Митрална стеноза


Митралната стеноза е вид придобито сърдечно заболяване, което се характеризира със силно стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. Това заболяване е регистрирано при 0,06-0,08% от населението.
Най-често митралната стеноза се открива при жените (няколко пъти повече, отколкото при мъжете) на възраст между 40 и 60 години.

Лекарства за митрална стеноза

Митрална стеноза: класификация

Стенозата на митралната клапа се класифицира според 2 параметъра:
- по площта на стесняване на атриовентрикуларния отвор;
- според степента на хемодинамичните нарушения.

Според стесняването на областта на левия атриовентрикуларен отвор, митралната стеноза е от 4 градуса:
- Степен 1 ​​се характеризира с лека митрална стеноза (отвор с площ над 3 cm2.)
- Степен 2 се характеризира с умерена митрална стеноза (отвор с площ от 2,3 до 2,9 cm2.)
- Степен 3 се характеризира с изразена митрална стеноза (отвор с площ от 1,7 до 2,2 cm2.)
- Степен 4 е критична митрална стеноза (отвор с площ от 1,0 до 1,6 cm2.)

Според степента на хемодинамичните нарушения стенозата на митралната клапа преминава през 5 етапа:
- Етап 1: признаци на митрална стеноза се появяват при аускултация, въпреки че няма оплаквания.
- 2-ри етап: нарушения в кръвообращението се появяват в тесен кръг и при физическо натоварване се появяват първите симптоми.
- 3-ти етап: нарушенията на кръвообращението започват в големия кръг и ясно се изразяват признаци на застой в малкия кръг.
- 4-ти етап: наблюдава се развитие на предсърдно мъждене и настъпва стагнация на кръвообращението в малкия и големия кръг.
- Етап 5: Идентичен на етап 3 сърдечна недостатъчност.

Митрална стеноза: причини

Сърцето ни има 4 клапана, които позволяват на кръвта да тече в една посока: белодробна, аортна, трикуспидална и митрална. Митралната клапа е разположена между вентрикула и лявото предсърдие и е бикуспидна. При митралната стеноза отворът между вентрикула и атриума става по-малък в резултат на сливане на клапаните на клапата. И за това има причини.

1. Най-важната причина за митралната стеноза е ревматизмът, усложнение на възпалено гърло в резултат на инфекция на гърлото. Ревматизмът може да доведе до удебеляване на клапаните на клапата или до тяхното прилепване. Всичко това затруднява преминаването на кръв от атриума към вентрикула, което води до необходимостта от повече предсърдни усилия за изпомпването му.

2. Понякога митралната стеноза може да бъде вродена и причините за това се крият в отказ на имунната система на майката и бащата на новороденото. Ето защо младите хора, които се готвят да станат родители, трябва много ясно да разберат своята отговорност за здравето на своето неродено дете..

3. Други причини:
- израстъци и тумори по отвора на митралната клапа;
- отлагания на калций върху листовките на митралната клапа;
- използването на лъчева терапия в областта на гърдите;
- лекарствени препарати на основата на пелин.

Митрална стеноза: симптоми

Стенозата на митралната клапа започва да се проявява, когато площта на атриовентрикуларния отвор намалее до 2 cm2. Симптомите са както следва:
- задух дори с малко физическо усилие;
- повишена и бърза умора;
- кашляне на кръв в храчки;
- нарушение на сърдечния ритъм, както при предсърдно мъждене;
- тахикардия;
- пристъпи на сърдечна астма;
- белодробен оток.
Външните прояви на митралната стеноза се изразяват в цианоза на устните, синкав цвят на бузите.

Митралната стеноза, симптомите на която разгледахме, е важна за диагностициране на най-ранния етап - това е ключът към успешното лечение.

Стеноза на митралната клапа: диагноза

На първо място, лекарят трябва да проведе физически преглед на пациента със слушане на сърдечен шум със стетоскоп. След това се извършва проучване (събиране на анамнеза) с цел изясняване на инфекциозните заболявания и на първо място ревматизмът.

След всичко това пациентът се изпраща за допълнителни диагностични методи:
- Ехокардиография. Той помага да се определи структурата на сърцето и състоянието на клапите.
- Електрокардиография. С помощта на този метод се определя състоянието на миокарда и неговото функциониране.
- Рентгенова снимка на гръдния кош. С негова помощ се определя наличието на разширяване на кухините на сърцето и състоянието на белите дробове.
- Холтер мониторинг. Ежедневно наблюдение на работата на сърдечно-съдовата система.

Митрална стеноза: лечение

Това заболяване изисква комплексна терапия, която се определя от кардиолога и зависи от много фактори: вида на стенозата, причините за нейното възникване, тежестта, индивидуалните характеристики на тялото на пациента и неговия имунен статус.

Лечението може да бъде консервативно и бързо. Консервативното лечение не облекчава човек от митрална стеноза, но облекчава някои от усложненията му (сърдечна недостатъчност, белодробен оток, аритмия).
Лекарствата също не облекчават стенозата, но облекчават симптомите на заболяването: премахват задуха и т.н. Но си струва да се вземе предвид, че използваните едновременно лекарства дават странични ефекти..

Хирургията се използва в екстремни случаи. Днес нивото на медицина позволява много успешно да се извършват сърдечни операции. Един от най-ефективните методи е балонната валвулопластика. Те също прибягват до подмяна на митралната клапа с механична или биологична.

Предварителният етап от лечението на митралната стеноза е много важен, през който нормалното функциониране на човешката имунна система се възстановява. Освен това, след корекция на имунитета, често стенозата на митралната клапа изчезва (самата имунна система се справя с това заболяване).

За тези цели учените са създали имунно лекарство Transfer Factor Cardio, което се основава на молекулите на имунния трансферен фактор, които са „интелигентността“ на имунната система на човека. Попадайки в тялото, тези молекули изпълняват 3 основни функции:

1. Като "памет" на имунната система, те "помнят" всички чужди елементи, които причиняват различни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (и не само), и когато се появят отново, те дават команда на имунната система да ги унищожи.
2. Укрепване на имунитета срещу всички антигени, насочени към сърдечно-съдовата система.
3. Елиминира всички странични ефекти от употребата на лекарства.
4. Подобрете ефекта на лекарствените продукти.

Всички тези предимства правят този имуномодулатор уникален и най-ефективен в света, той няма аналози в момента, препоръчва се за абсолютно всички: от новородени до много възрастни хора, бременни жени. Предозирането е невъзможно за тях.
Това е най-доброто средство за използване в комплексната терапия на митралната стеноза.

