Прединфарктно състояние


Миокардният инфаркт, както вероятно знаете, е спешна медицинска помощ по своята специфичност. Поради тази причина е важно своевременно да се разпознае това състояние въз основа на това, като се вземат предвид основните му симптоми. Прединфарктното състояние, симптомите на което е важно да се разпознае навреме, е оправдано да се изолира в отделно клинично състояние, тъй като благодарение на своевременно взетите мерки може да се предотврати основната заплаха, която е инфаркт на миокарда.

общо описание

Морфологичната основа на преинфарктния синдром се основава на нарастването, което оклузионната стена придобива в съответната коронарна артерия, което може например да се развие поради увеличаване на тромбозата.

Връщайки се директно към самия инфаркт, ние отбелязваме, че това е не само остро състояние, но също така води до некроза на определена област от тъкан в сърдечния мускул. Нещо повече, миокардният инфаркт може да провокира сърдечен арест или дори разкъсване на сърцето, а ефектът му може да се изрази и в камерно мъждене и образуване на остър тип сърдечна недостатъчност.

Естествено, всяко състояние, което провокира инфаркт на миокарда, може да носи повече от сериозен риск за човешкия живот. Следователно няма да бъде преувеличено да подчертая факта, че навременното разпознаване на симптомите на прединфарктно състояние ще ви позволи да спасите живота на човек, който действително е имал тези симптоми. Прединфарктното състояние в неговата симптоматика пряко зависи от характеристиките, които тялото като цяло притежава, както и от местоположението на некрозата на част от сърдечния мускул и от неговия размер.

Прединфарктно състояние: основните форми на проявление

Прединфарктното състояние също често се определя като нестабилна стенокардия. Той включва ситуации от следния тип:

  • Ангина пекторис, възникваща за първи път.
  • Ангина пекторис прогресивна. В този случай състоянието предвижда наличие на пристъпи на ангина в миналото с честата им проява през последния път. Тук също се отбелязват ситуации с поява на продължителни и по-изразени болки, с промяна в тяхната локализация и поява на облъчване (т.е. разпространение на болковите усещания в области извън местоположението на сърдечния мускул). Облекчаването на болката включва използването на повече нитроглицерин от преди.
  • Ангина в покой (с по-ранна ангина на натоварване). Болката в този случай се появява след физическо натоварване под една или друга форма..
  • Ранна постинфарктна ангина. Пристъпите на болка се появяват в периода от първия ден до месец след прехвърлянето на миокарден инфаркт.
  • Ангина пекторис, която се появява след байпас операция. Операция от този вид се извършва, ако луменът в големите артерии на сърцето е стеснен поради атеросклеротични плаки..
  • Ангина на Принцметал, която възниква поради спазъм в коронарните артерии. Характеризира се с тежки пристъпи на болка, проявяващи се предимно сутрин..

Прединфарктно състояние: симптоми

Когато се разглежда състоянието преди инфаркта, трябва да се отбележи, че то се характеризира с развитие на стенокардия в прогресивен мащаб, която освен това е в свой пренебрегван стадий. След известно време при неадекватно или непълно лечение, както и под въздействието на стрес и под въздействието на друг вид усложнения, ангина пекторис може да премине директно към инфаркт на миокарда. Често той спира и сам, което съответно позволява на пациента да се възстанови..

Прогресивното прединфарктно състояние се характеризира с увеличаване на болката в гърдите, допълнителен симптом е повишаване на налягането.

Състоянието се характеризира, както вече отбелязахме, с изключително изразен синдром на болка, който по-специално се състои в болка в областта зад гръдната кост, освен това тази болка е подобна на болката, която се появява по време на ангина при натоварване. Междувременно, ако проявата на болка при ангина пекторис може да бъде елиминирана чрез прием на нитроглицерин, тогава в прединфарктното състояние нитроглицеринът не елиминира болката, броят на атаките, които се случват през деня, само се увеличава. В някои случаи броят им може да достигне три дузини, което от своя страна води до постепенна некроза в определена област на сърдечния мускул..

Съпътстващата болка преди инфаркт излъчва под ключицата и в хиоидната област, в дясната страна на гръдната кост и в ръцете. Образува се студена пот, пациентът изпитва силна тревожност, вълнение, сърдечен ритъм се увеличава, освен това той изпитва и страх от смъртта. Често тези състояния се добавят към гадене, задушаване.

Ходът на прединфарктно състояние е възможен и в нетипичен мащаб. Така че, пациентът се оплаква от световъртеж и силна слабост, възникват нарушения на съня, безсъние. Болковият синдром с атипичен ход отсъства. Ходът на тази патология в подобна форма провокира появата на диспнея и цианоза, възникващи без никакви благоприятни за тях причини и по време на почивка. Диагнозата е възможна само с помощта на електрокардиограма, която ще показва образуването на запушвания при пациента, както и декомпенсация в кръвообращението, пароксизмална тахикардия и екстрасистолия. Преобладаващо нетипична картина на прединфарктните условия в този курс се наблюдава сред възрастни хора на възраст 79-90 години.

В определени случаи се появява абдоминален синдром, при който локализацията на болката е концентрирана в левия хипохондриум, както и в горната част на корема. Пациентът изпитва характерно усещане за парене на епигастриалната област, що се отнася до болката, тя може да бъде по естеството на проявите на рязане, пробождане или болка. Укрепването се отбелязва по време на физическо натоварване от един или друг вид, както и по време на стресови ситуации, преживявания и при ходене. Почивката може да премахне болезнените прояви, което е възможно и при прием на нитрати за тази цел..

Това състояние може да бъде придружено от гадене и повръщане, коремна болка, хълцане, метеоризъм. В някои случаи болката се появява във врата, гърлото или в областта на долната челюст. Има и случаи, в които има само задух или нарушения, наблюдавани в сърдечните ритми. При цереброваскуларната форма на прединфарктното състояние са възможни припадъци, световъртеж и гадене.

Прединфарктно състояние: лечение

При това състояние лечението е насочено към предотвратяване на възможното развитие на миокарден инфаркт след него. С други думи, лечението е насочено към елиминиране на тежка ангина пекторис. Това предвижда предписване на пациента за почивка в леглото, което трябва да намали натоварването върху работата на сърцето, съответно, намалявайки неговите енергийни нужди. Освен това се предписва и лекарствена терапия. Важно е да се отбележи, че с тежестта на проявите, показващи прединфарктно състояние, най-доброто решение е да се обадите на лекар.

