Пролапс на митралната клапа


Митралната клапа е един от четирите клапана в сърцето. Той се отваря и затваря, за да контролира притока на кръв между лявото предсърдие и лявата камера. Клапанът се състои от две клапи - предна и задна.

При пролапс на митралната клапа, едната или двете клапани са твърде големи или хордите (връзките, прикрепени към долната страна на листовките и свързани с вентрикуларната стена) са твърде дълги. Поради такова нарушение клапанът се огъва назад или е "засмукан" в лявото предсърдие, като е под формата на парашут.

Освен това, по време на всеки сърдечен ритъм, затварянето на клапата не е достатъчно плътно, което води до връщането на част от кръвта от вентрикула в предсърдието.

Какво е?

Пролапс на лявата клапа или пролапс на митралната клапа или пролапс на бикуспидална клапа (MVP) - заболяване, придружено от дисфункция на клапата, разположена между лявото предсърдие и вентрикула.

Обикновено, когато атриумът се свие, клапанът е отворен и кръвта тече във вентрикула. След това клапанът се затваря и вентрикулът се свива, кръвта се освобождава в аортата. При известна патология на съединителната тъкан или промени в сърдечния мускул възниква нарушение на структурата на митралната клапа, което води до "увисване" на нейните клапи в лявата предсърдна кухина по време на свиването на лявата камера, част от кръвта се влива обратно в предсърдието. Величината на обратния поток се използва за преценка на тежестта на тази патология..

Смята се, че това отклонение се наблюдава най-често при младите хора, но данните от проучването Framingheim показват, че няма значителна разлика в честотата на това заболяване в зависимост от пола и в различните възрастови групи. В случай на леко връщане на кръв (регургитация), клинично това не се усеща по никакъв начин и не изисква лечение. В редки случаи количеството на обратния кръвен поток е голямо и се изисква корекция на дефекти, до хирургическа интервенция.

Анатомия

Сърцето може да си представим като вид помпа, която кара кръвта да циркулира през съдовете на цялото тяло. Това движение на течност става възможно чрез поддържане на налягането в сърдечната кухина и работата на мускулния апарат на органа на правилното ниво. Сърцето на човека се състои от четири кухини, наречени камери (две вентрикули и две предсърдия). Камерите са отделени една от друга чрез специални "врати" или клапани, всяка от които се състои от две или три врати. Благодарение на тази анатомична структура на основния двигател на човешкото тяло, всяка клетка на човешкото тяло е снабдена с кислород и хранителни вещества..

В сърцето има четири клапана:

  1. Митрал. Той разделя кухината на лявото предсърдие и вентрикула и се състои от две издатини - предна и задна. Пролапсът на предния клапан е много по-чест от задния. Към всеки от клапите са прикрепени специални нишки, наречени акорди. Те довеждат клапата в контакт с мускулни влакна, наречени папиларни или папиларни мускули. За пълноценната работа на това анатомично образование е необходима съвместна координирана работа на всички компоненти. По време на сърдечен ритъм - систола - кухината на мускулната сърдечна камера намалява и съответно налягането в нея се повишава. В същото време в работата са включени папиларните мускули, които затварят изхода на кръвта обратно към лявото предсърдие, откъдето тя се е изляла от белодробната циркулация, обогатена с кислород, и съответно кръвта навлиза в аортата и след това през артериалните съдове се доставя до всички органи и тъкани.
  2. Трикуспидална (трикуспидална) клапа. Има три листа. Намира се между дясното предсърдие и вентрикула.
  3. Аортна клапа. Както е описано по-горе, той се намира между лявата камера и аортата и не позволява на кръвта да се връща в лявата камера. По време на систола тя се отваря, освобождавайки артериална кръв в аортата под голямо налягане, а по време на диастола се затваря, което предотвратява притока на кръв обратно към сърцето.
  4. Белодробна клапа. Той се намира между дясната камера и белодробната артерия. Подобно на аортната клапа, той предотвратява връщането на кръвта в сърцето (дясната камера) по време на диастола.

Нормалната работа на сърцето може да бъде представена по следния начин. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и навлиза в сърцето, или по-точно в лявото му предсърдие (има тънки мускулни стени и е само „резервоар“). От лявото предсърдие тече в лявата камера (представена от „мощен мускул“, способен да изтласка целия входящ кръвен обем), откъдето по време на систола се разпространява през аортата до всички органи на системното кръвообращение (черен дроб, мозък, крайници и други). Чрез прехвърляне на кислород към клетките кръвта приема въглероден диоксид и се връща в сърцето, този път в дясното предсърдие. От кухината си течността попада в дясната камера и по време на систола се изхвърля в белодробната артерия, а след това в белите дробове (белодробна циркулация). Цикълът се повтаря.

Какво представлява пролапсът и как е опасен? Това е състояние на дефектен клапан, при който по време на мускулна контракция пътищата на изтичане на кръв не са напълно затворени и следователно част от кръвта по време на систола се връща обратно в сърцето. Така че при пролапс на митралната клапа по време на систола течността частично навлиза в аортата и частично от вентрикула се изтласква обратно в предсърдието. Това връщане на кръв се нарича регургитация. Обикновено при патология на митралната клапа промените не са много изразени, поради което това състояние често се разглежда като вариант на нормата.

Класификация

Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

  1. Основна. Свързва се със слабост на съединителната тъкан, която се появява при вродени заболявания на съединителната тъкан и често се предава генетично. При тази форма на патология листовките на митралната клапа се разтягат и листовките, поддържащи хордата, се удължават. В резултат на тези нарушения, когато вентилът е затворен, клапите изпъкват и не могат да се затворят плътно. Вроденият пролапс в повечето случаи не засяга работата на сърцето, но често се комбинира с вегетативно-съдова дистония - причината за появата на симптоми, които пациентите свързват със сърдечна патология (функционална болка, повтаряща се зад гръдната кост, нарушения на сърдечния ритъм).
  2. Вторичен (придобит). Той се развива при различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушение на структурата на клапаните или хордите на клапата. В много случаи пролапсът се провокира от ревматично сърдечно заболяване (възпалително заболяване на съединителната тъкан от инфекциозно-алергичен характер), недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, болести на Ehlers-Danlos и Marfan (генетични заболявания) и др. При вторичната форма на пролапс на митралната клапа се наблюдава болка, която преминава след прием на нитроглицерин, прекъсвания в работата на сърцето, задух след тренировка и други симптоми. Ако сърдечните хорди се разкъсат в резултат на нараняване на гръдния кош, се изисква спешна медицинска помощ (разкъсването е придружено от кашлица, по време на която се отделя пенеста розова храчка).

