Променяща живота болест. Митове за множествена склероза


През 150-те години, през които медицината познава това заболяване, самото заболяване се е променило и лечението му е станало съвсем различно. Днес лекарите съветват пациентите да възприемат тази диагноза не като смъртна присъда с леко забавяне, а като предизвикателство. Защото с множествена склероза можете да живеете пълноценен живот. Трябва само да спечелите сила и търпение.

Нашите експерти:

Президент на Общоруската обществена организация на хората с увреждания с множествена склероза, председател на Съвета на обществените организации за защита правата на пациентите към Росздравнадзор Ян Власов.

Професор на катедрата по неврология в Първия държавен медицински университет в Санкт Петербург на името на I.I. акад. И. П. Павлова Наталия Тотолян.

Мит No 1. Само възрастните хора са болни от множествена склероза. Това е състояние, свързано със загуба на паметта

Всъщност. Това заболяване не е свързано с атеросклероза (а сериозното увреждане на паметта е много рядък симптом). Множествената склероза е прогресивна патология на централната нервна система. Развива се в резултат на автоимунно възпаление с увреждане на миелиновите обвивки на нервните влакна, което постепенно води до смърт на нервните клетки. При обостряния в мозъка и гръбначния мозък се образуват множество разпръснати огнища на възпаление и склероза (белези), което се проявява с нови симптоми или увеличаване на старите.

Най-често множествената склероза започва в млада възраст (25-40 години), до 10% - при деца. В света това заболяване засяга 2,5 милиона души. В Русия по официални данни тя е 90 хиляди (по неофициални данни - 150 хиляди). Средно годишният прираст на пациентите е 7%.

Мит 2. Основният симптом на множествената склероза са проблемите с ходенето.

Всъщност. Множествената склероза се нарича болест на хиляда лица. Често първият признак може да бъде замъглено зрение на едното око, изтръпване на ръката или крака, главоболие и световъртеж и проблеми с координацията. Понякога това е просто умора или проблеми със задържането на урина. Ето защо терапевти, офталмолози и уролози често са първите, които се сблъскват с болестта. Понякога е трудно да се разпознае болестта по-рано, поради което редовно се провеждат специални училища на невролози, където лекарите се обучават да внимават за различни симптоми, които това заболяване може да сигнализира.

Доскоро диагнозата се отлагаше за 5-8 години. Днес ситуацията в Русия се подобри драстично поради факта, че общността на невролозите и обществените организации, изучаващи множествена склероза, провеждат образователни дейности по този проблем. Независимо от това, болестта може да бъде напълно асимптоматична в продължение на няколко години. В този случай той може да бъде открит само с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), който показва променени участъци на томограмите на мозъка или гръбначния мозък. Общността на невролозите дори предложи на Министерството на здравеопазването да въведе скрининг за множествена склероза от детството. Но ЯМР е скъп метод, така че все още няма такъв скрининг.

Мит номер 3. Само ЯМР на главата може да бъде сигурен в диагнозата

Всъщност. Основните методи за диагностициране на множествена склероза са клинични прояви, съчетани с MRI данни и анализ на цереброспиналната течност (CSF). За анализ на CSF се прави лумбална пункция, получават се 1-2 ml течност и се тестват за олигоклонални имуноглобулини - тяхното присъствие потвърждава възпалителния процес. Тези тестове са безопасни и се препоръчват в повечето случаи за ранна диагностика. Съществуват и допълнителни инструментални изследвания: методи на предизвикани потенциали, кохерентна оптична томография и други..

Мит номер 4. Причината за заболяването - вируси

Всъщност. Множествената склероза, както повечето хронични заболявания, се отнася до многофакторни патологии. Редица фактори, провокиращи заболяването, не могат да бъдат повлияни, но някои (т.нар. Модифицируеми фактори) можем да елиминираме, като по този начин намалим риска от МС и нейния по-тежък ход..

Науката е наясно с многобройни наследствени фактори на податливост към МС (обаче има гени за защита срещу болестта). Също така, рискът се увеличава от неблагоприятна екология, тютюнопушене, излишък на сол в диетата, недостиг на слънчева светлина и витамин D..

"Несвоевременните срещи" с някои вируси също играят роля. Например, рискът от развитие на множествена склероза увеличава по-късната инфекция (в юношеска и по-напреднала възраст) с вируса на Epstein-Barr, който е придружен от инфекциозна мононуклеоза. Някои ретровируси, които в зората на еволюцията на животинското царство бяха „вписани“ в нашия геном, впоследствие оставиха своите „послания“ в нашите гени, които също допринасят за развитието на МС. Освен това е известно, че при пациенти с това заболяване първоначално нарушен имунен отговор към определени вируси.

Мит # 5. Хората с множествена склероза не живеят дълго. След няколко години спират да ходят, а след 10-15 години умират.

Всъщност. В миналото в много случаи беше така. Но днес, благодарение на иновативното лечение, появата на увреждане се отлага в продължение на много години. Например в Европа беше възможно да се постигне почти нормална средна продължителност на живота при множествена склероза (80 години). В този случай е изключително важно колко бързо се поставя диагнозата и се предписва лечението..

Много зависи и от формата на заболяването. В 85% от случаите множествената склероза протича в по-благоприятна ремитираща форма. Често започва в по-млада възраст и се характеризира с периоди на обостряне и дългосрочно подобрение (ремисия). Но в 15% от случаите се развива по-тежка форма на заболяването: първично прогресираща. Започва по-често след 40 години и може бързо да доведе до увреждане. Много е важно правилно да се определи формата на заболяването, тъй като лекарствата, които са ефективни в едната, са безполезни в другата.

Мит номер 6. Множествената склероза е нелечима. Остава само да се примирим с него

Всъщност. В момента това заболяване не може да бъде излекувано, но най-често е възможно да се контролира. През последното десетилетие животът на пациентите с множествена склероза се промени драстично. С появата на няколко поколения лекарства, така наречените MITRS (лекарства, които променят хода на множествената склероза), лекарите успяха не само да облекчат симптомите, но и да предотвратят обострянията и последващото увреждане. Броят на такива лекарства нараства всяка година..

