Предсърдно мъждене


Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене) е един от видовете сърдечни аритмии, което се характеризира с бързо нередовно предсърдно свиване с честота 350-700 в минута. Ако пароксизмът на предсърдно мъждене продължи повече от 48 часа, рискът от тромбоза и развитие на тежък исхемичен инсулт се увеличава рязко. Хроничната форма на предсърдно мъждене допринася за бързото прогресиране на хроничната сърдечно-съдова недостатъчност.

Пациенти с предсърдно мъждене често се срещат в практиката на кардиолог. В общата структура на честотата на различни видове аритмия предсърдното мъждене представлява около 30%. Разпространението му се увеличава с възрастта. Така че, на възраст до 60 години, този тип аритмия се наблюдава при 1% от хората, а след 60 години болестта се открива вече при 6%.

Форми на заболяването

Класификацията на формите на предсърдно мъждене се извършва, като се вземат предвид електрофизиологичните механизми, етиологичните фактори и особеностите на клиничното протичане.

Според продължителността на патологичния процес се различават следните форми на предсърдно мъждене:

  • пароксизмална (преходна) - пристъпът в повечето случаи продължава не повече от един ден, но може да продължи до една седмица;
  • персистиращи - признаците на предсърдно мъждене продължават повече от 7 дни;
  • хронична - основната му отличителна черта е неефективността на електрическата кардиоверсия.

Устойчивите и преходни форми на предсърдно мъждене могат да имат повтарящ се ход, т.е.пристъпите на предсърдно мъждене могат да се повторят.

В зависимост от вида на предсърдното нарушение на ритъма, предсърдното мъждене се разделя на два вида:

  1. Трептене (трептене) на предсърдията. Няма координирано свиване на предсърдията, тъй като има некоординирано свиване на отделни групи мускулни влакна. В атриовентрикуларната връзка се натрупват много електрически импулси. Някои от тях започват да се разпространяват в миокарда на вентрикулите, което ги кара да се свиват. В зависимост от честотата на вентрикуларните контракции предсърдното мъждене се подразделя на брадистолично (по-малко от 60 удара в минута), нормосистолично (60-90 удара в минута) и тахисистолично (над 90 удара в минута).
  2. Предсърдно трептене. Честотата на предсърдните контракции достига 200-400 в минута. В същото време се запазва правилният им координиран ритъм. При предсърдно трептене почти няма диастолична пауза. Те са в постоянно състояние на систола, тоест не се отпускат. Това се превръща в причина за трудността при пълненето им с кръв и в резултат на това недостатъчното снабдяване на кръвта с вентрикулите. Ако всеки втори, трети или четвърти импулс пристигне във вентрикулите през атриовентрикуларните връзки, това осигурява правилния ритъм на контракциите им и тази форма на заболяването се нарича правилно предсърдно трептене. В случаите, когато има хаотично свиване на вентрикулите, поради нарушения на атриовентрикуларната проводимост, те говорят за развитието на анормално трептене на предсърдията.

По време на пароксизма на предсърдно мъждене атриумите се намаляват неефективно. В този случай не настъпва пълно запълване на вентрикулите и по време на тяхното свиване периодично няма изпускане на кръв в аортата.

Предсърдното мъждене може да се превърне в камерно мъждене, което е фатално.

Причини за предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене може да бъде причинено както от сърдечни заболявания, така и от редица други патологии. Най-честата поява на предсърдно мъждене възниква на фона на тежка сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, артериална хипертония, кардиосклероза, кардиомиопатии, миокардит, ревматични сърдечни дефекти.

Други причини за предсърдно мъждене са:

  • тиреотоксикоза (тиреотоксично сърце);
  • хипокалиемия;
  • интоксикация с адренергични агонисти;
  • предозиране на сърдечни гликозиди;
  • алкохолна кардиопатия;
  • хронична обструктивна белодробна болест;
  • белодробна емболия (PE).

Ако причината за предсърдно мъждене не може да бъде установена, се диагностицира идиопатична форма на заболяването.

Симптоми на предсърдно мъждене

Клиничната картина на предсърдно мъждене зависи от състоянието на клапния апарат на сърцето и миокарда, формата на заболяването (постоянна, пароксизмална, тахисистолна или брадистолична), както и от характеристиките на психоемоционалното състояние на пациента.

Тахисистоличното предсърдно мъждене се понася най-тежко от пациентите. Неговите симптоми са:

  • сърцебиене;
  • прекъсвания и болка в сърцето;
  • задух, по-лошо при натоварване.

Първоначално предсърдното мъждене е пароксизмално. По-нататъшното развитие на заболяването с промяна в честотата и продължителността на пароксизмите при всеки пациент протича по различни начини. При някои пациенти атаките се случват изключително рядко и няма тенденция към прогресия. При други, напротив, след 2-3 епизода на предсърдно мъждене заболяването става персистиращо или хронично..

Пациентите също се чувстват различно пристъпи на предсърдно мъждене. За някои атаката не е придружена от никакви неприятни симптоми и такива пациенти научават за своята аритмия само когато преминават медицински преглед. Но най-често симптомите на предсърдно мъждене са силно изразени. Те включват:

  • усещане за хаотични сърдечни удари;
  • мускулни тремори;
  • тежка обща слабост;
  • страх от смъртта;
  • полиурия;
  • прекомерно изпотяване.

При тежки случаи се появяват силни световъртежи, припадъци, пристъпи на Morgagni - Adams - Stokes.

След възстановяване на нормалния сърдечен ритъм, всички признаци на предсърдно мъждене спират. При постоянна форма на заболяването пациентите в крайна сметка престават да забелязват прояви на аритмия.

При предсърдно мъждене, по време на аускултация на сърцето, се чуват неправилни тонове с различна сила на звука. Пулсът е аритмичен, пулсовите вълни имат различни амплитуди. Друг симптом на предсърдно мъждене е пулсовият дефицит - броят на пулсовите вълни е по-малък от броя на сърдечните удари. Развитието на пулсов дефицит се дължи на факта, че не всяка вентрикуларна контракция е придружена от освобождаването на кръв в аортата.

При трептене на предсърдието пациентите се оплакват от пулсация на цервикалните вени, дискомфорт в сърцето, задух, сърцебиене.

Диагностика

Диагнозата на предсърдно мъждене обикновено не е трудна и диагнозата се поставя още по време на физическия преглед на пациента. Палпацията на периферната артерия определя нарушения ритъм на пулсацията на стените й, докато напрежението и запълването на всяка пулсова вълна е различно. По време на аускултация на сърцето се чуват значителни колебания в обема и неравномерност на сърдечните тонове. Промяната в обема на I тона след диастоличната пауза се обяснява с различната стойност на диастолното пълнене на вентрикулите с кръв.

За потвърждаване на диагнозата се записва електрокардиограма. Предсърдното мъждене се характеризира със следните промени:

  • хаотично подреждане на QRS на вентрикуларните комплекси;
  • отсъствие на Р вълни или дефиниция на предсърдни вълни на тяхно място.

Ако е необходимо, се извършва ежедневно наблюдение на ЕКГ, което дава възможност да се изясни формата на предсърдно мъждене, продължителността на атаката и връзката му с физическата активност. За да се изберат антиаритмични лекарства и да се идентифицират симптоми на миокардна исхемия, се извършват тестове за упражнения (тест с бягаща пътека, велоергометрия).

