Лимфаденопатия


Лимфаденопатията е патологично състояние на тялото, при което има увеличение на лимфните възли.

Този процес може да бъде остър или хроничен. В областта на шията има няколко групи лимфни възли, както повърхностни, така и дълбоки - това са тилната, околоушната, дълбоката цервикална, подмандибуларната и т.н..

Именно в лимфните възли течността се пречиства от чужда ДНК и „изразходва“ левкоцити, бактериите се неутрализират, а лимфата се обогатява с имунокомпетентни клетки. Ако лимфните възли са увеличени, това показва инфекциозен или онкологичен процес в организма.

Какво е?

С прости думи, лимфаденопатията е състояние, при което лимфните възли нарастват.

Такива патологични промени показват сериозно заболяване, което прогресира в организма (често от онкологичен характер). За поставяне на точна диагноза са необходими няколко лабораторни и инструментални анализа..

Лимфаденопатията може да се образува във всяка част на тялото и дори засяга вътрешните органи.

Причините

Всяка група лимфни възли е отговорна за определена анатомична област. В зависимост от това кой лимфен възел е увеличен, често е възможно да се направи определено заключение за това, което е първопричината за лимфаденопатията. Помислете за възможните причини за увеличаване на различните групи лимфни възли.

Подмандибуларната лимфаденопатия е един от честите спътници на много заболявания, свързани с възпаление на лимфофарингеалния пръстен, УНГ-органи, особено проявяващо се чрез гнойно сливане на тъкани (абсцес). Болестите на долната челюст, възпалението на лигавицата на венците и устната кухина често са придружени от субмандибуларна лимфаденопатия.

Ингвинален лимфаденит (локална лимфаденопатия) може да бъде причинен от следните заболявания и процеси:

  • сифилитична инфекция, причинена от специфичен патоген - трепонема бледа;
  • микоплазмена инфекция на гениталните органи;
  • поражение от стафилококи и друга бактериална флора;
  • кандидозна инфекция;
  • генитални брадавици при заразяване;
  • шанкроид;
  • гонорея;
  • ХИВ инфекция;
  • генитален хламидия.

След това разгледайте възможните причини за увеличаване на лимфните възли и лимфаденопатията, локализирани в една регионална група (регионална лимфаденопатия):

  • инфекциозен възпалителен процес в определена анатомична зона, например възпалителни заболявания на УНГ-органи (ангина, обостряне на хроничен тонзилит, синузит, отит на средното ухо, фарингит), заболявания на челюстта, пародонта, зъбите, стоматити и други стоматологични заболявания, инфекциозни заболявания с увреждане на органа на зрението;
  • възпалителни заболявания на кожата и подкожната тъкан (травма, заразена рана, панариций, еризипел, цирей, дерматит, екзема);
  • пост-възпалителни промени в кожата и околните тъкани поради ухапвания от насекоми и животни или след техните драскотини по кожата;
  • усложненията след операцията също могат да бъдат придружени от локална лимфаденопатия и увеличени лимфни възли. В този случай лимфните образувания, които са по пътя на лимфния отток от съответната анатомична зона, се възпаляват;
  • тумори от различно естество и локализация, докато растат, преди всичко причиняват увеличаване на най-близкия до тях лимфен възел - първо се появява локална лимфаденопатия.

Други причини за лимфаденопатия:

  • В някои случаи увеличаването на лимфните възли и лимфаденопатията може да бъде резултат от посещение на горещи екзотични страни, в които специфична локална инфекция, паразитни заболявания и хелминтоза са често срещани. Заразяването с тези патогени причинява локален или общ процес, който се проявява с много симптоми, включително лимфаденопатия.
  • Продължителният контакт с някои животни и заразяването с инфекциозни агенти, предавани от тях, също могат да доведат до лимфаденопатии с различна локализация..
  • Останете в ендемични райони за болести, предавани от кърлежи, други насекоми.
  • Други причини за инфекциозна лимфаденопатия - лайшманиоза, туларемия, рикетсиоза, лептоспироза.
  • Инфекции, етиологичните фактори на които са лимфотропният вирус на Epstein-Barr, цитомегаловирус, имунодефицитни вируси (ХИВ), хепатит В, С, група херпесни вируси, токсоплазма. Често един пациент може да има няколко антигена на тези патогени. Почти всеки вирус може да причини лимфаденопатия при хората. Най-често срещаните от тях, в допълнение към изброените, са морбили, рубеола, аденовируси и други вирусни агенти, които причиняват много ARVI.
  • Гъбични патогени при определени обстоятелства и рязко намаляване на имунитета могат да причинят както локална, така и генерализирана лимфаденопатия (кандида, криптококоза и други).

Причини за генерализирано увеличение на няколко групи лимфни възли (генерализирана лимфаденопатия)

Генерализираната не-неопластична лимфаденопатия може да бъде причинена от следните причини:

  • ХИВ инфекцията (заболяване, причинено от вируса на имунодефицита) по време на острата фаза на инфекциозния процес често се проявява под формата на широко разширение на лимфните възли.
  • Инфекцията с вирусни инфекции като рубеола, CMV (цитомегаловирус), токсоплазма и херпес симплекс вируси, често се проявява с генерализирана лимфаденопатия.
  • Лимфаденопатия в резултат на реакция на ваксини и серуми.

Фактори, които са важни за определяне на причината за не-неопластична лимфаденопатия:

  • Наличието на травма, нараняване на крайниците, еризипела на кожата.
  • Асоциация на увеличени лимфни възли (лимфаденопатия) с известни локализирани или генерализирани инфекции.
  • Случаи на ядене на лошо термично обработено месо, риба, мляко (инфекции, предавани с храна).
  • Професионални характеристики - работа, свързана със земеделие, животновъдство, лов, обработка на кожи и месо.
  • Контакт с пациент с туберкулоза и възможна инфекция с Mycobacterium tuberculosis.
  • История на кръвопреливане, интравенозна наркомания.
  • Честа смяна на сексуални партньори, хомосексуалност.
  • Употребата на лекарства с течение на времето (някои групи антибиотици, антихипертензивни и антиконвулсанти).

Друга голяма група генерализирани лимфаденопатии са туморните лезии на лимфните възли:

  • хемобластоза и туморни процеси на лимфоидна тъкан (лимфоми) на Ходжкин и други, хронична лимфоцитна левкемия, миелоидна левкемия;
  • отдалечени метастатични лезии на лимфни възли от тумори, разположени в тъканите на белия дроб, матката, млечните жлези, простатата, стомаха, червата, както и тумори с почти всички локализации.

Симптоми

При цервикална, ингвинална или аксиларна лимфаденопатия се наблюдава увеличение на лимфните възли в съответната област, от незначително до забележимо с невъоръжено око (от малък грах до гъше яйце). Палпацията им може да бъде болезнена. В някои случаи се забелязва зачервяване на кожата върху увеличените лимфни възли..

Невъзможно е визуално или осезаемо да се открие лимфаденопатия на висцералните възли (мезентериални, перебронхиални, лимфни възли на чернодробния хилум), тя се определя само по време на инструменталния преглед на пациента.

В допълнение към увеличаването на лимфните възли, има редица други признаци, които могат да съпътстват развитието на лимфаденопатия:

  • необяснима загуба на телесно тегло;
  • повишена телесна температура;
  • прекомерно изпотяване, особено през нощта;
  • уголемяване на черния дроб и далака;
  • повтарящи се инфекции на горните дихателни пътища (тонзилит, фарингит).

Лимфаденопатия на цервикалните възли

Най-честата форма на възпаление на лимфните възли е лимфаденопатията на цервикалните лимфни възли, което до голяма степен е част от педиатрите, тъй като придружава хода на основните инфекциозни заболявания в детството. Тези възпалителни промени се локализират, като правило, в устната кухина или слюнчените жлези и следователно близостта на местоположението на цервикалната група на лимфните възли позволява бързото прикрепване на реактивна лимфаденопатия. Този тип лимфаденопатия рядко изисква специфична терапия и промените в лимфните възли се самоизравняват след отстраняване на основната причина за заболяването.