Митралната стеноза, чието лечение разгледахме накратко, има изключително непредсказуема прогноза, която зависи от тежестта и формата на заболяването. Но трябва да се признае, че без да се вземат сложни мерки, степента на преживяемост при митрална стеноза не е много висока - петгодишна преживяемост от 50%. Затова използвайте TF Cardio постоянно, както в комплексна терапия, така и като профилактично средство - това ще ви помогне много. Препоръчваме ви да прочетете отзивите за това уникално лекарство.

© 2009-2019 Transfer Factor 4Life. Всички права запазени.
карта на сайта
Официален сайт Ru-Transferfactor.
Москва, ул. Марксист, 22, бл.1, офис. 505
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Трансферен фактор 4Life. Всички права запазени.

Официален сайт Ru-Transfer Factor. Москва, ул. Марксист, 22, бл.1, офис. 505
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Митрална стеноза

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

  • Код на ICD-10
  • Епидемиология
  • Причините
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какво трябва да се изследва?
  • Как да се изследва?
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Митралната стеноза е стесняване на митралния отвор, което предотвратява притока на кръв от лявото предсърдие към лявата камера. Най-честата причина е ревматичната треска. Симптомите са същите като при сърдечна недостатъчност. Откриващият тон и диастоличният шум са обективно определени. Диагнозата се поставя чрез физикален преглед и ехокардиография. Прогнозата е благоприятна. Лекарствата за митрална стеноза включват диуретици, бета-блокери или понижаващи сърдечната честота блокери на калциевите канали и антикоагуланти. Хирургичното лечение на митралната стеноза в по-тежки случаи се състои от балонна валвотомия, комисуротомия или смяна на клапата.

Код на ICD-10

Епидемиология

Почти винаги митралната стеноза е следствие от остра ревматична треска. Честотата варира значително: в развитите страни се наблюдават 1-2 случая на 100 000 население, докато в развиващите се страни (например в Индия) ревматичните митрални дефекти се наблюдават в 100-150 случая на 100 000 население.

Причини за митрална стеноза

Митралната стеноза е почти винаги следствие от остра ревматична треска (RL). Изолирана, "чиста" митрална стеноза се среща при 40% от всички пациенти с ревматични сърдечни заболявания; в други случаи - комбинация с недостатъчност и увреждане на други клапани. Редките причини за митралната стеноза включват ревматични заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус) и калцификация на митралната анулус.

Патогенеза

При ревматична митрална стеноза се наблюдават уплътняване, фиброза и калцификация на клапаните на клапата, сливане по комисурите с често засягане на хордите. Обикновено площта на митралния отвор е 4-6 cm 2, а налягането в лявата предсърдна кухина не надвишава 5 mm Hg. Когато левият атриовентрикуларен отвор се стесни до 2,5 cm 2, има пречка за нормалния кръвен поток от лявото предсърдие към лявата камера и градиентът на клапанното налягане започва да расте. В резултат на това налягането в кухината на лявото предсърдие се увеличава до 20-25 mm Hg. Полученият градиент на налягането между лявото предсърдие и лявата камера стимулира движението на кръвта през стеснения отвор.

С напредването на стенозата градиентът на трансмитралното налягане се увеличава, за да поддържа диастоличния кръвен поток през клапата. В съответствие с формулата на Горлин, площта на митралната клапа (5MK) се определя от стойностите на трансмитралния градиент (DM) и митралния кръвен поток (MK):

Основната хемодинамична последица от митралните сърдечни дефекти е стагнацията в белодробната циркулация (ICC). При умерено повишаване на налягането в лявото предсърдие (не повече от 25-30 mm Hg), кръвотокът в ICC е затруднен. Налягането в белодробните вени се увеличава и се предава през капилярите към белодробната артерия, което води до венозна (или пасивна) белодробна хипертония. Когато налягането в лявото предсърдие се повиши повече от 25-30 мм. Hg увеличава се рискът от разкъсване на белодробни капиляри и развитие на алвеоларен белодробен оток. За да се предотвратят тези усложнения, възниква защитен рефлексен спазъм на белодробните артериоли. В резултат на това притокът на кръв към клетъчните капиляри от дясната камера намалява, но налягането в белодробната артерия рязко се повишава (развива се артериална или активна белодробна хипертония).

В ранните стадии на дефекта налягането в белодробната артерия се увеличава само по време на физически или емоционален стрес, когато притокът на кръв в ICC трябва да се увеличи.По-късните стадии на заболяването се характеризират с високи стойности на налягането в белодробната артерия, дори в покой, и още по-голямото му нарастване по време на натоварване. Продължителното съществуване на белодробна хипертония е придружено от развитието на пролиферативни и склеротични процеси в стената на артериолите на ICC, които постепенно се заличават. Въпреки факта, че появата на белодробна артериална хипертония може да се разглежда като компенсаторен механизъм, поради намаляване на капилярния кръвен поток, дифузният капацитет на белите дробове също рязко намалява, особено по време на тренировка, т.е. активира се механизмът на прогресия на белодробната хипертония поради хипоксемия. Алвеоларната хипоксия причинява белодробна вазоконстрикция чрез директни и индиректни механизми. Директният ефект на хипоксията е свързан с деполяризация на съдовите гладкомускулни клетки (медиирана от промени във функцията на калиевите канали на клетъчните мембрани) и тяхното свиване. Косвен механизъм е ефектът върху съдовата стена на ендогенните медиатори (като левкотриени, хистамин, серотонин, ангиотензин II и катехоламини). Хроничната хипоксемия води до ендотелна дисфункция, която е придружена от намаляване на производството на ендогенни релаксиращи фактори, включително простациклин, простагландин Е2 и азотен оксид. Поради дългото съществуване на ендотелна дисфункция, възниква заличаване на белодробните съдове и увреждане на ендотела, което от своя страна води до повишаване на съсирването на кръвта, пролиферация на гладкомускулни клетки с тенденция към тромбоза in situ и повишен риск от тромботични усложнения с развитието на последваща хронична посттромботична белодробна хипертония.

Причините за белодробна хипертония с митрални дефекти, включително митрална стеноза, са:

  • пасивно предаване на налягане от лявото предсърдие към белодробната венозна система;
  • спазъм на белодробни артериоли в отговор на повишено налягане в белодробните вени;
  • оток на стените на малки белодробни съдове;
  • заличаване на белодробните съдове с ендотелни увреждания.

