Как да разпознаем нарушения на мозъчното кръвообращение и защо такава патология е опасна


Гръбначният мозък и мозъкът са отговорни за най-важните процеси в тялото, неуспехът в работата им води до развитието на различни заболявания. Причината за много патологии може да бъде нарушение на мозъчното кръвообращение. Какви са причините за този процес и какви коригиращи мерки трябва да се предприемат, за да се премахне? Това и много неща ще бъдат обсъдени в тази статия..

Концепция за кръвообращението

Човешкият мозък и гръбначен мозък са проникнати от множество кръвоносни съдове, през които кръвта циркулира с определена скорост и налягане. Той носи кислород и хранителни вещества, поради което човек може напълно да изпълнява много жизненоважни функции..

Нарушение на кръвообращението в мозъка се наблюдава, когато има недостатъчно кръвоснабдяване на частите му. Този процес е придружен от неприятни симптоми, ненавременното лечение води до сериозни усложнения (кислороден глад и др.).

Основните причини за заболяването

Учените са идентифицирали основните рискови фактори, които провокират мозъчно-съдови инциденти:

  • генетично наследяване;
  • вродени или придобити тънки и чупливи кръвоносни съдове;
  • съдови заболявания (атеросклероза и др.);
  • повишен вискозитет на кръвта;
  • нарушения в работата на сърцето (дефекти, промени в неговия ритъм и др.);
  • високо кръвно налягане;
  • нарушения в работата на опорно-двигателния апарат;
  • диабет;
  • наднормено тегло;
  • прекомерна злоупотреба с алкохолни напитки и тютюневи изделия;
  • прием на определена група лекарства (хормонални контрацептиви или лекарства, които променят реологичните свойства на кръвта);
  • нервно напрежение или стрес;
  • повишена физическа активност;
  • продължителност на спазването на изчерпващи диети.

Нарушенията на мозъчната циркулация се срещат еднакво сред мъжете и жените. При възрастните хора обаче тази патология се диагностицира много по-често. Това се дължи на появата на хронични заболявания, които причиняват нарушения в естественото кръвообращение. Съдов генезис може да провокира:

  • Преходни нарушения;
  • Пълно или частично запушване на кръвоносните съдове;
  • Съдова руптура и тежък мозъчен кръвоизлив.

Много е важно да се разпознае нарушението на церебралната циркулация на ранен етап, това ще помогне за намаляване на риска от развитие на съпътстващи заболявания и усложнения.

Видове съдов генезис

Класификацията на нарушенията на мозъчното кръвообращение може да се основава на естеството на хода на патологичните процеси. Възможен:

  • Остър стадий. В този случай пациентът най-често получава инсулт. Настъпва внезапно, характеризира се с дълъг ход и развитие на негативни последици (нарушено зрение, реч и др.);
  • Хронично увреждане на мозъчната циркулация. Най-често се появява в резултат на атеросклероза или персистираща артериална хипертония.

Съдовата генеза на острия тип мозък е разделена на две основни групи:

  • исхемичен инсулт, който се характеризира с образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове на мозъка, в резултат на което към него не тече достатъчно количество кръв. Има остра липса на кислород и смърт на някои части на невроните;
  • хеморагичен инсулт, който е придружен от разкъсване на кръвоносен съд и освобождаване на кръвен съсирек от него.

Симптоми на заболяването

Симптомите на мозъчно-съдовата катастрофа зависят от нейния тип и стадий. В острата фаза се наблюдават: силно и внезапно главоболие, гадене и повръщане, повишено дишане и сърдечен ритъм, проблеми с говора и координацията, парализа на крайниците или част от лицето, двойни очи, леко присвиване.

Силният нервен шок често води до развитие на исхемичен инсулт, който се проявява на фона на съществуваща атеросклероза. В този случай пациентът изпитва силно главоболие, нарушение на говора и координацията на движенията. Всички симптоми се появяват спонтанно и постепенно се влошават.

Междинен етап между острата и хроничната церебрална недостатъчност е преходният етап. В този случай нарушеното кръвообращение в мозъка се появява при комбинация от персистираща артериална хипертония и атеросклероза. Пациентът има следните симптоми:

  • изтръпване на половината от тялото или лицето, но които са концентрирани огнища на съдов генезис;
  • - пристъп на епилепсия, частична парализа;
  • виене на свят;
  • повишена фоточувствителност (реакция на зениците на очите на ярка светлина);
  • разделени очи;
  • загуба на ориентация;
  • частична загуба на паметта.

С по-нататъшно прогресиране заболяването става хронично. Има три основни етапа. Първоначални прояви на мозъчна недостатъчност на кръвообращението, които се характеризират със силна умора на пациента, световъртеж и главоболие. Често такива хора страдат от чести промени в настроението или загуба на концентрация..

На следващия етап към горните симптоми се добавят шум в главата, лоша координация на движенията, неадекватност в реакция на различни ситуации. Освен това пациентът става сънлив, губи внимание, работоспособността му значително намалява.

На последния етап има обостряне на симптомите. Човек губи памет и контрол над себе си, появяват се треперения в крайниците.

Ако ефективното лечение не се проведе своевременно, тогава при липса на кислород невроните на мозъка ще започнат да умират, което ще доведе до сериозни усложнения. Невъзможно е да се възстановят тези клетки и човек може да остане инвалид до края на живота си..

Диагностика на съдови нарушения

Когато се появят първите признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще проведе цялостна диагностика и ще установи причината за това състояние. Сред основните изследвания са:

  • ЯМР на мозъчните съдове;
  • ултразвуково изследване;
  • консултация с невролог.

Най-често се използва първият метод, който ви позволява най-надеждно да установите мястото на нарушение на кръвообращението. Магнитно-резонансната ангиография се счита за по-модерна техника..

Не се извършва във всички клиники и изисква специално оборудване и висококвалифицирани специалисти. С помощта на този тип изследване е възможно да се установи доколко добре функционира мозъчното кръвообращение и да се идентифицират възможни патологии.

Електроенцефалографският метод остава популярен и днес. Прави се при епилептични припадъци, проблеми с говора или мозъчни наранявания. Поради колебанията в електронните потенциали, лекарят може да идентифицира възможни нарушения.

С помощта на компютърна томография е възможно да се установи формата на съдов генезис (придобит или вроден), както и да се проучи подробно състоянието на мозъка на пациента.