Категорията пациенти за възрастни е по-малко засегната от тази патология и ако те имат промени в цервикалните групи на лимфните възли, трябва да се приеме туморният генезис на лимфаденопатия. В тази връзка по време на първоначалното лечение на пациент с цервикална лимфаденопатия е необходимо да се извърши цялостно инструментално изследване не само на засегнатата област, но и на други органи и системи, за да се изключат злокачествените новообразувания..

Поражението на една или друга група цервикални лимфни възли може да се превърне във важен диагностичен и прогностичен признак на различни патологични състояния в организма. Така че увеличаването на задната цервикална група на лимфните възли е придружено от инфекциозни огнища, локализирани в скалпа, както и от токсоплазмоза и рубеола. Инфекцията на клепачите и конюнктивата най-често се придружава от увеличаване на размера на предните шийни лимфни възли. И при съществуващите промени във всички групи лимфни възли, трябва да се приеме, че пациентът има лимфом.

Туберкулозната инфекция се характеризира с бързо прогресивно увеличаване на цервикалните лимфни възли, последвано от тяхното нагряване. Надключичната група лимфни възли е изключително рядко засегната и появата на тази лимфаденопатия трябва да се разглежда като неблагоприятен прогностичен признак (метастатична лезия, когато основният туморен фокус е разположен в органите на гръдната кухина). Епитрохлеарният лимфен възел е засегнат при саркоидоза и вторичен сифилис, докато разширяването на възлите е двустранно симетрично. Едностранната му лезия най-често придружава заразена лезия на кожата на горния крайник.

Диагностика

Лекарят събира анамнеза, за да идентифицира патологични процеси, които биха могли да послужат като основна причина за увреждане на органите на лимфната система. Много заболявания могат да съпътстват това състояние. Например:

  • ядене на сурово месо - токсоплазмоза;
  • контакт с котки - токсоплазмоза, болест на котешки драскотини;
  • скорошни кръвопреливания - хепатит В, цитомегаловирус;
  • контакт с пациенти с туберкулоза - туберкулозен лимфаденит;
  • интравенозно приложение на лекарства - хепатит В, ендокардит, HIV инфекция;
  • случаен секс - хепатит В, цитомегаловирус, херпес, сифилис, ХИВ инфекция;
  • работа в кланица или животновъдна ферма - еризипелоид;
  • риболов, лов - туларемия.

Основните диагностични методи съчетават:

  1. Тестове за откриване на ХИВ и хепатит;
  2. Подробен кръвен тест;
  3. Ултразвуково изследване на корема, гръдната кухина, засегнатите лимфни възли;
  4. Хистологично изследване на биопсия;
  5. Рентгенов;
  6. Томографски изследвания (CT, MRI).

При необходимост може да се извърши биопсия на увеличен лимфен възел, последван от хистологично и цитологично изследване на получените тъканни проби..

Най-високият риск от развитие на цервикална лимфаденопатия при деца, които не са получили своевременна ваксинация срещу дифтерия, паротит, морбили, рубеола.

Лечение на лимфаденопатия

Изборът на метод за лечение на лимфаденопатия зависи от диагнозата. Освен това, когато предписва план за лечение, лекарят взема предвид следните фактори:

  • индивидуални характеристики на пациента;
  • анамнеза;
  • резултати от проучването.

Лечението с народни средства може да е подходящо с разрешение на лекар и само в тандем с лекарствена терапия. Самолечението при такива патологични процеси е неприемливо.

Усложнения и прогноза

Както всяко заболяване, лимфаденопатията на цервикалните лимфни възли има свои собствени рискове. При адекватно и най-важното навременно лечение рискът от усложнения е минимален. Ако отложите лечението на неспецифична лимфаденопатия, е възможно да се развие:

  • разлагане на възела, в резултат на гноен процес;
  • образуването на абсцеси и фистули;
  • съдова травма, в резултат на това - кървене;
  • стагнация на лимфата;
  • сепсис.

Развитието на хронична лимфаденопатия възниква поради нарушение на имунната система. Тоест основната заплаха в този случай не е дори възпаление на лимфните възли, а рискът от генерализиране на процеса поради факта, че защитните сили на организма са отслабени.

Дисфункцията на лимфните възли може да доведе до лимфна конгестия - лимфостаза. Хората наричат ​​тази болест слон. В резултат на нарушение на изтичането на лимфа, тя се събира в една област (обикновено крайник), което води до увеличаване на размера на част от тялото.

Опасността от специфична лимфаденопатия се дължи на основното заболяване. В този случай уголемените лимфни възли са по-вероятно симптом, отколкото заболяване. Ако сте диагностицирани с тази форма на заболяването, трябва незабавно да започнете лечение и да се опитате да не заразите близките си.

Предотвратяване

Поради разнообразието от причини и фактори, които провокират развитието на лимфаденопатия, основната превантивна мярка трябва да се счита за своевременно откриване и лечение на основните патологии от различен произход..

В същото време човек трябва да води здравословен начин на живот, да оптимизира режима на физическа активност, качеството на храненето, да спазва хигиенните правила и да се придържа към препоръките, насочени към минимизиране на риска от инфекция и заразяване с паразити..

Лимфаденопатия

Лимфаденопатията е патологично състояние, което се характеризира с подути лимфни възли и е един от водещите симптоми на много заболявания.

При около 1% от пациентите с персистираща лимфаденопатия медицински преглед разкрива злокачествени новообразувания.

Лимфните възли са периферните органи на лимфната система. Те играят ролята на своеобразен биологичен филтър, който почиства лимфата, вливаща се в тях от крайниците и вътрешните органи. В човешкото тяло има около 600 лимфни възли. Обаче могат да се палпират само ингвинални, аксиларни и субмандибуларни лимфни възли, тоест тези, които са разположени повърхностно.

Причините

Инфекциозните заболявания водят до развитие на лимфаденопатия:

  • бактериални [чума, туларемия, сифилис, доброкачествена лимфоретикулоза (котешка драскотина), пиогенни бактериални инфекции];
  • гъбични (кокцидиоидомикоза, хистоплазмоза);
  • микобактериални (проказа, туберкулоза);
  • хламидиален (лимфогранулом венерически);
  • вирусни (ХИВ, хепатит, морбили, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr);
  • паразитни (филариаза, трипанозомоза, токсоплазмоза).

Развитието на лимфаденопатия може да доведе до терапия с определени лекарства, включително цефалоспорини, златни препарати, сулфонамиди, каптоприл, атенолол, алопуринол, карбамазепин, фенитоин, пеницилин, хидралазин, хинидин, пириметамин.

Най-честата лимфаденопатия се наблюдава на фона на следните заболявания:

  • лимфаденит;
  • Инфекциозна мононуклеоза;
  • рубеола;
  • стрептодермия;
  • туберкулоза на лимфните възли;
  • неходжкинови лимфоми;
  • лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин);
  • Болест на Гоше;
  • вирусен хепатит;
  • Болест на Стил;
  • саркоидоза;
  • Макроглобулинемия на Waldenstrom;
  • Болест на Niemann-Pick;
  • Лаймска болест;
  • туларемия;
  • ХИВ инфекция;
  • доброкачествена лимфоретикулоза.

Увеличаването на лимфните възли в дясната надключична област често се свързва със злокачествен процес в хранопровода, белите дробове, медиастинума.

Инфекциите на орофаринкса често водят до цервикална лимфаденопатия. Обикновено това състояние се развива при деца и юноши на фона на детски инфекциозни заболявания и е свързано с функционалната незрялост на имунната система, която не винаги реагира адекватно на инфекциозните стимули. Най-високият риск от развитие на цервикална лимфаденопатия при деца, които не са получили своевременна ваксинация срещу дифтерия, паротит, морбили, рубеола.

