Травматично мозъчно увреждане: характеристики, последици, лечение и рехабилитация


Травматичната мозъчна травма е на първо място сред всички наранявания (40%) и най-често се среща при хора на възраст 15–45 години. Смъртността при мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото при жените. В големите градове седем от хиляда души всяка година получават черепно-мозъчни наранявания, докато 10% умират, преди да стигнат до болницата. При леко нараняване 10% от хората остават с увреждания, при умерено нараняване - 60%, тежко - 100%.

Причини и видове черепно-мозъчна травма

Комплекс от увреждания на мозъка, неговите мембрани, черепните кости, меките тъкани на лицето и главата - това е черепно-мозъчна травма (TBI).

Най-често участниците в пътни инциденти страдат от черепно-мозъчни наранявания: шофьори, пътници на градския транспорт, пешеходци, ударени от превозни средства. На второ място по честота на възникване са домакинските наранявания: случайни падания, удари. Това е последвано от производствени травми и спорт.

Младите хора са най-податливи на наранявания през лятото - това са така наречените криминални наранявания. Възрастните хора са по-склонни да имат TBI през зимата и падането от височина става водеща причина.

Един от първите, който класифицира черепно-мозъчните наранявания, е предложен от френския хирург и анатом от 18-ти век Жан-Луи Пети. Днес има няколко класификации на нараняванията.

  • по тежест: лека (сътресение, лека контузия), умерена (тежка контузия), тежка (тежка контузия на мозъка, остра компресия на мозъка). Скалата за кома от Глазгоу се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки, в зависимост от нивото на объркване, способността за отваряне на очите, речта и двигателните реакции;
  • по вид: отворена (има рани по главата) и затворена (няма нарушения на кожата на главата);
  • по вид увреждане: изолирано (увреждането засяга само черепа), комбинирано (черепът и други органи и системи са повредени), комбинирано (нараняването е получено не само механично, тялото е било засегнато и от радиация, химическа енергия и др.);
  • по естеството на щетите:
    • сътресение (леко нараняване с обратими последици, характеризиращо се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето от жертвите не се нуждаят от хоспитализация; след преглед лекарят може да предпише КТ или ЯМР);
    • контузия (има нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често придружено от кръвоизлив);
    • дифузно аксонално увреждане на мозъка (аксоните са повредени - процесите на нервните клетки, които провеждат импулси, мозъчният ствол страда, в мозъчното тяло на мозъка се отбелязват микроскопични кръвоизливи; такова увреждане най-често се случва по време на злополука - по време на внезапно спиране или ускоряване);
    • компресия (образуват се хематоми в черепната кухина, вътречерепното пространство се намалява, наблюдават се огнища на смачкване; необходима е спешна хирургична интервенция, за да се спаси животът на човек).

Класификацията се основава на диагностичния принцип; на негова основа се формулира подробна диагноза, в съответствие с която се предписва лечение.

Симптоми на TBI

Проявите на черепно-мозъчна травма зависят от естеството на нараняването.

Диагнозата на мозъчно сътресение се основава на историята. Обикновено жертвата съобщава, че е имало удар в главата, който е бил придружен от краткотрайна загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загубата на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на прегледа пациентът е в чисто състояние, може да се оплаче от главоболие. Обикновено не се откриват аномалии, с изключение на бледността на кожата. В редки случаи жертвата не може да запомни събитията, предшестващи нараняването. Ако не е имало загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. В рамките на две седмици след сътресение може да се появи слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност и нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат дълго време, тогава си струва да се преразгледа диагнозата..

При лека мозъчна травма жертвата може да загуби съзнание за един час, а след това да се оплаче от главоболие, гадене, повръщане. Наблюдава се потрепване на очите при поглед встрани, асиметрия на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да покажат фрактура на костите на черепния свод, в цереброспиналната течност - примес от кръв.

Контузия на мозъка с умерена тежест е придружена от загуба на съзнание в продължение на няколко часа, пациентът не помни събитията, предшестващи нараняването, самото нараняване и случилото се след него, оплаква се от главоболие и многократно повръщане. Може да има: нарушения на кръвното налягане и пулс, треска, студени тръпки, болезненост на мускулите и ставите, гърчове, зрителни нарушения, неравномерни размери на зениците, нарушения на говора. Инструменталните изследвания показват фрактури на свода или основата на черепа, субарахноидален кръвоизлив.

В случай на тежка контузия на мозъка, жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време при него се разкриват груби нарушения на жизнените функции (пулс, ниво на налягане, честота и ритъм на дишане, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус се променя, процесът на преглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне до конвулсии или парализа. По правило това състояние е следствие от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепен кръвоизлив..

При дифузно мозъчно увреждане на аксона настъпва продължителна умерена или дълбока кома. Продължителността му варира от 3 до 13 дни. Повечето от жертвите имат нарушение на дихателния ритъм, различно разположение на зениците хоризонтално, неволни движения на зениците, ръце с висящи ръце, свити в лактите.

Когато мозъкът е компресиран, могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай се отбелязва „лек период“, през който жертвата се връща в съзнание и след това бавно навлиза в състояние на ступор, което по принцип е подобно на зашеметяването и изтръпването. В друг случай пациентът веднага изпада в кома. Всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и кръстосана парализа на крайниците..

Продължителното притискане на главата е придружено от оток на меките тъкани, който достига максимум 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, замъглено зрение или слепота, асиметрично подуване на лицето, изтръпване на шията и тила. Компютърната томография показва отоци, хематоми, фрактури на черепните кости, огнища на мозъчна контузия и смачкване.

Последици и усложнения от TBI

След претърпяване на черепно-мозъчна травма, мнозина стават инвалиди поради психични разстройства, движения, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.

Дори лекото TBI засяга когнитивните функции - жертвата изпитва объркване и намаляване на умствените способности. При по-тежки наранявания могат да се диагностицират амнезия, увреждане на зрението и слуха, речта и преглъщането. В тежки случаи речта става неясна или дори напълно загубена.

