Застрашаващо живота състояние: какво представлява дисекционна аневризма и аортна дисекция?


Дисекацията на аортата се развива ежегодно при 5000 пациенти с аневризма. Болестта е хирургична патология, 4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Средната възраст на пациентите е 64 години, разпространението е 2-4 случая на 100 000 население. При 50% от пациентите патологията води до мигновена смърт, до 20% умират по време на транспортиране до болницата.

Характеристики и код съгласно ICD-10

Дисекция (дисекция) на аортата е отделянето на нейната стена, придружено от отделянето на вътрешния и средния лист. Отделянето води до двуканален път на кръвния поток. Част от кръвта се движи по запазената здрава стена (истински път), част - в патологичния канал, образуван от средната и външната стена на аортата (фалшив път).

Код по ICD-10: I71.0.

Каква е разликата между аортна дисекция и аневризма на аортна дисекция? Тези определения са синоними в общата терминология. Дисекцията обаче може да бъде усложнение на аневризмата или да се развие сама..

Причини и механизъм на развитие

  • Атеросклероза;
  • Дисплазия на съединителната тъкан;
  • Генетични синдроми (Ehlers, Marfana);
  • Сифилис;
  • Хипертонична болест;
  • Пушене;
  • Пристрастяване.

Фибрирането е резултат от хронични структурни промени, причинени от действието на основния фактор. В съдовата стена се развиват необратими процеси, водещи до нейното разтягане - дистрофия, калцификация, разрушаване на колагеновите влакна.

Засегнатата област лесно се микротравмира. Прониквайки под средната лигавица на аортата през най-малките дефекти, кръвта постепенно изтласква слоевете на стената и образува сляп канал. Поради високата скорост на кръвния поток, каналът прогресивно се увеличава и счупва.

Класификация на дисекционната аортна аневризма

По хода на курса:

  • Остра дисекация на аортата - до 2 седмици;
  • Подостра - 2-12 седмици;
  • Хронична дисекционна аортна аневризма - повече от 3 месеца.

Класификация в Станфорд:

  • Тип А - поражение на възходящата част и свода;
  • Тип Б - поражение на низходящата част.

Класификация на аневризмите с аортна дисекация по DeBakey:

  • Тип 1 - стратификация през целия;
  • Тип 2 - разстилане във възходящия участък и арката;
  • Тип 3 - поражение на низходящия регион.

Видове дисекация на аортата на DeBakey в сравнение със Станфордската класификация на дисекционни аневризми:

Симптоми и признаци

Типични симптоми:

  • Остра болка в гърба или корема;
  • Тахикардия;
  • Повишено налягане;
  • Зачервяване на лицето и шията;
  • Усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
  • Неврологични симптоми (парализа, сензорно увреждане);
  • Загуба на съзнание;
  • Изчезване на урината;
  • Дрезгав глас.

Допълнителни по-редки признаци:

  • Повръщане, гадене;
  • Виене на свят;
  • Припадък;
  • Изчезване на изпражненията;
  • Чревни колики;
  • Студ и бледност на кожата;
  • Внезапна смърт.

Естеството на болката

По интензивност болката е подобна на тази при остър инфаркт и често обездвижва пациента. Характер - нетърпим, разкъсване, рязане. С дисекция на корема, стрелба болка.

Безсимптомно протичане

Асимптоматичният ход е типичен за пациенти с хронична дисекация (10-15% от случаите). Мигновената загуба на съзнание също води до безболезнено протичане..

Клиника в зависимост от местоположението

Горен отдел

Патологията води до остра исхемия на коронарните артерии. Симптоми:

  • Главоболие, излъчващо се към врата, челюстта, зъбите;
  • Повишено налягане;
  • Болка зад гръдната кост, не се облекчава от аналгетици;
  • Сърдечна недостатъчност.

Той причинява компресия на медиастинума, което води до остра сърдечна недостатъчност. По-късно коронарният синдром се превръща в истински трансмурален инфаркт. Обикновено се засяга стената на лявата камера.

Цялата важна информация за възходящата аортна аневризма може да бъде намерена в този материал..

Арка на аортата

Поражението води до остра исхемия на общите каротидни и субклавиални артерии. Симптоми:

  • Повишено налягане;
  • Главоболие;
  • Неврологични прояви;
  • Зрителни, слухови, речеви нарушения;
  • Липса на реакция на външни дразнители (ступор, изтръпване);
  • Низходяща парализа.

Инсултът се развива бързо. При повечето пациенти симптомите се ограничават до неврологични прояви, което води до забавяне на диагнозата.

Всички подробности за аневризма на аортната дъга ще научите тук.

Низходящ участък - гръден кош и коремна кухина

Симптомите се причиняват от исхемия на артериите, снабдяващи гръдната кухина:

  • Болка в гърдите;
  • Тахикардия;
  • Повишено налягане;
  • Нарушения на съзнанието;
  • Кашлица;
  • Дрезгавост;
  • Болка на височина на вдишване.

Има низходящ характер на болката. Париеталният хематом компресира корените на гръбначния мозък, симулирайки пристъп на остеохондроза или плеврит, и принуждава пациента да не се движи и да избягва дълбоко дишане.

Симптомите се причиняват от исхемия на клоните на коремната област:

  • Стреляща болка в гърба, корема;
  • Подуване на долната част на гърба;
  • Намалена урина;
  • Нарушения на изпражненията;
  • Изчезване на чувствителност и бледа кожа на краката.
Първият симптом може да бъде внезапна пареза или парализа на краката, придружени от загуба на съзнание. При хронична дисекция може да се развие гангрена..

В отделни статии ще намерите важна информация за аневризмата на низходящата аорта - гръдна и коремна кухина.

Диагностичен алгоритъм

Диагностиката включва събиране на анамнеза, изследване, обективно и лабораторно и инструментално изследване.

МетодЕфективнострезултати
Разпит и проверка50%Анамнеза - атеросклероза, хипертония. При преглед - мраморна бледност на кожата, учестено дишане, изпотяване, подуване на вените на врата.
Обективно изследване45-50%Дефицит на пулс, тахикардия. Перкусия - плеврален излив, увеличаване на относителната тъпота на сърцето. При палпация - плътен болезнен оток. Аускултаторен - непрекъснат съдов шум.
Рентгенов80-82%Промяна в контура на аортата, увеличаване на сърдечната сянка, изместване и разширяване на медиастинума, отделяне на вътрешната обвивка на аортата от външната.
ЕКГ80-87%ЕКГ признаци с дисекционна аортна аневризма - увеличена амплитуда на R вълната, депресия на ST сегмента, отрицателна Т вълна.
Лабораторни данни43-45%Анемия, левкоцитоза до 12-13 хиляди / ml, повишен билирубин и LDH, тромбоцитопения, намалени нива на фибриноген
ECHO-KG80%Фалшив аортен лумен, париетален хематом, кръвна регургитация, хемоперикард, съпътстваща аортна недостатъчност.
Аортография78-88%Фалшиво деформиран лумен, осцилиращ клапан на съдовата стена, регургитация на кръвта, образуване на тромби.
CT сканиране94%Париетален хематом, фалшив канал за кръвен поток, оток на меките тъкани, спазъм на периферните артерии, кръвоизлив, тромбоза, калцификации.
ЯМР98%Овална форма на лумена, тромбоза, хематом, кръвоизлив, симптом на "два върха" - пръстеновиден тромб с два върха.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с:

  • Плеврит;
  • Пневмоторакс;
  • Пневмония;
  • Остър инфаркт;
  • Тромбоемболия;
  • Руптура на хранопровода;
  • Бъбречна колика;
  • Чревна обструкция;
  • Перфорация на язвата;
  • Остеохондроза;
  • Удар.