Аксиларната лимфаденопатия се причинява от:

  • гнойно-възпалителни процеси, локализирани в ръцете, раменете или гърдите;
  • някои видове кожни патологии (невродермит, псориазис);
  • състояния на имунен дефицит;
  • заболявания на млечните жлези (мастит, мастопатия, рак);
  • автоимунни системни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, системна склеродермия).

В зависимост от броя на лимфните възли, участващи в патологичния процес, се различават следните видове лимфаденопатия:

  • локализирано - увеличение на един лимфен възел;
  • регионален - увеличение на няколко лимфни възли, разположени в една или две съседни анатомични области, например аксиларна лимфаденопатия;
  • генерализирано - увеличените лимфни възли са локализирани в няколко несъседни анатомични области, например, слабинната и цервикалната аденопатия.

Локализираните лимфаденопатии са много по-чести (в 75% от случаите), отколкото регионални или генерализирани. При около 1% от пациентите с персистираща лимфаденопатия медицински преглед разкрива злокачествени новообразувания.

В зависимост от етиологичния фактор лимфаденопатията е:

  • първичен - причинен от първични туморни лезии на лимфните възли;
  • вторичен - инфекциозен, лекарствен, метастатичен (вторичен туморен процес).

От своя страна инфекциозната лимфаденопатия се подразделя на специфична (причинена от туберкулоза, сифилис и други специфични инфекции) и неспецифична.

Ингвиналната лимфаденопатия обикновено се причинява от инфекции, предавани по полов път, а болестта надраскване на котки е свързана с аксиларна или цервикална лимфаденопатия.

Според продължителността на клиничното протичане се разграничават остра и хронична лимфаденопатия..

Признаци на лимфаденопатия

При цервикална, ингвинална или аксиларна лимфаденопатия се наблюдава увеличение на лимфните възли в съответната област, от незначително до забележимо с невъоръжено око (от малък грах до гъше яйце). Палпацията им може да бъде болезнена. В някои случаи се забелязва зачервяване на кожата върху увеличените лимфни възли..

Невъзможно е визуално или осезаемо да се открие лимфаденопатия на висцералните възли (мезентериални, перебронхиални, лимфни възли на чернодробния хилум), тя се определя само по време на инструменталния преглед на пациента.

В допълнение към увеличаването на лимфните възли, има редица други признаци, които могат да съпътстват развитието на лимфаденопатия:

  • необяснима загуба на телесно тегло;
  • повишена телесна температура;
  • прекомерно изпотяване, особено през нощта;
  • уголемяване на черния дроб и далака;
  • повтарящи се инфекции на горните дихателни пътища (тонзилит, фарингит).

Диагностика

Тъй като лимфаденопатията не е независима патология, а просто симптом на интоксикация при много заболявания, нейната диагноза е насочена към идентифициране на причините, довели до увеличаване на лимфните възли. Изследването започва с задълбочено снемане на анамнеза, което в много случаи позволява предварителна диагноза:

  • ядене на сурово месо - токсоплазмоза;
  • контакт с котки - токсоплазмоза, болест на котешки драскотини;
  • скорошни кръвопреливания - хепатит В, цитомегаловирус;
  • контакт с пациенти с туберкулоза - туберкулозен лимфаденит;
  • интравенозно приложение на лекарства - хепатит В, ендокардит, HIV инфекция;
  • случаен секс - хепатит В, цитомегаловирус, херпес, сифилис, ХИВ инфекция;
  • работа в кланица или животновъдна ферма - еризипелоид;
  • риболов, лов - туларемия.

При локализирана или регионална лимфаденопатия се извършва изследване на областта, от която лимфата тече през засегнатите лимфни възли за наличие на тумори, кожни лезии и възпалителни заболявания. Изследвайте други групи лимфни възли, за да установите възможна генерализирана лимфаденопатия.

В човешкото тяло има около 600 лимфни възли. Въпреки това могат да се палпират само ингвинални, аксиларни и субмандибуларни лимфни възли..

При локализирана лимфаденопатия анатомичната локализация на увеличени лимфни възли може значително да стесни броя на предполагаемите патологии. Например, инфекциите, предавани по полов път, обикновено водят до развитие на ингвинална лимфаденопатия, а болестта на котешката драскотина се придружава от аксиларна или цервикална лимфаденопатия..

Увеличаването на лимфните възли в дясната надключична област често се свързва със злокачествен процес в хранопровода, белите дробове и медиастинума. Лявата надключична лимфаденопатия сигнализира за възможно увреждане на жлъчния мехур, стомаха, простатата, панкреаса, бъбреците, яйчниците, семенните мехурчета. Патологичен процес в коремната или тазовата кухина може да доведе до увеличаване на параумбиликалните лимфни възли.

Клиничният преглед на пациенти с генерализирана лимфаденопатия трябва да бъде насочен към търсене на системно заболяване. Ценни диагностични открития са откриването на възпаление на ставите, лигавиците, спленомегалия, хепатомегалия и различни видове обриви.

За да се установи причината, довела до лимфаденопатия, според показанията се извършват различни видове лабораторни и инструментални изследвания. Схемата на стандартно проучване обикновено включва:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • общ анализ на урината;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • Ултразвук на коремни и тазови органи;
  • компютърно и магнитно резонансно изображение.

При необходимост може да се извърши биопсия на увеличен лимфен възел, последван от хистологично и цитологично изследване на получените тъканни проби..

Най-високият риск от развитие на цервикална лимфаденопатия при деца, които не са получили своевременна ваксинация срещу дифтерия, паротит, морбили, рубеола.

Лечение на лимфаденопатия

Лечението на лимфаденопатията е да се премахне основното заболяване. Така че, ако разширяването на лимфните възли е свързано с бактериална инфекция, е показан курс на антибиотична терапия, лечението на лимфаденопатия с туберкулозна етиология се извършва по специална схема DOTS +, лечението на лимфаденопатия, причинена от онкологично заболяване, се състои в противоракова терапия.

Предотвратяване

Превенцията на лимфаденопатията е насочена към предотвратяване на заболявания и интоксикации, които могат да провокират увеличаване на лимфните възли.

Лимфаденопатия

Главна информация

Лимфаденопатия (или лимфопатия), какво означава това? Този медицински термин означава всяка промяна в лимфните възли в консистенция, размер или брой. Лимфаденопатията е един от симптомите на многобройни заболявания, които се различават по своите причини, методи на лечение и прогноза. Този термин има общ характер и важен компонент от него е лимфаденит (увеличаване на лимфния възел поради възпалителния процес в тъканта на възела) и реактивна хиперплазия (те са причинени от имунния отговор на организма). Код за лимфаденопатия съгласно MKB-10 - D36.0.

Лимфната тъкан се развива до 12-20 години, достигайки максимум в количествено изражение, след това след 50 години намалява - настъпва инволюция на лимфните възли и сливиците. При здрав, слаб човек можете да определите: субмандибуларен (размер 0,5-1 см), няколко цервикални, разположени повърхностно (0,5 см), рядко - субментални (със същия размер), единични меки аксиларни възли до 1 см и ингвинален размер 0, 5 - 1,0 см. При възрастни възлите от 1,0-1,5 см се считат за норма.

Лимфните възли и далакът са основните периферни имунни органи, които реагират на всеки инфекциозен или друг неблагоприятен фактор, засягащ организма, тъй като отвеждат кръвта и лимфата, които напускат всички органи. Лимфата, влизаща в възела, измива лимфоидната си тъкан, отървава се от чужди частици (това могат да бъдат бактерии или туморни клетки) и, обогатена с лимфоцити, изтича от възела. В тази връзка става ясно тяхната бърза реакция на който и да е инфекциозен чужд фактор чрез увеличаване или увеличаване със съпътстващо възпаление..