Ехокардиографията (EchoCG) дава възможност да се оцени размерът на сърдечните кухини, да се разкрие наличието на интракардиални тромби, признаци на възможно увреждане на перикарда и клапанния апарат, кардиомиопатия, да се оцени контрактилната функция на лявата камера. Резултатите от EchoCG помагат при избора на лекарства за антиаритмична и антитромботична терапия.

В общата структура на честотата на различни видове аритмия предсърдното мъждене представлява около 30%.

С цел подробна визуализация на сърдечните структури се извършва мултиспирално или магнитно-резонансно изображение на сърцето.

Методът на трансезофагеалното електрофизиологично изследване помага да се определи механизмът на образуване на предсърдно мъждене. Това проучване се извършва за всички пациенти с предсърдно мъждене, които планират да имплантират изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) или да извършат катетърна аблация..

Лечение на предсърдно мъждене

Лечението на предсърдно мъждене е насочено към възстановяване и поддържане на правилния сърдечен ритъм, предотвратяване на появата на повтарящи се пароксизми, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и развитие на тромбоемболични усложнения.

За да се прекъсне атаката на предсърдно мъждене, антиаритмичните лекарства се прилагат интравенозно на пациента под контрола на ЕКГ и кръвно налягане. В някои случаи се използват сърдечни гликозиди или бавни блокери на калциевите канали, които помагат за подобряване на благосъстоянието на пациентите (намаляване на слабостта, задух, сърцебиене) чрез намаляване на сърдечната честота.

Ако консервативната терапия е неефективна, предсърдното мъждене се лекува чрез прилагане на електрически импулсен разряд върху сърдечната област (електрическа кардиоверсия). Този метод ви позволява да възстановите сърдечната честота в 90% от случаите..

Ако предсърдното мъждене продължи повече от 48 часа, рискът от тромбоза и развитие на тромбоемболични усложнения се увеличава рязко. За тяхната профилактика се предписват антикоагуланти..

След възстановяване на сърдечния ритъм е показана продължителна употреба на антиаритмични лекарства с цел предотвратяване на повтарящи се епизоди на предсърдно мъждене.

При хроничната форма на предсърдно мъждене лечението се състои в постоянен прием на антикоагуланти, калциеви антагонисти, сърдечни гликозиди и адренергични блокери. Провежда се активна терапия на основното заболяване, причинило развитието на предсърдно мъждене.

За да се елиминира коренно предсърдно мъждене, се извършва радиочестотна изолация на белодробните вени. В хода на тази минимално инвазивна процедура се изолира фокусът на ектопично възбуждане, разположен в устата на белодробните вени. Ефективността на радиочестотната изолация на белодробните вени достига 60%.

При постоянна форма на предсърдно мъждене или често повтарящи се пароксизми има индикации за радиочестотна аблация (RFA) на сърцето. Същността му се крие в каутеризиране на атриовентрикуларния възел с помощта на специален електрод, което води до пълен AV блок с по-нататъшно инсталиране на постоянен пейсмейкър.

Диета за предсърдно мъждене

В комплексната терапия на предсърдно мъждене важна роля играе правилното хранене. Основата на диетата трябва да бъде белтъчини с ниско съдържание на мазнини и растителни храни. Храната трябва да се приема често на малки порции. Вечерята трябва да бъде не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане. Този подход предотвратява свръхстимулацията на рецепторите на блуждаещия нерв, което засяга функциите на синусовия възел..

Пациентите с предсърдно мъждене трябва да отказват силен чай, кафе, алкохолни напитки, тъй като могат да провокират атака.

При предсърдно мъждене диетата трябва да включва голям брой храни, богати на калий и магнезий. Тези продукти включват:

  • соеви зърна;
  • ядки (кашу, бадеми, фъстъци);
  • пшеничен зародиш;
  • пшенични трици;
  • Кафяв ориз;
  • боб;
  • спанак;
  • зърнени храни;
  • портокали;
  • банани;
  • печен картоф;
  • домат.

За да запазите максималното количество микроелементи и витамини в ястията, най-добре е да ги приготвите на пара или да ги печете. Добре е да включите в менюто зеленчукови, плодови или горски плодове.

Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания с повече от 1,5 пъти.

Възможни усложнения и последици

Най-честите усложнения при предсърдно мъждене са прогресираща сърдечна недостатъчност и тромбоемболия. При пациенти с митрална стеноза предсърдното мъждене често причинява образуването на вътрепредсърден тромб, който може да блокира атриовентрикуларния отвор. Това води до внезапна смърт.

Получените интракардиални тромби с артериален кръвен поток се пренасят в тялото и водят до тромбоемболия на различни органи. В около 65% от случаите кръвните съсиреци навлизат в кръвоносните съдове на мозъка, причинявайки развитието на исхемичен инсулт. Според медицинската статистика всеки шести исхемичен инсулт се диагностицира при пациенти с предсърдно мъждене. Фактори, които увеличават риска от развитие на това усложнение са:

  • напреднала възраст (над 65);
  • по-рано пренесена тромбоемболия от всякаква локализация;
  • наличие на съпътстваща патология (артериална хипертония, захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност).

Развитието на предсърдно мъждене на фона на нарушение на контрактилната функция на вентрикулите и сърдечните дефекти води до образуването на сърдечна недостатъчност. При хипертрофична кардиомиопатия и митрална стеноза развиващата се сърдечна недостатъчност се проявява като сърдечна астма или белодробен оток. Острата левокамерна недостатъчност винаги се развива в резултат на нарушен отток на кръв от лявото сърце, което води до значително повишаване на налягането в белодробната вена и капилярната система.

Най-тежката проява на сърдечна недостатъчност на фона на предсърдно мъждене е аритмогенен шок поради нисък сърдечен дебит.

Предсърдното мъждене може да се превърне в камерно мъждене, което е фатално.

Най-често предсърдното мъждене се усложнява от образуването на хронична сърдечна недостатъчност, която прогресира с една или друга скорост и води до развитие на разширена аритмична кардиомиопатия.

Прогноза

Прогнозата за предсърдно мъждене се определя от причината, която е причинила развитието на сърдечни аритмии и наличието на усложнения. Предсърдно мъждене бързо води до развитие на сърдечна недостатъчност, която се появява на фона на сърдечни дефекти и тежки увреждания на миокарда (дилатационна кардиомиопатия, дифузна или обща кардиосклероза, макрофокален инфаркт на миокарда).

Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания с повече от 1,5 пъти.

Прогнозата е също неблагоприятна за предсърдно мъждене, усложнено от тромбоемболия.

По-благоприятна прогноза при пациенти със задоволително състояние на вентрикулите и миокарда. Ако обаче пароксизмите на предсърдно мъждене се появяват често, качеството на живот на пациентите значително се влошава..

Идиопатичната форма на предсърдно мъждене обикновено не причинява влошаване на благосъстоянието, пациентите се чувстват здрави и водят почти нормален живот.

Предотвратяване

За да се предотврати предсърдно мъждене, е необходимо своевременно да се идентифицират и активно да се лекуват заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Вторичната профилактика на предсърдно мъждене е насочена към предотвратяване на появата на нови епизоди на сърдечни аритмии и включва:

  • дългосрочна медикаментозна терапия с антиаритмични лекарства;
  • извършване на сърдечна хирургия, ако е показано;
  • отказ от употреба на алкохолни напитки;
  • ограничение на психическо и физическо претоварване.