Клиниката за стратификация прилича на клиниката за голям фокален инфаркт:

  • Болка може да се появи зад гръдната кост;
  • Не се облекчава от аналгетици;
  • Не изчезва, когато физическата активност спре;
  • Продължава над 15 минути.
ЗнакДеламиниранеСърдечен удар
Остър коронарен синдромимаима
Рентгенографски данниимаНе
ЕКГ знациНе или неспецифичниQ вълна, кота на ST сегмента и Т вълна
Лабораторни данниЛевкоцитоза, анемия, тромбоцитопенияУвеличение на MV-CPK, тропонин, LDH, ALT, AST
С развитието на остра сърдечна болка и без признаци на инфаркт на ЕКГ, дисекцията е най-вероятна.

Лечение на аортна дисекация

Неотложна помощ

Показания за първа помощ:

  • Внезапно повишаване или намаляване на налягането;
  • Остра силна болка (зад гръдната кост, в гърба, в корема);
  • Появата на видима пулсация в корема;
  • Загуба на съзнание.

Алгоритъм на действията:

  • Прехвърлете и поставете пациента на безопасно място, отървете се от горното, тясно облекло;
  • Извикай линейка;
  • Осигурете подаване на чист въздух;
  • Ако пациентът е в съзнание, предложи му аналгетик;
  • Поставете нагревателни подложки на краката си.

Предоставяне на спешна медицинска помощ

Екипът на линейката извършва:

  • Кислородна терапия;
  • Облекчаване на болката (фентанил, диазепам);
  • Контрол на налягането и дишането (есмолол, нифедипин, нитрати);
  • Вливане на разтвори;
  • По индикации - реанимация.

Подозираната дисекция е пряка индикация за болничен транспорт. Предварителна диагноза се поставя, когато:

  • Неефективност на лекарствата;
  • Прогресивен курс;
  • Свиване;
  • Клинична смърт.

Всички пациенти трябва да бъдат спешно прегледани от съдов хирург. Изпълнени:

  • Определяне на кръвната група;
  • Клинични и биохимични изследвания на кръв и урина;
  • Коагулограма;
  • ЕКГ;
  • Рентгенов;
  • Аортография;
  • Ултразвук.

Какво да не се прави:

  • Транспортирайте пациента до терапевтична болница;
  • Използвайте слаби аналгетици;
  • Нанесете вазодилататори;
  • Предписвайте антикоагуланти, ако резултатите от ЕКГ са нормални;
  • Въвеждайте неконтролируемо кръвни заместители.

Последващо лечение - операция и прогноза

Показания за операция:

  • Локализация на процеса във възходящата аорта;
  • Нарушаване на целостта на външната мембрана на аортата;
  • Исхемия на вътрешните органи;
  • Неефективност на консервативната терапия.

Видове интервенции:

  • Възходяща аортна подмяна с корекция на аортна клапа;
  • Ендоваскуларно стентиране;
  • Поставяне на транслуминален стент.

Техника на изпълнение:

  1. Обща анестезия.
  2. Сърдечно-белодробна байпасна връзка.
  3. Отваряне на коремната (гръдната) кухина.
  4. Изолиране и прихващане на аневризма.
  5. Отстраняване на тромботични маси.
  6. Резекция на разчленената област.
  7. Инсталиране и зашиване на протезата към краищата на аортата.
  8. Поетапно затваряне на кухината.

Операциите се приключват успешно в 60-70% от случаите. Прогнозата е относително благоприятна. Продължителността и качеството на живот зависят от хода на следоперативния период и рехабилитацията. След изписването пациентите се регистрират за цял живот.

Насоки за клинична практика за управление на пациентите

Препоръки:

  • Елиминиране на рисковите фактори;
  • Адекватна медикаментозна терапия;
  • Контрол на коагулацията;
  • Поддържане на налягане при 120-130 при 80 mm Hg;
  • Клиничен преглед.

Как да живеем с аортна дисекция?

На пациентите се препоръчва да се консултират със съдов хирург два пъти годишно. Профилактичният преглед включва доставка на тестове, рентгенова снимка, ЕКГ и ултразвук. Ако е показано, хирургичната интервенция не трябва да се изоставя.

Препоръки за начина на живот:

  • Премахване на стреса, нараняванията, професионалните спортове;
  • Диета с ниско съдържание на сол, захар, мазнини;
  • Нормализиране на съня;
  • Премахване на лошите навици;
  • Лечение на съпътстващи заболявания;
  • Предотвратяване на инфекция.

Патологията води до сериозни животозастрашаващи последици. Поради тази причина пациентите могат да бъдат насочени да определят своето увреждане. Според степента на нарушаване на жизненоважни умения се установява една или друга група. Повечето планирани пациенти след лечение остават трудоспособни и са причислени към група 3.

Аортната дисекация е животозастрашаващо усложнение на естествената история на аневризмите. Когато се появят първите признаци на патология, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Навременната диагностика и хирургичната корекция на заболяването са основата за спасяване на живота на пациентите, поддържане на трудоспособност и здраве..

Аортна дисекация - причини, симптоми, лечение

Аортната дисекация е състояние, при което вътрешният слой на аортата (голяма кръвна артерия, която тече директно към сърцето) се отлепва. Кръвта се прехвърля в скокове през артерията, което води до отделяне на вътрешния и средния слой на аортата (отлепване).

Ако пълният с кръв слой счупи външната стена на аортата, настъпва смърт.

Дисекацията на аортата е относително рядка. Това заболяване се среща предимно сред мъжете на възраст от 60 до 70 години. Симптомите на аортната дисекация са доста неясни и могат успешно да се прикрият като симптоми на други заболявания. Лечението се усложнява от вероятността от внезапна смърт. Ако обаче аортната дисекация бъде открита по-рано, тя може да бъде лекувана и животът на пациента удължен..

Какво е аортна дисекция, механизмът на образуване. Вродени и придобити причини за аортна дисекция

Вродени и придобити фактори, самостоятелно или в комбинация, могат да доведат до дисекация на аортата. Това заболяване е по-често при пациенти с артериална хипертония, заболявания на съединителната тъкан, вродена аортна стеноза или дисфункция на бикуспидалната аортна клапа, както и при оперирани на гръдния кош.

Вродени причини за аортна дисекация:

  • Синдром на Марфан;
  • Синдром на Ehlers-Danlos;
  • ануартикуларна ектазия;
  • фамилна дисекация на аортата;
  • поликистоза на бъбреците;
  • Синдром на Търнър;
  • Синдром на Noonan;
  • остеогенеза имперфекта;
  • нарушаване на работата или структурата на бикуспидалната аортна клапа;
  • коарктация на аортата;
  • заболявания на съединителната тъкан;
  • метаболитни нарушения (напр. хомоцистинурия, фамилна хиперхолестеролемия).