Увеличени лимфни възли се откриват от самия пациент, което причинява безпокойство и сериозно безпокойство у повечето, или от лекар по време на прегледа. Въпросът е да се разбере причината за тяхната промяна / увеличение. Пациентите с това оплакване могат да се обърнат към различни специалисти: терапевти, хематолози, онколози, педиатри, хирурзи или специалисти по инфекциозни болести. Основният проблем се крие в сходството на клиниката на туморни и нетуморни лимфаденопатии. Неопластичните оставят 30% сред посещенията при хематолог.

Патогенеза

Според обобщени данни най-често са засегнати лимфните възли на врата и главата (55%), след което в низходящ ред следват: ингвинална, аксиларна и надключична.

Подутите лимфни възли се причиняват от:

  • Възпалителен процес при инфекции (лимфаденит).
  • Увеличаване на лимфоцитите и макрофагите, което се дължи на имунния отговор на организма към антигена. 5-7 дни след антигенната стимулация има 15-кратно увеличение на възела. В същото време кръвният поток на възела също се увеличава с 10-25 пъти.
  • Инфилтрация с метастатични клетки.
  • Размножаването на злокачествени лимфоцити и макрофаги, инфилтрация от макрофаги, включително метаболитни продукти при заболявания на складовете.

Патогенезата на разширяването на възлите съответства на заболяването, при което протича този процес. Възлите се състоят от паракортикалната зона, кората и медулата. Кортикът съдържа лимфоидни фоликули и тук се извършва диференциация на В-лимфоцитите, в зависимост от вида на антигена. Медулата съдържа артериални и венозни съдове, лимфни синуси и има малко лимфоидни елементи.

При антигенна стимулация се развива хиперплазия в различни зони на възела: паракортикална, фоликуларна или синусова (в медулата). Фоликуларната хиперплазия често се появява при бактериални инфекции, синусовата хиперплазия - при туморни и инфекциозни процеси, докато лимфните синуси се разширяват поради увеличения брой макрофаги. Паракортикалната хиперплазия придружава вирусни заболявания.

Класификация

По естеството на увеличаването на възлите се различават формите:

  • тумор;
  • не-неопластични.
  • локална лимфаденопатия - увеличаване на един възел в една област (единична надключична, цервикална или ингвинална);
  • регионален - увеличаване на няколко възли на една област или 2 съседни области (например, надключична и цервикална, надключична и аксиларна, тилна и подмандибуларна);
  • генерализирано - широко разширяване на възлите в повече от три различни области.
  • кратко - трае по-малко от 2 месеца;
  • продължително - с продължителност повече от 2 месеца.
  • остър;
  • хронична;
  • повтарящи се.

Клиничната класификация разграничава:

  • Първични лезии на възли, които могат да бъдат причинени от злокачествен или доброкачествен процес. Сред злокачествените остра лимфобластна левкемия, лимфоми на Ходжкин, хронична лимфоцитна левкемия, неходжкинови лимфоми, плазмацитоми са по-чести.
  • Вторичен (реактивен) на фона на инфекциозни заболявания, имунни лезии или метастатични процеси.
  • Възпалителни лезии (лимфаденит), които са локални, регионални и генерализирани.

Реактивна лимфаденопатия (или вторична) - какво означава това? Това означава, че разширяването на лимфния възел е свързано с имунен отговор (реакция) към инфекциозен фокус, разположен отдалечено, или до генерализирана инфекция. Реактивната хиперплазия възниква, когато имунният отговор е изразен. Възлите растат повече от 2-3 см и имат мека еластична консистенция.

В острия процес се развива остра реактивна хиперплазия. Понякога се изолира и остра форма, която се развива при деца за прилагане на ваксина (постваксинален лимфаденит). Хроничната реактивна хиперплазия е дългосрочен (повече от 2 месеца) процес. Реактивна хиперплазия се наблюдава при HIV инфекция, ревматоиден артрит, сифилис, токсоплазмоза. Реактивната хиперплазия на възлите при HIV инфекция е генерализирана и в края на заболяването се отбелязва атрофия на лимфните възли.

Разделението на локална и генерализирана хиперплазия на възлите също е важно, а при нетуморната регионална лимфаденопатия също е изолирана. При локалната хиперплазия може да се увеличи не само един възел, но група или групи, разположени в съседни области. В този случай не е необходимо наличието на първичен фокус.

Регионална лимфаденопатия - увеличаване на една група възли в една анатомична област или няколко групи, разположени в съседни области при наличие на огнище на инфекция. Например, ако има лезия на ръката, има увеличение на възлите на шията и аксиларната област от едната страна. Или при инфекция на стъпалото се увеличават подколенните и ингвиналните възли. Регионалният лимфаденит възниква при стрептококови, стафилококови инфекции, туларемия, туберкулоза, сифилис, генитален херпес. Може да бъде причинено от абсцеси, отит на средното ухо, болест на котешки драскотини, кандидоза. Регионалната хиперплазия с увеличаване на тилната и задната шийни възли е характерна за инфекциозната мононуклеоза. Местните и регионалните хиперплазии представляват 75% от всички случаи.

Генерализираната лимфаденопатия е увеличен лимфен възел в две или повече неприлежащи области. То представлява 25% от случаите. Генерализираната хиперплазия се открива при различни заболявания:

  • Злокачествени: хемобластоза и туморни метастази.
  • Инфекциозни, бактериални и паразитни: инфекциозна мононуклеоза, СПИН, токсоплазмоза, бруцелоза, цитомегаловирусна инфекция, туберкулоза, сифилис.
  • Заболявания на съединителната тъкан: склеродермия, ревматоиден артрит, носа на периартериит, дерматомиозит.
  • Ендокринни нарушения: Болест на Грейвс.

Генерализираната лимфаденопатия е обект на внимателна оценка. Генерализираната хиперплазия на възли при хора, които са употребявали наркотици или са получили кръвопреливане, може да показва ХИВ инфекция. Рядко обобщената форма е конституционна (среща се при слаби хора). Той може да бъде остатъчен след тежки инфекции, травма или операция. Такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани и ако се наблюдава увеличаване на възлите в рамките на 3 месеца, трябва да се извърши биопсия.

Причините

Основните причини за този симптом:

  • Бактериални, гъбични, паразитни и други инфекции. Пиогенните бактерии причиняват често срещан лимфаденит. Тази група включва болест на котешка драскотина, болест на ухапване от плъх, рикетсиози, сифилис, микоплазма и хламидиални инфекции, кожен лайшманиоз, от гъбични - хистоплазмоза.
  • Вирусни инфекции, причинени от цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, херпес симплекс, херпес зостер, човешки имунодефицит, аденовируси, парагрип, вирус на хепатит С, морбили и рубеола.
  • Нарушения на съединителната тъкан: болест на Шегрен, ревматоиден артрит, дерматомиозит, системен лупус еритематозус, автоимунен хепатит и тиреоидит.
  • Грануломатоза - саркоидоза.
  • Кръвни заболявания: ходжкинов лимфом, неходжкинови лимфоми. Всяка остра и хронична хемобластоза е придружена от увеличаване на лимфните възли..
  • Алфа тежка верижна болест. Среща се в детството. В клиниката доминира синдром на малабсорбция, който е резултат от увеличаване на мезентериалните възли.
  • Злокачествени новообразувания. Поражението на възлите може да бъде първично (например при лимфопролиферативни тумори) или вторично (метастази). Метастази се появяват при левкемия, рак на гърдата, белия дроб, главата, шията, стомашно-чревния тракт, бъбреците, рак на простатата. Именно лимфните възли задържат туморния процес за известно време..

Дълъг курс с постоянно увеличаване на размера на възлите, тяхната безболезненост е характерна за злокачествено заболяване. В полза на онкологичния генезис на хиперплазия на възлите говори увеличение с повече от 4 см, значителна плътност, образуването на конгломерати и тяхното прилепване към тъканите. Такива конгломерати се срещат вътре в гърдите (горната част на медиастинума) и в корема.