Нарушенията на подвижността и функциите на опорно-двигателния апарат се изразяват в пареза или парализа на крайниците, загуба на телесна чувствителност и липса на координация. В случай на тежки и умерени наранявания има недостатъчно затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва във фаринкса и попада в дихателните пътища.

Някои преживели TBI страдат от синдром на болката - остър или хроничен. Синдромът на острата болка продължава един месец след нараняване и е придружен от световъртеж, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия му живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или притискаща, локализирана или излъчваща, например в очите. Пристъпите на болка могат да продължат от няколко часа до няколко дни и да се засилят в моменти на емоционален или физически стрес.

Пациентите трудно се влошават и загубват телесни функции, частична или пълна загуба на работоспособност, поради което страдат от апатия, раздразнителност, депресия.

TBI лечение

Човек, получил нараняване на главата, се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейка, пациентът трябва да бъде положен по гръб или настрани (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, покрийте краищата на раната с превръзки и след това нанесете превръзка.

Екипът на линейката отвежда жертвата в травматологичното отделение или в реанимация. Там пациентът се преглежда, при необходимост се прави рентгенова снимка на черепа, шията, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, гръдния кош, таза и крайниците, прави се ехография на гръдния кош и коремната кухина, взема се кръв и урина за анализ. Може да се предпише и ЕКГ. При липса на противопоказания (състояние на шок) се прави КТ на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се диагностицира.

Невролог преглежда пациента на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. В случай на нарушено съзнание, на пациента се показва интубация на трахеята. На пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствена вентилация. Пациентите с хематоми и мозъчен оток редовно се измерват вътречерепно налягане.

На жертвите се предписва антисептична, антибактериална терапия. Ако е необходимо, антиконвулсанти, аналгетици, магнезия, глюкокортикоиди, успокоителни.

Пациентите с хематом се нуждаят от операция. Отлагането на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт с до 90%.

Прогноза за възстановяване на TBI с различна тежест

В случай на мозъчно сътресение прогнозата е благоприятна, при условие че пострадалото лице следва препоръките на лекуващия лекар. Пълно възстановяване на работоспособността се наблюдава при 90% от пациентите с лек TBI. При 10% остават когнитивните функции и рязката промяна в настроението. Но дори тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца..

Прогнозата за умерена и тежка TBI се основава на броя точки по скалата на Глазгоу. Увеличаването на точките показва положителна динамика и благоприятен изход от контузията..

При пациенти с умерена TBI също е възможно да се постигне пълно възстановяване на телесните функции. Но често остават главоболие, хидроцефалия, вегетативно-съдова дисфункция, нарушения на координацията и други неврологични разстройства.

При тежка TBI рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите има почти сто процента увреждания. Причините му са тежки психични и речеви нарушения, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др..

От голямо значение за завръщането на пациента към активен живот е комплекс от мерки за рехабилитация, направени по отношение на него след спиране на острата фаза.

Насоки за рехабилитация след черепно-мозъчна травма

Световната статистика показва, че 1 долар, инвестиран в рехабилитация днес, ще спести 17 долара, за да осигури живота на жертвата утре. Рехабилитацията след TBI се извършва от невролог, рехабилитатор, физиотерапевт, ерготерапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Тяхната дейност, като правило, е насочена към връщане на пациента към социално активен живот. Работата по възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на нараняването. Така че, в случай на тежка травма, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишане и преглъщане, към подобряване на функционирането на тазовите органи. Също така специалистите работят по възстановяването на висши психични функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които могат да бъдат загубени..

Физиотерапия:

  • Терапията Bobath включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позициите на тялото му: късите мускули се разтягат, слабите мускули се укрепват. Хората с двигателни увреждания получават възможност да овладеят нови движения и да усъвършенстват наученото.
  • Vojta Therapy помага за свързване на мозъчната активност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части от тялото на пациента, като по този начин го подтиква да прави определени движения.
  • Мулиган терапията помага за облекчаване на мускулното напрежение и облекчаване на болката.
  • Инсталация "Exart" - системи за окачване, с които можете да облекчите болката и да се върнете към работа атрофирали мускули.
  • Обучения на симулатори. Показани са упражнения на сърдечно-съдови машини, машини за биологична обратна връзка, както и на стабилоплатформа - за тренировъчна координация на движенията.

Ерготерапията е насока за рехабилитация, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да се грижи за себе си в ежедневието, като по този начин подобрява качеството на живота си, позволявайки му да се върне не само към социалния живот, но дори и да работи.

Кинезио лепенето е прилагане на специални лепящи ленти върху увредени мускули и стави. Кинезитерапията помага за намаляване на болката и подуването, като същевременно не ограничава движенията.

Психотерапията е неразделна част от качественото възстановяване след TBI. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага да се справи с апатията и раздразнителността, присъщи на пациентите в посттравматичния период.

Физиотерапия:

  • Лечебната електрофореза съчетава въвеждането на лекарства в тялото на жертвата с излагане на постоянен ток. Методът ви позволява да нормализирате състоянието на нервната система, да подобрите кръвоснабдяването на тъканите, да облекчите възпалението.
  • Лазерната терапия ефективно се бори с болката, оток на тъканите, има противовъзпалителни и репаративни ефекти.
  • Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечението на парези и има общ психостимулиращ ефект..

Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на мозъчна хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на активната умствена дейност и нормализиране на емоционалния фон на човек.

След умерени и тежки наранявания на главата е трудно за жертвите да се върнат към обичайния си начин на живот или да се примирят с принудителните промени. За да се намали рискът от развитие на сериозни усложнения след TBI, е необходимо да се следват прости правила: не отказвайте хоспитализация, дори ако изглежда, че здравословното състояние е в ред, и не пренебрегвайте различни видове рехабилитация, която при интегриран подход може да покаже значителни резултати.

Към кой рехабилитационен център след TBI можете да се свържете??

