Смяна на сърдечна клапа


Сърдечните клапи са един вид ограничители, регулатори на обратния кръвен поток. Те се състоят от съединителнотъканни клапи, които, притискайки се плътно един към друг, когато вентрикулите се свиват, не позволяват на кръвта да тече обратно в предсърдията..

Трикуспидална клапа е разположена между дясната камера и дясното предсърдие, а бикуспидната или митралната клапа отделя лявото сърце. Вродени малформации или придобити заболявания променят клапаните, така че те не могат да изпълняват напълно функцията си. Пръстеновидната фиброза може да се разшири - настъпва повреда, клапаните не се затварят и кръвта тече ретроградно в предсърдията.

Или, напротив, поради прекомерно стесняване - стеноза, кръвта изтича през дупката трудно. Всичко това води до последващо влошаване на работата на сърцето и до тежка сърдечна недостатъчност, когато лекарствената терапия стане неефективна. В този случай клапаните се сменят, за да спасят живота на пациента и да подобрят качеството на живот. Митралната клапа е най-често засегната, затова, използвайки нейния пример, ще разгледаме видовете операции.

Видове операции

Има две групи операции:

  • пластмаса (валвулопластика, комисуротомия),
  • протезиране.

Пластмасата е подмяна на част от клапана или зашиване на дефекта му, или обратно, дисекция на сраствания. Целта на ремонта е да запази клапана и неговата функция. Ако клапаните не могат да бъдат запазени от пластмаса, тогава те се заменят - протезиране. Заместването или протезирането е по-сериозна и значима операция, при която се премахва вашата, „скъпа“ и се инсталира изкуствена сърдечна клапа, по-рядко - друг човек.

Ремонтът на митралната клапа се извършва по показания, за да се запази нейната структура и функции. Може да се извърши валвулопластика - зашиване на клапаните. Валвулопластика се извършва, когато листовките не се затварят напълно по някаква причина, има обратен приток на кръв към стола. Но валвулопластиката може да се използва и за стесняване на отвора на клапата - стеноза, този метод на хирургично лечение се нарича перкутанна балонна валвулопластика.

При тази процедура тръба с издут балон в края се подава в периферния съд през направляващата жица, когато водещата жица достигне сърцето, балонът се надува и след това се издухва, процедурата може да се повтори няколко пъти, като по този начин се извършва корекция, елиминира се срастванията, стесняващи отвора. Валвулопластиката, като правило, в повечето случаи завършва с подсилване с опорен пръстен.

Комисуротомията е вид пластична хирургия, която се състои в дисекция, прекъсване на срастванията, прирастване на клапаните на клапата, когато тя се стеснява. Комиссуротомията може да се извърши по затворен (без отваряне на гърдите) и отворен метод. В допълнение към такива видове пластмаси като валвулопластика или комисуротомия, може да се извърши зашиване на хордите на клапана, пластика на клапанния пръстен, подмяна на папиларни мускули.

Но ако лекарят, оценявайки всички плюсове и минуси, реши, че е невъзможно да се спаси клапанът, клапанът се сменя - протезиране.

Как се извършва протезирането

Фиксиране на протезата в митрално положение

Подмяна на клапана е пълното отстраняване на клапана и поставянето на нова протеза на негово място. Тъй като митралната клапа се засяга по-често, смяната на митралната клапа или смяната на митралната клапа често се извършва от кардиохирурзи. Замяната на митралната клапа може да се извърши на отворено сърце, когато гръдната кост се разрязва, гръдният кош се отваря, след свързване на сърдечно-белодробната машина, сърцето спира по време на операцията.

Операция за смяна на митралната клапа или подмяна на митралната клапа може също да се извърши, без да се отваря гърдите по минимално инвазивен начин.

Какви са протезите

Механична сърдечна клапа

Протезите на сърдечната клапа се предлагат в няколко разновидности и всяка от тях има своите плюсове и минуси. Инсталираната протеза може да бъде:

    Механични. Това е протеза, състояща се от механични части, материали от небиологичен произход, които не причиняват отхвърляне от тялото. Предимствата му са, че е издръжлив. Минуси - след инсталирането на механична протеза има висок риск от образуване на кръвни съсиреци, което принуждава пациентите да приемат лекарства до края на живота си след операция, които предотвратяват повишаване на съсирването на кръвта и развитието на тромбоза - антикоагуланти. И също така недостатъците включват звукови щракания, можете да чуете как работи инсталираната протеза.

Биологична сърдечна клапа

Биологични - създадени от човешка или животинска тъкан (свиня или крава). Такива клапани могат да имат рамка или някои части от механичен произход. Срокът на експлоатация е от 10 до 17 години, след което те се износват и изискват подмяна. Това определено е минус. Съществува и повишен риск от възпаление след поставянето на тези протези. Но плюсовете включват факта, че пациентът не трябва да приема антикоагуланти през целия си живот..

  • Алографт. Най-рядко използваните, но най-биологично съвместимите. Това е клапан от човешки донор.
  • Коя протеза ще бъде инсталирана, решава кардиохирургът индивидуално за всеки пациент, като се има предвид възрастта на оперирания човек, наличието на съпътстващи заболявания.

    Например за лица над 65-годишна възраст, които имат противопоказания за прием на антикоагуланти, с вероятност за тромбоза или със сърдечни проблеми от типа на нарушение на ритъма, за предпочитане е да се установи биологичен.

    Особености на следоперативния период

    Рехабилитация след подмяна на клапана

    След операцията пациентът трябва да помни, че може да има временно влошаване на зрението, повишена умора, загуба на апетит, подуване на краката, краката, болка в следоперативната рана. 2-3 седмици - това е периодът на следоперативния период. Дори в болницата на пациентите се показва сърдечна рехабилитация:

    1. образование за здравословен начин на живот,
    2. избор на необходимите физически упражнения от инструктора по ЛФК.

    Рехабилитацията трябва да продължи през цялата година в специализиран санаториум. Месец след операцията е необходимо да се подложите на пълен преглед от лекар, който включва доставка на общ кръвен тест, тест на урината, тест за съсирване на кръвта, ЕКГ, EchoCG и рентгенова снимка. За първи път след операцията пациентът трябва да бъде изключително внимателен към промените в здравословното си състояние, тъй като след операцията съществува риск от усложнения - тромбоза и емболия.

    Ако усещането за болка се засили или внезапно се влоши здравословното състояние, трябва незабавно да информирате Вашия лекар за това.

    Какво трябва да знае пациентът

    Животът с изкуствена сърдечна клапа има свои собствени характеристики, с които всеки пациент, подложен на операция за смяна на клапана, трябва да знае. Първо, необходимо е често да посещавате лекуващия лекар (през първата година след операцията - всеки месец) и стриктно да спазвате всички препоръки за лечение, диета и лекарства.

    Неприемливо е да се лекувате сами или да коригирате лечението по ваша преценка.

    Наложително е да водите здравословен начин на живот, като изключите алкохола и никотина, като спазвате диета с намалено съдържание на животински мазнини, готварска сол, пикантни, мазни, пържени храни. Физическата активност трябва да бъде определена и съгласувана с лекуващия лекар или по време на санаториално-курортната рехабилитация с лекаря по ЛФК. Не трябва да се забравя, че пълното отхвърляне на физическата активност и заседналият образ влошават прогнозата за сърдечни заболявания.

