Техника и ефективност на RFA хирургия на сърцето


Различните нарушения на сърдечния ритъм са доста чести. Съществуват различни методи за тяхното облекчаване и лечение. Те включват редица лекарства, прилагани през устата и чрез инжектиране в тялото, специални упражнения. Но тези методи не помагат на всички..

Основен пробив в кардиологията е RFA сърдечната хирургия. Това е модерен метод, който направи възможно лечението на аритмии без отворен достъп, сложна анестезия и сериозна рехабилитация..

Радиочестотна аблация: характеристики на процедурата

Аблацията се извършва с помощта на минимално инвазивен метод със специални катетри. Те се вкарват в артерията на бедрото и през нея достигат до желаното място вътре в органа. Същността на процедурата се крие в разрушаването на фокуса, който причинява патологичния ритъм на сърцето. В допълнение към радиочестотните вълни, лазер, ултразвук.

Прилага се локална анестезия, контролът се извършва със специален рентгенов апарат. Получената зона на некроза не засяга функцията на органа, контракциите се извършват в пълен размер. Но пациентът се отървава от атаките на аритмия завинаги.

Причина за назначаването на операцията

Радиочестотната аблация е техника за сърдечна хирургия. Той носи определен риск, има свои индикации и препоръки, когато процедурата не трябва да се провежда. Манипулацията се предписва при следните условия:

  • липса на положителна реакция към лекарства;
  • персистиращо предсърдно мъждене;
  • пароксизмална тахикардия;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • постоянен екстрасистол.

Лекарят препоръчва използването на този метод след подробен преглед. Той отчита болестта, състоянието на организма и използваните преди това методи за терапия. Обикновено RFA се предписва в случаите, когато са изпробвани други алгоритми и не е постигнат положителен резултат. Ако е необходимо, тази процедура може да се извърши едновременно с инсталирането на протеза на митралната клапа..

Забрана за задържане

Има редица условия, които са противопоказани за аблация. Прилагането на техниката с тях носи риск за живота на пациента. Операцията не се извършва в следните случаи:

  • хипертермия;
  • остра дихателна недостатъчност;
  • номера на високо кръвно налягане;
  • ендокардит;
  • аортна аневризма;
  • миокарден инфаркт в острия период;
  • анемия;
  • патология на коагулационната система;
  • нарушения на солевия баланс;
  • голяма декомпенсация при сърдечна недостатъчност;
  • реакция на йод и рентгенов контраст;
  • бъбречна патология.

Някои от тези нарушения могат да бъдат коригирани и след подходящо лечение ще се извърши манипулацията. Други симптоми са абсолютни противопоказания.

очакван резултат

Ако RFA процедурата на сърцето се извършва според показанията и на отлично ниво, пациентът следва всички препоръки, резултатът е видим от първите дни. Най-добрият отговор за синдрома на Wolff-Parkinson-White (WPW) при млади хора, камерна пароксизмална тахикардия.

Проявите на предсърдно мъждене изчезват завинаги при 80% от пациентите, при останалите преминава в дългосрочна ремисия или интензивността е значително намалена. Тази операция се извършва с минимален риск, смъртността е под 0,7%.

Подготовка за операция

RFA операцията се извършва рутинно. В навечерието трябва да ядете само лека храна, вече не можете да ядете 12 часа преди процедурата. Вечер дават прочистваща клизма.

Косата се обръсва в областта на слабините и ключицата. Консултацията с лекуващия лекар и анестезиолог е задължителна за употребата на лекарства в деня преди интервенцията и непосредствено преди манипулацията.

Алгоритъм на изпълнение

Процедурата за елиминиране на аритмия продължава около два часа. Операционният период започва с настройката на венфлон, който позволява прилагането на необходимите лекарства директно в кръвта. Пациентът може да получи успокоителни за намаляване на тревожността. След това се прилага локална анестезия. След това бедрената артерия се пробива за въвеждане на електроди.

Сензорите на EFI-системата, предназначени да записват външни и вътрешни електрокардиограми, са свързани. Данните се предават на компютъра, което помага за контрол. Доставя се контрастно вещество за идентифициране на области, причиняващи необичайни контракции. Фокусът, който доставя лъч фалшиви импулси, се нагрява до 60 градуса, което причинява некроза.

Възстановителен период

След извършване на процедурата за катетърна аблация на сърцето, пациентът се изпраща в отделението, където се наблюдава функционирането на органа и се измерва налягането. Човек остава в отделението 1-2 дни. Интервенцията е по-малко травматична, след нея няма силна болка, която да изисква прием на специални лекарства. Няма шевове, които трябва да се обработват дълго време. Няма последващ козметичен дефект под формата на белег.

Необходимо е в бъдеще да водите правилен начин на живот, да се откажете от лошите навици, да намалите приема на сол. Умереното упражнение трябва да бъде норма. Рехабилитацията след RFA на сърцето е лесна, рецидивите са изключително редки.

Риск от усложнения и прогноза

Съществува риск от усложнения, произтичащи от процедурата. Честотата им е минимална, обикновено манипулацията протича безопасно. В редки случаи може да възникне едно или повече от следните:

  • кървене;
  • увреждане на сърдечната тъкан;
  • тромбоза;
  • усложнение на бъбречната функция поради излагане на контраст;
  • нарушение на целостта на кръвоносните съдове.

Най-често такива състояния се срещат при пациенти в напреднала възраст, чиято история е обременена със сериозни съпътстващи заболявания. По-малко от 1% от хората изпитват влошаване на аритмиите. Всички тези състояния се контролират успешно от квалифицирани лекари. Ако пациентът спазва всички препоръки, процесът на възстановяване протича без неприятни последици..

Разходи за процедура

Радиочестотната аблация на сърцето се извършва в много сърдечни центрове. В Санкт Петербург това е клиниката за високи медицински технологии Н.И. Пирогов. Московска централна клинична болница, Аритмологичен център на Института по хирургия на А. В. Вишневски, Изследователски университет "Мешалкин" успешно решава проблема със нарушенията на сърдечния ритъм.

Националният медицински център за кардиологична хирургия в Бакулев лекува такива пациенти. Цените зависят от вида на аритмия, изискваща RFA. В NSMC на Астана цената на операцията е от 18 000 до 595 200. Сърдечният център на А. Л. Мясников ще се намеси за нодуларна тахикардия за 210 000 рубли, предсърдно трептене - 325 000, а предсърдно мъждене ще бъде излекувано за 380 000. например катетърната аблация е 3-5 пъти по-скъпа.

Прегледи на пациенти и лекари

Процедурата на RFA на сърцето, според кардиолозите, е истински пробив в лечението на тежки аритмии. Преди това това изискваше сложна хирургическа интервенция на отворен орган, която имаше значителен процент от рискове и усложнения. Пациентът отне много време, за да се възстанови, не можеше да води нормален живот. Ако не се лекуват, аритмиите често са причина за увреждане.

Сергей, лекар, трудов стаж 35 години.

Когато започнах практическата си дейност, те се бориха срещу нарушенията на сърдечния ритъм само с помощта на лекарства. Обикновено състоянието на пациентите се влошава с времето, пристъпите стават продължителни, упорити, налага се хирургическа намеса.

Но не всички се решиха на такова лечение, здравословното състояние не можеше да позволи. Така че хората трябваше да седят на хапчета през целия си живот и да издържат на проблеми до смърт. Появата на процедурата RFA направи възможно да се помогне на много голям брой пациенти без нараняване на тялото, без разрези и сложна рехабилитация..

Михаил, кардиолог, 10 години трудов стаж

От колеги с богат трудов опит знам, че не толкова отдавна аритмиите са се лекували в тежки случаи само чрез операция на открито сърце. Пациентите се възстановяват дълго време, дълго време не могат да се върнат към нормалния начин на живот. Добре, че създадохме такъв метод. Редица пациенти вече са преминали през тази процедура. Всички го понасяха лесно, много щастливи, никой нямаше рецидив.

Радиочестотната аблация на сърцето е получила положителни отзиви и коментари от пациентите. Те се отърваха от тежки припадъци без разрези и последващи белези. Престоят в болницата и периодът на възстановяване отнеха много кратък период от време.

