Анализ (PTI) протромбинов индекс


Системата за кръвосъсирване е една от най-важните защитни функции на нашето тяло. При нормални условия, когато нищо не застрашава тялото, факторите на съсирването и противосъсирването са в равновесие и кръвта остава течна среда. Но ако съдът е повреден, незабавно се задейства цяла каскада от реакции, програмирани за образуване на кръвен съсирек и блокиране на повредата.

Какво е коагулационна система

Системата за хемостаза е много сложна; в нея участват много тъканни и серумни фактори. Изстрелването му наистина прилича на каскада: това е верига от реакции, всяка следваща връзка от която се ускорява от допълнителни ензими.

Опростена схема на коагулация на кръвта изглежда така: тромбопластинът се освобождава от увредения ендотел, с участието на калциеви йони и витамин К активира протромбина. Протромбинът се превръща в активен тромбин, който от своя страна задейства образуването на неразтворим фибрин от разтворим фибриноген. Този процес завършва със стадия на ретракция на кръвния съсирек, тоест неговото уплътняване и действителното блокиране на увреждането.

Има много повече фактори, включени в тази схема на всеки етап. Като цяло те са изолирани от 13 плазми и 22 тромбоцита.

Какво е протромбин

Това е гликопротеин, произведен в чернодробните клетки, плазмен коагулационен фактор II.

Витамин К е необходим за синтеза на протромбин, поради което една от причините за неговото намаляване е недостатъчният прием на този витамин с храната или ниското ниво на неговия синтез в червата.

Протромбинът е инертен протеин, активирането му се извършва под действието на коагулационен фактор XII (вътрешна система) или когато ендотелът е повреден (външен механизъм на хемостазата).

Скоростта на съдържание на протромбин в кръвта е 0,1-0,15 g / l. Неговото количествено определяне обаче не се използва в рутинната диагностика. Това е доста нестабилен протеин, лесно се унищожава и е трудно да се отдели в отделна фракция и да се преброи.

На практика се използват качествени тестове за протромбин, които отразяват съдържанието му в кръвта само косвено. Те се основават на изчисляване на периода от време, през който кръвните съсиреци се добавят към него тромбокиназни активатори (което от своя страна активира протромбина, превръщайки го в тромбин и тромбин катализира превръщането на фибриногена във фибрин).

Следователно, когато казваме „анализ за протромбин”, „кръв за протромбин”, това не означава определяне на концентрацията му в кръвта, тъй като например се изследват глюкоза, хемоглобин или билирубин. И резултатът се дава не в количествени единици, а в проценти. Тази концепция характеризира външния механизъм на хемокоагулация като цяло и отразява активността на целия протромбинов комплекс (фактори II, V, VII, X).

Как се правят протромбиновите тестове?

Същността на почти всички методи за изследване на активността на протромбиновия комплекс е изчисляването на времето за образуване на фибринов съсирек веднага след добавяне на активатори в кръвта, както и сравняването на това време с нормалните показатели.

Кръвта се събира в епруветка с антикоагулант (натриев цитрат). Флаконът с цитрирана кръв се затопля леко на водна баня. Към него се добавя реагент, състоящ се от тромбопластин и калциев хлорид. Хронометърът измерва времето на загуба на фибринови влакна. Това е протромбиново време (PT). Нормалната му стойност е 11-15 секунди..

След като се определи PT на пациента, той се сравнява с нормалното протромбиново време (PT). Обикновено е посочен на бутилката с реагент и зависи от активността на използвания тромбопластин. Обикновено тази цифра е от 12 до 18 секунди (може да е различна за всяка нова проба реактив). Съотношението на PVI към PV на субекта, изразено като процент, е протромбиновият индекс (PI). Нормалната му стойност е 80-105%. Колкото по-дълго е времето на съсирване на кръвта (PT), толкова по-нисък е PI, което ще показва хипокоагулация.

Протромбин според Quick

Тестът също се основава на съотношението на нормалното протромбиново време към PT на пациента, изразено като процент. Но методът се счита за по-точен. За изследване се използват няколко разреждания на плазмата (1: 2, 1: 3.1: 4) и изграждането на калибрационна графика. За всяко разреждане определете PT и го маркирайте на графиката..

Норми на протромбин според Quick от 75% до 140%.

В рамките на нормалния протеинов диапазон резултатите Quick и IPT могат да бъдат идентични. При ниско съдържание тези показатели понякога се различават..

Друг показател е INR (International Normalized Ratio). Използва се главно за оценка на ефективността на употребата на антикоагуланти. Този показател се изчислява по формулата:

INR = (PT на пациента / средният PT е нормален) * стойност на международния индекс на чувствителност към тромбопластин (ISI).

Този индекс е посочен на всяка опаковка с реагент. INR ви позволява да стандартизирате резултатите от PT и IPT, извършвани в различни лаборатории. Стойността на INR при здрави индивиди е 0,8-1,2.

Броят на протромбина според Quick и INR е обратно пропорционален един на друг: ако протромбинът според Quick се увеличи, тогава INR се намалява и обратно.

Когато се изследва протромбин

Коагулационният тест (коагулограма) не е рутинен преглед, не се предписва на всички пациенти подред. Тестът се провежда в следните ситуации:

  • Симптоми, предполагащи проблеми със съсирването: чести носове и други кръвоизливи, натъртване без видима причина, кървене на венците при миене на зъбите, хеморагичен кожен обрив.
  • Тромбофлебит на вените на долните крайници.
  • Преглед на пациента преди каквато и да е хирургическа интервенция.
  • Бременните жени трябва да бъдат прегледани.
  • Контрол по време на лечение с антикоагуланти. Те се предписват на пациенти с аритмии, след смяна на клапата, с тромбофлебит. Целта на тези лекарства е да се увеличи времето за съсирване на кръвта, като същевременно се поддържа в безопасни граници. PV ще бъде увеличен с 1,5-2 пъти, PTI и протромбин според Quick ще бъдат намалени, INR ще бъдат увеличени (безопасно до 2-3).
  • За чернодробни заболявания за изясняване на функционалната му недостатъчност.
  • Преди да предписвате хормони, съдържащи естроген, както и в процеса на приемането им.