    Смяна на сърдечна клапа

    Смяна на сърдечна клапа

    Хирургия за заместване на един или повече от необратимо нарушените сърдечни клапи с протеза.

    Необходимостта от подмяна на засегнатата клапа с протеза възниква при пациенти с придобити или вродени промени в структурата и функцията на клапния апарат на сърцето, които не подлежат на пластична корекция (вж. Придобити сърдечни заболявания (Придобити сърдечни заболявания), Сърце). Най-често се извършва заместване на митрална и (или) аортна клапа. Благодарение на съвременните възможности на сърдечната хирургия, работата на протезни сърдечни клапи стана често срещана в специализираните центрове за кардиохирургия. В същото време водещата роля за постигане на добри дългосрочни резултати при пациенти, които са носители на клапни протези, е придобиването на квалифициран контрол и лечение на тези пациенти от лекаря на поликлиниката по местоживеене..

    С относителната безопасност на клапанния апарат (без груби фиброзни промени и калциране на листовките), хирурзите са склонни да извършват щадяща клапа клапа операция. Подмяната на сърдечната клапа се извършва с помощта на механични (изкуствени) или биологични (тъканни) протези.

    Механичните сърдечни клапи имат обтуратор от затворен тип или тип листенце, направен от изкуствен материал (силикон, графитни съединения), поставен в метална рамка. Сферичните кранове с висока надеждност се използват широко в клиничната практика. При редица пациенти използването на сферични кранове е невъзможно поради относително големите размери на рамката на протезата. В тези ситуации са за предпочитане нископрофилните дискови или клапни протези, които имат малки размери и тегло, по-малка инерция на обтурационния елемент и осигуряват кръвен поток близо до централния. Често срещан недостатък на механичните протезни сърдечни клапи е необходимостта пациентът да приема антикоагуланти през целия живот и ежемесечно проследяване на параметрите на кръвосъсирващата система поради риска от тромбоемболични усложнения..

    При пациенти с висок риск от тромбоемболични усложнения (тромбоза на ляво предсърдие, анамнеза за тромбоемболия, значителен размер на сърдечните кухини и предсърдно мъждене, тенденция към ускорена тромбоза), с противопоказания за антикоагулантна терапия (язва на стомаха и дванадесетопръстника, II хипертония, заболяване, метрорагия), както и при възрастните хора, за предпочитане е да се използват биологични протези на сърдечни клапи. Тези протези имат естествен трикуспидален обтурационен елемент от биологично естество (ксенаортална клапа, ксенокардиална клапа от перикарда, аловалв от твърда мозъчна обвивка, запазен в разтвор на глутаралдехид), фиксиран върху полимерна или метална опорна рамка. Биологичните протези на сърдечните клапи се характеризират с хемодинамични свойства, близки до естествените, малки размери и тегло и липса на хемолиза. Въпреки това, в дългосрочни периоди се отбелязва биодегенерация на клапата под формата на калцификация и разкъсване на листовките. Основното предимство на биологичните протези пред механичните клапани е липсата или ниският риск от тромбоза и тромбоемболия.

    Операции за смяна на сърдечна клапа се извършват на спряно сърце при условия на изкуствена циркулация (изкуствена циркулация) и студена кардиоплегия.

    При определяне на терапевтична тактика (хирургична или терапевтична) при пациент със сърдечно заболяване е необходимо да се оцени тежестта на клапната дисфункция и състоянието на съкратителната функция на миокарда, което в повечето случаи може да се направи въз основа на резултатите от неинвазивни методи на изследване - електрокардиография, фонокардиография, рентгенография, ехокардиография.

    Показания за протезиране са груби промени в клапанния апарат на сърцето с изразена калцификация и фиброза на листовките, водещи до нарушено кръвообращение. При бактериален септичен ендокардит с индикации от П. до. са прогресираща сърдечна недостатъчност, неефективност на антибиотичната терапия, емболични усложнения, ехокардиографски признаци на растителност и разрушаване на клапата.

    Противопоказанията за операция са свързани с общото тежко състояние на пациента и до голяма степен зависят от лезиите на белите дробове, черния дроб и бъбреците, които са се развили в резултат на застойна сърдечна недостатъчност и съпътстващата патология на тези органи. Изкуственото кръвообращение при сърдечна недостатъчност често води до развитие на необратима дихателна и чернодробно-бъбречна недостатъчност. Следователно навременното насочване на пациенти с клапни дефекти към кардиохирургична болница е от първостепенно значение за постигане на добри незабавни и дългосрочни резултати от протезирането. Протезирането на сърдечните клапи също е противопоказано при наличие на огнище на инфекция с всякаква локализация в тялото (синузит, тонзилит, холецистит, пиелонефрит, ендометрит, зъбен кариес и др.) Поради риска от развитие на инфекциозен ендокардит след операция. Ето защо при избора на пациенти за хирургично лечение на сърдечни заболявания е необходимо да се проведе цялостен преглед, за да се идентифицират огнища на инфекция и саниране на устната кухина, лечение на всички хронични заболявания. Хоспитализацията в кардиохирургична болница трябва да се извършва не по-рано от един месец след екстракция на зъба и три месеца преди всяка коремна операция. През първите 6 месеца. след П. до. с. всички пациенти трябва да ограничат физическата активност и да се придържат към водно-солевия режим с намаляване на консумацията на готварска сол и течност и достатъчно съдържание на калиеви и магнезиеви соли в храната. През този период е показано употребата на малки дози сърдечни гликозиди (Сърдечни гликозиди), калий-съхраняващи лекарства (вж. Диуретици), анаболни средства. Трябва да се препоръча по-внимателно проследяване на водно-солевия режим, допълнително предписване на вазодилататори, хепатопротектори за пациенти с недостатъчност на кръвообращението в стадий IIB.

    Пациентите с ревматични дефекти и различна степен на активност на ревматизма трябва да получават противовъзпалителна терапия, като се отчита степента на активност на ревматичния процес (според клиничния ход и хистологичното изследване на клапата, отстранена по време на операцията). Продължителността на антиревматичната терапия се определя чрез динамично наблюдение на пациентите и условията на терапевтичния отдел. Пациентите с хронични огнища на стрептококова инфекция в назофаринкса, при липса на дисбиоза и алергия към пеницилин, са показали да предписват бицилин през цялата година. Най - страшното усложнение на П. до. е тромбоемболия, появата на която се улеснява от предсърдно мъждене, неадекватна антикоагулантна терапия или внезапното й отменяне, обостряне на ревматичния процес (вж. Ревматизъм), късен септичен ендокардит, дисфункция на протезата на клапата.

