Пролапс на митралната клапа


Митралната клапа е един от четирите клапана в сърцето. Той се отваря и затваря, за да контролира притока на кръв между лявото предсърдие и лявата камера. Клапанът се състои от две клапи - предна и задна.

При пролапс на митралната клапа, едната или двете клапани са твърде големи или хордите (връзките, прикрепени към долната страна на листовките и свързани с вентрикуларната стена) са твърде дълги. Поради такова нарушение клапанът се огъва назад или е "засмукан" в лявото предсърдие, като е под формата на парашут.

Освен това, по време на всеки сърдечен ритъм, затварянето на клапата не е достатъчно плътно, което води до връщането на част от кръвта от вентрикула в предсърдието.

Какво е?

Пролапс на лявата клапа или пролапс на митралната клапа или пролапс на бикуспидална клапа (MVP) - заболяване, придружено от дисфункция на клапата, разположена между лявото предсърдие и вентрикула.

Обикновено, когато атриумът се свие, клапанът е отворен и кръвта тече във вентрикула. След това клапанът се затваря и вентрикулът се свива, кръвта се освобождава в аортата. При известна патология на съединителната тъкан или промени в сърдечния мускул възниква нарушение на структурата на митралната клапа, което води до "увисване" на нейните клапи в лявата предсърдна кухина по време на свиването на лявата камера, част от кръвта се влива обратно в предсърдието. Величината на обратния поток се използва за преценка на тежестта на тази патология..

Смята се, че това отклонение се наблюдава най-често при младите хора, но данните от проучването Framingheim показват, че няма значителна разлика в честотата на това заболяване в зависимост от пола и в различните възрастови групи. В случай на леко връщане на кръв (регургитация), клинично това не се усеща по никакъв начин и не изисква лечение. В редки случаи количеството на обратния кръвен поток е голямо и се изисква корекция на дефекти, до хирургическа интервенция.

Анатомия

Сърцето може да си представим като вид помпа, която кара кръвта да циркулира през съдовете на цялото тяло. Това движение на течност става възможно чрез поддържане на налягането в сърдечната кухина и работата на мускулния апарат на органа на правилното ниво. Сърцето на човека се състои от четири кухини, наречени камери (две вентрикули и две предсърдия). Камерите са отделени една от друга чрез специални "врати" или клапани, всяка от които се състои от две или три врати. Благодарение на тази анатомична структура на основния двигател на човешкото тяло, всяка клетка на човешкото тяло е снабдена с кислород и хранителни вещества..

В сърцето има четири клапана:

  1. Митрал. Той разделя кухината на лявото предсърдие и вентрикула и се състои от две издатини - предна и задна. Пролапсът на предния клапан е много по-чест от задния. Към всеки от клапите са прикрепени специални нишки, наречени акорди. Те довеждат клапата в контакт с мускулни влакна, наречени папиларни или папиларни мускули. За пълноценната работа на това анатомично образование е необходима съвместна координирана работа на всички компоненти. По време на сърдечен ритъм - систола - кухината на мускулната сърдечна камера намалява и съответно налягането в нея се повишава. В същото време в работата са включени папиларните мускули, които затварят изхода на кръвта обратно към лявото предсърдие, откъдето тя се е изляла от белодробната циркулация, обогатена с кислород, и съответно кръвта навлиза в аортата и след това през артериалните съдове се доставя до всички органи и тъкани.
  2. Трикуспидална (трикуспидална) клапа. Има три листа. Намира се между дясното предсърдие и вентрикула.
  3. Аортна клапа. Както е описано по-горе, той се намира между лявата камера и аортата и не позволява на кръвта да се връща в лявата камера. По време на систола тя се отваря, освобождавайки артериална кръв в аортата под голямо налягане, а по време на диастола се затваря, което предотвратява притока на кръв обратно към сърцето.
  4. Белодробна клапа. Той се намира между дясната камера и белодробната артерия. Подобно на аортната клапа, той предотвратява връщането на кръвта в сърцето (дясната камера) по време на диастола.

Нормалната работа на сърцето може да бъде представена по следния начин. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и навлиза в сърцето, или по-точно в лявото му предсърдие (има тънки мускулни стени и е само „резервоар“). От лявото предсърдие тече в лявата камера (представена от „мощен мускул“, способен да изтласка целия входящ кръвен обем), откъдето по време на систола се разпространява през аортата до всички органи на системното кръвообращение (черен дроб, мозък, крайници и други). Чрез прехвърляне на кислород към клетките кръвта приема въглероден диоксид и се връща в сърцето, този път в дясното предсърдие. От кухината си течността попада в дясната камера и по време на систола се изхвърля в белодробната артерия, а след това в белите дробове (белодробна циркулация). Цикълът се повтаря.

Какво представлява пролапсът и как е опасен? Това е състояние на дефектен клапан, при който по време на мускулна контракция пътищата на изтичане на кръв не са напълно затворени и следователно част от кръвта по време на систола се връща обратно в сърцето. Така че при пролапс на митралната клапа по време на систола течността частично навлиза в аортата и частично от вентрикула се изтласква обратно в предсърдието. Това връщане на кръв се нарича регургитация. Обикновено при патология на митралната клапа промените не са много изразени, поради което това състояние често се разглежда като вариант на нормата.

Класификация

Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

  1. Основна. Свързва се със слабост на съединителната тъкан, която се появява при вродени заболявания на съединителната тъкан и често се предава генетично. При тази форма на патология листовките на митралната клапа се разтягат и листовките, поддържащи хордата, се удължават. В резултат на тези нарушения, когато вентилът е затворен, клапите изпъкват и не могат да се затворят плътно. Вроденият пролапс в повечето случаи не засяга работата на сърцето, но често се комбинира с вегетативно-съдова дистония - причината за появата на симптоми, които пациентите свързват със сърдечна патология (функционална болка, повтаряща се зад гръдната кост, нарушения на сърдечния ритъм).
  2. Вторичен (придобит). Той се развива при различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушение на структурата на клапаните или хордите на клапата. В много случаи пролапсът се провокира от ревматично сърдечно заболяване (възпалително заболяване на съединителната тъкан от инфекциозно-алергичен характер), недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, болести на Ehlers-Danlos и Marfan (генетични заболявания) и др. При вторичната форма на пролапс на митралната клапа се наблюдава болка, която преминава след прием на нитроглицерин, прекъсвания в работата на сърцето, задух след тренировка и други симптоми. Ако сърдечните хорди се разкъсат в резултат на нараняване на гръдния кош, се изисква спешна медицинска помощ (разкъсването е придружено от кашлица, по време на която се отделя пенеста розова храчка).

Първичният пролапс, в зависимост от наличието / отсъствието на шумове по време на аускултация, се разделя на:

  • Формата „заглушаване“, при която симптомите липсват или са оскъдни, не се чуват шумове и „щракания“, характерни за пролапса. Открива се само чрез ехокардиография.
  • Аускултаторна форма, която при слушане се проявява чрез характерни аускултаторни и фонокардиографски „щракания“ и шум.

В зависимост от тежестта на увисване на листовките се различава пролапсът на митралната клапа:

  • I степен - крилата се огъват с 3-6 mm;
  • II степен - има отклонение до 9 мм;
  • III степен - крилата се огъват с повече от 9 мм.

Наличието на регургитация и степента на нейната тежест се вземат предвид отделно:

  • I степен - регургитация не се изразява значително;
  • II степен - наблюдава се умерено тежка регургитация;
  • III степен - налице е тежка регургитация;
  • IV степен - тежка регургитация.

Причини за развитие

Пролапсът на митралната клапа е несамостоятелно заболяване. Това е синдром, който се среща при множество заболявания. В зависимост от етиологията, вторичната MVP е изолирана - произтича от други патологии, а първичната - тя е вродена или идиопатична.