Мит No 7. Лекарствата за множествена склероза потискат имунната система. Следователно те са много вредни и опасни.

Всъщност. Всички PITRS потискат не имунната система, а имунното възпаление. Съществуват лекарства от първа линия, които включват по-леки лекарства (имуномодулатори), както и лекарства от втора линия - селективни имуносупресори, които въздействат селективно на имунната система, намалявайки нейната автоагресия. Не е необходимо всички PITRS да се приемат постоянно. Има лекарства, чийто курс на лечение е само няколко дни в годината и ефектът може да продължи много дълго, ако лечението е навременно.

Мит No 8. Иновативни лекарства не се предлагат за руски пациенти

Всъщност. Всички иновативни лекарства за множествена склероза, регистрирани в света, са на разположение на руските пациенти. Повечето пациенти могат да получат MITM безплатно: множествената склероза е включена в списъка на нозологиите, за които се извършва централизирано преференциално осигуряване на лекарства. Най-новите лекарства стават достъпни в Русия със закъснение от 2-3 години, но лекарите дори намират предимства в този факт. Това забавяне позволява разработването на мерки за предотвратяване на възможни усложнения на терапията, които се разкриват точно в първите години на широко разпространение на новото лекарство..

Мит No 9. Животът на хората с множествена склероза е пълен с болка, страдание и ограничения. Не можете да изградите кариера, да работите, да пътувате, да спортувате, да създавате семейство и да планирате потомство

Всъщност. Болестта, разбира се, налага определени ограничения, например лекарите често трябва да обсъждат с пациентите избора на професия без екстремни условия на труд, разумен подход към планирането на бременността и други въпроси. Но често хората с множествена склероза постигат повече в живота, отколкото здравите си връстници.

Важно е само да се обърнете навреме към специалисти и да държите пръста си върху пулса с тях, като наблюдавате ефективността и безопасността на терапията. Съвременното иновативно лечение позволява на пациентите с МС да водят нормален живот с минимален брой посещения в медицинско заведение. В близко бъдеще на пазара ще навлезе ново лекарство, което ще позволи на пациентите да пият хапчета само няколко дни в годината.

Повечето забрани съществуват само в съзнанието на хората. Например, дозираната физическа активност за това заболяване е не само не забранена, но и просто необходима! Доказано е, че физиотерапевтичните упражнения, скандинавското ходене, плуването и конната езда са полезни.

С такава диагноза можете да живеете, да спортувате, да пътувате, да работите, да създадете семейство. Това заболяване не се наследява на деца. А бременността дори е придружена от намаляване на риска от обостряния, така че спирането на лечението за този период е правило, а не изключение. След раждането обаче, поради повишения риск от активност на МС, се препоръчва незабавно да се продължи прекъснатата терапия..

Избирайки сравнение, лекарите съветват диагностицирането на множествената склероза да се третира като допълнителна раница, която човек е принуден да поеме на път до вече многобройния си багаж. Важно е да планирате правилно това пътуване и да намалите ненужния стрес. За да направите това, трябва да се научите: избягвайте стрес, инфекции, забравете за пушенето и редовно се подлагайте на медицински прегледи. Основните задачи на лечението са правилно и навреме предписани лекарства, както и редовна оценка на критериите за тяхната ефективност и безопасност..

Множествена склероза, какво е това? Симптоми и лечение през 2019 г.

Множествената склероза е хронично автоимунно прогресиращо заболяване на нервната система, при което обвивките на нервните влакна (аксони), клетките на мозъка и гръбначния мозък са демиелинизирани.

Трябва да се отбележи, че терминът няма нищо общо с отсъствието, като личностна черта и не е "склероза" в ежедневния смисъл, когато искат да напомнят за забрава.

В този случай наименованието "склероза" характеризира морфологични промени в нервната тъкан, при които обвивката на нервите се заменя с белези, тоест е подложена на склероза. И думата „разпръснато“ означава, че това заболяване няма нито един фокус на локализация, както например при инсулт.

Какво е?

Множествената склероза е неврологична патология, характеризираща се с прогресиращ ход с множество лезии в централната нервна система и по-малко лезии в периферната нервна система.

Най-често жените са болни, въпреки че около една трета от случаите на множествена склероза се срещат при мъжкото население на планетата. Патологията се проявява по-често в млада възраст, засягайки активни хора от 20 до 45 години - това е почти 60% от всички случаи. Най-често множествената склероза се диагностицира при хора, занимаващи се с интелектуална работа.

Освен това в момента учените преразглеждат възрастовите граници на появата на болестта в посока на тяхното разширяване. Така че в медицината са описани случаи на развитие на множествена склероза на възраст от две години, както и на възраст от 10-15 години. Броят на пациентите в детска възраст варира според различни данни от 2 до 8% от общия брой случаи. Сега в рисковата група влизат хора над 50 години.

Причините за развитието на склероза

Трагедията на болестта се крие във факта, че пациентите с множествена склероза са млади хора в най-процъфтяваща възраст. Много заболявания на централната нервна система засягат възрастните хора (инсулти, паркинсонизъм, деменция).

МС „коси“ най-трудоспособната част от населението на възраст от 18 до 45 години. След 50 години рискът от поява на болестта е значително намален.

Тъй като точната причина за множествена склероза все още не е установена, изследователите обръщат внимание на всички фактори, които поне могат да кажат нещо за повишен риск от заболяването..

Установено е, че:

  • населението на северните страни е болно много по-често от хората в тропиците. Някои учени смятат, че това се дължи на липсата на излагане на слънце и недостиг на витамин D;
  • също при жените множествената склероза се среща почти три пъти по-често, отколкото при мъжете. Мъжът с МС обаче е много по-тежък;
  • хората от европейските националности са по-склонни да се разболеят и хората от монголоидната раса практически не са запознати с тази болест;
  • живеещите в големи агломерации и индустриални центрове се разболяват по-често, отколкото в селата. Може би това се дължи на лошата екологична ситуация;
  • пациентите с МС почти винаги имат ниски нива на пикочна киселина в кръвта. Следователно хората с подагра и хиперурикемия не трябва да се притесняват..
  • също така много изследователи са склонни да разглеждат причината за тежък и тежък стрес и депресия, тютюнопушене и чести инфекциозни заболявания.