Протромбиновите нива при различни групи пациенти

Нормите на този гликопротеин в кръвта се различават до известна степен в различните възрастови групи. При деца под 18 години нормалното му съдържание варира от 80 до 110%, при възрастни - от 78 до 145%.

Нормите за възрастни мъже и жени не се различават. Умерено повишение на протромбина може да бъде при жени преди раждането.

Протромбинов индекс

Този показател се определя във всички коагулограми. Какво означава протромбинов индекс??

Процентът на протромбиновия индекс е 80-105%. Колкото повече PV на пациента в сравнение с нормалното, толкова по-малко ще бъде неговият PI и обратно. Съответно ниският индекс показва лоша коагулируемост, а високият индекс показва хиперкоагулация (склонност към тромбоза).

Анализът на протромбиновия индекс се предписва в същите ситуации като анализа на протромбин според Quick. По принцип и двете стойности са в пряка корелация и могат да бъдат еднакви в нормалния диапазон..

Скоростта на протромбиновия индекс по време на бременност се различава до тримесечие:

  • I триместър - 80-119%
  • II - 85-120%
  • III - 90-130%.

Как да дешифрирам коагулограма

Този анализ се извършва, за да се получат отговори на въпросите:

  • дали кръвните съсиреци са нормални;
  • дали съществува риск от следоперативно или следродилно кървене;
  • каква е причината за честото кървене и натъртвания;
  • каква доза антикоагуланти е безопасна, ако е необходимо.

Кръвната хипокоагулация и склонността към кървене ще бъдат посочени от:

  • намален протромбин според Quick (по-малко от 75);
  • намаляване на протромбиновия индекс (по-малко от 80);
  • увеличено протромбиново време (повече от 18 секунди);
  • увеличен INR (над 1,3).

Хиперкоагулацията и склонността към образуване на кръвни съсиреци се характеризират с:

  • повишен протромбинов индекс (над 110);
  • повишен протромбин (над 145);
  • скъсяване на PV (по-малко от 10 s);
  • намаляване на индикатора INR под 0,8.

Основните причини за намаляването на протромбина

Не забравяйте, че протромбинът е протеин, който се образува в чернодробните клетки с участието на витамин К. Той преминава в активно състояние с помощта на няколко фактора на коагулация на тъканите и плазмата. Генът, отговорен за нормалния синтез на протромбин, е рецесивен и се намира в хромозома 11.

Освен това в кръвта има и антикоагулантни фактори, чиято повишена активност може да инхибира компонентите на протромбиновия комплекс.

От този физиологичен механизъм следват основните причини за ниския протромбин и PTI (PT и INR се увеличават):

  • Вродена патология - промени в гените, отговорни за синтеза на протромбин (доста рядко).
  • Чернодробни заболявания, придружени от намаляване на функцията или смърт на хепатоцитите: хроничен хепатит, цироза. Недостатъчността на структурни единици за синтез води до факта, че протромбинът в кръвта е понижен.
  • Недостиг на витамин К. Това се случва както при недостатъчен прием с храната, така и при нарушение на неговата абсорбция и синтез в червата. Следователно стомашно-чревните заболявания, придружени от дисбиоза и нарушена абсорбция на мазнини, също могат да доведат до нейния дефицит..
  • Намалени нива на V, VIII, X коагулационни фактори.
  • Автоимунни заболявания, придружени, наред с други неща, от производството на антитела към протромбина (по-точно към фосфатидилсерин-протромбиновия комплекс).
  • Ниски нива на фибриноген.
  • 2-ра фаза на дисеминирана вътресъдова коагулация (фаза на изтощение).
  • Повишаване на активността на антикоагулантния фактор антитромбин III.
  • Антикоагулантно лечение (хепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).

Причините за увеличаването на протромбина и PTI

Увеличението на PTI показва хиперкоагулация и е опасно от развитието на тромбоза (инфаркти, инсулти, тромбоза на вените на краката, тромбоемболия на белодробната артерия). Това състояние е особено неблагоприятно след операция и след раждане..

  • Последни седмици от бременността.
  • DIC - синдром (1-ви етап).
  • Използването от жени (а понякога и от мъже) на хормони, съдържащи естроген.
  • Вродена тромбофилия.
  • Излишък на витамин К.
  • Мутация на гена на протромбин G20210A (2-3% от популацията са носители на дефектния ген).
  • Периодът след тежки операции, изгаряне.
  • Следродилна фаза.
  • Злокачествени тумори.
  • Дефицит на антитромбин III.
  • Антифосфолипиден синдром.

Какво да правим с показатели, които не се вписват в нормата?

Протромбинът се увеличава или намалява, какво да се прави?

Първо, трябва да посетите лекар. Много хора смятат, че отговорите на всички въпроси вече могат да бъдат намерени в Интернет. Всъщност това далеч не е така. Това важи особено за коагулационната система. Информацията, представена в мрежата по този въпрос, е много объркваща и изобщо невярна на 50%. Това показва високата сложност на този въпрос..

Към кой лекар да се обърнете?

На този, който е поръчал анализа. Ако коагулограмата е взета сама, първо отиваме при терапевта.

Какво трябва да кажете на Вашия лекар?

  • Наложително е да изброите всички лекарства, които приемате или наскоро сте приемали, включително хранителни добавки. Много лекарства са склонни да повлияят индикаторите на коагулограмата и това се отнася не само за антикоагулантите. Така, може да понижи протромбин Nevigramon, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин, L-тироксин, витамин А, аспирин във високи дози.