„За съжаление няма единна програма за рехабилитация след черепно-мозъчна травма, която да позволи на пациента да се върне в предишното си състояние със 100% гаранция“, казва специалист от центъра за рехабилитация на трите сестри. - Основното нещо, което трябва да запомните: при TBI много зависи от това колко скоро започват мерките за рехабилитация. Например, „Три сестри“ приема жертви веднага след хоспитализация, ние оказваме помощ дори на пациенти със стомати, рани от залежаване, работим с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Отделяме 6 часа на ден за рехабилитационни часове и непрекъснато наблюдаваме динамиката на възстановяване. В нашия център работят невролози, кардиолози, невро-уролози, физиотерапевти, ерготерапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са експерти по рехабилитация. Нашата задача е да подобрим не само физическото състояние на жертвата, но и психологическото. Помагаме на човек да придобие увереност, че дори и след тежка травма, той може да бъде активен и щастлив ”.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

Медицинската рехабилитация на пациент с черепно-мозъчна травма може да помогне за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на възможни усложнения.

Рехабилитационните центрове могат да предложат услуги за медицинска рехабилитация на пациент, претърпял черепно-мозъчна травма, насочена към елиминиране:

  • нарушения на движението;
  • речеви нарушения;
  • когнитивни разстройства и др..
Повече за услугите.

Някои рехабилитационни центрове предлагат фиксирани разходи за престой и медицински услуги.

Можете да получите консултация, да научите повече за рехабилитационния център и да резервирате време за лечение с помощта на онлайн услугата.

Струва си да се подложите на възстановяване от травматични мозъчни наранявания в специализирани рехабилитационни центрове, които имат богат опит в лечението на неврологични патологии..

Някои рехабилитационни центрове осигуряват хоспитализация 24/7 и могат да приемат лежащо болни, пациенти в остра форма, както и с ниско съзнание.

Амелехин Леонид Александрович Изпълнителен редактор

Ако има съмнение за TBI, в никакъв случай не трябва да се опитвате да настаните жертвата или да го вдигнете. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.

Травматично увреждане на мозъка

Травматично мозъчно увреждане - увреждане на костта (или костите) на черепа, меките тъкани, включително менингите, нервите и кръвоносните съдове. Всички травматични мозъчни наранявания са разделени в две широки категории: отворени и затворени. Според друга класификация те говорят за проникване, а не за сътресение и синини на мозъка.

  • Принципи за класификация на черепно-мозъчната травма
  • Съществуват следните клинични форми на TBI
  • Сътресение на мозъка
  • Лека контузия на мозъка
  • Умерена контузия на мозъка
  • Тежка контузия на мозъка
  • Дифузна аксонална мозъчна травма
  • Компресия на мозъка
  • Лечение на черепно-мозъчна травма
  • Прогноза за черепно-мозъчна травма

Клиниката за TBI ще бъде различна във всеки отделен случай - всичко зависи от тежестта и естеството на заболяването. Типичните симптоми включват:

  • главоболие;
  • повръщане;
  • гадене;
  • виене на свят;
  • увреждане на паметта;
  • загуба на съзнание.

Например, интрацеребрален хематом или контузия на мозъка винаги се изразява с фокални симптоми. Заболяването може да бъде диагностицирано въз основа на получените анамнестични показатели, както и по време на неврологично изследване, рентгеново изследване, ЯМР или КТ.

Принципи за класификация на черепно-мозъчната травма

Според биомеханиката се различават следните видове TBI

От гледна точка на биомеханиката, те говорят за следните видове черепно-мозъчни травми:

  • шок-антишок (когато ударна вълна преминава от мястото на сблъсъка на главата с предмет през целия мозък, до противоположната страна, докато се наблюдава бърз спад на налягането);
  • нараняване на ускорение-забавяне (при което мозъчните полукълба се придвижват от по-малко фиксиран към по-фиксиран мозъчен ствол);
  • съпътстващо нараняване (при което има паралелен ефект от горните два механизма).

По вид щети

Има три вида TBI щети по вид:

  1. Фокални: те се характеризират с така наречените локални увреждания на основата на медулата от макроструктурен характер; обикновено увреждането на медулата се случва по цялата му дебелина, с изключение на места с малки и големи кръвоизливи в зоната на удар или ударна вълна.
  2. Дифузни: Те се характеризират с първични или вторични прекъсвания на аксони, разположени в семиовалния център или мозолистото тяло, както и в подкорковите области или мозъчния ствол.
  3. Наранявания, съчетаващи фокусни и дифузни наранявания.

Чрез генезиса на поражението

По отношение на генезиса на лезията, черепно-мозъчните наранявания се разделят на:

  1. Първична (те включват синини от фокален тип, аксонални наранявания от дифузен тип, вътречерепни хематоми от първичен тип, руптура на багажника, значителни вътремозъчни кръвоизливи);
  2. Втори:
    • вторични лезии, възникнали в резултат на вътречерепни фактори от вторичен тип: нарушена цереброспинална циркулация или хемоциркулация поради интравентрикуларен кръвоизлив, мозъчен оток или хиперемия;
    • вторични лезии, причинени от екстракраниални фактори от вторичен тип: хиперкапния, анемия, артериална хипертония и др..

По вид TBI

По вид травматичното мозъчно увреждане обикновено се разделя на:

  • затворен - вид увреждане, което не нарушава целостта на скалпа;
  • отворен, непроникващ TBI, който не се характеризира с увреждане на твърдата мозъчна обвивка;
  • отворени проникващи TBI, които се характеризират с увреждане на твърдата мозъчна обвивка;
  • фрактури на костите на черепния свод (без увреждане на съседните меки тъкани);
  • фрактури на основата на черепа с по-нататъшно развитие на ликворея или кървене от ухото (носа).

Според друга класификация те говорят за такива три вида TBI:

  1. Изолиран изглед - не се характеризира с наличие на екстракраниални лезии.
  2. Комбиниран тип - характеризира се с наличие на екстракраниални увреждания, в резултат на механично въздействие.
  3. Комбиниран тип - характеризира се с комбинация от различни видове повреди (механични, радиационни или химически, термични).

Природата

Тежестта на заболяването е от три степени: лека, умерена и тежка. Ако оценим тежестта на заболяването по скалата на Кома в Глазгоу, тогава лекият TBI попада под 13-15 точки, умереният TBI е 9-12 точки, а тежкият TBI е 8 точки или по-малко..