    Предотвратяването на тромбоемболия изисква жизненоважна антикоагулантна терапия при пациенти с изкуствени сърдечни клапи. При неусложнен ход на операцията, започвайки от втория ден на следоперативния период, на пациентите се предписва хепарин 4-6 пъти на ден. Единична доза от лекарството се избира индивидуално под контрола на тромбоеластограма, за да се постигне умерена хипокоагулация, която предотвратява образуването на тромби. От 5-ия ден след операцията се предписват индиректни антикоагуланти на фона на постепенно намаляване на дозата на хепарин, което се отменя, когато се достигне необходимото ниво на протромбиновия индекс. В бъдеще пациентът непрекъснато получава индиректни антикоагуланти, като ежеседмично се следи нивото на протромбиновия индекс. Трябва обаче да се помни, че дневната доза на лекарството може да варира в зависимост от съдържанието на витамин К в храната, което изисква по-внимателно проследяване на протромбиновия индекс през пролетта (тенденция към хипокоагулация) и в края на лятото и есента (хиперкоагулируема тенденция). Също така е необходимо да се вземе предвид усилването на ефекта на индиректните антикоагуланти, когато се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства, трентал и компламин. От друга страна, трябва да се помни за отслабването на тяхното действие с едновременно назначаване на глюкокортикоидни хормони, диуретици, контрацептиви, от съществено значение. Допълнителното предписване на едно от изброените лекарства изисква по-често проследяване на протромбиновия индекс с последващо коригиране на дозата на индиректните антикоагуланти. Когато се появят симптоми на хипокоагулация (хематурия, кървене от венците или носната лигавица), е необходимо да се намали дозата на лекарството без рязко оттегляне и да се изследва протромбиновият индекс в динамика. Неконтролираната хипокоагулация, признаци на интракавитарно кървене, мелена са индикация за спешна хоспитализация в болница по местоживеене. Трябва също така да се помни, че внезапното намаляване на толерантността към индиректните антикоагуланти с появата на хеморагичен синдром може да бъде клинична проява на развитие на хепатит.

    Антикоагулантната терапия изисква специален контрол по време на различни спешни и планирани хирургични интервенции при пациенти с изкуствени сърдечни клапи. При извършване на спешна операция е необходимо незабавно да се спре приема на индиректни антикоагуланти и след 2 дни от следоперативния период да се започне приложението на хепарин подкожно поне 4 пъти на ден под контрола на тромбоеластограма. При неусложнен следоперативен период, от 5-ия ден, пациентът трябва да бъде прехвърлен на индиректни антикоагуланти.

    Когато се подготвя пациент с изкуствена сърдечна клапа за планирана операция, е необходимо да се отменят индиректните антикоагуланти 3 дни преди прилагането му и да се предписват 2,5-5 хиляди единици. хепарин 4 пъти на ден. Последната инжекция на хепарин трябва да се направи вечер преди 12 часа преди операцията. При гладък следоперативен период хепаринът отново се предписва от 2-ия ден, а от 5-ия ден започва преминаването към индиректни антикоагуланти. В случай на амбулаторна операция и ако е невъзможно да се контролира тромбоеластограмата 1 ден преди операцията, индиректните антикоагуланти се анулират и те се предписват отново от 2 дни.

    Инфекциозният протезен ендокардит е страхотно следоперативно усложнение както в ранния, така и в дългосрочен период след операцията. Ако това се случи, пациентите трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в кардиохирургична болница.

    Профилактика на инфекциозен ендокардит след П. на стр. е един от най-належащите проблеми на съвременната кардиохирургия. В момента най-голямо внимание се отделя на елиминирането на източниците на бактериемия чрез саниране на всякакви огнища на инфекция в тялото на пациента. Назначаването на антибактериални лекарства за терапевтични цели при остри гнойни и възпалителни заболявания, придружени от преходна бактериемия, е от голямо значение; профилактични антибиотици за периода на бактериемия, свързана с хирургични интервенции (включително екстракция на зъби) и манипулации (сърдечно сондиране, цистоскопия). Профилактичното приложение на антибактериални лекарства започва един час преди операцията или манипулацията и продължава не повече от 3 дни.

    Изборът на антибактериални лекарства за лечение на възпалителни и гнойни заболявания трябва да се основава на индивидуалната чувствителност на изолирания микроорганизъм към наличните средства. Ако е невъзможно да се установи причинителят на инфекцията, се предписват антибиотици с широк спектър на действие или лекарства, които потискат най-често изолираните видове микроорганизми, като се отчита тяхната видова чувствителност..

    При профилактичното предписване на антибиотици за периода на инструментална манипулация или операция, изборът на лекарството зависи и от видовата чувствителност на най-често срещаните патогени към него за дадена локализация на възможен възпалителен процес.

    Продължителната треска, която се появява при пациент с изкуствена сърдечна клапа, трябва да служи като сигнал за интензивна антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства, преди което се извършват повторни (поне 3 пъти на ден) кръвни култури. В същото време се уточнява възможната локализация на несърдечния фокус на инфекцията и нейното саниране се извършва на фона на продължаваща интензивна антибиотична терапия. Изолирането на кръвни култури завършва с определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици за избор на адекватна антибиотична терапия. Продължителната немотивирана треска при пациент с изкуствена сърдечна клапа е показание за стационарно лечение със задълбочен бактериологичен преглед поради съмнение за инфекциозен ендокардит..

    Едно от редките, но типични усложнения след подмяна на клапата е развитието на парапротезна фистула. В този случай възникват патологични шумове (диастолични върху аортната и систолични върху протезата на митралната клапа) и, в зависимост от степента на регургитация на кръвта, нарушение на хемодинамиката. Ако изтичането на кръв през парапротезна фистула води до трайни нарушения на централната и периферната циркулация, е необходимо да се постави въпросът за втора операция - зашиване на фистулата или репротезиране. Най-честите причини за парапротезиране на фистулите са грубо калциране по време на подмяна на клапата, както и активност на ревматичния процес или инфекциозен ендокардит, което води до изригване на конците, които фиксират клапната протеза..

    При благоприятно протичане на следоперативния период първият и задължителен преглед от кардиохирург трябва да се извърши след 6 месеца. С ясен положителен резултат (намаляване на размера на сърцето, компенсирано кръвообращение, (без признаци на текущия ревматичен процес и инфекциозен ендокардит), въпросът за разширяване на нивото на физическо натоварване трябва да бъде решен и, ако е възможно, възстановяване на синусовия ритъм при пациенти с предсърдно мъждене с дефекти на митралната клапа.

    Приблизително 1 /3 бременни жени с изкуствени механични сърдечни клапи изпитват тромбохеморагични усложнения, спонтанни аборти и ембриопатии. Най-малко опасни в това отношение са биологичните сърдечни клапи.

    Повече от 30 години опит в протезирането на сърдечни клапи показва, че продължителността и качеството на живот на оперираните пациенти значително надвишава тези при пациенти без операция с естествения ход на заболяването. Повечето от оперираните пациенти са в състояние да имат семейство и да се върнат към професионалните си дейности.

    Библиография: Малиновски Н.Н. и Константинов Б.А. Повторни сърдечни операции, стр. 37, М., 1980; Малиновски Н.Н., Константинов Б.А. и Джемешкевич С.Л. Биологични протезни сърдечни клапи. М., 1988, библиогр.; Сърдечно-съдова хирургия, изд. В И. Бураковски и Л.А. Бокерия, с. 419, М., 1989.

    ПРОТЕТИКА НА СЪРЦЕВИ ВЕНТИЛИ

    ПРОТЕТИКА НА СЪРЦЕВИТЕ КЛАПИ - операция за подмяна на засегнатата сърдечна клапа с протеза. Най-често митралната (лявата предсърдно-вентрикуларна) клапа и аортните клапани се заменят при пациенти с придобити или вродени промени в структурата и функцията на клапния апарат. В много случаи подмяната на засегнатата клапа с протеза е единственият начин за нормализиране на хемодинамиката и възстановяване на здравето и работата на пациента..