Увеличете PTI може: хормонални контрацептиви, кофеин, антихистамини, високи дози витамини С, К, кортикостероидни хормони.

  • Дългосрочната злоупотреба с алкохол също може да понижи PTI.
  • Излишъкът в диетата на храни, богати на витамин К, може да доведе до увеличаване на протромбина, а недостатъчната консумация от тях, напротив, до намаляване. Това са храни като зеленчуци, зелени зеленчуци и плодове, черен дроб.
  • Жените трябва да бъдат съветвани за бременност.

Какви допълнителни прегледи могат да бъдат назначени?

  • Изследване на чернодробната функция (усъвършенстван биохимичен анализ с определяне на билирубин, чернодробни трансаминази, общ протеин, албумин).
  • Ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища.
  • Фиброеластография на черния дроб при съмнение за цироза.
  • Определяне на антитела срещу вирусен хепатит.
  • Разширено изследване на коагулационната система (APTT, фибриноген, тромбиново време, D-димери, плазминоген, антитромбин III, плазмена фибринолитична активност, лупус антикоагулант и др.)
  • Изследване на червата (анализ на изпражненията за дисбиоза, колоноскопия).

Как да намалим или повишим протромбиновия индекс?

Ако показателите са само малко извън нормата, не се паникьосвайте. Възможно е след известно време след прекратяването на приема на някои лекарства повторният анализ да не разкрие отклонения. Много жени са загрижени за въпроса - какво да правим с използването на контрацептиви? Ако се диагностицират сърдечно-съдови заболявания - определено спрете да приемате, ако жената като цяло е здрава, хапчетата могат да се приемат, но периодично наблюдавайте анализа.

Можете също така да опитате да коригирате PTI с диета, ако сте сигурни, че във вашата диета очевидно липсват такива храни като билки (магданоз, копър, спанак), зеленчуци (зеле, броколи), говежди или свински черен дроб. Зеленият чай повишава добре PTI.

Когато нивата на протромбин са повишени и съществува риск от тромбоза, лекарите обикновено предписват антикоагуланти. В същото време само варфаринът ясно ще намали този показател. Антикоагулантите от ново поколение (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis и други) действат върху други фактори на коагулацията, докато нивото на протромбина може да не се промени.

Аспиринът също не променя този показател, но приемът му в малки дози има смисъл да намали риска от образуване на кръвни съсиреци.

Когато не трябва да губите време за диета?

  • Ако индикаторите на коагулограмата са значително по-високи или по-ниски от нормалните.
  • Има симптоми на нарушена хомеостаза: повтарящо се кървене или тромбоза.
  • Бременност.
  • Ненормална коагулограма при дете.
  • Има и други симптоми (пожълтяване на кожата, потъмняване на урината, подуване, обрив, сърбеж и др.)

В тези случаи трябва да се подложите на пълен преглед и да разберете причината за патологията на коагулационната система..

Какво е протромбин, каква е нормата при възрастни, деца и по време на бременност

Първоначална среща с ТЕРАПЕВТ с 25 години опит

ОБЩО 1300 рубли!

(повече за цените по-долу)

За да се изследва състоянието на системата за кръвосъсирване, се използва протромбинов тест. В тази статия ще говорим за това какво представлява кръвен тест за протромбин и каква е нормата на това вещество..

За какво ще разкажат тестовете PTV, PTI, INR

Съдържанието и активността на протромбина в кръвта се определя с помощта на показатели на няколко лабораторни теста.

  • Анализът за протромбиново време характеризира времевия интервал на коагулация на кръвната плазма. Необходимо е да се извърши диагностика на заболявания на хемопоезата и кръвоносните съдове, както и да се контролира действието на лекарства, насочени към намаляване на образуването на тромби и скоростта на удебеляване. Нормален диапазон за възрастни от 11 до 16 секунди, кърмачета 14 - 18 секунди.
  • Протромбиновият индекс понякога се заменя с термина MSC (Международен стандартизиран коефициент). Анализът показва състоянието на 5 фактора на съсирване. Ако количественият им комплекс е недостатъчен, се определя увеличаване на времето за коагулация на кръвта (PTT). Норма 95% - 105%.
  • Нормата на индекса INR = 0,85-1,25. Когато INR се повиши, има вероятност от кървене, ако е под нормалното, съществува риск от образуване на кръвни съсиреци..

Как да се подготвим за проучването?

Показателите за протромбина и неговата скорост в кръвта могат да варират в зависимост от различни фактори. За да може анализът на протромбин да даде най-точните резултати, той трябва да се вземе при спазване на определени правила, по-специално:

Елате в клиниката на празен стомах (трябва да мине най-малко четири часа след последното хранене) Информирайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, и ако приемате лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта, уведомете Вашия лекар за това преди да бъде издадено направлението за изследването

При тестване за протромбин кръвта се поставя в специален контейнер, напълнен с натриев цитрат; след това веществата се смесват и изпращат в центрофуга, която отделя плазмата от кръвните клетки. След това, когато процесът приключи, в контейнера се поставя тъканно вещество, върху което се тества полученият разтвор. Можете да се тествате за антитела срещу протромбин в Санкт Петербург в нашия център за ЯМР и клиника RIORIT. Можете да си уговорите час, както и да изясните цената на прегледа, по телефона..

Когато има нужда от тестване

Показания за анализ на изследването за протромбиново време:

  • идентифициране на причините за загуба на кръв или образуване на кръвоизливи, хематоми;
  • проверка на ефективността на коагулантното лечение;
  • идентифициране на хемофилия, други заболявания, придружени от непрекъснато кървене от носа или други органи;
  • за откриване на дефицит на витамин К;
  • тестове за чернодробна функция;
  • съмнение за дисеминирана съдова коагулация;
  • по време на бременност за откриване на заплаха от спонтанен аборт;
  • подозрение за тромбоза;
  • преди и след операции;
  • вероятността от дисфункции на хомеостазата;
  • диагностика на сърдечно-съдови заболявания;
  • подозрения за инфаркти: миокард, бъбреци, черва, както и дали състоянието е прединфаркт;
  • венозна тромбоза;
  • вероятността от тромбоемболия на артерията на дихателните пътища или други органи;
  • с хронична анемия.

