Признаци на ангина пекторис и лечение


Ангина пекторис е патология, която се развива в резултат на недостиг на кислород от сърдечния мускул. Тази най-честа форма на проява на ишемична болест на сърцето е своеобразен сигнал за организма за проблеми със сърдечната циркулация, който не бива да се пренебрегва. Мъжете страдат от пристъпи на ангина 3-4 пъти по-често от жените. Обикновено хората над 40-50 години са податливи на болестта. През последните години обаче пациентите значително по-млади, което не може да не притеснява лекарите..

Ангина пекторис: причини

Основната причина за ангина е нарушената циркулация в коронарните артерии, които снабдяват сърцето с кислород и основни хранителни вещества. Често за всичко са виновни атеросклеротичните плаки, облицоващи стените на кръвоносните съдове, точно както постепенно се образува котлен камък по стените на чайник. Пристъп възниква, когато луменът на артерията е стеснен с повече от 70%. В допълнение, внезапното дългосрочно свиване на сърдечните съдове (спазъм) също може да причини патология..

По правило ангината пекторис се проявява по време на физическа работа (спортуване, усилена работа) или по време на стресова ситуация.

Има редица фактори, които значително увеличават риска от ангина пекторис:

  • наднормено тегло и затлъстяване;
  • злоупотреба с никотин и алкохол;
  • начин на живот, характеризиращ се с липса на физическа активност;
  • хипертония;
  • висок холестерол;
  • диабет;
  • генетично предразположение;
  • възрастна възраст.

Вродените дефекти и дефекти на сърцето и кръвоносните съдове също са причина за развитието на ангина пекторис. Освен това има редица заболявания, които не засягат пряко сърдечно-съдовата система, но влошават кръвоснабдяването на сърцето - това са бронхо-белодробни заболявания, обостряния на заболявания на стомаха и червата..

Симптоми на ангина

Ангина пекторис се проявява с болка, която е невъзможно да не се забележи. Характерът му може да бъде различен - натискане, пробождане, изстискване, дърпане, пробиване. Интензивността също варира във всеки отделен случай - от незначителни усещания до остра непоносима болка, от която искате да изстенете и да изкрещите. Понякога симптом на ангина е усещане за парене и натиск зад гръдната кост.

Болезнените усещания обикновено се локализират в горната или долната част на гръдната кост (много по-рядко в долната част), от двете й страни или зад нея. В изключително редки случаи ангина пекторис се обявява за болка в епигастриалната област - може да се сбърка с прояви на обостряне на язва или симптоми на дуоденално заболяване. Болката излъчва главно в лявата част на тялото - ръка, врата, рамото, гърба, лопатката, долната челюст, ушната мида.

Болката се търкаля при атаки, които продължават средно не повече от 5 минути. Ако продължителността на атаката надвишава 20 минути, това вече може да означава преход на атака на ангина пекторис към остър миокарден инфаркт.

Що се отнася до честотата на атаките, тук всичко е индивидуално - интервалите между тях понякога отнемат дълги месеци, а понякога атаките се повтарят 60 или дори 100 пъти на ден..

Постоянни спътници на пристъпите на стенокардия са също чувството за предстоящо бедствие, паника и страх от смърт..

В допълнение към горните симптоми, ангина пекторис може да бъде показана от такива признаци като задух и умора, дори при леко натоварване..

Подобни симптоми: не бъркайте!

Болката в гърдите, подобна на тази, която придружава пристъпи на ангина, може да има много различни причини. Тези симптоми не винаги сигнализират за проблеми със сърдечно-съдовата система - има много заболявания, които изглежда са маскирани като ангина.

Най-честата причина за подобна болка е остеохондрозата в гръдния или шийния отдел на гръбначния стълб. Интензивността на дискомфортните усещания се променя при завъртане на главата, промяна на позицията на тялото. За разлика от признаците на ангина пекторис, симптомите на остеохондроза се проявяват не по време на тренировка, а след нея..

Болестите на стомашно-чревния тракт, като херния на отвора на хранопровода или езофагит, също могат да се проявят чрез усещания, които приличат на симптомите на ангина пекторис. В този случай човек страда от продължителни киселини и болки в гърдите се появяват, като правило, след хранене..

Холециститът, панкреатитът и жлъчнокаменната болест са придружени от болезнени усещания, които често излъчват към сърцето.

Различни мускулни заболявания и заклещване на нервите също могат да причинят мъчителни болки в гърдите. Например, междуребрената невралгия често се бърка с пристъп на ангина..

Вегето-съдова дистония, въпреки че има второ име - сърдечна невроза - не оказва значително влияние върху работата на сърцето. Постоянните му спътници обаче са панически атаки, които имитират атака на ангина пекторис. Пулсът на човек се увеличава, появяват се болки в гърдите, повишава се изпотяването и липсва въздух. Но лечението на това заболяване не трябва да се занимава от кардиолог, а от невропатолог..

Видове ангина пекторис

Има няколко вида ангина пекторис.

Стабилна ангина възниква, когато луменът на съдовете се стеснява с 50-70% поради растежа на атеросклеротични плаки по стените им. При липса на подходящо лечение патологията прогресира, плаките се увреждат, по тях се образуват кръвни съсиреци, луменът на артериите се стеснява. В резултат на това пристъпите на ангина пекторис стават по-чести, възникват дори при минимално натоварване или дори в покой. Има четири функционални класа стабилна ангина (или, както се нарича още, ангина на натоварване), които се характеризират с различна степен на тежест.

Първият функционален клас се отличава с доста рядка поява на пристъпи на гръдна болка. Като правило те притесняват човек в процеса на извършване на осъществима физическа активност с бързи темпове..

Вторият функционален клас причинява гърчове и болка при изкачване на стълби, ходене с бързо темпо, след обилно хранене. Мразовитото време и вятърът често са провокиращи фактори тук..

Третият функционален клас вече е свързан със значително ограничение на физическата активност. Атаките оказват значително влияние върху качеството на живот - човек страда от болка дори по време на нормално ходене на кратки разстояния. Понякога патологията се влошава просто при излизане навън в студено време, изкачване на стълби дори до първия етаж, най-малкото вълнение.

Четвъртият функционален клас се характеризира с пълна неспособност на пациента за всякакъв вид стрес. Атаките се развиват и в покой без предишни емоционални шокове и стресови ситуации.

Следващият тип - нестабилна ангина пекторис - е безспорна индикация за спешна хоспитализация. Този тип патология се характеризира с непредсказуемо и летливо поведение, откъдето идва и името му. Лекарите често приравняват нестабилната ангина с прединфарктното състояние.

И така, в какви случаи ангината пекторис се класифицира като нестабилна:

  • ако атаките са възникнали за първи път и са се декларирали преди по-малко от месец;
  • ако има бързо прогресиране на заболяването, при което броят на атаките се увеличава и тяхната интензивност се увеличава;
  • ако припадъците започнат да притесняват човек, дори когато той е в покой;
  • ако ангината се появи в рамките на две седмици след инфаркт.

Съществува и така нареченият вариант ангина пекторис, който най-често се проявява през нощта или рано сутринта. Пристъпите се появяват, когато пациентът е в покой. Те издържат около 3-5 минути средно. Те се провокират от внезапен спазъм на коронарните артерии. В този случай стените на съдовете могат да бъдат натоварени с плаки, но понякога те са абсолютно чисти.

Ангина пекторис: какво да правя?

И така, какво да направите, ако разбирате, че започва пристъп на ангина пекторис? На първо място, трябва незабавно да спрете всяка физическа активност. Ако вървите, трябва да спрете, а по-скоро да седнете. В някои случаи това вече е достатъчно, за да се нормализира ситуацията..

