Белодробна регургитация 1 степен: концепция, фактори за развитие, изследване, лечение, последици и прогноза на заболяването


Подлагайки се на преглед за състоянието на сърцето и клапите, пациентът се сблъсква с непознати термини, особено когато се опитва сам да прочете записите в медицинската карта или протокола от изследвания и изследвания..

Един от тези загадъчни термини е "белодробна регургитация" или "белодробна клапа регургитация".

Пациентът може да получи подробни обяснения по отношение на индивидуалната медицинска история от лекуващия лекар.

В нашата статия ще направим описание на това какво е белодробна регургитация, какво причинява разстройството и принципите на неговото лечение, както и последиците от липсата на адекватна терапия..

  • Обяснение на термина
  • Степени на регургитация
  • Диагностични мерки
  • Терапия на белодробна регургитация
  • Народни средства за защита

Обяснение на термина

Регургитацията е обратен поток от кръв в сърдечната камера, от която е излята.

Това не е отделно заболяване и се причинява от развитие на аномалии в сърдечно-съдовата система или VPS при новородени бебета.

Кръвта, изтичайки от съдовете на белите дробове, навлиза в системната циркулация, откъдето може да бъде хвърлена обратно през всеки от четирите клапана..

Има три степени на обратен кръвен поток, при първия - нивото на обратен ток е минимално и не предизвиква клинични прояви.

Обратният поток на кръвта през белодробна клапа се нарича белодробна регургитация..

Причината за разстройството е белодробна артериална хипертония (високо налягане в белодробните съдове).

Белодробната хипертония е първична и вторична, първичната се счита за отделно заболяване, вторичната възниква като усложнение на заболявания на дихателната система или следствие от неправилен начин на живот и лоши навици.

Болести и основните фактори за развитието на разстройството:

  • ендокардит;
  • вродени сърдечни дефекти;
  • операция за отстраняване на тетрадата на Fallot;
  • сифилис;
  • ревматизъм;
  • онкология;
  • лоши навици;
  • отрицателно въздействие на околната среда.

Степени на регургитация

Незначителен приток на кръв към клапаните, който не влияе върху работата на сърцето и физическото състояние на човек в медицината, се нарича физиологична регургитация (1 степен).

При съществуващата лека турбулентност на потока при клапаните (клапна регургитация) те остават здрави. Това състояние е вариант на нормата..

Този термин се отнася само за трикуспидалната клапа.

Въпреки факта, че обикновено физиологичното състояние на първа степен не предизвиква клинични прояви, в някои случаи човек започва да се притеснява от симптоми като аритмия и задух.

Симптоми на 2 и 3 степени на тежест:

  • нарушения на дишането;
  • подуване;
  • синкав тон на кожата;
  • аритмия.

Диагностични мерки

Най-ефективният диагностичен метод е хардуерното изследване..

Това е, на първо място, ултразвук и доплер ехо, които позволяват да се оцени степента на развитие на патологията, естеството на разпределението на кръвния поток в съдовете и движението на клапата.

Признаците за дисфункция на клапаните се чуват добре и по такъв привидно прост метод като аускултацията.

Благодарение на ултразвука проблемът може да бъде открит не само при новородено дете, но и при плода по време на вътрематочното развитие, което позволява ефективно лечение в ранните стадии на заболяването.

Терапия на белодробна регургитация

Нарушаването на нулевата и първата степен на лечение не изисква, децата не са освободени от физическо възпитание, младите мъже могат да бъдат взети в армията, физическата активност им се показва.

Нарушението на втора и трета степен се лекува в зависимост от симптомите и наличието на основното заболяване.

Усложненията, които не реагират на консервативната терапия, са показания за хирургическа интервенция.

Прогнозата за белодробна регургитация зависи от възрастта на пациента, съпътстващите заболявания и степента на увреждане.

Всички пациенти с този проблем се наблюдават от кардиолог и трябва да се подлагат на пълен преглед на всеки шест месеца, за да се идентифицират и лекуват възникналите проблеми..

Липсата на адекватно лечение и самолечение може да доведе до сърдечна недостатъчност, дори смърт.

Народни средства за защита

Развитието на усложнения може да бъде спряно с помощта на традиционни методи за лечение, отвари и тинктури върху билки и корени на растения, както и използването на определени храни в храната.

Хората, страдащи от сърдечни проблеми, трябва да се хранят здравословно, а не да преяждат.

Естествената храна, пресните плодове, зеленчуци, билки поддържат сърдечно-съдовата система в добра форма. Пациентите не се препоръчват да пият кафе, чай, да се увличат с пикантни и пикантни ястия, сладкиши.

Експертите по тибетска медицина препоръчват всеки ден да добавяте към храната стафиди, ядки и сирене. Тези продукти укрепват миокарда, намаляват интензивността на главоболието и укрепват нервната система..

При проблеми с клапите се препоръчва по-често да се ядат зърнени храни, особено просо, богато на калий.

Отлично тонизиращо и укрепващо средство е чесънът, с повишено внимание този продукт трябва да се лекува от тези, които имат гастрит или язва.

Добър диуретик - диня, диня пулпа премахва водата от тялото и лекува проблеми с бъбреците.

Добър диуретик и отвара от дини кори. През пролетта, когато няма дини, те могат да бъдат заменени с пресни краставици..

При почти всички проблеми със сърдечно-съдовата система лечителите препоръчват мед, но не в комбинация с топли напитки, тъй като това води до излишен стрес върху сърцето.

Медът се използва най-добре с плодове, извара, мляко, бульон от шипка.

