Недостатъчност на митралната клапа


Митрална клапа - клапан, разположен между лявото предсърдие и лявата камера на сърцето, който предотвратява регургитацията на кръвта в лявото предсърдие по време на систола.

Недостатъчност на митралната клапа или митрална регургитация - неспособността на клапата да предотврати регургитацията на кръвта от лявата камера в лявото предсърдие.

Регургитация - бърз приток на кръв в обратна посока на нормалното движение, което се случва по време на систола.

Митралната недостатъчност рядко се открива изолирано (около 2% от общото сърдечно заболяване). Придружен е от дефекти на аортната клапа, митрална стеноза.

Разграничаване между функционална (относителна) и органична митрална недостатъчност.

Функционалната митрална недостатъчност се причинява от ускорен кръвен поток при дистония, промени в тонуса на папиларните мускулни влакна, разширяване (разширяване) на лявата камера, което осигурява хемодинамично претоварване на сърцето.

Органичната митрална недостатъчност се развива поради анатомично увреждане на съединителнотъканните плочи на самия клапан, както и сухожилни нишки, които фиксират клапата.

Хемодинамичните нарушения на тези видове митрална регургитация са от същото естество..

Нарушение на хемодинамиката при различни форми на митрална недостатъчност

Систола - поредица от последователни контракции на миокарда на вентрикулите и предсърдията на определена фаза на сърдечния цикъл.

Аортното налягане е значително по-голямо от лявото предсърдно налягане, което насърчава регургитацията. По време на систола има обратен кръвен поток в лявото предсърдие поради непълно покриване на атриовентрикуларния отвор от клапаните. В резултат на това допълнителна порция кръв се влива в диастолата. По време на вентрикуларна диастола значително количество кръв тече от атриума в лявата камера. В резултат на това нарушение възниква претоварване на лявото сърце, което допринася за увеличаване на силата на контракциите на сърдечния мускул. Наблюдава се миокардна хиперфункция. Добра компенсация се получава в ранните етапи на митралната регургитация..

Митралната недостатъчност води до хипертрофия на лявата камера и лявото предсърдие, което води до повишено налягане в белодробните съдове. Спазмът на белодробните артериоли причинява белодробна хипертония, в резултат на което се развива хипертрофия на дясната камера, трикуспидална клапа недостатъчност.

Недостатъчност на митралната клапа: симптоми, диагноза

При добра компенсация за митрална недостатъчност симптомите не се появяват. Тежката митрална регургитация се характеризира със следните симптоми:

  • Задух и неравномерен сърдечен ритъм по време на физическа активност (след това в покой);
  • Кардиалгия;
  • Повишена умора;
  • Сърдечна астма (пристъпи на силен задух);
  • Болка, подуване в десния хипохондриум, причинено от увеличаване на черния дроб;
  • Подуване на долните крайници;
  • Суха кашлица с малко отделяне на храчки, в редки случаи с примеси на кръв;
  • Болка в областта на сърцето на пронизващ, притискащ, болезнен характер, който не е свързан с физическа активност.

При компенсирана недостатъчност на митралната клапа симптомите може да не се появят в продължение на няколко години. Тежестта на симптомите се дължи на силата на регургитация.

За диагностициране на митрална регургитация се използват следните методи:

  • ЕКГ разкрива признаци на претоварване и хипертрофия на лявата камера и предсърдието, в третия етап - дясното сърце;
  • EchoCG - определяне на хипертрофия и дилатация на лявото сърце;
  • Рентгеново изследване на гръдните органи - определяне на степента на белодробна венозна хипертония, степента на изпъкване на предсърдните дъги;
  • Вентрикулография - определяне на наличието и степента на регургитация;
  • Камерна катетеризация - определяне на динамиката на налягането във вентрикулите на сърцето.

В момента има свръхдиагноза на митралната регургитация. Съвременните изследователски методи показват, че минималната степен на регургитация може да присъства в здраво тяло..

Недостатъчност на митралната клапа 1 степен: клинично представяне

Недостатъчността на митралната клапа от 1-ва степен се характеризира с компенсация на хемодинамиката и неспособността на клапата да предотврати обратния поток на кръвта, което се постига чрез хиперфункция на лявата камера и предсърдието. Този стадий на заболяването се характеризира с липсата на симптоми на циркулаторна недостатъчност, благосъстоянието на пациента по време на физическо натоварване. При диагностициране на недостатъчност на митралната клапа от 1 градус, се открива леко разширяване на границите на сърцето вляво, наличие на систолични шумове. На електрокардиограмата няма признаци на дисфункция на клапата.

Недостатъчност на митралната клапа 2 степен: клинично представяне

Недостатъчността на митралната клапа от 2-ра степен се характеризира с развитие на пасивна форма на венозна белодробна хипертония. Този етап се характеризира с редица симптоми на нарушения на кръвообращението: задух и сърцебиене по време на физическа активност и в покой, кашлица, пристъпи на сърдечна астма, хемоптиза. При диагностициране на недостатъчност на митралната клапа от 2-ра степен, разширяването на границите на сърцето наляво (1 - 2 cm), надясно (до 0,5 cm) и нагоре се откриват систолични шумове. Електрокардиограма показва промени в предсърдния компонент.

Недостатъчност на митралната клапа 3 степен: клинична картина

При недостатъчност на митралната клапа от степен 3 се развива хипертрофия на дясната камера, която е придружена от характерни симптоми: увеличен черен дроб, развитие на оток, повишено венозно налягане.

Диагнозата на недостатъчност на митралната клапа на степен 3 разкрива значително разширяване на границите на сърдечния мускул, интензивни систолични шумове. Електрокардиограма показва наличието на митрална вълна, признаци на хипертрофия на лявата камера.

Лечение на недостатъчност на митралната клапа, прогноза

Лечението на недостатъчност на митралната клапа се урежда от едно правило: пациент с диагностицирана митрална недостатъчност е хирургичен пациент. Тази патология не подлежи на лекарствена корекция. Задачата на кардиолога е да подготви правилно пациента за операция.

Консервативното лечение на недостатъчност на митралната клапа е насочено към контролиране на сърдечната честота, както и предотвратяване на тромбоемболични усложнения и намаляване на степента на регургитация. Използва се и симптоматично лечение.

По време на операцията се извършва имплантиране на митрална клапа.