Както можете да видите от фактите по-горе, естеството на МС все още е загадка..

Класификация

В зависимост от вида на патологичния процес съществуват основни и редки (доброкачествени, злокачествени) варианти на развитие на множествена склероза.

Основните опции за хода на заболяването:

  • ремитиращ (се среща в 85-90% от случаите). Симптомите на заболяването се появяват периодично и след това изчезват почти напълно. Това е типично за млади пациенти;
  • първично прогресиращ (наблюдава се при 10-15% от пациентите). Признаците на увреждане на нервната система непрекъснато нарастват без периоди на обостряния и ремисии;
  • вторично прогресивно. Заменя рецидивиращия ход, болестта започва да прогресира с периоди на обостряне и стабилизиране.

За рецидивираща множествена склероза има отделни периоди на обостряне и ремисия. По време на атака на заболяването се наблюдава постоянно обостряне на симптомите на множествена склероза с продължителност до 24 часа. Следващите 30 дни състоянието на пациента с множествена склероза обикновено е стабилно..

При вторично прогресиращ тип на заболяването неврологичните симптоми на множествена склероза рязко се увеличават по време на периоди на обостряне. Те зачестяват и скоро периодите на ремисия на болестта стават по-слабо изразени. Вторичният прогресиращ тип на заболяването се развива при пациенти с ремитираща множествена склероза, средно 10 години след началото на заболяването при липса на лечение.

При първично прогресираща множествена склероза симптомите се увеличават бързо от началото на заболяването. В този случай няма периоди на обостряне и ремисия..

Друг вид заболяване, рецидивиращо-прогресираща множествена склероза, се характеризира с рязко увеличаване на симптомите по време на периоди на атаки, започвайки от ранния стадий на заболяването..

Първи признаци

Началото на заболяването обикновено протича бурно, тъй като има рязко разрушаване на миелина (обвивката на нервните клетки) и същото рязко нарушение на проводимостта на нервните импулси.

Първите оплаквания на пациенти с множествена склероза:

  • намалена работоспособност, повишена умора, "синдром на хроничната умора",
  • периодично има мускулна слабост (обикновено в половината от тялото),
  • може да настъпи внезапна краткотрайна парализа,
  • парестезия (усещане за изтръпване и изтръпване),
  • често замайване, нестабилност на походката, неврит на лицевия нерв, хипотония,
  • нарушения на зрителния апарат: спадане на зрителната острота, двойно виждане, преходна слепота, нистагъм, страбизъм и др..,
  • проблеми с уринирането (непълно изпразване на пикочния мехур, внезапно желание, периодично или затруднено уриниране, др
  • отделяне на урина през нощта).

Симптоми на множествена склероза

Болестта може да започне неочаквано и бързо или да се прояви постепенно, така че пациентът дълго време да не обръща внимание на влошаването и да не търси медицинска помощ. В повечето случаи склерозата се появява на възраст между 18 и 40 години.

С развитието на болестта се появяват постоянни симптоми на множествена склероза. Най-често срещаните са:

  1. Неизправности на пирамидалната система (пирамидални пътеки). Основната мускулна функция е запазена, но има повишена умора, умерена загуба на сила в мускулите, различни парези не са необичайни в по-късните етапи. Долните крайници обикновено са по-засегнати от горните. Рефлекторни нарушения: коремни, периостални, сухожилни, периостални. Променя се мускулният тонус, пациентите имат хипотония, дистония;
  2. Поражението на малкия мозък (нарушена координация). Може да се прояви леко и едва забележимо: замаяност, неравен почерк, лек тремор, нестабилна нестабилна походка. С развитието на заболяването симптомите се влошават, появяват се по-сериозни нарушения: атаксия, нистагъм, скандиране, малкия (умишлен) тремор, церебеларната дизартрия. Нарушени са двигателните и речевите функции, човек губи способността да се храни самостоятелно;
  3. Дисфункция на черепно-мозъчните нерви. В зависимост от местоположението на плаките (интрацеребрални, екстрацеребрални), клиничните симптоми са от централен или периферен характер. Най-често при пациентите се наблюдават нарушения на окуломоторните и зрителните нерви (страбизъм, двойно виждане, различни нистагми, офталмоплегия), нарушения на лицето, тригеминалния нерв;
  4. Влошаване на чувствителността. Тази поредица от симптоми е често срещана при множествена склероза заедно с двигателни разстройства. Много пациенти усещат изтръпване на крайниците, бузите, устните. Наблюдава се синдром на Лермит - усещане за токов удар в мускулите, болка в мускулите;
  5. Нарушения на сфинктерите (тазова функция). Чести или, напротив, редки позиви за уриниране и дефекация, в по-късни етапи - уринарна инконтиненция;
  6. Интелигентна промяна. При пациентите се влошава паметта, внимателността, способността да се мисли и възприема информация, наблюдава се бърза умора по време на интелектуална активност, трудности при прехвърляне на вниманието от един урок на друг. От психоемоционална страна пациентите често страдат от депресия, тревожност, апатия, нервност и също се появява еуфория. В редки случаи пациентите развиват деменция;
  7. Неуспехи в сексуалната функция. Намалено либидо, при жените - промени в менструалния цикъл, при мъжете - импотентност.

Симптомите на множествената склероза обикновено се разделят на няколко групи: първични (начало на заболяването), вторични (основни) и третични (усложнения). Признаците на склероза са много различни, в зависимост от локализацията на плаките и следователно клиничната картина може да бъде много разнообразна.

Обостряне

Множествената склероза има много голям брой симптоми, един пациент може да има само един от тях или няколко наведнъж. Тя протича с периоди на обостряне и ремисия.

