Патентен артериален дуктус при деца


В повечето случаи се извършва операция за елиминиране на патентен артериален дуктус при деца.

Причините

Учените все още не са успели да разберат истинските причини, поради които дуктусният артериос не се затваря. Наблюденията показват, че вродената аномалия често се развива под въздействието на следните фактори:

  • недоносеност или ниско тегло при раждане - по-малко от 2500 g;
  • наличието на други вродени малформации на сърцето, кръвоносните съдове и други органи;
  • хипоксия или асфиксия по време на раждане;
  • хромозомни аномалии;
  • влиянието на неблагоприятните фактори върху организма на бъдещата майка: вирусни заболявания, злоупотреба с алкохол и наркотици, лечение с тератогенни лекарства, усложнения на захарен диабет и др.;
  • дългосрочна оксигенация на бебето след раждането;
  • продължителна метаболитна ацидоза;
  • излишно прекомерни интравенозни течности.

Според наблюденията на специалисти, 2 пъти по-често отвореният артериален канал остава при момичетата, а разпространението му сред другите вродени малформации е близо 9,8%.

Хемодинамика при сърдечен PDA

За да разберете какво представлява PDA, ще ви помогне познаването на процеса на промяна на хемодинамиката на фона на дефект. Ако аксесоарният съд не се запуши след раждането, кръвта в аортата, поради по-високото налягане, тече през настоящия шънт в лумена на белодробната артерия. Това води до преливане на дясната камера. Нарушаването на разпределението на кръвта в сърдечните камери провокира увеличаване на натоварването в десните части на повишаването на налягането в съдовете на белите дробове - белодробна хипертония.

Преди раждането на бебето, луменът на аксесоарния канал и овалният прозорец са необходими функционални структури, които създават адекватна циркулация на кръвта при липса на вентилация на въздуха през белите дробове и изключването на малкия кръг. Поради тяхното присъствие плодът получава кислород от съдовете на майката..

Непосредствено след раждането и първото вдишване налягането в лумена на аортата се увеличава и този процес причинява спазъм на гладката мускулатура и колапс на Botallovy канал. Освен това луменът на аксесоарния съд е обрасъл със съединителна тъкан, което води до пълното затваряне на PDA.

Ако PDA не се зарази, тогава хемодинамиката е нарушена, детето развива белодробна хипертония. Степента на неговата тежест се определя от формата и размера на този шунт между аортата и белодробната артерия, тъй като именно тези параметри определят обема на кръвта, постъпваща в дясната камера. В някои случаи, при някои съпътстващи сърдечни аномалии, PDA, напротив, помага за нормализиране на кръвообращението.

При дълъг и извит аксесоар, който се разклонява от аортната стена под остър ъгъл, няма сериозни промени в кръвообращението. С течение на времето може да настъпи затваряне на PDA.

Ако съобщението за аксесоара е кратко и широко, тогава отделянето на кислородна кръв става значително и детето развива белодробна хипертония. В бъдеще самозатварянето на PDA става невъзможно, необходима е операция за отстраняването му..

Класификация

В своето развитие PDA преминава през три етапа:

  • първична адаптация - налична до 2-3 години, придружена е от появата на първите клинични признаци на дефект и понякога води до критични състояния. В трудни случаи тези опасни епизоди могат да причинят смъртта на детето;
  • относителна компенсация - наблюдава се в по-напреднала възраст и продължава до 20 години, детето показва симптоми на циркулаторна недостатъчност в съдовете на малкия кръг и повишено натоварване на дясната камера;
  • склероза - характеризира се с изразени изменения в белодробните съдове, в стената на които се отлага съединителна тъкан, което провокира белодробна хипертония.

В зависимост от показателите за разликата в кръвното налягане в малката и голямата кръвоносна система, експертите разграничават 4 степени на тежест на дефекта:

  • I (светлина) - белодробна не надвишава 40% от системната;
  • II (умерено) - 40-75%;
  • III (изразен) - достига 75% или повече;
  • IV (тежка) - има изравняване на показателите или повишаване на системното кръвно налягане.

Водени от данни за промени в налягането в белодробната артерия, експертите оценяват тежестта на вродения дефект. Въз основа на анализа на резултатите те решават датата на коригиращата операция за елиминиране на PDA и други сърдечни аномалии, които трябва да бъдат елиминирани..

Симптоми

PDA при деца може да възникне както без очевидни симптоми, така и с признаци на белодробна хипертония с различна тежест. В трудни случаи дебютът на дефекта се случва още през първите дни или месеци от живота на бебето. В бъдеще около 20% от децата, вече с очевидна проява на болестта, могат да получат животозастрашаващи явления, причинени от сърдечна недостатъчност.

Нарушенията на кръвообращението при PDA се придружават от следните прояви:

  • намалена издръжливост към физическа активност;
  • периодична цианоза при плач, напрежение, писъци и др.;
  • епизодичен задух;
  • тахикардия;
  • бледност;
  • изпотяване;
  • бавно наддаване на тегло.

С прогресирането на патологията други се присъединяват към горните симптоми:

  • по-продължителна или постоянна цианоза;
  • хипотрофия;
  • кашлица;
  • сърдечни аритмии;
  • дрезгавост на гласа;
  • изоставане в интелектуалното развитие;
  • тенденция към чести възпалителни процеси на бронхите и белите дробове.

Признаци на прогресия на PDA обикновено се появяват по време на интензивна физическа активност или след началото на юношеството и първото раждане. Те показват появата на нарушение в работата на сърцето и показват колко опасен е този вроден дефект..

В редки случаи PDA се затваря сам и състоянието се стабилизира.

Физикалният преглед на дете с артериален дуктус разкрива:

  • сърдечна гърбица;
  • визуално забележима пулсация в областта на гърдите;
  • груб "машинен" шум във второто междуребрие в ляво.

PDA може да доведе до следните последици:

  • бактериален ендокардит;
  • инфаркт на миокарда;
  • руптура на аневризма, която се появява в стените на канала.

Всички горепосочени усложнения могат да причинят смърт на дете. Средно при липса на адекватно лечение на PDA пациентите живеят не повече от 25 години.

Едва след диагностицирането можем да кажем каква е опасността от PDA в конкретен случай

Диагностика

За своевременно откриване на открит артериален дуктус при деца се провеждат следните изследвания:

  • ЕКГ;
  • фонокардиография;
  • Ехо-KG с доплер.

Тези техники за изследване ви позволяват да откриете дефект и частично да оцените степента на неговата тежест..

За по-подробна диагноза и идентифициране на индикациите за определен метод на хирургична корекция трябва да се извършат следните изследвания:

  • ЯМР и MSCT на сърцето;
  • аортография;
  • сондиране на камерите от дясната половина на сърцето.

Те обикновено се предписват при значителна белодробна хипертония, когато има индикация за операция..

Получените данни позволяват не само да се оцени тежестта на PDA, но и да се разграничи от други патологии, например артериовенозна фистула, недостатъчност на аортната клапа, аневризма на синуса на Valsalva, дефект на аорто-белодробната преграда или общ артериален ствол..

Лечение

Когато се открие PDA, на по-голямата част от пациентите се предписва кардио-корективна хирургия. Вероятността за самолечение на канала изисква паралелно провеждане на медикаментозна терапия, която помага да се премахне патологичната комуникация между основните съдове. На детето се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства, симптоматична терапия за премахване на сърдечно претоварване (диуретици, сърдечни гликозиди), проследяване от детски кардиолог.