Доста често идиопатичната MVP се открива при деца и юноши. Появява се поради вродена дисплазия на съединителната тъкан. В резултат на това заболяване могат да се развият други нарушения в структурата на клапанния апарат, например:

  • удължаване или скъсяване на сърдечните хорди;
  • неправилно закрепване на хордите към клапаните на клапаните;
  • наличието на допълнителни акорди;

В резултат на структурни промени в съединителната тъкан в клапаните на клапата възникват дегенеративни процеси и те стават по-ковки. Поради това клапанът не може да издържи на налягането, генерирано от лявата камера и се огъва към лявото предсърдие. Дисплазия на съединителната тъкан може да възникне по различни причини, които засягат детето в утробата, сред тях се различават следните:

  • Остри респираторни вирусни инфекции по време на бременност.
  • Наличието на професионални рискове при жената.
  • Гестози.
  • Влияние на факторите на околната среда върху майката по време на бременност.
  • Прекомерен стрес върху тялото на бременна жена.

В около 20% от случаите вродената MVP се предава по майчината линия. В допълнение, пролапсът на митралната клапа се появява и при други наследствени заболявания, като:

  • Синдром на Морфан.
  • Арахнодактилия.
  • Еластичен псевдоксантом.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Синдром на Ehlers-Danlos.

Вторичната MVP (или придобита) може да е резултат от определени заболявания. Най-често това патологично състояние се причинява от:

  • Коронарна болест на сърцето.
  • Ревматизъм.
  • Хипертиреоидизъм.
  • Травма на гръдния кош.
  • Хипертрофична кардиомиопатия.
  • Системен лупус еритематозус.
  • Миокардна дистрофия.
  • Миокардит.

Пролапсът в този случай възниква поради увреждане на клапаните на клапаните, папиларни мускули, хорди или нарушение в работата и структурата на миокарда. Също така, важна роля в механизма на развитие на MVP играят нарушенията във функционирането на автономната нервна система, дефицит на микро- и макроелементи (особено магнезий) и метаболитна патология.

Друга причина за вторичен пролапс е стенозата на аортната клапа. В резултат на този придобит дефект отворът на аортната клапа се стеснява и кръвта не може да премине напълно през него. Това създава излишно налягане в лявата камера, което от своя страна оказва натиск върху бикуспидалната клапа. Ако има факт на продължително съществуване на прекомерен натиск, тогава листовките на митралната клапа започват да се огъват към лявото предсърдие и настъпва пролапс.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Тежестта на симптомите на пролапс на митралната клапа варира от минимална до значителна и се определя от степента на дисплазия на съединителната тъкан, наличието на регургитация, вегетативни аномалии. Някои пациенти нямат оплаквания и пролапсът на митралната клапа е случайна находка при ехокардиография.

При деца с първичен пролапс на митралната клапа често се откриват пъпна и ингвинална херния, дисплазия на тазобедрената става, свръхмобилност на ставите, сколиоза, плоски стъпала, деформация на гръдния кош, късогледство, страбизъм, нефроптоза, варикоцеле, което показва нарушение на развитието на съединителнотъканните структури. Много деца са склонни към чести настинки, тонзилити, обостряния на хроничен тонзилит.

Доста често пролапсът на митралната клапа се придружава от симптоми на невроциркулаторна дистония: кардиалгия, тахикардия и прекъсвания в работата на сърцето, световъртеж и припадък, вегетативни кризи, прекомерно изпотяване, гадене, чувство на "буца в гърлото" и липса на въздух, мигреноподобни главоболия. При значителни хемодинамични нарушения се появява задух, повишена умора. Курсът на пролапс на митралната клапа се характеризира с афективни разстройства: депресивни състояния, сенестопатии, астеничен симптомен комплекс (астения).

Клиничните прояви на вторичен пролапс на митралната клапа се комбинират със симптоми на основното заболяване (ревматични сърдечни заболявания, вродени сърдечни заболявания, синдром на Марфан и др.). Възможните усложнения на пролапса на митралната клапа включват животозастрашаващи аритмии, инфекциозен ендокардит, тромбоемболичен синдром (включително инсулт, PE), внезапна смърт.

Пролапс в детска възраст

В детска възраст пролапсът на МК е много по-често, отколкото при възрастните. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от текущите изследвания. В същото време се отбелязва, че в юношеството MVP е два пъти по-вероятно да бъде диагностициран при момичета. Оплакванията на децата са от същия тип. Това са главно остър задух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-често диагностицираният пролапс на предния кус е степен 1. Установено е при 86% от изследваните деца. Болестта от 2-ра степен се среща само в 11,5%. MVP III и IV със степенна регургитация са много редки при не повече от 1 на 100 деца.

Симптомите на MVP се проявяват при децата по различни начини. Някои практически не усещат ненормалната работа на сърцето. В други се проявява доста силно..

  • Така че, болки в гърдите изпитват почти 30% от юношите, които имат PSMK (пролапс на митралната клапа). Причинява се от различни причини, сред които най-често се срещат следните:
    1. акорди твърде стегнати;
    2. емоционален стрес или физически стрес, водещ до тахикардия;
    3. кислороден глад.
  • Същият брой деца имат сърцебиене.
  • Често юношите, които прекарват много време пред компютъра, като предпочитат умствената дейност пред физическото натоварване, са склонни към умора. Често имат задух по време на упражнения или физическа работа..
  • Децата с диагноза MVP в много случаи показват невропсихологични симптоми. Те са склонни към чести промени в настроението, агресивност и нервни сривове. При емоционален стрес те могат да имат краткотрайно припадък..

По време на прегледа на пациента кардиологът използва различни диагностични тестове, чрез които се разкрива най-точната картина на MVP. Диагнозата се установява, когато по време на аускултация се открият шумове: холосистолични, изолирани късни систолични или в комбинация с щракания, изолирани щракания (щракания).

Пролапсът на сърдечната клапа в детска възраст често се развива на фона на липса на магнезиеви йони. Дефицитът на магнезий пречи на производството на колаген от фибробластите. Заедно с намаляване на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите, се наблюдава увеличаване на бета-ендорфина и електролитен дисбаланс. Беше отбелязано, че децата с диагноза MVP са с поднормено тегло (неподходящо за височина). Много от тях имат миопатия, плоскостъпие, сколиоза, лошо мускулно развитие, лош апетит.

Препоръчва се лечението на MVP с висока степен на регургитация при деца и юноши, като се отчита тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на това колко изразени са клиничните прояви на заболяването, се избира метод на лечение и се предписват лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Необходимо е да се коригира тяхното умствено натоварване. Той задължително трябва да се редува с физически. Децата трябва да посетят стая за физическа терапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Препоръчва се плуване.

С метаболитни промени в сърдечния мускул

Защо пролапсът на митралната клапа е опасен?

Възможни ли са усложнения и защо пролапсът на митралната клапа е опасен? Въпреки факта, че в повечето случаи има пролапс на митралната клапа с незначителна регургитация, което не изисква специална терапия, все още съществува риск от усложнения. Усложненията са доста редки (само 2-4%) и включват следните животозастрашаващи състояния, които изискват лечение в специализирана болница:

  1. Острата митрална регургитация е състояние, което обикновено възниква в резултат на отделянето на сухожилните хорди с наранявания на гръдния кош. Характеризира се с образуването на "висящ" клапан, тоест клапанът не се задържа от хордите, а клапите му са в свободно движение, като не изпълняват своите функции. Клинично се появява картина на белодробен оток - силен задух в покой, особено в легнало положение; принудително седнало положение (ортопнея), дишане с мехурчета; застойна хрипове в белите дробове.
  2. Бактериалният ендокардит е заболяване, при което микроорганизмите, проникнали в кръвния поток от огнището на инфекцията в човешкото тяло, се установяват на вътрешната стена на сърцето. Най-често ендокардит с увреждане на сърдечните клапи се развива след ангина при деца и наличието на първоначално променени клапи може да служи като допълнителен фактор за развитието на това заболяване. Две до три седмици след инфекцията, пациентът развива многократна треска, студени тръпки, може да има обрив, увеличена далака, цианоза (син цвят на кожата). Това е сериозно заболяване, което води до развитие на сърдечни дефекти, груба деформация на сърдечните клапи с дисфункция на сърдечно-съдовата система. Предотвратяването на бактериален ендокардит е своевременното отстраняване на остри и хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, заболявания на УНГ-органи - аденоиди, хронично възпаление на сливиците), както и профилактични антибиотици за процедури като екстракция на зъби, отстраняване на сливиците.
  3. Внезапната сърдечна смърт е страшно усложнение, характеризиращо се, очевидно, с появата на идиопатично (внезапно, неразумно) камерно мъждене, което е фатално нарушение на ритъма.

