Рехабилитация след инфаркт на миокарда


Миокардният инфаркт (ИМ) е придружен от необратими промени в мускулния слой на сърцето. Тялото на човек, преживял инфаркт, изисква дълго възстановяване. Помислете за основните етапи, принципи, които изграждат рехабилитацията на пациенти след инфаркт.

Продължителност на периода на възстановяване

Времето на рехабилитация след ИМ е философски въпрос. Повечето пациенти се нуждаят от специални процедури само в началния етап на възстановяване.

По-нататъшното лечение включва прием на лекарства, периодични посещения при кардиолог, диета, физическа активност и отказ от лоши навици. Тези компоненти на процеса на възстановяване трябва да станат неразделна част от човешкия живот завинаги..

По-важно е да се знае колко дълго пациентът ще достигне максималния рехабилитационен потенциал. Всичко тук също е много индивидуално..

Ако човек лесно, без усложнения е претърпял инфаркт, няма съпътстващи заболявания, той ще може да се върне към пълноценен живот след няколко месеца. Може би няма да наподобява напълно стария. В края на краищата, дори най-леката форма на миокарден инфаркт включва ограничаване на физическата активност, преразглеждане на вашата диета, начин на живот.

По-трудните пациенти се възстановяват за около година или повече. Всеки етап е по-бавен за тях и по-нататъшните ограничения върху физическата активност са по-значителни. Болестта е по-често придружена от усложнения, рецидиви на инфаркт, смърт.

Принципи, цели на рехабилитацията

Съвременната система за мерки за възстановяване предполага спазване на следните принципи:

  • ранно начало (първите 24-48 часа);
  • спазване на етапите;
  • индивидуален подход;
  • приемственост;
  • наличие на препоръки;
  • включване в процеса на специалисти от различни профили: кардиолог, диетолог, психолог, лекар за ЛФК, социални работници;
  • обучение на пациента.
  • предотвратяване на усложнения, рецидиви;
  • подобряване на качеството на живот;
  • увеличаване на продължителността на живота.

Целият процес е разделен на 2 основни етапа:

  • стационарен - включва извършване на рехабилитационни процедури директно в болницата;
  • пост-стационарен - не изисква постоянен престой в болница.

Стационарен етап на възстановяване

По време на стационарния етап се подобрява кръвоснабдяването на сърдечния мускул, предотвратява се вероятността от усложнения и се определя прогнозата.

Стационарни сценични компоненти.

Сценично имеСъдържание
Почивка на легло
  • използване на нощна тоалетна седалка;
  • комплекс за ЛФК No1, състоящ се от дихателни упражнения, минимална физическа активност на краката, ръцете в легнало положение. Продължителност на тренировката - 10-15 минути;
  • приемане на седнало положение (1-2 дни), изправено положение (2-3 дни);
  • първоначален разговор с лекар. Човек научава колко опасна е исхемичната болест на сърцето, усложнена от инфаркт. Също така, лекарят трябва да подчертае, че резултатът до голяма степен зависи от самия пациент..
Уорд режим

  • включва ходене, дейност изключително в отделението;
  • тренировъчен терапевтичен комплекс номер 2, състоящ се от най-леките упражнения. С подобряването на състоянието на пациента продължителността им се увеличава;
  • отговори на притесненията на пациента;
  • подготовка на пациента за бъдещи ограничения, обосновавайки необходимостта от всяко от тях;
  • участие на роднини в процеса на рехабилитация, обяснение на особеностите на периода на възстановяване.
Коридорен режим
  • на пациента е позволено да напусне отделението, да използва общ душ, тоалетна;
  • продължителността на ходенето се увеличава постепенно. Първата и втората разходка трябва да са кратки - не повече от 50-60 метра. С подобряването на състоянието на пациента разстоянието се увеличава до 200 m, а броят на преминаванията от 2-3 до 5-6 пъти;
  • Катеренето по стълбите е позволено 2-3 дни преди изписването. Между изкачванията се прави почивка от 5-10 минути;
  • тежките пациенти започват да овладяват стълбите от спускането: те се качват на един етаж с асансьор и след това слизат (не повече от 1 етаж);
  • комплекс за ЛФК No3.
Екстракт
  • обсъждане на план за по-нататъшно лечение;
  • препоръки за близко бъдеще;
  • назначаване на датата на първото посещение при кардиолога.

След стационарен период

Втората фаза на възстановяване е много важна. В много отношения дългосрочната прогноза зависи от успеха на нейното преминаване, дисциплината на пациента. Има няколко възможности за рехабилитация след изписване от болницата:

  • Домашни условия. Подходящ за пациенти с лек миокарден инфаркт. Изисква максимална дисциплина от пациента. Той сам ще трябва да следи за спазването на всички препоръки.
  • Рехабилитационен център. Пациентът е изпратен в специализиран център, където медицински работници се грижат за него денонощно. От една страна, резултатите от подобно възстановяване са много по-добри, отколкото при домашните, от друга страна, психологически е много по-трудно човек да бъде в стените на болничните институции, извън обичайните условия..
  • Специализирани санаториуми. Позволете на пациента да комбинира почивка, лечение, забавление. Цялото семейство може да пътува до санаториума, за да окаже морална подкрепа.
  • Пансион за възрастни хора. Възрастните хора често се нуждаят от 24/7 грижи. Ако семейното богатство не позволява наемането на медицинска сестра, пансионът може да бъде решение. Обаче за много възрастни хора е психологически трудно да бъдат извън родните стени, сред непознати, да се придържат към утвърденото ежедневие на някого..