Като се вземат предвид причините, може да се изведе общ принцип: в млада възраст увеличаването на възлите е по-често свързано с реакция към инфекция (например инфекциозна мононуклеоза), а при лица над 50-годишна възраст с новообразувания (по-често хронична лимфоцитна левкемия).

Инфекциозните заболявания с вирусен характер започват с фарингит, ринит и треска. Те продължават с генерализирано уголемяване на възлите, болки в мускулите и гърдите. Често увеличаването на възлите продължава след инфекциозния процес до 2 месеца, тъй като процесът на тяхната регресия се забавя в сравнение с регресията на заболяването. Дългосрочната лимфаденопатия се обяснява с бавното разпадане на имунния отговор поради присъствието на патогена в тялото или втвърдяването на възела. Остатъчната хиперплазия е локална и генерализирана.

От причините за лимфаденопатията не може да се изключи начинът на живот, професията на човек, контактът с животни, всички видове пътувания и употребата на лекарства (по-специално антиконвулсанти, каптоприл, цефалоспорини, пеницилини). Хората, свързани с бижута, могат да развият саркоидоза. Работата с животни и в месната и млечната промишленост е свързана с инфекция с бруцелоза и токсоплазмоза. Скриването и контактът с гризачи са опасна туларемия. Плуването във води в тропическите страни има риск от получаване на гранулом на къпещите се.

Лимфаденопатия на цервикалните лимфни възли

Има две групи цервикални лимфни възли, които са отговорни за различните зони. Предните шийни възли дренират кожата на лицето, ухото, слюнчените жлези, носната лигавица, фаринкса и устната кухина, езика, сливиците. Следователно, локалните инфекции в тези области, както и рубеолата, могат да причинят тяхното увеличаване.

Задните шийки на матката отводняват органите на шията, скалпа, кожата на гърдите и ръцете. Локалните инфекции на тези области, инфекции на УНГ органи, както и туберкулоза, лимфоми, синдром, подобен на мононуклеоза, тумори на главата и шията, HIV инфекция, токсоплазмоза, рубеола, трихофитоза и микроспория на скалпа, себореен дерматит водят до тяхното увеличаване. Заслужава да се отбележи и рядкото доброкачествено заболяване на болестта на Rosai-Dorfman и Kawasaki, което се характеризира с увеличаване на шийните лимфни възли.

Необходимо е също така да се изключат метастазите в цервикалните лимфни възли. Ако разгледаме метастатичната лимфаденопатия, тогава нейните причини са злокачествени тумори:

  • ларинкса;
  • устната кухина;
  • гърди;
  • щитовидната жлеза;
  • бял дроб;
  • кожа на горните крайници;
  • стомах (в възлите на лявата половина на врата);
  • неходжкинов лимфом;
  • лимфогрануломатоза.

Лимфаденопатия на подмандибуларните лимфни възли

Подмандибуларните лимфни възли отговарят за кожата на лицето, част от конюнктивата, лигавицата на устните, устата, слюнчените жлези и езика. В тази връзка тяхната хиперплазия се причинява от инфекции на устната кухина (зъби, венци, бузи), ухото, ларинкса, фаринкса, главата и шията. В същото време не са изключени метастази на рак и лимфоми в подмандибуларните възли..

Това включва и брадичните възли, които събират лимфа от долната устна, дъното на устата, езика, кожата на бузите и лигавицата на венеца (областта на долните резци). Хиперплазията се причинява от локални инфекции на тези органи, токсоплазма и инфекции, причинени от цитомегаловирус и вирус на Epstein-Barr.

Белодробна лимфаденопатия

Вътрегрудните лимфни възли са големи лимфни колектори. Те включват лимфните възли на медиастинума. Медиастинумът е пространството в гръдния кош, затворено между слоевете на белодробната плевра. Медиастинумът включва сърцето, трахеята, хранопровода, големите съдове, тимуса, нервите и лимфната тъкан. Напоследък се увеличи броят на пациентите с лезии на медиастиналния лимфен апарат. Най-често срещаните патологични образувания на медиастинума са увеличените лимфни възли.

Увреждане на белите дробове и плеврата, както и интраторакална белодробна лимфаденопатия, се отбелязва при саркоидоза, туберкулоза, неходжкинов лимфом, рак на белия дроб, лимфом на Ходжкин и метастази. Интраторакалната лимфаденопатия е свързана предимно със злокачествени лимфопролиферативни заболявания (неходжкинов лимфом, ходжкинов лимфом). Саркоидозата се характеризира с образуването на неказеиращи грануломи в тъканите. Острата саркоидоза се проявява с висока температура и хиларен лимфаденит.

Изолирана лезия на медиастинума се наблюдава при 25% от пациентите и тези случаи представляват диагностични затруднения. Определянето на групите от засегнати възли е от диагностична стойност. При лимфоми са засегнати бифуркационни и паратрахеални възли, при саркоидоза - главно бифуркационни и бронхопулмонални, понякога трахеобронхиални и паратрахеални. Туберкулозният процес включва възлите на корена на белия дроб, трахеобронхиалните, бронхопулмоналните, а също и периферните (често цервикални). Поражението на възлите от злокачествен тумор е придружено от увреждане на околните тъкани и бронхи, докато няма ясна разлика между здрави и засегнати.

Сред онкологичните заболявания, в допълнение към лимфопролиферативните заболявания, трябва да се отбележи:

  • рак на белите дробове;
  • хранопровод;
  • гърди;
  • тимусна жлеза;
  • тумори на главата и шията.

Туморите в напреднал стадий от коремната кухина, таза и ретроперитонеалното пространство могат да метастазират до възлите на медиастинума на белите дробове. Подобни ехографски находки при туберкулоза, метастази и доброкачествени лезии изискват хистологичен анализ. Ако всички тези заболявания бъдат изключени, тогава с увеличаване на лимфните възли на медиастинума с неизвестен произход, за да се изясни диагнозата, се извършва медиастиноскопия (медиастиноскоп се вкарва през малък разрез за изследване на паратрахеалните, трахеобронхиалните и бифуркационните възли), медиастинотомия (отворен хирургичен достъп до лимфните възли, медиастимулираните медиастоми) ендоскоп в плевралната кухина) с биопсия на лимфни възли.

При лимфаденопатия с неизвестен произход не се прибягва веднага до биопсия. Пациентът се наблюдава в динамика в продължение на 3-6 месеца, но с изключение на физиотерапия и хормонално лечение. В случай на отрицателна динамика се препоръчва биопсия. В случаите, когато лимфаденопатията протича с висока температура и лимфните възли не намаляват с употребата на антибиотици в продължение на 10 дни, се решава и въпросът за морфологичното изследване.

Тиреоидна лимфаденопатия

В дълбоките лимфни съдове на шията се събира лимфа от фаринкса, ларинкса, щитовидната жлеза, трахеята и хранопровода (неговата цервикална част). Лимфата се събира в дълбоки цервикални лимфни възли и дигастрално-югуларен възел. Лимфните съдове на страничните части на жлезата също се вливат в дигастрално-югуларните възли, а лимфните съдове на провлака на жлезата навлизат в преларингеалните възли (те лежат над ръба на провлака) и в трахеята (под провлака в трахеалната област).

Тези възли получават лимфните съдове от ларинкса. Има и много ретрофарингеални лимфни възли, които заедно с лимфните съдове образуват лимфния сплит. Лимфният сплит и дълбоките цервикални възли събират лимфа от главата и шията. След това лимфата се събира в десния лимфен канал и в гръдния канал. Така органите на шията имат развита лимфна мрежа..

Ракът на щитовидната жлеза (карцином на щитовидната жлеза и папиларен рак), който метастазира в регионалните лимфни възли на шията, заслужава специално внимание и бдителност. Ракът няма специфични признаци и се проявява или чрез тумор в областта на шията, или чрез увеличаване на шийните възли и сливането им с околната тъкан. Освен това, това заболяване може да се появи при деца и юноши, които често не са наясно с онкологичния процес. Развитието на рак се доказва от плътната консистенция на неподвижния възел, бързия растеж, дисфонията поради парализа на гласните струни, дисфагия (нарушено преглъщане) и задух.