Всички фактори могат да провокират обостряне на заболяването:

  • остри вирусни заболявания,
  • травма,
  • стрес,
  • грешка в диетата,
  • злоупотребата с алкохол,
  • хипотермия или прегряване и др..

Продължителността на периодите на ремисия може да бъде повече от дузина години, пациентът води нормален живот и се чувства абсолютно здрав. Но болестта не изчезва, рано или късно със сигурност ще настъпи ново обостряне.

Обхватът на симптомите на множествена склероза е доста широк:

  • от леко изтръпване на ръката или залитане при ходене до енуреза,
  • парализа,
  • слепота и затруднено дишане.

Случва се така, че след първото обостряне заболяването не се проявява по никакъв начин през следващите 10 или дори 20 години, човек се чувства напълно здрав. Но впоследствие болестта дава своето, отново се появява обостряне.

Диагностика

Инструменталните методи за изследване позволяват да се определят огнища на демиелинизация в бялото вещество на мозъка. Най-оптимален е ЯМР методът на мозъка и гръбначния мозък, с който е възможно да се определи локализацията и големината на склеротичните огнища, както и тяхната промяна във времето.

Освен това пациентите се подлагат на ЯМР на мозъка с въвеждането на контрастно вещество на основата на гадолиний. Този метод ви позволява да проверите степента на зрялост на склеротичните огнища: активно натрупване на веществото се случва в пресни огнища. ЯМР на мозъка с контраст ви позволява да установите степента на активност на патологичния процес.

За диагностициране на множествена склероза се извършва кръвен тест за наличие на повишен титър на антитела към невроспецифични протеини, по-специално към миелин.

При приблизително 90% от хората с множествена склероза тестовете на цереброспиналната течност показват олигоклонални имуноглобулини. Но не трябва да забравяме, че появата на тези маркери се наблюдава и при други заболявания на нервната система..

Усложнения

Сред най-често наблюдаваните усложнения са пневмония, цистит, последван от пиелонефрит, по-рядко рани от залежаване.

Продължителността на тока варира в широки граници. С изключение на острите случаи, протичащи с таблоидни явления, смъртта настъпва от свързани интеркурентни заболявания, отуросепсис и сепсис, свързани с обширни рани от залежаване.

Лечение

Лечението на множествена склероза зависи от хода на заболяването. При ремитиращ ход на заболяването е необходимо да се лекуват обостряния, да се предотвратяват обостряния, да се забави преходът към стадия на вторична прогресия, както и симптоматично лечение на депресия, симптоми на болка, нарушения на уринирането, синдром на хронична умора и др. В случай на вторичен прогресивен тип множествена склероза, в допълнение към симптоматичното лечение, целта е да се забави прогресията болест. При първична прогресивна множествена склероза се предписва симптоматично лечение [32].

За лечение на пациент с множествена склероза се изисква индивидуален подход. Това означава, че лекарят, когато диагностицира, трябва да се доближи възможно най-много до разбирането в кой стадий на заболяването се намира пациентът в момента - активен, неактивен, стабилизационен или по време на прехода от един етап към друг. Това изисква MRI изследване на пациента в динамика, както и имунологичен кръвен тест. Имунологичните параметри, заедно с клиничните данни и ЯМР, дават възможност да се прецени активността на патологичния процес при пациент в даден момент. Това прави възможно разрешаването на въпроса за назначаването, продължителността на употребата, възможността за отмяна на активни имуносупресори, като стероидни хормони, цитостатици и др. Същите диагностични методи са и контрол върху лечението.

Допълнителни методи за диагностика и лечение са електрофизиологични методи: електромиография, както и изследвания на зрителни, слухови и соматосензорни предизвикани мозъчни потенциали. Електрофизиологичните методи позволяват да се прецени нивото и степента на увреждане на пътищата на нервната система. Освен това промените, открити с помощта на тези методи, повишават надеждността на диагнозата множествена склероза. В случай на увреждане на зрителния път е препоръчително постоянно наблюдение от офталмолог. Ако е необходимо, след преглед от невропсихолог се предписва психотерапевтично лечение на пациентите и често на членовете на техните семейства.

По този начин за успешното лечение на пациент с множествена склероза е необходим постоянен контакт на този пациент с редица специалисти: невролог, имунолог, електрофизиолог, невропсихолог, невро-офталмолог, уролог..

Основните цели на лечението:

  1. Спрете обострянето на заболяването;
  2. Действайки върху огнищата на автоимунно възпаление, стимулират развитието или засилването на компенсаторните и адаптивни механизми;
  3. Да се ​​предотврати или отложи във времето развитието на нови обостряния или да се намали тяхната тежест и следователно последващият неврологичен дефицит при пациента;
  4. Симптоми на влияние, които затрудняват работата, водят нормален живот (симптоматично лечение);
  5. Изберете мерки, които позволяват на пациента да се адаптира към съществуващите последици от болестта, за да улесни максимално живота си. И въпреки че тази сфера е по-скоро социална, отколкото медицинска, най-често пациентът се обръща към лекар за съвет по този въпрос и той е този, който определя времето за изпълнение на определени препоръки, въз основа на възможностите на пациента и прогнозата на заболяването..

Експериментални лекарства

Някои лекари съобщават за благоприятните ефекти на ниските (до 5 mg на нощ) дози налтрексон, антагонист на опиоидните рецептори, който се използва за намаляване на симптомите на спастичност, болка, умора и депресия. Едно проучване не показва значителни странични ефекти на ниски дози налтрексон и намалена спастичност при пациенти с първично прогресираща множествена склероза. [46] Друго проучване също отчита подобрено качество на живот въз основа на проучвания на пациенти. Твърде много отпаднали пациенти обаче намаляват статистическата мощ на това проучване..

Патогенетично обосновано използването на лекарства, които намаляват пропускливостта на BBB и укрепват съдовата стена (ангиопротектори), антитромбоцитни агенти, антиоксиданти, инхибитори на протеолитични ензими, лекарства, които подобряват метаболизма на мозъчната тъкан (по-специално витамини, аминокиселини, ноотропи).