Прогнозата за митрална регургитация зависи изцяло от степента на регургитация, тежестта на клапния дефект и динамиката на заболяването..

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Митрална недостатъчност

Недостатъчността на митралната клапа е вторичен сърдечен дефект, характеризиращ се с непълно затваряне на листовките, поради което има обратен поток от кръв от лявата камера към лявото предсърдие. В този случай обемът на кръвта се увеличава, което води до удебеляване на самата клапа (хипертрофия). В същото време влакнестият пръстен се разтяга и в резултат отслабва. Подобен процес се случва в лявата камера, поради което в нея навлиза твърде много кръв..

Това заболяване рядко се диагностицира като независимо заболяване и често придружава други сърдечни дефекти, например митрална стеноза и аортни патологии. Сред възрастните е най-често при мъжете и може да се намери и при деца. При здрави хора може да се диагностицира една или друга степен на такова нарушение, което се открива с помощта на ехокардиография. В международната класификация на болестите (ICD 10) това разстройство има свой собствен код - I34.0.

Има няколко причини за появата на заболяването, в зависимост от това дали митралната недостатъчност е първична или придобита. В първия случай предразполагащите фактори могат да бъдат - недоразвитие на лявата половина на сърцето, малък размер или раздвоение на сноповете. Във втория това са предишни инфекциозни заболявания или автоимунни заболявания. Симптомите на заболяването са появата на кашлица (на първите етапи от развитието на болестта тя е суха, но с напредването на болестта се наблюдават храчки с примеси от кръв), болка в мястото на проекцията на сърцето. Освен това симптомите на заболяването са задух и тежест в корема..

Диагностиката на заболяването се състои в изследване на пациента, извършване на лабораторни изследвания на изследвания на кръв и урина, както и инструментални изследвания на пациента, насочени към оценка на функционирането на сърцето и определяне на степента на заболяването. Лечението се състои в премахване на факторите за появата на патология, извършване на хирургическа операция и прием на лекарства.

Етиология

Недостатъчност на митралната клапа може да възникне по време на формирането на сърцето по време на бременността на дете или да стане следствие от предишни инфекциозни разстройства. Причините за формирането на вродено заболяване при деца са:

  • недоразвитие на лявата половина на сърцето;
  • малък размер или раздвоение на клапаните;
  • грешна дължина на акорда.

Вторичната митрална недостатъчност е органична, т.е.причинена от деформации на клапаните, може да се изрази на фона:

  • ревматизмът е често срещана причина за това заболяване;
  • инфекциозен ендокардит;
  • лупус еритематозус;
  • множествена склероза;
  • извършване на хирургични операции като терапия за митрална стеноза;
  • затворена сърдечна травма.

Вторична относителна недостатъчност, която по никакъв начин не е свързана с промени в клапаните, възниква, когато:

  • увреждане на вътрешните мускули на вентрикулите;
  • прекъсвания на акорди;
  • разширяване на пръстеновидния фиброз, което може да бъде предизвикано от редица фактори - възпаление в сърдечните мускули, увеличаване или намаляване на сърдечните мускули, артериална хипертония, образуване на аневризма и нарушен приток на кръв от лявата камера.

Всички горепосочени фактори могат да причинят появата на такова заболяване както при възрастни, така и при деца..

Сортове

Има няколко вида недостатъчност на митралната клапа. Първият от тях разделя болестта в зависимост от времето на нейното възникване:

  • вродена - възниква поради въздействието на отрицателни фактори върху женското тяло по време на бременност;
  • придобити - е усложнение от предишни инфекциозни заболявания.

Втората класификация е разликата между болестта и причините за нейното формиране. По този начин заболяването може да бъде:

  • органичен характер - нарушение на кръвния поток между лявото предсърдие и лявата камера е пряко свързано с увреждане на клапата;
  • функционален характер - обратният кръвен поток се причинява от други сърдечни патологии, включително разширяване на вентрикула, разкъсване или отстраняване на хорди, нарушен мускулен тонус.

По естеството на хода митралната недостатъчност се разделя на остра и хронична. Хроничният тип на заболяването се формира в рамките на няколко месеца или няколко години от момента на появата на предразполагащите фактори, които могат да бъдат:

  • системни възпалителни разстройства;
  • вродени патологии;
  • инфекциозни процеси в организма;
  • структурни промени.

Острата митрална регургитация се изразява в рамките на няколко часа или дори минути след негативното въздействие на фактори като:

  • акорд пауза;
  • силно разширение на пръстеновидния фиброз;
  • разкъсвания или разкъсвания на клапаните.

Освен това има класификация на заболяването в зависимост от тежестта на патологичния процес:

  • незначителен - обратният кръвен поток се открива при клапаните. Това е вариант на нормата, поради което се среща при здрави хора на средна възраст и деца;
  • умерено - нарушен кръвен поток се локализира на разстояние един см от клапата;
  • изразен - обратният кръвен поток се простира до половината от атриума;
  • тежка степен - патологичният процес засяга изцяло лявото предсърдие.

Горните характеристики на заболяването са типични за възрастни и деца..

Симптоми

Понякога може да възникне недостатъчност на митралната клапа, без да се проявяват симптоми. Яркото изразяване на признаци се причинява от няколко фактора - големината на пролуката между клапаните и обема на връщащата се кръв.

Основните симптоми на заболяването са:

  • появата на задух както по време на тренировка, така и в покой;
  • кашлица по-лоша, когато тялото е хоризонтално. В началния етап от развитието на болестта това е обикновена суха кашлица, но с разпространението на патологичния процес се отделя храчка, често с примеси от кръв;
  • болезненост в областта на сърцето, болки и натискане в природата;
  • подуване на долните крайници;
  • бърза умора и слабост на тялото, което намалява нивото на работоспособност;
  • тежест в корема, в областта на дясното ребро - поради увеличаване на размера на черния дроб;
  • нарушение на ритъма на пулса.

Признаците, които само специалист може да открие, включват увеличаване на обема на вените на шията, специфично издигане в лявата страна на гърдите, поява на синкав оттенък върху кожата на пръстите на горните и долните крайници.

Митралната недостатъчност при деца се диагностицира доста често, често в комбинация с други сърдечни дефекти. С напредването на възрастта някои деца изпитват леко или умерено намаляване на обема на обратния кръвен поток, до нормализиране на състоянието.