Тя страда от предсърдно мъждене повече от 10 години. Атаките стават чести през годините, лекарствата не помагат особено. Състоянието беше много болезнено. Лекарят препоръча радиочестотна аблация. Дълго се съмнявах, но децата настояха и се обърнах към клиниката в Бакулев.

Там ми обясниха подробно как протича намесата. Процедурата беше лесна. По време на манипулацията имаше само малки моменти на дискомфорт. Следоперативното възстановяване не беше сложно.

На следващия ден ме пуснаха да се прибера. След седмица нищо не ми напомни за операцията, върнах се към нормалния си начин на живот. Изминаха повече от 5 години, аритмията не се е върнала.

Преди няколко години се случиха пристъпи на пароксизмална тахикардия, сърдечният ритъм достигна 180 удара в минута. Те бяха прикачени лошо и за кратко време, често трябваше да лежат в кардиологията. Лекарят каза, че RFA ще бъде най-доброто решение. Преди година се съгласих на манипулацията. Интервенцията и рехабилитационният период минаха добре, сега се чувствам отлично, аритмия не се появява, върнах се по обичайния си начин.

Следоперативен начин на живот

След такава хирургическа интервенция пациентът може да се върне към нормалния живот след няколко дни. Но лошите навици трябва да бъдат изключени. Пиенето на кафе не се препоръчва.

През годината пациентът трябва да бъде регистриран в сърдечен диспансер. Наблюдава се от неговия аритмолог.

Заключение

Техниката на радиочестотна аблация на сърцето е съвременен метод за лечение на голям брой аритмии. Тази минимално инвазивна манипулация помага да се отървете от нарушения на ритъма за тези пациенти, които са противопоказани за обширна намеса..

Преди това те бяха завинаги обречени да живеят с такъв сериозен проблем, да търпят болезнени атаки, да спазват ограничения в ежедневието. Сега тази патология се елиминира без разрези и връща радостта от пълноценния живот на много хора..

Радиочестотна аблация на сърцето (RFA): операция, индикации, резултати

Автор: д-р Аверина Олеся Валерьевна, д.м.н., патолог, преподавател в катедрата на Пат. анатомия и патологична физиология, за операция.Info ©

Допреди няколко десетилетия пациентите с нарушения на ритъма като тахикардия (учестен пулс) изпитваха тежки симптоми и бяха изложени на висок риск от сърдечни усложнения като тромбоемболия, инфаркти и инсулти. Това се дължи на факта, че не винаги дори добре подбраната лекарствена терапия би могла да предотврати внезапни атаки (пароксизми) на тахиаритмии и да поддържа сърдечната честота в желания ритъм.

Понастоящем проблемът с ускореното провеждане на импулси през сърдечния мускул, който е в основата на тахикардията, може да бъде решен радикално чрез операцията на радиочестотна аблация (RFA) или техниката на „каутеризиране на сърцето“. С помощта на тази техника се елиминира малка площ от тъкан, която извършва патологично често възбуждане на сърдечния мускул. Това се прави чрез излагане на тъканта на вредни радиочестотни сигнали. В резултат на това допълнителният импулсен проводящ път се прекъсва, като в същото време нормалните импулсни проводни пътища не се повреждат и сърцето се свива в обичайния си ритъм, с честота 60-90 удара в минута.

Показания за операция

Основните показания за радиочестотна аблация на катетъра са ритъмни нарушения като тахикардия или тахиаритмия. Те включват:

Предсърдното мъждене е ритъмно разстройство, при което мускулните влакна на предсърдията се свиват отделно, изолирани едно от друго, а не синхронно, както при нормален ритъм. Това създава механизъм за циркулация на импулса и в предсърдията има патологичен фокус на възбуждане. Това вълнение се разпростира върху вентрикулите, които също започват да се свиват често, което причинява влошаване на общото състояние на пациента. В същото време сърдечната честота достига 100 - 150 удара в минута, понякога и повече.

  • Камерна тахикардия - често свиване на вентрикулите, опасно, защото бързо, дори преди помощ, може да се развие камерно мъждене и спиране на сърцето (асистолия).
  • Надкамерна тахикардия.
  • SVC - синдром - заболяване, причинено от вродени нарушения в сърдечната проводима система, в резултат на което сърдечният мускул е предразположен към опасна пароксизмална тахикардия.
  • Хронична сърдечна недостатъчност и кардиомегалия (увеличаване на сърдечните кухини), водещи до сърдечни аритмии.
  • Противопоказания

    Въпреки наличността и ниската инвазивност на метода, той има свои противопоказания. Така че методът RFA не може да се приложи, ако пациентът има следните заболявания:

    1. Остър миокарден инфаркт,
    2. Остър инсулт,
    3. Треска и остри инфекциозни заболявания,
    4. Обостряне на хронични заболявания (бронхиална астма, декомпенсация на захарен диабет, обостряне на стомашна язва и др.),
    5. Анемия,
    6. Тежко бъбречно и чернодробно увреждане.

    Подготовка за процедурата

    Хоспитализацията в болницата, където ще се извършва аблация, се извършва по планов начин. За да направите това, пациентът трябва да бъде прегледан възможно най-много в клиниката по местоживеене от лекуващия аритмолог и той също трябва да се консултира със сърдечен хирург.

    Списъкът на предоперативните прегледи включва:

    • Общи изследвания на кръвта и урината,
    • Анализ на системата за кръвосъсирване - INR, протромбиново време, протромбинов индекс, APTT, време на кръвосъсирване (RSC),
    • Ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия),
    • ЕКГ и, ако е необходимо, ЕКГ мониторинг от Холтер (оценка на сърдечната честота от ЕКГ на ден),
    • CPEFI - трансезофагеален електрофизиологичен преглед - може да се наложи, ако лекарят трябва да установи по-точно локализацията на източника на патологично възбуждане, а също и ако не се регистрират нарушения на ритъма на ЕКГ, въпреки че пациентът все още се оплаква от пароксизмално сърцебиене,
    • Пациенти с миокардна исхемия могат да бъдат показани за коронарна ангиография (CAG) преди операция,
    • Изключване на огнища на хронична инфекция - консултация със зъболекар и УНГ лекар, както и уролог за мъже и гинеколог за жени - както преди всяка операция,
    • Кръвен тест за ХИВ, вирусен хепатит и сифилис.

    След като пациентът е планиран за операция, той трябва да бъде приет в болницата два до три дни преди определената дата. В деня преди операцията трябва да спрете приема на антиаритмични или други лекарства, които могат да повлияят на сърдечната честота, но само в съгласие с Вашия лекар.

    В навечерието на операцията вечер пациентът може да си позволи лека вечеря, но не трябва да има закуска сутрин.

    Важно е пациентът да поддържа позитивно отношение, тъй като успехът на интервенцията и следоперативният период до голяма степен зависи от психологическата среда около пациента..

    Как се извършва операцията за аритмия??

    Преди пациентът да бъде откаран в отделението за рентгенова хирургия, той се преглежда от анестезиолог, за да установи възможни противопоказания за анестезия. Анестезията се комбинира, тоест пациентът се инжектира интравенозно със седативи и се инжектира локален анестетик в кожата на мястото на катетъра. Най-често се избира бедрената артерия или вената в слабините.

    След това се въвежда направляваща жица (въвеждач), по която се преминава тънка сонда с миниатюрен сензор в края. Всеки етап се наблюдава с помощта на най-новото рентгеново оборудване, докато сондата се постави в една или друга част на сърцето, в зависимост от това дали аритмията произхожда от атриума или вентрикула..

    Следващата стъпка след достъп до сърцето „отвътре“ е да се установи точната локализация на допълнителен източник на възбуждане на сърдечния мускул. „На око“ такова място, разбира се, не може да бъде установено, още повече, че влакната са най-малките области на мускулната тъкан. В този случай лекарят идва на помощ при ендоЕФИ - ендоваскуларно (интраваскуларно) електрофизиологично изследване.

    EFI се извършва по следния начин - чрез въвеждащия, който вече е инсталиран в лумена на водещата артерия или вена, се вкарва електрод от специално оборудване и сърдечният мускул се стимулира с физиологични токови разряди. Ако тази стимулирана област на сърдечната тъкан провежда импулси в нормален режим, тогава няма значително увеличение на сърдечната честота. Това означава, че тази област не е необходимо да се изгаря..