Особено внимание трябва да се обърне на управлението на PDA при недоносено бебе.!

При недоносени бебета може да се извърши операция за отстраняване на PDA след стабилизиране на състоянието.

При тежки случаи или в случай на неефективност на три курса на консервативно лечение, операцията е показана за млади пациенти на възраст над 3 седмици. При други бебета интервенцията може да се извърши след 1 година. Повечето експерти смятат, че оптималната възраст за кардио корекция е под 3-годишна възраст..

За да се затвори PDA, включително при новородени, могат да се използват различни сърдечни операции, извършвани чрез отворен или вътресъдов достъп:

  • катетър ендоваскуларна емболизация с намотки;
  • изрязване на аксесоарния канал по време на торакоскопия;
  • лигиране на патологичната анастомоза;
  • пресичане на PDA със зашиване на аортния и белодробния край.

Много родители задават на специалистите въпроса: „Защо намесата за коригиране на PDA е опасна?“ В повечето случаи операцията за отстраняване на отворен артериален дефект се понася добре и е придружена от нисък риск от усложнения.

Наличието на открит артериален дуктус при деца на различна възраст винаги е индикация за динамично наблюдение от кардиолог. Този вроден дефект се среща по-често сред недоносените бебета. По-голямата част от пациентите с тази диагноза са планирани за сърдечна хирургия, за да коригират анормалното съобщение. За да се разбере как се развива патологията и каква е тя, информация за структурата на Botallovy канал при дете преди и след раждането, изучаването на принципите на нормалната хемодинамика ще помогне.

Патентен артериален дуктус

Patent ductus arteriosus е функционираща патологична комуникация между аортата и белодробния ствол, която обикновено осигурява ембрионална циркулация и се заличава в първите часове след раждането. Патентният ductus arteriosus се проявява с изоставане в развитието на детето, повишена умора, тахипнея, сърцебиене и прекъсвания в сърдечната дейност. Данните за ехокардиография, електрокардиография, рентгенография, аортография, сърдечна катетеризация помагат за диагностициране на патентен артериален дуктус. Хирургично лечение на дефекта, включително лигиране (лигиране) или трансекция на патентния дуктус артериос със зашиване на аортния и белодробния край.

МКБ-10

  • Причините
  • Характеристики на хемодинамиката с патентен артериален дуктус
  • Класификация на патентен дуктус артериос
  • Симптоми на патентния дуктус артериос
  • Диагностика на патентния дуктус артериос
  • Лечение на открит артериален дуктус
  • Прогноза и профилактика на патентен артериален дуктус
  • Цени на лечение

Главна информация

Патентният ductus arteriosus (Botalov) е незатваряне на допълнителен съд, свързващ аортата и белодробната артерия, който продължава да функционира след изтичане на нейната облитерация. Дуктусният артериос (dustus arteriosus) е необходима анатомична структура в ембрионалната циркулационна система. След раждането обаче, поради появата на белодробно дишане, необходимостта от ductus arteriosus изчезва, той престава да функционира и постепенно се затваря. Обикновено каналът спира да функционира през първите 15-20 часа след раждането, пълното анатомично затваряне продължава от 2 до 8 седмици.

В кардиологията патентният дуктус артериос представлява 9,8% от всички вродени сърдечни дефекти и се диагностицира два пъти по-често при жените. Патентният артериален дуктус се среща както в изолирана форма, така и в комбинация с други аномалии на сърцето и кръвоносните съдове (5-10%):

  • аортна стеноза;
  • стеноза и атрезия на белодробните артерии;
  • коарктация на аортата;
  • отворен атриовентрикуларен канал;
  • ДМЖП, ДМПП и др..

В случай на сърдечни дефекти с зависима от дуктуса кръвообращение (транспониране на основните артерии, екстремна форма на тетралогията на Fallot, пробив на аортната дъга, критична белодробна или аортна стеноза, синдром на хипоплазия на лявата камера), патентният ductus arteriosus е жизненоважна съпътстваща комуникация.

Причините

Патентният артериален дуктус обикновено се среща при недоносени бебета и е изключително рядък при бебета, родени на термина. При недоносени бебета с тегло под 1750 g, честотата на открития артериален дуктус е 30-40%, при децата, чието тегло при раждане не надвишава 1000 g - 80%. Често такива деца имат вродени аномалии в развитието на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система. Неуспехът на феталната комуникация при недоносени деца в постнаталния период е свързан със синдром на респираторни нарушения, асфиксия по време на раждането, персистираща метаболитна ацидоза, дългосрочна кислородна терапия с високи концентрации на кислород и прекомерна терапия с течности.

При доносените бебета патентният дуктус артериос е много по-често срещан в райони с голяма надморска височина. В някои случаи неговото незатваряне е причинено от патологията на самия канал. Доста често патентният дуктус артериос е наследствена сърдечна аномалия. Дуктусният артериос може да остане отворен при деца, чиито майки са имали рубеола през първия триместър на бременността.

По този начин рисковите фактори за открит артериален дуктус са преждевременно раждане и недоносеност, фамилна анамнеза, наличие на други вродени сърдечни заболявания, инфекциозни и соматични заболявания на бременната жена..

Характеристики на хемодинамиката с патентен артериален дуктус

Патентният ductus arteriosus се намира в горния етаж на предния медиастинум; произхожда от аортната дъга на нивото на лявата субклавиална артерия и се влива в белодробния ствол при неговото раздвояване и частично в лявата белодробна артерия; понякога има десен или двустранен артериален канал. Каналът на Боталов може да има цилиндрична, конична, фенестрирана, аневризмална форма; дължината му е 3-25 мм, ширината е 3-15 мм.

Артериалният канал и отвореният овален прозорец са съществени физиологични компоненти на феталната циркулация. При плода кръвта от дясната камера попада в белодробната артерия, а от там (тъй като белите дробове не функционират) през артериалния канал в низходящата аорта. Веднага след раждането, с първото спонтанно вдишване на новороденото, белодробното съпротивление пада и налягането в аортата се повишава, което води до изтичане на кръв от аортата в белодробната артерия. Включването на белодробното дишане допринася за спазма на канала поради свиването на неговата гладка мускулна стена. Функционалното затваряне на ductus arteriosus при доносени бебета настъпва в рамките на 15-20 часа след раждането. Пълното анатомично заличаване на канала на Боталов обаче настъпва до 2-8 седмици извънматочен живот..

Говори се за патентен артериален дуктус, ако функционирането му не спира 2 седмици след раждането. Патентният ductus arteriosus е бледа форма на малформация, тъй като освобождава кислородна кръв от аортата в белодробната артерия. Артерио-венозният разряд причинява приток на допълнителни кръвни обеми в белите дробове, преливане на белодробното съдово легло и развитие на белодробна хипертония. Повишеното обемно натоварване на лявото сърце води до тяхната хипертрофия и дилатация.

Хемодинамичните нарушения в артериалния дуктус зависят от размера на съобщението, ъгъла на изтичането му от аортата и разликата в налягането между голямата и белодробната циркулация. Например, дълъг, тънък, извит канал, простиращ се под остър ъгъл от аортата, устоява на обратния кръвен поток и предотвратява развитието на значителни хемодинамични нарушения. С течение на времето такъв канал може да се самоунищожи. Наличието на къс, широк патентен дуктус артериос, напротив, причинява значително артериовенозно отделяне и изразени хемодинамични нарушения. Такива канали не са способни да заличат..