Усложнения

Ненавременната или непълна терапия може да инициира развитието на усложнения с недостатъчност на митралната клапа. Основните последици са:

  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • атриовентрикуларен блок;
  • рецидивиращ ендокардит;
  • сърдечна недостатъчност;
  • повишаване на налягането в сърдечните съдове.

В допълнение, специфични последици могат да възникнат при пациенти, претърпели операция за лечение на такова разстройство. Тези усложнения са:

  • появата на кръвен съсирек, който затваря лумена на кръвоносен съд;
  • ендокардит;
  • забавяне или пълно спиране на преминаването на електрическия импулс от атриума към вентрикула;
  • частично изригване на конците, които държат изкуствената клапа;
  • нарушаване на нормалния кръвен поток през протезата поради кръвен съсирек;
  • разрушаване на протезата, което може да изисква втора операция;
  • натрупване на калциеви соли в трансплантираната клапа.

Прогнозата на заболяването при деца и възрастни зависи от наличието на определени усложнения..

Диагностика

Диагностичните мерки за митрална недостатъчност са сложни и се състоят от няколко етапа. На първо място, лекарят трябва да проучи медицинската история на пациента - това е необходимо, за да се определи вродената или придобита форма на заболяването при възрастни и деца. След това трябва да разберете наличието и степента на интензивност на симптомите, което ще помогне на специалиста да определи острото или хроничното протичане на заболяването. След това се извършва физически преглед, по време на който лекарят изследва състоянието на кожата, слуша работата на сърцето със специален инструмент (за да определи наличието на характерни признаци).

Следващата стъпка в диагностиката е провеждането на лабораторни изследвания на кръвта и урината на пациента. Необходим е общ преглед за идентифициране на възпалението или свързаните с него разстройства. Извършва се биохимичен кръвен тест за определяне на концентрацията на пикочна киселина и холестерол. Имунологичният анализ дава възможност да се оцени наличието на антитела.

Инструменталните диагностични техники включват:

  • ЕКГ - извършва се за откриване на сърдечни аритмии;
  • Ехокардиографията е основният начин за изследване на митралната клапа при деца и възрастни;
  • катетеризация на кухините на сърцето;
  • SCT и MRI - техники, които позволяват на специалист да получи точен образ на засегнатия орган;
  • фонокардиограма - техника за откриване на шум;
  • CCG - извършва се за получаване на точен образ на съдовете на сърцето, с помощта на контрастно вещество;
  • рентгенография на белите дробове.

След получаване на всички резултати от теста, лекарят предписва най-ефективната лекарствена терапия и хирургична операция..

Лечение

Основата на терапевтичните мерки е приемът на лекарства, насочени към отстраняване на причините и признаците на заболяването. В допълнение, този метод на терапия се препоръчва, когато се развият усложнения. Недостатъчността на митралната клапа в двата начални етапа на развитие не изисква медицинска намеса. По-сложният курс включва извършване на хирургични операции, които са няколко. Първият вид интервенция - пластмаса, се използва за заболяването във втория и третия етап. Има три начина да го направите:

  • клапан пластмаса - носещият пръстен е зашит в основата на клапите;
  • намаляване на дължината на акордите;
  • удължено елиминиране на задното крило.

Вторият тип операция се основава на подмяна на клапана. Протезите могат да бъдат направени от биологичен материал, например аортата на животно. Те често се използват за лечение на митрална регургитация при деца и жени, които искат да имат дете в бъдеще. Освен това има механични клапни протези, които са направени от медицински сплави. В следоперативния период пациентите трябва да приемат антикоагуланти, които са насочени към намаляване на съсирването на кръвта. В случаите на имплантиране на механична клапа е необходимо да се приемат лекарства през целия живот; с имплантиране на биологична клапа, лекарствената терапия е не повече от три месеца. При пластмасата на клапата не се изисква използването на лекарствена терапия.

Провеждането на какъвто и да е вид операция е строго забранено при наличие на сериозни заболявания, които неизбежно ще доведат до смърт, както и в хода на сърдечна недостатъчност, която не подлежи на медикаментозно лечение.

Предотвратяване

Превенцията на такова заболяване се разделя на първична и вторична, тоест при наличие на хронична форма на заболяването. Правила за първични превантивни мерки:

  • профилактика и своевременно отстраняване на заболявания, на етапа на появата на първите клинични признаци, които могат да доведат до развитие на такъв сърдечен дефект;
  • втвърдяване на тялото;
  • редовен преглед при ревматолог и кардиолог.

Вторичната превенция е да се предотврати разпространението на болестния процес. За да направите това, е необходимо да се подложите на медикаментозно лечение за такова заболяване, при което често се предписват диуретици и гликозиди, както и лекарства за разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на състоянието на сърдечните мускули. Предотвратяването на рецидиви се състои в прием на антибиотици, втвърдяване и лечение на инфекциозни заболявания.

Митрална (клапна) недостатъчност (I34.0)

Версия: Наръчник за болести по MedElement

Главна информация

Кратко описание

Хронична митрална регургитация (неуспех) - увреждане на апарата на митралната клапа (листчета, сухожилни хорди, папиларни мускули), при което има обратен кръвен поток от лявата камера към лявото предсърдие по време на систола.

Сред най-честите лезии на сърдечните клапи митралната регургитация се нарежда на второ място след аортна стеноза..

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация


Класификация на митралната регургитация - критерии ACC / ANA (Американски колеж по сърце / Американска сърдечна асоциация)

ЗнакЛесноУмереноТежка
Качествени критерии
Ангиографска оценка1+2+3-4+
Митрална регургитационна зона на потока с цветно доплер картиранеМалък поток от централна регургитация (по-малко от 4 cm2 или по-малко от 20% от отвора на лявото предсърдие)Междинни стойности между лека и тежка митрална регургитация"Vena contracta", широка повече от 0,7 cm с голям централен поток на митрална регургитация (> 40% от областта на лявото предсърдие) или ексцентричен поток на митрална регургитация, навлизаща в лявото предсърдие
"Vena contracta", ширина (см)по-малко от 0,30,3-0,69повече от 0,7
Количествени (получени чрез ехоскопия или катетеризация на сърдечните кухини) критерии
Обем на регургитация (ml / свиване)по-малко от 3030-59повече от 60
Фракция на регургитация (%)по-малко от 3030-49повече от 50
Площ на потока на регургитация, (cm2)по-малко от 0,20,2-0,39повече от 0,40
Допълнителни критерии
Увеличение на размера на лявата камера+
Увеличение на размера на лявото предсърдие+

Етиология и патогенеза

Органичната митрална регургитация включва всички причини, при които аномалия на клапата е основната причина за заболяването, за разлика от исхемичната и функционална митрална регургитация, която е следствие от заболяване на лявата камера.

