Регургитация


Чрез митралната клапа кръвта от лявото предсърдие навлиза в лявата камера на сърцето и едва след това в аортата. В някои случаи възниква регургитация на митралната клапа - състояние, при което клапанът не се затваря достатъчно или клапаните на клапата провисват в лявата предсърдна кухина и това води до промяна в посоката на кръвния поток.

Причини за регургитация на клапата

Пролапсът на митралната клапа с регургитация е едно от най-честите сърдечно-съдови нарушения. Има много заболявания, които увреждат или отслабват сърдечната клапа. Нека отбележим най-честите причини за регургитация:

  • вродени патологии, които се наследяват;
  • сърдечна исхемия и хипертония;
  • ревматизъм на сърцето;
  • инфекциозен ендокардит;
  • нараняване на гръдния кош.

Кардиолозите предупреждават, че неконтролираната или продължителна употреба на лекарствата Фенфлурамин и Дексфенфлурамин също може да доведе до развитие на патология на митралната клапа..

Симптоми на регургитация на митралната клапа

Симптомите могат да се развият постепенно или да се появят внезапно. Най-честите признаци на регургитация са:

  • постоянна физическа умора;
  • учестено дишане и учестен пулс;
  • диспнея;
  • чести позиви за уриниране;
  • кашлица.

По време на прегледа лекарят забелязва:

  • сърдечни шумове;
  • характерно пукане в белите дробове;
  • вибрации над сърцето;
  • признаци на десностранна сърдечна недостатъчност (подуване на вените на врата, увеличен черен дроб, подуване на глезените).

Има четири степени на регургитация на митралната клапа:

  1. При регургитация на митралната клапа от 1-ва степен отклонението на листовките не надвишава 3 - 6 mm, обратният кръвен поток е незначителен и състоянието на пациента е близко до физиологичната норма.
  2. При степен 2 (умерена) на заболяването отклонението на клапата е 9 mm и клиничните прояви стават по-забележими.
  3. Степен 3 - тежка клапна регургитация, характеризираща се с отклонение на листовките с повече от 9 mm, докато предсърдната кухина се разширява, стените на вентрикула се удебеляват, има забележими нарушения в сърдечния ритъм.
  4. Тежка регургитация на клапата - степен 4, може да причини животозастрашаващи аритмии, тромбоемболия (образуване на подвижни кръвни съсиреци), инфекция на сърдечната клапа, белодробна хипертония.

Диагностика и терапия за регургитация на митралната клапа

Въпреки че регургитацията в листовките на митралната клапа от 1 - 2 градуса не представлява заплаха за здравето, но поради факта, че нарушенията могат да прогресират, съвременната кардиология отдава голямо значение на навременната диагностика на патологията. Ако подозирате заболяване, извършете:

  • Ултразвук на сърцето;
  • ЕКГ;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • магнитен резонанс.

При незначителни и умерени степени на регургитация на митралната клапа се препоръчва да се ограничи психологическата и физическата активност, да се води здравословен начин на живот и, ако е необходимо, да се използват консервативни методи за корекция. Ревматичната митрална регургитация включва антибиотична терапия. При тежки и тежки степени е необходима систематична терапия, възможно е хирургично възстановяване на клапата или неговото протезиране. За да се предотврати тромбоемболия при тежка регургитация, кардиолозите препоръчват използването на антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Внимание! Ако се постави диагноза регургитация на митралната клапа, трябва редовно да посещавате Вашия лекар и да следвате препоръките му.

Причини за митрална регургитация от 1-4 градуса, как да се идентифицира проблемът и методите на лечение

Първоначалният запас от сила и издръжливост, присъщ на сърдечните образувания, определя възможността за продължителна и нормална функционална активност.

Понякога сърцето може да се повреди. Като се има предвид значението на мускулния орган, те са фатални в около една четвърт от случаите. В други ситуации, потенциално фатални.

Някои патологични процеси са вродени, други са придобити. Класът на органичните отклонения на анатомичния план се нарича дефекти. Това е родово име, което има много опции..

Митралната регургитация е обратен поток на кръв от лявата камера в предсърдието и намаляване на обема на течната съединителна тъкан, изхвърлена в систола. Строго погледнато, това не е болест, а синдром и симптомен комплекс от обективен характер. На нивото на благосъстояние пациентът не възприема нищо до късните (3-4) етапи.

Кардиолозите са отговорни за диагностиката или оценката на процеса. Идентифицирането на първопричината и отстраняването на проблема може да изисква помощта на специализиран хирург.

Механизъм за развитие

Ранното идентифициране на факторите за формиране на митрална регургитация е необходимо, от една страна, за да се разбере естеството на промените и да се разработи теоретичната част на въпроса, от друга страна, за да се намерят начини за премахване на явлението.

За да разберете по-добре какво се случва, трябва да се обърнете към анатомичните и физиологичните данни..

Митралната клапа е малък, от 4 до 7 кубически сантиметра отвор между сърдечните структури.

Благодарение на него кръвта тече свободно от предсърдията в вентрикулите на органа, след това такъв „прозорец“ се затваря, налягането се повишава, течната съединителна тъкан се хвърля в основните артерии и след това, благодарение на даден импулс, се изпраща по цялото тяло.

Процесът на движение на кръвта е строго едностранен, от предсърдията до вентрикулите. Рефлуксите не трябва да са нормални.

