INR кръвен тест - какво е това и колко трябва да бъде нормално?


Тази статия обсъжда INR кръвен тест: какво представлява и колко трябва да бъде индикаторът.

За лабораторната оценка на качеството на външния път на кръвосъсирване се използва изследването на протромбиново време (PTT) и неговите производни:

  • протромбинов индекс (PTI);
  • международно нормализирано съотношение (INR индикатор).

Тези показатели се използват при оценка на състоянието на кръвосъсирващата система, проследяване на ефективността на лечението с варфаринови лекарства (анализът за INR по време на терапията с варфарин е задължителен диагностичен метод), чернодробна дисфункция, дефицит на витамин К и др.

Анализът за протромбиново време и неговите производни (кръвен тест за INR и протромбинов индекс) ви позволява да оцените качеството и активността на първия, втория, петия, седмия и десетия фактор на кръвосъсирването. За по-пълна информация това проучване често се провежда в комбинация с активирано парциално тромбопластиново време (APTT).

  • 1 Какво представлява съсирването на кръвта?
  • 2 INR кръвен тест - какво е и колко трябва да бъде?
  • 3 Кога се показва INR кръвен тест??
  • 4 Как да се подготвим за INR кръвен тест?
  • 5 Таблица на нормите на INR при жените по възраст
  • 6 Нормата на INR в кръвта при мъжете
  • 7 INR норма при прием на варфарин
  • 8 Какво означава, ако INR се увеличи?
  • 9 Намален протромбин
  • 10 храни, които увеличават INR, докато приемате варфарин

Какво представлява съсирването на кръвта?

Процесът на съсирване на кръвта е най-важната част от системата за хемостаза (системата, която поддържа течното състояние на кръвта, отговаря за спиране на кървенето, разтваряне на тромботичните съсиреци и др.).

Съсирването на кръвта се състои от няколко етапа:

  • етапи на първична съдово-тромбоцитна хемостаза (първичен етап на спиране на кървенето поради вазоспазъм и образуване на тромбоцитен съсирек);
  • етап на ензимна коагулация на кръвта (наречена хемокоагулация, плазмена хемостаза, вторична хемостаза), който се състои в образуването на стабилен тромб, подсилен от фибринови нишки.

Самият процес на кръвосъсирване е ензимно-ензимна каскада, която протича под формата на последователно активиране на факторите на кръвосъсирването от проензимите. В резултат на това процесът на съсирване на кръвта е разделен на три фази:

  • активиране (комплекс от последователни процеси, които активират образуването на протромбинази и трансформацията на протромбин в тромбин);
  • коагулация (процесът на образуване на фибринови влакна от фибриноген);
  • ретракция (процесът на образуване на плътни фибринови съсиреци).

За оценка на работата на системата за кръвосъсирване се използва глобално (общо) и локално (специфично) тестване.

Глобалното тестване дава възможност за обща оценка на състоянието на кръвосъсирващата система и за оценка на склонността на пациента да образува кръвни съсиреци или повишено кървене.

Глобалните тестове включват:

  • определяне на Т (време) на коагулация на кръвта по методите на Сухарев, Моравица, Мас-Магро;
  • тромбоеластография;
  • тестове за генериране на тромбин (оценка на тромбиновия потенциал и ендогенния тромбинов потенциал);
  • тромбодинамична оценка.

Местните тестове включват изследвания, които позволяват да се оценят отделните връзки на коагулационната каскада и да се изясни локализацията на патологичния процес. Местните анализи включват оценка:

  • активирано частично тромбопластиново време (APTT);
  • тестове за протромбиново време (протромбинов индекс, INR и др.);
  • тясно фокусирани техники за идентифициране на отклонения в работата на определен фактор на кръвосъсирването.

Видът на анализа се възлага изключително от специалист въз основа на предполагаемата диагноза на данните за допълнителни изследвания.

INR кръвен тест - какво е това и колко трябва да бъде?

Кръвният тест за INR е една от възможностите за изследване на протромбин, сложен протеин, който е предшественик на тромбина и стимулира процеса на образуване на тромби.

Международното нормализирано съотношение (INR) представлява скоростта, с която се образува кръвен съсирек.

Освен протромбина, стойностите на INR не се оценяват..

Това се дължи на факта, че INR се изчислява по формулата: (протромбиново време на пациента / нормално протромбиново време), повишено до стойността на MI (международен индекс на чувствителност).

Стойността на MIC, като правило, варира от 1 до 2 и зависи от реагента, използван за анализа..

MIC показва нивото на активност на тъканния фактор (тромбопластин) за дадена партида реактив в сравнение със стандартизирани проби.

При декодиране на резултатите от теста се оценява нивото на протромбина (често се използва протромбин съгласно Quick, с показване на активността на протромбина в проценти), индикаторът INR и, като правило, протромбиновият индекс (PTI показва съотношението на индикатора на нормалното протромбиново време към протромбиновото време на пациента).

Кога се показва INR кръвен тест??

Проучване за нивото на протромбин, INR и PTI е показано за:

  • съмнения за нарушения на кървенето (повишено кървене, тромбоза);
  • скринингови изследвания на системата за хемостаза;
  • наблюдение на съсирването на кръвта при пациенти, получаващи антикоагулантна терапия;
  • преди и след операция на сърцето;
  • лечение на белодробна емболия (както и при оценка на риска от развитие на белодробна емболия);
  • пациентът има цироза на черния дроб, дефицит на витамин К, злокачествени новообразувания, наследствени и придобити коагулопатии;
  • лечение с лекарства, които могат да увеличат или намалят съсирването на кръвта.

Как да се подготвим за INR кръвен тест?

Анализът се взема на гладно. Венозна кръв се използва за изследвания.

Не пушете преди тестване. Също така се препоръчва да се избягва физически и емоционален стрес..

2-3 дни преди проучването трябва да спрете приема на алкохолни напитки.

Лекуващият лекар и лабораторният персонал трябва да бъдат уведомени за лекарствата, приемани от пациента, тъй като някои лекарства (антикоагуланти, орални контрацептиви, глюкокортикоиди и др.) Могат да повлияят на тестовия показател.