Следващата стъпка е да приемате нитроглицерин по начина и в дозировката, която Ви е предписал лекарят. Струва си да се помни, че това лекарство може да причини рязък спад на кръвното налягане. Резултатът от такива внезапни промени в тялото е замаяност и дори припадък. Затова определено трябва да седнете.

Ако след 5 минути атаката не бъде спряна, трябва да повторите процедурата. В случай, че нитроглицеринът няма ефект и болката ви притеснява повече от 15 минути, незабавно се обадете на линейка. Продължителната атака на ангина пекторис заплашва със сериозни последици и дори смърт.

Ангина пекторис и нейните усложнения

Най-сериозното усложнение при продължителна атака на ангина пекторис е инфаркт на миокарда. Това изключително опасно състояние често има необратими последици и е доста често срещана причина за висока смъртност при хора на възраст над 45-50 години (това важи особено за мъжете). Дългосрочните последици от ангина пекторис включват хронична сърдечна недостатъчност и кардиосклероза, които значително намаляват качеството на живот на пациента..

Лечение на ангина пекторис

И така, ангина пекторис е вик на тялото за помощ, това е сигнал, който показва сериозни проблеми на сърдечно-съдовата система. Патологията се нуждае от медицинско наблюдение и квалифицирано лечение, чиито цели са:

  • облекчаване на припадъците;
  • идентифициране и лечение на заболявания, които допринасят за развитието на ангина пекторис;
  • предотвратяване на развитието на усложнения (предимно инфаркт на миокарда);
  • подобряване качеството на живот на пациента чрез намаляване на честотата и интензивността на атаките.

Въз основа на задълбочен преглед на пациента лекарят ще избере компетентно лекарствено лечение. Като правило не може да се мине без прием на антиангинални лекарства, които намаляват нуждата от кислород на сърдечния мускул. Често присъствието на антисклеротични агенти е препоръчително и в схемата за медикаментозно лечение. Лекарят също така ще обясни на пациента правилата за използване на първа помощ, когато се появят симптоми на пристъп на ангина - нитроглицерин.

В особено тежки случаи, когато не е възможно да се спре рискът от инфаркт на миокарда, лекуващият лекар взема решение за необходимостта от операция. Обикновено пациентът се нуждае от присаждане на коронарен артериален байпас или балонна ангиопластика.

Профилактика на ангина пекторис

За здравето на цялата сърдечно-съдова система е необходимо да се изключи влиянието на възможно най-много фактори, които увеличават риска от ангина пекторис и свързаните с това усложнения.

Промените в някои състояния, които заплашват ангина пекторис, са извън нашата зона на възможности - на първо място, тук говорим за възраст и пол. И все пак всеки от нас е в състояние да направи много, за да се предпази от сериозни здравословни проблеми..

  • Яжте правилно. Така ще избегнете проблеми с наднорменото тегло, ще нормализирате нивата на холестерола в кръвта и ще осигурите на тялото необходимите витамини и минерали.
  • Откажете се от лошите навици. Злоупотребата с алкохол и цигари има пагубен ефект върху цялото тяло. Сърдечно-съдовата система също поема значителен удар.
  • Активен начин на живот. Хората, които водят заседнал начин на живот, рано или късно ще имат проблеми с кръвообращението. Активният начин на живот включва редовни и умерени физически натоварвания. Ако проблемите със сърцето и кръвоносните съдове вече са се обявили, трябва да потърсите помощ от специалист по ЛФК, който ще избере оптималното натоварване за вас..
  • Не управлявайте здраве. Високо кръвно налягане, захарен диабет, заболявания на белите дробове и бронхите. При липса на своевременно компетентно лечение, всичко това може да причини развитието на ангина пекторис..

Най-добре е да започнете профилактиката на ангина пекторис в ранна възраст. По-често разказвайте на децата за опасностите от тютюнопушенето, не прехранвайте бебетата, запознайте ги със спорта.

Всички тези превантивни мерки трябва да се спазват при лечението на вече развита ангина пекторис. Те са част от терапевтичните грижи за пациента. Едва ли е възможно да се говори за розови прогнози, ако пациентът не преразгледа начина си на живот..

Прогноза

Курсът на ангина пекторис е много индивидуален във всеки отделен случай. Някой го прави в продължение на години, без да влошава клиничната картина, други се характеризират с бързо развитие на болестта, което води до инфаркт на миокарда и дори смърт. Има много фактори, които позволяват на лекаря да направи заключения относно прогнозата и шансовете на определен пациент. Това е степента на увреждане на коронарните артерии и толерантността към упражненията, както и характеристиките на контрактилитета на миокарда. Подобрява значително прогнозата, лечението, адекватно на състоянието на пациента и спазването на всички предписания.

Ангина пекторис е доста често срещано заболяване в наше време. Ако по-рано сърдечни проблеми са се появявали главно при хора, които са преминали 50-годишната граница, сега пациентите бързо стават млади. Пристъпите на ангина се регистрират дори при деца (особено при юноши). Това е опасно състояние, което не позволява на човек да се наслаждава напълно на живота, ограничава физическата си активност и в тежки случаи може да доведе до увреждане или смърт. Ето защо днес всеки трябва да знае за симптомите на ангина пекторис, както и за нейната профилактика..

Ангина пекторис: причини, симптоми, първа помощ и профилактика

Думата "ангина" е от гръцки произход: "стено" означава свиване, потискане, а "кардия" - сърце. Буквално - „потискане на сърцето“. Концепцията за ангина пекторис е свързана с концепцията за исхемична болест на сърцето (ИБС) - сърдечно заболяване, при което доставката на кръв към сърдечния мускул спира или намалява поради патологични процеси в коронарните (коронарните) артерии, които хранят сърцето. Намаляването на кръвния поток води до неправилно функциониране на сърцето, което изисква достатъчно количество кислород, пренасян в кръвта, за да изпълнява функциите си. В условия на недостиг на кислород периодично се появяват пристъпи на гръдна болка - ангина пекторис.

Като болест ангината пекторис е известна от много дълго време. Известният древногръцки лекар, "бащата на медицината" Хипократ (460 г. пр. Н. Е. - 357-356 г. пр. Н. Е.) Посочи опасността, понякога фатална, от честите атаки на внезапна болка в гърдите. Римският стоически философ, поет и държавник Луций Аней Сенека (4 г. пр. Н. Е. - 65 г. сл. Н. Е.) Пише за пристъп на ангина пекторис: „При всяко друго заболяване се чувствате зле, но при„ ангина пекторис “ - умира, защото болките, макар и кратки, са силни, като буря. " "Ангина пекторис" е остаряло име на ангина пекторис. Предложен е от английския лекар Уилям Геберден (1710 - 1801). През 1768 г. той описва пристъп на ангина пекторис по следния начин: „Ако болките в гърдите са много силни и необичайни... придружени от задушаване и чувство на страх... тогава те представляват сериозна опасност и могат да бъдат наречени...„ ангина пекторис “... Най-често те се появяват при ходене (особено нагоре) и скоро след хранене под формата на болезнени и изключително неприятни усещания в гърдите, които всички се засилват и не изчезват. Човекът мисли, че е на път да умре, но когато спре, чувството за стягане в гърдите изчезва, а в интервалите между пристъпите пациентът се чувства доста добре. Понякога болката се появява в горната, понякога в средната, а понякога в долната част на гръдната кост и по-често се намира вляво, отколкото вдясно от нея. Често се разпространява до лявото рамо. Ако болестта продължава една година или повече, тогава болката, която се появява при ходене, не изчезва след спиране. Нещо повече, това може да се случи дори когато човек лежи, особено от лявата си страна, и го принуждава да стане от леглото. ".

