Симптоми и последици от руптура на мозъчна аневризма


Аневризма е разширяване на областта на артерията Разкъсването на аневризма на мозъчните съдове е сериозно усложнение на патологията, когато кръвта се излива в мозъка, причинявайки необратими промени в него. В 30% от случаите състоянието завършва със смърт..

Как се развива състоянието

На мястото на образуване на аневризма съдовите стени губят еластичност, отслабват и не могат да устоят на кръвния поток. Резултатът е издутина, един вид торбичка, пълна с кръв. Ако аневризмата е малка и не се проявява като симптоми, човек може дори да не знае за нейното присъствие в мозъка. Постепенно се увеличава, след като целостта му бъде нарушена. Слабото място е горната част, където се получава разкъсване, причиняващо хеморагичен инсулт.

Продължителността на кървенето трае секунди, но това е достатъчно, за да настъпи увреждане на мозъка. Обикновено тялото реагира бързо на нарушение на запечатването на кръвоносните съдове. Настъпва рефлексен спазъм на привеждащата артерия, увеличава се образуването на кръвни съсиреци на мястото на разкъсването, което води до спиране на отделянето на кръв и по този начин да спаси живота на човека. Когато процесът се забави и кървенето продължава, настъпва смърт.

Причини за пропастта

Слабостта на артериалната стена често е генетична. Понякога бъбречните патологии, травми, онкология, атеросклероза водят до появата на мозъчна аневризма. Какви фактори допринасят за нарушаването на целостта на съдовата стена:

  • повишена физическа активност;
  • артериална хипертония;
  • емоционален стрес;
  • прием на алкохол;
  • инфекциозни заболявания, придружени от висока температура.

Когато се разкъсва, кръвта тече в анатомичното пространство или директно в мозъка, оказвайки натиск върху тъканите, което се проявява чрез признаци, характерни за мозъчния кръвоизлив.

Симптоми

Със заплахата от разкъсване, някои (до 15%) пациенти развиват неспецифични симптоми за 1 - 5 дни: широко разпространено главоболие, фокални неврологични прояви, свързани с местоположението на аневризмата, а понякога и конвулсии. Ето защо, когато човек знае за патологията, когато състоянието се промени, е по-добре незабавно да се консултирате с лекар..

Но по-често хеморагичната атака започва неочаквано. Клиничната картина на случващото се зависи от количеството и скоростта на излятата кръв, зоната, в която е настъпило увреждането:

  • Сред първите прояви се откроява интензивно главоболие, идва внезапно, сравнява се с пациенти с остър удар в главата. По-често улавя цялата глава, понякога има локален характер.
  • След няколко секунди се появява замайване, появява се повръщане.
  • Болката често може да бъде заменена с объркване или загуба на съзнание. Състоянието може да продължи 20 минути, понякога няколко часа, понякога се развива кома.
  • При връщане в съзнание пациентът е отслабен, замаян, лошо ориентиран.
  • Вегетативните нарушения се придружават от учестено дишане (до 20 пъти в минута) и увеличаване на сърдечната честота.
  • Неврологичните прояви се изразяват в тежка скованост на тилната мускулатура, нарушени окуломоторни функции, тремор, пареза, загуба на речеви функции и парализа. Генерализирани конвулсии се наблюдават при 10% от пациентите.
  • С хематом в областта на центъра за терморегулация се развива персистираща хипертермия.
  • В някои случаи има психично разстройство, дезориентация в пространството.

Общото състояние е сериозно, изисква незабавна медицинска помощ.

При малки кръвоизливи, когато настъпи разкъсване или се образуват микропукнатини в стената на аневризмата, малко количество кръв се влива в мозъка. В този случай симптомите са замъглени, преминават без загуба на съзнание и повръщане с леко повишаване на температурата.

Първа помощ

Ако се подозира руптура на аневризма, е необходима спешна хоспитализация. Но в някои ситуации, когато се появят характерни симптоми, човек се нуждае от помощ незабавно, в противен случай има голям риск от смърт. Какво трябва да се направи преди пристигането на лекарите:

  • Пациентът е положен хоризонтално, главата трябва да е в повдигнато положение. Това е необходимо, за да се осигури отлив на венозна кръв и намалява риска от развитие на тежък мозъчен оток..
  • Човек трябва да осигури притока на кислород, за това разкопчава горните копчета на дрехите, развързва вратовръзката. Това ще помогне за подобряване на притока на кръв към мозъка, намаляване на хипоксията и забавяне на невронната смърт..
  • В случай на загуба на съзнание, дихателните пътища трябва да бъдат изчистени: протезите се отстраняват, главата се обръща настрани, за да се предотврати вдишването на повръщаното.
  • За да се намали разпространението на оток и кръвоизлив в главата, се прилагат студени предмети. Всичко под ръка ще направи, всяка опаковка от хладилника. Студът насърчава вазоконстрикцията, ускорява процеса на съсирване на кръвта.

Манипулациите не винаги помагат при обширни кръвоизливи, често пациентът умира в първите минути на атаката. Но човек трябва да се бори за живота на човек, преди да пристигне линейка. Спешните мерки ще помогнат за намаляване на обема на необратими промени, ще спаси живота му.

Диагностика

Когато пациент с аневризма е приет в болницата, се провеждат диагностични тестове:

  • Необходим е физически преглед, за да се определи тежестта на състоянието на пациента, вегетативните и неврологичните нарушения. Трудно е да се диагностицира точно руптура с този метод, но намаляването на кръвното налягане показва кръвоизлив..
  • Компютърна томография - основният метод за диагностика на руптура на аневризма, ви позволява да получите изображение на мозъка с помощта на рентгенови лъчи и електромагнитно поле. Проучването дава възможност да се види местоположението на съдовете и да се идентифицира площта и обемът на патологичния фокус. В случая, когато кръвоизливът се намира в субарахноидалното пространство, може да се диагностицира разкъсване на аневризма. Но това устройство не се предлага във всяка болница, така че не винаги е на разположение.
  • По-често се използва церебрална ангиография, това е рентгеново изследване с използване на контрастно вещество. Процедурата ще посочи местоположението, формата и размера на аневризмата и степента на увреждане. Класическата техника включва поставяне на катетър в областта на слабините. При спирална ангиография веществото се инжектира във вена.
  • Лумбалната пункция се извършва чрез пробиване на гръбначния канал с вземане на проби от CSF и динамични тестове за CSF. Ако в мозъчната течност има венозна кръв, се определя наличието на кръвоизлив в мозъка.

Изследването помага да се разграничи спуканата аневризма от други патологии, да се определи степента на деструктивни промени в мозъка, да се изберат най-подходящите тактики на лечение за стабилизиране на състоянието.

Лечение

Лечението на аневризма има за цел да предотврати повторно кървене и последиците от разкъсване. Основният метод е операцията. Лекарят избира метода на операцията в зависимост от:

  • местоположение на аневризма;
  • състоянието на пациента;
  • тежестта на нарушенията;
  • интервал от време, изминал след почивката.

Какви видове операции съществуват:

  • Изрязване. Микрохирургичният метод се използва най-често, той включва затягане на основата или тялото на аневризмата с щипка, за да се изключи от кръвообращението, като същевременно не се нарушава нейната цялост. За манипулации е необходима краниотомия, така че операцията се счита за най-трудната, но ви позволява да получите директен достъп до повредената зона. Също така, открита намеса се използва при обвиване на увредения съд с мускули или хирургическа марля за укрепването му.
  • Ендоваскуларен метод. Методът не включва отваряне на черепа, той се извършва с помощта на катетър през бедрената артерия. След това тръбата се изтласква през съдовете в мозъка до увредената част на артерията. В края му има спирала, с помощта на която издатината се затваря. Впоследствие той е тромбиран, не позволява на кухината да се напълни с кръв. По време на операцията хирургът наблюдава процеса с помощта на рентгенов апарат. Понякога артерията е напълно споена, храната отива в мозъчните тъкани, заобикаляйки други съдове. Предимството на метода е в щадящ ефект върху организма, поради което усложненията възникват по-рядко, пациентът ще се нуждае от по-малко време за рехабилитация.
  • Комбинираният метод включва първо въвеждане на тромб в аневризмата, след което се извършва клипиране.