Регургитацията се определя от обратен поток, тъй като количеството на изхвърлената течност е значително намалено. Обменният курс пада.

Въз основа на тежестта на явлението се разграничават две възможности:

  • Хемодинамично незначителна регургитация. Обемът на връщащата се обратно кръв е незначителен. Следователно на този етап проблемът е практически невидим. Няма симптоми, но вече се изисква лечение, за да се предотвратят патологични промени в бъдеще.
  • Дисфункционална регургитация. По-често се среща. Причинява нарушена циркулация на кръвта в тялото.

Честотата на регургитация е приблизително 2% на население. Това е второто най-често отклонение. По-често тя е от придобит произход, а в 12-15% от случаите е вродена.

Митрална степен на регургитация

В зависимост от обема на връщащата се кръв се наричат ​​4 етапа на патологичния процес:

  • Първи етап (второстепенен). Най-лесният клиничен вариант, незначителен за пациента, въпреки това, проблемът вече съществува. С течение на времето тя ще се влоши и рано или късно ще достигне крайната фаза. Това е предпочитаното време за започване на терапията. Обемът на обратен хладник е минимален и не надвишава 5 квадратни сантиметра.
  • Митрална регургитация степен 2 (умерена). Количеството течна съединителна тъкан е 6-8 см. Придружено е от леки симптоми, но все още не до степен, в която пациентът се консултира с лекар.
  • Етап 3 (произнася се). Предсърдията са пълни с кръв, около половината. Здравословното състояние се влияе от значителни хемодинамични нарушения. Възможни са загуба на съзнание, синкоп, съдова деменция и преходни органични психози.
  • Етап 4 (твърд). Терминална фаза. Лечението е трудно. Кръвта достига до вените, възможни са инфаркти и инсулти. Вероятността от фатални усложнения е почти 70% и е трудно да се каже колко скоро ще дойде спешното състояние. След ден, два, месец, година.
Внимание:

Регургирането на митралната клапа от степен 1 ​​не се открива субективно, но по време на диагнозата е необходима ехокардиография. Това е единственият начин да идентифицирате проблема по-рано..

Причините

Факторите в развитието на патологичния процес винаги са свързани с определени заболявания. По-рядко с други моменти.

Трябва да ги разгледаме по-подробно:

  • Вродени малформации. Вътрематочният период се счита за най-отговорен. Първичният орган, но все още не пълноценно сърце се формира още в 3 гестационна седмица.

Процесите на неговото изменение могат да бъдат придружени от различни отклонения..

Генетичните синдроми са фатални в 100% от случаите, в други ситуации, ако тялото на майката не позволява на плода да се формира адекватно, вероятни варианти, които не са фатални в краткосрочен план, са вероятни.

Леката митрална регургитация, която се появява в ранните етапи от живота на детето, не се усеща, докато процесът се влоши.

Приблизителната възраст за идентифициране на проблема е 3-6 години. Има и „рекордьори“, които живеят на тъмно до 10-15 и дори повече. В особено трудни случаи откриването на проблема се извършва след факта, когато пациентът е починал.

  • Коронарна болест на сърцето. Нарушаване на нормалното хранене на миокарда. IHD рядко е първичен процес, по-често е вторичен въз основа на диагнозата.

Възниква порочен кръг: регургитацията провокира влошаване на атрофията, хранителните разстройства причиняват обратен поток на кръвта.

Възстановяването се извършва по хирургични методи. Извън компетентната медицинска помощ развитието на миокарден инфаркт е вероятно в бъдеще за няколко месеца, в най-добрия - години.

  • Остри нарушения на кръвообращението в сърдечните структури (инфаркт). Придружава се от тежки симптоми.

Периодът на възстановяване е дълъг. Дори при пълно лечение остава дефект - постинфарктна кардиосклероза.

Мъртвите тъкани се заменят със съединителна или белези, които не са в състояние да се възбудят. Контракцията също не настъпва. Засегнатата част е изключена от функционирането. Регургитацията е резултат от подобно явление..

  • Ревматизъм. Автоимунни промени в сърдечните структури. Среща се при пациенти от всички възрасти. Без подходящо лечение в бъдеще 3-7 години завършват с придобити сърдечни заболявания.

Терапията се усложнява от текущия повтарящ се процес. Възстановяването на функционалната активност на органа се извършва чрез операция.

В този случай говорим за премахване на последствията. Лечението на основната причина е лекарство, често доживотно.

  • Ревматоиден артрит. Да не се бърка с предишното състояние. В този случай лезията също има имунен характер, но засягането на сърцето възниква като последица, на фона на продължително възпаление на ставите. Процесът протича по-бавно: за 5 или повече години, ако не говорим за генерализирана агресивна форма. Регургитацията се оказва усложнение.
  • Стеноза на митралната клапа. Парадоксално, но рядко завършва с регургитация (обратен кръвен поток). Същността на процеса е свръхрастеж или стесняване на анатомичната структура. Възможно е пациентът да не доживее, за да види усложнението..
  • Миокардит. Възпалителен феномен в мускулните структури. Той причинява остра регургитация на митралната клапа, за кратко време води до разрушаване на сърдечните образувания, предсърдията. Хирургична терапия. На първия етап медикаменти. Насочена към елиминиране на инфекциозен или имунен феномен.
  • Атеросклероза. Рядко. Отлагане на липидни структури по стените на клапата, радиално.
  • Калцификация и други метаболитни лезии. В този случай отлагането на неорганични соли по стените на кръвоснабдяващите структури. Последиците са същите като при атеросклерозата, само че е по-трудно да се справите с явлението..
  • Пролапс на митралната клапа.
  • Артериална хипертония. Дългосрочно, по-изразеният вид. Колкото по-високи са цифрите, толкова по-вероятни са органични нарушения. Опитните пациенти са съкровище за кардиолог. В допълнение към регургитацията могат да бъдат намерени много други проблеми.
  • Диабет. Генерализирана форма на увреждане на ендокринната система. Състои се в нарушение на синтеза или чувствителността на тъканите към инсулин. Оттук и общата дисфункция. Единственото несердечно заболяване в разглежданата група фактори.