Метастазирането на рака преминава през лимфните пътища и през кръвния поток. В 84% от случаите има поражение на регионалните лимфни възли на шията. Освен това в 54% от регионалните метастази се определят по-рано от лезията в жлезата. При 66% от пациентите се определя двустранно поражение на възли с метастази. Регионалните метастази на рак често се бъркат с често срещани лимфаденопатии, туберкулоза, кисти на шията, лимфогрануломатоза.

Също така са засегнати дълбоки лимфни възли - югуларни и паратрахеални, по-рядко - ретростернални и претрахеални. При 98% от пациентите участват югуларните лимфни възли, разположени по протежение на невро-съдовия сноп в шията. Относително рядко ракът метастазира в надключичните лимфни възли и в възлите на горния медиастинум.

Отдалечени метастази се откриват в белите дробове, по-рядко в костите. Съществува и комбинирана лезия - регионални възли и бели дробове. В белите дробове и костите се наблюдават метастази при възрастните хора.

Увеличение на над- и субклавиалните лимфни възли

Увеличаването на тези лимфни възли е сериозен симптом, почти винаги показващ метастази на рак. Увеличението на надключичния възел вдясно се причинява от метастази на тумор на белия дроб, медиастинума, хранопровода (шиен отдел на гръбначния стълб), плеврален мезотелиом или рак на гърдата.

Увеличение на левия надключичен възел може да бъде симптом на тумор на стомашно-чревния тракт, отделителната система, женски и мъжки гениталии, лимфом. Рядко увеличаването на надключичните възли се дължи на бактериални и гъбични инфекции.

Аксиларна лимфаденопатия

В аксиларната област има обилно натрупване на лимфоидна тъкан - 6 групи възли, някои от които са разположени относително повърхностно в подмишницата, други по-дълбоко, по протежение на съдовете и нервите. Дренажната зона на аксиларните лимфни възли е ръцете, гърдите, млечната жлеза.

Следователно, локалните инфекции на горните крайници (абсцеси, флегмони, бартонелоза) и гръдната стена веднага причиняват хиперплазия на възлите. Този процес се случва и в присъствието на силиконова присадка на гърдата..

Следните тумори могат да метастазират в аксиларните лимфни възли:

  • кожа на горните крайници (плоскоклетъчен карцином и меланом);
  • гръден кош (отстрани на лезията);
  • гърди;
  • кожата на горната част на гърдите и раменния пояс;
  • Лимфом на Ходжкин.

Лимфаденопатия на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство

Виталните органи са разположени в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Така че, в коремната кухина е червата (тънки и дебели), черния дроб, жлъчния мехур, стомаха, далака. Ретроперитонеалното пространство съдържа надбъбречните жлези, бъбреците, уретерите, панкреаса, части от дванадесетопръстника и дебелото черво, аортата (коремната й област), долната куха вена, симпатиковите стволове, нервните плексуси, началото на гръдния канал. Всички тези органи са заобиколени от мастна тъкан, плетена от лимфната мрежа и лимфните възли.

Активната функция на тези органи, обилното кръвоснабдяване и увеличената лимфна циркулация дават постоянно натоварване на лимфните възли, разположени по протежение на перитонеума, в мезентерията, по съдовете и червата, в омента и на портата на черния дроб. Сред инфекциите, които причиняват увеличаване на коремните възли, са:

  • Тифоидна треска, която се появява с генерализирана хиперплазия на възлите във връзка с хематогенно разпространение на коремен тиф. В този случай участват не само мезентериалните възли, но и ретроперитонеалните, паратрахеалните, бронхиалните, медиастиналните, задните цервикални и аксиларните.
  • Коремна актиномикоза.
  • Дизентерия.

Също толкова важно е метастатичното разширяване на възлите на коремната кухина при следните онкологични заболявания:

  • стомах;
  • панкреас;
  • червата;
  • черен дроб;
  • матка.

Мезентериалната лимфаденопатия (увеличени мезентериални лимфни възли) е най-честата причина за коремна болка. Мезентерията представлява двуслойна гънка на перитонеума, която е с форма на ветрило и покрива тънките черва, дебелото черво и сигмоидното дебело черво. Той поддържа червата, пренася нервите, лимфата и кръвоносните съдове, както и лимфните възли, които са разположени в основата му. От лимфните възли лимфата тече към преаорталните възли, към левия лумбален ствол и гръдния канал. Мезентериалната лимфна система играе роля в чревния имунитет.

Мезентериалната лимфаденопатия се причинява от много заболявания и често се появява, когато:

  • метастази на колоректален рак;
  • неспецифичен мезентериален аденит;
  • холецистит;
  • апендицит;
  • перфорация на кухи органи;
  • Болест на Крон;
  • Панкреатит;
  • дивертикулит;
  • цьолиакия;
  • специфичен мезаденит (туберкулоза, сифилис, СПИН);
  • инфекциозни заболявания (салмонелоза, дизентерия, коремен тиф, йерсиниоза, туларемия, токсоплазмоза);
  • ентеровирусна инфекция и други респираторни инфекции;
  • ХИВ и цитомегаловирусна инфекция;
  • морбили, рубеола, инфекциозна мононуклеоза;
  • лямблиоза.

Неспецифичен мезентериален аденит се наблюдава при 8-9% от децата, които са хоспитализирани в хирургичното отделение със съмнение за апендицит. Децата на възраст 5-13 години са най-податливи на това заболяване. Фактът, че децата често страдат от мезентериален лимфаденит, се обяснява с анатомичните и физиологичните особености на структурата на храносмилателния тракт и лимфния апарат. Лигавицата на тънките черва е добре развита и има повишена пропускливост, което отслабва бариерната функция на тази част на червата. Следователно се създават условия за усвояване на токсични вещества. Вирусите, бактериалната микрофлора, аденовирусите навлизат в мезентериалните лимфни възли по различни пътища (с кръв или лимфа).

Мезентериалните лимфни възли при децата са по-големи, отколкото при възрастните, по-многобройни (180-200) и разположени по-близо един до друг. При обостряне детето се оплаква от повтарящи се коремни болки, гадене и нарушения на изпражненията. В този случай често се отбелязват висока температура, слабост, тахикардия..

Увеличение на възлите на ретроперитонеалното пространство често се открива при:

  • Бъбречни тумори, които се характеризират с висока честота на метастази в лимфните възли на ретроперитонеалното пространство. Процентът на метастази достига 42. В този случай най-често засегнати са прекавални и ретрокавални, преаортални и ретроаортни възли. Смята се, че метастазите се откриват по-често в разширени възли, но се откриват и в неразширени.
  • Злокачествени тумори на простатата.
  • Хронична лимфоцитна левкемия.
  • Лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин). С този лимфопролиферативен тумор има значително увеличение на ретроперитонеалните възли, което е придружено от болка в долната част на гърба, стомашна и чревна диспепсия, болка в коремната кухина.

Увеличени ингвинални лимфни възли

Ингвиналната група възли е разположена в горната част на бедрото и долната част на корема по протежение на слабинната гънка. В подкожната тъкан се намират и лесно се определят повърхностни възли, а дълбоките се намират близо до съдовете на бедрото под фасцията. Дренажната зона на тази група възли е гениталиите, перинеума, кожата и меките тъкани на долната част на корема, седалището и краката, следователно ингвинален лимфаденит се развива при възпалителни заболявания на гениталните органи, еризипела на долните крайници, абсцеси и флегмони на тези зони.

С увреждане на коремната стена, лумбалната област и задните части, ингвиналните възли от засегнатата страна се увеличават. Възпалителният процес на крака причинява увеличаване на подколенните и ингвиналните възли на засегнатата страна. Инфекцията на аналния ръб и кожата на перианалната гънка също причинява хипертрофия на ингвиналните възли на засегнатата страна.