Медикаментозно лечение

Рехабилитацията след миокарден инфаркт включва самолечение. Те помагат за контролиране на кръвното налягане (BP), улесняват сърцето и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Общият ефект е предотвратяването на повтарящи се пристъпи, усложнения.

Препоръчителни пост-стационарни лекарства.

НаркотикДействие, режим на дозиране
АспиринПоказан на всички пациенти за доживотна употреба. Предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
КлопидогрелАнтикоагулантно лекарство. Предписано като курс, лечение с продължителност до една година, противопоказано при пациенти с висок риск от кървене.
Бета-блокериНамалете нуждите от миокарден кислород, сърдечно натоварване, понижете кръвното налягане. При левокамерна недостатъчност се предписва доживотна хипертония.
АСЕ инхибитори, ангиотензин 2 рецепторни антагонистиПодобрява сърдечната функция, понижава кръвното налягане. При хипертония се предписва доживотна левокамерна недостатъчност.
ВерошпиронДиуретик. В случай на левокамерна недостатъчност, липса на нарушена бъбречна функция, тя се предписва за цял живот.
Статини (аторвастатин, розувастатин, симвастатин)Ако няма противопоказания, всички пациенти са предписани за цял живот. Целевият LDL е по-малък от 1,8 mmol / L.

Наблюдение от специалист

През целия период на възстановяване, по-късен живот, е необходимо периодично да посещавате кардиолог. По време на всеки преглед лекарят изслушва сърцето, измерва кръвното налягане, пулса, изслушва оплакванията на пациента и прави показания на ЕКГ. Периодично пациентът прави ултразвук на сърцето, взема кръвен тест. Ако е необходимо, след прегледа лекарят коригира режима на лечение и дава допълнителни препоръки. По здравословни причини на пациента може допълнително да му бъдат предписани:

  • балнеолечение;
  • масаж;
  • Упражняваща терапия;
  • физиотерапия.

Физическа дейност

Лечението на пациенти с миокарден инфаркт включва постепенно увеличаване на физическата активност. Липсата на редовни упражнения увеличава вероятността от смърт с 26% (2). Доказано е, че физическата активност има положителен ефект върху тялото:

  • Антиисхемичен - намалява нуждата от миокарден кислород, подобрява кръвоснабдяването на сърцето, състоянието на съдовия ендотел.
  • Антисклеротично - предотвратява появата, растежа на холестеролните плаки. Нормализира нивото на холестерола, триглицеридите, помага за нормализиране на теглото, предотвратява развитието на диабет.
  • Антитромботичен - предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
  • Антиаритмично - помага за нормализиране на сърдечната честота.
  • Психологически - намалява нивото на тревожност, помага за преодоляване на депресията, повишава издръжливостта, работоспособността, устойчивостта на стрес. Пациентът се връща към активен живот по-бързо.

План за обучение за всеки човек се създава индивидуално. Интензивността на натоварването трябва да се увеличава постепенно. Рязкото увеличение е изпълнено с рецидив на инфаркт. Обикновено програмата за рехабилитация включва:

  • Домакинска дейност. Домакинска работа, в градината / градината, разходки - тук започва възстановяването на физическата активност след първоначалното нормализиране на здравето. Натоварването задължително се дозира, спазва се режимът на почивка. Вдигането на тежести, извършването на тежка работа не е разрешено. Тъй като толерантността към упражненията се подобрява, тя може постепенно да се увеличава..
  • Физиотерапевтични упражнения. Специално проектираните комплекси за упражнения помагат на пациента постепенно да подготви сърцето за големи натоварвания. Първоначално класовете се провеждат под наблюдението на специалист. След като усвои комплекс от упражнения, пациентът продължава да учи у дома.
  • Дозирано ходене. Отличен метод, който не изисква пари, подходящ за пациенти на всеки етап от възстановяването. Разграничете нормалното, скандинавско ходене, както и ходенето по стълби.
  • Кардио оборудване. Рехабилитационните центрове са оборудвани с бягащи пътеки, велоергометри, ходене, гребане, ски, симулатори за изкачване на стълби. Всеки пациент е свързан с устройство, с помощта на което терапевтът контролира работата на сърцето. Хората със затлъстяване, заболявания на ставите са показани водни спортове.
  • Аеробни упражнения. Ако състоянието на пациента се е нормализирало, той се съветва да премине към по-сериозни натоварвания: колоездене, джогинг, ски, плуване, йога. Преди да започнете какъвто и да е вид дейност, препоръчително е да се консултирате с лекар.

Трябва да го правите ежедневно. Продължителността и интензивността на натоварването могат да се регулират, като се вземе предвид текущото натоварване. Например, ходете до басейна 3 пъти седмично, а в останалите дни просто ходете поне 30 минути.

Трябва да се помни, че сексът се счита и за физическа активност. Следователно интимността след прекаран инфаркт е допустима само след определен период от време. Продължителността му е индивидуална и изисква консултация с кардиолог. При липса на усложнения първият полов акт е възможен в рамките на 1,5-2 месеца след инфаркт. Първоначално на пациентите се препоръчва да дозират физическа активност, като избират пози, които изискват най-малко усилия..

