Провеждане на реанимационни мерки: целта и правилата на


Реанимацията е събитие, насочено към възстановяване работата на жизнените функции на тялото. Показания за провеждането му са липсата на дишане и сърдечен ритъм. Преди пристигането на линейката, първата помощ за пострадалия ще бъде изкуствена вентилация на белите дробове, индиректен сърдечен масаж.

Целта на мерките за реанимация

Първата помощ при липса на дишане и сърдечна честота е насочена към осигуряване на преминаването на кислород към мозъка, следователно, поддържане на способността му да функционира нормално. Целта на реанимацията, извършена от медицински специалисти при пристигане, е да започне сърдечна дейност и да възобнови дишането.

Ако зениците на жертвата са започнали да се стесняват след първа помощ, това показва възстановяване на мозъчната дейност. Това означава, че преди пристигането на линейка, трябва да продължите реанимационните мерки. Така че жизненоважен орган да не страда и човек има по-голям шанс за спасение, без сериозни усложнения.

Реанимационен алгоритъм

Етапите при оказване на първа помощ при настъпване на клинична смърт се разделят на два вида - индиректен сърдечен масаж и вентилация. Правилната подготовка е от съществено значение, за да не се навреди на пациента. Поставете жертвата върху твърда повърхност по гръб, повдигнете краката му на 30-40 градуса спрямо пода или земята. Изпразнете устата си от кръвни съсиреци, слюнка или повръщане, за да изчистите дихателните си пътища.

Изкуствена белодробна вентилация

От 60-те години насам са известни 3 вида реанимационни мерки за клинична смърт, насочени към снабдяване на мозъка с кислород:

  1. „Уста в уста“. Стиснете носа на пациента, поемете дълбоко въздух, вдишайте го през устата.
  2. „Уста до нос“. Напротив, стиснете устата му и снабдете тялото с кислород през ноздрите..
  3. "Уста до нос и уста." Изпълнете две техники последователно.

Уверете се, че вдишването и издишването са кратки, траят 1 секунда.

За да определите правилността на мерките, обърнете внимание на гръдния кош на пациента, той трябва да бъде изправен и повдигнат. Ако не стане, опитайте да наклоните леко главата му назад. Но преди това се уверете, че жертвата няма наранявания на шийните прешлени.

Всяко действие трябва да бъде решително, уверено. Дори второто забавяне ще се отрази негативно на човешкия живот и здраве. В рамките на 5 минути след спиране на дишането и спиране на сърдечната честота в тялото настъпват необратими процеси.

Техника на индиректен сърдечен масаж

Дейността, насочена към стартиране на мускулния орган, трябва да се извършва правилно. Осъзнайте, че човешкият живот зависи от всяко действие, колкото по-правилно се извършва, толкова повече шансове той да бъде спасен, да се върне към пълноценен начин на живот. Последователността на мерките за реанимация при компресии на гръдния кош е следната:

  1. Намерете точка в центъра на долната част на гърдите. Поставете ръцете си сгънати в ключалката, длани надолу.
  2. Натискайте през гърдите на ритъми. Дръжте гърба си изправен и работете само с ръцете и горната част на гръбначния стълб. Уверете се, че амплитудата на всяко движение не надвишава 5-6 см. Интервалът на налягане е строго от 100 до 120 в минута.

Успехът на реанимационната мярка е появата на пулс и дишане. Продължете да наблюдавате благосъстоянието на човека, докато пристигне линейката. Ако пулсът продължава да липсва, стъпките не са били предприети правилно. Това се дължи на неправилното определяне на точката в областта на гърдите, силата и честотата на натискане.

Особености на компресиите на гръдния кош при деца

Детското тяло не е толкова сложно, колкото тялото на възрастен. Следователно процедурата за провеждане на реанимационни мерки е малко по-различна:

  1. Определете точката на компресия в долната трета на гърдите, която е с 1 напречен пръст по-висока от тази на възрастен. Поставете ръцете си сгънати в ключалката на това място.
  2. Натиснете през гърдите, гърбът трябва да остане прав. Амплитуда на движение - 4 см за бебе, 5 см за дете над 1 година.
  3. Продължете спасителните мерки на интервали от 30 щраквания с 2 дълбоки вдишвания.
  4. Не спирайте да извършвате основни компресии на гръдния кош, докато бебето не получи пулс.

Много стари медицински източници сочат, че интервалът между реанимацията трябва да бъде 5 секунди. Съвременните работници на линейката не препоръчват спиране между спасителни действия, тъй като човешкият живот може да зависи от всяка секунда.

Противопоказания

Целта на реанимационните мерки е да спасят човек, без да му навредят. Има две сериозни противопоказания, при които първа помощ за спиране на сърцето и дишането не може да бъде извършена:

  • черепно-мозъчна травма;
  • фрактура на гръдната кост.

Любимият човек трябва да е наясно с тези моменти. Преди да окаже първа помощ, минувач трябва да се увери, че няма признаци на увреждане на главата и да опипа гръдната кост, оценявайки целостта на ребрата. Наранявания могат да възникнат и при падане, ако дишането внезапно спре.

Разширена реанимация

Ако се спазват правилата за провеждане на спасителни мерки, преди пристигането на линейка, пострадалият може да има пулс и тесни зеници, което показва работата на мозъчната дейност. В болнична обстановка или при пристигането на линейка пациентът се събужда от лекарства и оборудване. Основната мярка за клинична смърт е използването на електрически дефибрилатор. Подготовка за него - провеждане на ЕКГ. Събитието не се провежда, ако се открие асистолия и в случай на загуба на съзнание поради епилептичен припадък.

Удължена мярка, насочена към вентилация на белите дробове, е интубация на трахеята. Лекарят вкарва тръба през носоглътката или устата на пациента, през която се подава въздух.

Заедно с това или при липса на положителна динамика се взема мярка за инжектиране на лекарството в трахеята или през вена. Но преди това е необходимо проучване на анализа на венозна и клинична кръв.

Важен момент е продължителността на реанимацията. Независимо от вида, той се извършва преди формирането на признаци на човешкия живот или до пристигането на линейка. Ако спасителната помощ се извършва от специалисти, тогава докато цианозата и бледността на човек не намалят, стесняването на зениците му, появата на пулс и независими дихателни движения.

Прекратяване на реанимацията

Спасителните мерки се извършват само в случай на клинична смърт, а не на биологична смърт. Вторият се обозначава с признаци като зеница на котката, скованост или поява на трупни петна. Няма смисъл да се извършва реанимация, дори когато едни и същи признаци се появяват след дълги опити да приведе човек в себе си.

В болницата спасяването на пациента се прекратява след потвърждаване на мозъчна смърт. И също така, ако реанимационните действия са били извършени в рамките на 30 минути и през това време не е открита положителна динамика. След спиране на дишането този период е достатъчен, за да настъпят необратими процеси в организма..

Причини за неуспех и усложнения

Липсата на положителна динамика е причинена от следните нарушения в реанимацията:

  • оказване на първа помощ няколко минути след началото на клиничната смърт;
  • недостатъчна вентилация на белите дробове;
  • слабо или рядко притискане по време на компресии на гръдния кош;
  • неправилно избрана точка за гръден натиск.

Неуспехът на събитието може да възникне поради появата на усложнения в резултат на предоставянето. Това е счупване на ребрата и увреждане на него от важни за живота фрагменти от органи, до разрушаване на белодробната тъкан и разкъсване на черния дроб.

Помощта в случай на клинична смърт е насочена към възобновяване работата на жизнеспособния организъм. Навременните и правилно извършени реанимационни мерки дават шанс за запазване на човешкия живот и здраве. Всяко забавяне го заплашва със смърт или увреждане в резултат на продължителна липса на кислород в мозъчните клетки.

