Повишени нива на билирубин в кръвта


10 минути Автор: Любов Добрецова 1271

  • Какво е билирубин?
  • Нормални стойности
  • Защо билирубинът расте в кръвта?
  • Как да нормализираме показателя?
  • Алтернативна медицина
  • Подобни видеа

Биохимичният кръвен тест по право се счита за един от най-информативните и обемни диагностични методи, поради което се предписва в почти всички случаи на преглед на пациента..

В хода на изпълнението му изглежда възможно да се изследват функционалните способности на вътрешните органи - черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, бъбреци и др. В допълнение към формираните елементи кръвта включва ензими, пигменти, протеини, липиди, въглехидрати, витамини, азотни съединения и неорганични вещества.

Познавайки качественото и количественото съдържание на компонентите на основната течност на човешкото тяло, специалист може лесно да предположи кой орган е нарушен. Например какво означава повишен билирубин в кръвта и каква е причината за това отклонение??

Какво е билирубин?

Билирубинът е съединение, синтезирано в човешкото тяло. Това е жлъчен пигмент, а също и един от основните му компоненти. Билирубинът има ярко жълто-оранжев цвят и заема следващата стъпка в метаболитната верига след биливердин, зелен пигмент.

Тоест билирубинът се образува от биливердин и в същото време е в състояние да се трансформира обратно в своя предшественик. Появата на билирубин се появява по време на разграждането на протеини, които включват хем (сложно съединение на порфирини с железно желязо).

Такива протеини в човешкото тяло са представени от хемоглобин, миоглобин и цитохром. Унищожаването на хемоглобина се извършва в клетките на мозъка, както и в черния дроб, далака и лимфните възли. След преминаване през всички етапи на метаболизма, продуктите на разпадане на веществото навлизат в жлъчката и след това се екскретират заедно с нея..

В човешката кръв описаното вещество се съдържа в незначително количество и в същото време е в две разновидности или фракции: свободен (индиректен) билирубин и свързан (директен). Последният тип се нарича още конюгиран, а индиректен - неконюгиран.

По време на трансформацията си в организма, свободният билирубин навлиза в кръвта по време на разрушаването на червените кръвни клетки. Това е непрекъснат процес, тъй като остарелите червени кръвни клетки се разпадат ежедневно и на тяхно място се образуват нови. Делът на непряката фракция, получена по този метод, е 80%.

Останалите 20% се образуват от разрушаването на незрели еритроцити и от нехемоглобинови източници. Последните включват миоглобин и ензими, съдържащи желязо. В кръвта билирубинът се комбинира с албумин (протеин) в две вериги - силна и не силна връзка. В първия случай пигментът, прикрепен към албумин, не навлиза в кръвта, докато във втория, с крехка връзка, той се транспортира през кръвта до черния дроб.

Освен това, свободният билирубин се улавя от хепатоцитите (чернодробни клетки), в които се извършват следващите етапи на трансформация на това вещество. Комбинацията от тези процеси се нарича конюгация (връзка), която се състои в комбиниране на непряката фракция на пигмента с глюкуронова киселина и под въздействието на определени ензими, превръщането му в директно.

След което конюгираната форма се транспортира в жлъчката и оттам навлиза в дванадесетопръстника. Тук билирубинът се деконюгира и отново става индиректен. Част от това вещество се абсорбира обратно в кръвния поток и този процес се нарича чернодробно-чревна циркулация..

Нормални стойности

Нормалните показатели на общия билирубин в кръвта както при жените, така и при мъжете са 8,5-20,5 μmol / l. Също така няма особени разлики във възрастта, така че едногодишно дете и тийнейджър, които нямат здравословни проблеми, ще имат едни и същи показатели. Единствената разлика са новородените бебета, техните стойности могат да се увеличат значително през първата седмица от живота, което е свързано с характеристиките на организма.

Тези цифри отразяват нивото на общото вещество, включително неговите свободни и свързани фракции. За да разберете причината за увеличаването на пигмента, първоначално трябва да разберете поради коя част се е случило. За тази цел се определя не само общ, но и отделен директен и индиректен билирубин.

Direct е нетоксично съединение, което се разтваря във вода, но не се разтваря в мазнини. Той се филтрира добре през бъбреците и се екскретира с урината. Нормалното съдържание на директната фракция в кръвта е приблизително 4% от общото количество билирубин, което е 4,3-4,6 μmol / L.

Непряката фракция е силно разтворима в мазнини, но изобщо не е разтворима във вода. Това вещество не претърпява бъбречна филтрация и поради това не може да се екскретира с урината. Съдържанието на индиректен билирубин е около 96% от общото и обикновено не трябва да надвишава 15,4-17,1 μmol / l.

Индиректният билирубин е токсично вещество, което може да попадне в клетките на тялото. Там той се комбинира с липидите на клетъчните мембрани, достига до митохондриите и нарушава техните дихателни функции и метаболитните процеси (синтеза на протеини и преминаването на калиеви йони). Мозъчните тъкани страдат най-много от повишеното съдържание на това съединение..

Защо билирубинът расте в кръвта?

Високо ниво на съдържание на описаното вещество може да се определи по време на биохимичен кръвен тест, чийто биоматериал се взема в зависимост от възрастта и характеристиките на човешкото тяло. При възрастни кръвта се взема от кубиталната вена, а при новородените бебета от петата или венозните съдове, разположени на главата.

Ако при декодиране на анализа е установено повишено съдържание на билирубин, т.е. индикатор за общото количество на веществото повече от 20,5 μmol / l, тогава се извършва по-нататъшно проучване на пряката и непряката фракция. Като правило увеличаването на коефициентите при възрастен показва наличието на патология, докато при новородените бебета причините за повишаване на билирубина в кръвта често са физиологични.

Повишените показатели в някои случаи нямат изразени признаци на отклонение, поради което се откриват само по време на рутинни прегледи. Но в по-голямата част от ситуациите високият билирубин причинява следните симптоми:

  • пожълтяване и сърбеж на кожата и лигавиците;
  • урината е тъмна, а изпражненията светли;
  • болка в коремната кухина вдясно;
  • прекомерна умора, слабост, сънливост;
  • гадене, повръщане, оригване, горчив вкус в устата, тежест в корема;
  • повишаване на телесната температура (с по-нататъшно развитие на патологията);
  • паякообразни вени, разширяване на венозната мрежа по корема и др..

