Коремна аортна дисекционна аневризма


Аортната дисекционна аневризма е дефект във вътрешната обвивка на аневризматично разширена аорта, придружен от образуването на хематом, който разслоява съдовата стена надлъжно с образуването на фалшив канал. Аортната дисекционна аневризма се проявява с внезапна интензивна болка, която мигрира по дисекцията, повишаване на кръвното налягане, признаци на исхемия на сърцето, мозъка и гръбначния мозък, бъбреците и вътрешно кървене. Диагнозата на дисекацията на съдовата стена се основава на ехокардиография, CT и MRI на гръдната / коремната аорта и аортографията. Лечението на усложнена аневризма включва интензивна медикаментозна терапия, резекция на увредената област на аортата, последвана от реконструктивна пластика.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми
  • Диагностика
  • Лечение за дисекция на аортна аневризма
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Аортната дисекционна аневризма е надлъжна дисекция на аортната стена в дисталната или проксималната посока на различни дължини, причинена от разкъсването на вътрешната й мембрана и проникването на кръв в дебелината на дегенеративно променения среден слой. Разширението на аортата с дисекция на стената й може да бъде умерено или отсъстващо, следователно дисекционната аортна аневризма често се нарича аортна дисекция.

Повечето аневризми са локализирани в най-хемодинамично уязвимите области на аортата: около 70% - във възходящия участък на няколко сантиметра от аортната клапа, 10% от случаите - в свода, 20% - в низходящия участък на аортата, дистално от устието на лявата субклавиална артерия. Дисекционната аневризма в кардиологията се отнася до животозастрашаващи състояния с риск от масивно кървене в случай на разкъсване на аортата или остра исхемия на жизненоважни органи (сърце, мозък, бъбреци и др.) С запушване на основните артерии. Обикновено дисекацията на аортна аневризма се случва на възраст 60-70 години, при мъжете 2-3 пъти по-често, отколкото при жените.

Причините

Причините за патологията са заболявания и състояния, водещи до дегенеративни промени в мускулните и еластични структури на средната аортна мембрана (среда). Възрастната възраст на пациентите (над 60-70 години), гръдна травма, III триместър на бременността при жени над 40 години се считат за рискови фактори за дисекция на аортната аневризма. Основните причини включват:

  • Стабилно високо кръвно налягане. Основният риск от аортна дисекация е свързан с продължителна артериална хипертония (70-90% от случаите), придружена от хемодинамично напрежение и хронична аортна травма.
  • Наследствени дефекти на съединителната тъкан. Дисекционната аневризма може да се развие като усложнение на синдромите на Марфан, Търнър, Елерс-Данлос.
  • Болести на сърцето и кръвоносните съдове. В риск - пациенти с аортни дефекти, коарктация на аортата, тежка аортна атеросклероза, системен васкулит.
  • Отложени сърдечни операции и манипулации. В ранния и късния следоперативен период след операция на сърцето и аортата (заместване на аортна клапа, резекция на аортата), има повишен риск от дисекция на аневризма. Ятрогенните дисекционни аневризми са свързани с технически грешки при извършване на аортография и балонна дилатация, канюлиране на аортата за осигуряване на екстракорпорална циркулация.

Патогенеза

В повечето случаи първичната патогенетична връзка е разкъсване на интимата с последващо образуване на интрамурален хематом. В около 10% от случаите, аортната дисекционна аневризма може да инициира кръвоизлив в средата със спонтанно разкъсване на капилярите, разклоняващи се в аортната стена. Разпространението на интрамуралния хематом в медията обикновено е придружено от последващо разкъсване на интимата, но може да се случи и без него (в 3-13% от случаите). В редки случаи може да възникне аортна дисекация, когато проникне атеросклеротична язва..

Класификация

Според класификацията DeBakey се определят 3 вида снопове:

  • I - разкъсване на интимата във възходящия сегмент на аортата, дисекцията се простира до гръдната и коремната области;
  • II - мястото на разкъсване и дисекция е ограничено до възходящата аорта,
  • III - разкъсване на интимата в низходящата аорта, дисекцията може да се разпространи до дисталната коремна аорта, понякога ретроградна до дъгата и възходящата част.

Класификацията в Станфорд разграничава дисекционни аневризми на аортата тип А с проксимална дисекция, засягаща възходящата й част, и тип В с дистална дисекция на дъгата и низходяща част на аортата. Тип А се характеризира с по-висока честота на ранни усложнения и по-висока доболнична смъртност. Впоследствие дисекционните аортни аневризми могат да бъдат остри (от няколко часа до 1-2 дни), подостри (от няколко дни до 3-4 седмици) и хронични (няколко месеца).

Симптоми

Клиничната картина на заболяването се дължи на наличието и продължителността на аортна дисекация, интрамурален хематом, компресия и запушване на клоните на аортата, исхемия на жизненоважни органи. Има няколко възможности за развитие на аортна дисекционна аневризма: образуване на обширен нечуплив хематом; стратификация на стената и пробив на хематома в аортния лумен; стратификация на стените и пробив на хематома в тъканите, заобикалящи аортата; аортна руптура без дисекция на стената.