Въпреки факта, че пролапсът на митралната клапа рядко има злокачествен ход и причинява тежки усложнения, това заболяване все още се нуждае от постоянен медицински контрол и наблюдение. Не пренебрегвайте препоръките на лекаря и преминавайте навреме контролни прегледи при кардиолог. Такива мерки ще ви помогнат да предотвратите прогресирането на това заболяване и ще запазите здравето и работоспособността си.

Диагностика

Откриването на MVP често се случва случайно и на всяка възраст, което, както вече беше подчертано по-рано, е придружено от ултразвук на сърцето. Този метод е най-ефективен при диагностицирането на пролапса на митралната клапа, тъй като поради неговото използване е възможно да се изолира определена степен на пролапс в комбинация с обема на регургитация, свързан с патологията.

  • Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен определя значението за пациента на варианта на неговото проявление при такъв вариант, при който издуването на листовките е незначително (в рамките на до 5 милиметра).
  • Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен определя значението на изпъкналостта на листовките в рамките на не повече от 9 милиметра.
  • Пролапсът на митралната клапа от степен 3 показва подуване на листовки от 10 милиметра или повече.

Трябва да се отбележи, че при този вариант на разделяне на патологията на степени, степента на регургитация не се взема предвид, поради което сега тези степени не са основа за последващо определяне на прогнозата за пациента и съответно за назначаване на лечение. По този начин степента на недостатъчност на митралната клапа се определя въз основа на регургитация, която се показва в най-голяма степен по време на ултразвук.

Като допълнителни диагностични мерки за определяне на характеристиките на сърцето може да се предпише ЕКГ процедура, както и Холтер ЕКГ. Поради ЕКГ е възможно да се изследват промени, които са от значение за работата на сърцето въз основа на въздействието, оказано от пролапса на митралната клапа, докато ЕКГ Holter ви позволява да записвате данни, свързани с работата на сърцето, в рамките на 24 часа. Най-вече вродената форма на пролапс не нарушава работата на сърцето, съответно няма нужда от допълнителни диагностични мерки поради практическата липса на идентифициране на определени отклонения в тях.

Как да лекуваме пролапса на митралната клапа?

В повечето случаи лечението на придобита MVP се извършва в кардиологична болница. На пациента се препоръчва да се придържа към легло или полу-легло, отказ от лоши навици и диета.

С ревматичен, т.е. инфекциозен, причината за развитието на това сърдечно заболяване, на пациента се предписва курс на антибиотична терапия за премахване на ревматични сърдечни заболявания. За това се използват антибиотици от пеницилиновата група (Bilillin, Vancomycin и др.). Ако пациентът има значителна кръвна регургитация и аритмии, могат да бъдат предписани други лекарства, чието действие ще бъде насочено към премахване на симптомите (диуретици, антиаритмични, хипотензивни и др.). Комплексът от терапия и дозата на лекарствата в такива случаи могат да бъдат избрани само индивидуално. Въпросът за възможната необходимост от хирургично лечение се решава по същия начин..

За лечение на MVP, причинено от сърдечни патологии, се използват лекарства, използвани за лечение на основното заболяване. Такава терапия е насочена към нормализиране на кръвообращението и елиминиране на артериалната хипертония и аритмии и ако медикаментозното лечение е неефективно, на пациента може да се препоръча хирургическа интервенция, насочена към елиминиране на дефекта на митралната клапа..

Специално внимание се обръща на случаите на MVP, причинени от травма на гръдния кош. След коригиране на състоянието с помощта на лекарства, пациентът се подлага на хирургическа операция за стабилизиране на митралната клапа. Такива пациенти се нуждаят от хоспитализация и внимателно наблюдение. Ако се появи кашлица с розова храчка, трябва незабавно да се осигури медицинска помощ, тъй като всяко забавяне може да бъде фатално.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за живота е благоприятна. Усложненията са редки и качеството на живот на пациента не страда. Пациентът обаче е противопоказан при някои спортове (скачане, карате), както и професии, които претоварват сърдечно-съдовата система (водолази, пилоти).

По отношение на военната служба можем да кажем, че според заповедите годността за военна служба се решава индивидуално за всеки пациент във военно-медицинската комисия. Така че, ако млад мъж има пролапс на митралната клапа без регургитация или с регургитация от 1 степен, тогава пациентът е годен за обслужване. Ако има регургитация от 2-ра степен, тогава пациентът е годен условно (в мирно време той няма да бъде повикан). При наличие на регургитация от степен 3, ритъмни нарушения или сърдечна недостатъчност от функционален клас 11 и по-висок, военната служба е противопоказана.

По този начин най-често пациент с пролапс на митралната клапа с благоприятен ход и при липса на усложнения може да служи в армията.

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа е систолното отклонение на една или две листовки на митралната клапа в лявата предсърдна кухина.

Пролапс на митралната клапа - максималното систолно изместване на листовките на митралната клапа отвъд пръстеновидната линия в парастерналния надлъжен разрез над 2 mm.

Деформация на митралната клапа - точката на коаптация не се простира отвъд вентрикула, когато листовете са отклонени.

В Русия свръхдиагнозата на митралната клапа. При действително 1,5-2,4% пролапс на митралната клапа се диагностицират до 30% от пролапса! Причината за свръхдиагностиката на пролапса на митралната клапа е оценката на клапата в апикалната 4-камерна секция, където има изолирано изместване на листчето извън линията на пръстена.

Според ехокардиографията пролапсът на митралната клапа е пролапсът на листовките на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие с 2 mm или повече по отношение на митралния пръстен в парастерналното надлъжно положение. Потвърждение за пролапса на митралната клапа може да се получи в двукамерно положение и накрая в апикално четирикамерно положение.

Класификация на пролапса на митралната клапа

  • Класически - дебелината на клапаните в диастола над 5 mm (миксоматозна дегенерация на клапаните)
  • Некласически - фиброеластинова недостатъчност - дебелина на листа по-малка от 5 mm
  • Органично - при наличие на миксоматозна дегенерация
  • Функционални - при липса на ехокардиография - признаци на миксоматозна дегенерация

Пролапсът на митралната клапа може да бъде приписан на леки сърдечни аномалии в случай на малка степен на пролапс, който не нарушава хемодинамиката, при липса на миксоматозна дегенерация, тежки нарушения на ритъма и бактериален ендокардит.

Етиология и патогенеза

Пролапсът на митралната клапа се среща при 1,5 - 2,4% от населението. Пролапсът може да бъде с удебеляване на листа (повече от 5 mm) или без удебеляване, със или без митрална регургитация. Пролапсът на клапаните на клапата възниква поради излишната тъкан на листовките и тяхното удължаване. Също така крилата могат да бъдат деформирани и непроменени..

Сред малките сърдечни аномалии пролапсът на митралната клапа се среща в 37% от случаите. От тях пролапсът на предната листовка е 50%, задната листовка на МС - 31%, пролапсът на двете листовки е 19%.

Първичен пролапс на митралната клапа възниква поради пролиферация на гъбеста тъкан, разхлабване на миксоматозната съединителна тъкан и образуване на фиброза. Освен това има повърхностна фиброза на клапаните, удължаване и изтъняване на хордите и нарушение на вентрикуларната скованост. Често фибрин започва да се образува в левия предсърден ъгъл.