Повечето от заболяванията, при които нивото на билирубин е надценено, се придобиват по време на живота. Следователно, след като разберете причината за растежа му, можете да спасите човек от негативни симптоми, както и от опасностите, които заплахата от увеличаване на токсичната фракция на веществото заплашва.

Трябва да се помни, че някои заболявания, при които билирубинът има тенденция да се увеличава, са заразни, в резултат на което те могат да се предават от болни на здрави хора чрез контакт. Те включват хепатит В, инфекциозна мононуклеоза и др..

Други заболявания, които повишават концентрацията на билирубин, напротив, не представляват опасност за другите (жълтеница на новородени, онкологични процеси, цироза на черния дроб, хепатит (лекарствен и алкохолен)). Някои заболявания могат да придружават човек през целия му живот и следователно да бъдат причина за висок билирубин.

Най-честата от тях е генетична патология - синдром на Gilbert. Той нарушава ензимните процеси в черния дроб, поради което билирубинът не преминава през всички необходими етапи на своята трансформация. Болестта на Гилбърт не е тежка патология и не засяга качеството на живот на пациента.

За съжаление, друго генетично обусловено заболяване - синдром на Crigler-Najjar - причинява много страдания на пациента. Това е злокачествена форма на хипербилирубинемия (повишаване на нивото на билирубин в кръвта), която понякога дори изисква трансплантация на черен дроб на донор на пациента. Тази патология се разкрива най-често през неонаталния период. Без необходимата медицинска помощ има голяма вероятност за смърт на дете от усложнения на заболяването..

Понякога има повишаване на билирубина при жените по време на бременност. Като правило това се отбелязва през третия триместър и в повечето случаи след раждането състоянието на жената се нормализира. Патологията се нарича интрахепатална холестаза на бременни жени и се появява поради генетично обусловена висока чувствителност към естрогени..

Как да нормализираме показателя?

За да намалите съдържанието на билирубин, първо трябва да определите причината, поради която то се повишава. Също така ще е необходимо да се оценят други показатели на биохимичния анализ, като холестерол, ALT, AST и други ензими..

В момента има няколко възможности за намаляване на количеството на този пигмент в кръвта, но само специалист трябва да избере методите на терапия, тъй като трябва да се вземат предвид много различни точки.

Корекция на диетата

При условие, че билирубинът е леко увеличен, понякога е достатъчно да се промени диетата и в резултат на намаляване на натоварването на черния дроб, индикаторът ще се нормализира след определено време. Диета с повишен билирубин в кръвта означава избягване на пържени, мазни, пикантни, пикантни храни, газирани напитки, сладко и брашно.

Това означава и въздържане от алкохол, силен чай и кафе. Всички ястия трябва да бъдат приготвени с нежна обработка, което ги прави по-прости и по-лесно смилаеми.

Фототерапия

Или фототерапия, техника, която предполага, че пациентът е изложен на светлина от изкуствени източници: дихроични и флуоресцентни лампи, светодиоди или лазери. Под тяхно влияние индиректната фракция на билирубин се превръща в директна (нетоксична) форма и безопасно се екскретира от тялото. Този метод се използва успешно за лечение на физиологична жълтеница при новородени..

Медикаментозна терапия

Изисква се, когато съдържанието на билирубин е повишено поради проблеми с изтичането на жлъчката. Лекарят предписва списък с лекарства, чието действие е насочено към стабилизиране на състоянието на организма и нормализиране на концентрацията на билирубин. Освен това могат да се предписват лекарства, които имат прочистващ ефект: активен въглен, суспензии и гелове, които премахват вредните вещества от тялото.

Инфузионна терапия

За борба с хипербилирубинемията се инжектира интравенозно разтвор на глюкоза и лекарства за детоксикация. Благодарение на тях тялото бързо се изчиства от излишния жлъчен пигмент, както и от други продукти на разпад.

Този метод е доста ефективен, както се вижда от резултатите от анализа, направен след него. Това лечение се използва в трудни ситуации, когато няма време да се прибягва до по-леки и бавни методи и е спешно да се намали нивото на пигмента..

Ако вирусният хепатит е причина за висок билирубин, целта на терапията е да неутрализира вируса. Успоредно с това се предписват лекарства, които предпазват черния дроб от вредното му въздействие. В случай на успешна терапия, нивото на описаното вещество се нормализира.

С определен брой чернодробни заболявания, както и синдром на Gilbert, понякога се предписват фенобарбитал и зиксорин. Пациент, подложен на терапевтичен курс с тези лекарства, трябва да бъде под редовното наблюдение на лекуващия лекар, тъй като те могат да доведат до странични реакции и усложнения.

Алтернативна медицина

С лека хипербилирубинемия те често прибягват до народни средства, които могат нежно и ефективно да намалят натоварването на черния дроб и да намалят концентрацията на жлъчен пигмент в кръвта. Доста лесно е да се нормализира съдържанието му, като се пие чай от лечебна лайка, мента, царевична коприна, майчина трева и жълт кантарион..

За целта вземете 2 десертни лъжици от сухата смес и ги залейте с чаша вряща вода. За да може чайът да се вари и да се влива, той трябва да се покрие и да се остави за един час. Трябва да пиете полученото лекарство не повече от една чаша на ден - половината на гладно 20 минути преди закуска, а останалото - преди лягане.

Не по-малко ефективна е отвара, вливана с листа от бреза. Младите брезови листа се изсушават и след това се натрошават. Една супена лъжица се залива с чаша вряща вода и се влива около ден. Необходимо е да използвате продукта непосредствено преди лягане..

Екстрактът от плодове от бял трън помага за доброто прочистване на черния дроб. Покълналите семена от това растение се използват за лечение на хепатит. Една супена лъжица на ден ще помогне за подобряване на черния дроб и намаляване на нивото на билирубин, което със сигурност ще повлияе на общото състояние на пациента..

Препоръки. За да намалите или предотвратите нивата на билирубин, трябва да се храните здравословно и да водите здравословен начин на живот с умерена активност. Необходимо е да се избягват психо-емоционален стрес, нервни сривове и продължителен стрес. Не забравяйте да бъдете внимателни към здравето си и, в случай че се подлагате на терапия, внимателно следвайте всички инструкции на лекаря.