Досега механизмът на прогресиране на митралната стеноза остава неясен. Редица автори считат настоящия валвулит (често субклиничен) за основен фактор, докато други възлагат водеща роля на травма на клапните структури чрез бурен кръвен поток с налагане на тромботични маси върху клапите, което е в основата на стесняването на митралния отвор.

Симптоми на митрална стеноза

Симптомите на митралната стеноза корелират слабо със тежестта на заболяването, тъй като в повечето случаи патологията прогресира бавно и пациентите намаляват активността си, без да го забелязват. Много пациенти са безсимптомни, докато се развие бременност или предсърдно мъждене. Първоначалните симптоми обикновено са признаци на сърдечна недостатъчност (диспнея при натоварване, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея, умора). Те обикновено се появяват 15–40 години след епизод на ревматична треска, но в развиващите се страни дори децата могат да развият симптоми. Пароксизмалното или персистиращо предсърдно мъждене изостря съществуващата диастолна дисфункция, провокирайки белодробен оток и остра диспнея, ако камерната честота е лошо контролирана.

Предсърдно мъждене може да се прояви и като сърцебиене; при 15% от пациентите, които не получават антикоагуланти, причинява системна емболия с исхемия на крайниците или инсулт.

По-редки симптоми включват хемоптиза поради разкъсване на малки белодробни съдове и белодробен оток (особено по време на бременност, когато обемът на кръвта се увеличава); дисфония поради компресия на левия рецидивиращ ларингеален нерв от увеличено ляво предсърдие или белодробна артерия (синдром на Ортнер); симптоми на белодробна артериална хипертония и дяснокамерна недостатъчност.

Първите симптоми на митрална стеноза

При площ на митралния отвор> 1,5 cm 2 симптомите могат да отсъстват, но увеличаването на трансметралния кръвен поток или намаляването на времето за диастолично пълнене води до рязко повишаване на налягането в лявото предсърдие и появата на симптомите. Провокиращи (задействащи) фактори на декомпенсация: физическа активност, емоционален стрес, предсърдно мъждене (фибрилация), бременност.

Първият симптом на митралната стеноза (в около 20% от случаите) може да бъде емболично събитие, най-често инсулт с развитие на персистиращ неврологичен дефицит при 30-40% от пациентите. Една трета от тромбоемболия се развива в рамките на 1 месец след развитието на предсърдно мъждене, две трети - през първата година. Източникът на емболия обикновено са кръвни съсиреци, разположени в лявото предсърдие, особено в ухото му. В допълнение към инсултите са възможни емболии в далака, бъбреците, периферните артерии.

При синусов ритъм рискът от емболия се определя от:

  • възраст;
  • тромбоза на ляво предсърдие;
  • площта на митралния отвор;
  • съпътстваща аортна регургитация.

При постоянна форма на предсърдно мъждене рискът от емболия се увеличава значително, особено ако пациентът има анамнеза за подобни усложнения. Спонтанното контрастиране на лявото предсърдие по време на трансплантация с езофагеална ехокардиография също се счита за рисков фактор за системна емболия..

С повишаване на налягането в ICC (особено на етапа на пасивна белодробна хипертония) се появяват оплаквания от задух по време на тренировка. С прогресирането на стенозата се появява задух с по-малко натоварване. Трябва да се помни, че оплакванията от задух могат да отсъстват дори при несъмнена белодробна хипертония, тъй като пациентът може да води заседнал начин на живот или подсъзнателно да ограничава ежедневната физическа активност. Пароксизмалната нощна диспнея възниква в резултат на стагнация на кръвта в ICC, когато пациентът е в легнало положение като проява на интерстициален белодробен оток и рязко повишаване на кръвното налягане в ICC съдовете. Поради повишаване на налягането в белодробните капиляри и изпотяване на плазмата и еритроцитите в лумена на алвеолите, може да се развие хемоптиза..

Пациентите също често се оплакват от повишена умора, сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето. Може да има преходна дрезгавост (синдром на Ортнер). Този синдром е резултат от компресия на повтарящия се нерв от увеличено ляво предсърдие..

Пациентите с митрална стеноза често имат болки в гърдите, които наподобяват ангина при натоварване. Белодробната хипертония и хипертрофията на дясната камера се считат за най-вероятните причини..

При тежка декомпенсация може да се наблюдава facies mitralis (синкаво-розов зачервяване на бузите, свързано с намалена фракция на изтласкване, системна вазоконстрикция и десностранна сърдечна недостатъчност), епигастрална пулсация и признаци на дяснокамерна сърдечна недостатъчност.

Изследване и аускултация

При преглед и палпация е възможно да се открият дефинирани I (S1) и II (S2) сърдечни звуци. S1 се палпира най-добре на върха и S2 в горния ляв ръб на гръдната кост. Белодробният компонент S3 (P) е отговорен за импулса и е резултат от белодробна артериална хипертония. Видима панкреатична пулсация, осезаема в лявата стернална граница, може да придружава подуване на шийните вени, ако съществува белодробна артериална хипертония и се развие диастолна дисфункция на дясната камера.

Апикалният импулс с митрална стеноза най-често е нормален или намален, което отразява нормалната функция на лявата камера и намаляване на нейния обем. Осезаем I тон в прекордиалната област показва запазената подвижност на предния куп на митралната клапа. С развитието на белодробна хипертония на дясната граница на гръдната кост се отбелязва сърдечен импулс.

Аускултаторната картина с митрална стеноза е доста характерна и включва следните признаци:

  • повишен (пляскащ) I тон, интензивността на който намалява с напредването на стенозата;
  • тонът на отваряне на митралната клапа след II тон, изчезващ с калциране на клапата;
  • диастоличен шум с максимум на върха (мезодиастолен, пресистоличен, пандиастолен), който трябва да се чува в позицията от лявата страна.