Причини за предсърдно мъждене, симптоми и лечение, усложнения и прогноза за живота

Предсърдно мъждене е промяна в характера на сърцето в два вида: предсърдно трептене или предсърдно мъждене, придружено от спонтанни хаотични импулси, предавани през мускулния орган.

В първия случай контракциите на предсърдията са „малки вълни“, честотата: до 400 - 600 в минута. Във втория случай "голяма вълна" с честота 300 - 400 в минута. Но това не са пълни удари, а незначителни, аритмични потрепвания на отделни влакна.

Самият човек практически не ги усеща, патологията може да бъде определена само чрез специални техники, основната от които е електрокардиографията..

Процесът може да протича изолирано, без допълнителни прояви, той също е способен да се развие като съпътстваща брадикардия или тахикардия. Едното изостря другото и увеличава риска от инфаркти, инсулти, сърдечен арест.

Според европейската статистика това е сравнително рядка форма на аритмия. Той представлява до 5-8% от всички клинични случаи.

Процесът не е придружен от изразени симптоми до късен етап, това състояние на нещата може да продължи десетилетия.

Класификация

Основният критерий за въвеждане на проблем е продължителността на курса. Въз основа на това се разграничават три форми на патологичния процес:

  • Пароксизмална форма. Най-често. В същото време той носи най-малката опасност за здравето и живота. Пароксизмът на предсърдно мъждене (атака) трае от 2 часа до седмица и е придружен от минимум симптоми. Ефективността на сърцето и свиването на мускулните структури е значително намалена. Оттук и тъканната хипоксия. На този етап проблемът може да бъде идентифициран само чрез електрокардиография и дори тогава не винаги. Той има способността да се трансформира от по-сложни типове, напредък. Симптомите се приписват на умора, липса на сън, упражнения.
  • Устойчива форма. Атаката на предсърдно мъждене продължава повече от 7 дни, но не постоянно. Това е по-устойчив сорт. Изисква повишено внимание и спешно лечение. Проявите са ярко изразени, но и неспецифични.
  • И накрая, хроничната или постоянна форма. Най-опасните от гледна точка на последиците. И така, рискът от развитие на инфаркт или инсулт при персистиращи и терминални етапи на предсърдно мъждене е 30%, увеличавайки се пропорционално на продължителността. Образуване на исхемична болест или сърдечна недостатъчност - 65% и дори по-висока. Лечението значително намалява рисковете (вж. Прогнозата).

Съществуват и по-малко информативни методи за класификация. В зависимост от проявата се разграничава първичен тип (оформен като първоначална, току-що открита патология) и рецидивиращ тип (някога е имало пароксизъм, сега се повтаря).

Клиничните възможности за предсърдно мъждене са както следва:

  • Нормосистоличен сорт. На фона на адекватен пулс, от 60 до 80 и малко повече удара в минута.
  • Тахисистоличен. Пулс над 90 удара. в мин.
  • Брадистоличен. Сърдечен ритъм под 60 удара. в мин.

В този случай къде са посочените 300-600 съкращения тук? Дяволът, както се казва, е в детайлите. Както вече беше отбелязано, това не са удари, това са трептения на тъканите, които се фиксират с обективни методи. Пациентът не ги усеща. Пример за ЕКГ:

Механизмът на развитие на патологията

Механизмът е винаги еднакъв. В резултат на нарушение на проводимостта на сърдечните влакна възниква хаотично разпределение на електрическия импулс..

Всички части на органа се свиват „хаотично“, няма предсърдна координация. В същото време синусовият възел продължава да работи при необходимост: генерира нови сигнали. Възможна е частична последователност на намаленията, но все още не се наблюдава положителна динамика.

Причини за кардиологичния профил

В 70% от случаите заболяването е от чисто сърдечен произход, останалите 20 се дължат на несърдечни причини и 10% на смесени фактори..

  • Сърдечна недостатъчност с подчертан характер. За да ви кажа честно, трябва да се постараете много, така че предсърдно мъждене да възникне на фона на заболяването.

Контингентът от пациенти са възрастни хора или хора, които наскоро са претърпели обширен инфаркт на миокарда. Функционалните тъкани се заменят с белези, поради което намалява проводимостта на структурите.

  • Артериална хипертония. Такива проблеми започват да възникват на етапи 2-3 при пациенти с приличен опит в хода на патологичния процес. Друга причина да се свържете своевременно с Вашия лекар за помощ. По-добре рано. Симптомите са типични: главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, задух, пърхане на мухи пред очите, шум в ушите.
  • Възпалителни лезии на сърдечните структури. Миокардит, ендокардит. Може да доведе до пълно унищожаване на предсърдията с необходимост от спешно протезиране.

Същността на процеса е същата като при инфаркт. Заместването на функционалната тъкан на съединителната.

Болестта има няколко неспецифични симптома: повишен сърдечен ритъм, болка в гърдите, задух и дискомфорт при ходене.

  • Вродени и придобити сърдечни дефекти. Изисква хирургична корекция. Разкрити в детството, в зряла възраст. По-често на бюрото на патолога след факта.

Разнообразен по характер, но типичен в клиничната картина, придружен от болка в гърдите, гадене, задух и бърза умора, проблеми с физическата активност.

  • Ревматоидни патологии, които разрушават сърдечните структури. Те се чувстват изключително зле. Тя може да бъде идентифицирана само чрез обективни методи. Следователно на всеки шест месеца или година трябва да се подлагате на общи и биохимични кръвни изследвания. Обръща се внимание на повишените показатели на СУЕ, С-реактивен протеин (по-специално).
  • Миокарден инфаркт и последваща кардиосклероза. Интензивността на промените зависи от тежестта и степента на увреждане на тъканите. Прочетете повече за постинфарктната кардиосклероза и методите за лечение тук.

Причини извън сърцето

Освен сърдечни причини:

  • Хипертиреоидизъм. Излишък от специфични хормони на щитовидната жлеза и отчасти на хипофизната структура. Придружен е от повишаване на кръвното налягане, телесната температура, слабост, подуване на врата (гуша), сънливост, главоболие, изпъкнали очи. Предсърдно мъждене е резултат от свръхстимулация на сърдечните структури.
  • Невропсихичен стрес. В този случай промяната в сърдечната дейност е временна, пароксизмална по характер и продължава не повече от 1-2 часа. Можете дори да се справите сами с проблема, ние използваме средствата от домашния комплект за първа помощ.
  • Интоксикация с вредни вещества: соли на тежки метали, гликозиди и антихипертензивни лекарства.

В някои случаи дори след края на пълната диагноза не е възможно да се установят причините. В такава ситуация те говорят за идиопатичната форма на предсърдно мъждене. Симптоматично лечение.

Типични симптоми

Те са неспецифични, което, от една страна, не мотивира пациента да се консултира с кардиолог, от друга страна, не дава възможност за бързо диагностициране и усложнява изследването.

  • Слабост в краката. Човек не може да се движи нормално, склонен е да лъже повече.
  • Изпотяване. Дори и с минимална физическа активност.
  • Полиурия. Увеличаване на обема на отделянето на урина. Като правило това явление завършва с пароксизъм, необходимо е да се разграничи аритмия от този тип от класическа тахикардия.
  • Треперене, треперене в крайниците.
  • Чувство на неразумен страх. Придружава паническа атака: вегетативният компонент на острата атака.