Показания за допълнителни кръвни тестове за INR и протромбиново време по време на бременността са следните фактори: спонтанни аборти преди бременността, замръзнал плод, прекомерно висок тонус на матката, симптоми на прееклампсия.

Какво е протромбиново време

Протромбиновото време е периодът, който изтича от момента на навлизане на тъканния фактор в кръвния поток до образуването на кръвен съсирек. Протеинът протромбин, който се съдържа в плазмата, е отговорен за този процес. Нормалното производство на това вещество е възможно само ако в организма няма дефицит на витамин К..
В кръвта на здрав човек протромбинът се съдържа в стабилна концентрация. Активното му освобождаване настъпва само след контакт с увредени тъкани.

Протромбиновото време се определя по време на кръвен тест. За количествения му израз се използват следните обозначения:

  1. PI - протромбинов индекс. Определя се като съотношението на нормативния показател за протромбиново време към показателя на тестовата проба.
  2. Второ.
  3. PO - съотношение протромбин. Определя се като отношение на получения индикатор към стандартната стойност.
  4. Процент. Определянето на точната стойност се извършва съгласно специален график за калибриране, който се формира въз основа на данни от изследването на протромбиново време в разтвори на нормална плазма. Тази оценка се нарича "протромбин според Quick".

Напоследък по-често се използва международното нормализирано съотношение - INR. Тя ви позволява да дешифрирате резултата от теста от всяка лаборатория по света, без значение какви диагностични техники се използват.

По време на бременността тялото на жената претърпява много промени, включително в състава на кръвта. Следователно коагулограмата се превръща в задължителна част от медицинското наблюдение на бременността. Включва протромбинов тест.

Ако показанията са твърде ниски, това може да доведе до силно кървене по време на раждане. При наличие на несъвместимост на Rh факторите на майката и детето, кървенето води до следродилна смърт. Следователно такъв кръвен тест става изключително важен..

Следните фактори показват необходимостта от редовна проверка на кръвосъсирването:

  1. Флеберизъм.
  2. Чернодробна дисфункция.
  3. Забавено развитие на плода.
  4. Пиене на алкохол и пушене, докато носите бебе.
  5. Наличието на няколко плода наведнъж.
  6. IVF концепция.
  7. Дългосрочна употреба на антикоагуланти.

Ако протромбиновото време е леко намалено по време на бременност, това е нормално. Това явление е свързано с появата в тялото на нов кръг на кръвообращението..

Всички други промени трябва да бъдат незабавно идентифицирани, причините за случващото се и предприетите действия. Затова често трябва да се прави кръвен тест по време на бременност..

Защо продължителността на съсирването на кръвта се увеличава?

Увеличение на PTT се получава при следните патологични състояния:

  • неправилен синтез на фибриногени и протромбин, в резултат на чернодробни заболявания, както и на жлъчните пътища. Често причината за това е увреждането на органа от токсини и шлаки. В този случай прочистването на черния дроб с народни средства ще бъде ефективен начин за борба;
  • поради дефицит или излишък на витамин К;
  • поради анемия, както и дефицит на филохинон;
  • със злокачествени новообразувания, левкемия;
  • с хемофилия;
  • поради тромбоцитопения, от намаляване на броя на тромбоцитите поради алергии, лъчева болест;
  • със серумна болест, анафилактичен шок;
  • поради недостиг на калций;
  • поради увеличаване на производството на хепарин или предозиране с въвеждането му в организма;
  • от прекомерен прием на дикумарин;
  • в случай на увреждане на тъканите на органи по време на операции.

Защо се увеличава тромбиновото време??

Нормалните времена на тромбин показват здрава коагулационна система. Когато се приема ацетилсалицилова киселина, интервалът за поява на тромбиран съд се удължава.

Ако тромбиновото време е намалено, това е следствие от следните причини:

  • Грешна доза варфарин, флуконазол, флузамид, плестазол, лимистин или кардиомагнил.
  • Чернодробно заболяване.
  • Недостиг на витамин К.
  • Нарушения на хемостазата като дефицит на фактор II.
  • Спонтанен аборт или последната седмица на бременността.
  • Хемофилия А или Б.
  • Дефицит на съсирващ фактор.
  • Болест на фон Вилебранд (разстройство, което причинява необичайно съсирване на кръвта).
  • Дисеминирана вътресъдова коагулация (заболяване, при което протеините, отговорни за съсирването на кръвта, са необичайно активни).
  • Хипофибриногенемия (дефицит на фактора на кръвосъсирването фибриноген).
  • Хранителни проблеми като дефицит на витамин К и малабсорбция.
  • Имуноглобулини, включително антитела към кардиолипин.
  • Лупус антикоагуланти.
  • Левкемия.

Широкият спектър от възможни причини за дълга коагулация на тромбина предполага, че са необходими допълнителни диагностични мерки. Ненормалният резултат не е диагноза, а причина за провеждане на повече изследвания, за да се установи причината.

При тежки нарушения на хемостазата е показано лечение с коагуланти и кръвопреливане. Недостатъчност на няколко фактора на протромбиновия комплекс - основният генетичен фактор на хипоптромбинемията.

Чернодробните заболявания засягат хемостазата. Повечето от факторите на коагулацията се синтезират от хепатоцитите. Чернодробната цироза, хепатит или различни форми на дистрофия на чернодробните клетки водят до увеличаване на тромбиновото време. Селективното намаляване на протромбиновото време в такива случаи е безсмислено упражнение. Лекувайте основната причина за коагулопатията.