Важно е да се извърши операцията не по-късно от 72 часа след началото на кървенето, тъй като рискът от рецидив е голям. С течение на времето, поради деструктивните процеси, ангиоспазмът се увеличава, развива се исхемия, операцията става безполезна.

След операция

Усложненията не са необичайни след операцията. Всеки тип интервенция има своите последствия:

  • След почистване се нарушава нормалната циркулация на цереброспиналната течност, нервните центрове на мозъчните обвивки се раздразняват и на мястото на трепанацията има оток. В резултат на това в следоперативния период могат да се появят нарушения в баланса, зрението, слуха и човек се притеснява от главоболие. Обикновено такива прояви са редки, временни..
  • Ендоваскуларната интервенция крие свои собствени рискове: понякога аневризмата се разкъсва по време на операцията или е възможно нейната перфорация със спирала. Ако имплантът е поставен неправилно, той може да бъде изместен и издатината да се напълни с кръв. Съществува и риск от образуване на кръвни съсиреци, запушване на съда, разположен след участъка, където е поставена спиралата.

Смъртта настъпва и след операция, когато мозъчното увреждане е голямо или помощта се предоставя твърде късно.

Консервативно лечение

Терапевтичното лечение се предписва при незначителни дефекти или когато хирургични процедури не могат да бъдат извършени. Пациентът е длъжен да спазва всички лекарски предписания и спазването на почивка в леглото. Лечението се използва за понижаване на кръвното налягане, разширяване на кръвоносните съдове и отстраняване на течността от мозъчната тъкан. Използват се и лекарства, които повишават вискозитета на кръвта. Терапията облекчава състоянието на пациента, но не гарантира, че кръвоизливът няма да се повтори.

Усложнения след разкъсване

Анатомичното местоположение на аневризмата е субарахноидални цистерни, следователно по време на разкъсването кръвта запълва субарахноидалното пространство. Това е специфична проява на разкъсването на издатината. След 20 секунди кръвта се разпространява в цялата област и след няколко минути тя навлиза в гръбначния мозък. Следователно смъртта настъпва в 15% от случаите още преди пристигането на лекарите и половината от пациентите умират в болницата.

Вътремозъчните кръвоизливи се образуват, когато в мозъка се образува хематом, който се наблюдава в 15% от епизодите, 5% принадлежи към ситуации, когато кръвта се излива във вентрикуларната система. В този случай те се пълнят с течност, която става причина за смъртта..

Какво се случва в мозъка след разкъсване:

  • Разлятата кръв понякога запушва пътищата за отделяне на цереброспиналната течност, което води до натрупване на течност, клетъчна хипоксия и развитие на хидроцефалия, изместване на мозъчните структури.
  • След инсулт кръвта образува хематом и токсичните вещества се отделят, когато се разгради. Развива се възпаление, в мозъка възниква некроза на тъканите.
  • Усложненията включват ангиоспазъм - рязко стесняване на кръвоносните съдове, което води до влошаване на мозъчното кръвоснабдяване. Ако в първите секунди този фактор действа за спиране на кървенето, впоследствие това води до мозъчна исхемия и исхемичен инсулт..

След разкъсване засегнатата област на мозъка спира да работи. Ако пациентът остане жив, патологичните промени в тъканите нарушават функционирането на органите и системите. Степента и формите на тежест се определят от обема и локализацията на разрушението, вариращи от незначителни прояви до пълна парализа. Какви са най-честите последици:

  • Цефалалгия. Болковият синдром не се облекчава от аналгетици.
  • Парализа и пареза. При хора, които са претърпели руптура на аневризма, има нарушения на двигателната система, парализа на част от тялото (хемипареза), пълна парализа.
  • Реч. Кръвоизливът в лявото полукълбо причинява трудности при писане и четене, възпроизвеждане и възприемане на речта. Природни актове. Понякога човек губи способността да поглъща храната, вдишва нейните частици, което е изпълнено с възпаление в дихателните органи или смърт от асфиксия. Случва се контрол над сфинктерите да се загуби, да се развие запек или задържане на урина.
  • Психична патология. Поведението на пациента се променя: той става агресивен, има пристъпи на ярост. В някои случаи се появяват апатия и депресия. Разстройството се проявява в неадекватност на поведението, нестабилност на настроението.
  • Когнитивни способности. Нарушенията засягат и мисловните способности: паметта страда, човек не помни събития, не възприема нова информация, възприятието му е изкривено.
  • Епилепсия. Развиват се епилептични припадъци от локален или генерализиран характер.

Не може да се изключи повторно разкъсване. Следващият удар обикновено е по-тежък от първия.

Рехабилитация

След хеморагичен инсулт и следоперативни усложнения, дължащи се на увреждане на мозъчните клетки, човек губи някои функции, една четвърт от пациентите не могат да се издържат в продължение на една година. За да се премахнат последствията, са необходими мерки за рехабилитация:

  • На ранен етап лечението на позата се използва за пациенти с парализа. За да се намали мускулното напрежение в крайниците и да се подобри кръвообращението, те се поставят за час-два, така че да се намали натоварването. За фиксиране се използват специални шини.
  • При парализа, масаж на крайниците и яката.
  • Използват се физиотерапевтични лечения.
  • Провеждат се специални занятия за нарушения в слуховите и речевите апарати.
  • Обръща се внимание на развитието на фината моторика.
  • Широко се използват физиотерапевтични упражнения, обучение на симулатори.

Всички процедури се извършват стриктно по препоръка на лекар. За всеки пациент се разработва индивидуална схема от мерки. В труден период вниманието и грижите на близките са важни, само тяхната подкрепа ще помогне на човек да се възстанови.

Основната профилактика на руптура на мозъчна аневризма е редовните прегледи. За да се предотврати трагичен изход на събитията и да се намали рискът от сериозни последици, е необходимо редовно да се наблюдава състоянието на кръвоносните съдове. Необходимо е да се рационализира ежедневието, да се балансира диетата в посока на здравословна диета, неприемливо е да се пуши и консумира алкохол.

Разкъсана аневризма на мозъка - признаци и последици

Церебралната аневризма е патологично образувание, което се локализира по стените на вътречерепните съдове, има тенденция да расте и да запълва кухината с кръв. Стената на засегнатия съд изпъква, в резултат на което той започва да оказва натиск върху намиращите се наблизо нерви и мозъчна тъкан, които отговарят за жизнената дейност и функционирането на тялото. След като достигне голям размер, аневризмата може да се спука и да доведе до ужасни последици - инсулт с последващите последици, кома или смърт.

Какво е аневризма?

Аневризмата е място на патологично разширение на съд (обикновено артерия), издатина на съдовата стена. Появата на аневризма е възможна във всеки от артериалните съдове, тя е с локализацията на патологичната промяна и нейните клинични прояви са свързани.

В клиничната практика има различни локализации на патологията..