Сложността на диагнозата се крие в липсата на характерни признаци на заболяването. Симптомите са много сходни с други патологии, така че лекарите трябва да проведат няколко изследвания едновременно, което им позволява да получат надеждни данни.

Основни методи на лечение

След получаване на резултатите от цялостен преглед, на пациента се избира индивидуален режим на лечение. Като правило му се предписва определен курс от лекарства, които помагат за стабилизиране на кръвообращението в мозъка..

Медикаментозна терапия

При остър хеморагичен тип нарушения на мозъчното кръвообращение на пациента се предписват лекарства за понижаване на кръвното налягане, спиране на кървенето и намаляване на подуване в мозъка. За това се използват следните лекарства:

  • Arfonad, Pentamin и др. - спомагат за стабилизиране на налягането;
  • аскорбинова киселина, калциев глюконат - увеличават пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, подобряват функцията на кръвосъсирването;
  • Caviton, Cinnarzin и др. - подобряват реологичните свойства на кръвта;
  • Lasix - помага за облекчаване на отока.

В повечето случаи лекарствата се дават интравенозно или интрамускулно. При повишено вътречерепно налягане пациентът се пробива.

Ако се диагностицира хронична цереброваскуларна недостатъчност, се използват антиоксиданти, вентотоници, невропротектори и лекарства, които подобряват кръвообращението. Тъй като това състояние често се развива на фона на силен нервен шок, на пациента се предписват леки успокоителни и витаминни комплекси. Курсът на лечение и дозировката се избират от лекуващия лекар индивидуално.

Ако нарушението на мозъчната циркулация е причинено от атеросклероза, тогава се използват лекарства, които допринасят за разграждането на холестеролните плаки (Vabarbin, Simartin и др.). Многократната съдова оклузия може да изисква операция.

етнонаука

Можете да подобрите мозъчното кръвообращение, като използвате народни средства. Най-често се използват инфузии или отвари на основата на лечебни растения: женшен и китайска магнолия, глог, лайка, майчинка и др..

Тези средства трябва да се използват в комбинация с основния режим на терапия, в противен случай рискът от усложнения се увеличава. Преди да използвате традиционната медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар..

Правилното хранене

Балансираното хранене играе важна роля при лечението на нарушения на кръвообращението. Хората, склонни към затлъстяване, трябва да избягват мазни, пикантни, пушени храни. По-добре е да ядете пресни плодове и зеленчуци през сезона, здравословни зърнени храни, риба, морски дарове и постно месо.

Диетичната храна ще помогне да се избегне развитието на атеросклероза и други заболявания, които причиняват нарушена циркулация на кръвта в мозъчните съдове.

Медикаментозната терапия ви позволява да спрете прогресията на заболяването, но не връща загубените способности на пациента (възстановяване на речта, движението и т.н.). Ето защо е важно да се консултирате с лекар своевременно, тъй като колкото по-рано се регистрират промените, толкова по-лесно се поддават на терапия и имат по-малко негативни последици за пациента..

Превантивни методи

Профилактиката на мозъчно-съдови инциденти включва здравословен начин на живот и хранене, ходене на чист въздух, свеждане до минимум на силен физически и емоционален стрес. При наличие на генетично предразположение към такова заболяване е необходимо да се подлагат на редовни прегледи с лекар.

За да се подобри кръвообращението, лекарите препоръчват посещение на сауни или бани 1-2 пъти седмично (при липса на преки противопоказания). Това ще помогне за отваряне на запушени кръвоносни съдове и снабдяване на мозъка с необходимото количество кръв. Освен това се препоръчва редовно да се приемат комплекси от витамини и минерали, които помагат за укрепване на стените на кръвоносните съдове..

Нарушения на кръвообращението на мозъка: симптоми и признаци в зависимост от вида, причината и лечението

Острите и преходните нарушения на мозъчния кръвоток се класират на първо или второ място по брой провокации на летални ситуации по света. Инфарктът и раковите тумори са малко назад.

Не винаги е спешно и смъртта настъпва внезапно. Като правило има ясно изразен предходен период, който може да продължи повече от една година, но пациентите рядко гледат на своето благосъстояние.

Нарушение на мозъчната циркулация (съкратено като NMC) е колективно име, което включва остра форма - самият инсулт, преходно отклонение, така наречената преходна исхемична атака. Хроничният тип получи медицинското наименование на мозъчно-съдова недостатъчност..

Терминологията е неточна, понякога една се превръща в друга, поради което трябва да се съсредоточите повече върху вида на процеса (остър, временен, хроничен).

Симптомите варират и в няколко случая те няма да бъдат еднакви. Налице са общи модели, което дава възможност за ранна висококачествена диагностика и започване на лечение.

Терапията е насочена към отстраняване на основната причина за разстройството и облекчаване на симптомите. Прогнозите пряко зависят от момента на започване на лечението, качеството на първата помощ, както и много други фактори.

Видове и механизъм на развитие на нарушението

Както споменахме, има три форми на патологичния процес..

Удар

Или остро нарушение на мозъчния кръвоток. Той е придружен от некроза, смърт на нервни структури и влакна.

Причинява необратимо увреждане на централната нервна система с развитието на постоянни неврологични дефицити с различна тежест. С него трябва да се борите дълго и упорито в рамките на рехабилитацията..

Механизмът за развитие е приблизително еднакъв, независимо от причините. Долната линия е критичен спад в скоростта на кръвния поток поради съдова стеноза (една или няколко наведнъж, което е много по-лошо).

Проводимостта намалява, количеството на доставяния кислород и хранителни вещества е недостатъчно. Започва отмирането на тъкани, които получават по-малко полезни съединения.

Исхемичният процес се развива главно на фона на атеросклероза: постоянна стеноза (стесняване) или запушване на артерията с холестеролни плаки или кръвни съсиреци.

Ставаше въпрос за исхемичен инсулт. Но има и хеморагичен, свързан с разкъсване на съда, изливане на кръв и образуване на хематом.

Причините не са само в атеросклерозата. По-често артериалната хипертония е виновникът. Особено в комбинация с други диагнози.

Преходна исхемична атака

Преходно нарушение на кръвообращението (PNMK) или втората форма на патологичния процес. Нарича се още микроинсулт, който е доста произволен..

Основната разлика е липсата на органично увреждане на мозъка, което означава, че продължителността на разстройството е минимална. След дипломирането няма неврологичен дефицит или други проблеми с централната нервна система.