Аускултацията определя силния S 1, причинен от листовките на стенотичната митрална клапа, затварящи се рязко, като „напомпано“ платно; това явление се чува най-добре на върха. Обикновено се чува и разделяне на S с повишено Р поради белодробна артериална хипертония. Най-поразителното е ранното диастолично щракване на отвора на бутоните към лявата камера (LV), което е най-силно в левия долен ръб на гръдната кост. Той е придружен от ниско, намаляващо и увеличаващо се шумолене диастоличен шум, който се чува най-добре чрез фуниевиден стетоскоп на върха на сърцето (или над осезаем апикален импулс) в края на издишването с пациент, легнал на лявата му страна. Тонът на отваряне може да бъде мек или да липсва, ако митралната клапа е втвърдена, фиброзна или втвърдена. Щракването се приближава до P (увеличавайки продължителността на шума), тъй като тежестта на митралната стеноза се увеличава и налягането в лявото предсърдие се увеличава. Диастоличният шум се увеличава по време на маневра на Valsalva (когато кръвта се влива в лявото предсърдие), след тренировка и при клякане и ръкостискане. Тя може да бъде по-слабо изразена, ако разширената дясна камера измества лявата камера отзад и когато други нарушения (белодробна артериална хипертония, левни клапни лезии, предсърдно мъждене с бърз камерен ритъм) намаляват притока на кръв през митралната клапа. Пресистоличното усилване е свързано със стесняване на отвора на митралната клапа по време на контракция на лявата камера, което се случва и по време на предсърдно мъждене, но само в края на кратка диастола, когато налягането в лявото предсърдие е все още високо.

Следните диастолични шумове могат да се комбинират с шум на митрална стеноза:

  • Шумът на Graham Still (мек, намаляващ диастоличен шум, чува се най-добре по левия ръб на гръдната кост и причинен от регургитация в белодробната клапа поради тежка белодробна хипертония);
  • Шумът на Остин Флинт (среден или късен диастоличен шум, чут на върха на сърцето и причинен от ефекта на аортната регургитационна струя върху листовките на митралната клапа), когато ревматичният кардит засяга митралните и аортните клапи.

Нарушенията, които причиняват диастолични шумове, имитиращи шума на митралната стеноза, включват митрална регургитация (поради голям поток през митралния форамен), аортна регургитация (причиняваща шум на Остин Флинт) и предсърден миксом (който причинява шум, обикновено различен по обем и в зависимост от позиция с всеки сърдечен ритъм).

Митралната стеноза може да причини симптоми на cor pulmonale. Класическият признак на facies mitralis (хиперемия на кожата с оттенък на слива в областта на зигоматичната кост) се появява само когато функционалното състояние на сърцето е ниско и белодробната хипертония е изразена. Причините за facies mitralis са вазодилатация на кожата и хронична хипоксемия..

Понякога първите симптоми на митралната стеноза са прояви на емболичен инсулт или ендокардит. Последното рядко се случва с митрална стеноза, не придружена от митрална регургитация.

Клинични прояви на белодробна хипертония с митрална стеноза

Първите симптоми на белодробна хипертония са неспецифични и това значително усложнява ранната й диагностика.

Задухът се причинява както от наличието на белодробна хипертония, така и от неспособността на сърцето да увеличи сърдечния дебит по време на натоварване. Задухът обикновено има вдъхновяващ характер, в началото на заболяването, периодичен, възникващ само при умерено физическо натоварване, след това, когато налягането в белодробната артерия се повишава, се появява с минимално физическо натоварване и може да присъства в покой. При висока белодробна хипертония може да се появи суха кашлица. Трябва да се помни, че пациентите могат подсъзнателно да ограничават физическата активност, като се адаптират към определен начин на живот, следователно оплакванията от задух понякога липсват дори при несъмнена белодробна хипертония.

Слабост, повишена умора - причините за тези оплаквания могат да бъдат фиксиран сърдечен дебит (количеството кръв, изхвърлено в аортата, не се увеличава в отговор на физическа активност), повишено съпротивление на белодробните съдове, както и намаляване на перфузията на периферните органи и скелетните мускули, причинени от нарушена периферна циркулация.

Замайване и припадък поради хипоксична енцефалопатия, обикновено предизвикана от упражнения.

Постоянната болка зад гръдната кост и вляво от нея се причинява от преразтягане на белодробната артерия, както и недостатъчно кръвоснабдяване на хипертрофирания миокард (относителна коронарна недостатъчност).

Прекъсвания в работата на сърцето и сърдечния ритъм. Тези симптоми са свързани с честата поява на предсърдно мъждене.

Хемоптизата възниква в резултат на разкъсване на белодробно-бронхиални анастомози под действието на висока венозна белодробна хипертония и може да бъде резултат от повишено налягане в белодробните капиляри и изпотяване на плазма и еритроцити в лумена на алвеолите. Хемоптизата също може да бъде симптом на белодробна емболия и белодробен инфаркт..

За да се характеризира тежестта на хода на белодробната хипертония, се използва функционалната класификация, предложена от СЗО за пациенти с недостатъчно кръвоснабдяване:

  • клас I - пациенти с белодробна хипертония, но без ограничение на физическата активност. Нормалната физическа активност не причинява задух, слабост, болка в гърдите, световъртеж;
  • клас II - пациенти с белодробна хипертония, водещи до известно намаляване на физическата активност. В покой те се чувстват комфортно, но нормалната физическа активност е придружена от появата на задух, слабост, болка в гърдите, замаяност;
  • клас III - пациенти с белодробна хипертония, водеща до изразено ограничение на физическата активност. В покой се чувстват комфортно, но малкото физическо натоварване причинява задух, слабост, болка в гърдите, световъртеж;
  • клас IV - пациенти с белодробна хипертония, които не могат да извършват физическа активност без изброените симптоми. Задух или слабост понякога са налице дори в покой, а дискомфортът се увеличава с минимални упражнения.

Къде боли?

Форми

Митралната стеноза се класифицира по тежест (актуализация на насоките ACC / AHA / ASE 2003 за клиничното приложение на ехокардиографията).

Класификация на митралната стеноза по степен

Площ на митралния отвор, cm 2

Трансмитрален градиент, mm. rt. ул.

Систолично налягане в белодробната артерия, mm. rt. ул.

При митрална стеноза листовките на митралната клапа стават удебелени и неподвижни, а митралният отвор се стеснява поради сливането на комисурите. Най-честата причина е ревматичната треска, въпреки че повечето пациенти не помнят болестта. По-редки причини включват вродена митрална стеноза, септичен ендокардит, системен лупус еритематозус, предсърден миксом, ревматоиден артрит и злокачествен карциноиден синдром с присаждане на предсърдно байпас от дясно на ляво. Ако клапата не може да се затвори напълно, митралната регургитация (MP) може да съществува едновременно с митрална стеноза. Много пациенти с митрална стеноза поради ревматична треска също имат аортна регургитация.

