 3 часа, след това кипете, охладете, прецедете. Вземете 1/4 чаша 4 пъти на ден 20 минути преди хранене.

Подобрението с билколечението настъпва за 2-3 седмици, но траен ефект се постига само в случай на дългосрочен редовен прием на билкови инфузии (в рамките на 6-8 месеца). След 1-2 месеца, на фона на добро здраве, можете да правите почивки за 7-10 дни, а след почивката да смените таксите. За профилактични цели (дори ако състоянието е задоволително) се препоръчва събирането да се извършва в рамките на 2 месеца 2 пъти годишно - през пролетта и есента.

Персен е модерно комбинирано билково лекарство със седативен ефект. Състои се от валерианов корен, мента и лимонена мента. Коренищата с валерианови корени съдържат етерично масло с монотерпени, сексвитерпени и по-малко летливи валерианови киселини, гама аминомаслена киселина (GABA), глутамин и аргинин, използват се за повишена нервна възбудимост, имат седативен ефект и подобряват съня.

Листата на маточината действат успокояващо и ветрогонно.

Активните съставки, съдържащи се в листата на маточина, са етерични масла, монотерпенови алдехиди като здравец, нероли и цитратни масла, флавоноиди, глюкозиди, монотерпени, танини (розмаринова киселина), тритерпенови киселини и горчиви вещества. Листата на мента имат спазмолитично действие върху гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, както и холеретичен и карминативен ефект. Основните активни съставки, открити в листата на мента, са етерично масло от ментол, флавоноиди, фенолна и тритерпенова киселини.

Персен се използва като успокоително за повишена нервна възбудимост, нарушения на съня, безсъние, раздразнителност; усещане за вътрешно напрежение. Persen се представя в две дозирани форми - таблетки Persen и капсули Persen forte. За възрастни и юноши над 12 години лекарството се предписва за 2-3 таблетки или 1-2 капсули. Лекарството се приема 2-3 пъти на ден.

При безсъние - 2-3 таблетки или 1-2 капсули един час преди лягане.

За деца на възраст от 3 до 12 години лекарството се предписва само под лекарско наблюдение и само под формата на таблетки. Дозата зависи от телесното тегло на пациента, средно по 1 таблетка 1-3 пъти на ден.

Решението относно целесъобразността на употребата на лекарството по време на бременност (особено през първия триместър) и по време на кърмене (кърмене) трябва да се вземе само след оценка на предвидените ползи за майката и потенциалния риск за плода и детето.

Продължителността на лечението не е ограничена. Дори при продължителна употреба на таблетки или капсули, пристрастяване не възниква.

Оттегляне на Persen, синдром на отнемане не се развива.

При използване на лекарството е възможно намаляване на скоростта на реакцията, така че не се препоръчва приемането му преди класове, които изискват повишено внимание.

Ние имаме опит с курсовата употреба на лекарството "Persen" в продължение на 3 седмици при 16 пациенти, 10 от които са имали НИЗ за сърдечен тип, при 6 - астеноневротичен синдром на фона на соматични заболявания. Възрастта на пациентите варира от 25 до 45 години, сред тях има 3 мъже и 13 жени. В контролната група (n = 10), сравнима по пол и възраст с основната група, валерианова алкохолна тинктура се използва 30 капки 3 пъти на ден.

В хода на лечението беше установено, че в групата на Persen, нивото на тревожност по скалата на Тейлър намалява значително по-бързо, вегетативният индекс на Kerdo се нормализира, тежестта на цефалгия и кардиалгия според визуалната аналогова скала (VAS) намалява и качеството на живот (QOL) се увеличава в сравнение с групата за сравнение..

Физиотерапия, балнеолечение, масаж, акупунктура

За да се регулира централната нервна система, да се намалят проявите на кардиалгичен синдром, се използват екстрасистоли, електросън. За да се получи успокояващ ефект, се предписва с честота 10-25 Hz, от 20 до 40 минути дневно, курсът на лечение е 15 сесии. Когато NCD е хипотоничен, се предписва електросън с постепенно нарастваща (след 3-4 сесии) честота на пулса (10-40 Hz).

При хипертоничен синдром електрофорезата се извършва с 5-10% разтвор на натриев или калиев бромид, 5% разтвор на магнезиев сулфат, 1% разтвор на еуфилин, 2% разтвор на папаверин, 1% разтвор на дибазол, анаприлин (40 mg на процедура) според метода на обща експозиция или чрез яка методология.