Следователно пациентът независимо излиза от спешност, дори извън медицинска помощ (макар и не винаги, е възможно превръщане в пълноценен инсулт).

Механизмът е идентичен. Единствената разлика е в размера на нарушението на кръвния поток. Не достига критично ниво, тъй като тялото все още е в състояние да компенсира разстройството и да възстанови мозъчното хранене.

Не си струва да се радвате преди време, в близко бъдеще неизбежно ще се развие пълноценен удар. Колко скоро зависи от случая. Може да са месеци или години.

Хронична цереброваскуларна недостатъчност

Третата форма е KhNMK. Тече вяло, няма изразени периоди на обостряния, но непрекъснато напредва.

Причини - атеросклероза, вертебробазиларна недостатъчност, сърдечно-съдови патологии (инфаркт, коронарна артериална болест и други), артериална хипертония, възпаление на стените на кръвоносните съдове, белези и много други възможности.

Механизмът е същият. Разстройството не е остро, симптомите се натрупват постепенно в продължение на дълго време. Рано или късно патологията завършва с пълен удар..

По-рано е възможно да се развие съдова деменция - психично разстройство, предизвикано от деменция, което е трудно за лечение, ако първопричината не бъде отстранена.

Подобна класификация, по форма, се използва от лекарите за ранно определяне на вида на патологичния процес, разработване на диагностична тактика, терапия, правене на предположения за прогнози.

Симптоми

Симптомите на разстройството са приблизително еднакви и при трите случая. Незначителни разлики, коригирани за обема на дефицита.

Нарушение при търкаляне

Микроинсултът дава типична клинична картина на некроза на мозъчните структури. Появяват се общи церебрални и фокални признаци.

  • Главоболие. Първоначалните прояви са неврологични. Дискомфортът е изразен, силен. Локализацията не винаги може да бъде определена. Това е храмът, тилната област, короната са най-често срещани.

Често се открива дифузен (дифузен) характер на неприятното усещане. Видът на синдрома е лай, стрелба. Импулси в ритъма на сърцето.

Интензивността на дискомфорта може да бъде изключително висока. Следователно пациентът заема принудително легнало положение, за да намали по някакъв начин силата на болката.

  • Замайването е характерен симптом на мозъчно-съдови инциденти, наричан още световъртеж. Придружен е от нарушена координация на движенията, ориентация в пространството. Засегнат е вестибуларният апарат.
  • Гадене, повръщане. Те се развиват поради нарушение на трофизма (храненето) на специални мозъчни центрове. Те са отговорни за отстраняването на токсините от тялото..

В рамките на отравянето те се стимулират от самите отровни вещества. И в този случай възниква парадоксална рефлекторна реакция. Повръщането обикновено е еднократно. Симптомът не трае дълго. Не повече от една шеста от общото остро състояние.

  • Загуба на съзнание. Припадък. Лош знак, показващ значително хемодинамично разстройство.
  • Мухи, мъгла в очите. Възможно е и двойно виждане.
  • Мускулна слабост. Придружен от невъзможността да останете на крака. Трябва да седнете или да легнете, за да не паднете.
  • Пареза, парализа. Нарушения на двигателната активност. Не винаги. По-скоро те се отнасят до фокални симптоми (с увреждане на предния лоб на мозъка).

Класическият, добре познат на мнозина знак - изкривено лице, не винаги се намира, което може да насочи другите към грешния път и няма да позволи да реагират.

Основните разлики между преходното разстройство на мозъчното кръвообращение от острото и хроничното са временният характер на състоянието и неговата изразена тежест.

Обичайната продължителност на PNMK е 1-12 часа. Завършва с пълна регресия на клиничната картина. Всичко се нормализира.

В същото време само лекар може да извърши диференциална диагноза, да разграничи преходно разстройство на мозъчния кръвоток от пълноценна некроза. И то не веднага.

Фокални симптоми

Зависи от конкретна област на мозъка, която е лишена от хранене.

  • Тилен лоб.

Зрителни аномалии. До пълна слепота. Има и фотопсии (светкавици под формата на точки, линии, геометрични фигури), прости зрителни халюцинации, метаморфопсии (невъзможност за определяне размера на обектите, разстоянието до тях), мъгла, двойно виждане в зрителното поле. Загуба на част от зрението (скотоми).

Придружен е от нарушения на поведението, двигателна активност (парализа, пареза), евентуално връщане към детството (бърза личностна регресия).

Откриват се тежки епилептични припадъци с тонично-клонични припадъци (обхващащи всички мускули на тялото наведнъж).

Интелектуалната активност също намалява до критични стойности. Човек не може да мисли нормално, още по-малко да изпълнява действия, които изискват напрежение.

  • Париетален лоб.

Тактилните функции са нарушени. Човек губи способността да разпознава предмети с допир, чувства халюцинации от физическо естество (докосване, роене под кожата).

Способността за четене, писане, извършване на най-простите аритметични операции също се губи.

  • Темпорален лоб.

Проявите са главно слухови. Шум в ушите, гласове (псевдохалюцинации), загуба на слуха, невъзможност за разбиране на речта на родния език, загуба на съзнание, епилептични припадъци.

Афазия, речево разстройство.

  • Лимбична система.

Учебните способности страдат, обонянието е напълно загубено. Но това е временно нарушение. Човекът няма време да забележи първия симптом поради краткосрочната дисфункция.

  • Екстрапирамидна система (малкия мозък).

Отговаря за координацията, доброволните движения, нормалната ориентация в пространството. Симптоми на нарушения на мозъчното кръвообращение на малкия мозък - нистагъм (въртене на очните ябълки надясно и наляво), световъртеж, мускулна слабост.

Пациентът не може да ходи по права линия. Нарушени са основните рефлекси (открити като част от рутинен неврологичен преглед).

  • Мозъчен ствол. Единственият случай, когато преходно нарушение на кръвообращението може да доведе до смърт на пациент. Тук се намират жизненоважни центрове.

Появяват се нарушения на дишането, сърдечна дейност, телесна температура (неконтролирани скокове в показателя в рамките на 41 градуса и дори по-високи).

Вероятни са двигателни нарушения, речева дисфункция. Пациентите трябва спешно да бъдат преместени в болница.

Признаци на остро разстройство

Острата CCD е придружена от психични и неврологични разстройства. Първоначалните признаци са идентични, но се развиват в рамките на минути.