Причини за висок (повишен) билирубин в кръвта


Може би, ако не всички, тогава повечето от нас са чували за такъв показател като билирубин. Много хора знаят, че увеличаването на съдържанието му в кръвния серум придружава различни чернодробни заболявания, може да се наблюдава при новородени бебета и основната клинична проява на метаболитните му нарушения е жълтеница. Какви са причините за увеличаването на билирубина, механизмите и последиците от тези нарушения? Това ще бъде обсъдено в нашата статия..

Какво е билирубин?

Билирубинът принадлежи към така наречените хемоглобиногенни пигменти. Основното му количество (около 85%) се образува по време на физиологичното разпадане на стари, износени еритроцити. Останалата част, по-малка част, се появява по време на унищожаването на други хемсъдържащи вещества - цитохроми, миоглобин.

Разграждането на червените кръвни клетки се случва главно в черния дроб, далака, а също и в костния мозък. Около 1% от еритроцитите се разрушават в организма на ден и от съдържащия се в тях хемоглобин се образува до 300 mg билирубин. Този пигмент се намира в кръвта и е нормален, но количеството му не трябва да надвишава максимално допустимите стойности.

Към днешна дата характеристиките на структурата, метаболизма, както и причините за нарушения в метаболизма на билирубина са проучени и описани доста добре. Когато се появи жълтеница и това е основният симптом на хипербилирубинемия, диагнозата в повечето случаи не представлява значителни затруднения (вж. Жълтеница - симптоми, заболявания, придружени от жълтеница).

Основните етапи на метаболизма на билирубина

Така че, по време на разрушаването на еритроцитите, се образува билирубин, който е токсично и неразтворимо във вода съединение. По-нататъшната му трансформация се осъществява на няколко етапа:

  • с кръвния поток билирубинът се прехвърля в черния дроб - за това е необходим носител, в ролята на който е албуминовият протеин, който бързо и здраво свързва токсичния билирубин в кръвната плазма. Такъв протеиново-билирубинов комплекс не е в състояние да проникне през бъбречния филтър и следователно не навлиза в урината;
  • проникването на билирубин в чернодробната клетка след отделянето му от албумин на повърхността на хепатоцитната мембрана и по-нататъшно транспортиране през мембраните на ендоплазмения ретикулум;
  • конюгация (свързване) на билирубин с глюкуронова киселина в ендоплазмения ретикулум и образуването на билирубин-диглюкуронид. В това свързано състояние билирубинът се разтваря във вода и по този начин може да се екскретира от тялото с жлъчка и урина;
  • екскреция (екскреция) с жлъчка е последният етап от обмена на билирубин, който се превръща в уробилиногени в червата и се екскретира във фекалиите като стеркобилиноген. Малко количество билирубин се абсорбира от чревната стена и, навлизайки в кръвта, се филтрира през бъбреците и се екскретира с урината.

Скорост на билирубин

Въз основа на характеристиките на метаболизма се изолират директен и индиректен билирубин. За да се оцени степента и естеството на нарушенията в метаболизма на билирубина, е необходимо да се знаят неговите нормални параметри при здрави хора:

  • Индиректният (несвързан, неконюгиран, свободен) билирубин, който е продукт на разграждането на хемните вещества, е токсичен билирубин. Количеството на индиректния билирубин не трябва да надвишава 16,2 μmol / L.
  • Директно (конюгирано, свързано), образувано в черния дроб чрез свързване с глюкуронова киселина. Това е билирубин, който вече се прави безвреден от черния дроб и е готов за екскреция от тялото. Директен билирубин, норма 0 - 5,1 μmol / l
  • Общият билирубин варира от 0,5 до 20,5 μmol / L

При неблагоприятни условия е възможно да се повиши нивото както на директен, така и на индиректен билирубин, наречен хипербилирубинемия. Преобладаването на една или друга фракция зависи от причиняващия фактор, довел до увеличаване на съдържанието му в кръвния серум.

Симптомите на повишен билирубин в кръвта (хипербилирубинемия) под формата, на първо място, жълтеница се появяват, когато тя надвишава 34 μmol на литър.

Случва се, че съдържанието на билирубин е десетки пъти по-високо от допустимите стойности, което застрашава живота на пациента и изисква незабавна помощ..

Признаци на повишен билирубин

Както знаете, черният дроб играе основна роля в метаболизма на билирубина, а жълтеницата е характерен синдром, отразяващ увреждането му и също така се проявява в случаите, когато количеството билирубин надвишава функционалната способност на черния дроб да свързва излишъка си, или има пречки по пътя на изтичането на жлъчката и съответно екскрецията на конюгирана билирубин от тялото.

Понякога се случва тежестта на жълтеница да не съответства на серумните цифри на билирубина. Например при затлъстяване, оток, пожълтяването е по-малко забележимо, докато при слабите и мускулести хора е по-изразено..

Причините за високия билирубин в кръвта са много разнообразни и са свързани или с усиленото му образуване в клетките на ретикулоендотелната система, или с нарушение в една или няколко звена на метаболизма в хепато-билиарната система.

От клинична гледна точка е важно да се отбележи, че степента на хипербилирубинемия влияе върху модела на оцветяване на различни тъкани:

  • Така че, най-често първите, които придобиват иктеричен оттенък на склерата
  • Устната лигавица
  • След това лицето, дланите, подметките и накрая цялата кожа пожълтяват

Трябва да се помни, че жълтото оцветяване на кожата не винаги е следствие от хипербилирубинемия. Например, когато ядете храна, съдържаща голямо количество каротин (моркови, домати), захарен диабет, хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза), кожата може да придобие жълт оттенък, но в тези случаи склерата ще бъде с нормален цвят (непокътната).

