Пролапс на митралната клапа


Митралната клапа е една от четирите сърдечни клапани, които регулират налягането в камерите и поддържат правилната посока на кръвния поток. Той има две издатини и е разположен между лявата камера и лявото предсърдие. Случва се една или и двете листовки да се изпъкнат в лявото предсърдие и това да доведе до тяхното непълно затваряне. В резултат кръвта от лявата камера влиза не само в аортата, но част от нея се връща в лявото предсърдие. Издуването на листовките е пролапс на митралната клапа, а обратното движение на кръвта се нарича регургитация.

Класификация

Съгласно международната класификация - ICD-10 - приема се разделянето на пролапса на митралната клапа по произход. Разграничаване между първична, не свързана с никаква патология, и вторична, която е усложнение на друго заболяване.

Първичният пролапс е нем и аускултативен. Тъпата форма не се появява по никакъв начин и се открива само с ехокардиография. Във втория случай симптомите са тежки..

Обичайно е да се посочва локализацията на дефекта: предната клапа, задната или и двете. Предната стена на клапана се издува по-често.

Има три степени на пролапс:

  1. Пролапс на митралната клапа 1 степен - леко изпъкване на листовките - до 6 мм.
  2. С пролапс от 2-ра степен - от 6 мм до 9 мм.
  3. С пролапс от 3 градуса - повече от 9 мм.

Степента на подуване на листовките по никакъв начин не показва нивото на регургитация. Когато предсказват и предписват лечение, кардиолозите, като правило, се фокусират върху количеството на регургитацията, т.е. върху количеството кръв, което се е върнало обратно в лявото предсърдие.

Отделна класификация на пролапса на митралната клапа е приета от нивото на регургитация, което може да не съответства на степента на издуване на листовките:

  1. На първата степен струята достига клапите.
  2. С втория - кръвта достига до средата на лявото предсърдие.
  3. С третия потокът достига задната стена на атриума.

Малък пролапс се среща при 20% от здравите хора и обикновено не прогресира. При пролапс на митралната клапа със или без регургитация степен 1, симптоми и оплаквания обикновено липсват. В този случай дефектът не води до нарушена циркулация на кръвта, не представлява заплаха за здравето и не изисква лечение. Човек може да живее дълъг живот и дори да не осъзнава присъствието си..

Защо възниква?

Пролапсът на митралната клапа е по-често вроден. Но може да има и други причини за появата му..

Вроден пролапс

Развива се, когато съединителната тъкан, от която е съставена сърдечната клапа, е отслабена от раждането. В този случай крилата се разтягат по-бързо и акордите, които ги държат, се удължават. В резултат листовките на митралната клапа провисват и се затварят свободно. Пролапсът може да се развие с генетични заболявания като болест на Ehlers-Danlos и синдром на Марфан.

В случай на вроден пролапс, обикновено няма симптоми. Невъзможно е да се повярва, че е опасно за здравето, поради което не се предписва лечение. Подобно явление се разглежда по-скоро като характеристика на тялото, а не като патология..

Придобит пролапс

Развитието на тази аномалия на фона на други заболявания се наблюдава доста рядко. Следните заболявания водят до пролапс на митралната клапа, при който структурата на клапанния апарат е нарушена:

  • Ревматична треска или ревматизъм. Развитието на пролапс е свързано с възпаление на съединителната тъкан. Наблюдава се главно при деца, като правило, след преболедуване на гърло или скарлатина, последвано от усложнение под формата на остра ревматична треска. Появяват се отоци, зачервяване и болка в областта на големите стави, сутрешна скованост.
  • Миокардният инфаркт и исхемичната болест на сърцето са причините за пролапс при възрастните хора. Появата му се дължи на лошото кръвоснабдяване на папиларните мускули и разкъсването на хордите, които държат клапаните и регулират работата им. Обикновено пациентите отиват на лекар с оплаквания от задух, умора, болки в сърцето.
  • Вродени сърдечни дефекти.
  • Хипертрофична и разширена кардиомиопатия.
  • Дегенеративни и възпалителни заболявания на миокарда и ендокарда.
  • Дехидратация (дехидратация).
  • Белодробна хипертония.
  • Ендокринни нарушения като хипертиреоидизъм.
  • Травма на гръдния кош. В този случай е възможно разкъсване на хордите, което води до пролапс. В този случай се изисква задължително лечение, в противен случай прогнозата може да е лоша.

Диагностика

Когато се постави диагнозата пролапс на митралната клапа, се извършват инструментални изследвания. Решаващи са диагностичните признаци, идентифицирани чрез ехокардиография и аускултация.

При слушане се откриват систолични шумове, придружени от систолични щракания.

Най-ефективният метод за диагностициране на пролапса на митралната клапа е ултразвукът на сърцето, който дава пълна картина: както обемът на инжектираната в лявата камера кръв, така и степента на издуване на листовките.

Освен това може да се предпише ЕКГ за откриване на възможни промени в работата на сърцето, свързани с изпъкналост на листовките на митралната клапа.

Освен това се използват рентгенография на гръдния кош и фонокардиография..

Трябва да се извърши диференциална диагностика на сърдечни дефекти (вродени и придобити), бактериален ендокардит, миокардит, аневризма на предсърдната преграда, кардиомиопатии. Важно е да се разграничи пролапсът от вродена или вторична митрална недостатъчност.

През последните години се наблюдава по-често откриване на пролапс на листчета на митралната клапа и това се обяснява с въвеждането на ехокардиография, която дава възможност за откриване дори на асимптоматични форми.

Симптоми

Признаците за пролапс на митралната клапа могат да бъдат различни, в зависимост от причината и степента на регургитация.

Често при вроден пролапс се наблюдават нарушения във функционирането на нервната система, а именно вегетативно-съдова дистония. Нейните симптоми понякога се бъркат с прояви на пролапс. Не може да бъде:

  • главоболие като мигрена;
  • диспнея;
  • обща слабост;
  • намаляване на физическата работоспособност;
  • паническа атака;
  • световъртеж;
  • внезапни промени в настроението.