Ако имате някакви притеснения, свързани с работата на сърцето, както и при наличие на една или друга степен на тези симптоми, трябва да се консултирате с кардиолог.

Какво е преинфаркт и как да го разпознаем?

Дата на публикуване на статията: 24.08.2018

Дата на актуализация на статията: 9.06.2019

Прединфарктното състояние е комплекс от специфични признаци, които човек може да почувства преди критична липса на кръвообращение в коронарните съдове. Правилната интерпретация на симптомите позволява навременното предоставяне на първа, долекарска и специализирана помощ на пациента и предотвратява смъртта.

Острата коронарна недостатъчност, която води до инфаркт на миокарда, е най-честата причина за внезапна смърт сред мъжете над 40 и жените над 55 години. Най-често това състояние се проявява в напреднала възраст, но напоследък патологията често се диагностицира при млади хора..

Възможни причини

Прединфарктът възниква в резултат на преходни (временни) нарушения на кръвообращението в коронарните артерии на сърцето, в резултат на което няма необратими промени в миокардната тъкан. Това води до поява на исхемия и кислородно гладуване на миокардиоцитите, в резултат на което тяхната функция е нарушена..

Ако коронарният кръвен поток не се нормализира за възможно най-кратко време, тогава миокардната тъкан ще умре.

Има три механизма за развитие на исхемия:

  • Спазъм на коронарните артерии на сърцето.
  • Несъответствие на нуждите на сърдечния мускул с възможностите на коронарния кръвен поток.
  • Кръвни съсиреци поради разкъсване на атеросклеротична плака.

Всеки от тях се развива поради различни причини..

Основните причини за спазъм на коронарните артерии са:

  • Стресови ситуации.
  • Повишени нива на адреналин поради внезапна уплаха, силен страх.
  • Паническа атака.
  • Хипотермия.
  • Употреба на наркотици.

Остър коронарен синдром, причинен от несъответствие на капацитета на коронарното легло с нуждите на сърдечния мускул, се нарича нестабилна стенокардия. Образува се в резултат на увеличаване на натоварването на сърцето, в резултат на което кардиомиоцитите се нуждаят от повече кислород, но доставянето му през коронарното легло е недостатъчно.

Основните причини са:

  • Вродени и придобити сърдечни дефекти.
  • Хипертонична болест.
  • Симптоматична артериална хипертония в резултат на феохромоцитом, бъбречна недостатъчност, тиреотоксикоза и т.н..
  • Стеноза или коарктация на аортата.
  • Хипертермичен синдром.
  • Физическо претоварване.
  • Дихателна недостатъчност поради различни белодробни заболявания (пневмония, симптоми на бронхиална обструкция, белодробна ателектаза и т.н.).
  • Пушене.
  • Употреба на наркотици.
  • Алкохолизъм.
  • Анемия (PTSD, дефицит на B12, дефицит на желязо и др.).
  • Намаляване на кръвното налягане (намаляване на притока на кръв към артериите на сърцето).

Най-опасният трети механизъм за развитие на прединфарктно състояние е образуването на тромби. Основната причина за образуването на кръвни съсиреци е атеросклерозата. Поради нарушен метаболизъм на холестерола, мазнините и холестеролът се отлагат в съдовата стена под интимата, покриваща вътрешната повърхност, образувайки плака.

В коронарните артерии плаката стеснява лумена на съда, миокардът изпитва постоянна исхемия, която се проявява със симптоми на стабилна ангина. С нарастването на плаката, правилният ламинарен кръвен поток става бурен (образуват се вихри поради появата на препятствие по пътя на кръвния поток).

Всяка микротравма може да доведе до увреждане на напрегнатата интима, което от своя страна предизвиква каскада от биохимични реакции, насочени към образуването на кръвни съсиреци и затваряне на дефекта на съдовата тъкан, докато луменът е напълно блокиран.

Причините за атеросклероза са:

  • Адинамичен ритъм на живот, липса на двигателна активност.
  • Затлъстяване.
  • Нездравословна диета: преяждане, ядене на полуфабрикати и бързо хранене, небалансирана диета (преобладаване на мазнините).
  • Възрастни промени в съдовата стена.

Симптоми и първи признаци

Най-важният признак на прединфарктно състояние е силен синдром на болка. Освен това характерът му при мъжете и жените се различава.

При жените подходът на прединфарктното състояние може да бъде разпознат по следните признаци:

  • Повтарящи се пристъпи на тежка слабост, повишена умора и сънливост.
  • Повтарящи се леки пристъпи на болка в областта на гърдите, които могат да се появят до 30 пъти на ден.
  • Чести пристъпи на задух, които приличат на панически атаки.
  • Поведението става раздразнително, понякога агресивно (ранни признаци).
  • Болката се локализира в гръдния кош, може да излъчва (разпространява) към лопатката, ключицата, гърдата, лявата раменна става, корема.
  • Чувство на страх, придружено от лепкава студена пот, студени тръпки.
  • Нарушена координация в пространството.

При мъжете здравето се влошава по-бързо, първите признаци са по-изразени и се проявяват, както следва:

  • Болката се разпространява от гърдите (усещане за парене, притискане, топлина) към врата, лицето, имитира зъбобол, болка в ушите.
  • Синдромът на болката има вълнообразен характер.
  • Характерът на болката е разнообразен: натискане, пробождане, най-често притискане.
  • Нервност, раздразнителност и раздразнителност.
  • Възприемчиво нарушение на сърдечния ритъм (човек изпитва избледняване и се оплаква от силен сърдечен ритъм).
  • Нарушения на съня, чести пристъпи на безсъние.
  • Затруднено дишане, задух след леко физическо натоварване.
  • Кашлица, в тежки случаи с кървави пенести храчки, показателни за хипертония в белодробната циркулация и увеличаване на сърдечната недостатъчност.
  • Панически атаки без видима причина.
  • Диспептичен синдром под формата на гадене, загуба на апетит, повръщане.
  • Редовно мигренозно главоболие.
  • Намалена зрителна острота, слух.
  • Бледа кожа, мраморността им, появата на лепкава студена пот.