Основният стимулиращ фактор за развитието на аортна дисекация е артериалната хипертония. Приблизително 70% от пациентите страдат от високо кръвно налягане. Хипертонията или пулсиращият кръвен поток могат да увеличат степента на дисекция.

Бременността може да бъде рисков фактор за аортна дисекция, особено при пациенти с допълнителни аномалии като синдром на Марфан. Изчислено е, че приблизително 50% от всички случаи на аортна дисекация, които се наблюдават при жени под 40 години, са свързани с бременност. В повечето случаи това заболяване се диагностицира през третия триместър на бременността или в началото на следродилния период..

Други придобити причини за аортна дисекация включват:

  • сифилитичен аортит;
  • травма на гръдния кош;
  • употреба на наркотици;
  • кистозна медионекроза.

Нормалната аорта съдържа колаген, еластин и гладкомускулни клетки, които образуват интима (гладка вътрешна мембрана) и адвентиция (външна гладка мембрана). По време на стареенето дегенеративните промени водят до унищожаване на колаген, еластин и гладката мускулатура, а също така увеличават производството на базофилно основно вещество. Това състояние се нарича кистозна аортна медионекроза. Кистозната медионекроза е отличителен белег на хистологичните промени, свързани с дисекацията на аортата при пациенти със синдром на Марфан.

Кистозната медиална некроза е описана за първи път през 1929 г. от лекаря Ердхайм.

Медицински източници не са съгласни относно точността на описанието на този синдром при пациенти в напреднала възраст, тъй като в действителност хистологичните промени не са нито кистозни, нито некротични. Учените най-често използват термина "кистозна медиална дегенерация".

В ранен стадий кистозната медионекроза се характеризира с натрупване на базофилно основно вещество и клетъчна некроза.

Ятрогенни причини за аортна дисекация:

  • подмяна на аортната и митралната клапа;
  • присаждане на коронарен артериален байпас;
  • поставяне на перкутанен катетър (напр. сърдечна катетеризация, коронарна ангиопластика).

Дисекция на артерия може да възникне и когато слоевете са разделени чрез катетеризация или аортотомия.

Рискови фактори:

  • стареене;
  • травма на гръдния кош;
  • подуване на кръвоносните съдове поради венерически болести (например сифилис);
  • артериит (възпаление на артериите);
  • инжекционна употреба на наркотици;
  • хронични възпалителни процеси.

Какво е аневризма на аортна дисекция? Причини за аневризма

Аортната дисекционна аневризма е процес на образуване на аневризма с последваща дисекция и подобен риск от смърт. Фактори, влияещи върху образуването на аневризма, тегло.

Основните са:

  • атеросклероза (отлагания на холестерол по стените на съда);
  • вродени дефекти на клапите на сърцето или неговите части;
  • тютюнопушене;
  • стрес;
  • алкохол.

Стените на артериите обикновено са силно еластични и могат да се адаптират към интензивността на кръвния поток. Условия като повишено налягане и атеросклероза обаче отслабват стените на артериите, което води до тяхното износване, увреждане, изтъняване в определени области. Аневризмите могат да бъдат асимптоматични и симптоматични (остри). Асимптоматичната форма на заболяването се диагностицира с помощта на ехокардиограма, ЯМР, КТ и други визуални методи за изследване..

Симптоми на аортна дисекция

В повечето случаи симптомите на аортна дисекация се появяват внезапно. Основният симптом е силна болка в гърдите. Болката може да бъде същата като при инфаркт - остра и много интензивна. Пациентите често описват болката като "остра, пробождаща, разкъсваща или режеща".

Редът на разпределение на болката е както следва:

  • усеща се под гръдната кост и след това се премества под лопатките или на гърба;
  • може да отиде до рамото, врата, ръцете, челюстта, корема, бедрата;
  • болката променя локализацията или се влошава, когато дисекцията стане по-интензивна.

Симптоми, причинени от намален приток на кръв към останалата част от тялото:

  • безпокойство и чувство на безнадеждност;
  • припадък или силно замайване;
  • интензивно изпотяване (лепкава кожа);
  • гадене и повръщане;
  • бледа кожа;
  • бърз, но слаб пулс;
  • задух и затруднено дишане, особено в легнало положение (ортопнея).

Други симптоми:

  • болка в корема;
  • инсулт симптоми (нарушен слух, зрение, реч, проблеми с координацията и баланса);
  • спазъм на хранопровода;
  • липса на апетит;
  • диспнея;
  • хемоптиза;
  • бронхиална обструкция;
  • дисфагия от компресия на хранопровода;
  • треска;
  • повишаване на температурата.

Хипертонията с аортна дисекация може да е резултат от катехоламинов скок или основна хипертония. Хипотонията е животозастрашаващо състояние, което се развива в резултат на прекомерен вагусен тонус, сърдечна тампонада или хиповолемия от разкъсване на дисекцията.

Капки на налягането с повече от 20 mm Hg. трябва да повдигне подозрението на лекаря по време на прегледа на пациента. Признаците на аортна дисекация могат да бъдат леки, но може да има диастоличен шум и бавен пулс. Понякога пациентите изпитват симптоми, подобни на тези при застойна сърдечна недостатъчност.

Всичко това неизбежно води до задух, ортопнея и повишено венозно налягане в югуларната област. Сърдечната тампонада е изключително тревожен симптом, така че е необходимо да се установи нейният произход и да се опитате да премахнете това състояние възможно най-бързо. Синдромът на горната куха вена може да е резултат от компресия от деформирана аорта.

Не е изключено появата на остър миокарден инфаркт, както и възпаление на перикарда.

Неврологичните симптоми се проявяват в около 20% от случаите.

Най-честите неврологични симптоми са:

  • припадък;
  • промяна в психичното състояние;
  • мозъчна исхемия;
  • липса на координация;
  • изтръпване в ръцете, краката;
  • птоза;
  • миоза;
  • анхидроза.

Пресипналост на гласа от повтаряща се компресия на ларингеалния нерв, както и синдром на Horner поради компресия на шийните симпатикови ганглии.

При диагностицирането е необходимо да се обърне специално внимание на диастоличния шум или асиметричните импулси в брахиалните, бедрените артерии. Не е изключено развитие на слухово увреждане.

Лечение на аортна дисекация

Дисекцията на аортата е спешна медицинска помощ и незабавно лечение. Терапията може да се състои от операция, използване на лекарства, както и комбинирано лечение - схемата зависи от областта на аортата, която е била подложена на дисекция.

Аортна дисекция, тип А (единична)

Лечението може да включва следното:

  • хирургическа интервенция. Хирурзите премахват възможно най-голяма част от разчленената област и след това реконструират аортата със синтетична тръба за присаждане. Ако аортните клапани са повредени в резултат на дисекция, те също могат да бъдат заменени;
  • лекарства. Лекарства като бета-блокери и нитропрусид (Nitropress) намаляват сърдечната честота и нормализират ниското кръвно налягане, което предотвратява влошаването на дисекцията.
  • хирургични процедури, подобни на лечението от тип A. В други случаи могат да се използват мрежести стентове, особено ако дисекцията настъпи в повече от две места;
  • лекарства, подобни на тези, използвани за лечение на тип А.