През 2011 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие одобри лекарството за лечение на множествена склероза Алемтузумаб, руското регистрирано име на Кампас. Алемтузумаб, използван понастоящем за лечение на хронична лимфоцитна левкемия, е моноклонално антитяло срещу CD52 клетъчни рецептори върху Т-лимфоцити и В-лимфоцити. При пациенти с ранен стадий на рецидивираща множествена склероза Алемтузумаб е по-ефективен от интерферон бета 1а (Rebif), но по-тежки автоимунни странични ефекти, като имунна тромбоцитопенична пурпура, увреждане на щитовидната жлеза и инфекции.

Уебсайтът на Националното дружество за множествена склероза в САЩ редовно публикува информация за клиничните изпитвания и техните резултати. От 2005 г. трансплантацията на костен мозък (за да не се бърка със стволови клетки) се използва ефективно за лечение на МС. Първоначално на пациента се провежда курс на химиотерапия за унищожаване на костния мозък, след това костният мозък на донора се трансплантира, кръвта на донора преминава през специален сепаратор за отделяне на червените кръвни клетки.

Предотвратяване на обостряния на множествена склероза

Произведено с лекарства, които потискат активността на имунната система.

Лекарствата от тази група са разнообразни: стероидни хормони, лекарства, които забавят процесите на клетъчно делене (цитостатици), някои видове интерферони.

Стероидните лекарства (преднизон, кеналог, дексаметазон) имат имуносупресивен ефект. Тези лекарства намаляват активността на цялата имунна система, потискат процесите на разделяне на имунните клетки, активността на синтеза на антитела и намаляват пропускливостта на съдовата стена. Но заедно с всички положителни свойства, стероидните лекарства имат редица странични ефекти, които не позволяват използването на тази група лекарства за дългосрочно лечение. Странични ефекти на стероидни лекарства: гастрит, повишено вътреочно и кръвно налягане, наддаване на тегло, психоза и др..

Лекарства от групата на цитостатиците (азатиоприн, циклофосфамид и циклоспорин, метотрексат и кладрибин). Имам имуносупресивен ефект, но високото ниво на странични ефекти, подобни на тези при използване на стероидни лекарства, прави този клас лекарства неподходящи за продължителна употреба..

Интерферон-р (IFN-p) Това лекарство има имуномодулиращ ефект, засягащ дейността на имунната система. Списъкът с нежелани реакции е приемлив, за да се препоръча това лекарство като превантивно лечение на множествена склероза.

Колко хора живеят с множествена склероза?

Множествена склероза - колко време хората живеят с нея? Продължителността на живота на пациента зависи от навременността на започване на лечението, от естеството на хода на склерозата и наличието на съпътстващи патологии.

Ако няма терапия, тогава пациентът няма да живее повече от 20 години от датата на диагнозата. Когато отрицателните фактори на влияние са сведени до минимум, средната продължителност на живота на човек се намалява средно със 7 години в сравнение с продължителността на живота на здрав човек.

Освен това възрастта, на която се проявява болестта, влияе върху продължителността на живота. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-висок е рискът от бързо развитие на склероза и смърт през първите пет години.

Раиса

Днес бях с приятел. Спектакълът не е за хора със слаби сърца! Срещнах я през 2011 година. По това време бях малко изненадан от нейното поведение. Например неподходящ силен смях. Приписвах това на нейната непосредственост. Днес една жена не може да ходи без помощта на поддържащо устройство, тя се тресе цяла, речта е нарушена. Има установена диагноза множествена склероза. Хвърлих се в болницата, помогнете ми, човек умира, няма медицинска помощ! И отговорът е смисълът! Нищо не може да й помогне и няма лечение, а след това пак ще има, скоро тя ще лежи и след това смърт и Бог знае само колко е освободена. Не мога да повярвам, че няма какво да се излекува, а просто да се подобри качеството на останалата част от живота на пациента.!

Анонимен
Анонимен

10 години от датата на диагнозата на дъщерята. Днес тя е прикована на легло, на практика не яде и не пие - няма преглъщащ рефлекс. През последните две седмици загубих половината от теглото си - около кг. Той също не може да приема лекарства. Ритаме no-shpu, когато боли стомаха и себазон, когато започват панически атаки (миналата седмица). Докога всичко това ще продължи - само Бог знае!

Сергей

Първи признаци през 2009 г. Диагноза през 2020г. Изтръпването изчезва в рамките на един месец, парезата на левия крак изобщо не изчезва. Странно е, че автоимунната природа на заболяването е установена и практически ефектът върху имунната система почти не се обсъжда.

Множествена склероза

Какво е множествена склероза?

Множествената склероза (МС) е хронично автоимунно заболяване, при което миелиновата обвивка (веществото, което покрива по-голямата част от нервните влакна) и нервните влакна на мозъка, зрителните нерви и гръбначния мозък, разположени под нея, са повредени и унищожени.

При повечето хора с множествена склероза периодите на относително добро здраве се редуват с епизоди на влошаване на симптомите, но болестта постепенно се влошава с течение на времето. Пациентите могат да имат нарушено зрение, необичайни усещания и движенията стават слаби и неудобни.

Обикновено лекарите поставят диагноза множествена склероза въз основа на симптоми, резултати от физически преглед и ядрено-магнитен резонанс. Лечението включва кортикостероиди, лекарства, които пречат на имунната система да разруши миелиновата обвивка, и лекарства, които облекчават симптомите. Болестта не засяга продължителността на живота, освен в много тежки случаи.

Болестта се нарича множествена склероза, тъй като разрушаването на миелиновите обвивки причинява белези (склероза) в много части на тялото. Това разрушаване на миелиновата обвивка се нарича демиелинизация. Понякога нервните влакна (аксони), които изпращат сигнали, също са повредени. С течение на времето, поради разрушаването на аксоните, мозъкът може да се свие по размер.