Дисекционната аортна аневризма се характеризира с внезапно начало с имитация на симптоми на различни сърдечно-съдови, неврологични и урологични заболявания. Аортната дисекация се проявява с рязко увеличаване на разкъсване, непоносима болка с широка зона на облъчване (зад гръдната кост, между лопатките и по протежение на гръбначния стълб, в епигастриалната област, долната част на гърба), мигрираща по протежение на дисекцията. Налице е повишаване на кръвното налягане с последващ спад, асиметрия на пулса на горните и долните крайници, обилно изпотяване, слабост, цианоза и двигателно безпокойство. Повечето пациенти с дисекционни аортни аневризми умират от усложнения.

Неврологичните прояви на патология могат да бъдат исхемично увреждане на мозъка или гръбначния мозък (хемипареза, параплегия), периферна невропатия, нарушено съзнание (припадък, кома). Дисекционната аневризма на възходящата аорта може да бъде придружена от миокардна исхемия, компресия на медиастиналните органи (поява на пресипналост, дисфагия, задух, синдром на Horner, синдром на горната куха вена), развитие на остра аортна регургитация, хемоперикард, сърдечна тампонада. Разслоението на стените на низходящата гръдна и коремна аорта се изразява с развитието на тежка реноваскуларна хипертония и остра бъбречна недостатъчност, остра исхемия на храносмилателната система, мезентериална исхемия, остра исхемия на долните крайници.

Диагностика

При съмнение за дисекционна аортна аневризма е необходима спешна и точна оценка на състоянието на пациента. Основните диагностични методи, които позволяват визуализиране на лезията на аортата, са рентгенография на гръдния кош, ехокардиография (трансторакална и трансезофагеална), ултразвук, ЯМР и КТ на гръдната / коремната аорта, аортография.

  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Разкрива признаци на спонтанна аортна дисекция: уголемяване на аортата и горния медиастинум (в 90% от случаите), деформация на сянката на контурите на аортата или медиастинума, наличие на плеврален излив (обикновено вляво), намаляване или липса на пулсация на разширената аорта.
  • EchoCG. Трансторакалната или трансезофагеалната ехокардиография помага да се определи състоянието на гръдната аорта, да се идентифицира отделен интимен клапан, истински и фалшиви канали, да се оцени жизнеспособността на аортната клапа, разпространението на атеросклеротичните аортни лезии.
  • Томография. Извършването на CT и MRI при аортна дисекционна аневризма изисква стабилен пациент за транспортиране и процедура. CT се използва за откриване на интрамурален хематом, проникване на атеросклеротични язви на гръдната аорта. ЯМР позволява, без използване на интравенозно приложение на контрастно вещество, точно да се определи локализацията на интимната руптура, посоката на дисекцията в посока на кръвния поток във фалшивия канал, да се оцени участието на основните клонове на аортата, състоянието на аортната клапа.
  • Аортография. Това е инвазивен, но силно чувствителен метод за изследване на дисекция на аортна аневризма; ви позволява да видите мястото на първоначалното разкъсване, локализация и продължителност на дисекцията, истински и фалшиви лумени, наличие на проксимална и дистална фенестрация, степен на консистенция на аортната клапа и коронарните артерии, целостта на аортните клони.

Диференциална диагноза на дисекционна аортна аневризма с остър миокарден инфаркт, запушване на мезентериални съдове, бъбречна колика, бъбречен инфаркт, тромбоемболия на аортна бифуркация, остра аортна недостатъчност без аортна дисекция, недисецираща аневризма на торакалната или коремната аортна аортна аорта.

Лечение за дисекция на аортна аневризма

Пациенти с усложнени аортни аневризми се приемат спешно в отделението по кардиохирургия. Консервативната терапия е показана за всички форми на заболяването в началния етап на лечението, за да се спре прогресията на дисекцията на съдовата стена, да се стабилизира състоянието на пациента. Държани:

  • Интензивна терапия. Той е насочен към облекчаване на синдрома на болката (чрез въвеждане на ненаркотични и наркотични аналгетици), отстраняване от шок, понижаване на кръвното налягане. Наблюдава се хемодинамика, сърдечна честота, диуреза, CVP, налягане в белодробната артерия. В случай на клинично значима хипотония е важно бързо да се възстанови BCC поради интравенозна инфузия на разтвори.
  • Медицинско лечение. Той е основният при повечето пациенти с неусложнена дисекционна аневризма тип В (с дистална дисекция), със стабилна изолирана дисекция на аортната дъга и стабилна неусложнена хронична дисекация. В случай на неефективност на терапията, прогресирането на дисекцията и развитието на усложнения, както и на пациенти с остра проксимална дисекция на аортната стена (тип А), веднага след стабилизиране на състоянието, е показана спешна операция.
  • Хирургично лечение. При дисекция на аортната аневризма се извършва резекция на увредената част на аортата със сълза, отстраняване на интимния клапан, елиминиране на фалшивия лумен и възстановяване на изрязания фрагмент на аортата (понякога едновременна реконструкция на няколко клона на аортата) по метода на протезиране или сближаване на краищата. В повечето случаи операцията се извършва при условия на изкуствена циркулация. Валвулопластика или протезиране на аортната клапа, реимплантация на коронарни артерии се извършва по показания.