Първичният пролапс, в зависимост от наличието / отсъствието на шумове по време на аускултация, се разделя на:

  • Формата „заглушаване“, при която симптомите липсват или са оскъдни, не се чуват шумове и „щракания“, характерни за пролапса. Открива се само чрез ехокардиография.
  • Аускултаторна форма, която при слушане се проявява чрез характерни аускултаторни и фонокардиографски „щракания“ и шум.

В зависимост от тежестта на увисване на листовките се различава пролапсът на митралната клапа:

  • I степен - крилата се огъват с 3-6 mm;
  • II степен - има отклонение до 9 мм;
  • III степен - крилата се огъват с повече от 9 мм.

Наличието на регургитация и степента на нейната тежест се вземат предвид отделно:

  • I степен - регургитация не се изразява значително;
  • II степен - наблюдава се умерено тежка регургитация;
  • III степен - налице е тежка регургитация;
  • IV степен - тежка регургитация.

Причини за развитие

Пролапсът на митралната клапа е несамостоятелно заболяване. Това е синдром, който се среща при множество заболявания. В зависимост от етиологията, вторичната MVP е изолирана - произтича от други патологии, а първичната - тя е вродена или идиопатична.

Доста често идиопатичната MVP се открива при деца и юноши. Появява се поради вродена дисплазия на съединителната тъкан. В резултат на това заболяване могат да се развият други нарушения в структурата на клапанния апарат, например:

  • удължаване или скъсяване на сърдечните хорди;
  • неправилно закрепване на хордите към клапаните на клапаните;
  • наличието на допълнителни акорди;

В резултат на структурни промени в съединителната тъкан в клапаните на клапата възникват дегенеративни процеси и те стават по-ковки. Поради това клапанът не може да издържи на налягането, генерирано от лявата камера и се огъва към лявото предсърдие. Дисплазия на съединителната тъкан може да възникне по различни причини, които засягат детето в утробата, сред тях се различават следните:

  • Остри респираторни вирусни инфекции по време на бременност.
  • Наличието на професионални рискове при жената.
  • Гестози.
  • Влияние на факторите на околната среда върху майката по време на бременност.
  • Прекомерен стрес върху тялото на бременна жена.

В около 20% от случаите вродената MVP се предава по майчината линия. В допълнение, пролапсът на митралната клапа се появява и при други наследствени заболявания, като:

  • Синдром на Морфан.
  • Арахнодактилия.
  • Еластичен псевдоксантом.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Синдром на Ehlers-Danlos.

Вторичната MVP (или придобита) може да е резултат от определени заболявания. Най-често това патологично състояние се причинява от:

  • Коронарна болест на сърцето.
  • Ревматизъм.
  • Хипертиреоидизъм.
  • Травма на гръдния кош.
  • Хипертрофична кардиомиопатия.
  • Системен лупус еритематозус.
  • Миокардна дистрофия.
  • Миокардит.

Пролапсът в този случай възниква поради увреждане на клапаните на клапаните, папиларни мускули, хорди или нарушение в работата и структурата на миокарда. Също така, важна роля в механизма на развитие на MVP играят нарушенията във функционирането на автономната нервна система, дефицит на микро- и макроелементи (особено магнезий) и метаболитна патология.

Друга причина за вторичен пролапс е стенозата на аортната клапа. В резултат на този придобит дефект отворът на аортната клапа се стеснява и кръвта не може да премине напълно през него. Това създава излишно налягане в лявата камера, което от своя страна оказва натиск върху бикуспидалната клапа. Ако има факт на продължително съществуване на прекомерен натиск, тогава листовките на митралната клапа започват да се огъват към лявото предсърдие и настъпва пролапс.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Тежестта на симптомите на пролапс на митралната клапа варира от минимална до значителна и се определя от степента на дисплазия на съединителната тъкан, наличието на регургитация, вегетативни аномалии. Някои пациенти нямат оплаквания и пролапсът на митралната клапа е случайна находка при ехокардиография.

При деца с първичен пролапс на митралната клапа често се откриват пъпна и ингвинална херния, дисплазия на тазобедрената става, свръхмобилност на ставите, сколиоза, плоски стъпала, деформация на гръдния кош, късогледство, страбизъм, нефроптоза, варикоцеле, което показва нарушение на развитието на съединителнотъканните структури. Много деца са склонни към чести настинки, тонзилити, обостряния на хроничен тонзилит.

Доста често пролапсът на митралната клапа се придружава от симптоми на невроциркулаторна дистония: кардиалгия, тахикардия и прекъсвания в работата на сърцето, световъртеж и припадък, вегетативни кризи, прекомерно изпотяване, гадене, чувство на "буца в гърлото" и липса на въздух, мигреноподобни главоболия. При значителни хемодинамични нарушения се появява задух, повишена умора. Курсът на пролапс на митралната клапа се характеризира с афективни разстройства: депресивни състояния, сенестопатии, астеничен симптомен комплекс (астения).

Клиничните прояви на вторичен пролапс на митралната клапа се комбинират със симптоми на основното заболяване (ревматични сърдечни заболявания, вродени сърдечни заболявания, синдром на Марфан и др.). Възможните усложнения на пролапса на митралната клапа включват животозастрашаващи аритмии, инфекциозен ендокардит, тромбоемболичен синдром (включително инсулт, PE), внезапна смърт.

Пролапс в детска възраст

В детска възраст пролапсът на МК е много по-често, отколкото при възрастните. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от текущите изследвания. В същото време се отбелязва, че в юношеството MVP е два пъти по-вероятно да бъде диагностициран при момичета. Оплакванията на децата са от същия тип. Това са главно остър задух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-често диагностицираният пролапс на предния кус е степен 1. Установено е при 86% от изследваните деца. Болестта от 2-ра степен се среща само в 11,5%. MVP III и IV със степенна регургитация са много редки при не повече от 1 на 100 деца.