В света множествената склероза засяга около 2,3-2,5 милиона, предимно млади хора. В Русия - повече от 150 хиляди.

Най-често множествената склероза започва на възраст между 20-40 години, но може да се развие на всяка възраст между 15 и 60 години. Заболяването е по-често при жените. Множествената склероза е рядка при деца.

При повечето пациенти периодите на относително благополучие (ремисия) се редуват с периоди на влошаване на симптомите (обостряне или рецидив). Рецидивите са с различна тежест. По време на ремисии възможностите на пациента се възстановяват доста добре, но като правило не напълно. По този начин множествената склероза напредва бавно с течение на времето..

Причини и рискови фактори

Причината за множествената склероза е неизвестна, но възможно обяснение е, че пациентите през първите години от живота са били заразени с вирус (вероятно херпесен вирус или ретровирус) или са били изложени на някакво неизвестно вещество, което по някакъв начин е подтикнало имунната система да се бори срещу собствените тъкани на тялото. (автоимунна реакция). Автоимунният отговор причинява възпаление, което разрушава миелиновата обвивка и нервните влакна, които я заобикалят.

Гените могат да играят роля. Например, ако родителите или братята и сестрите имат множествена склероза, рискът от заболяването се увеличава няколко пъти. В допълнение, множествената склероза е по-вероятно да се развие при хора, които имат определени генетични маркери на клетъчните си повърхности, наречени човешки левкоцитни антигени. Обикновено тези маркери позволяват на тялото да различава клетките си от непознати и да знае срещу какво да се бори..

Околната среда играе роля в развитието на множествена склероза. Вероятността от развитие на болестта зависи от това къде е живял човекът през първите 15 години. Работи по следния начин:

  • При хора, отглеждани в умерен климат, около 1 на 300 до 1000 души развиват болестта;
  • При хора, отглеждани в тропически климат, само 1 на 5000–20 000 души развиват болестта;
  • Болестта се среща много по-рядко при хора, израснали близо до екватора.

Тези разлики могат да зависят от нивата на витамин D. Когато слънцето е изложено на слънце, то произвежда витамин D. Ето защо хората, отглеждани в умерен климат, имат по-малко витамин D. Хората с ниски нива на витамин D са по-склонни да имат множествена склероза. В допълнение, пациентите с болестта и ниските нива на витамин D също са по-склонни да имат по-тежки симптоми. Не е известно обаче как витамин D предпазва от това заболяване..

От мястото, на което човек е прекарал следващите години от живота си - независимо от климата - вероятността от развитие на множествена склероза не зависи.

Пушенето на цигари също увеличава вероятността от развитие на множествена склероза. Причина неизвестна.

Симптоми на множествена склероза

Симптомите могат да бъдат много различни при различните пациенти и по различно време при един и същ пациент. Те зависят от това кои нервни влакна са демиелинизирани.

  • Ако нервните влакна, които носят сензорна информация, са демиелинизирани, чувствителността на пациента се променя (сензорни симптоми).
  • Ако са засегнати нервните влакна, които контролират мускулите, е трудно човек да се движи (двигателни симптоми).

- Курс на множествена склероза.

Множествената склероза прогресира и регресира непредсказуемо. Има обаче няколко вида протичане на заболяването:

  • Пристъпно-ремитиращ. Рецидивите (симптомите се влошават) се редуват с ремисии (симптомите не се влошават или не се влошават). Ремисиите могат да продължат месеци или години. Рецидивите могат да се появят сами или да бъдат предизвикани от инфекция, например грип.
  • Предимно прогресивни. Болестта протича равномерно без ремисия и очевидни рецидиви, въпреки че може да има периоди, през които болестта да не прогресира.
  • Вторично прогресивно. Първоначално рецидивите се редуват с ремисии (рецидивиращо-ремитиращ курс), но след това този курс се заменя с равномерна прогресия.
  • Прогресиращо с обостряния. Болестта прогресира равномерно, но на фона на прогресията настъпват неочаквани обостряния. Този вид заболяване се среща рядко..

Средно на всеки 2 години се появява един рецидив, но честотата може да варира значително.

- Ранни симптоми на множествена склероза.

Понякога, още преди да бъде диагностицирана болестта, пациентът започва с неясни симптоми на демиелинизация на нервните влакна на мозъка. Най-честите ранни симптоми са както следва:

  • изтръпване, изтръпване, болка, парене и сърбеж в ръцете, краката, багажника или лицето, а понякога и намаляване на усещането за допир;
  • загуба на сила и издръжливост в ръката или крака, които могат да станат сковани;
  • зрително увреждане.

Зрението може да стане слабо или замъглено. Обикновено пациентите започват да виждат по-зле предмети, разположени точно пред тях (централно зрение). Периферното зрение (обекти, разположени отстрани) страда по-малко. Хората с множествена склероза също могат да получат следните зрителни увреждания:

  • Междуядрена офталмоплегия. Увредени са нервните влакна, които координират хоризонталните движения на очите (гледайки от едната към другата страна). Едното око не може да се обърне навътре, което причинява двойно виждане, когато се погледне от засегнатото око. Незасегнатото око може неволно да прави бързи, повтарящи се движения в една посока и след това бавно да отскочи назад (този симптом се нарича "нистагъм").
  • Оптичен неврит (възпаление на зрителния нерв). Може да има частична загуба на зрение на едното око и болка при движение на това око.

Ходенето и равновесието могат да бъдат засегнати. Световъртежът и световъртежът и умората са често срещани.

Прекомерната топлина, като горещо време, гореща вана или душ или треска, може временно да влоши симптомите.

Когато задната част на гръбначния мозък в цервикалната област е засегната, може да изпитате токов удар или изтръпване, когато се опитате да наклоните главата си напред. Усещането се простира надолу по гърба, двата крака, по протежение на едната ръка или по едната половина на тялото (знакът на Лермит). Това усещане обикновено е много краткотрайно и изчезва, когато шията е изправена. Често продължава, докато главата е наклонена напред..