Първичното пролапс на митралната клапа е често при пациенти със заболяване на съединителната тъкан, синдром на Марфан.

При пролапс на митралната клапа с умерена до тежка митрална регургитация често се наблюдават дилатация на лявото предсърдие и дилатация на лявата камера. При 40% от пациентите с пролапс на митралната клапа се наблюдава пролапс на трикуспидалната клапа. А пролапс на белодробната и аортната клапа се наблюдава само до 10% от пациентите с пролапс на митралната клапа.

Пролапсът на митралната клапа може да бъде асимптоматичен и лек, като в този случай прогнозата е благоприятна и няма да повлияе на качеството на живот. В друг случай, при тежък пролапс на клапата, при тежка регургитация, тежки клинични симптоми, рискът от смърт се увеличава. Най-честият предиктор за сърдечно-съдова смъртност е умерена до тежка митрална регургитация, по-рядка фракция на изтласкване на лявата камера под 50%. Предсказващ усложненията на пролапса на митралната клапа според ехокардиографията е удебеляване на клапаните на клапата над 5 mm.

Повишената митрална регургитация може да доведе до разширяване на лявото предсърдие и лявата камера. На свой ред, дилатацията на лявото предсърдие може да доведе до предсърдно мъждене, а умерената до тежка митрална регургитация може да доведе до дисфункция на лявата камера и застойна сърдечна недостатъчност. Може да се появят и белодробна хипертония и деснокамерна дисфункция. Понякога може да възникне спонтанна авулсия на хордата на митралната клапа.

Диагностика на пролапса на митралната клапа

Като цяло пациентите не се оплакват. Когато приемате анамнеза, се препоръчва да се обърне внимание на задух, умора, симптоми на алвеоларен белодробен оток. Също така, пролапсът може първо да се прояви като предсърдно мъждене или тромбоемболия..

Аускултация

  • Средно диастолично щракане, което се получава в резултат на внезапно напрежение на митралната клапа, когато листовките се огъват към лявото предсърдие по време на систола.
  • Късен систоличен шум на върха на сърцето. Този шум понякога се сравнява с автомобилен клаксон. Шумът по звукови критерии може да варира значително.

ЕКГ диагностика на пролапс на MC

На електрокардиограмата с пролапс на митралната клапа могат да бъдат записани неспецифични промени в сегмента ST и инверсия на Т-вълната, може да има и изразени Q-вълни и удължаване на QT-интервала..

Холтер ЕКГ мониторинг може да открие аритмии и сърцебиене.

Ехокардиография

Ехокардиографията е метод на избор за диагностициране на пролапса на митралната клапа.

За надеждно заключение на пролапса на митралната клапа е необходимо да се уверите, че листовките на MV са на повече от 2 mm от пръстена в парастерналния надлъжен разрез. След това потвърдете пролапса в двукамерната секция. 4-камерното положение не е надеждно за диагностициране на пролапса на митралната клапа, тъй като в това положение митралната клапа има "седловидна" форма и за това положение това е норма.

Видео 1. Ехокардиография. Пролапс на митралната клапа 1 степен. Парастернален надлъжен разрез. Има леко отклонение на листовките на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие - пролапс на митралната клапа. Продължение във видео 2.

Също така е необходимо да се измери дебелината на листовките, за да се потвърди пролапсът на митралната клапа. Дебелина по-голяма от 5 mm показва необичайна дебелина и потвърждава пролапса.

Въпроси, на които трябва да се отговори чрез ехокардиография за пролапс на митралната клапа:

  • Пролапс на МК клапани
  • Митрална регургитация
  • Морфология на клапана
  • Функция на лявата камера

В заключението на ехокардиографията е необходимо да се посочи дълбочината на пролапса, дължината и дебелината на всеки от клапите, както и степента на митрална регургитация.

Нормални стойности за дължината на листовките на митралната клапа:

  • Предно крило МК - 21-24 мм
  • Задна клапа МК - 12-14 мм

МК пролапс степени:

1 градус - 3-6 мм

2-ра степен - 6-9 мм

3-та степен - 9 mm или повече

Ехокардиографията не е показана като скринингов тест за изключване на пролапса на митралната клапа. Рутинното повторение на ехокардиографията не е показано при пациенти с асимптоматичен пролапс на MV, с лека митрална регургитация и при пациенти без клинични прояви..

Видео 2. Ехокардиография. 1 степен регургитация с пролапс на митралната клапа.

Стресово ехо с пролапс на MK

Stress Echo е показан при пациенти с тежък пролапс на митралната клапа при оценката на митралната регургитация и висящата листовка.

Показания за стрес ехо са тежка асимптоматична или слабосимптомна митрална регургитация от органично естество с нормална фракция на изтласкване на лявата камера в покой

Препоръчва се Stress Echo да се извърши на хоризонтален велоергометър съгласно протокола 25 (50) W x 2 min..

При провеждане на стрес ехо се оценяват следните:

  • Толерантност към упражненията
  • Клинични симптоми
  • Динамика на сърдечната честота и кръвното налягане

Въпроси, на които трябва да отговори Stress Echo:

  • Има ли увеличение на митралната регургитация?
  • Налягането в белодробната артерия е по-голямо от 60 mm Hg. на фона на физическа активност?
  • Увеличава ли се фракцията на изтласкване? Ако фракцията на изтласкване се увеличи с не повече от 4-5% или намалее, тогава за тези пациенти е показано хирургично лечение.

Пролапс на митралната клапа 5 мм

Една от аномалиите на сърдечното развитие е пролапсът на митралната клапа (MVP). Характеризира се с факта, че клапите му се притискат в лявата предсърдна кухина в момента, в който лявата камера се свива (систола). Тази патология има друго име - синдром на Barlow, след името на лекаря, който пръв установява причината за късния систоличен апикален шум, придружаващ MVP..

Значението на този сърдечен дефект все още не е добре разбрано. Но повечето медицински светила смятат, че той не представлява особена заплаха за човешкия живот. Обикновено тази патология няма изразени клинични прояви. Не изисква лекарствена терапия. Необходимостта от лечение възниква, когато поради MVP се развие нарушение на сърдечната дейност (например аритмия), което е придружено от определени клинични прояви. Затова задачата на кардиолога е да убеди пациента да не изпада в паника и да го научи на основните упражнения за мускулна релаксация и автотренинг. Това ще му помогне да се справи с възникващото състояние на тревожност и нервни разстройства, да успокои сърдечната тревожност..

Какво е пролапс на митралната клапа?

За да разберем това, е необходимо да си представим как работи сърцето. Кръвта, обогатена с кислород от белия дроб, навлиза в лявата предсърдна кухина, която служи като своеобразно хранилище (резервоар) за нея. Оттам навлиза в лявата камера. Неговата цел е да изтласка насилствено цялата входяща кръв в отвора на аортата, за да се разпредели в органите, разположени в зоната на основната циркулация (голям кръг). Кръвният поток отново се влива в сърцето, но този път в дясното предсърдие и след това в кухината на дясната камера. В този случай се консумира кислород и кръвта се насища с въглероден диоксид. Панкреасът (дясната камера) го изхвърля навън в белодробната циркулация (белодробна артерия), където се обогатява с кислород.

По време на нормалната сърдечна дейност, по време на появата на систола, предсърдията са напълно освободени от кръвта, а митралната клапа затваря входа на предсърдията, няма обратен поток от кръв. Пролапсът пречи на увисналите, опънати клапи да се затворят напълно. Следователно не цялата кръв навлиза в отвора на аортата по време на сърдечния дебит. Част от него се връща обратно в кухината на лявото предсърдие.

Процесът на ретрограден кръвен поток се нарича регургитация. Пролапсът, придружен от отклонение под 3 mm, се развива без регургитация.

