Възможно ли е да се върнете към нормалния живот след инсулт? Ефективни рехабилитационни методи


Изправени пред последствията от инсулт при близки хора, ние често не сме в състояние да оценим веднага колко е важно да не се отказваме, да се борим за приближаването на момента, в който любим човек ще се върне към нормалния живот. Но за да бъде рехабилитацията успешна, трябва да разберете какво трябва да се направи и най-важното кога. За да разберем проблемите, свързани с възстановяването след инсулт, ще опитаме в тази статия..

Последиците от инсулт

Има два основни вида инсулт - исхемичен и хеморагичен, всеки от тях е причинен от конкретни причини и има конкретни последици.

Човек след хеморагичен инсулт

Този тип инсулт се счита за най-опасен, тъй като е свързан с мозъчен кръвоизлив, което означава, че засегнатата област може да има значителна площ. Пациентите с хеморагичен инсулт изпитват тежки проблеми с движението, речта, паметта и яснотата на съзнанието. Частичната парализа е едно от най-честите последици; засяга дясната или лявата страна на тялото (лицето, ръката, крака), в зависимост от местоположението на мозъчното увреждане. Има пълна или частична загуба на двигателна активност, промени в мускулния тонус и чувствителност. В допълнение, поведението и психологическото състояние се променят: речта след инсулт става неясна, непоследователна, с очевидни нарушения на последователността от думи или звуци. Имате проблеми с паметта, разпознаването на характера, както и депресия и апатия.

Човек след исхемичен инсулт

Последиците от този вид инсулт могат да бъдат по-малко тежки; в най-леките случаи, след кратък период от време, функциите на тялото се възстановяват напълно. Въпреки това лекарите не дават толкова често положителни прогнози - проблемите с кръвообращението в мозъка рядко изчезват. След исхемичен инсулт възникват нарушения на преглъщането, речта, двигателната функция, обработката на информацията и поведението. Често този тип инсулт е придружен от последващи болкови синдроми, които нямат физиологична основа, но са причинени от неврологични проблеми.

През целия период на възстановяване след инсулт трябва внимателно да наблюдавате горната граница на кръвното налягане на пациента, за да вземете навременни мерки в случай на опасно повишаване. Нормалният показател е 120–160 mm Hg. ул.

Характеристики на грижите за пациенти след инсулт: експертни съвети

Ако резултатът от инсулт е парализа, тогава пациентът се нуждае от почивка в леглото. В този случай на всеки 2-3 часа положението на тялото на пациента трябва да се променя, за да се избегне образуването на язви под налягане. Необходимо е да се следи редовността и качеството на изписването, да се сменя своевременно спалното бельо, да се наблюдават всякакви промени в кожата и лигавиците. На по-късните етапи, първо пасивна, а след това активна гимнастика, трябва да се практикува масаж, е необходимо да се възстановят двигателните функции на пациента, ако е възможно. През този период психологическата и емоционална подкрепа на роднини и приятели е много важна..

Методи за рехабилитационна терапия и оценка на тяхната ефективност

Методите за ускоряване на рехабилитацията след инсулт се подобряват редовно, което помага на пациентите частично или напълно да възстановят загубените функции и да се върнат към предишния си жизнен стандарт.

Медикаментозно лечение

Основната задача на лекарствата през този период е да възстановят нормалния кръвен поток в мозъка и да предотвратят образуването на кръвен съсирек отново. Следователно лекарите предписват лекарства на пациенти, които намаляват съсирването на кръвта, подобряват мозъчната циркулация, понижават кръвното налягане и невропротективни средства за защита на клетките. Само професионален лекар може да предписва конкретни лекарства и да следва курса на лечение..

Ботокс терапия

Спастичността е медицински термин за състояние, при което отделни мускули или групи мускули са в постоянен тонус. Това явление е типично за пациенти, които наскоро са претърпели инсулт. За борба със спазмите се използват инжекции с ботокс в проблемната област, мускулните релаксанти намаляват мускулното напрежение или дори го намаляват напълно на нищо.

Това е един от най-лесните, но най-ефективни начини да върнете ръцете и краката си след инсулт. Основната задача на физиотерапевтичните упражнения е да "събудят" живите нервни влакна, изпаднали в биохимичен стрес, да създадат нови вериги от връзки между тях, така че пациентът да може да се върне към нормалния живот или да се справи с минимална помощ от външни.

Масаж

След инсулт мускулите трябва да бъдат възстановени и за това лекарите препоръчват използването на специален терапевтичен масаж. Тази процедура подобрява кръвообращението, намалява спастичните състояния, премахва течностите от тъканите и има положителен ефект върху функционирането на централната нервна система..

Физиотерапия

Методи, базирани на различни физически въздействия. Те могат да бъдат много ефективни при възстановяване на кръвообращението, намаляване на синдромите на болката и подобряване на функционирането на различни органи. Изобилието от методи ви позволява да изберете подходящия вариант за всеки конкретен случай или да разработите цял набор от мерки, насочени към рехабилитация на телесните системи. Физиотерапевтичните процедури включват електрическа мускулна стимулация, лазерна терапия, електрофореза, вибрационен масаж и други..

Рефлексология

Въздействието върху акупунктурата или биологично активните точки на тялото помага да се активира неговата жизненост, всъщност е ефективен допълнителен метод за лечение. Акупунктурата и инжекциите намаляват мускулния тонус при спастични състояния, регулират нервната система и подобряват състоянието на опорно-двигателния апарат.

Кинестетика

Един от най-модерните начини за възстановяване на независимостта на пациента след инсулт. Състои се в постепенно учене за извършване на движения, които не причиняват болка. Например, за лежащо болни една от основните задачи на кинестетиката е способността самостоятелно редовно да сменя положението на тялото, за да се предотврати образуването на язви под налягане..

Бобат терапия

Това е цял комплекс от мерки, базирани на способността на здравите области на мозъка да поемат отговорности, които преди това са били прерогатив на увредените. Ден след ден пациентът се научава отново да приема и адекватно възприема правилните позиции на тялото в пространството. По време на целия процес на терапия до пациента е лекар, който предотвратява появата на патологични двигателни реакции на тялото и помага да се извършват полезни движения.

Диета и фитотерапия

В състояние след инсулт пациентът се нуждае от правилно хранене с минимално съдържание на мазни храни - основният източник на вреден холестерол. Менюто най-често се основава на пресни зеленчуци и плодове, постно месо и пълнозърнести храни. Най-добре е, ако лекар предпише диета, въз основа на характеристиките на конкретния случай. Лечението с етерични масла (розмарин, чаено дърво, градински чай), както и използването на отвари и инфузии (шипки, жълт кантарион, риган) се използват като фитотерапевтични методи..

Психотерапия

След инсулт всеки пациент се нуждае от психологическа помощ, за предпочитане от професионалист. В допълнение към факта, че депресивните състояния могат да бъдат причинени от нарушения във функционирането на мозъка, пациентът изпитва постоянен стрес поради своята безпомощност. Рязката промяна в социалния статус може да повлияе негативно на психологическото състояние на пациента и дори да забави процеса на възстановяване като цяло..