Нормалната площ на отвора на митралната клапа е 4-6 cm 2. Площ от 1–2 cm 2 е показателна за умерена до тежка митрална стеноза и често е симптоматична по време на тренировка. Област 2 представлява критична стеноза и може да причини симптоми в покой. Размерът и налягането в лявото предсърдие постепенно се увеличават, за да компенсират митралната стеноза. Белодробното венозно и капилярно налягане също се увеличават и могат да причинят вторична белодробна хипертония, което води до деснокамерна сърдечна недостатъчност и регургитация в трикуспидалната и белодробната клапа. Скоростта на прогресиране на патологията варира.

Патологията на клапата с дилатация на лявото предсърдие предразполага към предсърдно мъждене (AF) и тромбоемболия.

Усложнения и последици

Белодробната артериална хипертония, предсърдно мъждене и тромбоемболия са често срещани усложнения..

Диагностика на митрална стеноза

Временната диагноза се поставя клинично и се потвърждава от ехокардиография. Двуизмерната ехокардиография предоставя информация за степента на калциране на клапите, размера на лявото предсърдие и стеноза. Доплер ехокардиографията предоставя информация за трансвалвуларния градиент и налягането в белодробната артерия. Трансезофагеалната ехокардиография може да се използва за откриване или изключване на малки кръвни съсиреци в лявото предсърдие, особено в ушната мида, които често не могат да бъдат открити чрез трансторакален преглед.

Рентгенографията на гръдния кош обикновено показва изравняване на лявата граница на сърцето поради разширен ляв предсърден придатък. Може да се вижда основният ствол на белодробната артерия; диаметърът на низходящата дясна белодробна артерия надвишава 16 mm, ако е изразена белодробна хипертония. Белодробните вени на горния лоб могат да бъдат разширени, тъй като вените на долния лоб са компресирани, което кара горните лобове да се напълнят. Може да има двойна сянка на разширено ляво предсърдие по десния контур на сърцето. Хоризонталните линии в долните задни белодробни полета (къдрави линии) показват интерстициален оток, свързан с високо ляво предсърдно налягане.

Сърдечната катетеризация се предписва само за предоперативното откриване на коронарна артериална болест: може да се оцени увеличаване на лявото предсърдие, налягане в белодробните артерии и зоната на клапата.

ЕКГ на пациента се характеризира с появата на Р-митрална (широка, с прорез PQ), отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, особено с развитието на белодробна хипертония, както и хипертрофия на дясната (с изолирана митрална стеноза) и лявата (в комбинация с митрална недостатъчност) вентрикули.

Тежестта на стенозата се оценява с помощта на доплер изображение. Средният градиент на предавателно налягане и площта на митралната клапа могат да бъдат точно определени с помощта на техника на непрекъсната вълна. От голямо значение е оценката на степента на белодробна хипертония, както и съпътстващата митрална и аортна регургитация..

Допълнителна информация може да бъде получена с помощта на упражнителен тест (стрес ехокардиография) с регистриране на трансмитрален и трикуспидален кръвен поток. С площ на митралната клапа 2 и градиент на налягане> 50 mm. rt. Изкуство. (след натоварване) е необходимо да се помисли за извършване на балонна митрална валвулопластика.

В допълнение, спонтанната ехоконтрастност по време на трансезофагеална ехокардиография е независим предиктор за емболични усложнения при пациенти с митрална стеноза..

Трансезофагеалната ехокардиография дава възможност да се изясни наличието или отсъствието на тромб на ляво предсърдие, да се изясни степента на митрална регургитация по време на планирана балонна митрална валвулопластика. В допълнение, интраваскуларният преглед дава възможност за точна оценка на състоянието на клапанния апарат и тежестта на промените в подклапанните структури, както и за оценка на вероятността от рестеноза..

Катетеризацията на сърцето и големите съдове се извършва в случаите, когато се планира хирургическа интервенция, а данните от неинвазивните тестове не дават еднозначен резултат. За директно измерване на налягането в лявото предсърдие и лявата камера е необходима транссептална катетеризация, което е свързано с неоправдан риск. Косвен метод за измерване на налягането в лявото предсърдие е определянето на налягането на клина на белодробната артерия.

Какво трябва да се изследва?

Как да се изследва?

Диференциална диагноза

При внимателен преглед диагнозата на заболяването на митралната клапа обикновено не се съмнява..

Митралната стеноза също се диференцира с миксома на лявото предсърдие, други клапни дефекти (митрална недостатъчност, стеноза на трикуспидната клапа), дефект на предсърдната преграда, стеноза на белодробна вена, вродена митрална стеноза.

Примери за формулиране на диагноза

  • Ревматични сърдечни заболявания. Комбинирано митрално заболяване с преобладаване на стеноза на левия атриовентрикуларен отвор III степен. Предсърдно мъждене, постоянна форма, тахисистолия. Умерена белодробна хипертония. NK PB етап, III FC.
  • Ревматични сърдечни заболявания. Комбинирано заболяване на митралната клапа. Подмяна на митралната клапа (Meding - 23) от DD / MM / YY. NK IIA етап, II FC.

Към кого да се свържете?

Лечение на митрална стеноза

Основните цели на лечението на пациенти с митрална стеноза са подобряване на прогнозата и увеличаване на продължителността на живота, облекчаване на симптомите на заболяването.

На асимптоматичните пациенти се препоръчва да ограничат интензивната физическа активност. При декомпенсация и симптоми на хронична сърдечна недостатъчност се препоръчва ограничаване на натрий в храната.

Лекарства за митрална стеноза

Лекарствата могат да се използват за контролиране на симптомите на митрална стеноза, например при подготовка за операция.Диуретиците намаляват налягането в лявото предсърдие и облекчават симптомите, свързани със задръстванията в ICC. В същото време диуретиците трябва да се използват с повишено внимание, тъй като е възможно намаляване на сърдечния дебит, бета-блокерите и забавящите ритъма блокери на бавните калциеви канали (верапамил и дилтиазем) намаляват сърдечната честота в покой и по време на тренировка, подобрявайки пълненето на лявата камера чрез удължаване на диастолата. Тези лекарства могат да облекчат симптомите, свързани с упражненията и са особено показани при синусова тахикардия и предсърдно мъждене.

Предсърдното мъждене е често усложнение на митралната стеноза, особено при възрастни хора. Рискът от тромбоемболия при наличие на предсърдно мъждене е значително увеличен (10-годишна преживяемост - 25% от пациентите в сравнение с 46% при пациенти със синусов ритъм).

