Протромбин: норма, протромбинов индекс и време, повишено, намалено, причини


Системата за кръвосъсирване е една от най-важните защитни функции на нашето тяло. При нормални условия, когато нищо не застрашава тялото, факторите на съсирването и противосъсирването са в равновесие и кръвта остава течна среда. Но ако съдът е повреден, незабавно се задейства цяла каскада от реакции, програмирани за образуване на кръвен съсирек и блокиране на повредата.

Какво е коагулационна система

Системата за хемостаза е много сложна; в нея участват много тъканни и серумни фактори. Изстрелването му наистина прилича на каскада: това е верига от реакции, всяка следваща връзка от която се ускорява от допълнителни ензими.

Опростена схема на коагулация на кръвта изглежда така: тромбопластинът се освобождава от увредения ендотел, с участието на калциеви йони и витамин К активира протромбина. Протромбинът се превръща в активен тромбин, който от своя страна задейства образуването на неразтворим фибрин от разтворим фибриноген. Този процес завършва със стадия на ретракция на кръвния съсирек, тоест неговото уплътняване и действителното блокиране на увреждането.

Има много повече фактори, включени в тази схема на всеки етап. Като цяло те са изолирани от 13 плазми и 22 тромбоцита.

Какво е протромбин

Това е гликопротеин, произведен в чернодробните клетки, плазмен коагулационен фактор II.

Витамин К е необходим за синтеза на протромбин, поради което една от причините за неговото намаляване е недостатъчният прием на този витамин с храната или ниското ниво на неговия синтез в червата.

Протромбинът е инертен протеин, активирането му се извършва под действието на коагулационен фактор XII (вътрешна система) или когато ендотелът е повреден (външен механизъм на хемостазата).

Скоростта на съдържание на протромбин в кръвта е 0,1-0,15 g / l. Неговото количествено определяне обаче не се използва в рутинната диагностика. Това е доста нестабилен протеин, лесно се унищожава и е трудно да се отдели в отделна фракция и да се преброи.

На практика се използват качествени тестове за протромбин, които отразяват съдържанието му в кръвта само косвено. Те се основават на изчисляване на периода от време, през който кръвните съсиреци се добавят към него тромбокиназни активатори (което от своя страна активира протромбина, превръщайки го в тромбин и тромбин катализира превръщането на фибриногена във фибрин).

Следователно, когато казваме „анализ за протромбин”, „кръв за протромбин”, това не означава определяне на концентрацията му в кръвта, тъй като например се изследват глюкоза, хемоглобин или билирубин. И резултатът се дава не в количествени единици, а в проценти. Тази концепция характеризира външния механизъм на хемокоагулация като цяло и отразява активността на целия протромбинов комплекс (фактори II, V, VII, X).

Как се правят протромбиновите тестове?

Същността на почти всички методи за изследване на активността на протромбиновия комплекс е изчисляването на времето за образуване на фибринов съсирек веднага след добавяне на активатори в кръвта, както и сравняването на това време с нормалните показатели.

Кръвта се събира в епруветка с антикоагулант (натриев цитрат). Флаконът с цитрирана кръв се затопля леко на водна баня. Към него се добавя реагент, състоящ се от тромбопластин и калциев хлорид. Хронометърът измерва времето на загуба на фибринови влакна. Това е протромбиново време (PT). Нормалната му стойност е 11-15 секунди..

След като се определи PT на пациента, той се сравнява с нормалното протромбиново време (PT). Обикновено е посочен на бутилката с реагент и зависи от активността на използвания тромбопластин. Обикновено тази цифра е от 12 до 18 секунди (може да е различна за всяка нова проба реактив). Съотношението на PVI към PV на субекта, изразено като процент, е протромбиновият индекс (PI). Нормалната му стойност е 80-105%. Колкото по-дълго е времето на съсирване на кръвта (PT), толкова по-нисък е PI, което ще показва хипокоагулация.

Протромбин според Quick

Тестът също се основава на съотношението на нормалното протромбиново време към PT на пациента, изразено като процент. Но методът се счита за по-точен. За изследване се използват няколко разреждания на плазмата (1: 2, 1: 3.1: 4) и изграждането на калибрационна графика. За всяко разреждане определете PT и го маркирайте на графиката..

Норми на протромбин според Quick от 75% до 140%.

В рамките на нормалния протеинов диапазон резултатите Quick и IPT могат да бъдат идентични. При ниско съдържание тези показатели понякога се различават..

Друг показател е INR (International Normalized Ratio). Използва се главно за оценка на ефективността на употребата на антикоагуланти. Този показател се изчислява по формулата:

INR = (PT на пациента / средният PT е нормален) * стойност на международния индекс на чувствителност към тромбопластин (ISI).

Този индекс е посочен на всяка опаковка с реагент. INR ви позволява да стандартизирате резултатите от PT и IPT, извършвани в различни лаборатории. Стойността на INR при здрави индивиди е 0,8-1,2.

Броят на протромбина според Quick и INR е обратно пропорционален един на друг: ако протромбинът според Quick се увеличи, тогава INR се намалява и обратно.

Когато се изследва протромбин

Коагулационният тест (коагулограма) не е рутинен преглед, не се предписва на всички пациенти подред. Тестът се провежда в следните ситуации:

  • Симптоми, предполагащи проблеми със съсирването: чести носове и други кръвоизливи, натъртване без видима причина, кървене на венците при миене на зъбите, хеморагичен кожен обрив.
  • Тромбофлебит на вените на долните крайници.
  • Преглед на пациента преди каквато и да е хирургическа интервенция.
  • Бременните жени трябва да бъдат прегледани.
  • Контрол по време на лечение с антикоагуланти. Те се предписват на пациенти с аритмии, след смяна на клапата, с тромбофлебит. Целта на тези лекарства е да се увеличи времето за съсирване на кръвта, като същевременно се поддържа в безопасни граници. PV ще бъде увеличен с 1,5-2 пъти, PTI и протромбин според Quick ще бъдат намалени, INR ще бъдат увеличени (безопасно до 2-3).
  • За чернодробни заболявания за изясняване на функционалната му недостатъчност.
  • Преди да предписвате хормони, съдържащи естроген, както и в процеса на приемането им.