Ерготерапия

Поведенческите реакции по време на периода на възстановяване също най-често се променят, така че пациентът трябва да научи отново най-простите неща - боравене с домакински уреди, използване на транспорт, четене, писане, изграждане на социални връзки. Основната цел на трудотерапията е да върне пациента към нормален живот и да възстанови работоспособността..

Известно време след първия удар, вероятността за втори удар се увеличава с 4-14%. Най-опасният период е първите 2 години след атака.

Продължителност на рехабилитацията след инсулт

Необходимо е да се вземат мерки за възстановяване на всяка загубена функция на тялото след инсулт веднага щом състоянието на пациента се стабилизира. При интегриран подход към тази задача двигателната активност се връща при пациента след 6 месеца, а речевите умения - в рамките на 2-3 години. Разбира се, периодът зависи от степента на мозъчно увреждане, качеството на извършваните процедури и дори от желанието на самия пациент, но ако подходим към проблема с цялата отговорност, тогава първите резултати няма да закъснеят..

Колкото по-внезапно възниква инсулт, толкова по-шокиращи стават последствията. Вчера вашият близък роднина беше здрав и весел, но днес не може без външна помощ. Необходимо е да се разбере, че в тази ситуация много зависи от хората, които са до него. И това е не само степента на професионализъм (въпреки че това е важен фактор), но и в обикновените човешки грижи и разбиране.

Към кой рехабилитационен център можете да се свържете?

Възстановяването след инсулт може да се ускори, достатъчно е да се постави пациентът в онези условия, които ще улеснят бързото възстановяване. Денонощен контрол, грижи, процедури, разходки на чист въздух и липса на допълнителен стрес - всичко това е необходимо за пациента. Модерен мегаполис като Москва, с неговата неблагоприятна атмосфера и липсата на подходящи условия за комфортен живот на хората с увреждания, почти не помага в процеса на възстановяване. Но в близост до Московска област има уютни рехабилитационни центрове, подобни на обикновените санаториуми, но с ясна специализация за възстановяване на нормалния живот на хората, претърпели инсулт. Един от добрите примери за такава институция е известният център за рехабилитация „Три сестри“. Това частно заведение се намира на 30 км от Московския околовръстен път по магистрала Щелковское, в екологично чист район. Заобиколен от уханна борова гора, този център е винаги отворен както за тези, които се нуждаят от помощ, така и за своите близки. Тук работят квалифицирани специалисти, които ще разработят индивидуална програма за рехабилитация на инсулт и ще я приложат на най-високо ниво. Физикална терапия с използване на най-новите и класически техники, трудова терапия, масаж, занимания с психолог и логопед, кинезитерапия - това е просто непълен списък от рехабилитационни процедури, предлагани от Центъра на трите сестри. 35 комфортни стаи са оборудвани в съответствие със състоянието на пациента - всяка стая има паник бутон, специални мебели, както и телефон, телевизор и дори достъп до интернет. Настаняването в центъра за рехабилитация „Трите сестри“ е не само необходима мярка за бързо възстановяване след инсулт, но и приятно прекарване в комфортна и приятелска среда..

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

Инсулт: Рехабилитация след инсулт

Рехабилитацията след инсулт е важна стъпка, която е необходима, за да се гарантира, че възстановяването на пациента е възможно най-пълно. Това се дължи на факта, че след инсулт, особено при тежко мозъчно увреждане, способността за движение, комуникация, концентрация, запомняне и други жизненоважни функции е частично, а понякога и напълно загубена..

Колко трае рехабилитацията след инсулт, как и къде да я предприемем, възможна ли е рехабилитация у дома? Отговори на всички тези въпроси може да даде само лекуващият лекар, който ще вземе предвид степента на увреждане, дисфункция, съпътстващи заболявания и други индивидуални фактори. Въпреки това, въз основа на формата на инсулт, възрастта и физическото състояние на пациента могат да се направят някои заключения относно приблизителната продължителност на рехабилитацията и кои методи ще бъдат най-ефективни..

Преди да започнете лечение и рехабилитация, е необходимо да получите информация за квотата за високотехнологична медицинска помощ в рехабилитационна клиника или санаториум и по възможност да кандидатствате за нея. Според прегледите при лечението на пациенти, получили квота, се използват най-новите методи и модерно оборудване, което ви позволява да постигнете най-добри резултати. Трябва обаче да се има предвид, че тази възможност обикновено се отказва на легнали пациенти. Много клиники приемат и пациенти под задължителна медицинска застраховка.

Възстановяването на паметта изисква последователни сесии с невропсихолог и ерготерапевт, както и самостоятелна активна работа - извършване на специални упражнения за мислене, внимание, запаметяване.

Етапи на инсулт и начало на рехабилитация

В зависимост от вида на инсулта, рехабилитацията след инсулт може да отнеме различно време. По този начин рехабилитацията след исхемичен инсулт обикновено протича малко по-бързо, отколкото след хеморагичен инсулт, но след хеморагичен инсулт дисфункциите обикновено са по-малко разпространени поради по-бързо оказваната помощ.

В развитието на инсулт се различават няколко етапа, характеризиращи се с различни промени във функционалните структури на мозъка:

  1. Най-остър период - първият ден след атаката.
  2. Остър период - 24 часа до 3 седмици след инсулт.
  3. Субакутен период - 3 седмици до 3 месеца след инсулт.

След края на подострия стадий на инсулт започва период на възстановяване, т.е. възстановяване. Този период също е разделен на три основни етапа:

  1. Ранен период на възстановяване (3-6 месеца от началото на заболяването).
  2. Късен период на възстановяване (6-12 месеца от началото на заболяването).
  3. Период на дългосрочни последици (повече от 12 месеца).

При инсулт лечението и рехабилитацията от определен етап се извършват едновременно, тъй като мерките за рехабилитация започват в острия период. Те включват ранно активиране на загубени двигателни и речеви функции, предотвратяване на развитието на усложнения, свързани с хипокинезия, психологическа помощ, оценка на степента на лезията и изготвяне на рехабилитационна програма..

Рехабилитацията след исхемичен инсулт обикновено започва 3-7 дни след началото на заболяването, след хеморагичен инсулт - след 14-21 дни. Показанието за началото на ранните мерки за рехабилитация е стабилизирането на хемодинамичните параметри..

В случай на артикулационни нарушения, свързани с нарушение на речевите мускули, гимнастика на мускулите на езика, бузите, устните, фаринкса и фаринкса, се извършва масаж на артикулационните мускули.

Ранното рехабилитационно лечение подобрява прогнозата, предотвратява увреждането и намалява риска от рецидив. Тялото по-ефективно мобилизира сили за борба с вторични нарушения (хипостатична пневмония, дълбока венозна тромбоза, образуване на контрактури в ставите, поява на рани под налягане).

Основните цели на рехабилитацията след инсулт са по-нататъшно активиране на пациента, развитие на двигателната функция, възстановяване на движенията в крайниците, преодоляване на синкинезата (приятелски движения), преодоляване на повишен мускулен тонус, намаляване на спастичността, трениране на ходене и походка, възстановяване на вертикалната стабилност на стойката.