Класификация на аневризмите по местоположение:

  • аневризма на сънната артерия;
  • аневризма на междупредсърдната преграда при деца;
  • аневризма на аортата на мозъка;
  • на мозъка: в басейните на базиларната артерия (базиларна артерия), в клоновете на вътрешната каротидна артерия, на други артериални съдове на мозъка.

Причини за мозъчна аневризма

Патологичната вазодилатация на плетивата на главата се улеснява от:

  • Въвеждане на инфекция в засегнатия съд;
  • Високо кръвно налягане (възможно на фона на атеросклероза, затлъстяване, лошо хранене, захарен диабет, бъбречни заболявания, надбъбречни тумори);
  • Съдова хиалиноза;
  • Мозъчни треви от падания или натъртвания;
  • Патология на съединителната тъкан;
  • Претеглена наследственост;
  • Патология на бременността.

Генетични аномалии

Вродената форма на заболяването често се свързва с нарушение на вътрематочното развитие на тъканите. При децата тази патология често се комбинира с коарктация (стесняване на аортата), поликистоза на бъбреците, дисплазия и артериовенозна малформация. Това може да се дължи на излагане на плода на токсични вещества и инфекциозни агенти..

Артериална хипертония

Най-често аневризмите се диагностицират при хора с високо кръвно налягане. Това състояние е причинено от неправилен начин на живот (физическо бездействие, пушене, алкохолизъм, излишни животински мазнини в менюто).

Инфекции

Рискът от развитие на аневризма се увеличава, ако човек има вирусни, бактериални и гъбични заболявания. Може да бъде причинено от ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето), микози (гъбични инфекции) и менингит (възпаление на мозъчните обвивки).

Затворена черепно-мозъчна травма

При наличие на наранявания на главата често се образуват дисекционни аневризми. Засегнати са главно периферните клонове на големите артерии. Болестта може да бъде провокирана от удари по главата с тъп предмет, без да се увреждат костите на черепа, падане от височина и пътнотранспортни произшествия.

Каква опасност идва от аневризмите?

Опасност от заболяване: изпъкването на съдовата стена е свързано с образуването на дефект върху нея и следователно вероятността от разкъсване на съда в проблемната зона и развитието на кръвоизлив.

В случай на локализация на аневризмата върху съдовете на мозъка след разкъсване неизбежно се развиват сериозни неврологични нарушения, някои от които могат да доведат до смърт на пациента. Ето защо мозъчната аневризма представлява най-голямата заплаха.

Прави впечатление, че аневризмите на мозъчните артерии се регистрират един и половина пъти по-често при жените.

Откъде идват аневризмите??

Има редица фактори, които водят до аневризма.

Патология на структурата на съдовата стена

Такива нарушения не винаги са очевидни и може да не се появят дълго време. Често те се откриват още по време на преглед или лечение на аневризма или друго съдово заболяване..

Структурата на съдовата стена може да бъде нарушена по различни причини. Разграничават се следните групи патогенни ефекти:

  1. Вродени аномалии. Тази категория включва генетично обусловени патологии, засягащи структурата на съединителната тъкан;
  2. Придобитите съдови аномалии често са свързани с дегенеративни състояния, заболявания на съединителната тъкан, хипертония и инфекциозни заболявания..

Патогенните фактори разрушават вътрешния слой на артериалната стена. Това и разрушаването в останалите му слоеве водят до торбеста изпъкналост на интимата под въздействието на хемодинамични ефекти. Патологията на структурата на мускулните влакна възпрепятства прилагането на компенсаторни механизми.

Генетични аномалии, предразполагащи към разрушаване на съдовата стена

Генетичните аномалии играят важна роля в генезиса както на вродена церебрална аневризма, така и на придобита. По правило генетично обусловените предразполагащи фактори са свързани с ненормален синтез на влакна на съединителната тъкан. Промените в структурните елементи на съдовата стена водят до образуването на дефекти в нея. Това е причината за ниската устойчивост на натиск..

Аневризма на мозъчните съдове често съжителства с много генетично обусловени аномалии, но тяхното присъствие не се счита за диагностичен признак на аневризма на мозъчните артерии, въпреки че донякъде увеличава вероятността от тази диагноза.

Хипертонична болест

Характеризира се с продължително повишаване на кръвното налягане. За известно време различни механизми успешно компенсират хипертонията, но постепенно компенсаторните механизми могат да се провалят, което води до редица патологични промени.

Хипертонията в мозъчните артерии значително увеличава така наречения хемодинамичен стрес. Това обстоятелство, в присъствието на други патогенни фактори, може да причини мозъчни аневризми..

Атеросклероза

Атеросклеротичните отлагания значително отслабват съдовата стена, което е една от причините за образуването на мозъчни аневризми.

Инфекциозни процеси

Във фокуса на инфекциозния и възпалителен процес се произвежда значително количество различни вещества, които могат да променят състоянието на съдовата стена. Самите инфекциозни агенти или техните токсини могат да повлияят на неговите свойства. Тогава тя губи основните си свойства - еластичност и здравина, което води до образуването на издатини. Тъй като вътрешната облицовка на съда е значително отслабена, вероятността тя да се спука се увеличава..

Вероятността за диагностициране на церебрална аневризма е най-висока, когато:

  1. Бактериален ендокардит. Повечето от аневризмите в резултат на това заболяване са локализирани в дисталната средна церебрална артерия. Тяхното развитие се провокира от емболизиране на частици, които проникват в кръвния поток от лявата камера, която е засегната от възпалителния процес. При такъв механизъм за образуване на съдова аномалия има много голям риск да настъпи разкъсване на церебрална аневризма с последващо развитие на кръвоизлив..
  2. Микози. При някои форми на системни микози мозъчните съдове също участват в възпалителния процес. Резултатът често е мозъчна аневризма.
  3. Менингит. При активно възпаление, локализирано в твърдата мозъчна обвивка, артериите също участват в процеса. Те се инфилтрират от инфекциозни агенти. Резултатът е отслабване на артериалната стена. В тази ситуация може да се развие мозъчна аневризма..

Травма на главата

Аневризма на мозъка от травматичен произход се формира в резултат на контакт на периферните клонове на артериите със сърповидния процес на твърдата мозъчна обвивка.

Тежкото увреждане може също да доведе до образуването на така наречените дисекционни аневризми, които се характеризират с изтичане на кръв между слоевете на съдовата стена. Това състояние заплашва с разкъсване на патологичната кухина и кръвоизлив..

Ако руптурата не се случи, тогава аневризмата компресира мозъчната тъкан, причинявайки неврологични симптоми, съответстващи на локализацията на съдовата патология.

Профилактика на мозъчна аневризма

Няма специфична профилактика на заболяването. За да намалите риска от развитие на тази съдова патология, трябва:

  1. Поддържайте кръвното налягане на оптимално ниво;
  2. Откажете се от пушенето и алкохолните напитки;
  3. Следете хормоналните нива;
  4. Отказ от травматични дейности;
  5. Предотвратяване на наранявания на главата;
  6. Да живеете активен начин на живот;
  7. Не претоварвайте;
  8. Яжте правилно;
  9. Навременно лечение на атеросклероза;
  10. Елиминирайте огнищата на инфекция;
  11. Не преуморявайте;
  12. Не изпадайте в стресови ситуации.

За профилактика на следоперативни усложнения се препоръчва да се спазват правилата на септичните и антисептичните средства, стриктно да се придържате към оперативната техника, да откажете да измиете главата след трепанация, да не посещавате банята и сауната в продължение на няколко месеца.

Клинична картина

Повечето случаи протичат безсимптомно. Въпреки това, в редица епизоди, симптомите на аневризма на мозъчните съдове просто се игнорират поради тяхната слаба тежест или неправилен външен вид.