Посочени са непреки антикоагуланти (варфарин, начална доза 2,5-5,0 mg, под контрол на INR);

  • всички пациенти с митрална стеноза, усложнена от предсърдно мъждене (пароксизмална, персистираща или постоянна форма);
  • пациенти с анамнеза за емболични събития, дори със запазен синусов ритъм;
  • пациенти с тромб в лявото предсърдие;
  • пациенти с тежка митрална стеноза и такива с размер на лявото предсърдие> 55 mm.

Лечението се провежда под контрола на INR, целевите нива на които са от 2 до 3. Ако пациентът има емболични усложнения, въпреки продължаващото антикоагулантно лечение, се препоръчва добавяне на ацетилсалицилова киселина в доза 75-100 mg / ден (алтернативно, дипиридамол или клопидогрел). Трябва да се отбележи, че не са провеждани рандомизирани контролирани проучвания за употребата на антикоагуланти при пациенти с митрална стеноза; препоръките се основават на екстраполация на данни, получени в кохорти от пациенти с предсърдно мъждене..

Тъй като появата на предсърдно мъждене при пациент с митрална стеноза е придружена от декомпенсация, лечението, насочено към забавяне на вентрикуларната честота, е от първостепенно значение.Както вече споменахме, бета-блокаторите, верапамилът или дилтиаземът могат да бъдат избраните лекарства. Възможно е също да се използва дигоксин, но тесният терапевтичен интервал и способността да се предотврати повишен ритъм по време на тренировка, което е по-лошо от бета-блокерите, ограничават употребата му. Електрическата кардиоверсия също е с ограничена употреба при персистиращо предсърдно мъждене, тъй като без хирургично лечение на предсърдно мъждене вероятността от рецидив е много висока..

Хирургично лечение на митрална стеноза

Основният метод за лечение на митрална стеноза е хирургичен, тъй като днес няма медикаментозно лечение, което да забави прогресията на стенозата.

Пациентите с по-тежки симптоми или признаци на белодробна артериална хипертония се нуждаят от валвотомия, комисуротомия или смяна на клапата.

Избраната процедура е перкутанна балонна митрална валвулопластика. Това е основният метод за хирургично лечение на митрална стеноза, В допълнение се използват отворена комисуротомия и заместване на митралната клапа..

Перкутанната балонна валвотомия е предпочитаният метод за млади пациенти; по-възрастни пациенти, които не могат да понасят по-инвазивна хирургия, и пациенти без значителна калцификация на клапата, подклапна деформация, тромби на ляво предсърдие или значителна митрална регургитация. При тази процедура под ехокардиографско ръководство балон се прекарва през предсърдната преграда от дясно на ляво предсърдие и се надува, за да се отделят съединените митрални листчета. Резултатите са сравними с тези при по-инвазивни операции. Усложненията са редки и включват митрална регургитация, емболия, перфорация на лявата камера и дефект на предсърдната преграда, който вероятно ще продължи, ако разликата в налягането между предсърдията е голяма.

Перкутанна балонна митрална валвулопластика е показана за следните групи пациенти с площ на митралния отвор под 1,5 cm 2:

  • декомпенсирани пациенти с благоприятни характеристики за перкутанна митрална валвулопластика (клас I, ниво на доказателство В);
  • декомпенсирани пациенти с противопоказания за хирургично лечение или с висок оперативен риск (клас I, ниво на доказателства! и С);
  • в случай на планирана първична хирургична корекция на дефекта при пациенти с неподходяща морфология на клапата, но със задоволителни клинични характеристики (клас IIa, ниво на доказателство С);
  • "Асимптоматични" пациенти с подходящи морфологични и клинични характеристики, висок риск от тромбоемболични усложнения или висок риск от декомпенсация на хемодинамичните параметри;
  • с анамнеза за емболични усложнения (клас IIa, ниво на доказателство С);
  • с феномена на спонтанен ехо контраст в лявото предсърдие (клас IIa, ниво на доказателство С);
  • с персистиращо или пароксизмално предсърдно мъждене (клас IIa, ниво на доказателство С);
  • със систолично налягане в белодробната артерия над 50 mm Hg. (клас IIa, ниво на доказателство C);
  • ако се налага голяма несердечна хирургия (клас IIa, ниво на доказателство С);
  • в случай на планиране на бременност (клас IIa, ниво на доказателство С).

Подходящи характеристики за перкутанна митрална валвулопластика - липса на следното:

  • клинични: напреднала възраст, анамнеза за комисуротомия, IV функционален клас на сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, тежка белодробна хипертония;
  • морфологични: калцификация на митралната клапа от всякаква степен, оценена чрез флуорография, много малка площ на митралната клапа, тежка трикуспидална регургитация.

Пациенти с тежко подклапно заболяване, клапна калцификация или тромби в лявото предсърдие могат да бъдат кандидати за комисуротомия, при която свързаните митрални листчета се разделят с помощта на дилататор през лявото предсърдие и лявата камера (затворена комисуротомия) или ръчно (отворена комисуротомия). И за двете операции е необходима торакотомия. Изборът зависи от хирургичната ситуация, степента на фиброза и калцификация.

Пластичната хирургия (отворена комисуротомия) или подмяна на митралната клапа се извършва съгласно следните показания от клас I.

При наличие на сърдечна недостатъчност III-IV FC и умерена или тежка митрална стеноза в случаите, когато:

  • невъзможно е да се извърши митрална балонна валвулопластика;
  • митралната балонна валвулопластика е противопоказана във връзка с тромб в лявото предсърдие, въпреки употребата на антикоагуланти или във връзка със съпътстваща умерена до тежка митрална регургитация;
  • морфология на клапата не е подходяща за митрална балонна валвулопластика.

За умерена до тежка митрална стеноза и съпътстваща умерена или тежка митрална регургитация (подмяна на клапа е показана, ако поправката не е възможна).

Смяната на клапана е крайна мярка. Предписва се на пациенти с площ на митралната клапа 2, умерена до тежка симптоматика и патология на клапата (например фиброза), която предотвратява използването на други методи.

Препоръчва се подмяна на митралната клапа (показания от клас IIa) при тежка митрална стеноза и тежка белодробна хипертония (систолично налягане в белодробната артерия над 60 mm Hg), симптоми на сърдечна недостатъчност FC I-II, ако не се препоръчва митрална балонна валвулопластика или възстановяване на митралната клапа, Пациентите с митрална стеноза, които нямат симптоми на декомпенсация, трябва да бъдат преглеждани ежегодно. Изследването включва събиране на оплаквания, анамнеза, преглед, рентгенова снимка на гръдния кош и ЕКГ. Ако състоянието на пациента се е променило през предходния период или, според резултатите от предишен преглед, има тежка митрална стеноза, е показана ехокардиография. Във всички останали случаи годишната ехокардиография не е задължителна. Ако пациентът се оплаква от сърцебиене, се препоръчва ежедневно (Holter) мониториране на ЕКГ за откриване на пароксизми на предсърдно мъждене.