Протромбиновите нива при различни групи пациенти

Нормите на този гликопротеин в кръвта се различават до известна степен в различните възрастови групи. При деца под 18 години нормалното му съдържание варира от 80 до 110%, при възрастни - от 78 до 145%.

Нормите за възрастни мъже и жени не се различават. Умерено повишение на протромбина може да бъде при жени преди раждането.

Протромбинов индекс

Този показател се определя във всички коагулограми. Какво означава протромбинов индекс??

Процентът на протромбиновия индекс е 80-105%. Колкото повече PV на пациента в сравнение с нормалното, толкова по-малко ще бъде неговият PI и обратно. Съответно ниският индекс показва лоша коагулируемост, а високият индекс показва хиперкоагулация (склонност към тромбоза).

Анализът на протромбиновия индекс се предписва в същите ситуации като анализа на протромбин според Quick. По принцип и двете стойности са в пряка корелация и могат да бъдат еднакви в нормалния диапазон..

Скоростта на протромбиновия индекс по време на бременност се различава до тримесечие:

  • I триместър - 80-119%
  • II - 85-120%
  • III - 90-130%.

Как да дешифрирам коагулограма

Този анализ се извършва, за да се получат отговори на въпросите:

  • дали кръвните съсиреци са нормални;
  • дали съществува риск от следоперативно или следродилно кървене;
  • каква е причината за честото кървене и натъртвания;
  • каква доза антикоагуланти е безопасна, ако е необходимо.

Кръвната хипокоагулация и склонността към кървене ще бъдат посочени от:

  • намален протромбин според Quick (по-малко от 75);
  • намаляване на протромбиновия индекс (по-малко от 80);
  • увеличено протромбиново време (повече от 18 секунди);
  • увеличен INR (над 1,3).

Хиперкоагулацията и склонността към образуване на кръвни съсиреци се характеризират с:

  • повишен протромбинов индекс (над 110);
  • повишен протромбин (над 145);
  • скъсяване на PV (по-малко от 10 s);
  • намаляване на индикатора INR под 0,8.

Основните причини за намаляването на протромбина

Не забравяйте, че протромбинът е протеин, който се образува в чернодробните клетки с участието на витамин К. Той преминава в активно състояние с помощта на няколко фактора на коагулация на тъканите и плазмата. Генът, отговорен за нормалния синтез на протромбин, е рецесивен и се намира в хромозома 11.

Освен това в кръвта има и антикоагулантни фактори, чиято повишена активност може да инхибира компонентите на протромбиновия комплекс.

От този физиологичен механизъм следват основните причини за ниския протромбин и PTI (PT и INR се увеличават):

  • Вродена патология - промени в гените, отговорни за синтеза на протромбин (доста рядко).
  • Чернодробни заболявания, придружени от намаляване на функцията или смърт на хепатоцитите: хроничен хепатит, цироза. Недостатъчността на структурни единици за синтез води до факта, че протромбинът в кръвта е понижен.
  • Недостиг на витамин К. Това се случва както при недостатъчен прием с храната, така и при нарушение на неговата абсорбция и синтез в червата. Следователно стомашно-чревните заболявания, придружени от дисбиоза и нарушена абсорбция на мазнини, също могат да доведат до нейния дефицит..
  • Намалени нива на V, VIII, X коагулационни фактори.
  • Автоимунни заболявания, придружени, наред с други неща, от производството на антитела към протромбина (по-точно към фосфатидилсерин-протромбиновия комплекс).
  • Ниски нива на фибриноген.
  • 2-ра фаза на дисеминирана вътресъдова коагулация (фаза на изтощение).
  • Повишаване на активността на антикоагулантния фактор антитромбин III.
  • Антикоагулантно лечение (хепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).

Причините за увеличаването на протромбина и PTI

Увеличението на PTI показва хиперкоагулация и е опасно от развитието на тромбоза (инфаркти, инсулти, тромбоза на вените на краката, тромбоемболия на белодробната артерия). Това състояние е особено неблагоприятно след операция и след раждане..

  • Последни седмици от бременността.
  • DIC - синдром (1-ви етап).
  • Използването от жени (а понякога и от мъже) на хормони, съдържащи естроген.
  • Вродена тромбофилия.
  • Излишък на витамин К.
  • Мутация на гена на протромбин G20210A (2-3% от популацията са носители на дефектния ген).
  • Периодът след тежки операции, изгаряне.
  • Следродилна фаза.
  • Злокачествени тумори.
  • Дефицит на антитромбин III.
  • Антифосфолипиден синдром.

Какво да правим с показатели, които не се вписват в нормата?

Протромбинът се увеличава или намалява, какво да се прави?

Първо, трябва да посетите лекар. Много хора смятат, че отговорите на всички въпроси вече могат да бъдат намерени в Интернет. Всъщност това далеч не е така. Това важи особено за коагулационната система. Информацията, представена в мрежата по този въпрос, е много объркваща и изобщо невярна на 50%. Това показва високата сложност на този въпрос..

Към кой лекар да се обърнете?

На този, който е поръчал анализа. Ако коагулограмата е взета сама, първо отиваме при терапевта.

Какво трябва да кажете на Вашия лекар?

  • Наложително е да изброите всички лекарства, които приемате или наскоро сте приемали, включително хранителни добавки. Много лекарства са склонни да повлияят индикаторите на коагулограмата и това се отнася не само за антикоагулантите. Така, може да понижи протромбин Nevigramon, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин, L-тироксин, витамин А, аспирин във високи дози.

Увеличете PTI може: хормонални контрацептиви, кофеин, антихистамини, високи дози витамини С, К, кортикостероидни хормони.

  • Дългосрочната злоупотреба с алкохол също може да понижи PTI.
  • Излишъкът в диетата на храни, богати на витамин К, може да доведе до увеличаване на протромбина, а недостатъчната консумация от тях, напротив, до намаляване. Това са храни като зеленчуци, зелени зеленчуци и плодове, черен дроб.
  • Жените трябва да бъдат съветвани за бременност.

Какви допълнителни прегледи могат да бъдат назначени?