    Освен това, електродът стимулира следните области, докато от ЕКГ се получат патологични импулси от сърдечния мускул. Такъв сайт е желаният и изисква аблация (унищожаване). Във връзка с търсенето на желаното място на тъканта продължителността на операцията може да варира от един и половина до шест часа..

    След процедурата лекарят изчаква 10-20 минути и ако ЕКГ продължава да регистрира нормален сърдечен ритъм, той премахва катетъра и прилага асептична превръзка под налягане на мястото на пункцията (пункцията) на кожата.

    След това пациентът трябва да спазва строг режим на легло през деня и след няколко дни той може да бъде изписан от болницата под по-нататъшно наблюдение в клиниката по местоживеене..

    Видео: катетърна аблация за аритмии

    Възможни усложнения

    Операцията за аблация е слабо травматична, поради което усложнения могат да се появят в изключително редки случаи (под 1%). След операцията обаче се регистрират следните неблагоприятни състояния:

    1. Инфекциозни и възпалителни - нагнояване на кожата на мястото на пункцията, инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната кухина на сърцето),
    2. Тромбоемболични усложнения - образуването на кръвни съсиреци поради травма на съдовата стена и тяхното разпространение през съдовете на вътрешните органи,
    3. Нарушения на сърдечния ритъм,
    4. Перфорация на артериите и сърдечната стена с катетър и сонда.

    Разходи за експлоатация на RFA

    В момента операцията се предлага във всеки голям град, който разполага с клиники по кардиология, оборудвани с отделение за кардиохирургия и необходимите инструменти..

    Цената на операцията варира от 30 хиляди рубли (RFA за предсърдно мъждене и предсърдна тахикардия) до 140 хиляди рубли (RFA за камерна тахикардия) в различни клиники. Операцията може да бъде платена от федералния или регионалния бюджет, ако пациентът получи квота в регионалните отдели на Министерството на здравеопазването. Ако пациентът не може да очаква да получи квота за няколко месеца, той има право да получи този вид високотехнологична медицинска помощ за платени услуги..

    Така че, в Москва, RFA услугите се предоставят в Центъра за ендохирургия и литотрипсия, във Волинската болница, в Института по хирургия. Вишневски, в N.V. Склифосовски, както и в други клиники.

    В Санкт Петербург подобни операции се правят във ВМА. Киров, във Федералния център за медицински изследвания. Алмазов, в Св. Павлова, в Клиниката. Петър Велики, в Регионалния сърдечен диспансер и в други лечебни заведения на града.

    Начин на живот и прогноза след операция

    Следоперативният начин на живот трябва да бъде в съответствие със следните принципи:

    • Балансирана диета. Поради факта, че основната причина за сърдечните аритмии е исхемичната болест на сърцето, човек трябва да се стреми към превантивни мерки, които намаляват нивото на „вредния” холестерол в кръвната плазма и предотвратяват отлагането му по стените на кръвоносните съдове, които хранят сърдечния мускул. Най-важната от тези мерки е да се намали консумацията на животински мазнини, продукти за бързо хранене, пържени и солени храни. Насърчава се употребата на зърнени култури, бобови растения, растителни масла, нискомаслено месо и птици, млечни продукти.
    • Адекватна физическа активност. Правенето на лека гимнастика, ходенето и джогингът е полезно за здравето на сърцето и кръвоносните съдове, но трябва да започне няколко седмици след операцията и само с разрешение на лекуващия лекар.
    • Отхвърляне на лошите навици. Учените отдавна са доказали, че тютюнопушенето и алкохолът не само увреждат съдовата стена и сърцето отвътре, но могат да имат и директен аритмогенен ефект, тоест да провокират пароксизмални тахиаритмии. Следователно спирането на тютюнопушенето и отказът от силни алкохолни напитки в големи количества е предотвратяването на нарушения на ритъма..

    В заключение трябва да се отбележи, че въпреки факта, че RFA е хирургическа интервенция в организма, рискът от усложнения е относително нисък, но ползите от операцията са несъмнени - повечето пациенти, съдейки по прегледите, спират да изпитват неприятни симптоми и са по-малко изложени на риск от съдови катастрофи, свързани с пароксизми на тахиаритмии.

    Какво представлява радиочестотната аблация на сърцето? Показания за нейното изпълнение, подготовка и ход на операцията

    Радиочестотната аблация на сърцето (или RFA) е един от най-модерните и ефективни методи за антиаритмично лечение

    Аритмиите обединяват голяма група от различни нарушения на сърдечния ритъм.

    Най-често срещаните са:

    • трептене на предсърдията
    • предсърдно мъждене или предсърдно мъждене
    • вентрикуларни преждевременни удари
    • AV възлова реципрочна тахикардия
    • камерна тахикардия.

    За първи път такава минимално инвазивна операция е извършена успешно през 80-те години на XX век..

    Радиочестотната сърдечна аблация е високоефективна алтернатива на конвенционалното антиаритмично медикаментозно лечение или травматична операция на отворено сърце.

    Извършва се от аритмолози или кардиохирурзи. В операционната зала под контрола на рентгеново лъчение, без използване на скалпел и разрези на кожата.

    Основни показания за работа на RFA

    Предсърдно мъждене, известно още като предсърдно мъждене и предсърдно трептене. Тези сърдечни аритмии са на първо място по честота сред всички видове аритмии. Опасността се крие в 5-кратното увеличаване на риска от инсулт. Такива инсулти са придружени от по-висока смъртност и тежка инвалидизация на пациентите..

    RFA за предсърдно мъждене се извършва в случай на неефективност на лекарствената терапия и чести нарушения на сърдечния ритъм.

    Понякога може да са необходими няколко процедури за постигане на траен клиничен ефект..

    Най-често радиочестотната аблация на сърцето се извършва при следните нарушения на сърдечния ритъм:

    1. AV възлова реципрочна тахикардия. Абсолютните показания за аблация са резистентност към антиаритмично лечение или непоносимост към лекарства..
    2. Надкамерна или надкамерна тахикардия е: синусова, синоатриална тахикардия по механизма за повторно навлизане, предсърдна тахикардия. Пулсът за тези видове аритмии обикновено е 150 или повече удара в минута..
    3. Камерната тахикардия е най-опасният вид аритмия, тъй като може да се трансформира в камерно мъждене, което води до спиране на сърцето. Катетърната аблация е показана в случай на идиопатична, при липса на органично сърдечно заболяване, камерна тахикардия от изходния тракт на лявата камера, фасцикуларна тахикардия и в някои други ситуации.
    4. Синдром на Wolff-Parkinson-White или WPW. При това заболяване в сърцето има допълнителни проводими пътища, по които се разпространява неправилен импулс, което води до появата на AV възлова реципрочна тахикардия.

    Противопоказания за RFA

    Радиочестотната аблация на сърцето може да бъде отложена или отменена, ако пациентът има следните противопоказания:

    • алергия към йодсъдържащи лекарства, тъй като в съдовете се инжектира контрастно вещество на основата на йод;
    • остър миокарден инфаркт или инсулт, хеморагичен и исхемичен;
    • наличието на интракардиални кръвни съсиреци;
    • нарушения на кървенето - хипокоагулация или хиперкоагулация, тежка анемия;
    • остри възпалителни заболявания;
    • хронични заболявания в стадия на декомпенсация - тежка сърдечна, бъбречна, дихателна недостатъчност;
    • инфекциозен ендокардит.

    Предоперативна подготовка

    Преди да извърши процедурата за радиочестотна аблация, пациентът трябва да премине стандартен списък с изследвания:

    • общи клинични изследвания на кръв и урина;
    • биохимичен кръвен тест, коагулограма;
    • определяне на принадлежност на кръвната група и Rh фактор;
    • маркери на вирусен хепатит, ХИВ;
    • Реакция на Васерман, т.е. анализ за сифилис);
    • електрокардиограма;
    • ежедневно наблюдение на ЕКГ - Холтер-ЕКГ;
    • ехокардиография - ултразвук на сърцето.

    Аритмологът може да назначи допълнителни диагностични изследвания.

    Стрес тест на бягаща пътека или велоергометър, EGD, коронарна ангиография, трансезофагеална ехокардиография.