Таблица на нормите на INR при жените по възраст

Трябва да се отбележи, че поради различните реагенти, използвани в различни лаборатории, нормалните стойности за всяка лаборатория могат да се различават..

В тази връзка, когато се тълкуват резултатите от анализа, човек трябва да се ръководи от стандартите, посочени във формуляра с резултатите..

Размерът на INR за жени не зависи от възрастта и е:от 0,85 до 1,35.
По време на бременност INR може да намалее:през третия триместър нормата е от 0,15 до 1,17

Скоростта на INR в кръвта при мъжете

Скоростта на INR за мъже и жени не се различава. При мъжете нормалните резултати също варират от 0,85 до 1,35.

INR процент, когато приемате варфарин

За пациентите, получаващи терапия с индиректни антикоагуланти (варфарин), целевата скорост на INR варира от 2 до 3.

Какво означава, ако INR се увеличи?

Индикаторът INR винаги се оценява заедно с нивото на протромбина. Това проучване не се извършва изолирано (INR се изчислява въз основа на нивото на протромбин на пациента). Следователно причините за промяната в нивото на INR в кръвта трябва да се тълкуват заедно с нивото на протромбин.

Нивото на INR е обратно пропорционално на нивото на протромбина и броя на факторите на кръвосъсирването (колкото по-високо е нивото на INR, толкова по-ниско е нивото на протромбина).

Най-често индикаторът INR се увеличава с:

  • чернодробни заболявания;
  • консумационни коагулопатии (състояния, при които на фона на активно образуване на тромби съсирването на кръвта намалява поради изчерпване на факторите на кръвосъсирването);
  • дефицит на фибриноген и / или протромбин;
  • недостиг на витамин К.

Нисък INR се наблюдава при пациенти с повишен риск от образуване на кръвни съсиреци, ранен стадий на тромбоза. Също така, спад в нивото на INR може да се наблюдава през последния триместър на бременността..

Повишаване на нивото на протромбина според Quick се отбелязва, когато:

  • тенденция към тромбоза, развитие на тромбоемболични състояния, миокарден инфаркт, прединфарктни състояния, повишаване на вискозитета на кръвта на фона на хипохидратация, с хиперглобулинемия;
  • прием на някои лекарства: лекарства, които могат да инхибират действието на кумарин (препарати от витамин К, барбитурати), кортикостероиди, хапчета за орална контрацепция, препарати от мепробамат, антихистамини;
  • полицитемия;
  • ако пациентът има злокачествени новообразувания.

Намален протромбин

Намалено ниво на протромбин може да бъде записано, когато:

  • наследствени или придобити недостатъци на първия, втория, петия, седмия, десетия фактор на кръвосъсирването;
  • идиопатична фамилна хипопротромбинемия;
  • придобита или наследствена хипофибриногенемия;
  • дефицити на витамин К (без витамин К вторият, седмият, десетият фактор на кръвосъсирването не се образуват в хепатоцитните клетки);
  • дефицити на витамин К при майката (при новородени се наблюдава хеморагична диатеза);
  • прием на някои лекарства: антагонисти на витамин К (антикоагуланти - фенилин, кумарин), анаболни стероиди, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилати, хепарин, урокиназа / стрептокиназа.

Храни, които повишават INR при прием на варфарин

Всички лекарства и диета трябва да се предписват от лекуващия лекар. Самолечението е неприемливо и може да причини непоправима вреда на здравето. Не се изисква специална диета за пациенти, приемащи варфарин. В тази връзка диетата зависи от основното заболяване..

Най-често на пациентите се препоръчва да ограничат употребата на алкохолни напитки, червено месо, мазни, пържени, а също така да увеличат консумацията на плодове, зеленчуци, постна риба, ядки и зеленчуци.

Протромбин, INR

Протромбинът (време, според Quick, INR) е тест за коагулация, който характеризира първите две фази на плазмената хемостаза, функционирането на протромбиновия комплекс (2, 5, 7 и 10 фактори на коагулация). Резултатите се прилагат в хематологията, акушерството и гинекологията, онкологията, хирургията, хепатологията. Те се използват за диагностициране на заболявания, причинени от дефицит на коагулационни фактори, повишено съсирване на кръвта, както и за наблюдение на лечението с индиректни коагуланти. Материалът за изследване е венозна кръвна плазма. Протромбиновото време се определя от страничното разсейване на съсирека. Всеки подтест има свои собствени референтни стойности. Готовността на резултатите е 1 ден.

Протромбинът (време, според Quick, INR) е тест за коагулация, който характеризира първите две фази на плазмената хемостаза, функционирането на протромбиновия комплекс (2, 5, 7 и 10 фактори на коагулация). Резултатите се прилагат в хематологията, акушерството и гинекологията, онкологията, хирургията, хепатологията. Те се използват за диагностициране на заболявания, причинени от дефицит на коагулационни фактори, повишено съсирване на кръвта, както и за наблюдение на лечението с индиректни коагуланти. Материалът за изследване е венозна кръвна плазма. Протромбиновото време се определя от страничното разсейване на съсирека. Всеки подтест има свои собствени референтни стойности. Готовността на резултатите е 1 ден.

Протромбинът (време, според Quick, INR) е скринингов тест, извършен за оценка на външния път на кръвосъсирването и за идентифициране на дефицит на фактори на коагулацията (II, V, VII, X). Той може да включва определяне на отделни параметри (PTT, PTI, протромбин според Quick, INR), но по-често в клиничната практика се извършва цялостен анализ. Базовата изчислена стойност е протромбиновото време, въз основа на което се изчисляват останалите показатели.

  • Протромбиновото време е периодът, през който в плазмена проба се образува фибринов съсирек след добавяне на тромбопластин и калциев хлорид. Резултатът се показва за секунди.
  • PTI е показател, който се изчислява като съотношението на протромбиновото време на здрав човек към протромбиновото време на определен пациент.
  • INR е показател, който се изчислява като отношение на протромбиновото време на плазмата на пациента към протромбиновото време на контролната проба, повишено до MIH. В този случай MIC е индекс, отразяващ активната способност на тъканния фактор (реагент) в определена партида в сравнение със стандартна проба.
  • Протромбинът според Quick е показател, който отразява съотношението на времето на съсирване на плазмата на здрав човек към времето на съсирване на плазмата на пациента, но за разлика от протромбиновия индекс изчислението се извършва по специален график, съставен с помощта на различни разреждания на контролната плазмена проба. Това ви позволява да получите по-точен резултат, особено със значителни отклонения от нормата (например, когато приемате индиректни антикоагуланти).