Прогноза и превенция

При липса на лечение за дисекция на аортна аневризма, смъртността е висока, през първите 3 месеца може да достигне 90%. Степента на преживяемост след операцията за дисекция тип А е 80%, а за дисекция тип В е 90%. Дългосрочната прогноза обикновено е благоприятна, с 10-годишна преживяемост от 60%. Предотвратяването на образуването на аортна дисекционна аневризма е да се контролира хода на сърдечно-съдовите заболявания. Профилактиката на аортната дисекация включва наблюдение от кардиолог, мониторинг на кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта, периодичен ултразвук или ехография на аортата.

Аортна дисекционна аневризма

Главна информация

Аортната дисекционна аневризма е патологично състояние, при което стената на аортата на мястото на нейното аневризматично разширение и наличието на увреждане.

Аортата е най-голямата артерия в човешкото тяло. Чрез него кръвта тече от сърцето до всички тъкани и органи на нашето тяло. Аортата напуска сърцето и кръвта преминава през гръдния й регион към органите, които се намират в тази зона. След това аортата преминава през диафрагмата, за да образува коремната аорта. В долната част аортата се разделя на две илиачни артерии, които доставят кръв на краката, долната част на корема и гениталиите.

Аортната аневризма е сакуларен тип разширение на аортната стена, което се дължи на прогресивното изтъняване на аортната стена. Според медицинската статистика в около една четвърт от случаите се появяват аневризми в гръдната област. Ако стената на аортата е отслабена и в същото време се получи достатъчно силно кръвно налягане, тогава в резултат участъкът на стената се разширява по балонен начин. Ако аортата е нормална, тогава нейният диаметър е два сантиметра. Но ако пациентът развие аортна аневризма, тогава диаметърът се разширява до размер, който застрашава човешкото здраве и живот. Аневризма, която се развива във всяка част на аортата, може да дисектира и дори да се спука, което води до тежко кървене вътре и смърт.

Причини за аортна дисекционна аневризма

Аортната дисекционна аневризма е специална форма на аневризма, която се появява при хората в резултат на честото повишаване на кръвното налягане. Възможно е дисекцията да се разпространи през цялата аорта, причинявайки блокиране на притока на кръв към бъбреците, крайниците, мозъка и други органи. Стратификацията е много опасно състояние, което застрашава човешкия живот..

В повечето случаи това заболяване се развива при хора, които вече са на 50 години. Болестта се диагностицира по-често при мъжете.

Основната причина за появата на дисектен аортен аневризъм при пациент е продължителната артериална хипертония. Друг фактор, провокиращ дисекацията на аортата, е наследствената патология на съединителната тъкан. Хората, които страдат от дефекти на сърдечно-съдовата система или имат отворен артериовенозен канал, също са изложени на риск от заразяване с това заболяване..

Поражението на аортата от атеросклероза също е предразполагащ фактор за появата и дисекцията на аневризма. Болестта може да се прояви със сифилис, по-рядко заболяването се развива със синдром на Morfan.

В по-редки случаи процесът на дисекция на аортната стена се дължи на въвеждането на катетър в хода на някои диагностични изследвания или по време на операции на аортата и сърцето.

Механизъм на аортна дисекционна аневризма

Първоначално кръвното налягане на пациента се повишава, след което налягането в аортата се повишава. Прилага се натиск върху аортната стена, което я кара да се разтяга. В резултат на това вътрешният слой на аортата е повреден и кръвта тече под въздействието на натиск в средния слой. По този начин слоевете са разделени и между тях се появява хематом, състоящ се от натрупана кръв. Ако налягането се повиши допълнително, тогава третата аортна мембрана може да се спука, в резултат на което летален изход е неизбежен.

Понякога разслояване се случва в далечната посока, в по-редки случаи в проксималната посока. Това в крайна сметка провокира хемоперикард, авулсия на аортната клапа, запушване на коронарните артерии и тежка аортна недостатъчност. Също така, поради разслояване, може да възникне многократно прекъсване на вътрешната обвивка на аортата. Такъв пробив се случва надолу по течението от мястото, където се е случило първоначалното разслояване..

Как се проявява аневризма на аортна дисекция?

В медицината има три етапа на развитие на аортна дисекционна аневризма. В острия стадий на заболяването процесът на стратификация настъпва в рамките на два дни, докато най-често смъртта на човек настъпва в първите няколко минути или часове след началото на стратификацията.

Продължителността на подострия стадий на заболяването трае от две до четири седмици. В хроничния стадий на аортна дисекционна аневризма процесът на дисекция продължава месеци, понякога дори няколко години. В този случай най-благоприятното развитие на заболяването протича от гледна точка на възможността за предоставяне на хирургическа помощ. В действителност, в острия стадий на заболяването лекарите нямат време да извършат необходимите стъпки за лечение на пациента. В същото време, след като острите симптоми на заболяването отшумят, може да се извърши операция..

Симптоми на аортна дисекционна аневризма

Най-показателният симптом на дисекционната аортна аневризма е остра проява на болка в гърдите. Човек страда от пробивна болка, която се проявява в гърдите и излъчва към гърба. Тази болка е постоянна и се натрупва с течение на времето, ако дисекцията на аортата продължи. Болката може да се усети и главно в областта на сърцето, отдадена на лявата ръка. Кръвното налягане обикновено спада внезапно, а в по-редки случаи се повишава.