- Късни симптоми на множествена склероза.

С напредването на множествената склероза движенията стават нестабилни, нестабилни и слаби. Пациентът става частично или напълно парализиран. Слабите мускули могат да се свиват неволно (спастичност), понякога причинявайки болезнени спазми. Мускулната слабост и спастичността могат да попречат на ходенето; в крайна сметка пациентът може да не може да ходи, дори с патерици или проходилка. Някои хора могат да бъдат приковани към инвалидна количка. Хората, които не могат да ходят, могат да имат остеопороза (намалена костна плътност).

Речта се забавя, става размита и несигурна.

Пациентите с множествена склероза могат да загубят способността да контролират емоциите си и да се смеят или да плачат не на място. Депресията е често срещана, може да се появи лошо мислене.

Множествената склероза често засяга нервите, които контролират уринирането или дефекацията. В резултат на това повечето хора с множествена склероза имат проблеми с контрола на урината като:

  • чести и силни позиви за уриниране;
  • спонтанно уриниране (уринарна инконтиненция);
  • Затруднено започване на уриниране
  • невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур (задържане на урина).

Остатъците от урина могат да бъдат среда за размножаване на бактерии, което увеличава риска от развитие на инфекции на пикочните пътища.

Пациентите могат също да имат запек или, понякога, неволни движения на червата, фекална инконтиненция).

В редки случаи деменцията може да възникне в напреднал стадий на заболяването..

Ако рецидивите стават по-чести, физическите възможности на пациента все повече намаляват, понякога необратимо.

Диагностика

Тъй като симптомите се различават толкова много, лекарят може да не разпознае заболяването в ранните му стадии. Лекарят подозира множествена склероза, ако зрението на относително млад човек внезапно стане замъглено, двойно виждане, необичайни усещания в различни части на тялото или му е трудно да прави движения. Появяващите се и изчезващи симптоми и периодичните рецидиви и ремисии говорят в полза на диагнозата. Пациентът трябва ясно да опише на лекаря всички симптоми, особено ако няма симптоми по време на посещението при лекаря.

Ако лекарите подозират множествена склероза, те правят задълбочена оценка на нервната система (неврологичен преглед) по време на физически преглед. Те изследват очното дъно (ретината) с офталмоскоп. Зрителният диск (мястото, където зрителният нерв излиза на повърхността на ретината) може да е необичайно блед, което показва увреждане на зрителния нерв.

От образните тестове, магнитно-резонансната томография (ЯМР) е най-добрият избор за откриване на множествена склероза. Обикновено ви позволява да намерите зони на демиелинизация в мозъка и гръбначния мозък. ЯМР се прави, след като гадолиний (парамагнитен контрастен агент) се инжектира в кръвта. След инжекция с гадолиний е по-лесно да се разграничат областите от скорошна демиелинизация и активно възпаление от областите, които са били демиелинизирани отдавна. Понякога демиелинизация се открива по време на ЯМР по друга причина, преди да се появят симптоми на множествена склероза.

- Допълнителни прегледи.

Диагнозата на множествена склероза се поставя въз основа на настоящите симптоми, история на рецидиви и ремисии, физически преглед и ЯМР. Ако това обаче не е възможно, лекарят провежда допълнителни изследвания:

  • Лумбална пункция (лумбална пункция). Проба от цереброспинална течност се взема от пациента за анализ. Съдържанието на протеин в тази течност може да се увеличи. По-голямата част от пациентите с множествена склероза имат повишени нива на антитела и характерни антитела (олигоклонални групи).
  • Извикани отговори. При това изследване определени области на мозъка се възбуждат от външни дразнители, например светкавици и се записва електрическата активност на мозъка, която възниква в отговор. При хора с множествена склероза реакцията на мозъка към стимулация може да бъде забавена, тъй като демиелинизираните нервни влакна не могат да провеждат нервните сигнали нормално. Този преглед също така открива леки увреждания на зрителния нерв..

Други тестове позволяват на лекарите да разграничат множествената склероза от състояния, които причиняват подобни симптоми, като СПИН, тропическа спастична парапареза, васкулит, артрит на шията, синдром на Guillain-Barré, наследствена атаксия, лупус, лаймска болест, спукан диск, сифилис и киста на гръбначния мозък ( сирингомиелия). Например, необходими са кръвни тестове, за да се изключат лаймската болест, сифилис, СПИН, тропическа спастична парапареза и лупус. Образните изследвания изключват артрит на шията, разкъсване на междупрешленния диск и сирингомиелия.

Лечение

Лечението включва следното:

  • Кортикостероиди;
  • Лекарства, които предпазват имунната система от разграждане на миелиновата обвивка
  • Лечения за контрол на симптомите.

Съществуващите методи на лечение помагат на различни пациенти по различни начини.

- кортикостероиди.

При остри пристъпи най-често се използват кортикостероиди. Те помагат, защото потискат имунната система. Те се дават за кратко време за бързо облекчаване на симптомите (като загуба на зрение, сила или координация), ако симптомите пречат на функционирането на пациента. Преднизон може да се приема под формата на хапчета и метилпреднизолон може да се прилага интравенозно. Въпреки че кортикостероидите могат да съкратят времето на рецидив и да забавят прогресията на множествената склероза, те не могат да спрат прогресията.

Тъй като кортикостероидите имат много странични ефекти, те рядко се предписват дългосрочно. Тези нежелани реакции включват повишена чувствителност към инфекции, диабет, наддаване на тегло, умора, остеопороза и язви. Лечението с кортикостероиди започва и спира при необходимост.

- Лекарства за подпомагане контрола на имунната система.