Въз основа на материали:
Мери Си Манчини, д-р, д-р, MMM; Главен редактор: д-р Джон Гейбел, д.м.н., магистър
© 1998-2016 Фондация Mayo за медицинско образование и изследвания.
Isselbacher EM. Болести на аортата.
В: Goldman L, Schafer AI, eds. Лекарството за цецил на Голдман.
24-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Saunders Elsevier; 2011: глава 78.
Deepak Sudheendra, доктор по медицина, асистент по интервенционна радиология и
Хирургия, болница на университета в Пенсилвания, Филаделфия,
PA. Преглед, предоставен от VeriMed Healthcare Network.
Също така прегледано от Дейвид Зиве, доктор по медицина, д-р Исла Огилви и
A.D.A.M. Редакционен екип.
© 2005 - 2016 Healthline Media.

Първа жертва на бубонна чума: тийнейджър умира в Монголия

Аортна дисекация (всяка част) (I71.0)

Версия: Наръчник за болести по MedElement

Главна информация

Кратко описание

Дисектираща аортна аневризма (аортна дисекция, RA) - образуване на дефект (руптура) във вътрешната обвивка на аортната стена, последвано от приток на кръв в дегенеративно променения среден слой, образуване на интрамурален хематом и надлъжно отделяне на аортната стена във вътрешния и външния слой с образуването на допълнителен интраваскуларен канал ). Стратификацията по-често се случва в дисталната (антеградна) посока, по-рядко в проксималната (ретроградна) посока.

RA е спешна медицинска помощ, която може бързо да доведе до смърт, дори при оптимално лечение. Ако RA преминава през трите слоя, т.е. се образува пълно разкъсване на стената, настъпва огромна и бърза загуба на кръв. Смъртността поради разкъсване е 80% и половината от пациентите умират, преди да стигнат до болницата. Ако дисекцията достигне 6 см или повече, пациентът трябва спешно да бъде опериран

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация

Класификацията на RA, предложена от Michael Ellis DeBakey, предоставя анатомично описание на вариантите на пакета. Той разделя дисекцията в зависимост от мястото на началото и степента на дисекция (локализирана - възходяща или низходяща аорта, или включва както възходяща, така и низходяща части на аортата:
тип I - началото на дисекцията във възходящата част на аортата, след това се разпространява до дъгата и често дистално по нейните граници;
тип II - ограничен до възходящата аорта;
тип III - произход в низходящата аорта, но се разпространява дистално, рядко проксимално

  • стратификацията на стените завършва със сляпа торба в дисталната аорта;
  • наличието на втора - дистална - руптура на аортата (дистална фенестрация).
- Тип II - разкъсване на вътрешната мембрана е разположено във възходящата част на аортата, дисекцията завършва в сляпа торба (проксимално до брахиоцефалния ствол).
  • стратификацията завършва в сляпа торба над диафрагмата;
  • дисекцията завършва в сляпа торба в дисталната коремна аорта;
  • дисекцията е насочена не само дистално, но също така се простира ретроградно до свода и възходящата част на аортата, завършвайки в слепи торби;
  • дисекцията се простира до коремната аорта с дистална фенестрация.

Класификация на Станфорд (1970): всички случаи на руптура на аортата могат да бъдат разделени на две групи: А и В, в зависимост от това коя част на аортата е засегната. Група А - включва възходящата аорта и / или аортната дъга и евентуално низходящата аорта. Дисекцията може да възникне във възходящата аорта, аортната дъга или по-рядко в низходящата аорта. Включва ретроградни типове DeBakey I, II и III (дисекции, произхождащи от низходящата аорта или аортната дъга, но простиращи се във възходящата аорта). Група Б - включва низходяща аорта (дистален клон на лявата субклавиална артерия), без участието на възходящата аорта или арката на аортата. Той включва DeBakey тип III без ретроградно продължаване във възходящата аорта.

Станфордската класификация е по-практична за клиницистите, тъй като тип А обикновено изисква спешна операция. Тип В обикновено изисква лекарствена терапия, последвана от операция в случай на усложнения.

Класификация по RA (Svensson LG, Labib SB, Eisenhauser AC, Butterfly JR, 1999)

Клас 1: класически RA, който започва с интима между истински и фалшив лумен.
Клас 2: разкъсване на средата с образуване на интрамурален хематом или кръвоизлив.
Степен 3: интермитентна или тънка дисекция без хематом, ексцентрична издатина на мястото на разкъсването.
Степен 4: руптура на плака, водеща до аортна язва, нахлуваща атеросклеротична язва на аортата със съседни хематоми под външната аортна лигавица.
Клас 5: ятрогенен и травматичен RA.

В зависимост от възрастта на стратификацията има остра (до 2 седмици) и хронична (повече от 2 седмици) стратификация..

Етиология и патогенеза

Най-важният етиологичен фактор е хипертонията, която е налице при 70–90% от пациентите, които развиват аортна дисекционна аневризма. Вродените заболявания, водещи до това състояние, включват синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, вродена бикуспидална аортна клапа, коарктация на аортата, синдром на Търнър, гигантски клетъчен аортит и рецидивиращ полихондрит.

Има връзка и с бременността. Половината от всички случаи на аортна дисекация при жени под 40 години се случват по време на бременност, най-често през третия триместър. Подобно на остър миокарден инфаркт, внезапна сърдечна смърт и сърдечен арест, дисекционните аневризми са обект на циркадни и сезонни ритми. Развива се по-често сутрин и през зимните месеци на годината. Тези промени корелират с физиологичните колебания в кръвното налягане..

Разкъсванията на аортата и дисекцията на аортните аневризми усложняват както вродени (коарктация на аортата, синдром на Марфан), така и придобити заболявания на аортата (аортит, аортна атеросклероза в комбинация с хипертония, затворена гръдна травма, токсикоза на бременни жени и др.).

В допълнение са описани случаи на дисекция на аортна аневризма след терапевтични или хирургични процедури, включително тези, при които устройствата за контрапулсация са вкарани в аортата или аортата или нейните основни клонове са канюлирани. Смята се, че ятрогенната дисекционна аортна аневризма е рядко усложнение. За разлика от спонтанната ятрогенна стратификация, тя се наблюдава при хора от по-възрастни възрастови групи и по-често се придружава от атеросклероза. Травмата рядко води до дисекционна аневризма.

Патофизиологично дисекционната аортна аневризма е придружена от кистозна некроза на средата.

Дисекционна аневризма се развива, когато интимата е разкъсана. Кръвта под налягане протича през тази празнина и разслоява средната лигавица на аортата. Хематом може да се развие по аортата и да запуши един от нейните клонове, започвайки от клоните на аортната дъга и завършвайки с чревните артерии. Ретроградната дисекция може да включва коронарни артерии. По-често се засяга дясната коронарна артерия. Ретроградната дисекция може да увреди силата на една или повече аортни клапани и да доведе до отказ на последната..

Псевдоканалът е разположен във външната половина на средната аортна мембрана. Външната му стена е само една четвърт от първоначалната дебелина на аортната стена. Това е причината за честите руптури на аортата при пациенти с дисекционни аневризми. Разкъсването на аневризма на аортната дъга се случва най-често в медиастиналната кухина, разкъсването на низходящата аорта - в лявата плеврална кухина, на коремната аорта - в ретроперитонеалната тъкан. Тъй като теменният перикард се прикрепя към възходящата аорта, непосредствено близо до началото на брахиоцефалния ствол, разкъсването на която и да е част от възходящата аорта може да доведе до тампонада на перикарда.