Обективно у дома можете да оцените състоянието на пациента, като изследвате пулса и измервате кръвното налягане.

Най-често при прединфарктно състояние се отбелязва тахикардия (повишаване на сърдечната честота над 100 удара в минута) и нарушение на кръвното налягане. В същото време жените са по-склонни да имат ниско кръвно налягане, докато мъжете, напротив, имат хипертония. Според оплакванията на пациента може да се разбере и да се досети за приближаването на инфаркт, което ще ускори лечението.

Продължителността на преинфарктното състояние е индивидуална за всеки човек и зависи от различни фактори: компенсаторни възможности на съпътстващия коронарен кръвен поток, млада или напреднала възраст, соматично състояние на пациента и наличие на съпътстващи заболявания, областта на миокардната исхемия.

При обширни процеси това състояние трае няколко часа, с леки наранявания и добър преморбиден фон продължава до няколко седмици. Периодите между атаките също могат да варират: от няколко минути до няколко дни, седмици, месеци.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на прединфарктното състояние се извършва предимно с цел да се разграничи от инфаркта на миокарда. Тази страховита болест трябва да бъде изключена възможно най-скоро, тъй като заплашва със сериозни последици и може да бъде фатална.

Диференциална диагностика се извършва и с миокардит, сърдечни дефекти, кардиомиопатии, патологични промени в аортата (аневризма, коарктация и т.н.), остеохондроза с признаци на междуребрена невралгия, патология на дихателната и храносмилателната системи.

В условията на стационарно отделение, където пациент с признаци на прединфарктно състояние е хоспитализиран, се провеждат изследвания, необходими за определяне на точна диагноза и прогноза:

  • Биохимичен кръвен тест за наличие на маркери на миокарден инфаркт (ALT, AST, тропонин, CPK-MB, миоглобин).
  • Подробен клиничен кръвен тест.
  • Коагулограма.
  • Липидограма.
  • Ехокардиография.
  • ЕКГ (можете да вземете кардиограма в линейка).
  • Коронарография.
  • ЯМР на сърцето с контрастни коронарни съдове (MR-ангиокоронарна ангиография).
  • Холтер мониторинг на сърдечната честота и кръвното налягане (извършва се през деня).

Въз основа на резултатите от цялостно проучване се поставя точна диагноза и се избира най-оптималната тактика за по-нататъшно лечение, за да се предотврати развитието на миокарден инфаркт..

За да се определи първопричината, може да са необходими други изследвания: определяне на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, ултразвукова диагностика на бъбреците, жлезите с вътрешна секреция, доплер ултрасонография на мозъчните съдове и т.н..

Спешна първа помощ

Когато се появят остри признаци на прединфарктно състояние у дома, на улицата, в магазин и т.н., трябва бързо да оказвате първа помощ и да правите всичко без паника, за да увеличите максимално облекчението на състоянието на пациента:

  1. Седнете или по-добре го легнете.
  2. Осигурете чист въздух: отворени прозорци, освободете гърлото от тесни дрехи (разкопчайте яка, разхлабете вратовръзката и др.).
  3. Извикай линейка.
  4. Разберете от болен човек възрастта, наличието на ангина пекторис, какво чувства в момента.
  5. Поставете таблетка нитроглицерин под езика.
  6. Ако е възможно, анестезирайте пациента колкото е възможно повече: инжектирането на аналгетик (спазмалгон, аналгин, дексалгин, диклофенак и т.н.) ще помогне най-добре; при негово отсъствие можете да дадете някакво нестероидно противовъзпалително лекарство (аналгин таблетки, нурофен, нимезил и т.н.).
  7. Ако е възможно, дайте хапче аспирин, което освен аналгетичния ефект има и антитромбоцитни свойства, което ви позволява да намалите кръвните съсиреци.

След пристигането на линейката пациентът се транспортира до болницата, където се извършва допълнително лечение, понякога в реанимация..

Лечение и профилактика на инфаркт

Необходимо е да се лекува прединфарктно състояние в болнична обстановка. В момента широко се използват хирургични методи за лечение: балонна ангиопластика и стентиране. Те могат ефективно да премахнат риска от развитие на инфаркт..

Основните насоки на терапията за прединфарктно състояние практически не се различават от лечението на самия инфаркт.

На първо място, необходимо е да се осигури необходимостта от кислород на миокарда..

Това се постига чрез прилагане на следните мерки:

  • Кислородна терапия.
  • Поддръжка на лекарства.

На второ място, има нужда от подобряване на реологичните свойства на кръвта и предотвратяване образуването на тромби..

Трето, за стабилизиране на ефекта се предписва поддържаща терапия и се дават препоръки за корекция на начина на живот..

Медикаментозна терапия

Основните групи лекарства, които се използват за лечение на прединфарктни състояния:

  • Антиангинални лекарства: бета-блокери (метопролол, атенолол, пропранолол), нитрати (нитроглицерин, нитросорбид), калциеви антагонисти (нифедипин, дилтиазем, верапамил).
  • Антитромбоцитни лекарства: аспирин, клопидогрел, кардиомагнит.
  • Антикоагуланти: хепарин, фраксипарин.

В зависимост от причината, която е причинила прединфарктното състояние, може да се нуждаете от други лекарства: антихипертензивни лекарства, мембранни протектори (наричани още статини: аторвастатин, розувастатин) и други лекарства, които понижават холестерола.

Промяна в начина на живот

След случай на проява на прединфарктно състояние, заедно с медикаментозна терапия, пациентът трябва да преразгледа радикално начина си на живот:

  • Отървете се от излишното телесно тегло, ако то е налице.
  • Нормализиране на диетата: препоръчва се строга диета с добавяне на растителни храни в менюто и максимално намаляване на мазнините (с изключение на пържени, консервирани храни, бързо хранене).
  • Физическа терапия (най-благоприятни са такива видове физическа активност като йога, стреч гимнастика, пилатес).
  • Отърване от лошите навици: отказване от тютюнопушене, алкохол, наркотици.

Когато се налага операция?

Хирургичната интервенция е необходима за постоянни органични промени, които водят до прояви на прединфарктно състояние:

  • Анатомично стесняване на коронарните артерии.
  • Атеросклеротична лезия на коронарните артерии, което прави консервативното лечение неефективно.
  • Образуване на тромби.