Причини за ангина пекторис

Може би основната причина за ангина пекторис е стесняването на лумена на коронарните артерии (техния спазъм), което се случва на фона на патологични процеси в тези артерии. В резултат на спазъм има несъответствие между нуждите на миокарда от кислород и неговото доставяне. Най-честият (92%) патологичен процес - причината за артериален спазъм - е атеросклерозата, понякога може да се комбинира с тромбоза. Друга причина за стеноза може да бъде дисфункция на ендотела (вътрешната обвивка) на съдовете.

Фигура: 1. Причини за стесняване на коронарните артерии.

През последните години изследователите идентифицираха рискови фактори, които могат да доведат до коронарна атеросклероза. Всички те са разделени на 3 основни групи..

Група 1 - начин на живот.

Рисковите фактори в тази група са модифицируеми, т.е. променлив:

  • диета с високо съдържание на холестерол (яйчни жълтъци, хайвер, сирена, маргарин, свинско месо и др.);
  • пушене;
  • прекомерна консумация на алкохол;
  • ниска физическа активност (физическо бездействие).

Група 2 - физиологични характеристики, които също са модифицируеми признаци:

  • повишено ниво на общ холестерол в кръвната плазма (обикновено трябва да бъде 3,6-5,2 mmol / l);
  • високо кръвно налягане;
  • ниски нива на "добър" холестерол (HDL холестерол);
  • повишено ниво на триглицериди в кръвната плазма (нормата е под 1,7 mmol / l);
  • диабет;
  • затлъстяване.

Група 3 - лични характеристики (немодифицируеми фактори):

  • възраст (над 45 за мъжете и 55 за жените);
  • мъжки пол;
  • обременена фамилна анамнеза за атеросклероза.

Комбинацията от няколко рискови фактора значително увеличава вероятността от развитие на атеросклероза и в резултат на това исхемична болест на сърцето и нейната форма - ангина пекторис. Днес ИБС е основната причина за смъртност сред населението. Според Държавния изследователски център за превантивна медицина в Русия около 10 милиона от населението в трудоспособна възраст страда от коронарна артериална болест. Трябва да се има предвид, че ангина пекторис като начало на исхемична болест на сърцето се среща при почти 50% от пациентите. В същото време около 40-50% от тези хора са наясно със своето заболяване, докато 50-60% от случаите на заболяването остават неразпознати и нелекувани. Поради тези причини е много важно да разпознаете ангината навреме и да потърсите помощ от лекар..

Симптоми на ангина

Основният симптом на ангина пекторис е болката, която има характерни черти:

  1. тя е пароксизмална;
  2. по природа - натискане, изстискване;
  3. локализиран в горната или средната част на гръдната кост;
  4. болка излъчва в лявата ръка;
  5. болката се увеличава постепенно и бързо спира след прием на нитроглицерин или премахване на причината, която го е причинила.

Пристъпът на болка може да бъде провокиран от:

  1. бързо ходене, изкачване на стълби, носене на тежки товари;
  2. повишено кръвно налягане;
  3. студ;
  4. обилен прием на храна;
  5. емоционален стрес.

Първа помощ при ангина пекторис:

  1. Заемете удобна, удобна поза, оптимално седнала.
  2. Вземете нитроглицерин: 1 таблетка под езика или 1-2 капки 1% разтвор на нитроглицерин върху парче захар, която също трябва да се постави под езика. Трябва да вземете лекарството веднага, когато се появи болка. Можете да вземете ½ таблетка, ако лекарството причинява силно главоболие.
  3. Ако след 5 минути след приема на нитроглицерин болката не е спряла, можете да вземете лекарството отново, но не повторете повече от 3 пъти!
  4. За да намалите главоболието, което понякога се наблюдава при прием на нитроглицерин, можете да приемате валидол (под езика), цитрамон (вътре), да пиете горещ чай. При силно главоболие вместо нитроглицерин можете да използвате Sydnopharm (1 таблетка = 2 mg под езика) или Corvaton (1 таблетка = 2 mg под езика).
  5. При ускорен сърдечен ритъм (тахикардия) приемайте анаприлин до 40 mg под езика.
  6. Ако след многократно приложение на лекарствата болката не изчезне и освен това се появят симптоми като:
  • повишена болка в сърцето;
  • тежка слабост;
  • затруднено дишане;
  • студена обилна пот;

трябва да се обадите на линейка, тъй като съществува риск от инфаркт на миокарда.

Профилактика на ангина пекторис

Лечението на пристъп на ангина пекторис, разбира се, е важна връзка за предотвратяване на прогресията на коронарната артериална болест и развитието на усложнения. Лечението се извършва в три области:

  1. въздействие върху модифицируеми рискови фактори;
  2. медикаментозно лечение;
  3. хирургични техники.

Второто и третото сливане се извършват само с помощта на лекар специалист, но всеки може да повлияе на рисковите фактори.

Препоръките на Американския колеж по кардиология предоставят списък с мерки, полезността и ефективността на които за профилактика на ангина пекторис и коронарна болест на сърцето е доказана и не подлежи на съмнение от експерти. Тези дейности включват:

  1. Лечение на артериална хипертония, като целевото ниво на налягане е под 130/80 mm Hg. Предпочитание се дава на такива групи лекарства като β-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори. Медицинското лечение се избира от лекар!
  2. Да се ​​откажат от пушенето. При пушачите рискът от инфаркт на миокарда (остра форма на коронарна артериална болест) е 2 пъти по-висок, отколкото при непушачите, а рискът от внезапна смърт е 2-4 пъти. Интересен факт: рискът от развитие на коронарна болест на сърцето, причинена от тютюнопушенето, се елиминира напълно след 2-3 години, след като човекът спре да пуши.
  3. Лечение (адекватна компенсация) на захарен диабет. Некомпенсираният захарен диабет, като съпътстващо заболяване, ускорява прогресията на коронарната атеросклероза и, като следствие, ангина пекторис. Диабет тип 2 увеличава риска от смърт 2 пъти при мъжете и 4 пъти при жените. А при захарен диабет тип 1 този риск се увеличава с 3-10 пъти, така че необходимостта от оптимална антихипергликемична терапия е общопризната.
  4. Физическа тренировка. При хора с преобладаващо заседнал начин на живот рискът от развитие на коронарна артериална болест се увеличава с 1,5-2 пъти. Експертите препоръчват упражнения за 30 минути поне 4 пъти седмично, а дори по-добре всеки ден. Плуването, джогингът, скандинавското ходене, гимнастиката, аеробиката и колоезденето се считат за най-добрите спортове, които имат благоприятен ефект върху цялото тяло. Не забравяйте, че най-доброто лекарство за сърце е да тренирате неговата издръжливост..
  5. Понижаващата липидите терапия (терапия, насочена към понижаване на липидите в кръвта) се предписва от лекар и е важен компонент при лечението на коронарна артериална болест.
  6. Намаляването на излишното телесно тегло при наличие на артериална хипертония е важна част от лечението на пациенти с коронарна артериална болест. Храненето с хипокалорична диета с адекватни количества богата на фибри растителна храна е важно.

Много интересна връзка между риска от коронарна артериална болест и алкохол беше открита от експерти чрез провеждане на анализ, който комбинира резултатите от 34 проучвания от различни страни (САЩ, Англия, Япония, Германия, Русия, Франция, Австралия и много други). Учените стигнаха до заключението, че умерената консумация на алкохол намалява смъртността от коронарна болест на сърцето. Експерти описаха така наречената U- или J-образна крива на връзката между нивото на консумация на алкохол и смъртността от коронарна болест на сърцето.