    Радиочестотна аблация на сърцето

    Може да се наложи спиране на антиаритмиците и антикоагулантите като Варфарин или Аспекард няколко дни предварително.

    В деня преди пациентът да бъде прегледан от анестезиолог, закуската е изключена в деня на процедурата.

    Пациентът трябва да обръсне слабините от двете страни.

    Радиочестотна аблация на сърцето се извършва в рентгенова операционна.

    • Пациентът се поставя на операционната маса и се свързва със станция за наблюдение на ЕКГ, кръвно налягане и насищане с кислород.
    • Във вената се въвежда периферен катетър за прилагане на лекарства.
    • Лекарят извършва всички манипулации под контрола на рентгеново лъчение. Изображението се показва на монитора в операционната.
    • Сърдечният хирург е разположен вдясно от пациента и обработва операционното поле с антисептичен разтвор.
    • След това извършва локална анестезия с разтвор на новокаин или лидокаин в областта на слабините и извършва пункция - пункция на бедрената вена.
    • По-нататъшни манипулации се извършват с помощта на инструменти с малък диаметър, не повече от 5 mm. Катетрите се доставят до сърцето през долната куха вена.
    • С помощта на контрастно вещество на йодна основа, например Omnipaque, Ultravist, Optirea, Tomohexol, лекарят намира необходимата сърдечна зона.

    Тя може да бъде ляво или дясно предсърдие..

    Диагностика на огнища на аритмия

    Фокусът на аритмията се диагностицира чрез провеждане на електрофизиологичен катетър и изграждане на карта на сърдечните импулси.

    Ако пациентът няма симптоми на аритмия, операторът провокира появата му, като прилага специални лекарства.

    Или изопротеренол, или електрическо въздействие върху вътрешната стена на сърцето.

    При предсърдно мъждене фокусът е разположен около отворите на белодробните вени. С предсърдно трептене или синдром на WPW - в различни части на някое от предсърдията.

    Радиочестотната аблация на сърцето се извършва чрез локално високотемпературно излагане на фокуса на нарушението на ритъма. Какво води до разрушаване и смърт на сърдечната тъкан.

    По този начин се прекъсва разпространението на патологични импулси през миокарда. Аблацията може също да използва лазер, ултразвукова енергия или каутеризация при ниска температура - криодеструкция.

    Окончателни процедури за RFA

    След приключване на RFA, операторът изчаква 15–20 минути и отново се опитва да провокира атака на аритмия. Ако аритмията не се появи, операцията се разпознава като завършена и приключва.

    Времето на аблация е строго индивидуално. Като правило това зависи от вида на аритмията и индивидуалните характеристики на пациента.

    При синдром на WPW, AV възлова реципрочна тахикардия, средната продължителност на процедурата е около 1 час. Докато предсърдното мъждене може да отнеме до 3-4 часа, а понякога и повече.

    Катетрите се отстраняват от бедрените съдове, понякога мястото за достъп се зашива с 1-2 шева, за да се спре евентуално кървене.

    Стерилна превръзка се налага върху областта на слабините и се превързва плътно. След това пациентът се прехвърля в отделението.

    Възможни усложнения след RFA операция

    Честотата на нежеланите ефекти при радиочестотната аблация е ниска и не надвишава 2-3%.

    Те са разделени на 4 групи усложнения:

    1. Усложнения, свързани с пункция и съдова катетеризация:
      • хематом в слабинно-бедрената област
      • бедрена тромбоза
      • фалшива аневризма
      • перфорация на стената на вена или артерия
      • кървене.
    2. причинени от манипулация на катетър в сърцето:
      • нараняване на сърдечната клапа
      • увреждане на сърдечната стена
      • масивно кървене и тампонада
      • тромбоемболия.
    3. причинени от самата аблация:
      • атриовентрикуларен блок
      • миокардно увреждане
      • остър мозъчно-съдов инцидент.
    4. свързани с рентгеново лъчение: изгаряния, лъчева болест. В момента те практически не се появяват поради използването на съвременно оборудване, както и краткото време на облъчване..

    Най-честите локални усложнения от пункцията са хематоми, леко кървене.

    Те не се нуждаят от допълнителна терапия и изчезват сами.
    Постоянният AV блок и сърдечната тампонада са потенциално опасни. Когато има нужда от повторна спешна хирургическа интервенция.

    Честотата им едва достига 1%, а смъртността с RFA не надвишава 0,2%.

    Следоперативен период

    В края на процедурата на пациента е предписано да остане в леглото за 12-24 часа. Необходимо е да увеличите количеството течност, която пиете, до 1,5–2 литра вода в деня на операцията, за да премахнете контраста възможно най-скоро.

    Болезнените усещания не са типични. Пациентът се изписва на следващия ден или най-много след няколко дни.

    На етапа на рехабилитация, в зависимост от патологията на сърдечния ритъм, може да се наложи прием на антикоагуланти, антиаритмични лекарства в продължение на 2-4 седмици.

    Необходимо е да се спазват препоръките за поддържане на здравословен начин на живот, диета, като се изключат лошите навици и се приемат предписани лекарства.

    След 1 месец се извършва контролен дневен Холтер-ЕКГ, за да се потвърди постоянството на постигнатия ефект.

    Трябва да се разбере, че радиочестотната аблация на сърцето е сериозно увреждане на тялото и след приключване на операцията на пациента трябва да се предпише почивка в леглото.

    Той трябва да бъде под постоянен надзор на лекари и наблюдение на състоянието на организма. На редовни интервали от време пациентът трябва да се подлага на повторни ЕКГ процедури.

    Първият път електрокардиография се извършва шест часа след завършване на аблация. По-нататък след дванадесет часа, а последният - след ден.

    Той също така измерва кръвното налягане и телесната температура.

    Това е нормално следоперативно състояние. Продължава не повече от тридесет минути и минава, без да приемате никакви лекарства.

    Ако дискомфортът се увеличи или не изчезне след тридесет минути, трябва незабавно да уведомите лекаря за това.

    Първите дни след RFA операцията пациентът може да почувства неравномерен сърдечен ритъм. Това обаче минава много бързо..

    Пациентът може да бъде изписан на следващия ден след края на радиочестотната аблация на сърцето. Има случаи, когато здравословното състояние позволява на човек да бъде изписан от болницата в рамките на няколко часа след операцията.

    Ако няма противопоказания и лекарят ще позволи на пациента да бъде изписан веднага след операцията, тогава не се препоръчва да шофирате сами автомобила. По-добре, ако някой го прибере у дома.

    Аблация (RFA на сърцето): какво представлява, показания и противопоказания за операция, как се прави, рехабилитация и възможни усложнения

    И блатирането е метод за минимално инвазивно лечение на нарушения на сърдечния ритъм, техниката има ясни индикации, свързани главно с нестабилно, нестабилно биене на мускулен орган. Например, диагнозите включват тахикардия, причинена от прекомерна стимулация на камерите и т.н..

    Опциите могат да бъдат много. Процедурата обикновено е доста безопасна и има минимум противопоказания. Освен това ефектът се наблюдава при повече от 80% от пациентите. Други случаи са свързани с неправилна диагноза или неправилна техника на изпълнение.

    За разлика от операцията, аблацията не изисква дълго възстановяване. След един ден или дори по-рано пациентът може да се прибере у дома.

    Ограниченията по време на рехабилитационния период са минимални: не носете тежести, не се ангажирайте с интензивна физическа активност и т.н. Но има много нюанси за разглеждане..

    Същността на метода и какви задачи той решава

    Действието се основава на въздействието на електрически ток върху сърцето. В повече детайли.

    Болестите, които провокират аритмии, засягат главно по няколко начина.

    • Първият е прекомерното производство на биоелектричен импулс. Като правило това е вродена характеристика. Такава патология може да се нарече само условно. Това обаче създава огромни проблеми..

    Прекомерната активност на синусовия възел води до факта, че мускулният орган започва да се свива по-често. Естественият пейсмейкър също е податлив на провокиращи фактори..

    Тоест лека физическа активност е достатъчна, за да може сърцето да работи в пъти по-активно, отколкото би трябвало. В този случай се извършва аблация, за да се намали активността на производство на биоелектричен импулс..