  • Изследване на чернодробната функция (усъвършенстван биохимичен анализ с определяне на билирубин, чернодробни трансаминази, общ протеин, албумин).
  • Ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища.
  • Фиброеластография на черния дроб при съмнение за цироза.
  • Определяне на антитела срещу вирусен хепатит.
  • Разширено изследване на коагулационната система (APTT, фибриноген, тромбиново време, D-димери, плазминоген, антитромбин III, плазмена фибринолитична активност, лупус антикоагулант и др.)
  • Изследване на червата (анализ на изпражненията за дисбиоза, колоноскопия).

Как да намалим или повишим протромбиновия индекс?

Ако показателите са само малко извън нормата, не се паникьосвайте. Възможно е след известно време след прекратяването на приема на някои лекарства повторният анализ да не разкрие отклонения. Много жени са загрижени за въпроса - какво да правим с използването на контрацептиви? Ако се диагностицират сърдечно-съдови заболявания - определено спрете да приемате, ако жената като цяло е здрава, хапчетата могат да се приемат, но периодично наблюдавайте анализа.

Можете също така да опитате да коригирате PTI с диета, ако сте сигурни, че във вашата диета очевидно липсват такива храни като билки (магданоз, копър, спанак), зеленчуци (зеле, броколи), говежди или свински черен дроб. Зеленият чай повишава добре PTI.

Когато нивата на протромбин са повишени и съществува риск от тромбоза, лекарите обикновено предписват антикоагуланти. В същото време само варфаринът ясно ще намали този показател. Антикоагулантите от ново поколение (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis и други) действат върху други фактори на коагулацията, докато нивото на протромбина може да не се промени.

Аспиринът също не променя този показател, но приемът му в малки дози има смисъл да намали риска от образуване на кръвни съсиреци.

Когато не трябва да губите време за диета?

  • Ако индикаторите на коагулограмата са значително по-високи или по-ниски от нормалните.
  • Има симптоми на нарушена хомеостаза: повтарящо се кървене или тромбоза.
  • Бременност.
  • Ненормална коагулограма при дете.
  • Има и други симптоми (пожълтяване на кожата, потъмняване на урината, подуване, обрив, сърбеж и др.)

В тези случаи трябва да се подложите на пълен преглед и да разберете причината за патологията на коагулационната система..

Анализ на протромбиново време

Какво е протромбиново време

Важна характеристика на коагулацията е протромбиновото време

Протромбиновото време е интервалът от време от момента на активиране на тъканния фактор в кръвния поток до образуването на пълноценен тромб. Протеинът протромбин е отговорен за процеса на коагулация на кръвта, което даде името на индикатора. Протеинът се произвежда изцяло само ако витамин К. присъства в достатъчно количество в организма. При нормално здравословно състояние протеинът в тялото се намира в стабилно количество с малки отклонения нагоре или надолу, които не надхвърлят нормата.

Определете показателя, като проведете кръвен тест. Изследователските задачи могат да варират..

Нормални показатели

Някои лекарства могат да се отклоняват от нормалните показания

Полът не влияе на резултата. Честотата варира само според възрастта и промените се наблюдават и при бременни жени. Следните се считат за нормални показатели в медицината:

  • възрастни - 15-20 секунди;
  • деца на възраст под 6 години - 13-16 секунди;
  • бебета - 14-18 секунди;
  • бременни жени - 1 триместър 9,8-13,4 секунди; 2-ри триместър 9,4-13,5; 3 триместър 9.7-12.8.

Ако се използват лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, тогава показателите могат да се отклоняват донякъде от нормата..

Причини за отклонение от нормата

Поражението на панкреаса е причина за повишената честота

Процесът на съсирване на кръвта може да бъде нарушен по ред причини. Увеличаването на показателя (увеличаване на времето за съсирване на кръвта) се случва, когато човек има:

  • чернодробна патология;
  • дефицит на витамин К;
  • повишени нива на антитромбин;
  • прекомерно висока реакция на разтваряне на кръвен съсирек;
  • злокачествени тумори на панкреаса;
  • прекомерен обем на червените кръвни клетки;
  • хемофилия;
  • ракови лезии на кръвоносната система.

Чернодробните заболявания могат да причинят ниско ниво

Причините за намаляването на показателя, когато образуването на кръвен съсирек се случва твърде бързо, са:

  • редица чернодробни патологии;
  • приемане на редица лекарства;
  • генетични патологии на кръвта.

Ако се открие отклонение на показателя от нормата, за да се нормализира скоростта на времето за съсирване на кръвта, лечението е задължително.

Показания и противопоказания за анализа

Период на бременност - индикация за назначаването на анализ

Има много индикации за определяне на протромбиново време. Основните са:

  • чернодробна патология;
  • наличието на симптоми на нарушение на кръвосъсирването, при което пациентът има тромбоза или чести кръвоизливи;
  • хронична форма на анемия;
  • подготовка за хирургическа интервенция;
  • период на раждане на дете;
  • лечение със съдържащи естроген хормонални лекарства.

Изследванията могат да имат противопоказания

Противопоказанията за кръвни тестове за степента на коагулация са както следва:

  • сърдечни дефекти;
  • тежка дехидратация;
  • обширни изгаряния;
  • насилствено поведение на психично болните.

Възможно е също да има индивидуални противопоказания поради приема на редица лекарства, водещи до изкривяване на кръвната картина..

Фактори, влияещи върху точността

Хранителните характеристики могат да повлияят на нивото на индикатора

В някои случаи резултатът от теста се влияе от определени фактори, които могат да увеличат съсирването на кръвта. Такива ефекти върху тялото включват:

  • пиене на алкохолни напитки по-малко от 2 дни преди анализа;
  • злоупотреба с мазни храни;
  • консумиране на големи количества бобови растения;
  • приемане на редица лекарства;
  • употребата на големи дози витамин К;
  • умерена дехидратация с диария или обилно повръщане;
  • пиене на големи дози кофеин.

За да се получат най-точните данни, на пациентите се препоръчва също да се откажат от зеления чай, черния дроб, соевите продукти за 3-4 дни преди кръвното изследване..

Подготовка за анализ и описание на метода

Необходима е подготовка за изследването!

Подготовката за анализа се свежда до спазване на диета за 2-3 дни преди анализа, за да се изключи употребата на продукти, които влияят върху резултата от изследването. Пушачите също трябва да спрат пушенето за 12 часа преди вземането на кръв. Материалът се приема на гладно. Изследването изисква венозна кръв.