Класификация на патентен дуктус артериос

Като се вземе предвид нивото на налягане в белодробната артерия, се разграничават 4 степени на дефект:

  1. Налягането в LA по време на систола не надвишава 40% от артериалното налягане;
  2. Умерена белодробна хипертония; налягането в LA е 40-75% от артериалното;
  3. Тежка белодробна хипертония; налягането в LA е повече от 75% от артериалното; ляво-десен шунт е запазен;
  4. Тежка белодробна хипертония; налягането в LA е равно или надвишава системното налягане, което води до появата на дясно-ляво кръвно изхвърляне.

В естествения ход на патентния дуктус артериос се проследяват 3 етапа:

  • I - етап на първична адаптация (първите 2-3 години от живота на детето). Характеризира се с клинична проява на открит артериален дуктус; често е придружено от развитие на критични състояния, които в 20% от случаите завършват със смърт без навременна сърдечна операция.
  • II - етап на относителна компенсация (от 2-3 години до 20 години). Характеризира се с развитието и дългосрочното съществуване на белодробна хиперволемия, относителна стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, систолно претоварване на дясната камера.
  • III - етап на склеротични промени в белодробните съдове. По-нататъшното естествено протичане на патентния дуктус артериос е придружено от преструктуриране на белодробните капиляри и артериоли с развитието на необратими склеротични промени в тях. На този етап клиничните прояви на открит артериален дуктус постепенно се заменят със симптоми на белодробна хипертония..

Симптоми на патентния дуктус артериос

Клиничният ход на открития артериален дуктус варира от асимптомно до изключително тежко. Патентният дуктус с малък диаметър, който не води до нарушаване на хемодинамиката, може да остане неразпознат дълго време. И, напротив, наличието на широк артериален канал определя бързото развитие на симптомите още през първите дни и месеци от живота на детето..

Първите признаци на дефект могат да бъдат постоянна бледност на кожата, преходна цианоза при смучене, писъци, напрежение; поднормено тегло, забавено двигателно развитие. Децата с открит артериален дуктус са склонни към чести заболявания на бронхит, пневмония. При физическа активност се развиват задух, умора, тахикардия, неправилен сърдечен ритъм.

Прогресирането на дефекта и влошаване на благосъстоянието може да се случи по време на пубертета, след раждане, поради значителни физически претоварвания. В този случай цианозата става постоянна, което показва развитието на веноартериално отделяне и увеличаване на сърдечната недостатъчност..

Усложненията на открития артериален дуктус могат да бъдат бактериален ендокардит, аневризма на канал и разкъсване. Средната продължителност на живота в естествения ход на канала е 25 години. Спонтанното заличаване и затваряне на патентния дуктус артериос е изключително рядко.

Диагностика на патентния дуктус артериос

Прегледът на пациент с открит артериален дуктус често разкрива деформация на гръдния кош (сърдечна гърбица), повишена пулсация в проекцията на върха на сърцето. Основният аускултативен признак на патентен артериален дуктус е груб систолно-диастоличен шум с "машинен" компонент във второто междуребрие вляво.

Задължителният минимум изследвания за открит артериален дуктус включва рентгенова снимка на гръдния кош, ЕКГ, фонокардиография, ултразвук на сърцето. Рентгенологично разкрита кардиомегалия поради увеличаване на размера на лявата камера, изпъкване на арка на белодробната артерия, увеличен белодробен модел, пулсация на корените на белите дробове. ЕКГ признаците на открит артериален дуктус включват индикации за хипертрофия на лявата камера и претоварване; с белодробна хипертония - хипертрофия и претоварване на дясната камера. С помощта на ехокардиография се определят косвени признаци на дефект, извършва се директна визуализация на патентния дуктус артериос и се измерват размерите му.

Аортографията, сондирането на дясното сърце, MSCT и MRI на сърцето се използват при висока белодробна хипертония и комбинация от отворен артериален дефект с други сърдечни аномалии. Диференциалната диагноза на открит артериален дуктус трябва да се извършва с дефект на аорто-белодробната преграда, артерия на общия ствол, синусова аневризма на Valsalva, аортна недостатъчност и артериовенозна фистула.

Лечение на открит артериален дуктус

При недоносени бебета се използва консервативно лечение на открит артериален дуктус. Включва въвеждането на инхибитори на синтеза на простагландини (индометацин), за да се стимулира самооблитерацията на канала. При липса на ефекта от трикратното повторение на лекарствения курс при деца на възраст над 3 седмици е показано хирургично затваряне на канала.

В детската кардиохирургия с патентен артериален дуктус се използват отворени и ендоваскуларни операции. Отворените интервенции могат да включват лигиране на патентния дуктус артериос, изрязването му със съдови клипове, трансекция на канала със зашиване на белодробния и аортния край. Алтернативни методи за затваряне на патентния дуктус артериос са изрязването по време на торакоскопия и катетърната ендоваскуларна оклузия (емболизация) със специални намотки.

Прогноза и профилактика на патентен артериален дуктус

Патентният артериален дуктус, дори с малък размер, е свързан с повишен риск от преждевременна смърт, тъй като води до намаляване на компенсаторните резерви на миокарда и белодробните съдове, добавянето на сериозни усложнения. Пациентите, претърпели хирургично затваряне на канала, имат по-добри хемодинамични параметри и по-дълга продължителност на живота. Следоперативната смъртност е ниска.

За да се намали вероятността от раждане на бебе с открит артериален дуктус, е необходимо да се изключат всички възможни рискови фактори: тютюнопушене, алкохол, прием на лекарства, стрес, контакти с инфекциозни пациенти и др. При наличие на ИБС при близки роднини на етапа на планиране на бременността е необходима консултация с генетик.

Патентен артериален дуктус

Артериалният канал е къс съд с дължина 4-12 мм и диаметър 2-10 мм, който свързва аортата и белодробната артерия. За детето е жизненоважно преди раждането. Докато бебето е в матката, белите дробове все още не работят и в тях се поставя много малко кръв. За да се избегне претоварване на белодробните съдове и дясната страна на сърцето, излишната кръв се прехвърля от белодробната артерия в аортата през артериалния канал.

След раждането белите дробове се разширяват и изискват цялата кръв от дясната камера. Следователно тялото произвежда специално вещество - брадикинин, което кара мускулните стени на артериалния канал да се свиват. Това обикновено се случва през първите дни след раждането. Постепенно съединителната тъкан расте в канала и тя се превръща в лигамент. Този процес може да отнеме до три месеца..

Но понякога инфекцията не се случва и остава връзка между аортата и белодробната артерия - патентният дуктус артериос (PDA). Кръвното налягане в аортата е няколко пъти по-високо, отколкото в съдовете на белите дробове. Следователно кръвта от него се излива в белодробната артерия и се присъединява към обема, изтласкал дясната камера. В този случай в белите дробове циркулира голям обем кръв и за сърцето става по-трудно да го изпомпва. Ако размерът на ductus arteriosus не е голям, тогава тялото свиква с такъв товар. Но в този случай сърцето работи по-усилено и се износва по-бързо. Ето защо се смята, че без лечение хората с такъв сърдечен дефект могат да живеят до 40 години..