Пациентът може да не усети пулса на крайниците и ако по време на разкъсването на аортата кръвта попадне в белите дробове и бронхите, е възможно кашляне на кръв. Ако кръвта попадне в хранопровода, тогава пациентът може да получи кърваво повръщане.

При дисекацията на аортата също се появяват задух и признаци на аортна недостатъчност. В същото време не се наблюдават промени на ЕКГ. Ако по време на прогресията на това състояние се направи рентгенова снимка, тогава можете да откриете разширяването на сянката на аортата, което се наблюдава в продължение на няколко дни.

С тази диагноза повечето хора умират веднага или в рамките на няколко дни, докато болестта прогресира. Основната причина за смъртта е вътрешно кървене.

Диагностика на дисекционната аортна аневризма

За да се установи диагноза, пациент с описаните по-горе симптоми трябва незабавно да потърси спешна медицинска помощ. За диагностициране на аортна дисекация на пациента се предписва цял комплекс от разнообразни изследвания. Пациентът се подлага на ЕКГ. Трябва обаче да се отбележи, че резултатите от такова проучване не винаги отразяват тежестта на състоянието на човек. Дори при оплаквания от много силна болка, може да липсват значителни промени в кардиограмата, което се превръща в сигнал за специалист за възможното развитие на аневризма на дисекцията на аортата. Въпреки това, често има случаи на дисекция на аортната аневризма, когато са изразени промени в миокарда на ЕКГ. В този случай проучването няма да позволи да се разграничи остър миокарден инфаркт от дисектен аортен аневризъм..

Рентгенография на гръдния кош може да се използва, за да се определи колко е увеличена аортата и да се види дали нейното положение се е променило.

Също така пациентът се подлага на ултразвук на сърцето или ехокардиография, което ви позволява да научите по-подробно за състоянието на големите кръвоносни съдове и човешкото сърце и да намерите мястото на аортна лезия.

Използвайки трансезофагеална електрокардиография, можете да изследвате гръдната аорта, както и да оцените степента на атеросклероза и да научите за състоянието на аортната клапа.

Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс могат да определят наличието на аортна дисекционна аневризма. Последният метод е най-точен и може да посочи точно къде се е случило разслояване..

Аортната регургитация може да бъде диагностицирана чрез фонокардиография за оценка на сърдечни и съдови шумове.

В допълнение, цялостно проучване може да включва доплер ултразвук на съдовете, както и ангиография, която се извършва за тези пациенти, които се подготвят за операцията. Ангиографията ви позволява да разберете къде точно се намира дисекцията и колко дълго е тя.

В процеса на диагностика това състояние трябва да се диференцира от инфаркт на миокарда. Това е доста труден процес, тъй като симптомите и признаците на тези заболявания са сходни, което е особено характерно за началните етапи на заболявания. Много е важно да се установи правилната диагноза, тъй като в случай на дисекция на аортната аневризма не може да се проведе лечение с антикоагуланти и тромболитици, а в случай на миокарден инфаркт тези средства се използват в процеса на комплексна терапия.

Докторите

Шадания Яна Рудолфовна

Ростовцева Емилия Вениаминовна

Фрост Нелия Рустамовна

Лечение за дисекция на аортна аневризма

Много е важно пациентите със съмнение за развитие на аортна дисекция да бъдат незабавно хоспитализирани в болница, където се наблюдават всичките им жизнени функции..

В процеса на лечение на дисекционна аортна аневризма е важно да се предписват лекарства, които намаляват сърдечната честота и спомагат за понижаване на кръвното налягане. В този случай говорим за бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, нитроглицеринови препарати. Важно е показанията на кръвното налягане да не надвишават 100/60 mm Hg. Изкуство. В този случай, колкото по-ниско е налягането, толкова по-малко ще бъде напрежението, което е върху стените на аортата. В този случай обаче трябва внимателно да наблюдавате, така че налягането да не пада толкова много, че да има инхибиране на функционирането на други органи. И така, вече с "горния" индикатор за налягане от 40 mm Hg. Изкуство. започват необратими промени в редица органи.

Ако аортата е била засегната поради сифилис, тогава на пациента се предписва курс на антибиотично лечение.

По време на лечението на аортна дисекция е изключително важно да се поддържа постоянен и внимателен контрол на нивото на кръвното налягане, сърдечната честота и да се следи отделянето на урина. За проследяване на процеса, който протича в аортата, на всеки 12 часа трябва да се прави рентгенова снимка на гръдния кош. Това е необходимо, за да се определи тежестта на процеса, тъй като в острия стадий операцията на дисекционна аортна аневризма носи висок риск.

Съществуват редица индикации за спешна хирургична операция при пациент с дисекционна аортна аневризма. На първо място, това е заплахата от разкъсване на аортната стена, процесът на дисекция, който активно напредва, появата на сакуларна аортна аневризма. Хирургичната интервенция не може да се откаже, дори ако лечението с лекарства е неефективно или болката не се облекчава. Показанието за операция е - хемоперикард (кръв, постъпваща във външната обвивка на сърцето).

Операцията се извършва и с неконтролирана хипертония - състояние, когато е невъзможно да се понижи кръвното налягане и да се поддържа на необходимите нива..