Симптомите на MVP се проявяват при децата по различни начини. Някои практически не усещат ненормалната работа на сърцето. В други се проявява доста силно..

  • Така че, болки в гърдите изпитват почти 30% от юношите, които имат PSMK (пролапс на митралната клапа). Причинява се от различни причини, сред които най-често се срещат следните:
    1. акорди твърде стегнати;
    2. емоционален стрес или физически стрес, водещ до тахикардия;
    3. кислороден глад.
  • Същият брой деца имат сърцебиене.
  • Често юношите, които прекарват много време пред компютъра, като предпочитат умствената дейност пред физическото натоварване, са склонни към умора. Често имат задух по време на упражнения или физическа работа..
  • Децата с диагноза MVP в много случаи показват невропсихологични симптоми. Те са склонни към чести промени в настроението, агресивност и нервни сривове. При емоционален стрес те могат да имат краткотрайно припадък..

По време на прегледа на пациента кардиологът използва различни диагностични тестове, чрез които се разкрива най-точната картина на MVP. Диагнозата се установява, когато по време на аускултация се открият шумове: холосистолични, изолирани късни систолични или в комбинация с щракания, изолирани щракания (щракания).

Пролапсът на сърдечната клапа в детска възраст често се развива на фона на липса на магнезиеви йони. Дефицитът на магнезий пречи на производството на колаген от фибробластите. Заедно с намаляване на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите, се наблюдава увеличаване на бета-ендорфина и електролитен дисбаланс. Беше отбелязано, че децата с диагноза MVP са с поднормено тегло (неподходящо за височина). Много от тях имат миопатия, плоскостъпие, сколиоза, лошо мускулно развитие, лош апетит.

Препоръчва се лечението на MVP с висока степен на регургитация при деца и юноши, като се отчита тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на това колко изразени са клиничните прояви на заболяването, се избира метод на лечение и се предписват лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Необходимо е да се коригира тяхното умствено натоварване. Той задължително трябва да се редува с физически. Децата трябва да посетят стая за физическа терапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Препоръчва се плуване.

С метаболитни промени в сърдечния мускул

Защо пролапсът на митралната клапа е опасен?

Възможни ли са усложнения и защо пролапсът на митралната клапа е опасен? Въпреки факта, че в повечето случаи има пролапс на митралната клапа с незначителна регургитация, което не изисква специална терапия, все още съществува риск от усложнения. Усложненията са доста редки (само 2-4%) и включват следните животозастрашаващи състояния, които изискват лечение в специализирана болница:

  1. Острата митрална регургитация е състояние, което обикновено възниква в резултат на отделянето на сухожилните хорди с наранявания на гръдния кош. Характеризира се с образуването на "висящ" клапан, тоест клапанът не се задържа от хордите, а клапите му са в свободно движение, като не изпълняват своите функции. Клинично се появява картина на белодробен оток - силен задух в покой, особено в легнало положение; принудително седнало положение (ортопнея), дишане с мехурчета; застойна хрипове в белите дробове.
  2. Бактериалният ендокардит е заболяване, при което микроорганизмите, проникнали в кръвния поток от огнището на инфекцията в човешкото тяло, се установяват на вътрешната стена на сърцето. Най-често ендокардит с увреждане на сърдечните клапи се развива след ангина при деца и наличието на първоначално променени клапи може да служи като допълнителен фактор за развитието на това заболяване. Две до три седмици след инфекцията, пациентът развива многократна треска, студени тръпки, може да има обрив, увеличена далака, цианоза (син цвят на кожата). Това е сериозно заболяване, което води до развитие на сърдечни дефекти, груба деформация на сърдечните клапи с дисфункция на сърдечно-съдовата система. Предотвратяването на бактериален ендокардит е своевременното отстраняване на остри и хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, заболявания на УНГ-органи - аденоиди, хронично възпаление на сливиците), както и профилактични антибиотици за процедури като екстракция на зъби, отстраняване на сливиците.
  3. Внезапната сърдечна смърт е страшно усложнение, характеризиращо се, очевидно, с появата на идиопатично (внезапно, неразумно) камерно мъждене, което е фатално нарушение на ритъма.

Въпреки факта, че пролапсът на митралната клапа рядко има злокачествен ход и причинява тежки усложнения, това заболяване все още се нуждае от постоянен медицински контрол и наблюдение. Не пренебрегвайте препоръките на лекаря и преминавайте навреме контролни прегледи при кардиолог. Такива мерки ще ви помогнат да предотвратите прогресирането на това заболяване и ще запазите здравето и работоспособността си.

Диагностика

Откриването на MVP често се случва случайно и на всяка възраст, което, както вече беше подчертано по-рано, е придружено от ултразвук на сърцето. Този метод е най-ефективен при диагностицирането на пролапса на митралната клапа, тъй като поради неговото използване е възможно да се изолира определена степен на пролапс в комбинация с обема на регургитация, свързан с патологията.

  • Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен определя значението за пациента на варианта на неговото проявление при такъв вариант, при който издуването на листовките е незначително (в рамките на до 5 милиметра).
  • Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен определя значението на изпъкналостта на листовките в рамките на не повече от 9 милиметра.
  • Пролапсът на митралната клапа от степен 3 показва подуване на листовки от 10 милиметра или повече.

Трябва да се отбележи, че при този вариант на разделяне на патологията на степени, степента на регургитация не се взема предвид, поради което сега тези степени не са основа за последващо определяне на прогнозата за пациента и съответно за назначаване на лечение. По този начин степента на недостатъчност на митралната клапа се определя въз основа на регургитация, която се показва в най-голяма степен по време на ултразвук.