Хората с вродено увисване на листовките на митралната клапа поради нарушения в развитието на съединителната тъкан имат висок растеж, слабо развити мускули и слаба физика.

Ако появата на пролапс е следствие от остра ревматична треска, развила се като усложнение след ангина, налице са следните симптоми:

  • пасивност и летаргия на детето, повишена умора, отказ от игри на открито;
  • задух дори при умерено физическо натоварване;
  • често сърцебиене;
  • виене на свят.

Ако изпъкналостта на листовките на митралната клапа е свързана с коронарна болест на сърцето или инфаркт на миокарда, тогава оплакванията са:

  • задух при ниско натоварване;
  • пароксизмални болки в сърцето, които се спират от нитроглицерин;
  • усещане за потъване на сърцето.

Ако причината за пролапса на митралната клапа е нараняване на гръдния кош, тогава пациентът изпитва:

  • често сърцебиене;
  • неправилно функциониране на сърцето;
  • слабост;
  • задух при ниско натоварване;
  • понякога кашлица с розова храчка.

Ефекти

Усложненията на пролапса на митралната клапа са редки. Възможни са в случай на придобит и тежък вроден дефект. Сред тях са:

  • Недостатъчност на митралната клапа, при която значително количество кръв се влива обратно в лявото предсърдие. Характеризира се с задух, кашлица, умора, обща слабост. Хирургично лечение: извършва се подмяна на клапана или пластична реконструкция.
  • Инфекциозният ендокардит е възпалително заболяване на сърдечната клапа. Появата му се дължи на факта, че клапанът става по-малко устойчив на действието на микробите с развитието на пролапс. С това усложнение се повишава телесната температура, има болки в ставите, слабост, сърцебиене. Това заболяване се счита за тежко и се лекува в болница.
  • Нарушаването на сърдечния ритъм се проявява чрез прекъсвания в работата на сърцето, световъртеж, слабост и в редки случаи припадък. Предписват се антиаритмични лекарства.

Противопоказания

Обикновено при пролапс на митралната клапа не се налагат ограничения по отношение на физическото възпитание и спорта. При аускултативна форма е разрешено физическо възпитание, но трябва да се избягват скокове и бягане. При тежка регургитация и наличие на нарушения в работата на сърцето има противопоказания по отношение на физическата активност: в този случай упражненията терапия е показана с индивидуален подбор на упражнения.

Прогноза

Прогнозата за пролапс на митралната клапа обикновено е добра. Най-често пролапс от степен 1 ​​или 2 се наблюдава с малка или никаква регургитация. Симптомите и здравословните проблеми обикновено липсват, повечето хора с този синдром не се нуждаят от лечение и наблюдение.

Сърдечни заболявания

iserdce

Пролапс на митралната клапа

Почти всички си спомнят от хода на анатомията - митралната клапа е удобно разположена между левите органи - вентрикула и атриума. В този случай пролапсът се нарича нищо повече от прага на сърцето, който се случва в случай на отклонение на клапите на клапите. Това се случва в момента, в който вентрикулът се свива. Именно тогава зъбците навлизат в лявото предсърдие. Нормално е, когато клапанът е отворен по време на предсърдно свиване. Тази позиция позволява на кръвта да преминава в камерата без затруднения. Неговото свиване се случва, когато клапанът е затворен, след което кръвта започва да се движи към аортата. При пролапс отклонението не позволява на кръвта да навлезе изцяло в камерата, което води до нейното изтичане в предсърдието, тоест обратно.
Младите момчета и момичета, чиято възраст достига 14-30 години, страдат от това заболяване днес. Проучванията показват, че момичетата са по-склонни да страдат от пролапс на клапата. Трябва да се отбележи, че това заболяване практически няма симптоми, така че е трудно да се диагностицира. Обикновено откриването на болестта се случва случайно, когато човек се подложи на ехокардиография на сърцето. Рядко се случва, когато размерът на дефекта изисква операция..

Пролапс на митралната клапа от степен 1

Съвсем ясно е, че 1 степен на пролапс е най-лесна. В този случай провисването на крилото на клапана е само 3-4 мм. Струва си да се отбележи, че пролапсът на митралната клапа от първа степен е придружен от симптоми, характерни за почти всеки човек. Включва:

  • Сърцебиене;
  • Прекъсвания на сърцето;
  • Потъващо сърце;
  • Сърдечни удари.

Тези прояви не преследват човек постоянно, те се появяват в определени случаи. Така например, чаша кафе или прекомерно упражнение ще провокират появата на тези симптоми. Същото важи и за стреса, или дори за чаша силен чай. Има обаче симптоми, които могат да се появят дори при най-лекото ходене. Те включват задух.
Появата на пролапс на митралната клапа от първа степен може да бъде следствие от наличието на някои външни фактори. Така че, деформацията на гръдния кош със сигурност ще доведе до образуването на такъв праг на сърцето, тъй като ще има натиск върху вътрешните органи. Други фактори включват по-дълги пръсти, докато китката е по-малка и по-тясна. Също така наличието на плоскостъпие, късогледство, както и крехка структура на тялото, тоест тънкокосна рамка, води до сърдечни заболявания..

Симптоми, диагностика и лечение на пролапс

Както беше отбелязано по-горе, е доста трудно да се премахне това заболяване, поради което не винаги, по-точно, много рядко, лечението започва своевременно. Най-често се предписва само след ехокардиография. Лечението на лек пролапс е симптоматично. Това се отнася до приемането на лекарства, които заглушават болката в сърдечната област - валидол, корвалол, валокордин. Също толкова важно е в процеса на лечението да останете спокойни за пациента, да избягвате стреса и безпокойството. Именно спокойствието на този етап играе основната роля, именно от него зависи ефективността и скоростта на лечението. Често се случва, че за да успокои пациента, му се предписват транквиланти. Друг важен аспект на лечението е отхвърлянето на резки движения на тялото и тежки физически натоварвания..