Сърдечно-белодробна реанимация (CPR)

Правила за поведение

Първа помощ при липса на съзнание, спиране на дишането и кръвообращението

Основните признаци на живот в жертвата

Основните признаци на живот включват наличието на съзнание, спонтанно дишане и циркулация. Те се проверяват по време на изпълнението на алгоритъма за сърдечно-белодробна реанимация..

Причини за дихателни и циркулаторни нарушения

Внезапна смърт (спиране на дишането и кръвообращението) може да бъде причинена от заболявания (инфаркт на миокарда, сърдечни аритмии и др.) Или външни влияния (нараняване, токов удар, удавяне и др.). Независимо от причините за изчезването на признаците на живот, сърдечно-белодробната реанимация се извършва в съответствие със специфичен алгоритъм, препоръчан от Руския национален съвет за реанимация и Европейския съвет за реанимация.

Методи за проверка на съзнанието, дишането, кръвообращението при жертвата

При оказване на първа помощ се използват най-простите начини за проверка за наличие или отсъствие на признаци на живот:

- за да провери съзнанието, участникът в първата помощ се опитва да влезе в словесен и тактилен контакт с жертвата, проверявайки реакцията му на това;

- за тестване на дишането се използват докосване, слух и зрение (техниката за тестване на съзнанието и дишането е описана по-подробно в следващия раздел);

- липсата на кръвообращение у жертвата се определя чрез проверка на пулса на основните артерии (едновременно с определяне на дишането и с подходящо обучение). С оглед недостатъчната точност на проверката на наличието или отсъствието на кръвообращение чрез метода за определяне на пулса на основните артерии, препоръчително е да се съсредоточи върху липсата на съзнание и дишане, за да се вземе решение за сърдечно-белодробна реанимация..

Съвременен алгоритъм за кардиопулмонална реанимация (CPR). Техника за оказване на натиск с ръце върху гръдната кост на жертвата и изкуствено дишане по време на CPR

На мястото на инцидента участникът в първата помощ трябва да оцени безопасността за себе си, пострадалото лице (лица) и други. След това заплашителните фактори трябва да бъдат елиминирани или рискът от нараняване, рискът за жертвата (жертвите) и други трябва да се сведе до минимум.

След това трябва да проверите наличието на съзнание у жертвата. За да проверите съзнанието, е необходимо внимателно да разклатите жертвата за раменете и да попитате високо: „Какво ти става? Имаш ли нужда от помощ? " Човек в безсъзнание няма да може да отговори и да отговори на тези въпроси.

При липса на признаци на съзнание трябва да се определи наличието на дишане при жертвата. За да направите това, е необходимо да възстановите проходимостта на дихателните пътища на жертвата: поставете едната ръка на челото на жертвата, вземете брадичката с два пръста, наклонете главата назад, повдигнете брадичката и долната челюст. Ако подозирате нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, накланянето трябва да става възможно най-внимателно и пестеливо..

За да проверите дишането, огънете бузата и ухото си към устата и носа на жертвата и за 10 секунди. опитайте се да чуете дишането му, да почувствате издишания въздух на бузата си и да видите движението на гърдите на жертвата. При липса на дишане гърдите на жертвата ще останат неподвижни, звуците от дишането му няма да се чуят, издишаният въздух от устата и носа няма да се усети по бузата. Липсата на дишане определя необходимостта от извикване на линейка и провеждане на кардиопулмонална реанимация.

Ако жертвата не диша, участникът в първата помощ трябва да организира повикване на линейка. За да направите това, трябва високо да се обадите за помощ, като се обърнете към конкретно лице, което е близо до местопроизшествието, и му дадете съответните инструкции. Инструкции трябва да се дават кратко, ясно, информативно: „Човекът не диша. Извикай линейка. Кажете ми какво нарекохте ".

Ако няма възможност за привличане на асистент, трябва да се извика линейка независимо (например, като се използва функцията високоговорител в телефона). Когато се обаждате, не забравяйте да информирате диспечера за следната информация:

• местоположение на инцидента, какво се е случило;

• броя на жертвите и какво се е случило с тях;

• какъв вид помощ се предоставя.

Затворете слушалката последно, след като диспечерът отговори.

Обаждането на линейка и други специални услуги се извършва от телефон 112 (може и от телефони 01, 101; 02, 102; 03, 103 или регионални номера).

Едновременно с извикването на линейка е необходимо да започнете да оказвате натиск върху гръдната кост на жертвата с ръце, които трябва да бъдат разположени легнали по гръб върху твърда, равна повърхност. В този случай основата на дланта на едната ръка на участника в първа помощ се поставя в средата на гърдите на жертвата, втората ръка се поставя върху първата, ръцете се вкарват в ключалката, ръцете се изправят в лакътните стави, раменете на участника в първата помощ се намират над жертвата, така че натискът се прилага перпендикулярно на равнината гръдната кост.

Натискът на ръката върху гръдната кост на жертвата се извършва от теглото на тялото на участника в първата помощ на дълбочина 5-6 см с честота 100-120 в минута.

След 30 натискане на ръката върху гръдната кост на жертвата е необходимо да се извърши изкуствено дишане по метода "уста в уста". За да направите това, отворете дихателните пътища на жертвата (хвърлете главата му назад, повдигнете брадичката му), стиснете носа с два пръста, направете две вдишвания на изкуствено дишане.

Вдишването на изкуственото дишане се извършва по следния начин: трябва да поемете обичайния си дъх, херметично да прихванете устата на жертвата с устни и да издишате равномерно в дихателните му пътища за 1 секунда, наблюдавайки движението на гърдите му. Насоките за достатъчен обем издухан въздух и ефективно вдишване на изкуственото дишане са началото на издигането на гърдите, както се определя от визуално участника в първата помощ. След това, докато продължава да поддържа проходимостта на дихателните пътища, е необходимо да се даде пасивно издишване на жертвата и след това да се повтори вдишването на изкуствено дишане, както е описано по-горе. За 2 вдишвания на изкуствено дишане не трябва да се отделят повече от 10 секунди. Не правете повече от два опита за изкуствено дишане в интервалите между натискане на ръцете върху гръдната кост на жертвата.

В този случай се препоръчва да се използва устройство за извършване на изкуствено дишане от аптечка или стайлинг.

Ако е невъзможно да се извърши изкуствено дишане с помощта на метода "уста в уста" (например увреждане на устните на жертвата), изкуственото дишане се извършва по метода "уста в нос". В същото време техниката на екзекуция се различава по това, че участникът в първата помощ затваря устата на жертвата, когато главата е отхвърлена назад и обгръща устните си около носа на жертвата.

След това трябва да продължи реанимацията, като се редуват 30 натиска върху гръдната кост с 2 вдишвания на изкуствено дишане.

Грешки и усложнения, произтичащи от прилагането на реанимационни мерки

Основните грешки при извършване на реанимационни мерки включват:

- нарушение на последователността от мерки за сърдечно-белодробна реанимация;

- неправилна техника за извършване на натиск с ръце върху гръдната кост на жертвата (неправилно положение на ръцете, недостатъчна или прекомерна дълбочина на натиск, неправилна честота, липса на пълно повдигане на гръдния кош след всяко натискане);

- неправилна техника за извършване на изкуствено дишане (недостатъчно или неправилно отваряне на дихателните пътища, прекомерен или недостатъчен обем инжектиран въздух);

- грешното съотношение на натиск с ръка върху гръдната кост и вдишвания на изкуствено дишане;

- времето между натискане с ръце върху гръдната кост на жертвата надвишава 10 секунди.