При около 70% от пациентите във възходящата част на аортата се открива руптура, която е началото на дисекционна аневризма. В 10% от случаите се открива в свода, в 20% - в низходящата част на гръдната аорта. В редки случаи има разкъсване на интимата на коремната аорта.

Според съвременните концепции има два варианта за механизмите на образуване на дисекционна аневризма: разкъсване или разтягане на аортната интима и развитие на интрамурален хематом. Разкъсването на интимата на аортата обикновено се случва във връзка с хипертония и / или дилатация на съда. Пулсиращата енергия на кръвта разделя слоевете на аортата. Мястото на образуване на интумална руптура е най-често възходящата част на аортата, непосредствено над нейните синуси: в 60% от случаите руптурата се намира на изпъкналата повърхност на възходящата аорта, в 30% тя е разположена дистално от лявата субклавиална артерия, в 10% - в аортната дъга.

Наскоро беше описан втори механизъм за иницииране на дисекционна аортна аневризма. По-малко от 10% от пациентите с дисекционни аневризми изпитват спонтанно разкъсване на vasa vasorum, което води до образуването на интрамурален хематом на аортата, който се разпространява в средния слой на стената и в крайна сметка води до счупване на интимата. Този процес е записан с помощта на динамична ехокардиография.

Следните варианти на заболяването се разграничават патологично:
1) руптура на аортата без дисекция на стената й;
2) разкъсване на вътрешните слоеве на аортата - дисекция на аортната стена с кръв - пробив на интрамурален хематом (дисекционна аневризма) в тъканите, заобикалящи аортата;
3) пробив на хематом в лумена на аортата - образуване на хронична дисекционна аортна аневризма с кръвообращение в два паралелни канала;
4) организацията на непрекъснат интрамурален хематом.

Епидемиология

Разпространение: Рядко

Съотношение на пола (m / f): 2

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, разбира се

Клиничната картина на заболяването се определя от 3 патологични фактора, лежащи в основата на стратификацията:
- аортна дисекация
- развитието на обширен интрамурален хематом
- компресия или разкъсване на клоните на аортата, снабдяващи жизненоважни органи (сърце, мозък и гръбначен мозък, бъбреци), последвано от тяхната исхемия.

Само по себе си внезапната аортна дисекация причинява болка.

Симптомите на дисекацията на аортата могат да бъдат различни. стратификацията е динамичен процес и първоначалната картина на заболяването може да се различава от крайната. Те могат да имитират почти всички сърдечно-съдови, неврологични, хирургични и урологични заболявания.
Водещият и най-честият (в 90-96% от случаите) синдром на аортна дисекция е болката (с изключение на пациенти с нарушено съзнание). Болката е необичайно интензивна, възниква внезапно, с максимална тежест в началото на дисекцията, за разлика от инфаркта на миокарда (МИ), където постепенно се увеличава. В някои случаи болката може да стане непоносима. Болката има разкъсващ, разкъсващ, стрелящ характер, тя може да мигрира от мястото на произход по посока на дисекцията, може да бъде придружена в началото от вагусни прояви, гадене, повръщане и повишено кръвно налягане. Локализацията на болката при РА се определя от мястото на началото на дисекцията. Болката зад гръдната кост, пред гърдите, имитираща МИ, е характерна за проксималната дисекция (повече от 90% от случаите), особено ако се простира до корена и причинява компресия на коронарните артерии. При по-нататъшна дисекция (тип 1) болката се премества в междулопаточното пространство, след което се движи по гръбначния стълб. Мигрираща болка по пътя на разпространението на хематома се наблюдава при 17-70% от пациентите. Болката във врата, фаринкса, челюстта, лицето и зъбите показва засягане на възходящата аорта и свода. Болката в гърдите в гърба, гърба, долните крайници е типична за дисталната дисекция, докато първоначално се локализира в междулопаточното пространство. Липсата на интерскапуларна болка е достатъчно доказателство срещу дисталната дисекция. С разпространението на аортна дисекция от тип I и II до коремната аорта болката се локализира в епигастриума, хипогастриума, долната част на гърба, симулирайки остри заболявания на стомашно-чревния тракт, урологични заболявания.
Асимптоматичното (безболезнено) протичане (с изключение на пациенти с нарушено съзнание) може да бъде при пациенти с хронична дисекация.
По-рядко срещаните първоначални признаци на аортна дисекация (със или без болка) могат да включват:
- симптоми на мозъчна или гръбначномозъчна исхемия, периферна невропатия, синкоп без локални неврологични симптоми (при 4-5%), които по-често са свързани с разкъсване на дисектираната аорта в перикарда или плевралната кухина;
- аортна недостатъчност и остра циркулаторна недостатъчност;
- бъбречна исхемия;
- исхемия на храносмилателната система;
- сърдечен арест и внезапна смърт.

Данните от физикалния преглед за аортна дисекция са променливи и в една или друга степен са свързани с локализацията на аортата и степента на засягане на сърдечно-съдовата система. В други случаи, дори при наличието на обширна стратификация, обективните данни могат да бъдат неизразени или да липсват изобщо..
1) АХ в началото на заболяването (с възможна клинична картина на шока) се наблюдава по-често с дистална дисекация (в 80-90% от случаите), по-рядко с проксимална. Артериална хипотония - по-често с проксимална дисекция. Нейните причини са по-често сърдечна тампонада или интраплеврално или интраперитонеално разкъсване на аортата.
2) Асиметрия на пулса (намаляване на пълненето или отсъствието му) и кръвното налягане в горните или долните крайници се наблюдава при половината от пациентите с проксимална и при 15% с дистална RA (с ангажиране на бедрената или подключичната артерии). Стесняването се причинява или от разпространението на аортната дисекация към една или друга артерия, с намаляване на истинския лумен, или от проксимална обструкция от интимен клапан на надлежащия остиум на засегнатата артерия. Въпреки че наличието на пулсова асиметрия при пациент с остра болка предполага РА, са възможни погрешни интерпретации..
3) Аортна регургитация с диастоличен шум на аортна регургитация - важен признак на проксимална дисекция - се среща при 50-75% от пациентите. Шумът може да има музикален тон, по-добре се чува по десния ръб на гръдната кост. Тя може да се увеличава, намалява, с различна интензивност, в зависимост от стойността на кръвното налягане. При тежка аортна регургитация може да има периферни признаци: бърз, подскачащ и висок пулс и високо пулсово налягане. В някои случаи, с развитието на застойна сърдечна недостатъчност, поради остро развита аортна недостатъчност, диастоличният шум може да бъде едва доловим или да липсва.
4) Неврологичните нарушения се срещат при 6-19% от всички аортни дисекции и включват мозъчно-съдови нарушения, периферна невропатия, нарушено съзнание, параплегия. Мозъчно-съдови нарушения се срещат в 3-6% от случаите, поради ангажирането на анонимната или лявата обща каротидна артерия. По-рядко може да има нарушено съзнание или дори кома.
Когато са засегнати гръбначните артерии (по-често с дистална дисекция), може да има параплегия или парапареза поради исхемия на гръбначния мозък.
5) По-редки прояви на аортна дисекация могат да бъдат: ИМ, бъбречен инфаркт и др. В 1-2% от случаите на проксимална дисекция могат да бъдат ангажирани отворите на коронарните артерии и да се развие вторичен ИМ (по-често заден / долен, поради по-чести увреждания на дясната коронарна артерия). Поради симптомите на аортна дисекация, инфарктът на миокарда може да не се прояви клинично. От друга страна, ЕКГ при остър миокарден инфаркт може да не разпознае аортната дисекация и използването на тромболиза може да доведе до фатални последици. Следователно, при задния / долния миокарден инфаркт, не трябва да се забравя за възможността за РА, а преди тромболизата някои автори считат за необходимо да се проведе рентгеново изследване, за да се изключи аортната дисекация..
Разпространението на дисекцията в коремната аорта може да причини различни съдови нарушения: исхемия и бъбречни инфаркти, водещи до тежка хипертония и остра бъбречна недостатъчност; мезентериална исхемия и инфаркт на съответната област (при 3-5% от аортните дисекции); остра исхемия на долните крайници (с разпространение на дисекцията към илиачните артерии).
6) Клинична проява на аортна дисекция може да бъде плеврален излив, обикновено отляво, поради вторична ексудативна реакция около засегнатата аорта, или в резултат на разкъсване или изтичане на кръв в плевралната кухина.
7) Много редки прояви на аортна дисекация могат да бъдат:
- пулсация на гръдно-ключичната става
- дрезгавост
- компресия на трахеята и бронхите със симптоми на стридор или бронхоспазъм
- хемоптиза при разкъсване на трахеобронхиалното дърво
- дисфагия
- повръщане на кръв с руптура в хранопровода
- Синдром на Хорнър
- синдром на горната куха вена
- пулсиране на шийните тъкани
- атриовентрикуларен блок (със засягане на преградата)
- треска с неизвестен произход поради излагане на пирогенни вещества от хематома или свързания с тях излив
- шумове поради разкъсване на дисектирана аорта в предсърдната кухина или дясната камера с развитие на сърдечна недостатъчност.