В никакъв случай не трябва да преуморявате.

Характеристика:

Ултразвукът играе важна роля в диагностиката на заболяването. Може да се използва за определяне на това колко кръв се връща обратно в атриума. Това е най-важният момент. Проучванията показват, че степента на пролапс не е толкова важна, колкото степента на отказ на клапата.
Не мислете, че първата степен не може да доведе до последствия. Много често пациентите с диагноза 1 степен след известно време започват да изпитват затруднения с последващите усложнения. Най-често срещаните ще бъдат:

  • Аритмия;
  • Липса на MC;
  • Инфекциозен ендокардит.

Редовното посещение на лекар, превантивните мерки и текущите прегледи значително ще намалят риска от негативни усложнения. От само себе си се разбира, че спазването на всички препоръки на кардиолог, навременното ултразвуково изследване ще избегне развитието на неблагоприятни заболявания..

Пролапс на митралната клапа 2 степен

При пролапс на митралната клапа от тази степен подуването на листчетата достига 6-9 mm. В допълнение към симптомите, характерни за първата степен, тук се появява допълнителна:

  • Липса на въздух;
  • Болка в областта на гърдите;
  • Слабост;
  • Нестабилност на сърдечния ритъм;
  • Виене на свят;
  • Главоболие;
  • Припадък.

Струва си да се каже, че тази симптоматика е характерна за пролапс 2 степен и нейната характерна 2 степен на регургитация, т.е. обратен изтичане на кръв. При първата степен на регургитация, втората степен MVP няма да има изразени симптоми.
При диагностициране на 2 степени на регургитация, синдромите на болката ще се наблюдават краткосрочни, скучни, появяващи се в резултат на физическа работа. Нервните заболявания тук ще се проявят чрез задух и промени в настроението. Главоболието ще наподобява мигрена. Влошаване на симптомите може да настъпи в резултат на това пациентът да има плоски крака или някакви други заболявания.

Липсата на симптоми или тяхната лека тежест може да показва, че това е лека степен на заболяването, дори ако е диагностицирано, че е втората. В този случай лечението може да не бъде предписано..

Въпреки това, за да поддържаме тялото в добра форма и да не усложняваме ситуацията, се препоръчва:

  • Спазвайте ежедневието, където сънят е от не малко значение. Той трябва да е пълноценен и здрав.
  • Спортувайте умерено, водете активен начин на живот. Неприемливо е да се занимавате със спорт, който включва внезапни движения, като бокс, скачане и т.н..
  • Редовно се подлагайте на преглед и посещавайте кардиолог.

Вегето-съдовата дистония, която често придружава такова заболяване, включва използването на успокоителни, включително майчинка, градински чай, глог и валериана. Медикаментозно лечение се предписва в случаите, когато се наблюдава развитие на аритмия, митрална недостатъчност. Не мислете, че с помощта на лекарства можете да премахнете дефекта на клапата, с тяхна помощ можете да премахнете симптомите. В този случай на пациентите се предписват следните групи лекарства:

  • Антикоагуланти;
  • Бета andrenoblockers.

Сред другите възможности за лечение на MVP, балнеолечението и физиотерапията не са последни. Масажът, както и различни водни процедури, имат особено добър ефект върху състоянието на пациента. Недостатъчността, изразена във клапана, се елиминира само с помощта на хирургическа интервенция, в резултат на което клапата се сменя на изкуствена.

Важно е да запомните, че степен 2 показва повишена уязвимост на сърцето, в резултат на което то става най-податливо на различни видове инфекции, предимно инфекциозен ендокардит.

Пролапс на митралната клапа 3 степен

Пролапсът на митралната клапа от тази степен показва, че увисването на стените достига повече от 10 mm, което практически не позволява кръвта да премине във вентрикула. Тук най-важният показател е регургитацията. Струва си да се каже, че при наличие на 3 степени на регургитация с 3 степени на MVP, на пациента ще бъде предписана хирургическа интервенция - подмяна на клапана, с други думи, протезиране. Назначаването за такава интервенция може да бъде висока степен на регургитация, съчетана с MV недостатъчност.
Лечението на 3 градуса практически не се различава много от лечението на двете предишни степени. Така че, на пациентите се предписват лекарства от групата на Andrenoblockers. Те включват пропранолол и атенолол. Те ви позволяват да се отървете от прекомерния сърдечен ритъм и да действате като превантивно лекарство за аритмии. Друга група включва препарати с магнезий, сред които се откроява Magnerot. Тези лекарства са насочени към премахване на такива неприятни световъртеж, припадък и други подобни симптоми. Използването им може да подобри вашето благосъстояние. Пациентите трябва да приемат витамини:

  • Никотинамид;
  • Тиамин;
  • Рибофлавин и други подобни.

На пациентите с такава диагноза се препоръчва да спрат да пият алкохолни напитки, кафе и кафе и силни чайове. Пушенето също не е разрешено. Не бива да изоставяте напълно активния живот, а напротив. Хората с това заболяване трябва да спортуват, като избягват прекомерно усилие и резки движения. За да се избегне инфекциозният ендокардит, който често се проявява като усложнение на пролапса на клапата, е необходимо редовно да посещавате зъболекаря (поне веднъж на всеки шест месеца), да сменяте четката си за зъби и да наблюдавате много внимателно устната си кухина, като редовно миете зъбите си. Не боли да се прибегне до използване на зъбен конец. Такива прости превантивни мерки позволяват на пациентите с такова заболяване да облекчат състоянието си и да предотвратят развитието на усложнения.

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа е систолното отклонение на една или две листовки на митралната клапа в лявата предсърдна кухина.