Към днешна дата INR и протромбинът според Quick са най-точните и често използвани тестове за изследване на външната каскада от реакции на хемокоагулация. Биоматериалът за протромбиновия тест е венозна кръвна плазма. В съвременните лаборатории изследването се извършва с помощта на автоматични коагулометри по метода за откриване на съсирек чрез странично разсейване на светлината. Тестът се използва широко в хематологията, кардиологията, флебологията, хирургията, онкологията, акушерството и гинекологията.

Показания и противопоказания

Определянето на протромбин (според Quick, PTV, PTI, INR) е показано при пациенти с вроден и придобит дефицит на коагулационни фактори. Вродените и генетични заболявания включват: хемофилия (A, B, C), болест на von Willebrand, тромбоцитопенична пурпура, наследствена тромбастения на Glanzmann, вродена афибриногенемия и дисфибриногенемия, идиопатична автоимунна тромбоцитопения. Нарушенията на кръвосъсирването могат да се развият на фона на чернодробна дисфункция, дефицит на витамин К, пернициозна анемия, онкологични заболявания на хемопоетичната система, DIC синдром, който се появява по време на посттравматични и шокови състояния, операции, тежки инфекции, разпадане на насипни злокачествени тумори. Индикацията за изследването могат да бъдат заболявания, придружени от повишена съсирваемост на кръвта: тромбоза и тромбоемболия, инфаркти на органи.

Основата за изследването могат да бъдат оплакванията на пациента от чести кръвоизливи - назални, гингивални, обилни менструации, големи кръвозагуби с леки увреждания на кожата или лигавицата, както и появата на подкожни кръвоизливи - натъртвания, хематоми, петехии. При кръвоизливи вътре в органите има нарушения на техните функции, полиорганна недостатъчност. При повишено съсирване на кръвта най-често се представят оплаквания от болка и тежест в краката, подуване, локално потъмняване на кожата, слабост. Като част от скрининга, изследването на протромбин и INR е показано при наличие на наследствено предразположение към хемофилия или тромбоза, по време на бременност, като подготовка за операция. Също така резултатите му се използват за наблюдение на системата за кръвосъсирване на пациенти, получаващи лечение с индиректни антикоагуланти..

Кръвен тест за определяне на протромбин и INR не се извършва за оценка на терапията с директни коагуланти (хепарин). Също така, не се предписва на пациенти, които имат противопоказания за процедурата за вземане на кръв - които са в състояние на психическо и двигателно вълнение. В случай на тежки нарушения на съсирването на кръвта, хипотония или анемия, въпросът за необходимостта от изследване се решава съвместно с лекуващия лекар. Недостатъкът на тази група тестове е, че лабораториите използват различни изследователски методи и оборудване, тромбопластин с определена дейност, което влияе върху крайните резултати. Разликите в протромбиновото време и протромбиновия индекс са особено силни. Данните за бързи и INR протромбин са по-стандартизирани. За надеждна оценка на резултатите се препоръчва извършването на повторни тестове в същата лаборатория..

Подготовка за анализ и вземане на проби от материал

Венозната кръвна плазма се използва за определяне на протромбиново време, протромбинов индекс, протромбин според Quick и INR. Вземането на кръв се извършва от 8 до 11 часа сутринта, на гладно. Минималният интервал между храненията и процедурата е 4 часа. Пациентите, приемащи каквито и да е лекарства, трябва да информират лекаря за това, за да разрешат въпроса за временната отмяна или съставянето на специален режим на прием. Половин час преди вземането на кръв, трябва да се въздържате от пушене, упражнения, да ограничите влиянието на стресовите фактори.

Вземането на кръв се извършва най-често от вена чрез пункция. Материалът се събира в епруветка с натриев цитрат и внимателно се смесва. В лабораторията кръвта се центрофугира, калциевите йони и тъканният тромбопластин (фактор III) се въвеждат в получената плазма. С помощта на автоматична система се определя продължителността на периода, за който кръвен съсирек има време да се образува - протромбиново време. Въз основа на този показател се изчисляват протромбиновият индекс, протромбинът според Quick и INR. Готовността на резултатите от анализа е 1 работен ден.

Нормални стойности

Обикновено протромбиновото време при пациенти над 16 години е в диапазона от 11 до 15 секунди (приблизително, тъй като резултатите от лабораториите са различни). При новородените скоростта на образуване на кръвен съсирек по време на изследването е малко по-ниска - от 14,5 до 16,5 секунди. В детството от 1 месец до 16 години референтните стойности обикновено съвпадат с тези при възрастни, по време на периоди на интензивен растеж (1-6 години) и пубертет (11-16 години) те могат да бъдат по-високи с 1-1,5 секунди.

Протромбиновият индекс обикновено е 95-105%, бързият протромбин е 78-142%. Референтните стойности на INR за пациенти на възраст над 16 години са 0,8-1,2; за новородени - 1,05-1,35; за деца от 1 месец до 16 години - 0,8-1,2 с възможно увеличение до 1,3 в периоди на интензивен растеж и пубертет. По време на бременност функцията на кръвосъсирването се увеличава, така че всички показатели се изчисляват индивидуално, в зависимост от периода.

Някои отклонения в резултатите от изследването от нормата могат да се дължат на употребата на големи количества алкохол и храни, които намаляват съсирването на кръвта: зелени зеленчуци, мазни риби, черен дроб и други. Тютюнопушенето, напротив, ускорява хемокоагулацията. Също така, процесът на коагулация се влияе от приема на някои лекарства: антибиотици, синтетични хормони на щитовидната жлеза, глюкокортикостероиди, анаболни стероиди, антиконвулсанти, диуретици, контрацептиви.