Патентен артериален дуктус при деца

Патентният ductus arteriosus (botallus) при деца се отнася до вродени сърдечни дефекти. Тази патология се счита за доста лека. В повечето случаи не причинява сериозни здравословни проблеми при новородени и по-големи бебета.

Едно дете на всеки 2000 новородени има този дефект. А при недоносени бебета такава диагноза се поставя на почти всяко второ дете. Проявите на заболяването и тактиката на лечение зависят от размера на канала..

Вродени причини

  • бебето е родено преждевременно, до 37 седмици, колкото по-кратък е срокът и по-малко тегло на бебето, толкова по-висок е рискът от развитие на PDA;
  • детето по време на бременност и няколко минути след раждането изпитва кислороден глад (хипоксия);
  • по време на бременност майката е имала рубеола, а детето е развило вродена рубеола;
  • детето е родено със синдром на Даун, синдром на Едуардс или други хромозомни нарушения;
  • употребата на майката на алкохол, хормонални или хапчета за сън или други токсични вещества по време на бременност;
  • недоразвитие на мускулния слой, което трябва да осигури компресия и затваряне на артериалния канал;
  • високо ниво на биологично активни вещества - простагландини, които предотвратяват свиването на стените на канала.

Симптоми и външни признаци

Благополучие

Лекарите наричат ​​открития артериален дуктус при деца „бели“ дефекти. Това означава, че по време на раждането кожата на бебето е бледа и няма синкав оттенък. При такива дефекти венозната кръв с малко количество кислород не навлиза в лявата половина на сърцето и аортата, което означава, че органите на детето не изпитват недостиг на кислород. Следователно, в повечето случаи доносените бебета се чувстват нормално..

Размерът на артериалния канал, при който симптомите на заболяването се появяват при новородени:

  1. Доносени бебета - размерът на канала е почти равен на диаметъра на аортата, повече от 9 mm;
  2. Недоносени бебета - размер на канала над 1,5 мм.
Ако каналът има по-малка ширина, тогава болестта се проявява само със сърдечен шум.

Благополучие на детето

  • бърз импулс повече от 150 удара в минута;
  • задух, учестено дишане;
  • детето се уморява бързо и не може да суче нормално;
  • нарушения на дишането, детето се нуждае от изкуствена вентилация;
  • спи малко, често се събужда и плаче;
  • забавяне на физическото развитие;
  • лошо наддаване на тегло;
  • ранна пневмония, която е трудна за лечение;
  • по-големите деца отказват активни игри.

Обективни симптоми

Недоносените бебета и бебета със средни до големи дефекти показват следните PDA симптоми:

  • сърцето е силно увеличено и заема почти целия гръден кош, това се разкрива чрез потупване;
  • при слушане се чуват силни и ускорени сърдечни удари. По този начин сърцето се опитва да увеличи обема на кръвта, която тече към органите, защото част от него се връща обратно в белите дробове;
  • ясно се вижда пулсация в големи съдове, резултат от повишено кръвно налягане в артериите след силно свиване на вентрикулите;
  • с помощта на стетоскоп се чува сърдечен шум, който възниква, когато кръвта преминава от аортата към белодробната артерия през боталния канал;
  • бледа кожа поради рефлексен спазъм на малки съдове;
  • с възрастта на гърдите се появява кота - "гърди гърбица".

Диагностика

  1. Електрокардиограма - в повечето случаи непроменена. Признаци на задръствания от дясната страна на сърцето се появяват, след като съдовете на белите дробове се свиват в отговор на преливането на кръв. За сърцето става трудно да изпомпва кръв през тях и камерите му се разтягат.
  2. Рентгенография на гръдния кош показва промени, свързани с преливане на белодробни съдове с кръв и натоварване на дясното предсърдие и вентрикула:
    • увеличаване на дясната половина на сърцето;
    • изпъкналост на белодробната артерия;
    • разширяване на големи съдове на белите дробове.
  3. Ангиографията е вид рентгеново изследване, при което в съдовете се инжектира контрастно вещество, за да се изследва посоката на кръвния поток:
    • "Боядисана" кръв от лявата страна на сърцето през канала навлиза в белодробната артерия;
    • запълване на белодробния ствол с кръв с контрастно вещество.
  4. Фонокардиография - графичен запис на сърдечни звуци.
    • открива специфичен шум, който обикновено се нарича "машина".
  5. Ехокардиографията или ултразвукът на сърцето ви позволява да:
    • вижте наличието на отворен артериален канал;
    • задайте диаметъра на отвора;
    • изчислете количеството и посоката на кръвта, преминаваща през него (при използване на доплер сонография).
  6. Сърдечната катетеризация (интубация или коронограма) разкрива:
    • повишено налягане в дясната камера;
    • насищане на кръв с кислород в дясното сърце и в белодробната артерия;
    • понякога може да се вкара катетър от белодробната артерия в аортата.
  7. Компютърната томография за PDA определя:
    • отворен канал;
    • неговите размери и характеристики на местоположението.
Повече за диагностичните методи
Електрокардиограма. Изследване на електрически токове, които възникват в сърцето и го карат да се свива. Тези разряди се улавят от чувствителните сензори на устройството, които са прикрепени към гърдите. След това електрическите потенциали се записват под формата на крива, чиито зъби отразяват разпространението на възбуждането в сърцето. Промени с патентен артериален дуктус:

  • претоварване и удебеляване на стените на лявата камера;
  • претоварване и удебеляване на дясното сърце, развива се след значително повишаване на налягането в съдовете на белите дробове.
Рентгенова снимка на гръдния кош. Изследвания, базирани на свойствата на рентгеновите лъчи. Те преминават през човешкото тяло почти безпрепятствено, но някои тъкани поглъщат част от радиацията. В резултат върху чувствителния филм се появяват изображения на вътрешни органи. PDA знаци:

  • големите съдове на белите дробове са разширени. Това се дължи на стагнацията на големи количества кръв в тях;
  • увеличаване на границите на сърцето;
  • увеличаване на белодробния ствол, в който се излива допълнителен обем кръв от аортата;
  • в тежки случаи се виждат признаци на белодробен оток.
Фонокардиография. Регистрация и анализ на звуци, които се появяват в сърцето по време на неговото свиване и отпускане. За разлика от конвенционалното слушане със стетоскоп, резултатите от фонокардиографията се записват на хартия като извита линия. Характерен признак на дефект:

  • непрекъснат „механичен“ шум, който се чува по време на свиване и отпускане на сърцето.

Ехокардиография (ултразвук на сърцето). Диагностичното устройство създава ултразвукова вълна, която преминава в тялото и се отразява или абсорбира от различни органи с различна честота. Преобразувателят преобразува "ултразвуково ехо" в движещо се изображение на екрана на монитора. Това дава възможност да се помисли:

  • отворен артериален канал;
  • диаметърът на отвора в него;
  • състояние и дебелина на сърдечния мускул;
  • кръвен поток, който се изпомпва от аортата в белодробната артерия (Доплер изследване).
Сърдечна катетеризация. Направен е малък разрез на артерията в горната част на бедрото. През него се вкарва тънък и гъвкав катетър (сонда), който е кух вътре. Под рентгенов контрол той се премества в сърцето. Сондата може да измерва налягането и съдържанието на кислород в артериите и различни камери на сърцето. Промени с патентен артериален дуктус:

  • повишено съдържание на кислород в дясното предсърдие, вентрикула и белодробната артерия;
  • повишено налягане в дясното сърце и белодробния ствол;
  • ако отворът в канала е достатъчно голям, може да се вкара сонда от белодробната артерия в аортата.
Катетърът може не само да изясни диагнозата, но и да блокира артериалния канал, използвайки специално устройство - оклудер, който е прикрепен към края му.