Калциев хлорид и тромбопластин се добавят към епруветката с материала и натриев цитрат, за да се елиминира способността за коагулация. След това епруветката се поставя в центрофуга. Времето, необходимо за образуването на съсирек, е протромбин.

Нормализиране на нивото

Ако се открие намалено време, се предписват антикоагуланти. Пациентът се нуждае и от медицинско хранене, включително мазна риба, зехтин и зелен чай. Ако индикаторът се увеличи, тогава се предписват лекарства, които увеличават вискозитета на кръвта, като виказол; и изключете от диетата брашно, животински мазнини, зелен чай и бобови растения.

Протромбиново време по време на бременност

Увеличаването на показателя преди раждането е физиологично явление

Увеличаването на скоростта на съсирване на кръвта през периода на бременността, особено преди раждането, е свързано с естествените процеси. Действието им е насочено към подготовка на женското тяло за раждане и предотвратяване на развитието на обилно кървене. За бременни жени се изисква анализ на показателя.

Протромбиновото време е важен кръвен параметър, чиито отклонения от нормата трябва да бъдат елиминирани непременно.

Протромбиновото време е нормално (таблица). Протромбиновото време се увеличава или намалява - какво означава това

Протомбинното време е времето, необходимо за съсирването на кръвта. Протромбинът е сложен протеин, известен също като коагулационен фактор II и всъщност е само един от многото плазмени протеини, участващи в този важен процес..

Когато кръвоносните съдове са повредени, например при нараняване, тромбоцитите се натрупват на това място, създавайки временна запушалка за спиране на кървенето. За да бъде тази тапа достатъчно силна, е необходимо взаимодействието на 12 фактора на кръвосъсирването, 12 протеина, които създават фибрина, запечатващ раната..

Ако някой от факторите на съсирването не работи правилно или изобщо липсва, това води до нарушаване на целия процес на съсирване на кръвта. Тази ситуация може да възникне в резултат на някакъв вид заболяване, като хемофилия. Или - в резултат на дефицит в човешкото тяло на витамин К. Или - поради употребата на някои лекарства.

Симптоми, които показват, че скоростта на протромбиновото време в кръвта не е в ред:

  • лесно подкожно кървене, натъртване,
  • кървене, което може да бъде трудно да се спре дори след превръзка под налягане върху раната,
  • кръв в урината,
  • подуване и болезненост на ставите,
  • обилно менструално кървене,
  • чести кръвотечения от носа.

Кръвен тест за протромбиново време ви позволява да определите колко добре действат всички фактори на кръвосъсирването.

Скоростта на протромбиново време в кръвта. Декодиране на резултата (таблица)

Кръвен тест за протромбиново време обикновено се предписва, когато се подозира, че пациентът има аномалии в процеса на съсирване на кръвта. Също така, този тест трябва да се извърши преди всяка коремна операция, за да се гарантира, че по време на неговия ход няма да има усложнения под формата на кървене, дори ако пациентът няма съответни симптоми.

Рутинните кръвни тестове за протромбиново време се правят по време на терапия с лекарства за разреждане на кръвта, като варфарин. Това е необходимо, за да се наблюдава лечението и да се гарантира, че необходимата доза не е надвишена. Също така може да се предпише кръвен тест за протромбиново време за диагностициране на различни чернодробни заболявания или дефицит на витамин К в тялото на пациента..

Скоростта на протромбиново време в кръвта се определя чрез вземане на кръв от вена. Тъй като много лекарства могат да повлияят на съсирването на кръвта, не забравяйте да информирате Вашия лекар за всички лекарства, които сте приемали през последния месец, преди да се изследвате..

Протромбиново време, норма за обикновените хора и бременни жени:

Ако се увеличи протромбиновото време, какво означава това?

По-продължителното от обичайното протромбиново време може да показва липса или слаб ефект на един или повече фактори на коагулацията - I, II, V, VII, X. Освен това следните заболявания могат да доведат до същия ефект:

  • цироза на черния дроб,
  • DIC синдром,
  • дехидратация, като при тежка диария или повръщане,
  • дефицит на витамин К.

Използването на някои лекарства също води до увеличаване на протромбиновото време, по-специално - варфарин или, в по-редки случаи, хепарин.

Ако се намали протромбиновото време, какво означава това?

Ако кръвта се съсирва по-бързо, отколкото би трябвало, тогава пациентът има повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Това състояние може да бъде изключително опасно за здравето. Полицитемия, тромбоза с различна етиология и употребата на някои лекарства, по-специално орални контрацептиви, водят до намаляване на протромбиновото време..

По време на бременност протромбиновото време намалява естествено, така че тялото се предпазва от загуба на кръв по време на раждането.

Протромбиново време (PTT): какво е то, норми по възраст, причини за увеличаването и намаляването на показателя

Ротромбиновото време е формално ниво, което показва скоростта и качеството на кръвосъсирването и колко активни са специалните фактори-вещества, отговорни за този процес. По-специално се изследва протромбин. Но не само.

Нарушенията от този тип са от решаващо значение за здравето и живота. Тъй като при висока скорост кръвта става твърде течна. Дори леко нараняване може да бъде фатално.

Ако нивото е под условната норма, се образуват кръвни съсиреци. При движение тези съсиреци могат да блокират кръвоносните съдове, да предизвикат инсулт, инфаркт, смърт на пациента.

Заключение - трябва да проверявате редовно. Поне с терапевт и ако е необходимо, ще бъдете лекувани своевременно.

За какво е анализът

Има доста индикации за изследване, тъй като концентрацията на специфичен протеин е универсален начин за оценка на хематопоетичната система. Качеството и скоростта на съсирване.

Основа за диагностика:

Дългосрочна употреба на лекарства от антитромбоцитни или антикоагулантни групи

Тези средства оказват влияние върху броя на факторните вещества, които регулират реологичното състояние на кръвта (нейната течливост).

Особено силните лекарства, било то варфарин или други, изискват систематичен здравен преглед. Най-малкото се взема кръвен тест. И всяка седмица или малко по-малко. Зависи от дозировката и състоянието на самия пациент.

Антитромбоцитни средства: Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрел и други също изискват постоянно наблюдение. При липса на такова е възможно фатално кървене. Дори от леко нараняване.