Списък на заболявания, придружени от високи нива на билирубин в кръвта

Болести, при които прекият билирубин е повишен:

  • Остър вирусен хепатит (хепатит А, В, хепатит с инфекциозна мононуклеоза)
  • Хроничен хепатит (хепатит С), автоимунен хепатит
  • Бактериален хепатит (бруцелоза, лептоспироза)
  • Токсичен (отравяне с токсични съединения, гъбички), лекарствен (прием на хормонални контрацептиви, НСПВС, противотуберкулозни, антинеопластични лекарства)
  • Жълтеница на бременността
  • Чернодробни тумори
  • Билиарна цироза
  • Наследствена жълтеница - синдром на Ротор, Дабин-Джонсън

Болести, при които индиректният билирубин се повишава:

  • Вродени хемолитични анемии - сфероцитни, несфероцитни, сърповидно-клетъчни, таласемия, болест на Маркияфава-Микеле
  • Придобити хемолитични автоимунни анемии - развиват се на фона на системен лупус еритематозус (симптоми, лечение), ревматоиден артрит, лимфоцитна левкемия, лимфагрануломатоза (симптоми, лечение) и др..
  • Инфекциозни заболявания - коремен тиф, сепсис, малария
  • Лечебни хемолитични анемии - провокирани от приема на цефалоспорини, инсулин, аспирин, НСПВС, хлорамфеникол, пеницилин, левофлоксацин и др..
  • Токсични хемолитични анемии - отравяне с отрови, ухапвания от насекоми, змии, отравяне с гъби, олово, арсен, медни соли (меден сулфат)
  • Синдроми на Gilbert, Crigler-Nayyard, Lucy-Driscola.

Разновидности на жълтеница и основните причини за повишен билирубин в кръвта

3 основни фактора допринасят за увеличаване на билирубина в кръвта:

  • Унищожаване на червените кръвни клетки (ускорено или увеличено)
  • Нарушаване на нормалното изтичане на жлъчката
  • Нарушен метаболизъм и екскреция на билирубин

Унищожаване на червените кръвни клетки (ускорено или увеличено)

Високият индиректен билирубин при хемолитична жълтеница се причинява от повишено разграждане на еритроцитите (хемолиза), което може да бъде резултат не само от наследствени дефекти на самите червени кръвни клетки (сърповидно-клетъчна анемия, сфероцитоза), но и редица външни причини, например:

  • инфекции (малария, сепсис, коремен тиф, микоплазмоза);
  • отравяне с хемолитични отрови от различен произход (токсини на бледата гъба, живак, олово, змийска отрова, други);
  • преливане на кръв, несъвместима по групова принадлежност или Rh фактор;
  • злокачествени тумори, по-специално на хематопоетична тъкан (левкемия, миелом и други);
  • масивни кръвоизливи (белодробен инфаркт, обширни хематоми).

Хемолитичната жълтеница се характеризира със следните симптоми:

  • лимонено жълто оцветяване на кожата и лигавиците, склерите на очите
  • бледност поради анемия поради увеличено разрушаване на червените кръвни клетки
  • болка в левия хипохондриум поради увеличена далака
  • възможно повишаване на телесната температура
  • в изпражненията и урината се открива голямо количество стерко- и уробилин, което им придава тъмно оцветяване
  • на фона на липса на кислород в тъканите на тялото, човек може да има сърцебиене, главоболие, повишена умора

Нарушаване на нормалното изтичане на жлъчката

Подхепаталната жълтеница се развива, когато конюгираният билирубин навлиза в кръвта поради нарушение на изтичането му с жлъчка, най-често възникваща при холелитиаза, остър и хроничен панкреатит, аневризма на чернодробната артерия, рак на панкреаса или жлъчния мехур, дуоденални дивертикули. При това състояние има висок директен билирубин в кръвта. Този вид жълтеница може да бъде причинена от:

  • затваряне на жлъчните пътища с камък, тумор, паразити;
  • компресия на жлъчните пътища отвън, придружаващи тумори на жлъчния мехур, главата на панкреаса, увеличени лимфни възли;
  • възпалителни процеси в жлъчните пътища с последващата им склероза и стесняване на лумена;
  • вродени аномалии или недоразвитие на жлъчните пътища.

За този тип хипербилирубинемия (с камъни в жлъчния мехур, рак на жлъчката или панкреаса) е характерно:

  • най-силното иктерично оцветяване на кожата
  • повечето пациенти се оплакват от сърбеж по кожата, което води до надраскване на кожата
  • тъй като свързващата функция на черния дроб в този случай не е нарушена, в кръвта ще се открие повишено количество конюгиран билирубин
  • за разлика от другите видове жълтеница, изпражненията ще бъдат алкохолни, тоест ще имат почти бял цвят, което се дължи на липсата на стеркобилин в тях, а урината е с тъмен цвят
  • има периодични болки в десния хипохондриум или атака на такава болка с чернодробна колика
  • нарушение на стомашно-чревния тракт - метеоризъм (причини, лечение), диария, запек, гадене, загуба на апетит, оригване

Нарушен метаболизъм и екскреция на билирубин

Това разстройство е придружено от прекомерното му натрупване и в резултат на това жълтеница може да бъде наследствена - наследствена жълтеница или да се появи през целия живот и да усложни различни заболявания - придобита жълтеница.

Наследствена жълтеница

Нарушения, възникващи в чернодробния стадий на метаболизма на билирубина (свързване, транспорт в чернодробната клетка и отстраняване от нея) причиняват наследствена жълтеница:

  • Синдром на Crigler-Nayar
  • Синдром на Гилбърт
  • Синдром на Дабин-Джонсън

Синдромът на Gilbert е по-често срещан от други - доброкачествена хипербилирубинемия с благоприятна прогноза.

Причините за високия билирубин в кръвта при това заболяване се крият в липсата на ензим на чернодробната клетка, който осигурява свързването на свободния билирубин с глюкуроновата киселина, поради което хипербилирубинемията ще се дължи главно на несвързаната му фракция.

Болестта е наследствена и е придружена от дефект в гените, разположени във втората хромозома. Разпространението на синдрома на Гилбърт в света варира. Така че, при европейците това се случва в 3-5% от случаите, докато при африканците - в 36%, което е свързано с висока честота на поява при тях на характерен генетичен дефект.

Често заболяването протича безсимптомно или с епизоди на жълтеница с различна интензивност, които се появяват на фона на стрес, прекомерно физическо натоварване, докато приемате алкохол. Като се има предвид доброкачественото протичане и благоприятната прогноза, като правило не се изисква специфично лечение за такива пациенти..