Клиничната картина напълно съвпада (като се вземе предвид локализацията на исхемичния или хеморагичния фокус).

Ключовата разлика е постоянството на нарушенията. Те не изчезват сами. В края на деструктивния процес остава неврологичен дефицит. Какъв вид - отново зависи от местоположението на нарушението.

Прояви на хронична спирала

Бавният тип цереброваскуларна недостатъчност не провокира изразени фокални симптоми.

KhNMK дава слаба клиника, не позволява навременно откриване на патологичния процес. В 70% от случаите пациентът няма време да реагира (статистика за Русия и държавите от бившия Съветски съюз).

В по-развитите страни процентът едва надвишава 15%, което се дължи на качеството на програмата за ранен скрининг и високата медицинска култура на населението.

Хроничните нарушения на кръвообращението от първа степен са придружени от следните симптоми:

  • Главоболие. Редовно, но не постоянно. Средна интензивност. Повишена след нощна почивка, продължителен престой в едно, често неудобно положение, физическа активност.

Пациентите не свързват дискомфорта с хемодинамичните нарушения, което слага край на ранната диагностика.

  • Замайване. Световъртеж. Също временно, пароксизмално. Незначително по сила.
  • Слабост, умора, постоянна слабост. Тъй като мозъкът не получава достатъчно хранителни вещества, тялото се опитва да компенсира своите функции. Поставя тялото в режим на готовност. Тъй като мозъчните структури консумират най-много енергия.
  • Безсъние. Чести събуждания през нощта, след формално добър сън. Води до влошаване на други симптоми, нарушения на благосъстоянието.

Други признаци са много по-рядко срещани. Следователно именно този комплекс се оценява на първо място.

При 2-ра степен на ХНМК се добавя още един знак - загуба на съзнание и припадък. Възможна нестабилност на походката, тремор (треперене в крайниците, брадичката).

Третата степен на KhNMK е придружена от критично нарушение на интелектуалната дейност. Настъпва пълна деградация на личността и ранна деменция.

Не е трудно да се диагностицира патологичен процес, ако се консултирате с лекар навреме.

Причини за развитие

Факторите бяха частично посочени. Лоша циркулация поради хипертония и атеросклероза.

Това са двете най-често срещани точки. В комбинация те водят до нарастващ риск от инсулт..

Редки причини - малформации, аневризми, вродени аномалии на съдовите структури на мозъка, тумори, сърдечни патологии (коронарна артериална болест, дефекти, прекаран сърдечен удар, коронарна недостатъчност), кръвни съсиреци.

Причините се определят безотказно. Без да се идентифицира етиологията, няма начин да се предпише качествено лечение.

Какво трябва да се изследва

Извършва се в стационарни условия, без да се броят леките форми в началния етап. Трябва да действате бързо. Специалист - невролог.

  • Устно разпитване на пациента за обективизиране на симптомите. Издърпвайки ги на повърхността, лекарят има възможност да изготви клинична картина и да изложи хипотези относно процеса и неговия произход
  • Приемане на анамнеза. Минали и настоящи патологии, начин на живот, навици и много други. Това е важен момент, тъй като без него е трудно или невъзможно да се определи какъв може да бъде тласък за развитието на болестта..
  • Измерване на кръвното налягане и сърдечната честота. Първият индикатор почти винаги се променя. Типично по-високо от нормалното. Вторият - само със сърдечния произход на патологичния процес.
  • Дуплексно сканиране, ултразвуково сканиране на съдовете на шията. Използва се за оценка на скоростта и качеството на кръвния поток в мозъка.
  • ЯМР на мозъчни структури според нуждите.
  • Общ анализ на кръвта, биохимичен с подробна картина на липопротеини с висока и ниска плътност.

При необходимост се включва кардиолог. Провеждайте ЕКГ, ECHO-KG и други диагностични мерки.

Методи за лечение на остър CCD

Основни действия в болницата - въвеждането на тромболитици, антитромбоцитни средства, ако е необходимо, корекция на сърдечната дейност и мозъчното кръвоснабдяване.

След напускане на критичното състояние е показан дълъг и труден курс на рехабилитация с използване на лекарства (антитромбоцитни средства, статини, мозъчно-съдови), физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, масаж и други методи..

Прочетете повече за процеса на възстановяване след микроинсулт (минаващо разстройство) тук, а след инсулт тук.

Преходна терапия на разстройство

Надзорът включва облекчаване на остро състояние и по-нататъшно предотвратяване на усложнения.

  • Антитромбоцитни агенти. Аспирин-кардио, хепарин. За възстановяване на притока на кръв.
  • Тромболитици, ако е необходимо. Стрептокиназа и аналози. За разтваряне на кръвни съсиреци.
  • Цереброваскуларна. Пирацетам, Актовегин. Нормализирайте качеството на трофизма в мозъка.
  • Ноотропи. Те стабилизират метаболитните процеси в нервните тъкани. Например, глицин.
  • Успокоителни при необходимост. Ако се развие тревожност.
  • Антихипертензивно. АСЕ инхибитори, бета-блокери, калциеви антагонисти, диуретици, централно действащи агенти. За облекчаване на високо кръвно налягане.

По-долу е показано използването на мозъчно-съдови, ноотропи и лекарства срещу значително кръвно налягане. Също така е необходимо да посещавате кардиолог на всеки 3-6 месеца.

Ако има основания, се извършва операция. Сред тях са аномалии на съдовия профил (малформации, аневризми), сърдечни дефекти, мозъчни тумори, напреднала атеросклероза с калциране на плаката.

Управление на хронична спирала

Терапията се провежда с мозъчно-съдови лекарства, ноотропни лекарства. Глицин, пирацетам или актовегин. Антихипертензивните, диуретиците са задължителни.

Както и в миналото, операцията се извършва, когато има причина.

На пациентите трябва да се покаже промяна в начина на живот: отказване от тютюнопушене, алкохол, неразрешена употреба на каквито и да е наркотици.

Също така се изисква нормализиране на диетата (по-малко животински мазнини, сол до 7 грама на ден), сън и бодърстване (поне 7 часа почивка на нощ), физическа активност (ходене на чист въздух).

Прогноза

Остър процес е условно неблагоприятен. Преживяемостта е 25-50%. Преходна исхемия - положителна. Броят на смъртните случаи едва надвишава 5-7%, главно случаите на засягане на стволови структури.