Когато настъпи инсулт, възстановяването от инсулт се извършва по индивидуални програми за рехабилитация, които лекуващият лекар разработва за всеки пациент, като се вземе предвид тежестта на неврологичния дефицит, естеството на хода и тежестта на заболяването, етапа на рехабилитация, възрастта на пациента, състоянието на соматичната сфера, степента на усложнения, състоянието на емоционално-волевата области, тежест на увреждане на когнитивните функции.

Възстановяване на двигателните функции

Възстановяването на двигателните умения и двигателните функции е едно от основните направления на рехабилитацията. В края на острия период повечето пациенти изпитват отслабване на двигателната активност с различна тежест, до пълното спиране. Ако пациентът няма общи противопоказания за ранна рехабилитация, предписвайте селективен масаж, антиспастично полагане на крайниците, пасивни упражнения.

Вертикализаторите се използват за преместване на пациентите в изправено положение. Тези устройства ви позволяват постепенно да привиквате тялото да бъде в изправено положение след продължителна почивка в леглото..

Рехабилитацията след исхемичен инсулт обикновено започва 3-7 дни след началото на заболяването, след хеморагичен - след 14-21 дни.

Пациентите с тежка пареза на долния крайник се учат да имитират ходене в легнало или седнало положение, след което - самостоятелно да седнат и да станат от леглото. Упражненията стават все по-трудни. Отначало пациентът се научава да стои със съдействие, след това самостоятелно, след това постепенно преминава към ходене. Първо, пациентът се учи да ходи по шведската стена, след това с помощта на допълнителни устройства и след това без подкрепа. За подобряване на стабилността на вертикалната стойка се използват упражнения за координация на движенията, балансираща терапия.

За да се възстанови движението в парализирани крайници, е показана електрическа стимулация на нервно-мускулния апарат, класове с ерготерапевт. Техниките за физическа рехабилитация, разработени за дисфункции и лезии на централната нервна система (Bobath, PNF, Mulligan концепции) в комбинация с физиотерапия и масаж са широко използвани. Ефективен метод за възстановяване на двигателните функции в паретичните крайници е кинезиотерапията (упражняваща терапия), физическа активност с помощта на специално разработени симулатори.

За възстановяване на фината моторика на ръцете се използва специален ортостатичен апарат с манипулационна маса.

За постигане на най-добри резултати в борбата с мускулната спастичност и хипертоничността на горните крайници се използва интегриран подход, включващ приема на мускулни релаксанти и използването на физиотерапевтични методи (криотерапия, апликации с парафин и озокерит, джакузи).

Възстановяване на зрението и движенията на очите

Ако лезията се намира в съдовете, доставящи кръв към зрителните центрове на мозъка, пациент, претърпял инсулт, може да развие частична или пълна загуба на зрение. Най-често след инсулт се наблюдава пресбиопия - човек не може да различи фин шрифт или малки предмети от близко разстояние.

Показанието за началото на ранните мерки за рехабилитация е стабилизирането на хемодинамичните параметри..

Поражението на тилната част на мозъчната кора води до нарушение на окуломоторната функция отстрани на тялото, противоположно на засегнатото полукълбо. Ако е засегнато дясното полукълбо, човекът престава да вижда какво има от лявата страна на зрителното поле и обратно.

След инсулт често се наблюдава загуба на определени зони на зрителното поле. В случай на зрително увреждане, пациентът се нуждае от квалифицирана медицинска помощ от офталмолог. Възможно е както медицинско, така и хирургично лечение. При леки лезии се използват терапевтични упражнения за очите.

Възстановяването на функциите на клепачите се постига с помощта на сложни гимнастически упражнения за трениране на окуломоторните мускули под ръководството на офталмолог и физиотерапевт. В някои случаи се налага операция.

Възстановяване на речта

Най-голяма ефективност при рехабилитация на пациенти с речеви нарушения може да се постигне чрез индивидуални уроци по възстановяване на речта, четенето и писането, които се провеждат съвместно от невропсихолог и логопед. Възстановяването на речта е дълъг процес, който може да отнеме от няколко месеца до няколко години.

В ранните етапи на рехабилитация се използват техники за стимулиране, те учат разбирането на ситуативни фрази, отделни думи. На пациента могат да се показват отделни предмети въз основа на картини, да се иска да повтаря звуци, да изпълнява упражнения за произнасяне на отделни думи и фрази, след което да се пристъпи към съставяне на изречения, диалози и монолози. За това пациентът се опитва да възстанови в паметта уменията на подвижната челюст и устната кухина..

При артикулационни нарушения, свързани с нарушение на речевите мускули, се извършва гимнастика на мускулите на езика, бузите, устните, фаринкса и фаринкса, масаж на артикулационните мускули. Ефективна електрическа мускулна стимулация съгласно техниката VOCASTIM с помощта на специален апарат, който развива мускулите на фаринкса и ларинкса.

Пациентите с тежка пареза на долния крайник се учат да имитират ходене в легнало или седнало положение, след което - самостоятелно да седнат и да станат от леглото.

Когнитивно възстановяване

Важен етап в терапията след инсулт е рехабилитацията на когнитивните функции: възстановяване на паметта, вниманието и интелектуалните способности. Дисфункциите на тези функции до голяма степен определят качеството на живот на пациента след инсулт, те значително влошават прогнозата, увеличават риска от повтарящ се инсулт, увеличават смъртността и увеличават тежестта на функционалните нарушения..

Причината за тежко когнитивно увреждане и дори деменция може да бъде:

  • масивни кръвоизливи и обширни мозъчни инфаркти;
  • множество инфаркти;
  • единични, относително малки инфаркти, разположени във функционално значими области на мозъка.

Когнитивните дисфункции могат да възникнат на различни етапи на възстановяване, както непосредствено след инсулт, така и в по-отдалечен период. Дългосрочните когнитивни нарушения могат да бъдат причинени от паралелен невродегенеративен процес, който се засилва от нарастваща исхемия и тъканна хипоксия..

Повече от половината от пациентите, претърпели инсулт, развиват нарушения на паметта през първите 3 месеца, но до края на първата година от рехабилитацията броят на тези пациенти намалява до 11–31%. По този начин прогнозата за възстановяване на паметта след инсулт може да се нарече благоприятна. При пациенти над 60-годишна възраст рискът от увреждане на паметта е значително по-висок.

Възстановяването на паметта изисква последователни сесии с невропсихолог и ерготерапевт, както и самостоятелна активна работа - извършване на специални упражнения за мислене, внимание, запаметяване (решаване на кръстословици и запаметяване на поезия). Често на пациентите след инсулт допълнително се предписват лекарства, които стимулират по-висока нервна дейност.

За възстановяване на движенията в парализирани крайници е показана електростимулация на нервно-мускулния апарат, класове с ерготерапевт.

Предпоставка за независимия живот на пациента е успешното възстановяване на ежедневните умения, което ще позволи на пациента да се върне у дома от клиниката или санаториума, ще елиминира необходимостта от постоянно присъствие на медицинска сестра или роднини, а също така ще помогне на пациента бързо да се адаптира и да се върне към обичайния си живот. Посоката на рехабилитация, която адаптира пациента към самостоятелен живот и ежедневни дела, се нарича трудова терапия..