Фигура: 2. J-образна крива на зависимостта на риска от коронарна болест на сърцето от алкохол.

1 - група хора, които злоупотребяват с алкохол;

2 - група хора, които пият алкохол умерено;

удебелена линия - изобщо не се пие алкохол.

Графиката показва, че съществува повишен риск сред хората, които изобщо не пият алкохол, и сред тези, които пият прекомерно в сравнение с умерените пиячи. Умерената консумация на алкохол означава не повече от 1 течна унция (28,41 ml) чист етилов алкохол на ден. Според проучването консумацията на 10-30 g абсолютен алкохол на ден намалява риска от коронарна болест на сърцето с 20-50%, а инсулт и внезапна коронарна смърт с 20-30%. Това явление беше наречено "френски парадокс", защото Сърдечните заболявания са относително по-рядко срещани във Франция (смъртността от сърдечно-съдови заболявания е 2,5 пъти по-ниска, отколкото например във Великобритания). Този парадокс се обяснява с факта, че французите консумират много червено вино..

От графиката следва също, че смъртността е минимална при консумация на алкохол средно 5-10 грама и относително безопасни дози, при които смъртността е еднаква във всички изследвани групи - 30-40 грама етанол.

Въпросът за влиянието на психосоциалните фактори върху риска от ИБС също е спорен. Книгата на Еклисиаст учи: „Завистта и гневът съкращават живота“. Много убедителни научни доказателства предполагат, че враждебността, гневът и гневът могат да бъдат свързани с риск от ИБС, но все още не са направени окончателни заключения. Връзката между коронарната болест на сърцето и стреса може да се проследи във факта, че човек, който е в разстроени чувства, пуши много, пие, преяжда, отказва да спортува - и всичко това директно увеличава риска от коронарна болест на сърцето. Следователно, за да се предотврати развитието на коронарна болест на сърцето, се препоръчват релаксация и психотренинг като метод за намаляване на хроничния стрес..

Заключение

Исхемичната болест на сърцето е страшно заболяване, което е на първо място в структурата на смъртността. Ангина пекторис е клиничен синдром на исхемична болест на сърцето, който с течение на времето се превръща в клинична форма на исхемична болест на сърцето и се превръща в болест. Здравето на човек зависи до голяма степен от него самия.

Според Световната здравна организация (СЗО) човешкото здраве се определя на 20% от наследствеността, 10% зависи от медицинските грижи, 20% се разпределят за влиянието на екологичната ситуация и 50% от здравето на всеки човек е резултат от начина му на живот..

Собственото здраве е в ръцете на всеки човек, ние сами определяме до голяма степен дали ще се разболеем или не и ако се разболеем, тогава с какво. Много по-ефективно и рентабилно е да се предотврати заболяването, вместо да се излекува. Това се отнася и за ангина пекторис. Необходимостта да се води здравословен начин на живот не са само празни думи. Промяната на начина ви на живот в полза на поддържането на здравето е напълно възможно, реално постижимо и не е трудно. Всичко, което се изисква от човека, е неговото желание. Трудно е да си представим, че може да няма желание.

Какво може да ви мотивира по-добре от реална възможност да живеете здравословно, пълноценно?

Ангина пекторис - симптоми, причини, диагностика, лечение и профилактика. Спешна помощ при ангина пекторис

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Същност (патофизиология) на ангина пекторис

Ангина пекторис също често се нарича "ангина пекторис", тъй като нейната същност е болка от различно естество, локализирана зад гръдната кост, в централната част на гръдния кош в областта на сърцето. Ангината обикновено се описва като усещане за болка, тежест, изстискване, натиск, дискомфорт, парене, свиване или болка в гърдите. Дискомфортът в гърдите може да се разпространи върху раменете, ръцете, шията, гърлото, долната челюст, лопатката и гърба.

Болката при ангина възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул при исхемична болест на сърцето. Моменти, в които има силен дефицит в кръвоснабдяването на сърдечния мускул, се наричат ​​исхемия. При всяка исхемия възниква недостиг на кислород, тъй като в сърдечния мускул не се подава достатъчно кръв, за да задоволи напълно нуждите му. Дефицитът на кислород по време на исхемия причинява болка в областта на сърцето, които се наричат ​​ангина пекторис..

Исхемията на сърдечния мускул обикновено се причинява от атеросклероза на коронарните (сърдечни) съдове, при които по стените на кръвоносните артерии има плаки с различни размери, които затварят и стесняват лумена си. В резултат на това много по-малко кръв се подава към сърдечния мускул през коронарните артерии, отколкото е необходимо, и органът започва да „гладува“. В моменти на особено силно гладуване се развива пристъп, който от гледна точка на физиологията се нарича исхемия, а от гледна точка на клиничните прояви - ангина пекторис. Тоест, ангина пекторис е основната клинична проява на хронична исхемична болест на сърцето, при която миокардът изпитва силна липса на кислород, тъй като достатъчно количество кръв не тече към него през съдовете с тесен лумен.

Ситуацията с исхемична болест на сърцето, основната проява на която е ангина пекторис, може да бъде приблизително сравнена със стари, ръждясали тръби, чийто лумен е запушен с различни отлагания и мръсотия, в резултат на което чешмяната вода тече с много тънък поток. По същия начин твърде малко кръв тече през коронарните артерии, за да задоволи нуждите на сърцето..

Тъй като исхемичната болест на сърцето е хронично заболяване, което продължава дълго време, тогава основната му проява - ангина пекторис също се среща при човек от години. Ангина пекторис обикновено има характер на атака, която се появява в отговор на рязко увеличаване на сърдечната нужда от кислород, например при физическо натоварване, силно емоционално страдание или стрес. В покой болката при ангина почти винаги отсъства. Атаките на ангина пекторис, в зависимост от условията на живот, наличието на провокиращи фактори и лечение, могат да се повтарят с различна честота - от няколко пъти на ден до няколко епизода на месец. Трябва да знаете, че щом човек има пристъп на ангина пекторис, това показва кислородно гладуване на сърдечния мускул.

Ангина пекторис - симптоми (признаци) на пристъп

Симптомите на ангина пекторис са малко, но много характерни и поради това те са лесни за разграничаване от проявите на други заболявания. Така че, ангина пекторис се проявява чрез интензивна натискаща или свиваща болка или чувство на тежест, парене и дискомфорт в гърдите точно зад гръдната кост. Болка, тежест или усещане за парене могат да излъчват към лявата ръка, лявата лопатка, врата, долната челюст или гърлото. Относително рядко болката може да се разпространи в десния гръден кош, дясната ръка или горната част на корема.

Ангина пекторис винаги е атака на описаната болка в областта на сърцето. Извън атака, ангина пекторис не се проявява по никакъв начин. Обикновено атаката на стенокардит се развива на фона на физическа активност, силно емоционално въздействие, студена температура на въздуха, силен вятър. Продължителността на атаката е от една до петнадесет минути. Пристъпът на ангина пекторис винаги започва остро, рязко, внезапно, на върха на физическата активност. Най-тежката физическа активност, често провокираща ангина пекторис, е бързо ходене, особено в горещо или студено време или силен вятър, както и ходене след тежко хранене или изкачване на стълби.

Болката може да изчезне сама след спиране на физическата активност или емоционално въздействие или под въздействието на нитроглицерин за 2 - 3 минути след поглъщане. Нитроглицеринът има способността да разширява значително лумена на коронарните съдове, увеличавайки притока на кръв към сърдечния мускул, което елиминира кислородния глад на органа, заедно с което преминава атака на ангина пекторис.