Хроничният мозъчно-съдов инцидент има най-добрата прогноза, с преживяемост над 98%. Основният риск е свързан с вероятността от развитие на инсулт с напредването на болестта..

Нарушеното кръвообращение в мозъка е обобщено наименование на три форми на патологичния процес, по време на които има недостатъчно хранене на мозъчните структури.

Необходимо е идентифициране на причината и ранно започване на лечението. Това ще осигури възможно най-добрия резултат. Не можете да се колебаете.

Признаци на мозъчно-съдов инцидент

ACVA (остър мозъчно-съдов инцидент) е концепция, която съчетава преходна исхемична атака и състояние преди инсулт. ACVA се характеризира с внезапно развитие и е много опасно за човешкото здраве и живот, поради което, когато се появят първите му признаци, е необходима спешна медицинска помощ. Навременното, адекватно лечение може да намали тежестта на пристъпа. За да получите квалифицирана помощ при остри мозъчно-съдови инциденти, можете да се свържете с болница Юсупов, която работи денонощно и предоставя необходимото съдействие в тази ситуация.

Какво е ONMK?

Диагнозата инсулт (и последващият инсулт) се установява в случай на нарушения в работата на мозъчните съдове. Когато кръвообращението е нарушено в определена област на мозъка, част от нервната тъкан умира. Това може да доведе до сериозно увреждане или смърт. ACVA все още не е инсулт, а състояние, което може да доведе до него. Развитието на ACVA сигнализира, че човек спешно се нуждае от помощта на квалифициран невролог, тъй като скоро може да настъпи пълноценен инсулт или мозъчен инфаркт, когато последиците са много по-тежки. Дешифрирането на диагнозата инсулт ще зависи от вида на разстройството в съдовете: кръвоизлив, запушване или стесняване на съда и т.н. Лекуващият лекар дешифрира името на болестта ACVD въз основа на симптоматиката и данните от изследването.

Важно е да знаете за диагнозата инсулт, че това е най-опасното състояние. Според СЗО приблизително 12 милиона души по света умират от инсулти всяка година. Болестта засяга както бедните, така и богатите, мъжете и жените. Най-податливи на това състояние са хората със затлъстяване, захарен диабет, злоупотребяващи с алкохол и пушачи. При жените рискът от инсулти се увеличава след менопаузата. Напоследък при млади хора (25-40 години) започват да се наблюдават случаи на инсулт и последващи инсулти, което е свързано с нездравословен начин на живот и постоянен стрес..

Класификация и код съгласно ICD 10

Кодът на ONMK съгласно ICD 10 е включен в класа на мозъчно-съдовите заболявания (I60-I69). Последствията от инсулт съгласно ICD 10 кодове се дължат на различни кръвоизливи, инфаркти, инсулти, запушвания и стенози на артериите, както и други лезии на мозъчните съдове. Последиците от CVA в ICD 10 могат да бъдат класифицирани, както следва:

  • субарахноидален кръвоизлив;
  • вътремозъчен кръвоизлив;
  • нетравматични кръвоизливи;
  • мозъчен инфаркт;
  • неуточнен инсулт;
  • запушване и стеноза на предмозъчните и мозъчните артерии.

Също така, кодът ONMK съгласно ICD 10 при възрастни е разделен от естеството на съдовите лезии:

  • исхемичен тип;
  • хеморагичен тип.

ACVA по исхемичен тип

Острото исхемично разстройство на мозъчното кръвообращение е мозъчно увреждане в резултат на образуването на препятствие в съда. Най-често това препятствие е кръвен съсирек или холестеролна плака. Препятствие пречи на притока на кръв към която и да е част от мозъка, в резултат на което настъпва кислороден глад. Нервната тъкан се нуждае от постоянно непрекъснато снабдяване с хранителни вещества, тъй като метаболизмът в нервните клетки е много интензивен. Когато достъпът на кислород и хранителни вещества, които кръвта транспортира, е прекъснат, работата на нервните клетки се нарушава и след кратък период от време те започват да умират. В случай на исхемични нарушения на кръвообращението, определена пречка пречи на нормалния кръвен поток, провокирайки мозъчен инфаркт. Този тип нарушения са доста често срещани и представляват до 80% от случаите. ACVA по исхемичен тип включва кодове съгласно ICD 10:

  • I63 мозъчен инфаркт;
  • I65 блокиране и стеноза на предмозъчните артерии;
  • I66 обструкция и стеноза на мозъчните артерии.

Инсулт по хеморагичен тип

ACVA по хеморагичен тип се нарича патологични състояния, причинени от нарушаване на целостта на съда, водещо до кръвоизлив. В зависимост от локализацията на разстройството и степента му, резултатът от кръвоизлива е хематом в мозъчната тъкан или проникване на кръв в пространството около мозъка. Хеморагичният тип инсулт в ICD 10 включва:

  • I60 субарахноидален кръвоизлив;
  • I61 вътремозъчен кръвоизлив;
  • I62 други нетравматични кръвоизливи;

Състоянието след инсулт, свързано с който и да е код на ICD 10, е тежко и изисква спешна намеса на специалист. Последица от ACVA е смъртта на нервните клетки, която настъпва много бързо. Последиците от остро нарушение на мозъчното кръвообращение могат да бъдат спрени, ако на човек се помогне в рамките на 4-5 часа след пристъп.

Причини и симптоми

За да се оцени степента на мозъчно увреждане, скалата на Ранкин често се използва при инсулт и последващ инсулт. Цереброваскуларните заболявания (ССЗ) и инсултът могат значително да намалят работоспособността на човек и да доведат до увреждане. Следователно състояния като остър коронарен синдром (ОКС) и инсулт, свързани с дисфункция на кръвоносните съдове в жизненоважни органи (сърце и мозък), изискват спешно посещение в болницата..

Скалата на Ранкин представя шест степени на увреждане след инсулт и инсулт:

0. Няма клинични симптоми;
1. Системите за жизнена дейност не са значително нарушени, има незначителни симптоми, но човек може да изпълнява всички ежедневни дейности;
2. Нарушения в системите на жизнените функции от лека степен: извършването на някои действия е ограничено или недостъпно, човек може да се обслужва сам без чужда помощ;
3. Умерени увреждания: необходима е помощ при поддръжката, човек може да ходи сам;
4. Тежки увреждания: човек не може да ходи самостоятелно, изисква грижи и помощ в ежедневието;
5. Тежки увреждания: пълна неподвижност, уринарна и фекална инконтиненция, човек се нуждае от постоянна помощ от специализиран медицински персонал.