За възстановяване на когнитивните функции след инсулт се използват лекарства, които коригират когнитивни, емоционално-волеви и други психични разстройства:

  • метаболитни агенти (Пирацетам, Церебролизин, холин алфосцерат, Актовегин);
  • невропротективни средства (Citicoline, Cerakson);
  • лекарства, действащи върху невротрансмитерни системи (галантамин, ривастигмин).

В допълнение към медикаментозната терапия, пациентите, страдащи от нарушения след паметта и вниманието след инсулт, получават индивидуални или групови уроци по психокорекция..

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Рехабилитация след инсулт: как бързо да се възстановите у дома

Мозъкът е сложен и най-значим орган за човек, поради което всякакви заболявания и патологични състояния, свързани с него, могат да представляват риск за по-нататъшното функциониране на целия организъм. Всичко зависи от това коя област е повредена, тъй като речевите, когнитивните или двигателните функции могат да бъдат нарушени. Днес ще говорим за правилата за възстановяване след инсулт у дома - как да се грижим за пациент, който е преживял болестта, как да постигнем пълна рехабилитация, какво да изберем за рехабилитация: дом или пансион за възрастни хора.

Остър мозъчно-съдов инцидент и възможни резултати след инсулт

В медицинската практика има различни наименования за това състояние, най-често използваните са инсулт, апоплексия (използвана преди) или, както всички знаят, инсулт. Това е един от най-тежките видове цереброваскуларна недостатъчност, тоест мозъкът не получава достатъчно кръв. Както знаете, притокът на кръв е единственият начин кислородът да попадне в органите, а именно кислородният глад води до изразени симптоми на инсулт - неврологични разстройства.

Състоянието се причинява от тромбоза (поради високо съсирване на кръвта, висок холестерол и други патологии) или на фона на спукан съд поради съдова недостатъчност. Честите усложнения при атака са липсата на кислород (колкото по-дълго не се доставя, толкова по-лоши са последствията), смъртта на неврони и невронни връзки (мозъчни клетки), вътрешен кръвоизлив. Удар може да продължи от няколко часа до един ден, но навременното посещение в болницата, повикване на линейка и последваща рехабилитация след инсулт у дома са просто необходими, тъй като процесът на клетъчна смърт вече е започнал по време на заболяването, което понякога се влошава дори след преминаване на основните симптоми.

Какво може да застраши човек след атака:

  • ограничение или пълна загуба на физическа активност - факт е, че крайниците се контролират от увредения мозък;
  • нарушения на речта и психиката, загуба на когнитивни способности;
  • загуба на памет, временна или пълна амнезия;
  • неправилна координация на движенията;
  • нарушена фина моторика - например човек е забравил как да пише;
  • загуба на зрение или отслабване;
  • възпаление, намалена имунна система и в резултат на това инфекциозни лезии.

Не всички заплахи се проявяват изцяло, поради което говорят за фокално или пълно мозъчно увреждане. От това зависи и възможността за възстановяване, както и периодът и интензивността на лечението..

Колко бързо можете да се възстановите от инсулт у дома - общи условия

Този показател зависи от много неща:

  • от здравословното състояние и наличието на усложняващи фактори, рискове, заболявания на трети страни;
  • от възрастта - колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-трудно е да се възстанови напълно;
  • относно интензивността на въздействието и броя на засегнатите области;
  • за това какво е припадъкът.

Тук е средният период на възстановяване за млад (до 50-годишен) човек със стандартно здраве, преживял първия си инсулт. Обикновено се изисква 3 до 5 месеца лечение. Тялото на възрастен човек може да изисква до 8 месеца специална терапия, тъй като обновяването на клетките е бавно и ситуацията се влошава от наличието на допълнителни заболявания, например хипертония.

Вторичната атака изисква лечение до една година, но дори и тогава няма гаранция за пълното връщане на всички мозъчни функции, може да останат някои нарушения. При третия удар има вероятност от смърт или кома.

Как да определите кога да започнете да се възстановявате от исхемичен инсулт

Пациентът трябва незабавно да отиде в болницата. Само в медицинско заведение може да се осигури достатъчно бърза и правилна линейка и лечението се предписва в съответствие със състоянието на пациента и причините, причинили инсулт. Обикновено човек е в болнично легло от 2 до 3 седмици, при условие че няма усложнения. През този период се събират анализи, предписва се лекарствена терапия.

Но рехабилитационните процедури започват не само след изписване, у дома, но и от първите дни (два или три дни след инсулта), под наблюдението на лекари и медицински сестри. Това е необходимо, за да се тренират мускулите от първите дни, както и да се възстановят функциите на речта и мисленето, паметта.

Колкото по-рано започват процедурите за възстановяване, толкова по-благоприятна е прогнозата обикновено. Това ви позволява да намалите риска от повторен инсулт (рецидив), а също така предпазва от последици, които водят до инвалидност. Също така тялото като цяло става по-силно и се справя добре с всякакви вторични заболявания, тоест с тези, които са придобити след атаката. Те включват пневмония (често при лежащи пациенти), дълбока венозна тромбоза (особено ако много лошото кръвообращение в мозъка е причинено от кръвен съсирек), язви под налягане и стягане на ставите.

Етапи на инсулт и начало на рехабилитация

Веднага отбелязваме, че можем да дадем само общи, усреднени стойности и препоръки, тъй като конкретна ситуация изисква анализ и обяснение на Вашия лекар. Само той знае за тежестта на последствията от атаката и характеристиките на вашето здраве.

Нека дадем пример в зависимост от видовете CVA:

  • исхемичен - изисква по-кратък период на рехабилитация;
  • хеморагичен - най-продължителният, обаче, с по-малко тежки последици, тъй като те забелязват настъпването на удар много по-бързо.

Първо, нека да отбележим какви периоди протича болестта:

  • Най-остър. Началото на самата атака с увреждане на нервите, дясното и лявото полукълбо на мозъка. Изпълнява се от три часа на ден.
  • Остра. Фазата отнема първите минути, след като нервните връзки вече са прекъснати, появяват се неврологично изразени симптоми. Лекарите вече са започнали първите стъпки за оказване на помощ.
  • Подостър. Експертите вече предотвратиха най-лошия сценарий, стабилизираха пациента и го изпратиха в медицинско заведение. Периодът отнема три дни и се счита за най-опасен, изисква постоянно наблюдение и стриктно изпълнение на инструкциите на лекаря, тъй като има голяма вероятност за втори удар.

Рехабилитацията обикновено се разделя на ранна и късна рехабилитация. Първият се появява през първите 2-3 седмици на територията на болницата, а вторият - у дома. Някои експерти също разграничават период на дългосрочни последици, тоест това е следващата година, през която си струва да разгледате по-отблизо състоянието си, както и да бъдете редовно наблюдавани в медицинско заведение.

Нека поговорим по-подробно за това как да възстановим човек след инсулт на 4 етапа.

Моторни функции

Поради претърпения инсулт пациентът често губи активност. Понякога изцяло, но по-често отчасти. Това може да се изрази в слабо развитите двигателни умения на ръцете (трудно е да държите лъжица, химикалка, способността да пишете и да се храните самостоятелно), в невъзможността да се движат крайниците. Трябва да се отбележи, че пациентът е поставен в легло, не се препоръчва да става през първия период, дори ако има предполагаема сила за това. По-добре е да заемете изправено седнало положение с помощта на специално легло или възглавници и в тази форма да омесите мускулите на ръцете и краката.