Хирургичната хирургия за аортна дисекция включва пластична аорта със синтетична протеза или ендоваскуларна протеза и поставяне на стент.

Операцията отнема от 3 до 6 часа. Ако процесът е успешен, тогава възстановяването на пациента в болницата след операцията продължава около 10 дни. По време на процеса на възстановяване е необходимо редовно да се приемат лекарства, които предотвратяват повишаване на налягането и сърдечната честота.

Според лекарите, без операция, 75% от пациентите с аортна дисекция умират в рамките на 2 седмици.

Предотвратяване на дисекция на аортна аневризма

За да се предотврати появата на тази патология, е изключително важно да се спазват всички мерки за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания. Ежедневната активност, здравословното хранене с диета, съдържаща храни, които са полезни за сърцето и кръвоносните съдове, ще помогнат за предотвратяване на аневризма. Също толкова важно е да следите нивата на холестерола в кръвта си и да се откажете напълно от пушенето. Хората с редовно високо кръвно налягане трябва да следят нивото си и да използват лекарства за понижаване на кръвното налягане, които са предписани от техния лекар..

Усложнения на аортна дисекционна аневризма

Усложненията на това състояние могат да бъдат инсулт, инфаркт на миокарда. Дисфункцията на краката също е възможна поради промени в кръвния поток през илиачните артерии. Ако кръвоснабдяването на гръбначния мозък е нарушено и стените на гръбначните артерии са повредени, тогава е възможна дисфункцията на гръбначния мозък. Освен това при такова заболяване се появява болка в корема и кръста, ако притокът на кръв в други съдове е блокиран..

Най-опасното усложнение на аортната дисекация е нейното разкъсване и вътрешно кървене, което застрашава живота на пациента..

Аортна дисекционна аневризма

Аортната дисекционна аневризма е увреждане на вътрешната обвивка на разширената аорта, което е придружено от появата на хематоми и фалшив отвор. Това заболяване се характеризира с надлъжно разделяне на аортните стени с различна дължина. В медицината тази патология често се нарича по-съкратена версия - "аортна дисекция".

Често аортата може да се дисектира на най-хемодинамично слабите места, които включват района на възходящата аорта, аортната дъга и низходящата зона. В кардиологията аневризмата е включена в групата на тежките патологии, които могат да причинят значителни неудобства и да застрашат живота на човек. В случай на ненавременно насочване към лекар, пациентът може да получи кървене от руптура на аортата, остра исхемия.

Като правило заболяването се развива при възрастни хора, които вече са над 60 години. Лекарите диагностицират патологията по-често при мъжете, отколкото при жените. Колкото по-голям е размерът на аневризма при човек, толкова по-прогресивно той расте и толкова по-вероятно е да се спука. Съответно, рискът от разкъсване се увеличава от размера на аневризмата, който може да бъде няколко пъти по-голям от нормалния диаметър на аортния лумен.

Етиология

Различни причини допринасят за стратификацията на аневризмата. Основният фактор, водещ до развитието на болестта, е увреждането на стените от атеросклероза. С тази патология в човешката аорта започват да се образуват специфични плаки, които могат да служат като провокиращ фактор. Тези новообразувания се състоят от холестерол, калций и фиброзна тъкан. С прогресирането на атеросклерозата броят на плаките се увеличава, което води до намаляване на лумена в съда. В резултат на това стените губят своята еластичност и стават по-слаби. Също така, клиницистите идентифицират други фактори, които водят до аортна дисекционна аневризма:

  • наднормено тегло;
  • наследственост;
  • повишено кръвно налягане;
  • употреба на никотин.

Патологията може да се развие под въздействието на различни други заболявания. Хората със следните заболявания могат да имат голям шанс да развият аневризма:

Доста рядко се диагностицира заболяване поради механични повреди..

Класификация

Класификацията на заболяването се състои в определяне на видовете на заболяването според характеристиките на протичането и локализацията на заболяването. Според първия критерий лекарите идентифицират доста условна систематизация, която е разделена на следните форми:

  • хронична - може да отнеме месеци;
  • подостра - процесът продължава около 4 седмици;
  • остра - смъртта настъпва няколко часа след обостряне.

Според местоположението на заболяването класификацията на заболяването се състои от 3 вида:

  • Тип 1 - стратификация възниква в областта на възходящата аорта и плавно преминава в гръдния кош и коремните области;
  • Тип 2 - повредата се локализира изключително във възходящия отдел;
  • Тип 3 - от низходящата зона лезията преминава в областта на коремната аорта.

Симптоми

В развитието на клиничната картина на патологията лекарите разграничават два етапа на формиране. С дисекция на аортната аневризма в началния етап заболяването се проявява в трите гореспоменати форми на заболяването - остра, подостра, хронична.