Контрол на тютюнопушенето

Прекратяването на тютюнопушенето играе ключова роля в лечението след инфаркт. Всяка изпушена цигара кара сърцето да работи по-бързо за 15 минути и кръвоносните съдове се свиват. Рискът от развитие на тромбоза, миокарден инфаркт се увеличава. Избягването на цигари намалява смъртността с 35-43%. Ако борбата срещу пристрастяването не работи, трябва да посетите лекар. Има много начини да ви помогнат да се откажете от пушенето: от носене на никотинови лепенки до посещение на специализирани курсове..

Диета, хранителни характеристики

Човек, който е претърпял инфаркт на миокарда, трябва да спазва диета цял живот. През първите месеци ще бъде по-строго: трябва да ограничите или изключите солта, източниците на наситени мазнини, пушени меса, пържени, пържени ястия, доколкото е възможно. По-нататъшната терапия включва лека диета:

  • енергийната стойност на диетата не трябва да надвишава броя на калориите, необходими за поддържане / постигане на здравословно тегло (ИТМ по-малко от 25 kg / m2). Тази стойност се определя индивидуално;
  • хранене 5-6 пъти на ден на малки порции;
  • намаляване на консумацията на наситени мазнини (до 10% от дневния калориен прием), заместването им с ненаситени липиди;
  • максимално ограничаване на приема на транс мазнини (по-малко от 1% от дневния калориен прием);
  • не повече от 5 g сол / ден;
  • дневен прием на 30-45 г фибри, 200 г плодове, 200 г зеленчуци;
  • риба най-малко 2 пъти седмично, от които човек трябва да попада върху мастни сортове (скумрия, херинга, скумрия, сьомга);
  • до 10 g чист алкохол за жени, 20 g за мъже за 1 ден.

Ежедневно проследяване на кръвното налягане, пулса

Поддържането на кръвното налягане на нормално ниво намалява риска от повтарящи се пристъпи на ангина пекторис и инфаркт. Здравословните показания на BP варират от 90/60 до 140/90 (1,2). Налягането на пациенти със захарен диабет, бъбречни заболявания не трябва да бъде по-високо от 130/90.

Трябва да контролирате пулса в покой, преди, след, по време на тренировка. Обсъдете с вашия кардиолог какви стойности на пулса ще бъдат оптимални за вас, приемливи, неприемливи за различни физически състояния.

Обучение и психологическа помощ

Хората, които са обучени много по-бързо, възстановяват се по-ефективно, живеят по-дълго и страдат от усложнения по-рядко. И всичко това, защото човек, който разбира какво се случва с тялото му, защо трябва да се ограничава в нещо много по-охотно, преминава през висококачествен рехабилитационен курс. Благодарение на тренировките тревожността намалява, социалната адаптация настъпва по-бързо.

Психологическата помощ включва обучение на пациентите на умения за управление на стреса, помага да се справят с тревожност след инфаркт, стресове, да приемат новото си състояние и повишава лоялността към рехабилитационните процедури.

По-нататъшна заетост

Отложеният инфаркт на миокарда налага някои трудови ограничения върху живота на човека. Не всички хора ще могат да се върнат към предишната си професия. Например, ако работата на пациента е свързана с повдигане на товар, ще се изисква работа на височина, постоянно ходене, преквалификация.

Продължителността на временната нетрудоспособност зависи от тежестта на сърдечния удар:

  • 2 месеца - малка фокална форма, протичаща без усложнения;
  • 2-3 месеца - обширен неусложнен инфаркт;
  • 3-4 месеца - сложни форми на инфаркт.

Повтарящите се заболявания, тежки аритмии, миокардна проводимост, тежка хронична коронарна болест, сърдечна недостатъчност могат да бъдат основание за удължаване на отпуска по болест за повече от 4 месеца (има надежда за възстановяване) или признаване на човек като инвалид (няма надежда за възстановяване).

Рехабилитация след инфаркт на миокарда

Днес искам да говоря с читателите за такова сериозно усложнение на ишемичната болест на сърцето като миокарден инфаркт, или по-скоро за рехабилитация след него. Това е много важно, тъй като мнозина у нас страдат от хипертония, исхемична болест на сърцето и случаите на миокарден инфаркт в резултат на тези заболявания са доста чести..

Целта на информирането на пациентите за миокарден инфаркт е да се намали честотата на усложненията.

Когато говорим за миокарден инфаркт, е важно да запомним, че при наличие на високо кръвно налягане е необходима постоянна антихипертензивна терапия. Спазването на това просто правило е много вероятно да ви спаси от инфаркт на миокарда, както и от инсулт..

Форми на инфаркт. Това, за което не всеки знае

Фактът, че е необходимо не само да се следи кръвното налягане и да се приемат редовно лекарства, които понижават кръвното налягане, но и да се спрат пристъпите на ангина, мисля, че всички знаят. Формите на инфаркт заслужават специално внимание, наистина си струва да се знае и да се помни за него.