    Съдържание

    • 1. История
    • 2 Механични протези
    • 3 Биологични протези
      • 3.1 Присадки
      • 3.2 Биопротези
    • 4 Техника на имплантиране на различни протезни сърдечни клапи
    • 5 Усложнения

    История

    Съвременните възможности на хирургията на сърдечна клапа са свързани с въвеждането в клина, практиката на машината за сърдечно-белите дробове (вж. Сърдечно-белодробен байпас), която позволи да се оперира спряно сърце с отварянето на кухините му. Голям принос за създаването на клапни протези направиха А. Starr, V. Bjork, A. Carpentier. Б. В. Петровски, Х. М. Амо-С.... В. И. Бураковски, Б. П. Зверев, А. М. Марцинкевичус, В. И. Шумаков.

    За първи път в клин практиката на П. да направени от Hufnagel (Ch. A. Hufnagel) и сътр. (1954). Използваната от него клапна протеза е направена от метилметакрилат и представлява топка. движещи се вътре в твърд цилиндър.

    За П. до. С. използвайте механични и биологични (тъканни) протези. Общи медицински и технически изисквания към тях (независимо от конструктивните особености): трайност на функцията: минимална инерция на заключващия елемент. осигуряване на нисък градиент (разлика в налягането) на нивото на протезата и отсъствие на регургитация; ламинарен кръвен поток, който намалява риска от разрушаване на кръвните клетки; отсъствие на тромбоемболични усложнения; лесно съхранение и стерилизация.

    Механични протези

    Механичните протези - изкуствени клапани (фиг. 1, а - е) - имат заключващи елементи от тип венчелистче или клапан, изработени от изкуствен материал (тефлон, силиконов каучук, кремнийорганични съединения) и поставени в метална рамка, обшита със синтетична тъкан от различни конструкции (вж. Алопластика), Импланти).

    Най-добрите хемодинамични характеристики притежават трикуспидалните модели, които имитират естествените геометрични форми на полулунните клапи на аортната клапа. Основният им недостатък е появата на напрежение от умора на материала и неговото разрушаване в резултат на огъване на капаците..

    Най-широко използваните клапани са клапани със заключващ елемент под формата на топка поради тяхната висока надеждност, издръжливост и задоволителни хемодинамични характеристики. Недостатъкът на такива (сферични) кранове е големият размер на конструкцията, което води до развитието на редица усложнения в следоперативния период. При пациенти с малък обем на лявокамерната кухина или тясна аорта, използването на този модел не се препоръчва.

    Нископрофилните клапни протези имат обтуриращ елемент с предимно дисков тип. За да се предотврати неравномерното износване на материала на заключващия елемент върху опората на рамката, са предложени различни варианти на наклонени въртящи се дискови протези. Малкоразмерните клапни протези се различават от топковите протези по малка височина, леко тегло, по-малка инерция на обтурационния елемент, близост на хемодинамичния поток до централната.

    Основните проблеми, свързани с клина. използването на механични протези от всякакъв тип, са в опасност от тромбоемболични усложнения и необходимостта от последващо постоянно приложение на антикоагуланти от пациенти.

    Биологични протези

    Биологичните протезни сърдечни клапи (фиг. 1, g, h), като правило, имат естествен или моделиран трикуспидален обтуриращ елемент biol, от естество, фиксиран върху изкуствена носеща рамка. Сред биологичните протези има присадки и биопротези..

    Трансплантации

    Присадките са биол клапани. произход, трансплантиран без предварително химично вещество. обработка в жизнеспособно състояние или след консервиране и стерилизация при запазване на fiziol, течности и антибиотични разтвори (вж. трансплантация). Има автотрансплантати - белодробна клапа, клапи от аутофасция или автоперикард; алографти (изходният материал са тъканите на човешки труп) и ксенографти (изходният материал са тъканите на големи животни). Резултатите от техния клин, използване са незадоволителни поради разрушаването на клапаните през първите месеци или години след трансплантацията под въздействието на механични и биологични фактори.

    Биопротези

    Биопротезите са клапи, направени от биол, тъкани, запазени в разтвори на глутаралдехид (вж. Запазване на органи и тъкани), което увеличава тяхната структурна стабилност и намалява възможността за развитие на имунен конфликт (вж. Имунитет за трансплантация) В зависимост от произхода се разграничават алопротезите (от твърдата обвивка на мозъка и гръбначния мозък на човешки труп) и ксенопротезите (от клапите и перикарда на животните). Биопротезите се отличават с добри хемодинамични характеристики, ниско тегло и височина на рамката и отсъствие на разрушителен ефект върху кръвните клетки. Основното предимство на биопротезите пред механичните протези е липсата или ниският риск от тромбоемболични усложнения. Въпреки това, условията за наблюдение на пациентите, пръстенът е направен от П. до. с тяхното заместване с биопротези, не надвишава 10 години.

    Показания за подмяна на митралната клапа - дефекти на митралната клапа, усложнени от калциране, груба фиброза на листовките със загуба на тяхната обтурационна функция и развитие на остра подклапна стеноза.

    Показания за подмяна на аортна клапа са дефекти на аортния отвор (аортни отвори, Т.): стеноза с градиент на налягането ≥ 40 mm Hg. Чл., Недостатъчност с регургитация ≥10% от шоковото изтласкване и смесени форми на аортен дефект. Замяната на трикуспидалната (дясна атриовентрикуларна) клапа е показана за нейните органични лезии, както и за вродено сърдечно заболяване - аномалия на Ебщайн.

    Предоперативната подготовка на пациента включва задължително саниране на всички възможни огнища на инфекция, назначаване на антиревматични лекарства, постигане на максимално възможна компенсация на кръвообращението, ясен контрол на водно-електролитния баланс и системата за кръвосъсирване, нормализиране на всички показатели на хомеостазата; антибиотичната терапия трябва да започне директно на операционната маса.

    Техниката на имплантиране на различни протезни сърдечни клапи

    Техниката на имплантиране за различни протезни сърдечни клапи е почти идентична. Най-често използваният достъп до сърцето е надлъжна средна стернотомия (вж. Медиастинотомия); други подходи се използват по-рядко.

    Когато се замества митралната клапа, често се използва средна стернотомия в условията на изкуствена циркулация. Също така е възможно да се използва антеролатерална торакотомия (вж.) Отляво или отдясно, както и трансстернален трансдуплеврален достъп. Перикардът се отваря с надлъжен разрез и се поема върху държача. Сърдечно-белодробната машина е свързана съгласно схемата аорта - вена кава. За предпочитане е операцията да се извършва на спряло сърце (вж. Кардиоплегия).

    Лявото предсърдие се отваря с разрез отпред на белодробните вени. При малки размери на лявото предсърдие се използва комбиниран подход, при който дясното предсърдие се дисектира с наклонен разрез от коронарната бразда към устието на горната дясна белодробна вена и след това се отваря интратриалната преграда от устието на тази вена през овалната ямка, като се прави разрез нагоре, за да не се пресече преградата непосредствено преди отвора на коронарния синус, който е изпълнен с риск от увреждане на снопа на Него (атриовентрикуларен сноп, Т.).