Епидемиология

Клинична картина

Симптоми, разбира се

В етапа на компенсация пациентите нямат субективни усещания и могат да извършват значителна физическа активност. Дефектът може да бъде открит случайно по време на медицински преглед.

В бъдеще с напредването на болестта могат да се появят следните прояви:

1. Задух по време на тренировка и сърцебиене - с намаляване на съкратителната функция на лявата камера и повишаване на налягането в белодробната циркулация.

3. С развитието на хронична конгестия в белите дробове се появява кашлица, суха или с малко количество храчки, често смесени с кръв (хемоптиза).

4. С увеличаване на симптомите на деснокамерна недостатъчност се появяват отоци в краката и болки в десния хипохондриум, които се появяват поради увеличен черен дроб и разтягане на неговата капсула.

7. При значителна регургитация вляво от гръдната кост се наблюдава сърдечна гърбица, която е следствие от тежка хипертрофия на лявата камера (особено при развитие на дефект в детска възраст). Определя се повишен и дифузен апикален импулс, който се локализира в петото междуребрие навън от средно-ключичната линия и показва хипертрофия и повишена работа на лявата камера.

При аускултация на сърцето се определя отслабване или пълно отсъствие на I сърдечен звук в резултат на нарушение на механизма за удряне на митралната клапа (липсата на "период на затворени клапани"), както и регургитационни вълни.
Акцентът на втория тон над белодробната артерия, като правило, е умерено изразен и възниква с развитието на задръствания в белодробната циркулация. Също така над белодробната артерия често се чува разцепване на II тон, което е свързано със забавяне на аортния тонусен компонент (продължителността на периода на изхвърляне на кръв от лявата камера се увеличава).
Поради факта, че увеличеното количество кръв от лявото предсърдие увеличава вибрациите на стените на вентрикула, често се определя глух III тон на върха на сърцето.

Диагностика

- дилатация на лявото сърце;
- прекомерна екскурзия на междукамерната преграда;
- многопосочно движение на митралните бучки по време на диастола;
- липса на диастолично затваряне на листовките на митралната клапа;
- признаци на фиброза (калцификация) на предната кухина;
- уголемяване на дяснокамерната кухина.

5. Доплер ехокардиографията дава възможност да се оцени тежестта на митралната регургитация. Турбулентният систоличен кръвен поток в лявата предсърдна кухина, корелиращ със тежестта на регургитацията, е пряк признак на дефекта..

Диференциална диагноза

Митралната регургитация се диференцира със следните състояния:
- хипертрофична кардиомиопатия;
- белодробна или трикуспидална регургитация;
- дефект на междукамерната преграда;
- при пациенти в напреднала възраст е необходимо да се разграничи митралната регургитация с калцирана аортна стеноза.

1. Хипертрофична кардиомиопатия. При това заболяване се чува систоличен шум на върха на сърцето. Това може да е причината за диагностицирането на недостатъчност на митралната клапа по време на повърхностен преглед на пациента. Вероятността за диагностична грешка се увеличава в случаите, когато систоличният шум се комбинира с отслабване на 1-ви тон и екстратони при пациенти с хипертрофична кардиомиопатия. Епицентърът на шума, както при недостатъчност на митралната клапа, може да бъде разположен на върха на сърцето и в точката на Боткин.
Разликата се крие във факта, че при кардиомиопатията шумът се увеличава при изправяне и по време на теста на Валсалва, а при митрална недостатъчност се извършва в подмишницата.
При хипертрофична кардиомиопатия ехокардиографията разкрива асиметрична хипертрофия на интервентрикуларната преграда (важен симптом на заболяването).

3. Други придобити сърдечни дефекти.

С дефект в междукамерната преграда се отбелязват следните прояви:
- шумът обикновено е груб, заема цялата систола; punctum maximum - в 3-то междуребрие вляво, той е добре проведен не само отляво, но и отдясно, зад гръдната кост;
- определя се увеличаване на границите на сърцето отляво, нагоре и отдясно;
- при 70% от децата с дефект на интервентрикуларната преграда има систоличен тремор в третото - четвъртото междуребрие вляво от гръдната кост (историята често съдържа индикации за наличие на симптоми на циркулаторна недостатъчност през първата година от живота).
Електрокардиограма:
- възможно е отклонение на електрическата ос на сърцето наляво, надясно или нормалното му местоположение;
- признаци на хипертрофия на дясната и лявата камера, дясното предсърдие.
Фонокардиограма: пансистоличен, високочестотен, лентовиден шум с точен максимум в точката на Боткин.
Рентгенологично има признаци на увеличение на двете вентрикули, симптоми на хипертония на белодробната циркулация.

При дефект на предсърдната преграда е характерна анамнеза за индикации за повтаряща се пневмония. Систоличен шум се чува вляво от гръдната кост във второто - третото междуребрие, по-добре се провежда до основата на сърцето и до съдовете.
Електрокардиография: има отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно, разкрива се хипертрофия на дясното предсърдие и дясната камера. Често се среща непълен блок на клон на десния пакет.
Рентгеновото изследване също така разкрива хипертрофия на дясното предсърдие и дясната камера.

Усложнения

Лечение


Няма специфични консервативни лечения за митрална регургитация.
Развиващата се сърдечна недостатъчност се лекува с конвенционални методи. Според показанията назначавайте:
- диуретици;
- периферни вазодилататори (включително АСЕ инхибитори);
- блокери на β-адренергичните рецептори (включително карведилол);
- сърдечни гликозиди;
- антикоагуланти.
Показано ограничение на физическата активност, ограничение на приема на натрий. В напреднали стадии се предписват антикоагуланти, за да се намали вероятността от венозна тромбоза и белодробна емболия и се препоръчва превръзка на краката с еластични превръзки.

Хирургичното лечение на недостатъчност на лявата атриовентрикуларна клапа включва заместване на клапата с подходяща протеза или клапна тъкан.