Във всички описани случаи митралната регургитация от 1-ва степен е първата фаза на заболяването. Времето за прогресия зависи от вида на основния процес. Миокардит, инфаркт са особено агресивни.

Типични симптоми

В ранните етапи изобщо няма такива. Дори обективните методи не дават точен отговор на въпроса. Рутинните методи за идентифициране на патологичния процес няма да работят.

Необходима е непрекъсната разширена диагностика като част от скрининга. В противен случай болестта ще бъде идентифицирана на по-късен етап, когато нищо не може да се направи с консервативни методи..

Приблизителната клинична картина е както следва:

  • Интензивна болка в гърдите. Те приличат на тези с ангина пекторис, но не е така. Продължителността на проявата варира от няколко секунди до няколко часа. Явлението по правило не е опасно. Но пациентът трябва да внимава. Тялото дава сигнала.
  • Сърцебиене. Тахикардия. Тя може да бъде придружена от аритмия, когато органът бие неправилно, интервалите между ударите са неравномерни. Екстрасистолия или предсърдно мъждене. Тези условия вече са животозастрашаващи. Чувстват се като пропускане на контракции, треперене в гърдите, неприятна тежест.
  • Диспнея. Причинява се от вторична тъканна хипоксия. Газообменът не се осъществява в достатъчен обем. Това е компенсаторен механизъм, но първоначално не е в състояние да възстанови възстановяването на насищането. В началните етапи се наблюдават дихателни нарушения при интензивно физическо натоварване. С напредването на процеса, дори в състояние на пълен покой, настъпва отклонение.

Предишни явления обясняват намалена работоспособност, слабост и сънливост.

Чести прояви

Пациентите стават апатични, продуктивността на мисленето намалява. Възможно когнитивно увреждане.

Без подходящо лечение атриумът се разтяга, което води до натрупване на налягане в белодробната вена и след това в артерията.

Настъпва хронична сърдечна недостатъчност, тя е придружена от маса явления. От асцит, натрупване на течности в коремната кухина, до уголемяване на черния дроб, генерализирана дисфункция на мозъчните структури.

Отокът и хемоптизата увенчават картината. Изисква се диференциална диагноза. Обикновено на етапа на появата на подобни симптоми не е трудно..

Ако се появи поне един симптом, трябва да се консултирате с лекар за помощ.

Ако има парализа, пареза или изтръпване на крайниците, едната страна на тялото, проблеми със зрението, слуха, речта, изкривявания на лицето, силно главоболие, световъртеж, дезориентация в пространството, припадък, трябва да се обадите на линейка. Вероятно спешна медицинска помощ като инфаркт или инсулт.

Диагностика

Кардиолозите участват в изследването на пациенти с проблеми от този вид. Когато процесът тече, се показва консултация със специализиран хирург.

Приблизителна схема на дейности:

  • Разпит на пациент за здравни оплаквания. Може да се извърши с помощта на стандартен въпросник, това ще ускори дейността на лекарите.
  • Приемане на анамнеза. Начинът на живот, семейната история, соматичните заболявания и други процеси подлежат на задължителна регистрация. Това осигурява вектор за по-нататъшна диагностика..
  • Слушане на сърдечния звук. Първият тон е заглушен, вторият е разделен, също се наблюдава синусов (систоличен) шум поради обратния кръвен поток.
  • Диагнозата се проверява чрез ехокардиография. Тъй като тази образна техника е насочена към идентифициране на малформации на сърцето, няма много алтернативи на това..
  • Електрокардиография. Позволява ви да идентифицирате функционални нарушения на сърдечните структури. Изисква голяма квалификация от лекари, тъй като са възможни грешки.
  • Ежедневно наблюдение. Необходимо е да се изследват отклоненията от сърдечно-съдовата система като цяло. Показано амбулаторно, няма как да се създаде естествена среда в болницата.
  • Измерване на кръвното налягане. Причината за придобития дефект в някои случаи е хипертония.
  • ЯМР. За повече подробности за сърдечните структури.

Лабораторните техники не се използват поради неефективност. Ще е необходима консултация с ендокринолог. Това е рядко явление, лечението се извършва на фона на съмнения за захарен диабет.

Методи на лечение

Хирургична терапия. Това е единственият начин за възстановяване на нормалното състояние на сърцето, дефектите не се отстраняват с лекарства.

Нито един здравомислещ лекар обаче няма да предпише операция веднага. Нуждаем се от подготвителен етап. Той просто включва прием на лекарства за частично или пълно стабилизиране на състоянието..