Придобита жълтеница

Надхепаталната жълтеница възниква, когато количеството на новообразувания билирубин е толкова голямо, че дори 3-4-кратно увеличаване на интензивността на свързването му от черния дроб не води до отстраняване на излишъка от кръвния серум.

Чернодробната или паренхимна жълтеница се проявява като проява на различни заболявания, придружени от увреждане на чернодробния паренхим и жлъчните капиляри, което води до нарушаване на улавянето, конюгацията и екскрецията на билирубин, както и връщането му в кръвта от жлъчните пътища по време на холестаза (стагнация на жлъчката) в черния дроб... Това е един от най-често срещаните видове жълтеница, при които е висок директен билирубин.

Болестите, придружени от чернодробна жълтеница, са многобройни и разнообразни, но най-често този тип хипербилирубинемия се наблюдава при хепатит и чернодробна цироза.

Хепатит - представлява голяма група възпалителни чернодробни лезии, които могат да бъдат с вирусен характер или причинени от неинфекциозни агенти (лекарствен хепатит, автоимунен, алкохолен).

При острия ход на заболяването причинителят най-често е вирусна инфекция (хепатит А, В, С, D, G), а проявите включват:

  • признаци на обща интоксикация с повишаване на телесната температура
  • обща слабост
  • болки в мускулите и ставите
  • в този случай увреждането на черния дроб ще бъде индикирано от болка в десния хипохондриум
  • иктерично оцветяване на кожата и лигавиците
  • обезцветяване на изпражненията и урината, както и характерни промени в лабораторните параметри

С прогресирането на заболяването с участието на значителен обем от чернодробния паренхим в процеса, както и с трудно изтичане на жлъчка, сърбеж, кървене, признаци на мозъчно увреждане под формата на характерна чернодробна енцефалопатия и в крайна сметка развитието на чернодробно-бъбречна недостатъчност, представляваща заплаха за живота и често причината за смъртта на такива пациенти.

Хроничният хепатит се появява доста често в резултат на остро вирусно, лекарствено и алкохолно увреждане на черния дроб. Техните клинични прояви се свеждат до паренхимна жълтеница и промени в биохимичния кръвен тест; с обостряне са възможни треска, артралгия и кожни обриви.

Чернодробната цироза е тежка промяна със загубата на нормална хистоархитектоника на паренхима си. С други думи, настъпва нарушение на нормалната микроскопична структура: в резултат на смъртта на хепатоцитите чернодробните лобули изчезват, ориентацията на кръвоносните съдове и жлъчните капиляри се нарушава и на мястото на увредените и мъртвите клетки се появяват масивни огнища на пролиферация на съединителната тъкан..

Тези процеси правят невъзможно черният дроб да изпълнява функциите на свързване и отстраняване на билирубин от тялото, както и процесите на детоксикация, образуването на различни протеини и фактори на кръвосъсирването. Най-често цирозата на черния дроб завършва възпалителните лезии (хепатит).

В допълнение към паренхимната жълтеница, характерните клинични прояви на цироза са уголемяване на черния дроб и далака, сърбеж, поява на течност в коремната кухина (асцит), разширени вени на хранопровода, ректума, предната коремна стена.

С течение на времето признаците на чернодробна недостатъчност се увеличават, мозъчните увреждания се развиват, съсирването на кръвта намалява и това е придружено не само от кожни обриви, но и кръвоизливи във вътрешни органи и кървене (стомах, нос, матка), които често са животозастрашаващи.

Повишен билирубин при новородени

Хипербилирубинемия, тоест повишен билирубин при новородени, заслужава специално внимание. Известно е, че през първите дни от живота повечето бебета имат една или друга степен на жълтеница, която е от физиологичен характер..

Това се случва, защото тялото на детето се адаптира към извънматочното съществуване, а така нареченият фетален (фетален) хемоглобин се заменя с хемоглобин от типа „възрастен“, който е придружен от частично разрушаване на еритроцитите. Като правило, пикът на пожълтяване се отбелязва на 3-5-ия ден от живота и след кратко време се разрешава, без да се уврежда тялото на детето.

В случаите, когато хемолизата настъпва при недоносени бебета или е причинена от Rh-конфликт или по други причини, може да има значително увеличение на несвързаната фракция на билирубин с проникването му през кръвно-мозъчната бариера.

Резултатът ще бъде развитието на така наречената ядрена жълтеница, при която мозъчните ядра са повредени, което представлява заплаха за живота на бебето и изисква незабавна интензивна грижа.

Във всички случаи е необходимо точно да се установят причините за висок билирубин при новородено, за да се избегнат сериозни усложнения със своевременно започнато лечение:

  • физиологично разграждане на еритроцитите
  • увреждане на черния дроб
  • вродени малформации на жлъчните пътища
  • Rh-конфликт и др..

Как да намалим билирубина?

Начините за борба с хипербилирубинемията зависят от причините, които са я причинили, обаче, когато се появи жълтеница, не трябва да се самолекувате, а трябва незабавно да се консултирате с лекар. Тъй като жълтеница е само симптом и лечението на първо място трябва да бъде насочено към премахване на причините за него.

При високи нива на билирубин поради изразена хемолиза на еритроцитите е показана инфузионна терапия с въвеждане на глюкоза, албумин, както и плазмафереза. За жълтеница на новородени е много ефективна фототерапията, при която облъчването на кожата насърчава превръщането на свободния токсичен билирубин в свързан, лесно екскретиран от тялото.

При неконюгирана хипербилирубинемия е ефективно да се предписват лекарства, които повишават активността на чернодробните ензими, например фенобарбитал.

Във всички случаи трябва да се помни, че жълтеницата като правило е показател за сериозни нарушения в организма и следователно навременното идентифициране на причините за това увеличава вероятността за благоприятен изход и, вероятно, пълно излекуване от болестта, която го е причинила. Не пренебрегвайте посещението при лекар дори в случай на леко жълто оцветяване на кожата, склерата, защото навременната диагностика и лечение, започнати навреме, не само могат да спасят живота на пациента, но и значително да подобрят качеството му.

Повишен общ билирубин: какво означава това при възрастен?