Като допълнителни диагностични мерки за определяне на характеристиките на сърцето може да се предпише ЕКГ процедура, както и Холтер ЕКГ. Поради ЕКГ е възможно да се изследват промени, които са от значение за работата на сърцето въз основа на въздействието, оказано от пролапса на митралната клапа, докато ЕКГ Holter ви позволява да записвате данни, свързани с работата на сърцето, в рамките на 24 часа. Най-вече вродената форма на пролапс не нарушава работата на сърцето, съответно няма нужда от допълнителни диагностични мерки поради практическата липса на идентифициране на определени отклонения в тях.

Как да лекуваме пролапса на митралната клапа?

В повечето случаи лечението на придобита MVP се извършва в кардиологична болница. На пациента се препоръчва да се придържа към легло или полу-легло, отказ от лоши навици и диета.

С ревматичен, т.е. инфекциозен, причината за развитието на това сърдечно заболяване, на пациента се предписва курс на антибиотична терапия за премахване на ревматични сърдечни заболявания. За това се използват антибиотици от пеницилиновата група (Bilillin, Vancomycin и др.). Ако пациентът има значителна кръвна регургитация и аритмии, могат да бъдат предписани други лекарства, чието действие ще бъде насочено към премахване на симптомите (диуретици, антиаритмични, хипотензивни и др.). Комплексът от терапия и дозата на лекарствата в такива случаи могат да бъдат избрани само индивидуално. Въпросът за възможната необходимост от хирургично лечение се решава по същия начин..

За лечение на MVP, причинено от сърдечни патологии, се използват лекарства, използвани за лечение на основното заболяване. Такава терапия е насочена към нормализиране на кръвообращението и елиминиране на артериалната хипертония и аритмии и ако медикаментозното лечение е неефективно, на пациента може да се препоръча хирургическа интервенция, насочена към елиминиране на дефекта на митралната клапа..

Специално внимание се обръща на случаите на MVP, причинени от травма на гръдния кош. След коригиране на състоянието с помощта на лекарства, пациентът се подлага на хирургическа операция за стабилизиране на митралната клапа. Такива пациенти се нуждаят от хоспитализация и внимателно наблюдение. Ако се появи кашлица с розова храчка, трябва незабавно да се осигури медицинска помощ, тъй като всяко забавяне може да бъде фатално.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за живота е благоприятна. Усложненията са редки и качеството на живот на пациента не страда. Пациентът обаче е противопоказан при някои спортове (скачане, карате), както и професии, които претоварват сърдечно-съдовата система (водолази, пилоти).

По отношение на военната служба можем да кажем, че според заповедите годността за военна служба се решава индивидуално за всеки пациент във военно-медицинската комисия. Така че, ако млад мъж има пролапс на митралната клапа без регургитация или с регургитация от 1 степен, тогава пациентът е годен за обслужване. Ако има регургитация от 2-ра степен, тогава пациентът е годен условно (в мирно време той няма да бъде повикан). При наличие на регургитация от степен 3, ритъмни нарушения или сърдечна недостатъчност от функционален клас 11 и по-висок, военната служба е противопоказана.

По този начин най-често пациент с пролапс на митралната клапа с благоприятен ход и при липса на усложнения може да служи в армията.

Всичко за пролапса и лечението на сърдечния клапан

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Пролапс на сърдечната клапа: причини, основни симптоми, съвременни методи за диагностика и лечение
Клапанният пролапс е най-честата и често напълно безвредна аномалия на сърдечната клапа, при която по време на свиването на сърцето има необичайно изпъкване на клапаните. Пролапсът на митралната клапа е по-чест от пролапса на други сърдечни клапи.

Основната причина за пролапса на сърдечната клапа е вродената слабост на съединителната тъкан, която изгражда клапаните. В повечето случаи пролапсът на сърдечната клапа не показва никакви симптоми. По-рядко признаци на пролапс могат да бъдат болки в гърдите, усещане за „прекъсвания в работата на сърцето“, световъртеж, слабост и т.н..

Обикновено пролапсът на сърдечните клапи има благоприятен ход и не изисква специално лечение, но в редки случаи може да се усложни от нарушение на сърдечния ритъм (аритмия), развитие на недостатъчност на сърдечната клапа и др..
Тежките форми на пролапс, при които сърцето е значително увредено, изискват лекарства или операция.

Какво представляват сърдечните клапи?

Клапаните на сърцето са подвижни клапи, състоящи се от отделни елементи (листовки), блокиращи дупките, през които кръвта тече от една част на сърцето в друга.
Функцията на клапаните е да контролират притока на кръв. С прости думи: сърцето може да се разглежда като обикновена помпа, която изпомпва течност. Както във всяка друга утайка, в сърцето има система от клапани, които позволяват на течността (кръвта) да премине в посока на изпомпване и не я изпуска обратно. По време на свиването на сърдечния мускул кръвта под налягане се изхвърля от сърцето - клапаните, които регулират движението на кръвта в тази посока в момента на свиване на сърцето се отварят. Веднага след свиването сърцето се отпуска и налягането в него спада - в този момент клапанът се затваря и не пропуска кръв обратно в сърцето.

В сърцето има 4 клапана:
1. Митралната клапа се намира между лявата камера и лявото предсърдие и се състои от 2 зъбчета (предна и задна). Листчетата на митралната клапа са прикрепени към стената на лявата камера чрез сухожилни нишки - хорди. Акордите от своя страна се прикрепят към малки мускулни образувания - папиларните мускули. При условие за нормално функциониране на хордите и папиларните мускули, по време на свиването на сърцето, листовките на митралната клапа се затварят плътно, не увисват и не се изпъкват към вентрикула или атриума, поради което кръвта може да тече само от атриума към вентрикулите, но не може да тече в обратна посока. При пролапс на митралната клапа, един или и двата му клапи се изпъкват в кухината на лявото предсърдие и не се затварят много плътно, поради което част от кръвта се връща от вентрикула обратно в атриума. Пролапсът на предната митрална клапа е по-чест.

2. Трикуспидалният (или трикуспидален) клапан е клапанът, разположен между дясната камера и дясното предсърдие. Той функционира точно като митралната клапа..

3. Аортната клапа се намира между лявата камера и аортата. Аортната клапа предотвратява връщането на кръвта от аортата към лявата камера.

4. Белодробната клапа се намира между дясната камера на сърцето и белодробния ствол. Белодробната клапа предотвратява връщането на кръвта от белодробните съдове към дясната камера.