При хипотония може да се използва кофеинова електрофореза. Процедури с продължителност 10–20 минути се извършват при ток 5–7 mA, през ден. Курсът на лечение е 15 процедури. При тежка астения се използва галванична яка съгласно Shcherbak, продължителността на процедурата е 10–20 минути, през ден курсът на лечение се състои от 15–20 процедури. При изразени прояви на кардиалгичен синдром се препоръчва електрофореза на 5-10% разтвор на новокаин, 0,5-1% разтвор на никотинова киселина, главно според метода на обща експозиция или според сърдечния метод (електродите се поставят върху сърдечната област и в интерскапуларната област).

В случай на аритмичен синдром се предписва електрофореза на 5% разтвор на новокаин, 2% разтвор на панангин или анаприлин според сърдечния метод. При изразени клинични прояви на хипоталамусна дисфункция, вегетативно-съдови пароксизми, интраназална електрофореза на Relanium. Курсът на лечение е 10 процедури.

Водните процедури имат положителен ефект върху пациенти с НИЗ. Използват се различни душове, обливания, сухи и мокри обвивки. Изразен седативен ефект се проявява от валерианови, иглолистни, кислородни, азотни и перлени бани (температура 36–37 ° C) за 8–15 минути. Баните се предписват през ден, курсът на лечение е 10-12 бани.

С рязко преобладаване на възбуда, сърдечни и аритмични синдроми са показани хидропроцедури с индиферентна температура (35–36 ° C), с хипотония - по-ниски температури (32–33 ° C). При хипертонични и сърдечни видове НИЗ се препоръчват радонови, сероводородни, йодно-бромисти бани; с хипотензивен вариант - карбонов, йод-бромен. Температурата на водата във всички бани е 35–36 ° С, продължителността е 8–15 мин, баните се предписват през ден, курсът на лечение е 10 бани.

При подчертано преобладаване на възбудителните процеси най-добър ефект имат радоновите и азотните бани, а при астения - карбоновите бани. Радоновите и йод-бромовите бани също са препоръчителни при остеохондроза. Когато преобладават церебралните симптоми, местните бани се препоръчват като разсейваща процедура: вани за крака (прясна, горчица), температура на водата за баня 40–42 ° C, продължителност - 10–15 минути. Със същата цел се предписват парафинови апликации на краката (парафинова температура 50–55 ° C) за 20–30 минути през ден, курсът е 10 процедури.

Аеройонотерапията е широко разпространена при лечението на пациенти с НИЗ. Въздушните йонизатори се използват за индивидуална ("Ovion-S") и колективна употреба ("полилей на Чижевски"). В процеса на йонизация на въздуха се образуват въздушни йони с преобладаване на отрицателни въздушни йони. Пациентите са на разстояние 70-100 см от апарата, продължителността на сесията е 20-30 минути, като през това време пациентът вдишва въздух, зареден с отрицателни йони. Курсът на лечение е 12-14 сесии. Под влияние на аероионотерапията, понижаване на кръвното налягане (с 5–20 mm Hg), намаляване на сърдечната честота, увеличаване на газообмена, увеличаване на консумацията на кислород, изчезване на безсънието, намаляване на главоболието, слабост.

Масажът има положителен ефект върху пациенти с НИЗ. За пациентите е полезен общ укрепващ масаж, препоръчва се внимателен масаж на шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб при остеохондроза на тези части. Ефективен метод за лечение на НИЗ е акупресура, която може да се извърши от самия пациент и неговите роднини.

Акупунктурата нормализира функционалното състояние на централната и вегетативната нервна система; елиминира вегетативно-съдовата дистония; увеличава адаптивните възможности на тялото; подобрява метаболизма и функцията на вътрешните органи; има аналгетичен ефект, облекчава цефалалгия и кардиалгия; нормализира кръвното налягане. Акупунктурата може да се извършва по класическия метод или под формата на електроакупунктура. Обикновено спирачната версия на ИРТ се използва с постепенно увеличаване на броя на точките. Първият курс включва 10 сесии, след 2-седмична почивка се предписва вторият курс и след 1,5 месеца - третият курс.

В акупунктурата се използват точки tsu-san-li (36E), shen-men (7C), shen-ting (24VG) за възстановяване на функциите на централната нервна система, облекчаване на емоционален стрес и получаване на седативен ефект. За облекчаване на болката в сърцето, главоболието с отражението им върху мускулите на шията и лицето се използва аналгетичният ефект на точките тиан-ту (22VC), сан-ин-дзиао (6RP), фън чи (20VB), бай-хуй (20VG) ), wai-guan (5TR), за намаляване на кръвното налягане - точки wai-guan (5TR), nei-ting (44E), за нормализиране на сърдечната честота - san-yin-jiao (6RP). Под въздействието на IRT се наблюдава значително подобрение на състоянието при 65-70% от пациентите.