При остра атака на отделяне на стените на пациента се преодоляват следните симптоми:

  • болка в гърдите, гърба или корема;
  • болките могат да излъчват към врата и ръцете;
  • засилена внезапна болка, с избледняващ ефект, който също бързо пламва отново;
  • през първия час кръвното налягане на пациента се повишава, а след това силно намалява;
  • болезнените атаки могат да се проявят в мигриращ, вълнообразен, постоянен характер;
  • тревожност;
  • се развива аортна недостатъчност;
  • сърдечната недостатъчност прогресира;

Ексфолиращата аортна аневризма е заболяване, при което синдромът на болката бързо отшумява, но може да провокира появата на рефлекторно намаляване на кръвното налягане и припадък. След известно време пациентът започва да преодолява силни парещи болки в гръдната кост, по ръцете, шията, лопатките. В моментите на обостряне пациентът проявява и други симптоми: суха кашлица, чувство на липса на въздух, понижено кръвно налягане, колапс.

Диагностика

Възможно е да се определи развитието на аортна аортна болест със стратификация на стените само с инструментално изследване. За да се определи точно причината за развитието на патология, на пациента се възлага да се подложи на проучване с такива методи;

  • Ултразвук;
  • ЕКГ;
  • рентгенография;
  • томография;
  • ангиография.

Благодарение на ЕКГ изследване, лекарят може да изключи миокардна исхемия, която също провокира болезнени усещания в гърдите. Рентгенографията помага да се идентифицират резки промени в структурата на съда - увеличаване на лумена и горния медиастинум, промяна в контурите, наличие на плеврален излив, намаляване на пулса в увеличената част.

На пациента се възлага постоянно наблюдение на кръвното налягане, отделянето на урина и наблюдение на промени в ЕКГ. За да се определи динамиката на прогресията на аневризмата и наличието на течност в перикарда и плевралните кухини, пациентът се подлага на рентгенова снимка.

Важно е да се извърши томография за откриване на интрамурален хематом, проникване на атеросклеротични язви на гръдната аорта.

При диагностицирането на заболяване е важно също така да се проведе диференциално изследване и да се разграничи ексфолираща аневризма от такива заболявания:

  • инфаркт на миокарда;
  • запушване на мезентериални съдове;
  • бъбречна колика;
  • остър холецистит;
  • бъбречен инфаркт;
  • тромбоемболия на аортата;
  • аневризма без отделяне на стените;
  • медиастинален тумор.

Лечение

Ако пациентът е диагностициран с аневризма на коремната или гръдната аорта, тогава му се предписва терапия в зависимост от вида на дисекцията и наличието на последствия.

Медикаментозната терапия се използва за лечение на различни форми на аневризми. Лекарствата са началният етап в елиминирането на симптомите и причините за появата на болестта. След това на пациента се назначава аортография и операция.

Лечението с лекарства се основава на следните цели:

  • предотвратяване развитието на по-нататъшна аортна дисекция;
  • нормализиране на хемодинамиката и хомеостазата;
  • намаляване на показателите на кръвното налягане.

Лекарите предписват лечение на патология с лекарства от такива групи - бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, нитроглицерин.

Ако консервативното лечение е неефективно, тогава на пациента се предписва операция. Тя се основава на факта, че за да се направи резекция на засегнатата област на аортата, да се елиминира фалшивият лумен и да се възстановят увредените части на аортата. За да постигнат тези цели, лекарите използват протези или премахват областта с дефект и зашиват краищата на здравата аорта.

Спешно предоставяне на хирургическа помощ е необходимо само за онези пациенти, които имат заплаха от разкъсване на аортата - с тежка съдова недостатъчност, прогресивна дисекция, със сакуларна аневризма, с неефективна терапия с консервативни методи. Също така се предоставя спешна хирургична помощ, ако пациентът има кръвоизлив в перикарда или плевралната кухина.

Често такива операции се извършват с помощта на изкуствена циркулация. След хирургична помощ пациентът започва етапа на рехабилитация в болницата.

Усложнения

Усложненията могат да се развият, ако дисекционната аортна аневризма се развие твърде бързо или пациентът потърси медицинска помощ твърде късно. Най-честите последици от заболяването включват такива патологии - инфаркт на миокарда, инсулт, често - руптура на аневризма и смърт.

Прогноза

За хората с тази диагноза резултатът може да е лош. Голяма част от пациентите умират по време на операция или по време на периода на възстановяване. Лекарите са установили, че при спешно лечение на остра аневризма на операционната маса смъртта настъпва в 25% от случаите, а при лечение на хронична форма на заболяването в 17%.

Предотвратяване

Аортната дисекционна аневризма е тежка форма на заболяването, която е важно да се разпознае в началото на развитието. За да се намалят шансовете за заболяване, лекарите се съветват периодично да проверяват показанията на кръвното налягане. Ако пациентът има високо ниво на липиди в кръвта, за превантивни цели му се предписва диетична терапия и лекарства за понижаване на липидите.

Също така, лекарите съветват всички хора да спортуват, да следят диетата си и да се придържат към здравословен начин на живот..

Аортна дисекация - причини и механизъм на развитие, видове патология и нейното лечение

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло и транспортира кръв директно от сърцето. Тъй като целият обем кръв преминава през него за 1-2 минути, увреждането и патологията на тази част от кръвоносната система могат да доведат до почти мигновена смърт. Едно от заболяванията, което води до внезапна смърт в 70% от случаите, е дисекацията на аортата. Основната му трудност се крие в пълната липса на симптоми в ранните етапи и невъзможността за бързо спиране на животозастрашаващите усложнения.