Препоръчителна колекция от билки:

  • Копър плодове, ягодово растение, рута, кора от бяла върба, цикория, цветя от офика, плодове от глог и копър, корен от метличина. Всяка част трябва да бъде взета пет грама, запарена с чаша вряща вода и след минута кипене, да се влива в продължение на два часа. Бульонът се пие топъл, преди хранене.
  • Копър, маточина, корени от репей, ягодови листа, кора от ябълка, корен от сапун, бял имел, корен от репей. От всеки вид суха суровина се вземат седем грама. Билките се запарват с чаша вряща вода, варят се на слаб огън в продължение на няколко минути и се влеят в продължение на два часа. Пийте топло преди ядене.
  • Шипки и копър, мента, сладка детелина, брезови листа, малинови издънки, седем грама от всяка билка. Запарете чаша вряща вода и я пийте топла, като чай.

В процеса на комплексно лечение, включително билколечение, лекарства и, ако е необходимо, хирургическа намеса, на пациентите се показва пълна почивка, без стрес и физическо натоварване, почивка в леглото.

В диетата солта и течността са ограничени, както и храните, които причиняват подуване на корема. Диетата трябва да съдържа витамини и обогатени храни.

Регургитация

Главна информация

Под регургитация се разбира обратният поток на кръвта от една камера на сърцето в друга. Терминът се използва широко в кардиологията, вътрешните болести, педиатрията и функционалната диагностика. Регургитацията не е независимо заболяване и винаги е придружено от основна патология. Обратният поток на течността в оригиналната камера може да бъде причинен от различни провокиращи фактори. С свиването на сърдечния мускул има патологично връщане на кръвта. Терминът се използва за описание на нарушения във всички 4 камери на сърцето. Въз основа на обема на кръвта, който се връща, определете степента на отклонение.

Патогенеза

Сърцето е мускулест, кух орган, съставен от 4 камери: 2 предсърдия и 2 вентрикула. Дясните части на сърцето и лявото са разделени с преграда. Кръвта навлиза в вентрикулите от предсърдията и след това се изтласква през съдовете: от десните секции - в белодробната артерия и белодробната циркулация, от левите секции - в аортата и системното кръвообращение.

Структурата на сърцето включва 4 клапана, които определят притока на кръв. В дясната половина на сърцето между вентрикула и атриума има трикуспидална клапа, в лявата половина има митрална клапа. На съдовете, напускащи вентрикулите, има клапан на белодробната артерия и аортна клапа.

Обикновено клапаните на клапаните регулират посоката на кръвния поток, затварят и предотвратяват обратния поток. Когато формата на клапаните, тяхната структура, еластичност, подвижност се променят, пълното затваряне на клапанния пръстен се нарушава, част от кръвта се изхвърля обратно, регургира.

Митрална регургитация

Митралната регургитация е резултат от функционална клапна недостатъчност. Когато вентрикулът се свие, част от кръвта се влива обратно в лявото предсърдие. В същото време кръвта тече там през белодробните вени. Всичко това води до преливане на атриума и разтягане на стените му. По време на последващото свиване вентрикулът изхвърля по-голям обем кръв и по този начин претоварва останалите кухини на сърцето. Първоначално мускулният орган реагира на претоварване с хипертрофия, а след това с атрофия и разтягане - дилатация. За да компенсират загубата на налягане, съдовете са принудени да се стесняват, като по този начин увеличават периферното съпротивление на кръвния поток. Но този механизъм само влошава ситуацията, тъй като регургитацията се засилва и деснокамерната недостатъчност прогресира. В началните етапи пациентът може да не прави оплаквания и да не усеща промени в тялото си поради компенсаторния механизъм, а именно промяна в конфигурацията на сърцето, неговата форма.

Регургирането на митралната клапа може да се развие поради отлагането на калций и холестерол в коронарните артерии, поради дисфункция на клапаните, сърдечни заболявания, автоимунни процеси, промени в метаболизма, исхемия на някои части на тялото. Митралната регургитация се проявява по различни начини в зависимост от степента. Минималната митрална регургитация може да не се прояви клинично.

Какво е митрална регургитация от степен 1? Диагнозата се установява, ако обратният поток на кръвта в лявото предсърдие се простира до 2 см. Казват се около 2 градуса, ако патологичният кръвен поток в обратна посока достига почти половината от лявото предсърдие. Степен 3 се характеризира с отливане над половината от лявото предсърдие. При степен 4 потокът на връщащата се кръв достига левия предсърден придатък и дори може да навлезе в белодробната вена.

Аортна регургитация

В случай на отказ на аортна клапа, част от кръвта се връща по време на диастола обратно в лявата камера. Голям кръг на кръвообращението страда от това, тъй като в него постъпва по-малък обем кръв. Първият компенсаторен механизъм е хипертрофия, стените на вентрикула се удебеляват.

Повишената мускулна маса изисква повече хранене и снабдяване с кислород. Коронарните артерии не могат да се справят с тази задача и тъканите започват да гладуват, развива се хипоксия. Постепенно мускулният слой се заменя със съединителна тъкан, която не е в състояние да изпълнява всички функции на мускулния орган. Кардиосклерозата се развива, сърдечната недостатъчност прогресира.

С разширяването на аортния пръстен клапанът също се увеличава, което в крайна сметка води до факта, че листовете на аортната клапа не могат напълно да затворят и затворят клапата. Има обратен поток на кръвния поток във вентрикула, когато се препълни, стените се разтягат и много кръв започва да тече в кухината, а малко в аортата. Компенсаторно, сърцето започва да се свива по-често, всичко това води до кислороден глад и хипоксия, застой на кръв в съдове с голям калибър.

Аортната регургитация е класифицирана по степени:

  • 1 градус: обратният кръвен поток не излиза извън границите на изходящия тракт на лявата камера;
  • 2 градуса: струята кръв достига предната купчина на митралната клапа;
  • 3 градуса: потокът достига границите на папиларните мускули;
  • Степен 4: достига стената на лявата камера.