Сред фармацевтичните групи:

  • Антикоагуланти. Подходящи са аспирин Кардио и неговите аналози на базата на ацетилсалицилова киселина. Предотвратява развитието на кръвни съсиреци, подобрява реологичните свойства на кръвта.
  • Нитрати. За да се осигури нормална контрактилитет на миокарда. Важно е да не се прекалява, в повечето случаи това са спешни средства. Classic ще направи
  • Нитроглицерин.
  • Гликозиди. Нормализирайте ритъма, облекчете патологичното мъждене и екстрасистолия.
  • Диуретици За отстраняване на излишната течност от тялото на пациента. Предотвратява развитието на отоци, намалява натоварването на бъбреците и отделителните пътища като цяло.
  • АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти и бета-блокери. Имената се избират от специалист.

Приемането на средства се извършва в комплекс. Ефектът се постига в бъдещите 3-6 месеца, след което вече можете да планирате операцията.

В остри случаи е спешно показано хирургично лечение, рисковете в тази ситуация са много по-големи.

Естеството на интервенцията винаги е протезиране. Митралната клапа се заменя с механична или естествена.

При липса на патологични аномалии с подчертан вид, когато няма симптоми, е показано динамично наблюдение под наблюдението на кардиолог. Не се изисква спешно лечение.

Необходимо е да се разбере, че лекарят с всички сили ще забави момента на операцията и това не е прищявка, а желание да предпази пациента от възможни усложнения. Ако специалист незабавно препоръча да легнете под ножа, не трябва да го прилагате отново.

Промяната на начина на живот няма смисъл, както и използването на народни рецепти.

Възможни усложнения

Вероятните последици са:

  • Сърдечна недостатъчност. Счита се за лидер по честота. Причината за смъртта на пациенти с митрална регургитация в 80% от случаите е остро спиране на работата на мускулния орган..
  • Инфаркт на миокарда. В резултат на недохранване на сърдечните структури. При дългосрочен текущ процес, но не достигащ критична маса, е вероятно неуспех, дисфункционално разстройство.
  • Ишемична болест на сърцето (ИБС).
  • Удар. Остро отклонение на кръвоснабдяването на мозъчните структури.
  • Аритмии от различни видове. Фибрилация, сдвоени или групови екстрасистоли.

Прогнозни оценки

Прогнозите варират в различните случаи. Петгодишната преживяемост е 45%, а при мъжете е почти един и половина пъти по-ниска, отколкото се дължи - не е известно със сигурност.

Младите хора се справят по-добре с патологичния процес. На фона на лечението се наблюдава възстановяване при всеки трети човек, около половината от лекуваните имат достатъчно качество на живот.

Само 3-8% остават в тежко състояние или стават дълбоко увредени. Исхемичният тип е по-лесен за лечение на ревматоиден.

Регургирането на митралната клапа представлява обратен поток на кръв от лявата камера към лявото предсърдие, поради непълно затваряне на нейните клапи. Състоянието е потенциално фатално. Хирургично лечение, спешно или рутинно. Специализиран лекар - кардиолог.

Регулация на митралната клапа 1 степен

Всичко, свързано със сърцето, предизвиква особена бдителност. След като чухме от лекаря за митралната регургитация, често започваме да се тревожим твърде много и да предприемаме ненужни действия, които не носят никаква полза, а понякога и обратно..

Регургитация на митралната клапа

Понякога, след посещение на лекар, човек остава объркан и объркан, особено когато чуе неразбираема диагноза, например „недостатъчност на митралната клапа от 1-ва степен“ или „пролапс на митралната клапа.“ Поради страх или естествена скромност или поради липса на време, без да знае какво означава този набор от медицински термини, той се разстройва, натъжава, което понякога води до истинско влошаване на здравето. Толкова ли е страшно? Нека да разберем.

Какво представляват сърдечните клапи?

Преди всичко, нека разберем как работи сърцето. Това е орган, разделен на 4 камери: две вентрикули и две предсърдия. Между атриума и вентрикула са разположени мембрани от съединителна тъкан - клапи. В лявата половина на сърцето клапанът е представен от две листовки, поради което се нарича бикуспидна или митрална, а в дясната половина на сърцето - три листовки, това е трикуспидална или трикуспидална клапа.

Клапите са прикрепени чрез тънки нишки или хорди към папиларните мускули на вентрикулите. Камерите на сърцето се свиват последователно. По време на предсърдни контракции клапите се отварят към вентрикулите, кръвта тече от предсърдията към вентрикулите, след което предсърдията се отпускат и започва обръщането на вентрикуларните контракции.

В този момент еластичните клапи се затварят, предотвратявайки ретроградния поток на кръвта в предсърдията, а кръвта от вентрикулите навлиза в големите съдове и се пренася през тялото. Съответно, ролята на клапаните е да осигуряват притока на кръв в една посока: от предсърдията към вентрикулите и да предотвратяват притока на кръв в обратна посока..

Неуспех или пролапс? И как да различим едното от другото?

Поради различни причини, както вродени, така и придобити, клапаните на клапаните могат да загубят своята еластичност, да се променят по размер и дебелина, което не може да не повлияе на тяхната функция. Пролапсът е състояние, при което клапаните на клапата увисват или увисват под кръвно налягане..

Митралната клапа, разположена между лявата камера и лявото предсърдие, изпитва най-силно изразено натоварване в сравнение с други и затова пролапсът на митралната клапа е по-чест. Често, но не винаги, пролапсът е придружен от регургитация.