Масажите са много ефективни. Ако няма причина да ги избягвате, от първите дни масажистът извършва манипулации - общи или върху определена мускулна група. Заедно с това те извършват антиспастични действия, тоест такова развитие на мускулите, което предотвратява появата на спазми. Ако не е възможно да се движат части от тялото, тогава се използва пасивна гимнастика.

Ако има пълна пареза на краката, тогава преди да бъде поставен в изправено положение, пациентът отново се "учи" да ходи, седнал или легнал, движейки крайниците си. Следващата стъпка е да ви научи как да седнете сами с помощта на ръцете си и след това как да ставате и ставате. След това всичко върви много по-бързо - движение с помощта на човек, специални поддържащи устройства и след това без поддръжка. Сега е напълно възможно да овладеете оборудване за тренировка на мускулите.

Но не само физиотерапевтичните упражнения, масажите и физическата активност могат да възстановят функциите на опорно-двигателния апарат, но и оборудването на трети страни. Така че, с помощта на текущи импулси, областите със засегнати нервни клетки се стимулират, така че те да се върнат в тонус. Освен това могат да се предписват различни бани и приложения, които са предназначени да стимулират кръвообращението. Също така, лекарства често се предписват, за да облекчат спазмите, да отпуснат мускулите или други процеси..

Имайте предвид, че докато се грижим за тялото, не трябва да забравяме и за лицето. Често мимиката се сменя, притиска се нерв или се появява пълна парализа на едната страна. В този случай трябва да правите гимнастика на устата, очите - да направите широка усмивка, да произнасяте различни звуци с повишена артикулация, както на рецепция на логопед, прецакайте и отпуснете клепачите си.

Визия и движения на очите

За съжаление, по време на инсулт могат да бъдат засегнати съдовете, които хранят очните ябълки. Такива нарушения са вероятни:

  • пълна или частична загуба на зрение, развитие на заболявания;
  • невъзможност за отваряне, затваряне на клепача;
  • затруднено преместване на очите нагоре-надолу и встрани, тъй като мускулите, отговорни за въртенето, могат да атрофират;
  • пресбиопия - често следствие, когато фокусът се променя и малките предмети (букви) са трудни за разграничаване на кратко разстояние.

Интересното е, че частите на невронната мрежа, отговорни за този орган, са разположени в тилната област. Освен това, ако е засегнато дясното полукълбо, тогава, най-вероятно пациентът престава да вижда какво има отляво и обратно..

Ако такива отклонения са били регистрирани, тогава офталмолог предоставя съвети. Той започва терапия още в началния етап, може да предписва терапевтични упражнения за очите (можете да го направите веднага, докато лежите в болнично легло), както и лекарства, които насърчават мускулната релаксация, и операция. Намесата понякога ви позволява да възстановите напълно зрението или да го възстановите частично.

Когато хората загубят речеви способности, най-трудното е да започнат да говорят и чак тогава логопед ще работи върху дикция. Следователно задачата на невропсихолога е преди всичко да разбере какъв е проблемът и да го отстрани. Трябва да се отбележи, че такива нарушения се лекуват много дълго - до няколко години, така че трябва да имате търпение и систематично да се справяте със специалист, както и у дома. Ще се наложи използването на симулационни техники, тоест трябва да се стимулира целият речев апарат - както отвън, така и отвътре. Затова те правят артикулационни упражнения, развиват мускулите на езика и устните, не им позволяват да атрофират.

Когато учат, първо се фокусират върху картинки и отделни думи - от най-простата ономатопея и едносрични отворени срички до сложни думи. Не забравяйте как да научите малко дете, ще трябва да преминете през това отново. Едва след това пациентът се научава да измисля фрази, изречения, а по-късно - да води диалог.

Ако мускулите на фаринкса и ларинкса не могат да бъдат възстановени с помощта на масажи и упражнения, се използва електростимулация със специален апарат.

Как да се възстановите от инсулт у дома: когнитивна функция

Те включват процеса на разпознаване на речта, това е основното умение, както и паметта, последователното логическо мислене, способността да се държи вниманието върху един обект и интелектуалните способности като цяло. Колкото по-слабо развити са тези способности, толкова по-лошо е общото състояние на човека, тъй като това не само вдъхва униние (а настроението е най-важният компонент на рехабилитацията), но също така увеличава риска от повторен инсулт, съкращава живота и влошава качеството му.

При възрастните хора това може да се прояви като деменция. Причините могат да бъдат:

  • голям мозъчен кръвоизлив;
  • засягащи голяма площ, и двете полукълба;
  • 2 или повече последователни атаки;
  • нарушения в онези лобове, които са най-важни за функционирането на когнитивните умения и способности.

Имайте предвид, че симптомите не винаги се появяват веднага. Понякога можете да се сблъскате със ситуация, например, когато паметта изчезва постепенно, разсейване, забрава и след това се придобиват неуспехи. Това се дължи на дългосрочен дегенеративен процес - невронните връзки са засегнати и с течение на времето те се разрушават само без подходящи лекарства. Укрепването възниква поради исхемия и тъканна хипоксия.

Невропсихолог и ерготерапевт работят върху пациента, но е важна „домашната работа“ - запаметяване на поезия, специални упражнения за запаметяване, интелектуални способности. Дори игрите често помагат - шах и пулове, настолни игри за ерудиция, кръстословици, пъзели. Освен това можете да изпиете курс лекарства, които стимулират мозъчната дейност.

Условия за рехабилитация от исхемичен инсулт

Това е по-често срещан вид заболяване, което изисква по-кратък период на рехабилитация, особено когато става въпрос за млади хора, които нямат сериозни допълнителни патологии. Средният период е 5 месеца професионални грижи, съчетани с домашно лечение.

След хеморагичен пристъп

По-сериозните прояви на болестта (кръвоизлив, съдови нарушения) могат да доведат до най-опасните последици. Ако е така, може да отнеме до една година процедури. Тежките усложнения, като пълна загуба на говор или пареза на долните крайници, могат да отнемат до година и половина за лечение.

Как да ускорите времето за възстановяване

Ако искате да помогнете на пациента да се възстанови възможно най-скоро, трябва да отдадете предпочитание на спа престоя вместо домашен престой. Най-добрата грижа за възрастните хора след заболяване се осигурява в пансиона Zabota. Медицински обучен персонал може да осигури правилното съдържание. Освен това липсата на притеснения и скърби има положителен ефект върху изменението. Друга предпоставка, която е в специалните институции, е диетичната храна, наситена с полезни елементи..

Стационарно и амбулаторно възстановяване

В болница пациентът лежи в болницата и получава бърза и пълна подкрепа по време на рехабилитация. Във втория случай трябва да направите половината от процедурите у дома и да посетите лечебното заведение само за консултации. В тази статия говорихме за това как бързо да се възстановите от инсулт у дома. Погрижете се за себе си и здравето на близките.