Показания за операция при тежка хронична митрална регургитация поради органично увреждане на клапата

"Симптоматични" пациенти с фракция на изтласкване на лявата камера (EF)> 30% и краен систоличен размер (ESR)

"Безсимптомни" пациенти с левокамерна дисфункция (CVR> 45 mm и / или фракция на изтласкване на лявата камера)

"Асимптоматични" пациенти със запазена функция на лявата камера и предсърдно мъждене (AF) или белодробна хипертония (систолично налягане в белодробната артерия> 50 mmHg в покой

Пациенти с тежка левокамерна дисфункция (LVEF 55 mm)

"Асимптоматични" пациенти със запазена функция на лявата камера, голяма вероятност за персистиращ ефект, щадящ клапата, с нисък риск от операция

Пациенти с тежка левокамерна дисфункция (фракция на изтласкване на лявата камера 55 mm), рефрактерни на лекарствена терапия, с ниска вероятност за извършване на щадяща клапа клапа операция, без тежки съпътстващи заболявания


Лечението на асимптоматични пациенти е поле на спор. В такива случаи показанията за хирургично лечение зависят от стратификацията на риска и възможността за поправка на клапата..

Методи за хирургично лечение на митрална недостатъчност:

Митрална недостатъчност от 1-4 градуса: причини и симптоми, лечение и прогноза на живота

Вродените и придобити аномалии в развитието на сърдечните структури се считат за чести виновници за ранно начало на увреждане сред пациенти от всички възрасти. Също така, вероятният резултат е смърт на пациента в краткосрочен план (3-5 години).

Възстановяването е малко вероятно, но причините за това не се крият в потенциалната нелечимост на патологичните процеси. Всичко е много по-просто.

От една страна, пациентите не следят отблизо собственото си здраве, това е резултат от ниската медицинска култура и лошото образование.

От друга страна, в повечето страни не съществува програма за ранен скрининг за сърдечни проблеми. Това е необичайно, като се има предвид, че сърдечните патологии на практика са първите по брой смъртни случаи..

Митралната недостатъчност е състояние, при което клапанът не може да се затвори напълно. Оттук и регургитацията или връщането на кръв от вентрикулите към предсърдията.

Работните обеми на течната съединителна тъкан падат, като не достигат адекватни стойности. Слабото изтласкване причинява недостатъчна функционална активност на структурите.

Хемодинамиката е нарушена, тъканите получават по-малко кислород и хранителни вещества, хипоксията завършва с дегенеративни и дистрофични промени. Това е обобщен процес, който нарушава всички телесни системи..

Класификация

Клиничната типизация на болестотворно явление се извършва на различни основания. Така че, в зависимост от произхода, се изолира исхемична форма, която е свързана с нарушение на хемодинамиката. Това е класически сорт.

Вторият е неисхемичен, тоест не е свързан с отклонения в доставката на кислород в тъканите. По-рядко и само в ранните етапи.

Друг начин за класифициране на състоянието се основава на тежестта на клиничната картина..

  • Острата разновидност възниква в резултат на разкъсване на сухожилните хорди на клапата, определя се от тежки симптоми, както и голяма вероятност от усложнения и дори смърт.
  • Хронична и се формира в резултат на дълъг ход на основния процес, без лечение и преминава през 3 етапа. Възстановяването изисква много усилия, по-често е бързо, което само по себе си може да доведе до фатални последици (относително рядко явление).

Основната клинична класификация се характеризира с тежестта на патологичния процес:

  • I. Фаза на пълно обезщетение. Органът все още е в състояние да реализира своите функции; обемът на връщащата се кръв е не повече от 15-20% от общия (хемодинамично незначителен). Това е класическата версия, съответстваща на самото начало на заболяването. В този момент пациентът все още не усеща проблема или проявите са толкова оскъдни, че не предизвикват никакво подозрение. Това е най-доброто време за терапия..
  • II. Частично обезщетение. Тялото вече не може да се справи. Количеството на обратния хладник в атриума е повече от 30% от общото. Възстановяването е възможно чрез хирургични методи, динамичното наблюдение вече не се извършва, проблемът трябва да бъде премахнат. Предсърдията и вентрикулите са претоварени, първите се разтягат, а вторите хипертрофират, за да компенсират разтягането. Възможно е да се спре работата на мускулния орган.
  • III. Декомпенсация. Пълно нарушение на дейността на сърдечните структури. Регургитацията е еквивалентна на степен 3 и е повече от 50%, което води до изразена клинична картина с задух, асфиксия, белодробен оток, остра аритмия. Перспективите за излекуване са неясни, невъзможно е да се каже точно колко вероятно е връщането към нормалния живот. Дори при сложна експозиция, съществува висок риск от траен дефект и увреждане..

Малко по-рядко се разграничават 5 клинични етапа, което не е от голямо значение. Това са едни и същи варианти на 3-та фаза на патологията, но по-диференцирани по отношение на прогнозата и симптомите. Съответно, те също говорят за дистрофични и терминални стадии..
Класификация се изисква за разработване на възможности за лечение.

Характеристики на хемодинамиката

Недостатъчността на митралната клапа от всякаква степен се определя от нарушена циркулация на кръвта (хемодинамика) в тъканите и органите.

Процесът е обобщен, тъй като вероятните отклонения в работата на всички структури често водят до вторични процеси и тежка инвалидност.

Клиничните възможности са бъбречна недостатъчност, чернодробна дисфункция, енцефалопатия. Възможна съдова деменция.

Същността на процеса е слабостта на митралната клапа. Обикновено стените му се затварят плътно, предотвратявайки връщането на кръв от вентрикулите в предсърдията..

На фона на разглежданото явление регургитацията (обратен поток на кръв от вентрикулите в предсърдията) е характерна черта на заболяването.

Обемът на изхвърлената течност от съединителната тъкан е недостатъчен за адекватно снабдяване на органи. В зависимост от етапа, работният обем на кръвта е от 75 до 30 процента или по-малко. Оказва се, че функционалните количества са малки.

В ранните етапи сърцето компенсира недостатъчността на бикуспидалната клапа чрез увеличаване на контракциите и увеличаване на честотата на ударите. Но това не е достатъчно за дълго.

От друга страна, самите адаптивни механизми водят до дефекти на сърдечните структури: хипертрофия на лявата камера, повишено налягане в белодробната артерия, разтягане на лявото предсърдие и в резултат на това образуване на хронична сърдечна недостатъчност.