Причините

Основната причина за аортната дисекация е загубата на еластичност на съдовете на фона на значителни клетъчни промени. Съдовите тъкани губят своята твърдост и еластичност и се разрушават поради циклично увеличаване и намаляване на кръвното налягане. Болестта прогресира бавно и процесът завършва с разкъсване на аортата, с причините и симптомите, в които в повечето случаи са познати само лекари.

Според статистиката повечето случаи на отлепване на аортната стена са вродени и само 20% от пациентите са придобили патологични промени.

Механизмът на развитие на аортна дисекация е разрушаването на вътрешната обвивка на съда - интимата. Кръвта прониква между него и мускулния слой и под негово налягане средният слой постепенно се отделя от външната серозна мембрана. Тъй като последният има малка дебелина, всяко изтласкване на кръвта може да предизвика разкъсване на съда с обилно кръвоизлив в околните тъкани..

Подобно на аневризма на коремната аорта, дисекцията в голяма кръвна тръба се случва с повишаване на артериалното кръвно налягане. Причините за тази промяна могат да бъдат вродени аномалии:

  • локализирано стесняване на аортата (коарктация) е вродено заболяване, което има изразени симптоми, което прави възможно идентифицирането на стратификацията в ранните етапи;
  • аортната клапна стеноза е вродена патология на съединителната, мускулната или проводима структура на клапната система;
  • генетични трансформации на съдовата система - синдром на Морфан, Ehlers и др.

Броят на придобитите патологии, които могат да причинят дисекция на аортната част, е по-голям. Те са разделени на три условни групи:

  1. Травматично. Включва състояния, поради които е имало физически ефект върху вътрешната обвивка на аортата или върху всички нейни слоеве: контузии на гръдния кош, проникващи рани, фрактури на ребра, неуспешно проведена минимално инвазивна интервенция с въвеждането на катетър в аортата, хирургическа интервенция близо до местоположението на съда.
  2. Свързан със системни заболявания. Включва системни патологии, засягащи функционалността на кръвоносните съдове: ранна или късна токсикоза на бременни жени, хипертония, автоимунни заболявания.
  3. Свързан с патологии на аортата. Групата включва възпалителни и инфекциозни съдови заболявания, по-специално аортит, както и атеросклеротични промени в аортата и аневризми.

При придобита дисекция признаците на патология в повечето случаи се заличават или маскират от симптомите на основното заболяване. Ето защо лекарите успяват да ги диагностицират само с бърза прогресия..

Класификация на патологията

Официалната класификация на аортните дисекции разделя патологията според различни критерии: локализация, степен на увреждане на стените на съдовете. Той се използва от хирурзите за по-лесно описание на клиничен случай и по-нататъшен избор на тактика на лечение..

По локализация болестта се разделя на следните видове (според De Beiki):

  1. Първият тип е обширна дисекция на съда в областта от възходящата до коремната аорта. Счита се за най-трудна поради голямата си дължина. Той е придружен от специфични симптоми, поради което се диагностицира по-рано от други разновидности.
  2. Вторият тип е ограничена патология, засягаща възходящата аорта и свода. Поради ограничената площ на лезията, тя е придружена от леки симптоми, но се оперира доста лесно, тъй като оперативното поле е добре визуализирано.
  3. Третият тип - зоната на разрушаване е ограничена само от низходящата аорта. Болестта не се придружава от симптоми до последния етап с разкъсване на аортната стена.


Според степента и продължителността на патологичния процес се разграничават три вида аортна дисекция:

  • остър - първично разрушаване на интимата и по-нататъшен деструктивен процес в рамките на 1-2 седмици;
  • подостра - по-дълбока дисекция на съда, която настъпва в рамките на 2 седмици и продължава до 2 месеца;
  • хронична - силна модификация на съдовата стена с висок риск от разкъсване, продължава до шест месеца.

Повече от 70% от пациентите са изправени пред животозастрашаващи усложнения на дисекацията през първите 10 дни от началото на патологичния процес. По-малко от 1% от пациентите оцеляват до прехода в хроничен стадий.

Симптоми в зависимост от формата

При дисекцията на аортните аневризми симптомите практически не зависят от локализацията на деструктивния процес. Това означава, че всички видове заболяване са приблизително еднакви. Единствената разлика между клиничните признаци на дисектираща аортна стена е степента на интензивност на симптомите, чрез която лекарят може да определи дали ситуацията е толерираща

Спешна медицинска помощ

При остра проява на аортна дисекация клиничните прояви стават максимално изразени. Основните симптоми, които позволяват на човек да подозира заболяване, са:

  • рязък скок на кръвното налягане с 30-50 точки с по-нататъшно спонтанно намаляване на показателите до критично ниско;
  • остра, непоносима болка зад гръдната кост, локализирана между лопатките или в областта точно под врата и придружена от чувство на натиск и спукване, лумбаго;
  • тахикардия, придружена от чувство на безпокойство, чувство на остра липса на въздух.
  • помътняване на съзнанието, задух, студена пот, бледност и син носогубен триъгълник.

Изброените симптоми се откриват при всички пациенти в различни вариации. По-редки признаци на дисекция, изискваща спешна намеса, лекарите наричат ​​нарушено периферно кръвоснабдяване, чревни разстройства, преходни исхемични атаки и повтарящ се синкоп.