Трикуспидална регургитация

Недостатъчността на трикуспидалната клапа има най-често вторичен характер и е свързана с патологични промени в лявото сърце. Механизмът на развитие е свързан с повишаване на налягането в белодробната циркулация, което създава пречка за достатъчно освобождаване на кръв в белодробната артерия от дясната камера. Регургитацията може да се развие поради отказ на първична трикуспидална клапа. Възниква с повишаване на налягането в белодробната циркулация.

Трикуспидалната регургитация може да доведе до опустошение на дясното сърце и застой във венозната система на системното кръвообращение. Външно се проявява с подуване на шийните вени, синьо обезцветяване на кожата. Може да се развие предсърдно мъждене, черният дроб може да се увеличи по размер. Също така се класифицира по степени:

  • Регургитация на трикуспидална клапа, степен 1. Трикуспидална регургитация от степен 1 ​​е незначителен приток на кръв, който не се проявява клинично и не засяга общото благосъстояние на пациента.
  • Трикуспидалната регургитация от степен 2 се характеризира с приток на кръв на 2 cm или по-малко от самата клапа.
  • За степен 3 гипсът е характерен за повече от 2 см от трикуспидалната клапа.
  • При степен 4 кръвотокът се простира на голямо разстояние.

Белодробна регургитация

В случай на неадекватно затваряне на белодробните клапи по време на диастола, кръвта частично се връща в дясната камера. Отначало само вентрикулът е претоварен поради прекомерен кръвен поток, след това натоварването се увеличава в дясното предсърдие. Признаците на сърдечна недостатъчност постепенно се увеличават, образува се венозна конгестия.

Регургитация на белодробната артерия или белодробна регургитация се наблюдава при ендокардит, атеросклероза, сифилис и може би вродени. Най-често едновременно се регистрират заболявания на белодробната система. Рефлуксът на кръвта възниква поради непълно затваряне на клапата в артерията на белодробната циркулация.

Белодробната регургитация се класифицира по степени:

  • Белодробна регургитация 1 степен. Той не се проявява клинично; по време на изследването се открива малък обратен поток на кръвта. Регургирането от степен 1 ​​не изисква специфично лечение.
  • Белодробната регургитация от 2-ра степен се характеризира с рефлукс на кръв до 2 см от клапата.
  • За степен 3 е характерна отливка от 2 см или повече.
  • При степен 4 има значителен рефлукс на кръв.

Класификация

Класификация на регургитациите в зависимост от местоположението:

  • митрален;
  • аортна;
  • триципид;
  • белодробна.

Класификация на регургитациите по степени:

  • I степен. В продължение на няколко години болестта може да не се прояви по никакъв начин. Поради постоянния приток на кръв, кухината на сърцето се увеличава, което води до повишаване на кръвното налягане. При аускултация можете да чуете шум в сърцето, а при провеждане на ултразвук на сърцето, разминаване на клапаните на клапата и нарушение на кръвния поток.
  • II степен. Обемът на връщащия се кръвен поток се увеличава, има стагнация на кръвта в белодробната циркулация.
  • III степен. Характерен е изразен обратен поток, потокът от който може да достигне задната стена на атриума. Налягането в белодробната артерия се повишава, дясното сърце е претоварено.
  • Промените се отнасят до голям кръг на кръвообращението. Пациентите се оплакват от силен задух, болка в гърдите, подуване, нарушения на ритъма, посиняване на кожата.

Тежестта на етапа се оценява от силата на струята, която се връща в сърдечната кухина:

  • потокът не излиза извън границите на предния клапан, който свързва лявата камера и предсърдието;
  • струята достига границата на клапана или преминава през него;
  • потокът достига половината от вентрикула;
  • струята докосва върха.

Причините

Клапната дисфункция и регургитация могат да се развият в резултат на възпаление, травма, дегенеративни промени и структурни аномалии. Вродената недостатъчност възниква в резултат на вътрематочни малформации и може да се дължи на наследственост.

Причини, които могат да доведат до регургитация:

  • инфекциозен ендокардит;
  • системно автоимунно заболяване;
  • инфекциозен ендокардит;
  • травма на гръдния кош;
  • калциране;
  • пролапс на клапата;
  • миокарден инфаркт с увреждане на папиларните мускули.

Симптоми

С митрална регургитация в стадия на субкомпенсация пациентите се оплакват от чувство на учестен пулс, задух по време на физическа активност, кашлица, болки в гърдите с натискащ характер, прекомерна умора. С увеличаване на сърдечната недостатъчност се присъединяват акроцианоза, подуване, нарушения на ритъма, хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб).

При аортна регургитация характерният клиничен симптом е ангина пекторис, която се развива в резултат на нарушена коронарна циркулация. Пациентите се оплакват от ниско кръвно налягане, прекомерна умора, задух. С напредването на заболяването може да се регистрира синкоп.

Трикуспидалната регургитация може да се прояви чрез цианоза на кожата, ритъмни нарушения като предсърдно мъждене, оток, хепатомегалия, подуване на цервикалните вени.

При белодробна регургитация всички клинични симптоми са свързани с хемодинамични нарушения в системното кръвообращение. Пациентите се оплакват от подуване, задух, акроцианоза, увеличен черен дроб, нарушения на ритъма.

Анализи и диагностика

Диагностиката на регургитация включва събиране на анамнеза, данни за обективно и инструментално изследване, които ви позволяват визуално да оцените структурата на сърцето, движението на кръвта през кухините и съдовете.

Изследването и аускултацията позволяват да се оцени локализацията и естеството на сърдечните шумове. Аортната регургитация се характеризира с диастоличен шум отдясно във втория хипохондриум, с некомпетентност на клапата на белодробната артерия, подобен шум се чува вляво от гръдната кост. При недостатъчност на трикуспидалната клапа се чува характерен шум в основата на мечовидния процес. При митралната регургитация има систоличен шум на върха на сърцето.

