Слезна вена: норма и патология при възрастни и деца


Далакът е лимфоретикуларен орган, който е част от кръвоносната система. Намира се в левия хипохондриум. В тази статия ще отговорим на въпроса за нормата на далачната вена при възрастни и деца, а също така ще разгледаме основните заболявания на органа.

Главна информация

Далакът има спомагателни функции. По време на вътрематочното развитие тя участва в хематопоезата. Когато се роди бебе, тази функция спира..

Основните функции на далака включват:

  • разтваряне на еритроцитите;
  • усвояване на бактерии и други чужди вещества, попаднали в кръвта;
  • производството на антибактериални тела, които повишават устойчивостта на организма към инфекции.

Размери на далака

Информация за размера на далака е предоставена на плочата.

Таблица 1. Границите на далака са нормални.

ВъзрастL (мм)D (мм)
4038
6850
8060
9060
10060
12060

Диаметърът на далачната вена е нормален - 5-8 mm, артериите - 1-2 mm. Размерът на далака според Курлов е нормален - 4/8 см, далакът не е осезаем.

Основни патологии на далака

Основните патологии на далака включват:

  • калциране;
  • уголемяване на далака;
  • тромбоза на далачна вена.

Причини за калциране

Калцификатите се определят като области с натрупване на калций. Размерът им варира.

Понякога централната част на калцификацията става по-мека и по-тънка. Това води до образуване на киста..

Забележка! На фона на образуването на множество зони на калцификация съществува риск от некроза на далака.

Основната причина за натрупването на калций в далака е възпалението. Процентът на поява на други причини е посочен в таблицата.

Таблица 2. Основни причини за калциране.

Причини за разширяване на далака

Причините за дифузни промени в паренхима на далака са представени в плочата.

Таблица 3. Причини за увеличен далак.

Защото% от появата

ЗащотоОписание
Болестта се диагностицира веднага след раждането.
Увеличаването на далака се причинява от намаляване на притока на кръв от други органи..
Далакът е удебелен, има промени в кръвта.
Увеличаването на размера на органа в 73% от случаите е следствие от онкологията.
Основният провокатор на промяната на размера е ниският хемоглобин.
Възниква на фона на анемия.
Основната причина е хроничният хепатит.
Рисковата група включва деца и младежи на възраст под 20 години.

Причини за тромбоза на далачна вена

Тази патология има инфекциозен характер. Друга причина за развитието на тромбоза на далачната вена е интоксикацията на тялото..

Таблица 4. Поява на други причини.

Кога да посетите лекар

На табелата са изброени симптоми, които сигнализират за развитието на сериозно заболяване.

Таблица 5. Предупредителни знаци.

Защото% от появата

СимптомОписание
Възникват независимо от приема на храна, излъчват се към лявото ребро.
Мъжът пребледнява. Понякога кожата става синкава или зеленикава.
Води до повръщане. Този симптом може да бъде объркан със симптом на ротавирус..
Увеличава се до 37-38 градуса.
Човек може да повърне кръв..
Има различна интензивност. Най-често има тъпа дърпаща болка.
Симптомът може да бъде свързан с постоянна умора и признаци на интоксикация..
Среща се с калцификация. Естеството на болката варира от тъпа до остра.

Кой лекува далака?

Подробна информация за лекарите, лекуващи далака, е предоставена в таблетката.

Таблица 6. С кого да се свържете?

ЗащотоКой лекар лекува?
Терапевт. В зависимост от спецификата на клиничната картина, лекарят дава насока към специалисти от тесен профил.
Хирург.

Установяване на диагноза

Помага за идентифициране на болестта на ранен етап. Изследването включва интравенозно приложение на радиоактивно вещество. Заедно с кръвта се придвижва към черния дроб и далака..

По местоположението на изотопите в черния дроб и далака е възможно да се определи наличието на абсцеси и кисти.

Забележка! И двата органа се сканират едновременно.

Как можете да помогнете?

Терапевтичната тактика зависи от диагнозата. В по-малко трудни случаи се предписва лекарствена терапия. По-сериозните диагнози изискват хоспитализация и операция.

Прогнозата зависи от яркостта на клиничната картина, стадия на заболяването, навременността на диагнозата и правилността на лечението.

Лечение на калцификати на далака

При липса на усложнения и оплаквания на пациента от неразположение, лечението не се провежда. Ако калцификатите са малки, е позволено да се прибегне до помощта на алтернативна терапия.

Таблица 7. Използването на народни рецепти.

ОзначаваКак да готвя?Как да кандидатствате (24 часа)?
25 грама от продукта се изсипват в 180 мл прясно преварена течност и се влива в продължение на 40 минути. След това продуктът се охлажда и се филтрира добре..3, 40 ml всяка.
15 грама от продукта се запарват в 170 мл от най-хладната вряща вода и се държат под капака половин час. След това продуктът се филтрира и се комбинира с 200 мл преварена хладна вода.3.
Изцедете сок от ½ нар, затоплен до стайна температура. На хората, които имат стомашно-чревни патологии, се препоръчва първо да разреждат сока с вода.3, половин час преди хранене.
Затоплете прясно изцедения сок до стайна температура.3, 20-30 минути преди хранене.

Лечение за разширяване на далака

Инструкцията изглежда така:

  1. Ако инфекцията е провокатор на увеличена далака, на пациента се предписват антибиотични лекарства. В същото време се приемат общоукрепващи лекарства.
  2. Когато се открият паразити, се предписват противоглистни лекарства.
  3. Независимо от провокатора, на пациента се препоръчва да се откаже от физическата активност. Провежда се общоукрепваща терапия.

Ако състоянието на пациента не предизвиква безпокойство, той се лекува у дома. В случай на сериозни нарушения, човек спешно се хоспитализира.

Таблица 8. Използване на домашни средства.

ОзначаваКак да готвя?Как да кандидатствате (24 часа)?
20 грама от продукта се комбинират с 200 мл варена течност, увити, втрисане.

След половин час към бульона се добавя същото количество вода. След това бульонът се охлажда отново, добре се филтрира. Преди употреба е позволено да добавяте ½ ч.л. пчелен мед.

3, 1/3 чаша всяка.
30 грама ситно нарязани плодове се комбинират със 170 мл най-хладна вряща вода и се влива в продължение на 45 минути. След това продуктът се филтрира добре.3-4.
40 грама накълцани корени от хрян се поставят в средата на репичките, заливат се с мед. След това ряпата се поставя във фурната за 20-25 минути. Трябва да изядете цялото лекарство.3-4, 2 супени лъжици всяка.
Изсушете семената на презрелите краставици, нарежете добре. Полученият прах (цветът трябва да бъде жълт) трябва да се измие с вода.3, 10 грама всяка.

Лечение на тромбоза на слезката на вените

Основните задачи на терапията включват:

  • спиране на риска от последствия;
  • възстановяване на притока на кръв;
  • предотвратяване на по-нататъшна съдова оклузия.

Забележка! Първо се предписва интравенозно приложение на хепаринови антикоагуланти. Тогава се предписват непреки лекарства. Дозировката се намалява постепенно.

Хепаринови антикоагуланти

Информация за препоръчаните лекарства е представена в табелката.

Таблица 9. Хепаринови антикоагуланти.

НаркотикОписаниеЦена
Директен антикоагулант. Има ефект върху адхезията на тромбоцитите. Засяга съдовата стена и системата за фибринолиза. Предписва се при остра тромбоза.От 323 рубли.
Лекарството има мощен антитромботичен и слаб антикоагулантен ефект. Общите тестове за съсирване на кръвта не променят.От 187 рубли.
Това е хепарин с ниско молекулно тегло. Има мощен антитромботичен ефект. Продължителност на експозицията - до 12 часа.258 рубли.
Хепарин с ниско молекулно тегло с антитромботични и антикоагулантни ефекти. Насърчава намаляването на вискозитета на кръвта, увеличава пропускливостта на мембраните на гранулоцитните клетки и тромбоцитите.От 198 рубли.

Индиректни антикоагуланти

Действието на лекарствата от тази група е противоположно на ефекта на витамин К. Те спомагат за намаляване образуването на протеини, спират факторите на коагулация.

Таблица 10. Препоръчителни непреки антикоагуланти.

ЛекарствоОписаниеРазходите
Потиска синтеза на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването. Намалява риска от развитие на нови кръвни съсиреци. Не засяга образуваните кръвни съсиреци, но предотвратява процеса на тяхното увеличаване.101 рубли.
Блокира синтеза на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването на кръвта в черния дроб, има антикоагулантно действие. Резултатът настъпва 2-7 дни след приема на лекарството.98 рубли.
Мощен антикоагулант. Ефектът настъпва 3-5 дни от момента, в който започнете да приемате лекарството.77 рубли.
Лекарството допринася за нарушаването на синтеза на протромбин и проконвертин.

Максималният ефект настъпва за 12-24 часа.

626 рубли.

Забележка! Самоизборът на лекарства и дозировка е изпълнен с риск от тежко кървене. Само лекар може да предписва и отменя лекарства.

Спленектомия

На плочата са изброени основните причини, поради които на пациента се предписва операция.

Таблица 11. Кога е планирано отстраняването на далака?

ЗащотоОписание
Далакът се отстранява на фона на разкъсването му. Обикновено към операцията се прибягва поради падане от лявата страна, силен удар в стомаха, автомобилна катастрофа.
Рисковата група включва хора, страдащи от малария и някои форми на чернодробна цироза.
Показанието за операция е кървене от органи. След отстраняване на далака пациентът се чувства много по-добре..
Далакът се отстранява само с увеличаване на размера на новообразуванията.

Ако операцията върви добре, няма ограничения в режима, не се предписва специална диета.

Инвалидност след отстраняване

Радикалната хирургическа интервенция не води до никакви смущения в живота на тялото. Функциите на далака се компенсират от лимфните възли.

Забележка! Инвалидността се установява не чрез конкретна диагноза, а само ако има 2 условия за признаване на гражданин като инвалид.

Тези условия включват:

  • разстройство на здравето, придружено от персистиращо разстройство на телесните функции;
  • пълна или частична загуба на способността за самообслужване;
  • необходимостта от мерки за социална защита, включително рехабилитация.

Ако отстраняването на далака не доведе до бъбречна недостатъчност, тогава увреждането обикновено не се дава. Но окончателното решение остава на лекарско-трудовата експертна комисия..

Заключение

За да се предотврати появата на патологии на далака, е необходимо да се придържате към правилата за здравословен начин на живот, да водите умерено активен начин на живот и да се подлагате на редовен преглед.

Хората, които са регистрирани при лекар, са длъжни да се придържат към специална терапевтична диета. Лицата в риск трябва да се преглеждат веднъж на тримесечие.

Повече информация за заболявания на далака можете да получите от видеото в тази статия..

Вена на далака 9 мм.

Здравейте. Наскоро направих КТ на корема и малкия таз с контраст по указание на гастроентеролог поради чревни проблеми. В заключение, всичко е нормално с червата. Открит е хемангиом в черния дроб, за който познавам от 4 години, и малка киста, която не е била виждана преди нито при ултразвуково сканиране през август, нито при КТ без контраст през април. Но най-много ме обърка разширяването на далачната вена до 9 мм. Никога не е имало особени проблеми с черния дроб и далака. Пълното изследване на кръвната картина и чернодробната функция, направени 3 седмици преди CT сканирането, са нормални.
След като при анализите през август се наблюдава намаляване на протромбина, те казаха, че е възможна реакция на черния дроб към лекарства на фона на салофалк. Той беше назначен, тъй като беше заподозрян NUC. Изглежда, че не е потвърдено и отменено. Почти веднага прехвърлих протромбин в 2 други лаборатории. И в двете нормата. Плюс това, в същото време пикочната киселина беше леко намалена до 147, докато лабораторната норма беше от 150. И уреята беше намалена доста.
Сега те са нормални (взех тестове преди 3 седмици)
Никога не е имало други отклонения в биохимията.
Гастроентерологът не обърна никакво внимание на това уголемяване на вената при КТ и не каза нищо, но аз не забелязах веднага и не попитах.
Понякога има болки в хипохондрията и гърба, но това е по-скоро самохипноза, аз съм подозрителен човек.
Опасно ли е и трябва ли да направите нещо? Навсякъде се пише за портална хипертония, но никога не е имало проблеми и порталната вена на две CT и три ултразвука от април винаги е нормална от 8 до 12 mm. И вената на далака никога не е била гледана.
през 2015 г. бяха открити антитела срещу хепатит С. Но през това време вирусът никога не беше открит в кръвта, дори и с най-чувствителните тестове. Дарих кръв за РНК вируса, първо на всеки 3 месеца, след това на всеки половин година. Сега спектърът на антителата е много нисък и в кръвта няма вирус. Инфекциозният специалист каза, че е възможно да се премахне дивигнозата и няма хепатит. През всичките 4 години биохимията и ултразвукът на черния дроб са нормални.
FGDS го направи през март и май 2019 г. Нямаше разширени вени на хранопровода и стомаха.
Самият въпрос: може ли диаметърът на далака от 9 mm да се счита за норма? Просто в различните източници нормата е някъде до 10 мм, а някъде 8 мм вече е много. Сега гастроентерологът не е скоро, няма кой да изясни.
И още един въпрос, ако е възможно. При чести медикаменти, вкл. антибиотици дали е необходимо паралелно да се пие нещо, за да се предпази черният дроб?
Факт е, че от април, както е предписано от гастроентеролозите, вече съм пил голям брой лекарства, няколко курса антибиотици (метронидазол, левофлоксацин 2 курса, фуразолидон), пих салофалк в продължение на един месец, често пия спазмолитици за облекчаване на болки в червата с диагноза IBS.
Моят лекар вярва, че докато биохимичните тестове са нормални, нищо не е необходимо. Така е?
Извинете, ако е прекалено обемно, опитах се да напиша цялата информация
Благодаря предварително.

Възраст: 25

Хронични заболявания: Хр. Колит, разширени вени на долните крайници, хр. Панкреатит, малък хемангиом на черния дроб

Разширяването на далачната вена причинява. Увеличена вена на далака

В статията ще разгледаме какви са нормите на далачната вена.

Далакът е лимфоретикуларен орган, разположен в кръвоносната система. Намира се в хипохондриума вляво.

Далачната вена излиза от далака и получава кръв от вените на стомаха и панкреаса.

Функции на далака

Далакът изпълнява спомагателни функции. По време на развитието вътре в утробата, той участва в процеса на хематопоеза. Тази функция изчезва след раждането на бебето. Сред основните функции, изпълнявани от далака, са следните:

  1. Производството на антибактериални тела, които повишават защитните сили на организма срещу инфекции.
  2. Абсорбция на чужди вещества и бактерии, попаднали в кръвта.
  3. Разтваряне на еритроцитите.

Не всеки знае какъв е диаметърът на далачната вена. За това по-долу.

Размери на далака

В различна възраст човешкият далак има различни размери:

  1. Новородено - 40 * 38 мм.
  2. 1-3 години - 68 * 50 мм.
  3. 3-7 годишни - 80 * 60 мм.
  4. На 8-12 години - 90 * 60 мм.
  5. На 12-15 години - 100 * 60 мм.
  6. От 18 години - 120 * 60 мм.

Вената на далака обикновено при възрастен има диаметър 5-8 mm, а размерът на артерията е 1-2 mm. Според Курлов нормалният размер на самия орган е 4-8 см, обикновено не е осезаем.

В някои случаи далачната вена може да се разшири. Основната причина за тази промяна е порталната хипертония (увеличаване на размера на порталната вена в резултат на повишено кръвно налягане при наличие на чернодробно заболяване).

Основните патологии на далака

Сред основните патологии на далака се различават следните:

  1. Тромбоза на слезката вена.
  2. Увеличен далак.
  3. Калцификация.

Тромбозата е инфекциозна. Освен това може да се развие в резултат на интоксикация на организма. Също така, причините за развитието на патологията могат да бъдат:

  1. скарлатина.
  2. Септичен ендокардит.
  3. Сепсис.
  4. Малария.
  5. Сифилис.
  6. Съдово втвърдяване.
  7. Панкреатит.
  8. Хроничен перитонит.
  9. Язва.
  10. Перивисцерит.

Калцификацията може да засегне и далака и далачната вена. Калцификатите са области, където се натрупва калций. Размерите им могат да варират. В някои случаи центърът им омеква. В резултат на това явление може да се образува киста..

Трябва да се отбележи, че образуването на множество калцификации увеличава вероятността от некроза на някои части на далака..

Калцият в далака може да се натрупва главно поради възпаление, но не са изключени и други патологични фактори:

  1. Повтарящи се възпалителни заболявания.
  2. Нарушения на метаболизма на калциевия фосфат.
  3. Йерсиниоза.
  4. Псевдотуберкулоза.

Причините за увеличението

Освен това по някаква причина самият орган може да расте. Дифузни промени в паренхима и разширяване на далачната вена са възможни в резултат на:

Симптоми на нарушения

Следните симптоми могат да показват развитие на патология:

  1. Колики в стомаха. Те възникват независимо от приема на храна, напояват се в ребрата от лявата страна.
  2. Промяна в цвета на кожата на лицето. Човекът започва да пребледнява. В някои случаи дермата става зеленикава или синкава..
  3. Гадене. Често се развива в повръщане. Този симптом често се бърка с ротавирусна инфекция..
  4. Повишаване на температурата. Хипертермия се отбелязва с повишаване на температурата до 38 градуса.
  5. Кървене. Възможно е появата на кърваво повръщане..
  6. Болезненост в левия хипохондриум. Манифестите в разумни граници по правило имат скучен, дърпащ характер.
  7. Сънливост. Често се комбинира с признаци на отравяне и умора.
  8. Главоболие. Често е симптом на калцификация. Болката може да бъде остра или тъпа.