Причини за пролапс на сърдечната клапа

В зависимост от това кога се е появил пролапсът на сърдечната клапа, има първичен и вторичен пролапс:
1. Първичният пролапс на клапата е вроден, често наследен и причинен от генетичен дефект в структурата на съединителната тъкан, който се състои от клапните листчета и сухожилните хорди. Такова нарушение на структурата на съединителната тъкан се нарича миксоматозна дегенерация..

2. Вторичен (придобит) пролапс на сърдечната клапа се появява в резултат на гръдна травма, ревматизъм, миокарден инфаркт и други причини. В този случай причината за увисването на върховете на сърдечната клапа в предсърдната кухина е възпаление или разкъсване на сухожилните хорди..

Симптоми и признаци на пролапс на сърдечната клапа

Вроденият пролапс на трикуспидалната (трикуспидална) клапа, аортната клапа или белодробната клапа, като правило, не проявява никакви симптоми и се открива случайно по време на изследването по други причини. Поради факта, че при вроден пролапс, кръвообращението обикновено е леко нарушено, не се изисква лечение за това.
Пролапсът на митралната клапа е по-често срещан от пролапса на други сърдечни клапи, така че ще го разгледаме по-отблизо..

Пролапс на митралната клапа

В повечето случаи вроденият пролапс на митралната клапа остава незабелязан и не причинява никакви симптоми. В някои случаи могат да се наблюдават следните симптоми и признаци на вроден пролапс на митралната клапа:
1. Усещане за „прекъсвания в работата на сърцето“: периоди на „потъване“ на сърцето, повишена или намалена сърдечна честота, нередовно свиване на сърцето и др..

2. Болка в областта на сърцето, която може да бъде краткотрайна, пробождаща или болезнена и продължителна (до няколко часа). Болката в гърдите не е свързана с упражнения, не изчезва след прием на нитроглицерин, може да се появи или да се влоши в резултат на емоционален стрес.

3. Симптоми и признаци на вегето-съдова дистония (VVD), които включват задух, ниска степен на телесна температура, болки в корема (синдром на раздразнените черва), световъртеж, главоболие и др..

4. Припадане или замъгляване на съзнанието (световъртеж) в задушни стаи, след емоционален стрес и др..

5. Панически атаки - атаки на неконтролируем страх.

6. Склонност към натъртвания, чести кръвотечения от носа, продължителна и обилна менструация при жените и др. Тези симптоми се обясняват с нарушение на кръвосъсирването, което се причинява от нарушение на структурата на съединителнотъканните влакна (колаген).

7. При първичен пролапс на митралната клапа често се наблюдават следните симптоми: висок растеж, дълги ръце и крака, дълго тънко лице, повишена еластичност на кожата, прекомерна подвижност на ставите (хипермобилност), тънка кожа, лошо зрение, страбизъм и др. Тези симптоми се обединяват в отделни синдроми, които могат да се наследят и често се комбинират с пролапс на митралната клапа: например синдром на Klinefelter, синдром на Марфан и др..

Симптомите и признаците на придобития пролапс на митралната клапа зависят от причината за неговото развитие:
1. Ако в резултат на миокарден инфаркт се развие вторичен (придобит) пролапс на митралната клапа, симптомите му се появяват внезапно и се съчетават с признаци на инфаркт на миокарда: силна болка в сърдечната област, задух, чувство за „прекъсвания в работата на сърцето“, виене на свят, загуба на съзнание, възможно развитие кашлица и появата на розова пяна от устата и др..

Ако се появят описаните по-горе симптоми, трябва незабавно да се извика линейка, тъй като забавянето на лечението може да доведе до смърт.

2. Ако пролапсът на митралната клапа се развие в резултат на травма на гръдния кош, това се дължи на разкъсване на сухожилните нишки (хорди), които регулират клапата. Основните симптоми на пролапс в този случай са: повишен пулс, усещане за „прекъсвания в работата на сърцето“, задух, кашлица с розова пяна. Ако се появят тези симптоми, незабавно потърсете медицинска помощ..

3. Придобитият пролапс на митралната клапа, причинен от ревматизъм (възпаление на съединителната тъкан, която е част от клапата), се развива постепенно и се проявява в повишена умора, задух след леко физическо натоварване, усещане за „прекъсвания в работата на сърцето“ и др..

Пролапс на митралната клапа

Степента на пролапс на митралната клапа се определя само по време на ултразвук на сърцето (ехокардиография). В зависимост от това колко листовете на митралната клапа провисват в кухината на лявото предсърдие, има 3 степени на пролапс:
1. Пролапс на митралната клапа от 1-ва степен означава, че клапаните на клапата провисват в кухината на лявото предсърдие с по-малко от 5 mm.

2. При пролапс на митралната клапа от 2-ра степен листовките на клапата провисват в кухината на лявото предсърдие с 6-9 mm.

3. Пролапс на митралната клапа от степен 3 означава, че клапаните на клапата увисват в лявата предсърдна кухина с повече от 10 mm.

Тази класификация на пролапса на митралната клапа се използва главно в Русия и някои страни от ОНД. Това е така, защото степента на пролапс не винаги отразява тежестта на нарушението на кръвообращението, до което води. Така например, пролапсът на митралната клапа от 1-2 градуса често не води до силно разстройство на движението на кръвта и не изисква специално лечение.

Възможни усложнения при пролапс на митралната клапа

Основните усложнения при пролапса на митралната клапа са:
1. Недостатъчност на митралната клапа - непълно затваряне на листовките на митралната клапа по време на свиване на сърцето, което води до проникване на кръв от лявата камера в предсърдната кухина (митрална регургитация). Тежката недостатъчност на митралната клапа може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

2. Бактериалният (инфекциозен) ендокардит е сериозно заболяване, характеризиращо се с възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокард), което покрива клапите. Основните симптоми на бактериалния ендокардит са: висока температура, тежко общо състояние, болки в ставите, сърцебиене, жълтеница, малки точковидни кръвоизливи по кожата и др..