Ангиография. Диагностична процедура, при която контрастно вещество се инжектира през отвор в катетър. Той се разпространява през съдовете с кръвен поток и е ясно видим при рентгеновите лъчи. Ако се подозира отворен канал, кръвта в лявата камера се оцветява с "контраст" и тя отива в аортата. Ако дуктусният артериос е отворен, тогава през него цветната кръв навлиза в белодробната артерия и в съдовете на белите дробове. В рамките на минута рентгеновата снимка ще определи присъствието на това вещество в белите дробове.

Спирална компютърна томография с реконструкция на 3D изображение. Този метод съчетава свойствата на рентгеновите лъчи и възможностите на компютъра. След сканиране на тялото с рентгенови лъчи от различни страни, компютърът създава триизмерно изображение на изследваната област на тялото с всички най-малки детайли:

  • отворен артериален канал;
  • неговата дължина, ширина;
  • наличието на стеснения в различни части от него;
  • структурата и състоянието на съдовете, през които се планира да се вкара сондата;
  • особености на движението на кръвта през боталния канал.
В повечето случаи този преглед се извършва преди операцията, за да може хирургът да изготви план за действие..

Лечение

Медикаментозно лечение

Лекарството за открит артериален дуктус е насочено към блокиране на производството на простагландини, които предотвратяват затварянето на съда. Диуретиците и нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да помогнат. В първите дни след раждането шансът за успешно лечение е много по-голям.

Инхибитори на циклоксигеназа: Индометацин, Нурофен.

Тези противовъзпалителни нестероидни лекарства действат, като блокират действието на вещества, които пречат на естественото затваряне на канала. Резултатът е спазъм на стената на гладката мускулатура на ductus arteriosus и той се затваря.

Разработена е схема за интравенозно приложение на индометацин:

  1. първите два дни: начална доза от 200 mcg / kg, след това 2 дози от 100 mcg / kg на всеки 12 часа.
  2. 2-7 дни: начална доза от 200 mcg / kg, след това 2 дози от 200 mcg / kg с интервал от ден.
  3. 7-9 дни: начална доза от 200 mcg / kg, след това 2 дози от 250 mcg / kg с интервал от ден.
Диуретици, диуретици: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Тези лекарства ускоряват образуването и елиминирането на урината, като по този начин спомагат за намаляване на обема на кръвта, която циркулира в тялото. Това облекчава подуването и улеснява сърцето. Дозирайте лекарства въз основа на съотношение 1-4 mg / kg на ден.

Сърдечни гликозиди: Изоланид, Целанид

Те подобряват работата на сърцето, помагайки му да се свива по-интензивно и по-мощно. Тези агенти намаляват стреса върху сърдечния мускул и му дават възможност за почивка, удължавайки периодите на релаксация (диастола). На първия етап се приемат 0,02-0,04 mg / kg на ден за насищане на организма. От четвъртия ден дозата се намалява с 5-6 пъти.

Обикновено се провеждат два курса на медикаментозно лечение. Ако те не са дали резултат и каналът не се е затворил, тогава в този случай се предписва операция.

Хирургично лечение на PDA

Хирургията е най-надеждният метод за лечение на открит артериален канал при деца и възрастни.

Показания за операцията

  1. Медикаментозното лечение не успя да затвори канала.
  2. Прехвърляне на кръв от аортата към белодробната артерия.
  3. Има признаци на стагнация на кръвта и повишено налягане в съдовете на белите дробове.
  4. Дългосрочен бронхит и пневмония, които не се повлияват добре от лечението.
  5. Сърдечни нарушения - сърдечна недостатъчност.
Оптималната възраст за операцията е 2-5 години.

Противопоказания за операцията

  1. Хвърляне на кръв от белодробната артерия в аортата, което показва тежки промени в белите дробове, които не могат да бъдат коригирани с операция.
  2. Тежки чернодробни и бъбречни заболявания.
Предимства на операцията:
  1. Причината за нарушения на кръвообращението е напълно елиминирана,
  2. Веднага след операцията става по-лесно дишането и белодробната функция постепенно се възстановява.
  3. Много малък процент смъртност и усложнения след операция 0,3-3%.
Липса на операция
В около 0,1% от случаите аортният канал може да се отвори отново след няколко години. Повторната операция носи определен риск поради образуването на адхезия.

Видове операции

  1. Ендоваскуларното затваряне на ductus arteriosus е нискотравматична операция, която не изисква отваряне на гръдния кош. Лекарят, чрез голям съд, поставя специално устройство в артериалния канал - оклудер, който блокира притока на кръв.
  2. Отворена хирургия. Лекарят прави сравнително малък разрез в гърдите и припокрива дефекта. В резултат на операцията кръвният поток спира и съединителната тъкан постепенно се отлага в самия канал и тя обраства.
    • зашиване на ductus arteriosus;
    • лигиране на канала с дебела копринена нишка;
    • затягане на канала със специална скоба.

Лечение на открит артериален дуктус
Най-ефективното лечение за открит артериален дуктус е хирургическа намеса, по време на която лекарят блокира притока на кръв от аортата към белодробната артерия..

На каква възраст е по-добре да се оперира?

Оптималната възраст за отстраняване на средно голям дефект (4-9 мм) е 3-5 години.

С широк канал (повече от 9 mm) или с канал по-голям от 1,5 mm при недоносено бебе, операцията се извършва няколко дни след раждането.

В случай, че патентният дуктус артериозус се прояви след пубертета, операцията може да се извърши на всяка възраст.

Отворете операцията за затваряне на PDA

Кардиохирургът прави разрез между ребрата и затваря канала.