Билирубин: произход, характеристики, значение

Обменът на билирубин в организма

Билирубинът е резултат от обмена на хемоглобин в човешкото тяло. Пигментът се образува от разрушени червени кръвни клетки. Процесът на разцепване се извършва в черния дроб. Екскрецията на пигмент преминава през урината, изпражненията и жлъчката.

Има няколко вида билирубин:

Директният билирубин се счита за водоразтворим. В противен случай лекарите го наричат ​​конюгиран. Появява се в черния дроб чрез обмен с глюкуронова киселина.

Друг вид, косвен, не може да се разтвори във водната среда. Това е токсично вещество, действа в резултат на разграждането на хема. За отстраняване от тялото той се превръща в директна форма - директен билирубин.

Общият билирубин е комбинация от директен и индиректен тип. Съдържа се в кръвната плазма. Увеличаването на този вид оцветява кожата в жълто, развива се тежка интоксикация на тялото, наблюдава се сърбеж и лющене на кожата.

Както се доказва от високото ниво на билирубин

Повишен билирубин - алармен звънец

Високото ниво на билирубин може да показва отклонения във функционирането на черния дроб, жлъчния мехур, както и по-опасни заболявания (например различни видове хепатит, нелечими наследствени чернодробни патологии).

Повишаването на нивата в кръвта показва възможни процеси на размножаване в човешкото тяло на бактерии и микроорганизми, които увреждат целостта на всички органи. Подобна ситуация може да се наблюдава при липса на витамини (например В12).

Симптоми на повишен билирубин

Жълтеницата е признак на повишен билирубин

С нарастващото съдържание на билирубин в кръвта на пациента, основният симптом е пожълтяване на кожата, както и потъмняване на урината. Подобни ситуации се наблюдават, когато нивото на билирубина е около 34 единици..

В случаи на увеличаване на показателя, по време на физическа работа с висока интензивност, човек може да наблюдава:

  • повишаване на телесната температура;
  • дискомфорт под ребрата от лявата страна;
  • умора и слабост.

Ако изпитвате подобни усещания, трябва да се консултирате със специалист. Лекар, въз основа на различни тестове (даряване на кръв, урина), идентифицира причината за нарушения в работата на органите, изготвя схема на лечение на заболяването.

Ако нивото на билирубина е между 60 и 120 единици, тази ситуация показва развитието на сериозно заболяване. На практика има случаи на значително излишък на билирубин от установената норма (200-300 mmol). Счита се за опасна ситуация. Среща се при деца под 15-годишна възраст, при възрастни практически не се диагностицира.

Причини за повишаване на билирубина в кръвта

Холестазата като причина за повишен билирубин

Причините за високите нива на билирубин се различават при възрастни и деца.

Лекарите установяват редица причини, които влияят върху повишаването на нивата на билирубин. Сред тях са:

  • високо ритъмна хемолиза на еритроцитите;
  • чернодробна патология;
  • намаляване на изтичането на жлъчка;
  • проблеми, свързани с намалено производство на чернодробни ензими.

При заболявания, които засягат черния дроб, освобождаването на билирубин в пряка форма намалява и в резултат на това интензивността на хемолизата се увеличава. В случай на увеличаване на това вещество в кръвта, повърхността на кожата пожълтява, урината започва да потъмнява, човекът има слабост.

Ниското ниво на хемоглобина влияе върху увеличаването на разграждането на еритроцитите в кръвта, което може да създаде условия за повишаване на нивото на билирубин.

Увеличението на всеки отделен вид билирубин е свързано с различни промени в човешкото тяло..

Билирубин може да се увеличи при чернодробна цироза

Общият билирубин се увеличава по редица причини:

  • наличието на камъни в жлъчния мехур и неговите канали;
  • разпадане на черния дроб (начален стадий на цироза);
  • размножаване на патогенни паразити в човешкото тяло;
  • намаляване на изтичането на жлъчка;
  • хепатит от различни видове;
  • неоплазми в черния дроб (злокачествени или доброкачествени).

Лекарите свързват увеличаването на директния билирубин с нарушение на изтичането на жлъчка от тялото на пациента. При различни чернодробни заболявания, аневризма на чернодробната артерия, панкреатит, онкологични заболявания, нивото на билирубина се увеличава значително.

Симптоми и признаци на холестаза

При заболявания на жлъчния мехур или панкреаса признаците на повишен билирубин могат да бъдат:

  • оцветяване на кожата в жълтеникав цвят;
  • сърбеж;
  • промяна в цвета на отделянето на човек;
  • диария, повръщане, намален апетит.

Основната причина за увеличаването на индиректния билирубин е разграждането на еритроцитите в големи количества. Може да е резултат от следните заболявания:

  • отравяне с отрови и химикали;
  • превишаване на дозата на някои лекарства (инсулин, аспирин);
  • анемия;
  • Синдром на Gilbert (изразен в недостатъчно производство на неговите ензими от черния дроб. Той се наследява), Crigler - Nayyar (чернодробно заболяване, изразено в злокачествени тумори) и др..

Едно от най-често диагностицираните заболявания е синдромът на Gilbert. По-често се среща при мъжете. Това заболяване протича, без да причинява значителна вреда на човек, ако се спазва определена диета..

Физиологична жълтеница на новородени

В детството, а именно през неонаталния период, детето може да има иктеричен тон на кожата, който може бързо да бъде спрян. По принцип това явление има физиологични причини и е свързано с факта, че един вид хемоглобин се заменя с друг поради разцепването на еритроцитите.

В ситуации, когато детето е родено преждевременно или е имало Rh конфликт с майката, нивото на билирубин може да се отбележи във висока концентрация. Резултатът е kernicterus, който засяга мозъка и може да бъде фатален при дете. Изисква медицинска намеса възможно най-скоро.

Следователно причините за високите стойности на билирубин в детска възраст могат да бъдат:

  • Rh-конфликтна бременност;
  • увреждане на черния дроб.

Също така, по време на бременност, жената може да получи повишаване на нивото на билирубин (през третия триместър). В такива случаи те могат да бъдат диагностицирани с хепатит, холецистит и други заболявания..

Как да диагностицираме повишен билирубин в кръвта, нормални показатели

Повишеният билирубин се открива чрез биохимичен анализ

Нивото на билирубина се диагностицира с помощта на биохимичен анализ на кръв и урина.