Тъй като болката изчезва след прекратяване на физическата активност, човек, страдащ от ангина пекторис, често трябва да спира при движение, за да изчака състоянието да се нормализира и атаката да спре. Поради такива периодични, с чести и многобройни спирки на движение, ангина пекторис образно се нарича „болест на зрителите на прозореца“.

Описаните симптоми на ангина пекторис са класически, но заедно с тях има и нетипични прояви на миокардна исхемия. При мъжете, като правило, ангина пекторис се проявява чрез класическия синдром на болката в областта на сърцето..

Симптоми на атипична ангина

Атипичен пристъп на стенокардия може да се прояви с болка в ръката, лопатката, зъбите или задух. А жените, възрастните хора или тези с диабет може да не изпитват болка по време на пристъп на стенокардия. При тази категория хора ангина пекторис се проявява с често сърцебиене, слабост, гадене и силно изпотяване. В редки случаи ангината пекторис протича напълно безсимптомно и в този случай тя се нарича "тиха" исхемия.

Като цяло има две основни възможности за нетипични прояви на ангина пекторис:
1. Задух, възникващ както при вдишване, така и при издишване. Задухът се причинява от непълно отпускане на сърдечния мускул;
2. Тежка и остра умора при всяко натоварване, която възниква поради недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород и ниска контрактилна активност на сърцето.

Понастоящем атипичните характеристики на синдрома се наричат ​​еквиваленти на ангина пекторис..

Ангина пекторис - класификация

Стабилна ангина (ангина при натоварване)

Стабилната ангина пекторис, в зависимост от тежестта на хода и естеството на атаките, се разделя на следните функционални класове:

  • Функционален клас I се характеризира с рядка поява на краткотрайни припадъци. Болката при ангина се развива при необичайна и много бързо изпълнена форма на физическа активност. Например, ако човек не е свикнал да носи тежки и неудобни предмети, тогава бързото прехвърляне на няколко консерви или кофи с вода от една точка в друга може да се превърне в провокатор на атака на стенокардия;
  • II функционален клас се характеризира с развитие на пристъпи на ангина с бързо изкачване на стълби, както и с бързо ходене или бягане. Мразовито време, силен вятър или гъста храна могат да бъдат допълнителни провокиращи фактори. Това означава, че бързото движение в студения вятър ще предизвика пристъпи на ангина по-бързо, отколкото ходенето с висока скорост;
  • III функционален клас се характеризира с развитие на пристъпи на стенокардия дори при бавно ходене на разстояние повече от 100 метра или при изкачване на стълби на един етаж. Атаката може да се развие веднага след излизане навън при мразовито или ветровито време. Всяко вълнение или нервно преживяване могат да провокират пристъпи на ангина. В III функционален клас ангина пекторис човек има много ограничена нормална, ежедневна физическа активност;
  • Функционален клас VI се характеризира с развитието на пристъпи на ангина по време на всяка физическа активност. Човек става неспособен да изпълнява някаква проста и лека физическа активност (например, метене на пода с метла, ходене на 50 м и т.н.) без атаки на ангина пекторис. В допълнение, IV функционален клас се характеризира с появата на ангина в покой, когато атаките се появяват без предварително физически или психологически стрес..

Обикновено в диагнозата или специализираната медицинска литература терминът "функционален клас" е съкратен като FC. До буквите FC римската цифра показва класа на ангина пекторис, диагностицирана при това лице. Например диагнозата може да бъде формулирана по следния начин - „ангина пекторис, FC II“. Това означава, че човекът страда от ангина от втория функционален клас..

Необходимо е определяне на функционалния клас на ангина пекторис, тъй като именно на това се основава изборът на лекарства и препоръки за възможно и безопасно количество физическо натоварване, което може да се извърши.

Нестабилна стенокардия

Промяната в характера и хода на съществуващата ангина пекторис се счита за развитие на нестабилна ангина пекторис. Тоест, нестабилната ангина е напълно нетипична проява на синдрома, когато атаката продължава по-дълго или, обратно, по-кратко от обикновено, се провокира от някакви напълно неочаквани фактори или се развива дори на фона на пълна почивка и т.н. В момента нестабилна ангина пекторис означава следните състояния:

  • Първична ангина пекторис, която се появява за първи път в живота и продължава не повече от месец;
  • Прогресивната ангина се характеризира с внезапно увеличаване на честотата, броя, тежестта и продължителността на пристъпите на ангина. Характеризира се с появата на пристъпи на ангина пекторис през нощта;
  • Ангината на покой се характеризира с развитие на атаки на фона на покой, в спокойно състояние, което не е било предшествано от физическа активност или емоционален стрес в продължение на няколко часа;
  • Постинфарктната ангина е появата на пристъпи на болка в сърцето в покой в ​​рамките на 10 - 14 дни след инфаркт на миокарда.

Наличието на някое от горните състояния при човек означава, че той страда от нестабилна ангина пекторис, проявена по този начин.

Развитието на нестабилна ангина пекторис е индикация за спешно посещение на лекар или за извикване на линейка. Факт е, че нестабилната ангина пекторис изисква задължително незабавно лечение в интензивното отделение. Ако не се проведе необходимата терапия, тогава нестабилната ангина пекторис може да провокира инфаркт..

Методи за разграничаване на стабилна и нестабилна стенокардия

За да се направи разлика между стабилна и нестабилна стенокардия, трябва да се оценят следните фактори:
1. Какво ниво на физическа активност провокира пристъп на ангина пекторис;
2. Продължителността на атаката;
3. Ефективността на нитроглицерина.

При стабилна ангина пекторис атаката се предизвиква от същото ниво на физически или емоционален стрес. При нестабилна ангина пекторис атаката се провокира от по-малко физическо натоварване или дори се появява в покой.

При стабилна стенокардия продължителността на атаката не е по-голяма от 5 - 10 минути, а при нестабилна може да продължи до 15 минути. По принцип всяко удължаване на продължителността на пристъп в сравнение с нормалното е признак на нестабилна стенокардия..

При стабилна ангина пекторис атаката се спира чрез приемане само на една таблетка Нитроглицерин. Болката изчезва в рамките на 2 до 3 минути след приема на таблетката Нитроглицерин. При нестабилна ангина пекторис една таблетка Нитроглицерин не е достатъчна, за да спре атаката. Човек е принуден да приема повече от една таблетка нитроглицерин, за да спре болката. Тоест, ако ефектът от една таблетка Нитроглицерин за облекчаване на болката в сърдечната област е достатъчен, тогава говорим за стабилна ангина пекторис. Ако едно хапче не е достатъчно за спиране на атака, тогава говорим за нестабилна ангина.

Ангина на Принцметал

Този тип ангина се нарича още вариантна или вазоспастична ангина. Пристъп на ангина на Prinzmetal възниква, когато има внезапен и силен спазъм (вазоспазъм) на кръвоносните съдове, чрез който кръвта се доставя до сърдечния мускул. Ангината на Принцметал не винаги се развива на фона на ишемична болест на сърцето. Този тип ангина пекторис може да се развие при хора с дефекти на сърдечната клапа (аортна стеноза), тежка анемия или прекалено увеличен (хипертрофиран) сърдечен мускул. Във всички тези случаи човек може да формира рефлекторно спастично стесняване на кръвоносните съдове, което е пряката причина за ангина на Принцметал..

Вариантната ангина се характеризира с развитие на пристъпи през нощта или рано сутрин на фона на пълна почивка и отсъствие на някаква предишна физическа активност в продължение на няколко часа. Атаките са с кратка продължителност, средно от 2 до 5 минути. Пристъпът на ангина се контролира добре, като се вземе една таблетка нитроглицерин под езика. Също така, ангината на Prinzmetal бързо се спира, като се приема каквото и да е лекарство от групата на блокерите на калциевите канали, например Нифедипин, Амлодипин, Нормодипин, Октодипин.