Класификация на PMK

От това колко силно се различава регургитацията (степента на запълване на лявата камера с остатъчна кръв):

1-ва степен

Минималното отклонение на двата клапата е 3 мм, а максималното - 6 мм. Обратният кръвен поток е незначителен. Това не води до патологични промени в кръвообращението. И това не причинява неприятни симптоми, свързани с това. Смята се, че състоянието на пациента с MVP от 1 градус е в нормални граници. Тази патология се разкрива случайно. Не се изисква медицинско лечение. Но на пациента се препоръчва периодично посещение на кардиолог. Спортът и физическото възпитание не са противопоказани. Укрепва добре сърдечния мускул: бягане, ходене, плуване, каране на ски и кънки. Фигурно пързаляне и аеробика са полезни. Допускането до тези спортове на професионално ниво се издава от лекуващия кардиолог. Но има и ограничения. Строго е забранено:

Спортове за вдигане на тежести, включващи динамично или статично вдигане на тежести; Силова тренировка.

2-ра степен

Максималното отклонение на крилото е 9 мм. Той е придружен от клинични прояви. Необходимо е симптоматично медикаментозно лечение. Спортът и физическото възпитание са разрешени, но само след консултация с кардиолог, който ще избере оптималното натоварване.

Степен 3

Третата степен на пролапс се диагностицира, когато клапаните са отклонени с повече от 9 mm. В този случай се проявяват сериозни промени в структурата на сърцето. Кухината на лявото предсърдие се разширява, вентрикуларните стени се удебеляват, наблюдават се необичайни промени в работата на кръвоносната система. Те водят до следните усложнения:

Недостатъчност на MC; Развитие на сърдечни аритмии.

При 3-та степен се изисква хирургическа интервенция: зашиване на клапичните венци или протезиране на МК. Препоръчват се специални гимнастически упражнения, които се избират от лекаря по физиотерапия.

По времето на възникване пролапсът се разделя на ранен и късен. В редица европейски страни, включително Русия, класификацията на болестите включва:

Първичен (идиопатичен или изолиран) пролапс на МК с наследствен, вроден и придобит генезис, който може да бъде придружен от миксоматозна дегенерация с различна тежест; Вторични, представени от недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан и произтичащи от наследствена патология (болест на Ehlers-Danlos, болест на Марфан) или други сърдечни заболявания (усложнение на ревматизъм, перикардит, хипертрофична кардиомиопатия, дефект на предсърдната преграда).

MVP симптоми

Първата и втората степен на MVP са най-често асимптоматични и заболяването се открива случайно, когато човек се подложи на задължителен медицински преглед. При степен 3 се отбелязват следните симптоми на пролапс на митралната клапа:

Слабост, появява се неразположение, субфебрилната температура (37-37,5 ° C) продължава дълго време; Има повишено изпотяване; Главоболие сутрин и през нощта; Има усещането, че няма какво да се диша и човек инстинктивно се опитва да абсорбира колкото е възможно повече въздух, вдишвайки дълбоко; Появяващите се болки в сърцето не се облекчават от сърдечни гликозиди; Развива се постоянна аритмия;

При аускултация ясно се чува сърдечен шум (средно-систолични щракания, причинени от голямо напрежение на акордите, които преди това бяха много отпуснати). Нарича се още синдром на пляскащ клапан.

При провеждане на ултразвук на сърцето с доплер е възможно да се открие обратен кръвен поток (регургитация). MVP няма характерни ЕКГ признаци.

Видео: ПМК на ултразвук

1 градус, момче на 13 години, растителност в краищата на клапаните.

Етиология

Смята се, че две причини играят решаваща роля за формирането на MVP:

Вродени (първични) патологии, предавани чрез наследяване на анормалната структура на влакната, които съставляват основата на клапаните. В този случай хордите, свързващи ги с миокарда, постепенно се удължават. Листата придобиват мекота и се разтягат лесно, което допринася за отпускането им. Курсът и прогнозата на вродената MVP са благоприятни. Рядко причинява усложнения. Няма случаи на сърдечна недостатъчност. Следователно тя не се счита за болест, а просто се приписва на анатомичните особености. Придобит (вторичен) пролапс на сърцето. Причинява се от редица причини, които се основават на възпалително-дегенеративния процес на съединителната тъкан. Такива процеси включват ревматизъм, придружен от увреждане на листовките на митралната клапа с развитие на възпаление и деформация в тях..

MVP терапия

Лечението на пролапса на митралната клапа зависи от степента на регургитация, причините за патологията и възникналите усложнения, но в повечето случаи пациентите се справят без никакво лечение. Такива пациенти трябва да обяснят същността на заболяването, да се успокоят и, ако е необходимо, да предписват успокоителни..

От не малко значение е нормализирането на работата и почивката, адекватният сън, отсъствието на стрес и нервни шокове. Въпреки факта, че тежката физическа активност е противопоказана за тях, се препоръчват умерени гимнастически упражнения, ходене, напротив.

От лекарствата на пациентите с MVP се предписват:

При тахикардия (сърцебиене) е възможно да се използват бета-блокери (пропранолол, атенолол и др.); Ако MVP е придружен от клинични прояви на вегетативно-съдова дистония, използвайте магнезиесодържащи лекарства (Magne-B6), адаптагени (Eleutherococcus, Ginseng и др.); Задължително е да се приемат витамини от група В, РР (Neurobeks Neo); MVP от степен 3 и 4 може да изисква хирургично лечение (зашиване на листовки или подмяна на клапана).

MVP при бременни жени

MVP е много по-често при женската половина от населението. Това е една от най-често срещаните сърдечни патологии, открити по време на задължителния преглед на бременни жени (ехокардиография, ултразвук на сърцето), тъй като много жени с MVP от 1-2 градуса може да не знаят за съществуващата аномалия. Пролапсът на митралната клапа може да намалее по време на бременност, което е свързано с повишен сърдечен дебит и намалено периферно съдово съпротивление. По време на бременност в повечето случаи пролапсът протича благоприятно, но при бременни жени често се наблюдават нарушения на сърдечния ритъм (пароксизмална тахикардия, камерна екстрасистолия). MVP по време на бременност често се придружава от гестоза, която е изпълнена с фетална хипоксия със забавяне на растежа си. Понякога бременността завършва с преждевременно раждане или е възможна слабост на раждането. В този случай е показано цезарово сечение..

Медикаментозно лечение на MVP при бременни жени се извършва само в изключителни случаи с умерено или тежко протичане с голяма вероятност за аритмия и хемодинамични нарушения. Той е придружен от четири основни синдрома.

Вегетативно-съдова дисфункция:

Болка в гърдите в областта на сърцето; Хипервентилация, чийто централен симптом е остър недостиг на въздух; Нарушение на сърдечния ритъм; Усещане за студени тръпки или повишено изпотяване поради намалена терморегулация; Нарушения на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт).

Синдром на съдови нарушения:

Чести главоболия; подуване; Намалена температура в крайниците (студени ръце и крака); Настръхване.

Хеморагичен:

Натъртване с най-малък натиск, често кървене от носа или венците.

Психопатологичен синдром:

Чувство на безпокойство и страх, Чести промени в настроението.

В този случай бременна жена е изложена на риск. Тя трябва да бъде наблюдавана, лекувана и раждана в специализирани перинатални центрове.

Бъдеща майка с диагноза MVP от 1-ва степен може да роди естествено при нормални условия. Тя обаче трябва да следва тези насоки:

Тя трябва да избягва продължително излагане на топлина или студ, в задушни помещения с висока влажност, където има източници на йонизиращо лъчение. Противопоказано е тя да седи твърде дълго. Това води до застой на кръв в таза. Отпускането (четене на книги, слушане на музика или гледане на телевизия) е по-добро от легнало положение.

Жена, която има пролапс на митралната клапа с регургитация, трябва да бъде наблюдавана от кардиолог през целия период на бременността, така че развиващите се усложнения да бъдат разпознати навреме и да бъдат взети мерки за своевременното им отстраняване..