Основни методи на изследване:

  • ЕКГ;
  • Ултразвук на сърцето с доплер;
  • кръвна химия;
  • общ анализ на кръвта;
  • функционални тестове за стрес;
  • R-графика на гръдните органи;
  • Холтер ЕКГ наблюдение.

Лечение и профилактика

Схемата на лечение и прогнозата зависят от причината, довела до отказ на клапата, степента на регургитация, наличието на съпътстваща патология и възрастта на пациента..

Предотвратяването на прогресията на клапната дисфункция включва набор от мерки, насочени към премахване на основните причини: облекчаване на възпалителния процес, нормализиране на метаболитните процеси, лечение на съдови нарушения.

С груба промяна в структурата на клапанния пръстен и листовки, тяхната форма, със склерозиране на папиларните мускули, те прибягват до хирургично лечение: корекция, пластика или подмяна на клапана.

Клапна регургитация какво е това

Реоргитация на аортната клапа

Дълги години се бори неуспешно с ХОЛЕСТЕРОЛ?

Ръководител на института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да намалите холестерола си само като приемате всеки ден.

Аортната регургитация се приема погрешно за името на болестта. Някои дори се опитват да намерят аналог в ICD поради лезии на аортните клапани от различно естество. Регургитацията е физическо явление, причинено от връщането на потока течност. Когато се прилага върху аортата, обратният кръвен поток към лявата камера. Това е значението, дадено на термина във функционалната диагностика..

Ако по-рано опитни лекари са могли да посочат този процес само от субективна гледна точка (в резултат на аускултация и определяне на характерния шум в аортата), тогава с въвеждането на ултразвуково изследване на сърцето на практика стана възможно да се види движението на кръвта в обратна посока. А методът на доплер сонографията даде възможност да се оцени степента на връщане и да се свърже тази диагностична характеристика с решаването на проблема с избора на лечение.

Нашите читатели използват Aterol успешно за понижаване на холестерола. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

Разпространение

Регистрацията на пациенти с аортна регургитация се извършва само в стаите за функционална диагностика. Следователно, разпространението може да се прецени спрямо броя на хората, изследвани по Доплер, а не спрямо общата популация..

Различни степени и признаци на обратен кръвен поток през аортния отвор се откриват при 8,5% от изследваните жени и 13% от мъжете. Сред всички сърдечни дефекти при възрастни хроничната аортна регургитация се открива при всеки десети пациент. Най-често при възрастни мъже.

Какви анатомични структури участват във формирането на регургитация

Структурата на четирите камери на сърцето обикновено осигурява пълнене на вентрикулите (кръвта тече от предсърдията) и активно освобождаване в аортата от лявата камера, в белодробната артерия от дясната. Клапанната система между кухините, основните съдове, образува естествена бариера за връщане на потока.

Физиологията на клапите, тяхната структура, мускулните снопове за напрежение реагират на кръвното налягане, подчиняват се на нервните импулси, които управляват функциите на сърцето. Всички нарушения в структурата и структурата допринасят за непълно затваряне на клапаните. Кръвта се връща обратно през дупката.

В сърцето има 4 вида клапани между:

  • предсърдия и вентрикули отляво и отдясно;
  • лява камера и аорта;
  • дясна камера и белодробна артерия.

Съответно, в зависимост от локализацията на лезията са възможни митрална регургитация, връщане през трикуспидалната клапа и по-ниско ниво на клапата в белодробната артерия..

Аортната регургитация изглежда е частен случай на неизправност на клапанния апарат..

Механизмът на регургитация в здравето и болестите

Кардиолозите различават незначителна физиологична регургитация, която е възможна при нормални условия. Например, 70% от високите възрастни имат непълно затваряне на трикуспидалната клапа, което човекът не знае. При ултразвук се определят незначителни завихрящи се потоци, когато клапаните са напълно затворени. Това не засяга общото кръвообращение..

Патологията се появява при възпалителни процеси:

  • ревматизъм,
  • инфекциозен ендокардит.

Образуването на белези след остър сърдечен удар, на фона на кардиосклероза в зоната, приближаваща се към клапаните и нишките, води до повреда на необходимия механизъм за опъване, променя формата на зъбите. Следователно те не се затварят напълно..

В патологичния процес диаметърът на изхода, който трябва да се припокрива, играе също толкова важна роля. Значителното уголемяване с дилатация или хипертрофия на лявата камера пречи на плътното свързване на аортните клапи.

Основни клапни причини за аортна регургитация

Причините за увреждане на аортните клапани, диаметърът на отвора между лявата камера и началната аорта са:

  • ревматично възпаление, локализирано по линията на затваряне на клапата - тъканната инфилтрация в началния етап води до свиване на клапаните, образува дупка в центъра, за да тече кръв в систола в кухината на лявата камера;
  • бактериален сепсис с увреждане на ендокарда и аортната дъга;
  • брадавичен и улцерозен ендокардит при тежки форми на инфекция (коремен тиф, грип, морбили, скарлатина), пневмония, ракова интоксикация (миксома) - клапите са напълно унищожени;
  • вродени малформации (образуването на два клапана вместо три) с участието на аортата, голям дефект на интервентрикуларната преграда;
  • специфични автоимунни процеси във възходящата аорта при хроничен сифилис, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит;
  • хипертония, атеросклероза - процесът на удебеляване на клапаните с отлагане на калциеви соли, разширяване на пръстена поради дилатация на аортата;
  • последствия от миокарден инфаркт;
  • кардиомиопатия;
  • нараняване на гръдния кош с разкъсани мускули, които свиват листовките.

Причините включват усложнения от лечението на сърдечни заболявания чрез катетърна радиочестотна аблация, както и случаи на разрушаване на биологична клапна протеза..