Изследване на ефективността на лечението

Тук отново говорим за лекарствата, посочени по-горе. Обикновено с редовната употреба на антикоагуланти и други, протромбиновият индекс пада. Тоест кръвта се съсирва по-бързо, всичко се нормализира. Затова всяка седмица, ако е по-рядко, лекарите провеждат повторно изследването.

Същото важи и за момента, когато лечението е отменено. За около месец-два пациентите се проверяват редовно. За всеки случай. Особено, ако има проблеми с хемопоетичната система и синтеза на коагулационни фактори.

Планиране на бременността

Естествено или чрез IVF. Защо тогава изследвайте протромбиново време?

По време на бременността има голяма вероятност от нарушаване на реологичните свойства на кръвта. Възможни са както удебеляване, така и прекомерна течливост. За да не се сблъска с опасни прояви, пациентът се проверява.

Това е една от рутинните дейности при планиране на бременността..

Чернодробни нарушения

Най-голямата жлеза в тялото действа като вид биохимична лаборатория. Тук се синтезират няколко фактора на съсирването. Включително самия протромбин.

Следователно, всички нарушения на работата на органа незабавно се отразяват на състоянието на кръвта. Как точно зависи от реакцията на организма.

Обикновено има по-малко фактори на съсирването. Например, на фона на цироза, остра чернодробна некроза.

Съдова болест

Разширени вени, атеросклероза, минали и настоящи патологии като аневризми, вродени аномалии. В този случай скоростта и качеството на трофизма (храненето) на тъканите зависи от течността на кръвта. Нервни, мускулести и други.

Следователно, протромбинът се проверява според ситуацията. За да се изключат възможни усложнения. Ако е необходимо, се предписва терапия. Това е необходимо за предотвратяване на инсулти, инфаркти..

Очевиден дефицит на витамин К или предишно състояние

Въпреки че протромбинът се произвежда в черния дроб, съсирването е невъзможно без нормална концентрация на витамина. Най-просто казано, той "опакова" протромбина, позволява на съединението да придобие пълната си форма.

При липса на достатъчно количество вещество се получава дефектен протромбин. Анализът ви позволява да оцените степента на нарушение. Неговата тежест. Обмислете плана за лечение.

Тромбоза

Като част от диагностиката и идентифицирането на възможна причина (прочетете повече за тромбозата тук). Като правило лабораторните резултати не се разглеждат изолирано..

Списъкът с показания е непълен.

В резултат можете да намерите група състояния:

  • Увеличено протромбиново време. Само по себе си не се счита за заболяване, но показва възможни нарушения на черния дроб, отделителната система и т.н..
  • Намаляване на PV. Най-често говори в полза на патологии на храносмилателния тракт, прекомерен синтез на фактори, включително самия протромбин.

Анализът се извършва с помощта на рутинни методи. Достатъчно е да вземете проба от венозна или капилярна кръв и да я проверите автоматично.

Въпреки цялата простота и достъпност, това е информативна техника. Подходящ е за поставяне на първична диагноза и за проверка на предварително установена.

Таблица на нормите

Във вътрешната практика за изследване се използва методът на протромбиново време в секунди, нормите са представени в таблицата:

Деца14-18 сек.
Възрастни10-15 сек.

Оказва се обаче, че различните лаборатории използват различни реактиви. Съответно те имат свои собствени референтни стойности (диапазон от норми).

Това е сериозно объркващо: в една лаборатория нормата на PTV може да бъде от 15 до 20 секунди, а в друга 11-16 или 13-18 секунди.

За да се стандартизират резултатите, кръвта се оценява в рамките на INR - това е международното нормализирано съотношение (латинско съкращение INR). На това ниво си струва да се ориентирате.

Възраст (години)MHO индикатор в единици (коефициент)
1-60,8-1,16
7-120,8-1,18
13-180,8-1,19
18-250,9-1,3
25-500,9-1,3
Над 500,9-1,3

Нормата на протромбиновото време при жените и мъжете е еднаква и варира от 0,8 до 1,3 единици, няма полови разлики. Дали пациентът е в бременност.

По време на бременност

Показателят при жените в позиция зависи от тримесечието.

ТриместърINR курс
Аз0,8-1,3
II0,8-1,1
III0,8-1,3

Когато се използват лекарства за разреждане на кръвта, показателите могат да се увеличат до 3 - 3,5 единици в международното нормализирано съотношение.

Причини за увеличението

Ако се увеличи протромбиновото време, това означава, че кръвта се съсирва твърде бавно. Течен е. Например можете да извършите стандартно изчисление.

Нивото се изчислява като съотношението на показателя, получен от пациента, към средния стандарт (това е 20 секунди). Да кажем, съсирването на кръвта за 30 секунди.
30/20 = 1,5. С нормален индекс 1,25 и дори по-нисък.

Реакцията на течната съединителна тъкан отнема повече време. Причините за това могат да бъдат много..

Чернодробна патология

Нарушенията на органите са придружени от разреждане на кръвта. Това е така, защото тук се синтезират много фактори на съсирването. Какви заболявания могат да провокират нарушение:

  • Хепатит. Или възпаление на черния дроб, обикновено от вирусен произход. Възможни токсични, дозирани форми. Злоупотребяващите с алкохол, хората, които не следят диетата си, са изложени на особен риск.

Необходимо е време, за да се развие персистиращо разстройство. Следователно пациентите могат да разчитат на положителна прогноза..

  • Вторият възможен вариант е чернодробната цироза. Остра смърт на хепатоцитните клетки и тяхното заместване с белези. Органът не е в състояние да работи както трябва. Оттук и постепенното изчезване на синтеза на факторите на съсирването.

Лечение. Високи дози хепатопротектори плюс диета. Цирозата в ранните стадии и при субкомпенсация изисква трансплантация на орган. Трансплантацията на по-късните етапи вече не е възможна. Тъй като кръвта става твърде течна, не е възможно да се избегне смърт по време на операция.

Лечение с антитромбоцитни средства и антикагуланти

Ако пациентът приема такива лекарства дълго време, проблеми с коагулацията и увеличаване на РТТ не могат да бъдат избегнати. Това е съвсем нормално, тъй като това е основният ефект на тези лекарства..