При аневризма обаче има и признаци, които не могат да бъдат пренебрегнати. По-често се появяват с големи размери на образованието. Симптомите обикновено имат неврологичен характер и появата им е свързана с компресия на мозъчното вещество.

Често естеството на симптомите дава възможност да се определи локализацията на патологията с различна степен на точност. Разбира се, в бъдеще е необходимо по-подробно изследване, за да се изясни местоположението на аномалията..

Симптоми

  1. Зрително увреждане. Когато сакуларната аневризма се намира в близост до пасажа на зрителния нерв, тя, като я изстиска, може да причини зрителни аномалии от различно естество, в зависимост от локализацията на компресията. На етапа на диагностика е необходима диференциална диагноза на аневризма и неоплазма или хематом, компресираща зрителния нерв и способна да причини подобни симптоми.
  2. Конвулсивен синдром. Аневризмите се превръщат в причини за гърчове, когато са локализирани в двигателните области на мозъчната кора и когато невроните в тази област са компресирани. Такова нарушение е особено характерно за големи аневризми с диаметър най-малко 25 mm. Това състояние трябва да бъде разграничено от епилепсия, което е възможно само при цялостен преглед.
  3. Главоболие. Това е периодичен симптом на аневризма. Болка може да възникне, когато меките или арахноидни мембрани са раздразнени или компресирани. Болката обикновено е едностранна, често пулсираща, подостра, с локализация зад очните ябълки. Когато е в мозъка, съдовата аномалия не причинява болка.
  4. Исхемичните атаки обикновено са преходни и продължават до 24 часа. Симптомният комплекс ще зависи от засегнатата област. Признаците са по-чести: загуба на съзнание, гадене и повръщане, нарушение на паметта и говора, нарушена чувствителност и двигателни функции в областта, съответстваща на засегнатата област.
  5. Черепно-нервни разстройства. Симптомите зависят от функцията на засегнатия нерв.
  6. Болезненост в лицето. По този начин може да се появи аневризма на сънната артерия, а именно клоновете на нейния вътрешен участък..

Симптоми, предупреждаващи за спукана аневризма

Много пациенти след кръвоизлив показват, че известно време преди усложнението (2 до 3 седмици), те отбелязват промяна в благосъстоянието и появата на необичайни симптоми:

  • Удвояване пред очите.
  • Нарушение на баланса, замаяност.
  • Болка зад очите.
  • Конвулсии.
  • Непълно отваряне на окото или пълно увисване на клепача.
  • Шум в ушите и в главата при завъртане на главата.
  • Парестезии.
  • Пареза, парализа.
  • Дизартрия.

Такива симптоми се появяват доста рядко и са слабо изразени. Следователно е доста трудно да се диагностицира аневризма въз основа на тях..

Разкъсана аневризма

Опасността от тази съдова патология се крие във факта, че преди разкъсването на аневризматичната кухина може да липсват всякакви признаци на мозъчна аневризма. И едва след разкъсването се появяват симптомите на кръвоизлив.

Разкъсването на церебралната аневризма има характерна, изразена клинична картина. Повечето симптоми се причиняват от дразнене на лигавицата на мозъка.

  1. Рязко главоболие. Причинява се от дразнене на менингите с пролята кръв. Няма предишно главоболие, което вероятно показва епизод на амнезия.
  2. Симптоми на дразнене на лигавицата на мозъка: фотофобия, скованост и болезненост в мускулите на врата, което се проявява чрез ограничение при навеждането на главата напред.
  3. Гадене и повръщане. Тези симптоми не са свързани с приема на храна. Те са често срещани, но не са задължителни. Те също така говорят за дразнене на менингите..
  4. Внезапна загуба на съзнание. Този симптом се наблюдава в почти половината от случаите. Причината е нарастващото вътречерепно налягане, което пречи на адекватното кръвоснабдяване на нервната тъкан.

Диагностика

  1. Измерване на кръвното налягане. Намаляването му може да означава загуба на кръв в резултат на разрушена артерия или да показва увреждане на вазомоторния център на мозъка.
  2. Неврологично изследване. Регистрацията на една или друга неврологична симптоматика помага да се установи локализацията на патологичния процес и степента на мозъчно увреждане.
  3. CT сканиране. Визуализира патологични дилатации на артериите, изместване на мозъчните структури, области на нейното компресиране, огнища на разрушаване на черепните кости, признаци на кървене по време на разкъсване на аневризма, промени, които ендоваскуларната емболизация на аневризма на мозъка дава.
  4. ЯМР визуализира деформацията на артерията и изпъкването на нейната стена, патологичните кухини в лумена на артериите, признаци на мозъчен кръвоизлив, компресия на мозъчната тъкан и стволовете.
  5. Ангиография. Този преглед ви позволява да видите хода на кръвоносните съдове, зоните на тяхното стесняване или разширяване. Освен това ангиографията показва тромбоза. Областите на мозъчната тъкан, където кръвоснабдяването е нарушено, също се определят с помощта на ангиография. Ангиографията е информативен метод за визуализиране на състоянието на съдовото легло.
  6. Транскраниален доплер. За разлика от ангиографията, която представлява картина на кръвоносни съдове, подобрена с контрастно вещество, доплер ултразвукът се извършва с помощта на ултразвук и дава динамична картина, позволяваща ви да идентифицирате съдови спазми, зони на нарушение на кръвния поток и изразени дилатации на кръвоносните съдове..
  7. Лумбална пункция. Този метод се използва за диагностициране на субарахноидален кръвоизлив. Диагностичният признак на патологията е наличието на кръв в цереброспиналната течност.
  8. Електроенцефалографията записва вълните на електрическа активност на мозъка и помага при диференциалната диагноза на заболявания, подобни на клиниката с аневризма.
  9. Кръвните тестове записват броя на тромбоцитите и протромбиновия индекс (което е важно при подготовката за операция), съдържанието на електролити в кръвта.

Ефекти

Аневризмалната съдова патология може да остане незабелязана и да не предизвиква симптоми през целия живот. Но при разкъсване на съдова аневризма възниква кръвоизлив, който може да доведе до следните усложнения:

  • болков синдром с различна интензивност, имащ пулсиращ и стрелящ характер;
  • когнитивно увреждане;
  • депресивни състояния;
  • трудности при дефекация и уриниране;
  • зрително увреждане, диплопия;
  • затруднено преглъщане;
  • емоционална лабилност;
  • нарушено възприятие;
  • проблеми с репродукцията на речта, афазия;
  • парализа, слабост.

Важно е да започнете лечение своевременно и правилно да организирате последващата рехабилитация на пациента. Когато мозъчната аневризма се разкъса, последствията могат да бъдат необратими. Усложнение след раздяла може да бъде:

  • хеморагичен инсулт;
  • церебрален ангиоспазъм;
  • конвулсивен синдром;
  • хидроцефалия;
  • мозъчна исхемия;
  • кома;
  • смърт.

Последиците от аневризмалната руптура и процесът на възстановяване след операция до голяма степен зависят от възрастта и здравето на човека, местоположението на патологията и времето, изминало от руптурата до предоставянето на медицинска помощ. При своевременно оперирана церебрална аневризма последствията след операцията са минимални. Следоперативен рехабилитационен период - от 2 седмици до няколко месеца. След хирургичното отстраняване на патологията пациентът ще се нуждае от физиотерапия.

Подходи за лечение

Отговорът на въпроса как да се лекува аневризма е еднозначен. Единственият ефективен начин за премахване на патологичните промени е неврохирургичната операция за отстраняване на мозъчната аневризма. Въпреки че това не гарантира 100% благоприятен резултат. Също така има многократни случаи на развитие на аневризма при вече оперирани пациенти..