Също така често се използват лекарства, които предотвратяват разграждането на имунната система на миелиновата обвивка. Тези лекарства намаляват броя на бъдещите рецидиви. Те включват:

  • Инжекциите с интерферон бета намаляват честотата на рецидиви и забавят инвалидността.
  • Инжекциите на глатирамер ацетат имат подобен ефект при пациенти с лека множествена склероза.
  • Митоксантрон, химиотерапевтично лекарство, намалява рецидивите и забавя прогресията на заболяването. Това лекарство уврежда сърцето, така че се предписва за не повече от 2 години и само когато други лекарства не успеят..
  • Натализумаб е антитяло, което се прилага интравенозно като инфузия веднъж месечно. Това е по-добре от другите лекарства за намаляване на честотата на рецидиви и по-добро за предотвратяване на по-нататъшно увреждане на мозъка. Натализумаб обаче може да увеличи риска от рядка фатална инфекция на мозъка и гръбначния мозък (прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия).
  • Алемтузумаб (който се използва за лечение на левкемия) е ефективен при лечението на множествена склероза, която има рецидивиращ курс (рецидивиращо-ремитиращ и прогресивно-рецидивиращ курс). Прилага се интравенозно. Това обаче увеличава риска от сериозни автоимунни заболявания и някои видове злокачествени новообразувания. Следователно алемтузумаб обикновено се използва само когато две или повече лекарства не са успели..
  • Когато други лекарства не помагат, IV имуноглобулин веднъж месечно понякога може да бъде полезен. Имуноглобулинът се състои от антитела, получени от кръвта на хора с нормална имунна система.
  • Финголимод, терифлуномид и диметил фумарат могат да се използват за лечение на повтарящи се форми на множествена склероза. Тези лекарства могат да се приемат през устата. Финголимод и диметил фумарат също увеличават риска от прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия, въпреки че рискът е значително по-малък, отколкото при натализумаб.
  • Окрелизумаб е моноклонално антитяло, използвано за лечение на рецидивиращи или първично прогресиращи форми на множествена склероза. Предписва се като венозна инфузия на всеки 6 месеца. Може да предизвика инфузионни реакции, които могат да включват обрив, сърбеж, затруднено дишане, подуване на гърлото, световъртеж, ниско кръвно налягане и сърцебиене.

Лекарства, които повишават риска от прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (натализумаб, финголимод и диметил фумарат), се използват само от обучени лекари. Пациентите, на които се предписват тези лекарства, трябва периодично да се изследват за прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия. Кръвни тестове за вирус на Джон Кънингам, който причинява прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия, се правят периодично.

- Други лечения.

При тежки рецидиви, които не могат да бъдат облекчени с кортикостероиди, някои експерти препоръчват плазмафереза. Ползите от плазмаферезата обаче все още не са доказани. Това лечение се състои в това, че кръвта се взема от пациента, вредните антитела се отстраняват от нея, след което кръвта се прелива обратно на пациента..

При тежки, трудни за лечение форми на трансплантация на стволови клетки, извършена в специализирани центрове, може да осигури известна полза.

- Контрол на симптомите.

За облекчаване на специфични симптоми могат да се използват и други лекарства:

  • Мускулни спазми: Мускулните релаксанти баклофен или тизанидин.
  • Уринарна инконтиненция: Оксибутинин, тамсулозин или друго лекарство, в зависимост от вида на инконтиненцията.
  • Болка, причинена от увреждане на нервите: Антиконвулсанти (като габапентин, прегабалин или карбамазепин), понякога трициклични антидепресанти (като амитриптилин).
  • Тремор: Бета-блокер пропранолол.
  • Умора: Амантадин (използван за лечение на болестта на Паркинсон) или по-рядко лекарства за прекомерна сънливост (като модафинил, армодафинил или амфетамин).
  • Депресия: Антидепресанти като сертралин или амитриптилин, консултиране или консултиране заедно с антидепресанти.
  • Запек: Редовно използване на омекотители за изпражнения и лаксативи.

Пациентите със задържане на урина могат да се научат да поставят катетър и по този начин да изпразнят пикочния мехур..

- Общи препоръки.

Хората с множествена склероза често водят активен живот, въпреки че се уморяват лесно и може да не се справят с натоварения график. Подкрепа под формата на насърчение и насърчение.

Редовното упражнение, като колоездене, ходене, плуване и разтягане, намалява спастичността и подпомага сърдечно-съдовото, мускулното и психичното здраве.

Физическата терапия поддържа способността да поддържа баланс и да ходи, намалява спастичността и слабостта и увеличава обхвата на движение. Пациентите трябва да ходят сами, докато могат. Подобрява качеството им на живот и помага за предотвратяване на депресия..

Трябва да се избягват високи температури, като например не вземане на горещи душове или вани, тъй като високите температури могат да влошат симптомите. Пушачите трябва да се откажат от пушенето.

Тъй като хората с ниски нива на витамин D имат по-тежки форми на множествена склероза и тъй като добавките с витамин D могат да намалят риска от остеопороза, лекарите обикновено препоръчват такива пациенти да приемат добавки с витамин D. В момента се изследва дали добавките с витамин D могат да забавят развитието на множествената склероза..

Пациентите, които се затрудняват да се движат поради слабост, могат да развият рани от залежаване, така че те и техните болногледачи трябва да вземат мерки за предотвратяване на рани от залежаване.

Ако физическите възможности на пациента са ограничени, трудовите терапевти, физиотерапевтите и логопедите могат да помогнат за рехабилитация. Те могат да научат хората да функционират въпреки физическите ограничения, причинени от множествена склероза. Социалните работници могат да препоръчат услуги и оборудване и да помогнат за организирането им.

Прогноза

Нарушенията, причинени от множествена склероза и скоростта, с която тя прогресира, варират силно и непредсказуемо. Продължителността на ремисия може да бъде от няколко месеца до 10 години или повече. Въпреки това, при някои хора, например при мъже, които се разболяват на средна възраст и имат чести рецидиви, увреждането може да настъпи бързо. Приблизително 75% от хората с множествена склероза обаче никога не трябва да използват инвалидна количка и приблизително 40% водят нормален живот..

Пушенето на цигари може да ускори прогресирането на заболяването.

Множествената склероза не засяга продължителността на живота, освен в много тежки случаи.


Следваща Статия
Дислипидемия - какво е това, как да се лекува