Диагностика на патологии

Най-информативният диагностичен метод е радионуклидно сканиране на далака, черния дроб.

Тази техника ви позволява да идентифицирате патологии в ранните етапи от тяхното развитие, включва въвеждането на радиоактивно вещество интравенозно. Заедно с кръвния поток достига черния дроб и далака. Разположението на изотопите в чернодробната и далачната тъкан може да показва наличието на кисти и абсцеси.

Моля, обърнете внимание, че и двата органа се сканират едновременно.

Терапия

Тактиката на терапевтичната намеса напълно зависи от установената диагноза. Ако случаят не е труден, тогава на пациента може да бъдат предписани лекарства. Сериозните диагнози изискват хоспитализация и операция.

Прогнозата на заболяването ще зависи от стадия на патологията, тежестта на клиничната картина, навременността на диагнозата и правилността на терапията..

Ако пациентът не се оплаква от неразположение и няма усложнения, тогава терапия на калцификати на далака не се извършва. За малки размери е разрешено използването на традиционната медицина.

При липса на притеснения относно състоянието на пациента, лечението може да се проведе у дома. Ако нарушенията са сериозни, лицето трябва да бъде хоспитализирано.

Терапията за тромбоза на далачната вена е както следва:

  1. Спиране на развитието на вероятни усложнения.
  2. Възстановяване на притока на кръв.
  3. Предотвратяване на последваща съдова оклузия.

Терапията винаги започва с използването на хепаринови антикоагуланти, които трябва да се прилагат интравенозно. След това лечението се допълва с индиректни антикоагуланти, като постепенно намалява дозата..

Ефектът на индиректните антикоагуланти е противоположен на този на витамин К. Тези лекарства могат да намалят протеиновия синтез, да спрат коагулационните фактори. Най-популярните лекарства са: "Warfarex", "Marevan", "Warfarin", "Sinkumar".

Важно е да запомните, че независимото използване на тези лекарства може да причини кървене. Назначаването трябва да се извърши от лекар.

Спленектомия

В някои случаи на пациента може да бъде предписано отстраняване на далака. Има няколко причини за операция:

  1. Нараняване. Слезката трябва да се отстрани, ако се спука.
  2. Увеличаване на далака. Рисковата група включва пациенти, страдащи от някои форми на чернодробна цироза, малария.
  3. Болест на Верлхоф. Основното показание за отстраняване е кървенето от далак. Премахването на органа значително подобрява състоянието на пациента.
  4. Калцификация. Премахването е показано, ако калцификатите са големи.

При успешен резултат от операцията не се изискват ограничения на режима и специални диети.

Изследвахме размера на вената на далака и възможни патологии.

Общи показания за провеждане:

  • инфекциозни заболявания: остър вирусен хепатит, коремен тиф, инфекциозна мононуклеоза, туберкулоза и др.;
  • наранявания, падания, тъп удар;

Далакът при възрастни е разположен между 9-то и 11-то ребро, докато при децата част от органа не е затворена от ребрата и има по-малка защита.

  • хронични чернодробни заболявания (цироза, хепатит);
  • тумори, кисти;
  • левкемия (кръвни заболявания);
  • определяне на метастази при онкологични заболявания;
  • контрол на лечението;
  • вродени аномалии (липсата му, "блуждаещ" далак, наличие на допълнителен лоб, няколко далака).

"Блуждаещият" или "скитащият" далак е по-често при жените, има проблем с анормални връзки (широки, къси, дълги), които държат органа в коремната кухина. Слабостта и различната дължина на връзките водят до прекомерна подвижност на органа, откъдето идва и наименованието "скитащи".

Подготовка за ултразвук на далака

Тази процедура не изисква специална подготовка.

Процедурата се извършва най-добре на празен стомах, яжте 6-9 часа преди процедурата, 2 дни преди ултразвука на далака, се изключват продукти, които причиняват образуване на газове: бобови растения, зеленчуци, сладки плодове, брашно, особено мая, газирани напитки.

Ако пациентът има съпътстващи заболявания, които водят до прекомерно образуване на газове, тогава в този случай, преди ултразвука на далака, се препоръчва допълнително да се приема активен въглен или друг сорбент на ден, лекарят предписва необходимата доза.

Изключение: на хората с диабет се разрешава лека закуска.

Ултразвукът на далака е нормален при възрастни. Индикатори (декодиране):

  • дължина - см, нормална до 13 см;
  • ширина - 6-8 см;
  • дебелина - 4-5 см;

Тези размери на далака са нормални при възрастни чрез ултразвук, в зависимост от пола и конституцията на човека..

  • диаметърът на артерията на далака е 1-2 мм;
  • диаметърът на далачната вена е 5-8 mm;
  • площта на максимално наклоненото изрязване на органа е 15,5-23,5 cm;
  • ехогенност - средна;
  • форма - полумесец;

Описание на местоположението му по отношение на други органи е задължително: стомах, ляв бъбрек, опашка на панкреаса.

Ултразвукови признаци на патология

С помощта на ултразвук можете да видите патологията на този орган

Сърдечен удар. Прилича на хипоехогенна област с ясни граници и триъгълна форма. Причините са тромбоза или емболия в резултат на сърдечно-съдови патологии, инфекциозни заболявания и кръвни заболявания.

Хематом. Според ултразвук на мястото на хематома, анехогенна или смесена структура на далака с неравни ръбове. Ако хематомът се разкъса в коремната кухина, присъствието на течност там ще бъде забележимо. Причина - коремна травма.

Важно е да запомните, че ултразвукът на далака се предписва от лекар. Освен това е възможно многократно да сте го разглеждали, ако е била предписана процедура за коремна ехография.

Несдвоен орган, на който е възложена една от най-важните функции - хематопоезата, е далакът. Ако е описан от външни индикатори, тогава органът има овална форма с сплескан характер. Като цяло далакът ще изпълнява четири основни задачи. Първият е отговорен за фагоцитозата по време на проникването на патогени в кръвния поток (например плазмодий). Освен това далакът е способен да унищожава анормални кръвни клетки. Благодарение на този орган се компенсира високото кръвно налягане.

Далак: размер, норма при възрастни

Къде е органът?

Далакът е разположен от лявата страна на горната част на корема. По-точно далакът е разположен зад стомаха и е в непосредствена близост до панкреаса, както и бъбрека от лявата страна..

Има случаи на атипично физиологично разположение на органа, тоест има допълнителна лобула. Характерно е, че допълнителният лоб не винаги е разположен близо до главния орган. В медицината са описани случаи, когато гореспоменатият лоб се намира в скротума. Следователно ултразвуковите показатели не винаги потвърждават допълнителни части на далака. Изключително рядко се случва възрастен да бъде диагностициран с аспления. Явлението предполага пълна липса на орган. Струва си да се отбележи, че нито допълнителният лоб, нито аспленията се проявяват по никакъв начин и не се характеризират с атипични симптоми..

Какво представлява далакът

Статистика! Почти 20% от хората имат допълнителна лобула на този орган..

Въпреки важната хематопоетична функция, възложена на далака, тя все още не принадлежи към жизненоважните органи, поради което при необходимост може да бъде премахната. След операцията тялото бързо се възстановява и е в състояние незабавно да се адаптира към отсъствието на орган. Когато човек има допълнителен лоб на орган, тогава цялата функционалност на далака се прехвърля върху него. След известно време допълнителната лобула се увеличава значително по размер.

Как се развива орган в ембрионален стадий?

Още през петата седмица от вътрематочното съществуване на ембриона, далакът се полага и до единадесетата седмица органът напълно придобива вид на пълноценен орган. Този орган в плода поема функцията на хематопоезата еднакво с черния дроб. Вече при новороденото бебе далакът функционира като орган, който произвежда кръвни клетки.

Внимание! Ако след отстраняване на далака възрастен човек продължава да води активен начин на живот, тогава за децата отстраняването му е изпълнено с постоянни настинки..

Как да изследвате независимо далака

Характерно е, че функционалността и структурата на органа ще се променят до юношеството (до около шестнадесет години), само в края на юношеството органът ще бъде окончателно оформен.

Размерите на органите са нормални за възрастен

Масата на вече формиран орган при възрастен човек се определя средно на 150 грама. При липса на патологии на физическото развитие, ребрата на далака от лявата страна. При палпация органът се палпира само ако е увеличен, ако не два, то три пъти. Тогава органът ще тежи почти 400 грама. За да се определи леко увеличение на органа, е необходимо да се проведе специално проучване, например ултразвук или рентгенова снимка.

При изследване чрез ултразвук горната граница на нормалния размер на органа се определя средно като 11 * 5 см. Освен това нормите за размер са свързани с възрастта и пола, което може да се види в таблицата.

Размер на далака в зависимост от ръста на човек

Характеристики на далака чрез ултразвук

При изследване на орган е много важно да се вземат предвид не само показателите за размер, но и ехоструктурните показатели, те трябва да бъдат хомогенни. На готовата снимка трябва да липсват всякакви петна. Изображението показва нормалната форма на далака във формата на полумесец.

Когато се диагностицира хетерогенна структура на орган на снимка, може да се предположи образуването на доброкачествена неоплазма. Когато има повишено ниво на ехогенност или увеличен размер, тогава има голяма вероятност от развитие на сериозно заболяване. В случаите на спленомегалия се потвърждава онкологично заболяване на кръвта. Следователно, всички отклонения от нормалните показатели трябва да бъдат анализирани от специалист и след това трябва да бъде предписана необходимата терапия..

Във видеото можете ясно да видите ултразвуковото изследване на органа.

Видео - ултразвук на далака

Анатомични характеристики на органа и неговата функционалност

Трабекулите, които са свързани с капсулата, действат като скелет на далака. По принцип органът се състои от пулпа, която е покрита с капсула. Анатомично разделяйте червената пулпа и бялата пулпа, всяка от тях изпълнява специфични функции.

унищожава вече повредени кръвни клетки;

е депо за желязо;

унищожава чужди частици;

помага за узряване на лимфоидни елементи;

образува клетки, които унищожават вирусите и патогенните бактерии, които попадат в тялото

отговаря за основната функция - имунната, тоест когато патогенните микроби проникнат в тялото, разпознава ги и започва активно да произвежда антитела

Кога е необходима спленектомия??

С увеличаването на размера на органа могат да се диагностицират патологични промени. Както знаете, показателите за нормален размер при възрастен се определят като 15 * 9 см. Този орган не се отстранява с леко заболяване, но понякога е необходимо хирургично лечение.

Процедурата за отстраняване на далака се определя в медицината като спленектомия. Такава хирургическа интервенция е показана, когато животът на човек започне да застрашава дейността на далака. Например, най-честият показател за отстраняване на далака е ниският брой на тромбоцитите в кръвта. По този начин тази операция помага за нормализиране на съсирването на кръвта..

Причината за увеличен далак

Една от основните функции на далака е да премахва опасните вещества от кръвта. Когато органът, който се намира в непосредствена близост до далака, е засегнат от тумороподобна неоплазма, когато той се отстранява или лекува, далакът натрупва голям брой туморни клетки, тогава той също ще трябва да бъде изрязан. Ако не се извърши спленектомия, тогава разрушителните клетки след увреждане на тъканите на далака ще започнат да засягат други органи и системи..

Друга причина за отстраняване на орган е травмата. Такива показания за хирургично лечение се обясняват с трудния процес на възстановяване на далака. Следователно единственото решение в някои случаи е само спленектомия..

Внимание! Слезката трябва да се изследва спешно след всяко възможно нараняване.

Преглед на далака

Какво трябва да се направи, за да се поддържа размерът на органа нормален?

  1. Опитайте се да предпазите органа от нараняване, тъй като всяко дори незначително увреждане или клане може да доведе до вътрешно кървене. Когато при такова нараняване не се предоставя навременна правилна помощ, тогава не се изключва вероятността от летален изход.
  2. Препоръчват се спортове, които съответстват на активността на далака. Времето за максимална функционалност на органа пада сутрин от 10 до 12. Именно през този период от време трябва да се обърне внимание на физическата активност. Периодът на спокойствие на далака е от 22:00 до полунощ, така че е най-добре да си лягате през това време.

Не толкова отдавна лекарите смятаха този орган за ненужен рудимент, без който всеки човек може да продължи пълноценен живот. Към днешна дата е установено, че далакът има достатъчен ефект върху тялото. Ето защо е много важно да се следи размерът на органа и в случай на увеличение да се вземат необходимите мерки, предписани от лекаря. Трябва обаче да се отбележи, че лекото увеличаване на далака не е отклонение от нормата..

Значението на далака като орган и неговата функционалност може да бъде открито във видеото.

Видео - далак

Размери на далака: нормално за възрастни, площ, размери в mm

Далакът е орган, разположен в областта на левия хипохондриум. Далакът се състои от пулпа, която се държи от плътна съединителнотъканна капсула, от която трабекулите (кордите) се простират дълбоко в пулпата, укрепвайки мекия паренхим.

Според хистологичната структура далакът има два слоя: бял и червен. В основата на червената пулпа са поддържащи клетки, които са преплетени помежду си, а образуваните от тях клетки съдържат клетки, които абсорбират увредените еритроцити и чужди частици. Този слой е плътно проникнат с мрежа от малки капиляри, през които кръвта тече към пулпните клетки.

Бялата пулпа е колекция от специални кръвни клетки (бели клетки - левкоцити) и прилича на бели островчета на фона на червени капиляри. Освен това в бялата пулпа има множество малки лимфни възли..

За да се диагностицират различни патологии на орган, е необходимо да се знаят точните му размери, които се определят перкусия или с помощта на ултразвук. Размерът на далака при нормални условия и при заболявания е описан в тази статия..

Топография на далака

Перитонеумът покрива целия орган (с изключение на портата). Външната равнина на далака е в непосредствена близост до диафрагмата (нейната ребрена част). Органът се проектира върху левия диафрагмално-ребрен синус, между 9-то и 11-то ребро по аксиларната средна линия.

Задната част на далака е на 4-6 см от гръбначния стълб, на нивото на прешлените (гръдни). Формата на органа е овална или продълговата, тя може да бъде широка и къса при деца или тясна и дълга при възрастни. Далакът има два полюса: заоблен заден полюс, обърнат към гръбначния стълб, и остър преден полюс, който е обърнат към ребрата. Освен това се разграничават две повърхности: диафрагмална (външна) и висцерална (вътрешна). На висцералната повърхност (в центъра) има органна порта.

Размерът на органа може да се промени при наличие на патологии, както и възрастта на пациента. Размери на далака при възрастен (нормално): дебелина 3-4 см, ширина до 10 см, дължина до 14 см.

Далакът е доста подвижен поради факта, че е свързан със стомаха и диафрагмата (т.е. подвижни органи).

Разположение на далака спрямо други органи

Далакът е разположен под белия дроб, до левия бъбрек, панкреаса и червата (дебел) и диафрагмата.

Висцералната повърхност е изпъстрена с множество нередности, образувани от удара на други органи върху нея. Тези нередности са ями, наречени според органа, който оказва натиск върху далака:

  • стомашна вдлъбнатина;
  • чревна ямка;
  • бъбречна ямка.

Освен това далакът е тясно свързан с други органи чрез кръвоносните съдове. Ето защо при наличие на патологични процеси, например в панкреаса, състоящи се от главата, тялото, опашката, с размера, нормата при възрастни, далакът също може да се увеличи.

Близостта на други органи до далака определя диагностичните правила, например по време на ултразвуково сканиране се извършва цялостен преглед за определяне на размера и състоянието на чернодробния паренхим, панкреаса и така нататък, а по време на първоначалния преглед лекарят последователно палпира червата, стомаха, черния дроб, панкреаса и далака, след което с помощта на перкусия определя размера на органите, за да се изключи тяхното увеличаване / намаляване.

Функции

Основните функции на органа са както следва:

  • участие във фетална хемопоеза;
  • филтрационна функция (клетките на далака абсорбират и разтварят бактериите (пневмококи, плазмодия), увредените еритроцити и други клетки, попаднали в кръвта, т.е. извършват фагоцитоза);
  • имунен (тялото участва в формирането на имунитет, произвеждайки антибактериални клетки);
  • участие в метаболитни процеси (желязото се натрупва в далака, което се използва за производство на хемоглобин);
  • органът работи като кръвно депо, т.е. ако е необходимо, кръвта, съхранявана в далака, попада в кръвта;
  • далакът е в състояние да компенсира повишаването на кръвното налягане в порталната вена.

Далак - размери. Нормата при възрастни и деца

  • Новородени: дължина 40 мм, ширина 38 мм.
  • Деца на възраст 1-3 години: дължина 68 мм, ширина 50 мм.
  • Малки деца 3-7 години: дължина 80 мм, ширина 60 мм.
  • Деца на 8-12 години: дължина 90 мм, ширина 60 мм.
  • Тийнейджъри: дължина 100 мм, ширина 60 мм.
  • Размерът на далака е нормален за възрастен в мм: дължина 120, ширина 60.