Бъдеща прогноза

При правилния подход към лечението на пациент с прединфарктно състояние, в 85% от случаите се дава благоприятна прогноза за възстановяване, само 10% от пациентите все още имат инфаркт въпреки всички мерки, а останалите 5% имат внезапна сърдечна смърт. Така че можем спокойно да кажем, че степента на оцеляване при тази патология е доста висока.

Медикаментозната терапия е ефективна при 75% от пациентите, останалите изискват хирургическа интервенция за благоприятна прогноза.

Качеството на живот на пациентите значително се влошава. За да се предотврати рецидив, пациентите трябва да приемат лекарства за цял живот. Рискът от развитие на миокарден инфаркт в бъдеще при такива хора се увеличава.

Симптоми и първи признаци на прединфарктно състояние: как да се определи какво да се прави, лечение

Миокардният инфаркт е сериозно заболяване с висока смъртност, което не възниква спонтанно. Обикновено се предшества от развитието на коронарна артериална болест, чиято основна причина е атеросклерозата..

Прединфарктното състояние е остра недостатъчност на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, не придружена от смъртта на миокардните клетки. В медицинската среда такова заболяване се нарича нестабилна ангина пекторис, при липса на адекватна медицинска помощ може да доведе до инфаркт на миокарда..

Помислете за основните причини за развитието на прединфарктно състояние, симптоми, особености на диагностиката и лечението, прогноза.

Причини за прединфаркт

Причината за развитието на нестабилна ангина е недостатъчното кръвоснабдяване на клетките на сърдечния мускул. Недостатъчното кръвообращение се причинява от следните причини (1):

  • Несъответствие между възможностите на коронарните съдове и нуждата от кислород на сърдечния мускул. Висока температура, тахиаритмия, усложнена хипертонична криза, хипертиреоидизъм, аортна стеноза, хронична сърдечна недостатъчност, обструктивна кардиомиопатия, артериовенозен шънт, използване на кокаин, амфетамините увеличават миокардното търсене на кислород, глюкоза, свободни мастни киселини. Анемията, хипоксията, ниското налягане намаляват доставката на кислород до всички органи и тъкани, включително миокарда.
  • Увреждане или разкъсване на холестеролна плака. Увреждането на атеросклеротична формация е придружено от образуването на тромб, което причинява рязко стесняване на коронарната артерия до пълното й припокриване. Разкъсването, освен образуването на тромби, е опасно и от запушване на малките сърдечни съдове от „фрагменти“ от холестеролна плака.
  • Спазъм на сърдечните артерии - обикновено придружава хода на атеросклерозата. Вазоконстрикцията обаче може да се развие поради емоционално вълнение, рязка промяна в температурата.

Как да разграничим нестабилната ангина от другите заболявания

Симптомите на нестабилната ангина са нехарактерни и могат да наподобяват пристъпи на обикновена ангина или инфаркт на миокарда. В края на краищата основният симптом е компресивна болка в областта зад гръдната кост, която може да се отдаде на ръката, рамото, челюстта, корема, врата (ангиална болка).

Помислете за признаците на прединфарктно състояние, което го отличава от обикновената ангина пекторис (4):

  • текущата атака има нетипична за пациента интензивност, продължителността на болката. С всеки нов епизод на заболяването симптомите могат да се увеличават; Междувременно няма нужда да се притеснявате за това. "Междувременно няма нужда да се притеснявате за това. "
  • пристъпите на ангина се развиват по-често от обикновено;
  • внезапни атаки. Симптомите на ангина пекторис не са свързани с физически, емоционален стрес. Болковият синдром се появява по време на сън, почивка;
  • изведнъж стана по-трудно да понасяте психо-емоционален, физически, стрес;
  • атаките продължават повече от 20 минути. Болката може да отшуми и да се върне отново;
  • приемът на таблетки нитроглицерин не помага.

В допълнение към болката в гърдите, пациентите могат да получат и други симптоми: слабост, замаяност, гадене, повръщане, задух, изпотяване, страх от смърт. Ако няма признаци на ангиална болка, този ход на заболяването се нарича атипичен..

Хората, които пушат, са по-склонни да развият нестабилна ангина пекторис, както и тези, които имат:

  • диабет;
  • затлъстяване;
  • високи нива на холестерол;
  • високо кръвно налягане;
  • наследствено предразположение.

При мъжете

Прединфарктното състояние при мъжете обикновено съответства на класическата клинична картина. Изключение правят млади хора в напреднала възраст, които имат нетипично протичане на заболяването. При младите мъже признаците на нестабилна стенокардия не са задължителни предхождащи миокарден инфаркт. Те се характеризират с внезапно развитие на инфаркти без никакви предшественици..

При пациенти в напреднала възраст симптомите на прединфарктно състояние са нетипични при повече от половината от пациентите (2). Повечето мъже с атипична форма се оплакват от задух (62%), по-рядко гадене (38%), повишено изпотяване (25%), болка в ръцете (12%), припадък (11%).

При пациенти със захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, признаци на нестабилна стенокардия могат да отсъстват.

Сред жените

Прединфарктното състояние при жените не винаги следва класическата схема. Жените са много по-склонни към атипични прояви на болестта, отколкото мъжете. Болката в гърдите често липсва или е лека.

Симптомите на нестабилната ангина при жените могат да включват (3):

  • задух;
  • слабост;
  • повърхностно дишане;
  • загуба на апетит;
  • болки в гърба, краката;
  • болка, подобна на нож (много внезапна, остра);
  • депресия.

Някои жени нямат симптоми или са толкова леки, че ги пропускат, като ги смятат за признаци на настинка, свързано с възрастта влошаване на благосъстоянието.

Диагностични методи

Според клиничната картина е много трудно да се разграничат нестабилната ангина пекторис от обширен миокарден инфаркт, микроинфаркт. Техните признаци могат да се припокриват по много начини. Дори ЕКГ записът не може да даде ясен отговор на въпроса: има ли зони на некроза на сърдечния мускул или не?.