Причини, свързани с увреждане на аортата

Областта на аортната дъга най-близо до сърцето се нарича аортен корен. Именно неговата структура влияе върху „здравето на клапаните“ и ширината на пръстена на вратата от лявата камера. Кореневите лезии включват:

  • свързани с възрастта или дегенеративни промени, причиняващи дилатация;
  • кистозна некроза на средния слой на аортата при синдром на Марфан;
  • стратификация на стената на аневризма;
  • възпаление (аортит) със сифилис, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит, улцерозен колит;
  • гигантски клетъчен артериит;
  • злокачествена хипертония.

Сред причините е установен отрицателен ефект на лекарства, използвани за намаляване на апетита при затлъстяване.

Последствия от аортна регургитация

Връщането на кръвта в лявата камера неизбежно води до нейното разширяване и увеличаване на обема. Възможно разширяване на митралния пръстен и по-нататъшно разширяване на лявото предсърдие.

В точката на контакт на кръвния поток върху ендокарда се образуват "джобове". Колкото по-голяма е степента на регургитация, толкова по-бързо се развива претоварването на лявата камера..

Проучванията показват стойността на сърдечната честота:

  • брадикардия увеличава обема на обратния поток и насърчава декомпенсацията;
  • тахикардия намалява регургитацията и предизвиква повече адаптация.

Форми на аортна регургитация

Прието е да се прави разлика между остра и хронична аортна регургитация.

Характеристики на острата форма

Типичните причини за остра аортна регургитация са:

  • травма;
  • дисекционна аневризма;
  • инфекциозен ендокардит.

Обемът на кръвта, течаща в лявата камера по време на фазата на диастола, се увеличава внезапно. Механизмите на адаптация нямат време да се развият. Натоварването на лявото сърце, миокардната слабост рязко се увеличава. В аортата не се изхвърля достатъчно кръв, за да се поддържа общото кръвообращение.

Особености на хроничната аортна регургитация

Отличителна черта на хроничната форма е достатъчно време за пълно активиране на компенсаторните механизми и адаптация на лявата камера. Това причинява период на компенсация за нарушения на кръвообращението. Миокардната хипертрофия помага да се компенсира намалената продукция.

Когато резервните енергийни запаси се изчерпват, стадият на декомпенсация започва с тежка сърдечна недостатъчност.

Клинични проявления

При острата форма на аортна регургитация пациентът внезапно показва признаци на кардиогенен шок:

  • тежка слабост;
  • бледност на кожата;
  • тежка хипотония;
  • диспнея.

С белодробен оток:

  • пациентът се задушава;
  • дишането е шумно и дрезгаво;
  • при кашлица се отделя пенеста храчка с примес на кръв;
  • лицето, устните, крайниците са цианотични;
  • сърдечните звуци са силно заглушени;
  • в белите дробове се чува маса влажни хрипове.

При хронична аортна регургитация е възможен продължителен асимптоматичен период. Симптомите се появяват само с развитието на миокардна исхемия и тежка сърдечна декомпенсация. Пациентът отбелязва:

  • задух при натоварване;
  • силни сърдечни удари;
  • екстрасистоли;
  • пристъпи на ангина пекторис през нощта;
  • възможна клиника "сърдечна астма".

При преглед лекарят отбелязва:

  • клатене на главата в ритъма на сърдечния ритъм;
  • типичен пулс на лъчевата артерия е остър удар на вълната и незабавно намалява;
  • треперене при палпация на гръдния кош в областта на основата на сърцето;
  • разширяване на лявата сърдечна граница;
  • пулсиращи сънни артерии;
  • диастоличен шум в аортата, на левия ръб на гръдната кост в третото и четвъртото междуребрие, по-добре се чува в седнало положение с лек завой напред, пляскане на първия тон.

Диагностични методи

Косвени признаци на аортна регургитация са отбелязани на:

  1. рентгенова снимка на гръдния кош - левият контур на сърдечната сянка се разширява отстрани и надолу, разширяването на аортната дъга изглежда като аневризма, ясни признаци на увеличение на лявото предсърдие, възможно е да се открият калцификати в аортната дъга;
  2. електрокардиограма - открива се претоварване на лявото сърце.

Ехокардиографски метод

При диагностицирането на регургитация ехокардиографията е основният обективен метод, който ви позволява да определите причината, степента на регургитация, адекватността на компенсаторните резерви, нарушенията на кръвообращението дори в асимптоматичния стадий на заболяването с минимални нарушения. Препоръчва се на пациенти в начален етап ежегодно, когато клиничните симптоми се появяват два пъти годишно..

Изчисленията отчитат повърхността на тялото на пациента, поради липсата на изразено разширяване на вентрикуларната камера при закърнели хора.

Най-често използваният режим е цветно доплер сканиране. Сензорите са инсталирани по такъв начин, че да измерват площта на притока на кръв в аортните бучки, в началната част на аортата и да я сравняват с ширината на прохода. При тежки случаи той надвишава 60% от диаметъра на пръстена.

В практиката на кардиолозите се използва разделяне на възвратния поток на 4 градуса спрямо дължината му спрямо размера и вътрешните образувания на лявата камера:

  • 1 - не излиза извън границата на половината от дължината на предната купчина при митралната клапа;
  • 2 - достига или преминава крилото;
  • 3 - размерът на потока се доближава до половината от дължината на вентрикула;
  • 4 - струята докосва върха.

Ако няма достатъчно информация с доплер ултрасонография, се правят следните:

  • магнитен резонанс;
  • радионуклидна ангиография;
  • сърдечна катетеризация.

Методи на лечение

Лечението на аортна регургитация напълно зависи от основното заболяване и пълнотата на отстраняване на причините.

Медикаментозната терапия използва лекарства, които могат да понижат систоличното кръвно налягане и да намалят обратния поток.

Използва се група вазодилататори (Нифедипин, Хидралазин, АСЕ инхибитори). Те не са показани за асимптоматични пациенти с лека до умерена регургитация..