Диагностична стойност на анализа

Показателите за протромбиново време и INR отрицателно корелират с показателите за протромбинов индекс и протромбин според Quick. PTT и INR се увеличават, а PTI и протромбинът според Quicku намаляват, когато има вроден или придобит дефицит на един или няколко коагулационни фактора: хемофилия, болест на von Willebrand, тромбоцитопенична пурпура, болест на Glanzmann, вродена афибриногенемия и дисфибриногенемия, синдром на антифолифолипидите, Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, идиопатична автоимунна тромбоцитопения. Също така, причината за увеличаването на протромбиновото време и INR може да бъде лечение с индиректни антикоагуланти..

С бързо съсирване на кръвта се определят намалени PTT и INR, повишени PTI и протромбин според Quick. Причините за такива отклонения от нормата са тромбоза, тромбоемболия, полицитемия, повишена активност на фактор VIII. Подобни стойности могат да бъдат предизвикани от проникването на тъканния тромбопластин в кръвта в резултат на травма, некроза, вземане на кръв от пръст или неправилна венепункция. Причината за нарушението на коагулацията може да бъде приемът на ацетилсалицилова киселина, орални контрацептиви. При пациенти с тютюнопушене се наблюдава стабилно намаляване на протромбиновото време и INR, особено в напреднала и старческа възраст..

Лечение на отклонения от нормата

Протромбиновият тест позволява да се оцени активността на фактори II, V, VII, X и функционирането на външния път на коагулация. Неговите показатели са важен компонент при изследването на хемостазата. Ако резултатите се отклоняват от нормата, е необходимо да се свържете с хематолога или лекуващия лекар, издал направлението за анализ за целите на лечението. Леко увеличение или намаляване на получените стойности спрямо референтните, причинено от физиологични причини, може да бъде елиминирано независимо. За да направите това, трябва да се откажете от пушенето и пиенето на алкохол, да намалите количеството продукти в диетата, които намаляват съсирването на кръвта (зелен чай, какао, мазни риби, цитрусови плодове и др.).

Коагулограма номер 1 (протромбин (според Quick), INR)

В коагулограмата се измерва протромбин според Quick и INR - това са показатели, изразяващи протромбиново време, което характеризира първата и втората фази на плазмената хемостаза (съответно образуването на протромбин и образуването на тромбин) и отразява активността на протромбиновия комплекс (фактори VII, V, X и II).

Протромбин, протромбинов индекс, международно нормализирано съотношение.

Протромбин, PT, Protime, INR, международно нормализирано съотношение.

Метод за откриване на странично разсейване, определяне на процента на крайната точка.

% (процента), сек. (секунди).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как правилно да се подготвите за проучването?

  • Не яжте 12 часа преди теста.
  • Елиминирайте физическия и емоционален стрес 30 минути преди проучването.
  • Не пушете в рамките на 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

Коагулограмата дефинира няколко свързани метрики. Тестът за протромбиново време оценява един от двата механизма за съсирване на кръвта, наречен външна коагулационна каскада. Като резултати се получават следните показатели: протромбиново време съгласно Quick и международното нормализирано съотношение (INR). Бързият протромбин е процент от нормата, определен по специален график, който се изгражда с помощта на разреждания на стандартна плазма. Определянето на този показател не е стандартизирано, но се препоръчва да се оценят факторите на външния път на активиране на плазмената хемостаза.

Международното нормализирано съотношение (MHO) е стандартизирано и е съотношението на протромбина (съотношението на протромбиновото време на пациента към протромбиновото време на нормалната плазма), повишено до степента на международния индекс на чувствителност (MIC). Използвайки INR, степента на хипокоагулация се оценява при лечението на индиректни антикоагуланти (варфарин и други), независимо от използвания тромбопластин, и резултатите, получени от различни лаборатории, се сравняват.

Целеви стойности на INR при използване на индиректни антикоагуланти (СЗО)

Клинично състояние

INR

Профилактика на дълбока венозна тромбоза

Лечение на дълбока венозна тромбоза и белодробна тромбоемболия

Критична исхемия на долните крайници

Предотвратяване на тромбоемболия при предсърдно мъждене, сърдечни заболявания

Биопротези на сърдечна клапа

Вторична профилактика на миокарден инфаркт при наличие на противопоказания за аспирин

Предотвратяване на тромбоза при антифосфолипиден синдром

Механични протезни сърдечни клапи

За какво се използва изследването?

  • За предотвратяване на кървене при лечение с индиректни антикоагуланти.
  • За определяне на активността на фактор VII.

Когато е планирано проучването?

  • При лечение с индиректни антикоагуланти.
  • По време на скринингов преглед на системата за хемостаза.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности (таблица на нормите на индикаторите на коагулограма)

  1. Протромбин според Quick: 70 - 120%.
  1. INR

Възраст

Референтни стойности

Седмица на бременността

Референтни стойности

  1. Протромбиново време

Възраст

Референтни стойности

Увеличаването на протромбиновото време и неговите характерни показатели (INR) показва тенденция към хипокоагулация, намаление - към тенденция към хиперкоагулация.

Причините за увеличаването на протромбиновото време и INR в коагулограмата

  • Вроден дефицит на II, V, VII, X коагулационни фактори.
  • Придобит дефицит на фактори на съсирването поради хронично чернодробно заболяване с нарушена функция, амилоидоза, нефротичен синдром или наличие на анти-съсирващи автоантитела.
  • Дефицит на витамин К поради холестаза (включително хроничен панкреатит, рак на панкреаса и жлъчния мехур), чревна малабсорбция или дисбиоза.
  • DIC синдром, включително при остра и хронична левкемия и други онкологични заболявания.
  • Лечение с индиректни антикоагуланти.
  • Афибриногенемия, хипофибриногенемия, дисфибриногенемия и нарушена полимеризация на фибрин.
  • Наличие на инхибитори на съсирването (хепарин, продукти за разграждане на фибрин).
  • Употребата на редица лекарства: анаболни стероиди, антибиотици, ацетилсалицилова киселина (в големи дози), лаксативи, метотрексат, никотинова киселина, хинидин, хинин, тиазидни диуретици, толбутамид.
  • Повишени нива на антитромбин и / или антитромбопластин.