  1. Безболезнена форма на миокарден инфаркт. Тази форма на миокарден инфаркт се проявява при тежка склероза на коронарните артерии. При липса на очевидни парещи болки има прекъсвания в сърцето, много силно усещане за липса на въздух, сърдечна астма, дори може да има нарушения в стомашно-чревния тракт, слабост, изпотяване, рязко намаляване на кръвното налягане. Сърдечен удар по краката води до последици като белег, който нарушава нормалната функция на сърдечния мускул, отслабване на съкратителната функция на миокарда, хронична сърдечна недостатъчност, тромбоемболия.
  2. Нетипична форма на миокарден инфаркт е коремната. При тази форма на инфаркт се появяват много силни болки в корема. В този случай пациентът често е заподозрян в катастрофа в коремната кухина, налагаща операция. Тези форми винаги трябва да се помнят..
  3. Също така е важно да се обърне внимание на главоболие, световъртеж, двигателни разстройства и разстройства на мисленето. При такива симптоми не може да се изключи инсулт, но може да бъде и церебрална форма на миокарден инфаркт..
  4. И, разбира се, не трябва да се забравя за класическия инфаркт на миокарда с парещи болки зад гръдната кост и излъчващи се към лявото рамо и лопатката..

За това исках да пиша, припомняйки накратко инфарктите. Въз основа на това ЕКГ трябва да се прави не само при болки в гърдите, но и при болки в корема, сърдечна недостатъчност и дори при главоболие и световъртеж..

Миокардният инфаркт, дори малък фокусен, изисква спешна хоспитализация и лечение за предотвратяване на усложнения като кардиогенен шок, тромбоемболия, нарушения на ритъма и проводимостта, белодробен оток, аневризма, перикардит.

Невъзможно е да се предвиди предварително колко дълго ще живее пациентът след инфаркт, всеки инфаркт може да е последен.

Веднъж в болницата, пациентите получават лечение, често хирургично, стентиране или присаждане на коронарен артериален байпас. Рехабилитацията помага да се възстанови нормален жизнен стандарт, да се предотврати повторната поява на инфаркт. Ако пациентът се ангажира с рехабилитация и възстановяване на качеството на живот, то това е доста ефективно.

Рехабилитация след миокарден инфаркт: ЛФК и психолог

Терапията с упражнения играе голяма роля в рехабилитацията на пациента. При средна тежест на състоянието на пациента, ЛФК може да започне с разрешение на лекар и заедно с инструктор за 2-3 дни след инфаркт. И в тежко състояние, трябва да изчакате една седмица.

Най-често на пациента е позволено да седне на леглото за 4-5 дни, на 7-ия ден можете да ходите малко близо до леглото. И само след 2-3 седмици пациентът може да ходи от леглото до стълбите. След известно време изминатото от пациента разстояние се увеличава до 500 - 1000 м с инструктор. В този случай е необходимо внимателно да се следи сърдечната честота, кръвното налягане и ЕКГ на пациента. Ако има отклонения, тогава е необходимо да се намалят натоварванията.

Ако всичко върви добре, тогава пациентът се прехвърля в специален кардиологичен санаториум, където прави ЛФК, всеки ден изминава 5-7 км, получава диета и приема лекарства. Също така в санаториума има психолози и психотерапевти, които настройват пациента за успешен резултат. След болницата пациентът или се връща на работа, или преминава в инвалидност.

За да се изчисли обучението за пациент с инфаркт, е необходимо не само да се вземе предвид тежестта на състоянието, но и за яснота да се въведе концепцията за функционален клас.

  1. Първият функционален клас включва пациенти, които са претърпели миокарден инфаркт с малък фокус с леки наранявания
  2. Вторият функционален клас включва също пациенти, претърпели миокарден инфаркт с малък фокус, но с усложнения, както и пациенти, които са претърпели миокарден инфаркт с голям фокус, но с минимални усложнения..
  3. Третият ФК включва пациенти, претърпели миокарден инфаркт с малък фокус без усложнения и с чести пристъпи на ангина пекторис (4-6 пъти на ден)
  4. Четвърти ФК
    • Пациенти с малък фокален инфаркт и със сериозни последици (клинична смърт, AV блок, кардиогенен шок)
    • Пациенти, подложени на трансмурален ИМ
    • Пациенти, които са претърпели трансмурален миокарден инфаркт с някакви усложнения

След провеждане на велгоергометричния тест, пациентите с функционални класове 1 и 2 получават специално обучение. Също така, за целите на обучението се вземат предвид тежестта на състоянието на пациента и тежестта на коронарната недостатъчност. Противопоказанията за упражнения включват сърдечна аневризма, аритмии, които се влошават при упражнения и тежка сърдечна недостатъчност.

Трябва да се помни, че по време на тренировка могат да се появят болки в сърцето, задух, хрипове, увеличаване на размера на сърцето, тревожно-депресивни разстройства. Необходимо е да се контролира сърдечната честота, кръвното налягане, ЕКГ на пациента, за да се предотврати втори инфаркт.

За да може пациентът да бъде рехабилитиран в поликлиника, е необходимо пациентът да има 1-2 функционални класа. Програмата за рехабилитация в поликлиниката включва още упражнения за лечебна гимнастика 3 пъти седмично, медикаментозна терапия, занимания с психолог или психотерапевт, както и борбата с лошите навици. Важно е да запомните за ходенето!