Пролапс на митралната клапа - максималното систолно изместване на листовките на митралната клапа отвъд пръстеновидната линия в парастерналния надлъжен разрез над 2 mm.

Деформация на митралната клапа - точката на коаптация не се простира отвъд вентрикула, когато листовете са отклонени.

В Русия свръхдиагнозата на митралната клапа. При действително 1,5-2,4% пролапс на митралната клапа се диагностицират до 30% от пролапса! Причината за свръхдиагностиката на пролапса на митралната клапа е оценката на клапата в апикалната 4-камерна секция, където има изолирано изместване на листчето извън линията на пръстена.

Според ехокардиографията пролапсът на митралната клапа е пролапсът на листовките на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие с 2 mm или повече по отношение на митралния пръстен в парастерналното надлъжно положение. Потвърждение за пролапса на митралната клапа може да се получи в двукамерно положение и накрая в апикално четирикамерно положение.

Класификация на пролапса на митралната клапа

  • Класически - дебелината на клапаните в диастола над 5 mm (миксоматозна дегенерация на клапаните)
  • Некласически - фиброеластинова недостатъчност - дебелина на листа по-малка от 5 mm
  • Органично - при наличие на миксоматозна дегенерация
  • Функционални - при липса на ехокардиография - признаци на миксоматозна дегенерация

Пролапсът на митралната клапа може да бъде приписан на леки сърдечни аномалии в случай на малка степен на пролапс, който не нарушава хемодинамиката, при липса на миксоматозна дегенерация, тежки нарушения на ритъма и бактериален ендокардит.

Етиология и патогенеза

Пролапсът на митралната клапа се среща при 1,5 - 2,4% от населението. Пролапсът може да бъде с удебеляване на листа (повече от 5 mm) или без удебеляване, със или без митрална регургитация. Пролапсът на клапаните на клапата възниква поради излишната тъкан на листовките и тяхното удължаване. Също така крилата могат да бъдат деформирани и непроменени..

Сред малките сърдечни аномалии пролапсът на митралната клапа се среща в 37% от случаите. От тях пролапсът на предната листовка е 50%, задната листовка на МС - 31%, пролапсът на двете листовки е 19%.

Първичен пролапс на митралната клапа възниква поради пролиферация на гъбеста тъкан, разхлабване на миксоматозната съединителна тъкан и образуване на фиброза. Освен това има повърхностна фиброза на клапаните, удължаване и изтъняване на хордите и нарушение на вентрикуларната скованост. Често фибрин започва да се образува в левия предсърден ъгъл.

Първичното пролапс на митралната клапа е често при пациенти със заболяване на съединителната тъкан, синдром на Марфан.

При пролапс на митралната клапа с умерена до тежка митрална регургитация често се наблюдават дилатация на лявото предсърдие и дилатация на лявата камера. При 40% от пациентите с пролапс на митралната клапа се наблюдава пролапс на трикуспидалната клапа. А пролапс на белодробната и аортната клапа се наблюдава само до 10% от пациентите с пролапс на митралната клапа.

Пролапсът на митралната клапа може да бъде асимптоматичен и лек, като в този случай прогнозата е благоприятна и няма да повлияе на качеството на живот. В друг случай, при тежък пролапс на клапата, при тежка регургитация, тежки клинични симптоми, рискът от смърт се увеличава. Най-честият предиктор за сърдечно-съдова смъртност е умерена до тежка митрална регургитация, по-рядка фракция на изтласкване на лявата камера под 50%. Предсказващ усложненията на пролапса на митралната клапа според ехокардиографията е удебеляване на клапаните на клапата над 5 mm.

Повишената митрална регургитация може да доведе до разширяване на лявото предсърдие и лявата камера. На свой ред, дилатацията на лявото предсърдие може да доведе до предсърдно мъждене, а умерената до тежка митрална регургитация може да доведе до дисфункция на лявата камера и застойна сърдечна недостатъчност. Може да се появят и белодробна хипертония и деснокамерна дисфункция. Понякога може да възникне спонтанна авулсия на хордата на митралната клапа.

Диагностика на пролапса на митралната клапа

Като цяло пациентите не се оплакват. Когато приемате анамнеза, се препоръчва да се обърне внимание на задух, умора, симптоми на алвеоларен белодробен оток. Също така, пролапсът може първо да се прояви като предсърдно мъждене или тромбоемболия..

Аускултация

  • Средно диастолично щракане, което се получава в резултат на внезапно напрежение на митралната клапа, когато листовките се огъват към лявото предсърдие по време на систола.
  • Късен систоличен шум на върха на сърцето. Този шум понякога се сравнява с автомобилен клаксон. Шумът по звукови критерии може да варира значително.

ЕКГ диагностика на пролапс на MC

На електрокардиограмата с пролапс на митралната клапа могат да бъдат записани неспецифични промени в сегмента ST и инверсия на Т-вълната, може да има и изразени Q-вълни и удължаване на QT-интервала..

Холтер ЕКГ мониторинг може да открие аритмии и сърцебиене.

Ехокардиография

Ехокардиографията е метод на избор за диагностициране на пролапса на митралната клапа.

За надеждно заключение на пролапса на митралната клапа е необходимо да се уверите, че листовките на MV са на повече от 2 mm от пръстена в парастерналния надлъжен разрез. След това потвърдете пролапса в двукамерната секция. 4-камерното положение не е надеждно за диагностициране на пролапса на митралната клапа, тъй като в това положение митралната клапа има "седловидна" форма и за това положение това е норма.

Видео 1. Ехокардиография. Пролапс на митралната клапа 1 степен. Парастернален надлъжен разрез. Има леко отклонение на листовките на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие - пролапс на митралната клапа. Продължение във видео 2.

Също така е необходимо да се измери дебелината на листовките, за да се потвърди пролапсът на митралната клапа. Дебелина по-голяма от 5 mm показва необичайна дебелина и потвърждава пролапса.