Вената на далака обикновено има диаметър 5-6 (до 9) mm.

Размерът на далака е нормален при възрастни, площта при максимално изрязване е cm.

Обемите на органите се определят в съответствие с формулата на Кога: 7,5 * площ - 77,56.

Нормални размери на органите

Какви размери на далака се считат за норма при възрастни е посочено по-горе, масата на здрав орган е g (до 250 g). При здрави хора далакът е изцяло покрит от долните леви ребра и може да се усети само при значително увеличение на органа, когато теглото му се увеличи до 400 g.

В случай на леко увеличение, за диагностициране на патология е необходимо специализирано оборудване, на което се извършва изследването, например ултразвук.

Горната граница на размера на далака (норма при възрастни) при ултразвуково изследване е 5 * 11 см (съответно - дебелина и дължина). Размерите, определени с ултразвук, обаче трябва да бъдат съотнесени към теглото и възрастта на пациента..

Диагностика на патологии на далака

Следните методи могат да се използват за определяне на размера и състоянието на паренхима на органа (и съответно за извеждане на заключение относно наличието / отсъствието на заболявания):

Перкусия на далак

Перкусията се използва за определяне размера на органа по време на първоначалния преглед. Ударните трябва да са тихи. Пациентът е разположен вертикално (ръцете изпънати напред) или хоризонтално (от дясната страна, с лява ръка, сгъната в лакътя или свободно легнала на гърдите, докато дясната ръка е под главата; левият крак на изпитвания е сгънат в тазобедрените и коленните стави, а десният се простира).

Перкуторни граници (размери) на далака

  • Горна граница: песиметърът на пръста е разположен на аксиларната средна линия в 6-7 междуребреното пространство и се движи надолу, докато белодробният звук се промени до тъп.
  • Долна граница: песиметърният пръст се поставя по аксиларната средна линия, надолу от ребрената дъга и се движи нагоре, докато звукът притъпи.
  • Предна граница: песиметърът на пръста се поставя върху коремната предна стена, вляво от пъпа (в областта на 10-то междуребрие). Перкусии трябва да се правят, докато настъпи тъпота. Обикновено тази граница се намира на 1-2 см вляво от аксиларната предна линия..
  • Задна граница: песиметърът е перпендикулярен на 10-то ребро, между аксиларните задни и лопаточни линии, и перкусия отзад напред, докато се появи тъп звук.

След това лекарят измерва разстоянието между долната и горната граница на органа, тоест диаметъра му, който обикновено е 4-6 см и е между 9-то и 11-то ребро. След това е необходимо да се определи разстоянието между задната и предната граница, т.е. дължината на далака (обикновено е 6-8 см).

Размери на далака: норма при ултразвук при възрастни

Поради факта, че най-често патологиите на далака се проявяват чрез увеличаването му, основната задача на това изследване е да се определи размерът на органа. По време на ултразвук се определят дебелината, ширината и дължината на органа. Така че, нормата за размера на далака при възрастен мъж: дължина 12 см, дебелина 5 см, ширина 8 см. Размерът на органа обаче може да варира в рамките на 1-2 см, в зависимост от конституцията, пола и възрастта на пациента.

В допълнение към размера, сонологът определя формата на органа, което също може да има някои разлики при различните пациенти. Ако леко увеличение се определя само от един размер, това по правило е вариант на нормата. Въпреки това, ако размер 2 или 3 е увеличен, има съмнение за спленомегалия..

В допълнение, ултразвукът показва местоположението на далака спрямо други органи и определя структурата на тъканта (т.е. наличието / липсата на кисти, новообразувания и др.) И диаметъра на съдовете: далачни вени (5-8 mm) и артерии (1-2 mm).

В някои случаи ултразвукът определя площта на наклонения максимален разрез на органа. Този показател отразява по-точно степента на увеличаване / намаляване на органа. Определянето на площта е съвсем просто: най-малкият размер на далака се умножава по най-големия. Площта на далака (размерът на нормата при възрастни) е 15,5-23,5 cm.

Ако е необходимо, изчислете обема на органа..

Тълкуване на резултатите

Отклоненията в размера (увеличаване на дължината и ширината) на органа показват спленомегалия, което е следствие от различни инфекции (сепсис, повтарящи се, тиф, коремен тиф, бруцелоза, малария), кръвни патологии (тромбоцитопенична пурпура, левкемия, лимфогрануломатоза, чернодробна анемия), патологии на черния дроб (цироза, хепатоза), метаболитни нарушения (амилоидоза, захарен диабет), нарушения на кръвообращението (тромбоза на порталните или далачни вени), патологии на далака (травма, тумор, възпаление, ехинококоза).

При инфекциозни остри патологии далакът придобива доста мека консистенция (по-често при сепсис). В случай на хронични инфекции, кръвни заболявания, портална хипертония, новообразувания и амилоидоза, органът става по-плътен. При наличие на ехинококоза, кисти, сифилитични гуми, инфаркт на далака, повърхността на органа става неравна.

Болезнена далака възниква при инфаркти, възпаление или тромбоза на далачната вена.

Ултразвук на далак: норма, размер

Далакът е малък вътрешен орган и не всеки знае къде се намира. Но в часовете по физическо възпитание много от нас често се оплакват от болка в лявата страна, която се появява по време или веднага след бягане. Това е далакът и по този начин реагира на рязко увеличаване на обема на кръвта..

Въпреки факта, че липсата на далак като цяло не засяга общото благосъстояние и човек без далак може да живее спокойно - отстраняването му не е катастрофа за организма. Но далакът все още е много важен орган по много причини - той се бори със заболявания на кръвта и костния мозък, участва в формирането на хуморален имунитет (когато защитната система на организма произвежда специални антитела, които се борят с инфекциите) и клетъчен имунитет (клетъчният имунитет е отговорен за съпротивлението на бактериални и вирусни инфекции). Той също така участва в метаболизма на желязото, липидите, протеините и въглехидратите.

Къде е далакът?

Далакът е разположен в областта на левия хипохондриум, между диафрагмата и стомаха на ниво от 9 до 11 ребра. За разлика от възрастните, при децата далакът не е напълно покрит от ребрата и е по-малко защитен от външни влияния (удари).

Далакът се развива през целия живот и поради пропорционалното увеличаване на размера на далака по време на растежа на детето, неговата форма всъщност не се променя. Но понякога далакът и при възрастни, и при деца се увеличава.

Уголемен далак при дете

Един от най-добрите методи за диагностика на състоянието на далака е ултразвукът. Увеличена далака може да се открие с ултразвук на корема. При палпация далакът при деца с нормални размери не може да бъде открит. Осезаемо е, ако се увеличи с 1,5-2 пъти в сравнение с възрастовата норма. Увеличението му се нарича спленомегалия..

Спленомегалия може да се открие при всяка болест, която провокира лимфаденопатия - увеличаване на лимфните възли. Но най-честите причини за увеличаване на далака са инфекциозни възпаления (особено при коремен тиф, хепатит, инфекциозна мононуклеоза и др.), Онкологични, хематологични заболявания и увреждане на черния дроб. Разширяването на органите се наблюдава като усложнение на анемия и рахит.

Спленомегалията често може да бъде единственият индикатор за вродена цитомегаловирусна инфекция при новородени..

Подготовка за ултразвук на далака

Необходимо е да се подготвите за ехография на далака по същия начин, както за подобен преглед на коремната кухина. Не яжте и не пийте 8 часа преди прегледа. Децата, ако условията позволяват, трябва да се въздържат от ядене и пиене в продължение на 3 часа преди проучването. Препоръчително е да спрете приема на продукти, които допринасят за образуването на газове (бонбони, бобови растения, зеле, пшеничен хляб, кифлички, мляко и др.) 2-3 дни преди ултразвуковото сканиране..

Подготовката за ултразвуково сканиране включва прием на ентеросорбенти като лактофилтрум, активен въглен, смекта в продължение на няколко дни, преди да се извърши. Тези лекарства се приемат по една таблетка два до три пъти на ден. Приемането на ентеросорбенти е необходимо, за да се избегне напълно образуването на газове, което може значително да усложни това проучване..

Ултразвукът на самия далак отнема пет до десет минути. По време на ултразвуково сканиране изпитваният не изпитва дискомфорт и изобщо няма противопоказания за ултразвуково изследване. Първо, ултразвуковият лекар сканира органа в положение, когато субектът лежи по гръб, а след това лежи от дясната му страна.

Размери на далака чрез ултразвук при деца и възрастни

Желателно е далакът да се сканира с три линейни измерения, което се счита за по-точно от две линейни измерения. Изисквайте специалист по ултразвук в протокола за сканиране на цифрови данни, а не само описание - „уголемен“ или „не увеличен“, това ще ви позволи да наблюдавате динамиката на промяната в размера на този орган.

При ултразвуковото изследване размерът на далака при децата директно зависи не само от възрастта, но и от неговата височина..

Каква е опасността от увеличаване на далака при дете?

Увеличеният далак не е самостоятелно заболяване, а следствие от редица заболявания, които не се диагностицират с помощта на ултразвук и изискват консултация не само от педиатър, но и от редица други специалисти.

Основното нещо е да се наблюдава размерът на далака при децата, те не трябва да бъдат силно надценявани, в противен случай може да има необратими последици. Ако органът е с много по-големи размери, отколкото би трябвало, тогава при най-малкия удар в корема далакът може да се спука, което ще доведе до голяма загуба на кръв, животозастрашаваща.

Всяко копиране на материала без съгласието на издателя е забранено..

Можете да влезете с един от акаунтите:

Всичко за родителите относно бебетата

Сертификат за регистрация на медии EL No. FS, издаден от Роскомнадзор на 26 октомври 2012 г..

Всички права върху статии (с изключение на статии, в които е посочено авторството) принадлежат на www.kukuzya.ru.

При препечатване на отделни статии се изисква активна хипервръзка към сайта www.kukuzya.ru.

Копиране на цялото съдържание на сайта или неговите раздели - ЗАБРАНЕНО.

Публикуване (частично или пълно) в печатни медии - само с писмено разрешение от собствениците на ресурсите.

Размерът на далака е нормален при възрастни и деца

Далакът е лимфоретикуларен орган в кръвоносната система, който изпълнява четири задачи.

Клетките на неговата ретикулоендотелна система участват във фагоцитозата на микроорганизмите, проникнали в кръвта, като пневмококи, плазмодия.

Освен това далакът се натрупва и унищожава нормални и анормални кръвни клетки.

Далакът може да компенсира повишаването на кръвното налягане в системата на порталната вена и да намали промените в обема.

Размери на далака при възрастни и деца

V. lienalis (далачна вена) d = 5 mm - 6 mm; не повече от 9 мм

S далак (максимална площ на рязане) нормално = 40 - 45 cm

Обемът на далака се определя от frmula T. Koga (1988)

Увеличен далак и патология

Ултразвукът на далака обикновено се извършва едновременно с ултразвук на други вътрешни органи, например на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса и др. Ултразвукът определя не само размера на далака, но и неговата форма, структурна хомогенност и други параметри.

Увеличен размер на далака (спленомегалия) за някои кръвни заболявания, при които се случва разрушаването на кръвните клетки в далака, цироза на черния дроб, левкемия и др..

Различни коремни наранявания понякога завършват с разкъсвания на далака, а при децата разкъсването на далака може да бъде свързано с инфекциозна мононуклеоза. При спукан далак също се наблюдава вътрешно кървене, определено с помощта на ултразвук.

Увеличаването на далака, което някои пациенти могат да определят сами, е важен ранен симптом на голям брой хематологични и нехематологични заболявания и със сигурност се нуждае от задълбочено проучване на причината..

Определени съзвездия на картината на кръвта и костния мозък са много характерни и ви позволяват бързо да установите причината за увеличения далак.

Размерът на далака е нормален

Нормалният далак за възрастни има маса дограми. Този орган обикновено е напълно затворен от левите долни ребра. Далакът може да се усети само когато се увеличи, той се увеличава два до три пъти повече от нормата (тогава теглото му ще бъде около четиристотин грама). За да се определят малки увеличения на далака, се изисква специално оборудване и съответни методи за изследване, например ултразвукова диагностика.

Горната граница на нормалния размер на далака за размера на далака, определен чрез ултразвук в повечето учебници, се счита за 11 х 5 см (дължина и дебелина). Стойностите, определени от устройството, трябва да бъдат съотнесени към възрастта, размера и теглото на тялото, размера на тялото на пациента.

След навигация

Урина по време на бременност и нейните показатели

Скарлатина при деца и нейното лечение

13 коментара

Намерих подробна информация за причините за увеличения далак:

Увеличаването на далака може да бъде причинено от:

портална хипертония (тромбоза на порталната и далачната вени, болест на Chiari, цироза, чернодробни тумори, кисти),

хематологични заболявания (левкемия, еритролеукемия, имунолевкемия, спленогенна неутропения, циклична агранулоцитоза, анемия, еритропиетична порфирия, полицитемия, тромбопения, панмиелопения, миелоброза, мононуклеоза),

грануломатозни заболявания (лимфогрануломатоза, саркоидоза), колагенови заболявания (лупус еритематозус, периартериит нодоза),

левкемични заболявания (моноцитна левкемия, левкемия на плазмените клетки),

парапротеинемични заболявания (микроглобулинемия, криоглобулинемия, синдром на дефицит на антитела, болест на Франклин),

кисти, абсцеси, тумори (спленом, хемангиом, лимфангиом, фиброма, лимфосарком, саркоидоза, ретикулосарком, ангиосарком, фибросарком, плазмацитом).

Увеличеният далак (спленомегалия) не е медицинско състояние, което може да се лекува самостоятелно. И дори повече: увеличеният далак не винаги показва проблем. Когато далакът се увеличи, това често означава, че си върши работата, но е станало хиперактивно. Например, понякога далакът свръхактивно премахва и унищожава кръвните клетки. Това се нарича хиперспленизъм. Това може да се случи по много причини, включително висок брой на тромбоцитите и други кръвни нарушения.

Като цяло, как да се определи, че е увеличен? Ами ако и аз.. Разбирам да стигна до лекаря и да разбера. Но не знам дали да отида!

Васил, ето списък със симптоми, които ясно ще ви уведомят, че нещо не е наред с вас:

Най-честите симптоми на уголемена далака са:

Невъзможно е да се яде голяма порция храна;

Чувство за дискомфорт, пълнота или болка в горната лява част на корема; тази болка се влошава при дълбоко вдишване и може да се простира до лявото рамо.

Ако имате увеличена далака, може да имате други симптоми, свързани с основното състояние. Тези съпътстващи симптоми:

За да разберете дали далакът ви е увеличен или не, трябва: да отидете при личния си лекар. Кажете му за притесненията си. Той може чрез палпация (сондиране на корема) да определи увеличаването на органа. Ако картината за специалист не е точна, той ще ви изпрати за ехография на стомашно-чревния тракт (или просто отделен ехограф на далака), там картината ще стане напълно ясна.

Моят ултразвук показа, че далакът е увеличен, но лекарят не направи нищо

Не можах да кажа нищо разбираемо за това. Казва: „Ако болка

започнете, тогава ще дойдете ”, но какво да правим, за да не чакаме до

ще се разболее, тя сякаш не се познава. Изглежда, че ги учат само на рецепти

изписвайте и колкото по-скъпо, толкова по-добре.

Всъщност далакът се диагностицира в комбинация с други вътрешни органи на коремната кухина. Аз самият съм се подлагал на тази процедура няколко пъти. А увеличеният размер се проявява в натиск върху ребрата и болка в местоположението на органа. Синдромът е подобен на усещането за увеличен черен дроб. Проверявайте редовно, както се препоръчва, веднъж годишно. Тогава можете да реагирате на промените навреме..

При такива проблеми трябва да отидете на лекар, но къде можете да намерите добър специалист? Това често е процес на изпомпване на пари. В нашия манталитет вече е нормално сами да определяме диагнозата и лечението (

Много причини за уголемена далака могат да се появят и при други заболявания. Ето защо, при най-малкото съмнение за симптоми, показващи нейната дисфункция, е по-добре да отидете на ултразвуково сканиране сами, дори ако лекарят не му е обърнал внимание. Например, моят съсед се подлага на медицински преглед всяка година и прави ултразвуково сканиране и флуорограма. В резултат на превенцията тя не е болна от 15 години..

И при бягане понякога се появява болка от лявата страна, под ребрата - това също показва заболяване на далака? Или това е напълно нормална реакция на натоварването на тялото? Особено ако често се повтаря...

Болестите, засягащи далака, често засягат спортистите. При голямо физическо натоварване се нарушава метаболизмът, което от своя страна увеличава далака. Престава да изпълнява основната си функция да пречиства кръвта и да замества увредените клетки в нея със здрави. В бъдеще, ако не се лекува, далакът може да бъде отстранен. Погрижете се за третото си сърце.

Как лесно да определите дали това, което ви притеснява в региона. осте корем, тогава разбира се трябва да отидете в болницата, за да се прегледате. И само заради интереса, не си струва, аз самият съм просто лекар, така че пишете, ще дам съвет

На роднина отдавна е казано на ултразвук, че далакът е увеличен. Тя не му обърна внимание, защото нищо не я притесняваше. Преди месец бях откаран в болница с диагноза инфаркт на далака (дори не знаех, че това се е случило преди). Четох го в интернет, обикновено това заболяване се причинява от инфекция. Сега се чудя дали щяха да започнат да лекуват по-рано... щяха да избегнат инфаркт?