Ингвиналната лимфаденопатия при жените се развива с генитални язви. Този симптом може да бъде свързан с генитална херпесна инфекция, лимфогранулом венереум, сифилис и шанкър, улцерирани генитални брадавици. Лимфаденитът в ингвиналната зона може да бъде с кандидоза, микоплазмоза и хламидия.

От онкологичните заболявания, придружени от увеличаване на тази група възли, могат да се разграничат:

  • рак на тестисите;
  • външни гениталии (вулва);
  • пикочен канал;
  • простата;
  • Пикочен мехур;
  • маточна шийка;
  • ректума;
  • кожа, локализирана на крака, слабините и седалището.

Симптоми

Клинични симптоми на лимфаденит (възпаление на възела) от всякаква локализация - болезненост, увеличаване на размера и повишена температура. Болковият синдром възниква поради възпаление или нагнояване и може да се наблюдава при кръвоизлив в тъканта на възела и некроза. Меките възли са признак на инфекциозно възпаление. Тъй като прогресията и преходът на серозния стадий към деструктивния стадий се появява зачервяване и флуктуация на кожата над лимфния възел. Увеличаването на възлите в някои случаи е придружено от интоксикация: слабост, температура, артралгия.

Лимфаденопатията се характеризира с увеличаване на групата възли без признаци на възпаление (зачервяване и болезненост на кожата). При палпация често се определя конгломерат от разширени възли. Плътността на камъните в лимфните възли е признак на метастази на рак. Неопластичните процеси и туморите водят до адхезия с околните тъкани..

Основните симптоми се определят от заболяването, чийто симптом е хиперплазия на лимфните възли. Така че е възможно:

  • лезии на кожата и лигавиците (обриви, язви, драскотини, ухапвания);
  • увеличен черен дроб;
  • уголемяване на далака;
  • болки в ставите;
  • респираторни симптоми;
  • температура;
  • промени в УНГ органи;
  • урогенитални симптоми.

Симптоматологията на хемобластозата зависи от потискането на хемопоезата. При левкемия, заедно с увеличаване на възлите, се развиват анемия, хепато-, спленомегалия (с остра лимфоцитна левкемия), хиперплазия на сливиците, улцеративни лезии на венците и устната лигавица (с остра миелоидна левкемия), хеморагичен и интоксикационен синдром.

Признаци на инфекциозна мононуклеоза са увеличаване на далака и лимфните възли. В кръвта се откриват атипични мононуклеарни клетки, които погрешно се приемат за бластни клетки. От дифузни заболявания на съединителната тъкан с генерализирана хиперплазия на възлите, ревматоидният артрит протича. Основните оплаквания на пациентите от болки в ставите на ръката, сутрешна скованост в тях, симетрия на увреждане на ставите.

ХИВ инфекцията се характеризира с първични прояви под формата на треска, фарингит и генерализирана лимфаденопатия (както при синдрома, подобен на мононуклеоза). По-често се засягат аксиларните, тилните, шийните и ингвиналните лимфни възли. Пациентите се притесняват от главоболие, болки в мускулите и ставите, появата на полиморфни обриви и улцеративни лезии на лигавиците, може да се появи диария. Тези симптоми се появяват в рамките на 3-12 седмици от заразяването. След като симптомите отшумят, лимфаденопатията продължава в продължение на много месеци.

Болест "котешка драскотина" в повечето случаи се проявява чрез локален лимфаденит. Първичната кожна лезия настъпва 5-10 дни след получаване на драскотина (ухапване) и се проявява с еритема и папулите. След 2-3 седмици регионалните лимфни възли (аксиларни, цервикални) се увеличават. Лимфаденопатията продължава до 4 месеца, треската и локалните прояви продължават до 1-1,5 месеца. В редки случаи заболяването се придружава от разпространение на патогена, поради което се появяват генерализирана лимфаденопатия, неврологични симптоми, увреждане на черния дроб и очите (ретинит).

Болестта на Ходжкин и неходжкиновите лимфоми се проявяват като разширяване на шийните или надключичните възли. Първото заболяване се характеризира с бавно нарастване, а при лимфом те се увеличават бързо (дни или седмици). Характерно е, че лимфните възли са плътни (каучукови), безболезнени, размерите им достигат 2,5-3 см. Ако в началото на заболяването възлите не са свързани с тъкани, то по-късно те стават фиксирани и неподвижни. Ляволокална локализация на поражението на надключичните лимфни възли (или от двете страни) настъпва с увреждане на далака, а дясната локализация при увреждане на медиастинума. В началото на заболяването някои пациенти нямат други симптоми, само една трета имат температура, нощно изпотяване, загуба на тегло и сърбеж по кожата.

Медиастиналната лимфаденопатия, характерна за лимфогрануломатозата и туберкулозата, се проявява със суха кашлица. При много големи конгломерати от възли в медиастинума се появява синдром на компресия и болка в гърдите. Такива конгломерати често растат в плеврата, белите дробове, бронхите, хранопровода, перикарда с характерни симптоми.

Увеличаването на мезентериалните възли (мезентерия) е придружено от коремна болка в близост до пъпа, подуване на корема, гадене и диария. При палпация се определя болезнеността на мезентериалния корен на тънките черва - това е водещият симптом на мезентерията. Тежките перитонеални симптоми са характерни за образуването на абсцес на мезентериалните възли.

Туберкулозата на лимфните възли е често срещана екстрапулмонална проява на инфекция. От периферните групи по-често са засегнати цервикалната, надключичната, ингвиналната и аксиларната. Туберкулозният лимфаденит е едностранен, докато възлите са плътни, не са напрегнати и заварени към околните тъкани. За туберкулозния лимфаденит множествените им лезии са типични за типа „слънчева система“ - това означава, че един голям възел е определен в центъра, а по-малки възли по периферията. Възможно е образуване на абсцеси и фистули. Чести признаци на туберкулоза: слабост, треска, нощно изпотяване, кашлица, хемоптиза, загуба на тегло.

Метастазите в портата на черния дроб изстискват порталната вена, следователно се развива портална хипертония - застой на венозна кръв в черния дроб, долни крайници (оток), разширяване на вените на хранопровода, натрупване на течност в корема. Разширените вени могат да причинят опасно кървене поради високото налягане в порталната вена. Така се проявяват само големи метастази, които притискат съдовете и органите. Малките метастатични възли не се проявяват дълго време и се откриват само със специални методи за изследване.

Токсоплазмозата най-често протича с малко симптоми, само от време на време се развива синдром, подобен на мононуклеоза, но без характерни хематологични промени, както при цитомегаловирусна инфекция и инфекция на Epstein-Barr. Болестта започва постепенно с обща слабост, студени тръпки, неразположение, намалена работоспособност, мускулни болки и нискостепенна треска (може да е нормално). По-често има увеличение на шийните и тилните възли, по-рядко - ингвиналните и аксиларните. Лимфните възли са меки, леко болезнени, не се прилепват към тъканите, без да се променя кожата, размерът им е до 1,5 см и не образуват конгломерати. Има случаи на значителна хиперплазия на мезентериалните възли, която симулира остър корем.

Хроничната форма на токсоплазмоза протича с увреждане на централната нервна система под формата на церебрален арахноидит, вегетативно-съдови нарушения, диенцефалия и еписиндром. Жените развиват възпалителни заболявания - специфичен салпингоофорит с формиране на безплодие. Няма промени в кръвта. В началото на заболяването се отбелязва левкоцитоза и ESR е в нормални граници.

Най-често пациентите откриват аксиларна лимфопатия, тъй като с увеличаване има усещане за чуждо тяло в подмишницата. Болка се появява, ако лимфният възел е разположен близо до нерва, може да се появи и изтръпване на ръката, изтръпване на кожата. Голямата аксиларна лимфопатия притиска съдовете, така че ръката се подува. Външно се забелязва туберкулоза в подмишницата и възлите лесно се опипват. Имайки предвид възможните причини за увеличаване на аксиларните възли, на първо място, трябва да помислите и да изключите злокачествен тумор на гърдата. Това ще изисква допълнителни прегледи..