Кой е показан за хирургично лечение?

Единствената форма на операция е заместването на аортната клапа. Операцията се показва, когато:

  • тежка регургитация с нарушена функция на лявата камера;
  • ако ходът е асимптоматичен, със запазена камерна функция, но изразено разширение (дилатация).

Прогноза

Прогнозата за живота на пациента зависи от основното заболяване, степента на регургитация и формата. Ранната смъртност е типична за острото развитие на патологията. При хронична форма 75% от пациентите живеят повече от 5 години, а половината - 10 или повече.

При липса на навременна хирургическа интервенция, развитието на сърдечна недостатъчност се отбелязва през следващите 2 години.

Лечението на умерена клинична картина е придружено от положителни резултати при 90% от пациентите. Това потвърждава значението на изследването и наблюдението на пациенти с аортна регургитация..

Регургитация на сърдечни клапи: симптоми, степени, диагностика, лечение

Понятието „регургитация“ доста често се използва от лекари от различни специалности - кардиолози, терапевти, функционални диагностици. Много пациенти са го чували повече от веднъж, но имат лоша представа какво означава и какво заплашва. Трябва ли да се страхуваме от наличието на регургитация и как да я лекуваме, какви последствия да очакваме и как да я идентифицираме? Ще се опитаме да разберем тези и много други въпроси..

Регургитацията не е нищо повече от обратен поток на кръв от една камера на сърцето в друга. С други думи, по време на свиването на сърдечния мускул, определен обем кръв по различни причини се връща в кухината на сърцето, от която е дошъл. Регургитацията не е независимо заболяване и следователно не се счита за диагноза, но тя характеризира други патологични състояния и промени (сърдечни дефекти например).

Тъй като кръвта непрекъснато се движи от една част на сърцето в друга, идва от съдовете на белите дробове и навлиза в системната циркулация, терминът "регургитация" е приложим за всичките четири клапана, при които е възможен обратен поток. В зависимост от обема на кръвта, който се връща обратно, е обичайно да се разграничават степента на регургитация, които определят клиничните прояви на това явление..

Нашите читатели използват Aterol успешно за понижаване на холестерола. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

Подробно описание на регургитацията, изолирането на нейните степени и откриването при голям брой хора стана възможно с използването на ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография), въпреки че самата концепция е известна отдавна. Слушането на сърцето дава субективна информация и следователно не позволява да се преценява тежестта на връщането на кръвта, докато наличието на регургитация не е съмнително, освен в тежки случаи. Използването на доплер ултразвук дава възможност да се видят в реално време контракциите на сърцето, как се движат клапанните клапи и къде едновременно се втурва кръвният поток.

Накратко за анатомията...

За да разберем по-добре същността на регургитацията, е необходимо да си припомним някои моменти от структурата на сърцето, които повечето от нас безопасно са забравили, след като са учили веднъж в училище на уроци по биология..

Сърцето е кух мускулест орган с четири камери (две предсърдия и две вентрикули). Клапаните са разположени между камерите на сърцето и съдовото легло, изпълнявайки функцията на "порти", позволявайки на кръвта да тече само в една посока. Този механизъм осигурява адекватен кръвен поток от един кръг в друг поради ритмичното свиване на сърдечния мускул, който изтласква кръвта вътре в сърцето и в съдовете.

Митралната клапа е разположена между лявото предсърдие и вентрикула и се състои от две издатини. Тъй като лявата половина на сърцето е най-функционално претеглена, работи с голямо натоварване и под високо налягане, често тук се случват различни откази и патологични промени, а митралната клапа често участва в този процес.

Трикуспидалният или трикуспидалният клапан лежи по пътя от дясното предсърдие към дясната камера. От името му вече става ясно, че анатомично се състои от три блокиращи клапана. Най-често поражението му е от вторичен характер с вече съществуваща патология на лявото сърце.

Клапите на белодробната артерия и аортата имат по три клапата и са разположени в кръстовището на тези съдове с кухините на сърцето. Аортната клапа се намира по пътя на притока на кръв от лявата камера към аортата, белодробната артерия - от дясната камера до белодробния ствол.

В нормалното състояние на клапанния апарат и миокарда, по време на свиване на определена кухина, клапаните на клапата се затварят плътно, предотвратявайки обратния поток на кръвта. При различни сърдечни увреждания този механизъм може да бъде нарушен.

Понякога в литературата и в заключенията на лекарите можете да намерите споменаване на така наречената физиологична регургитация, което означава лека промяна в кръвния поток в клапаните. Всъщност в този случай има "вихър" на кръвта при отвора на клапата, а листовките и миокарда са съвсем здрави. Тази промяна не засяга кръвообращението като цяло и не причинява клинични прояви..

Физиологичната регургитация може да се счита за 0-1 градус на трикуспидалната клапа, в митралните клапи, която често се диагностицира при слаби високи хора и според някои доклади тя присъства при 70% от здравите хора. Тази особеност на притока на кръв в сърцето по никакъв начин не влияе на здравословното състояние и може да бъде открита случайно по време на изследване за други заболявания..

Като правило, патологичният обратен кръвен поток през клапите възниква, когато техните клапани не се затварят плътно по време на миокардното свиване. Причините могат да бъдат не само увреждане на самите клапи, но и папиларни мускули, сухожилни хорди, участващи в механизма на движение на клапата, разтягане на клапанния пръстен, патология на самия миокард.

Митрална регургитация

Митралната регургитация се вижда ясно при отказ на клапата или пролапс. В момента на свиване на левокамерния мускул, определен обем кръв се връща в лявото предсърдие чрез недостатъчно затворена митрална клапа (МК). В същия момент лявото предсърдие е изпълнено с кръв, изтичаща от белите дробове през белодробните вени. Това преливане на атриума с излишна кръв води до преразтягане и повишено налягане (обемно претоварване). Излишната кръв по време на предсърдно свиване навлиза в лявата камера, която е принудена да изтласка повече кръв в аортата с по-голяма сила, в резултат на което тя се сгъстява и след това се разширява (дилатация).