Фармакотерапията и още повече, лечението с народни средства не облекчава тази патология.

Ролята на медикаментозната терапия обаче също е голяма. Използва се за стабилизиране на състоянието на пациентите, както и в случаите, когато е невъзможно да се оперира по някаква причина или операцията за отстраняване на аневризмата се отлага.

Медикаментозна терапия

Лечението на мозъчната аневризма включва интегриран подход. Освен това фармакотерапията не облекчава самата протрузия, но се използва за лечение на мозъчни съдове: подобрява структурата на съдовата стена, нормализира кръвното налягане и метаболитните процеси в мозъчните клетки. Медикаментозна терапия се изисква и по време на възстановяване в следоперативния период.

  • Блокерите на калциевите канали подобряват хемодинамиката и се използват за предотвратяване на съдови спазми.
  • Антиконвулсантите предотвратяват разпространението на патологични нервни импулси, използват се при конвулсивен синдром.
  • Антихипертензивните лекарства нормализират кръвното налягане, което е необходимо на всички етапи на заболяването, включително периода на рехабилитация.
  • Аналгетици.
  • Антиеметици.

Трябва да се има предвид, че горните лекарства имат подчертан ефект, така че независимото им използване е неприемливо. Лекарствата трябва да се използват според указанията на лекуващия лекар. Той също така определя колко дълго ще продължи курсът на лечение..

Лечение на аневризма на сърцето

Ако при пациент се открие остра сърдечна аневризма или се определи началният етап от формирането на сърдечна аневризма, на първо място, строг режим на легло и използване на лекарства, които намаляват кръвното налягане, както и предотвратяват развитието на аритмии.

Лекарствата, предписани от лекарите, включват:

1. Бета-блокерите са лекарства, които намаляват сърдечната честота и създават „икономичен“ режим на сърцето. Тези лекарства понижават кръвното налягане, предотвратяват аритмии. За да избегнете злоупотреба с наркотици, трябва да преброите броя на сърдечните удари в минута. Ако пулсът е по-малък от 55-60 удара в минута, дозата трябва да се намали. Бета-блокерите включват атенолол, соталол, бисопролол, метапролол, карведилол, небивалол, целипролол, пиндолол, пропранолол и други.

2. Антиаритмични лекарства като амиодарол (кордарон), използвани за профилактика и лечение на повечето видове аритмии. След първите две седмици от приема на амиодарол, дозата на лекарството постепенно се намалява.

Понякога се изисква хирургична намеса за лечение на аневризма. Използва се за прогресивен растеж на сърдечна аневризма, придружен от развитие на сърдечна недостатъчност, с развитие на тежки нарушения на сърдечния ритъм, които не могат да бъдат лекувани с лекарства, с остра заплаха от тромбоза, ако тромб излезе от „торбичката“, с повтарящи се тромбоемболии. По време на операцията се отстранява сърдечната аневризма и дефектът в сърдечния мускул се зашива (затваря).

Разкъсване на церебрална аневризма

Какво представлява мозъчната аневризма? Това определение предполага такава промяна в съдовата стена, при която тя губи поради определени причини своите еластични свойства и не може да издържи на натиска, упражняван върху нея от кръвния поток.

Мозък с руптура на аневризма

Съответно на това място се образува издутина, която може да има голямо разнообразие от размери и форми. Следващата характеристика на изпъкналостта е наличието на най-слабата и тънка област на върха на аневризмата. Тук се чупи..

Как се разкъсва аневризма?

Всеки емоционален или физически стрес, както и добавянето на инфекция, могат да причинят разкъсване на аневризма на мозъчните съдове. В този случай кръвта от съда излиза в анатомичното пространство или просто в мозъчната тъкан, като започва да оказва натиск върху нея. На тези места притокът на кръв се влошава и може да се получи стеснение на реакцията на съдовата стена..

В тъканите липсват кислород и хранителни вещества и това води до дисфункция на различни части на мозъчната тъкан. Освен това кръвта, която се е изляла от съда, може да се възпали и да доведе до смъртта на мозъчната тъкан в тази област и по този начин да причини редица последици.

Какви са симптомите на руптура на аневризма?

Рязко главоболие

Разкъсването на мозъчната аневризма може да настъпи внезапно, в разгара на пълно здраве.

  1. Първият му симптом е рязко главоболие. Може да наподобява подутина или „изливане на гореща течност в главата“. Болката е толкова силна, че се нарича още „най-лошата“ болка в живота ви. Обикновено обхваща цялата глава и е по-малко вероятно да има локален характер..
  2. Симптоми като повръщане, гадене, световъртеж се присъединяват много бързо.
  3. Самата болезнена атака често е придружена от загуба на съзнание. Може да продължи от 20-30 минути до седмица, понякога този период надвишава 7 дни.
  4. В някои случаи могат да се появят конвулсивни припадъци..
  5. Други симптоми включват свръхчувствителност и непоносимост към ярка светлина и звуци. Обикновено към тях се присъединява напрежение в мускулите на тила, когато се опират на опити на непознат да огъне врата.
  6. В по-тежки случаи се развива психично разстройство. Периодът на възбуда се заменя с летаргия и объркване. Ориентацията във времето, пространството се нарушава, речевият контакт с другите се губи.
  7. Ако се появи кръвоизлив в зоната на терморегулацията, телесната температура се повишава до 39 С. Често се наблюдава повишаване на кръвното налягане.
  8. Разграничава се и група фокални симптоми, които зависят от мястото на кръвоизлива. Те включват слабост и увисване на горния клепач, нарушена способност за движение на очната ябълка. Нарушена е чувствителността и мускулната сила в крайниците намалява. Говорните нарушения се присъединяват.

Колко опасно е разкъсването на аневризма?

Мозъчен кръвоизлив

Последиците от руптура на мозъчна аневризма са много разнообразни. Тъжният факт е, че 30% от всички случаи са фатални.

В противен случай съществува голям риск от повторно кървене, което обикновено се случва в рамките на 3-4 седмици след първия случай. Въпреки че този период от време може да бъде месеци и години.

Всяка нова редовна разлика се случва в по-тежка форма. Рядко човек е претърпял повече от 5 кръвоизливи..

Диагностика на прекъсване

Най-бързият и най-достъпен метод за диагностициране на руптура на церебрална аневризма е гръбначният кран. Той обаче ще бъде информативен в случай, че кръвта е попаднала в цереброспиналната течност..

Следващият водещ метод за откриване на руптура е изследването на съдовата система на мозъка с помощта на контрастни вещества. В тези случаи може да се използва компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Според резултатите от изследването е възможно да се определи мястото, формата, големината на образованието.

Резултати, последици от разкъсване

Диагностика на спонтанно разкъсване на аневризма

При всички форми на кръвоизлив има нарушение на изтичането на лимфна течност от мозъка. Това води до натрупване на течност в черепната кухина, от чието налягане може да се развие страшно състояние - изместване на лобовете и тяхното нарушаване.

В групата на последиците се включва и дълготрайната постоянна вазоконстрикция, която нарушава храненето на мозъка и води до развитие на исхемичен инсулт. Много често има втори кръвоизлив, който е много по-опасен и по-тежък от първия.

Общата картина на усложненията се състои от групи симптоми.