В допълнение към това заболяване е необходимо да се изключат инфекциозни - токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, инфекциозна мононуклеоза, както и гъбични и колагенови заболявания. Най-големите трудности са първоначалните форми на патология и слабосимптом.

Анализи и диагностика

За да се изясни диагнозата, пациентът се подлага на задължителни проучвания:

  • Общ анализ на кръвта. Преобладаването на лимфомоноцитите във формулата е характерно за заболявания с херпесна и хламидиална етиология. При инфекциозен лимфаденит се наблюдава смяна на пробожданията, левкоцитоза и повишена СУЕ. Наличието на атипични мононуклеарни клетки показва инфекциозна мононуклеоза, а наличието на бластни клетки показва хемобластоза.
  • Общ анализ на урината.
  • Биохимичен кръвен тест (билирубин и неговите фракции, общ протеин, албумин, аминотрансферази, холестерол, триглицериди, алкална фосфатаза, урея, креатинин, глюкоза, лактат дехидрогеназа - нараства при болестта на Ходжкин).
  • При хроничен тонзилит, придружен от цервикален лимфаденит, се прави намазка от фаринкса върху патогенната флора и се определя неговата чувствителност към антибиотици.
  • Кръвен тест за ХИВ, маркери за вирусен хепатит, сифилис.
  • Серологична диагностика на вирусна инфекция (Epstein-Barr, цитомегаловирус, херпес симплекс).
  • Серологична диагностика на бруцелоза, токсоплазмоза, рикетсиози, борелиоза, бартонелоза.
  • Тест на Манту, определяне на анти-туберкулозни антитела.
  • Серологична диагностика на ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус.

Инструменталната диагностика включва:

  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Изследването се извършва в предни и странични проекции, което ви позволява да идентифицирате интраторакални лимфни възли, увеличени по размер.
  • Ултразвуково изследване на лимфни възли. Това проучване дава възможност да се разграничи възелът от други образувания, да се определи размерът и броят на възлите. Допълнителното доплер изследване определя наличието на кръвен поток във формацията и наличието на склеротични промени.
  • Компютърна томография и ЯМР (коремна кухина, малък таз, гръдни органи, ретроперитонеално пространство). Тези видове изследвания имат предимство пред ултразвука, ако възлите са разположени дълбоко на места, недостъпни за ултразвук. Компютърната томография по-точно от рентгенографията оценява увеличаването на медиастиналните възли и разпространението на лимфаденопатията. Този метод е по-информативен при диагностицирането на вътрешни млечни (гръдни) лимфни възли и бифуркация.
  • Биопсията се извършва по показания.

Лечение

Видът на лечението зависи от диагнозата, поставена след прегледа. С доказаната нетуморна природа на лимфаденопатията се провежда консервативно лечение - специфична етиотропна терапия. При наличие на инфекциозен фокус се предписва антибактериално лечение. Антибиотиците се предписват само ако има доказателства за бактериалната етиология на заболяването. По-добре е, ако се определи чувствителността на патогена към антибиотици.

Ако фокусът на възпалението не е идентифициран, все още се предписва емпирично лечение с широкоспектърни антибиотици за:

  • увеличени странични шийни възли;
  • младата възраст на пациента (до 30 години);
  • инфекция на дихателните пътища, претърпена предния ден;
  • отсъствие на реакция на остра фаза (С-реактивен протеин, ESR, LDH);
  • отрицателни резултати от теста за често срещани патогени.

При цитомегаловирусна лимфаденопатия се извършва антивирусно лечение (валганцикловир, инозин пранобекс, ганцикловир), интерферони (интерферон алфа), при бременни жени е препоръчително да се предпише специфичен антицитомегаловирусен имуноглобулин.

Инфекциозната мононуклеоза, причинена от вируса на Eppstein-Barr, най-често не изисква специфична терапия. Пациентите се лекуват амбулаторно и е показана само хоспитализация с продължителна треска, жълтеница, тежка ангина, полилимфаденопатия и развитие на усложнения (неврологични, хирургични или хематологични).

При лек ход на EB инфекциозна мононуклеоза, лечението се състои от поддържаща терапия: пиене на много течности, изплакване на орофаринкса с антисептици с лидокаин (със силен дискомфорт в гърлото), използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства (парацетамол, тиленол, ацетаминофен). Също така се предписват витамини и хепатопротектори (Carsil, Legalon, Essentiale). Някои автори предлагат да се използват високи дози бифидобактерии.

Мненията относно използването на антибиотици при лечението на инфекциозна мононуклеоза са противоречиви. Така че, тонзилитът и катаралната ангина имат асептичен характер и назначаването на антибиотици не е оправдано. Показанието за назначаването им е добавянето на бактериална инфекция - развитието на лакунарен / некротизиращ тонзилит, пневмония или плеврит. Това се доказва от влошаване на състоянието, температура за повече от три дни и възпалителни промени в кръвта. Изборът на лекарството зависи от чувствителността на флората на сливиците и храчките към антибиотици. При тежки случаи е показана детоксикационна терапия, проведена чрез интравенозна инфузия, с разкъсване на далака, необходимо е хирургично лечение.

Въпросът за назначаването на антивирусна терапия за инфекциозна мононуклеоза също е спорен. Показания за назначаването им: тежко протичане и различни усложнения. Zovirax се препоръчва през устата, 800 mg 5 пъти дневно в продължение на 10 дни подред. В случай на лезии на нервната система, лекарството се прилага най-добре интравенозно в продължение на 7-10 дни. През последните години рекомбинантните алфа интерферони (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC) се използват за лечение на EBV инфекция. Като индуктор на интерферон при тежко протичане на заболяването се използва Циклоферон, 2,0 ml интрамускулно.

В случай на хронична EBV инфекция се развива астеничен синдром, чиято корекция включва използването на адаптогени, витамини от група В във високи дози, психостимуланти и ноотропни лекарства и метаболитни лекарства за коригиране на клетъчния метаболизъм.

Лечението на туберкулозата се извършва с противотуберкулозни лекарства: Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Етамбутол (или Стептомицин). Лечението е продължително и постепенно. Първият етап е интензивна химиотерапия, състояща се от 4-5 противотуберкулозни лекарства, провеждани в продължение на 2-3 месеца. Това потиска микобактериалната популация и предотвратява появата на лекарствена резистентност. На този етап се използва комбинация от Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид и Етамбутол. Трябва да се каже, че Изониазид и Рифампицин са основните и най-ефективни лекарства за това заболяване..

Вторият етап е по-малко интензивната химиотерапия, която се провежда с две или три лекарства. Целта на този етап е да повлияе на остатъчната бактериална популация, която често е вътре в клетката (това са устойчиви форми на микобактерии). Основната задача е да се предотврати размножаването на останалите микобактерии и да се стимулира възстановяването в засегнатите тъкани (бели дробове, бъбреци, органи на репродуктивната система). Резервни противотуберкулозни лекарства са: офлоксацин (Oflo, Tarivid, Floxan) и ломефлоксацин (Lomflox, Xenaquin, Maksaquin).

Терапията на остра и подостра токсоплазмоза се състои в назначаването на сулфатни лекарства (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) и макролидни антибиотици (Rovamycin). Лечението се състои от 2-3 цикъла, между които се предписва фолиева киселина до 0,01 g на ден. В случай на състояние на имунна недостатъчност паралелно се приемат имунотропни лекарства: Likopid, Cycloferon и синтетични тимусни хормони: Taktivin, Timogen, Timalin.

ХИВ-инфектираните хора трябва да се подложат на антиретровирусна терапия.


Следваща Статия
Кръвна група на детето