Има смисъл да се намали дозировката, ако дори и при най-малкото нараняване започне, спиране, неудържимо кървене.

По време на терапията трябва постоянно да наблюдавате как реагира протромбинът и каква е скоростта на съсирване. Всяка седмица давайте или вземайте.

Лечение. Контрол на дозата на лекарството. Ако индивидуалната реакция на организма се проявява в прекомерно разреждане на кръвта, курсът на терапията трябва да бъде преразгледан.

Възможно е да се предписват други лекарства. Специалист обаче трябва да направи това. Невъзможно е да се заменят лекарства без разрешение.

Липса на витамин К

Ниската концентрация на вещество в кръвта незабавно влияе върху синтеза на протромбин и увеличаване на времето за съсирване на кръвта. Като цяло на пръв поглед не се забелязват промени. Факторът на съсирване обаче е дефектен.

Витамин К сам по себе си не е включен в протромбина. Той работи като един вид катализатор. Ускорява нормалния синтез, "опакова" веществото. Придава му завършен, функционално активен вид. При липса на протромбин той не е в състояние да изпълнява задачите си.

Лечение. Шокови дози витамин К. Това обаче не е достатъчно. Необходимо е да се открие причината за патологичния процес.

Хранителният фактор не винаги е водещ. Често проблемът е в усвояването на дадено вещество в храносмилателния тракт. Терапията е да коригира основния фактор.

Нарушен синтез на фибриноген и други фактори на съсирването

Обобщен проблем. Подобни отклонения се развиват по няколко причини. Включително възможни заболявания на черния дроб, бъбреците, органите на храносмилателния тракт.

Обикновено тези състояния не са толкова забележими, че да мотивират пациента да отиде в болница. Поне в ранните етапи.

Следователно, изследването на протромбина е безценно. Позволява в началните етапи да открие разстройството и да излекува пациента.

Терапия. Зависи от ситуацията.

Наследствени патологии

Класическото разстройство от този тип е хемофилията. Има обаче и други. Свързан с променен синтез на други фактори на кръвосъсирването.

По правило такива патологични процеси се предават по рецесивен начин. Тоест, за да се прояви болестта при пациент, увреденият ген трябва да присъства едновременно и в майката, и в бащата..

Можете да намерите такива проблеми на подходите. Дори по време на планирането на бременността. Ако е тестван от генетик.

Лечение. Като правило, симптоматично. Невъзможно е да се повлияе радикално на това, което е кодирано в основата на организма.

Предписват се средно до високи дози кръвоспиращи лекарства. В зависимост от това колко тежко е заболяването.

Също така такива пациенти трябва да се държат внимателно в ежедневието. За да не създава излишни рискове, да не провокира кървене.

Кръвопреливане

В този случай се развива временно състояние. Формално не може да се нарече болест. Факт е, че те преливат плазма, еритроцитна маса. Те са чисти, тоест не съдържат фактори на съсирването. Това е необходимо, за да може веществото да не отхвърля и да не се коагулира твърде бързо..

Разстройството продължава няколко дни. През цялото това време лекарите внимателно наблюдават пациента, за да не възникнат усложнения. След това всичко се нормализира от само себе си, когато черният дроб започне да синтезира протромбин.

Лечение. Като такава терапията е излишна. Лекарите наблюдават жизнените показатели. Включително от страната на кръвната картина. Ако е необходимо, използвайте кръвоспиращи лекарства.

След това пациентът се прехвърля в стационарен режим, изписва се от интензивното отделение.

Хормонални нарушения

По-специално, недостатъчна концентрация на тиреоидни вещества. Хипертиреоидизмът не винаги провокира увеличаване на протромбиновото време, само напредналите форми са способни на това.

В някои случаи липсва естроген при жените и андрогените при мъжете. Специфични полови хормони. Но тук, като правило, фонът е напълно нарушен..

Лечението се състои в коригиране на количеството вещества.

  • При заболявания на щитовидната жлеза е показана диета, прилагат се йодни препарати.
  • Ако туморът е виновен, той се отстранява, като преди това е изследван в лабораторията.
  • За възстановяване от патологии на надбъбречните жлези и др. Е показана заместителна терапия.

Продължителност - докато разстройството е елиминирано окончателно. Проверката се извършва, включително чрез лабораторни методи. Контролирайте протромбиновото време.

Ендокринни заболявания

На първо място, това е захарен диабет. Процесът, при който се нарушава синтеза на инсулин. Или чувствителността на тъканите намалява.

Болестта е тежка, придружена от нарушение в работата на всички органи и системи. Включително съдовете, черният дроб, липидният метаболизъм страдат. И вече чрез тях съсирването на кръвта е нарушено, времето за зарастване на раната се увеличава.

Лечение. Диета с ниско съдържание на глюкоза. Също така системното приложение на инсулин. При поискване.

Злокачествени тумори

Всяка локализация. Те провокират нарушение, най-често, в последните етапи на развитие. Продуктите от разпадането на неоплазията отровят тялото и инхибират черния дроб. Това е изпълнено с нарушение в синтеза на факторите на съсирването..

Същото трябва да се каже и за метастатичния рак, той винаги провокира увеличаване на протромбиновото време.

Лечение. Тотално отстраняване на тумора. Ако това не успее, трябва да премахнете колкото се може повече от засегнатата област. Тогава се предписват химиотерапия и лъчетерапия. Като техники от втора линия.

Причини за понижаване

Когато времето на протромбин е ниско, това означава, че кръвта се съсирва твърде бързо. Съответно индексът ще бъде по-малък от формалната норма. Възможните виновници за състоянието включват:

Бременност

Гестацията е придружена от естествен спад в протромбиновото време. Това е съвсем нормално. През първия и третия триместър процентите достигат своя връх. След разрешаването на бременността всичко изчезва от само себе си..

Лечение. Няма смисъл от терапия. По-вероятно е да навреди на майката и плода. От друга страна, лекарите постоянно наблюдават състоянието на бременна жена..

Възможно е да се надхвърли формалната норма. След това се нуждаете от лечение. Тъй като има голяма вероятност за образуване на тромби. В тази ситуация предполагаемата полза ще бъде по-голяма от вероятната вреда..