Въпроси, на които трябва да се отговори чрез ехокардиография за пролапс на митралната клапа:

  • Пролапс на МК клапани
  • Митрална регургитация
  • Морфология на клапана
  • Функция на лявата камера

В заключението на ехокардиографията е необходимо да се посочи дълбочината на пролапса, дължината и дебелината на всеки от клапите, както и степента на митрална регургитация.

Нормални стойности за дължината на листовките на митралната клапа:

  • Предно крило МК - 21-24 мм
  • Задна клапа МК - 12-14 мм

МК пролапс степени:

1 градус - 3-6 мм

2-ра степен - 6-9 мм

3-та степен - 9 mm или повече

Ехокардиографията не е показана като скринингов тест за изключване на пролапса на митралната клапа. Рутинното повторение на ехокардиографията не е показано при пациенти с асимптоматичен пролапс на MV, с лека митрална регургитация и при пациенти без клинични прояви..

Видео 2. Ехокардиография. 1 степен регургитация с пролапс на митралната клапа.

Стресово ехо с пролапс на MK

Stress Echo е показан при пациенти с тежък пролапс на митралната клапа при оценката на митралната регургитация и висящата листовка.

Показания за стрес ехо са тежка асимптоматична или слабосимптомна митрална регургитация от органично естество с нормална фракция на изтласкване на лявата камера в покой

Препоръчва се Stress Echo да се извърши на хоризонтален велоергометър съгласно протокола 25 (50) W x 2 min..

При провеждане на стрес ехо се оценяват следните:

  • Толерантност към упражненията
  • Клинични симптоми
  • Динамика на сърдечната честота и кръвното налягане

Въпроси, на които трябва да отговори Stress Echo:

  • Има ли увеличение на митралната регургитация?
  • Налягането в белодробната артерия е по-голямо от 60 mm Hg. на фона на физическа активност?
  • Увеличава ли се фракцията на изтласкване? Ако фракцията на изтласкване се увеличи с не повече от 4-5% или намалее, тогава за тези пациенти е показано хирургично лечение.

Пролапс на митралната клапа

Митралната клапа е един от четирите клапана в сърцето. Той се отваря и затваря, за да контролира притока на кръв между лявото предсърдие и лявата камера. Клапанът се състои от две клапи - предна и задна.

При пролапс на митралната клапа, едната или двете клапани са твърде големи или хордите (връзките, прикрепени към долната страна на листовките и свързани с вентрикуларната стена) са твърде дълги. Поради такова нарушение клапанът се огъва назад или е "засмукан" в лявото предсърдие, като е под формата на парашут.

Освен това, по време на всеки сърдечен ритъм, затварянето на клапата не е достатъчно плътно, което води до връщането на част от кръвта от вентрикула в предсърдието.

Какво е?

Пролапс на лявата клапа или пролапс на митралната клапа или пролапс на бикуспидална клапа (MVP) - заболяване, придружено от дисфункция на клапата, разположена между лявото предсърдие и вентрикула.

Обикновено, когато атриумът се свие, клапанът е отворен и кръвта тече във вентрикула. След това клапанът се затваря и вентрикулът се свива, кръвта се освобождава в аортата. При известна патология на съединителната тъкан или промени в сърдечния мускул възниква нарушение на структурата на митралната клапа, което води до "увисване" на нейните клапи в лявата предсърдна кухина по време на свиването на лявата камера, част от кръвта се влива обратно в предсърдието. Величината на обратния поток се използва за преценка на тежестта на тази патология..

Смята се, че това отклонение се наблюдава най-често при младите хора, но данните от проучването Framingheim показват, че няма значителна разлика в честотата на това заболяване в зависимост от пола и в различните възрастови групи. В случай на леко връщане на кръв (регургитация), клинично това не се усеща по никакъв начин и не изисква лечение. В редки случаи количеството на обратния кръвен поток е голямо и се изисква корекция на дефекти, до хирургическа интервенция.

Анатомия

Сърцето може да си представим като вид помпа, която кара кръвта да циркулира през съдовете на цялото тяло. Това движение на течност става възможно чрез поддържане на налягането в сърдечната кухина и работата на мускулния апарат на органа на правилното ниво. Сърцето на човека се състои от четири кухини, наречени камери (две вентрикули и две предсърдия). Камерите са отделени една от друга чрез специални "врати" или клапани, всяка от които се състои от две или три врати. Благодарение на тази анатомична структура на основния двигател на човешкото тяло, всяка клетка на човешкото тяло е снабдена с кислород и хранителни вещества..

В сърцето има четири клапана:

  1. Митрал. Той разделя кухината на лявото предсърдие и вентрикула и се състои от две издатини - предна и задна. Пролапсът на предния клапан е много по-чест от задния. Към всеки от клапите са прикрепени специални нишки, наречени акорди. Те довеждат клапата в контакт с мускулни влакна, наречени папиларни или папиларни мускули. За пълноценната работа на това анатомично образование е необходима съвместна координирана работа на всички компоненти. По време на сърдечен ритъм - систола - кухината на мускулната сърдечна камера намалява и съответно налягането в нея се повишава. В същото време в работата са включени папиларните мускули, които затварят изхода на кръвта обратно към лявото предсърдие, откъдето тя се е изляла от белодробната циркулация, обогатена с кислород, и съответно кръвта навлиза в аортата и след това през артериалните съдове се доставя до всички органи и тъкани.
  2. Трикуспидална (трикуспидална) клапа. Има три листа. Намира се между дясното предсърдие и вентрикула.
  3. Аортна клапа. Както е описано по-горе, той се намира между лявата камера и аортата и не позволява на кръвта да се връща в лявата камера. По време на систола тя се отваря, освобождавайки артериална кръв в аортата под голямо налягане, а по време на диастола се затваря, което предотвратява притока на кръв обратно към сърцето.
  4. Белодробна клапа. Той се намира между дясната камера и белодробната артерия. Подобно на аортната клапа, той предотвратява връщането на кръвта в сърцето (дясната камера) по време на диастола.