Онкологичните заболявания на кръвта увеличават тромбиновото време. Злокачествените новообразувания водят до сериозни промени в системата за кръвосъсирване

Важно е постоянно да се наблюдават показателите на факторите на коагулацията, за да се прилагат навреме подходящи методи на лечение.

Защо има намаляване на протромбиновото време

Следните отклонения водят до увеличаване на скоростта на съсирване на кръвта:

  • бременност 3 триместър,
  • хормонални контрацептиви (КОК и ОС),
  • DIC синдром,
  • лекарства за съсирване на кръвта,
  • вътресъдови промени.
  • антикоагулантна терапия;
  • увреждане на стените на кръвоносните съдове;
  • обширни области от наранявания от изгаряния;
  • значителна загуба на кръв по време на операция или след нея;
  • полицитемия;
  • нарушения на липидния метаболизъм при затлъстяване, атеросклероза;
  • излишък на витамин К.

Ако човек приема антикоагуланти или инхибитори (хепарин, варфарин, аспирин), единичен анализ на протромбиново време не се счита за обективен, поради което се предписват тестове за изследване на протромбиновия индекс и aPTT, както и INR едновременно.

Главна информация

Като част от коагулограмата се провежда изследване на тромбиновото време, което характеризира последния етап на коагулация на кръвта - превръщането на фибриноген (протеин в кръвния съсирек) във фибрин (основата на тромб) в резултат на реакцията на кръвта с тромбин и калций.

Анализът се предписва с цел определяне на наследствени нарушения, кръвни заболявания, онкологични процеси, чернодробни патологии, както и по време на бременност (за предотвратяване развитието на критични състояния по време на бременността и по време на раждане).

Тромбиновото време е показател за скоростта на превръщане на фибриногена във фибрин под въздействието на фактора на съсирване - тромбин. Според резултатите от това проучване патологиите на кръвосъсирването се разкриват в процеса на вторична хемостаза (образуване на кръвен съсирек), която протича на 3 етапа.

  1. Коагулантният тромбин действа върху протеина фибриноген по такъв начин, че той се превръща във фибринов мономер (съсирек с желеобразна консистенция).
  2. Фибринов полимер се получава от няколко фибринови мономера (микроелементът калций участва в реакцията).
  3. Фибриновите полимери се комбинират с еритроцитите и тромбоцитите, за да образуват неразтворим в кръвта фибрин. В резултат на това кървенето се спира от кръвен съсирек - тромб.

Всички етапи на вторична хемостаза настъпват за ограничен период от време (с изключение на дисфункционални нарушения на хемопоетичните органи). Скоростта на образуване на съсиреци зависи от биологичната стойност на фибриногена и нивото на коагулантите и антикоагулантите.

Едно от най-опасните състояния е хипофибриногенемията - ако стените на кръвоносните съдове или тъканите на органите са повредени, се отваря продължително кървене. Също така удължаването на тромбиновото време се случва по време на прием на хепарин или други антикоагуланти, които неутрализират тромбина. Понякога причината за бавното съсирване на кръвта е секрецията на автоимунни антитела към тромбин или наличието на парапротеини в плазмата, които пречат на втория етап на конверсия на фибрин.

В случай на хиперфибриногенемия, кръвни съсиреци по-бързо от необходимото, което може да доведе до тромбоза (запушване на лумена на кръвоносните съдове).

Тестът за тромбиново време е най-показателен при диагностицирането и лечението на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (дисеминирана интраваскуларна коагулация), свързана с разграждане на фибрин.

Чернодробно заболяване може да причини ненормално тромбиново време.

Болести, които засягат продължителността на коагулацията, могат да бъдат придобити, наследствени или вродени. Придобитите се свързват с начин на живот, хранене, наличие на лоши навици, история на заболявания (артрит, сърдечно-съдови патологии, онкология). Също така, тромбиновото време може да се отклонява от нормата по време на патологична бременност и / или след трудно раждане. Най-често се наблюдава хипофибриногенемия, което увеличава вероятността от кървене..

Вродено или наследствено разстройство на коагулацията е доста рядко, тъй като се формира в резултат на генетични мутации.

  • Идентифициране на дефектни форми на фибриноген или неговия дефицит (вроден / придобит);
  • Диагностика на хипер- и хипофибриногенемия;
  • Наличието на фибриноген и продукти на разпадане на фибрин в кръвта;
  • Диагностика и лечение на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • Дисфункция или патология на чернодробната структура;
  • Болка в черния дроб с неизвестна етиология;
  • Отклонения на налягането вътре в съдовете в обратна посока;
  • Контрол на лечението с антикоагуланти (хепарин), тромболитици и фибринолитици;
  • Бременност (патологичен, спонтанен аборт);
  • Като част от сложна коагулограма.

Лекарите предписват анализ за коагулограма и интерпретират резултатите от него: хематолог, реаниматор, анестезиолог, гинеколог, педиатър, терапевт и др..

Външни влияния, които изкривяват резултата от анализа

Индикаторът на изследването за протромбиновото време може да стане ненадежден не само от факта, че човек е приемал антикоагуланти, но и поради неправилно хранене, прием на лекарства и също хранителни добавки.

Това, което удължава процеса на съсирване

  • продукти - алкохолни напитки, прекалено мазни храни, боб, соя, зеленчукови зелени култури;
  • лекарства - от групите антибиотици, анаболни стероиди, хепарини;
  • високи дози аспирин, диуретици, резерпин, лаксативи и други лекарства.

Намалете периода на коагулация на кръвта

  • храни с висока концентрация на витамин К;
  • лекарства - Викасол, витамин С, антихистамини, кортикостероидни препарати, барбитурати, лекарства с високо съдържание на кофеин, ксантини, контрацептиви (орални), много други.
  • в допълнение, стойността на протромбиновото време се влияе от дехидратацията на тялото, което се появява в резултат на обилно повръщане, диария и други фактори.