По време на бременност пациентите с лека до умерена стеноза могат да получават само лекарства. Използването на диуретици и бета-блокери е безопасно. Ако е необходимо антикоагулантно лечение, на пациентите се предписват инжекции с хепарин, тъй като варфаринът е противопоказан.

Предотвратяване

Най-важният въпрос на тактиката за по-нататъшното лечение на пациенти с митрална стеноза - предотвратяване на рецидив на ревматична треска с удължено действащи пеницилинови препарати се предписва за цял живот, както и за всички пациенти след хирургична корекция на дефекта (включително за профилактика на инфекциозен ендокардит). Предписвайте бензатин бензилпеницилин в доза от 2,4 милиона единици за възрастни и 1,2 милиона единици за деца интрамускулно веднъж месечно.

На всички пациенти с митрална стеноза е показана вторична профилактика на рецидивираща ревматична треска. Освен това на всички пациенти е показана профилактика на инфекциозен ендокардит..

Пациентите без клинични прояви се нуждаят само от профилактика на рецидивираща ревматична треска [например, интрамускулни инжекции на бензилпеницилин (стерилна пеницилин G натриева сол) 1,2 милиона IU на всеки 3 или 4 седмици] до 25-30-годишна възраст и профилактика на ендокардит преди рискови процедури.

Прогноза

Естествената история на митралната стеноза варира, но интервалът от време между появата на симптомите и тежката инвалидност е приблизително 7-9 години. Резултатът от лечението зависи от възрастта на пациента, функционалното му състояние, белодробната артериална хипертония и степента на предсърдно мъждене. Резултатите от валвотомия и комисуротомия са еквивалентни, и двата метода възстановяват функцията на клапата при 95% от пациентите. С течение на времето обаче функциите се влошават при повечето пациенти и много от тях се нуждаят от втора процедура. Рискови фактори за смърт са предсърдно мъждене и белодробна хипертония. Смъртта обикновено се причинява от сърдечна недостатъчност или белодробна или цереброваскуларна емболия.

Митралната стеноза обикновено прогресира бавно и отнема дълъг период на компенсация. Повече от 80% от пациентите оцеляват в продължение на 10 години при липса на симптоми или умерени признаци на CHF (FC I-II според NUNA). Десетгодишната преживяемост на декомпенсирани и неоперирани пациенти е много по-лоша и не надвишава 15%. С образуването на тежка белодробна хипертония средното време за оцеляване не надвишава 3 години.

Митрална стеноза

Митралната стеноза е стесняване на областта на левия атриовентрикуларен отвор, което води до затруднение във физиологичния кръвоток от лявото предсърдие към лявата камера. Клинично сърдечният дефект се проявява с повишена умора, прекъсвания в работата на сърцето, задух, кашлица с хемоптиза, дискомфорт в гърдите. За идентифициране на патология се извършва аускултативна диагностика, рентгенография, ехокардиография, електрокардиография, фонокардиография, катетеризация на сърдечните камери, атрио- и вентрикулография. При тежка стеноза е показана балонна валвулопластика или митрална комисуротомия.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на митрална стеноза
  • Диагностика
  • Лечение на митрална стеноза
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Митралната стеноза е придобито сърдечно заболяване, характеризиращо се със стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. В клиничната кардиология се диагностицира при 0,05–0,08% от населението. Стесняването на митралния отвор може да бъде изолирано (40% от случаите), съчетано с недостатъчност на митралната клапа (комбинирана митрална клапа) или с увреждане на други сърдечни клапи (митрално-аортна клапа, митрално-трикуспидална клапа). Митрален дефект се открива 2-3 пъти по-често при жените, главно на възраст 40-60 години.

Причините

В 80% от случаите стенозата на атриовентрикуларния форамен има ревматична етиология. Появата на ревматизъм, като правило, настъпва преди 20-годишна възраст и клинично изразената митрална стеноза се развива след 10-30 години. По-рядко срещаните причини за митралната стеноза включват инфекциозен ендокардит, атеросклероза, сифилис и сърдечна травма..

Редки случаи на неревматична митрална стеноза могат да бъдат свързани с тежка калцификация на пръстените на пръстена и митралната клапа, миксома на лявото предсърдие, вродени сърдечни дефекти (синдром на Lutembashe) и интракардиални тромби. Митралната рестеноза може да се развие след комисуротомия или смяна на митралната клапа. Развитието на относителна митрална стеноза може да бъде придружено от аортна регургитация.

Патогенеза

Обикновено площта на митралния отвор е 4-6 квадратни метра. см, а стесняването му до 2 кв. cm и по-малко е придружено от появата на интракардиални хемодинамични нарушения. Стенозата на атриовентрикуларния отвор предотвратява експулсирането на кръв от лявото предсърдие в камерата. При тези условия се активират компенсаторни механизми: налягането в предсърдната кухина се повишава от 5 до 20-25 mm Hg. Чл., Систолата на лявото предсърдие се удължава, развива се хипертрофия на миокарда на лявото предсърдие, което заедно улеснява преминаването на кръвта през стенотичния митрален отвор. Отначало тези механизми позволяват да се компенсира ефектът на митралната стеноза върху интракардиалната хемодинамика..

Обаче по-нататъшното прогресиране на дефекта и повишаването на стандарта за трансмитрално налягане е придружено от ретроградно повишаване на налягането в белодробната съдова система, което води до развитие на белодробна хипертония. В условия на значително повишаване на налягането в белодробната артерия се увеличава натоварването на дясната камера и изпразването на дясното предсърдие става трудно, което причинява хипертрофия на дясното сърце.

Поради необходимостта от преодоляване на значително съпротивление в белодробната артерия и развитието на склеротични и дистрофични промени в миокарда, контрактилната функция на дясната камера намалява и тя се разширява. В същото време се увеличава натоварването на дясното предсърдие, което в крайна сметка води до декомпенсация на кръвообращението в голям кръг.