Най-честото усложнение на сърдечно-белодробната реанимация е фрактура на гръдния кош (главно ребра). Най-често това се случва с прекомерна сила на натиск с ръце върху гръдната кост на жертвата, неправилно дефинирана точка на ръцете, повишена крехкост на костите (например при възрастни и сенилни жертви).

Възможно е да се избегнат или намалят честотата на тези грешки и усложнения с редовно и качествено обучение..

Индикации за преустановяване на CPR

Мерките за реанимация продължават до пристигането на линейка или други специални служби, чиито служители са длъжни да оказват първа помощ, и заповеди от служителите на тези служби за прекратяване на реанимацията, или докато в жертвата се появят ясни признаци на живот (спонтанно дишане, кашлица, доброволни движения).

В случай на продължителна реанимация и физическа умора при участника в първа помощ е необходимо да се включи асистент в изпълнението на тези дейности. Повечето съвременни местни и чуждестранни препоръки за кардиопулмонална реанимация предвиждат смяна на участниците приблизително на всеки 2 минути или след 5-6 цикъла на натиск и дишане.

Мерките за реанимация не могат да се извършват от жертви с ясни признаци на нежизнеспособност (разлагане или травма, несъвместима с живота), или в случаите, когато липсата на признаци на живот е причинена от резултата на отдавна съществуваща нелечима болест (например рак).

Мерки за реанимация

Мерките за реанимация са действията на лекар в случай на клинична смърт, насочени към поддържане на функциите на кръвообращението, дишането и съживяване на тялото. Съществуват две нива на реанимационни мерки: основна и специализирана реанимация. Успехът на мерките за реанимация зависи от три фактора:

• ранно разпознаване на клинична смърт;

• незабавен старт на основната реанимация;

• бързо пристигане на професионалисти и започване на специализирана реанимация.

Диагностика на клинична смърт

За клинична смърт (внезапен сърдечен арест) са характерни следните симптоми:

• липса на пулс в централните артерии;

• липса на сърдечни тонове;

• обезцветяване на кожата.

Трябва обаче да се отбележи, че първите три признака са достатъчни за установяване на клинична смърт и за започване на реанимационни мерки: липса на съзнание, пулс в централните артерии и дишане. След поставяне на диагнозата трябва да се започне възможно най-скоро основна кардиопулмонална реанимация и по възможност да се извика екип от професионални специалисти по реанимация.

Основна кардиопулмонална реанимация

Основната кардиопулмонална реанимация е първият етап от грижите, навременността на старта на които определя вероятността от успех. Провежда се на мястото на откриване на пациента от първия човек, който притежава неговите умения. Основните етапи на основната кардиопулмонална реанимация са формулирани още през 60-те години на XX век от П. Сафар.

A - дихателни пътища - осигуряване на свободен дихателен път.

B - дишане - вентилация.

С - циркулация - компресии на гръдния кош.

Преди да започнете изпълнението на тези етапи, е необходимо пациентът да се положи на твърда повърхност и да му се даде позиция по гръб с повдигнати крака, за да се увеличи притока на кръв към сърцето (ъгъл на изкачване 30-45 ° C).

Осигуряване на свободни дихателни пътища

За да се осигури безплатна проходимост на дихателните пътища, се вземат следните мерки:

1. При наличие на кръвни съсиреци, слюнка, чужди тела, повръщане в устната кухина, тя трябва да бъде почистена механично (главата е обърната настрани, за да се предотврати аспирация).

2. Основният метод за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (при прибиране на езика и др.) Е т. Нар. Тройно приемане на П. Сафар (фиг. 8-9): удължаване на главата, напредване на долната челюст, отваряне на устата. В този случай трябва да се избягва удължаването на главата при съмнение за нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб..

3. След приключване на тези мерки се прави пробно дишане според типа „уста в уста“.

Изкуствена вентилация на белите дробове

Вентилацията започва веднага след възстановяването на проходимостта на горните дихателни пътища, извършена според типа "уста в уста" и "уста в нос" (фиг. 8-10). Първият метод е за предпочитане, реаниматорът поема дълбоко въздух, покрива устата на жертвата с устни и издишва. В този случай пръстите трябва да прищипят носа на жертвата. При деца дишането в устата и носа се използва едновременно. Улеснява значително използването на въздуховоди.

Общи правила за вентилация

1. Обемът на инжектиране трябва да бъде около 1 литър, честотата е около 12 пъти в минута. Издуханият въздух съдържа 15-17% кислород и 2-4% CO2, което е напълно достатъчно, като се има предвид въздухът на мъртвото пространство, който е близък по състав до атмосферния.

2. Издишването трябва да продължи поне 1,5-2 s. Увеличаването на продължителността на издишването увеличава неговата ефективност. Освен това намалява възможността за разширяване на стомаха, което може да доведе до регургитация и аспирация..

3. По време на механична вентилация трябва постоянно да наблюдавате проходимостта на дихателните пътища.

4. За профилактика на инфекциозни усложнения в реаниматор можете да използвате салфетка, кърпичка и др..

5. Основният критерий за ефективността на механичната вентилация: разширяване на гръдния кош при вдухване на въздух и неговото срутване при пасивно издишване. Разтягането на епигастриалната област показва разтегнат стомах. В този случай проверете за проходимост на дихателните пътища или променете позицията на главата..

6. Подобна механична вентилация е изключително уморителна за реаниматорите, поради което е препоръчително да се премине към механична вентилация, като се използват възможно най-простите устройства тип "Амбу", което също увеличава ефективността на вентилацията.

Фигура: 8-9. Тройната техника на П. Сафар: а - потъване на език; b - удължаване на главата; c - удължаване на долната челюст; г - отваряне на устата

Фигура: 8-10. Видове изкуствено дишане: а - уста в уста; б - от уста до нос; в - в устата и носа едновременно; г - използване на въздуховод; d - положение на канала и неговите видове

Индиректен (затворен) сърдечен масаж

Индиректният сърдечен масаж се нарича още основна сърдечно-белодробна реанимация и се извършва паралелно с механична вентилация. Компресията на гръдния кош води до възстановяване на кръвообращението поради следните механизми.

1. Сърдечна помпа: компресията на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб поради наличието на клапи води до механично изстискване на кръвта в желаната посока.

2. Гръдна помпа: компресията води до изтласкване на кръвта от белите дробове и оттичане към сърцето, което значително помага за възстановяване на притока на кръв.

Избор на точка за компресия на гръдния кош

Натиск върху гърдите трябва да се извършва по средната линия на границата на долната и средната трета на гръдната кост. Обикновено, движейки IV пръст нагоре по средната линия на корема, реаниматорът опипва мечовидния процес на гръдната кост, прилага други II и III към IV пръст, като по този начин намира точката на компресия (Фиг. 8-11).

Фигура: 8-11. Изборът на точката на компресия и техниката на индиректен масаж: а - точка на компресия; b - позиция на ръката; в - техника на масаж

Прекордиален ритъм

При внезапен сърдечен арест прекордиалният инсулт може да бъде ефективен метод. От височина 20 см юмрук се удря два пъти по гърдите в точката на компресия. При липса на ефект се започва затворен сърдечен масаж..

Техника на масаж на затворено сърце

Жертвата лежи върху твърда основа (за да се предотврати възможността за изместване на цялото тяло под действието на ръцете на реаниматора) с повдигнати долни крайници (повишено венозно връщане). Реаниматорът е разположен отстрани (вдясно или вляво), поставя едната длан върху другата и притиска гърдите с ръце, протегнати в лактите, докосвайки жертвата в точката на компресия само с проксималната част на дланта, разположена отдолу. Това увеличава ефекта на натиск и предотвратява повреда на ребрата (вж. Фиг. 8-11).