Тромбозата на далака на вените се споменава за първи път през 1920 година. С други думи, заболяването се нарича тромбофлебитна спленомегалия. По принцип той е с инфекциозен характер или може да е резултат от интоксикация.

Причините

Патологията може да бъде два вида:

Възможни причини:

  • Цялата информация на сайта е само с информационна цел и НЕ Е ръководство за действие!
  • Само ЛЕКАР може да предостави ТОЧНА ДИАГНОСТИКА!
  • Молим ви да НЕ се самолекувате, а да си уговорите среща със специалист !
  • Здраве на вас и вашите близки!
  • скарлатина;
  • туберкулоза;
  • сепсис;
  • малария;
  • сифилис;
  • съдово втвърдяване.

Също така, травматично нараняване може да се превърне в тласък за развитието на нарушение. Често патологичните процеси, които се случват в близост до далачната вена, също провокират нарушение на кръвния поток в нея..

Ето как се развива тромбозата на далачната вена при панкреатит, хроничен перитонит, язва, перивисцерит.

Симптоми на тромбоза на слезката на вените

Болестта в началния етап не се характеризира с изразени симптоми. Може да се развие почти неусетно. Пациентите най-вече съобщават за незначителна болка и тежест в лявата част на корема.

Понякога има симптоми като повишена температура, болка в подребрието от лявата страна, както и болка в епигастралната зона, които излъчват към гръдната кост или лопатката.

Болезнените усещания и повишаването на температурата обикновено се причиняват от наличието на инфекция и възпалителен процес, развиващ се в съдовите стени или близките тъкани, както и разтягане на капсулата поради нарушен венозен отток.

Увеличаването на далака е един от симптомите на патологията. Развива се постепенно, често незабелязано от хората. Понякога пациентът може да почувства тежест в хипохондриума по време на работа или случайно да намери уплътнение от тази страна. Понякога увеличението се открива само при преглед от лекар..

Бързото нарастване на органа е характерно за заболяване със септична етиология, но такива случаи са доста редки. При спленомегалия далакът се увеличава значително по размер, но това не причинява тежки болезнени усещания. Тя е гладка, умерено подвижна, може да стане малко по-чувствителна.

В някои случаи подвижността на органа може да бъде ограничена поради развитието на адхезивния процес. Силна болка може да възникне в случай на инфаркт на далака, който може да се развие по-късно. В този случай болезнените усещания могат да се развият както случайно, така и при излагане на орган (сондиране).

Такива случаи са придружени от нарушена гладкост, както и появата на фрикционни шумове, които могат да бъдат открити чрез палпация или аускултация..

Вторият характерен признак за развитието на тромбоза на далачната вена е развитието на кървене. Те могат да се проявят с кърваво повръщане (главно от долните вени на хранопровода или стомаха), чревно кървене. Те се развиват поради разширяването на обезпеченията на вените, придружено от изтъняване и скъсване на стената.

Значителното кървене може да провокира развитието на преходен асцит, който бързо се увеличава, но може бързо да изчезне. Ако тромбозата се е разпространила в багажника на порталната вена, асцитът става постоянен - ​​отстраняването на течност от коремната кухина помага само за известно време, тъй като се натрупва отново.

При изолирана тромбоза асцитът се превръща в следствие от тежко кървене в стомашно-чревния тракт. Трябва да се отбележи, че асцитът не е задължителен симптом на тромбоза на далачната артерия..

Съдовата мрежа на предната коремна стена не се разширява и черният дроб също не се увеличава. Що се отнася до резултатите от проведените тестове, характерни са левкопения и лимфоцитоза, както и намаляване на концентрацията на тромбоцитите..

Клинична картина

Развитието на патологията може условно да бъде разделено на 3 етапа:

Латентно (скрито)
  • Характеризира се с липсата на промени в черния дроб, бъбреците. В някои случаи може да се регистрира неизразена недостатъчност на външната / интрасекреторната функция на панкреаса.
  • Няма значителни промени в работата на стомашно-чревния тракт: апетитът може да се влоши, понякога има намаляване на киселинността на стомашния сок. Промените в общата и активността на червата не се влияят, въпреки че някои пациенти все още се оплакват от запек или диария.
  • Когато обаче патологичният процес се премести в багажника на порталната вена, симптомите стават по-значими: силна коремна болка, повръщане, кървави изпражнения. Възможно е да има признаци на чревна непроходимост. Първият период обикновено отнема дълъг период от време.
Спленомегалия
  • Кървенето започва. Най-често долните вени на хранопровода, засегнати от разширени вени, и стомаха стават мястото на локализация. Стомашно кървене, придружено от кърваво повръщане, изпражнения.
  • В редки случаи може да се появи кървене от венците и носа. В същото време кървенето е често и обилно, те провокират значителна загуба на кръв, което дори може да доведе до смърт..
  • Диагностиката на тромбоза на далачна вена при развитието на асцит се допълва от пункция, в резултат на което се открива транссудат с ниско специфично тегло и незначителна концентрация на протеин. Когато тромбозата се разпространи в багажника на порталната вена, на коремната стена се появява мрежа от венозни колатерали.
Кървене период
  • този период се характеризира с намаляване на спленомегалия след началото на кървенето и увеличаване след спиране;
  • може да се наблюдава особен цикличен характер на процеса: кървене, намаляване на размера на органа, асцит; спиране на кървенето, резорбция на течност, увеличаване на далака;
  • прогнозата в този случай до голяма степен зависи от рецидив на тежко кървене и прехода на тромбоза към багажника на порталната вена.

Лечение

Следните методи могат да се използват за лечение:

  • тромболиза;
  • прием на антикоагуланти;
  • мониторинг на портална хипертония и усложнения.

Тромболизата е особено подходяща в случаите, когато има анамнеза за запушване.

Приемът на антикоагуланти е от съществено значение за дългосрочната профилактика

Техника на спленектомия

Спленектомията е операция за отстраняване на далака. Показан е за тромбоцитопенична пурпура, когато медикаментозното лечение не е дало положителни резултати. Може да се извърши чрез преден или страничен подход. При спленомегалия използвайте преден подход.

Пациентът получава антибиотик половин час преди да се направи разрезът. При необходимост се прилагат стероиди и кръвни продукти.

След анестезия тръба и катетър се вкарват в стомаха в пикочния мехур.

Същността на операцията е поставяне на 10 mm пъпна троакар по отворен метод. След това се въвеждат още 3-4 порта. Операцията изисква специално внимание, за да не се повреди увеличеният далак. Извършва се резекция и органът се поставя в ендоскопска торба.

Най-честите усложнения след лапароскопия:

  • чревна пареза;
  • сероми в зоните на вкарване на троакар;
  • плеврален излив.

Това са по-леки последици в сравнение с усложненията след отворена операция..

Скоростта на налягане в порталната система е около 7 mm Hg. колона, с увеличение над 12 - 20 mm, се развива застой в носещите венозни съдове, те се разширяват. Тънките венозни стени, за разлика от артериите, нямат мускулна част: те лесно се разтягат и чупят. При цироза на черния дроб в почти 90% от случаите се образуват разширени вени в хранопровода, стомаха, червата, стомаха, хранопровода. Трети се усложнява от тежко кървене, до 50% - смърт след първата кръвозагуба.

Топография на съдовото легло

диаграма на коремния кръвен поток

Порталната вена (портална вена, лат. Vena portalе) - събира венозна кръв от почти всички органи, разположени в коремната кухина: долната 1/3 от хранопровода, далака и червата, панкреаса, стомаха. Изключение прави долната трета на ректума (латински rectum), където венозният кръвен поток преминава през хемороидалния сплит. Освен това порталната вена се влива в черния дроб, разделя се на няколко клона, след което се разделя на малки венули - съдове с микроскопски тънки стени.

След това венозната кръв тече през чернодробните клетки (хепатоцити), където с помощта на ензими се извършва „пречистване“ на токсични вещества, старите кръвни клетки се оползотворяват. Процесът на изтичане върви към разширяване на съдовете, в резултат на което всички те се събират в една чернодробна вена, която се влива в долната куха вена (lat. Vena cava inferior) и през нея кръвта преминава в дясната камера на сърцето.

Системата на порталната вена комуникира с долната куха вена и заобикаля черния дроб, образувайки портокавални и ректо-кавални анастомози - вид „сайдинг“, който действа в развитието на синдрома на порталната хипертония. Венозните анастомози се отварят само в случай на повишено налягане (хипертония) в системата на порталната вена, което помага за промиване на кръвта и намалява тежестта върху черния дроб. Като временно явление възниква при наранявания на корема и обикновено, например при обикновен запек.

Причини за синдром на портална хипертония (PG)

Нивото на локализация на блока на изтичане на кръв: той може да бъде разположен под черния дроб, вътре в него или по-горе - в областта на кухата вена. Приета е класификация по причините (етиологията) на заболяването, разделяща порталната хипертония на групи, има три.

  1. Високото (надхепатално) запушване на кръвния поток е по-често при тромбоза на чернодробните вени (болест на Chiari) и долната куха вена над тях (синдром на Budd-Chiari), стесняване на инфлумена на кухата вена. когато се компресира от тумор или белези. Възпалението на перикарда (бурса) с „залепване“ на неговите листове (констриктивен перикардит) може да причини повишено налягане в кухата вена и да затрудни оттичането от черния дроб.
  2. Запушване на притока на кръв в черния дроб - чернодробна форма на PG, се наблюдава поради цироза, хронично възпаление на черния дроб, туморен растеж и с множество сраствания след травма или операция. Токсичните вещества (арсен, мед, винилхлорид, алкохол) унищожават хепатоцитите, както и цитостатичните лекарства (метотрексат, азатиоприн), повишавайки устойчивостта на кръвния поток.

Клетките на черния дроб са изненадващо жизнеспособни и могат да се поправят сами: дори да бъде унищожен цял лоб, останалите части на органа растат и функцията му е напълно нормализирана. Друго нещо е постоянна интоксикация, хронично възпаление или системно заболяване (например ревматизъм). И накрая, те водят до заместване на активната тъкан със съединителна тъкан, образувайки фиброза и на практика изключвайки черния дроб от кръвния поток..

Препятствия на черния дроб (екстрахепатална блокада) могат да бъдат възпаление в коремната кухина, водещо до компресия или пълно припокриване на клоните на порталната вена; вродени аномалии в развитието на вените и усложнения след неуспешни операции на черния дроб и жлъчните пътища. Изолирана тромбоза v.portae често се наблюдава при деца в резултат на интраабдоминална инфекция (или пъпна сепсис) на новородени, или - независимо от възрастта, с инфекциозни заболявания на храносмилателната система.

Симптоми и развитие на проблема

Първичните признаци и патогенезата на PG са свързани със заболяването, което се превърна в основната причина за повишаване на налягането в порталната вена. С напредването на процеса се появяват клинични симптоми, които са еднакви за всички форми на синдром на чернодробна хипертония:

  • Увеличен далак (спленомегалия), намаляване на нивото на тромбоцитите, еритроцитите и левкоцитите, нарушение на съсирването на кръвта (хиперспленизъм);
  • Разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума;
  • Венозно кървене и повишена анемия;
  • Асцит (течност в коремната кухина);

Клинични етапи на PG:

  1. Предклиничен етап - пациентите усещат тежест вдясно под ребрата, стомахът е подут, неразположен.
  2. Ярко изразени признаци: болка в горната част на корема и под ребрата вдясно, дисбаланс в храносмилането, черният дроб и далакът са увеличени.
  3. Всички симптоми на PH са налице, има асцит, но все още няма кървене.
  4. Усложнен стадий, включително тежко кървене.

симптоми на значителна портална хипертония

Предхепаталната форма често започва в детска възраст, преминава доста леко, прогнозата е положителна. Анатомично порталната вена се заменя с каверном (конгломерат от тънки и разширени съдове), чести са усложнения - кървене от вените на долната трета на хранопровода, припокриване на лумена на порталната вена, промени в коагулацията на кръвта.

За чернодробната PG симптоматиката на чернодробната цироза става водеща. Динамиката зависи от нивото на активност, причината за развитието на хипертония. Характерно е първично и рецидивиращо кървене, налице е асцит. Пожълтяването на кожата и лигавиците показва дълбоки проблеми с чернодробната функция, преминаващи в чернодробна недостатъчност. Първите признаци на пожълтяване се виждат по-добре под езика, на дланите.

Надхепаталната форма на PG синдром се свързва главно с малформация на Chiari (или синдром на Budd-Chiari). Винаги - остро начало: внезапна, много силна болка в горната част на корема (епигастриална област) и хипохондриум вдясно, черният дроб бързо се увеличава (хепатомегалия), повишава се телесната температура и се присъединява асцит. Кървенето и острата чернодробна недостатъчност са причина за смъртта..

Причини за кървене

Налягането в системата на порталната вена е по-високо, отколкото в кухата вена: обикновено е равно на 175 - 200 mm воден стълб. При блокиране скоростта на кръвния поток се забавя, налягането се увеличава и може да достигне до 230 - 600 mm. Повишаването на венозното налягане (с цироза на черния дроб и екстрахепатална PG) е свързано със степента на развитие на блока и образуването на порто-кавални венозни пътища.

  • Между стомаха и хранопровода (гастроезофагеален) дайте разширени вени на долната трета на хранопровода и част от стомаха. Кървенето от тях е най-опасно, в почти половината от случаите е фатално.
  • Между пъпната и долната куха вена. Сафенозните вени на корема, разминаващи се от пъпа в страни, са като извиващи се змии: те се наричат ​​така - „главата на Медуза“ (caput medusae). Това се отнася до героинята на гръцките митове - Медуза Горгоната, която вместо коса на главата си отглежда живи змии. Симптом, характерен за чернодробната цироза.
  • Между хемороидалния сплит (долната трета на ректума) и долната куха вена, образувайки локални разширени вени (хемороиди).
  • Причини за спленомегалия: стагнацията на кръвта в басейна на вена порта води до повишено пълнене на далака с кръв и увеличаване на размера му. Обикновено далакът съдържа ml кръв, със спленомегалия - повече от 500 ml.

Асцит (натрупване на течност в коремната кухина): наблюдава се главно при чернодробна форма на PG, комбинирана с намалено ниво на албумин (протеинова фракция) в плазмата, функционални нарушения в черния дроб и забавено отделяне на натриеви йони през бъбреците.

Усложнения на порталната хипертония

Кървене от разширени вени, прояви:

  1. Повръщане с червена кръв, без предварително усещане за болка - с кървене от хранопровода.
  2. Повръщане, цветът на "утайката от кафе" - кървене от стомашни вени или изтичане (от хранопровода) с обилно кървене. Солната киселина, която се съдържа в стомашния сок, влияе на хемоглобина, придавайки му кафеникав цвят.
  3. Мелена - черни изпражнения, зловонни.
  4. Изхвърляне на алена кръв с изпражнения - кървене от хемороидите на ректума.

Чернодробната енцефалопатия е комплекс от нарушения на нервната система, които са необратими с течение на времето. Последицата от декомпенсирана портална хипертония се наблюдава при чернодробна цироза и остра чернодробна недостатъчност. Причината е в токсичните азотни вещества, обикновено те се инактивират от чернодробните ензими. Клиничните етапи, според симптомите, съответстват на тежестта на проявата на заболяването:

  • Проблемите се отнасят до нарушения на съня (безсъние), за пациента е трудно да се концентрира. Настроението е неравномерно, склонност към депресия и раздразнителност, проява на безпокойство по най-малките причини.
  • Постоянната сънливост, реакцията към околната среда е възпрепятствана, движенията са бавни и неохотни. Пациентът е дезориентиран във времето и пространството - той не може да посочи текущата дата и да определи къде се намира. Поведението е неподходящо за ситуацията, непредсказуемо.
  • Съзнанието е объркано, не разпознава другите, увреждане на паметта (амнезия). Гняв, налудни идеи.
  • Кома - загуба на съзнание, по-късно - смърт.

Бронхиална аспирация - вдишване на повръщане и кръв; може да има задушаване в резултат на припокриване на лумените на бронхите или може да се развие аспирационна пневмония (пневмония) и бронхит.

Бъбречна недостатъчност - в резултат на широко разпространен застой на кръв и токсично увреждане на бъбреците от азотни метаболитни продукти.

Системни инфекции - сепсис (общо отравяне на кръвта), чревни възпаления, пневмония, перитонит.

Хепаторенален синдром при портална хипертония

Признаци на хепатореналния синдром:

  1. Чувство за слабост, липса на сила, извратен вкус (дисгевзия)
  2. Намалено отделяне на урина, през деня - по-малко от 500 ml
  3. Данни при преглед на пациенти: промени във формата на пръстите на ръцете и краката - „барабанни пръчки“, ноктите са извити и приличат на „часовници за очи“, склерите са жълтени, по дланите има червени петна, „звездички“ от разширени подкожни капиляри по цялото тяло, ксантелазма - жълтеникави клъстери под кожата и лигавиците.
  4. Асцит, уголемяване на сафенозните вени на корема („Главата на Медуза“), херния в пъпа, изразено подуване на краката и ръцете.
  5. Разширяване на черния дроб, далака.
  6. При мъжете уголемяване на млечните жлези (гинекомастия).