Диагностика

ЕКГ може да бъде информативна в смисъл, че показва липса на исхемични промени при пациент със силна гръдна болка. Това трябва да доведе до идеята за аортна дисекционна аневризма. Въпреки това, както бе споменато по-горе, при ятрогенна дисекция може да се изрази исхемия. Следователно наличието на исхемични промени не изключва диагнозата дисекция на аортната аневризма..

Рентгенографията на гръдния кош може да предостави ценна информация. В 90% от случаите аортна аномалия се вижда на обикновена рентгенова снимка на гръдния кош. Най-типичният симптом е просто разширяване на аортата и сянката на медиастинума, а най-специфичното е откриването на рентгенограмата на отделените отлагания на калциеви соли, съдържащи се в интимата от външната граница на фалшивия лумен. Обикновено това разстояние не трябва да надвишава 0,5 см. Разстояние повече от 1 см с висока степен на вероятност показва дисекционна аортна аневризма - така наречения калциев симптом. При ятрогенната дисекция рентгенографските находки са много по-малко надеждни. Визуализацията на увеличен медиастинум, променен аортен контур, наличие на интимна клапа или явен фалшив лумен са около 2 пъти по-рядко срещани, отколкото при спонтанна дисекция.

Ехокардиографията (трансторакална и трансезофагеална) се превърна във важен диагностичен инструмент за дисекция на аортни аневризми. Тя ви позволява бързо да оцените състоянието на пациента и може да бъде извършена навсякъде. Диагнозата на дисекционна аневризма се основава на откриването на интимна клапа, разделяща истинския и фалшивия аортен лумен. При 75% от пациентите с аневризма тип А трансторакалната ехокардиография е информативна; при стратификация тип В този метод се открива само в 40% от случаите. Ехокардиографията може също така да оцени клапната функция (недостатъчност на аортната клапа, наличие на перикарден излив) и здравето на вентрикулите. В повечето случаи се използват допълнителни изследователски методи за потвърждаване на диагнозата и определяне на източника на дисекцията..

Трансезофагеалната ехокардиография (TEE) все по-често се използва за изследване на състоянието на гръдната аорта; по отношение на откриването на интимния клап и дисекцията на възходящата аорта, чувствителността на метода е 86%, а специфичността е 96%. Въпреки това, от всички случаи на дистална дисекция трансезофагеалната ехокардиография разкрива само 70%. С TEE можете бързо да прегледате нестабилен пациент в спешното отделение, интензивното отделение или операционната. По време на операцията този метод предоставя допълнителна информация. При тези условия може да се оцени консистенцията на аортната клапа и ако нейното заместване изглежда необходимо, тогава може да се оцени успехът му. Освен това можете да определите наличието и разпространението на атеросклеротичния процес в аортата.

Други техники за изобразяване (конвенционална КТ, ултрабърза КТ, ядрено-магнитен резонанс и ангиография) изискват пациентът да бъде в относително стабилно състояние и да може да се премести в рентгеновото отделение. КТ често се използва за диагностициране на заболявания на гръдната аорта. Този метод е неинвазивен и е особено полезен за откриване на интрамурален хематом и перфорация на атеросклеротични язви на гръдната аорта. Освен това КТ може да разкрие дисекционна аортна аневризма под формата на два канала в лумена на силуета на аортата. Точността на диагностика на CT е в най-добрия случай 85%. Тази процедура изисква използването на интравенозно контрастно вещество, което при някои пациенти причинява бъбречно увреждане. Най-често КТ се използва за наблюдение на пациенти с вече установена диагноза за дисекция на аортна аневризма, които получават консервативно лечение. Ultrafast CT е по-чувствителен и специфичен метод за диагностика на дисекционна аортна аневризма от стандартния CT.

ЯМР е много точен и специфичен за диагностика на възможна аортна дисекация. Този метод създава отлични изображения с двата вида разслояване и ви позволява да определите точното местоположение на интимната сълза. В допълнение, това дава възможност да се изследва състоянието на основните клонове на аортата, без да се прибягва до използването на интравенозни багрила. Допълнителна информация, която може да бъде получена чрез ЯМР, е информация за състоянието на аортната клапа, перикарда и функцията на лявата камера. Прилагането на метода е ограничено от неспособността на критично болните пациенти да понасят тази продължителна процедура..

Ангиографията е окончателният метод за диагностициране на дисекционна аортна аневризма и обикновено се извършва при всички пациенти, насочени за операция. Тя ви позволява да идентифицирате локализацията на дисекцията, нейната дължина и целостта на основните артериални стволове, простиращи се от аортата. В повечето случаи могат да бъдат открити както фалшиви, така и истински аортни лумени. Признаци на дисекция на ангиограмата са линейно осветяване, съответстващо на интимата и средата на аортата, разделяща двата канала, разтягане на колоната на контрастното вещество и обратен кръвен поток или застой в аортата. Също така, ангиографията може да покаже недостатъчност на аортната клапа.

Аортна дисекация: симптоми и класификация, причини, лечение и прогноза

C съдовите патологии, въпреки че не се открояват в отделна категория нарушения, често са изолирани.

Нарушенията, засягащи най-голямата артерия в човешкото тяло, в повечето случаи са фатални. Необходимо е незабавно лечение. Проблемът е, че не винаги е възможно да се подозира, че нещо не е наред достатъчно бързо..

Аортната дисекция е нарушение на целостта на съда без разрушаване (разкъсване) на външния му слой. Обикновено артерията има 3 структури: вътрешната обвивка, средният мускулен слой и серозната външна мембрана..