По отношение на симптомите си, лека TBI е подобна на лека контузия на мозъка, умерена - на умерена церебрална контузия, докато тежка - на по-тежка контузия на мозъка.

По механизма на TBI

Ако класифицираме TBI според механизма на възникването му, тогава има две категории наранявания:

  1. Първична: когато никаква церебрална (или екстрацеребрална) катастрофа не предхожда травматична енергия от механично естество, насочена към мозъка.
  2. Вторично: когато церебралната (или екстрацеребралната) катастрофа обикновено предшества травмиращата енергия от механичен тип.

Също така трябва да се каже, че травматичните мозъчни наранявания с характерни симптоми могат да бъдат както за първи път, така и отново.

Съществуват следните клинични форми на TBI

В неврологията те говорят за няколко форми на TBI, които са ярки по своите симптоми, включително:

  • мозъчни натъртвания (леки, умерени и тежки стадии);
  • сътресение на мозъка;
  • компресия на мозъка;
  • дифузно аксонално нараняване.

Ходът на всяка от изброените форми на TBI има остър, междинен и дългосрочен период. С течение на времето всеки от периодите продължава по различен начин, всичко зависи от тежестта и вида на нараняването. Например, острият период може да продължи от 2 до 10-12 седмици, докато междинният период - до шест месеца, а дългосрочният период, случва се, продължава до няколко години.

Сътресение на мозъка

Сътресението се счита за най-честата травма сред TBI. То представлява повече от 80% от всички случаи.

Диагноза

Поставянето на точна диагноза на мозъчно сътресение за първи път не е лесно. Обикновено с диагностика се занимават травматолог и невролог. Основният показател в диагнозата е субективно събрана анамнеза. Лекарите разпитват подробно пациента за това как е получено увреждането, определят неговия характер и интервюират възможни свидетели на това нараняване.

Значителна роля се възлага на преглед от отоневролог, който установява наличието на симптоми, които са фактор за дразнене на вестибуларния анализатор при явното отсъствие на признаци на така наречения пролапс.

Поради факта, че естеството на мозъчното сътресение по правило е от лека природа и причината за появата му може да бъде една от предтравматичните патологии, по време на диагнозата се обръща голямо внимание на промените в клиничните симптоми.

Тази диагноза може да бъде окончателно потвърдена само след изчезването на типичните симптоми, което обикновено се случва 3-5 дни след получаването на TBI.

Както знаете, комоцио не е присъщо на фрактури на черепа. В същото време индикаторът за черепно налягане, както и биохимичният състав на цереброспиналната течност, остават непроменени. КТ или ЯМР се считат за точен диагностичен метод, но не позволяват идентифициране на вътречерепни пространства.

Клинична картина

Основният показател за клиничната картина на черепно-мозъчната травма е депресията на съзнанието, която може да продължи от няколко секунди до минута или повече. В някои случаи потисничеството на съзнанието напълно отсъства..

В допълнение, пациентът може да развие ретроградна, антеградна или конградна амнезия. Други характерни симптоми, свързани с TBI, са повръщане и учестено дишане, което се възстановява бързо. Кръвното налягане също бързо се нормализира, освен в случаите, когато анамнезата се усложнява от хипертония. В същото време телесната температура остава нормална.

След като пациентът дойде в съзнание, той започва да се оплаква от главоболие, замаяност и обща слабост. По кожата на пациента се появява студена пот, бузите се зачервяват и могат да се появят звукови халюцинации.

Говорейки конкретно за неврологичния статус, той се характеризира с асиметрия на сухожилните рефлекси от мек тип, както и хоризонталния тип нистагъм в ъглите на очите и леки менингеални симптоми, които могат да изчезнат след първата седмица на заболяването.

В случай на сътресение, причинено от TBI, след две седмици пациентът се чувства здрав, но някои астенични явления могат да продължат.

Лечение

Веднага щом човек, получил черепно-мозъчна травма, дойде на себе си, той трябва незабавно да окаже първа помощ. Като начало го сложете, като му дадете хоризонтално положение, като същевременно леко повдигнете главата си.

Пациентът с черепно-мозъчна травма, който все още не е в съзнание, трябва да бъде положен отстрани (за предпочитане отдясно), с лице, обърнато към земята, и ръце и крака, свити под прав ъгъл, но само ако коляното или лакътя няма фрактури в ставите. Именно тази поза помага на въздуха да преминава свободно, достигайки белите дробове и в същото време предотвратявайки потъването или задавянето на езика от собственото му повръщане.

Ако пациентът има отворени рани по главата, тогава трябва да се приложи асептична превръзка. Най-добре е да транспортирате човек с черепно-мозъчна травма до болницата, където те могат да диагностицират TBI и да предписват почивка в леглото индивидуално (всичко зависи от клиничните характеристики на курса на всеки пациент).

Ако след КТ и ЯМР резултатите от изследването не показват признаци на фокални мозъчни лезии, тогава не се предписва медикаментозно лечение и пациентът почти веднага се изписва у дома за амбулаторно лечение..

В случай на мозъчно сътресение обикновено не се дават активни лекарства. Основната цел на първоначалното лечение е да се нормализира състоянието на мозъка чрез възстановяване на неговата функционалност, както и спиране на главоболието и нормализиране на съня. За това се използват различни аналгетици и успокоителни..

Прогноза

В случай на сътресение и следвайки инструкциите на лекаря, процесът завършва с възстановяване и връщане в работоспособност. След известно време всички признаци на сътресение (депресия, безпокойство, раздразнителност, загуба на внимание и т.н.) напълно изчезват.

Лека контузия на мозъка

Диагностика

Ако говорим за умерена контузия на мозъка, тогава CT сканирането помага да се открият и определят различни видове фокални промени, които включват лошо разположени области с ниска плътност и малки площи, напротив, с повишена плътност. Заедно с КТ, в този случай може да се наложи допълнителен диагностичен метод: лумбална пункция, електроенцефалография и други..