Тахисистоличната форма се прехвърля в пъти по-трудно: пациентът чувства нарушения в работата на сърцето. Освен това се наблюдават следните признаци на предсърдно мъждене:

  • Главоболие без видима причина.
  • Световъртеж.
  • Гадене.
  • Повръщане.
  • Припадък.
  • Припадъци на рязко спадане на кръвното налягане (Morgagni-Adams-Stokes), което може да доведе до инсулт.

Продължителността на картината съответства на продължителността на пароксизма. При персистиращи или хронични видове симптоми, симптоматиката се размива, пациентът се научава да не го забелязва, което не е добре: процесът не отива никъде и набира скорост всеки ден, бавно наближавайки летален изход.

Симптомите на предсърдно мъждене зависят от формата, степента на нарушения, индивидуалните характеристики на тялото на пациента и електрическата активност на сърцето.

Диагностични мерки

Управлението на пациентите с този проблем се занимава от кардиолози. Останалите специалисти се присъединяват като асистенти за борба с причината за състоянието.
Изложението на фактите е възможно при първоначалното назначение.

  • Определяне на оплакванията на пациентите. Те обикновено са минимални или липсват..
  • Приемане на анамнеза. Начин на живот, семейна история, физически и психични заболявания и др..
  • Физически изследвания. Оценка на периферния пулс, слушане на сърдечни звуци (те са разстроени, различават се в силата на звука). Броят на ударите е по-голям от броя на вълните. Характерна особеност на болестния процес.
  • Проверката на диагнозата се извършва по класическите начини:
  • Електрокардиография. Определя вида на състоянието, степента на функционалните нарушения.
  • 24-часово наблюдение по Холтер за идентифициране на динамиката на промените в пулса в рамките на 24 часа (продължителност на атаките, тяхната връзка с физическата активност).
  • Тестове за натоварване (велоерометрия).
  • Ехокардиография. За оценка на характеристиките на сърдечните структури.
  • HPECG в редки случаи за определяне на естеството на предсърдно мъждене.

При липса на данни за сърдечни причини, човек трябва да търси по-нататък. Ще ви трябват: сцинтиграфия на щитовидната жлеза, ултразвук, ЯМР, кръвни изследвания.

Терапия, специфична за етап

Системно лечение на предсърдно мъждене: с използване на лекарства, електрически метод и, в краен случай, радиовълнова аблация на сърцето.

Пароксизмалната форма се елиминира с медикаменти и минимално инвазивни методи.

Сред необходимите лекарства:

  • Сърдечни гликозиди. Тинктура от дигоксин и момина сълза. Нормализирайте ритъма чрез увеличаване на контрактилитета на миокарда.
  • Алфа и бета блокери. Анаприлин, карведилол и аналози.
  • Блокери на калциевите канали. Дилтиазем, Верапамил.
  • Антиаритмици (хиндин).

За спешно облекчаване на атака се използва кардиоверсия. Нормализирането се извършва чрез електрически разряд. Това е безопасна и ефективна процедура (резултатът се постига в 90% от случаите). Терапията се провежда под контрола на кардиографията и нивата на кръвното налягане.

Хроничните и персистиращи форми се елиминират с лекарства. В допълнение към вече споменатите лекарства се използват: Атенолол, Бисопролол (адренергични блокери). Възможна радикална хирургична терапия.

Радиочестотната изолация на белодробните вени постига резултати в 70% от ситуациите.

В изключителни случаи се предписва аблация (или каутеризация) на атриовентрикуларния възел с помощта на електрод. Това е метод за лечение на резистентна към лекарства (резистентна към лекарства) форма на заболяването..

В зависимост от борбата те живеят с предсърдно мъждене дълго време, продължителността не се различава от средната за страната (възможно отклонение е минус 5 години, но това също е разрешим проблем).

Народните рецепти не се използват поради неефективността и опасността. Промените в начина на живот също имат много малък ефект поради постоянни органични нарушения. Конкретните имена на лекарствата и техните комбинации се избират от лекаря, самолечението е изключено.

Възможни усложнения

Вероятността от развитие на неблагоприятни последици се определя от формата и продължителността на процеса.

  • Тромбоемболия. Кръвни съсиреци. Резултатът от адхезия на оформени клетки. Блокирането на голям съд ще доведе до смърт или гангрена.
  • Сърдечна недостатъчност и коронарна артериална болест. Най-вероятният резултат от патологичния процес. Завършва с инфаркт на миокарда.
  • Кардиогенна астма.
  • Белодробен оток поради нарушен дренаж и венозно-лимфен отток.
  • Кардиомиопатия. Като цяло не се усеща до момента, в който мускулният орган спре да работи.
  • Стеноза на митралната клапа.
  • Кардиогенен (аритмогенен) шок. Почти е невъзможно да се излезе от това състояние. Смъртността е близо до 100%.

Рисковете се влияят допълнително от настоящите медицински състояния: сърдечните проблеми водят до по-лоши резултати.

Прогноза

Прогнозата за живота с предсърдно мъждене е диференцирана в зависимост от стадия и вида на заболяването:

  • Пароксизмалната е свързана с ниска вероятност от усложнения (5-7% в рамките на 3 години).
  • Постоянната форма има малко по-лош резултат, цифрите са 8-12% за същите 3 години.
  • Персистиращият или хроничен тип предсърдно мъждене причинява вероятност от 30-40% без позоваване на перспективите: проблемът може да се случи в същия момент, утре или след една година.

При условие на лечение, можете безопасно да разделите всички представени числа на 1,5-2 или дори повече, с добър отговор на терапията, рисковете са сведени до минимум.

Накрая

Предсърдното мъждене е тихо, коварно сърдечно състояние. Ако протича с тежка тахикардия или брадикардия - това е голям късмет, има възможност да забележите, че нещо не е наред и да се консултирате с лекар.

Във всички останали случаи се препоръчва да се прави ЕКГ на всеки шест месеца. Това все още не е гаранция за здраве, но вече има възможност за ранна диагностика на патологичния процес.

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) - симптоми и лечение

Какво е предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Меркушин Д.Е., терапевт с 10-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) е нарушение на ритъма на сърцето, при което няма механична предсърдна систола и има хаотична електрическа активност на миокарда им, състоянието е придружено от нередовни контракции на вентрикулите и хемодинамични нарушения.

ЕКГ признаци на предсърдно мъждене:

  1. отсъствието на ясно дефинирани Р вълни с тяхното заместване с вълни на трептене (ff) с различни амплитуди и честоти от 350 до 600 в минута. Най-ясните промени са регистрирани при 1 олово в гърдите (V1);
  2. неравномерни R-R интервали.

Разпространението на предсърдно мъждене в общата популация е 1 до 2%.

В повечето случаи развитието на предсърдно мъждене е свързано с органична патология на органите на сърдечно-съдовата система, които създават субстрат за поддържане на мъждене, но появата на този симптомен комплекс не винаги се вписва в която и да е нозологична категория, в такава ситуация те говорят за изолирано предсърдно мъждене.