Усложнения на пролапса на МК

Повечето усложнения на пролапса на митралната клапа се развиват с възрастта. Неблагоприятна прогноза за развитието на много от тях се дава главно на възрастните хора. Най-сериозните усложнения, които представляват заплаха за живота на пациента, включват следното:

Различни видове аритмии, причинени от дисфункция на вегетативно-съдовата система, повишена активност на кардиомиоцитите, прекомерно напрежение на папиларните мускули, нарушена антитриентрикуларна импулсна проводимост. Недостатъчност на MC, причинена от ретрограден (в обратна посока) кръвен поток. Инфекциозен ендокардит. Това усложнение е опасно, тъй като може да причини разкъсване на хордите, свързващи MV със стените на вентрикула или отлепване на част от клапана, както и различни видове емболия (микробна, тромбоемболия, емболия с клапен фрагмент). Неврологични усложнения, свързани с церебрална емболия (мозъчен инфаркт).

Пролапс в детска възраст

В детска възраст пролапсът на МК е много по-често, отколкото при възрастните. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от текущите изследвания. В същото време се отбелязва, че в юношеството MVP е два пъти по-вероятно да бъде диагностициран при момичета. Оплакванията на децата са от същия тип. Това са главно остър задух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-често диагностицираният пролапс на предния кус е степен 1. Установено е при 86% от изследваните деца. Болестта от 2-ра степен се среща само в 11,5%. MVP III и IV със степенна регургитация са много редки при не повече от 1 на 100 деца.

Симптомите на MVP се проявяват при децата по различни начини. Някои практически не усещат ненормалната работа на сърцето. В други се проявява доста силно..

Така че, болки в гърдите изпитват почти 30% от юношите, които имат PSMK (пролапс на митралната клапа). Причинява се от различни причини, сред които най-често се срещат: твърде стегнати акорди; емоционален стрес или физически стрес, водещ до тахикардия; кислороден глад. Същият брой деца имат сърцебиене. Често юношите, които прекарват много време пред компютъра, като предпочитат умствената дейност пред физическото натоварване, са склонни към умора. Те често имат задух по време на упражнения или физическа работа. Децата с диагноза MVP в много случаи показват невропсихологични симптоми. Те са склонни към чести промени в настроението, агресивност и нервни сривове. При емоционален стрес те могат да имат краткотрайно припадък..

По време на прегледа на пациента кардиологът използва различни диагностични тестове, чрез които се разкрива най-точната картина на MVP. Диагнозата се установява, когато по време на аускултация се открият шумове: холосистолични, изолирани късни систолични или в комбинация с щракания, изолирани щракания (щракания).

След това заболяването се диагностицира чрез ехокардиография. Това дава възможност да се определят функционалните аномалии на миокарда, структурата на MV клапаните и техният пролапс. Определящите признаци на MVP чрез ехокардиография са както следва:

Вратите MK се увеличават с 5 mm или повече. Лявата камера и предсърдието са увеличени. С контракцията на вентрикулите клапаните на MC се огъват в предсърдната камера. Митралният пръстен е разширен. Акордите се удължават.

Допълнителните функции включват:

Аневризма на преградата между предсърдията; Коренът на аортата е увеличен.

Рентгеновата снимка показва, че:

Чертежът на белите дробове не се променя; Изпъкналост на свода на артерията на белия дроб - умерено; Миокардът прилича на „висящо“ сърце с намален размер.

ЕКГ в повечето случаи не показва промени в сърдечната дейност, свързани с MVP.

Пролапсът на сърдечната клапа в детска възраст често се развива на фона на липса на магнезиеви йони. Дефицитът на магнезий пречи на производството на колаген от фибробластите. Заедно с намаляване на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите, се наблюдава увеличаване на бета-ендорфина и електролитен дисбаланс. Беше отбелязано, че децата с диагноза MVP са с поднормено тегло (неподходящо за височина). Много от тях имат миопатия, плоскостъпие, сколиоза, лошо мускулно развитие, лош апетит.

Препоръчва се лечението на MVP с висока степен на регургитация при деца и юноши, като се отчита тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на това колко изразени са клиничните прояви на заболяването, се избира метод на лечение и се предписват лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Необходимо е да се коригира тяхното умствено натоварване. Той задължително трябва да се редува с физически. Децата трябва да посетят стая за физическа терапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Препоръчва се плуване.

С метаболитни промени в сърдечния мускул на детето могат да бъдат назначени физиотерапевтични процедури:

Галванизация на зоната на рефлексния сегмент с интрамускулно инжектиране на тиотриазолин поне два часа преди началото на процедурата. Калциева електрофореза при ваготонични нарушения. Електрофореза с бром за симпатикотонични дисфункции. Дарсонвализация.

Използват се следните лекарства:

Цинаризин - за увеличаване на микроциркулацията на кръвта. Курсът на лечение е от 2 до 3 седмици. Кардиометаболити (ATP, Riboxin). Бета-аденоблокатори - с MVP, придружени от синусова тахикардия. Дозировката е строго индивидуална. Антиаритмични лекарства за персистиращи аритмии, придружаващи MVP от 3-та степен. Витаминни и минерални комплекси.

Използват се и препарати за фитотерапия: отвара от полски хвощ (съдържа силиций), екстракт от женшен и други средства със седативен (успокояващ) ефект.

Всички деца с КМП трябва да бъдат регистрирани при кардиолог и редовно (поне два пъти годишно) да се подлагат на преглед, целящ своевременно идентифициране на всички промени в хемодинамиката. В зависимост от степента на MVP се определя възможността за спортуване. При пролапс на 2-ра степен някои деца се нуждаят от преместване в група за физическо възпитание с намалено натоварване.

Спортни съвети

С пролапса има редица ограничения за практикуване на спорт на професионално ниво с участие във важни състезания. Можете да се запознаете с тях в специален документ, разработен от Всеруското кардиологично общество. Нарича се „Препоръки за допускане на спортисти с нарушения на CV системата в тренировъчния и състезателния процес“. Основното противопоказание за интензивни тренировки на спортисти и тяхното участие в състезания е пролапсът, усложнен от:

Аритмия, регистрирана чрез мониторинг на Холтер (24-часова ЕКГ); Рецидиви на камерна и надкамерна тахикардия; Регургитация над 2-ра степен, регистрирана на ехокардиография; Голямо намаляване на кръвната продукция - до 50% и по-малко (установено при ехокардиография).

Всички хора с пролапс на митралната и трикуспидалната клапа са противопоказани при следните спортове:

Когато е необходимо да се извършват резки движения - хвърляне на гюле, хвърляне на дискос или копие, различни видове борба, скачане и др.; Вдигане на тежести, свързано с вдигане на тежести (гири и др.).

Видео: мнението на фитнес треньор за ПМК

Пролапс в теглеща възраст

Много млади хора във военна възраст с диагноза пролапс на митралната или трикуспидалната клапа имат въпрос: "Взимат ли тази диагноза в армията?" Отговорът на този въпрос е двусмислен..

С MVP от 1-ва и 2-ра степен без регургитация (или с регургитация от 0-I-II градуса), които не причиняват сърдечна дисфункция, наборът се счита за годен за военна служба. Тъй като пролапсът от този тип се отнася до анатомичните особености на структурата на сърцето.

Въз основа на изискванията на „График на заболяванията“ (член 42), призовникът се признава за негоден за военна служба в следните случаи:

Трябва да му бъде поставена диагнозата „Първичен пролапс на МС от 3-та степен. Сърдечна недостатъчност от I-II функционален клас ". Потвърждаване на диагнозата чрез ехокардиографско изследване, наблюдение на Холтер. Те трябва да регистрират следните показатели: намалява скоростта на скъсяване на миокардните влакна по време на кръвообращението; над аортната и митралната клапа се появяват потоци на регургитация; предсърдията и вентрикулите са увеличени, както по време на систола, така и диастола; отделянето на кръв по време на свиването на вентрикула е значително намалено. Показателят за толерантност към упражненията според резултатите от велоергометрията трябва да бъде нисък.