Клинична картина

Трябва да се отбележи, че основната характеристика на тази степен на контузия на мозъка е продължителността на загуба на съзнание, която се проявява след нараняването. Загубата на съзнание при умерено нараняване ще бъде по-дълго, отколкото при леко.

Загубата на съзнание може да продължи и през следващите 30 минути. В някои случаи продължителността на такова състояние достига няколко часа. В този случай конградният, ретроградният или антероградният тип амнезия са особено изразени. Пациентът може да има силно повръщане и главоболие. В някои случаи може да има нарушение на важни жизнени функции.

Умерената контузия на мозъка се проявява преди всичко със загуба на съзнание с различна продължителност. Появяват се повръщане, главоболие, аномалии в сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Други възможни симптоми включват:

  • тахикардия;
  • брадикардия;
  • тахипнея (без промяна в дишането);
  • повишена телесна температура;
  • появата на обвити знаци;
  • проява на пирамидални признаци;
  • нистагъм;
  • възможността за дисоциация на менингеалните симптоми.

Сред най-изразените фокални признаци се отделя отделна категория: различни видове зенични разстройства, речево разстройство, разстройство на чувствителността. Всички тези признаци могат да регресират 5 седмици след началото..

След получаване на синина, пациентите често се оплакват от силно главоболие и повръщане. Освен това не се изключва проявата на психични разстройства, брадикардия, тахикардия, тахипнея и високо кръвно налягане. Много често се изразяват менингеални симптоми. В някои случаи лекарите отбелязват фрактура на черепните кости и субарахноидален кръвоизлив.

Умерена контузия на мозъка

Обикновено леки мозъчни контузии се откриват при 15% от хората, които са получили травма на главата, докато умерената контузия се диагностицира при 8% от жертвите и тежка контузия при 5% от хората..

Диагноза

Основната техника за диагностика на мозъчна травма е КТ. Именно този метод помага да се определи областта на мозъка, която има намалена плътност. Освен това КТ може да открие фрактура на костите на черепа, както и да определи субарахноидален кръвоизлив..

В случай на тежка контузия, CT може да разкрие области с хетерогенно увеличена плътност, докато като правило се изразява перифокален мозъчен оток със значителен хиподензен път, простиращ се в района на близката част на страничната камера. Чрез това място се наблюдава отделянето на течност заедно с различни продукти на разпадане на мозъчната тъкан и плазмата.

Клинична картина

Ако говорим за клиниката на лека мозъчна травма, то тя се характеризира със загуба на съзнание няколко минути след нараняването. След като жертвата дойде в съзнание, той се оплаква от силно характерно главоболие, гадене и световъртеж. Конградовата и антероградната амнезия също са много чести..

Повръщането може да се появи периодично с повторения. В същото време се запазват всички жизнени функции. Тахикардия и брадикардия са много чести при жертвите и кръвното налягане може да бъде повишено в пъти. Що се отнася до дишането, то остава непроменено, както и телесната температура, която се поддържа в нормата. Някои симптоми от неврологичен характер могат да регресират след 2 седмици.

Тежка контузия на мозъка

По отношение на тежката контузия на мозъка, тя е придружена от загуба на съзнание, което може да бъде до две седмици. Много често подобна синина може да се комбинира с фрактура на костите на основата на черепа, както и с тежък субарахноидален кръвоизлив..

В този случай могат да се отбележат следните нарушения на жизнените функции на човека:

  • нарушение на дихателния ритъм;
  • повишено кръвно налягане;
  • брадиаритмия;
  • тахиаритмия;
  • нарушение на проходимостта на дихателните пътища;
  • тежка хипертермия.

Интересното е, че фокалните симптоми на засегнатото полукълбо често са скрити зад други симптоми (пареза на погледа, птоза, нистагъм, дисфагия, мидриаза и децеребрационна скованост). Освен това могат да настъпят промени в рефлексите на сухожилията и краката..

Наред с други неща, могат да се изразят симптоми на орален автоматизъм, както и пареза и фокални гърчове. Ще бъде изключително трудно да възстановите разрушените функции. Много често след възстановяване пациентите имат остатъчни нарушения в опорно-двигателния апарат и психичните разстройства могат да бъдат очевидни.

При тежка мозъчна травма състоянието на пациента се счита за критично. За човек е присъща кома, която продължава от няколко часа до няколко дни. Пациентът може да е в състояние на психомоторна възбуда, редувайки се с депресивно настроение.

По отношение на това къде ще бъдат концентрирани засегнатите мозъчни тъкани, те говорят за определени прояви на симптоми, като нарушение на гълтателния рефлекс, промени в работата на дихателната и сърдечно-съдовата системи.

Продължителността на загубата на съзнание при тежка контузия на мозъка е много дълга и може да бъде до няколко седмици. Освен това може да се наблюдава продължително възбуждане на опорно-двигателния апарат. Доминирането на неврологични симптоми (като нистагъм, неправилно преглъщане, миоза, двустранна мидриаза) също е присъщо на пациенти с тази тежест на черепно-мозъчна травма.

Тежките натъртвания често са фатални.

Диагностика

Диагнозата се поставя след оценка на следните критерии - общо състояние, състояние на жизненоважни органи, неврологични нарушения.

Тежката черепно-мозъчна травма обикновено се диагностицира с CT и MRI.

Дифузна аксонална мозъчна травма

Ако говорим за дифузния тип аксонално увреждане на мозъка, то то се характеризира преди всичко с проява на кома, възникнала след получаване на черепно-мозъчна травма. В допълнение, често се изразяват стволови симптоми..

Комата обикновено е придружена от симетрично или асиметрично децеребрация (или декортикация). Може да се провокира и от обикновени раздразнения, например болка.

Промяната в мускулното състояние винаги е променлива: могат да се наблюдават както дифузна хипотония, така и хорметония. Много често може да възникне пирамидално-екстрапирамидна пареза на крайника, включително асиметрична тетрапареза. В допълнение към грубите промени в работата на дихателната система (нарушения в ритъма и честотата на обичайното дишане) се наблюдават и вегетативни нарушения, които включват повишена телесна температура, повишено кръвно налягане, проява на хиперхидроза.