В резултат на това може да се наложи трансплантация на сърце, което в повечето случаи е равно на смъртна присъда.

Най-изразената клинична картина е на етап 3 от патологичния процес. Крайната фаза е придружена от тотална полиорганна недостатъчност.

Перспективите за лечение са изключително разочароващи. Оттук и заключението: при наличие на първите подозрения за сърдечни проблеми, трябва да се свържете с кардиолог.

Типични симптоми

Както вече беше отбелязано, има общо 3 фази на патологичния процес. Малко по-рядко 5, това е по-точен клиничен вариант, но в по-голяма степен те са от научно значение, отколкото практически.

Грубата картина е както следва:

  • Диспнея. Първо, в момента на интензивно механично напрежение. В този случай е трудно да се разбере къде свършва нормалната физиология и започва болестта. Тъй като в рамките на ниска тренировка на тялото, са възможни идентични прояви. По-късно, в субкомпенсиран и напълно неконтролиран етап, симптомът се появява в покой, дори когато пациентът лежи. Това значително намалява качеството на живот и води до белодробни проблеми, компенсаторните механизми унищожават цялата дихателна система и водят до повишаване на налягането в едноименната артерия. Това е фактор, утежняващ основното заболяване, влошаващ прогнозата.
  • Аритмия. В различни варианти. От тахикардия до предсърдно мъждене или групови екстрасистоли. Изключително рядко в рамките на митралната недостатъчност се срещат така наречените неопасни форми на патологичния процес. Много по-често това са заплашителни явления, водещи до сърдечен арест или инфаркт. Възможно е да определите прекъсванията сами, но не винаги. Най-точният диагностичен метод е електрокардиографията.
  • Спад в кръвното налягане. Понякога до критични точки, особено при остър процес. Възможно е развитие на кардиогенен шок. Това е летално състояние, в около 95% от случаите води до смърт на пациента дори при навременна реанимация и комплексно облъчване. Възстановяването е невъзможно, прогнозите са изключително лоши.
  • Белодробен оток.
  • Също слабост, сънливост, летаргия. В острия период се наблюдава паническа атака с неподходящо поведение, повишена двигателна активност.
  • Асцит. Или натрупване на течност в корема.
  • Подуване на долните крайници. Диуретиците са ефективни само в първия момент, след което не водят до желаното действие.

NMC етапи

Етапът на патологичния процес, заедно със степента, играе важна роля в клиничната картина.

  • Етап 1 на неуспеха на МК съответства на пълното отсъствие на прояви. Или са толкова незначителни, че не обръщат внимание на себе си.
  • Етап 2 (умерен) се определя от по-изразена клиника. Пациентът страда от задух в покой и с минимална физическа активност, възникват болки в гърдите с неизвестен произход, проблеми с ритъма. Но качеството на живот все още е приемливо, затова много хора не ходят на лекар. Особено пушачите, които приписват състоянието си на последиците от консумацията на тютюн.
  • Етап 3 (изразен) се определя от тежки симптоми, значително намаляване на важните показатели.
  • 4 терминален етап завършва със смърт почти винаги, възстановяването е невъзможно. Осигурява се палиативна грижа за облекчаване на състоянието и осигуряване на достойна смърт.

Митралната недостатъчност от 1-ва степен е най-благоприятният момент за започване на лечението. По-късно, тъй като клиничната картина се усложнява, възстановяването е по-малко вероятно..

Причините за развитието на патологията

Факторите, които стоят зад формирането на проблема, са разнообразни. Те винаги имат болестотворен произход..

Вродени и придобити сърдечни дефекти

Парадоксално е, че проблем може да възникне в рамките на други сърдечни промени и генетични аномалии (повече за това по-долу).

Така че, на фона на аортна недостатъчност е възможно отслабване на мускулите и сухожилните нишки на митралната клапа.

Всички патологични процеси от този вид се появяват доста късно. Някои дори не съобщават за себе си до смъртоносен резултат. Понякога диагнозата се поставя по време на процеса на аутопсията..

Пролапс на клапана

Клиничен вариант на органични промени в сърдечната структура. Характеризира се с прибиране на листовките на формацията в предсърдията.

По-често това е вродена аномалия. В около 30% от клиничните ситуации - придобити, на фона на наранявания или хирургични интервенции. Лечението, както при хирургичните дефекти, перспективите за възстановяване са добри. Прочетете повече в тази статия.

Коронарна болест на сърцето

Типичен възрастов патологичен процес. Среща се и при пациенти с миокарден инфаркт. Той е придружен от хронично недохранване на сърдечните структури, но все още няма катастрофални събития.

Най-вероятната последица от дългосрочно текущо състояние е сърдечната некроза. В резултат на малък трофизъм настъпва дистрофия или отслабване на митралната клапа. Оттук и неспособността му да се затваря плътно.

Дори операцията не е гаранция за възстановяване. Необходимо е да се преборите с основната причина за явлението.

Възпалителни патологии на сърдечните структури

Ендокардит като опция. Придружава се от тежко увреждане на кардиомиоцитите, обикновено от инфекциозен произход (70% от случаите), по-рядко от автоимунен произход (останалите 30%).

И това, и друго води до постепенно разрушаване на анатомичните структури. Комбинирано лечение, с премахване на възпалителния процес и, ако е необходимо, протезиране на разрушените предсърдия.

Симптомите са изразени, поради което е почти невъзможно да се пропусне моментът от началото на процеса. Стационарно лечение, под постоянен обективен контрол.

Сърдечен удар

Остро недохранване на миокарда. Придружен е от обща некроза на оранните тъкани. Степента зависи от това кой съд е претърпял стеноза (стесняване) или запушване (запушване).

Във всички случаи това е често срещан процес със смърт на значителни зони от сърдечните структури. Дори при навременно и компетентно лечение в болницата, възможността за пълно възстановяване е почти нулева.

Във всяка ситуация ще остане груб рубцов дефект, така наречената кардиосклероза, когато функционалните тъкани се заменят със съединителни тъкани, които не са способни на свиване и възбуждане.

Генетични синдроми

Те са причинени от влошена наследственост, по-рядко други явления. Класически варианти - болест на Марфан, Ehlers-Danlos.