Процесът напредва постепенно. С развитието му се открива разрушаването на вътрешния слой, след което болестта може да спре за известно време. Но резултатът винаги е един и същ - разкъсване на аортата, масивно кървене и смърт за секунди.

Симптомите се появяват относително късно, когато процесът е в разгара си, което прави ранната диагностика случайна.

Предвид липсата на информираност на пациентите, липсата на внимание към собственото им здраве, става ясно откъде идва толкова висока смъртност (до 70% от пациентите умират).

Механизъм за развитие

Тя се основава на намаляване на еластичността или органични, клетъчни промени в структурите на аортата. Тъканите са омекотени, лесно разрушими. Обикновено говорим за вродени фактори, в 20% от случаите има придобита причина за патологичния процес.

Разстройството се развива постепенно. Няма бързо прекъсване. Кръвта първо влиза между вътрешната и средната лигавица (дисекция). След това се включва пространството, ограничавайки мускулния слой от външната обвивка.

Натискът върху серозната структура нараства бързо. Той не е предназначен за такива товари. Настъпва празнина, масивно кървене.

Често пациентът няма време да разбере същността. Последното нещо, което човек изпитва, е остра болка на нивото на гръдната кост. Тогава съзнанието се губи, настъпва смърт.

Разлика между разслояване и разслояване

Термините не трябва да се бъркат. Има подобно звучащо откъсване на аортата на сърцето. Това е хирургическа концепция. Използва се за мобилизиране на кораби. Тоест разграничаването му от други тъкани и придвижването в операционното поле.

Тази концепция няма нищо общо с извънредна ситуация. Отделянето също е термин на трета страна; той изобщо не се прилага за аортата.

Класификация

Типизирането на патологичния процес се извършва по много причини. Те имат значение за практикуващите и теоретиците, но те нямат какво да кажат на пациента. Все пак си струва да проверите някои от често срещаните опции. Няколко критерия.

Локализация на нарушението. Труден за четене. Основната е класификацията на De Beycky. Според нея те наричат ​​три форми на нарушение:

  • Първи тип. Дисекцията започва във възходящата аорта, простира се до коремната и гръдната. Счита се за може би най-трудния вид, тъй като зоната на унищожаване е голяма. Симптомите са характерни. Станете рано.
  • Втори тип. Локализацията е идентична. Но участват само дъгата и възходящия участък. Сайтът е достатъчно разграничен, тъй като оперативното поле е ясно видимо, което ви позволява да постигнете високи резултати от терапията.
  • Разпространението на патологичния процес е възможно само към низходящите структури. Признаците почти не се откриват дори на изразен етап. Докато не стане късно. Това е третият тип.

Техниката на подразделяне се използва от хирурзите, за да идентифицира точното местоположение, разпространението на разстройството и да планира намеса.

Има опростена класификация на Станфорд. Тя назовава само дисекция на възходящата аорта и нарушаване на целостта на низходящата част.

Използва се и класификация по продължителност на патологичния процес:

  • Рязко разслояване. От момента на началото на необичайни трансформации до края на втората седмица. Не се придружава от никакви симптоми, което прави диагнозата почти невъзможна. Няма оплаквания, няма причина да посещавате лекар.
  • Подостра форма. От 2 седмици до 2 месеца. Признаците са минимални, неспецифични. Като пълнота в гърдите, слабост, нестабилност на кръвното налягане. По всяко време може да възникне спешен случай и смъртта на пациента.
  • Хроничен тип. До шест месеца. Клиниката е минимална.
Внимание:

Малко хора оцеляват през първите 20-30 дни. Обикновено 70% от пациентите умират през първите 10 дни от началото. Пик за една седмица.

Нарушението може да се пише в зависимост от етапа:

  • Аортна дисекция - проникване на кръв между вътрешната обвивка и мускулния слой.
  • Вторият етап от процеса е придружен от проникването на течна тъкан на границата на мускулните структури и серозната мембрана.
  • Последната фаза - разкъсване на съда и масивно кървене.

Симптоми в зависимост от формата

Признаците се различават само при оценка на острия и хроничния тип. Локализацията не е специфична.

Спешна медицинска помощ

Придружен от изразена клиника.

  • Непоносима болка в гърдите, точно под шията или в областта между лопатките. Той е придружен от усещания за натиск, лумбаго, спукване в засегнатата област. Възниква внезапно, след миг.
  • Слаб пулс, замаяност, повишено изпотяване и бледност на кожата, цианоза на носогубния триъгълник. Подобни реакции са типични за сърдечни заболявания, поради което е невъзможно да се разбере веднага какво се е случило. Колапсът води до терминална фаза, смърт на пациента. Ако не оказвате първа помощ.
  • Бърз скок на кръвното налягане. При 30-50 mm Hg за кратко време. За няколко минути. Това само по себе си е опасно. Има риск от инсулт или инфаркт. След това с напредването на разстройството хипертонията се заменя с дълбоко, критично спадане на кръвното налягане..
  • Диспнея. Изразено.
  • Тахикардия. Което с приближаването на колапса се заменя с обратния процес.

Това са типични признаци. Има и по-редки симптоми на аортна дисекация, които се наблюдават при 2-20% от пациентите..

  • Нарушения на периферния кръвен поток. Страдат краката и ръцете. Придружени са от болка, бедност по кожата, усещане за бягане пълзи, сякаш крайниците са изтръпнали.
  • Бъбречна недостатъчност Липса на урина или бързо намаляване на количеството отделяне на урина, болка в лумбалната област.
  • Дискомфорт в корема, метеоризъм, диария или запек (много по-често) с развитието на фалшиви болезнени позиви за изпразване (тенезми). Причината е спад в скоростта и ефективността на кръвния поток в храносмилателния тракт. Изключително рядко явление, но и това е възможно.
  • Цереброваскуларна недостатъчност. Не е задължително инсулт. Вероятна е преходна исхемия. Придружен е от главоболие, дезориентация в пространството, намалени рефлекси, фокални неврологични симптоми.
  • Сърдечен удар или временни нарушения на миокардния трофизъм. Болка в гърдите, повишен пулс, други признаци.
  • Припадъкът се случва често. Те могат да влязат в кома, от която пациентът вече не може да бъде отстранен.

Хронична форма

Клиничната картина е бавна, тъй като расте постепенно. Продължителността на разгръщането на пълен симптоматичен комплекс е около ден или два.

  • Стомашни болки. На нивото на епигастриалната област, точно отдолу. Може да се разлее без ясна локализация. Придружен е от метеоризъм, гадене, диария. Запек (нарушения на изпражненията). Намерен е Тенесъм. Неудобно желание за дефекация без резултат.
  • Болка в гърдите. В този случай локализацията на дискомфорта зависи от местоположението на мястото на разслояване. Възходящата част е място точно под врата, свода и отдолу - между лопатките и т.н. Възможен е дискомфорт в коремната кухина. Типичен признак на аортна дисекция.
  • Дисфагия, нарушения на говорния процес, до пълното изчезване на гласа. Причинени от компресия на нерви, участващи в провеждането на импулси от мозъка.
  • Ангина пекторис болка. Те възникват рязко, отличават се с висока сила, пулсират в ритъма на сърцето.
  • Потъмняване в очите, задух, нарушено съзнание, синкоп. Те са причинени от същата причина - остро отслабване на кръвообращението в мозъка, трофизъм (хранене) на сърдечните структури по протежение на коронарните артерии.
  • Подуване. Обикновено периферни. Страдат долните крайници.
  • Бледост на кожата. Също така върховете на пръстите, ноктите, лигавиците.