Интензивност и честота на компресиите.При действието на ръцете на реаниматора гръдната кост трябва да се измести с 4-5 см, честотата на компресиите е 80-100 в минута, продължителността на натиска и паузите са приблизително еднакви помежду си.

Активна „компресия-декомпресия". Активна „компресия-декомпресия" на гръдния кош за реанимация се използва от 1993 г., но все още не е намерила широко приложение. Извършва се с помощта на апарата "Cardiopump", оборудван със специална вендуза и осигуряващ активна изкуствена систола и активна диастола на сърцето, насърчавайки механичната вентилация.

Директен (отворен) сърдечен масаж

Директният сърдечен масаж рядко се използва за реанимация..

• Сърдечен арест по време на интраторакални или интраабдоминални (трансдиафрагмални масажи) операции.

• Нараняване на гръдния кош със съмнение за интраторакално кървене и увреждане на белите дробове.

• Предполагаема сърдечна тампонада, напрежение пневмоторакс, белодробна емболия.

• Нараняване или деформация на гръдния кош, което пречи на затворения масаж.

• Неефективност на затворен масаж в продължение на няколко минути (относителна индикация: използва се при млади жертви, с така наречената "неоправдана смърт", е мярка за отчаяние).

Техника: Торакотомия се извършва в четвъртото междуребрие вляво. Ръката се вкарва в гръдната кухина, четири пръста се поставят под долната повърхност на сърцето и първият пръст се поставя върху предната му повърхност и се извършва ритмично притискане на сърцето. По време на операции в гръдната кухина, когато тя е широко отворена, масажът се извършва с две ръце.

Комбинация от механична вентилация и сърдечен масаж

Редът на комбинация от механична вентилация и сърдечен масаж зависи от това колко хора помагат на жертвата.

Реанимиране на един

Реаниматорът произвежда 2 вдишвания, последвани от 15 компресии на гръдния кош. След това този цикъл се повтаря.

Реанимира две

Единият реаниматор извършва механична вентилация, другият извършва непряк сърдечен масаж. В този случай съотношението на дихателната честота и компресиите на гръдния кош трябва да бъде 1: 5. По време на вдишване вторият реаниматор трябва да прави пауза при компресии, за да се предотврати регургитация от стомаха. Когато обаче се прави масаж на фона на механична вентилация през ендотрахеална тръба, такива паузи не са необходими. Освен това компресията на фона на вдъхновението е полезна, тъй като повече кръв от белите дробове навлиза в сърцето и изкуственото кръвообращение става ефективно..

Ефективността на мерките за реанимация

Предпоставка за реанимация е постоянното наблюдение на тяхната ефективност. Трябва да се разграничат две понятия:

• ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението.

Ефективност на реанимацията

Ефективността на реанимацията се разбира като положителен резултат от ревитализацията на пациента. Реанимационните мерки се считат за ефективни при поява на синусов ритъм на сърдечни контракции, възстановяване на кръвообращението с регистрация на систолично кръвно налягане от поне 70 mm Hg, стесняване на зениците и поява на реакция на светлина, възстановяване на цвета на кожата и възобновяване на спонтанното дишане (последното не е задължително).

Ефективността на изкуственото дишане и циркулация

Те говорят за ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението, когато мерките за реанимация все още не са довели до ревитализация на тялото (липсва независимо кръвообращение и дишане), но предприетите мерки изкуствено подпомагат метаболитните процеси в тъканите и по този начин удължават продължителността на клиничната смърт. Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се оценява от следните показатели:

1. Свиване на зениците.

2. Появата на трансмисионна пулсация на сънните (бедрените) артерии (оценява се от един реаниматор при извършване на друга компресия на гръдния кош).

3. Обезцветяване на кожата (намаляване на цианозата и бледността).

С ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението мерките за реанимация продължават, докато се постигне положителен ефект или докато тези признаци продължат, след което реанимацията може да бъде прекратена след 30 минути.

Медикаментозна терапия в основна реанимация

В някои случаи, по време на основната реанимация, е възможно да се използват фармакологични лекарства.

Начин на приложение

По време на реанимацията се използват три метода на приложение на лекарството:

• интравенозна струя (желателно е да се инжектират лекарства през катетър в субклавиалната вена);

• ендотрахеален (с интубация на трахеята).

Техника на интракардиално инжектиране

Пункция на вентрикуларната кухина се извършва в точка, разположена на 1-2 см вляво от гръдната кост в четвъртото междуребрие. Това изисква игла с дължина 10-12 см. Иглата се вкарва перпендикулярно на кожата; надежден признак, че иглата е в сърдечната кухина, е появата на кръв в спринцовката, когато буталото е изтеглено към себе си. Понастоящем не се използва интракардиално приложение на лекарства поради заплахата от редица усложнения (нараняване на белите дробове и др.). Този метод се разглежда само в исторически аспект. Единственото изключение е интракардиалното инжектиране на епинефрин във вентрикуларната кухина по време на масаж на отворено сърце с помощта на конвенционална инжекционна игла. В други случаи лекарствата се инжектират в субклавиалната вена или ендотрахеално.

Лекарства, използвани в основната реанимация

В продължение на няколко десетилетия епинефринът, атропинът, калциевият хлорид и натриевият бикарбонат се считат за необходими за основната CPR. В момента единственото универсално лекарство, използвано при кардиопулмонална реанимация, е епинефрин в доза от 1 mg (ендотрахеален - 2 mg), той се прилага възможно най-рано, като впоследствие инфузията се повтаря на всеки 3-5 минути. Основният ефект на епинефрина по време на кардиопулмонална реанимация е преразпределението на кръвния поток от периферните органи и тъкани към миокарда и мозъка поради неговия α-адреномиметичен ефект. Епинефринът също възбужда β-адренергичните структури на миокарда и коронарните съдове, увеличава коронарния кръвен поток и контрактилитета на сърдечния мускул. При асистолия тонизира миокарда и помага за „стартиране“ на сърцето. С вентрикуларното мъждене той насърчава прехода на малко вълново мъждене към голямо вълново, което увеличава ефективността на дефибрилацията.

Употребата на атропин (1 ml 0,1% разтвор), натриев бикарбонат (4% разтвор в размер на 3 ml / kg телесно тегло), лидокаин, калциев хлорид и други лекарства се извършва според показанията, в зависимост от вида на спирането на кръвообращението и причината, която го е причинила. По-специално, лидокаинът в доза от 1,5 mg / kg телесно тегло е лекарството по избор за фибрилация и камерна тахикардия.

Основен реанимационен алгоритъм

Предвид сложния характер на необходимите действия в случай на клинична смърт и желаната от тях скорост, са разработени редица специфични алгоритми за действията на реаниматора. Един от тях (Ю. М. Михайлов, 1996) е показан на диаграмата (фиг. 8-12).

Фигура: 8-12. Алгоритъм за основна кардиопулмонална реанимация

Основи на специализираната кардиопулмонална реанимация

Специализираната кардиопулмонална реанимация се извършва от професионални специалисти по реанимация, използвайки специални инструменти за диагностика и лечение. Трябва да се отбележи, че специализирани мерки се извършват само на фона на основната сърдечно-белодробна реанимация, допълват или подобряват. Свободните дихателни пътища, механичната вентилация и компресиите на гръдния кош са съществени и съществени компоненти на всички реанимационни мерки. Сред допълнителните дейности, извършвани по реда на тяхното изпълнение и значение, могат да се разграничат следните.

Диагностика

Чрез изясняване на анамнезата, както и специални диагностични методи, се установяват причините, причинили клинична смърт: кървене, електрическо нараняване, отравяне, сърдечни заболявания (инфаркт на миокарда), белодробна емболия, хиперкалиемия и др..