Диагностични мерки

  • Диагностика според данните от общ кръвен тест: намаляване на нивото на хемоглобина и желязото - показател за обща кръвозагуба по време на кървене; малко еритроцити, левкоцити и тромбоцити - прояви на хиперспленизъм.
  • Биохимичен кръвен тест: откриването на ензими, които обикновено се намират само в чернодробните клетки, е доказателство за разрушаването на хепатоцитите. Маркери за вирусни антитела - за вирусен хепатит, автоантитела - за системни ревматични заболявания.
  • Езофагография: рентгеново изследване на хранопровода с използване на контрастно вещество (бариев сулфат) вътре, можете да видите промяната в контурите на стените поради разширени вени.
  • Гастродуоденоскопия: с помощта на гъвкаво устройство с оптика - гастроскоп, вкаран през хранопровода в стомаха, откриват се ерозии и язви, разширени вени.
  • Сигмоидоскопия: визуално изследване на ректума, хемороиди са видими.
  • Ултразвуково изследване: ултразвукът открива склеротични промени в черния дроб, изчислява диаметрите на порталната и далачната вени, диагностицира тромбоза на порталната система.
  • Ангио- и венография: в съдовете се инжектира контрастно вещество, след което се правят редица рентгенови лъчи. С напредването на контраста промените в топографията и контурите на артериите и вените стават забележими, наличието на тромбоза.

Лечение

Действията на лекарите при лечението на портална хипертония в клиниката са насочени преди всичко към елиминиране на животозастрашаващи усложнения (кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия). На второ място, те се справят с основните заболявания, които провокират стагнация в системата на порталната вена. Основните задачи са намаляване на венозното налягане, спиране и предотвратяване на кървене, възстановяване на обема на загубата на кръв, нормализиране на системата за кръвосъсирване, лечение на чернодробна недостатъчност.

Ранните етапи на порталната хипертония се лекуват консервативно. Хирургичното лечение се превръща в основно в етапа с тежки симптоми и усложнения. Извършват се спешни интервенции с тежко кървене от хранопровода и стомаха, а планови операции - за пациенти с езофагеални вени 2-3 степен, асцит, спленомегалия със симптоми на хиперспленизъм.

Противопоказания за операция: напреднала възраст, късни стадии на туберкулоза, декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, бременност, злокачествени тумори. Временни противопоказания: активен стадий на възпаление в черния дроб, остър тромбофлебит на системата на порталната вена.

  1. Лекарствата пропанолол, соматостатин, терлипресин (намаляват вероятността от кървене наполовина), комбинирани с лигиране на разширени вени или склеротерапия. Соматостатинът може да намали бъбречния кръвоток и да наруши водно-солевия баланс, при асцит лекарството се предписва с повишено внимание.
  2. Ендоскопската склеротерапия е въвеждането на соматостатин в променените вени на хранопровода и стомаха с помощта на ендоскоп (гастроскоп). Резултатът е запушване на лумена на вените и „залепване“ (втвърдяване) на стените им. Ефективността е висока - 80% от случаите, методът принадлежи към "златния стандарт" на лечение.
  3. Тампонада (компресия отвътре) на хранопровода: сонда с маншет-балон се вкарва в стомаха, балонът се надува, той компресира разширените съдове в стомаха и долната трета на хранопровода, кървенето спира. Продължителността на компресията е не повече от един ден, в противен случай могат да се образуват дефекти в стените (рани от рани), усложнение - разкъсване на слоеве и развитие на перитонит.
  4. Ендоскопско лигиране на вени (хранопровод и стомах) с еластични пръстени (легиране). Ефективността е 80%, но практическото изпълнение е трудно, ако кървенето продължава. Добра профилактика на повторно кървене.
  5. Хирургия за лечение на разширени вени: само в случай на стабилизиране на състоянието на пациента и нормална чернодробна функция, с неефективност на терапевтичните и ендоскопските методи. След хирургично лечение честотата на хепатореналния синдром, асцит и перитонит (възпаление на перитонеума) намалява.
  6. Трансплантация на черен дроб: показания - само за чернодробна цироза, след две предишни кръвоизливи с необходимост от кръвопреливане на донорска кръв.

Прогнозата зависи от хода на основното заболяване, което е причинило портална хипертония, степента на развитие на чернодробна недостатъчност и ефективността на методите на лечение, избрани от лекаря.

Какво представлява тромбозата на далачната вена

Тромбозата на далака на вените се споменава за първи път през 1920 година. С други думи, заболяването се нарича тромбофлебитна спленомегалия. По принцип той е с инфекциозен характер или може да е резултат от интоксикация.

Причините

Патологията може да бъде два вида:

  • Цялата информация на сайта е само с информационна цел и НЕ Е ръководство за действие!
  • Само ЛЕКАР може да предостави ТОЧНА ДИАГНОСТИКА!
  • Молим ви да НЕ се самолекувате, а да си уговорите среща със специалист!
  • Здраве на вас и вашите близки!
  • скарлатина;
  • септичен ендокардит;
  • туберкулоза;
  • сепсис;
  • малария;
  • сифилис;
  • съдово втвърдяване.

Също така, травматично нараняване може да се превърне в тласък за развитието на нарушение. Често патологичните процеси, които се случват в близост до далачната вена, също провокират нарушение на кръвния поток в нея..

Ето как се развива тромбозата на далачната вена при панкреатит, хроничен перитонит, язва, перивисцерит.

Венозна система на коремната кухина

Симптоми на тромбоза на слезката на вените

Болестта в началния етап не се характеризира с изразени симптоми. Може да се развие почти неусетно. Пациентите най-вече съобщават за незначителна болка и тежест в лявата част на корема.

Понякога има симптоми като повишена температура, болка в подребрието от лявата страна, както и болка в епигастралната зона, които излъчват към гръдната кост или лопатката.

Болезнените усещания и повишаването на температурата обикновено се причиняват от наличието на инфекция и възпалителен процес, развиващ се в съдовите стени или близките тъкани, както и разтягане на капсулата поради нарушен венозен отток.

Увеличаването на далака е един от симптомите на патологията. Развива се постепенно, често незабелязано от хората. Понякога пациентът може да почувства тежест в хипохондриума по време на работа или случайно да намери уплътнение от тази страна. Понякога увеличението се открива само при преглед от лекар..

Бързото нарастване на органа е характерно за заболяване със септична етиология, но такива случаи са доста редки. При спленомегалия далакът се увеличава значително по размер, но това не причинява тежки болезнени усещания. Тя е гладка, умерено подвижна, може да стане малко по-чувствителна.

В някои случаи подвижността на органа може да бъде ограничена поради развитието на адхезивния процес. Силна болка може да възникне в случай на инфаркт на далака, който може да се развие по-късно. В този случай болезнените усещания могат да се развият както случайно, така и при излагане на орган (сондиране).

Такива случаи са придружени от нарушена гладкост, както и появата на фрикционни шумове, които могат да бъдат открити чрез палпация или аускултация..

Вторият характерен признак за развитието на тромбоза на далачната вена е развитието на кървене. Те могат да се проявят с кърваво повръщане (главно от долните вени на хранопровода или стомаха), чревно кървене. Те се развиват поради разширяването на обезпеченията на вените, придружено от изтъняване и скъсване на стената.

Значителното кървене може да провокира развитието на преходен асцит, който бързо се увеличава, но може бързо да изчезне. Ако тромбозата се е разпространила в багажника на порталната вена, асцитът става постоянен - ​​отстраняването на течност от коремната кухина помага само за известно време, тъй като се натрупва отново.

При изолирана тромбоза асцитът се превръща в следствие от тежко кървене в стомашно-чревния тракт. Трябва да се отбележи, че асцитът не е задължителен симптом на тромбоза на далачната артерия..

Можете да намерите описание на тромбоза на тазовите вени на връзката.

Съдовата мрежа на предната коремна стена не се разширява и черният дроб също не се увеличава. Що се отнася до резултатите от проведените тестове, характерни са левкопения и лимфоцитоза, както и намаляване на концентрацията на тромбоцитите..

Клинична картина

Развитието на патологията може условно да бъде разделено на 3 етапа:

  • Характеризира се с липсата на промени в черния дроб, бъбреците. В някои случаи може да се регистрира неизразена недостатъчност на външната / интрасекреторната функция на панкреаса.
  • Няма значителни промени в работата на стомашно-чревния тракт: апетитът може да се влоши, понякога има намаляване на киселинността на стомашния сок. Промените в общата и активността на червата не се влияят, въпреки че някои пациенти все още се оплакват от запек или диария.
  • Когато обаче патологичният процес се премести в багажника на порталната вена, симптомите стават по-значими: силна коремна болка, повръщане, кървави изпражнения. Възможно е да има признаци на чревна непроходимост. Първият период обикновено отнема дълъг период от време.
  • Кървенето започва. Най-често долните вени на хранопровода, засегнати от разширени вени, и стомаха стават мястото на локализация. Стомашно кървене, придружено от кърваво повръщане, изпражнения.
  • В редки случаи може да се появи кървене от венците и носа. В същото време кървенето е често и обилно, те провокират значителна загуба на кръв, което дори може да доведе до смърт..
  • Диагностиката на тромбоза на далачна вена при развитието на асцит се допълва от пункция, в резултат на което се открива транссудат с ниско специфично тегло и незначителна концентрация на протеин. Когато тромбозата се разпространи в багажника на порталната вена, на коремната стена се появява мрежа от венозни колатерали.
  • този период се характеризира с намаляване на спленомегалия след началото на кървенето и увеличаване след спиране;
  • може да се наблюдава особен цикличен характер на процеса: кървене, намаляване на размера на органа, асцит; спиране на кървенето, резорбция на течност, увеличаване на далака;
  • прогнозата в този случай до голяма степен зависи от рецидив на тежко кървене и прехода на тромбоза към багажника на порталната вена.

Лечение

Следните методи могат да се използват за лечение:

  • тромболиза;
  • прием на антикоагуланти;
  • мониторинг на портална хипертония и усложнения.

Тромболизата е особено подходяща в случаите, когато има анамнеза за запушване.

Приемът на антикоагуланти е от съществено значение за дългосрочната профилактика

Техника на спленектомия

Спленектомията е операция за отстраняване на далака. Показан е за тромбоцитопенична пурпура, когато медикаментозното лечение не е дало положителни резултати. Може да се извърши чрез преден или страничен подход. При спленомегалия използвайте преден подход.

Пациентът получава антибиотик половин час преди да се направи разрезът. При необходимост се прилагат стероиди и кръвни продукти.

След анестезия тръба и катетър се вкарват в стомаха в пикочния мехур.

Същността на операцията е поставяне на 10 mm пъпна троакар по отворен метод. След това се въвеждат още 3-4 порта. Операцията изисква специално внимание, за да не се повреди увеличеният далак. Извършва се резекция и органът се поставя в ендоскопска торба.

Експертите описаха тук основите на диетата при хемороидална тромбоза.

Симптомите на тромбоза на долната куха вена са описани в друга статия на сайта.

Най-честите усложнения след лапароскопия:

  • чревна пареза;
  • сероми в зоните на вкарване на троакар;
  • плеврален излив.

Това са по-леки последици в сравнение с усложненията след отворена операция..

Ултразвукови признаци на патология на далака

Увеличаване на далака / спленомегалия

Няма абсолютни критерии за определяне размера на далака при ултразвук, ако той е нормален, тогава малко по-голям или приблизително със същия размер като левия бъбрек. Дължината не трябва да надвишава 15 cm по дългата ос.

Хронично увеличеният далак може да се върти и измества левия бъбрек, причинявайки намаляване на предно-задния размер и ширина на бъбрека.

Спленомегалия с хомогенна ехо структура

Може да възникне, когато:

  1. Тропическа спленомегалия, която включва идиопатична спленомегалия, малария, трипанозомоза, лайшманиоза и шистозомоза.
  2. Сърповидно-клетъчна анемия (без инфаркт).
  3. Портална хипертония.
  4. Левкемии.
  5. Метаболитни заболявания.
  6. Лимфом (може да съдържа и хипоехогенни структури).
  7. Инфекциозни заболявания като рубеола и инфекциозна мононуклеоза.

Ако се открие спленомегалия, определете размера на черния дроб и неговата ехогенност, изследвайте също далачната и порталната вени, долната куха вена, чернодробните вени и мезентериалната вена за дилатация. Необходимо е да се изследва областта на хилума на далака, за да се идентифицират тръбни структури с разширени вени.

Нарушаване на ехоструктурата на далака със или без спленомегалия

Добре разграничени кистозни образувания

Ако има ясно очертани анехогенни образувания с дистално акустично усилване, е необходимо да се разграничат:

Образуване в далака с гладки, но неясни очертания

Сканирайте в различни проекции.

  1. Хипоехогенната кистозна зона с неравномерни очертания, обикновено със суспензия, съчетана със спленомегалия и локална нежност, най-вероятно е абсцес на далака. Изследвайте черния дроб за други абсцеси.

При адекватно лечение абсцесът може да се разреши или да се увеличи и да стане почти анехоген, но вече не болезнен.

  1. Подобни кистозни структури, които са големи и съдържат течност, могат да бъдат абсцеси от инфаркти при сърповидно-клетъчна анемия. Амебни абсцеси рядко се появяват в далака: бактериалните абсцеси са по-чести.

Нормалният размер на далачната вена не изключва възможността за портална хипертония.

Разширяване на далачната вена

Ако вената на далака изглежда голяма и с диаметър повече от 10 mm през всички фази на дихателния цикъл, може да се подозира портална хипертония. Ако порталната вена е с диаметър повече от 13 mm и не променя размера си по време на дишане, порталната хипертония е много вероятно.

Образуване на далак със или без спленомегалия

Образуванията в далака могат да бъдат единични или множествени, с ясни или неясни контури. Лимфомът е най-честата причина за масите в далака и тези маси обикновено са хипоехогенни. Злокачествените тумори, първични или метастатични, са редки в далака и могат да бъдат хипер- и хипоехогенни. При наличие на некроза може да се появи кистозно-твърда вътрешна структура, подобна на абсцес. Инфекциозните заболявания, като туберкулоза или хистоплазмоза, могат да доведат до дифузна грануломатоза, представена от свръхехогенни образувания, в някои случаи давайки акустична сянка в резултат на калцификация. Необходимо е да се изключи хематом.

Ако има ретракция на контура на далака близо до масата, вероятно е масата да е стар хематом или белег след нараняване. От друга страна, това може да е стар инфаркт (например със сърповидно-клетъчна анемия).

Ако се открие образувание в далака, е необходимо да се изключат свежите му увреждания, особено ако има спленомегалия..

Абсцес на слезката: кистозна структура с неправилен контур, хипоехогенна или смесена ехо структура.

Треска (обикновено с неизвестен произход)

Ако е възможно, проверете броя на белите кръвни клетки и броя на белите кръвни клетки. Започнете с надлъжни срезове.

Анехогенна или смесена ехогенна маса, разположена в близост до далака, субфренична, отпред на далака, но ограничена до левия купол на диафрагмата, може да бъде субфреничен абсцес. Подвижността на диафрагмата може да бъде намалена. Изследвайте дясната субфренична област, за да изключите наличието на течност отдясно. Също така сканирайте целия корем, включително таза, за да изключите течността навсякъде. Сканирайте долния и страничния ляв гръден кош, за да изключите плевралната течност, която понякога може да се визуализира през далака. Рентгенографията на гръдния кош може да бъде полезна.

Изследването включва точно изчертаване на контурите на далака, за да се види каквато и да е област от локалното му уголемяване, както и сканиране на корема, за да се изключи наличието на свободна течност в коремната кухина. Ако състоянието на пациента не се подобри, след това повторете изследването след няколко дни.

Ако в корема има спленомегалия, персистираща анемия или свободна течност и анамнеза за коремна травма през последните 10 дни, помислете за нараняване на далака.

Медицински експертен редактор

Алексей Портнов

Образование: Киевски национален медицински университет. А.А. Богомолец, специалност - "Обща медицина"

Още свързани статии

Инструменталната диагностика по метода на ултразвуково сканиране (ултразвук), която се нарича още ултразвукова, може да разкрие във вътрешните органи и кухини области с различна акустична плътност - хиперехогенна или хипоехогенна.

Споделете в социалните медии

Порталът за човек и неговия здравословен живот iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕТО МОЖЕ ДА БЪДЕ ВРЕДНО ЗА ВАШЕТО ЗДРАВЕ!

Не забравяйте да се консултирате с квалифициран специалист, за да не навредите на здравето си!

Портална вена: кръвни пътища, заболявания, диагностика и лечение

Основната задача, възложена на порталната вена, е добре установеното оттичане на венозна кръв от несдвоени органи, с изключение на черния дроб. Кръвоносната система е свързана предимно със стомашно-чревния тракт и неговите основни жлези.

Портални вени притоци

Системата на порталната вена се характеризира с наличието на клонове, които действат като свързващи връзки между отделни несдвоени вътрешни органи. Има няколко основни притока на порталната система на кръвоносните съдове, на които са възложени отделни функции..

Слезна вена

Далачната вена е разположена по горната граница на панкреаса, зад артерията на далака. Виена се пресича с аортата, минаваща отляво надясно.

В гърба на панкреаса кръвоносните съдове на далачната вена се сливат с друг приток на порталната вена, мезентериалния кръвен път. На свой ред късите стомашни, яйчникови и панкреатични съдове действат като притоци на далачната вена..