Стойността на изучаването на коагулограма при бременни жени

Анализът на съсирването на кръвта по протромбиновото време помага да се предотвратят възможни усложнения: тромбоза, тромбофилия, прееклампсия и други патологии.

При нормално протичане на бременността кръв за такова изследване се взема 3 пъти и при наличие на хронични заболявания и отклонения на резултатите от нормата, по-често, тъй като образуването на дори малки кръвни съсиреци в съдовете на плацентата може да причини фетална хипоксия, както и кървене и отлепване на плацентата.

Норми на PTV при бременна жена:

  • за 1 триместър от 9,8 до 13,4 секунди,
  • през 2-ри триместър от 9,4 до 13,5 секунди,
  • през 3 триместър от 9,7 до 12,8 секунди.

При небременни жени 12,6 до 15,3 секунди.

Увеличаването на показателите означава риск от кървене, както и образуване на синини поради хематоми. Ако резултатите от PTT са под нормалните, могат да се образуват кръвни съсиреци.

Специални инструкции за тестване

Задължително многократно проучване на протромбиновото време по време на бременност се извършва за жени, така наречената рискова група:

  • майки с анамнеза за спонтанни аборти, замразена бременност,
  • при наличие на захарен диабет,
  • със сърдечни заболявания и съдови патологии,
  • ако имате тенденция да образувате кръвни съсиреци,
  • жени с повишен риск от кървене.

Заплаха от DIC синдром

Голяма опасност за бъдещите майки е развитието в началото на бременността на хиперкоагулация (повишено съсирване на кръвта) и след това хипокоагулация (намаляване на скоростта на съсирване), така наречения DIC синдром. Последиците от дисбаланса в хемостазата са заплахата от следните патологии:

  • представяне и отделяне на плацентата,
  • гестоза;
  • заплахата от хеморагичен шок;
  • хипертония при жени,
  • развитие на емболия,
  • риск от спонтанен аборт,
  • антенатална (вътрематочна) смърт на плода.

Когато се открият аномалии, лекарят предписва терапия, която коригира нарушенията на някои връзки на хемостазата, при които са настъпили патологични промени. Не приемайте сами антикоагуланти и хепаринови лекарства.

Протромбинова скорост

Бързият тест е протромбиновото съотношение на временната активност на протромбиновия протеин към контролната проба в проценти.


Той характеризира образуването на протромбин - първата фаза на плазмената хомеостаза и оценява фактора на коагулация II.

  • Кръв за изследването се взема от вена.
  • Референтни цифри: 75-145%.
  • Физиологична норма по време на бременност: 85-150%.
  • Протромбиново време в секунди: 9,8-12,1; при бременни жени: 11-18.

По-долу има таблици, където и двата показателя са еднакви както за мъжете, така и за жените, но се различават в зависимост от възрастта на пациентите..

БЪРЗАТА ПРОЦЕНТА НА ПРОТРОМБИН
ВЪЗРАСТНа възраст 0-6 години7-1213-1819-2526-40над 50 години
%80-10079-10278-11082-11578-13578-142
НОРМА НА ВРЕМЕТО НА ПРОТРОМБИН
ВЪЗРАСТ0-3 дни3 дни - 1 месецдо една годинаНа 1-6 години6-16над 16 години
секунди14.4-16.413,5 -16,011,5 -15,312.1-14.511.7-16.111,5-14,5

Едновременното увеличаване на протромбиновото време и% от индекса Quick показва намаляване на способността на кръвта да се коагулира, а намалените стойности показват тенденция към тромбоза..

Лечение

Ако след тестване на протромбиновото време се установи, че то е по-ниско от необходимото (поради повишено съсирване на кръвта), със заплаха от образуване на кръвни съсиреци, лекарят предписва антикоагуланти: директно (хепарин) или индиректно действие (варфарин).

Когато се увеличи протромбиновото време (забавяне на скоростта на съсирването на кръвта), се изисква коагуланти (тромбин, викасол), синтетични лекарства за ускоряване на съсирването и също така намалява пропускливостта на съдовите стени (рутин).

Диетична храна

Предпоставка за лечение на всяко отклонение е назначаването на специални диети..

Срещу кръвни съсиреци

По време на лечението с антикоагуланти трябва да ядете възможно най-малко (или напълно да изключите от менюто) храни, които намаляват протромбиновото време:

  • животински мазнини под формата на свинска мас, масло, сметана, тлъсто месо и карантия (мозъци, бъбреци, черен дроб);
  • каша от елда;
  • червено зеле, ряпа, репички, цвекло, червен пипер;
  • манго, червено френско грозде, калина, арония, боровинка, къпина, банани;
  • зеленчукови зелени култури;
  • бобови растения;
  • бели хлебни изделия;
  • соленост, пушени меса.
  • други храни, които могат да причинят образуване на кръвни съсиреци.

И обратно, при лечение с коагуланти е необходимо да се увеличи употребата на изброените продукти.

Какво да ядем със заплаха от кървене

Ако се намали протромбиновото време, се препоръчват продукти, които причиняват разреждане на кръвта:

  • мазна риба - херинга, скумрия, камбала, сом и рибено масло;
  • чесън и лук; лимон и други цитрусови плодове;
  • Топинамбур, джинджифил;
  • зехтин и ленено масло;
  • полезни боровинки, сливи, малини, смокини, боровинки,
  • овесени ядки, овесени ядки
  • зелен чай, какао.

За да се намали вискозитетът на плазмата, е необходим специален режим на пиене на обикновена вода: на малки глътки по-често. Хранителният баланс е също толкова важен. По време на лечението трябва да се изключат алкохолните напитки.

Когато преминавате тест за PTV, е задължително да информирате лабораторния асистент за предварителния прием на лекарства, а също така да не пиете и не пушите, да изключите продукти, които влияят на резултата от теста.