    Има и друга крайност. Например, ако има блокиране на проводящата система във всяка област. Други кардиомиоцити (сърдечни клетки) също започват да произвеждат биоелектричен импулс.

    Това не може да бъде нормално. Тъй като естественият пейсмейкър се занимава със синтез - синусов възел. Намира се в дясното предсърдие.

    В същия аномален случай се наблюдава пълен хаос. Всички камери се свиват със свое собствено темпо. Това се нарича фибрилация. Спирането на сърцето е много вероятно, ако нищо не се направи..

    • Второто е въздействието на нормална интензивност на пулса. Но при условие, че има допълнителни проводящи снопове (синдром на WPW).

    В този случай биоелектричният сигнал се синтезира както трябва. Въпреки това, поради наличието на допълнителни пътища, те разпространяват сигнала извън нормалното анатомично положение..

    Задачата на лекарите в този случай е да премахнат ненужните лъчи. Това е същността на аблацията.

    Минимално инвазивната процедура, RFA на сърцето, е метод, чрез който лекарите каутеризират и унищожават анормални микроплощи на мускулен орган.

    Специалистите имат няколко задачи:

    • Възстановяване на нормалния ритъм. В зависимост от това кой патологичен процес преобладава, методът на корекция ще бъде различен. Например, каутеризиране на отделни групи от кардиомиоцити (сърдечни клетки), за да се предотврати фибрилация. Или унищожаването на вродения излишен проводящ лъч. Няколко опции.
    • Предотвратяване на рецидив на патологичния процес. Аблацията намалява риска от рецидив на разстройството до нула. Тъй като основният виновник ще бъде унищожен.
    • Връщане на нормалната толерантност към упражненията. Намалената толерантност към механична активност е типичен симптом на сърдечни заболявания. Пациентът в напреднал стадий не може да се изкачва по стълби, да ходи сто метра без задух.

    Ако причината бъде елиминирана, сърдечната честота също ще се върне до адекватни стойности. Човек ще може да се занимава с обичайната дейност без специални ограничения. При условие че все още не са се образували необратими промени и лечението е пристигнало навреме.

    • Възстановяване на общото нормално здравословно състояние на пациента. Върнете се към здравословен живот. Въпреки това, често трябва да приемате поддържащи лекарства. Кардиопротектори като милдронат или рибоксин. Ако не постоянно, то поне на курсове.

    Същността на терапията е да се елиминират области с необичайна електрическа активност. С достатъчна квалификация на лекаря е възможно да се реши проблемът веднъж завинаги..

    Показания

    Има няколко причини за сърдечна аблация. Условно можем да говорим за три класа. Те са категоризирани по приоритет. Ако назовем индикациите от най-важните до най-малко фундаменталните, списъкът ще бъде както следва.

    Първи клас

    Атриовентрикуларна или пароксизмална тахикардия.

    AV възелът се намира в централната област на сърцето. Той е отговорен за преразпределението на входящия електрически сигнал. Предотвратява свиването на вентрикулите, докато процесът приключи в предсърдията.

    След това пренася импулса по-нататък. Самият той не подава сигнал. На фона на посочения патологичен процес обаче е точно обратното..

    Оформя се раздел с допълнително намаление. Самият атриовентрикуларен възел започва да работи като пейсмейкър. Това е изключително опасно и води до значително увеличаване на сърдечната честота. До 180 удара в минута или повече.

    На фона на пристъп е възможно да се спре сърдечната дейност и смъртта на пациента. Като правило участва не цялото звено, а част от него. Чрез катетърна аблация лекарите каутеризират анормалната анатомична област.

    Прочетете повече за пароксизмалната тахикардия в тази статия..

    Или синдром на WPW. Сравнително рядък патологичен процес. Според различни оценки се среща при по-малко от 0,1-2% от пациентите по света. Същността на разстройството е грубо описана по-горе..

    Допълнителни проводящи снопове преминават към вентрикулите. Те действат като независими транспортни пътища, огъват се около атриовентрикуларния възел и отиват директно до камерите на мускулния орган.

    Следователно нормалният контрактилен ред се променя. Вентрикулите започват да работят преди атриумите да изпълнят своята функция. Не е нормално.

    Помощните снопове са каутеризирани.

    Предсърдно трептене или мъждене.

    Придружен е от спонтанно увеличаване на електрическата активност на надкамерните структури на мускулния орган. Те започват да се свиват хаотично. Не трябва да бъде.

    Специалистите изкуствено стимулират зоните на сърцето, провокират неправилно функциониране. Така се разкрива виновникът на проблема. След това остава да ги премахнете и да възстановите нормалния ритъм..

    Предсърдно трептене е подробно описано в тази статия, а трептене в тази.

    Трите посочени патологии са основните показания за спешна терапия. Освен операцията за RFA (радиочестотна аблация), няма друг начин за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. Има по-малко конкретни причини за това лечение..

    Втори клас

    Неефективност на антиаритмичните лекарства на фона на предсърдно трептене.

    Понякога, преди да предпишат конкретна корекция, специалистите прибягват до медикаментозно лечение. Използват се специални лекарства като Амиодарон или Хинидин.

    Ако фармацевтичните продукти не помагат за премахване на патологичния процес, има смисъл да се извърши аблация..

    Същността е приблизително една и съща. От време на време сърдечните структури започват да генерират импулс сами. В тези моменти се изплъзват допълнителни, необикновени удари. Те се чувстват като преврати, остри контракции на мускулен орган.

    Това е опасно състояние, но се лекува предимно с лекарства. Радиочестотната аблация на сърцето за премахване на екстрасистоли се предписва само когато медикаментозната терапия е неефективна. Като втора мярка.

    Обикновено са необходими няколко седмици стриктно изследване, за да се открие причината. Като правило, всичко е по вина на допълнителните огнища на вълнение. Този проблем може да бъде разрешен само с инвазивни средства. Хапчетата са безполезни и само временно облекчават симптомите.

    Трети клас

    Има индикации, които не предполагат задължителна операция. Въпросът се решава от лекари, като се вземат предвид мненията на пациентите.

    Камерната тахикардия е основната основа на тази подгрупа. Тя се лекува с лекарства. Аблация се предписва само ако е неефективно.

    Има много индикации. Но RFA не се прави безмислено. Следователно, преди да се подложи на процедурата, пациентът се насочва за допълнителни изследвания..

    Противопоказания

    Малко са причините да се откажете от радиочестотната аблация.

    Сърдечна недостатъчност във фаза на декомпенсация

    Тъй като сърдечните структури са точно обект на намеса. Възможно е органът да спре да работи и пациентът да умре от усложнения. Докато състоянието не се нормализира, компенсира, е строго забранено предписването и извършването на операцията.

    Симптомите на сърдечна недостатъчност при жените са описани подробно тук, а при мъжете тук.

    Бъбречно заболяване в тежка фаза

    Например нефропатия с дисфункционално увреждане. Проблемът е, че всички подобни състояния завършват с бързо покачване на кръвното налягане. По този начин сърцето е атакувано.

    Интервенциите при некоригирани бъбречни патологии са забранени.

    Миокарден инфаркт и няколко дни след него

    Докато засегнатата област не бъде напълно белязана. Препоръчително е да изчакате няколко седмици или дори месеци изобщо. При условие, че такъв продължителен период на изчакване не води до опасни усложнения.

    Въпросът се решава от лекаря на място. След задълбочена оценка на състоянието на пациента. Степента и скоростта на възстановяване след инфаркт.

    Електролитични проблеми

    Липса на калий, калций, магнезий или натрий. Също и излишъкът. Патологиите от този вид често провокират нарушения на ритъма. Следователно е лесно да се обърка къде са органичните проблеми и къде е дефицитът на електролити или обратният процес.

    Докато стане ясно какво и какво, операцията се отлага. Освен това, при дисбаланс във метаболизма на вода и сол, аблацията е безполезна и дори критично опасна..

    Остри инфекции

    Независимо от локализацията. По време на периода, когато тялото се бори с вируси, бактерии, е невъзможно да се извърши операцията. Тъй като съществува висок риск от усложнения, включително спиране на сърцето.

    Трябва да изчакате, докато тялото се възстанови напълно от патология и едва след това лекувайте сърцето.