Пациентите от групата на засиления медицински контрол са пациенти с FC 3-4. Те трябва да се научат да служат и да се движат из апартамента. Те имат собствена домашна програма под наблюдението на общопрактикуващ лекар и кардиолог. Пациентът върши работа вкъщи, ако е възможно, прави тренировъчна терапия от третата седмица и ходи в двора в продължение на един час.

Работата на психолог с пациент не бива да се подценява, защото много пациенти са сигурни, че животът след инфаркт е по-нисък. Пациентите могат да имат страхове, тревожно-депресивни разстройства. И такива вярвания имат много негативен ефект върху прогнозата и лечението на пациента. Доказано е, че положителната нагласа дава надежда дори на безнадеждни пациенти, а възможностите на човешкото тяло са колосални!

Ролята на диетата в рехабилитацията след инфаркт

Диетотерапията започва с болница, продължава в санаториум и у дома. Необходимо е да убедите пациента да се откаже от пушенето и пиенето на алкохол, ако го направи. А също и за нормализиране на телесното тегло за понижаване на холестерола и нормализиране на липидния профил. И постоянно, за цял живот, използвайте лекарства, които нормализират кръвното налягане, както и антитромботична терапия.

Говорейки за диетата, струва си да се отбележи, че е необходимо да се откажете от пържени, пикантни, мазни храни, да ограничите количеството готварска сол и когато консумирате течност, дайте предимство на чиста питейна вода, а не на чай, кафе и сода. И, разбира се, не злоупотребявайте с течността, за да не се подуят краката. За съжаление забравете за сосовете! Ограничете тортите, разбира се. Опитайте се да ядете частично, без да претоварвате тялото.

Основният акцент в диетичната терапия се дава на борбата с наднорменото тегло, хиперхолестеролемията и артериалната хипертония. Необходимо е да се намали телесното тегло не повече от 3 - 5 кг на месец. Във всяка диета трябва да възприемете няколко принципа:

  • Намалете приема на калории
  • Премахнете или минимизирайте употребата на „бързи въглехидрати“, т.е. сладка
  • Ограничете мазните храни
  • Количеството готварска сол трябва да бъде не повече от 5 g на ден
  • Консумирайте не повече от 1,5 литра течност на ден
  • Има малко и малко

Тази диета трябва да се спазва цял живот..

Приблизително еднодневно меню:

  1. Първа закуска: варено месо 50 г, винегрет с растително масло, чай с обезмаслено мляко 200 мл
  2. Втора закуска: салата с водорасли 150гр
  3. Обяд: зеленчукова супа 250 мл, варено месо с картофи 55/150
  4. Следобедна закуска: отвара от шипка 200, ябълка 100
  5. Вечеря: риба, печена със зеленчукова гарнитура 130/250 g
  6. През нощта, кефир 200 мл.

Заетост и увреждане

Пациентите с функционален клас 3-4 получават група с увреждания с пълно изключване на физическа активност. Пациентите с 1-2 FC обикновено се превеждат на лек труд.

Пациентите след миокарден инфаркт са противопоказани при тежък физически труд, ежедневни и 12-часови смени.

Пациенти след инфаркт се наблюдават в клиниката с диагноза постинфарктна кардиосклероза. Той може да получи спа лечение само след една година..

Обобщете. Важно е пациентът и близките, които се грижат за него, да разпределят вниманието си към 8 точки за рехабилитация след инфаркт на миокарда. Първо, това е умерена физическа активност. Не бива да се самосъжалявате, но също така е опасно да бъдете ревностни с физически труд (например в леглата).

На второ място - специално внимание към диетата, тя ще се превърне в начин на живот за цял живот и ще предотврати други инфаркти. Третата точка е да се избягва преумора, стрес. Обградете пациента с внимание и позитив.

Психологът е на четвърто място. Ако в началото на рехабилитацията е необходим психолог, тогава у дома ролята на психолог може да бъде поета от роднините на пациента, претърпял инфаркт. Създайте касичка с щастливи примери за живот след инфаркт, истории за това как болестта е преобразила живота на човека. Помогнете на себе си или на близките си, за да получите максимална полза за душата и саморазвитието при настоящите обстоятелства.

Ако пушенето и злоупотребата с алкохол са присъствали преди инфаркта, тогава, за да се избегнат повтарящи се инфаркти на миокарда, е жизненоважно да се освободите от тежестта на зависимостите. Това включва и зависимост от вредни храни, които водят до затлъстяване..

Виждал съм как близките помагат да се приложи това на практика с любов. Роднина помогна на един пациент да се откаже от пушенето с думите: „Все още ще пушите, няма да издържите“. Тази фраза толкова обиди мъжа, че в продължение на 10 години той не е пипал цигари, освежавайки това твърдение в паметта му. Това е особено, разбира се. Днес има толкова много литература, която да ви помогне да се отървете от зависимостите! Важно е да разберете защо е необходимо това и да вървите към целта..

Последните две точки са редовен прием на лекарства и посещения на лекар с рутинни прегледи. Това е, което пациентът, грижейки се за себе си и близките си, трябва стриктно да отделя времето си..

Много пациенти, прекарали инфаркт, смятат това събитие за второ раждане. Промените в качеството на живот и преосмислянето на ценностите са направили живота им по-добър, по-чист и по-осъзнат.