Нормалната работа на сърцето може да бъде представена по следния начин. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и навлиза в сърцето, или по-точно в лявото му предсърдие (има тънки мускулни стени и е само „резервоар“). От лявото предсърдие тече в лявата камера (представена от „мощен мускул“, способен да изтласка целия входящ кръвен обем), откъдето по време на систола се разпространява през аортата до всички органи на системното кръвообращение (черен дроб, мозък, крайници и други). Чрез прехвърляне на кислород към клетките кръвта приема въглероден диоксид и се връща в сърцето, този път в дясното предсърдие. От кухината си течността попада в дясната камера и по време на систола се изхвърля в белодробната артерия, а след това в белите дробове (белодробна циркулация). Цикълът се повтаря.

Какво представлява пролапсът и как е опасен? Това е състояние на дефектен клапан, при който по време на мускулна контракция пътищата на изтичане на кръв не са напълно затворени и следователно част от кръвта по време на систола се връща обратно в сърцето. Така че при пролапс на митралната клапа по време на систола течността частично навлиза в аортата и частично от вентрикула се изтласква обратно в предсърдието. Това връщане на кръв се нарича регургитация. Обикновено при патология на митралната клапа промените не са много изразени, поради което това състояние често се разглежда като вариант на нормата.

Класификация

Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

  1. Основна. Свързва се със слабост на съединителната тъкан, която се появява при вродени заболявания на съединителната тъкан и често се предава генетично. При тази форма на патология листовките на митралната клапа се разтягат и листовките, поддържащи хордата, се удължават. В резултат на тези нарушения, когато вентилът е затворен, клапите изпъкват и не могат да се затворят плътно. Вроденият пролапс в повечето случаи не засяга работата на сърцето, но често се комбинира с вегетативно-съдова дистония - причината за появата на симптоми, които пациентите свързват със сърдечна патология (функционална болка, повтаряща се зад гръдната кост, нарушения на сърдечния ритъм).
  2. Вторичен (придобит). Той се развива при различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушение на структурата на клапаните или хордите на клапата. В много случаи пролапсът се провокира от ревматично сърдечно заболяване (възпалително заболяване на съединителната тъкан от инфекциозно-алергичен характер), недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, болести на Ehlers-Danlos и Marfan (генетични заболявания) и др. При вторичната форма на пролапс на митралната клапа се наблюдава болка, която преминава след прием на нитроглицерин, прекъсвания в работата на сърцето, задух след тренировка и други симптоми. Ако сърдечните хорди се разкъсат в резултат на нараняване на гръдния кош, се изисква спешна медицинска помощ (разкъсването е придружено от кашлица, по време на която се отделя пенеста розова храчка).

Първичният пролапс, в зависимост от наличието / отсъствието на шумове по време на аускултация, се разделя на:

  • Формата „заглушаване“, при която симптомите липсват или са оскъдни, не се чуват шумове и „щракания“, характерни за пролапса. Открива се само чрез ехокардиография.
  • Аускултаторна форма, която при слушане се проявява чрез характерни аускултаторни и фонокардиографски „щракания“ и шум.

В зависимост от тежестта на увисване на листовките се различава пролапсът на митралната клапа:

  • I степен - крилата се огъват с 3-6 mm;
  • II степен - има отклонение до 9 мм;
  • III степен - крилата се огъват с повече от 9 мм.

Наличието на регургитация и степента на нейната тежест се вземат предвид отделно:

  • I степен - регургитация не се изразява значително;
  • II степен - наблюдава се умерено тежка регургитация;
  • III степен - налице е тежка регургитация;
  • IV степен - тежка регургитация.

Причини за развитие

Пролапсът на митралната клапа е несамостоятелно заболяване. Това е синдром, който се среща при множество заболявания. В зависимост от етиологията, вторичната MVP е изолирана - произтича от други патологии, а първичната - тя е вродена или идиопатична.

Доста често идиопатичната MVP се открива при деца и юноши. Появява се поради вродена дисплазия на съединителната тъкан. В резултат на това заболяване могат да се развият други нарушения в структурата на клапанния апарат, например:

  • удължаване или скъсяване на сърдечните хорди;
  • неправилно закрепване на хордите към клапаните на клапаните;
  • наличието на допълнителни акорди;

В резултат на структурни промени в съединителната тъкан в клапаните на клапата възникват дегенеративни процеси и те стават по-ковки. Поради това клапанът не може да издържи на налягането, генерирано от лявата камера и се огъва към лявото предсърдие. Дисплазия на съединителната тъкан може да възникне по различни причини, които засягат детето в утробата, сред тях се различават следните:

  • Остри респираторни вирусни инфекции по време на бременност.
  • Наличието на професионални рискове при жената.
  • Гестози.
  • Влияние на факторите на околната среда върху майката по време на бременност.
  • Прекомерен стрес върху тялото на бременна жена.

В около 20% от случаите вродената MVP се предава по майчината линия. В допълнение, пролапсът на митралната клапа се появява и при други наследствени заболявания, като:

  • Синдром на Морфан.
  • Арахнодактилия.
  • Еластичен псевдоксантом.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Синдром на Ehlers-Danlos.

Вторичната MVP (или придобита) може да е резултат от определени заболявания. Най-често това патологично състояние се причинява от:

  • Коронарна болест на сърцето.
  • Ревматизъм.
  • Хипертиреоидизъм.
  • Травма на гръдния кош.
  • Хипертрофична кардиомиопатия.
  • Системен лупус еритематозус.
  • Миокардна дистрофия.
  • Миокардит.

Пролапсът в този случай възниква поради увреждане на клапаните на клапаните, папиларни мускули, хорди или нарушение в работата и структурата на миокарда. Също така, важна роля в механизма на развитие на MVP играят нарушенията във функционирането на автономната нервна система, дефицит на микро- и макроелементи (особено магнезий) и метаболитна патология.