Полицитемия

Класическата диагноза. Има придобити и наследствени форми. Патологичният процес се характеризира с увеличаване на броя на еритроцитите. червени кръвни телца.

Поради физически значимия обем на образувани клетки кръвта става твърде дебела. Това води до неговата бърза коагулация и намаляване на PTV. Но формално това състояние няма нищо общо с протромбина. В някои случаи се произвеждат повече вещества. Един вид рефлекторно явление.

Лечение. Почти е невъзможно да се намали броят на червените кръвни клетки. Поне в наследствената форма.

Използват се антитромбоцитни средства, предписват се глюкокортикоиди, за да се забави производството на образувани клетки. Лечението се планира от хематолог.

Хормонални нарушения

Този път говорим за повишаване на концентрацията на специфични вещества на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм). Стандартно лечение - корекция на симптомите, възстановяване на нормалното количество съединения.

Няма много причини за спада. В някои случаи е възможна и дисфункция на костния мозък..

Допълнителни прегледи

Един кръвен тест не е достатъчен. Резултатите ни позволяват да констатираме факта, че има нарушение. Изисква разширена диагностика под наблюдението на хематолог.

  • Интервюиране и събиране на анамнеза. Начална точка на проучването.
  • Ултразвук на храносмилателния тракт. На първо място, интересно е състоянието на черния дроб. Някои нарушения не се виждат. В този случай прибягвайте до информационни техники на трети страни..
  • Сцинтиграфия. Обикновено черния дроб. Ако е необходимо, също щитовидната жлеза или надбъбречните жлези. Зависи от предполагаемия характер на патологичния процес. Произходът му.
  • ЯМР. Ако има съмнение за рак или доброкачествена онкология на органите. Извършва се томография на цялото тяло или една област, наблюдение.
    Химия на кръвта.
  • Пункция на костния мозък. Ако подозирате полицитемия, ако не можете да потвърдите диагнозата по друг начин.

Може да се наложи консултация с генетик. Този въпрос се решава от хематолога, след оценка на приблизителните резултати..

Изследването на протромбиновото време е ефективен и информативен метод за оценка на скоростта и качеството на кръвосъсирването. Коагулограмата се извършва като част от профилактичните прегледи и за диагностика.

Какво е протромбиново време, неговата скорост, увеличаване и намаляване

Изследването на показателите на процеса на съсирване на кръвта е много важно, за да се предотврати развитието на много човешки заболявания. Особено необходимо е своевременно да се определят протромбиновото време (PTT), индексът (PTI) и INR (международното нормализирано съотношение) за деца и бременни жени, пациенти с тромбоза, сърдечни заболявания, черен дроб, бъбреци, за да се диагностицира появата на съсиреци.

В допълнение, проследяването на увеличаването и намаляването на показателите за коагулация ви позволява да започнете своевременно лечение на заболявания, произтичащи от метаболитни нарушения. Ето защо такова тестване, за да се определят възможни промени, се предписва от лекарите по време на преглед доста често..

За какво ще разкажат тестовете PTV, PTI, INR

Съдържанието и активността на протромбина в кръвта се определя с помощта на показатели на няколко лабораторни теста.

  • Анализ на протромбиново време характеризира времевия интервал на коагулация на кръвната плазма. Необходимо е да се извърши диагностика на заболявания на хемопоезата и кръвоносните съдове, както и да се контролира действието на лекарства, насочени към намаляване на образуването на тромби и скоростта на удебеляване. Нормален диапазон за възрастни от 11 до 16 секунди, кърмачета 14 - 18 секунди.
  • Протромбинов индекс понякога се заменя с термина ISC (International Standardized Ratio). Анализът показва състоянието на 5 фактора на съсирване. Ако количественият им комплекс е недостатъчен, се определя увеличаване на времето за коагулация на кръвта (PTT). Норма 95% - 105%.
  • Индекс на INR = 0,85-1,25. Когато INR се повиши, има вероятност от кървене, ако е под нормалното, съществува риск от образуване на кръвни съсиреци..

Когато има нужда от тестване

Показания за анализ на изследването за протромбиново време:

  • идентифициране на причините за загуба на кръв или образуване на кръвоизливи, хематоми;
  • проверка на ефективността на коагулантното лечение;
  • идентифициране на хемофилия, други заболявания, придружени от непрекъснато кървене от носа или други органи;
  • за откриване на дефицит на витамин К;
  • тестове за чернодробна функция;
  • съмнение за дисеминирана съдова коагулация;
  • по време на бременност за откриване на заплаха от спонтанен аборт;
  • подозрение за тромбоза;
  • преди и след операции;
  • вероятността от дисфункции на хомеостазата;
  • диагностика на сърдечно-съдови заболявания;
  • подозрения за инфаркти: миокард, бъбреци, черва, както и дали състоянието е прединфаркт;
  • венозна тромбоза;
  • вероятността от тромбоемболия на артерията на дихателните пътища или други органи;
  • с хронична анемия.

Показания за допълнителни кръвни тестове за INR и протромбиново време по време на бременността са следните фактори: спонтанни аборти преди бременността, замръзнал плод, прекомерно висок тонус на матката, симптоми на прееклампсия.

Защо продължителността на съсирването на кръвта се увеличава?

Увеличение на PTT се получава при следните патологични състояния:

  • неправилен синтез на фибриногени и протромбин, в резултат на чернодробни заболявания, както и на жлъчните пътища. Често причината за това е увреждането на органа от токсини и шлаки. В този случай прочистването на черния дроб с народни средства ще бъде ефективен начин за борба;
  • поради дефицит или излишък на витамин К;
  • поради анемия, както и дефицит на филохинон;
  • със злокачествени новообразувания, левкемия;
  • с хемофилия;
  • поради тромбоцитопения, от намаляване на броя на тромбоцитите поради алергии, лъчева болест;
  • със серумна болест, анафилактичен шок;
  • поради недостиг на калций;
  • поради увеличаване на производството на хепарин или предозиране с въвеждането му в организма;
  • от прекомерен прием на дикумарин;
  • в случай на увреждане на тъканите на органи по време на операции.