    След атриотомия в предсърдието се вкарва прибиращо устройство, митралната клапа се фиксира от листчетата, издърпва се към себе си и се пристъпва към нейното изрязване. Те се опитват да премахнат клапата в един блок, включително листовките, сухожилните нишки (хорди, Т.) и върховете на папиларните мускули. При пръстеновидния фиброз, клапан от клапна тъкан с ширина приблизително. 3 мм. При разпадаща се калцификация (виж) на клапата, кухината на лявата камера се тампонира свободно със салфетка и след това се измива с разтвор на физиол.

    Размерът на протезата се определя с помощта на измервателен шаблон. Върху обиколката на левия атриовентрикуларен отвор със задължителното улавяне на пръстеновидния фиброзен наложете 12-16 отделни U-образни или 8-образни конци без големи пролуки между тях. След това краищата на нишките се зашиват към маншета на избраната протеза (фиг. 2). Предлагат се различни опции за фиксиране, включително конци за матраци, прости прекъснати конци и непрекъснати конци. Протезата се поставя в предсърдно или вентрикуларно положение. Предсърдният разрез се зашива с непрекъснати U-образни и усукани шевове.

    За протезиране на аортните клапи се използва основно средна стернотомия. Операцията се извършва в условия на изкуствено кръвообращение със задължителна защита на миокарда от временна аноксия с използване на студена и химическа кардиоплегия (виж) или с използване на коронарна перфузия. Сърдечно-белодробната машина е свързана по схемата аорта - куха вена или бедрена артерия - дясно предсърдие.

    След като скобата се приложи към възходящата част на аортата, предната й стена се пробива с игла, свързана към системата за интрааортно инжектиране на студен кардиоплегичен разтвор, и в същото време сърцето започва да се охлажда отвън. При тежка регургитация аортата се изстисква, луменът й се отваря, устията на дясната и лявата коронарна артерия се канюлират и коронарните съдове се перфузират с кардиоплегичен разтвор, докато механичната и електрическа активност на сърцето напълно се спре.

    Възходящата част на аортата се отваря с напречен разрез приблизително на 1 см над комисурите на клапаните или наклонен разрез под формата на хокейна пръчка. Краищата на аортата се развъждат и полулунните клапи на клапаните се изрязват, оставяйки страна на тъканта с ширина 2-3 mm. При калциране на клапаните, лявата камера трябва да бъде хлабаво набита със салфетка. Опасната зона по време на изрязването на клапата и последващото зашиване е разположена между некоронарните (заден лунен клапан, Т.) и десния коронарен (десен полулунен клапан, Т.) клапи. В три сектора се прилагат U-образни или 8-образни конци, към които се зашива фиброзният пръстен, а краищата на нишките се използват за маншета на клапана, фиксиращ протезата. Възможно е да се използват отделни усукващи и матрачни шевове, по-рядко непрекъснат шев. След фиксиране на протезата, аортата първо се зашива с непрекъснат U-образен шев и непрекъснато обвиване.

    При многоклапанната протезия като достъп се използва средна стернотомия. Техниката за подмяна на митралния и аортния клапан е същата като при индивидуална подмяна на клапаните. Необходимо е да се придържате към строга последователност от етапи на операцията: затягане на възходящата аорта и охлаждане на сърцето, отваряне на лявото предсърдие и подмяна на митралната клапа, подмяна на аортните клапани, евакуация на въздуха от възходящата аорта и отстраняване на скобата от нея, зашиване на лявата предсърдна стена и предприемане на последни мерки за предотвратяване на въздуха емболия. Ако е необходима пластична хирургия или протезиране на трикуспидалната (дясна атриовентрикуларна, Т.) клапа, този етап се изпълнява последен на вече работещото сърце с продължаване на работата на сърдечно-белодробната машина, което гарантира липсата на кръвен поток през сърдечните камери.

    Най-важният етап от операцията на открито сърце са мерки за предотвратяване на въздушна емболия (вж.), Които са както следва: 1. Дефибрилация на сърцето (вж. Дефибрилация), ако кухините му са отворени или са били отворени, се извършва само след затягане на аортата и със спонтанни възстановяване на сърдечната дейност незабавно фиксирайте аортата. 2. При всички операции дренажът на лявата камера и възходящата част на аортата е задължителен. 3. При операции, включващи затягане на възходящата част на аортата, преди отстраняване на скобата чрез принудителна вентилация, въздухът се евакуира от белодробните вени; възходящата част на аортата се пробива с игла и спринцовка със затегнат дренаж на лявата камера и се аспирира въздух; притискайки устата на дясната коронарна артерия с пинсета, постепенно освобождавайте аортата от скобата, включително дренаж на лявата камера и аспирираща игла във възходящата част на аортата. 4. При операции на митралната клапа, ако аортата е била затегната, първо се извършват същите мерки, както при други операции, придружени от затягане на аортата; протезата се държи отворена (сцепление с лентата или поставяне на тръбата); надуйте белите дробове и пробийте върха на лявото предсърдие; изместете сърцето (с отворен клапан) с главата надолу; лявото предсърдие и ухото му се изстискват на ръка и, продължавайки вентилацията на белите дробове, въздухът се евакуира чрез засмукване на лявата камера на сърцето; възходящата аорта се освобождава от скобата и вентрикулът се спуска на мястото си. 5. Аспириращата игла от аортата се отстранява след края на перфузията (вж.).

    В края на операцията към миокарда се зашиват временни електроди за стимуляция (вж. Сърдечен ритъм) и дренажът се оставя в перикардната кухина и медиастинума, а при отваряне на плевралната кухина - допълнителен дренаж от съответната страна.

    След завършване на основния интракардиален етап на операцията с транстернален достъп, отново се извършва задълбочена хемостаза на ръбовете на гръдната кост. За да се сближат костните ръбове, се налагат 5-6 телени шева. Първите два конца се преминават през костта на дръжката на гръдната кост, а останалите около гръдната кост в самия й край по междуребрието, като се избягват увреждания на вътрешните гръдни артерии и ръбовете на плеврата. Конците се усукват, докато краищата на гръдната кост са плътно подравнени. Когато се постави следващият шев, се улавя фасцията с надкостницата, след което се нанасят прекъснати конци върху тъканта и кожата.

    В следоперативния период (вж.), Особено през първите 12 часа, е необходима задълбочена оценка на състоянието на всички жизненоважни органи и системи на тялото: работата на сърдечно-съдовата система, адекватността на изкуствената вентилация, функцията на черния дроб и бъбреците, състоянието на c. н. от. Прехвърлянето на пациента на спонтанно дишане и екстубация са възможни само при липса на сериозни нарушения на тези функции.