Причините за намаляването на нивото на протромбиново време и INR в коагулограмата

  • Тромбоза.
  • Хиперкоагулация (полицитемия).
  • Масивно освобождаване на тъканния тромбопластин в кръвта поради нараняване или некроза.
  • Повишена активност на фактор VII.
  • Повишено съсирване на кръвта по време на бременност и след раждане.
  • Употребата на някои лекарства: ацетилсалицилова киселина (в малки дози), меркаптопурин, орални контрацептиви.

Какво може да повлияе на резултата?

Продукти за разграждане на фибрин или миеломни протеини (парапротеини).

Кой поръчва проучването?

Терапевт, хирург, анестезиолог-реаниматор, травматолог, кардиолог, пулмолог, педиатър, общопрактикуващ лекар.

Литература

  • Лифшиц В.М. Биохимични анализи в клиниката: справочник / V.M. Лифшиц, В.И. Сиделников; 2-ро изд. - М.: Агенция за медицинска информация, 2001. - 303 с..
  • Долгов В.В. Лабораторна диагностика на нарушения на хемостазата / V.V. Долгов, П.В. Свирин - М.-Твер: ООО "Издателство" Триада ", 2005. - 227 с..
  • Г. И. Назаренко Клинична оценка на резултатите от лабораторни изследвания / G.I. Назаренко, А.А. Кишкун - М.: Медицина, 2006. - 543 с.

Много от нормата: при жените, таблица, по възраст, декодиране

Какво показва INR на кръвта??

Параметърът INR е създаден в съответствие с международните стандарти, което е отразено в името му. Международно нормализирано съотношение - така стои съкращението INR.

Този параметър характеризира коагулацията на кръвната плазма. Пълният анализ на системата за кръвосъсирване (хемостаза) включва много тестове, резултатите от които са обобщени в обширен списък - коагулограма.

INR е един от най-важните параметри на коагулограмата, който дава възможност да се оцени времето на коагулация на кръвта по външния път (в случай на увреждане на тъканите).

Тази характеристика се нарича протромбиново време (PTT) и се измерва в секунди. Но PTT не дава обективна представа за истинската скорост на съсирване, тъй като този показател зависи от вида на реагента, използван в изследването..

В различните лаборатории PTV на един човек ще бъде различен.

За да се приведат резултатите от изследването на PTV до единен стандарт, на практика беше въведено международното нормализирано съотношение (INR).
При изчисляването му се взема предвид чувствителността на реагента, използван в изследванията..

Международният индекс на чувствителност (MIC), отчитащ отклонението на чувствителността на реагента от стандартизираната проба, се посочва от производителя на всяка опаковка и се използва при изчисляване на INR.

MIC обикновено е от 1,0 до 2,0.

Определението за MNO е както следва:

  1. Първо, има коефициент от разделянето на РТТ на изследваната кръв от PTV, взето като норма.
  2. След това този коефициент се повишава до степен, равна на индикатора MIH.

Полученият резултат е без грешки и еднакво показателен за лекарите от всички страни..

Принципи на подготовка

Надеждността на резултатите от теста INR винаги е точна, най-важното е да се подготвите правилно за доставката на биологичен материал.

  1. Последното хранене трябва да бъде 7-8 часа преди процедурата, тъй като биоматериалът се приема на гладно.
  2. Ден преди манипулацията не преуморявайте тялото с тежки физически натоварвания, избягвайте стреса и емоционалното пренапрежение.
  3. Не извършвайте медицински процедури - изключете капкомери, инжекции - 48-72 часа преди процедурата.

Подготовката за INR кръвен тест не се различава много от тази за други кръвни тестове.

Вземането на кръвни проби трябва да се извършва сутрин на гладно. Преди диагнозата те отказват да приемат каквато и да е храна в продължение на поне 8 часа. Можете да пиете само обикновена вода без газ. Но не удължавайте глада с повече от 14 часа. Това може да доведе до влошаване на общото благосъстояние до припадък..

Елиминирайте алкохола поне един ден преди изследването. Препоръчително е също да ограничите приема на мазни и тежки храни по това време. Ако пациентът пуши, е необходимо да откажете това един час преди изследването..

Ако пациентът приема някакви лекарства, той трябва да се консултира с лекар. Той ще обясни дали си струва изобщо да се проведе проучване или е необходимо временно да се отмени лекарството.

Ако се извършва кръвен тест за INR, за да се диагностицира патологията на коагулацията, той трябва да се извърши преди започване на лекарствена терапия. Приемът на лекарства може да изкриви резултатите от теста.

Непосредствено преди анализа, ако сестрата види възбудата на пациента, тя трябва да му разкаже подробно за прегледа и да го успокои.

INR стойност

Параметрите на коагулацията са една от най-важните характеристики, които определят здравния статус. Ако скоростта на съсирване на кръвта надхвърля нормалните стойности в посока на увеличаване, тогава рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава. Кръвните съсиреци могат да блокират съдовото легло, оставяйки без кръвоснабдяване областите на най-важните органи - сърцето, мозъка.

Блокирането на артериите с кръвни съсиреци е пряка причина за животозастрашаващи заболявания:

  • Сърдечен удар;
  • Инфаркт на мозъка;
  • Белодробна емболия (белодробна емболия).

Рискът от запушване на артерии с кръвни съсиреци е особено висок при лица:

  • Страдащи от сърдечни дефекти, исхемична болест на сърцето;
  • Пациенти с тромбоза;
  • При сърдечни аритмии - с предсърдно мъждене, екстрасистолия;
  • С анамнеза за исхемични инсулти и миокарден инфаркт;
  • Тези, които са се подлагали на протезиране на сърдечните клапи и коронарните артерии;
  • Тези със склеротични промени в артериите - хора над 50 години.

За да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци при тези категории пациенти, им се предписват разредители на кръвта, които трябва да се приемат ежедневно и за цял живот..
Но когато приемате антикоагуланти като Варфарин, Варфарекс, кръвосъсирването може да намалее толкова много, че да се появи друга опасност - заплаха от външно и вътрешно кървене, хеморагичен инсулт.

За да се поддържат показателите за съсирване на кръвта в безопасни граници, се предписва тест за INR.