Най-поразителният признак на дифузно мозъчно увреждане на аксоните е трансформацията на състоянието на пациента, преминаваща от кома във вегетативно състояние с преходен характер. Началото на това състояние се показва от внезапно отваряне на очите, но може да липсват всякакви признаци на проследяване на очите и фиксиране на погледа..

Диагноза

С помощта на КТ диагностика, с аксонално увреждане на засегнатия мозък, също се проследява увеличаване на обема на мозъка, поради което страничните вентрикули, както и субарахноидалните изпъкнали зони или така наречените цистерни на мозъчната основа, могат да бъдат компресирани. Много често могат да бъдат открити кръвоизливи с малък фокусен характер, разположени върху бялото вещество на мозъчните полукълба и в мозолистото тяло, както и върху подкорковите структури на мозъка.

Компресия на мозъка

В около 55% от всички случаи на TBI пациентите имат мозъчна компресия. Обикновено се причинява от вътречерепен хематом. В този случай най-голямата опасност за човешкия живот представлява бързият растеж на фокални, стволови и мозъчни симптоми..

Диагноза

С помощта на CT може да се идентифицира двойно изпъкнала или плоско-изпъкнала ограничена зона, която се характеризира с повишена плътност, съседна на черепния свод или разположена в границите на един или дори два лоба. Ако са идентифицирани няколко източника на кървене, тогава зоната с повишена плътност може да придобие още по-голям размер, различавайки се по формата на полумесец.

Лечение на черепно-мозъчна травма

Веднага щом пациент с TBI бъде приет в болницата, лекарите предприемат следните мерки:

  • инспекция;
  • Рентгенова снимка на черепа;
  • Ултразвук на гръдния кош и корема;
  • лабораторни изследвания;
  • ЕКГ;
  • тестове за урина и консултации с различни специалисти.

Изпит за TBI

Така например, изследването на тялото включва откриване на ожулвания и натъртвания, идентифициране на деформации на ставите и промяна на формата на гърдите или корема. Освен това при първоначален преглед може да се открие кървене от носа или ушите. В специални случаи, по време на преглед, специалистът също така разкрива вътрешно кървене, което се появява в ректума или уретрата. Пациентът може да има лош дъх.

Рентгенова снимка на черепа

С помощта на рентгенова снимка черепът на пациента се сканира в две проекции, лекарите разглеждат състоянието на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб, състоянието на гръдния кош, тазовите кости и крайниците.

Лабораторни изследвания

Лабораторните тестове включват общ клиничен анализ на кръв и урина, биохимичен кръвен тест, определяне на нивата на кръвната захар и анализ на нивата на електролитите. В бъдеще подобни лабораторни изследвания трябва да се извършват редовно..

Допълнителни диагностични мерки

Ако говорим за ЕКГ, тогава тя се предписва за три стандартни и шест гръдни отвеждания. Освен всичко друго, могат да бъдат предписани допълнителни изследвания на кръв и урина, за да се открие алкохол в тях. Ако е необходимо, потърсете съвет от токсиколог, травматолог и неврохирург.

Един от основните методи за диагностициране на пациент с тази диагноза е КТ. Обикновено няма противопоказания за прилагането му. Трябва обаче да сте наясно, че при очевиден хеморагичен или травматичен шок или лоша хемодинамика КТ може да не се предписва. Въпреки това, именно КТ помага да се идентифицира патологичният фокус и неговата локализация, броят и плътността на свръхплотните области (или, напротив, хиподензните зони), местоположението и нивото на изместване на средните линии на мозъка, тяхното състояние и степен на увреждане..

В случай на най-малкото подозрение за менингит, обикновено се предписва лумбална пункция и изследване на цереброспиналната течност, което дава възможност да се контролират промените в възпалителния характер..

Ако говорим за провеждане на неврологично изследване на човек с TBI, то то трябва да се извършва поне на всеки 4-5 часа. За да се определи степента на увреждане на съзнанието, обикновено се използва скалата на кома в Глазгоу, която ви позволява да научите за състоянието на речта и способността да реагирате с очите на светлинни стимули. Освен всичко друго може да се определи и нивото на фокални и окуломоторни нарушения..

Ако пациентът има 8-степенно увреждане на съзнанието по скалата на Глазгоу, тогава лекарите предписват интубация на трахеята, което помага да се поддържа нормалната оксигенация. Ако е установена депресия на съзнанието до нивото на кома, като правило се посочва допълнителна механична вентилация, даваща на пациента до 50% допълнителен кислород. С помощта на механична вентилация обикновено се поддържа необходимото ниво на оксигенация. Въпреки това, пациентите, които имат тежък TBI с характерни хематоми и мозъчен оток, обикновено трябва да измерват вътречерепното налягане, което трябва да се поддържа под 20 mm Hg. За тази цел се предписват лекарства от категорията манитол или барбитурати. За да се предотвратят септични усложнения, се използва ескалация (или, алтернативно, деескалация) антибиотична терапия.

Терапия след лечение

Например, за да се лекува посттравматичен менингит, се използват различни антимикробни лекарства, които по правило лекарите допускат ендолумбален тип прием.

Ако говорим за правилно хранене за пациенти с толкова сериозно нараняване, то то започва 3 дни след нараняването. Количеството на храненето ще се увеличава постепенно и в края на първата седмица храненето, по отношение на съдържанието на калории, трябва да бъде 100% от нуждите на човешкото тяло от него.

Говорейки за методите на хранене, трябва да се разграничат двете най-често срещани: ентерално и парентерално. За облекчаване на епилептичните припадъци се предписват антиконвулсанти с минимална доза. Тези лекарства включват например леветирацетам и валпроат..

Основната индикация за оперативна интервенция е епидурален хематом, чийто обем е повече от 30 cm³. Най-ефективният метод за неговото елиминиране е транскраниалното отстраняване. Ако говорим за субдурален хематом, чиято дебелина е повече от 10 mm, тогава той също се отстранява хирургически. При пациенти в кома остър субдурален хематом може да бъде отстранен с помощта на краниотомия, докато костната клапа може да бъде премахната или запазена. Хематомът с обем над 25 cm³ също трябва да бъде отстранен възможно най-скоро.