Определянето на вида на спиране на кръвообращението е важно за тактиката на лечение. Възможни са три механизма:

• камерна тахикардия или камерно мъждене;

Изборът на приоритетни терапевтични мерки, резултатът и прогнозата на сърдечно-белодробната реанимация зависят от правилното разпознаване на механизма на спиране на кръвообращението..

Венозен достъп

Осигуряването на надежден венозен достъп е предпоставка за реанимация. Най-оптималната е катетеризацията на субклавиалната вена. Самото катетеризиране обаче не трябва да забавя или възпрепятства реанимацията. Освен това е възможно да се прилагат лекарства във феморалните или периферните вени.

Дефибрилация

Дефибрилацията е една от най-важните мерки за специализирана реанимация, необходима за камерно мъждене и камерна тахикардия. Мощното електрическо поле, генерирано от дефибрилация, потиска множество източници на миокардно възбуждане и възстановява синусовия ритъм. Колкото по-рано се извърши процедурата, толкова по-голяма е вероятността за нейната ефективност. За дефибрилация се използва специален апарат - дефибрилатор, чиито електроди се поставят върху пациента, както е показано на диаграмата (фиг. 8-13).

Мощността на първия разряд е зададена на 200 J, с неефективността на този разряд, на втория - 300 J, а след това на третия - 360 J. Интервалът между ударите е минимален - само за да се увери от електрокардиоскопа, че фибрилацията е запазена. Дефибрилацията може да се повтори няколко пъти. В този случай е изключително важно да се спазват предпазните мерки: няма контакт на медицинския персонал с тялото на пациента.

Интубация на трахеята

Интубацията трябва да се направи възможно най-рано, тъй като тя има следните предимства:

• осигуряване на безплатна проходимост на дихателните пътища;

• предотвратяване на регургитация от стомаха с компресии на гръдния кош;

• осигуряване на адекватна контролирана вентилация;

• възможността за едновременно компресиране на гръдния кош, когато въздухът се вдухва в белите дробове;

• осигуряване на възможност за интратрахеално приложение на лекарствени вещества (лекарствата се разреждат в 10 ml физиологичен разтвор и се инжектират през катетъра дистално до края на ендотрахеалната тръба, след което се правят 1-2 вдишвания; дозата на лекарствата се увеличава с 2-2,5 пъти в сравнение с интравенозното приложение).

Фигура: 8-13. Разпределение на електрода за дефибрилация

Медикаментозна терапия

Медикаментозната терапия е изключително разнообразна и до голяма степен зависи от причината за клинична смърт (основно заболяване). Най-често използваните са атропин, антиаритмични лекарства, калциеви препарати, глюкокортикоиди, натриев бикарбонат, антихипоксанти, средства за попълване на BCC. В случай на кървене, преливането на кръв е от първостепенно значение..

Защита на мозъка

При реанимация винаги възниква мозъчна исхемия. За да се намали, се използват следните средства:

• нормализиране на киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс;

• невровегетативна блокада (хлорпромазин, левомепромазин, димедрол и др.);

• намаляване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера (глюкокортикоиди, аскорбинова киселина, атропин);

• антихипоксанти и антиоксиданти;

• лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта.

Асистирана циркулация

В случай на клинична смърт по време на сърдечна хирургия е възможно да се използва машина за сърдечно-бели дробове. В допълнение, така наречената спомагателна циркулация на кръвта (аортна контрапулсация и др.).

Алгоритъм за специализирана реанимация

Специализираната кардиопулмонална реанимация е отрасъл на медицината, подробно описание на което е в специални ръководства.

Реанимационна прогноза и постреанимационно заболяване

Прогнозата за възстановяване на телесните функции след реанимация е свързана преди всичко с прогнозата за възстановяване на мозъчните функции. Тази прогноза се основава на продължителността на отсъствието на кръвообращението, както и времето, когато се появяват признаци за възстановяване на мозъчната функция..

Ефективността на реанимацията, възстановяването на кръвообращението и дишането не винаги показва пълно възстановяване на функциите на тялото. Метаболитните нарушения по време на спиране на кръвообращението и дишането, както и при спешни реанимационни мерки, водят до отказ на функциите на различни органи (мозък, сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци), който се развива след стабилизиране на параметрите на основните жизненоважни системи. Комплексът от промени, настъпващи в организма след реанимация, беше наречен „постреанимационна болест“.

Правни и морални аспекти

Показания за реанимация

Въпросите относно провеждането и прекратяването на реанимационните мерки се регулират от законодателни актове. Провеждането на кардиопулмонална реанимация е показано във всички случаи на внезапна смърт и само по време на нейното изпълнение се изясняват обстоятелствата на смъртта и противопоказанията за реанимация. Изключенията са:

• травма, несъвместима с живота (отделяне на главата, смачкване на гръдния кош);

• наличие на ясни признаци на биологична смърт.

Противопоказания за реанимация

Сърдечно-белодробната реанимация не е показана в следните случаи:

• ако смъртта е настъпила на фона на използването на пълен комплекс от интензивна терапия, показана за този пациент, и не е внезапна, а е свързана със заболяване, нелечимо за съвременното ниво на развитие на медицината;

• при пациенти с хронични заболявания в терминален стадий, докато безнадеждността и безнадеждността на реанимацията трябва да бъдат записани предварително в медицинската история; такива заболявания често включват стадий IV злокачествени новообразувания, тежки форми на инсулт, травма, несъвместима с живота;

• ако е ясно установено, че са минали повече от 25 минути от спирането на сърцето (при нормална околна температура);

• ако пациентите са записали предварително техния разумен отказ да извършат реанимационни мерки по предписания от закона начин.

Прекратяване на мерките за реанимация

Сърдечно-белодробната реанимация може да бъде прекратена в следните случаи.

Помощ се предоставя от непрофесионалисти - при липса на признаци за ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението в рамките на 30 минути от реанимационните мерки или по указание на специалисти по реанимация.

Помощ се предоставя от професионалисти:

• ако по време на упражнението се е оказало, че реанимацията не е показана за пациента;

• ако мерките за реанимация са неефективни изцяло в рамките на 30 минути;

• ако има повтарящи се сърдечни арести, които не подлежат на медицински ефекти.

Проблеми с евтаназията

Има два вида евтаназия: активна и пасивна.

Активна евтаназия

Това е умишлено убийство от състрадание, било то по искане на пациента или не. Това предполага активните действия на лекаря и по друг начин се нарича „метод на напълнена спринцовка.“ Такива действия са забранени от законите на по-голямата част от страните, те се считат за престъпно деяние - умишлено убийство.

Пасивна евтаназия

Пасивната евтаназия е ограничение или изключване на особено сложни медицински методи, които, въпреки че биха удължили живота на пациента с цената на по-нататъшно страдание, не биха го спасили. В противен случай пасивната евтаназия се нарича „метод на забавена спринцовка.“ Проблемът с пасивната евтаназия при лечението на изключително сериозни, нелечими заболявания, с декортикация и най-тежките вродени дефекти е особено актуален. Моралът, хуманността и целесъобразността на подобни действия на лекарите все още се възприемат еднозначно от обществото, в по-голямата част от страните подобни действия не се препоръчват. Всички видове евтаназия са забранени в Русия.

Дата на добавяне: 10.01.2015; изгледи: 55508; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Мерките за реанимация се разделят на

В момента има три вида терминални състояния: сърдечни, белодробни и мозъчни. Мерките за реанимация трябва да се извършват в съответствие с вида на крайното състояние (сърдечна, белодробна и церебрална реанимация).