Систематичният контрол на този параметър дава възможност да се следи динамиката на разреждането на кръвта и чрез намаляване или увеличаване на дневната доза на антикоагуланта Варфарин, връщането на INR в безопасна зона - от 2,0 до 3,0.

За здрави хора, чието MHO е приблизително равно на 1, такива резултати биха били 2-3 пъти по-високи от нормата.

Но за пациенти със сърдечно-съдови заболявания тази степен на разреждане на кръвта е оптимална. По-високите стойности на MNO може вече да са рисков фактор за кръвоизлив.

Варфарин и неговите аналози са непреки антикоагуланти. Тяхното действие е насочено към блокиране на производството на фактори на съсирването от черния дроб..

Тези лекарства нарушават метаболизма на витамин К, който участва в синтеза на факторите на кръвосъсирването. В резултат на това поради липса на витамин К черният дроб не е в състояние да поддържа висока коагулация, кръвта се разрежда и рискът от образуване на кръвни съсиреци намалява..

Директните антикоагуланти (хепарин, хирудин и др.), Както и лекарства на основата на ацетилсалицилова киселина (аспирин), които пряко влияят върху агрегацията на тромбоцитите, не влияят върху INR.

Когато ги приемате, както и когато приемате Xarelto, няма нужда да контролирате MNO.


INR, когато приемате варфарин

Определяне на протромбиновия период според Quick

Струва си да се отбележи, че някои лаборатории използват по-модерни методи за оценка на коагулацията, а именно, говорим за определяне на протромбиновия период от време според Quick. В този случай се извършват няколко разреждания на плазмата. Процедурата отнема един работен ден. В случай, че резултатът е спешно необходим, тогава в някои лаборатории те могат да осигурят такъв в рамките на два часа, но срещу допълнително заплащане.

Къде мога да разгадая скоростта на INR в кръвния тест?

На кого е назначен INR тест и какви са стандартите?

Тестове за INR могат да бъдат предписани:

  • На систематична основа. Редовното тестване за MHO е показано на всеки, който приема индиректни антикоагуланти като варфарин..
  • Един път. Такива проучвания се провеждат по време на периода на подготовка за хирургическа интервенция, по време на бременност, при диагностициране на заболявания, придружени от нарушения на хемостазата.
  • По желание на пациента. Препоръчва се от време на време да се подлагат на INR тест за възрастни хора, мъже, чиито най-близки роднини са имали ранни инфаркти, жени след менопауза, хора, приемащи директни антикоагуланти (хепарин, хирудин и др.) И кардио лекарства на основата на аспирин за профилактични цели.

Здравите млади хора, които не се подготвят за операция и раждане, не трябва да даряват кръв за INR.

За тях нормалните показатели са близки до единството и са в диапазона от 0.7-1.3. Можете да разберете каква е ставката на INR за други категории от таблиците по-долу.

Норми на INR за категории хора, приемащи варфарин

Условия, изискващи варфаринINR курс
Терапия за инфаркт3.0-4.5
PLA терапия2.0-3.0
Венозна тромбозна терапия2.0-3.0
Следоперативна профилактика на венозна тромбоза2.0-3.0
Предотвратяване на тромбоемболия при миокардни дефекти2.0-3.0
Предотвратяване на тромбоемболия при предсърдно мъждене2.0-3.0
Профилактика след подмяна на митралната клапа2,5-3,5
След подмяна на аортна клапа2.0-3.0

Норми за категории лица, които не се нуждаят от редовен мониторинг на INR

Категории хора, които не приемат варфарин и аналозиINR курс
Здрави мъже, жени0,7-1,3
Редовно приемане на директни антикоагуланти, базирани на аспирин сърдечно-съдови лекарства0,8-1,2
Подготовка за операция0,8-1,25
Бременни0,8-1,25

Неспазването на нормата MNO при декодиране на резултата от теста изисква консултация с лекар.

Индикации и декодиране

Най-честите показания за INR анализ са:

  • Преглед преди операция. В този случай нормата на INR е в диапазона от 0,85-1,25 единици.
  • Терапия за белодробна емболия. Нормалната стойност на INR в този случай варира от 2 до 3 единици.
  • Лечение на хронично предсърдно мъждене с варфарин. INR процентът варира от 2 до 3 единици.
  • Клапно сърдечно заболяване. Нормалният индикатор на INR за тези патологии е 2-3 единици..
  • Терапия за венозна тромбоза. Нормалната стойност на INR за венозна тромбоза е 2-3 единици.
  • Съдова болест. При тези заболявания индикаторът INR варира от 3 до 4,5 единици.

Повишени стойности

Според медицински специалисти излизането от горните показатели е изключително нежелателно и дори опасно. Увеличаването на INR при използване на варфарин (или неговите аналози) показва намаляване на коагулацията, което може да доведе както до външно, така и до вътрешно (маточно, кухинно, стомашно) кървене.

В случай на увеличаване на международното нормализирано съотношение, лекарите обикновено прибягват до намаляване на дозата на индиректните антикоагуланти. С намаляване на показателя INR, медицинските специалисти, поради неефективността на терапията, увеличават дозата на тези лекарства.

Стойността на INR над 1,25 единици при хора, които не приемат антикоагуланти, може да доведе до поява на патологии като:

  • инфаркт на миокарда;
  • чернодробно заболяване;
  • предиинфарктно състояние;
  • полицитемия;
  • злокачествени тумори;
  • нарушена абсорбция на липиди в червата;
  • хеморагична болест при кърмачета;
  • проблеми с преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника от черния дроб.

Ако показателят на пациента за международното нормализирано съотношение надвишава 6 единици, тогава той се нуждае от спешна хоспитализация, поради високата заплаха от кървене с различна локализация. Това състояние се счита за изключително опасно, ако човек има такива съпътстващи заболявания като артериална хипертония, бъбречна патология, язвени или възпалителни заболявания на червата и стомаха.

Намалени стойности

Ниското ниво на INR обикновено показва следните състояния и патологии:

  • повишено съсирване на кръвта по време на бременност или след раждане;
  • придобит или вроден дефицит на протромбин;
  • дефицит в организма на витамин К;
  • навлизането на голямо количество тъканен тромбопластин в кръвта по време на некроза или нараняване.