  • Те включват двигателни нарушения - лоша координация, нестабилна походка, намалена сила или парализа на един или повече крайници.
  • Нарушение на преглъщането, проявяващо се от задавяне с течна храна.
  • Нарушение на речевата функция. Загубена е способността не само да говори правилно и последователно, но и да възприема речта.
  • Перцептивното увреждане се проявява в загубата на способността да се разбира околния свят.
  • Логичното мислене се губи, паметта се влошава.
  • Промените в поведенческата функция могат да се проявят като гняв, страх, непостоянно поведение.
  • Нарушенията на отделителната система включват затруднено уриниране и дефекация, което често се характеризира с инконтиненция.
  • Някои хора след мозъчен кръвоизлив страдат от конвулсивни припадъци. Тази група включва и постоянни главоболия, които често стават болезнени, неприятни, изтощителни..

Лечение на руптура на аневризма

Лечението на руптура на мозъчна аневризма може да бъде консервативно и хирургично.

Консервативният включва спазване на режима и лекарства. Отначало е важно да се спазва строг режим на легло, пълноценна почивка. Наложително е да се следват препоръките на лекаря и да се избягва самооправданието.

Всяко невнимателно действие или леко пренапрежение може да доведе до многократни кръвоизливи и смърт на тялото. Използват се лекарства, които понижават кръвното налягане, повишават способността за съсирване на кръвта. Предписват се лекарства, които разширяват кръвоносните съдове, намалявайки натрупването на течност в мозъчната тъкан. Използването на лекарства може значително да подобри състоянието, но по никакъв начин не намалява риска от повторно кръвоизлив.

Хирургично лечение на руптура на аневризма

Следователно водещият метод е хирургичното лечение. Използват се различни методи и техники на операциите. Но целият им смисъл е в 2 принципа.

В първия случай се отстранява само разширената зона - чантата. Останалата част от съдовата стена се зашива и кръвният поток на това място се възстановява.

Друг вариант е да се премахне аневризмата заедно с съда. В този случай кръвта захранва част от мозъчната тъкан по кръгово движение, тъй като основният път е изключен и вече не може да функционира.

Рехабилитация след руптура на аневризма

Физиотерапевтични упражнения

След руптура на мозъчна аневризма рехабилитацията е важен компонент на грижите за пациентите. Колкото по-рано се започне, толкова по-висок е резултатът и по-ниските неблагоприятни последици..

Това включва уроци по физикална терапия, масаж, използване на физиотерапевтични процедури. Обръща се внимание и на речевата функция, развиват се малки движения в ръцете. Не по-малко важна е подкрепата и разбирането на близки и роднини, които могат да помогнат да повярвате в себе си и да се съберете с тях..

Всички правилни и добре формулирани препоръки за физиотерапия могат да ви бъдат дадени от специалист - физиотерапевт. Всъщност в някои случаи съпътстващите заболявания могат да бъдат противопоказание за назначаването на определени процедури. Ето защо не трябва да се стремите самостоятелно да си назначавате масажи и загряване. Интересът към вашето здраве и пълно възстановяване е причината за задълбочен допълнителен преглед и лечение. бъдете здрави!

Какво заплашва мозъчната аневризма?

Често човек дори не знае, че живее с бомба със закъснител, тъй като разпространението на асимптоматичните аневризми в европейските страни е средно 2 - 5% от общото население, а аневризми, които не са се разкъсали, се срещат при 7 - 8% от пациентите.

Аневризма на мозъчните съдове е изключително опасна патология, която при късно диагностициране или неправилно лечение може да доведе до смърт или увреждане. Това е не по-малко опасна патология от аортната аневризма. Историята наброява хиляди известни хора, чиято преждевременна смърт е причинена от спукана церебрална аневризма. Един от тях е обичаният театрален и филмов актьор Андрей Миронов.

В момента се формира тенденция за намаляване на общата смъртност от тази патология и все повече нови данни показват, че по-ранното откриване и изключване на аневризма от кръвообращението заедно с активна медикаментозна профилактика и лечение на усложнения като хидроцефалия, вторични исхемични мозъчно-съдови инциденти, подобряване на резултатите от лечението.

Аневризма на мозъчните съдове - какво е това?

И така, мозъчна аневризма - какво е това? Церебралната аневризма е „издутина“, подобна на торба, в която се различават врата, дъното и тялото. Това разширяване на артериалната стена възниква поради нейното изтъняване или разтягане. Стената на аневризмата се състои от съединителна тъкан без мускулен слой и еластична мембрана.

Тази патология се среща еднакво често както при мъжете, така и при жените. Любимата локализация на аневризмите са местата на разклоняване на съдовете, а именно супраклиноидният участък на вътрешната каротидна артерия, предната церебрална, предната съединителна, средната церебрална артерия и вертебробазиларната система. Множество аневризми се откриват в 20% от случаите.

Видове аневризми

Церебралните аневризми се различават по форма, размер и тип. Аневризма с форма на вретено е разширение на съдовете на мозъка, а именно, определена област от съдовата стена. Образува се при пациенти, страдащи от артериална хипертония и церебрална атеросклероза. Той се намира главно в базиларната, средната или предната церебрална артерия. Характеристика на този тип аневризма е, че те рядко се разкъсват.

Сакуларна аневризма - прилича на торбичка, прикрепена към съдовата стена. Това е най-често срещаният тип аневризма.

Аневризмите могат да бъдат еднокамерни или да се състоят от няколко камери.

Размерът на аневризмите може да варира от няколко милиметра до 2 см. Ако диаметърът на аневризмата надвишава 2 см, тогава тя се счита за гигантска. Колкото по-голяма е аневризмата, толкова по-голям е рискът от разкъсване.

Също така аневризмите се подразделят в зависимост от съда, на който са разположени. Разграничават се артериални и артериовенозни аневризми. Артериовенозните аневризми възникват, когато венозен съд комуникира с артериален, когато кръвта от артерия под налягане се хвърля във венозен съд, стените на който са по-тънки. В тази връзка стените на малките вени се разширяват и се образува аневризма..

Причини за аневризми

Все още няма точен отговор на въпроса: защо възникват аневризми? Изследвани са само някои фактори, които увеличават риска от тази патология..

Рисковите фактори, водещи до развитието на аневризми, включват:

  • артериална хипертония,
  • тютюнопушене,
  • злоупотребата с алкохол,
  • употреба на наркотици (особено кокаин),
  • черепно-мозъчна травма,
  • различни инфекциозни заболявания,
  • речен рак,
  • заболявания на сърдечно-съдовата система (васкулит, атеросклероза и др.)
  • заболявания, придружени от увреждане на съединителната тъкан.

Образуването на аневризма се случва, когато стената на кръвоносните съдове стане по-тънка. В резултат на това кръвоносните съдове в мозъка се разширяват под въздействието на високо кръвно налягане. Най-уязвимите места е мястото на разклоняване на кръвоносните съдове, където кръвното налягане е максимално. Неравномерният кръвен поток, който възниква поради развитието на атеросклероза, когато множество плаки възпрепятстват нормалния приток на кръв, също влияе върху появата на аневризма.

Церебрална аневризма: симптоми

Симптомите на церебрална аневризма зависят от местоположението на съда, върху който се намира. Също така, симптоматиката се влияе от такъв факт като: компресира ли аневризмата околната мозъчна тъкан или не.

Основните симптоми включват:

  • зрително увреждане (двойно виждане, намалена зрителна острота, страбизъм, замъгляване, мътност, загуба на зрителни полета);
  • пароксизмално спазматично главоболие, повтарящо се в същата област;
  • слухово увреждане (шум в ушите, щракания, едностранно слухово увреждане);
  • периодично гадене или / и повръщане в разгара на главоболието;
  • обща слабост, сънливост, влошаване на настроението;
  • виене на свят, липса на координация по време на ходене;
  • симптоми на парализа (изтръпване и липса на движение в едната страна на тялото, загуба на говор).