    Усложнения

    В следващите дни след операцията може да се появи кървене (вж.), Сърдечни аритмии (вж.), Да се ​​развие синдром на ниско минутно изходно ниво до артериална хипотония, - кардиогенен шок (вж.), Белодробни усложнения, чернодробна бъбречна недостатъчност (вж. Хепаторенал синдром); усложнения от c. н. страница - хипоксичен оток на мозъка (вж. Оток и подуване на мозъка), емболия (вж.), кръвоизливи (вж.) с развитие на кома; миокардни инфаркти (некроза) в резултат на нарушение на коронарната циркулация или следствие от неадекватна защита на миокарда от аноксия (вж. Инфаркт на миокарда); гнойно-септични усложнения - перикардит (вж.), медиастинит (вж.), бактериален ендокардит (вж.), септичен шок (вж.), остеомиелит на гръдната кост; психични разстройства.

    В по-късен период е възможна артериална тромбоемболия (вж.), Появата на която се улеснява от атриомегалия, предсърдно мъждене, неадекватна антикоагулантна терапия или нейното внезапно отмяна, обостряне на ревматичния процес и др.; късен септичен ендокардит, провокиращи фактори към рого са наличието на огнища на инфекция, всякакви, дори амбулаторни, операции и инструментални изследвания без антибиотична терапия, заболявания на горните дихателни пътища; паравануларни фистули, свързани с изригването на конци, фиксиращи клапната протеза, на фона на калцификация на клапата и септичен ендокардит; дисфункция на клапната протеза (механично износване на заключващия елемент или калцификация на клапаните на биопротезата, тромбоза на протезата, задръстване на заключващия елемент); нарушения на ритъма: след операции на митралната клапа - предсърдно мъждене (вж.), след аортна протеза - екстрасистолия (вж.) или нарушения в сърдечната проводима система; циркулаторна недостатъчност (вж.) с поява на задух, сърцебиене, увеличаване на черния дроб и периферни отоци (при нормална функция на клапната протеза, причината за усложнението е неадекватност на сърдечната терапия, нарушение на режима, активност на ревматичния процес, поява на съпътстващи заболявания, първоначална слабост на миокарда); невропсихиатрични разстройства от функционален характер.

    След изписване от болницата е необходимо да се следи състоянието на системата за кръвосъсирване (вж.) И според показанията да се проведе курс на противовъзпалителна терапия.

    До 1980 г. в света имаше над 300 хиляди оперирани пациенти, които носеха протези на сърдечни клапи. Резултатите от тези интервенции, както и от други операции, се оценяват от непосредствената (болнична) смъртност, от дългосрочното оцеляване и от полезността на начина на живот (състоянието на пациента, физическото и психическо здраве, нивото на неговата работоспособност). Оперативният риск се определя от гл. обр. първоначалното състояние на пациента и неговите компенсаторни възможности. Клинично и статистическо изследване на дългосрочните резултати (според Всесоюзния научен център по хирургия на Академията на медицинските науки на СССР) показва 10-годишна степен на преживяемост след смяна на митралната клапа при 65-75% от оперираните пациенти, след подмяна на аортните клапи - 75-80% и след многоклапно протезиране - 60-65 %, докато в групата на неоперирани пациенти със сходни стадии на сърдечни заболявания степента на преживяемост не надвишава 40%.

    Пълнотата на начина на живот на носителите на клапни протези се определя от два основни фактора - степента на запазване на помпената функция на сърцето и механично-хидравличните характеристики на протезата (големината на полезната отворна площ, устойчивостта на кръвния поток, степента на регургитация и др.). Съвременните методи за рехабилитация на оперирани пациенти също са от голямо значение за постигане на добри функционални резултати..

    Библиография: Атлас на гръдната хирургия, изд. Б. В. Петровски, т. 1, М., 1971; Бураковски В. И., Лисчук В. А. и Стороженко И. Н. Съвременният подход към оценката на остри нарушения на кръвообращението и системата за изграждане на диагноза, в книгата: Актуално. въпрос хирург лечение на сърдечни заболявания и болести, големи съдове, изд. В. И. Бураковски, стр. 5, М., 1981; Williams DF и Rowf R. Импланти в хирургията, прев. от англ., М., 1978; Малиновски Х. Н. и Константинов Б. А. Повтарящи се сърдечни операции, М., 1980, библиогр.; Martsinkevichus A. M. и Sirvidis V. M. Приложение на автоложната широка фасция на бедрото за смяна на митралната клапа, Stern. хир., № 3, стр. 111, 1971; Петровски Б. В., Соловьов Г. М. и Шумаков В. И. Протезиране на сърдечни клапи, М., 1966, библиогр.; Cooley D. A. Стремежът към перфектната протезна сърдечна клапа, Med. Инстр., В. 11, стр. 82, 1977; Gibbon J. H. Хибоновата хирургия на гръдния кош, Филаделфия a. о., 1976.


    Б. А. Константинов, С. Л. Джемешкевич.

    Подмяна на сърдечни клапи (митрална, аортна): показания, ход на операцията, живот след

    Автор: д-р Аверина Олеся Валерьевна, д.м.н., патолог, преподавател в катедрата на Пат. анатомия и патологична физиология, за операция.Info ©

    Замяната на сърдечна клапа се извършва навсякъде в продължение на много години и се е утвърдила като безопасна и много ефективна операция за възстановяване на нормалната хемодинамика в сърцето и тялото като цяло..

    По време на живота си клапаните са в постоянна работа, отварят се и се затварят милиарди пъти. До напреднала възраст може да настъпи известно износване на тъканите им, но степента му не достига критична. Много по-голямо увреждане на състоянието на клапанния апарат причиняват различни заболявания - атеросклероза, ревматичен ендокардит, бактериално увреждане на клапите.

    свързани с възрастта промени в аортната клапа

    Клапните лезии са най-чести сред възрастните хора, причината за която е атеросклероза, придружена от отлагането на мастно-протеинови маси във клапаните, тяхното уплътняване и калцификация. Постоянно повтарящият се характер на патологията причинява периоди на обостряния с увреждане на клапните тъкани, микротромбоза, улцерация, които се заменят с ремисия и склероза. Разрастването на съединителната тъкан в крайна сметка води до деформация, скъсяване, уплътняване и намалена подвижност на клапаните - образува се дефект.

    Сред младите пациенти, нуждаещи се от изкуствена трансплантация на клапани, има предимно пациенти с ревматизъм. Инфекциозният и възпалителен процес на клапите се придружава от улцерация, локална тромбоза (верукозен ендокардит), некроза на съединителната тъкан, която е в основата на клапата. В резултат на необратима склероза клапанът променя своята анатомична конфигурация и става неспособен да изпълнява функцията си.

    Клапните сърдечни дефекти водят до тотално нарушение на хемодинамиката в един или и двата кръга на кръвообращението наведнъж. Когато тези дупки се стесняват (стеноза), няма пълноценно изпразване на сърдечните кухини, които са принудени да работят в засилен режим, хипертрофирайки, след това изчерпвайки и разширявайки се. Ако клапата е недостатъчна, когато нейните клапи не се затворят напълно, част от кръвта се връща в обратна посока и също претоварва миокарда.

    Увеличаването на сърдечната недостатъчност, стагнацията в голям или малък кръг на кръвообращението провокират вторични промени във вътрешните органи и са опасни и за остра сърдечна недостатъчност, следователно, ако не се вземат мерки навреме за нормализиране на интракардиалния кръвен поток, пациентът ще бъде обречен да умре от декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

    Традиционната техника за смяна на клапата включва отворен достъп до сърцето и временно изключване от циркулацията. Днес в сърдечната хирургия се използват широко щадящи, минимално инвазивни методи на хирургична корекция, които са по-малко рискови и също толкова ефективни, колкото и откритата намеса..