Всички процеси, по един или друг начин, се проявяват чрез група симптоми, много от които имат външни признаци. Непропорционалност на крайниците, деформации на лицево-челюстната област, дисфункционални нарушения на черния дроб, бъбреците и други органи.

Възстановяването е сложно. Обикновено диагнозата може да бъде поставена дори в ранна детска възраст, симптомите са изразени, има много обективни признаци. Консултацията с генетик е задължителна.

Автоимунни заболявания

Класическият процес със сърдечни аномалии е системен лупус еритематозус. Води до разрушаване на мускулната и съединителната тъкан на тялото. Включително сърцето. Митралната недостатъчност се развива относително късно, без лечение.

Ревматизъм

Друг вариант на автоимунно заболяване. Той е придружен от разрушаването на каодиомиоцитите. Тече на вълни, в припадъци. Всеки епизод влошава състоянието на сърдечните структури. Оттук и необходимостта от продължително лечение за предотвратяване на рецидиви и подпомагане на сърдечната функция..

Субективни фактори

Така че, според клинични проучвания, основният контингент от пациенти кардиолози със съмнение за митрална недостатъчност са хора над 60 години.

Младите хора страдат по-рядко и за това има добри патологични причини. При възрастните хора се наблюдава естествено стареене и дегенерация на тъканите. Пушачите, алкохолиците, хората с хронична хипертония от 2 и особено 3 градуса са изложени на по-голям риск.

Мъжете боледуват по-често от жените, съотношението е около две към едно. С какво е свързано това не е известно със сигурност. Предполага се с упорита работа и пристрастяване към лошите навици.

Диагностика

Кардиолозите са ангажирани с управлението на пациенти с митрална недостатъчност и подозрения за такива. Планирането на радикално лечение пада върху плещите на специализирани хирурзи.

Приблизителна схема на изследване:

  • Устно проучване. В ранните етапи изобщо няма да има оплаквания, по-късно е налице симптомокомплекса.
  • Приемане на анамнеза. Семейна история, генетични фактори, изясняване на лошите навици и начин на живот.
  • Слушане на сърдечен звук (аускултация), оценка на честотата на контракциите. Позволява ви да откриете аритмия на ранен етап. Много отклонения обаче не се откриват чрез рутинни методи..
  • Ежедневно наблюдение от Холтер. Кръвното налягане се открива в рамките на 24 часа на кратки интервали. По-добре е да провеждате такива събития у дома. Това ще направи резултата по-точен..
  • Електрокардиография. Изучаването на ритъма с помощта на специален апарат. Забелязва най-малките отклонения в работата на органа.
  • Ехокардиография. Ултразвукова техника. Насочена към идентифициране на промени в миокарда. Класически находки - хипертрофия на лявата камера, разширени предсърдни камери.
  • Ангиография.
  • При необходимост - ЯМР или КТ.

Дейностите се извършват постепенно. Ако има остро състояние, се изисква спазване на минималния списък.

Симптомите на митралната регургитация могат да бъдат неспецифични, поради което при съмнителни оплаквания пациентът трябва да бъде хоспитализиран поне за няколко дни за спешна оценка на естеството на състоянието.

Лечение

Терапевтичният ефект се комбинира, като се използват хирургични техники и консервативни начини. В зависимост от сцената. Един или друг начин надделява. Основната характеристика на надзора е целесъобразността.

Лекарства

Митралната недостатъчност от 1-ва степен се елиминира с лекарства, докато специфичният избор на лекарства лежи върху раменете на лекаря.

  • Използване на антихипертензивни лекарства. От ACP инхибитори до калциеви антагонисти и бета-блокери. Това е класическото лечение на хипертония и симптоматично повишаване на артериалното налягане..
  • Антитромбоцитни агенти. За нормализиране на реологичните свойства на кръвта. Флуидността е едно от основните качества на течната съединителна тъкан. Аспирин Кардио се предписва.
  • Статини. На фона на холестеролемия и атеросклероза в това отношение.

Други патологични процеси, извън сърдечен вид, но причиняващи самия провал, се елиминират съответно.

При системен лупус еритематозус се предписват кортикостероиди и имуносупресори, за възстановяване при чернодробна недостатъчност, хепатопротектори и др..

Оперативен

Хирургичните методи са показани малко по-рядко, това е крайна мярка. Всъщност дори недостатъчност на митралната клапа 2 степен все още не е причина за намеса..

Жизнените показатели се считат за основа за радикален надзор, в зависимост от степента на техния спад. Възможни са дългосрочни динамични наблюдения и употребата на лекарства като част от поддържащо лечение.

Когато консервативното възстановяване е невъзможно, сърдечната хирургия е незаменима..

  • протезиране (подмяна) на митралната клапа с биологична или механична;
  • изрязване на сраствания за стеноза;
  • стентиране на коронарни артерии, други методи.

Особено тежки случаи изискват трансплантация на органи. Това е подобно на смъртна присъда, тъй като вероятността да се намери донор е изключително малка дори в развитите страни, особено в изостаналите страни..

Промените в начина на живот са неефективни. Освен ако не можете да се откажете от тютюнопушенето и алкохола. Народните лекарства са строго противопоказани. Недостатъчността на MC се елиминира само чрез класически методи.

Прогноза и вероятни усложнения

  • Инфаркт на миокарда.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Множествена органна недостатъчност.
  • Удар.
  • Кардиогенен шок.
  • Белодробен оток.

Това са потенциално летални явления. Прогнозата при лечение е благоприятна само в ранните етапи. Степента на оцеляване е 85%. При дълъг ход на патологичния процес смъртността достига 60% за петгодишен период. Когато са свързани усложнения - 90%. Исхемичната митрална регургитация дава по-лоша прогноза.

Дегенеративните промени в митралната клапа, като например недостатъчност, са често срещано сърдечно заболяване. Честотата се определя при 15% от всички вродени и придобити състояния.

Лечението е консервативно в началния етап или хирургично в напреднали стадии, под наблюдението на кардиолог. Вероятността за пълно премахване на патологията е малка в по-късните етапи. Процесът е труден за откриване в началото, но това е най-доброто време за терапия.

Недостатъчност на митралната клапа

Митралната клапа е клапан, разположен между лявата камера на сърцето и лявото предсърдие. По време на систола предотвратява връщането на кръв обратно. Недостатъчността на митралната клапа, проявяваща се като нарушение на нейната функция, не е независимо заболяване, но в повечето случаи придружава различни сърдечни заболявания, например стеноза на митралния отвор или дефекти на аортната клапа.