    Контрастна непоносимост

    Аблацията се извършва чрез катетеризация. Тоест електродът се премества в сърдечните структури. За да се контролира напредването на инструмента от артерията до миокарда, се използва специален скенер.

    Контрастното съединение подобрява видимостта. Но тези лекарства може да са алергични. Ето защо, преди назначението, пациентът е внимателно разпитан за непоносимост към наркотици..

    Провеждат се контрастни тестове, за да се изключи полевата реакция.

    Коагулопатия

    Най-просто казано - нарушения на съсирването на кръвта.

    Артериална хипертония

    Повишаване на налягането над 140 до 90 mm Hg. Това е причината да се отложи операцията, докато състоянието се нормализира. Може да се наложи да приемате лекарства.

    Някои сърдечни дефекти

    Например, стесняване на митралната клапа. Въпросът е отворен. Решава се от кардиолози и специализирани хирурзи.

    Радиочестотната аблация на сърцето е безопасна процедура, но само ако се спазват всички противопоказания. Резултатът и периодът на рехабилитация зависят от това. Неговата продължителност, тежест.

    Обучение

    Не създава особени трудности:

    • Извършва се ехокардиография. Тази техника ви позволява да изследвате органичното положение на сърцето. Неговото анатомично състояние. Разкрива всички структурни промени.
    • Необходима е и ЕКГ. За разлика от предишната техника, тя показва функционални отклонения. И двата метода са зададени в системата.
    • Общ кръвен тест и биохимия. За идентифициране на възможни възпалителни, инфекциозни или автоимунни процеси. Кои са противопоказания.
    • Също и коагулограма. Изследване на кръвосъсирването. Тъй като основанията за отказ на процедурата са възможни в тези случаи.

    Предписват се допълнителни мерки. Алтернативно, рентгенова снимка на гръдния кош или ултразвук на вътрешни органи. Изследване на урина. По-добре е да проверите тази точка с Вашия лекар. След това започва самата подготовка..

    • В продължение на 12 часа преди процедурата те отказват храна и вода. Това ще намали интензивността на дискомфорта и ще увеличи толерантността към аблация..
    • За 24-48 часа се отказват от пушенето, алкохола. Те причиняват стесняване на лумена на кръвоносните съдове, повишаване на кръвното налягане. Малко вероятно е лекарите да започнат работа, ако пациентът е в това състояние.
    • Необходимо е да се консултирате с Вашия лекар относно лекарствата. Когато пациентът приема лекарства като антихипертензивни, антиаритмични лекарства, трябва да обсъдите това със специалист. Може да има смисъл да пропуснете някои лекарства. Но в никакъв случай не само.
    • Уведомете лекарите на място за инсталирания пейсмейкър. Ако някой е имплантиран.

    В противен случай просто дойдете на мястото в определеното време.

    Напредък на операцията

    Пациентът ляга на дивана.

    • Областта на бедрената, лъчевата артерия или други места за достъп се обработва с упойка. Не се изисква нищо друго.
    • След това се инжектира контрастно вещество за по-добра видимост..
    • Специалистът провежда EFI. Сърцето се стимулира с помощта на електроди през хранопровода или инвазивен подход. В различни фокуси се пропуска ток с малка сила. Това е необходимо, за да се определи точното местоположение на аномалията. Има случаи, когато има няколко такива области. Така че, трябва да ги обработите всички.
    • След това, след като EFI е извършен, действителната радиочестотна операция започва. Електродът е свързан към специален апарат. Ненормалните зони са каутеризирани с ток. Това се прави постепенно и под пълен контрол на апарата. Данните се визуализират и показват.
    • След приключване на операцията RFA, лекарят отново прилага EFI, стимулира сърцето и разглежда реакцията на органа. Обикновено тя трябва да бъде минимална. В отговор на правилното провеждане на електрически импулс се свива цялото сърце, а не отделни камери.

    По време на процедурата е възможно усещане за преобръщане, трептене на сърцето. Това е съвсем нормално. Всеки дискомфорт трябва незабавно да бъде обсъден с кардиолог или хирург.

    Рехабилитация

    Периодът на възстановяване продължава около седмица. Първите ден или двама души са в болница. За специалисти, които да се грижат за следоперативния пациент. Оцени състоянието и при нужда помогна.

    • Трябва да легнете 3-4 часа. Така че сърцето се възстановява по нов начин, а също така не се отварят рани в областта на достъпа до катетър.
    • След като човекът бъде изписан, той може да се върне към нормалния си живот. Но ограниченията важат за физическата активност. Не можете да бягате, скачате, да носите тежести над 10 кг. През седмицата ще трябва да спазвате щадящ режим.
    • Съответно, няма екстремни температури или влияние на силно изразен студ / топлина. Баните, дългите горещи вани са противопоказани.

    След около 7 дни трябва да посетите специалист. След това с негово разрешение можете да се върнете към нормалния живот..

    Възможни последици

    Усложненията се появяват в 1-2% от случаите. Има данни за повече или по-малко показатели.

    Възможните последици от RFA включват:

    • Увреждане на нервите. Редки случаи. Само ако лекарят не е достатъчно квалифициран.
    • Лезии на хранопровода. Водят до дискомфорт в гърлото, корема. Кървенето е вероятно.
    • Болка в мястото за достъп на катетъра.
    • Тромбоемболия е усложнение след RFA в сърцето, ако съдовете са били повредени.
    • Смъртта също е възможна. Но това е изключително рядко усложнение. Появява се само при пациенти, при които ендоваскуларната аблация е фундаментално противопоказана. Ако по някаква причина не е взето предвид основанието за отказ, съществува вероятност за смърт..

    RFA в кардиологията е незаменим метод за лечение на аритмии. Вярно е, не всички. Техниката е 100% безопасна, има рискове, макар и не големи. Въпросът за целесъобразността на такава процедура се решава от лекаря..

    Аблация (RFA на сърцето): какво представлява, показания и противопоказания за операция, как се прави, рехабилитация и възможни усложнения

    Аблацията е метод за минимално инвазивно лечение на нарушения на сърдечния ритъм, техниката има ясни индикации, свързани главно с нестабилно, нестабилно биене на мускулен орган. Например, диагнозите включват тахикардия, причинена от прекомерна стимулация на камерите и т.н..

    Опциите могат да бъдат много. Процедурата обикновено е доста безопасна и има минимум противопоказания. Освен това ефектът се наблюдава при повече от 80% от пациентите. Други случаи са свързани с неправилна диагноза или неправилна техника на изпълнение.

    За разлика от операцията, аблацията не изисква дълго възстановяване. След един ден или дори по-рано пациентът може да се прибере у дома.

    Ограниченията по време на рехабилитационния период са минимални: не носете тежести, не се ангажирайте с интензивна физическа активност и т.н. Но има много нюанси за разглеждане..

    Видове аблация

    Унищожаването на патологичния фокус, което причинява нарушения в нормалното функциониране на сърцето, може да се извърши с помощта на няколко физически въздействия, поради което има следните видове аблация:

    • Радио честота.
    • Ултразвукова.
    • Лазер.
    • Криодеструкция.

    Радиочестотната аблация обаче придоби най-голяма популярност сред тях, тъй като каутеризирането на патологичната област с помощта на високочестотна електрическа енергия е безопасен и безболезнен метод на лечение. Понякога тази процедура се нарича още катетърна аблация поради факта, че катетрите се вкарват в сърцето, за да се извърши..

    Показания за


    RFA хирургията се извършва за хора, чието нарушение на сърдечния ритъм не може да бъде коригирано с лекарства, лекарствата причиняват тежки странични ефекти или състоянието на тялото е животозастрашаващо и съществува заплаха от внезапен сърдечен арест. Операцията се предписва от кардиолог или кардиохирург. Провежда се при следните заболявания:

    • предсърдно мъждене или трептене;
    • камерна и надкамерна тахикардия;
    • WPW синдром;
    • пароксизмална тахикардия.