Независимо от клиничната картина, вероятността от смърт винаги е приблизително еднаква. Ролята се играе от местоположението на огнището.

Максималният риск се наблюдава през първите 7 дни (60% от фаталните резултати). В перспективата на месеца - около 80%. Около 40% от хората умират преди поставяне на диагнозата.

Няма шанс за спонтанно излекуване. Смъртоносният изход е единственият възможен. Изисква се операция.

Причините

Както беше казано, вродените патологии формират основата. Кои:

  • Коарктация на аортата. Стесняване на артерия в определена област. Той е придружен от множество други симптоми и изисква самостоятелно лечение. Аортата не винаги започва да се разслоява.
  • Стеноза на аортната клапа. Това води до повишаване на налягането в най-големия съд на човешкото тяло. Може да доведе до аневризма, спонтанно разкъсване или въпросното състояние, в зависимост от други фактори.

Има и по-редки отклонения. Генетични, наследствени. Ehlers, Morfan Syndromes.

Придобитите причини са многобройни:

  • Бременност, тежка токсикоза. Обикновено късна бременност, с първо дете. Отнася се за възможно усложнение при "възрастни" жени. Вероятността не е по-висока от 3-5%.
  • Ятрогенен фактор. Свързан с действията на лекарите за преглед. Обикновено след поставяне на катетър в аортата.
  • Травма на гръдния кош. Фрактури, тежки натъртвания. Вероятността също не е голяма, тъй като скелетът надеждно покрива меките тъкани.
  • Аортит. Възпалението на стените на артерията е инфекциозно, гъбично, много по-рядко от автоимунен произход. Това не е често срещано явление. В около 3% от всички описани случаи.
  • Извършени операции. Като малко вероятно усложнение.
  • Хипертонична болест. Течението е дълго, с високо. Стабилни показания на кръвното налягане.
  • Атеросклероза на аортата. Също така продължително, на фона на стеноза или запушване на съда от холестеролна плака, неговото калциране. Няма връзка между продължителността на патологичния процес и вероятността за спешна медицинска помощ като такава.

Причините се използват от лекарите за идентифициране на етиологичен фактор, т.е. произхода на болестта. Без премахването на този момент не може да има цялостно лечение. Рецидив или ранно усложнение е вероятно след операция.

Диагностика

Извършва се спешно. Няма време за дълги размишления. Основният проблем е липсата на компетентност, информираност на лекарите.

Съдов хирург може качествено да открие патологичния процес. Огромен недостиг има в условията на провинциални клиники в Русия и страните от бившия Съветски съюз. А общопрактикуващите лекари нямат достатъчен опит и квалификация.

Препоръчително е да се свържете с хирурга и да изложите оплакванията възможно най-подробно. Това ще позволи на лекаря да състави ясна клинична картина в главата си..

Събирането на анамнеза е задължително.

  • Измерване на кръвното налягане (установява се разлика в две рамена над 10 mm Hg).
  • Аускултация. Слушане на сърдечния тон. Открити са синусови шумове.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош. С целенасочена визуализация на аортата. Изисква се и високо ниво на професионализъм на лекаря и неговия асистент..
  • Ултрасонография. Основната диагностична техника.
  • ЯМР е задължително. Възможността трябва да бъде намерена за кратко време. Позволява ви да визуализирате всеки милиметър от изследваната тъкан.

Няма време да прибягваме до други методи. Това е необходимият минимум. Можете да го направите буквално за един ден. Следователно прегледът в идеалния случай трябва да се проведе в болница.

Но нито пациентът, нито лекарят знаят за необходимостта от хоспитализация. Скъпоценното време се губи, рисковете нарастват.

Тъй като възможността за високотехнологични изследвания е оскъдна, където и да е налице, човек трябва да се ограничи до ултразвук и рентгенови лъчи. Какво обикновено е достатъчно за установяване на диагноза, ако лекарите са внимателни.

Лечение

Терапията е строго хирургична. Спешно. Не можете да се колебаете. В редки случаи е възможно да се стабилизира състоянието без такава намеса и да се задържи пациентът по този начин в продължение на години (хронични форми). И все пак радикалният начин остава златният стандарт.

Провежда се чрез отворен достъп. Долната линия е в протезирането на засегнатата област на дисектираната аорта по цялата дължина на конструкцията.

Това е трудна интервенция, тъй като не се извършва навсякъде, изисква високо ниво на професионализъм на лекарите.

След завършване е показана медикаментозна терапия. Защото първопричината никога не изчезва. Възможна провокация на рецидив или дисекация на аортата на друго място.

Етиотропната терапия зависи от патологичния процес-провокатор.

Контролът на кръвното налягане е задължителен (бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори се използват за намаляване на скоростта), сърдечната честота (при наличие на функционални и органични нарушения се използват кардиопротектори като Милдронат, гликозиди - Дигоксин, антиаритмични според показанията - Хинидин).

В допълнение, статините се предписват за отстраняване на холестерола и разтваряне на вече образувалите се плаки - Atoris, други. Антитромбоцитни средства за нормализиране на кръвния поток (Аспирин Кардио, Хепарин).

Някои патологии сами по себе си изискват хирургично лечение: дефекти, напреднали форми на атеросклероза.

Въпросът дали хирургичната корекция се извършва паралелно с премахването на дисекцията или да се планира отделен акт се решава от лекарите.

В крайна сметка корекцията на диетата е задължителна (минимум сол, до 7 грама на ден, животински мазнини, пържено, пушено, полуфабрикати и консерви).

Спете поне 7 часа на нощ, адекватна физическа активност, на ниво ходене на чист въздух.

Пушенето забранено. Алкохол. Особено лекарства. Самостоятелното приложение на каквито и да е лекарства е забранено. Само по индикации.

Прогноза

Въпросът вече е повдигнат. Смъртта настъпва през първите два дни най-често. През седмицата първоначалният пиков период приключва.

Само 15% от пациентите успяват да живеят над година, това е голям късмет, не може да се говори за модел. Чист шанс.

След хирургична терапия степента на преживяемост е 89-90%, други ситуации са свързани с усложнения, но смъртта в началото настъпва относително рядко.

По отношение на запазването на трудоспособността - физическата професионална дейност е изключена. Обхватът на усилията трябва да бъде предефиниран.

Възможността за самообслужване в ежедневието е ограничена само в ранния период на рехабилитация (около 6 месеца от операцията).

Възможни усложнения

Ключ - разкъсване на аортата, масивно кървене и смърт за секунди.

Малко по-рядко се срещат инфаркти, инсулти (втори по честота), асистолия (сърдечен арест).

Смъртта е основната последица и логичен край на разстройството.

Накрая

Дисекцията на аортата е спешна медицинска помощ. Той работи тихо, коварно в ранните етапи. Не позволява да бъде разпознат до момента, в който времето изтече.

С компетентния подход към диагностиката и лечението има всички шансове да останете живи без много загуби, било в сферата на дейност, било в други области..


Следваща Статия
Експираторна и инспираторна диспнея с болест