Всяка степен на скалата на Ранкин има свои собствени симптоми, които позволяват да се определи клинично колко е засегнат мозъкът. При леки лезии от 1-ва степен човек няма признаци на увреждане, той е в състояние да се грижи за себе си и да извършва ежедневна работа. Възможно е обаче да се появят слаба мускулна слабост, нарушения на говора и загуба на чувствителност. Тези нарушения са леки и не водят до ограничаване на ежедневието..

При 2-ра степен има леки признаци на нарушена дейност: човек не може да изпълнява предишната работа, свързана със сложни манипулации или фина моторика. Той обаче може да се обслужва самостоятелно, без помощта на външни лица..

При 3-та степен има умерено изразени признаци на нарушена мозъчна функция:

  • човек се нуждае от външна помощ при извършване на хигиенни процедури;
  • не може сам да приготвя храна, да се облича;
  • изразени са речевите нарушения (възникват трудности при общуването, изразяването на мислите им);
  • може да се използват тръстика или други помощни средства за ходене.

Симптомите на остро нарушение на мозъчната циркулация от 4-та степен са изразени, има ясни признаци на инвалидност. Човек не може да ходи сам, да се грижи за себе си, той се нуждае от денонощна помощ.

С 5-та степен на увреждане човек е прикован на легло, не може да говори, не може да се храни самостоятелно и не контролира изхождането. Човек се нуждае от постоянна помощ и надзор.

Едно от най-поразителните и опасни за здравето инсулти е поражението на VBB (гръбначно-базиларен басейн). В този случай патологичният процес засяга частите на багажника, таламуса, малкия мозък и тилната част на мозъка. ONMK в вертебробазиларния басейн се проявява, както следва:

  • частична парализа на лицето;
  • нарушение на двигателната активност на ръцете;
  • затруднено движение на крака и ръката от едната страна на тялото;
  • нарушение на координацията на движенията;
  • появата на мускулна слабост в долните крайници;
  • лека пареза на ръцете;
  • нарушение на преглъщането;
  • гадене, повръщане;
  • увреждане на слуха и говора;
  • главоболие и световъртеж.

С развитието на инсулт е важно да посетите лекар възможно най-скоро. За да направите това, трябва да обърнете внимание на първите симптоми на патология:

  • тежко остро внезапно главоболие;
  • внезапна загуба на съзнание;
  • внезапна мускулна слабост;
  • внезапно нарушение на говора и разбирането;
  • внезапно зрително увреждане;
  • внезапно изтръпване на крайници или области на лицето;
  • нарушение на координацията на движенията;
  • гадене, повръщане.

Тежестта на симптомите ще зависи от това колко силно е увреден мозъкът. ACVA възниква спонтанно, не може да се предвиди. Но можете да опитате да изключите фактори, които увеличават риска от инсулт и инсулт:

  • тютюнопушене;
  • злоупотребата с алкохол;
  • нездравословна диета;
  • липса на физическа активност;
  • хронична умора и стрес.

Хората със захарен диабет, аритмия, наднормено тегло трябва да бъдат особено отговорни за здравето си. Тези състояния често причиняват развитие на нарушения на кръвообращението в мозъка..

Диагностика на заболяването

Когато се появят първите признаци на мозъчно-съдов инцидент, трябва да се обадите на линейка или да отидете сами в болницата (ако състоянието ви позволява). Лекарят ще проведе преглед и ще направи анамнеза (описание на състоянието на пациента и свързаните с него данни). Лекарят трябва да предостави следната информация:

  • основни оплаквания (главоболие, нарушения във функционирането на сетивните органи, гадене и др.);
  • когато състоянието се влоши;
  • при какви условия;
  • наличие на рискови фактори за инсулт (пушене, алкохолизъм, наличие на хронични заболявания, прием на лекарства).

Един прост тест (при условие, че пациентът е в съзнание) може да разкрие развитието на инсулт или инсулт:

  1. Необходимо е да помолите пациента да се усмихне (с инсулт усмивката ще бъде изкривена);
  2. Необходимо е да помолите пациента да протегне ръцете си напред и след това да ги вдигне нагоре (с удар той няма да може да направи това или ще вдигне само една ръка);
  3. Помолете пациента да повтори всяко просто изречение (с инсулт това ще доведе до затруднения);
  4. Помолете пациента да изплези езика си (с инсулт езикът ще бъде ясно изместен от центъра).

Лекарят оценява общото и местното състояние при инсулт. Общият статус е общото състояние на пациента, клиничните прояви на мозъчно-съдов инцидент. Локалното състояние е описано при наличие на нараняване на главата. Събраните данни дават на лекаря представа за състоянието на пациента, въз основа на който той предписва прегледи, за да получи пълна представа за случващото се.

ACVA се диагностицира чрез визуализация на нервните тъкани чрез CT и MRI. Това са най-информативните диагностични методи за идентифициране на фокуса на лезията. За да се осигури навременна помощ при инсулт, прегледът се извършва спешно. В някои случаи на пациента ще бъде показана спешна операция.

В болница Юсупов можете да се подложите на преглед с всякаква сложност за инсулт и инсулт. Болницата е оборудвана с най-новата технология, която ви позволява бързо и ефективно да прегледате пациента. Високоточната техника ще помогне да се установи точна диагноза и степен на мозъчно увреждане.

Лечение

Лечението с ACVA ще включва първа помощ и последваща терапия. По-нататъшната терапия се състои от поредица от мерки за нормализиране и подпомагане на функционирането на мозъка. Лекарят информира пациента за това как да приема ноотропи при инсулт и други лекарства, хранителни навици на пациенти с инсулт, клинични насоки за инсулт. Лечението на остри нарушения на мозъчното кръвообращение включва основна и специфична терапия. Основната терапия съдържа следните дейности:

  • Възстановяване и поддържане на дихателната функция.
  • Поддържане на оптимално кръвно налягане, сърдечно-съдова дейност. На пациента се прилагат интравенозни лекарства (лабеталол, никардипин, натриев нитропрусид) според показанията, за коригиране на кръвното налягане се използват анаприлин, енаприлин, каптоприл, есмолол. Антихипертензивната терапия зависи от вида на инсулта - хеморагичен или исхемичен.
  • Лечение на оток на мозъка.
  • Борба с гърчове, вътречерепна хипертония, различни неврологични усложнения.