    Съвременната медицина предлага не само алтернативни методи на операция, но и по-модерни конструкции на самите клапи, а също така гарантира тяхната безопасност, трайност и пълно съответствие с изискванията на тялото на пациента.

    Показания и противопоказания за подмяна на сърдечна клапа

    Сърдечните операции, независимо как се извършват, носят определени рискове, са технически трудни и изискват участието на висококвалифицирани кардиохирурзи, работещи в добре оборудвана операционна, следователно те не се извършват просто така. При сърдечен дефект за известно време самият орган се справя с повишеното натоварване, тъй като функционалните му способности отслабват, предписва се лекарствена терапия и само ако консервативните мерки са неефективни, възниква необходимостта от операция. Индикациите за протезни сърдечни клапи са:

    • Тежка стеноза (стесняване) на отвора на клапата, която не може да бъде елиминирана чрез просто дисекция на листовките;
    • Стеноза или недостатъчност на клапата поради склероза, фиброза, отлагане на калциева сол, улцерация, скъсяване на клапаните, тяхното свиване, ограничаване на подвижността по горепосочените причини;
    • Хордална склероза, увреждаща движението на листовките.

    По този начин всяка необратима структурна промяна в съставните части на клапата, която прави правилния еднопосочен кръвен поток невъзможен, става причина за хирургична корекция..

    Съществуват и противопоказания за операция за смяна на сърдечна клапа. Сред тях са тежкото състояние на пациента, патологията на други вътрешни органи, което прави операцията опасна за живота на пациента, тежки нарушения на съсирването на кръвта. Пречка за хирургично лечение може да бъде отказът на пациента от операцията, както и пренебрегването на дефекта, когато интервенцията е неподходяща.

    Най-често се заменят митралната и аортната клапа, те също обикновено са засегнати от атеросклероза, ревматизъм и бактериално възпаление..

    В зависимост от състава, протезата на сърдечната клапа е механична и биологична. Механичните клапани са направени изцяло от синтетични материали, представляват метални конструкции с полукръгли листа, движещи се в една посока.

    Предимствата на механичните клапани се считат за тяхната здравина, издръжливост и устойчивост на износване, недостатъците са необходимостта от антикоагулантна терапия през целия живот и възможността за имплантиране само с отворен достъп до сърцето.

    Биологичните клапи се състоят от животински тъкани - елементи от перикарда на едър рогат добитък, клапи на прасета, които са фиксирани върху синтетичен пръстен, монтиран на мястото на закрепване на сърдечната клапа. Когато се правят биологични протези, животинските тъкани се третират със специални съединения, които предотвратяват имунното отхвърляне след имплантацията.

    Предимствата на биологичната изкуствена клапа са възможността за имплантиране по време на ендоваскуларна интервенция, ограничавайки периода на прием на антикоагуланти в рамките на три месеца. Бързото износване се счита за съществен недостатък, особено ако митралната клапа се замени с такава протеза. Средно биологичната клапа трае около 12-15 години.

    Аортната клапа е по-лесна за подмяна с всякакъв вид протеза, отколкото митралната, следователно, ако митралната клапа е повредена, първо се прибягва до различни видове пластични операции (комисуротомия) и само ако са неефективни или невъзможни, се решава възможността за пълна подмяна на клапата.

    Подготовка за операция за смяна на клапа

    Подготовката за операция започва с щателен преглед, включващ:

    1. Общи и биохимични кръвни тестове;
    2. Изследване на урина;
    3. Определяне на съсирването на кръвта;
    4. Електрокардиография;
    5. Ултразвуково изследване на сърцето;
    6. Рентгенова снимка на гръдния кош.

    В зависимост от придружаващите промени, коронарографията, съдовата ехография и други могат да бъдат включени в списъка на диагностичните процедури. Необходими са консултации на тесни специалисти, заключения на кардиолог и терапевт.

    В навечерието на операцията пациентът разговаря с хирурга, анестезиолога, взема душ, вечеря - не по-късно от 8 часа преди началото на интервенцията. Препоръчително е да се успокоят и да получат достатъчно сън, много пациенти са подпомогнати от разговор с лекуващия лекар, изясняване на всички интересуващи въпроси, познаване на техниката на предстоящата операция и запознаване с персонала.

    Техника на операция за заместване на сърдечна клапа

    Подмяната на сърдечна клапа може да се извърши с помощта на отворен достъп и минимално инвазивен метод без разрязване на гръдната кост. Отворената операция се извършва под обща анестезия. След като пациентът е потопен в анестезия, хирургът обработва операционното поле - предната повърхност на гръдния кош, дисектира гръдната кост в надлъжна посока, отваря перикардната кухина, последвано от манипулации върху сърцето.

    подмяна на сърдечна клапа

    За да се изключи органът от кръвния поток, се използва машина за сърдечно-белите дробове, която позволява имплантирането на клапани върху неработещо сърце. За да се предотврати хипоксично увреждане на миокарда, той се третира със студен физиологичен разтвор през цялата операция.

    За инсталиране на протезата, използвайки надлъжен разрез, се отваря необходимата сърдечна кухина, отстраняват се модифицираните структури на собствения клапан, на мястото на които се инсталира изкуствена клапа, след което миокардът се зашива. Сърцето се "задейства" от електрически импулс или с директен масаж, изкуствената циркулация е деактивирана.

    След инсталиране на изкуствената сърдечна клапа и зашиване на сърцето, хирургът изследва перикардната и плевралната кухина, отстранява кръвта и зашива хирургичната рана на слоеве. За свързване на половинките на гръдната кост могат да се използват метални скоби, тел, винтове. На кожата се нанасят редовни конци или козметични интрадермални със саморазбиращи се конци.

    Отворената хирургия е много травмираща, така че оперативният риск е висок и следоперативното възстановяване отнема много време.

    заместване на ендоваскуларна аортна клапа

    Техниката за заместване на ендоваскуларна клапа показва много добри резултати; тя не изисква обща анестезия, поради което е напълно осъществима за пациенти с тежки съпътстващи заболявания. Липсата на голям разрез дава възможност да се намали до минимум престоя в болницата и последващата рехабилитация. Важно предимство на ендоваскуларната протеза е възможността за извършване на операция на биещо сърце, без да се използва сърдечно-белодробна машина.

    При ендоваскуларната протеза катетър с имплантируем клапан се вкарва в бедрените съдове (артерия или вена, в зависимост от това в коя кухина на сърцето трябва да проникне). След унищожаването и отстраняването на фрагменти от собствения му повреден клапан, на негово място се монтира протеза, която сама се изправя благодарение на гъвкава стентова рамка.

    След поставяне на клапа може да се извърши и коронарно стентиране. Тази възможност е много подходяща за пациенти, при които както клапите, така и кръвоносните съдове са засегнати от атеросклероза и в процеса на една манипулация могат да бъдат решени едновременно два проблема.

    Третият вариант на протезиране е от мини-достъп. Този метод също е минимално инвазивен, но се прави разрез от около 2-2,5 см върху предната гръдна стена в проекцията на върха на сърцето, през него се въвежда катетър и върха на органа към засегнатата клапа. Останалата техника е подобна на тази на ендоваскуларното протезиране.