Тези симптоми могат да се повтарят и мнозина не им придават значение, не търсят медицинска помощ. По-често пациентите се хоспитализират по време на разкъсване на аневризмата, когато симптомите са по-изразени..

До какво ще доведе разкъсването на церебрална аневризма??

Разкъсването на аневризмата в повечето случаи води до субарахноидален кръвоизлив (70 - 85%) и по-рядко до вътремозъчен кръвоизлив с образуване на хематом в мозъчната тъкан.

Рискът от развитие на руптура на церебрална аневризма се увеличава с възрастта и най-типичен за това е средната възраст над 50 години (в почти 91% от случаите). Доста рядко тази съдова катастрофа се случва при деца. Установено е също, че по-често руптура на аневризма с последващ кръвоизлив се наблюдава при жените. Асимптоматичните мозъчни аневризми имат риск от кървене 1 - 2% годишно, а със симптоми, различни от кръвоизлив - до 6% годишно.

Досега остава много трудно да се предскаже увеличаването на отделните вътречерепни аневризми по размер и възможността за тяхното разкъсване при всеки конкретен пациент. Големите аневризми (с диаметър повече от 8 mm), открити по време на ядрено-магнитен резонанс, са склонни да се увеличават с течение на времето, което съответно увеличава риска от разкъсване с последващ кръвоизлив. Някои структурни характеристики на аневризмата (например формата на гърлото на бутилката и съотношението между размера на аневризмата и размера на носещата артерия) са свързани с разкъсване, но за съжаление все още не е установен ясен модел, който позволява да се предвиди бъдещо разкъсване на аневризма във всеки отделен случай..

Разкъсването на аневризмата почти винаги се случва в областта на нейните дънни или странични участъци, където стената на аневризмата е много изтънена. Това се улеснява от физическо, емоционално пренапрежение, ангиодистонични разстройства (т.е. нарушаване на съдовия тонус), повишено кръвно налягане, микотични (гъбични) съдови лезии, както и вроден дефект на съдовата стена, системни съдови заболявания (различни васкулити), сепсис. Но често руптурата на аневризма се случва без видима причина..

Субарахноидален кръвоизлив често се случва поради разкъсване на сакуларната аневризма. Поради развитието на субарахноидален кръвоизлив, до една четвърт от пациентите умират, а повече от половината от оцелелите имат трайни неврологични разстройства.

Основната причина за усложненията на субарахноидалния кръвоизлив се дължи на многократно разкъсване на аневризми (до 25% в рамките на 2 седмици, до 50% в рамките на 6 месеца), при които смъртността е 70%.

Навременното хирургично изключване на аневризмите от кръвообращението позволява да се предотвратят повтарящи се вътречерепни кръвоизливи и да се проведе активна инфузионна терапия, която е насочена главно към предотвратяване на артериален спазъм и неговите последици.

Най-честото оплакване при пациенти в съзнание със субарахноидален кръвоизлив е „най-тежкото главоболие в живота ми“, което обикновено описват около 80% от пациентите, които са в състояние да предоставят информация за себе си. Това главоболие се характеризира с невероятна спонтанност и бързо, светкавично достигане на максималната си интензивност..

Повечето аневризми остават безсимптомни до момента на съдова катастрофа. Кръвоизлив от аневризма може да възникне по време на тежки психо-емоционални или физически натоварвания. Въпреки че повечето проучвания предполагат, че руптура на аневризма е настъпила, докато пациентите са били ангажирани в рутинни дейности.

В допълнение към тежкото главоболие, основните симптоми на интратекален кръвоизлив включват:

  • гадене и / или повръщане (в този случай повръщането се повтаря и не носи облекчение);
  • схванати мускули на врата (пациентът не може да докосне брадичката си до гърдите, нито сам, нито с помощта на лекар, или това причинява много силна болка в тила);
  • фотофобия;
  • краткосрочна загуба на съзнание;
  • повишена телесна температура;
  • възможна е появата на психомоторна възбуда;
  • понякога се появяват брадикардия и повишени нива на кръвната захар;
  • фокални неврологични нарушения (пълна или частична парализа на половината от тялото, зрително увреждане, асиметрия на лицето и др.);
  • конвулсии (възникват в 20% от случаите, най-често в първия ден на заболяването и когато субарахноидалният кръвоизлив е свързан с интрацеребрална или артериална хипертония, както и с локализация на аневризмата върху средната церебрална или предната комуникативна артерия).

При някои категории пациенти, в навечерието на основния кръвоизлив поради разкъсване на аневризмата, се появява превантивно кървене. Характеризира се с по-малко интензивно главоболие, отколкото с големи разкъсани аневризми, но което може да продължи няколко дни; понякога повръщане и гадене, но в същото време никога няма менингеални симптоми (скованост на врата и др.). Често тези леки кръвоизливи се случват в рамките на 2 до 8 седмици преди основния, масивен кръвоизлив.

Въпреки това, въпреки класическата проява на кръвоизлив, във всеки случай симптомите не могат да бъдат еднакви, поради което поради значителни разлики в интензивността и характера на главоболието, което е свързано с индивидуалните характеристики на организма на отделен пациент, много често диагнозата кръвоизлив или не е изложена, или изложени късно.

Как да идентифицираме мозъчната аневризма?

Ако откриете симптоми на аневризма на мозъчните съдове, тогава трябва да се консултирате с невролог или поне с терапевт.

Ако се открият признаци на семеен характер на заболяването (т.е. вашият близък е имал аневризма или вътречерепен кръвоизлив), е необходимо да се проведат скринингови проучвания сред роднини, използващи неинвазивни техники (например КТ ангиография). Ако се открие асимптоматична аневризма при членове на семейството, пациентът трябва да бъде насочен към неврохирург за определяне на по-нататъшни тактики на лечение (наблюдение на аневризма или хирургично лечение).

Въпреки че днес съвременните модели на спирални компютърни томографи в съдовия режим на изследване осигуряват висока диагностична точност, въпреки това откриването на аневризми с размер под 3 mm с помощта на CT ангиография (CTag) сега се счита за недостатъчно надеждно..

Широко използван метод за диагностика на мозъчни аневризми е церебралната ангиография. Състои се в инжектиране на контрастно вещество в артериалното легло на пациента (от 5 до 10 ml, в зависимост от обема на изследването), последвано от рентгенография. Този тип изследване ви позволява точно да определите местоположението, формата и други характеристики на аневризмата.

Но има редица противопоказания:

  • алергия към йод (тъй като сега се използват предимно йод-съдържащи контрастни вещества);
  • остра или хронична бъбречна недостатъчност;
  • обостряне на хронични заболявания;
  • период на бременност и кърмене;
  • нарушение на съсирването на кръвта при пациент;
  • миокарден инфаркт, тежка съдова атеросклероза;
  • не за деца под 2 години;
  • психично заболяване.

При пациенти в напреднала възраст със системна атеросклероза CTAG може да замести церебралната ангиография, но само ако качеството на съдовите образи е отлично и получените изображения са щателно оценени от опитен специалист..

Голям недостатък на КТ е, че костните структури могат да създадат трудности при интерпретацията на резултатите от изследването, особено ако има съмнения за аневризми в областта на основата на черепа..

Наскоро се появи технология, която позволява да се идентифицират вътречерепните аневризми с висока точност във всяка проекция, без да се наслагват костни образувания върху изображението. Нарича се CTA-MMBE (многосекционна CTA, комбинирана с елиминиране на костна маска - multislice CTag в комбинация с премахване на съответната костна маска). Въпреки че този метод не дава 100% гаранция за откриване на аневризми, тъй като има ограничена чувствителност при откриване на много малки аневризми (до 5 mm).