3. Аритмии - нарушение на сърдечния ритъм, което се проявява с усещане за прекъсвания в работата на сърцето, световъртеж, припадък и други симптоми.

4. Инсултът е внезапно, остро нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, което може да доведе до сериозни последици и дори смърт. Рискът от инсулт е по-висок при хора след 50-годишна възраст, при наличие на аритмия, инфекциозен ендокардит и др..

Пролапс на митралната клапа при деца

Пролапсът на митралната клапа при дете се нарича леки сърдечни аномалии (MARS). В допълнение към пролапса на митралната клапа, MARS включва следните случайни находки по време на ехокардиографията (ултразвук на сърцето): пролапс на трикуспидалната клапа, отворен овален прозорец, пролапс на аортната клапа или белодробни клапи, клапи на аортната клапа, допълнителни папиларни мускули и др.
Като правило MARS имат благоприятен ход, не оказват значително влияние върху здравето на детето и не изискват специално лечение..
Въпреки това, предвид повишения риск от нарушения на сърдечния ритъм (аритмии) и други усложнения, дете с пролапс на митралната клапа трябва да се подлага на редовен превантивен преглед от кардиолог.

Бременност и раждане с пролапс на митралната клапа

По правило бременността и раждането с пролапс на митралната клапа протичат без усложнения, детето се ражда с нормално телесно тегло и навреме.
По време на планирането на бременността на жена с пролапс на митралната клапа може да се препоръча ехокардиография, която да изясни обема на връщащата се обратно кръв (регургитация) и съответно степента на недостатъчност на митралната клапа.
Усложненията на пролапса на митралната клапа по време на бременност и раждане са изключително редки, но трябва допълнително да обсъдите риска от тяхното развитие в консултация с гинеколог или кардиолог.

Кога трябва незабавно да се консултирате с лекар?

Ако получите следните симптоми, потърсете медицинска помощ възможно най-скоро:
1. Внезапно влошаване на здравето, слабост, задух, поява на мехурчета или пяна в устата. Тези симптоми показват, че значителна част от кръвта се връща от лявата камера към лявото предсърдие (регургитация), което води до задръстване в белите дробове (белодробен оток).

2. Загубата на съзнание (припадък) е следствие от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, което може да се дължи на нарушение на ритъма на сърцето (аритмия).

3. Повишена телесна температура, болки в ставите, силна слабост. Тези симптоми могат да показват развитие на инфекциозен ендокардит, едно от усложненията на пролапса на митралната клапа..

4. Намалена работоспособност, повишена умора, слабост, задух след леко натоварване: всички тези симптоми показват възможното развитие на сърдечна недостатъчност.

Диагностика на пролапса на сърдечните клапи

Ако се появят симптоми на пролапс на сърдечната клапа, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар или кардиолог, който ще изследва, изслуша сърцето и при необходимост ще предпише допълнителни диагностични методи или консултация с други специалисти (например невролог).


Основните методи за диагностика на пролапса на митралната клапа са:
1. Ултразвук на сърцето (ехокардиография, Echo-KG) и доплер ехокардиография - позволяват да се определи степента на пролапс на митралната клапа, както и наличието и степента на недостатъчност на митралната клапа, което се проявява чрез регургитация (кръв от вентрикула в предсърдието).

2. Електрокардиографията (ЕКГ) разкрива някои нарушения в работата на сърцето, които индиректно могат да показват пролапс на митралната клапа: нарушение на сърдечния ритъм (аритмия), поява на голям брой извънредни сърдечни контракции (екстрасистоли) и др..

3. Холтер ЕКГ (Holter) е метод за изследване, който позволява на лекаря да наблюдава работата на сърцето през деня. За целта лекарят ще постави електроди върху кожата на предната повърхност на гръдния кош, информация от която ще бъде записана на преносим приемник. Трябва да водите нормален здравословен живот за деня, през който ще се произвежда Холтер..

Лечение на пролапс на митралната клапа

В по-голямата част от случаите вроденият пролапс на митралната клапа не изисква специално лечение.
Лечението на пролапса на митралната клапа е необходимо в следните случаи: сърцебиене (тахикардия) и нарушения на сърдечния ритъм (аритмии), чести атаки на вегетативни нарушения (болки в гърдите, световъртеж, припадък и др.), Тежка недостатъчност на митралната клапа и някои други... Необходимостта от лечение на пролапса на митралната клапа се оценява индивидуално от лекуващия лекар.

При вроден пролапс на митралната клапа могат да се предписват следните лекарства:
1. Адренергичните блокери (атенолол, пропранолол и др.) Се предписват при често сърцебиене (тахикардия) и за профилактика на аритмии.

2. Препарати, съдържащи магнезий (например Magnerot) подобряват благосъстоянието на пациентите с пролапс на митралната клапа и симптоми на вегетативно-съдова дистония (световъртеж, припадък, сърдечна болка, прекомерно изпотяване, ниска степен на телесна температура и др.)

3. Витамини: никотинамид (Vit. PP), тиамин (Vit. B1), рибофлавин (Vit. B2) и др..

Хирургично лечение на пролапс на митралната клапа се предписва само в случай на тежка недостатъчност на митралната клапа (с тежка регургитация) и включва подмяна на митралната клапа (заместване).
Лечението на придобития пролапс на митралната клапа зависи от причината и степента на регургитация на кръвта. Значителната митрална регургитация (връщането на голям обем кръв от вентрикула в атриума) изисква операция на сърдечна клапа.

Специални препоръки за вроден пролапс на митралната клапа

На всички хора с вроден пролапс на митралната клапа се препоръчва:
1. Внимателно спазвайте хигиената на устната кухина: мийте зъбите си два пъти на ден, използвайте зъбен конец и посещавайте зъболекаря 2 пъти годишно. Тези мерки ще намалят риска от развитие на едно от сериозните усложнения на пролапса на митралната клапа - инфекциозен ендокардит..

2. Избягвайте или ограничавайте употребата на алкохол, кафе, тютюнопушене, тъй като тези вещества повишават риска от нарушения на сърдечния ритъм (развитие на аритмии).