За да се потвърди диагнозата, за да се разграничи от инфаркта на миокарда, са необходими допълнителни инструментални изследвания:

  • Определяне нивото на биомаркери на инфаркт. Ако нивото на тропонин, тропонин 1 не надвишава 0,1 ng / ml, повишаване на активността на CPK, MV-CPK, LDH, AST липсва или не надвишава 50% от нормата, се счита, че миокардният инфаркт липсва.
  • 12-оловна ЕКГ. Дава на лекаря информация за проводимостта на сърдечния мускул.
  • Холтер мониторинг - непрекъснато записване на електрокардиограма в продължение на 24 часа. Позволява ви да прецените наличието / отсъствието на инфаркт, като промените динамиката на кардиограмата.
  • Ултразвук на сърцето. Помага за идентифициране на области на сърцето с намалена контрактилност. При ангина пекторис, когато състоянието на пациента се стабилизира, съкратимостта се възстановява или става по-изразена, а при инфаркт промените са необратими.
  • Ангиография на коронарните съдове. Позволява ви да определите броя, размера на холестеролните плаки, степента на вазоконстрикция. За ангиография пациентът се инжектира с интравенозна медицинска боя. Той запълва кръвоносните съдове на сърцето, като прави очертанията им по-ясни при рентгенова снимка, ЯМР, КТ.
  • Биохимията, пълната кръвна картина са необходими за идентифициране на маркери на възможни усложнения. Например, ниското ниво на калий показва риск от развитие на камерна аритмия..

Особености на лечението

Навременното адекватно медицинско обслужване може значително да намали риска от развитие на миокарден инфаркт. Ето защо, когато се появят първите признаци, трябва да се обадите на лекар и да осигурите първа помощ на човека..

Силно не се препоръчва да се прибягва до народни методи за стабилизиране на държавата. В крайна сметка, ако инфарктът е скрит зад симптомите на ангина пекторис, хоспитализацията трябва да се извърши не по-късно от 6 часа от началото на синдрома на болката. По-късното въвеждане на някои лекарства вече е безполезно..

Тактиката на лечение на прединфарктно състояние зависи от състоянието на пациента, вероятността от инфаркт. Показано е, че повечето хора приемат лекарства (консервативна терапия) и с висок риск от сърдечен удар, хирургическа намеса. След стабилизиране на състоянието на пациента се предписва диета, дават се препоръки за промяна на начина на живот.

Първа помощ

Ако пристъпът на ангина пекторис продължи по-дълго от обикновено и болката е по-силна, незабавно се обадете на Вашия лекар. Преди да пристигне линейката, трябва:

  • отворете прозореца, балкона;
  • седнете или легнете така, че главата да е много по-висока от тялото;
  • разкопчайте яката;
  • опитайте се да не се движите;
  • вземете таблетка аспирин;
  • поставете нитроглицерин под езика. Позволено е да се пият до 3 таблетки с интервал от 5-10 минути;
  • Пушенето забранено.

Лекарства

Целта на медикаментозното лечение при нестабилна ангина пекторис:

  • намалена нужда от кислород в сърцето;
  • подобряване на доставката на кислород до миокарда;
  • предотвратяване на възможни усложнения (аритмии, миокарден инфаркт).

За постигане на изброените цели на пациента се предписват лекарства, които принадлежат към различни фармакологични групи..

Антитромбоцитни лекарства

Те предотвратяват появата на нови кръвни съсиреци, помагат да се предотврати развитието на миокарден инфаркт и намаляват смъртността. Най-известният представител на групата е аспиринът. Доказано е, че приемането му намалява вероятността от сърдечен удар, рискът от смърт с почти 50% (4). Друго лекарство от първи избор е хепаринът. Използването му също значително намалява риска от смърт..

След относително стабилизиране на състоянието на пациента се предписва тиклопидин или Plavix. Те се използват и при непоносимост към аспирин като лекарства от първи избор..

Нитрати

Те намаляват напрежението на миокардната стена, нуждата от кислород на сърцето, разширяват големи, малки коронарни съдове. Нитратите се считат за най-добрите лекарства за облекчаване на агиталната болка. Лекарство за линейка - нитроглицерин. Дава се за облекчаване на острата фаза на заболяването. За дългосрочно лечение се използват други лекарства с удължен ефект - изосорбид, нитросорбид. Трябва да има почивка от поне 8 часа / ден между употребата на нитрати. В противен случай тялото свиква с тях и спира да реагира на въвеждането.

Бета-блокери

Те намаляват честотата, силата на сърдечните контракции, инхибират сърдечната проводимост. Естеството на работата на сърцето става по-нежно, то започва да консумира по-малко кислород. Лекарствата също намаляват стреса на миокардната стена, което насърчава преразпределението на кръвта. Бета-блокерите понижават кръвното налягане и предотвратяват слепването на тромбоцитите. При лечението на нестабилна ангина пекторис се използват селективни лекарства: атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол.

Блокери на калциевите канали

Калциевите антагонисти предотвратяват проникването на минерала в мускулната клетка. Това осигурява намаляване на честотата, силата на сърдечните контракции, отваряне на спазматични артерии на сърцето. В резултат на това нуждата от кислород на сърдечните клетки намалява и притока на кръв се подобрява. Налягането на фона на употребата на блокери на калциевите канали намалява. Основните представители са верапамил, дилтиазем.

АСЕ инхибитори (АСЕ инхибитори)

Те помагат за понижаване на кръвното налягане, подобряват кръвоснабдяването на миокарда. Ако се предписва ACE инхибитор заедно с нитро лекарства, те усилват ефекта си. Най-често използваните са рамиприл, периндоприл. Приемането им помага да се намали вероятността от смърт, обширен миокарден инфаркт, сърдечен арест с 20%.

Липидопонижаващи лекарства

Те се предписват за понижаване нивото на лошия холестерол, триглицеридите и повишаване на концентрацията на добър холестерол. Най-често статините се предписват на хора с прединфаркт. Основните представители на групата са аторвастатин, розувастатин, симвастатин. Тези лекарства не действат веднага. Изразен ефект се наблюдава след 30 дни. Използването им обаче подобрява прогнозата, особено в дългосрочен план.

Ако на фона на употребата на статини, нивото на липидите е слабо нормализирано, схемата на лечение се допълва с липидопонижаващи агенти от други групи: инхибитори на абсорбцията на холестерол, секвестранти на жлъчни киселини, фибрати.