Класификация

Според зоната на стесняване на левия атриовентрикуларен отвор се различават 4 степени на митрална стеноза:

  • Степен I - незначителна стеноза (площ на отвора> 3 cm2)
  • II степен - умерена стеноза (площ на отвора 2,3-2,9 кв. См)
  • III степен - тежка стеноза (площ на отвора 1,7-2,2 кв. См)
  • IV степен - критична стеноза (площ на отвора 1,0-1,6 кв. См)

В съответствие с прогресията на хемодинамичните нарушения, ходът на митралната стеноза преминава през 5 етапа:

  • I - етап на пълна компенсация на митралната стеноза от лявото предсърдие. Няма субективни оплаквания, но при аускултация се разкриват преки признаци на стеноза.
  • II - стадий на нарушения на кръвообращението в тесен кръг. Субективните симптоми се проявяват само при физическо натоварване.
  • III - етап на изразени признаци на застой в малкия кръг и началните признаци на нарушения на кръвообращението в големия кръг.
  • IV - етап на изразени признаци на застой в малкия и големия кръг на кръвообращението. Пациентите развиват предсърдно мъждене.
  • V - дистрофичен стадий, съответства на III етап на сърдечна недостатъчност

Симптоми на митрална стеноза

Клиничните признаци на митрална стеноза обикновено се появяват, когато площта на атриовентрикуларния отвор е по-малка от 2 кв. вижте Има повишена умора, задух при физическо натоварване и след това в покой, кашлица с ивици кръв в храчките, тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм от вида на екстрасистолията и предсърдно мъждене. При тежка стеноза възниква ортопнея, нощни пристъпи на сърдечна астма, в по-тежки случаи белодробен оток.

В случай на значителна хипертрофия на ляво предсърдие, може да се получи компресия на повтарящия се нерв с развитието на дисфония. Около 10% от пациентите с митрална стеноза имат сърдечна болка, която не е свързана с упражнения. При съпътстваща коронарна атеросклероза, субендокардиална исхемия, пристъпи на ангина са възможни. Пациентите често страдат от повтарящ се бронхит, бронхопневмония, крупозна пневмония. Когато стенозата се комбинира с митрална регургитация, често се присъединява бактериален ендокардит.

Появата на пациенти с митрална стеноза се характеризира с цианоза на устните, върха на носа и ноктите, наличие на ограничен лилаво-цианотичен цвят на бузите ("митрален руж" или "куклен руж"). Дяснокамерната хипертрофия и дилатация често водят до развитието на сърдечната гърбица..

Тъй като развитието на дяснокамерна недостатъчност се появява тежест в корема, хептомегалия, периферен оток, подуване на цервикалните вени, воднянка на кухините (десния хидроторакс, асцит). Основната причина за смърт при заболяване на митралната клапа е белодробната емболия.

Диагностика

Когато се събира информация за развитието на заболяването, ревматичната история може да се проследи при 50-60% от пациентите с митрална стеноза. Палпацията на супракардиалната област разкрива така нареченото „котешко мъркане“ - пресистоличен тремор, перкуторните граници на сърцето са изместени нагоре и надясно. Аускултаторната картина се характеризира с пляскане на I тон и тон на отваряне на митралната клапа ("митрално щракане"), наличие на диастоличен шум. Фонокардиографията ви позволява да съотнесете чутия шум с една или друга фаза на сърдечния цикъл.

  • Електрокардиографско изследване. ЕКГ разкрива хипертрофия на ляво предсърдие и дясна камера, сърдечни аритмии (предсърдно мъждене, екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, предсърдно трептене), блок на десен сноп.
  • EchoCG. С помощта на ехокардиографията е възможно да се установи намаляване на площта на митралния отвор, удебеляване на стените на митралната клапа и фиброзен пръстен и увеличаване на лявото предсърдие. Трансезофагеалната ехокардиография с митрална стеноза е необходима, за да се изключи растителността и калцификацията на клапаните, наличието на кръвни съсиреци в лявото предсърдие.
  • Рентгенография. Рентгеновите данни (рентгенография на гръдния кош, рентгенография на сърцето с контраст на хранопровода) се характеризират с изпъкналост на арката на белодробната артерия, ляво предсърдие и дясна камера, митрална конфигурация на сърцето, дилатация на сенните кухи вени, увеличен белодробен модел и други косвени признаци на митрална стеноза.
  • Инвазивна диагностика. При сондиране на кухините на сърцето, повишено налягане в лявото предсърдие и дясното сърце, се установява увеличаване на трансмитралния градиент на налягане. Леви вентрикулография и атриография, както и коронарна ангиография са показани за всички кандидати за подмяна на митралната клапа.

Лечение на митрална стеноза

Медикаментозната терапия е необходима за предотвратяване на инфекциозен ендокардит (антибиотици), намаляване на тежестта на сърдечната недостатъчност (сърдечни гликозиди, диуретици), спиране на аритмии (бета-блокери). При анамнеза за тромбоемболия се предписва подкожно приложение на хепарин под контрола на APTT и се приемат антитромбоцитни средства.

Бременността при жени с митрална стеноза не е противопоказана, ако площта на атриовентрикуларния отвор е повече от 1,6 кв. вижте и няма признаци на сърдечна декомпенсация; в противен случай бременността се прекъсва по медицински причини.

Хирургичното лечение се извършва при II, III, IV етапи на хемодинамично нарушение. При липса на деформация на клапаните, калцификация, увреждане на папиларните мускули и хорди е възможно да се извърши балонна валвулопластика. В други случаи е показана затворена или отворена комисуротомия, по време на която се дисектират сраствания, листовете на митралната клапа се освобождават от калцификати, кръвните съсиреци се отстраняват от лявото предсърдие и се извършва анулопластика при митрална регургитация. Грубата деформация на клапанния апарат е основата за подмяна на митралната клапа.

Прогноза и превенция

Петгодишната преживяемост в естествения ход на митралната стеноза е 50%. Дори малък асимптоматичен дефект е склонен към прогресия поради многократни атаки на ревматични сърдечни заболявания. Следоперативната 5-годишна преживяемост е 85-95%. Следоперативната рестеноза се развива при приблизително 30% от пациентите в рамките на 10 години, изисквайки митрална рекомбинация.

Профилактиката на митралната стеноза се състои в провеждане на антирецидивна профилактика на ревматизъм, саниране на огнища на хронична стрептококова инфекция. Пациентите подлежат на наблюдение от кардиолог и ревматолог и се подлагат на редовен пълен клиничен и инструментален преглед, за да се изключи прогресията на намаляване на диаметъра на митралния отвор.


Следваща Статия
SHEIA.RU