Защо има намаляване на протромбиновото време

Следните отклонения водят до увеличаване на скоростта на съсирване на кръвта:

  • бременност 3 триместър,
  • хормонални контрацептиви (КОК и ОС),
  • DIC синдром,
  • лекарства за съсирване на кръвта,
  • вътресъдови промени.
  • антикоагулантна терапия;
  • увреждане на стените на кръвоносните съдове;
  • обширни области от наранявания от изгаряния;
  • значителна загуба на кръв по време на операция или след нея;
  • полицитемия;
  • нарушения на липидния метаболизъм при затлъстяване, атеросклероза;
  • излишък на витамин К.

Ако човек приема антикоагуланти или инхибитори (хепарин, варфарин, аспирин), единичен анализ на протромбиново време не се счита за обективен, поради което се предписват тестове за изследване на протромбиновия индекс и aPTT, както и INR едновременно.

Външни влияния, които изкривяват резултата от анализа

Индикаторът на изследването за протромбиновото време може да стане ненадежден не само от факта, че човек е приемал антикоагуланти, но и поради неправилно хранене, прием на лекарства и също хранителни добавки.

Това, което удължава процеса на съсирване

  • продукти - алкохолни напитки, прекалено мазни храни, боб, соя, зеленчукови зелени култури;
  • лекарства - от групите антибиотици, анаболни стероиди, хепарини;
  • високи дози аспирин, диуретици, резерпин, лаксативи и други лекарства.

Намалете периода на коагулация на кръвта

  • храни с висока концентрация на витамин К;
  • лекарства - Викасол, витамин С, антихистамини, кортикостероидни препарати, барбитурати, лекарства с високо съдържание на кофеин, ксантини, контрацептиви (орални), много други.
  • в допълнение, стойността на протромбиновото време се влияе от дехидратацията на тялото, което се появява в резултат на обилно повръщане, диария и други фактори.

Стойността на изучаването на коагулограма при бременни жени

Анализът на съсирването на кръвта по протромбиновото време помага да се предотвратят възможни усложнения: тромбоза, тромбофилия, прееклампсия и други патологии.

При нормално протичане на бременността кръв за такова изследване се взема 3 пъти и при наличие на хронични заболявания и отклонения на резултатите от нормата, по-често, тъй като образуването на дори малки кръвни съсиреци в съдовете на плацентата може да причини фетална хипоксия, както и кървене и отлепване на плацентата.

Норми на PTV при бременна жена:

  • за 1 триместър от 9,8 до 13,4 секунди,
  • през 2-ри триместър от 9,4 до 13,5 секунди,
  • през 3 триместър от 9,7 до 12,8 секунди.

При небременни жени 12,6 до 15,3 секунди.

Увеличаването на показателите означава риск от кървене, както и образуване на синини поради хематоми. Ако резултатите от PTT са под нормалните, могат да се образуват кръвни съсиреци.

Специални инструкции за тестване

Задължително многократно проучване на протромбиновото време по време на бременност се извършва за жени, така наречената рискова група:

  • майки с анамнеза за спонтанни аборти, замразена бременност,
  • при наличие на захарен диабет,
  • със сърдечни заболявания и съдови патологии,
  • ако имате тенденция да образувате кръвни съсиреци,
  • жени с повишен риск от кървене.

Заплаха от DIC синдром

Голяма опасност за бъдещите майки е развитието в началото на бременността на хиперкоагулация (повишено съсирване на кръвта) и след това хипокоагулация (намаляване на скоростта на съсирване), така наречения DIC синдром. Последиците от дисбаланса в хемостазата са заплахата от следните патологии:

  • представяне и отделяне на плацентата,
  • гестоза;
  • заплахата от хеморагичен шок;
  • хипертония при жени,
  • развитие на емболия,
  • риск от спонтанен аборт,
  • антенатална (вътрематочна) смърт на плода.

Когато се открият аномалии, лекарят предписва терапия, която коригира нарушенията на някои връзки на хемостазата, при които са настъпили патологични промени. Не приемайте сами антикоагуланти и хепаринови лекарства.

Лечение

Ако след тестване на протромбиновото време се установи, че то е по-ниско от необходимото (поради повишено съсирване на кръвта), със заплаха от образуване на кръвни съсиреци, лекарят предписва антикоагуланти: директно (хепарин) или индиректно действие (варфарин).

Когато се увеличи протромбиновото време (забавяне на скоростта на съсирването на кръвта), се изисква коагуланти (тромбин, викасол), синтетични лекарства за ускоряване на съсирването и също така намалява пропускливостта на съдовите стени (рутин).

Диетична храна

Предпоставка за лечение на всяко отклонение е назначаването на специални диети..

Срещу кръвни съсиреци

По време на лечението с антикоагуланти трябва да ядете възможно най-малко (или напълно да изключите от менюто) храни, които намаляват протромбиновото време:

  • животински мазнини под формата на свинска мас, масло, сметана, тлъсто месо и карантия (мозъци, бъбреци, черен дроб);
  • каша от елда;
  • червено зеле, ряпа, репички, цвекло, червен пипер;
  • манго, червено френско грозде, калина, арония, боровинка, къпина, банани;
  • зеленчукови зелени култури;
  • бобови растения;
  • бели хлебни изделия;
  • соленост, пушени меса.
  • други храни, които могат да причинят образуване на кръвни съсиреци.

И обратно, при лечение с коагуланти е необходимо да се увеличи употребата на изброените продукти.

Какво да ядем със заплаха от кървене

Ако се намали протромбиновото време, се препоръчват продукти, които причиняват разреждане на кръвта:

  • мазна риба - херинга, скумрия, камбала, сом и рибено масло;
  • чесън и лук; лимон и други цитрусови плодове;
  • Топинамбур, джинджифил;
  • зехтин и ленено масло;
  • полезни боровинки, сливи, малини, смокини, боровинки,
  • овесени ядки, овесени ядки
  • зелен чай, какао.

За да се намали вискозитетът на плазмата, е необходим специален режим на пиене на обикновена вода: на малки глътки по-често. Хранителният баланс е също толкова важен. По време на лечението трябва да се изключат алкохолните напитки.

Когато преминавате тест за PTV, е задължително да информирате лабораторния асистент за предварителния прием на лекарства, а също така да не пиете и не пушите, да изключите продукти, които влияят на резултата от теста.


Следваща Статия
Ултразвук на мозъчните съдове