Възстановяване след втори удар

Инсултът е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, следствие от което е смъртта на невроните и дисфункцията на централната и вегетативната нервна система. Ако причината е продължителен спазъм или запушване на кръвоносните съдове, тогава те говорят за исхемичен инсулт. Ако развитието на нарушения се дължи на кръвоизлив след разкъсване на съда, това е хеморагична форма. След 1-ви инсулт прогнозата често е доста благоприятна и възстановяването от 2-ри инсулт отнема много повече време. Не винаги е възможно да възстановите функциите изцяло..

Причини и последици от рецидив

Пациентите, които са се възстановили безопасно от първия си инсулт, често стават прекалено активни. Често те пренебрегват препоръките на лекаря, не приемат предписани лекарства, не контролират кръвното налягане, ядат неправилно и др. Приблизително във всеки втори случай се появява рецидив именно защото човек погрешно смята, че е напълно възстановен..

Моля, обърнете внимание: Повторната остра цереброваскуларна катастрофа може да се развие в рамките на една година след първия епизод.

След втория удар се добавят нови лезии на мозъчната тъкан. Ако зоната на увреждане е малка, тогава пациентът може бързо да се възстанови и да избегне увреждане. За съжаление в повечето случаи рецидивът води до катастрофални последици за организма. Вторият удар е много по-труден за носене и често води до смърт със 70% вероятност.
Ако пациентът бъде спасен, поради необратими промени в мозъчната кора, той е заплашен от едностранна или (по-рядко) пълна парализа, както и значително намаляване на интелигентността.

Важно: След повтарящ се инсулт 80% от жертвите живеят не повече от 3-5 години.

Симптоми на повтарящ се инсулт

Лице с анамнеза за инсулт трябва да се обади на спешния екип, ако се появят следните симптоми:

  • изтръпване или парализа на определени мускули или части на тялото;
  • нарушение на чувствителността (по-често - едностранно);
  • рязък спад на зрителната острота на едното око;
  • гадене и повръщане, които не са свързани с приема на храна;
  • нарушение на координацията на движенията;
  • нарушение на дикцията (неясно произношение);
  • загуба на съзнание.

Лечение с повторен инсулт и възстановяване от рецидив

В случай на повтарящ се „удар“, медицинската тактика е същата като при първия удар. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран и настанен в интензивното отделение (или интензивно отделение). Ако е необходимо да се понижи кръвното налягане, се прилагат антихипертензивни лекарства i / m или i / v. Магнезиевият сулфат се използва за борба с мозъчния оток.

Рецидивът на хеморагичен инсулт изисква предприемане на мерки за спиране на кървенето. Пациентът се инжектира с аминокапронова киселина, Vikasol или Etamsilat.

При повторен исхемичен инсулт се показват лекарства, които разширяват съдовете; те помагат да се използват резерви под формата на съдове за обезпечение. Пациентът се инжектира с витамин PP, Drotaverin (No-Shpa), Euphyllin, Papaverine и Complamin. За нормализиране на вискозитета на кръвта се използва интравенозно разтвор на Reopolyglucin.
Съдовият тонус се възстановява ефективно от Vinpocetine и Cavinton.

Моля, обърнете внимание: Cortexin, Aminalon и Cerebrolysin са показани за възстановяване на нервните клетки след 2 удара. Тези лекарства минимизират вредното въздействие на хипоксията върху невроните..

При друг инсулт възстановяването е бавно. След изписването у дома пациентът трябва да бъде под наблюдението на невролог.
Рехабилитацията изисква участието на опитен психотерапевт. Пациентите, които са наясно с тежестта на състоянието си, обикновено изпадат в депресия и това само забавя лечебния процес. Пациент с инсулт се обучава на техники за релаксация. Заниманията със специалист ви позволяват да стабилизирате психоемоционалното състояние и да създадете позитивно отношение, което допринася за ранното възстановяване на загубените функции.

Авторство и редактиране на текст:
Началник на отделението по психиатрия и наркология на МЦ "Алкококлиник", психиатър-нарколог А. Г. Попов, психиатър-нарколог Л. А. Серова.

Как да предотвратим втори удар

Повторният инсулт е остро нарушение на мозъчната хемодинамика, което се проявява в рамките на една година или повече след първия пристъп.

Според статистиката на всеки 100 хиляди от населението на света се падат 1/3 от хоспитализациите с диагноза "Re-stroke". Смъртността след вторична атака се увеличава значително: ако след първия епизод оцелеят 60 - 70%, то след втория само 30%.

Внимание. Инвалидността след втори удар се класира на първо място.

Почти 1/3 от рецидивите се наблюдават през първата година след първата атака. Останалите пациенти живеят 8-10 години. След третия епизод 20% от пациентите умират през първия месец. Рискът от повторение на атаката се увеличава при възрастните хора.

Какво може да провокира

Какви са причините за повтарящ се инсулт?

За справка. Вторият инсулт се случва главно поради небрежно отношение на хората към тяхното здраве. Според статистиката половината от пациентите след първия епизод вярват, че тъй като възстановяването е настъпило бързо, не се изисква по-нататъшно лечение..

  • посетете лекар за навременна оценка на състоянието, корекция на приема на лекарства;
  • се подлагат на прегледи, за да диагностицират навреме потенциална опасност, правилно да разработят набор от превантивни мерки за предотвратяване на рецидив;
  • измервайте A / D ежедневно, капките в които са една от основните причини за развитието на повтарящ се инсулт;
  • пийте лекарства, които предотвратяват висок холестерол и кръвни съсиреци;
  • спазвайте диета;
  • спазват режима;
  • посетете психолог, който ще ви научи как да управлявате стресови ситуации.

За справка. Успешно се възстановили за 2-3 седмици за първи път, хората мислят, че всичко е приключило, те се връщат към обичайния си ритъм на живот, без да подозират последствията. Без да мислим, че сме преминали ръба.

Рискови фактори

Ако първата атака вече е преодоляна, тогава трябва да разберете какво точно може да провокира втори удар. Не разчитайте на случайността. Като не предприемаме никакви действия, ние само умишлено увеличаваме рисковете от рецидив, но със значително по-лош резултат..

Вероятността за втори удар се увеличава с:

  • Над 45-годишна възраст (15 пъти по-вероятно да се повтори).
  • Липса на адекватна терапия за съпътстващи заболявания - артериална хипертония, атеросклероза (запушване на лумена на кръвоносните съдове от холестеролни плаки), предсърдно мъждене (риск от тромбоемболия), аневризми (риск от хеморагичен външен вид).
  • Ендокринни патологии, особено захарен диабет.
  • Дълготрайни инфекции, които намаляват имунитета.
  • Лоши навици - пушене, алкохол, водещи до повишено кръвно налягане, съсирване на кръвта. Рискът от развитие на хеморагичен инсулт при хронични алкохолици е 30-50%.
  • Редовно невро-физическо претоварване.
  • Затлъстяване.
  • Дълга изтощителна работа в вили под слънце, в една позиция.
  • Липса на сън, безразборна храна.
  • При жените злоупотреба с хормонални контрацептиви.
  • Микроинсулти (точковидни кръвоизливи), преходни исхемични атаки (краткосрочен обратим мозъчно-съдов инцидент). Пациентите не ги забелязват навреме и не ги лекуват..