Съкращението INR казва малко на човек, който не е медицински специалист. За да разберете какво означават тези мистериозни букви, в тази статия ще ви запознаем с някои от характеристиките на системата за кръвосъсирване. Ще научите също: защо е назначен INR тестът, какви са неговите нормални показатели, на кого се показва, колко често трябва да се извършва и къде може да се извърши. И така, каква е скоростта на INR и какви методи за контрол обикновено се използват?

MHO отклонения от нормата

Ако стойностите на MHO са извън нормата, това показва повишен риск от сериозни заболявания и изисква спешни мерки за нормализирането му..

Ако стойността на INR в анализа е извън нормалните граници при пациенти, редовно приемащи варфарин или подобни индиректни антикоагуланти, това означава, че е необходимо да се коригира дневната доза на лекарството.

С увеличаване на стойностите над 3.0, дневната доза варфарин трябва да се намали. Дозата трябва да се увеличи, ако показателят надхвърли долната граница на нормата (по-малко от 2,0). Решението за промяна на дозата трябва да бъде взето от лекуващия лекар..

При хора, които не приемат Варфарин и подобни лекарства, отклоненията от нормата INR могат да показват нарушение във функционирането на системата на хемостазата - прекомерно удебеляване или изтъняване на кръвта.

Ако индикаторът INR се увеличи, тогава има хипокоагулация - намаляване на кръвосъсирването.

Причините за намаляването на коагулационните свойства на кръвта могат да бъдат:

  • Генетично обусловен дефицит на коагулационни фактори;
  • Нарушения в черния дроб;
  • Липса на витамин К;
  • Болести на стомашно-чревния тракт, придружени от нарушена липидна абсорбция;
  • Прием на лекарства, които имат странични ефекти върху хемостатичната система. Такива ефекти се причиняват от антибиотици, хормони, анаболни стероиди и някои други лекарства..

Ако анализът на INR показва 6.0 и по-нови, ситуацията става критична. В такива случаи има голям риск от кървене при най-малката травма и патология на съдовата система. В комбинация със заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от появата на язви, артериална хипертония, бъбречна патология, такова високо ниво на хипокоагулация може да представлява заплаха за живота във всеки един момент.

Следователно пациентът е показан за спешна хоспитализация..

Ниското ниво на INR може да показва неправилно вземане на кръв, както и че тестовете са извършени с грешки. И ако това се изключи, това означава, че съсирването на кръвта се увеличава - пациентът има хиперкоагулация.

Нарушенията в системата на хемостазата, водещи до хиперкоагулация, могат да бъдат причинени от вътрешни причини или странични ефекти от приема на определени лекарства.

Антиконвулсанти, диуретици, хормони могат да дадат такъв страничен ефект..

Колкото по-ниска е стойността на INR, толкова по-голяма е вероятността от образуване на кръвни съсиреци и по-висок е рискът от тромбоемболични усложнения.


Инструмент за измерване на INR

Защо и в какви случаи се възлага изследването, неговата цена

Само INR рядко се използва за откриване на нарушения на съсирването на кръвта на всеки определен етап. Обикновено нарушенията в работата на кръвоносната система се определят в лаборатория, като се анализират други резултати от лабораторни тестове. Провеждането на такива изследвания ви позволява да диагностицирате, за да установите патологията, която е причинила или спонтанно кървене, или прекомерно образуване на тромби..

Колко често е необходим INR контрол?

Вземането на кръв за INR се извършва от вена. Когато се лекуват в болница, пациентите, приемащи варфарин и подобни антикоагуланти, трябва ежедневно да дават кръв за анализ на INR. Когато резултатите от теста се стабилизират, по решение на лекаря е възможно да се премине в режим на даряване на кръв за INR веднъж седмично.

След края на болничния престой, приложението на индиректни антикоагуланти не се отменя, пациентите са принудени да приемат тези лекарства ежедневно за дълго време, често за цял живот..

У дома проверките за INR трябва да се извършват за първи път 1 път от две десетилетия. В зависимост от състоянието на пациента той посещава медицинско заведение, за да дари кръв за анализ, или медицинският персонал идва в дома му.

В бъдеще, ако резултатите са стабилни, честотата на кръвните тестове за INR може да бъде намалена първо до месечно, след това до веднъж на всеки 2 месеца..

В допълнение към рутинните проверки на стойностите на INR, може да има нужда и от извънредни измервания на този показател..

Индикациите за това са:

  • Тревожни симптоми като кръв в урината, изпражнения, повръщане.
  • Епистаксис, кървене на венците, зацапване и прекалено обилна менструация при жените.
  • Началото на остро инфекциозно или възпалително заболяване.
  • Появата на съпътстващи заболявания, изискващи корекция на терапията.
  • Промяна на условията на живот - физическа активност, хранене, режим.
  • Полети, пътувания до друга климатична зона.

За да бъде ефективна профилактиката на усложнения, свързани с нарушения в работата на системата за хемостаза, е необходимо стриктно да се следи стойността на INR, както и да се проверява в неизправност в случай на промени в здравето и начина на живот на пациента, последвано от коригиране на дневната доза варфарин..

Условия, при които е желателно да се премине анализът

Можете да проведете такъв тест по следните начини:

  • Вземете направление за анализ от местен лекар.
  • Тестът се извършва в кабинета директно с терапевта, в случай че той разполага с необходимото оборудване.
  • Закупете преносимо устройство, за да определите INR у дома.

Най-удобно е да направите този тест у дома, тъй като пациентът не трябва да посещава клиниката много често, дарявайки венозна кръв и губейки времето си в чакане на опашки. За да извършите този тест, се нуждаете от прясна кръв от пръста си. Напълно безболезнена пункция се извършва с помощта на специално устройство, което е скарификатор.

Анализът за INR съгласно препоръките на СЗО се предписва за всички методи на терапия, които изискват постоянно наблюдение на кръвосъсирването. Той най-точно показва състоянието на кръвоносната система на човека. Това проучване е одобрено от всички водещи експерти в контрола на антикоагулантната терапия и в антитромботичната терапия..

Прегледахме интерпретацията и нормата на INR в кръвен тест.