Адаптогенна терапия

Пациентите с НИЗ са много чувствителни към промените във времето, обичайния режим на физическа активност, слабо адаптирани към негативни психо-емоционални ситуации. Адаптогените са билкови препарати, които имат тонизиращ ефект върху централната нервна система и телесните функции като цяло, повишават издръжливостта към физически и психически стрес, устойчивост на респираторни вирусни инфекции и имат благоприятен ефект върху метаболитните процеси и имунната система..

Тинктура от женшен - предписва се по 20-25 капки 3 пъти на ден; екстракт от елеутерокок - 20-30 капки 3 пъти на ден; тинктура от лимонена трева - 25-30 капки 3 пъти на ден; тинктура от аралия - 30-40 капки 3 пъти на ден; Сапарал (сумата от аралозидни гликозиди, получени от корените на аралия) - 0,05 g 3 пъти на ден.

В допълнение към адаптогените от растителен произход се използва и Pantokrin (течен алкохолно-воден екстракт от неокастенелите рога на марал, благороден елен или елен сика) - 30 капки се предписват 3 пъти на ден; Цигапан (екстракт от рога на мъжки северни елени) - 1 таблетка 2 пъти на ден.

Адаптогените могат да повишат кръвното налягане; ако се повиши, е необходимо да се намали дозата на лекарството или да се отмени; може да има вълнуващ ефект върху пациента, така че последната доза от лекарството трябва да се направи няколко часа преди лягане; курсът на лечение с адаптогени трае около 3-4 седмици, 4-5 такива курса могат да се проведат през годината; препоръчително е да се проведе курсът на лечение в очакване на грипна епидемия, в периоди на нестабилно време (особено през есента и пролетта), с интензивна умствена и физическа работа.

Корекция на зависимостта от времето

Пациентите с НИЗ са много метеочувствителни; при неблагоприятни метеорологични условия състоянието им се влошава значително. Препоръчва се подборът и клиничният преглед на тези пациенти; уведомяване за неблагоприятно време и превантивни мерки; предния ден, на този и на следващия ден, се препоръчва прием на адаптогени, препоръчително е да се използва и витамин Е, 100 mg 1-2 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. За да се адаптират към студа, втвърдяване, както и контрастни душове, вани за крака, къпане в хладка вода, въздушни бани, леки дрехи през хладния сезон, студени бани (18-22 ° C), последвани от интензивно триене с кърпа.

Спа лечение

В същото време те използват: почивка, медицинско хранене, климатични и ландшафтни ефекти, минерални води, морски бани, балнеолечение, физиотерапия, здравна пътека. Пациентите с НИЗ са изпратени в курорта по всяко време на годината. Предпочитат се курорти с мек климат без внезапни промени в атмосферното налягане. Например това са курортите на Латвия (Рига), Литва (Паланга), Естония (Тарту), Ленинградска и Калининградска области, Летци (Беларус), Южното крайбрежие на Крим (Ялта), Сочи. Лечението е ефективно в санаториуми-диспансери, както и в местни крайградски санаториуми.

Литература

В. В. Скворцов, доктор на медицинските науки
А. В. Тумаренко, кандидат на медицинските науки
О. В. Орлов
ВолГМУ, Волгоград

Лечение на невроциркулаторна дистония

Кардиопсихоневроза

Лечението на невроциркулаторна дистония е една от най-належащите теми. Не рядко се срещаме с такъв термин като невроциркулаторна дистония, който по-рядко се нарича циркулаторна дистония. Това е модифициран термин, който е равен по значение на вегетативно-съдовата дистония и най-често тези състояния трябва да бъдат квалифицирани като панически атаки.

Лечение на пристъпи на паника

Невроциркулаторна дистония, която често се утвърждава като основна диагноза при хора с разстройство с по-висока нервна дейност и е една от най-честите причини за контакт с невролог.

В такива ситуации е необходима комисионна оценка на състоянието на тялото от лекари: невролог и психотерапевт в съвместна консултация. Едва тогава можем да говорим за методите за лечение на невроциркулаторна дистония.