Но тук има един нюанс. Състоянието, наречено Сърдечна недостатъчност, се класифицира в 4 функционални класа. От тях само трима могат да освободят от военна служба..

I f.c. - призовникът се счита за годен за служба в РА, но с малки ограничения. В този случай решението на военната военна комисия може да бъде повлияно от симптомите, придружаващи заболяването, причиняващи непоносимост към физическо натоварване. С II f.c. на призывника се присвоява категория на годност "В". Това означава, че той е годен за военна служба само по време на война или при извънредна ситуация. И само III и IV fcc. дават пълно и безусловно отписване от военна служба.

Митрал, трикуспидален, аортен пролапс и човешко здраве

Сърдечните клапи са клапани, които регулират движението на кръвта през сърдечните камери, от които сърцето има четири. Два клапана са разположени между вентрикулите и кръвоносните съдове (белодробна артерия и аорта), а други два са по пътя на притока на кръв от предсърдията към вентрикулите: отляво - митрален, отдясно - трикуспидален. Митралната клапа се състои от предни и задни издатини. Патология може да се развие на всеки от тях. Понякога се случва и на двете наведнъж. Слабостта на съединителната тъкан не позволява да се държат затворени. Под кръвно налягане те започват да се огъват в лявата предсърдна камера. В този случай част от кръвния поток започва да се движи в обратна посока. Ретрограден (обратен) ток може да се извърши в случай на патология дори на един лист.

Развитието на MVP може да придружава пролапса на трикуспидалната клапа (трикуспидална), разположена между дясната камера и атриума. Той предпазва дясното предсърдие от обратния поток на венозна кръв в неговата камера. Етиологията, патогенезата, диагностиката и лечението на PTC са подобни на пролапса на МК. Патологията, при която има пролапс на две клапани наведнъж, се счита за комбинирано сърдечно заболяване.

MC пролапс с малка и умерена степен се открива доста често при напълно здрави хора. Не е опасно за здравето, ако се установи регургитация от 0-I-II степен. Първичен пролапс на 1-ва и 2-ра степен без регургитация се отнася до незначителни аномалии на сърдечното развитие (MARS). Ако се открие, не трябва да изпадате в паника, тъй като за разлика от други патологии прогресията и регургитацията на MVP не се появяват.

Придобитото или вродено MVP с регургитация от степен III и IV е причина за безпокойство. Той се отнася до тежки сърдечни дефекти, изискващи хирургично лечение, тъй като по време на неговото развитие поради увеличаване на обема на остатъчна кръв, LA камерата се разтяга и дебелината на вентрикуларната стена се увеличава. Това води до значителни претоварвания в работата на сърцето, което причинява сърдечна недостатъчност и редица други усложнения..

Редките сърдечни аномалии включват пролапс на аортната клапа и белодробната клапа. Те също обикновено нямат значителни симптоми. Лечението е насочено към премахване на причините за тези аномалии и предотвратяване на развитието на усложнения.

Ако сте диагностицирани с пролапс на митралната или друга сърдечна клапа, не изпадайте в паника. В повечето случаи тази аномалия не прави сериозни промени в сърдечната дейност. Това означава, че можете да продължите обичайния си начин на живот. Това ли е само веднъж завинаги да се откаже от лошите навици, които съкращават живота дори на абсолютно здрав човек.

Видео: Пролапс на митралния клапан в програмата за здравословен живот

Стъпка 1: платете за консултацията с помощта на формуляра → Стъпка 2: след плащането задайте въпроса си във формуляра по-долу ↓ Стъпка 3: Можете допълнително да благодарите на специалиста с още едно плащане за произволна сума ↑

Едно от най-често срещаните сърдечни заболявания е пролапсът на митралната клапа. Какво означава този термин? Обикновено работата на сърцето изглежда нещо подобно. Лявото предсърдие се свива за изхвърляне на кръв, клапните клапи се отварят по това време и кръвта се влива в лявата камера. Освен това клапаните се затварят и свиването на вентрикула вече принуждава кръвта да се придвижва в аортата.

При пролапс на клапата част от кръвта по време на вентрикуларна контракция се връща обратно в предсърдието, тъй като пролапсът е отклонение, което пречи на листовките да се затварят нормално. По този начин се получава обратен поток на кръвта (регургитация) и се развива митрална регургитация..

Защо се развива патология

Пролапсът на митралната клапа е проблем, който е по-често при младите хора. Възрастта 15-30 години е най-типичната диагноза за този проблем. Причините за патологията са напълно неясни. В повечето случаи MVP се среща при хора с патологии на съединителната тъкан, като дисплазия. Един от неговите признаци може да бъде повишена гъвкавост..

Например, ако човек лесно сгъне палеца на ръката в обратна посока и го достигне до предмишницата, тогава има голяма вероятност за наличие на една от патологиите на съединителната тъкан и MVP.

И така, една от причините за пролапса на митралната клапа е вродените генетични нарушения. Развитието на тази патология обаче е възможно и поради придобити причини.

Придобити причини за MVP

Коронарна болест на сърцето; Миокардит; Различни иди на кардиомиопатия; Инфаркт на миокарда; Калциеви отлагания на митралния пръстен.

В резултат на болезнени процеси се нарушава кръвоснабдяването на сърдечните структури, възниква възпаление на неговите тъкани, клетъчна смърт с тяхното заместване от съединителна тъкан, уплътняване на тъканите на самата клапа и структурите около нея.

Всичко това води до промени в тъканите на клапата, увреждане на мускулите, които го контролират, в резултат на което клапанът престава да се затваря напълно, тоест се появява пролапс на неговите листовки..

Опасен ли е ПМК

Въпреки че пролапсът на митралната клапа е класифициран като сърдечно заболяване, в повечето случаи прогнозата е положителна и не се наблюдават симптоми. MVP често се диагностицира случайно по време на ултразвук на сърцето по време на профилактичен преглед.

Проявите на MVP зависят от степента на пролапс. Симптомите се появяват, ако регургитацията е тежка, което е възможно в случаи на значително отклонение на клапаните на клапата.

Повечето хора с MVP не страдат от това, патологията не влияе по никакъв начин на живота и представянето им. При втората и третата степен на пролапс обаче са възможни неприятни усещания в сърцето, болка, нарушения на ритъма.

В най-тежките случаи се развиват усложнения, свързани с нарушена циркулация на кръвта и влошаване на състоянието на сърдечния мускул поради разтягане по време на обратен поток на кръвта.

Усложнения на митралната регургитация

Разкъсване на сърдечни акорди; Инфекциозен ендокардит; Миксоматозни промени в клапаните; Сърдечна недостатъчност; Внезапна смърт.

Последното усложнение е изключително рядко и може да възникне, ако MVP се комбинира с животозастрашаващи нарушения на камерния ритъм.

Степени на пролапс

1 градус - клапаните се огъват с 3-6 mm, 2 градуса - огъват не повече от 9 mm, 3 градуса - повече от 9 mm.

Така че, най-често пролапсът на митралната клапа не е опасен, така че няма нужда да се лекува. Въпреки това, при значителна тежест на патологията, хората се нуждаят от внимателна диагностика и помощ..

Как се проявява проблемът

Пролапсът на митралната клапа се проявява със специфични симптоми със значителна регургитация. Въпреки това, при интервюиране на пациенти с идентифицирана MVP, дори и най-малката степен, се оказва, че хората изпитват много оплаквания от леки заболявания.

Тези оплаквания са подобни на проблемите, които възникват при вегетативна или невроциркулаторна дистония. Тъй като това разстройство често се диагностицира едновременно с митрална регургитация, не винаги е възможно да се направи разлика между симптомите, но решаващата роля за промените в благосъстоянието се възлага на MVP..