Друга причина за вторичен пролапс е стенозата на аортната клапа. В резултат на този придобит дефект отворът на аортната клапа се стеснява и кръвта не може да премине напълно през него. Това създава излишно налягане в лявата камера, което от своя страна оказва натиск върху бикуспидалната клапа. Ако има факт на продължително съществуване на прекомерен натиск, тогава листовките на митралната клапа започват да се огъват към лявото предсърдие и настъпва пролапс.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Тежестта на симптомите на пролапс на митралната клапа варира от минимална до значителна и се определя от степента на дисплазия на съединителната тъкан, наличието на регургитация, вегетативни аномалии. Някои пациенти нямат оплаквания и пролапсът на митралната клапа е случайна находка при ехокардиография.

При деца с първичен пролапс на митралната клапа често се откриват пъпна и ингвинална херния, дисплазия на тазобедрената става, свръхмобилност на ставите, сколиоза, плоски стъпала, деформация на гръдния кош, късогледство, страбизъм, нефроптоза, варикоцеле, което показва нарушение на развитието на съединителнотъканните структури. Много деца са склонни към чести настинки, тонзилити, обостряния на хроничен тонзилит.

Доста често пролапсът на митралната клапа се придружава от симптоми на невроциркулаторна дистония: кардиалгия, тахикардия и прекъсвания в работата на сърцето, световъртеж и припадък, вегетативни кризи, прекомерно изпотяване, гадене, чувство на "буца в гърлото" и липса на въздух, мигреноподобни главоболия. При значителни хемодинамични нарушения се появява задух, повишена умора. Курсът на пролапс на митралната клапа се характеризира с афективни разстройства: депресивни състояния, сенестопатии, астеничен симптомен комплекс (астения).

Клиничните прояви на вторичен пролапс на митралната клапа се комбинират със симптоми на основното заболяване (ревматични сърдечни заболявания, вродени сърдечни заболявания, синдром на Марфан и др.). Възможните усложнения на пролапса на митралната клапа включват животозастрашаващи аритмии, инфекциозен ендокардит, тромбоемболичен синдром (включително инсулт, PE), внезапна смърт.

Пролапс в детска възраст

В детска възраст пролапсът на МК е много по-често, отколкото при възрастните. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от текущите изследвания. В същото време се отбелязва, че в юношеството MVP е два пъти по-вероятно да бъде диагностициран при момичета. Оплакванията на децата са от същия тип. Това са главно остър задух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-често диагностицираният пролапс на предния кус е степен 1. Установено е при 86% от изследваните деца. Болестта от 2-ра степен се среща само в 11,5%. MVP III и IV със степенна регургитация са много редки при не повече от 1 на 100 деца.

Симптомите на MVP се проявяват при децата по различни начини. Някои практически не усещат ненормалната работа на сърцето. В други се проявява доста силно..

  • Така че, болки в гърдите изпитват почти 30% от юношите, които имат PSMK (пролапс на митралната клапа). Причинява се от различни причини, сред които най-често се срещат следните:
    1. акорди твърде стегнати;
    2. емоционален стрес или физически стрес, водещ до тахикардия;
    3. кислороден глад.
  • Същият брой деца имат сърцебиене.
  • Често юношите, които прекарват много време пред компютъра, като предпочитат умствената дейност пред физическото натоварване, са склонни към умора. Често имат задух по време на упражнения или физическа работа..
  • Децата с диагноза MVP в много случаи показват невропсихологични симптоми. Те са склонни към чести промени в настроението, агресивност и нервни сривове. При емоционален стрес те могат да имат краткотрайно припадък..

По време на прегледа на пациента кардиологът използва различни диагностични тестове, чрез които се разкрива най-точната картина на MVP. Диагнозата се установява, когато по време на аускултация се открият шумове: холосистолични, изолирани късни систолични или в комбинация с щракания, изолирани щракания (щракания).

Пролапсът на сърдечната клапа в детска възраст често се развива на фона на липса на магнезиеви йони. Дефицитът на магнезий пречи на производството на колаген от фибробластите. Заедно с намаляване на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите, се наблюдава увеличаване на бета-ендорфина и електролитен дисбаланс. Беше отбелязано, че децата с диагноза MVP са с поднормено тегло (неподходящо за височина). Много от тях имат миопатия, плоскостъпие, сколиоза, лошо мускулно развитие, лош апетит.

Препоръчва се лечението на MVP с висока степен на регургитация при деца и юноши, като се отчита тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на това колко изразени са клиничните прояви на заболяването, се избира метод на лечение и се предписват лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Необходимо е да се коригира тяхното умствено натоварване. Той задължително трябва да се редува с физически. Децата трябва да посетят стая за физическа терапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Препоръчва се плуване.

С метаболитни промени в сърдечния мускул

Защо пролапсът на митралната клапа е опасен?

Възможни ли са усложнения и защо пролапсът на митралната клапа е опасен? Въпреки факта, че в повечето случаи има пролапс на митралната клапа с незначителна регургитация, което не изисква специална терапия, все още съществува риск от усложнения. Усложненията са доста редки (само 2-4%) и включват следните животозастрашаващи състояния, които изискват лечение в специализирана болница:

  1. Острата митрална регургитация е състояние, което обикновено възниква в резултат на отделянето на сухожилните хорди с наранявания на гръдния кош. Характеризира се с образуването на "висящ" клапан, тоест клапанът не се задържа от хордите, а клапите му са в свободно движение, като не изпълняват своите функции. Клинично се появява картина на белодробен оток - силен задух в покой, особено в легнало положение; принудително седнало положение (ортопнея), дишане с мехурчета; застойна хрипове в белите дробове.
  2. Бактериалният ендокардит е заболяване, при което микроорганизмите, проникнали в кръвния поток от огнището на инфекцията в човешкото тяло, се установяват на вътрешната стена на сърцето. Най-често ендокардит с увреждане на сърдечните клапи се развива след ангина при деца и наличието на първоначално променени клапи може да служи като допълнителен фактор за развитието на това заболяване. Две до три седмици след инфекцията, пациентът развива многократна треска, студени тръпки, може да има обрив, увеличена далака, цианоза (син цвят на кожата). Това е сериозно заболяване, което води до развитие на сърдечни дефекти, груба деформация на сърдечните клапи с дисфункция на сърдечно-съдовата система. Предотвратяването на бактериален ендокардит е своевременното отстраняване на остри и хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, заболявания на УНГ-органи - аденоиди, хронично възпаление на сливиците), както и профилактични антибиотици за процедури като екстракция на зъби, отстраняване на сливиците.
  3. Внезапната сърдечна смърт е страшно усложнение, характеризиращо се, очевидно, с появата на идиопатично (внезапно, неразумно) камерно мъждене, което е фатално нарушение на ритъма.

Въпреки факта, че пролапсът на митралната клапа рядко има злокачествен ход и причинява тежки усложнения, това заболяване все още се нуждае от постоянен медицински контрол и наблюдение. Не пренебрегвайте препоръките на лекаря и преминавайте навреме контролни прегледи при кардиолог. Такива мерки ще ви помогнат да предотвратите прогресирането на това заболяване и ще запазите здравето и работоспособността си.

Диагностика

Откриването на MVP често се случва случайно и на всяка възраст, което, както вече беше подчертано по-рано, е придружено от ултразвук на сърцето. Този метод е най-ефективен при диагностицирането на пролапса на митралната клапа, тъй като поради неговото използване е възможно да се изолира определена степен на пролапс в комбинация с обема на регургитация, свързан с патологията.

  • Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен определя значението за пациента на варианта на неговото проявление при такъв вариант, при който издуването на листовките е незначително (в рамките на до 5 милиметра).
  • Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен определя значението на изпъкналостта на листовките в рамките на не повече от 9 милиметра.
  • Пролапсът на митралната клапа от степен 3 показва подуване на листовки от 10 милиметра или повече.

Трябва да се отбележи, че при този вариант на разделяне на патологията на степени, степента на регургитация не се взема предвид, поради което сега тези степени не са основа за последващо определяне на прогнозата за пациента и съответно за назначаване на лечение. По този начин степента на недостатъчност на митралната клапа се определя въз основа на регургитация, която се показва в най-голяма степен по време на ултразвук.

Като допълнителни диагностични мерки за определяне на характеристиките на сърцето може да се предпише ЕКГ процедура, както и Холтер ЕКГ. Поради ЕКГ е възможно да се изследват промени, които са от значение за работата на сърцето въз основа на въздействието, оказано от пролапса на митралната клапа, докато ЕКГ Holter ви позволява да записвате данни, свързани с работата на сърцето, в рамките на 24 часа. Най-вече вродената форма на пролапс не нарушава работата на сърцето, съответно няма нужда от допълнителни диагностични мерки поради практическата липса на идентифициране на определени отклонения в тях.

Как да лекуваме пролапса на митралната клапа?

В повечето случаи лечението на придобита MVP се извършва в кардиологична болница. На пациента се препоръчва да се придържа към легло или полу-легло, отказ от лоши навици и диета.

С ревматичен, т.е. инфекциозен, причината за развитието на това сърдечно заболяване, на пациента се предписва курс на антибиотична терапия за премахване на ревматични сърдечни заболявания. За това се използват антибиотици от пеницилиновата група (Bilillin, Vancomycin и др.). Ако пациентът има значителна кръвна регургитация и аритмии, могат да бъдат предписани други лекарства, чието действие ще бъде насочено към премахване на симптомите (диуретици, антиаритмични, хипотензивни и др.). Комплексът от терапия и дозата на лекарствата в такива случаи могат да бъдат избрани само индивидуално. Въпросът за възможната необходимост от хирургично лечение се решава по същия начин..

За лечение на MVP, причинено от сърдечни патологии, се използват лекарства, използвани за лечение на основното заболяване. Такава терапия е насочена към нормализиране на кръвообращението и елиминиране на артериалната хипертония и аритмии и ако медикаментозното лечение е неефективно, на пациента може да се препоръча хирургическа интервенция, насочена към елиминиране на дефекта на митралната клапа..

Специално внимание се обръща на случаите на MVP, причинени от травма на гръдния кош. След коригиране на състоянието с помощта на лекарства, пациентът се подлага на хирургическа операция за стабилизиране на митралната клапа. Такива пациенти се нуждаят от хоспитализация и внимателно наблюдение. Ако се появи кашлица с розова храчка, трябва незабавно да се осигури медицинска помощ, тъй като всяко забавяне може да бъде фатално.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за живота е благоприятна. Усложненията са редки и качеството на живот на пациента не страда. Пациентът обаче е противопоказан при някои спортове (скачане, карате), както и професии, които претоварват сърдечно-съдовата система (водолази, пилоти).

По отношение на военната служба можем да кажем, че според заповедите годността за военна служба се решава индивидуално за всеки пациент във военно-медицинската комисия. Така че, ако млад мъж има пролапс на митралната клапа без регургитация или с регургитация от 1 степен, тогава пациентът е годен за обслужване. Ако има регургитация от 2-ра степен, тогава пациентът е годен условно (в мирно време той няма да бъде повикан). При наличие на регургитация от степен 3, ритъмни нарушения или сърдечна недостатъчност от функционален клас 11 и по-висок, военната служба е противопоказана.

По този начин най-често пациент с пролапс на митралната клапа с благоприятен ход и при липса на усложнения може да служи в армията.


Следваща Статия
Причини за ниско кръвно налягане, типични и опасни симптоми, какво да правите у дома и какво лечение е необходимо