    Противопоказания

    Противопоказанията за тази операция са относителни, т.е., когато състоянието на пациента се коригира, операцията все още може да бъде извършена. Без предварителна стабилизация на състоянието на тялото операция не може да се извърши в следните случаи:

    • Ако пациентът има постоянно повишена телесна температура;
    • В периода на остро инфекциозно заболяване;
    • С тежко белодробно или бъбречно заболяване;
    • С възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, т.е. ендокардит;
    • Ако е наблюдавана нестабилна стенокардия в рамките на четири седмици;
    • При остър миокарден инфаркт през първите дни;
    • По време на обостряне на сърдечна недостатъчност;
    • С тежка артериална хипертония;
    • Ако аневризма на лявата камера е придружена от тромб;
    • Ако има кръвни съсиреци във всяка друга част на сърцето;
    • С анемия;
    • В случай на нарушение на съсирването на кръвта;
    • При стеноза на аортния отвор, ако се изисква достъп до лявата камера;
    • Ако сте алергични към контрастно вещество или имате непоносимост към йод.

    Освен това RFA не се извършва на бременни жени, за да не се излага плода на йонизиращо лъчение. Също така, усложнения по време на тази процедура могат да възникнат при пациенти с механични протезни сърдечни клапи, през които понякога е трудно да се премине през аблационен катетър..

    Радиочестотна аблация на AV ставата

    Методът на радиочестотната аблация на AV връзката в комбинация с имплантирането на съвременна честотно адаптираща система за стимулиране е безопасна, ефективна хирургична интервенция, която осигурява надежден контрол на вентрикуларната честота и подобрява качеството на живот на пациентите, и е метод на избор при лечението на резистентни към лекарства форми на предсърдно мъждене..

    Основни индикатори за радиочестотна аблация на AV връзката:

    висок сърдечен ритъм (HR) с тежък пулсов дефицит, който не се коригира адекватно с антиаритмични или отрицателни хронотропни лекарства в комбинация с левокамерна дисфункция (сърдечна недостатъчност). Това е малка група пациенти, които се подлагат на радиочестотна аблация на атриовентрикуларния възел по здравословни причини.

    в случаите, когато пациентът има тахи-брадиформа на предсърдно мъждене и пациентът е насочен за имплантиране на пейсмейкър (комбинация от SSSU + предсърдно мъждене)

    прогресивна сърдечна недостатъчност, кардиомигалия, намалена фракция на изтласкване, висока сърдечна честота (тахисистолия), която не се коригира от лекарства

    в случаите, когато радиочестотната аблация „изолация на белодробна вена“ не е възможна

    RFA процедурата за AV връзки принадлежи към категорията на нискотравматичните инвазивни видове хирургично лечение. Възможните усложнения са подобни на тези по време на имплантирането на пейсмейкър и са подробно описани в раздела "Имплантиране на темпото".

    Въпреки факта, че предимствата на аблация на AV възел са неоспорими, ограниченията на тази техника включват постоянната нужда от антикоагулационна терапия, загуба на AV синхронност и зависимост през целия живот от имплантиран пейсмейкър..

    години методът на катетърна аблация на AV връзката (от лат. ablatio - изваждане) в комбинация с имплантиране на пейсърна система за контрол на честотата на вентрикуларни контракции при пациенти с предсърдно мъждене, рефрактерно на антиаритмична терапия.

    Този термин, приет в литературата на английски език, означава създаване на изкуствена AV блокада чрез излагане на AV област - връзки от различни физически фактори.

    Първоначално за създаване на изкуствена пълна AV-блокада се използва методът на електроразрушаване или фулгурация, докато въздействието в зоната на AV-връзката се извършва чрез дефибрилаторен разряд.

    Нашият отдел е натрупал богат опит в използването на фулгурация на AV - съединение при лечението на пациенти с лекарствено рефрактерни форми на суправентрикуларни тахиаритмии.

    Между 1982г

    Методът на трансвенозна електродеструкция на сърдечните пътища е използван при 170 пациенти.

    Въпреки достатъчната ефективност на фулгурацията, този метод има редица недостатъци (наличието на баротравма, необходимостта от обща анестезия, камерни аритмии и др.), Което значително ограничи използването му в клиниката..

    години е разработен методът за радиочестотна аблация (RFA), който с висока ефективност и ниско ниво на усложнения почти напълно замества метода на фулгурация.

    От години нашата клиника използва метода на радиочестотна аблация при пациенти с постоянно и пароксизмално предсърдно мъждене, а в някои случаи и при пациенти с предсърдно трептене.

    Етапи на RFA

    Оперативна интервенция се извършва в условията на рентгеновата снимка.

    Като анестезия се използва комбинация от локална (новокаин) и интравенозна анестезия (Diprivan).

    След поставяне на ендокардиални електроди за непрекъснато ритъм и установяване на временна кардиостимулация на дясната камера, започва фазата на радиочестотна аблация.

    По време на операцията позицията на аблационния електрод се следи съгласно два критерия: анатомичен (с помощта на флуороскопия) и регистрация на електрограмата на снопа His (електрофизиологичен).

    Аблационният електрод се намира в антеросепталната област на дясното предсърдие. След записване на потенциала на снопа His, радиочестотната експозиция се извършва при температура 40-60 ° C и когато се получи изкуствен пълен AV блок, ритъмът се поддържа чрез временна стимулация на дясната камера.

    След оценка на стабилността на ефекта, получен в рамките на 30 минути от наблюдението, се имплантира постоянен пейсмейкър (ECS).

    В повечето случаи AV блок се постига в първата минута от експозицията на RFA..

    Ако RFA от дясното сърце е неефективен, се използва ляв достъп до AV кръстовището (характеристика на анатомичното местоположение на AV възела).

    Прогноза

    От началото на използването на честотно-адаптивни пейсмейкъри в клиничната практика, качеството на живот се е подобрило при пациенти след RFA на AV връзката, липсва антиаритмична терапия, намалява броят на повторните хоспитализации и значително се повишава толерантността към упражненията, което е пряко свързано с нормализирането на хемодинамичните параметри.

    Най-ефективно след RFA е имплантирането на съвременни двукамерни пейсмейкъри (с пароксизмални форми на МА и наличие на синусов ритъм). Ефектът се основава на физиологичен Р-синхронизиран ритъм или последователна стимулация, без да се нарушава атриовентрикуларната синхронизация.

    Използването на по-усъвършенствани системи на двукамерна стимулация с функция за автоматично превключване на режимите на стимулация (режим на автоматично превключване) позволява на пациентите да поддържат предимствата на физиологичната стимулация в синусов ритъм за пациентите.

    Освен това този метод на стимулация има антиаритмичен ефект и намалява риска от предсърдно мъждене пароксизми и присъщите му усложнения..

    Подготовка за операция

    Подготовката за радиочестотна аблация се състои не само от различни диагностични изследвания, но и от директна подготовка на тялото от пациента.

    Преди да предпише операция, лекарят провежда няколко важни проучвания:

    • ЕКГ;
    • Ехокардиография;
    • Холтер мониторинг - електрофизиологичен преглед, при който се прави електрокардиограма в рамките на един ден;
    • Кръвни тестове;
    • Стрес тест;
    • ЯМР на сърцето.

    Въз основа на резултатите от тези анализи и изследвания се взема решение за необходимостта от лечение на сърдечни аритмии с помощта на каутеризация на патологичната област..

    От своя страна пациентът също трябва да предприеме няколко стъпки за подготовка:

    • Попитайте Вашия лекар кои лекарства трябва да спрете да приемате няколко дни преди операцията. Антиаритмичните лекарства обикновено спират да приемат 2-4 дни и няколко часа преди процедурата и лекарства за понижаване на глюкозата;
    • Не забравяйте да дойдете на операцията с празен стомах. Последното хранене е разрешено не по-късно от дванадесет часа преди RFA;
    • Обръснете областта на слабините, където ще се извършва катетеризацията;
    • Премахнете всички декорации

    заключения

    Катетърната аблация на сърцето с помощта на радиочестотна енергия се използва широко в съвременната аритмология. Операцията осигурява висока ефективност при лечение на камерни и предсърдни разстройства, минимална смъртност. Пациентът не се нуждае от продължителна рехабилитация, след няколко дни здравето му се нормализира, той се връща към обичайните си дейности. Единственият недостатък на процедурата е високата цена и недостъпността за някои пациенти..

    За изготвяне на материала са използвани следните източници на информация.