Съсирването на кръвта е защитен механизъм, насочен към спиране на кървенето. Когато съдовата стена е повредена, възниква поредица от химични реакции с участието на вещества, съдържащи се в кръвта, наречени фактори на коагулацията. Те насърчават образуването на кръвен съсирек заедно с тромбоцитните клетки.

Обикновено този процес се случва само при загуба на кръв от повреден съд. Има обаче състояния, които причиняват съсирване на кръвта и активиране на факторите на съсирването без активно кървене. В този случай човек има повишен риск от артериална или венозна тромбоза..

При съдова тромбоза фрагменти от образуваните кръвни съсиреци се отделят и циркулират в кръвта.

  • Те могат да влязат в съдовете на белите дробове и да причинят белодробна тромбоемболия..
  • Ако кръвните съсиреци навлязат в коронарните артерии, те ще предизвикат инфаркт..
  • При тромбоемболия на мозъчните съдове се развива инсулт.

Всички тези състояния са потенциално фатални. Следователно, ако човек има повишен риск от развитие на такива състояния, лекарите му предписват антикоагуланти. Тези лекарства разреждат кръвта и намаляват кръвните съсиреци, намалявайки риска от опасни заболявания..

Варфарин обикновено се предписва на хора, които се нуждаят от продължителна антикоагулантна терапия. Това лекарство, за разлика от хепарин, се приема под формата на хапчета..

За да разберете показателите на кръвен тест за INR, трябва да знаете как функционират системите за кръвосъсирване и антикоагулация. Първият механизъм предотвратява развитието на прекомерна загуба на кръв от рана, кръвоизлив в телесната кухина и във вътрешните органи. Вторият механизъм предотвратява съсирването на кръвта твърде активно, като по този начин предотвратява запушването на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци.

Коагулационната система или хемостазата е разделена на два вида: коагулационна и съдова. Съдовата хемостаза започва да работи бързо, веднага след нарушаването на целостта на съдовата стена. Осигурява се от работата на кръвните клетки - тромбоцитите. Но съдовата коагулация сама по себе си не е в състояние да спре трайно кървенето..

След това се свързва коагулационната хемостаза. Този механизъм съществува поради функционирането на специални протеини - коагулационни фактори. Те се синтезират от чернодробните клетки. Следователно, при нейните заболявания (хепатит, цироза) се появява прекомерно кървене. Само работата на тези протеини е в състояние да осигури окончателното спиране на кървенето.

Основният начин за проверка на състоянието на кръвния поток е коагулограмата. Един от най-значимите показатели е нивото на протромбин или фактор II. Произвежда се в черния дроб под въздействието на витамин К.

Нивото на протромбин в кръвта не може да бъде изчислено директно. Количеството му се изчислява косвено чрез такива показатели на коагулограмата:

  • протромбиново време;
  • протромбинов индекс;
  • нивото на протромбина според Quick;
  • INR.

Протромбиновият индекс и INR се използват най-широко в съвременната медицина, тъй като те са най-информативни..

Отделно си струва да се подчертаят и заболявания и патологични състояния, при които кръвен тест за INR не е задължителен, но в някои случаи лекарят може да го предпише. Между тях:

  • продължителни инфекциозни заболявания;
  • рязка промяна в начина на живот;
  • промяна в диетата;
  • изменението на климата;
  • появата на кръв в урината;
  • продължително менструално кървене при жени;
  • чести кървене от носа;
  • безпричинно натъртване и натъртване;
  • примеси от кръв в изпражненията;
  • постоянна поява на кръв при миене на зъбите;
  • продължително кървене с леки наранявания;
  • периодична поява на подуване, болезненост и зачервяване на ставите, което може да се дължи на натрупването на кръв в тях.

Възможно е точно да се определи нивото на съсирване на кръвта чрез оценка на протромбина според Quick и INR, поради което при избора на медицинско заведение това трябва да се вземе предвид..

Можете да дарите кръв както в частна лаборатория (срещу заплащане), така и в обикновена клиника, ако нивото на квалификация на специалистите и наличието на оборудване позволява.


Инструмент за самоанализ INR

Напълно възможно е да проведете проучване у дома, но за това трябва да закупите специален апарат - експресен коагулометър. Тази опция е по-подходяща за хора, които постоянно приемат лекарства за намаляване на съсирването на кръвта. Ако се изисква еднократно изследване, по-добре е да се свържете с лабораторията.

Особености на лечението

Всички разлики от горните показатели носят голяма опасност за здравето на пациента, поради което те трябва да бъдат коригирани от лекаря индивидуално. След задълбочена диагноза лекарят избира лекарства, които могат да увеличат или намалят съсирването на кръвта. Много е важно да не купувате сами лекарствата си и да не използвате рецепти, предписани от вашите приятели с подобна диагноза. Лекарствата, които работят за тях, могат значително да ви навредят..

Можете да коригирате показателите INR, като нормализирате диетата. С повишен INR, пациентът трябва да намали количеството храни, които съдържат витамин К, по-специално:

  • риба;
  • черен дроб;
  • спанак;
  • зеле;
  • карфиол;
  • броколи;
  • брюкселско зеле.

Опитайте се да не ядете много зелени зеленчуци и пресни плодове наведнъж. Ако стойностите на INR са намалени, тогава пациентът трябва да постъпи точно обратното, тоест да консумира колкото се може повече от горните продукти. Витамин К води до повишено съсирване на кръвта. След като правилно оформите ежедневното меню, можете постоянно да поддържате нормата на INR. Разбира се, не бива да се отказвате от всички продукти, тъй като именно с тях тялото е наситено с витамини, по-добре е да държите консумираната храна под контрол.

За да избегнете непредвидени ситуации, които могат да причинят внезапно кървене, инсулт или други съдови патологии, вземете медицински прегледи като превантивна мярка, ако имате наследствено разположение за увеличаване на INR, както и заболявания на кръвоносната система. INR кръвен тест, който вече знаете това, и вече няма да бъдете на загуба, ако сте назначени да го направите. Теоретично разбирам означава въоръжен, това твърдение в този случай е също толкова подходящо.


Следваща Статия
Разширени вени на хранопровода без кървене (I85.9)