Внимание. Да. С известна вероятност вторият опит може да бъде отложен. Но след 3 удара е малко вероятно да бъде възможно да се излезе.

Патогенеза

При развитието на вторичен исхемичен инсулт основната роля играят съдовите лезии в областта:

  • екстракраниална - атеросклероза на основните артерии (обикновено каротидна), преди да навлязат в черепната кухина (40% от случаите)
  • мозък - малки интрацеребрални артерии (35%);
  • сърдечна - образуване на въздушна или мастна емболия в лявата камера и последващо запушване на средната церебрална артерия (15 - 20%).

Съдовите лезии, водещи до спиране на притока на кръв, са представени от:

  • запушване на лумена на съда с ембола;
  • удебеляване на стената чрез отлагане на холестеролни плаки върху нея.

В първите минути и часове настъпва бърза некротизация на невроните поради патологичната верига: -> запушване на артерията -> спиране на притока на кръв -> хипоксия и окисление на мозъчните тъкани -> нарушен метаболизъм на мазнините и въглехидратите -> инхибиране на производството на невротрансмитери и намаляване на техния брой в синаптичната цепнатина -> образуването на инфарктни огнища.

Фокусите се образуват в рамките на 5-8 минути. През първия час и половина зоната на хипоксията обхваща 50%, през следващите 6 часа - 80%. За 3 до 5 дни се развива вторичен мозъчен оток, докато невроните на засегнатата област са некротични и процесът частично спира. След този период неврологичните симптоми излизат на преден план..

Тежестта на повтарящия се инсулт в сравнение с първичния се определя от:

  • площта на наличната преди това засегната зона;
  • възможният преход на исхемична форма в хеморагична;
  • късно настъпване или липса на положителна динамика.

Какво може да провокира втори хеморагичен инсулт? Разкъсване на мозъчни артерии и мозъчен кръвоизлив, водещо до компресия на багажника, нарушен отток на цереброспинална течност и венозна кръв.

За справка. Образуват се исхемични огнища, невроните са некротични. С течение на времето на мястото на кръвоизлива се образува киста.

За справка. Повтарящият се инсулт е два вида: исхемичен (4/5) и хеморагичен (1/5), протичащ много по-тежко, в 80% от случаите, завършващи с летален изход.

Често първичният инсулт е исхемичен, а вторият път е хеморагичен. Или обратното. Засягат се едни и същи засегнати области и мозъчни структури, но патогенезата е различна.

Повтарящият се исхемичен инсулт се разделя на локален и обширен.

Местната често започва внезапно, лезията е едностранна. Тежестта се дължи на местоположението и площта на некротичната област, усложнения след първата атака. Неврологични аномалии с умерена тежест.

При голям инсулт симптомите се увеличават постепенно. Съзнанието е увредено, дълбоки неврологични разстройства. По принцип този тип е фатален.

Признаците на повтарящ се хеморагичен инсулт зависят от засегнатата област.

Корки е най-трудният вид. Съзнанието е грубо нарушено. Има груби речеви нарушения, парализа, анестезия.

Последици и възстановяване след втори удар

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

  • Код на ICD-10
  • Епидемиология
  • Причините
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Етапи
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Допълнително лечение
  • Лекарства
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Острото състояние, причинено от пълно или частично спиране на притока на кръв в мозъчните съдове, провокирано от тяхната оклузия или стеноза (исхемичен инсулт) или разкъсване на вътремозъчни артерии с последващо кървене от тях в черепната кухина (хеморагичен инсулт) е много опасно и води до смърт на пациента много по-често, отколкото инфаркт на миокарда.

Пациентите, които успяха безопасно да се възстановят от инсулт, запазиха склонността на организма да образува кръвни съсиреци, холестеролни плаки и неконтролирано повишаване на кръвното налягане. Освен това те обикновено имат анамнеза за други сериозни хронични патологии - неврологични, ендокринологични, сърдечно-съдови, бъбречни, често в доста тежка и пренебрегвана форма. Резервите на тялото им, които могат да им позволят да избегнат втори удар, са много малки. А пациентите, излезли от битката с опасно заболяване като победители, понякога правят грешки относно реалните си възможности, което води до повторение на съдовата катастрофа.

Код на ICD-10

Епидемиология

Световната статистика поставя смъртните случаи от инсулт на второ място след смъртността поради коронарна болест на сърцето. Всяка година от 460 до 560 души на всеки 100 хиляди жители на планетата са хоспитализирани с остри нарушения на мозъчното кръвообращение, една трета от случаите се повтарят. Статистиката за оцеляване след втори инсулт е разочароваща: ако след първия инсулт средно оцеляват 2/3 от пациентите в света, то след втория не повече от 30% оцеляват и не е необходимо да се говори за тяхното качество на живот, тъй като инсултът е на първо място в светът сред причините за първично увреждане.

Причини за втория удар

Към днешна дата идентифицирането на първоначалните причини за повтарящи се епизоди на остри цереброваскуларни патологии остава една от най-обещаващите области на ангионеврологията. Досега механизмът на тяхното развитие, клиничните прояви и морфологията на инсултите все още не са достатъчно проучени, не е разработен единен подход и терминология. Дори самата концепция за повтарящ се инсулт се тълкува двусмислено, тъй като в някои изследвания те включват случаи на остри съдови нарушения в друга артериална система или в области на мозъка, снабдени с кръв от различни съдове. В други изследвания те са изключени; следователно данните на различни автори понякога са несравними. В тази връзка в повечето произведения са особено отбелязани факторите, които увеличават риска от повторение на удар и влияят върху неговия ход и вероятността за оцеляване..

Основните провокатори на остри нарушения на церебралната циркулация, както за първи път, така и за следващия, са наличието на високо кръвно налягане у пациента (и числата не трябва непременно да надхвърлят мащаба), атеросклероза (тяхната комбинация е особено опасна), хипертрофични промени в лявата камера на сърцето. Ако в същото време пациентът е диабетик, заклет пушач или пияч, тогава рискът от инсулт се увеличава значително. Комбинацията от дори два от горните фактори значително увеличава вероятността от неблагоприятен резултат.

Лекарите отдавна са забелязали следната характеристика - повтаряща се съдова катастрофа настига, главно тези, които след почти напълно възстановяване на здравето си след инсулт, връщане към предишния си начин на живот, престават да бъдат внимателни и се ръководят от превантивни препоръки. Качеството на живот на човек, претърпял инсулт, напълно определя възможността за повторение на ситуацията.

Рискови фактори

Рисковите фактори за втори инсулт, които не са пряка причина за патологични промени в мозъчните артерии, понижават адаптивния потенциал на хемодинамиката и създават условия за нарушена компенсация на кръвообращението в мозъчните артерии. Тази група включва психическо и физическо пренапрежение, недостатъчна почивка (дори работата, която доставя удоволствие, трябва да се дозира); изобилие от стресови ситуации, както отрицателни, така и положителни; в никакъв случай здравословни навици - пушене, пиене на алкохол и / или наркотици, прием на лекарства без лекарско предписание; липса на осъществима физическа активност, обикновено в комбинация с неправилна диета и в резултат наднормено тегло.