Вазоспастична ангина (ангина на Принцметал): причини, симптоми, лечение - видео

Връзката между инфаркт и ангина

Исхемичната болест на сърцето се характеризира с постоянно присъствие на миокардна исхемия с различна тежест. Ако исхемичната болест на сърцето е в ремисия, тогава проявите на исхемия са пристъпи на ангина пекторис. Ако исхемичната болест на сърцето премине в остър стадий, тогава проявата му е инфаркт на миокарда. По този начин ангина пекторис и инфаркт са прояви на хроничния и остър ход на едно и също заболяване - исхемична болест на сърцето..

Тъй като и инфарктът, и стенокардията са прояви на коронарна артериална болест, те могат да се предшестват. Така че, според статистиката, с появата на ангина пекторис, 10% от хората развиват миокарден инфаркт през годината. И след инфаркт при човек, пристъпите на стенокардия могат да станат по-чести, тоест функционалният му клас ще стане по-висок.

Ангина пекторис не е прединфарктно състояние, но наличието му показва висок риск от развитие на миокарден инфаркт. И всеки предшестващ инфаркт може да доведе до поява или влошаване на съществуващата ангина пекторис. Няма обаче пряка връзка между тези две прояви на IHD..

Ангина пекторис - причини

Следните фактори могат да бъдат причините за ангина пекторис:

  • Затлъстяване. Освен това, колкото по-силно е затлъстяването, толкова по-висок е рискът и по-бързо човек ще развие ангина пекторис. Непосредствените причини за затлъстяването не играят роля в развитието на ангина пекторис;
  • Пушене. Колкото повече човек пуши, толкова по-вероятно и по-бързо ще развие ангина пекторис;
  • Повишен холестерол в кръвта;
  • Захарен диабет, чието наличие увеличава риска от ангина пекторис с 2 пъти. В момента учените и лекарите вярват, че при продължителност на захарния диабет в продължение на поне 10 години, човек или вече има ангина пекторис, или ще се прояви в близко бъдеще;
  • Силен емоционален стрес или нервно претоварване;
  • Хроничен стрес
  • Недостатъчна физическа активност (физическо бездействие);
  • Артериална хипертония (хипертония);
  • Повишено съсирване на кръвта (високи стойности на PTI, INR, APTT и TV), на фона на които се образуват множество кръвни съсиреци, които запушват лумена на съдовете. Тромбозата на коронарните артерии е пряката причина за развитието на пристъпи на ангина или инфаркт на миокарда;
  • Склонност към тромбоза, тромбофлебит или флеботромбоза;
  • Метаболитен синдром (затлъстяване + хипертония + висок холестерол в кръвта).

За развитието на ангина пекторис не е необходимо човек да има всички причинно-следствени фактори, понякога е достатъчен само един, но обикновено има няколко от тях. Развитието на ангина пекторис може да възникне на фона на различни комбинации от няколко причинно-следствени фактора. Ако човек има някоя от изброените причини за ангина пекторис, но самите атаки няма, това показва висок риск от неговото развитие. Това означава, че те могат да се появят по всяко време..

Всички тези фактори са причините за ангина пекторис, но непосредствените провокатори на атаката са физическа активност, емоционално преживяване или неблагоприятни метеорологични условия. Това означава, че под влиянието на причините човек развива ангина пекторис, но атаките му се развиват само под въздействието на провокиращи фактори.

Диагностика на ангина пекторис

За диагностициране на ангина пекторис е необходимо да се оценят клиничните симптоми, както и да се извършат редица лабораторни, инструментални изследвания и функционални диагностични тестове, които са необходими за определяне на тежестта на хода и функционалния клас на патологията.

В процеса на диагностициране на ангина пекторис, лекарят преди всичко установява дали човек има следните клинични симптоми:

  • Усещане за изстискване, подуване, парене и тежест в областта на сърцето.
  • Чувството на изстискване, спукване, парене и тежест се локализира зад гръдната кост, но може да се разпространи в лявата ръка, лявото рамо, лявата лопатка и врата. По-рядко може да има разпространение на усещания в долната челюст, дясната половина на гръдния кош, дясната ръка и горната част на корема.
  • Усещане за изстискване, подуване на корема, тежест или усещане за парене се появяват при атаки. Освен това продължителността на атаката е поне една минута, но не повече от 15 минути.
  • При какви условия се развива атака - внезапно, в пика на физическата активност (ходене, бягане, изкачване на стълби дори един марш, ядене обилно ядене, преодоляване на силен вятър и т.н.).
  • Как спира атаката - облекчаването на болката настъпва много бързо, след спиране на физическата активност или след прием на една таблетка нитроглицерин.

Когато човек има всички горепосочени клинични симптоми, тогава той има типична ангина пекторис. По принцип в този случай диагнозата е очевидна, но освен това все още се предписват тестове и инструментални изследвания, тъй като те са необходими за изясняване на общото състояние на тялото и тежестта на заболяването.

Ако човек има само един от някой от изброените симптоми, тогава такива болки са от несърдечен произход, тоест те се причиняват не от ангина пекторис, а от нетипичен ход на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника, езофагеална патология, остеохондроза на гръдния кош, херпес зостер, пневмония или плеврит. В такава ситуация кардиологът ще насочи лицето към друг специалист, който ще предпише изследванията, необходими за откриване на язва на стомаха или дванадесетопръстника, езофагеална патология, остеохондроза на гръдния кош, херпес зостер, пневмония или плеврит (например EFGDS (регистрация), рентгенова снимка ( регистрирайте се) и т.н.).

След откриване на ангина пекторис при човек въз основа на клинични признаци, лекарят прави общ преглед, по време на който оценява състоянието на кожата, сърдечно-съдовата система, дихателната система и телесното тегло.

В процеса на оценка на състоянието на кожата лекарят обръща внимание на косвените признаци на нарушение на метаболизма на мазнините и наличието на атеросклероза, която е един от причините за ангина пекторис. И така, първият и основен признак на атеросклероза са ксантелазмите и ксантомите - жълти малки натрупвания на мазнини, стърчащи над повърхността на кожата по цялата повърхност на тялото. Вторият признак на атеросклероза е роговичната дъга, която представлява светлосива ивица по ръба на роговицата..

За да оцени състоянието на сърдечно-съдовата система, лекарят измерва кръвното налягане, сондира пулса и извършва перкусия на границите на сърцето и аускултация на сърдечни звуци (регистрирайте се). Кръвното налягане при ангина пекторис обикновено е по-високо от нормалните стойности. Но броенето на пулса обикновено се извършва едновременно със слушане на сърдечни звуци, тъй като при ангина пекторис сърдечната честота може да бъде по-висока от пулса.

Перкусията е потупване на пръстите на гърдите и, в зависимост от промяната в звуковите тонове, определяне на границите на сърцето. В резултат на перкусия с ангина пекторис често се разкрива изместване на границите на сърцето вляво поради удебеляване на сърдечния мускул.

Аускултацията е прослушване на сърдечни тонове с помощта на стетофондоскоп. При ангина пекторис сърдечните тонове са заглушени, има ненормални сърдечни шумове, сърдечният ритъм е твърде рядък или чест и може да се чуе аритмия.

Записва се телесното тегло и се изчислява индексът на телесна маса (ИТМ), което е необходимо за определяне степента на затлъстяване, тъй като много пациенти с ангина пекторис са с наднормено тегло.