Хирургия

Целта на операцията за прединфаркт е да се възстанови проходимостта на сърдечните съдове. Има две възможности за процедурата:

  • Присаждането на коронарен артериален байпас е сложна операция, извършена на отворено сърце. С помощта на съд, взет от друга част на тялото на пациента, хирургът създава байпасна пътека за притока на кръв, зашивайки единия край отгоре, другия под мястото на стесняване.
  • Стентирането е слаботравматична процедура, която не включва прерязване на гръдната кухина. Хирургът вкарва катетър в голям съд с издут балон в края. Под контрол на компютъра той насочва катетъра към стеснената зона. Достигнал го, той изпомпва и издухва балона няколко пъти. Постепенно луменът на съда се разширява. За да се фиксира резултатът, стентът се доставя на мястото за стесняване - рамка, която в изправено състояние ще поддържа артерията "отворена".

Диета, промени в начина на живот

Независимо от метода на лечение, на всички пациенти се назначава диета, която намалява вероятността от усложнения, а също така се препоръчва преразглеждане на начина на живот.

Добрата диета включва ограничаване на приема на сол, холестерол, наситени мазнини. Основата на диетата трябва да бъде зърнени храни, зеленчуци, плодове, риба, нискомаслени млечни продукти, бобови растения, ядки, семена. Трябва да се избягва яденето на бърза храна, червено месо, яйчни жълтъци, мазни млечни продукти, сладкиши.

Нашият начин на живот до голяма степен определя вероятността от развитие на пристъпи на стенокардия и други сърдечно-съдови заболявания. За да се намали рискът, се препоръчва:

  • откажете цигарите;
  • движете се повече, ако здравословното състояние позволява, няма противопоказания - да се занимавате със спорт;
  • покажете умереност в алкохола;
  • контролирайте нивата на стрес;
  • поддържайте здравословно тегло;
  • следете налягането;
  • лекува диабет.

Всички тези съвети са ефективни за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания. Ето защо се препоръчва да ги спазвате за всички хора, а не само за тези, които са преживели пристъп на нестабилна стенокардия..

Прогноза

Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговата възраст, навременност на лечението, резултати от теста. Неблагоприятните прогностични фактори включват (5):

  • пристъпи на ангина пекторис по време на почивка;
  • диабет;
  • хипертония;
  • висок холестерол;
  • бъбречна недостатъчност;
  • признаци на декомпенсация на лявата камера;
  • промяна в естеството на ЕКГ (намаляване на ST вълната);
  • множество съдови лезии от атеросклеротични плаки.

Следните маркери увеличават вероятността от развитие на миокарден инфаркт и смърт в краткосрочен план (5):

  • увеличаване на симптомите на исхемия на сърдечния мускул през последните 2 дни;
  • продължителност на атака в покой за повече от 20 минути;
  • белодробен оток;
  • митрална регургитация (обратен поток на кръвта);
  • над 75 години;
  • промени в естеството на ЕКГ (ST-T интервал);
  • персистираща камерна тахикардия.

Пациентите, приети с прединфарктно състояние 6 или повече часа след появата на болката, имат неблагоприятна прогноза: 10% от пациентите развиват миокарден инфаркт до края на първата седмица, 15% - след 3 месеца, а смъртността е съответно 4%, 10% ( 4).

Пълната помощ спомага за значително намаляване на смъртните случаи. Въпреки това нестабилната ангина все още се счита за сериозно заболяване, което е изпълнено с рецидив, фатални или нефатални усложнения..

Прединфарктно състояние

Главна информация

Прединфарктното състояние може да бъде представено от различни патологични състояния, които значително увеличават риска от развитие на миокарден инфаркт. Те включват първоначалната, прогресираща и вариантна ангина пекторис - така наречената "ангина пекторис", която се развива в резултат на липса на кръвоснабдяване на сърдечния мускул и води до коронарна болест на сърцето.

Патогенеза

Продромален период - предшественикът на развитието на миокарден инфаркт трае от няколко минути до няколко дни, като различни симптоми могат да се появят в различни периоди поотделно. Липсата на трофизъм, неговото влошаване поради нарушен кръвен поток поради стесняване (стеноза) или запушване на коронарните съдове водят до исхемия и некроза на тъканите, камерно мъждене. В резултат се наблюдава остра коронарна недостатъчност, провокирана от нарушение на окислителните процеси в миокарда, освен това се наблюдава прекомерно натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти, включително млечна, пировинова, въглеродна, фосфорна киселина и др..

Инфарктът може дори да започне внезапно, без видима причина - упражнения или стрес. Не изчезва дори след почивка, пациентът все още изпитва компресивна болка в гърдите. Това състояние може да доведе до загуба на съзнание и дори сърдечен арест..

Класификация

Прединфарктното състояние при различните пациенти може да варира по продължителност - от 10-15 минути до няколко дни, симптоми, тежест на хода и последици.

Причините

Възникването на прединфарктно състояние се улеснява от:

  • общи нарушения на кръвоносната система, причинени от сърдечна недостатъчност, които водят до застой на кръв, натрупване на големи количества въглероден диоксид, тъканна хипоксия, ацидоза, промени в кръвното налягане, сърдечната честота;
  • атеросклероза и други заболявания, които причиняват удебеляване на интимата на артериите;
  • емболия - запушване на кръвоносните съдове с газови мехурчета или чужди частици - емболи, които се внасят с кръвта;
  • тромбоза - нарушение на нормалния кръвен поток, образуван от кръвни съсиреци;
  • артериални спазми - патологично стесняване, причинено от прекалено интензивни или продължителни контракции на мускулите;
  • артериит - възпаление на артериалните стени чрез инфекции или автоимунни реакции;
  • сърдечни наранявания - най-често тъпи, водят до нараняване на мускулите на миокарда, разкъсване на сърдечните камери и прегради, увреждане на клапите;
  • нарушение на реологичните свойства на кръвта, например увеличаване на вискозитета и агрегацията на еритроцитите;
  • хиперлипопротеинемия - повишаване на концентрацията на липиди и липопротеини в кръвния поток, честа причина за проблеми със сърдечно-съдовата система;
  • хипертонията води до постоянно напрежение на съдовите стени, което може да причини удебеляването им, нарушаване на еластичността и трофизма;
  • хипотермия;
  • предозиране на наркотици.