Етапи на рехабилитация след миокарден инфаркт от болница до амбулатория и клинични насоки

Рехабилитацията след остра миокардна некроза изисква решаването на три проблема, от които зависи оцеляването на пациента и прогнозите за по-нататъшното запазване на поне минимално ниво на телесна активност.

  • Първа помощ. Като част от доболничния етап. Действителното лечение в болницата с използване на лекарства за стабилизиране на състоянието и извеждане на човек от трудна ситуация.
  • Период на рехабилитация или възстановяване. Адаптиране към нови условия на съществуване.
  • Третият проблем е решен след пристигане в болницата. Самият процес започва след края на изтеглянето от критичното състояние. Използват се много методи: физиотерапевтични упражнения, използване на лекарства, психологическа помощ и подкрепа, така наречената семейна терапия и други.

Висококачествената рехабилитация е необходима не само за пристрастяване, повторна адаптация, но и за предотвратяване на усложнения, рецидиви на инфаркт, смърт от сърдечна недостатъчност.

Помощ се предоставя от екип от специалисти. Основният е така нареченият рехабилитационен терапевт. Това е относително нова тенденция в руската медицина. Следователно, по-често функциите му се разделят от лекари от други профили, включително основния - кардиолог.

Рехабилитационни етапи

Реалният процес на възстановяване продължава около година. Той е разделен на няколко етапа, всеки се извършва в свои условия и изисква определен подход от различни специалисти..

  • Ранен болничен етап. Самото начало на възстановяването. От момента на влизане на пациента в кардиологичното отделение и провеждането на първичните терапевтични мерки, до около десетия ден. Понякога времето се променя, увеличава се.
  • Късен стационарен етап. До тридесетия ден (края на първия месец) след транспортиране на пациента. Състоянието се стабилизира частично, но лекарите все още нямат пълен контрол върху състоянието на нещата. Човекът върви по ръба, рисковете остават. Основната задача е да се предотврати рецидив, развитие на късни усложнения.
  • Ранен постболничен етап. Приблизително първите 2-3 месеца след изписването. Скринингът се прави редовно на всеки няколко седмици. Пациентът свиква с новото състояние на нещата, спазва предписаните препоръки. Основната цел е да се възстанови функционалната активност на сърдечните структури.
  • Късен постболничен етап. От 3 до 6 месеца след прекаран инфаркт. Поддържащо лечение, физическо възпитание. Облекчаване на остатъчните ефекти, нормализиране на функционалната активност на сърцето на ниво, достатъчно за поддържане на качествен живот.
  • Последният етап. От 6 до 16 месеца, още малко. Контрол върху състоянието, проверка на предложената схема на непрекъсната поддържаща терапия. Ако е необходимо, повторна хоспитализация, промяна в тактиката за възстановяване.
Статистика:

По принцип продължителността на рехабилитацията е една година, понякога повече, по-малко е изключително рядко.

Какви насоки се прилагат през целия период на експозиция:

  • Възстановяване на минималната контрактилитет на миокарда и метаболизма в сърдечния мускул.
  • Психологическа помощ и подкрепа за пациенти, отстраняване от стрес, адаптиране към нови условия на съществуване.
    Предотвратяване на рецидив.

Става въпрос за широк спектър от дейности. Почти нищо не може да се направи у дома самостоятелно; във всяка ситуация се изисква помощта на компетентни специалисти.

Ако не е възможно да заплатите престоя в рехабилитационния център, трябва да изясните всички точки с лекаря.

Първи етап - ранно възстановяване

Продължителността на началната фаза на рехабилитационния период е 10 дни. Това е общо правило. При наличие на положителна динамика е възможно да се намали продължителността до една седмица.

Целесъобразността на опростената схема се решава от лекаря. Това не винаги е необходимо, опитните специалисти не рискуват да налагат, защото знаците могат да излъжат.

Самият ранен етап на рехабилитация е разделен на няколко периода..

1 ден

Лицето е в реанимация (интензивно отделение). Необходимо е използването на специализирани лекарства. Включително:

  • Тромболитици. След остра некроза на сърцето се развиват кръвни съсиреци, които могат да блокират лумена на аортата или коронарните артерии, да спрат кръвния поток и да убият пациента за секунди. Използвани аспирин, хепарин и други.
  • Бета-блокери, калциеви антагонисти. За възстановяване на нормалните нива на кръвното налягане. Кандидатствайте дългосрочно.
  • В екстремни случаи се предписват антиаритмични лекарства. Но в строго проверени дози, тъй като са възможни усложнения, до спиране на сърцето (асистолия).

Това също е част от рехабилитацията. През първия ден е показана строга почивка в леглото. От време на време (на всеки няколко часа или по-малко) е необходимо пациентът да се обърне от другата страна или по гръб, така че да няма застой на кръв в тъканите на тялото.

Тъй като хемодинамиката е силно отслабена, съществува риск от бързо развитие на язви под налягане. И това увеличава вероятността от инфекция, некроза на меките тъкани и влошава общата прогноза..

Възглавницата се повдига на всеки 2-3 часа за 10-15 минути, за да се осигури нормален мозъчен кръвоток. Увеличава се и рискът от инсулт като неспецифично усложнение след инфаркт.