Скоростта на протромботичния индекс при жените, причините за увеличаването и намаляването

Тестът за съсирване на плазмата е доста важен преглед, който помага да се определи причината за редица сериозни заболявания. Той помага за своевременно предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци или кървене..

PTI (протромбинов индекс) е показател за съсирването на кръвната плазма, стандартът според Quick е от 95,0% до 105,0%. Нормата в женското тяло е от 78 процента до 142 процента.

PTI се състои от протеинова молекула протромбин, който е предшественик на тромбиновите молекули и взема активно участие в образуването на тромби в кръвната плазма.

Този протеин се синтезира от чернодробните клетки с помощта на витамин К. Ако тялото има нисък витамин К, тогава производството на протромбин е подценено и в тялото на жената може да се появи кървене.

Кога да се направи анализ на протромбиновия индекс?

Трябва да се направи анализ на съсирването на жената:

  • Преди операция,
  • В случай на медикаментозен курс на прием на антикоагуланти, за да не се провокира образуването на кръвни съсиреци,
  • През периода на раждането на дете,
  • С разширени вени,
  • При пациенти, които изпитват проблем със съсирването на кръвната плазма,
  • С патология на сърцето и системата на кръвния поток,
  • С липса на витамин К,
  • С чернодробно заболяване цироза.

Анализ за протромбинов индекс

Технология за преминаване на PTI за жени

Преди да се подложи на лабораторен тест за наличие на протромбин, по метода за установяване на протромбиновия индекс, жената трябва да се подготви за вземане на кръв:

  • Взимането на кръвна проба от жени за този тест се взема на празен стомах и не по-късно от 11 часа сутринта. Ще бъде идеално, ако жената яде храна предишната вечер (но не и по-късно). Последното хранене трябва да бъде 12-14 часа преди вземане на кръв. В този случай индикаторът PTI ще бъде най-правилен,
  • Един ден преди да преминете теста, не яжте мазни храни, приготвени чрез пържене в тиган. Не яжте кисели и мариновани храни,
  • Не пийте алкохолни напитки,
  • Поне един час преди вземане на кръв, забранено пушене,
  • Използването на лекарства влияе върху скоростта на протромбина в кръвта, поради което, когато приемате лекарства в курс, е необходимо да се отложи доставката на този анализ до края на терапевтичния курс на лекарството. Ако анализът трябва да се направи спешно, тогава трябва да предупредите лекаря какви лекарства приемате по време на вземането на кръв,
  • За изследване се взема венозна кръв.

Индикатор за PMI на анализите

Лабораторното изследване на протромбин най-често се предписва на жени над 50-годишна възраст. При климактеричен синдром настъпва реформа на хормоналната функция, в този момент има преструктуриране на кръвта.

Също така е необходимо да се направи анализ за жени, които имат продължително кървене, както и патологии в черния дроб и наличието на онкологични новообразувания в тялото.

Има показатели, които се получават при извършване на този кръвен тест:

  • Времето, в което настъпва коагулация на кръвната плазма, е посочено в секунди; това е протромбиновото време,
  • INR индексът на протромбина е индекс, който се наблюдава по време на антикоагулантната терапия. Този показател е важен за коригиране на курса на лекарства, лекарства за разреждане на кръвта.,
  • Нивото на бърза коагулация е най-често срещаният метод за тестване на кръвната плазма за определяне на количеството протромбин. Наличието на вещество в плазмата се показва в диаграма, базирана на протромбиново време,
  • Протромбиновият индекс е коефициент, който отразява съответствието на нормализираното време на протромбиновите молекули, като процент от стойността на пациента.

Декодиране на лабораторни изследвания

Кръвен тест за декодиране на протромбин показва всички необходими коефициенти на протромбин и неговата норма:

  • Скоростта на съсирване на протромбина от 9,0 секунди до 12,50 секунди,
  • INR норма - от 0,85 и индекс до 1,15,
  • Бърз процент на индекса 78,0% до 142,0%.

Намаленото съотношение е до 77,0%, а високият индекс съответства на по-високо от 120,0%.

При мъжете протромбиновият индекс в кръвната плазма е същият като при жените, от 95,0% до 115,0%.

Коагулограмни коефициенти

съсирване на кръвта (време)5,0 - 10,0
каолиново време60,0 - 90,0
тромбиново време14, с разлика от 5 повече или по-малко
фибриноген g / l2,0 - 4,0
фибринолиза150,0 - 240,0
APTV0,80 - 1,10
тромбоцити180,0 - 320,0
протромбинов индекс80% - 100%

Етиология на ниските нива на протромбинов протеин

Бързият коефициент е намален, причини:

  • Липса на витамин К в организма,
  • Чернодробно заболяване,
  • Генетично предразположение.

Повишеният процент на протромбиновия индекс идва от факта, че:

  • Човек има проблеми със съсирването на кръвта, вродени,
  • Промени в нивата на хепарин по време на прием на антикоагуланти,
  • Недостиг на витамин К в организма,
  • Онкологични новообразувания,
  • Приложение при лечението на антибактериални лекарства, които имат широк спектър на действие.

Недостиг на витамин К

Нисък протромбин, какво да правя и как да го повишавам?

За да се увеличи протромбинът, е необходимо да се спазва правилната диета и да се използват храни в диетата, които могат да увеличат този протеин в организма:

  • Елда,
  • Животински мазнини,
  • Зеле, червен пипер,
  • Хляб,
  • Пушени продукти и мариновани продукти,
  • Фасул и зеленчуци.

Протромбинът в кръвта е висок

Според метода на Kwiku, протромбиновият протеин е висок и надвишава 150,0%.

Причини за увеличението:

  • DIC синдром,
  • Дефицит на фибрин,
  • Генетично предразположение,
  • Използването на лекарства от групи: коагуланти, антибактериални средства, хепарини, както и лаксативи.