Специфичната терапия включва:

  • Интравенозна или интраартериална тромболиза, в зависимост от времето на появата на първите симптоми на заболяването. Предписва се аспирин, показани са антикоагуланти.
  • Поддържане на оптимално кръвно налягане.
  • В определени случаи се извършва хирургична операция за отстраняване на мозъчен хематом, методът на хемикраниектомия се използва за декомпресия на мозъка.

Лечението с ACVA се извършва в болнична обстановка. Колкото по-скоро пациентът получи медицинска помощ, толкова по-голям е шансът за възстановяване..

Процедурата за предоставяне на медицинска помощ

Размерът на медицинската помощ при инсулт или инсулт ще зависи от тежестта на състоянието на пациента. Важно е да стигнете до болницата възможно най-скоро. Ако причината за инсулта е кръвен съсирек, тогава е необходимо да се вземе антитромботично средство в рамките на 3 часа след началото на мозъчно-съдовата катастрофа, за да се намалят последствията.

Лечението с ACVA се извършва в болница, продължителността му е от две седмици (с леки лезии). На пациента се предписва инфузионна терапия, лекарства за стабилизиране на налягането, лекарства за нормализиране на функционирането на нервните клетки. В бъдеще пациентът ще се нуждае от рехабилитационен курс, за да възстанови загубените умения или да се адаптира към новите условия на живот. Рехабилитацията е много важна част от лечението. Мерките за рехабилитация, когато се извършват редовно, допринасят за възстановяване на работоспособността..

В болница Юсупов можете да преминете пълен курс на лечение на инсулт и инсулт, включително спешна помощ и курс на рехабилитация. В болницата работят най-добрите невролози, кардиолози, хирурзи от Москва, доктори на науките, лекари от най-висока категория, които имат богат опит в успешното лечение на тези състояния. Болницата е оборудвана с всичко необходимо за бързото и качествено възстановяване на пациентите.

Изкуствена вентилация на белите дробове с инсулт

Когато пациентът е приет с инсулт или инсулт, лекарят оценява адекватността на спонтанното дишане и нивото на кислород в кръвта. Ако пациентът има ниско ниво на съзнание, съществува риск от аспирация, високи нива на вътречерепна хипертония, той се нуждае от изкуствена белодробна вентилация (ALV).

Също така, механичната вентилация се извършва с:

  • Нарушение на централната регулация на дишането;
  • Запушване на трахеобронхиалното дърво;
  • Белодробна емболия.

Лечение с капкомер (инфузионна терапия)

Инфузионната терапия започва от момента на постъпване на пациент с инсулт или инсулт. Задайте 0,9% разтвор на натриев хлорид. При инсулт често се появява хиповолемия (намаляване на обема на кръвта), която може да бъде елиминирана чрез инфузионна терапия. Също така, инфузията е необходима за контрол на водния баланс в тялото. Инфузионната терапия се отменя постепенно, след потвърждаване на нормализирането на нивото на електролитите и другите елементи в кръвния тест.

Нормализиране на кръвното налягане

Първите три дни са критични след CVA. През този период са възможни многократни нарушения или развитие на обширен инсулт. Сега е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента и да се реагира на всякакви промени. Някои от важните показатели са вътречерепното налягане и кръвното налягане. Индикаторите за нивото на налягане не трябва да надвишават допустимата норма или да са под нормата. Следователно мониторингът на налягането се извършва постоянно. За да се нормализират показателите, специални лекарства се прилагат първо интравенозно, а по-късно те преминават към таблетна форма на лекарства.

Елиминиране на конвулсивен синдром

При инсулт има голям риск от гърчове. Превенцията на това състояние обаче не се извършва. Антиконвулсантите се предписват директно, когато възникне конвулсивен синдром. Лекарствата се прилагат орално или интравенозно.

Използване на невропротективни средства и ноотропи

Важна област на лечение при инсулт и инсулт е възстановяването на увредената нервна тъкан и защитата на здравата тъкан от разпространението на „съдова катастрофа“. Лечението се извършва с неврорепарации и невропротектори.

Характеристики на захранването

В случай на нарушение на преглъщането, на пациента се предписва хранене през сонда. В началото на лечението храната съдържа необходимите елементи за поддържане на функционирането на тялото, съчетано с инфузионна терапия. Съдържанието на калории в храната се увеличава постепенно. В бъдеще начинът на хранене ще зависи от тежестта на мозъчното увреждане. Рехабилитационният курс за пациенти след инсулт и инсулт включва възстановяване на уменията за самообслужване, поради което с дължимите усилия и възможностите на пациента той отново може самостоятелно да се храни. Храната трябва да бъде разнообразна, да съдържа всички необходими микроелементи и витамини, тоест да отговаря на принципите на рационалното хранене.

Осигуряване на спешна помощ

Острото нарушение на мозъчното кръвообращение изисква спешна помощ, тъй като няма да е възможно да се нормализира състоянието на пациента самостоятелно. Стандартът за спешна медицинска помощ при инсулт и инсулт гласи, че пациентът трябва да бъде откаран в болница в рамките на 3-5 часа след началото на атаката. В този случай е възможно да се спре разпространението на патологичното състояние и да се сведе до минимум тежестта на последствията. На човек с инсулт може да се помогне само в болница. У дома можете да направите следното:

  • Извикай линейка;
  • Поставете човека на равна повърхност (под, легло) с възглавница, одеяло или навит пуловер под главата му;
  • Обърнете човека настрани, ако се почувства зле;
  • Отворете прозорците, за да влезе чист въздух;
  • Разкопчайте дрехите, които възпрепятстват притока на кръв и въздуха (колан, яка, шал, тесни копчета);
  • Докато чака лекарите да вземат документи и лични вещи.

В случай на спешност е необходимо да се осигури помощ на пациента преди пристигането на медицинския екип. Ако загубите съзнание, трябва да проверите дишането и пулса си, да поставите човека в положение, което няма да пречи на дишането. Ако липсва дишане или пулс, е необходимо да се започне изкуствено дишане „уста в уста“ и компресия на гръдния кош. Когато се появят гърчове, пациентът трябва да бъде защитен от нараняване: отстранете най-близките остри и тъпи твърди предмети. Не трябва да се опитвате да ограничите пациента или да отпуснете зъбите му. По-добре изчакайте, докато атаката приключи и проверете за проходимост на дихателните пътища.