Лечение на потвърдена церебрална аневризма

Има два метода за лечение на аневризми: консервативно и хирургично лечение.

Консервативното лечение включва прием на редица лекарства, които осигуряват стабилността на аневризмата и максимално премахват неврологичните симптоми. Те включват:

  • антиеметични лекарства (напр. метоклопрамид). Често пациентите се оплакват от постоянно гадене и периодично повръщане в разгара на главоболието;
  • болкоуспокояващи (аналгин, парацетамол, ибупрофен и много други). Те се използват за облекчаване на главоболие, което понякога става постоянно;
  • лекарства, които понижават кръвното налягане (антихипертензивни лекарства). Има пет основни групи от тези лекарства. Но изборът на антихипертензивна терапия се извършва само от специалист (терапевт, кардиолог). Най-често в тази ситуация се използват блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин, цинаризин и др.), Тъй като те не само понижават кръвното налягане, но и стабилизират частично стената на аневризма;
  • антиконвулсанти. Периодично, поради специфичното местоположение на аневризмата (в случая, когато аневризмата дразни кората на главния мозък), се появяват гърчове, които в предхирургичния етап се лекуват с тази група лекарства.

Хирургичното лечение предполага радикално решение на проблема - спиране на достъпа на кръв до аневризма. Има два вида интервенция: микрохирургична и ендоваскуларна.

Микрохирургичната операция се състои в едновременно изрязване на аневризма на врата. Това е отворена вътречерепна операция, по време на която аневризмата се изключва от общия кръвен поток, като същевременно се поддържа проходимостта на носещите и околните съдове. За това се избира оптималният хирургичен достъп, използва се съвременно микрохирургично оборудване, операционен микроскоп.

Ако операцията се извършва след разкъсване на аневризма на мозъчния съд, когато вече е настъпил субарахноидален или паренхимен кръвоизлив (т.е. в мозъчната тъкан), е наложително да се отстрани кръвта в цялото субарахноидно пространство или да се източи интрацеребралният хематом.

Сега е изключително рядко да се използва методът за укрепване на стените на аневризмата. Недостатъкът на този метод на лечение е високата вероятност от кървене в следоперативния период..

През 1991 г. Гулиелми за първи път описва ендоваскуларна оклузия на аневризма с помощта на спирала. Преди това се използва само микрохирургично лечение. Ендоваскуларната оклузия на аневризма е запушване на желания участък на съда със специална микронамотка. Операцията се извършва под контрола на ангиографията, тъй като е необходимо да се провери пропускливостта на околните съдове.

Голямо предимство на ендоваскуларното лечение е, че след операцията честотата на гърчовете и значителните когнитивни увреждания е значително намалена. По-често ендоваскуларната емболизация с намотки се използва сред пациенти, които са в тежко състояние, особено в напреднала възраст. Въпреки че тази операция е по-малко травматична и не изисква отваряне на черепа, рискът от повторно разкъсване на аневризмата след такава интервенция е по-голям, отколкото при микрохирургично изрязване..

По време на лечението е важно да се идентифицират точно тези аневризми, които имат най-голям риск от разкъсване и поради това се нуждаят от неврохирургично лечение, за да се предотвратят тежки последици от вътречерепния кръвоизлив. При определяне на показанията за хирургическа интервенция те обикновено се ръководят от данните на инструменталните методи за изследване (ЯМР, КТ, ангиография и други).

Видът на операцията (микрохирургична или ендоваскуларна) и нейната осъществимост обикновено се основават на обосновката на минималния риск от следоперативни усложнения при асимптоматични аневризми и факта, че рискът от кръвоизлив от асимптоматична аневризма е приблизително 1 - 2% годишно.

Независимо от използвания метод на неврохирургично лечение, основната задача е да се постигне пълно блокиране на кръвния поток в кухината на аневризмата, без да се нарушава проходимостта на артерията, върху която се намира аневризма. Ако аневризмата не се изключи напълно, рискът от разкъсване продължава..

Кървенето от аневризма често се свързва с висока смъртност и лоша прогноза за оцелелите пациенти. Рискът от повторно кървене е най-голям през първите 2-12 часа след кръвоизлив и честотата на такова събитие варира от 4 до 13,6%.

Незабавно съдово изобразяване е показано след всички операции за изключване на аневризма. След микрохирургична намеса е достатъчен един преглед, който ще потвърди пълното спиране на притока на кръв към аневризмата. Ако се извърши нерадикална ендоваскуларна облитерация или шийката на аневризмата не е напълно блокирана по време на микрохирургична операция, тогава тази категория пациенти се нуждае от постоянно динамично наблюдение и определяне на индикации за втора операция, насочена към пълно премахване на аневризмата от кръвния поток.

При лечението на вече спукана аневризма е важна не само хирургичната интервенция, но и лечението на такива последици от кръвоизлив като хидроцефалия, вторичен съдов спазъм, исхемични нарушения.

Ако неврохирургичното лечение на спукана аневризма се забави, е необходима антифибринолитична терапия (т.е. терапия, насочена към повишаване на съсирването на кръвта), която може да намали риска от повторна руптура.

През времето между проявените симптоми на кръвоизлив и неврохирургична интервенция е много важно да се контролира кръвното налягане и да се поддържа нормално мозъчно кръвообращение, а именно предотвратяването на вазоспазъм. По този начин се избягват много усложнения, включително развитието на исхемичен инсулт. Най-често използваните лекарства са никардипин, нимотоп, натриев нитропрузид и лабеталол..

За облекчаване на главоболието се използват ненаркотични аналгетици, най-често парацетамол, ибупрофен. Също така е необходимо да се въведе голямо количество течност, до 3 литра на ден (използвайте изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер). Мозъчният оток се лекува с дексаметазон или манитол.

Много е важно да се запази и поддържа целостта на мозъчните клетки, тъй като кръвта, излята в субарахноидалното пространство, е много токсична за тях. Следователно е необходимо да се проведе невропротективна и антиоксидантна терапия..

Като невропротектори се използват лекарства като цераксон (невраксон), глиатилин (огледало, холин алфосцерат) и церебролизин. Широко се използват препарати на базата на янтарна киселина, която има антиоксидантни свойства. Те включват мексипридол (мексидол, мексиприм).

Профилактика на появата и разкъсването на мозъчните аневризми

За да предотвратите появата и разкъсването на аневризма, трябва да следвате прости препоръки:

  • ако страдате от хипертония, тогава се нуждаете от постоянно наблюдение на кръвното налягане и адекватна антихипертензивна терапия, избрана за вас или от лекар, или от кардиолог;
  • за да намалите риска от аневризма, както и развитието на субарахноидален или интрацеребрален кръвоизлив, трябва да спрете тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол;
  • вече е доказано, че яденето на много зеленчуци може да намали риска от образуване на аневризма и кръвоизлив;
  • избягвайте стреса, конфликтните ситуации. Ако е необходимо, не се колебайте да се свържете с психолог, за да разрешите вътрешни и междуличностни проблеми. Също така, такива народни средства като тинктура от валериана, майчинство, божур, чайове от мента и маточина ще помогнат да се отървете от стреса;
  • придържайте се към нормално ежедневие - спете поне 7 до 8 часа на ден;
  • необходима е умерена физическа активност (плуване, пилатес, танци, йога);
  • бъдете по-често сред природата;
  • подредете си дни на "пост";
  • изключете от диетата храни с излишък на въглехидрати, холестерол;
  • не отказвайте годишни медицински прегледи в поликлиники;
  • избягвайте наранявания на главата.

Следваща Статия
Кръвен тест за Helicobacter pylori