Причини и видове недостатъчност на митралната клапа

Със същата природа на хемодинамичните нарушения, лекарите разграничават два вида тази патология:

  • Функционална (осигуряваща хемодинамично претоварване на сърцето), причинена както от ускоряване на притока на кръв, така и от увеличаване на размера на лявата камера;
  • Органичен, произтичащ от патологията на анатомичната структура на съединителнотъканните плочи на сърдечната клапа и сухожилията, които я фиксират.

Регургитацията на кръвта (нейният поток в обратна посока) причинява повишаване на налягането в аортата в сравнение с налягането в лявото предсърдие. Поради непълно покриване на атриовентрикуларния отвор по време на диастола тече допълнителен обем кръв, което причинява претоварване на левите части на сърдечния мускул и съответно увеличаване на силата на неговите контракции. В повечето случаи началото на заболяването е безсимптомно, но с увеличаване на хипертрофия на лявата камера и ляво предсърдие налягането в белодробните съдове се увеличава. Това води до белодробна хипертония, трикуспидна недостатъчност и хипертрофия на дясната камера..

Симптоми на недостатъчност на митралната клапа

Основните симптоми на недостатъчност на митралната клапа се проявяват като:

  • Нарушения на сърдечния ритъм и задух. Отначало болестта се открива само на фона на физическо натоварване и с напредването си дори в покой;
  • Повишена умора;
  • Пристъпи на силен задух (сърдечна астма);
  • Подуване и болка в десния хипохондриум, причинени от увеличаване на размера на черния дроб;
  • Кардиалгия;
  • Пастоза на долните крайници;
  • Суха кашлица, с малко храчки. Понякога в храчката има примес на кръв;
  • Болка в областта на сърцето, която е притискаща, пробождаща или болка в природата, която не зависи от физическата активност.

Тези симптоми в случаи на компенсация на недостатъчност на митралната клапа в продължение на няколко години могат да бъдат скрити, а силата на проявите на заболяването се дължи на тежестта на регургитацията.

За да направите диагноза, е необходимо да се подложите на поредица от изследвания:

  • Ехокардиография (ехокардиография), необходима за откриване на хипертрофия и дилатация на лявото сърце;
  • Вентрикулография, необходима за определяне на наличието и степента на регургитация;
  • Електрокардиограма (ЕКГ), която позволява да се определят проявите на претоварване и хипертрофия на сърцето (вентрикул и ляво предсърдие) в ранните етапи и с прогресирането на патологията да се идентифицират промени в работата на дясното сърце;
  • Рентгенова снимка на органите, разположени в гръдния кош, която ви позволява да изследвате степента на белодробна венозна хипертония;
  • Камерна катетеризация за оценка на динамиката на налягането в сърдечните вентрикули.

Изчерпателната диагноза е изключително необходима за точна диагноза, тъй като съвременните изследвания показват, че незначителните прояви на регургитация не винаги са признак за началото на развитието на патологията.

Характеристики на хода на недостатъчност на митралната клапа от 1 степен

Основната характеристика на хода на недостатъчност на митралната клапа от 1-ва степен е неспособността на клапата да блокира достатъчно обратното изтичане на кръв, което се случва на фона на хемодинамичната компенсация.

На този етап от развитието на патологията симптомите на циркулаторна недостатъчност отсъстват дори при активно физическо натоварване, а ЕКГ в повечето случаи не показва признаци на дисфункция на клапата. Заболяването може да се диагностицира чрез наличие на систолични шумове и леко разширяване на границите на сърцето вляво.

Характеристики на хода на недостатъчност на митралната клапа от 2-ра степен

При недостатъчност на митралната клапа от степен 2 се проявява формирането на пасивна форма на венозна белодробна хипертония. Този етап се характеризира със следните симптоми:

  • Тахикардия, която се появява в покой и по време на физическо натоварване;
  • Диспнея;
  • Пристъпи на сърдечна астма и кашлица;
  • Хемоптиза.

По време на изследването обикновено се диагностицира разширяването на границите на сърцето надясно (обикновено не повече от 0,5 cm), наляво (от 1 до 2 cm), а също и нагоре. Освен това ЕКГ открива промени в предсърдния компонент, както и наличието на систолични шумове.

Характеристики на хода на недостатъчност на митралната клапа от 3-та степен

Характерен симптом на недостатъчност на митралната клапа от степен 3 е хипертрофия на дясната камера, която е придружена от:

  • Пастообразни тъкани;
  • Уголемен черен дроб;
  • Повишено венозно налягане.

Проучванията са регистрирали наличието на:

  • Тежки систолични шумове;
  • Митрален зъб;
  • Прояви на хипертрофия на лявата камера;
  • Значително увеличение на размера на сърцето.

Лечение на недостатъчност на митралната клапа

Ранната диагностика ви позволява да поставите диагноза навреме и да извършите необходимата терапия, поради което се препоръчва да се консултирате с лекар, ако:

  • Усещане за сърдечен ритъм;
  • Продължителна непродуктивна кашлица и задух, който се появява в покой;
  • Появата на отоци по краката.

Изборът на лечение за недостатъчност на митралната клапа се влияе преди всичко от тежестта на патологията. Размерът и функционалното състояние на сърцето също се вземат под внимание..

Целта на консервативната терапия на патологията е да се намали тежестта на регургитацията и да се контролира сърдечната честота. За това обикновено се предписват дигоксин, бета-блокери и верапамил. Задължителни са и мерки, насочени към предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Употребата на лекарства е оправдана при хронична и латентна патология. С тяхна помощ можете да възстановите предишните измерения на сърдечния мускул, но те не влияят върху състоянието на самата клапа.

При тежка регургитация трябва да се извърши подмяна на клапата (валвулопластика) или замяната й с механична клапа преди настъпването на необратими промени в лявата камера..

Резултатът от лечението се определя от динамиката на развитието на патологията, степента на регургитация и тежестта на клапната патология. Съвременното ниво на медицина с ранна диагностика и правилно лечение на недостатъчност на митралната клапа в повечето случаи позволява да се дадат доста положителни прогнози..


Следваща Статия
Среден обем на еритроцитите
ПоказанияКлас