За известно време нарушенията в интракардиалната хемодинамика могат да останат невидими за пациента, тъй като сърцето, както може, компенсира кръвния поток поради разширяването и хипертрофията на своите кухини.

При митрална регургитация от 1-ва степен клиничните признаци на нея отсъстват в продължение на много години и при значително количество кръв, връщаща се в предсърдието, тя се разширява, белодробните вени преливат с излишна кръв и се появяват признаци на белодробна хипертония.

Сред причините за митралната недостатъчност, която е второто най-често придобито сърдечно заболяване след промени в аортната клапа, може да се разграничат:

  • Ревматизъм;
  • Пролапс;
  • Атеросклероза, отлагане на калциеви соли върху клапаните на MC;
  • Някои заболявания на съединителната тъкан, автоимунни процеси, метаболитни нарушения (синдром на Марфан, ревматоиден артрит, амилоидоза);
  • Ишемична болест на сърцето (особено инфаркт с увреждане на папиларните мускули и сухожилните хорди).

В случай на митрална регургитация от 1 степен, единственият признак може да бъде наличието на шум в областта на върха на сърцето, открит чрез аускултация, докато пациентът не представя оплаквания и няма прояви на нарушения на кръвообращението. Ехокардиографията (ултразвук) ви позволява да откриете леко отслабване на клапите с минимални смущения в кръвния поток.

Регургитацията на митралната клапа от 2-ра степен придружава по-изразена степен на недостатъчност и потокът от кръв, връщащ се обратно в предсърдието, достига средата си. Ако количеството връщане на кръв надвишава една четвърт от общото му количество в кухината на лявата камера, тогава се откриват признаци на застой в тесен кръг и характерни симптоми.

Казва се, че степента на регургитация е, когато в случай на значителни дефекти на митралната клапа, кръвта, която тече обратно, достига задната стена на лявото предсърдие.

Когато миокардът не може да се справи с излишния обем на съдържанието в кухините, се развива белодробна хипертония, което от своя страна води до претоварване на дясната половина на сърцето, което води до циркулаторна недостатъчност и в голям кръг.

При 4 степени на регургитация, характерните симптоми на тежки нарушения на кръвния поток в сърцето и повишаване на налягането в белодробната циркулация са задух, аритмии, сърдечна астма и дори белодробен оток. В напреднали случаи на сърдечна недостатъчност, подуване, цианоза на кожата, слабост, умора, склонност към аритмии (предсърдно мъждене) и болка в сърцето се присъединяват към признаците на белодробно увреждане на кръвния поток. В много отношения проявите на тежка митрална регургитация се определят от заболяването, довело до увреждане на клапата или миокарда.

Отделно трябва да се каже за пролапса на митралната клапа (MVP), доста често придружен от регургитация в различна степен. През последните години пролапсът започна да фигурира в диагнозите, въпреки че по-рано тази концепция беше доста рядка. В много отношения това състояние на нещата е свързано с появата на образни методи - ултразвуково изследване на сърцето, което дава възможност да се проследи движението на MC клапаните по време на сърдечни контракции. С използването на доплер стана възможно да се установи точната степен на връщане на кръвта в лявото предсърдие.

ПМК е характерен за хора, които са високи, слаби, често се срещат при юноши случайно по време на преглед, преди да бъдат призовани в армията или да преминат други медицински прегледи. Най-често това явление не е придружено от никакви нарушения и по никакъв начин не засяга начина на живот и благосъстоянието, така че не трябва да се страхувате веднага.

Пролапсът на митралната клапа с регургитация далеч не винаги се открива, степента му в повечето случаи е ограничена до първата или дори нула, но в същото време такава характеристика на функционирането на сърцето може да бъде придружена от екстрасистолия и нарушена проводимост на нервните импулси през миокарда.

В случай на откриване на MVP с малки степени, можете да се ограничите до наблюдение на кардиолог и лечението изобщо не се изисква.

Аортна регургитация

Обратният поток на кръвта върху аортната клапа възниква, когато тя е недостатъчна или началната част на аортата е повредена, когато при наличие на възпалителен процес нейният лумен и диаметърът на клапанния пръстен се разширяват. Най-честите причини за такива промени са:

  • Ревматични лезии;
  • Инфекциозен ендокардит с възпаление на листовки, перфорация;
  • Вродени малформации;
  • Възпалителни процеси на възходящата аорта (сифилис, аортит с ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и др.).

Такива често срещани и добре познати заболявания като артериална хипертония и атеросклероза също могат да доведат до промени в клапичните венци, аортата и лявата камера на сърцето..

Аортната регургитация е придружена от връщане на кръв в лявата камера, която е препълнена с излишен обем, докато количеството кръв, постъпващо в аортата и по-нататък в системното кръвообращение, може да намалее. Сърцето, опитвайки се да компенсира липсата на приток на кръв и изтласквайки излишната кръв в аортата, увеличава обема си. Дълго време, особено при регургитация от степен 1, такъв адаптивен механизъм позволява да се поддържа нормална хемодинамика и симптомите на нарушения не се появяват в продължение на много години.

С увеличаване на масата на лявата камера нараства и нейното търсене на кислород и хранителни вещества, които коронарните артерии не могат да осигурят. Освен това количеството артериална кръв, изтласкано в аортата, става все по-малко, което означава, че няма да е достатъчно, за да влезе в съдовете на сърцето. Всичко това създава предпоставките за хипоксия и исхемия, водещи до кардиосклероза (пролиферация на съединителна тъкан).