Възможно е да се намали нивото на протромбин в кръвта с помощта на диета, с максимално съдържание на храни, които имат ефект на разреждане на кръвта:

  • Овесена каша,
  • Домати, доматен сок, а също и цвекло,
  • Яжте зехтин,
  • Използвайте ябълков оцет,
  • Кисели плодове,
  • Риба, омега 3 мазнина.

Лечението повишава протромбина. Лекарствата се използват за понижаване на протромбиновите антикоагуланти.

Протромбинов индекс при жена по време на бременност

По време на бременност лекарят предписва анализ на протромбин, без да се проваля. Това проучване се провежда, за да се избегне обилно кървене по време на раждане, както и да се предотврати образуването на тромбоза по време на раждането..

Ако по време на бременност протромбиновият индекс е намален, тогава има голяма вероятност от кървене при раждането. В този случай е необходимо бременна жена да приема коагуланти, за да увеличи съсирването на кръвта..

Ако протромбиновият индекс е по-висок от нормалното, тогава се предписват антикоагуланти, които могат да намалят съсирването на кръвта.

В резултатите от лабораторни изследвания коефициентът на протромбиново време също заема доста важно място.

Въз основа на данните от анализа, лекарят може да предотврати всякакви трудности, които могат да възникнат по време на раждането при жена:

  • Предотвратете прекомерната загуба на кръв,
  • Предотвратете хеморагичен шок с кръвоизлив,
  • Предотвратяване на усложнена бременност под формата на преждевременно прекъсване на нея (спонтанен аборт),
  • Профилактика на анемия по време на бременност.

Следователно това лабораторно изследване (протромбинов индекс) е много важно по време на бременност и разкритите несъответствия с нормата могат да бъдат коригирани до момента на процеса на раждане.

Скоростта на протромбин при жени по време на бременност

Протромбиновият индекс при жените по време на бременност се увеличава и е 90,0% 120,0%. Това зависи от хормоналните промени в тялото на жената през периода на зачеването..

Лабораторно изследване на PTI, по време на бременност, трябва да се извърши поне два пъти. Идеално е анализът да се извърши 4 пъти, по различно време от вътрематочното развитие на детето.

Особено значение на резултата от този анализ се дава през третия триместър на бременността, когато остава малко време преди процеса на раждане. Важно е да се проследи динамиката на нивото на протромбина при жената.

Когато процентът се повиши до коефициент 150, това ниво на протромбин носи опасност за плода (отлепване на плацентата).

По-малко от 90,0% е раждането и обилното кървене след раждането.

Ако жената има неизправност в коефициентите на протромбиновия индекс през периода на вътреутробно раждане на дете, тогава е необходимо да се наблюдава в болницата до момента на раждането.

Как да се нормализира нивото на протромбин при жена по време на бременност?

За да върнете стойността на протромбиновите молекули в норма, трябва да се придържате към правилното хранене и диета:

  • В менюто трябва да доминират пресни зеленчуци, градински билки и плодове,
  • Течностите трябва да се пият в достатъчно количество, което включва пречистена вода и натурални сокове,
  • Ястията с течна консистенция трябва да бъдат включени в менюто.

При спазване на тази хранителна култура, протромбиновият индекс при жените ще остане в нормалните граници..

Бърз метод

Лабораторно изследване на кръвната плазма според Quick, се прави за по-нататъшно изследване на състоянието на чернодробните клетки и функционирането на храносмилателната система.

Този анализ се извършва според Kvit в такава ситуация:

  • Съсирването на кръвната плазма е нарушено,
  • Чернодробни патологии,
  • Тромбоза,
  • Кръвна онкология,
  • Липса на витамин К в организма.

Протромбинов индекс по възраст:

  • На възраст от 0 до 6 години 80,0% -100,0%,
  • 6 до 12 години 79,0% -102,0%,
  • От 12 календарни години до 18 години 78,0% 110,0%,
  • От мнозинство до 25 календарни години 82,0% 115,0%,
  • От 25 до 45 години 78,0% 135%,
  • От 45 до 65 78,0% 142,0%.

Нормалният процент за жените и стандартният процент за мъжете са еднакви във всички възрастови периоди от живота..

Скоростта на протромбиново време при деца е 14,0 18,0 секунди.

За възрастното население това съотношение е между 10,0 и 15,0 секунди..

INR метод

INR (международно нормализирано съотношение) е специална техника, която ви позволява да определите крайния резултат от протромбиновия индекс. Тази техника се използва в международната здравна система, особено при използването й по време на бременност за жени и деца.

Формулата за изчисляване на INR (INR) = (протромбиново време на пациента, разделено на нормалното време) x 100.

Според резултатите от тази техника лекарят вижда колко ефективна е терапията и как се получава положителната динамика.

INR коефициенти:

  • Норма 0,85 1,15,
  • Когато се лекуват патологии на системата за кръвен поток, скоростта може да достигне до коефициент 3,0.

Протромбинът в кръвта много често се увеличава при жените и при мъжете след 45-годишна възраст, което е свързано с хормонални промени, свързани с възрастта.

Заключение

Изследването на състава на кръвта по метода коалограма е изследване, което може да предостави доста обширна информация. Според резултатите му лекарят може да установи причината за отклонението при жените от нормата на PTI.

Всяка стойност на този анализ носи максимум ценна информация. В допълнение към коаулограмата, лекарят може да предпише биохимичен анализ на състава на кръвта, който може напълно да допълни показателите на това проучване.

Обобщавайки резултатите от двете проучвания, е възможно да се установи точна диагноза на патологията при бременност при жените. Въз основа на идентифицираните показатели се предписва лечение за нормализиране на нивото на протромбин в кръвта..


Следваща Статия
Усложнения на причините за кръвопреливане, видове