Показания за операцията

  1. Размерът на канала при недоносени бебета е повече от 9 mm, при недоносени бебета над 1,5 mm.
  2. Прехвърляне на кръв от аортата към белодробната артерия.
  3. Зависимостта на новороденото от вентилатор, когато бебето не може да диша самостоятелно.
  4. Ранно задържаща се пневмония, която не се повлиява добре от лечението.
  5. Каналът остава отворен след два курса на лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства (Индометацин).
  6. Признаци на дисфункция на белите дробове и сърцето поради хвърляне на допълнителен обем кръв в белодробните съдове.
Противопоказания
  1. Тежка сърдечна недостатъчност - сърцето не може да се справи с изпомпването на кръв в тялото, вътрешните органи страдат от липса на хранителни вещества и кислород. Симптоми: прекъсвания в работата на сърцето, посиняване на кожата и лигавиците, белодробен оток, нарушена бъбречна функция, увеличен черен дроб, подуване на крайниците, натрупване на течност в корема.
  2. Висока белодробна хипертония - склероза на малки белодробни съдове и алвеоли, мехурчетата, в които кръвта е обогатена с кислород. Налягането в съдовете на белите дробове се повишава над 70 mm Hg. Изкуството и това води до факта, че кръвта се хвърля от белодробната артерия в аортата.
  3. Тежки съпътстващи заболявания, които могат да причинят смърт по време и след операция.
Предимства на операцията
  • лекарите имат богат опит в извършването на подобни операции, което гарантира добър резултат;
  • хирургът може да премахне дефект от всякакъв диаметър;
  • операцията може да се извърши за всяка ширина на съда, което е особено важно, когато детето е родено преждевременно.
Недостатъци на операцията
  • в около един процент от случаите дуктус артериос се отваря отново;
  • операцията е физическа травма и отнема 2-6 седмици за рехабилитация;
  • усложнения, свързани с кървене или възпаление на раната, могат да възникнат по време и след операцията.
Отворени хирургични етапи
  1. Подготовка за операция:
    • кръвен тест за групата и Rh фактор, за коагулация;
    • кръвен тест за СПИН и сифилис;
    • общ анализ на кръвта;
    • общ анализ на урината;
    • анализ на изпражненията за яйца от червеи;
    • рентгенова снимка на гръдния кош;
    • Ултразвук на сърцето.
    Ако се идентифицират съпътстващи заболявания, те първо се лекуват, за да се избегнат усложнения след операцията.
  2. Консултация с лекари. Преди операцията определено ще се срещнете с хирург и анестезиолог, който ще ви разкаже за хода на операцията и ще успокои вашите страхове. Ще бъдете попитани дали сте алергични към лекарства, за да изберете правилното лекарство за анестезия.
  3. В нощта преди операцията се препоръчва да се вземат хапчета за сън, за да си починете добре..
  4. Преди операцията лекарят ще инжектира интравенозно лекарства за обща анестезия. След няколко минути настъпва дълбок лекарствен сън..
  5. Кардиохирургът прави малък разрез между ребрата, през който получава достъп до сърцето и аортата. По време на тази операция не е необходимо да се свързва машина за сърдечно-белите дробове, тъй като сърцето изпомпва кръвта около тялото само по себе си.
  6. Лекарят отстранява дефекта по най-приемливия начин:
    • превръзки с дебел копринен конец;
    • изстисква канала със специална скоба (щипка);
    • прерязва артериалния канал и след това зашива двата края.
  7. Лекарят поставя шев върху раната, оставя гумена тръба за оттичане на течността. След това налагат превръзка.
Операцията по затваряне на артериалния канал се извършва по същия начин както при деца, така и при възрастни.

Ендоваскуларно затваряне на ductus arteriosus
Напоследък повечето операции се извършват чрез големи съдове в горната част на бедрото.

  1. Ако диаметърът на канала е по-малък от 3,5 mm, използвайте спиралата Gianturco;
  2. Ако диаметърът на канала е по-голям, използвайте оклудера Amplatzer.

Рехабилитация след отворена операция за PDA

Ще бъдете прехвърлени от операционната в интензивното отделение; може да се наложи да бъдете свързани със специални устройства, които ще следят пулса, кръвното налягане, сърдечната честота и ще поддържат тялото ви. За безпроблемно дишане в устата ви се вкарва специална дихателна тръба, поради която няма да можете да говорите.

Съвременните средства за анестезия премахват проблемите при събуждане. За да не ви притеснява болката в гърдите, ще бъдат предписани болкоуспокояващи, за да се предотврати възпалението на раната..

Първият ден ще трябва да се съобразите със строг режим на легло. Това означава, че не можете да ставате. Но след един ден ще бъдете прехвърлени в интензивното отделение и ще имате право да се придвижвате в отделението.

Докато шевът не заздравее, ще трябва да се обличате всеки ден. Ден по-късно дренажът ще бъде отстранен от раната и се препоръчва да се носи специален корсет, който няма да позволи на шева да се разпръсне.

Първите 3-4 дни температурата може леко да се повиши - така тялото реагира на операцията. Всичко е наред, но е по-добре да информирате Вашия лекар за това..

Правете дихателни упражнения с рязък изход на всеки час и правете физическа терапия: изпънете ръцете си. Лежейки в леглото, сгънете коленете, като държите краката си на леглото. Преместете ръцете си в раменната става, без да повдигате от леглото.

Ще трябва да останете в болницата 5-7 дни. Когато лекарят се убеди, че състоянието ви постоянно се подобрява, ще бъдете изписани у дома. Отначало вашите възможности ще бъдат малко ограничени, така че трябва да имате някой наблизо, който да ви помогне в домакинската работа.

Ще ви бъде казано как да почистите шевовете си, преди да си тръгнете. Те трябва да се смазват с брилянтна зелена или невен тинктура веднъж дневно. В бъдеще лекарят ще ви препоръча мехлем за предотвратяване на белези: Kontraktubex.
Можете да вземете душ, след като раната е заздравяла. Достатъчно е да измиете шева с топла сапунена вода и след това внимателно да изсушите с мека кърпа..

Увеличавайте физическата активност постепенно. Започнете с ходене на кратки разстояния - 100-200 метра. Увеличавайте натоварването малко всеки ден. Почти напълно ще се възстановите след 2-3 седмици..

Хранене след операция

Първите два дни храната трябва да е течна: бульони, желе, сокове с пулп, кисело мляко, пюре от супи.
На третия ден можете да приемате твърда храна. Засега ще трябва да се въздържате от тлъсти пушени и пържени. Разширете диетата си през седмицата и преминете към обичайната си храна.

Важно е да се избягва запек през първите две седмици. Затова яжте повече зеленчуци и плодове под всякаква форма, ферментирали млечни продукти, сушени плодове.

За да се възстановите по-бързо след операцията, ще ви трябват много протеини (месо и птици, риба и морски дарове) и витамини, които изобилстват в пресните плодове. Ако не е възможно да се задоволят нуждите на организма с храна, тогава лекарят ще Ви посъветва допълнително да приемате комплекс от витамини.

За да се поддържа здравето на сърцето и кръвоносните съдове, ще трябва да се спазват някои ограничения. Избягвайте маргарин и животински мазнини, сладкиши, кифли и се старайте да не преяждате.

Ако операцията е била извършена на дете, тогава родителите трябва да помнят няколко правила:

  • не вдигайте детето под мишниците и не дърпайте ръцете;
  • първите две седмици избягвайте физически натоварвания, опитайте се да накарате детето да плаче по-малко;
  • ако детето е малко, тогава често го носете на ръце;
  • ако бебето прекарва много време в креватчето, тогава го обръщайте от една страна на друга веднъж на час;
  • Научете детето си да духа балони или да надува плажна топка, за да подобри белодробната функция;
  • правете дихателни упражнения няколко пъти на ден: издишайте през устните, сгънати в тръба, издишайте през сламка във водата;
  • през първите шест месеца избягвайте опасни ситуации, които могат да доведат до нараняване на гръдния кош;
  • след изписване направете поглаждащ масаж върху здрави зони на тялото, за да подобрите кръвообращението.
Пълен масаж може да се направи 3-4 месеца след операцията.

Възстановяването след операция за открит артериален дуктус е много по-лесно и бързо от другите сърдечни операции. След шест месеца бебето ви няма да бъде по-различно от другите деца и вие завинаги ще забравите за дните, прекарани в болницата.

PDA (patent ductus arteriosus) при новородени, деца и възрастни: симптоми, лечение и житейска прогноза

При родените сърдечни дефекти, според статистическите оценки, се срещат в около 20% от всички клинични ситуации сред основните патологии на сърдечно-съдовата система при деца..

Те обикновено не се откриват веднага, с изключение на критичните видове нарушения. От момента на раждането може да отнеме повече от една година, за да се идентифицира анатомичен дефект, много се откриват дори в зряла възраст.