Прогноза за черепно-мозъчна травма

В повече от 90% от всички случаи на мозъчно сътресение пациентът се възстановява и напълно се възстановява. Малък процент възстановени хора имат синдром след сътресение, който се проявява в нарушени когнитивни функции, промени в настроението и поведението на пациента. След една година всички тези остатъчни симптоми изчезват напълно..

Възможно е да се даде каквато и да е прогноза за тежка TBI въз основа на скалата на Глазгоу. Колкото по-ниско е нивото на тежест на черепно-мозъчната травма по скалата на Глазгоу, толкова по-голяма е вероятността от неблагоприятен изход от това заболяване. Когато се анализира прогностичното значение на възрастовата квалификация, може да се направи заключение относно нейното влияние на индивидуална основа. Най-неблагоприятната симптоматична комбинация при TBI се счита за хипоксия и артериална хипертония..

"NEIRODOC.RU"

„NEIRODOC.RU е медицинска информация, която е максимално достъпна за асимилация без специално образование и е създадена въз основа на опита на практикуващ лекар.“

Травматично увреждане на мозъка

В тази статия искам да говоря за това какво представлява черепно-мозъчната травма (TBI), какви са клиничните форми и периоди на черепно-мозъчна травма, каква е тежестта на черепно-мозъчната травма. Ще обсъдя по-подробно класификацията, диагнозата, симптомите, лечението и резултатите от всяка клинична форма на черепно-мозъчна травма в отделна статия. Някои от статиите вече са написани, а някои тепърва предстои да бъдат написани.

Травматично мозъчно увреждане е нараняване на костите на черепа (свода и / или основата на черепа) и / или вътречерепното съдържание (мозък, съдове, венозни синуси, черепни нерви).

Травматичната мозъчна травма като причина за смъртта е на второ място в Русия, а сред населението в трудоспособна възраст - на първо място..

TBI е по-често сред хората с нисък икономически стандарт на живот. Алкохолът е безусловен рисков фактор за TBI от всякаква причина. Мнението, че травматично увреждане на мозъка, получено в нетрезво състояние, е по-лесно от това на трезвен човек, е неоснователно. Алкохолната интоксикация влошава морфологичните промени в мозъка, причинени от травма, което причинява биохимични промени в тъканите, развитие на дегенеративно-дистрофични, хеморагични (кръвоизливи) и гнойни усложнения. Водещите причини за TBI са пътнотранспортни наранявания и домашни травми. Сред засегнатите мъже 2,5 пъти повече от жените.

ICD код 10 травматично мозъчно увреждане: S02.0 (фрактура на черепния свод), S02.1 (фрактура на основата на черепа), S02.7 (множество фрактури на черепа и костите на лицето), S06.0 (сътресение), S06.1 (травматичен мозъчен оток), S06.2 (дифузно мозъчно увреждане), S06.3 (фокално мозъчно увреждане), S06.4 (епидурален кръвоизлив), S06.5 (травматичен субдурален кръвоизлив), S06.6 ( травматичен субарахноидален кръвоизлив), S06.7 (вътречерепно увреждане с продължителна кома), S06.7 (други вътречерепни наранявания), S06.9 (вътречерепно нараняване, неуточнено), S07.1 (смачкване на черепа).

Класификация на черепно-мозъчната травма.

По тежест:

  1. Незначителна травматична мозъчна травма: сътресение, лека контузия на мозъка;
  2. Умерена тежест: мозъчна контузия с умерена тежест;
  3. Тежка травматична мозъчна травма: тежка контузия на мозъка, дифузно аксонално увреждане (DAP), церебрална компресия.

По природа (опасност от инфекция на вътречерепно съдържание):

  1. Затворена черепно-мозъчна травма (CCI): в проекцията на мозъчния череп няма рани на меките тъкани или има рани, но без увреждане на апоневрозата - широка сухожилна плоча, която покрива черепния свод и се намира между кожата и надкостницата;
  2. Отворена травматична мозъчна травма (TBI): рани на меките тъкани в проекцията на мозъчния череп с увреждане на апоневрозата, фрактури на основата на черепа с кървене от носа или ухото;
  3. Проникваща черепно-мозъчна травма: има увреждане на твърдата мозъчна обвивка (TMT) с образуване на ликворея - отделяне на цереброспинална течност (физиологична течност, която къпе мозъка);
  4. Непроникваща черепно-мозъчна травма: няма увреждане на твърдата мозъчна обвивка.

Тип:

  1. Изолирана черепно-мозъчна травма: от всички наранявания има само TBI;
  2. Комбинирана травматична мозъчна травма: TBI се придружава от механично увреждане на други органи (гръден кош, коремна кухина, опорно-двигателния апарат и т.н.)
  3. Комбинирано травматично увреждане на мозъка: TBI се придружава от наранявания в резултат на действието върху тялото на различни травматични фактори (механични, химични, термични и т.н.), като термични или химически изгаряния и TBI.

По клинична форма:

  1. Мозъчно сътресение;
  2. Контузия на мозъка: лека, умерена и тежка;
  3. Компресия на мозъка: вътречерепни хематоми и хидроми, костни фрагменти, въздух (пневмоцефалия), на фона на мозъчен оток;
  4. Дифузно аксонално нараняване (DAP);
  5. Компресия на главата.

В допълнение към описаните точки, формулировката на диагнозата включва описание на:
състояние на костите на черепа:

  1. Няма щети;
  2. Фрактури на костите на свода (линейни и депресирани) и основата на черепа.
състояние на меките тъкани на главата:
  1. Ожулвания;
  2. Натъртване;
  3. Рани: натъртени, ухапани, скалпирани, нарязани, нарязани и намушкани;
  4. Хематоми.
състояния на подчерупкови пространства:
  1. субарахноидален кръвоизлив (SAH);
  2. възпалителни промени.

Периоди на черепно-мозъчна травма.

По време на TBI се разграничават периоди: остър, междинен и отдалечен. Продължителността на периодите зависи от клиничната форма на TBI и е: остра - от 2 до 10 седмици; междинен - ​​от 2 до 6 месеца; отдалечени - с клинично възстановяване - до 2 години.