Регургитацията е обратният поток на кръвта от вентрикулите към предсърдията. Обикновено листовките на клапаните прилепват плътно една към друга и когато се образува празнина между листовките, тогава възниква регургитация. Регургитацията, пролапсът са прояви на клапна недостатъчност. И именно от тяхната тежест зависи степента на клапна недостатъчност.

Какви са степента на регургитация на бикуспидалната клапа?

Регургитация на митралната клапа

Има няколко степени:

  1. Регургитация на митралната клапа 1 с.л. - обратният поток на кръвта от вентрикулите към атриума се случва на нивото на клапаните на клапата. Това състояние не е патологично. И се разглежда като вариант на нормата. Лечение на това състояние не се изисква;
  2. 2 с.л. - връщане на притока на кръв към средата на атриума. В комбинация с клинични прояви това е патологично състояние, докато митралната недостатъчност се характеризира като умерена. Това състояние изисква медицинско лечение;
  3. 3 с.л. - обратният кръвен поток достига противоположната страна на атриума. Митралната недостатъчност се характеризира като тежка. Това е сериозно сърдечно заболяване. Лечението е задължително, често хирургично.

Какви са причините за регургитация на клапата и дисфункция?

Всички причини могат да бъдат разделени на две големи групи:

  • вродени (или първични),
  • придобити (или вторични).

Вродените причини включват патология на съединителната тъкан (например синдром на Марфан), нарушения в полагането на сърцето вътреутробно, незначителни аномалии в развитието на сърцето, вродени сърдечни дефекти.

От вторичните причини, водещи до регургитация и клапна недостатъчност, заслужава да се отбележат ревматични заболявания, инфекциозен ендокардит, дисфункция на папиларните мускули на вентрикулите на фона на коронарна болест на сърцето, системни заболявания (системен лупус еритематозус, склеродермия), заболявания, които водят до разширяване на сърдечните кухини (артериална хипертония), разширена кардиомиопатия) и други.

Регургитация 1 степен - норма или патология?

Благополучие по време на тренировка

Дисфункцията на бикуспидите от степен 1 ​​не трябва да се счита за патология. Може да се счита за норма, тъй като не причинява никакви клинични прояви изолирано; често регургитацията от степен 1 ​​се открива случайно и е функционална. При регургитация от 1 градус, възвратният поток на кръвта от вентрикула към атриума е по-малък от 25%.

Пациентите понасят добре физическата активност, не представят оплаквания от сърдечно-съдовата система, тази регургитация не е хемодинамично значима и няма промени на ЕКГ. При извършване на ехокардиография с доплер може да се наблюдава обратен поток на кръвта. Доплер ехокардиографията е основният метод за откриване на регургитация от степен 1.

Лечението на степен 1 ​​на бикуспидална клапа не е показано. Препоръчва се наблюдение на кардиолога и ехокардиография.

Кога да се лекува митрална регургитация?

Диагностика на митралната регургитация

Но ако обратният кръвен поток е 50% и достигне средата на атриума, има 2-ра степен на митрална регургитация. Натоварването на лявото предсърдие се увеличава, в резултат на което то се увеличава по размер, изпомпвайки по-голям обем кръв, отколкото би трябвало, след което хипертрофира лявата камера.

  1. Това е патологично състояние, при което пациентът се оплаква от задух с умерено физическо натоварване, сърцебиене, повтарящи се болки в гърдите, кашлица, обща слабост и умора..
  2. При перкусия границите на сърцето се изместват надолу и наляво.
  3. По време на аускултация се чува систоличен шум и отслабване на I тон на върха.
  4. На електрокардиограмата - хипертрофия на лявото сърце.

Диагностичната помощ се предоставя чрез доплер ехокардиография, този метод на изследване ви позволява да визуализирате движението на клапаните, размера на отвора между листовките и степента на обратен кръвен поток.

При 2 степени на регургитация с клинични прояви е необходимо да се проведе медикаментозно лечение, което се предписва от лекуващия лекар или кардиолог индивидуално, като се вземе предвид събирането на анамнеза и съпътстващата патология.

Лечението се извършва с основните групи лекарства: АСЕ инхибитори, бета-блокери, диуретици, антикоагуланти и др. Хирургично лечение за степен 2 обикновено не е показано.

Митрална регургитация. Клинични насоки.

Митрална регургитация

  • • Асоциация на сърдечно-съдовите хирурзи на Русия
  • • Всеруско научно дружество по кардиология
  • • Руско? Научно дружество на рентгенови ендоваскуларни хирурзи и интервенционни рентгенолози

Съдържание

  • Ключови думи
  • Списък на съкращенията
  • Термини и определения
  • 1. Кратка информация
  • 2. Диагностика
  • 3. Лечение
  • 4. Рехабилитация
  • 5. Профилактика и диспансерно наблюдение
  • Критерии за оценка на качеството на медицинското обслужване
  • Списък на литературата
  • Приложение А1. Състав на работната група
  • Приложение А2. Методология за разработване на насоки
  • Приложение Б. Алгоритми за управление на пациента

Ключови думи

  • Клапно сърдечно заболяване
  • Митрална клапа
  • Митрална недостатъчност
  • Клапан пластмаса
  • Придобити сърдечни дефекти
  • Пролапс на митралната клапа
  • Смяна на сърдечна клапа
  • Реконструкция на митралната клапа