Основната функция на далачната вена е да осигури изтичането и движението на кръвта от далака, определени части на стомаха.

Висша мезентериална вена

Мезентериалната вена минава от основата на мезентерията на тънките черва, разположена вдясно спрямо едноименната кръвна артерия. Вените на илеума и йеюнума, вените на средната и дясната част на червата действат като притоци на този кръвен път..

Кръвоносните съдове на мезентериалната вена, споменати по-горе, носят кръв от напречното дебело черво, илеума, йеюнума и апендикса. По принцип системата за превъзходна мезентериална вена е отговорна за стабилния кръвен поток в стомаха, по-големия омент и дванадесетопръстника..

Долна мезентериална вена

Образува се от сливането на сигмоидната, лявата дебело черво и горните ректални вени. Намира се в непосредствена близост до лявата колична артерия. Преминава кръвообращението зад задстомашната жлеза, след което се свързва с далачната вена.

Функцията за събиране и оттичане на кръв от стените на ректума, дебелото черво и сигмоидното дебело черво е възложена на долната мезентериална вена..

Портална вена - скорост на кръвния поток

Порталният кръвен поток в черния дроб е нестабилен. Разпространението му е възможно с преобладаване в един от лобовете на черния дроб. В резултат на това в човешкото тяло може да се наблюдава кръстосан поток на венозна кръв между лобарните клонове на отделни системи..

Оптималните стойности на порталното налягане са близо до 7 mmHg. В същото време притокът на кръв тук е по-ламинарен, отколкото бурен..

Портална вена: размери

Размерите на порталната вена съответстват на разстоянието, през което изтича венозната кръв, започвайки от преддверието на черния дроб и завършвайки със стомашно-чревния тракт. Дължината на порталната вена е средно от 8 до 10 cm, а ширината е около 1,5 cm.

Нарушение на порталната венозна циркулация

При наличие на нарушения на стабилното изтичане на кръв в порталната вена, независимо от тяхното естество, порталната кръв започва да изтича в централните кръвоносни пътища със забележимо разширяване на венозните колатерали. Обезпеченията, свързани с лумбалните вени, могат значително да се увеличат. Нарушеното разпределение на изтичащия кръвен поток в притоците на порталната вена може да доведе до тромбоза и разширени вени в долните слоеве на стомаха и хранопровода.

Тромбоза

Порталната вена, склонна към остра тромбоза, причинява патологични промени, последвани от чести силни болки в коремната област. Последиците от нарушения на кръвообращението в системата на този път могат да бъдат:

прогресивно спадане на кръвното налягане;

Доста бързо, на фона на нарушено кръвообращение в системата на порталната вена при остра тромбоза, се образуват чернодробни абсцеси, чревни инфаркти, жълтеница и цироза.

Хроничната тромбоза на порталната вена може да бъде причинена от портална хипертония, разширени вени на кръвоносните съдове на хранопровода. Усложненията в ранните етапи на хроничната тромбоза обикновено са стомашно-чревни кръвоизливи. Чести са случаите на дисфункция и дори разкъсване на далака.

Диагностика на кръвообращението

Индикация за диагностика за наличие на заболявания, свързани с нарушения в областта на порталната вена, могат да бъдат симптоми, присъщи на порталната хипертония.

Със сливането на цял комплекс от негативни фактори, порталната вена е податлива на развитието на остра тромбоза, която се проявява в увеличаване на диаметъра на вената от 8-10 на 13 и повече милиметра. Въпреки това, с развитието на хронична тромбоза, този симптом може да не се появи..

Най-надеждният метод за диагностика на състоянието на системата на порталната вена е ангиографията. През последните години методът на лапароскопия се използва активно и показва отлични диагностични резултати..

Лечение

Порталната вена се възстановява с използването на цял комплекс от антикоагуланти и фибринолитици. Отлични резултати от лечението се получават чрез комбинация от фармакологични препарати, съдържащи стрептокиназа, хепарин и фибринолизин.

Често възстановяването на нормалния кръвен поток в системата на порталната вена изисква хирургическа намеса. Тук широко се използват доказани лечения като тромбектомия и хирургично възстановяване на порталния кръвен поток..

Синдром Синдром на портална хипертония. Анатомична структура на порталната система Слезна вена Слезна вена Горна мезентериална вена Горна мезентериална вена. - презентация

Презентация на тема: »Синдром Синдром на портална хипертония. Анатомична структура на порталната система Слезна вена Слезна вена Супер-мезентериална вена Супер-мезентериална. " - Препис:

1 Синдром на синдрома на порталната хипертония

2 Анатомична структура на порталната система Слезна вена Слезна вена Горна мезентериална вена Горна мезентериална вена Долна мезентериална вена Долна мезентериална вена Коронарна вена на стомаха Коронарна вена на стомаха

3 Връзка на порталните и чернодробните вени

6 Обикновено 25% от минутния обем на сърдечния дебит преминава през черния дроб, което е около 1500 ml. 1/3 от този обем се пренася от чернодробната артерия. 2/3 от кръвния поток преминава през порталната вена Кръвният поток през порталната вена е около ml / min. Чрез порталната вена 40 ml кислород навлизат в черния дроб всяка минута, което е 72% от снабдяването му с черния дроб.Съдържанието на кислород в артериалната и порталната кръв на празен стомах се различава само с 0,4-3,3 об.%. Анатомична и функционална скица на порталната система

7 Образуване на порталната вена. Циркулация на чернодробни лобули.

8 Фиг. Ентерохепатална циркулация на мастни киселини в норма и при холестаза.

9 Естествени портокавални анастомози (Pick, 1909) Хепатопетален (довеждащ кръв до черния дроб) Хепатофугален (пренасящ кръв от черния дроб) - кардия вентрикули (гастроезофагеален), анус (ректален) - по кръглия лигамент на черния дроб (параумбиликален) - ретроперитонеален спленоренален

Фиг. 10 Анатомична структура на системата на порталната вена. Порталната вена е разположена зад задстомашната жлеза.

11 Порто и кава-кавални анастомози 1. V. Cava sup. 2. В. Азигос 3. В. Хемиазигос 4. Пл. Езофаг 5. Хепар 6. V. Coronaria ventriculi 7. V. Porta 8. V. Lienalis 9. V. Mesenterica inf. 10. V. Mesenterica sup. 11. V. Renalis 12. V. Spermatica 13. V. Hypogastrica 14. V. Haemorroidalis media 15. V. Thoracica ant. 16. V. Epigastrica superior 17. V. Epigastrica superfacialis 18. V. Epigastrica inferior 19. Vv. paraumbvilicalis

12 Анастомози между венозно-кавалните системи и порто-кавалните анастомози

16 Индикатор Нормални стойности Диагностична стойност Билирубин: общо 517 μmol / L * Откриване на жълтеница, оценка на свързаната тежест По-малко от 5 μmol / L болест на Gilbert, ALP хемолиза IU / L Диагностика на холестаза, чернодробна инфилтрация AsAT 5-40 IU / L Ранна диагностика на хепатоцелуларно увреждане, контрол върху динамиката на заболяването AlAT5-35 IU / L При алкохолизъм активността на AlAT е по-ниска от активността на AsAT GGTP10-48 IU / L Диагностика на излишък на алкохол и жлъчна холестаза Албумин g / l Оценка на тежестта на увреждане на черния дроб - Глобулин 5-15 g / l Диагностика на хронична хепатит и цироза, контрол върху динамиката на заболяването Протромбиново време (след приложение на витамин К) c Оценка на тежестта на увреждане на черния дроб Таблица. Основни показатели за чернодробни заболявания * 0,3-1,0 mg%.

17 Портална хипертония Това е трайно повишаване на кръвното налягане в порталната система поради механични препятствия на кръвния поток в която и да е част от нея. Това е трайно повишаване на кръвното налягане в порталната система поради механично запушване на кръвния поток във всяка част от нея. Концепцията за портална хипертония е въведена от Gilbert, 1901 и Villaret, 1908 г. Концепцията за портална хипертония е въведена от Gilbert, 1901 и Villaret, 1908.

18 Раздел. Причини за портална хипертония (В. Т. Ивашкин, 2001)

Фиг. 19 Причини за портална хипертония: суб- и супрахепатална; b интрахепатална. Тези видове портална хипертония могат да имат общи прояви: натискът на клинообразуването на чернодробните вени в пресинусоидалната портална хипертония може да бъде висок, особено с напредването на заболяването, което показва участието на синусоидите или обезпеченията. Синусоидален компонент може да се види при надхепатална портална хипертония. Със синусоида; Към обезпечение.

Фиг. 20 Етиология на пресинусоидалната интрахепатална портална хипертония. CPC клетки от периферна кръв.

21 Чернодробната цироза съответства на следващия етап на хронична хепатитна морфогенеза. Основната разлика между чернодробната цироза и хроничния хепатит е развитието на дифузен възпалителен процес с висока фибропластична активност и чернодробна фиброза. Широко разпространената фиброза води до преструктуриране на нормалната архитектоника на чернодробните лобули с образуването на множество псевдо-лобули и интрахепатални съдови анастомози. Наблюдава се възлова трансформация на чернодробния паренхим с последващо развитие на чернодробна недостатъчност Основни причини за портална хипертония: 90-95% - чернодробна цироза 5% - тромбоза на порталната вена 1-2% - супрахепатален блок

22 Нива на портална блокада на кръвния поток Подхепатална блокада Подхепатална блокада Интрахепатална блокада Интрахепатална блокада Суперахепатална блокада Суперахепатална блокада Смесена форма Смесена форма Нива на интрахепатална блокада Пресинусоидален Пресинусоидален Синусоидален Синусоидален Пост

23 Подхепатален блок = екстрахепатална обструкция на порталната вена Тромбоза на порталната вена Пилефлебит Тромбоза на далака на вена (ляво-портална хипертония) Вродени аномалии на съдовете на порталната система Компресия на външни съдове Инфекции (омфалит, остър апендицит, чернодробна хирургия, перитонит) орални контрацептиви

25 Надхепатален блок = запушване на чернодробните вени Синдром на Budd-Chiari Chiari малформация Pica цироза Смесена форма Цироза на черния дроб, усложнена от тромбоза на порталната вена Подхепатален блок с последващо развитие на чернодробна цироза

26 Нормални показатели за портално налягане (до 180) mm воден стълб При портална хипертония може да се увеличи до mm воден стълб (Whipple, F.G. Uglov, A.A. Polyantsev) Различните стойности на порталното налягане зависят от степента на запушване на системата на порталната вена и от степента развитие на компенсаторни портокавални анастомози

27 Порталното налягане може да се увеличи с: дълбоко вдишване, повишено вътрекоремно налягане (по време на кашлица, дефекация, физическо натоварване), движения на диафрагмата с дълбоко вдишване, повишено вътрекоремно налягане (по време на кашлица, дефекация, физическо натоварване), движения на диафрагмата Състоянието на нервната система има значение, кръвно налягане, пълнене на стомаха и червата Състоянието на нервната система, кръвното налягане, пълненето на стомаха и червата има значение

Фиг. 28 Симптоми на увреждане на чернодробния паренхим

29 Признаци на портална хипертония спленомегалия, и хепатомегалия Спленомегалия и хепатомегалия хиперспленизъм хиперспленизъм Асцит Асцит разширени вени на вените на хранопровода Разширените на хранопровода хемороиди хемороиди Caput Medusae (разширени вени на страничната средната повърхност, странични повърхности на корема) кахексия кахексия

Фиг. 30 Схема на запълване на вените на предната коремна стена: а - с портална хипертония; b- с компресия на кухата вена.

Фиг. 31 Естеството на разпределението и посоката на кръвния поток през вените на предната коремна стена с запушване на порталната вена (вляво) и с запушване на долната куха вена (вдясно).

Фиг. 33 Области на развитие на колатерално кръвообращение при интрахепатална портална хипертония.

34 Етапи на развитие на портална хипертония. Изкуство. Спленомегалия със или без симптоми на хиперспленизъм Субкомпенсиран стадий на SPG PPLO нарушен PD висок (mm.a. Art.) Спленомегалия със или без хиперспленизъм на BPV със или без кървене (заплаха) Декомпенсиран стадий на SPG PPLO - тежки нарушения Спленомегалия със или без хиперспленизъм на BP или без него (заплаха) Асцит

35 Диагностика на LNG Клинични данни: изследване (пожълтяване на кожата и склерата, разширяване на вените на предната коремна стена, „паякови вени“ по кожата, „палмарен еритем“ палпация на корема (размер на черния дроб, далака, свободна течност в корема). Разширение на далачната вена над 10 mm и порталната вена над 15 mm се считат за надеждни признаци на повишаване на налягането в системата v. porta.

36 Инструментална диагностика на LNG ултразвук, ултрасонография с CDC, CT рентгенова снимка на хранопровода и стомаха EGDS Радиоизотопни методи (розов бенгалски, обозначен I 131; радиохепатография Tc 99; iv радиопортография с етикетиран албумин I 131 Сканиране на черния дроб Реохепатография (биполярна, тетрапалароскопска) черен дроб Ангиография (целиакография, хепатикография) Спленопортография Лимфография

37 Ултразвуковите критерии за портална хипертония включват следното: 1. Разширение на екстрахепаталната портална вена (диаметър по-голям от mm). 2. Промяна в лумена на порталната вена с дълбоко вдишване е не повече от 10%. 3. Разширяване на далачната вена (диаметър повече от 8-9 mm). 4. Увеличение на далака: дължина над 120 mm, дебелина над 50 mm, площ над cm на квадрат. 5. Идентифициране на портално-портални и пристанищно-кавални обезпечения: - под долния ръб на левия лоб на черния дроб и в областта на чернодробните порти (вени на сърдечния стомах с анастомози между лявата, задната и къса вени на стомаха; и панкреатикодуоденални анастомози; - по висцералната повърхност в областта на портата на далака (вени, които преразпределят кръвта към лявата бъбречна вена директно от далачната вена към бъбречната и през диафрагмалните, панкреатичните, стомашните вени във вената на лявата надбъбречна жлеза) - спленоренални, гастроренални анастомози; - в лявото подфреново пространство на далачно-бъбречната връзка и в омента (вени в лигаментите и гънките на перитонеума, които се образуват, когато преминава от коремните органи към коремната стена или ретроперитонеалните тъкани) - ретроперитонеални анастомози, - в областта на кръглите и фалциформните връзки на черния дроб ( вени на сърпообразния лигамент, свързани с пъпната и параумбиликалната вени, през които кръвта може да тече от левия клон на порталната вена в долната куха вена) - пъпни анастомози. 6. Идентифициране на свободна течност в коремната кухина.

38 Основният ултразвуков признак на екстрахепаталната портална хипертония е екстравазална компресия и тромбоза на вените на порталната кръвоносна система. Пълната тромбоза се характеризира със следните характеристики: 1. При цветно доплерово картографиране потокът в съда не се оцветява, при условие че потокът в други съдове е кодиран на сравнима дълбочина и ъгъл на сканиране. 2. При импулсна доплер сонография спектърът на кръвния поток вътре в съда не се записва. 3. В лумена на съда се откриват ехогенни маси. 4. Диаметърът на вените на порталната система се увеличава близо до тромбозата. 5. Визуализират се обезпечения на пристанищна система, кавернозна трансформация. 6. Тромбозираният съд е разширен, което обикновено се наблюдава в острия стадий на тромбоза.

39 Използването на картографиране на цветовия поток позволява висока степен на точност за диагностициране на париетална тромбоза или екстравазална съдова компресия, които се проявяват със следните симптоми: 1. Стесняване на лумена на съда в мястото на компресия или откриване на париетални ехогенни маси, частично запълващи лумена. 2. Турбулентен или пропулсивен характер на кръвния поток с увеличаване на максималния LBFV при хемодинамично значими нарушения на проходимостта. 3. Повишена интензивност на оцветяване на кодирания поток и / или непълно оцветяване на мястото на париеталната тромбоза. 4. Разширение на вените на порталната система, близо до компресията или откриването на притоци на портални вени, които обикновено не се визуализират (леви стомашни, панкреатични вени и др.).