    В много случаи трансплантацията на сърдечна клапа е алтернатива на сърдечната трансплантация, която може значително да подобри благосъстоянието и да увеличи продължителността на живота. Изборът на един от изброените методи за операция и вида на протезата зависи от състоянието на пациента и от техническите възможности на клиниката.

    Отворената хирургия е най-опасната, а ендоваскуларната техника е най-скъпата, но със значителни предимства и най-предпочитана както за млади, така и за възрастни пациенти. Дори и да няма специалисти и условия за ендоваскуларно лечение в определен град, но пациентът има финансовата възможност да отиде в друга клиника, то трябва да се използва.

    Ако се налага подмяна на аортната клапа, за предпочитане е мини-достъп и ендоваскуларна хирургия, докато замяната на митралната клапа се извършва по-често по открит начин поради особеностите на нейното разположение в сърцето.

    Следоперативен период и рехабилитация

    Операцията за подмяна на сърдечната клапа е много трудоемка и трудоемка, отнема поне два часа. След приключването му оперираното лице се настанява в интензивното отделение за по-нататъшно наблюдение. В края на деня и в благоприятно състояние пациентът се прехвърля в редовно отделение.

    След отворена операция шевовете се обработват ежедневно, те се отстраняват за 7-10 дни. Целият този период изисква престой в болница. С ендоваскуларната хирургия можете да се приберете вече 3-4 дни. Повечето пациенти отбелязват бързо подобряване на благосъстоянието, прилив на сили и енергия, лекота при извършване на нормални ежедневни дейности - хранене, пиене, ходене, душ, което по-рано провокира задух и тежка умора.

    Ако по време на протезирането е имало разрез на гръдната кост, тогава болката може да се усеща доста дълго време - до няколко седмици. При силен дискомфорт можете да вземете аналгетик, но ако отокът, зачервяването прогресира в областта на шева и се появи патологично отделяне, тогава не трябва да се колебаете да посетите лекаря.

    Периодът на рехабилитация отнема средно около шест месеца, през които пациентът възстановява сили, физическа активност, свиква с приема на определени лекарства (антикоагуланти) и редовен контрол на съсирването на кръвта. Категорично е забранено да се отменя, самостоятелно да се предписва или променя дозата на лекарствата, това трябва да се направи от кардиолог или терапевт.

    Медикаментозната терапия след подмяна на клапана включва:

    • Антикоагуланти (варфарин, клопидогрел) - за цял живот с механични протези и до три месеца с биологични под постоянен контрол на коагулограмата (INR);
    • Антибиотици за ревматични заболявания и риск от инфекциозни усложнения;
    • Лечение на съпътстваща ангина пекторис, аритмии, хипертония и др. - бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, диуретици (повечето от тях вече са добре познати на пациента и той просто продължава да ги приема).

    Антикоагулантите с имплантиран механичен клапан ви позволяват да избегнете образуването на тромби и емболия, които се провокират от чуждо тяло в сърцето, но има и страничен ефект от приемането им - рискът от кървене, инсулт, поради което редовното наблюдение на INR (2,5-3,5) е необходимо условие за цял живот с протеза.

    Сред последиците от трансплантацията на изкуствени сърдечни клапи най-голяма опасност представлява тромбоемболията, която се предотвратява чрез прием на антикоагуланти, както и бактериален ендокардит - възпаление на вътрешния слой на сърцето, когато са необходими антибиотици.

    На етапа на рехабилитация са възможни някои смущения в благосъстоянието, които обикновено изчезват след няколко месеца - шест месеца. Те включват депресия и емоционална лабилност, безсъние, временно зрително увреждане, гръден и следоперативен дискомфорт..

    Животът след операцията, подлежащ на успешно възстановяване, не се различава от този на другите хора: клапанът работи добре, сърцето също, няма признаци за неговата повреда. Наличието на протеза в сърцето обаче ще изисква промени в начина на живот, навици, редовни посещения при кардиолог и контрол на хемостазата..

    Първият последващ преглед от кардиолог се извършва около месец след протезирането. В същото време се правят изследвания на кръв и урина и се прави ЕКГ. Ако състоянието на пациента е добро, тогава в бъдеще лекарят трябва да се посещава веднъж годишно, в други случаи - по-често, в зависимост от състоянието на пациента. Ако трябва да се подложите на други видове лечение или прегледи, винаги трябва да предупреждавате предварително за наличието на протезна клапа.

    Начинът на живот след подмяна на клапана изисква отказ от лоши навици. На първо място, трябва да спрете да пушите и е по-добре да направите това преди операцията. Диетата не диктува значителни ограничения, но количеството консумирана сол и течност трябва да се намали, за да не се увеличи натоварването на сърцето. Освен това трябва да се намали делът на храните, съдържащи калций, както и количеството животински мазнини, пържени храни, пушени меса в полза на зеленчуци, постно месо и риба..

    Качествената рехабилитация след подмяна на сърдечна клапа е невъзможна без адекватна физическа активност. Упражненията помагат за подобряване на общия тонус и трениране на сърдечно-съдовата система. Не прекалявайте през първите няколко седмици. По-добре е да започнете с осъществимо упражнение, което ще предотврати усложнения, без да претоварва сърцето. Постепенно обемът на натоварванията може да се увеличи.

    Така че физическата активност да не навреди, експертите препоръчват да се подложите на рехабилитация в санаториуми, където инструкторите по ЛФК ще помогнат за формирането на индивидуална програма за физическо възпитание. Ако това не е възможно, тогава всички въпроси относно спортните дейности ще бъдат изяснени от кардиолога по местоживеене..

    Прогнозата след трансплантация на изкуствена клапа е добра. В рамките на няколко седмици здравословното състояние се възстановява и пациентите се връщат към нормалния си живот и работа. Ако работната дейност е свързана с интензивни натоварвания, може да се наложи преминаване към по-лесна работа. В някои случаи пациентът получава група увреждания, но тя не е свързана със самата операция, а с функционирането на сърцето като цяло и способността да изпълнява определен вид дейност.

    Отзивите от пациенти след операция за смяна на сърдечна клапа са по-често положителни. Продължителността на възстановяването е различна за всички, но повечето от тях отбелязват положителна динамика през първите шест месеца, а роднините са благодарни на хирурзите за възможността да удължат живота на любимия човек. Сравнително младите пациенти се чувстват добре, някои, според думите, дори забравят да имат клапна протеза. Възрастните хора имат по-трудно време, но също така виждат значително подобрение.

    Трансплантация на сърдечна клапа може да се направи безплатно, за сметка на държавата. В този случай пациентът се поставя на опашка и се дава приоритет на онези, които се нуждаят от спешна или спешна операция. Възможно е и платено лечение, но разбира се не е евтино. Самият клапан, в зависимост от дизайна, състава и производителя, може да струва до една и половина хиляди долара, операцията - започвайки от 20 хиляди рубли. Трудно е да се определи горният праг на цената на операцията: някои клиники таксуват 150-400 хиляди, в други цената на цялото лечение достига милион и половина рубли.


    Следваща Статия
    Нормата на ALT и AST при жените, причините за отклоненията на показателите