Всички проблеми, болка или дискомфорт в резултат на митрална регургитация са свързани с влошаване на хемодинамиката, т.е..

Тъй като при тази патология част от кръвта се хвърля обратно в атриума и не навлиза в аортата, сърцето трябва да извърши допълнителна работа, за да осигури нормален кръвен поток. Прекомерното натоварване никога не е от полза, това води до по-бързо износване на тъканите. Освен това регургитацията води до разширяване на атриума поради наличието на допълнителна порция кръв там..

В резултат на преливането на кръв в лявото предсърдие всички леви части на сърцето са претоварени, силата на неговите контракции се увеличава, защото трябва да се справите с допълнителна порция кръв. С течение на времето може да се развие хипертрофия на лявата камера, както и на предсърдието, това води до повишаване на налягането в съдовете, преминаващи през белите дробове.

Ако патологичният процес продължава да се развива, тогава белодробната хипертония причинява хипертрофия на дясната камера и недостатъчност на трикуспидалната клапа. Появяват се симптоми на сърдечна недостатъчност. Описаната картина е типична за пролапс на митралната клапа от 3-та степен, в други случаи заболяването протича много по-лесно.

По-голямата част от пациентите, сред симптомите на пролапс на митралната клапа, отбелязват периоди на сърдечен ритъм, които могат да бъдат с различна сила и продължителност..

Една трета от пациентите периодично усещат липса на въздух, те искат да вдишват по-дълбоко.

По-агресивните симптоми включват загуба на съзнание и замаяност..

Доста често пролапсът на митралната клапа се придружава от намалена работоспособност, раздразнителност, човек може да бъде емоционално нестабилен и сънят да бъде нарушен. Възможно е да има болки в гърдите. Освен това те нямат нищо общо с физическата активност и нитроглицеринът не действа върху тях..

Най-честите симптоми

Болка в гърдите; Липса на въздух; Диспнея; Усещане за сърдечен ритъм или нарушение на ритъма; Припадък; Нестабилно настроение; Бърза умора; Главоболие сутрин или през нощта.

Всички тези симптоми не могат да се нарекат характерни само за пролапса на митралната клапа, те могат да бъдат причинени от други проблеми. При изследване на пациенти с подобни оплаквания (особено в млада възраст) често се открива пролапс на митралната клапа от степен 1 ​​или дори степен 2..

Как се диагностицира патологията

Преди да започнете лечението, имате нужда от точна диагноза. Когато има нужда от диагностициране на MVP?

Първо, диагнозата може да бъде поставена случайно, по време на рутинен преглед с ултразвук на сърцето. На второ място, по време на всеки преглед на пациента от терапевта може да се чуе сърдечен шум, което ще доведе до по-нататъшно изследване. Характерният звук, наречен шум, когато митралната клапа се отклонява, е причинен от регургитация, тоест шумът от хвърляне на кръв обратно в предсърдието. Трето, оплакванията на пациентите могат да накарат лекаря да подозира MVP..

Ако възникнат подобни подозрения, трябва да се свържете със специалист, кардиолог. Диагностиката и лечението трябва да се извършват от него. Основните диагностични методи са аускултация и ултразвук на сърцето.

При аускултация лекарят може да чуе характерен шум. При млади пациенти обаче сърдечният шум се открива доста често. Може да се случи поради много бързото движение на кръвта, което създава турбуленция и турбуленция..

Такъв шум не е патология, той се отнася до физиологични прояви и по никакъв начин не засяга състоянието на човек и работата на неговите органи. Ако обаче се открие шум, трябва да играете на сигурно място и да проведете допълнителни диагностични изследвания..

Само ехокардиографията (ултразвук) може надеждно да идентифицира и потвърди MVP или липсата му. Резултатите от изследването се визуализират на екрана и лекарят може да види как работи клапата. Той вижда движението на клапаните и отклонението под потока на кръвта. Пролапсът на митралната клапа не винаги може да се прояви в покой, поради което в някои случаи пациентът се преразглежда след физическо натоварване, например след 20 клякания.

В отговор на натоварването кръвното налягане се увеличава, налягането върху клапата се увеличава и пролапсът, дори малък, става забележим при ултразвук.

Как протича лечението

Ако MVP е безсимптомно, не се изисква лечение. Ако се открие патология, лекарят обикновено препоръчва посещение на кардиолог, като прави ултразвук на сърцето ежегодно. Това ще даде възможност да се види процесът в динамика и да се забележи влошаване на състоянието и работата на клапана..

Освен това кардиологът обикновено препоръчва отказване от тютюнопушенето, силен чай и кафе и намаляване на консумацията на алкохол до минимум. Физиотерапевтичните упражнения или всяка друга физическа активност, с изключение на тежките спортове, ще бъдат полезни.

Пролапсът на митралната клапа от степен 2 и особено степен 3 може да причини значителна регургитация, което води до влошаване на благосъстоянието и поява на симптоми. В тези случаи се провежда медикаментозно лечение. Въпреки това, никакви лекарства не могат да повлияят на състоянието на клапата и самия пролапс. Поради тази причина лечението е симптоматично, тоест основният ефект е насочен към облекчаване на човек от неприятни симптоми..

Терапия, предписана за MVP

Антиаритмични; Хипотоничен; Стабилизиране на нервната система; Тонизиране.

В някои случаи преобладават симптомите на аритмия, тогава са необходими подходящи лекарства. При други са необходими успокоителни, защото пациентът е много раздразнителен. По този начин лекарствата се предписват в съответствие с оплаквания и установени проблеми..

Това може да бъде комбинация от симптоми, тогава лечението трябва да бъде цялостно. На всички пациенти с пролапс на митралната клапа се препоръчва да организират режима, така че сънят да е с достатъчна продължителност.

Сред лекарствата се предписват бета-блокери, лекарства, които хранят сърцето и подобряват метаболитните процеси в него. От успокоителните, инфузиите от валериана и майчинство често са доста ефективни..

Излагането на лекарства може да не доведе до желания ефект, тъй като не влияе върху състоянието на клапата. Може да настъпи известно подобрение, но то не може да се счита за стабилно при остър прогресиращ ход на заболяването.

Освен това са възможни усложнения, които изискват хирургично лечение. Най-честата причина за MVP хирургия е разкъсване на лигамента на митралната клапа.

В този случай сърдечната недостатъчност ще се натрупа много бързо, тъй като клапанът изобщо не може да се затвори.

Хирургичното лечение е укрепване на клапанния пръстен или имплантация на митрална клапа. Днес подобни операции са доста успешни и могат да доведат пациента до значително подобрение на състоянието и благосъстоянието му..

Като цяло прогнозата за пролапс на митралната клапа зависи от няколко фактора:

скоростта на развитие на патологичния процес; тежестта на патологията на самата клапа; степен на регургитация.

Разбира се, навременната диагноза и точното спазване на предписанията на кардиолога играят важна роля за успеха на лечението. Ако пациентът е внимателен към здравето си, тогава той ще „алармира“ навреме и ще се подложи на необходимите диагностични процедури, както и ще започне лечение.

В случай на неконтролирано развитие на патология и липса на необходимото лечение, състоянието на сърцето може постепенно да се влоши, което ще доведе до неприятни и евентуално необратими последици.

Възможна ли е профилактика

Пролапсът на митралната клапа е предимно вроден проблем. Това обаче не означава, че не може да бъде предотвратено. Възможно е поне да се намали рискът от развитие на 2 и 3 степени на пролапс.

Превенцията може да бъде редовно посещение на кардиолог, спазване на диета и почивка, редовна физическа активност, профилактика и навременно лечение на инфекциозни заболявания.

Силно препоръчваме да не се самолекувате, по-добре е да се консултирате с Вашия лекар. Всички материали на сайта са само с информационна цел.!


Следваща Статия
Подробности за 4-та кръвна група!