40 Разширени вени на хранопровода Има обратен поток на кръв от порталната вена през коронарната вена на стомаха във вените на хранопровода и в системата SVC.Високото портално налягане и анастомотичното изтичане водят до разширени вени, които се удължават, придобивайки извитост и нодозност. По-често се наблюдава разширение на вените в долната трета или долната половина на хранопровода, по-рядко - по цялата му дължина. Разширяването на вените на стомаха се случва по по-малката му кривина, на мястото, където клоните на коронарната вена преминават във вените на хранопровода

41 Самотни разширени вени на хранопровода

42 Разширени вени на хранопровода II степен

43 Разширени вени на хранопровода IV степен

44 Патогенеза на портално кървене Хипертонична криза в порталната система (повишено портално налягане) Морфологично преструктуриране на съдовете на порталния басейн, образуване на езофагеално-стомашни разширени вени Пептичен фактор, наличие на възпалителни промени в лигавицата на хранопровода и сърдечната част на стомаха поради отслабване на езофагеалната подвижност и кардиалната функция съществуването на гастроезофагеален рефлукс. Хипертония в системата на азигоси и полусдвоени вени. Нарушения на коагулационната система. Колебания на централното хемодинамично състояние и CVP

45 Критичното ниво на порталното налягане, при което се появяват разширени вени на хранопровода и кървене от тях, е mm. воден стълб Б. А. Петров, Е. И. Галперин, 1959; L.A.Ender, 1968 Няма ясна връзка между стойността на порталното налягане и честотата на кървене от гастроезофагеални ектазии. декомпенсирани вени на хранопровода или стомаха

46 Пептичен езофагит При пациенти със синдром на PG е описан през 1935 г. Winkelstein Основата за появата му е наличието на диафрагмална херния Болестта води до трофични промени във венозната стена и в лигавицата на хранопровода и стомаха

47 Нарушаване на коагулационната система Намаляване на концентрацията на фибриноген Повишаване на фибринолитичната активност на кръвта Намаляване на синтеза на протромбин и неговите компоненти Повишаване на съдържанието на свободен хепарин Определяне на масивността и трайността на кървенето, произтичащо от гастроезофагеални флебектазии

48 Микроперфорация на разширени вени

49 Фактори, причиняващи интрахепатална холестаза

50 Общи аспекти на лечението на дифузни чернодробни заболявания. Лечение на портална хипертония При синдрома на порталната хипертония се преследват две цели - предотвратяване на кървене от разширените вени на хранопровода и лечение на синдром на оточен асцит. Бета-блокерите се използват за намаляване на порталното налягане и намаляване на риска от кървене. Най-често се използва индерал (анаприлин). Дозата трябва да бъде такава, че сърдечната честота да бъде намалена с 25% в сравнение с първоначалната. В патогенезата на едематозно-асцитния синдром при пациенти с портална хипертония, особено с цироза на черния дроб, основното значение се отдава на повишаване на хидростатичното налягане в системата на порталната вена, намаляване на онкотичното налягане поради намаляване на синтеза на албумин в черния дроб и развитие на вторичен хипералдостронизъм при пациенти. Препоръчва се верошпирон да се предписва в доза от mg на ден в 4 дози и, на неговия фон, използването на салуретици - фуроземид (40 mg / ден), хипотиазид (100 mg / ден), урегит (50 mg / ден) отделно или под формата на диуретични коктейли от два салуретика на половин доза. Ако такава терапия е неефективна, се инжектират разтвори на полиглюцин, албумин, за да се увеличи онкотичното налягане. Добър анти-алдостеронов ефект притежава прогестеронът, който, когато синдромът на едематозно-асцит е лек за лечение, се инжектира интрамускулно 0,5%, 3,0 ml, 2 пъти в продължение на 7-8 дни. Стандартният екстракт, известен като силимарин, съдържа 3 флавоноида (силибинин, силидианин, силихристин), от които преобладава най-активният компонент силибин. Чрез съхранение на глутатион в чернодробните клетки и стабилизиране на хепатоцитната мембрана по време на окислителна атака, силибинът е ефективен антиоксидант.

51 Лечение на холестаза За лечение на холестаза се използва група лекарства - секвестранти на жлъчните киселини. Основният им механизъм на действие е свързването на жлъчните киселини в червата, отделянето им от тялото и по този начин намаляване на общия пул на жлъчните киселини. Екскрецията на билирубин също се увеличава, жълтеницата намалява и един от най-болезнените симптоми на холестаза е сърбежът. Във връзка с намаляване на връщането на жлъчните киселини в черния дроб, техният синтез в черния дроб с участието на холестерол се увеличава, съдържанието на последния в серума също намалява. Лекарствата от тази група включват холестирамин, билигнин, полифепан. При холестаза се използват и индуктори на ензима цитохром Р-450, който засилва детоксикацията в черния дроб на жлъчните киселини. Фенобарбитал и антибиотикът рифампицин се използват в обичайните терапевтични дози. Основното условие за използването на тези средства е липсата на изразена хепатоцелуларна недостатъчност. С неефективността на лекарствената терапия се използват екстракорпорални методи за пречистване на кръвта, в този случай от излишък на билирубин и жлъчни киселини - хемосорбция и плазмафереза.

52 Основата на съвременната патогенетична терапия на пациенти с хронични дифузни чернодробни лезии се състои от три групи лекарства: 1) имуносупресори (глюкокортикоиди и цитостатични агенти); 2) имуномодулатори (главно препарати на тимуса); 3) хепатопротектори (лекарства от различни групи). Механизмът на благоприятното действие на глюкокортикоидите при чернодробни заболявания е разнообразен. Като имуносупресори, глюкокортикоидите инхибират съзряването на имунокомпетентните лимфоцити, повишават активността на Т-супресорите и намаляват титъра на антителата към специфичен чернодробен липопротеин. Глюкокортикоидите имат противовъзпалителен ефект, намаляват развитието на съединителната тъкан в черния дроб и имат стимулиращ ефект върху синтеза на албумин в хепатоцитите. Показания за назначаване на глюкокортикоиди са автоимунният активен хепатит, активните форми на други хепатити, началните етапи на активна чернодробна цироза. Въпросът за назначаването на глюкокортикоиди при пациенти с вирусни лезии е спорен, те обикновено се считат за противопоказани с изключение на изключително тежки форми на заболяването. Първоначалните дози преднизолон с монотерапия обикновено са mg / ден, след достигане на ефекта те се намаляват до поддържащи и се предписват за дълго време. При пациенти с чернодробна цироза началните дози са в рамките на 20 mg / ден, същите дози се предписват, ако цитостатичното лекарство азатиоприн се използва заедно с преднизолон. Азатиоприн се използва по-често от други цитостатици в хепатологията. Той потиска клонинга на активно пролифериращи имунокомпетентни клетки и насърчава елиминирането на увредените клетки.

53 Основните критерии за предписване на азатиоприн е тежко протичане на хепатит с тежки лабораторно доказани имунологични нарушения, цитолитичен и мезенхимално-възпалителен синдром. Началната доза обикновено е 100 mg / ден с преход към поддържаща доза от 50 mg / ден. Имуномодулаторите са средства, които нормализират перверзните имунологични реакции, главно чрез стимулиране на Т-супресори. Това води до намаляване на производството на антитела, CEC и по-нататък до намаляване на възпалителния процес. Използват се предимно препарати на тимуса - тималин (10 mg / ден IM за 5-10 дни), T-активин (100 mg / ден IM за 5-8 дни), тимоген (100 mg / ден IM 5-10 дни). Хепатопротекторите са хетерогенна група лекарства, които основно стабилизират мембраните на хепатоцитите. Механизмът на това стабилизиращо действие е различен. Основните фосфолипиди са „вградени“ в мембраната и по този начин я укрепват. Legalon (Carsil) намалява липидната пероксидация в хепатоцитната мембрана. Очевидно е, че същият механизъм на действие на някои мултивитаминни препарати - аеровит, комплевит, кведевит. Понастоящем урсодезоксихолевата киселина се нарича мембранни протектори..

54 Hepatoprotector Fosfontsiale® (капсули, Canonpharm Production, Русия) е сложен препарат, който съдържа EF в комбинация с флавоноиди от бял трън. Една капсула съдържа C100 липоид - 200 mg, "Silymar" - 70 mg, помощни вещества - докато се получи капсула от 400 mg. Лекарството се препоръчва да се използва в доза от 2 капсули 3 пъти на ден. Katergen (цианиданол-3) се отнася до антиоксиданти. Той инхибира липидната пероксидация, свързва свободните радикали, нормализира функцията на хепатоцитните лизозоми и намалява явлението на чревна интоксикация. Специално внимание заслужава групата на белтъчни чернодробни хидролизатори (sirepar, prohepar, ripazone). За да се повиши ефективността на терапията, се използва комбинация от интерферон алфа с други антивирусни лекарства (рибавиранол), имуностимуланти. Комбинацията от цитостатин имуран (изотиоприн) и - с цироза на черния дроб с невирусен произход, независимата терапия с преднизолон mg / ден остава актуална, курс от поне 1 година.

56 Консервативно лечение на портално кървене Сонда Blackmore-Sengstekken Blackmore-Sengstekken Сонда Pituitrin Pituitrin Бета-блокери (атенолол) Бета-блокери (атенолол) Сандостатин (октреотид) Сандостатин (октреотид) Detralex Базална терапия Detralex Хемостатична терапия индикации за кръвопреливане Ограничение на индикации за кръвопреливане

Фиг. 57 Анатомична структура на венозната система на хранопровода.

Dagradi разпределя 5 mm и 4 sts - с диаметър над 1,0 см. Според Шерлок: F1 - при натискане с ендоскоп, размерът на вените намалява, F2 - n "title =" Класификация на степента на разширение на вените на хранопровода (според А. К. Ерамишанцев): 1 ст. - вени с диаметър 5 mm Dagradi секретира и 4 бр. - с диаметър повече от 1,0 см. Според Шерлок: F1- при натискане с ендоскоп размерът на вените намалява, F2- n "> 58 Класификация на степента на разширение на вените на хранопровода (според А. К. Ерамишанцев): Според Шерлок: F1 - при натискане с ендоскоп размерът на вените намалява, F2 - при натискане с ендоскоп, размерът на вените не намалява, F3 - при натискане с ендоскоп вените се сливат по протежение обиколката на хранопровода. Dagradi отделя 5 mm и 4 sts - с диаметър повече от 1,0 см. Според Шерлок: F1 - при натискане с ендоскоп, размерът на вените намалява, F2 - n "> 5 mm. F1- при натискане с ендоскоп размерът на вените намалява, F2- при натискане с ендоскоп, размерът на вените не намалява, F3- при натискане с ендоскоп вените се сливат по обиколката на хранопровода. " F1- при натискане с ендоскоп, размерът на вените намалява, F2- п "title =" Класификация на степента на разширение на вените на хранопровода (според А. К. Ерамишанцев): 1 ст. - диаметър на вените 5 mm Dagradi разпределя и 4 ст. - диаметър над 1,0 cm. Според Шерлок: F1- при натискане с ендоскоп размерът на вените намалява, F2- p ">

Фиг. 59 Ендоскопска класификация на варикозите на хранопровода според Шерлок: 1. Степен 1 ​​(F1): при натискане на ендоскопа размерът на вените намалява. 2. Степен 2 (F2): вените не се намаляват при натискане на ендоскопа. 3. Степен 3 (F3): вените се сливат по цялата обиколка на хранопровода.

Фиг. 61 Лечение на кървене от разширени вени на хранопровода.

62 Сонда Blackmore-Sengstäkken, 1950 г.

Фиг. 63 Сондата на Sengstäken Blakemore за компресия на хранопровода, модифицирана от Pitcher (1971). Трябва да се обърне внимание на четвъртия лумен, който позволява аспирация на съдържанието на хранопровода над местоположението на езофагеалния балон..

64 Балонна тампонада със сонди Sengstaken-Blakemore, Linton-Nachlass. Техниката на настройка на сондата Sengstaiken-Blakemore. Премедикация - 1 ml 2% разтвор на промедол. Сондата се смазва с вазелин и след това преминава през носния канал в стомаха. Стомашният балон с интервал от 3-5 минути постепенно се надува до cm 3. След това сондата се изтегля до упор, фиксира и изпразва съдържанието на стомаха. След това балонът на хранопровода се надува. Въздухът също се въвежда на порции от cm 3 и след това в cm 3 на интервали от 3-5 минути. Общият обем на инжектирания въздух в езофагеалния балон не трябва да надвишава см 3. Всеки час трябва да се проверява напрежението на сондата и налягането в балона на хранопровода. След 4-6 часа балонът на хранопровода се разтваря и при липса на кървене маншетът се оставя дефлиран. Стомашният маншет се разтваря след 1,5-2 часа. При пациенти с Child-Pugh клас А и В цироза, сондата трябва да се държи в стомаха до 12 часа за наблюдение. В случай на повтарящо се кървене, сондата за обтуратор трябва да бъде поставена отново и пациентът трябва да получи операция. При пациенти с цироза от клас С по Child-Pugh, тампонадата със сонда-обтуратор в комбинация с медикаментозна терапия е единствената надежда за хемостаза. Операцията е 90-95% непоносима.

65 След надуване на стомашния балон и фиксиране на сондата, въздухът се изпомпва в езофагеалния балон. Започнете с cm 3 и след 3-5 минути добавете по cm 3. Общото количество инжектиран въздух зависи от състоянието на хранопровода и толеранса на компресия и може да достигне cm 3. С положителен ефект сондата се отстранява след часове. По време на престоя на сондата в хранопровода, за да се предотврати развитието на язви под налягане, на всеки 5-6 часа въздухът от езофагеалния балон трябва да се освобождава от Blackmore-Sengstekken. Техника за поставяне на сондата Blackmore-Sengstekken

66 Медикаментозна терапия (провеждана едновременно с поставянето на сондата Sengstaken-Blakemore) A. Намаляване на притока на кръв в системата на порталната вена 1) Perlinganite 40 mg на 400 ml разтвор на Рингер интравенозно, на капки в минута - час. 2) 1% алкохолен разтвор на нитроглицерин - 10 mg на 400 ml разтвор на Рингер интравенозно на капки за минута на час (дневна доза 0,43 mg / kg). 3) Соматостатин 50 μg / h -48 часа непрекъснато Триглицил-вазопресин-болус 2 mg, след което се инжектира 1 mg от лекарството с интервал от 6 часа. Вазопресин се инжектира в продължение на 20 минути в доза 20 IU на 100 ml изотоничен разтвор на NaCl, след което лекарството се прилага със скорост 20 IU / h. Когато кървенето спре, дозата се намалява до 10 IU / h и след това до 5 IU / h. Продължителност на лечението 48 часа (в комбинация с нитроглицерин).

67 B. За нормализиране на коагулацията: - прясно замразена плазма -1% разтвор на викасол IV, 6 ml / ден. -10% разтвор на CaCl 10 ml за 5 дни - дицинон IV 4 ml и след това 2 ml на всеки 4-6 часа, или 4 ml 12,5% разтвор на етамзилат и след това 2 ml на всеки 6 часа в в рамките на 3-5 дни. -5% аминокапронова киселина i.v., 100 ml на всеки 6 часа -протеазни инхибитори - contrikal 20 000 IU единична доза, дневна доза 60 000 IU - антихистамини за неутрализиране на ефекта на хистамина върху пропускливостта на капилярите. Б. Заместителна терапия: Еритроцитна маса (съхранявана не повече от 48 часа) в зависимост от степента на загуба на кръв D. Профилактика и лечение на чернодробна енцефалопатия: - Лактулоза, орнитин аспартат в стандартни дози (вж. "Лечение на цироза") - Селективна дезактивация на червата (всички антибиотици се приемат per os): неомицин 1 g 4 пъти, паромомицин 1 g 4 пъти, метронидазол 200 mg 4 пъти, ванкомицин 0,5 g 4 пъти на ден. Д. Предотвратяване на повторно кървене - продължителна употреба на бета-блокери (анаприлин mg 2 пъти на ден)

68 Фиг. Механизмът на действие на вазопресина върху кръвообращението във вътрешните органи. Показани са чернодробните, далачните и мезентериалните артерии. Вътрешен кръвен поток (включително черния дроб) и порталното налягане намаляват поради разширени артерии (обозначени със стрелки).

69 Приложение на питуитрин Предизвиква свиване на пред-порталните артериоли на коремните органи Намалява порталния кръвен поток Намалява порталното налягане с 46% Колкото по-високи са началните стойности на PD, толкова по-ефективно намалява.Лекарството се прилага в доза от 20 единици. 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капково за 20 минути Възможна е двойна употреба

70 Ендоскопски методи за лечение Ендоскопска склеротерапия Използвани склерозанти: 1% разтвор на натриев тетрадецил сулфат, 5% разтвор на етаноламин олеат, 5% разтвор на натриев моруат, 1% разтвор на етозисклерол, 1-3% разтвор на тромбовар, цианоакрилатно тъканно лепило за възлите на фундалния стомах. За всяка разширена вена се използват 1-4 ml от лекарството. При липса на склерозант е възможно да се използва 20% разтвор на глюкоза (10-20 ml се инжектират паравазално). Склеротерапията на VRV се извършва на 3 етапа: първата сесия на склеротерапията включва 2-ра серия инжекции след 3 дни, 3-тата серия - след 6 дни. Склеротерапията се извършва седмично, докато VRV изчезне напълно. Контролът се извършва след 3 и 6 месеца. Ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода и кардия. За процедурата използвайте специален комплект за ендоскопско хвърляне, затягане и премахване на бримките на основата на VRV.

71 Ендоскопска склеротерапия, лигиране на разширени вени (спиране на притока на кръв при разширени вени)

72 Етапи на ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода (а). Ендоскопска картина (b). а б Етапи на ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода (а). Ендоскопска картина (b). а б

73 Лечение на усложнения на порталната хипертония. Ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода с помощта на малки еластични пръстени.