В процеса на оценка на състоянието на дихателната система се изследват честотата и естеството на дишането (повърхностно, напрегнато и др.), Участието на гръдния кош в акта на вдишване и издишване и наличието на задух. Аускултацията на белите дробове и бронхите също се извършва с помощта на стетофондоскоп. Често при тежка ангина пекторис се чуват влажни хрипове поради белодробен оток.

Какви изследвания може да предпише лекар при ангина пекторис?

Освен това, ако подозирате заболяване на щитовидната жлеза, в допълнение към ангина пекторис се предписва кръвен тест за определяне на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза (регистрирайте се) - Т3 и Т4.

Ако лекарят подозира скорошен инфаркт, който човек е преживял, който се нарича „на краката“, тогава се предписва кръвен тест за определяне на активността на тропонин, CPK-MB (креатин фосфокиназа, MV субединица), миоглобин, LDH (лактат дехидрогеназа), AST (аспартат аминотрансфераза). Активността на тези ензими дава възможност да се открият дори малки инфаркти, които протичат сравнително лесно, прикрити като пристъп на ангина пекторис.

Въз основа на резултатите от лабораторни изследвания се предписва необходимата диета и се избират лекарства.

След преминаване на лабораторните тестове, лекарят трябва да предпише следните инструментални изследвания, необходими за оценка на тежестта на ангина пекторис:

  • ЕКГ (електрокардиография) (регистрирайте се). Метод, който ви позволява да откриете промени в сърцето, характерни за ангина пекторис (нарушения на ритъма и проводимостта, хипертрофия на миокарда, удължаване на сърдечния цикъл, вероятно признаци на прекаран сърдечен удар). Въпреки това, извън атаката при много, особено млади пациенти с ангина пекторис, ЕКГ не разкрива никакви промени, тоест е същата като при здрави хора. Ако се направи ЕКГ по време на пристъп на ангина пекторис, тогава винаги се регистрират признаци на миокардна исхемия, като висока (повече от 8 mm) и / или отрицателна Т вълна, ST сегментът пада под изолинията или е рязко повдигнат.
  • Холтер ЕКГ мониторинг (ежедневно ЕКГ) (регистрирайте се). Метод, който се състои в носене на малко устройство, което записва ЕКГ непрекъснато през целия ден. Такова наблюдение ви позволява да записвате дори леки пристъпи на ангина пекторис, както и да установите условията за възникване на пристъпи.
  • Функционални стрес тестове (велоергометрия (записване), бягаща пътека, тест за добутамин, тест за дипиридамол, трансезофагеална електрическа стимулация на сърцето). Тези тестове представляват изкуствена провокация на пристъп на ангина пекторис с цел точното му откриване и потвърждаване при тези пациенти, при които ЕКГ е напълно нормална. По време на функционални тестове непрекъснато се записва ЕКГ, измерва се налягане на всеки 2 до 3 минути и се чуват сърдечни тонове. Най-често се извършват велоергометрия и бягаща пътека. Добутамин, дипиридамолови тестове и трансезофагеална електрическа стимулация се извършват само в случаите, когато пациентът не може да ходи на бягаща пътека (бяга на бягаща пътечка) или велосипедна ергометрия (педал на симулатор).
  • Сцинтиграфия. Метод, който ви позволява да идентифицирате области на сърдечния мускул, страдащи от исхемия, чрез въвеждане на изотопи на талий в сърдечните съдове. След въвеждането на изотопите, тяхното излъчване се регистрира от специални устройства, а в исхемичната област такова излъчване е много по-ниско, отколкото в съседните, които не страдат от липса на кислород.
  • Echo-KG (ехокардиография) (регистрирайте се). Метод, който ви позволява да оцените състоянието на сърдечния мускул и кръвоносните съдове, тоест да определите размера на сърцето, степента на пълнене с кръв в сърцето, наличието на застой в малкия кръг, удебеляване на миокарда, съществуващите нарушения в кръвния поток в сърдечните артерии. При ангина пекторис обикновено се регистрира влошаване на подвижността на сърдечната стена в областта на исхемия.
  • Коронарография (регистрирайте се). Метод, който ви позволява да идентифицирате съдовете на сърцето, засегнати от атеросклероза, размера на атеросклеротичните плаки, степента на стесняване на лумена на артериите. По време на коронарната ангиография в сърдечните съдове се инжектира радиопрозрачно вещество, след което се правят няколко рентгенови лъчи.

Необходими са инструментални изследвания за установяване обема на увреждане на кръвоносните съдове на сърцето, както и за определяне на функционалния клас на ангина пекторис. Тези фактори са важни при избора на необходимата терапия..

На практика при ангина пекторис лекарят обикновено предписва не всички изброени инструментални изследвания, а само някои - най-необходимите в конкретния случай. Като правило за всички пациенти с ангина пекторис лекарят непременно предписва ЕКГ, функционални тестове за стрес и Echo-KG. Можем да кажем, че това е минималният диагностичен набор от инструментални изследвания за ангина пекторис. Ако е технически осъществимо, се предписват и ежедневно ЕКГ мониториране и сцинтиграфия.

Като цяло, най-доброто изследване за идентифициране на тежестта на ангина пекторис и обема на съдовите лезии в сърцето е коронарната ангиография, която ви позволява точно да определите в коя част на миокарда, в каква област и колко артерии са стеснени. Също така, използвайки метода, можете да установите степента на вазоконстрикция, която захранва сърдечния мускул. Освен това, по време на коронарография, лекарят може да установи допълнителна информация за състоянието на сърдечните съдове, като тромбоза, разкъсване на артериалната стена, спазъм и др. Този метод няма противопоказания, поради което може да се използва за изследване на всяко лице, независимо от тежестта на състоянието му.

Коронарната ангиография трябва да се предписва в следните случаи:

  • Функционален клас III-IV ангина пекторис, персистираща по време на терапията;
  • Признаци на тежка миокардна исхемия въз основа на данни от ЕКГ, Холтер мониторинг, велоергометрия и др.;
  • Предишни епизоди на камерни аритмии или внезапна сърдечна смърт;
  • Прогресията на ангина пекторис по време на терапията;
  • Съмнителни резултати от други инструментални методи за изследване (ЕКГ, Ехо-КГ и др.).

Във всички останали случаи коронарографията не е задължителна и се предписва, ако е технически възможно да се извърши и пациентът се съгласи на неприятен преглед..

Кой лекар да се свърже с ангина пекторис?

Спешна помощ при ангина пекторис - облекчаване на пристъп

С развитието на пристъп на ангина пекторис трябва да седите удобно с краката надолу. На фона на продължаващата атака е строго забранено да ставате, да ходите и да извършвате каквато и да е физическа работа. Необходимо е да освободите гърлото и гърдите на човек, който е развил пристъп на стенокардия, като разкопчаете ризата му и свалите вратовръзката или шала си. Също така трябва, ако е възможно, да отворите прозорец или прозорец, осигуряващ достъп на свеж въздух.

В седнало, максимално отпуснато положение човек с пристъп на ангина пекторис трябва да сдъвче половината или една стандартна таблетка Аспирин, след което да постави нитроглицерин или нитролингвал под езика за облекчаване на болката. Можете също да използвате Isoket за облекчаване на болката, като поръсите една доза под езика. След това трябва да седнете тихо и да изчакате края на пристъпа на стенокардия, който не трябва да трае повече от 15 минути.

Ако в рамките на 3 минути след приема на нитроглицерин или нитролингвал болката не отшуми, тогава можете да вземете друго хапче. Isoket може да се напръсква на интервали от една минута, ако няма клиничен ефект. Не използвайте повече от три таблетки нитроглицерин и нитролингвал или три дози Isoket за облекчаване на една атака на ангина.