Възможни причини за прединфаркт

Прединфарктни симптоми

Не е трудно да се определи началото на миокарден инфаркт. Придружен е от силна и внезапна болка в гърдите, преминаваща в лявата ръка и простираща се до гърба, челюстта. Освен това човек може да изпита:

  • прилив на гадене;
  • летаргия;
  • нарушения на концентрацията;
  • чувство на тревожност;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • виене на свят.

Можете също така да определите състоянието преди инфаркта по появата на лепкаво, студено изпотяване, задух, слабост, безпокойство. Признаци на дисфункция на сърдечния мускул се проявяват под формата на тежест в гърдите, силна компресия или натиск върху сърдечната област.

Симптоми на прединфаркт при жени

При жените признаците на прединфарктно състояние са нетипични и могат да се сведат само до изтръпване, затруднено дишане и световъртеж..

Болката в корема също се отличава сред необичайните признаци, но те могат да бъдат симптом на други заболявания, поради което са необходими допълнителни прегледи преди да се осигури медицинска помощ.

Симптоми на прединфаркт при мъжете

При мъжете признаците на прединфарктно състояние обикновено са по-изразени - пациентът изпитва силна болка в центъра на гръдния кош и зад гръдната кост, силно притискане, до изгаряне, липса на въздух.

Нетипични прояви могат да бъдат цианоза или бледност на кожата, сънливост или, напротив, безсъние, оток на долните крайници, състояние на еуфория.

Анализи и диагностика

Необходимо е да се извърши диференциална диагностика с инфаркт на миокарда, както и контрол върху промените в телесната температура, СУЕ, броя на левкоцитите, ЕКГ (електрокардиограма) и нивото на активност на кръвните ензими като креатин фосфокиназа, тропонин, лактат дехидрогеназа, аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза.

Освен това се извършва пулсова оксиметрия, за да се определи нивото на артериалната хипоксемия..

Ядрено-магнитен резонанс ви позволява да определите характеристиките на кръвоснабдяването и сърдечната функция.

Коронографията се извършва, ако консервативната медикаментозна терапия не е ефективна и пациентът е показан за хирургическа интервенция за решаване на проблемите със стесняването на артериите, които довеждат кръв до сърцето.

Лечение за прединфаркт

Лечение на прединфарктно състояние с медикаменти, като се използват:

  • вазодилататори - вазодилататори, които помагат за нормализиране на кръвното налягане и подобряване на кръвообращението;
  • тромболитични лекарства - насърчаване на лизиса на кръвни съсиреци чрез активиране на фибринолитичните свойства на кръвта;
  • болкоуспокояващи - здравните екипи могат да използват опиоидни аналгетици Морфин, Фентанил.
  • β-блокери - понижаващи кръвното налягане, стрес върху сърдечния мускул и действащи антиаритмично.

Какво да правите с прединфаркт, ако сте сами?

Самотните хора трябва да знаят какво да правят в случай на прединфаркт и силна сърдечна болка. На първо място, ако няма никой наоколо, в никакъв случай не трябва да изпадате в паника, всяка физическа активност също е противопоказана, не се опитвайте да стигнете до болницата сами. Важно е да наситите сърдечния мускул с кислород, за това трябва да поемете спокойни дълбоки вдишвания, можете да извършвате силни кашлични движения на всеки 2-3 секунди. Също така е добре винаги да държите таблетките нитроглицерин под ръка, на видимо място..

И, разбира се, незабавно се обадете на линейка, обадете се на съседи и роднини, за да дойдат възможно най-скоро в случай на риск от загуба на съзнание.

Причини и първи признаци на прединфарктно състояние

Миокардният инфаркт е сложно и внезапно заболяване, което може да доведе до смърт на човек. Прединфарктното състояние може да бъде предотвратено: знаейки първите му признаци, трябва незабавно да вземете превантивни мерки. Самооблекчението на болестта ще даде регресия и ще изключи продължителното лечение, както и появата на различни усложнения след него.

  1. Признаци на миокарден инфаркт
  2. Симптоми
  3. Лечение на инфаркт
  4. Видове клинични изследвания на сърцето
  5. Терапия и профилактика

Признаци на миокарден инфаркт

Според статистиката се среща по-често при мъжете, тъй като сред тях има повече пушачи. Но при жените след 50 години показателят му надвишава и това се улеснява от:

  • хипертония;
  • диабет;
  • стрес и нервно напрежение;
  • висок холестерол;
  • наднормено тегло;
  • Начин на живот;
  • наследственост.

Прединфарктното състояние в медицинската терминология означава нестабилна стенокардия. Който се е натъкнал поне веднъж, е изложен на риск.

Преди проявата му има запушване на коронарната артерия, фибрилация на вентрикулите на главния орган и неговата декомпенсация. В резултат на това този „букет“ може да причини сърдечен удар и да доведе до смърт на някои части на сърдечния мускул или пълен сърдечен арест, така че е толкова важно да идентифицирате навреме настъпилата ангина пекторис и да потърсите помощ.

Ангина пекторис е няколко вида:

  • Може да се появи само веднъж, това се счита за ангина пекторис.
  • Ако атаките за кратък период от време се повтарят често, това е прогресивна форма на това. Те вървят един след друг, продължават половин час, не се елиминират чрез прием на нитроглицерин.
  • Ангина в покой се появява на фона на първия си тип. При нея се появяват болезнени усещания след физически и умствени усилия, които преди това не са донесли влошаване. Най-често те се появяват през нощта, когато човек е в спокойно състояние. Тяхната продължителност, сила и честота непрекъснато се увеличават.
  • Постинфарктната ангина се появява в резултат на предишен инфаркт. Може да започне от първите дни от преодоляването му. Болката може да присъства един месец.
  • "Ангина пекторис", която се появи след байпас операция. Извършва се за стесняване на отворите в артериите на сърцето..
  • Ангина пекторис Принцметал. Появата му е свързана със спазъм на коронарните артерии. Най-често се проявява сутрин и се усеща със силна болка..

Причините за прединфаркта най-често са атеросклеротичните плаки, които се превръщат в пречка за кислорода и хранителните вещества. Тези елементи, необходими на тялото, не преминават през стеснените лумени на коронарните артерии, но освен това върху вътрешната им повредена мембрана започва да се образува тромб, който може напълно да скрие тези лумени. Всичко това се отразява във видими симптоми..