74 Хемостатични лекарства Аминокапронова киселина Аминокапронова киселина Пара-аминобензоена киселина Пара-аминобензоена киселина Викасол Викасол Дицинон Дицинон Калциев хлорид Калциев хлорид Естествена или прясно замразена плазма Естествена или прясно замразена плазма

75 Основна терапия 10% разтвор на глюкоза 10% разтвор на глюкоза Витамини от група В Витамини от група В Кокарбоксилаза Кокарбоксилаза Аскорбинова киселина Аскорбинова киселина 10% глутаминова киселина 10% глутаминова киселина Интерферон и основни фосфолипиди (Essentiale) Интерферон и основни фосфолипиди)

76 Хранене на пациенти Започва 1-2 дни след спиране на кървенето Започва 1-2 дни след спиране на кървенето Това трябва да е висококалорична храна в течна, лесно смилаема форма (? Кембриджска храна) Трябва да е висококалорична храна в течна, лесно смилаема форма (? Кембриджска храна )

77 Прогноза за портално кървене (според Мегеванд) Добра прогноза за консервативна терапия и хирургично лечение - пациентът е с ясно съзнание, не е дезориентиран, няма треперене на пръстите Лоша прогноза за лечение - пациентът е кахектичен, дезориентиран, с асцит, жълтеница и конфабулация

78 Хирургично лечение на портално кървене Ендоскопски методи на хемостаза Ендоскопски методи на хемостаза Операция Патио-Танер Операция Патио-Танер Дренаж на HLP Дренаж на HLP LVA LVA Портокавал анастомози Портокавал анастомози Кардектомия Кардектомия Операция Рапастания Рапастания

79 Ендоваскуларни лечения СЪВЕТИ (TIPS) - Трансгуларният интрахепатален портосистемен шунтиране е страничен шънт, който осигурява комуникация между основния клон на порталната вена и чернодробната вена. Процедурата се извършва под местна упойка. Под контрола на ултразвука се разкрива раздвоението на порталната вена. Средната чернодробна вена се катетеризира през югуларната вена и игла се прекарва през този катетър в клона на порталната вена. През иглата се вкарва направляваща жица и през нея се поставя катетър. Иглата се отстранява и се определя градиентът на порталното налягане. Пункционният канал се разширява с балон, след което се извършва ангиография и след това се поставя саморазширяващ се метален стент с диаметър 8-12 мм. Диаметърът на стента е избран по такъв начин, че градиентът на порталното налягане да е под 12 mm Hg. Изкуство. Ако порталната хипертония продължава, втори стент може да бъде поставен паралелно с първия. Цялата процедура се извършва под ултразвуков контрол. СЪВЕТИТЕ не пречат на по-нататъшната чернодробна трансплантация. Перкутанна трансхепатална емболизация на вените на хранопровода. В 9-то междуребрие вдясно един от клоните на порталната вена се пробива със специална игла, преминава се контролиран катетър, който последователно преминава в лявата стомашна вена и във вените на хранопровода. При обратен поток в съдовете се инжектира емболизиращ агент; по този начин притокът на портална кръв към разширените вени на гастроезофагеалната зона се намалява. Процедурата се извършва в ангиографска стая.

80 Хирургично лечение Терапевтични тактики за кървене от варикоза на хранопровода при цироза на черния дроб (според Бисмут, 1990): - цироза по Child-Pugh клас A - байпас хирургия - цироза по Child-Pugh клас B - байпас или склеротерапия и включване в списъка на чакащите за трансплантация на черен дроб - Child-Pugh клас С цироза - склеротерапия и включване в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация Палиативни операции за VRV Шиене на VRV на кардията (операция на пациент) Байпас хирургия (дистална спленоренална анастомоза, мезентерикавална анастомоза, атрио-портален байпас за синдром на Budd-Chiari). Радикална хирургия - чернодробна трансплантация.

82 Операция Танер, 1950; Дисекция на предната стена на стомаха и съдовете на големия и по-малкия салник, зашиване на разчленената стомашна стена.

83 Гастротомия със зашиване на разширени вени на стомаха и хранопровода според M.D. Вътрешен двор (1959) (етапи от операцията)

84 Фиг. Пресичане на долната част на хранопровода със телбод. Устройството се вкарва в долната част на хранопровода след гастротомия. Непосредствено над кардията се прилага лигатура, която изтегля стената на хранопровода между главата и тялото на апарата. След това апаратът се активира, хранопроводът се пресича и отново се зашива със скоби..

85 Операция Борема-Крал, 1950 г. Етапи на операцията: 1- торакотомия в 7-то междуребрие вляво; 2- изолиране на хранопровода и дисекция на стената му надлъжно; 3- вените, изпъкнали в лумена на хранопровода, се зашиват с усукан шев.

Фиг. 87 Техника за отводняване на гръдния лимфен канал

88 LVA-лимфовенозна анастомоза Ефективен метод на хирургична корекция на SPLV Ефективен метод на хирургична корекция на SPLV

Фиг. 89 Налагане на лимфо-венозна анастомоза

90 Фиг. Лимфо-венозна анастомоза от край до страна (продължение).

91 Фиг. Налагане на интрахепатален портокавален шънт чрез достъп през дясната вътрешна югуларна вена - TIPSS (трансжугуларен интрахепатален портосистемен шънт) а - катетеризация на средната чернодробна вена; б - пункция на левия клон и катетеризация на порталната вена; в - балонна дилатация на шунтиращия паренхимен тракт; d, e - имплантиране на нилолонна ендопротеза.

92 Схема на траюгуларно портосистемно маневриране (а). Портограма след вмъкване на трансгугуларен портосистемен шънт (b).

93 Трансгугуларно интрахепатално портосистемно шунтиране Показания за СЪВЕТИ: Кървене от разширени вени при пациенти с неефективна консервативна терапия и ендоскопско лечение. Кървене от разширени вени при пациенти с неефективна консервативна терапия и ендоскопско лечение. Многократно кървене от разширени вени. Многократно кървене от разширени вени. Изолирано кървене от разширени вени на стомаха. Изолирано кървене от разширени вени на стомаха. Асцит, огнеупорен към терапия. Асцит, огнеупорен към терапия. Синдром на Буд-Киари. Синдром на Буд-Киари. Вено-оклузивна болест. Вено-оклузивна болест. Хепаторенален синдром. Хепаторенален синдром. Чернодробен хидроторакс. Чернодробен хидроторакс. Ентеропатия, губеща протеини. Ентеропатия, губеща протеини.

96 Диаграма на директни порто-кавални анастомози abc a - край до страна; b - отстрани, в двата края на трансектираната портална вена в страничната стена на долната куха вена.

97 Временна порто-кавална анастомоза Байпасно присаждане на голямата сафенозна вена на бедрото и пъпната вена.

98 Диференциална диагноза на интра- и екстрахепатална портална блокада на кръвния поток (от Saegesser, 1954)

99 С предхепатален блок: Една година след първото голямо кървене, 80% от пациентите са все още живи. При консервативна терапия леталният изход може да достигне 42%. При хирургично лечение - 24% (М. Д. Пациора, К. Н. Цацаниди, А. К. Ерамишанцев, 1971)

Фиг. 100 Порталното налягане може да бъде намалено чрез: - понижаване на кръвното налягане, - висцерална вазоконстрикция, - разширяване на порталните вени и - намаляване на интрахепаталното съдово съпротивление.

Фиг. 101 Образуване на плътна защитна Фиг. Спиране на кървенето на слоя в режим в резултат на спрей коагулация на аргонова плазмена коагулация

102 Фиг. Clip Applier

103 Намаляване на синдрома на порталната хипертония. Намаляване на синдрома на порталната хипертония. I. Намален приток на кръв към порталната система: Превръзка: - а. lienalis, a. хепатика, a. целиака, спленектомия. Превръзка: - а. lienalis, a. хепатика, a. целиака, спленектомия. II. Отстраняване на кръв от порталната система: 1) органни анастомози: - оментопексия -5 1) органни анастомози: - оментопексия -5 - спленопексия - спленопексия - други сраствания на коремните органи. - други сраствания на коремните органи. 2) ангиоанастомози: - пристанище, 2) ангиоанастомози: - пристанище, - сплено-бъбречно, - сплено-бъбречно, - мезентериално-кавално, - мезентериално-кавално, - други видове анастомози на клоните на порталната вена с долната куха вена. - други видове анастомози на клоните на порталната вена с долната куха вена. III. Отклонение на лимфата: - дренаж на гръдния лимфен канал, - лимфовенозна анастомоза. - лимфовенозна анастомоза.

104 Фиг. Варианти на оментопексия.

105 Портокавални органни анастомози. Бурденко хепатоментопексия.

106 Omentorenopexy според Herzen (1913) ab a - декапсулация на долната b - omentum е пришит към декапсулирания полюс на бъбречната бъбречна повърхност.

107 Блейкмор странична порто-кавална анастомоза.

108 Операция за преместване на далака в плевралната кухина. a b a - мобилизираният далак се предава в плевралната кухина чрез разрез в диафрагмата; b- зашиване на раната на диафрагмата.

109 Спленоренална анастомоза, Линтън, 1947 г.

110 Сплено-бъбречна анастомоза с отстраняване на далака

111 Фиг. Портосистемни шунтиращи възможности за портална хипертония.

112 Сплено-бъбречна анастомоза страна до страна със запазване на далака

113 Спленоренална анастомоза според Warren-Patior

114 Мезентерикокавална анастомоза по Богораз Разработена експериментално през 1907 г. I. Jianu

116 Съвременни принципи на хирургично лечение на дифузни чернодробни заболявания Етапи за изравняване на отрицателното въздействие на фактора на хирургична агресия върху тялото на пациента: GLP-LVA-DVSRA Етапи за изравняване на негативните ефекти на фактора на хирургическа агресия върху тялото на пациента: GLP-LVA-DVSRA Ограничение на показанията за спленектомия (неефективност, имуносупресия, намаляване на фибринолитичната активност на кръвта, възможност за консервативна и оперативна (чрез други методи) корекция на хиперспленизъм Ограничение на индикациите за спленектомия (неефективност, имуносупресия, намаляване на фибринолитичната активност на кръвта, възможност за консервативна и оперативна (други методи) корекция на хиперспленизма

Операции при портална хипертония. Изпълнена: студентска група 407 Михелева Н.В. Изпълнена: студентска група 407 Михелева Н.В. Проверено от: асистент Лященко.

Кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха Спленомегалия и хиперспленизъм Асцит.

Портална вена-v. portae hepatis. анастомози. Портална вена на черния дроб - vena portae hepatis. събира кръв от всички несдвоени коремни органи. Към черния дроб.

Омска държавна медицинска академия Катедра по детска хирургия Портална хипертония при деца д-р мед. А. В. Писклаков.

Медико-социален институт в Санкт Петербург, отдел по болнична хирургия.

Синдром на портална хипертония Изпълнено от: А. Г. Полищук Св. Група 3 b (9 дек.)

Изпълнява се от ученичка от група 602 - Багдалова Нели Тимуровна.

ИМУННА ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ БРЕМЕННОСТ Катедра по акушерство и гинекология 1.

Спленомегалията може да бъде: първична, произтичаща директно от заболявания на далака: наблюдава се при тумори (спленом, хемангиом), абсцеси,

K G M U Катедра по обща хирургия Коремна травма. Актуалност на проблема 7-8 милиона души по света търпят различни наранявания всяка година 20% имат коремни наранявания.

Венозна хиперемия Типичен патологичен процес, характеризиращ се с увеличаване на кръвонапълването на мястото на тъканта поради намаляване на изтичането на кръв през венозната.

ПЪЛЕН ВИРУСОЛОГИЧЕН РЕАКЦИЯ НА ЛАМИВУДИНОВА ТЕРАПИЯ ПРИ ДЕТЕ С ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ В И ЕКСТРАХЕПАТОРНИ ПРОЯВИ.

ЗАБОЛЯВАНЕ НА ЧЕРЕН ЧЕРЕН ЧЕРЕН Подготвен от Анна Павлюкевич 4 курс 404 група.

03.11.2013 Отделение по хирургични заболявания 2 Стомашно-чревно кървене.

Тялото на здрав човек съдържа 34 g желязо, с хемохроматоза 2060 Желязото е един от най-важните микроелементи и се намира в много.

Меликов Амрах, 256 а. Жълтеницата е клиничен синдром, характеризиращ се с натрупване на специален пигмент, билирубин, в кръвта и тъканите. Той е.

Чернодробно заболяване. Причини за заболявания Преди всичко това е детоксикация: чернодробните ензими превръщат токсичните съединения в безопасна форма.

Esfolip - източник на строителен материал за чернодробни клетки Основни фосфолипиди (активното вещество на Esfolip) - основните елементи в структурата.

Състав: Екстракт от шийтаке Екстракт от рейши Екстракт от китайска вълчица Екстракт от кориол Екстракт от артишок Боров прашец,.

Още подобни презентации в нашия архив:

MyShared.ru - най-голямата база данни с готови презентации с възможност за предварителен преглед. Качвайте и изтегляйте презентации безплатно!

Портална хипертония при деца Подготвени. Определение Портална хипертония - повишаване на налягането в системата на порталната вена поради нарушен отток на кръвта.

Увеличаване на далака / спленомегалия

Няма абсолютни критерии за определяне размера на далака при ултразвук, ако той е нормален, тогава малко по-голям или приблизително със същия размер като левия бъбрек. Дължината не трябва да надвишава 15 cm по дългата ос.

Хронично увеличеният далак може да се върти и измества левия бъбрек, причинявайки намаляване на предно-задния размер и ширина на бъбрека.

Спленомегалия с хомогенна ехо структура

Може да възникне, когато:

  1. Тропическа спленомегалия, която включва идиопатична спленомегалия, малария, трипанозомоза, лайшманиоза и шистозомоза.
  2. Сърповидно-клетъчна анемия (без инфаркт).
  3. Портална хипертония.
  4. Левкемии.
  5. Метаболитни заболявания.
  6. Лимфом (може да съдържа и хипоехогенни структури).
  7. Инфекциозни заболявания като рубеола и инфекциозна мононуклеоза.

Ако се открие спленомегалия, определете размера на черния дроб и неговата ехогенност, изследвайте също далачната и порталната вени, долната куха вена, чернодробните вени и мезентериалната вена за дилатация. Необходимо е да се изследва областта на хилума на далака, за да се идентифицират тръбни структури с разширени вени.

Нарушаване на ехоструктурата на далака със или без спленомегалия

Добре разграничени кистозни образувания

Ако има ясно очертани анехогенни образувания с дистално акустично усилване, е необходимо да се разграничат:

Ако има увеличение на далака и анамнеза за травма, трябва да се направи ултразвуково изследване на далака, за да се изключи увреждането му.

Образуване в далака с гладки, но неясни очертания

Сканирайте в различни проекции.

  1. Хипоехогенната кистозна зона с неравномерни очертания, обикновено със суспензия, съчетана със спленомегалия и локална нежност, най-вероятно е абсцес на далака. Изследвайте черния дроб за други абсцеси.

При адекватно лечение абсцесът може да се разреши или да се увеличи и да стане почти анехоген, но вече не болезнен.

  1. Подобни кистозни структури, които са големи и съдържат течност, могат да бъдат абсцеси от инфаркти при сърповидно-клетъчна анемия. Амебни абсцеси рядко се появяват в далака: бактериалните абсцеси са по-чести.

Слезна вена

Нормалният размер на далачната вена не изключва възможността за портална хипертония.

Разширяване на далачната вена

Ако вената на далака изглежда голяма и с диаметър повече от 10 mm през всички фази на дихателния цикъл, може да се подозира портална хипертония. Ако порталната вена е с диаметър повече от 13 mm и не променя размера си по време на дишане, порталната хипертония е много вероятно.

Образуване на далак със или без спленомегалия

Образуванията в далака могат да бъдат единични или множествени, с ясни или неясни контури. Лимфомът е най-честата причина за масите в далака и тези маси обикновено са хипоехогенни. Злокачествените тумори, първични или метастатични, са редки в далака и могат да бъдат хипер- и хипоехогенни. При наличие на некроза може да се появи кистозно-твърда вътрешна структура, подобна на абсцес. Инфекциозните заболявания, като туберкулоза или хистоплазмоза, могат да доведат до дифузна грануломатоза, представена от свръхехогенни образувания, в някои случаи давайки акустична сянка в резултат на калцификация. Необходимо е да се изключи хематом.

Ако има ретракция на контура на далака близо до масата, вероятно е масата да е стар хематом или белег след нараняване. От друга страна, това може да е стар инфаркт (например със сърповидно-клетъчна анемия).

Ако се открие образувание в далака, е необходимо да се изключат свежите му увреждания, особено ако има спленомегалия..

Абсцес на слезката: кистозна структура с неправилен контур, хипоехогенна или смесена ехо структура.

Треска (обикновено с неизвестен произход)

Ако е възможно, проверете броя на белите кръвни клетки и броя на белите кръвни клетки. Започнете с надлъжни срезове.

Анехогенна или смесена ехогенна маса, разположена в близост до далака, субфренична, отпред на далака, но ограничена до левия купол на диафрагмата, може да бъде субфреничен абсцес. Подвижността на диафрагмата може да бъде намалена. Изследвайте дясната субфренична област, за да изключите наличието на течност отдясно. Също така сканирайте целия корем, включително таза, за да изключите течността навсякъде. Сканирайте долния и страничния ляв гръден кош, за да изключите плевралната течност, която понякога може да се визуализира през далака. Рентгенографията на гръдния кош може да бъде полезна.

Изследването включва точно изчертаване на контурите на далака, за да се види каквато и да е област от локалното му уголемяване, както и сканиране на корема, за да се изключи наличието на свободна течност в коремната кухина. Ако състоянието на пациента не се подобри, след това повторете изследването след няколко дни.

Ако в корема има спленомегалия, персистираща анемия или свободна течност и анамнеза за коремна травма през последните 10 дни, помислете за нараняване на далака.


Следваща Статия
35 причини за ниско кръвно налягане, симптоми, какво да правите у дома?