Патентният артериален дуктус при деца е незатваряне на специален отвор, включващ комуникацията на два големи съда: белодробната артерия и аортата.

Естествената структура може да бъде с диаметър от 2 до 20 мм и с дължина от 4 до 15 мм. и присъства при всички деца без изключение в пренаталния период, тъй като белодробната циркулация не е включена.

Няколко часа или дни след раждането каналът на Botall при новородени (друго име за отвора между белодробната артерия и аортата) се затваря сам.

Максимум до първата година от живота, тогава вероятността от спонтанна регресия на отклонението е минимална.

Винаги е необходимо лечение. Има случаи на продължително малосимптомно протичане на патологичния процес. В около 20% от случаите анатомичен дефект се открива при лица над 20 години.

Механизъм за развитие

Нормалната физиология на вътрематочния (фетален) период предполага съществуването на две точки: отвореният канал на Боталов (всъщност отворът между аортата и белодробната артерия) и овалния прозорец.

И двете структури са предназначени да осигурят нормално, ефективно кръвообращение, заобикаляйки малкия (белодробен) кръг, който понастоящем не участва, тъй като детето получава кислород и хранителни вещества през плацентата от майката.

И двата анатомични феномена се считат за нормални. След раждането, в рамките на определено време, дупките, включително дуктус артериос, трябва да се затворят сами.

Процесът отнема от няколко часа до една година, след което вероятността от самоликвидиране на патологията е незначителна.

Причините

Механизмът се основава на два фактора. Първият е спонтанните разстройства, които не са свързани с генетични заболявания. Станете резултат от влиянието на негативните моменти върху майката по време на бременността.

Другото е хромозомни аномалии, които има много. Синдром на Даун, Нунан до тетралогията на Фало.

Във втората ситуация патентният дуктус артериос не е достатъчен. Генерализирани нарушения се наблюдават от много системи.

В същото време патологичният процес се основава на нарушение на синтеза и физичните свойства на съединителните тъкани..

Класификация

Типизирането се извършва въз основа на няколко критерия. Основното е нивото на налягане в белодробната артерия. Това е функционален показател.

Има 4 фази на заболяването:

  • Лесно. Цифрите не надвишават 40% от общото количество в организма (оценката се извършва по време на ехокардиография и средното кръвно налягане се определя с помощта на тонометър).
  • Умерен. ОТ 45% и повече.
  • Тежка. Повече от 75%.
  • Терминал. Налягането в белодробната артерия е равно или по-високо от общия показател в тялото. Това е критично състояние. Трудно се лекува и завършва със смърт в по-голямата си част.
  • Етап 1. Продължава до 5 години. Отчита се от момента на раждането. Придружен е от изразена клиника. Може да завърши със смърт, което се случва в около една четвърт от случаите, ако не се проведе качествено лечение.
  • Етап 2. Субкомпенсатор. Явленията изчезват, започва период на относително благополучие. Продължава още 10-15 години.
  • Етап 3. От около 20-годишна възраст или малко по-късно настъпва втори критичен етап. Декомпенсация. Феноменът на белодробна хипертония, повишаване на налягането в артериите на малкия кръг.

Стените на кръвоносните съдове се удебеляват и губят еластичност, лумените на кръвоснабдяващите структури се стесняват поради белези. Развиват се необратими промени. Те са животозастрашаващи и не могат да бъдат коригирани напълно..

Представената постановка е валидна само при отсъствие на лечение. Ако анатомичният дефект бъде отстранен своевременно, всичко ще си дойде на мястото. Проблем с късна диагностика.

В идеалния случай детето трябва да бъде проверено веднага след раждането за скрити патологии на сърдечно-съдовата система..

Но поради липсата на висококачествена програма за ранен скрининг в Русия и страните от бившия Съветски съюз, много ситуации остават незабелязани.

Характеристики на хемодинамиката

Нормалният кръвен поток при хората протича в два кръга. Малка или белодробна осигурява обогатяване на течна съединителна тъкан с кислород, отстраняване на CO2 оксид чрез издишване.

Large е отговорен за движението на хранителни вещества и O2 през аортата до всички тъкани на тялото, без изключение. Процесът протича постоянно, не спира нито за минута.

При децата участва само голям кръг, тъй като все още няма нужда да се осигурява кръв с кислород. Тя вече е обогатена от майка си.

На фона на патент дуктус артериос се наблюдава повишаване на налягането в белодробната артерия, тъй като течната тъкан навлиза в нея.

Структурите на малкия кръг не са предназначени за значително налягане, поради което бързо се развива друг дефект - cor pulmonale.

Без специфично лечение, в продължение на няколко години, това води до смърт на пациента от сърдечна недостатъчност и спиране на работата на органа в резултат на спад в контрактилитета на миокарда.

Най-често нарушението възниква при недоносени бебета, въпреки че не е установена пряка връзка между момента на раждане и вероятността от развитие на дефект.

Симптоми

Проявите са доста специфични, ако знаете какво да търсите и в какъв ред. Анатомичният дефект в ранните етапи не е толкова агресивен, че да завърши със смъртта на детето в рамките на няколко месеца.

Следователно прогресията е постепенна, за дълго време.

Първоначалните признаци са както следва:

Диспнея

Невъзможност за изтегляне на въздух. Обективно се проявява като умора при хранене. Бебето трябва да поеме дъх, за да продължи..

Това може да се повтори няколко пъти по време на едно хранене. С напредването на възрастта симптомът не изчезва, той придобива същите характеристики.

Детето се задушава на фона на минимална физическа активност, а след това напълно в покой.

Намалена толерантност към механични натоварвания

Влияе върху общото благосъстояние на детето. Той отказва да играе, опитва се да седне повече, да легне. В ранните дни симптомът се проявява като дълъг период на сън, кратко събуждане.

И ако в ранна детска възраст това може да бъде свързано с формирането на централната нервна система и бързата физиологична умора, по-късно не остават варианти.

Бледост на кожата

PDA на сърцето при новородени се отнася до така наречените бели дефекти. Когато кожата стане варовита или млечна. Това се дължи на спазъм на периферните съдове.

Той е придружен от студено щракане на крайниците. За разлика от тях, сините дефекти дават главно цианоза на носогубния триъгълник и кожата.

Няма строго разграничение. И двата симптома могат да присъстват едновременно.

Кашлица

Постоянно, отначало непродуктивно, без отделяне на храчки. След това, с отделянето на малко количество лигавичен вискозен ексудат.

С напредването на болестта настъпва хемоптиза, освобождаване на течна съединителна тъкан през дихателните пътища.

Това е отрицателен признак, показващ изразена клинична картина, лоша прогноза и голяма вероятност за смърт от сърдечна недостатъчност..

Хиперхидроза

Прекомерно изпотяване по време на физическа активност. Включително хранене.

Чести инфекциозни и възпалителни процеси

В белите дробове и бронхите. Поради застой в тесен кръг. Те представляват значителна опасност за децата, тъй като могат да доведат до остра дихателна недостатъчност и смърт от задушаване.

Бавно наддаване на тегло

Степента на изоставане във физическото и дори психическото развитие зависи от тежестта на патологичния процес.

Клиничната картина се проявява на 3-5-ия ден от момента на раждането.

Има изключения, когато дефектът не се откроява по никакъв начин в продължение на много години, като в този случай е възможно случайно откриване по време на диагнозата за други патологии. Или когато пациент се обърне към кардиолог относно симптомите на тревожност.