Във всеки случай успехът на мерките за реанимация се дължи на три фактора:

- евентуално по-рано установяване на клинична смърт;

- незабавно започване на кардиопулмонална реанимация (CPR);

- своевременно повикване на специализиран реанимационен екип.

Разграничаване между основен или основен комплекс за КПР и специализирана интензивна терапия.

Основният комплекс за кардиопулмонална реанимация (BCRM) включва дейности, които могат да започнат веднага, когато се появят признаци на спиране на кръвообращението и дишането, независимо от условията и от лице с минимално обучение по реанимация.

Сред методите, които могат да се използват за извършване на реанимационни мерки на мястото на нараняване (в размер на първа помощ), са:

- възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

- изкуствена вентилация на белите дробове;

- затворен сърдечен масаж за поддържане на кръвообращението;

- локално охлаждане на главата.

Основните принципи на домедицинската реанимация за възрастни и деца са еднакви.

1) Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

Една от честите причини за запушване на дихателните пътища е прибирането на корена на езика. Необходимо е да се постигне възможно най-бързото пълно възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. За това жертвата трябва да бъде положена по гръб, върху равна хоризонтална повърхност. Реаниматорът се намира отдясно или отляво на жертвата. Спасителят поставя едната длан под врата на жертвата и я повдига донякъде, а с другата длан, опирайки палеца си на челото, плавно отмята главата си назад (за да премести корена на езика от задната част на гърлото). Ръката от под врата се прехвърля към брадичката на жертвата, като помага да се фиксира хвърлената назад глава, а палецът на тази ръка отваря устата му. Ефектът на удължаване може да бъде подобрен чрез издърпване на долната челюст напред и нагоре над брадичката. Тези техники осигуряват освобождаването на горните дихателни пътища от корена на езика, движещ се надолу и назад, когато жертвата е в безсъзнание и мускулите на дъното на устата му са отпуснати. Рязкото и прекомерно хвърляне на задната част на главата е опасно, което може да доведе до увреждане на шийните прешлени. Необходимо е максимално да се отвори устата на жертвата и да се изследва устната кухина. След това, като хванете езика (през марлева салфетка с показалеца и палеца, или с щифт) и го издърпате напред, фиксирайте го с марлена превръзка около врата. За да отстраните чужди тела, направете тоалетната на устната кухина (с показалеца, увит в марля или салфетка).

2) Изкуствена белодробна вентилация.

Запазената или възстановена проходимост на горните дихателни пътища ви позволява да започнете изкуствена вентилация (издухване на въздух в белите дробове) чрез метод „уста в уста“ или „уста в нос“ или метод „уста в нос“ и „уста в уста“..

Техника за изкуствена вентилация. При извършване на изкуствена вентилация по метода „уста в уста“ реаниматорът поема дълбоко въздух и след плътно притискане на устните около отворената уста на жертвата издишва дълбоко, изпълвайки дробовете на жертвата с въздух. В този случай крилата на носа на жертвата са притиснати под формата на щипка с палец и показалец на дланта, разположени на челото му. Жертвата издишва самостоятелно. По време на пасивното издишване спасителят се изправя и поема дълбоко въздух.

Препоръчително е да се използва въздуховод, който подобрява не само хигиенната страна на събитието, особено когато жертвата издишва, но също така позволява да се изразходват по-малко усилия за осигуряване на проходимостта на горните дихателни пътища. След инсталирането на канала, държачът на езика или фиксиращият щифт на езика могат да бъдат отстранени.

Ако жертвата не е успяла да отвори челюстта и да отвори устата си или не е възможно да се постигне запечатване на устата на жертвата, например при увреждане на устните и бузите се използва изкуствена вентилация по метода „от уста до нос“. Последователността на техниките остава същата, само когато вдишвайки въздух в носа на жертвата, устата му се затваря с длан, притискайки долната му челюст.

В началото на изкуствената вентилация на белите дробове се правят 3 - 4 бързо следващи един след друг вдишване, ограничавайки фазата на издишване, което позволява да се вкара повече въздух в дихателните пътища на жертвата и е по-добре да се "изправят" белите дробове. Тогава темпото е 15 вдишвания в минута..

За ефективността на изкуствената вентилация може да се съди по:

- синхронно, с надуване, повдигане на гърдите;

- чувство на еластично съпротивление при надуване;

- усещане за струя въздух при издишване към жертвата.

3) Затворен сърдечен масаж.

Последователността (алгоритъм) на действия при спиране на сърцето:

- за да се възстановят сърдечните удари, особено ако сърдечният арест е настъпил „пред очите ни“, е необходимо да се извърши механична дефибрилация, т.е. нанесете остър удар (от разстояние 20 - 30 см) с основата на юмрука върху гръдната кост в проекционната област на сърцето, която е разположена по средната линия на гръдната кост на границата на горната и средната му трета;

- проверка за пулсация на големи съдове;

- при липса на пулсация на големи съдове, продължете със затворен (външен, индиректен) масаж на сърцето.

При провеждане на външен сърдечен масаж механизмът на движение на кръвта е двоен като резултат:

- директно изстискване на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб и изтласкване на кръвта от кухините му;

- колебания в вътрегрудното налягане (интраторакална помпа).

Техниката на провеждане на затворен сърдечен масаж. Жертвата лежи по гръб върху твърда повърхност. Ако той лежи в меко легло, е необходимо да поставите плосък, твърд предмет под гръдния кош с очакването да създаде здрава опора. Болногледачът е разположен отстрани на жертвата, така че раменният му пояс е над гръдната кост на пациента. Ако жертвата е на земята, спасителят трябва да коленичи. След това спасителят опипва долния край на гръдната кост (мечовидния процес) и поставя палмарната повърхност на ръката (в състояние на удължение) два напречно разположени пръста над мечовидния процес в точката на закрепване на 5-то ляво ребро към гръдната кост. Контактът с гръдната кост трябва да се осъществява с високо и ниско повдигане на ръката. Пръстите на спасителя не трябва да докосват гърдите. Втората ръка е отгоре, под прав ъгъл спрямо подлежащата ръка. Първото натискане върху гръдната кост трябва да се извършва плавно и да се опита да се определи нейната еластичност. След това рязко, с равномерно натискане върху гръдната кост, е необходимо да го изместите с 3 - 5 см и да го задържите в това положение за 0,5 s (при възрастни) и след това бързо да отпуснете ръцете си, без да ги вдигате от гръдната кост. Ръцете на болногледача трябва да са изправени по време на натиск. Необходимо е да компресирате гърдите на жертвата, като използвате не толкова силата на ръцете, колкото тежестта на торса си. Това не само ще позволи ефективен сърдечен масаж, но и ще запази силата за извършването му дълго време. Честотата на резки натиск върху гърдите трябва да бъде 80 - 100 в минута. Можете да прекъснете затворен сърдечен масаж за не повече от 5 s.

За деца под 10 - 12 години външният сърдечен масаж трябва да се извършва с една ръка, а за кърмачета - с върховете на два пръста (показалец и среден). Честотата на ударите е 100-120 в минута. Тласъците трябва да бъдат енергични, но не изключително силни (изместването на гръдната кост при кърмачета не трябва да надвишава 1-2 см, при малки деца - 2-4 см).

Критерият за ефективен външен сърдечен масаж е появата на пулс върху сънните и бедрените съдове. Затворен сърдечен масаж се извършва в комбинация с изкуствена белодробна вентилация. Желателно е затвореният масаж на сърцето да се извършва от един човек, а изкуствената вентилация от друг. Съотношението между затворен сърдечен масаж и изкуствено дишане може да бъде 5: 1.

Ако има само един болногледач, той също редува 2 издишвания в белите дробове на жертвата с 15 тласъка към гръдната кост (един цикъл). На всеки 4 цикъла пулсът се определя повторно на сънните и бедрените артерии.