Хронична форма

Симптомите при хронична дисекция се изтриват и постепенно се усилват в продължение на два дни. В началния етап пациентът се оплаква от дискомфорт в гръдната кост. В допълнение към лекия, но постоянен натиск и болезненост в долната част на врата или между лопатките, той се притеснява от:

  • фалшиво желание за дефекация;
  • чревни нарушения (метеоризъм, гадене);
  • пресипналост до пълна загуба на глас;
  • задух, потъмняване в очите;
  • периферен оток, който е особено забележим по краката;
  • бледност на лигавиците, избелване на върховете на пръстите.

След 1-2 дни се развива спешно състояние, придружено от подходящи симптоми.

Около 40% от пациентите с хроничен ход на патологията умират преди диагнозата, около 60% - в първите 7 дни след посещение на лекар, около 80% - в рамките на един месец.

Диагностика

Ако се появят признаци на дисекционна аортна аневризма, диагностиката трябва да се извърши в рамките на няколко часа. Най-важната роля се играе от описанието на всички симптоми на пациента и посочване на точното време на появата им. Вече въз основа на тях лекарят може да постави предварителна диагноза и да предпише проучвания, за да установи локализацията на стратификацията и степента на разпространение на разрушителния процес. За да направите това, използвайте:

  • рентгенови лъчи на гръдния кош и корема;
  • ултрасонография;
  • ЯМР на гръдния кош и корема (вторият вариант се използва при съмнение за заболяване тип 1).

Освен това те използват класически техники: аускултация, която позволява да се открият синусовите шумове, ултразвук на коремната кухина.

Лечение

За да се елиминира дисекцията на аортната аневризма, има само един ефективен метод - операция. Операцията се извършва веднага след поставяне на диагнозата и определяне на локализацията на разрушителния процес.

В медицината са докладвани единични случаи, когато е било възможно да се стабилизира състоянието на пациента и да се ограничи аортната дисекация в продължение на няколко години. Тези уникални ситуации станаха възможни чрез ранното идентифициране на проблема..

Дисекцията се лекува чрез протезиране на разрушената част на съда. Интервенцията се извършва по открит начин, независимо от локализацията на снопа. В началния етап се създава допълнителен клон на кръвоснабдяването, което прави възможно насочването на кръвта около стратифицираната зона. След това съдовият хирург изрязва променения фрагмент на аортата и на негово място инсталира присадка - протеза, която повтаря отстранената тръба по отношение на характеристиките и размера. В края на операцията байпасният изкуствен съд се отстранява.

Операцията не гарантира, че аортната дисекация е победена, тъй като етиологичните фактори, т.е. причините за заболяването, продължават да съществуват. За да се отслаби тяхното отрицателно въздействие върху стените на аортата в следоперативния период, започва консервативна терапия през целия живот. Състои се в прием на комплекс от лекарства:

  • бета-блокери, антагонисти на калциевите канали и АСЕ инхибитори за стабилизиране на кръвното налягане;
  • кардиопротектори и сърдечни гликозиди за стабилизиране на сърдечната честота;
  • статини за профилактика на атеросклеротични промени;
  • антитромбоцитни средства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Прогнозата след интервенцията и ако се спазват препоръките е благоприятна за 90% от пациентите, докато при липса на терапия само 15% успяват да живеят по-дълго от една година.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати появата на дисекционна аневризма на гръдната аорта и други части на кръвоносната система само при наличие на придобити форми на заболяването. Генетичните и вродените аномалии не позволяват да се избегне появата на патология.

За да се избегне такова опасно и бързо развиващо се заболяване, е достатъчно да се изключат от живота фактори, които могат да повлияят отрицателно на състоянието на кръвоносните съдове:

  • отървете се от лошите навици - пушене, алкохолизъм, наркомания;
  • приемайте лекарства само по предписание на лекар и в уговорени дози;
  • избягвайте силен стрес и прекомерно физическо натоварване, както и изключвайте хиподинамията;
  • спазват принципите на здравословното хранене.

За пациенти, които са диагностицирани и отстранени с дисецирана аневризма, са изготвени по-строги клинични насоки. В допълнение към специалната диета с ниско съдържание на сол и твърди мазнини, те трябва да избягват всякакви физически натоварвания в продължение на шест месеца. През първите 6 месеца след операцията дори домашната дейност е рязко ограничена. След възстановяване трябва непрекъснато да приемате лекарства, редовно да посещавате лекар и да се подлагате на изследвания.

Усложнения

Дисекцията на съдовата стена се счита за основната причина за разкъсване на аортата в корема и гърдите. Това състояние е ключово, тоест най-честото усложнение на заболяването и се диагностицира при 70% от пациентите с патология, неоткрита навреме. От момента, в който аортата се разкъсва, отнема 2 до 5 минути, за да умре поради масивна загуба на кръв. Най-бързата смърт на пациент настъпва, когато настъпи разкъсване на сърдечната аорта.

По-рядко срещаните последици от дисекцията са мозъчен инсулт или инфаркт на миокарда. В 20% от случаите откриването на съдови аномалии се случва само след проявата им. Най-рядко срещаните усложнения на патологията включват асистолия - внезапно спиране на сърцето.


Следваща Статия
Антитромбин III в кръвния тест