Кръвен тест се предписва в следните случаи:

  • с заболявания на черния дроб, жлъчния мехур;
  • при планиран терапевтичен преглед;
  • в случай на обезцветяване на кожата и урината.

Въз основа на кръвен тест в лабораторията се определя нивото на билирубин и неговата форма. Количеството му обикновено се измерва в mg или микромола на литър плазма..

Анализ на урината за билирубин не се прави толкова често. Резултатът се получава след няколко дни.

Разглежда се нормата за съдържанието на билирубин в кръвта (в зависимост от неговия тип):

  • не по-висока от 16,2 μmol / l за непряка форма;
  • правият вид не трябва да надвишава 5,1 μmol / l;
  • стойността на общия билирубин варира от 0,5 до 20,5 μmol / l (зависи от индивидуалните характеристики на организма).

Защо повишеният билирубин в кръвта е опасен??

Опасно усложнение е проникването на токсини в мозъка

Заплахите, породени от надценената стойност на билирубин, водят до интоксикация на целия организъм. Има и неизправност на вътрешните органи. Мозъкът получава най-много щети.

При ниво от 29-30 μmol / l практически няма отрицателен ефект върху тялото. Когато се достигне ниво от 150-200 единици, настъпва лека форма на интоксикация и ниво от 300 μmol / l води до необратими последици, до смъртта на пациента.

Ornament ще запази и организира резултатите от анализа безплатно. Той също така ще изгради графики за лесно наблюдение на динамиката на показателите. В същото време, за по-голяма яснота, всички отклонения на показателите от нормата ще бъдат обозначени с ярко жълт цвят.

Орнаментът присвоява от 1 до 5 точки на органи и системи за оценка, в зависимост от тяхното състояние. Ако има ниски (под "четири") резултати и "жълти" показатели, по-добре е да се консултирате с лекар. Ornament също има специален раздел - „Общност“ - където можете да задавате въпроси на медицински консултанти.

Ornament се предлага безплатно в AppStore и PlayMarket.

Причините за повишаване на билирубина в кръвта: какво е опасно и какво показва неговото повишаване

Един от ключовите комплекси на биохимичния анализ на кръвта е изследването на метаболизма на пигмента. Може да се оцени с помощта на показатели за общия билирубин и отделните му фракции.

Какво е билирубин

Това е пигментирано вещество, което се образува в човешкото тяло и циркулира само по един метаболитен път. Неговата посока включва няколко последователни връзки на билирубиновия цикъл.

Сред тях се открояват:

  • Образуване на билирубин. Възниква в далака, когато червените кръвни клетки, завършили своя жизнен цикъл, се унищожават. Общият билирубин се образува по време на разграждането на хемоглобина. През далачната вена тя се изпраща към системното кръвообращение. Чрез порталната вена той се довежда до черния дроб, в който се прави безвреден..
  • Конюгация. Този процес се основава на свързването на билирубина с глюкуроновата киселина в черния дроб. Това е необходимо за неутрализиране на билирубина в кръвта, тъй като веществото е много токсично.
  • Екскреция. Свързан (конюгиран) в черния дроб, билирубинът е по-малко токсичен, така че може бързо да се елиминира от тялото. Това се случва чрез отделянето му заедно с жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника. По-голямата част от него се екскретира под формата на стеркобилин с изпражненията. Абсорбираната в тънките черва част се екскретира под формата на уробилин през бъбреците заедно с урината.

Видове билирубин

Веществото билирубин присъства в организма под формата на няколко фракции:

  • Непряката фракция е жлъчен пигмент. Непряката фракция е неразтворима във вода и е в състояние да проникне в клетъчната мембрана. Това свойство обяснява токсичния ефект. Тази фракция се синтезира в ретикулоендотелната система в резултат на ензимна трансформация на хема, който се образува по време на разграждането на хемоглобина. След това веществото се свързва с протеини, обикновено албумин, и попада в черния дроб..
  • Директната (свободна) фракция се образува в черния дроб чрез комбиниране с глюкуронова киселина. Тази реакция позволява на пигмента да придобие водоразтворими свойства, както и да навлезе в дванадесетопръстника заедно с жлъчката. Билирубин претърпява допълнителни промени в стомашно-чревния тракт. Малка част от него се връща обратно в кръвния поток, след което се екскретира с урината, като се филтрира в бъбреците. По принцип в резултат на това той се трансформира в стеркобилин, който е част от изпражненията и му придава характерен цвят.
  • Общият билирубин при биохимичен кръвен тест е резултат от добавянето на концентрацията на свободни и непреки фракции. Стойността на този показател е основната насока при оценката на обмена на билирубин, помага да се установи осъществимостта на определяне на показателите на отделните фракции. Ако общият билирубин е нормален, по-нататъшното изследване на билирубиновите фракции е непрактично. Ако този показател се увеличи, става необходимо внимателно да се проучат отделни фракции на веществото, за да се определят причините за повишаването на нивото на билирубин..

Как се образува и екскретира билирубин

Кръвен тест за билирубин

Биохимичният анализ се извършва на гладно, взема се проба от вената. За да получите надеждни резултати, трябва да се откажете от алкохола и мазните храни поне 24 часа предварително..

Резултатът се влияе и от:

  • Бременност,
  • Някои лекарства, които влияят на коагулационната система (хепарин, варфарин, аспирин),
  • Преяждане или строга диета,
  • Холеретични билки,
  • Кофеинови напитки.

Обикновено кръвен тест за определяне на показателя на билирубин се прави в следните случаи:

  • Ако се появят симптоми на жълтеница (това се отнася и за новородени),
  • За диагностика на чернодробна функция при цироза, тумори, хепатит,
  • Ако имате панкреатит или жлъчнокаменна болест,
  • В случай на отравяне и различни токсични ефекти,
  • С развитието на хемолитична болест,
  • Като контрол на ефективността на терапията.

Биохимичният анализ дава възможност да се оцени състоянието на метаболизма на билирубина. Той определя показателите за общ, директен (свободен) и индиректен билирубин.