Високата честота на масажа е свързана с факта, че по време на него ударният обем е не повече от 30% от нормалния, т.е. минутният обем на сърдечния ритъм може да се поддържа само от сърдечната честота. При дълбоко дишане уста в уста и дори при ниска честота на дишане се поддържа достатъчен обем на дишане.

Реакцията на учениците на светлина, запазена или възстановена по време на съживяването (стесняване на разширеното по време на първоначалния преглед) е допълнителен, но често основен критерий при оценка на перспективите за реанимация.

Основи на техниките за реанимация

За статията е използван следният материал: „Техниката на реанимационните мерки“ в книгата „Грижа за пациентите в хирургична клиника“, М.А. Евсеев, "ГЕОТАР-Медиа", 2010.

Успехът на реанимацията до голяма степен зависи от времето, изминало от момента на спиране на кръвообращението до началото на реанимацията.

В основата на мерките за подобряване на степента на преживяемост на пациентите с спиране на кръвообращението и дишането е концепцията за „верига за оцеляване“. Състои се от редица етапи: на мястото на инцидента, по време на транспортиране, в операционната зала на болницата, в интензивното отделение и в рехабилитационния център. Най-слабото звено в тази верига е ефективното предоставяне на основна подкрепа за поминъка на мястото на инцидента. Резултатът до голяма степен зависи от него. Трябва да се помни, че времето, през което можете да разчитате на успешно възстановяване на сърдечната дейност, е ограничено. Реанимацията при нормални условия може да бъде успешна, ако започне незабавно или в първите минути след началото на спирането на кръвообращението. Основният принцип на реанимацията на всички етапи от нейното прилагане е разпоредбата, че „реанимацията трябва да удължава живота, а не да удължава смъртта“. Крайните резултати от реанимацията силно зависят от качеството на реанимацията. Впоследствие грешките в неговото поведение могат да бъдат наслоени върху първичните щети, които са причинили състоянието на терминала.

Показанието за реанимация е състоянието на клинична смърт. Сред основните причини за клинична смърт, изискваща реанимация, водещите са: внезапен сърдечен арест, запушване на дихателните пътища, хиповентилация, апнея, загуба на кръв и мозъчно увреждане. Клиничната смърт е периодът между живота и смъртта, когато няма видими признаци на живот, но жизнените процеси все още продължават, което прави възможно съживяването на тялото. Продължителността на този период при нормална телесна температура е 5-6 минути, след което се развиват необратими промени в тъканите на тялото. При специални условия (хипотермия, фармакологична защита) този период се удължава до 15-16 минути.

Признаци на клинична смърт са:

1. Спиране на кръвообращението (няма пулсация в основните артерии);

2. Липса на спонтанно дишане (без екскурзии в гърдите);

3. Липса на съзнание;

4. Широки зеници;

5. Арефлексия (без рефлекс на роговицата и реакция на зеницата на светлина):

6. Вид труп (бледност, акроцианоза).

По време на реанимацията има 3 етапа и 9 етапа. Символичното съкращение на мерките за реанимация - първите букви от английската азбука - подчертава фундаменталното значение на методичното и последователно изпълнение на всички етапи.

I етап - основна поддръжка на живота. Състои се от три етапа:

A (отворен дихателен път) - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

B (дъх за жертва) - спешна изкуствена вентилация и оксигенация;

С (циркулация на кръвта му) - поддържане на кръвообращението.

II етап - по-нататъшно поддържане на живота. Състои се от възстановяване на независимото кръвообращение, нормализиране и стабилизиране на показателите на кръвообращението и дишането. Етап II включва три етапа:

D (лекарство) - лекарства и инфузионна терапия;

E (ЕКГ) - електрокардиоскопия и кардиография;

F (фибрилация) - дефибрилация.

III етап - дългосрочно поддържане на живота в периода след реанимация. Състои се в интензивно лечение след реанимация и включва следните етапи:

G (измерване) - оценка на състоянието;

H (човешко замисляне) възстановяване на съзнанието;

I - корекция на органна недостатъчност.

В това ръководство ще анализираме подробно само етап I от реанимационните мерки (A, B, C), оставяйки останалите етапи и етапи за подробно проучване в следващите курсове.

И така, етап А е възстановяването на проходимостта на дихателните пътища. В спешни случаи проходимостта на дихателните пътища често е нарушена поради прибирането на езика, който покрива входа на ларинкса и въздухът не може да влезе в белите дробове. Освен това при пациент в безсъзнание винаги съществува опасност от аспирация и запушване на дихателните пътища от чужди тела и повръщане..

За да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, е необходимо да се извърши „троен прием по дихателните пътища“:

1) хвърляне назад (хиперекстензия) на главата,

2) напредване на долната челюст напред,

3) отваряне на устата. За целта II-V пръсти на двете ръце хващат възходящия клон на долната челюст на пациента близо до ушната мида и го изтласкват напред със сила (нагоре), измествайки долната челюст, така че долните зъби да излизат пред горните зъби. При тази манипулация се разтягат предните мускули на врата, поради което коренът на езика се издига над задната част на фаринкса.

В случай на запушване на дихателните пътища от чуждо тяло, пострадалият трябва да получи легнало положение настрани и в междулопаточната област, за да направи 3-5 остри удара с долната част на дланта. Орофаринксът се почиства с пръст, опитвайки се да отстрани чуждо тяло, след което се прави изкуствено дишане. Ако няма ефект, се прави опит за възстановяване на дихателните пътища чрез прием на Греймлих - принудителен натиск върху корема. В този случай дланта на едната ръка се нанася върху корема по средната линия между пъпа и мечовидния израстък. Втората ръка се поставя върху първата и се притиска върху корема с бързи движения нагоре по средната линия. След като осигурите проходимостта на дихателните пътища, преминете към следващия етап на реанимация.

Етап Б - изкуствено дишане. Изкуственото дишане е инжектиране на въздух или обогатена с кислород смес в белите дробове на пациент, извършвано без или с използването на специални устройства, т.е. временно заместване на функцията на външното дишане. Въздухът, издишан от човек, съдържа от 16 до 18% кислород, което прави възможно използването му за изкуствено дишане по време на реанимация. Трябва да се отбележи, че при пациенти с дихателен арест и сърдечен арест белодробната тъкан се срива, което до голяма степен се улеснява от компресиите на гръдния кош. Поради това е необходимо да се извърши адекватна вентилация по време на сърдечен масаж. Всяко вдишване трябва да отнеме 1 до 2 секунди, тъй като по-продължителното принудително вдишване може да доведе до навлизане на въздух в стомаха. Инфлацията трябва да се прави внезапно и докато гърдите на пациента започват да се покачват значително. В същото време жертвата издишва пасивно, поради създаденото повишено налягане в белите дробове, тяхната еластичност и масата на гръдния кош. Пасивното издишване трябва да е пълно. Честотата на дишане трябва да бъде 12-16 в минута. Адекватността на изкуственото дишане се оценява чрез периодично разширяване на гръдния кош и пасивно издишване на въздуха.