    Процедура


    Катетърната аблация се извършва в болница в специално оборудвана стая, където се създават всички условия не само за самата процедура, но и за оценка на нейната ефективност, а има и средства за възобновяване на сърдечния ритъм, ако е необходимо.

    Преди операцията на пациента трябва да се дадат успокоителни и с помощта на локална анестезия местата на поставяне на катетъра се обезболяват. Обикновено катетър се въвежда през дясната или лявата феморална артерия, понякога през радиалните артерии. Мястото на пункцията се обработва внимателно с антисептик за предотвратяване на инфекция и след това се покрива със стерилен материал.

    Кръвоносният съд се пробива с игла, през която след това се вкарват катетри. Катетрите достигат до сърцето и са разположени в камерите му. След това те са свързани със специално оборудване, което ще направи електрокардиограма. Използвайки сигнали от вътрешната стена на сърцето, можете да идентифицирате източника на аритмия. Понякога се налага допълнително да се провокира аритмия. Процедурата се нарича електрофизиологично изследване на сърцето (EPI).

    EFI е метод за изследване на пациенти с аритмии, по време на който лекарят допълнително стимулира различни части на сърцето и записва електрокардиограма. EFI с RFA се извършва, за да се установи точното местоположение на патологичния фокус.

    По време на EFI може да има дискомфорт в гърдите, лека болка или сърдечна недостатъчност. Не трябва да се страхувате от това, тъй като всичко се случва под наблюдението на лекар и ви позволява точно да установите патологичния фокус, който изпраща грешни импулси към сърцето.

    След откриването на патологичния фокус към него се довежда електрод, който с помощта на електрически ток въздейства върху сърдечната тъкан, като ги загрява до четиридесет градуса. Топлината създава микробелег, който блокира ненормалните нервни импулси.

    За да се разбере дали всичко се е оказало правилно, ЕКГ се взема отново. Ако резултатът от процедурата е задоволителен, електродите и катетрите се отстраняват от тялото, ако не, отново се извършва аблация. На мястото на пункцията се поставя превръзка под налягане, за да се спре кървенето. След това пациентът остава в болницата няколко дни. През първия ден се предписва почивка в леглото и е забранено да се огъват краката, за да се избегнат усложнения.

    Продължителността на самата процедура обикновено е от един и половина до шест часа, в зависимост от дълбочината на патологичния фокус.

    Усложнения след RFA

    Усложненията след тази процедура са изключително редки, но все пак трябва да ги имате предвид. Най-често се появяват при пациенти с нарушено съсирване на кръвта, при пациенти със захарен диабет и при възрастни хора след 75 години. Това може да бъде:

    • Кървене на мястото на пункцията, особено при лошо съсирване на кръвта;
    • Пункция на кръвоносен съд по време на преминаването на катетри през него, ако стените на съда са тънки или катетърът случайно се обърка;
    • Образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, които, попадайки в по-тънките съдове, могат да ги запушат;
    • Нарушаване на целостта на сърдечната тъкан по време на самата аблация;
    • Нарушаване на бъбречната функция след процедурата;
    • Неизправност на сърцето, което допълнително изостря аритмията;
    • Стесняване на белодробните вени.

    Къде да направя, цена

    Цената на сърдечната аблация варира от 30 до 140 хиляди рубли

    Фибрилацията, която се произвежда от аритмични симптоми, се лекува със сърдечна аблация. Пациентите, за които е посочено, често имат въпроси относно цената на такава операция..

    Днес сърдечната аблация за пациент с предсърдно мъждене може да се извърши в много клиники, разположени в големите градове. Медицинските институции, предоставящи такава услуга, трябва да разполагат с необходимите инструменти, необходими в процеса на хирургическа интервенция..

    Цените за аблация на сърцето започват от 30 000 рубли. Цената на процедурата може да нарасне до 140 хиляди рубли. Отделна категория пациенти получава право на безплатна радиочестотна хирургия. Те получават специална квота от регионалния или федералния бюджет.

    Рехабилитационен период


    Рехабилитацията след RFA продължава два до три месеца. В продължение на няколко дни пациентът остава в отделението по кардиология, като през първия ден спазва строг режим на легло. Веднага след операцията може да почувствате известен дискомфорт в гърдите и притискаща болка на мястото на пункцията, но в рамките на половин час тези усещания трябва да изчезнат. Ако те продължават по-дълго, трябва да уведомите Вашия лекар. Ако няма усложнения, след няколко дни пациентът се изписва у дома.

    По време на възстановяване от RFA могат да се предписват антиаритмични лекарства, антикоагуланти и други лекарства, в зависимост от състоянието на пациента и съпътстващи заболявания.

    Обикновено рехабилитацията върви добре и не се налага по-нататъшно повторение на процедурата, но пациентът от своя страна трябва да преразгледа начина си на живот: да се откаже от пушенето, да не консумира алкохол и напитки, съдържащи кофеин, да намали солта и мазните храни. Също така е важно да дадете на тялото разумно натоварване. Не го претоварвайте с физически упражнения, но също така не водете заседнал начин на живот. Сърцето трябва да работи, но без претоварване. Разходките на чист въздух са полезни.

    Рехабилитация

    Периодът на възстановяване продължава около седмица. Първите ден или двама души са в болница. За специалисти, които да се грижат за следоперативния пациент. Оцени състоянието и при нужда помогна.

    • Трябва да легнете 3-4 часа. Така че сърцето се възстановява по нов начин, а също така не се отварят рани в областта на достъпа до катетър.
    • След като човекът бъде изписан, той може да се върне към нормалния си живот. Но ограниченията важат за физическата активност. Не можете да бягате, скачате, да носите тежести над 10 кг. През седмицата ще трябва да спазвате щадящ режим.
    • Съответно, няма екстремни температури или влияние на силно изразен студ / топлина. Баните, дългите горещи вани са противопоказани.

    След около 7 дни трябва да посетите специалист. След това с негово разрешение можете да се върнете към нормалния живот..

    Предимства на RFA пред други лечения

    Пациентите, претърпели RFA, реагират добре на процедурата. Лекарите също вярват, че това хирургично лечение на сърдечни аритмии в момента е един от най-добрите методи..

    • Операцията не изисква големи разрези, необходима е само пункция за поставяне на иглата.
    • Процедурата е практически безболезнена. Мястото на инжектиране се третира с местна упойка, след края не се изисква да се дават на пациента болкоуспокояващи. По време на самата процедура могат да се наблюдават само неприятни усещания в гърдите, които изчезват в рамките на половин час след приключване.
    • Пациентите лесно понасят RFA и се възстановяват за кратко време. Те се изписват у дома след няколко дни, за разлика от хората, които се подлагат на коремни операции. Понякога прекарват няколко седмици в болници. Рехабилитацията също отнема само 2-3 месеца.
    • След операцията мястото на пункцията зараства много бързо и изобщо не оставя следи, за разлика от белег след коремна операция.

    В момента RFA е единствената алтернатива за пациенти, на които по някаква причина е забранена операцията на открито сърце.

    Единственият недостатък, който може да бъде извикан за тази процедура, е нейната цена, но това се дължи на факта, че за операцията се използва най-новото и скъпо оборудване..

    Отзиви

    Аз съм на 40 години. Тя започва да страда от атаки на аритмия от студентските си години. Най-големите проблеми възникнаха по време на бременност. Поради аритмия прекарах половината от срока в болницата под наблюдението на кардиолог. С възрастта атаките стават все по-чести. Всяка физическа активност доведе до нова атака. Лекарите от Бърза помощ посещават дома ми по-често от роднини и приятели. Реших за RFA. Операцията беше успешно завършена. Продължи три часа. По време на рехабилитационния период атаките все още продължават, но не са силни. Шест месеца по-късно всичко се нормализира.

    Операцията RFA е извършена преди две години. Днес не помня аритмия. В следоперативния период най-големият проблем не беше сърцето, а кракът, през който се прилагаше упойката. Толи в началото на операцията не беше събрана достатъчно, или това беше особеностите на тялото ми, но синината на крака ми беше огромна и беше ужасно болна. Кракът всъщност е отнет. Самата процедура по RFA не създава големи проблеми..


    Следваща Статия
    Честотата на CTG при 32 гестационна седмица