  • Болки в гърдите с неизвестен произход. Обикновено слаб, натискащ или изгарящ. Атаката продължава от няколко секунди до няколко минути и завършва с пълна компенсация на състоянието. Сякаш никога нищо не се е случило.
  • Аритмии. По типа синусова тахикардия. Ако дефектът се декомпенсира, тоест тялото вече не е в състояние да изглади провокираните от него нарушения, брадикардия възниква като отговор на спад в контрактилитета на миокарда и отслабване на трофизма.
  • Диспнея. Произнесени по време на физическа активност или в покой. С промяна в позицията на тялото тя става по-интензивна.
  • Кашлица, евентуално с кръв. При пациенти от по-възрастната възрастова група 18+ е необходима диференциална диагноза. Необходимо е да се разграничат симптомите от тези при туберкулоза и рак на белия дроб, въпреки че такива заболявания са доста редки при такива млади хора..
  • Периферни отоци. Отначало в процеса участват само краката, след това ръцете и лицето. Това е резултат от стагнация в тялото. Последицата не е от самия дефект, а от хронична сърдечна недостатъчност. Той присъства при повечето пациенти с дългосрочен патентен артериален дуктус..
  • Бледост на кожата. Може да съществува едновременно с цианоза на носогубния триъгълник.
    Дрезгав глас, нарушение на говорните процеси. Промяна на тона.
  • Главоболие. Цефалалгия в тилната или теменната област. Също световъртеж, дезориентация в пространството. Светът буквално се върти. Това не са постоянни симптоми, те се появяват спонтанно, за известно време. След това се оттегляйте.
  • Нарушения на съзнанието. Припадък. И трите посочени по-горе прояви са резултат от отслабване на трофиката на мозъка. Лош прогностичен знак, ако няма лечение. Вероятност за инсулт и тежко увреждане.
Внимание:

Типичната клинична картина се състои от белодробни и сърдечни моменти, което показва нарушена работа на тесния кръг. Така че трябва да гледате точно в тази посока.

Диагностика

Извършва се под наблюдението на кардиолог или специализиран хирург. В същото време, конкретно, целенасочено, PDA на сърцето при деца е изключително рядко. Само ако проявите са достатъчно изразени за подозрение.

В други случаи анатомичният дефект се превръща в случайна находка или продължава да съществува безкрайно, до зряла възраст.

Списък на диагностичните мерки:

  • Устен разпит на пациента или неговите родители за благополучие или поведенчески моменти. Важно е да се вземе предвид естеството на съня, толерантността към упражненията, храненето. Обективирането на признаците дава възможност да се изгради ясна клинична картина и да се изложат хипотези по отношение на диагнозата.
  • Приемане на анамнеза. Играе по-малка роля, тъй като дефектът винаги е вроден. Никога не се придобива.
  • Измерване на кръвното налягане. В ранните дни цифрите са нормални. Сърдечен ритъм. Открива се малка тахикардия. Броят на ударите варира между 100-120, рядко малко повече.
  • Ехокардиография. Основната техника за изследване на анатомичното състояние на сърдечните структури и околните тъкани.

Позволява ви бързо да установите нарушението. Оценете нивото на налягане в белодробната артерия и аортата.

Показва интензивността на сърдечния дебит, което означава, че дава възможност да се определи контрактилитета на миокарда.

  • Електрокардиография. Предписва се като част от рутинна диагноза. Използва се за откриване на аритмични нарушения. Техният характер и тежест.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Предписва се за възрастни пациенти. От една страна, тя ви позволява да изключите рак или туберкулоза, от друга страна, тя се използва за идентифициране на типични признаци на открит артериален дуктус. Така че при около 95% от пациентите се диагностицира дилатация (разширяване) на предсърдията.
  • Измерване на насищане на кръвта с кислород. Неинвазивна техника. Използва се при първоначалната среща. Обикновено показателят е 97-98%. При пациентите нивата са с около 2-7% по-ниски.

При необходимост се предписва ЯМР. Тя ви позволява да изясните локализацията и обхвата на статичния процес. Но той не предоставя информация за хемодинамичните характеристики, поради което не може да се счита за стандарт. Изисква се изследователски екип.

Лечение

Терапията се извършва по кардиохирургични методи според показанията. Обикновено каналът на Botall се затваря през деня или най-много през първата година от живота. Ето защо лекарите рядко предписват операция за деца под 1 година..

Тогава вероятността от спонтанна резолюция е практически нула. Отворената комуникация на белодробната артерия и аортата е голям риск за детето, поради което човек не може да се колебае.

Основното лечение е ендоваскуларно затваряне на PDA. През бедрената артерия се вкарва инструмент. След това се транспортира до сърцето под контрола на камера с осветително устройство и каналът се затваря механично..

Ако размерът на отвора е по-малък от 3 мм, използвайте спирала, ако е повече - специален оклудер.

За деца операцията се извършва под обща анестезия, за пациенти на 12 и повече години - под местна упойка.

Интервенцията продължава до половин час, има минимум усложнения и се понася лесно, въпреки значителни технически затруднения.

Медицинските методи не са ефективни. Те се практикуват само през първите 2 седмици от живота на пациента и ефективността на употребата на лекарства е много съмнителна.

Отворена операция с гръден разрез не се извършва. Това е остаряла техника. Но има няколко изключения..

Например сложни дефекти (множество анатомични дефекти), неуспех на предварително извършено минимално инвазивно лечение или недоносеност.

Диаметърът на бедрената артерия при деца, които са се появили преждевременно, е твърде малък за поставяне на инструмента. Но тук е възможна опцията за изрязване на артериалния канал чрез миниторакотомия..

Периодът на рехабилитация след операцията трае около месец. По това време са забранени интензивни физически натоварвания, стрес, за възрастни - пушене, пиене на алкохол, пълна сексуална почивка също е показана поне 2 седмици. Отказ от посещение на бани, сауни за 3-6 месеца.

Препоръчително е да посещавате вашия кардиолог на всеки 14 дни, за да оцените хода на следоперативния период. Тогава си струва да коригирате начина на живот в съответствие с формираните вторични нарушения на сърдечно-съдовата система. Ако има такива.

Традиционните методи на лечение са неефективни. Не си струва да губите време за тях, както и енергия. Артериалният канал може да бъде затворен само чрез механичен метод чрез нискотравматична операция.

За деца билките и „бабини“ рецепти са напълно противопоказани поради незрялата имунна система и високия риск от алергична реакция.

Препоръчително е да не се колебаете и да се консултирате с лекар за диагностика, проверка на заболяването и предписване на планирано лечение. Не е необходимо да се страхувате от усложнения, вероятността от отрицателен сценарий е минимална.

Прогноза

С ранно започване на лечението - благоприятно. Добавянето на сърдечна недостатъчност, склероза на съдовете на малкия кръг увеличава вероятността от смърт в бъдеще с почти 6 пъти. Следователно е необходимо ранно започване на терапията..

Накрая

Patent ductus arteriosus при възрастни и деца е вроден анатомичен дефект. Състои се в отвора на отвора между аортата и белодробната артерия.

Той представлява значителна опасност за живота на пациента, поради което изисква ранно откриване и хирургична корекция.

Медикаментозната терапия няма перспективи. Шансовете за възстановяване са добри. Основното нещо е да не пропускате момента.


Следваща Статия
Що за болест е хипертонията? Причините за развитие, неговите симптоми и лечение