Упражнение и спорт с вроден пролапс на митралната клапа

Почти на всички хора с вроден пролапс на митралната клапа е позволено да умеряват физическа активност, която се случва в ежедневието. Въпросът за допускане на дете с пролапс на митралната клапа към физическо възпитание трябва да бъде решен с лекуващия лекар, който ще прецени здравето на детето и риска от усложнения. Като правило, при неусложнен пролапс на митралната клапа, физическото възпитание (както и плуването, аеробиката) е разрешено и дори полезно.
Допускането на хора с вроден пролапс на митралната клапа към професионални спортове се решава индивидуално.

Автор: Пашков М.К. Координатор на проект за съдържание.

Пролапс на митралната клапа: причини, видове, симптоми, диагностика и лечение

Пролапсът на митралната клапа (MVP) е един от сърдечните дефекти, при който по време на свиването на лявата камера възниква различна степен на огъване или изпъкване на листовете на митралната клапа, което води до регургитация (връщане) на кръв от вентрикула в атриума. В повечето случаи тази аномалия не е опасна и човек може да живее цял живот, без да знае за съществуването му. Такава патология на митралната клапа често се открива случайно по време на рутинен кардиологичен преглед (ЕКГ, ултразвук на сърцето и др.) И се среща при 20-25% от абсолютно здрави хора, които никога не са били наблюдавани от кардиолог.

Само в редки случаи MVP се чувства чрез периодична болка в областта на сърцето, сърцебиене, нарушения на сърдечния ритъм и др. В такива ситуации лекарят решава да извърши повторен цялостен сърдечен преглед и след анализ на данните за хемодинамичните нарушения в сърдечните кухини, определя възможността за предписване на лекарствена терапия. Хирургичните интервенции за коригиране на MVP се предписват в изключителни случаи: само когато се открият груби аномалии в структурата и функционирането на неговите клапани.

Причините

Кардиолозите разграничават две основни причини за развитието на MVP:

  • вроден пролапс - тази аномалия се развива с вродена слабост на съединителната тъкан и обикновено е наследствена, в повечето случаи това състояние се счита за характеристика на структурата на сърцето, не води до сериозни нарушения във функционирането на сърцето и не се нуждае от лечение;
  • придобит пролапс - тази аномалия в структурата на клапаните на клапата се причинява от различни заболявания (ангина, скарлатина, ревматизъм, коронарна артериална болест, миокарден инфаркт) или травма на гръдния кош, в някои случаи този сърдечен дефект може да доведе до тежки хемодинамични нарушения и се нуждае от лечение.

Тези два вида MVP работят по различен начин и изискват различни подходи за тяхното лечение и наблюдение..

Вроден пролапс

Вродената MVP започва да се формира дори вътреутробно и след раждането на дете тази патология се комбинира с прояви на вегетативно-съдова дистония. В повечето случаи сърдечните заболявания не се проявяват по никакъв начин и всички симптоми се дължат именно на нарушения в работата на нервната система.

Симптоми

Тези деца често имат епизодични болки в сърцето и гърдите. Те могат да бъдат причинени от нарушение във функционирането на нервната система и да се появят след стресови ситуации или емоционално пренапрежение. Болките са мравучкащи или болезнени и не са придружени от световъртеж, задух или загуба на съзнание. Понякога те продължават няколко секунди или минути, но продължителността им може да бъде няколко часа или дори дни..

Дете с вегето-съдова дистония може да изпита усещания за „потъване на сърцето“, сърцебиене и главоболие. Тези симптоми не са свързани с неправилно функциониране на сърцето поради дефект на митралната клапа и имат една характерна черта: те се появяват и изчезват внезапно и никога не се съчетават със световъртеж или загуба на съзнание..

Епизодите на синкоп с вродена MVP са изключително редки и те също са причинени от вегетативно-съдова дистония. Такова припадане се случва в задушни стаи или е свързано с негативни и силни емоции (внезапна уплаха, страх). Те могат лесно да бъдат премахнати чрез потупване на лицето и осигуряване на чист въздух.

Хората с вродена MVP често имат следните характерни черти във физиката:

  • дълги и тънки крайници;
  • ръст над средния;
  • удължено лице;
  • хипер-разтегливост на кожата;
  • свръхмобилност на ставите и др..

Вроденият пролапс може да се комбинира с други патологии, причинени от дефект в съединителната тъкан: късогледство, нарушения на акомодацията, плоскостъпие, страбизъм и др..

Диагностика и класификация

Най-ефективната диагностична техника за вродена MVP е ехокардиографията. Тя ви позволява да определите не само степента на изпъкване на клапана, но и да изчислите обема на регургитация на кръвта.

Степента на пролапс се определя от размера на издатината на митралната клапа:

  • 1 градус - до 5 мм;
  • 2-ра степен - до 9 мм;
  • 3-та степен - 10 mm или повече.

Ако е необходимо, могат да бъдат предписани други диагностични методи:

  • ЕКГ;
  • Холтер ЕКГ;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • клинични анализи на кръв и урина;
  • кръвна биохимия.

Лечение

В повечето случаи вродената MVP не изисква сърдечно лечение. Такива пациенти трябва да се подлагат на контролна ехокардиография 1-2 пъти годишно и да бъдат наблюдавани от кардиолог. На деца с такава структурна характеристика на сърцето се препоръчват игри на открито, плуване и физическо възпитание или леки спортове. Решението за сериозна физическа активност или спорт, които изискват сериозен стрес, се взема индивидуално.

В случай на тежка тревожност, главоболие, сърцебиене и други признаци на вегето-съдова дистония се препоръчва наблюдение от невролог, който може да препоръча приема на лекарства за нормализиране на нервната система. В повечето случаи всички тези симптоми могат да бъдат смекчени чрез прием на успокоителни на базата на билки (Persen, Novo-passit, валерианови препарати и др.). В допълнение към такива лекарства могат да се предписват лекарства или хранителни добавки с магнезий (Magnerot, Doppelherz активен магнезий + витамини от група B, магнезий B6).

Ако се открие значителна регургитация на кръвта, която е придружена от задух, силна слабост, главоболие и повишена болка в сърцето по време на физическо натоварване, кардиологът може да предпише набор от лекарства за нормализиране на работата на сърцето. Необходимостта от такава терапия ще се определя строго индивидуално..