Диагностика на черепно-мозъчна травма.

Първата стъпка е да се изследва пациентът, както външен, така и неврологичен, да се съберат оплаквания и анамнеза.

След това те започват да използват инструментални методи за изследване. Компютърната томография (КТ) е „златният стандарт“ и метод на избор при диагностицирането на черепно-мозъчна травма, тъй като само при този метод на изследване костните структури на черепа и кръвоизливите са ясно видими. Ако е невъзможно да се направи КТ, е задължително да се направи рентгенова снимка на черепните кости. Разбира се, няма да има количеството информация, което CT сканирането дава, но все пак е възможно да се видят някои фрактури на черепните кости на рентгенографии. Кръвоизлив и мозък не се виждат на рентгенови снимки!

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) се използва при необходимост като допълнителен метод за изследване при диагностицирането на черепно-мозъчна травма, например при диагностицирането на подостри вътречерепни хематоми, тъй като те може да не се виждат при КТ, но да са ясно видими при ЯМР. При свежите кръвоизливи е точно обратното. Основният недостатък на ЯМР е, че костната тъкан е слабо видима, поради което е възможна нискокачествена оценка на целостта на костните структури.

кликнете за увеличаване Лумбална пункция. Източник на изображението (c) Can Stock Photo / megija

Лумбалната пункция (вземане на цереброспинална течност за общ анализ) е допълнителен метод за диагностициране на черепно-мозъчна травма. Извършва се след КТ на мозъка, когато има подозрение според клинични данни, че може да има кръвоизлив, но незабележим при КТ, или се извършва, когато не е възможно да се направи КТ, но е необходимо да се изключи мозъчна контузия, но при задължителното условие да няма съмнение за вътречерепно хематом, или се извършва, когато е необходимо да се изключи инфекциозно усложнение на TBI - менингит.

Симптомите на черепно-мозъчна травма или по-точно всяка от клиничните му форми ще бъдат описани в съответните статии..

Лечение на черепно-мозъчна травма.

Квалифицирани грижи за черепно-мозъчна травма се предоставят в специализирани лечебни заведения, където има отделение по неврохирургия. Лечението на черепно-мозъчна травма зависи от клиничната форма, вида и естеството на TBI и може да бъде консервативно или хирургично. Подробности за лечението на всяка клинична форма ще бъдат публикувани скоро в свързани статии..

Усложнения на черепно-мозъчна травма.

  1. Инфекциозни усложнения от черепно-мозъчна травма: менингит (възпаление на твърдата мозъчна обвивка), арахноидит (възпаление на перитонеалната мембрана на мозъка), вентрикулит (възпаление на вентрикулите на мозъка), енцефалит (възпаление на мозъчната тъкан), мозъчен абсцес (образуване на абсцес в мозъчното вещество);
  2. Посттравматична ликворея (отделяне на цереброспинална течност от черепната кухина навън в резултат на увреждане на костите на черепа и мозъчните обвивки): назална ликорея (освобождаване на цереброспинална течност от носа, се среща в 97% от случаите) и аурикуларна ликорея (3% от случаите);
  3. Пневмоцефалия (въздух, попадащ в черепната кухина на фона на травма на костите на черепа и менингите);
  4. Каротидно-кавернозна фистула (фистула между вътрешната каротидна артерия и кавернозния синус вътре в черепа, възниква в резултат на разкъсване на стената на вътрешната каротидна артерия в кавернозния синус).

Последици от черепно-мозъчна травма.

  1. Посттравматична епилепсия;
  2. Травматични кисти на мозъка: субарахноидална, интрацеребрална, поренцефалия (интрацеребрална киста, комуникираща с вентрикулите на мозъка);
  3. Посттравматична хидроцефалия;
  4. Посттравматични дефекти на костите на черепния свод: след операция или в резултат на нараняване.
  5. Посттравматични неврологични разстройства: пареза (парализа), речеви разстройства, парези на черепно-мозъчните нерви, разстройства в психо-емоционалната сфера, астенични и депресивни синдроми и т.н..
Ще ви разкажа повече за всеки вид усложнения и последиците от TBI в отделни статии..
  1. Неврохирургия / Марк С. Грийнбърг; на. от английски - М.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 с.: Ил.
  2. Практическа неврохирургия: Ръководство за лекари / Изд. Б. В. Гайдар. - SPb.: Хипократ, 2002. - 648 с..
  3. В.В. Крилов. Лекции по неврохирургия. 2008 г. 2-ро изд. М.: Авторска академия; T-в научни публикации KMK. 234 стр., Ill., Вкл..
  4. Лекции за черепно-мозъчна травма / Под. изд. В.В. Крилов. Учебно ръководство за студенти от следдипломно образование. - М.: Медицина, 2010. - 320 с..
  5. Клинични насоки за черепно-мозъчна травма / Под. изд. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапова - Москва: Антидор, 1998, Т. 1, - 550.
  6. Неврохирургия / Изд. ТО. Древал. - Т. 1. - М., 2012. - 592 с. (Наръчник за лекари). - Т. 2. - 2013. - 864 с.
  7. Шагинян Г.Г., Древал О.Н., Зайцев О.С. Травматично увреждане на мозъка. - М.: Изд. група "ГЕОТАР-Медиа", 2010. - 288 с. (Библиотека на медицинския специалист).

Материалите на сайта са предназначени за запознаване с особеностите на заболяването и не заместват вътрешна консултация с лекар. Възможно е да има противопоказания за употребата на каквито и да е лекарства или медицински процедури. Не се самолекувайте! Ако нещо не е наред със здравето ви, посетете Вашия лекар.

Ако имате въпроси или коментари по статията, оставете коментари по-долу на страницата или участвайте във форума. Ще отговоря на всички ваши въпроси.

Абонирайте се за новини в блога, както и споделете статията с приятелите си, като използвате социални бутони.

Когато се използват материали от сайта, активната справка е задължителна.


Следваща Статия
Удебеляване на аортната стена на аортните клапи