2-3 дни

Показано е продължение на динамичното наблюдение. На пациента се препоръчва да седне на леглото за половин час, 2 пъти на ден или повече, в зависимост от състоянието. Също така е по-добре да се храните в това положение..

Това е добра тренировка за тялото, позволява ви да нормализирате кръвния поток, да осигурите адекватна хемодинамика.

От втория ден е възможно да се провеждат пасивни физиотерапевтични упражнения или минимални активни упражнения (движения в ръцете, краката, огъване-разгъване на крайниците).

Кинезитерапията помага за премахване на стагнацията, нормализиране на храненето на периферните тъкани. Това означава, че рисковете от исхемия са по-ниски. Продължителността на тренировъчната терапия е не повече от 60 минути на ден. Дозиран товар, 3-5 м наведнъж.

4-10 ден

Рехабилитацията след инфаркт през този период включва малко физическа активност. Допустимо е да ставате от леглото, да ходите по 10 минути 3 пъти на ден, не трябва да се пренапрягате.

Ако откриете признаци на нарушение на благосъстоянието, трябва спешно да се върнете в леглото и да информирате лекаря за отклоненията.

Физиотерапевтичните упражнения се извършват по същия начин. Но продължителността на всеки урок е 10-12 минути. Основният фокус е върху активните упражнения, под наблюдението на инструктор.

Ранният етап се извършва под егидата на минималното натоварване под постоянен контрол с инструментални методи. Използват се лекарства.

Все още не е възстановяване. Основната задача е да не се оставя пациентът да „лежи“, да се премахне задръстванията. Продължителният престой в една позиция, обездвижването увеличава риска от рецидив, смърт от пневмония и сърдечна недостатъчност.

Втори етап - частична стабилизация

Започва от ден 10. Пациентът се прехвърля в общия режим, в кардиологичното отделение на болницата. Все още няма принципна разлика. Основата на втория етап на възстановяване са физиотерапевтичните упражнения.

Активността е минимална. Това са дихателни упражнения. Леки движения, също ходене на място. Възможно е да се увеличи броят на метрите на ден до 100-300, вече не се препоръчва поради високи рискове.

На всеки 20-30 метра трябва да си починете, да си поемете дъх, да наблюдавате сърдечната честота. Всички промени в посоката на увеличаване или намаляване изискват прекъсване на процеса.

Продължителността на конкретните упражнения е все същият час на ден, разделен на два подхода. Първият е от рано сутринта преди или след лека закуска. Вторият е преди вечеря. Да практикувате през нощта е противопоказано, това ще повлияе на съня и качеството на почивката.

Допълнителен период - до 30 дни включително. Никой здравомислещ лекар няма да освободи пациент с анамнеза за инфаркт на улицата.

Лицето се изпраща безплатно в специален център за рехабилитация. Силно се препоръчва да се възползвате от тази възможност, особено след като институциите от този вид не са навсякъде..

Възстановяването се извършва в рамките на групи за временно посещение (дневна болница). Под наблюдението на специалисти, пациентите се упражняват на симулатори, велоергометрия, бягащи пътеки с умерени и леки натоварвания.

Туризъм на чист въздух за 20-40 минути 2 пъти на ден. Всички нарушения на здравето се регистрират от лекарите. Идеалният вариант е да се разработи индивидуална схема на физическа активност.

Рехабилитационните центрове в големите градове отдавна функционират по този принцип. В други ситуации се препоръчва незабавно да докладвате за своето благосъстояние..

Третият етап - изписване и първият път извън болницата

Механичният стрес е в основата на терапията. Пациентът постоянно приема кардиопротектори (Милдронат и лекарства, свързани с него в групата), лекарства за понижаване на кръвното налягане.

По показания - антиаритмично. Витаминни и минерални комплекси, лекарства на основата на калий и магнезий.

Предписва се индивидуална диета. Менюто е направено, като се вземе предвид слабостта на сърцето, необходимостта да се поддържа.

Основни хранителни принципи:

  • Отказ от мазни, пържени, пушени, полуфабрикати и консерви. Това не се обсъжда, това е аксиома. В бъдеще можете да въведете подобна храна в менюто, но в значително ограничени количества.
  • Солете не повече от 7 грама на ден. По-добре 4-5. Не можете да откажете напълно - без натриеви съединения няма нормална сърдечна функция. Но то липсва дори при излишък от материя.
  • Течност не повече от 1,5 литра. За да се избегне повишаване на кръвното налягане. Малко пренебрежимо, освен ако няма застойна сърдечна недостатъчност и бъбречно заболяване.
  • Дробна храна. 3-6 пъти на малки порции. Претоварването на храносмилателния тракт провокира рефлекторно ускоряване на сърдечната дейност. Укрепена диета.

По-добре е да обсъдите въпроса за менюто с диетолог. При липса на възможност (което е рядко) си струва да се придържате към стандартизираната таблица за лечение №10. Не е трудно да го „приспособите“ за себе си.

Третата фаза се провежда в домашна, амбулаторна клиника. Необходим е обаче постоянен инструментален мониторинг на здравословното състояние..

Четвърти етап - възстановяване

Възстановяването от миокарден инфаркт на последния етап се извършва у дома. Пациентът се занимава с обичайните дейности с малки предвидени ограничения.