Какво е невроциркулаторна дистония

"Алармисти" обаче могат да се видят по-често в кабинета на кардиолог, невролог или много други специалисти. Такива хора обикновено стигат до психотерапевт, след като преминат през почти всички лекари. Според статистиката се смята, че поне 25% от всички повиквания на линейка са при пациенти с панически атаки, на които често се казва за наличието на невроциркулаторна дистония. Можем да кажем, че днес това е „модно разстройство“ с множество имена и прояви. Това разстройство може да се сравни с хидра, която има много глави, но едно тяло. Това, не в малка степен, беше улеснено от интернет. Самият термин "паническа атака" е въведен в широко разпространена медицинска употреба сравнително наскоро, в края на 80-те. Подобни състояния обаче са известни на лекарите (и не само) от много дълго време под най-различни имена..

Изненадващо, едно от първите описания на състояние, наподобяващо невроциркулаторна дистония, е дадено в неговата медицинска и образователна книга „Селска клиника или речник за лечение на болести“ от руския педагог, издател и писател Михаил Дмитриевич Чулков. Книгата е публикувана през 1790 г. (!). Авторът описва „лом и пробождане при вдишване, тежко дишане в гърдите,... треперене или треперене на сърцето и тълпа както в главата, така и в други членове“ сред млади хора, които са прекалено загрижени за здравето си. Той е първият, който нарича това състояние невроциркулаторна дистония..

Описание на невроциркулаторна дистония

Невроциркулаторна дистония, хипохондриален раптус, хипоталамусна криза и вегетативно-съдова дистония - това е непълен списък от термини, които преди са били наричани остри нарушения с прояви на тревожност, паника и страх.

Какво е невроциркулаторна дистония, която сега често се нарича паническа атака??

Невроциркулаторната дистония е остра тревожна атака, придружена от разнообразни неприятни телесни усещания. Трябва да кажа, че при всяка остра атака на соматични проблеми човек изпитва страх. Въпреки това, именно при невроциркулаторна дистония страхът е най-болезненото преживяване, именно той е епицентърът на атаката. Най-често това е страхът от внезапна смърт. Сега. Точно тук. Точно на това място.

Всъщност всеки човек понякога има такива страхове, но бързо ги рационализира, обезценява и изгонва в периферията на усещанията. Смята се, че в живота на всеки човек, поне веднъж, е имало пристъп на невроциркулаторна дистония (паническа атака). Но само малка част от тях стават тревожни невротици..

По този начин се развива невроциркулаторна дистония (или паническа атака), когато човек не е в състояние да рационализира своите страхове.

Симптоми на невроциркулаторна дистония

Кои са основните прояви на така наречената невроциркулаторна дистония? В допълнение към острия страх и паника, които "заливат" цялото психично пространство на личността, това са така наречените автономни разстройства, придружаващи пароксизма на тревожност: сърцебиене (въпреки че БА може да се развие и с остри нарушения на сърдечния ритъм), горещи вълни или студ, чувство на "памучни крака", гадене, виене на свят (понякога PA може да бъде първата проява на мозъчно-съдов инцидент). Много често има различни болезнени усещания: в областта на сърцето, в горната част на корема. Често има главоболие..

Диференциална диагноза на невроциркулаторна дистония

Ето защо, за да се постави правилната диагноза, са необходими диференциална диагноза и медицинска консултация, която се практикува в Клиниката за мозък за всеки пациент безплатно..

Доста бързо, така наречените конверсионни (истерични) нарушения, свързани със самохипноза, могат да се присъединят към описаните признаци на невроциркулаторна дистония. Това е преди всичко усещане за липса на въздух, често така наречената „буца в гърлото“. Човекът започва да диша често и дълбоко. Развива се синдром на белодробна хипервентилация. Това метаболитно разстройство може да доведе до промени в киселинно-алкалния баланс. Този дисбаланс от своя страна може да причини нарушения на сърдечния ритъм, световъртеж, мъгла в главата и усещане за нереалност на случващото се (синдром на деперсонализация-дереализация).

Психичните прояви също стават по-разнообразни: остър страх от смърт може да бъде конкретизиран и тогава се появяват страховете от инсулт, инфаркт, остър респираторен арест, понякога страх от полудяване, по-рядко се появяват други. Тук е необходимо да се отбележи следната характеристика: обикновено целите на страховете са органи и системи, свързани с жизненоважни функции, тоест с функциите на тялото, които осигуряват неговата жизнена дейност и нарушаването на които може да бъде фатално, следователно страхът от внезапна коронарна смърт или смърт преобладава в симптомите на панически атаки. от спиране на дишането.

Въпреки че в моята практика имаше случай, когато болката в крака служи като спусък за проява на невроциркуларна дистония: момичето реши, че кръвен съсирек се издига през вената и той ще влезе много бързо в сърцето (трябва да се каже, че творческият „алармист“ по това време е студент от 2-ра година ).