Придобит пролапс

Тежестта на симптомите и лечението на придобити MVP зависи от причините, които са го причинили..

Симптоми

Такъв сърдечен дефект често се открива по време на ултразвуково сканиране на сърцето след такива заболявания като скарлатина, тонзилит или ревматизъм. Тези патологии често причиняват ревматични сърдечни заболявания, което води до деформация на листовките на митралната клапа. В такива случаи пациентът се оплаква от:

  • виене на свят;
  • рязко намаляване на толерантността към упражненията;
  • сърцебиене;
  • задух.

Придобитото MVP може да бъде провокирано и от заболявания на сърдечно-съдовата система (например исхемична болест на сърцето), които се наблюдават по-често в зряла или напреднала възраст. В такива случаи клиничната картина на придобития пролапс изглежда малко по-различно, пациентът се оплаква от:

  • чести болки в сърцето, които могат да бъдат елиминирани чрез прием на нитроглицерин;
  • задух дори при леко натоварване;
  • усещане за „прекъсвания“ в работата на сърцето.

Също така, MVP може да бъде резултат от наранявания на гръдния кош, които са довели до разкъсване на папиларните мускули или хорди. В такива случаи пациентът има:

  • усещане за „прекъсвания“ в работата на сърцето;
  • сърцебиене;
  • задух в покой или след минимални упражнения;
  • тежка слабост;
  • кашлица;
  • пенлива розова храчка.

Диагностика

За изследване на пациент със съмнение за придобито MVP се използват същите методи за изследване, както при изследване на пациент с вроден пролапс. Важно е да се идентифицира причината, довела до развитието на такъв сърдечен дефект. влияе върху избора на тактика за по-нататъшно лечение. За тази цел се събира по-задълбочена история на предишни заболявания, могат да бъдат предписани допълнителни методи за изследване.

Лечение

В повечето случаи лечението на придобита MVP се извършва в кардиологична болница. На пациента се препоръчва да се придържа към легло или полу-легло, отказ от лоши навици и диета.

С ревматичен, т.е. инфекциозен, причината за развитието на това сърдечно заболяване, на пациента се предписва курс на антибиотична терапия за премахване на ревматични сърдечни заболявания. За това се използват антибиотици от пеницилиновата група (Bilillin, Vancomycin и др.). Ако пациентът има значителна кръвна регургитация и аритмии, могат да бъдат предписани други лекарства, чието действие ще бъде насочено към премахване на симптомите (диуретици, антиаритмични, хипотензивни и др.). Комплексът от терапия и дозата на лекарствата в такива случаи могат да бъдат избрани само индивидуално. Въпросът за възможната необходимост от хирургично лечение се решава по същия начин..

За лечение на MVP, причинено от сърдечни патологии, се използват лекарства, използвани за лечение на основното заболяване. Такава терапия е насочена към нормализиране на кръвообращението и елиминиране на артериалната хипертония и аритмии и ако медикаментозното лечение е неефективно, на пациента може да се препоръча хирургическа интервенция, насочена към елиминиране на дефекта на митралната клапа..

Специално внимание се обръща на случаите на MVP, причинени от травма на гръдния кош. След коригиране на състоянието с помощта на лекарства, пациентът се подлага на хирургическа операция за стабилизиране на митралната клапа. Такива пациенти се нуждаят от хоспитализация и внимателно наблюдение. Ако се появи кашлица с розова храчка, трябва незабавно да се осигури медицинска помощ, тъй като всяко забавяне може да бъде фатално.

Усложнения

Усложненията с леко вродено MVP са изключително редки. В повечето случаи те се проявяват с груба вродена патология или с пролапс, развил се на фона на гръдна травма или сърдечно заболяване.

При неблагоприятен ход на този сърдечен дефект са възможни следните усложнения:

  1. Митрална недостатъчност - провокирана от отделянето на сухожилните нишки от клапаните. С развитието си пациентът развива дишане с дишане, хрипове в белите дробове и задух, което принуждава пациента да заеме седнало положение (при хоризонтално положение на тялото рязко се увеличава). Признаци на митрална регургитация показват необходимостта от ехокардиография. Когато такава патология се потвърди, на пациента се показва хирургична операция за подмяна (протезиране) на митралната клапа.
  2. Аритмиите се причиняват от нарушено кръвообращение и могат значително да влошат състоянието и качеството на живот на пациента. Те се проявяват с тежка слабост, пристъпи на световъртеж, припадъци и „прекъсвания“ в работата на сърцето. За да ги елиминира, на пациента се предписват антиаритмични лекарства (Amiodarone, Amiocardin, Ritmyodarone, Darob, Sotalex и др.).
  3. Инфекциозен ендокардит - такова сериозно усложнение често е резултат от различни хирургични интервенции (аборт, екстракция на зъби и др.). При възпаление на сърдечната клапа пациентът усеща силна слабост, повишена температура, понижено кръвно налягане, болки в ставите и тахикардия. Лечението на такова усложнение трябва да се извършва само в болнична обстановка..
  4. Внезапна смърт - подобно усложнение може да възникне при пациенти с митрална недостатъчност, тежки камерни аритмии и тежка електрическа нестабилност. Според статистиката смъртта с MVP е рядка.

Въпреки факта, че пролапсът на митралната клапа рядко има злокачествен ход и причинява тежки усложнения, това заболяване все още се нуждае от постоянен медицински контрол и наблюдение. Не пренебрегвайте препоръките на лекаря и преминавайте навреме контролни прегледи при кардиолог. Такива мерки ще ви помогнат да предотвратите прогресирането на това заболяване и ще запазите здравето и работоспособността си.

Към кой лекар да се обърнете

Пациент с пролапс на митралната клапа се преглежда от кардиолог. При тежки случаи е показана консултация със кардиохирург. При тежка вегетативна дисфункция при деца с вроден пролапс, неврологът ще помогне за подобряване на състоянието. При диагностицирането на заболяването много важна роля играе компетентен лекар по функционална или ултразвукова диагностика, който извършва ехокардиография.


Следваща Статия
Осмотично кръвно налягане