Технически, изкуствената вентилация на белите дробове може да се извърши чрез изкуствено дишане „уста в уста“, „уста в нос“, изкуствено дишане през S-образен въздуховод и използване на маска и торба Ambu. Най-простият метод за изкуствено дишане „уста в уста“ е най-достъпен и разпространен в условията на доболнична реанимация (фиг. 49 г, д, е). За да направите това, трябва да задържите носа на пациента с една ръка, да поемете дълбоко въздух, да притиснете плътно устните си около устата на пациента (до устните и носа на новородени и кърмачета) и да издухате въздух, докато гърдите се повдигнат максимално. Вдишвайки въздух, наблюдавайте гърдите на пациента; трябва да се издигне, когато се вдухва въздух. Ако гърдите на пациента са се повдигнали, е необходимо да спрете да духате, да спуснете устата на пациента и да обърнете лицето му настрани, давайки възможност на жертвата да направи пълно пасивно издишване; когато издишването приключи, направете следващия дълбок удар. Първо се надуват два бели дроба, всеки с продължителност 1-2 секунди. След това определете пулса на сънната артерия; ако има пулс, инфлацията на белите дробове се повтаря - при възрастни приблизително една инфлация на всеки 5 секунди (12 в минута); при деца - по една на всеки 4 секунди (15 на минута); при кърмачета - на всеки 3 секунди (20 в минута) - докато се възстанови адекватното спонтанно дишане. Изкуственото дишане се извършва с честота 10-12 пъти в минута (веднъж на всеки 5-6 секунди).

Спомагателната вентилация се използва на фона на запазеното независимо от пациента, но неадекватно дишане. Едновременно с вдишването на пациента чрез 1-3 дихателни движения се вдухва допълнителен въздух. Вдишването трябва да бъде плавно и по време, съответстващо на вдишването на пациента. Трябва да се отбележи, че възстановяването на спонтанното дишане бързо възстановява всички останали функции. Това се дължи на факта, че дихателният център е пейсмейкър за мозъка..

Етап С - поддържане на кръвообращението. След спиране на кръвообращението за 20-30 минути, функциите на автоматизъм и проводимост се запазват в сърцето, което прави възможно възстановяването на помпената му функция. Независимо от механизма на сърдечния арест, незабавно трябва да се започне кардиопулмонална реанимация, за да се предотврати развитието на необратимо увреждане на телесните тъкани (мозък, черен дроб, сърце и др.) И настъпване на биологична смърт. Основната цел на сърдечния масаж е да създаде изкуствен кръвен поток. Трябва да се разбере, че сърдечната продукция и притока на кръв, генерирани от външен сърдечен масаж, са не повече от 30% от нормалното и само 5% от нормалния мозъчен кръвоток. Но като правило това е достатъчно, за да се запази жизнеспособността на централната нервна система по време на сърдечно-белодробна и церебрална реанимация, при условие че се постига достатъчно оксигенация на тялото в продължение на няколко десетки минути. На догоспиталния етап се използва само индиректен или затворен сърдечен масаж (т.е. без отваряне на гръдния кош). Рязък натиск върху гръдната кост води до компресия на сърцето между гръбначния стълб и гръдната кост, намаляване на обема му и освобождаване на кръв в аортата и белодробната артерия, тоест това е изкуствена систола. В момента на спиране на налягането гръдният кош се разширява, сърцето приема обем, съответстващ на диастола, а кръвта от кухата вена и белодробните вени навлиза в предсърдията и вентрикулите на сърцето. Ритмичното редуване на контракциите и отпускането до известна степен замества работата на сърцето, тоест се извършва един от видовете изкуствена циркулация. Техниката на извършване на непряк сърдечен масаж е следната. Пациентът е поставен върху твърда равна хоризонтална повърхност по гръб (фиг. 50). Провеждането на непряк сърдечен масаж на бронирано легло няма смисъл - пациентът трябва да бъде положен на пода. Проводим масаж

разположен отстрани на пациента и поставя дланите му (една върху друга) върху долната трета на гръдната кост над основата на мечовидния израстък с 2 - 3 cm.

Трябва да се отбележи, че не цялата длан е разположена на гръдната кост, а само нейната проксимална част в непосредствена близост до китката (фиг. 51). Всъщност индиректният сърдечен масаж се състои в ритмичен (80 в минута) натиск върху гръдната кост на пациента. В този случай гръдната кост трябва да падне най-малко 5 - 6 cm.

Трябва да се отбележи, че за да се извърши правилно масажът, ръцете трябва да бъдат почти изпънати в лакътните стави и да се оказва натиск върху гръдната кост с цялата маса на тялото. Много насоки препоръчват започване на компресия на гръдния кош с един силен удар в гръдната кост на пациента, тъй като фибрилацията често е причина за нарушена контрактилитет на миокарда и прекордиалният инсулт може да спре аритмии.

Действителната последователност от действия за сърдечно-белодробна реанимация е следната. Вариант I - реанимацията се извършва от един човек:

  • ако жертвата е в безсъзнание, главата му се отмята назад, доколкото е възможно, поддържайки брадичката, така че устата му да е леко отворена. Ако е необходимо, долната челюст се удължава. При съмнение за нараняване на шийните прешлени се използва умерено накланяне на главата само за поддържане на проходимостта на дихателните пътища. Проверете за наличие на спонтанно дишане (слушане и усещане на въздушния поток в устата, носа на жертвата, наблюдение на екскурзията на гърдите);
  • ако жертвата не диша, произведете две дълбоки надувания на белите дробове (гърдите трябва да се издигнат). Всяко надуване се извършва относително бавно за 1-2 секунди, след което се прави пауза за пълно пасивно издишване;
  • сондирайте пулса на каротидната артерия (5-10s). При наличие на пулс, вентилацията продължава с честота от около 12 надувания в минута при възрастни (една инфлация на всеки 5 s), 15 удара в минута при деца (около 4 s) и 20 удара в минута (един на всеки 3 s) при кърмачета;
  • ако няма пулс, започнете индиректен сърдечен масаж;
  • Правят се 15 компресии на гръдната кост с честота 80-100 в минута. След 15 компресии два бели дроба се надуват и 15 натиска върху гръдната кост с два бели дроба продължават да се редуват;
  • Гръдната кост се притиска към гръбначния стълб с около 4-5 см при възрастни, 2,5-4 см при малки деца и 1-2 см при кърмачета. Възстановяването на спонтанния пулс се проверява на всеки 1-3 минути.

Вариант II - реанимацията се извършва от двама души:

Реаниматорите трябва да бъдат разположени от противоположните страни на жертвата, така че да е по-лесно да сменяте ролите си, без да прекъсвате реанимацията.

  • ако жертвата е в безсъзнание, реаниматорът (произвеждащ вентилация) хвърля глава назад;
  • ако жертвата не диша, първият спасител прави две дълбоки белодробни инфлации;
  • проверява пулса в сънната артерия;
  • ако няма пулс, вторият реаниматор започва да компресира гръдната кост с честота 80-100 в минута, първият вентилатор извършва една дълбока инфлация на белите дробове след всеки 5 компресии на гръдната кост; по време на надуването на белите дробове вторият реаниматор прави кратка пауза;
  • след това продължете редуването на 5 натиска върху гръдната кост с едно надуване на белите дробове, докато се появи независим пулс.

Признаци за ефективността на извършения масаж са стесняването на предварително разширените зеници, изчезването на бледността и намаляването на цианозата, пулсирането на големи артерии (предимно каротидна) според честотата на масажа и появата на независими дихателни движения. Индиректният сърдечен масаж не се спира за повече от 5 s, той трябва да се извършва до възстановяване на независимите сърдечни контракции, като се гарантира достатъчно кръвообращение. Индикатор за това ще бъде пулсът, определен на радиалните артерии и повишаване на систолното кръвно налягане до 80-90 mm. rt. Изкуство. Липсата на независима дейност на сърцето с несъмнени признаци на ефективността на извършения масаж е индикация за продължаване на реанимацията. Извършването на сърдечен масаж изисква достатъчно издръжливост; желателно е да сменяте масажа на всеки 5-7 минути, провеждан бързо, без да нарушавате ритъма на сърдечния масаж.


Следваща Статия
Как да разпознаем сърдечен удар и какво да направим с него?