Вероятността за втори удар е голяма при хора, които не контролират кръвното си налягане, вискозитета на кръвта и са небрежни към съществуващите хронични заболявания. Повишеният риск от втори инсулт се комбинира не само с хипертония, но и с ниско кръвно налягане, метаболитни нарушения и хиперкоагулация на кръвта. Повторният инсулт често се появява при хора с функционални нарушения на сърдечния мускул, предсърдно мъждене, анамнеза за миокарден инфаркт.

За жените във фертилна възраст хормоналната контрацепция представлява заплаха от повтарящ се инсулт, особено тези, които пушат и тези с хипертония са изложени на риск.

Друга голяма рискова група се състои от хора, които са претърпели краткосрочни нарушения на мозъчното кръвообращение - точковидни кръвоизливи (микроинсулти, както ги наричат ​​още), които водят до минимални некротични промени в мозъчната тъкан, както и преходни исхемични атаки (обратимо нарушение на кръвоснабдяването във всяка част на мозъка)... Коварността на подобни събития, повечето от които остават незабелязани или забравени, е, че вероятността от истински инсулт при такива хора е много по-голяма..

Тези фактори могат да бъдат коригирани медицински, като вземете курс на адекватно лечение и рационализиране на начина си на живот..

Некорегираните фактори за вероятността от инсулт обикновено включват: възрастова граница от 65 години - от три инсулта всеки два се среща при лица над тази възраст; пол - мъжката популация от 30 до 69 години е по-податлива на остри цереброваскуларни патологии; наследствено предразположение и етническа принадлежност (най-високата вероятност от инсулт, изчислена при афро-американците). Това включва и случайни стресови ситуации. Експертите обаче не свързват вероятността от повтарящ се инсулт нито с пола, нито с възрастовата група, нито с патологичния тип на предишната съдова катастрофа. Основната причина за нейното повторение се нарича несериозно отношение на пациента към здравето му и нежелание да се придържа към определени ограничения..

По-голямата част от всички остри нарушения на мозъчното кръвообращение се развиват като исхемия (приблизително 8-9 от десет), кръвоизливите са само 10-15%, но се характеризират с по-тежко протичане и висока смъртност.

Патогенеза

Понастоящем патогенезата на исхемичния инсулт се счита за резултат от увреждане:

  • атеросклероза на основните артерии (предимно сън) преди навлизане в черепната кухина, което причинява по-голямата част (до 40%) от всички, първични и вторични, съдови катастрофи от този тип;
  • малки артерии, локализирани вътре в мозъка, поради повишено кръвно налягане, съчетани с атеросклеротични промени в интракраниалните съдове (приблизително 35% от исхемичните инсулти);
  • запушване на средната мозъчна артерия с мастна или въздушна емболия, образувана в сърцето (вляво), от около 15% от исхемичните инсулти до 20.

В други случаи патогенетичните връзки на исхемичните инсулти са нарушения на кръвосъсирването (тромбоемболия), дегенерация на съдовите мембрани, причинени от заболявания, които не са пряко свързани с мозъчните съдове, например захарен диабет, васкулит, еритремия.

Наличието на атеросклеротична ангиопатия е основната причина за развитието на повечето исхемични инсулти, включително повтарящи се. Това е най-значимият рисков фактор. Атеросклеротичните промени в стените на кръвоносните съдове се разглеждат като хроничен пролиферативно-възпалителен процес, на фона на развитието на който се образуват кръвни съсиреци, поради повишаване на вискозитета на кръвта, често провокирано от хипертония, и нарушения на липидния метаболизъм.

Значителна роля в патогенезата на този процес се отдава на взаимодействието на липопротеините с ниска плътност със стените на артериите. С възрастта на пациента проникването на протеини с ниска плътност, циркулиращи в плазмата, в артериалната мембрана се увеличава, като първо се образуват холестеролни петна, които в крайна сметка се превръщат в израстъци по стените на артериите - атероматозни плаки. Консолидиращите се или, обратно, разхлабващи плаки се пукат, улцерират, в тяхната дебелина се появяват малки кръвоизливи, по-късно се фиброзират, което увеличава размера на формацията и съответно луменът на артерията се стеснява, ендотелната мембрана се уврежда. Тромборезистентността на съда намалява и на това място постепенно възниква образуването на париетален тромб. Неговите структурни нарушения (разхлабване, пукнатини, фиброза) водят до вътресъдови субстрати (емболи), които се транспортират чрез притока на кръв към мозъчните артерии.

Патогенетичните процеси се развиват и нарастват през първите три седмици и това се случва особено интензивно в първите минути и часове на заболяването. Когато артерията е блокирана, притока на кръв в някаква част от мозъка спира и така наречената „исхемична каскада“ се развива бързо, причинявайки кислороден глад и окисляване на мозъчната тъкан, нарушаване на метаболизма на мазнините и въглехидратите, инхибиране на производството на невротрансмитери и рязко намаляване на броя им в синаптичната цепнатина. Този процес е придружен от образуването на инфаркт, който се формира буквално от пет до осем минути. Площта на увреждане на тъканите, останали без кислород и хранене, се увеличава с огромна скорост (за 1,5 часа - с 50%, за шест часа, наречен период на „терапевтичен прозорец“ - с 80%). Без лечение тази област се разширява експоненциално и се развива вторичен широко разпространен мозъчен оток. Това продължава от три до пет дни, след това мъртвите неврони се подлагат на некроза и процесът е частично локализиран. В бъдеще неврологичните симптоми се формират и нарастват..

Повторен инсулт се развива по същия сценарий, но трябва да се вземе предвид наличието на исхемична зона - последиците от предишна лезия. Фокусът на омекотяване на мозъчната тъкан уврежда по-обширна област, положителна динамика в края на острия период се наблюдава много по-рядко. Понякога развиващата се исхемия се развива в хеморагична форма, което усложнява диагнозата, влошава ситуацията и влошава прогнозата.

Механизмът на развитие на хеморагичен инсулт в по-голямата част от случаите е причинен от разкъсване на мозъчните артерии и накисване на част от мозъчния паренхим с кръв и / или образуването на вътремозъчен хематом в кухина, образувана в тъканите на мозъка, разширена под кръвно налягане. Това причинява разрушаване или компресия на мозъчната тъкан, нейното разместване, нарушава се изтичането на венозна кръв и цереброспиналната течност, което води до мозъчен оток и компресия на ствола му. Размерът на хеморагичния фокус има различен диапазон - от малък до разпространение до цялото полукълбо, понякога се развиват множество кръвоизливи. В тази област се развива исхемичната област и се задейства каскада от патогенетични процеси, описани по-горе. Ако пациентът остане жив, тогава с течение на времето на мястото на хематома се образува киста.

Повече от четири от пет хеморагични инсулта се случват по време на рязък скок на кръвното налягане, понякога причината за мозъчния кръвоизлив е руптура на аневризма (артериална малформация) и други вътремозъчни кръвоизливи. Фонът за развитие на мозъчен кръвоизлив е стресова ситуация или физическо натоварване. Рискът от хеморагична катастрофа се увеличава при пациенти с нарушен липиден метаболизъм, наднормено тегло, захарен диабет, сърдечни патологии и сърповидно-клетъчна анемия, които не са се разделили с лоши навици.


Следваща Статия
Кръгове на кръвообращението