Сред заболяванията, свързани с тази патология, има:

  • хипертония;
  • поражение и малформации на клапния апарат на сърцето;
  • вродени сърдечни дефекти;
  • хронична исхемична болест на сърцето и остър миокарден инфаркт;
  • тежка хронична сърдечно-съдова недостатъчност (етап 2, FC II-IV);
  • различни възможности за кардиомиопатия и кардиомиодистрофия (включително токсични и алкохолни);
  • хипер- и хипотиреоидизъм;
  • нарушение на въглехидратния метаболизъм и захарен диабет тип 1 и 2;
  • затлъстяване;
  • Синдром на Pickwick (поява на сънна апнея);
  • хронично бъбречно заболяване.

Някои лекарства, наркотични вещества, тютюнопушене, невропсихиатричен стрес, сърдечни операции, токов удар и HIV инфекция също могат да провокират предсърдно мъждене..

Симптоми на предсърдно мъждене

При предсърдно мъждене няма ефективна механична систола. В този случай вентрикулите се пълнят предимно пасивно поради градиента на налягането между кухините на сърцето по време на диастола. При условия на повишен сърдечен ритъм няма достатъчно запълване на вентрикулите, което води до хемодинамични нарушения с различна тежест.

Пациентите се оплакват от сърцебиене, усещане за прекъсване на сърдечния ритъм, намалена работоспособност, повишена умора, задух и сърцебиене с използваното преди това натоварване. В допълнение, симптомите на вече съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система могат да се влошат..

Патогенеза на предсърдно мъждене

Хроничните заболявания на сърдечно-съдовата система, както и състояния, характеризиращи се с повишена активност на RAAS, причиняват структурно преустройство на стените на предсърдията и вентрикулите - пролиферация и диференциация на фибробластите в миофибробласти, синтез на съединителнотъканни влакна и развитие на фиброза. Процесите на ремоделиране на сърдечните камери водят до неравномерност на потенциала на действие и до дисоциация на свиването на мускулните снопове. В този случай се нарушава механичната систола на предсърдията и се създават условия за персистиране на това патологично състояние. [1]

Вентрикулите произвеждат неритмични контракции, в резултат на което кръвта се задържа в предсърдията, техният обем се увеличава. Намаляването на камерното пълнене, честото им свиване, както и липсата на ефективно предсърдно свиване могат да доведат до намаляване на сърдечния обем и тежки хемодинамични нарушения.

Поради факта, че притока на кръв в предсърдията се забавя поради нарушение на тяхната механична систола, както и поради бурно смесване на кръвта, се образуват тромби, главно в придатъка на лявото предсърдие.

Класификация и етапи на развитие на предсърдно мъждене

Клинично има няколко форми на предсърдно мъждене, в зависимост от това коя се определя тактиката за управление на пациента:

  • Ново диагностицирано предсърдно мъждене - всеки епизод на предсърдно мъждене за първи път, независимо от причината и продължителността му.
  • Пароксизмална форма, характеризираща се с повтарящи се епизоди на предсърдно мъждене и тяхното спонтанно облекчение с продължителност до 7 дни.
  • Устойчива форма с продължителност повече от 7 дни и характеризираща се с липсата на способност за спонтанно спиране.
  • Дългосрочна персистираща форма, която се казва, когато епизодите на предсърдно мъждене продължават повече от 1 година, ако е избрана тактика за контрол на ритъма.
  • Постоянна форма на предсърдно мъждене.

В зависимост от наличието на изкуствена клапа и лезии на клапанния апарат се различава клапна и неклапна форма на предсърдно мъждене..

Диагностика на предсърдно мъждене

Задължителният минимум диагностика включва:

  • UAC;
  • OAM;
  • общ клиничен биохимичен кръвен тест;
  • определяне на общия холестерол и LDL;
  • провеждане на реакцията на Вассерман;
  • определяне на APTT, PT и коагулография за оценка на готовността на пълната кръв за образуване на тромби;
  • определяне на антиген към вируса на хепатит В (HBsAg) в кръвта;
  • определяне на антитела от класове M, G (IgM, IgG) към вирусен хепатит в кръвта;
  • определяне на антитела от класове M, G (IgM, IgG) към вируса на човешка имунна недостатъчност HIV-1 и 2;
  • INR за терапия с варфарин;
  • определяне на кръвна група и Rh фактор;
  • ЕКГ;
  • Холтер ЕКГ наблюдение, особено ако подозирате наличието на пароксизмално предсърдно мъждене;
  • ECHO-KS за оценка на функционалното и анатомичното състояние на сърцето;
  • Рентгенова снимка на белите дробове;
  • планирана консултация с кардиолог.

Могат да се използват допълнителни методи за проучване:

  • трансезофагеална ECHO-KS;
  • стресова ехокардиография с добутаминова стимулация;
  • коронарна ангиография;
  • дуплекс ултразвук на шийните съдове;
  • ултразвуково дуплексно сканиране на артерии и вени на долните крайници;
  • интракардиално електрофизиологично изследване;
  • определяне на свободни T4 и TSH;
  • КТ и ЯМР изследване на гръдните органи и др., В зависимост от клиничната ситуация. [2]

Лечение на предсърдно мъждене

Целите на терапията са:

  1. предотвратяване на тромбоваскуларни усложнения;
  2. подобрена клинична прогноза;
  3. намаляване на симптомите на заболяването и подобряване качеството на живот на пациента;
  4. намаляване на честотата на хоспитализациите.

Основната цел на терапията на предсърдно мъждене е предотвратяването на тромбоваскуларни усложнения.

При наличие на патология от страна на венозната система на долните крайници, пациентът трябва да бъде консултиран от съдов хирург.

За да се намали готовността на кръвни съсиреци до образуване на тромби, се използват директни и индиректни антикоагуланти.

Показанията за антикоагулантна терапия и изборът на лекарството се определят от риска от тромбоемболия, който се изчислява по скалата CHADS2. Ако сумата от точки по скалата CHADS2 ≥ 2, тогава при липса на противопоказания е показана продължителна терапия с перорални антикоагуланти. Антикоагулантната терапия обаче е опасна при кървене. Скалата HAS-BLED е разработена за оценка на риска от това усложнение. Резултат ≥ 3 показва висок риск от кървене и употребата на антитромботично лекарство изисква изключително внимание.

Индиректните антикоагуланти включват антагонист на витамин К варфарин. Лекарството принадлежи към групата на антиметаболитите и нарушава синтеза на фактор на съсирване X в черния дроб.

Директните антикоагуланти включват хепарин и нискомолекулни хепаринови лекарства (фраксипарин, еноксапарин и др.). Препоръчва се преминаване на пациенти от индиректен антикоагулант към директен, когато е необходимо хирургично лечение поради удобството при регулиране на терапевтичния диапазон на дозата.

Новите индиректни антикоагуланти включват директни тромбинови инхибитори (дабигатран) и инхибитори на фактора на коагулация на кръвта Ха (лекарства от групата на xaban - апиксабан, ривароксабан, едоксабан). Лекарствата имат ефективност, сравнима с приема на варфарин с минимум хеморагични усложнения. Доказателствената база за лекарства в момента съществува само за проблема с неклапното предсърдно мъждене. Понастоящем ефикасността на лекарствата за предсърдно клапно мъждене е предмет на клинични изследвания. Следователно, при наличие на вродена и придобита патология на клапанния апарат и наличие на изкуствена сърдечна клапа, варфаринът все още е единственото лекарство от групата на антикоагулантите..