Списък на съкращенията

AR 2D - двуизмерна ехокардиография

BP - кръвно налягане

CABG - присаждане на коронарен артериален байпас

АН - аортна недостатъчност

AR - аортна регургитация

AS - аортна стеноза

IMTR - вътрематочно инхибиране на растежа

PTTT - активирано частично тромбопластиново време

HCM - хипертрофична кардиомиопатия

DAK - бикуспидална аортна клапа

PPA - налягане в белодробната артерия

VSD - дефект на вентрикуларна преграда

PVC - вентрикуларни преждевременни удари

ZK - затворена комисуротомия

ICS - изкуствена сърдечна клапа

IE - инфекциозен ендокардит

KBAV - катетър балон аортна валвулопластика

KBMB - катетър балон митрална валвулопластика

EDR - Крайно диастолно измерване

CMBV - катетър митрален балон валвотомия

SIJ - клапно сърдечно заболяване

CSR - краен систоличен обем

CSR - краен систоличен размер

LV - лява камера

LP - ляво предсърдие

Митро - митрален отвор

MK - митрална клапа

MCP - подмяна на митралната клапа

MN - митрална регургитация

INR - международно нормализирано съотношение

MR - митрална регургитация

МС - митрална стеноза

LMWH - хепарин с ниско молекулно тегло

NMC - недостатъчност на митралната клапа

UFH - нефракциониран хепарин

ОК - отворена комисуротомия

PAK - подмяна на аортна клапа

RV - дясна камера

MVP - пролапс на митралната клапа

MVP - подмяна на митралната клапа

PMO - зоната на митралния отвор

POMK - зона на отваряне на митралната клапа

RG - рентгенова снимка на гръдния кош

SVT - суправентрикуларна тахикардия

DM - захарен диабет

SI - сърдечен индекс

SR - операция за запазване (запазване) на акорда

SULA - стеноза на устието на белодробната артерия

TN - трискупидна недостатъчност

TTEchoCG - трансторакална ехокардиография

EF - фракция на изтласкване

FC - функционален клас

AF - предсърдно мъждене

FU - съкращаваща фракция

ChMBV - перкутанна валвотомия на митралния балон

TEE - трансезофагеална ехокардиография

MVG - среден градиент на митралното налягане

MVR - Подмяна на митралния клапан

NYHA - Нюйоркска сърдечна асоциация (Нюйоркска сърдечна асоциация)

Термини и определения

Митрална клапа - лява атриовентрикуларна клапа

Подмяна на клапана - подмяна на естествена клапа с протеза, която изпълнява своята функция.

Митрална регургитация - връщането на кръв към камерната систола в лявото предсърдие в резултат на нарушение на целостта на митралния klkpan

Реконструкция на клапана - възстановяване на функцията на клапана без подмяна

1. Кратка информация

1.1. Определение

Митрална регургитация (MR) - връщането на кръвта в камерната систола в лявата предсърдна кухина в резултат на нарушение на целостта на митралния klkpan

1.2 Етиология и патогенеза

Честите причини за органичен MR включват MVP, ревматизъм, коронарна артериална болест, инфекциозен ендокардит, някои лекарства и нарушения на съединителната тъкан. Вторичен или относителен MR може да е резултат от разширяване на пръстеновидния фиброз поради дилатация на лявата камера. В някои случаи (разкъсване на хордовото сухожилие, разкъсване на папиларния мускул или инфекциозен ендокардит), MR може да бъде остър и тежък. Възможно е обаче постепенно развитие на MR за дълъг период от време. Клиничните прояви на MR са много разнообразни..

Остра тежка митрална регургитация

При остър тежък MR има внезапно обемно претоварване на лявото предсърдие и лявата камера. Острото претоварване на обема увеличава предварителното натоварване на НН, като умерено увеличава общия си ходов обем [1]. Въпреки това, липсата на компенсаторна ексцентрична хипертрофия (която няма време да се развие), ефективният ударен обем и сърдечният обем са намалени. В същото време нетренираното ляво предсърдие и лявата камера не могат да се адаптират към обема на регургитация, което причинява голям обратен поток в лявото предсърдие и води до белодробен оток. Ефективното изхвърляне (дори шок) е намалено. При тежка MR, спешна нужда от реконструкция или подмяна на MC.

Хронична асимптоматична митрална регургитация

Пациентите с лека до умерена MR могат да останат асимптоматични за дълго време на фона на малки хемодинамични компенсаторни промени. Въпреки това, MR при засягане на клапана прогресира поради нарастващото обемно претоварване. Прогресията на MR зависи от степента на прогресия на дефекта (органично увреждане на клапата) или увеличаване на размера на митралния пръстен [7]. Веднага след като MR стане тежък, се развива ексцентрична хипертрофия на ЛН, при която се появяват нови саркомери, увеличаващи дължината на отделните миокардни влакна [1]. Увеличението на крайния диастоличен обем на ЛН е компенсаторно, дава възможност за увеличаване на общия ударен обем, което от своя страна позволява да се възстанови ефективният сърдечен дебит [8]. В същото време увеличаването на размера на лявото предсърдие и LV позволява обемът на регургитацията да бъде приспособен към по-ниското налягане на пълнене и симптомите на белодробна конгестия се намаляват. В тази фаза на MR компенсация пациентът може да бъде напълно асимптоматичен, дори когато извършва значително натоварване.

Трябва да се отбележи, че в компенсаторната фаза увеличеното предварително натоварване и намаленото или нормално допълнително натоварване (намалено натоварване на ляво предсърдно регургитант) улесняват изхвърлянето на ЛН, което води до голям общ ударен обем и нормален ефективен ударен обем..