Трябва да се извика линейка в следните случаи:

  • Ако пристъп на ангина пекторис се е случил за първи път в живота ви;
  • Болката в областта на сърцето продължава повече от пет минути, не отшумява или се увеличава;
  • Болката в областта на сърцето се усилва, продължава повече от пет минути и се съчетава със затруднено дишане, слабост и повръщане;
  • Болката в областта на сърцето не спира или се влошава след прием на таблетката Нитроглицерин в продължение на пет минути.

В горните случаи е абсолютно необходимо да се извика линейка, тъй като човек може да няма пристъп на стенокардия, а начален стадий на инфаркт.

Ангина пекторис - лечение

Лечението на ангина пекторис може да бъде консервативно или оперативно. Хирургичната операция се извършва според показанията и човек трябва да провежда консервативно лечение на ангина пекторис с таблетки през целия си живот след откриване на патология.

Всички методи за терапия на ангина пекторис са насочени към постигане на следните цели:

  • Профилактика на миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт;
  • Профилактика на прогресирането на заболяването;
  • Намаляване на броя, продължителността и интензивността на атаките.

Консервативната терапия за ангина пекторис се състои в използването на следните лекарства:
1. Лекарства, които подобряват протичането на ангина пекторис:
  • Лекарства, които предотвратяват и намаляват тромбозата (ацетилсалицилова киселина, аспирин);
  • Бета-блокерите (метапролол, атенолол, бисапролол, небиволол и др.) Намаляват нуждата от кислород на сърдечния мускул. Това елиминира дисбаланса между нуждата на сърцето от кислород и малко количество кръв, доставено през стеснените съдове;
  • Статините (симвастатин, аторвастатин и др.) Намаляват концентрацията на холестерола и неговите фракции в кръвта. Благодарение на това луменът на коронарните артерии не се запушва още повече и кръвоснабдяването на миокарда не се влошава;
  • Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) - периндоприл, еналаприл, лизиноприл, нолипрел, сонопрел и др. Лекарствата предотвратяват вазоспазма.
2. Антиангинални лекарства (антиисхемични), насочени към намаляване на броя, продължителността и интензивността на пристъпите на ангина:
  • Бета-блокерите (метапролол, атенолол, бисапролол, небиволол и др.) Забавят сърдечната честота, понижават кръвното налягане, като по този начин предотвратяват пристъпите на ангина;
  • Антагонистите на калциевите канали (Верапамил, Дилтиазем, Верогалид и др.) Намаляват консумацията на кислород от сърдечния мускул;
  • Нитратите (нитроглицерин, изосорбид динитрат или мононитрат) разширяват кръвоносните съдове, намалявайки нуждата на сърцето от кислород.

За комплексната терапия на ангина пекторис, лекарят трябва да избере лекарства от групата на антиангиналните лекарства и подобряване на хода на ангина пекторис. Обикновено се избират 1 - 2 лекарства от всяка група. Лекарствата ще трябва да се приемат постоянно, през целия живот. Ако в даден момент избраната терапия се окаже неефективна, тогава лекарят предписва други лекарства.

В момента витамините, антиоксидантите, женските полови хормони, рибоксин и кокарбоксилаза са доказано неефективни за лечение на ангина пекторис..

Хирургичното лечение на ангина пекторис е да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на сърдечния мускул. За това в момента се извършват следните видове операции:
1. коронарна (балонна) ангиопластика;
2. Аорто-коронарно байпасно присаждане.

Коронарната (балонна) ангиопластика е неинвазивна процедура, при която през феморалната артерия се поставя катетър до стесняващата зона на сърдечните съдове. След това балонът, разположен на върха на катетъра, се поставя в зоната за стесняване на лумена на съда и се пълни с въздух. В процеса на разширяване балонът раздробява плаката, премахва нейното запушване и по този начин възстановява напълно лумена на съда. В резултат на процедурата се възстановява притока на кръв в сърдечните артерии. Коронарната ангиопластика се извършва под местна упойка.

В допълнение, коронарната ангиопластика често се комбинира със съдово стентиране, лазерно изгаряне на атеросклеротични плаки или тяхното унищожаване с бормашина. Стентирането на съд е инсталирането на ендопротеза върху него, която представлява метална рамка, която ще поддържа постоянен капилярен лумен.

Коронарната ангиопластика се извършва при следните показания:

  • Ангина пекторис III - IV функционален клас, слабо или неподлежаща на медикаментозна терапия;
  • Тежко увреждане на една или повече коронарни артерии.

След ангиопластика пристъпите на ангина спират, но за съжаление операцията не дава 100% гаранция за възстановяване, тъй като рецидивите на заболяването се развиват в около 30 - 40% от случаите. Следователно, въпреки доброто състояние след операцията и липсата на пристъпи на ангина, е необходимо да се проведе поддържащо консервативно лечение..

Присаждането на коронарен артериален байпас е мащабна хирургия. Както подсказва името на операцията, нейната същност се крие във факта, че байпасният шунт се прилага от артерията под мястото на нейното стесняване към други сърдечни съдове, което позволява да им се доставя кръв, въпреки съществуващото препятствие. Тоест, изкуствено е създаден байпасен път за транспортиране на кръвта до сърдечния мускул. По време на операцията могат да се приложат няколко шунта, които ще осигурят кръвоснабдяване на всички области на миокарда, страдащи от исхемия.

Присаждането на коронарен артериален байпас се извършва съгласно следните показания:

  • Ангина пекторис III - IV функционални класове;
  • Стесняване на лумена на коронарните артерии със 70% или повече.

Миналият миокарден инфаркт не е индикация за байпас на коронарна артерия.

Операцията ви позволява напълно да елиминирате ангина пекторис, но за да се предотврати рецидив, през целия живот ще трябва да се провежда консервативно лечение. Рецидивите на ангина пекторис се развиват при 20 - 25% от хората в рамките на 8 - 10 години след байпас на коронарна артерия.

Ангина пекторис: причини, симптоми, лечение - видео

Профилактика на ангина пекторис

В момента техниката за профилактика на ангина пекторис е много проста и се състои в изпълнение на правилото на IBS, където
И това означава да се отървете от тютюневия дим. Ако човек пуши, откажете се. Ако не пушите, трябва да избягвате места, където има голям риск от вдишване на тютюнев дим;
B означава - движете се повече;
С означава да отслабнете.

Този прост набор от правила на I.B.S. ефективно предотвратява развитието на ангина пекторис при всяко лице, независимо от пол, възраст и съпътстващи заболявания.

Ангина пекторис - алтернативно лечение

Народните лекарства могат да се използват само за спиране на пристъп на ангина пекторис, както и за предотвратяване на появата му. Въпреки това, за да контролира напълно хода на заболяването, човек все още ще се нуждае от лечение с традиционни лекарства. Следователно алтернативните методи могат да бъдат добро допълнение към основното лечение на ангина пекторис..

Така че, при лечението на ангина пекторис, можете да използвате следните народни средства:

  • Горчични мазилки или чушки, поставени върху прасците на краката, ще намалят болката в сърцето и ще ускорят преминаването му;
  • Смученето на ментолови плаки намалява тежестта и продължителността на болката по време на атака;
  • Втриването на масло от ела в областта на сърцето облекчава атаката на ангина пекторис;
  • Масажирането на малкия пръст на лявата ръка по време на атака ще ускори облекчението му.

Автор: Пашков М.К. Координатор на проект за съдържание.


Следваща Статия
Ангина пекторис: Първа помощ при пристъп на ангина