Дългосрочната терапия за предсърдно мъждене включва избор на стратегия - поддържане на синусов ритъм или контролиране на сърдечната честота.

Изборът на управленска стратегия се извършва индивидуално. Взема се предвид възрастта на пациента, тежестта на симптомите на предсърдно мъждене, наличието на структурна миокардна патология, физическата активност.

При пароксизмалното мъждене е възможно да се разгледат тактиките за поддържане на синусов ритъм.

С постоянна и постоянна форма, старост, ниска физическа активност и задоволителен субективен толеранс към фибрилация, повечето специалисти са склонни към тактиката за контрол на сърдечната честота, тъй като възстановяването на синусовия ритъм и последващото му разпадане са придружени от промени в реологичните свойства на кръвта и повишен риск от образуване на вътресъдови тромби и тактики за поддържане синусовият ритъм не подобрява дългосрочната прогноза при пациентите.

Стратегията за контрол на сърдечната честота включва редовен прием на лекарства за намаляване на честотата от групата на сърдечните гликозиди, бета-блокери, блокери на Са ++ канали и антиаритмици от клас III (амиодарон, дронедарон), като се използват и техните комбинации.

Днес няма категоричен отговор на въпроса за целевата сърдечна честота при предсърдно мъждене. Клиничните и методологични насоки се основават на експертно мнение в областта на кардиологията.

Първоначално се препоръчва да се намали сърдечната честота на по-малко от 110 удара в покой и по време на тренировка. Ако намаляването на скоростта на вентрикуларна контракция не доведе до изчезване на ограниченията за физическа активност, препоръчително е да се намали честотата на контракциите им до 60-80 в покой и 90-115 в минута по време на физическа активност.

Сърдечните гликозиди в повечето случаи се предписват на пациенти в напреднала възраст с ниска физическа активност, с тенденция към артериална хипотония. Най-често срещаното лекарство е дигоксин, който се приема ежедневно в доза от 1/2 до 1/4 TB. на ден.

Използват се бета-блокери:

  • Метопролол сукцинат с модифицирано освобождаване при средна терапевтична доза от 100-200 mg веднъж дневно;
  • Бисопролол 2,5-10 mg веднъж дневно;
  • Карведилол 3,125-25 mg. 2 пъти на ден;
  • Атенолол 25-100 mg. веднъж дневно;

Сред недихидроперидиновите антагонисти Са ++ са предписани:

  • Верапамил дневно разпределение (Isoptin SR) 240 mg. 2 пъти на ден с интервал от 12 часа;
  • Дилтиазем 60 mg. 3 пъти на ден;

От клас III се използват антиаритмици:

  • Амиодарон (Cordarone) 100-200 mg. веднъж дневно;
  • Дронедарон (Multac) 400 mg. 2 пъти на ден;

Има клинични данни за ефективността на омега-3 полиненаситените мастни киселини в комплексната терапия на предсърдно мъждене, по-специално ейкозапентаенова и докозахексаенова. Според многоцентровите, плацебо контролирани клинични проучвания НАПРЕД и OPERA, е доказано, че ефектът на омега-3 полиненаситените мастни киселини намалява риска от внезапна смърт и обща смъртност при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и при пациенти с остър миокарден инфаркт. [3]

Според проучването GISSI-Prevenzione, назначаването на омега-3 полиненаситени мастни киселини може да намали повторяемостта на предсърдно мъждене още 3 седмици от началото на терапията. Максималният ефект се наблюдава след една година непрекъсната употреба на лекарството. [4]

Стратегията за контрол на синусовата честота не изключва стратегия за контрол на сърдечната честота. Намаляването на камерната честота до целевото ниво може да намали клиничните симптоми на предсърдно мъждене по време на неизбежни нарушения на предсърдния ритъм.

Тактиката за контрол на ритъма няма значително предимство пред тактиката за контрол на сърдечната честота по отношение на прогнозиране на сърдечно-съдовата смъртност, но значително намалява тежестта на клиничните симптоми, които се появяват при това заболяване..

Следните лекарства се препоръчват за поддържане на синусов ритъм при предсърдно мъждене:

  • Амиодарон (кордарон);
  • Dronenador (карикатура);
  • Дизопирамид (ритмодан);
  • Етацизин;
  • Аллапинин;
  • Морацизин (Etmozin);
  • Пропафенон (Propanorm, Ritmonorm);
  • Соталол (Sotalex);
  • Flecainide (в момента не е регистриран на фармацевтичния пазар в Руската федерация).

С развития пароксизъм на предсърдно мъждене, синусовият ритъм се възстановява спонтанно сам по себе си в рамките на няколко часа или дни (до 7 дни).

При изразени клинични симптоми на заболяването, както и ако в бъдеще бъде избрана стратегия за поддържане на синусовия ритъм, се изисква лекарствена кардиоверсия.

За профилактика на тромбоваскуларни усложнения на пациента се предлагат 500 mg. ацетилсалицилова киселина (ентерична таблетка трябва да се сдъвче преди прием) или 2 TB. (150 mg) клопидогрел.

  • При пациенти с тежко органично сърдечно заболяване (IHD, CHF, тежък LVH и др.) Се препоръчва лекарствената кардиоверсия да се извършва чрез интравенозно капково вливане на амиодарон.
  • Новокаинамид 500-1000 mg. (5-10 ампули) IV бавно при 20 ml. изотоничен разтвор или интравенозно капково или интравенозно капково - 500-600 mg. (5-6 ампули) за 200 мл. физиологичен разтвор за 30 минути. Във връзка с възможността за понижаване на кръвното налягане, тя трябва да се прилага в хоризонтално положение на пациента, като наблизо има подготвена спринцовка с 0,3-0,5 ml 1% разтвор на фенилефрин (мезатон).
  • Пероралното приложение на новокаинамид е възможно за самопомощ при спиране на пароксизма на предсърдно мъждене, при условие че безопасността на този метод е била предварително проверена в болницата: 1-1,5 g (4-6 TB) веднъж. След 1 час (при липса на ефект) още 0,5 g (2 TB.) И след това на всеки 2 часа за 0,5-1 g (докато припадъкът бъде спрян). Максималната дневна доза е 3 g (12 таблетки).
  • Пропанорм или ритмонорм се инжектира интравенозно 2 mg / kg (4-6 ампули) за 10-15 ml. физиологичен разтвор за 5 минути. Възможно е да го приемате под формата на таблетки - 2 TB. 300 mg всеки.

Прогноза. Предотвратяване

Пароксизмалните и персистиращи форми на предсърдно мъждене могат да се окажат причина за освобождаване от работа с издаване на удостоверение за неработоспособност. Приблизителният период за освобождаване от работа с цел спиране на атака е 7-10 дни; изборът на антирецидивна терапия изисква средно от 7 до 18 дни. [6] Критериите за затваряне на удостоверение за временно увреждане са:

1. нормализиране на синусовия ритъм или постигане на целевото ниво на сърдечната честота от 80 или 110 в минута в случай на избор на стратегия за контрол на сърдечната честота (в зависимост от наличието на симптоми);

2. постигане на целевото ниво на INR по време на лечението с антагонист на витамин К (2-3, оптимално 2,5);

3 отсъствие на сърдечна декомпенсация;

7. отсъствие на тромбоемболични усложнения;

8. отсъствие на усложнения под формата на кървене по време на прием на индиректни антикоагуланти;

9. подобряване на показателите за качество на живот съгласно въпросника SF-36 и скалата EHRA. [7]

Предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) е нарушение на сърдечния ритъм, придружено от често, хаотично вълнение и свиване на предсърдията или потрепвания, мъждене на определени групи предсърдни мускулни влакна. Сърдечната честота при предсърдно мъждене достига 350-600 в минута. При продължително пароксизмално предсърдно мъждене (над 48 часа), рискът от образуване на тромби и исхемичен инсулт се увеличава. При постоянна форма на предсърдно мъждене може да се наблюдава рязко прогресиране на хроничната циркулаторна недостатъчност.