Коригираната диета трябва да стане постоянна, тя не е диета, а трансформация на парадигмата. Новият принцип трябва да се спазва в продължение на много години, тъй като говорим за основите на възстановяването. Веднага след като човекът се върне в изходна позиция, рисковете ще се увеличат значително.

Кардиопротекторите се приемат дългосрочно. При наличие на соматични патологии на сърдечния профил (хипертонията е най-честият вариант) се предписват АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали и средства с централно действие. При необходимост в програмата за лечение на МИ се включват диуретици и други лекарства.

На всеки 2-3 седмици пациентът се проверява от кардиолог. Подлага се на ЕКГ, ECHO, необходими са редовни измервания на кръвното налягане (3-4 пъти на ден), сърдечната честота, записване на показатели в специален дневник.

Използването на традиционни методи се препоръчва в разумни граници след консултация с лекуващия специалист..

  • Сок от топинамбур в количество от 50 мл на ден. Отвара от същото растение в чаша или две на ден (100 g суровини на 200 ml вряща вода, приготвя се половин час).
  • Лайка, мента, валериана и майчинка комбинирани. Методът на готвене е идентичен с описания по-горе..

По-добре е да не използвате други средства. Рисковете са твърде високи. Без тинктури, особено след като те са алкохол. Етанолът свива кръвоносните съдове, причинява повишаване на кръвното налягане.

Психично възстановяване

Извършва се от клинични специалисти или психотерапевти в зависимост от емоционалното състояние на пациента.

Миокардният инфаркт, по-обширният или довеждащ човек до ръба на смъртта, е тежък стрес. Изисква се корекция на позицията.

Не става въпрос само за хуманистични съображения. Излишъкът от негативни емоции провокира отделянето на кортизол, адреналин и други хормони, които повишават кръвното налягане и стимулират сърцето да работи по-активно.

На ранен етап обяснителните разговори се провеждат в приятелска неформална атмосфера.

Експерти преди век и още повече посочиха недопустимостта на провеждането на сесии при строги условия..

Това е неестествено, не разполага с еманципация и влошава резултата, в някои случаи го анулира. Необходимо е да успокоите пациента, да му дадете надежда, но не и да изкривява реалността.

Незначителната тревожност се облекчава от успокоителни на базата на билкови съставки: Motherwort, Valerian таблетки, специализирани билкови препарати под формата на чай.

Трудните случаи изискват корекция с леки транквиланти. Антидепресантите често се използват с голямо внимание. Ефектът върху серотонина не е единственият ефект на тези лекарства. Възможен ефект върху сърцето.

Провеждат се групови психологически обучения. Това е полезно не само от гледна точка на терапията, но и от гледна точка на разбирането на общия характер на проблема. Човекът вижда, че не е сам в бедата си. Възстановените хора се набират като мотиватори.

Формираните фобии се разработват с помощта на когнитивно-поведенческа терапия. Практиката показва, че са достатъчни 10-12 сесии. Ако е необходимо, се предписва ериксонова хипноза за формиране на правилни нагласи.

Освен това се препоръчва семейна терапия. Да си в позната, спокойна атмосфера. Конфликтните ситуации, стресът у дома са напълно изключени.

Терапията с домашни любимци се счита за обещаващ метод. Животните имат благоприятен ефект върху психиката на човека. Котки, кучета, коне, гризачи, птици, риби в аквариума.

Приблизителната продължителност на терапията е до една година. Струва си да научите техники за релаксация, за да се справите със стреса.

Допълнителни клинични насоки

Възстановяването у дома след официално възстановяване включва следването на следните съвети:

  • Пълно отказване от тютюнопушенето. Тютюнът, катранът, никотинът, кадмиевите съединения причиняват коронарна недостатъчност. Рискът от рецидив почти се удвоява.
  • Алкохолът също е забранен. Нито за прочистване на кръвоносните съдове, нито с цел ефимерна помощ на тялото. Етанолът само ще навреди. Освен това отказът е пълен: дори не можете да приемате тинктури.
  • Не посещавайте бани, сауни, не парете в банята. Опасно ли е. Смъртните случаи от обширни инфаркти по време на термични процедури не са необичайни.
  • Дозирайте физическа активност. През целия живот, като се вземат предвид препоръките на водещ специалист.
  • Подлагайте се на редовни профилактични прегледи. На всеки 3-6 месеца. При кардиолога.
  • Сексуалната активност е допустима. Без изрични ограничения след шест месеца. Може би по-рано. Но преди процеса си струва да се измери кръвното налягане. Ако е по-висока от 160 до 90, трябва да изчакате, да изчакате най-добрия момент. Като цяло предходният инфаркт не е причина за дългосрочно отхвърляне..
  • Хранене според разработената диета.
  • Поддържане на емоционална стабилност, мир.

Накрая

Възстановяването след инфаркт е отговорен процес. Взети са под внимание много фактори. Рехабилитацията в напреднала възраст може да отнеме до една и половина години.

Компетентният подход гарантира възстановяване на основните функции и минимално намаляване на качеството на живот. В някои случаи изобщо не е така.

Важно е през целия период да поддържате положителна нагласа и да вярвате в благоприятен резултат..


Следваща Статия
Как да се отървете от менопаузата и горещите вълни у дома