С прогресирането на аортната регургитация натоварването на лявата половина на сърцето достига максимална степен, миокардната стена не може да хипертрофира безкрайно и се разтяга. В бъдеще събитията се развиват по същия начин, както при увреждане на митралната клапа (белодробна хипертония, задръствания в малките и големите кръгове, сърдечна недостатъчност).

Пациентите могат да се оплакват от сърцебиене, задух, слабост, бледност. Характерна особеност на този дефект е появата на пристъпи на ангина пекторис, свързани с неадекватна коронарна циркулация.

Трикуспидална регургитация

Изолираните лезии на трикуспидалната клапа (ТК) са редки. По правило неговата недостатъчност с регургитация е следствие от изразени промени в лявата половина на сърцето (относителна недостатъчност на MC), когато високото налягане в белодробната циркулация предотвратява адекватно сърдечно изпускане в белодробната артерия, което пренася кръв за кислород в белите дробове.

Трикуспидалната регургитация води до нарушено пълно изпразване на дясната половина на сърцето, адекватно венозно връщане през кухата вена и съответно стагнация се появява във венозната част на системното кръвообращение.

За недостатъчност на трикуспидалната клапа с регургитация е доста характерно появата на предсърдно мъждене, цианоза на кожата, синдром на отока, подуване на шийните вени, увеличен черен дроб и други признаци на хронична циркулаторна недостатъчност.

Белодробна клапа регургитация

Поражението на белодробните клапи може да бъде вродено, проявяващо се в детска възраст или придобито в резултат на атеросклероза, сифилитични лезии, промени в купините със септичен ендокардит. Често лезия на клапата на белодробната артерия с недостатъчност и регургитация възниква при съществуваща белодробна хипертония, белодробни заболявания, лезии на други сърдечни клапи (митрална стеноза).

Минималната регургитация на белодробната клапа не води до значителни хемодинамични нарушения, докато значително връщане на кръвта в дясната камера, а след това и в предсърдието, причинява хипертрофия и последващо разширяване (разширяване) на кухините на дясната половина на сърцето. Такива промени се проявяват чрез тежка сърдечна недостатъчност в голям кръг и венозна конгестия..

Белодробната регургитация се проявява с всички видове аритмии, задух, цианоза, силен оток, натрупване на течности в коремната кухина, промени в черния дроб до цироза и други признаци. При вродена патология на клапата симптомите на нарушения на кръвообращението се появяват още в ранна детска възраст и често са необратими и тежки.

Особености на регургитацията при деца

В детството правилното развитие и функциониране на сърцето и кръвоносната система е много важно, но нарушенията, за съжаление, не са рядкост. Най-често клапните дефекти с недостатъчност и връщане на кръв при деца се причиняват от вродени малформации (тетрада на Fallot, хипоплазия на клапата на белодробната артерия, дефекти в преградата между предсърдията и вентрикулите и др.).

Тежката регургитация с неправилна сърдечна структура се проявява почти веднага след раждането на дете със симптоми на дихателни нарушения, цианоза и деснокамерна недостатъчност. Често значителните нарушения завършват фатално, поради което всяка бъдеща майка трябва не само да се грижи за здравето си преди очакваната бременност, но и да посети своевременно специалист по ултразвукова диагностика по време на бременността.

Възможности на съвременната диагностика

Медицината не стои на едно място, а диагностиката на заболяванията става все по-надеждна и качествена. Използването на ултразвук постигна значителен напредък в откриването на редица заболявания. Допълването на ултразвуково изследване на сърцето (EchoCG) с доплер сонография дава възможност да се оцени естеството на кръвния поток през съдовете и кухините на сърцето, движението на клапаните на клапата по време на миокардни контракции, да се установи степента на регургитация и др. в реално време и в същото време достъпни и евтини.

В допълнение към ултразвука, на ЕКГ могат да се открият косвени признаци на регургитация, с внимателна аускултация на сърцето и оценка на симптомите.

Изключително важно е да се идентифицират нарушения на клапния апарат на сърцето с регургитация, не само при възрастни, но и по време на вътрематочно развитие. Практиката на ултразвуково изследване на бременни жени по различно време ни позволява да открием наличието на дефекти, които не се съмняват още по време на първоначалния преглед, както и да диагностицираме регургитация, което е косвен признак за възможни хромозомни аномалии или възникващи клапни дефекти. Динамичното наблюдение на жени в риск дава възможност своевременно да се установи наличието на сериозна патология в плода и да се реши въпросът за целесъобразността на поддържането на бременността.

Лечение

Тактиката на лечение на регургитация се определя от причината, която я е причинила, степента на тежест, наличието на сърдечна недостатъчност и съпътстваща патология.

Възможно като хирургична корекция на нарушения на структурата на клапаните (различни видове пластмаса, протези) и медицинска консервативна терапия, насочена към нормализиране на кръвния поток в органите, борба с аритмията и циркулаторната недостатъчност. Повечето пациенти с тежка регургитация и увреждане на двата кръга на кръвообращението се нуждаят от постоянно наблюдение от кардиолог, назначаване на диуретици, бета-блокери, антихипертензивни и антиаритмични лекарства, които ще бъдат избрани от специалист.

При митрален пролапс в малка степен, клапна регургитация с различна локализация е достатъчно да се проследи динамичното наблюдение на лекаря и навременният преглед, ако състоянието се влоши.

Прогнозата на клапна регургитация зависи от много фактори: нейната степен, причина, възраст на пациента, наличие на заболявания на други органи и др. С грижовно отношение към вашето здраве и редовни посещения при лекар, малката регургитация не заплашва усложнения, а при изразени промени тяхната корекция, включително включително хирургична, позволява да се удължи живота на пациентите.

Стъпка 2: след плащане задайте въпроса си по формуляра по-долу ↓ Стъпка 3: Можете допълнително да благодарите на специалиста с още едно плащане за произволна сума ↑


Следваща Статия
Разширяване на лявото предсърдие: причини, симптоми и лечение