Компенсаторната фаза на MR може да продължи много години. Продължителното претоварване на обема обаче в крайна сметка може да доведе до съкратителна дисфункция на ЛН, което допринася за увеличаване на крайния систоличен обем. Това може да доведе до по-нататъшно разширяване на НН и повишаване на налягането за напълване на НН. Получените промени в хемодинамиката водят до намаляване на ефективното изтласкване и белодробната конгестия. Въпреки това, все още благоприятните условия на натоварване често поддържат фракция на изтласкване в долната нормална граница (0,50–0,60), въпреки наличието на значителна миокардна дисфункция [9,10]. MR корекция трябва да се извърши преди началото на фазата на декомпенсация на LV.

Многобройни проучвания показват, че прогресирането на симптомите с появата на дисфункция на ЛН при пациенти с хронична тежка МР се развива в рамките на 6–10 години [11,12]. Въпреки това, броят на внезапните смъртни случаи при асимптоматични пациенти с нормална функция на ЛН варира значително в тези проучвания. В групата пациенти с тежка МР поради патологично подвижна задна клапа на MV, 90% от пациентите са починали или са били оперирани за MV в рамките на 10 години. Смъртност в

на пациентите с тежка MR, причинена от "вършителни" клапани е 6-7% годишно. Най-високият риск от смърт е при пациенти с фракция на изтласкване на ЛН под 0,60 или със симптоми на FC III - IV според NYHA; по-нисък риск при асимптоматични пациенти и / или с нормална функция на ЛН [13]. Тежкият ход на заболяването е придружен от най-лошите резултати от реконструкция или протезиране на МК [13].

1.3 Епидемиология

Според много експерти няма пълна информация за разпространението на клапните сърдечни заболявания в света и поради това е необходимо глобално епидемиологично проучване..

Разпространението на митралната регургитация в комбинация с пролапс на MV, според J. Chikwe, е 2-6% сред популацията

1.4 ICD 10 кодиране

I34.0 - недостатъчност на митралната клапа

I05.1 - Ревматична недостатъчност на митралната клапа

I23.5 - руптура на папиларния мускул като текущо усложнение на остър миокарден инфаркт.

1.5 Класификация

Анатомична и функционална класификация на митралната регургитация според Carpentier

Тип I. Нормална подвижност на клапата

  • Разширение на атриовентрикуларния пръстен
  • Разцепване на клапата
  • Дефект на крилото

Тип II. Пролапс на клапана

  • Липса на акорди
  • Удължаване на акордите
  • Удължаване на папиларните мускули

Тип III. Ограничение на движението на клапана

IIIА. Нормални папиларни мускули

  • Сливане на комисури
  • Съкращаване на акорди
  • Смяна на клапана на Ебщайн

IIIB. Аномалия на папиларния мускул

  • Парашутен клапан
  • Клапан за хамак
  • Агенезия, хипоплазия на папиларните мускули

Има и първична митрална недостатъчност - промените са свързани с органични вродени или придобити заболявания на самата митрална клапа и вторични (функционални, относителни) - промени в пространствено-геометричното съотношение на митралната клапа и лявата камера, както и остра и хронична митрална регургитация.

Като се вземе предвид тежестта на регургитацията, се разграничават 4 степени на митрална недостатъчност:

I степен - лека митрална регургитация

II степен - умерена митрална регургитация

III степен - тежка митрална регургитация

IV степен - тежка митрална регургитация

2. Диагностика

2.1. Оплаквания и анамнеза

Историята е от решаващо значение за оценката на пациент с хроничен MR.

  • Препоръчва се внимателна първоначална оценка на толерантността към упражнения при идентифициране на незначителни промени в симптомите при последващи прегледи.

Достоверност (ниво на доказателства-2а).

Коментари: Изследването разкрива изместване на апикалната пулсация, което показва тежка хронична МР, водеща до дилатация на сърдечните кухини.

2.2 Физически преглед

  • Препоръчва се да се обърне внимание на клиничните симптоми при пациенти с остър тежък MR..

Достоверност (ниво на доказателства-2а).

Коментари: Изследването на прекордиалната област в повечето случаи не разкрива промени (лявата камера е с нормален размер и не причинява повишена апикална пулсация). Систоличният шум може да не е холосистоличен, но понякога може да липсва. Нетипична находка при изследване може да бъде трети сърдечен звук или ранен диастоличен шум.

2.3 Лабораторна диагностика

Не се изисква специфична лабораторна диагностика.

2.4. Инструментална диагностика.

  • Препоръчват се ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош.

Достоверност (ниво на доказателства-2а).

Коментар. За оценка на сърдечната честота и изясняване на състоянието на белодробната циркулация и идентифициране на белодробен застой.

  • Трансторакалната ехокардиография се препоръчва за основна (първична) оценка на размера и функцията на LV, размера на RV и LA, налягането в белодробната артерия и тежестта на MR при всеки пациент, за който се подозира, че има MR.

Достоверност (ниво на доказателства-1).