  • Класификация на предсърдно мъждене
  • Причини за предсърдно мъждене
  • Симптоми на предсърдно мъждене
  • Усложнения на предсърдно мъждене
  • Диагностика на предсърдно мъждене
  • Лечение на предсърдно мъждене
  • Прогноза за предсърдно мъждене
  • Предотвратяване на предсърдно мъждене
  • Цени на лечение

Главна информация

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) е нарушение на сърдечния ритъм, придружено от често, хаотично вълнение и свиване на предсърдията или потрепвания, мъждене на определени групи предсърдни мускулни влакна. Сърдечната честота при предсърдно мъждене достига 350-600 в минута. При продължително пароксизмално предсърдно мъждене (над 48 часа), рискът от образуване на тромби и исхемичен инсулт се увеличава. При постоянна форма на предсърдно мъждене може да се наблюдава рязко прогресиране на хроничната циркулаторна недостатъчност.

Предсърдното мъждене е един от най-често срещаните видове ритъмни нарушения и представлява до 30% от хоспитализациите за аритмии. Преобладаването на предсърдно мъждене се увеличава с възрастта; среща се при 1% от пациентите под 60 години и при повече от 6% от пациентите над 60 години.

Класификация на предсърдно мъждене

Основата на съвременния подход към класификацията на предсърдно мъждене включва естеството на клиничния ход, етиологичните фактори и електрофизиологичните механизми.

Разпределете постоянни (хронични), персистиращи и преходни (пароксизмални) форми на предсърдно мъждене. При пароксизмална форма атаката продължава не повече от 7 дни, обикновено по-малко от 24 часа. Постоянното и хронично предсърдно мъждене продължава повече от 7 дни, хроничната форма се определя от неефективността на електрическата кардиоверсия. Пароксизмалните и персистиращи форми на предсърдно мъждене могат да бъдат повтарящи се.

Разграничете първата открита атака на предсърдно мъждене и рецидивираща (втори и следващи епизоди на предсърдно мъждене). Предсърдно мъждене може да възникне при два вида нарушения на предсърдния ритъм: предсърдно мъждене и предсърдно трептене.

При предсърдно мъждене (фибрилация) отделни групи мускулни влакна се свиват, в резултат на което няма координирано предсърдно свиване. Значителен брой електрически импулси са концентрирани в атриовентрикуларната връзка: някои от тях се забавят, други се разпространяват в миокарда на вентрикулите, принуждавайки ги да се свиват с различен ритъм. По отношение на честотата на вентрикуларни контракции, тахисистолични (вентрикуларни контракции от 90 или повече в минута), нормосистолични (вентрикуларни контракции от 60 до 90 в минута), брадистолични (вентрикуларни контракции под 60 в минута) форми на предсърдно мъждене.

По време на пароксизма на предсърдно мъждене не се изпомпва кръв във вентрикулите (предсърдно допълнение). Предсърдията се свиват неефективно, поради което по време на диастола вентрикулите не са напълно пълни с кръв, която свободно се влива в тях, в резултат на което периодично няма отделяне на кръв в аортната система.

Предсърдно трептене е бързо (до 200-400 в минута) свиване на предсърдията, като същевременно се поддържа правилно координиран предсърден ритъм. Миокардните контракции по време на предсърдно трептене се следват почти без прекъсване, почти няма диастолична пауза, предсърдията не се отпускат, като са в състояние на систола през повечето време. Запълването на предсърдията с кръв е трудно и следователно притокът на кръв към вентрикулите намалява.

Чрез атриовентрикуларните връзки всеки 2-ри, 3-ти или 4-ти импулс може да бъде доставен до вентрикулите, осигурявайки правилния вентрикуларен ритъм - това е правилното трептене на предсърдията. В нарушение на атриовентрикуларната проводимост се забелязва хаотично свиване на вентрикулите, т.е.развива се неправилна форма на предсърдно трептене.

Причини за предсърдно мъждене

Както сърдечната патология, така и заболяванията на други органи могат да доведат до развитие на предсърдно мъждене. Най-често предсърдно мъждене придружава хода на миокарден инфаркт, кардиосклероза, ревматични сърдечни дефекти, миокардит, кардиомиопатии, артериална хипертония, тежка сърдечна недостатъчност. Понякога предсърдно мъждене възниква с тиреотоксикоза, интоксикация с адреномиметици, сърдечни гликозиди, алкохол, може да бъде провокирано от невропсихично претоварване, хипокалиемия.

Има и идиопатично предсърдно мъждене, причините за което остават неоткрити дори при най-внимателното изследване..

Симптоми на предсърдно мъждене

Проявите на предсърдно мъждене зависят от неговата форма (брадистолна или тахисистолна, пароксизмална или постоянна), от състоянието на миокарда, клапанния апарат и индивидуалните характеристики на психиката на пациента. Тахисистоличната форма на предсърдно мъждене се понася много по-трудно. В същото време пациентите усещат учестен пулс, задух, влошен от физическо натоварване, болка и прекъсвания в сърцето.

Обикновено отначало предсърдното мъждене продължава пароксизма, прогресията на пароксизмите (тяхната продължителност и честота) са индивидуални. При някои пациенти след 2-3 пристъпа на предсърдно мъждене се установява персистираща или хронична форма, при други се забелязват редки, краткосрочни пароксизми през целия живот без тенденция към прогресия.

Началото на предсърдно мъждене пароксизъм може да се усети по различни начини. Някои пациенти може да не го забележат и да научат за наличието на аритмия само с медицински преглед. В типичните случаи предсърдно мъждене се усеща от хаотични сърдечни удари, изпотяване, слабост, треперене, страх, полиурия. При прекалено висок сърдечен ритъм могат да се появят замаяност, припадък, пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes. Симптомите на предсърдно мъждене изчезват почти веднага след възстановяването на синусовия сърдечен ритъм. Пациентите, страдащи от персистираща форма на предсърдно мъждене, в крайна сметка спират да го забелязват.

По време на аускултация на сърцето се чуват неправилни тонове с различна сила на звука. Аритмичният пулс се определя с различни амплитуди на пулсовите вълни. При предсърдно мъждене се определя пулсов дефицит - броят на минутните сърдечни удари надвишава броя на пулсовите вълни). Дефицитът на пулс се дължи на факта, че не всеки сърдечен ритъм произвежда отделяне на кръв в аортата. Пациентите с предсърдно трептене изпитват сърцебиене, задух, понякога дискомфорт в областта на сърцето, пулсиране на вените на шията.

Усложнения на предсърдно мъждене

Най-честите усложнения при предсърдно мъждене са тромбоемболия и сърдечна недостатъчност. При митрална стеноза, усложнена от предсърдно мъждене, блокирането на левия атриовентрикуларен отвор от интра-предсърден тромб може да доведе до сърдечен арест и внезапна смърт.