Общоприети нива на метаболизма на билирубина

Показател При дете през първите няколко дни от живота, μmol / LU на дете през първите две седмици от живота, μmol / LU на дете след един месец живот, μmol / LU на възрастни, μmol / L

ИндексПри дете през първите няколко дни от живота, μmol / lПри дете през първите две седмици от живота, μmol / lПри дете след месец живот, μmol / lПри възрастни, μmol / l
Общ24 - 19028 - 2103,5 - 20,48 - 20,5
Направо0,5 - 10,21 - 12.40 - 5.10 - 5.1
Непряк23,5 - 179,827 - 197.6по-малко от 16,5по-малко от 16,5

Защо високите нива на билирубин са опасни

Билирубинът е изключително токсично вещество, което причинява интоксикация и нарушаване на функционирането на телесните органи. Мозъчните тъкани са най-чувствителни в това отношение..

Останалите системи (черен дроб, бъбреци, сърце) са по-устойчиви на експозиция и могат да функционират дълго време с повишено съдържание на билирубин..

Продължителността на такова функциониране се определя от хипербилирубинемия - тежестта на увеличението.

Модели и степен на повишаване на билирубина

Повишаване на билирубинаХарактеристика на държавата
Леко превишаване на нормалните показателиТози тип хипербилирубинемия включва повишаване на общите нива на билирубин до ниво от 50 до 70 μmol / L. Това състояние не представлява непосредствена заплаха за организма, тъй като не причинява токсично увреждане на органите. Човек може да живее дълго време с лек излишък, но е задължително да се определи причината за увеличението.
Изразено увеличение на показателите на нормата на билирубинВ това състояние концентрацията на билирубин варира от 150 до 170 μmol / L. Това състояние носи некритична опасност за тялото. Дългосрочното съществуване с дадено ниво на хипербилирубинемия причинява интоксикация с билирубин, която трябва да се елиминира възможно най-скоро..
Тежка хипербилирубинемияПоказва състояние, когато индикаторът на билирубина е надценен до ниво от 300 μmol / l. В това състояние има непосредствена заплаха за човешкия живот, причинена от тежка интоксикация и нарушаване на функционирането на органите..
Изключително тежка хипербилирубинемияВ това състояние показателите надвишават концентрацията от 300 μmol / l и са критични за човешкия живот. Ако причината за увеличението не бъде отстранена за няколко дни, пациентът ще умре..

Симптоми на повишена хипербилирубинемия

При повишен билирубин могат да се появят следните прояви:

  • Пожълтяване на склерата на очите и кожата. Проявява се, когато концентрацията на дадено вещество надвишава 50 μmol / l. Интензивността и естеството на проявата се определят от степента на увеличаване на концентрацията на веществото и причините за патологията,
  • Обща слабост,
  • Горчивина в устата,
  • Сърбяща кожа,
  • Фекалиите са бели,
  • Потъмняване на урината,
  • Нарушена интелектуална способност и памет,
  • Увеличен размер на черния дроб и чувство на тежест в десния хипохондриум.

Как действа билирубин

Причини за повишени нива на билирубин

Основните заболявания, които могат да повишат нивото на билирубин:

Фракция на билирубинаОсновните причини за увеличаването на билирубина
Преференциално повишаване на нивото на индиректен билирубин поради прекомерно разрушаване на еритроцитните клетки.Хемолитична жълтеница
Хемолитична анемия,
Инфекциозни заболявания (като малария),
Хиперспленизъм и спленомегалия,
Интоксикация от вътрешен и външен произход,
Несъвместимост на прелятите кръвни групи,
Хемолиза и резус-конфликт при новородени.
Преференциално повишаване на нивото на директен билирубин поради нарушена функция на оттока на жлъчката.Обструктивна жълтеница
Атрезия на системата за изтичане на жлъчката,
Холедохолитиаза и наличие на камъни в жлъчните пътища,
Синдром на Mirizzi,
Холангит,
Рак на жлъчния мехур и жлъчните пътища,
Рак на панкреаса,
Хроничен панкреатит,
Болест на Кароли.
Повишаване на нивото на общия билирубин с равномерно разпределение на фракциите. Типично за чернодробни патологии.Паренхимна жълтеница
Увреждане на черния дроб, причинено от инфекциозни заболявания от всякаква локализация със сепсис,
Токсичен и вирусен хепатит,
Злокачествен рак на черния дроб с метастази,
Цироза на черния дроб,
Мастна хепатоза,
Генетични нарушения на ензимите, които осъществяват метаболизма на билирубина (синдроми на Dabin-Jones, Gilbert, Rotor),
Синдром на Буд-Киари,
Пилефлебит.

Как да лекуваме хипербилирубинемия

Повишените нива на билирубин не са отделно патологично състояние, което изисква специфично лечение.

Това явление трябва да се разглежда само като признак на редица заболявания. И е необходимо правилно да се определи заболяването, което е причинило промени в резултатите от анализа, тъй като без лечение е невъзможно да се нормализира билирубин.

Има само едно състояние, при което лека хипербилирубинемия може да бъде коригирана чрез специална диета или по други начини - това е генетично нарушение на ензимите на метаболизма на билирубина в черния дроб. В други случаи няма смисъл да се действа директно върху билирубина, необходимо е да се подложи на преглед за идентифициране на заболяването възможно най-скоро, тъй като може да се наложи комплексно лечение и дори сложна операция.

За намаляване на токсичните ефекти на билирубина се използват методи за детоксикация (включително въвеждане на разтвори на глюкоза, хемодеза, протеин).

Диагностичната значимост на високото ниво на билирубин се максимизира чрез ранно откриване и правилна оценка на отклонението от нормата.

Причини за намаляване на нивата на билирубин

Намаляване на нивото на билирубин се наблюдава доста рядко. Това обикновено се причинява от исхемично увреждане на сърцето. Това обаче не е специфичен симптом и не се използва при диагностицирането на заболяването..

Също така, намаляване на концентрацията на билирубин може да настъпи в резултат на приема на някои лекарства (аскорбинова киселина, фенобарбитал, теофилин).

Често намалено ниво на дадено вещество се записва в резултат на грешни резултати от анализа, така че в такива случаи е препоръчително да се извърши повторно тестване..

Резултат

Билирубинът се образува от разрушени червени кръвни клетки чрез преработката на хемоглобина. Съдържанието на билирубин е един от показателите за работата на метаболизма, черния дроб и далака.


Следваща Статия
Фармакологична група - ноотропи