Курсът на невроциркулаторна дистония

Динамиката на развитието на невроциркулаторна дистония може да бъде доста бърза: новите се „придържат“ към първоначалните страхове и вегетативни нарушения, атаката може да достигне своя максимум буквално в рамките на десетки секунди. Средната продължителност на острата тревожна атака е от 3 до 15 минути. Понякога е по-кратък, понякога е по-дълъг. Трябва да се каже, че има особено „талантливи“ тревожни невротици, които за кратко време могат да изпитат поредица от атаки на невроциркулаторна дистония. Потишането и появата на последващи пристъпи на остър страх най-вероятно се дължи на два фактора: постоянни опити на човек да рационализира състоянието си, периодично изчерпване на неврохуморалните предаватели и преди всичко серотонин.

Първична атака на невроциркулаторна дистония

Поведението на хората, хванати изведнъж от невроциркулаторна дистония, е различно: мнозина се държат неспокойно, стремят се да напуснат мястото на възникване на болезнена атака, други, напротив, се опитват да ограничат максимално двигателната си активност, „свиват се на топка“. Най-често в такива ситуации хората с остра атака на тревожност спешно търсят медицинска помощ. Това е разбираемо: струва им се, че са на път да умрат. Или най-малкото сега ще им се случи нещо ужасно. Те извикват линейка, отиват в поликлиники, приемни отделения на болници, пунктове за първа помощ, разположени на метростанции и в помещенията на гарите. Струва си да се каже, че почти винаги, когато човек види медицински работник пред себе си, атака на остра тревожност често внезапно, буквално мигновено, се прекъсва. В крайна сметка лекарите няма да ви позволят да умрете в разцвета на силите си.

Повторен пристъп на невроциркулаторна дистония

Освен това - възможни са опции. Човек се успокоява, намира огнището на остра тревожност като обяснение, което е достъпно за неговото разбиране и отношение („уморен“, „претоварен“, „преуморен“) и се връща към нормалния живот. Но, за съжаление, по-често той прави логична грешка: „тъй като се чувствах толкова зле, това означава, че имам много сериозно заболяване“. И тогава започва „страхотното пътуване“ до лекари. Кардиолози, невролози, ендокринолози. Следователно такова изобилие от различни диагнози при такива пациенти, когато попаднат в кабинета на психотерапевт, преминавайки, както се казва, всички кръгове на ада.

От една страна, това не е лошо: все пак тревожността се храни от невежеството. Както и да е, добре изследваните хора живеят по-дълго. В крайна сметка, ако нещо не е наред в тялото, то обикновено се открива на ранен етап, когато вероятността за пълно излекуване е голяма..

От друга страна, не е много добре, защото докато притеснен и притеснен човек посещава непрофилни специалисти, претърпява многобройни, често напълно излишни изследвания, невроциркулаторната дистония расте и се засилва, развива се система от невротични вярвания и предписания, възниква невротична реалност. Появяват се нови невротични симптоми: тревожно избягване, депресия, невротичен тремор, безсъние, растителността започва да „играе“ с голяма сила. И човек попада в омагьосан кръг на невротично производство и възпроизводство. Неговият жизнен свят започва да става по-малък, по-скучен и еднообразен. Социалните връзки се рушат. Бъдещето изглежда мрачно и тъжно.

Но, един ден, той все пак решава да се консултира с психотерапевт...

Лечение на невроциркулаторна дистония

Лечението на невроциркулаторна дистония трябва да се основава на данни от диференциална диагноза и да бъде индивидуализирано. Поради факта, че това състояние може да се прояви на фона на почти всяко психично или соматично разстройство, основната терапия за невроциркулаторна дистония трябва да бъде насочена към лечението на основното заболяване. С изчезването на причините за образуването на симптоми няма да има проява.

По правило лечението на невроциркулаторна дистония се състои от три основни елемента, това са:

лечение на основното заболяване (лекарства, физиотерапия, диета и др.);

премахване на остри симптоми (неврометаболична терапия);

Прогноза за лечение на невроциркулаторна дистония

Прогнозата за лечение на невроциркулаторна дистония винаги е благоприятна. По правило проявата на остри пристъпи на тази симптоматика може да бъде спряна в рамките на 10-20 дни с интензивно лечение в дневна болница и в рамките на няколко месеца в режим на амбулаторно лечение.


Следваща Статия
Опасни ли са интравентрикуларните нарушения на проводимостта??