С развитието на ONMK можете да отидете в болница Юсупов, чието приемно отделение работи денонощно, седем дни в седмицата. В болницата има линейка, така че на пациента ще бъдат предоставени своевременно всички необходими медицински мерки. В интензивното отделение на болница Юсупов пациентът ще може да окаже необходимата помощ за стабилизиране на състоянието.

Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с инсулт след постъпване в приемното отделение на болницата е следната:

  1. Медицински преглед, извършване на ЕКГ, вземане на проби;
  2. Преглед от тесни специалисти: невролог, кардиолог, неврохирург, специалист по реанимация;
  3. Извършване на компютърна томография на мозъка;
  4. Оценка на резултатите от проучването;
  5. Започване на терапия.

След като пациентът е приет в болницата и преди началото на терапията, трябва да мине повече от час. При необходимост пациентът незабавно се изпраща в интензивното отделение, след което се извършват необходимите изследвания.

Ефекти

Последиците от инсулт и инсулт могат да бъдат много тежки, дори фатални. Остатъчните ефекти от инсулт могат да присъстват през целия живот, дори след края на основната терапия. Ето защо е много важно да преминете курс на рехабилитация и ако е необходимо, да го повторите с течение на времето. Човек след инсулт изисква сила на волята, както и подкрепата на близките, за да възстанови загубените функции. Редовното прилагане на рехабилитационни мерки ви позволява да постигнете добри резултати при премахване на последствията от CVA. Професионалистите от болница Юсупов, използвайки специализирани техники, ще помогнат за постигане на най-добрия ефект в тази трудна работа..

Последиците от инсулта ще зависят от зоната на мозъчното увреждане и степента на нарушенията. Тежестта им може да варира значително: от фини промени в поведението до пълна парализа. Последствията от инсулт и инсулт включват:

  • Пълна или частична парализа;
  • Нарушение на говора;
  • Нарушена координация на движенията;
  • Нарушения на зрението и слуха;
  • Нарушено възприемане на пространството и времето.

Трудно е човек да се движи, да върши предишната си работа, да се грижи за себе си. В тежки случаи, след инсулт, човек остава прикован на легло. След инсулт с умерена тежест, речта на пациента е нарушена, той не може да говори ясно, да контролира тембъра и силата на гласа си. Комуникацията обикновено се осъществява чрез жестове и мимики. Нарушенията на паметта и деменцията са често срещани. Депресията е друга сериозна последица от инсулта. Това състояние трябва да се приема сериозно, тъй като положителното психологическо отношение е важно за по-нататъшното възстановяване на човека..

След инсулт рехабилитацията е много важна. С негова помощ можете да се възстановите от инсулт, макар и не напълно, но значително. Мозъкът също се нуждае от обучение, както останалата част от тялото ни. Увреденият мозък изисква специално обучение под наблюдението на професионалисти. Колкото по-скоро започнат мерките за рехабилитация, толкова повече шансове за максимално възстановяване след инсулт..

Рехабилитация след инсулт

При рехабилитация след инсулт в болница Юсупов се използва интегриран подход, за да се осигури най-доброто възстановяване на пациентите. С пациента работят физиотерапевти, логопеди, масажисти, инструктори по ЛФК и ерготерапевти. Физиотерапията и физиотерапевтичните упражнения ви позволяват да възобновите двигателните функции. Масажистът премахва мускулните спазми, нормализира техния тонус. Задачата на логопеда е да възстанови речта и преглъщането. Ерготерапевтът помага да се адаптира към новите условия на живот, преподава битови умения.

Човешкият мозък има уникално свойство - невропластичност - способността да се регенерира. В мозъка се образуват нови връзки между невроните, поради което загубените функции се възстановяват. Невропластичността може да бъде стимулирана, което се случва по време на рехабилитационния процес. Редовните упражнения, които се подбират индивидуално в зависимост от това коя функция трябва да се възстанови, трябва да се изпълняват постоянно, всеки ден, докато се получи желаният ефект. Редовността е ключов фактор за постигане на поставената цел, без нея не можете да постигнете никакви резултати.

В процеса на рехабилитация се използват различни елементи на дихателни упражнения, интелектуални упражнения. Всичко това помага на мозъка да работи все по-добре. Също така, при рехабилитация могат да се използват различни симулатори, които да ви помогнат да се научите да ходите отново или да извършите действие (например последователно да огъвате и разгъвате пръсти), провокирайки изпълнението му.

Важна част от рехабилитацията е морална и психологическа подкрепа. Развитието на депресия след инсулт значително влошава състоянието на пациента. Това състояние може да бъде причинено от социална изолация, липса на желания резултат от лечението, някои лекарства.

Профилактика на ONMK

Предотвратяването на състояния преди инсулт и инсулт са дейности за общо укрепване на здравето и намаляване на отрицателното въздействие върху кръвоносната система. На първо място, трябва да се откажете от пушенето. Статистиката на пушачите не е благоприятна и тютюнопушенето влияе отрицателно не само на кръвоносните съдове, но и на състоянието на белите дробове, сърдечния мускул, черния дроб, кожата.

Трябва да преразгледате диетата си. Яжте повече плодове и зеленчуци, храни с фибри (овесени ядки, трици, боб, леща). Намалете количеството на консумираната сол и солени храни (осолена риба, кисели краставички, готови замразени ястия, незабавна храна). Ограничете консумацията на мазни храни (мазни меса, птиче месо, разтопена свинска и агнешка мазнина, тежка сметана и масло).

Умерената физическа активност е ефективен начин за предотвратяване на нарушения на мозъчното кръвообращение. Физическото възпитание трябва да се извършва поне 30 минути три пъти седмично. Интензивността на упражнението трябва да съответства на нивото на физическа подготовка и да се увеличава постепенно, без да се прекалява.

В клиниката можете да получите съвет за индивидуални методи за профилактика на инсулт и инсулт. Тук те извършват не само лечение, но и говорят за мерки за предотвратяване на патология. Можете да си уговорите среща с невролог, кардиолог, рехабилитатор, като се обадите в болница Юсупов.


Следваща Статия
Причини и лечение на мозъчно-съдови спазми