Симптоми

Всеки организъм е индивидуален, болестта се проявява при всеки със свои особености. Това се влияе от възрастта на пациента, изтощението на тялото и нервите, местоположението и площта на некротичните области, които са покрили сърцето в резултат на заболяването..

Първите симптоми на прединфарктното състояние са пареща болка в гърдите, която затруднява дишането и внезапно нарастваща умора. Също така се наблюдава:

  • сърцебиене, има чувството, че се издига до гърлото;
  • започва силен задух, става трудно да се диша;
  • лицето става бледо почти бяло, сякаш цялата кръв се е отцедила от него;
  • излиза студена пот.

Прединфарктно състояние - прогресираща ангина пекторис. Той е в напреднал стадий, може да се прояви в постоянни стресови ситуации, неправилно или непълно лечение, дълъг престой на студа.

Също така ще помогне за идентифициране на атипични симптоми. Те обикновено се появяват при хора над 75 години. Те включват нарушения на съня, появяват се силни световъртежи, безсъние, обща слабост, раздразнителност и неразбираем гняв. Няма особена болка, но има задух и кожата започва да посинява.

Болезнени усещания могат да се появят след нормално физическо натоварване и дори при ходене. Те режат, бодат и болят и идват с различна сила..

Понякога болките в корема могат да започнат или по-точно в лявата му коремна част и пациентът започва да мисли, че причината е в стомаха, тъй като те са придружени от киселини. Те са придружени от гадене, повишено производство на газове и повръщане и често хората припадат едновременно..

При прединфаркт може да боли гърлото, долната челюст или врата. В някои случаи преди това се наблюдаваха само задух и нарушение на сърдечния ритъм. инфарктът, за разлика от ангина пекторис, не може да бъде спрян с обикновен нитроглицерин. Ако има много припадъци на ден, те ще доведат до некроза на сърдечните мускули. Какво да правя в този случай? Отговорът е очевиден - потърсете помощ от лекар.

И преди това, осигурете първа помощ - дайте на човека хапче за разреждане на кръвта. В тази ситуация редовният аспирин ще помогне. Ако в същото време има ясни признаци на прединфарктно състояние, тогава трябва да се предложи нитроглицерин, но за да се установи какво е налягането на пациента, с намалено това лекарство не може да се даде, за да не се влоши ситуацията.

Лечение на инфаркт

Правилното му назначаване зависи от навременното откриване на заболяването и диагностиката му ще помогне в това. Прединфарктното състояние обикновено продължава три дни, но в някои случаи този период може да достигне до три седмици. По време на прегледа лекарят обръща внимание на физиката на пациента, цвета на кожата му, той проверява: дали цервикалните вени са изразени и дали има подуване.

Видове клинични изследвания на сърцето

С очевидни признаци на това заболяване можете да преминете през:

  • Ултразвук на сърцето - видима е структурата на съдовете и основния орган на тялото, движението на кръвта през тях. Разкриват се всички промени в сърцето и дисфункции на миокарда. С него откриват застой в кръвообращението, аневризма на сърцето, неговия дефект и тумори.
  • ЕКГ. Издава кардиограма с резултатите от сърцето, лекарят я използва, за да определи отклонения от нормата. Това е най-простият и безболезнен метод, който най-често се използва за откриване на сърдечни заболявания..
  • ECHO-Доплер метод. С него можете да определите движението на червените кръвни клетки и тяхната скорост. Резултатът е крива, по която можете да разберете състоянието на съдовете и скоростта на кръвта в тях.
  • Коронарографията е оперативен метод за определяне състоянието на кръвоносните съдове. С него се прави малък разрез на ръката или крака на пациента, в който се вкарва катетър и с него се правят изображения на вътрешната област на съдовете.
  • Холтер мониторинг е подобен на ЕКГ, само че се извършва през деня. Пациентът се поставя на малко устройство, което записва сърдечната честота под формата на кардиограма за 24 часа. След това показанията му се обработват на компютър и се издава окончателният резултат, според който е възможно да се установи нарушение в сърдечната дейност и дори да се идентифицира миокардната исхемия.
  • ЯМР на сърцето включва поставяне на пациента в затворена машина, в която се генерира високо магнитно поле. След него се появява реална оценка на работата на сърцето, скоростта на кръвоснабдяване към него и съседните съдове и също се проверява кръвното налягане..

След провеждане на необходимите изследвания се предписва лечение, което ще бъде насочено към елиминиране на ангина пекторис.

Терапия и профилактика

Първо се предписва почивка в леглото и ако човек има проблеми с наднорменото тегло, тогава му се предлага диета. След това идва медикаментозна терапия. Най-често срещаните лекарства са Validol, Corvalol и Valocordin. Ако пациентът преди прединфарктното състояние е използвал един от тях, тогава трябва да го промените на един от горните. По време на пристъп на ангина пекторис може да помогне инжектиране на No-shpa, Platifillin или Papaverine. В допълнение към тези средства могат да се препоръчат: антикоагуланти, нитрати, лехи и калциеви антагонисти.

В случай на силно стесняване на сърдечните съдове е необходима хирургическа интервенция. Трябва да се извърши не по-късно от 3-6 часа след първите признаци на тежка ангина пекторис. Съвременните клиники могат да предложат:

  • аортно шунтиране;
  • криоафереза;
  • екстракорпорална хемокорекция;
  • интрааортна балонна контрапулсация.

Лечението е дълъг процес, след който трябва постоянно да поддържате сърцето си в правилния ред и да не се пренапрягате, за да не предизвикате рецидив на заболяването. Всичко това може да бъде предотвратено чрез навременна профилактика. Това е както следва:

  • балансирана диета (наднорменото тегло е една от причините за миокарден инфаркт);
  • проверявайте редовно кръвното си налягане;
  • отказ от лоши навици;
  • спортуване или повече ходене;
  • редовна почивка;
  • постоянното използване на правилните лекарства, особено за разредители на кръвта;
  • контрол на съдържанието на липопротеини и холестерол.

Когато настъпи състояние преди инфаркт, лечението се състои не само в премахване на болката, но е насочено към предотвратяване на появата на болестта в бъдеще. След него трябва редовно да се подлагате на прегледи и да извършвате профилактика..


Следваща Статия
Ендоваскуларно затваряне на патентния дуктус артериос с помощта на оклудер