Интракардиалните кръвни съсиреци могат да влязат в системата на артериите на системното кръвообращение, причинявайки тромбоемболия на различни органи; 2/3 от тях с кръвен поток влизат в мозъчните съдове. Всеки 6-и исхемичен инсулт се развива при пациенти с предсърдно мъждене. Най-податливи на церебрална и периферна тромбоемболия са пациенти над 65 години; пациенти, които преди това са претърпели тромбоемболия от всякаква локализация; страдащи от захарен диабет, системна артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност с предсърдно мъждене се развива при пациенти със сърдечни дефекти и нарушена вентрикуларна контрактилитет. Сърдечна недостатъчност с митрална стеноза и хипертрофична кардиомиопатия може да се прояви със сърдечна астма и белодробен оток. Развитието на остра левокамерна недостатъчност е свързано с нарушено изпразване на лявото сърце, което причинява рязко повишаване на налягането в белодробните капиляри и вени.

Една от най-тежките прояви на сърдечна недостатъчност при предсърдно мъждене може да бъде развитието на аритмогенен шок поради неадекватно нисък сърдечен обем. В някои случаи е възможен преходът на предсърдно мъждене към камерно мъждене и спиране на сърцето. Хроничната сърдечна недостатъчност се развива най-често с предсърдно мъждене, прогресирайки до аритмична дилатационна кардиомиопатия.

Диагностика на предсърдно мъждене

Обикновено предсърдното мъждене се диагностицира още при физически преглед. При палпация на периферния пулс се определя характерен нарушен ритъм, пълнене и напрежение. По време на аускултация на сърцето се чуват неравномерността на сърдечните звуци, се чуват значителни колебания в техния обем (силата на тона след диастоличната пауза се променя в зависимост от стойността на диастолното запълване на вентрикулите). Пациентите с установени промени се насочват за консултация с кардиолог.

Потвърждаване или изясняване на диагнозата предсърдно мъждене е възможно, като се използват данните от електрокардиографско проучване. При предсърдно мъждене на РЕГ няма Р вълни, регистриращи предсърдни контракции и вентрикуларните QRS комплекси са хаотично разположени. При предсърдно трептене на мястото на Р вълната се определят предсърдни вълни.

С помощта на ежедневното ЕКГ мониториране се следи сърдечната честота, уточняват се формата на предсърдно мъждене, продължителността на пароксизмите, връзката им със стреса и др. Извършват се тестове с физическа активност (велоергометрия, тест на бягаща пътека) за идентифициране на признаци на миокардна исхемия и при избор на антиаритмични лекарства.

Ехокардиографията ви позволява да определите размера на сърдечните кухини, интракардиалните тромби, признаци на увреждане на клапите, перикарда, кардиомиопатията, да оцените диастоличната и систоличната функция на лявата камера. Ехокардиографията помага при вземането на решение за назначаването на антитромботична и антиаритмична терапия. Подробно изобразяване на сърцето може да се постигне с ЯМР или МСКТ на сърцето.

Извършва се трансезофагеално електрофизиологично проучване (TEEKG), за да се определи механизмът на предсърдно мъждене, което е особено важно за пациенти, които се планира да се подложат на катетърна аблация или имплантиране на пейсмейкър (изкуствен пейсмейкър).

Лечение на предсърдно мъждене

Изборът на тактика за лечение на различни форми на предсърдно мъждене е насочен към възстановяване и поддържане на синусовия ритъм, предотвратяване на повтарящи се атаки на предсърдно мъждене, контролиране на сърдечната честота и предотвратяване на тромбоемболични усложнения. За облекчаване на пароксизмите на предсърдно мъждене е ефективно да се използват новокаинамид (интравенозно и перорално), хинидин (перорално), амиодарон (интравенозно и перорално) и пропафенон (перорално) под контрола на кръвното налягане и електрокардиограма.

По-слабо изразен резултат се получава от употребата на дигоксин, пропранолол и верапамил, които обаче чрез намаляване на сърдечната честота спомагат за подобряване на благосъстоянието на пациентите (намаляване на задуха, слабост, сърцебиене). При липса на очаквания положителен ефект от медикаментозната терапия, те прибягват до електрическа кардиоверсия (прилагане на импулсен електрически разряд върху сърдечната област за възстановяване на сърдечния ритъм), която спира предсърдно мъждене в 90% от случаите.

При предсърдно мъждене, продължаващо повече от 48 часа, рискът от тромбоза рязко се увеличава, поради което се предписва варфарин, за да се предотвратят тромбоемболични усложнения. За да се предотврати повторната атака на предсърдно мъждене след възстановяване на синусовия ритъм, се предписват антиаритмични лекарства: амиодарон, пропафенон и др..

Когато се установи хронична форма на предсърдно мъждене, се предписва постоянен прием на адренергични блокери (атенолол, метопролол, бисопролол), дигоксин, калциеви антагонисти (дилтиазем, верапамил) и варфарин (под контрола на коагулограмните показатели - протромбинов индекс или INR). При предсърдно мъждене е наложително лечението на основното заболяване, довело до развитие на ритъмни нарушения.

Методът, който радикално елиминира предсърдното мъждене, е осъществяването на радиочестотна изолация на белодробните вени, по време на която фокусът на ектопичното възбуждане, разположен в устията на белодробните вени, се изолира от предсърдията. Радиочестотната изолация на отвора на белодробните вени е инвазивна техника, която е приблизително 60% ефективна.

При чести атаки на предсърдно мъждене или с постоянната му форма е възможно да се извърши RFA на сърцето - радиочестотна аблация („обгаряне“ с електрод) на атриовентрикуларния възел със създаване на пълен напречен AV блок и имплантиране на постоянен пейсмейкър.

Прогноза за предсърдно мъждене

Основните прогностични критерии за предсърдно мъждене са причините и усложненията на ритъмните нарушения. Предсърдно мъждене, причинено от сърдечни дефекти, тежки увреждания на миокарда (голям фокален инфаркт на миокарда, обширна или дифузна кардиосклероза, разширена кардиомиопатия) бързо води до развитие на сърдечна недостатъчност.

Тромбоемболичните усложнения, причинени от предсърдно мъждене, са прогностично неблагоприятни. Предсърдното мъждене увеличава смъртността, свързана със сърдечни заболявания, с 1,7 пъти.

При липса на тежка сърдечна патология и задоволително състояние на камерния миокард, прогнозата е по-благоприятна, въпреки че честата поява на пароксизми на предсърдно мъждене значително намалява качеството на живот на пациентите. При идиопатично предсърдно мъждене здравословното състояние обикновено не се нарушава, хората се чувстват практически здрави и могат да вършат всякаква работа.

Предотвратяване на предсърдно мъждене

Целта на първичната профилактика е активно лечение на заболявания, които са потенциално опасни по отношение на развитието на предсърдно мъждене (артериална хипертония и сърдечна недостатъчност).

Мерките за вторична профилактика на предсърдно мъждене са насочени към спазване на препоръките за антирецидивна медикаментозна терапия, сърдечна хирургия, ограничаване на физически и психически стрес, въздържане от алкохол.


Следваща Статия
Непълна блокада на PNPG на ЕКГ