Коментари: Трансторакалната ехокардиография може да разкрие степента на участие на MV и да предостави полуколичествена информация относно тежестта на регургитацията; обаче понякога методът подценява тежестта на регургитацията. В случай на хистокинетична систолична функция на LV при пациент с остра сърдечна недостатъчност може да се подозира тежък MR. Необходимо е да се идентифицира и оцени степента на белодробната хипертония, тъй като тя е типична за пренебрегвано заболяване с лоша прогноза [14]. Количествено определяне на тежестта на MR е силно препоръчително [10,15,16]. При повечето пациенти може да се получи оценка на налягането в белодробната артерия чрез измерване на максималната скорост на регургитация на TR [17]. Промените в тези базови стойности впоследствие се използват за определяне на времето на MC операцията. Кръвното налягане трябва да се записва на всеки изпит, тъй като камерното допълнително натоварване ще повлияе на тежестта на MR..

  • За визуализиране на MR механизма се препоръчва трансторакална ехокардиография [17, 19]

Достоверност ниво B (ниво на доказателства-1).

Коментари: Първичната трансторакална ехокардиография трябва да определи анатомичната причина за MR. Централният цветен поток на MR със структурно нормален MV апарат предполага наличието на функционален MR, който може да възникне поради разширяване на анулуса поради дилатация на LV или ограничение на подвижността на задния куп поради локална дисфункция на LV при пациенти с коронарна артериална болест. MR ексцентричен цветен поток с аномалии в апарата MC показва органичен MR. При пациенти с органичен MR, ехокардиографията трябва да оцени наличието на калций в пръстена или листчетата, уголемяването на клапаните на клапата и участието на листовките на MV (предна, задна или и двете листовки).

Системата, предложена от А. Карпентие, позволява на лекаря, извършващ ехокардиография, да се съсредоточи върху анатомичните и физиологичните особености на клапата, което помага на хирурга при планирането на реконструкция [18]. Описанието на клапната дисфункция се основава на оценка на движението на свободния ръб на листчето спрямо равнината на пръстена: тип I, нормално тип II, увеличен, както при MVP; тип IIIa, ограничен по време на систола и диастола; тип IIIb, ограничен по време на систола.

  • Трансторакалната ехокардиография се препоръчва за всички асимптоматични пациенти с умерена или тежка MR на всеки 6-12 месеца, за да се оцени фракцията на изтласкване и крайния систоличен размер

Доверие (ниво на доказателства-1).

  • Трансторакалната ехокардиография не се препоръчва за рутинно проследяване на асимптоматични пациенти с лека MR и нормален размер и систолна функция на LV.

Достоверност (ниво на доказателства-3).

  • Предоперативна или интраоперативна трансезофагеална ехокардиография се препоръчва за пациенти с тежка МР, подложени на операция [17, 19]

Достоверност ниво B (ниво на доказателства-1).

Коментари: Да се ​​оцени осъществимостта и планирането на оперативната техника

  • Трансезофагеалната ехокардиография се препоръчва за пациенти, при които трансторакалната ехокардиография не предоставя диагностична информация относно тежестта на MR, механизма на MR и / или състоянието на функцията на LV [17, 19]

Достоверност ниво B (ниво на доказателства-1).

  • Предоперативна трансезофагеална ехокардиография се препоръчва при асимптоматични пациенти с тежка МР, за да се изяснят показанията за операция

Достоверност (ниво на доказателства-2а).

  • Трансезофагеалната ехокардиография не се препоръчва за рутинно проследяване на асимптоматични пациенти с MR

Достоверност (ниво на доказателства-3).

  • Препоръчват се левокамерна и хемодинамична измервания, когато неинвазивните тестове не позволяват да се определи тежестта на MR или клиничните данни и резултатите от неинвазивните изследователски методи си противоречат.

Достоверност (ниво на доказателства-1).

Коментари: Ако има разногласия относно тежестта на МР между теста за физическо натоварване и 2D ехокардиографията, доплер ехокардиографията, тогава се прави трансезофагеална ехокардиография, ядрено-магнитен резонанс или лява вентрикулография. Въпреки че стандартният полуколичествен подход за определяне на тежестта на MR чрез вентрикулография е ограничен, вентрикулографията предоставя допълнителна информация за оценка на дилатацията и функцията на LV и тежестта на MR [36]. Измерването на хемодинамиката по време на тест за упражнение може да предостави допълнителна информация, вероятно полезна при вземането на решения.

Ако тежестта на MR не определя надеждно налягането в десните кухини, по време на процедурата за катетеризация може да се извърши сондаж на дясно сърце, за да се определи количественото увеличение на LA налягането (налягане в клина на белодробната артерия) и налягането в белодробната артерия. Наличието или отсъствието на голяма v-вълна е с малка диагностична стойност, когато се оценява в комбинация с други находки за катетеризация [37].

  • Препоръчват се хемодинамични измервания, когато налягането в белодробната артерия е непропорционално на тежестта на MR, измерено чрез неинвазивни тестове.

Достоверност (ниво на доказателства-1).

  • Коронарната ангиография се препоръчва преди реконструкция на MV или заместване на MV при пациенти с риск от коронарна артериална болест.

Достоверност (ниво на доказателства-1).

Коментари: При пациенти с MR, които имат рискови фактори за коронарна артериална болест (напр. Старост, хиперхолестеролемия или хипертония) или когато MR се подозира за исхемичен произход (инфаркт на миокарда или предполагаема исхемия), преди операция трябва да се направи коронарография.

  • Левокамерна и хемодинамични измервания не се препоръчват за пациенти с MR, които не планират да имат хирургично лечение за MR..

Достоверност (ниво на доказателства-3)

3. Лечение

3.1 Консервативно лечение

При остър тежък MR, ролята на лекарствената терапия е ограничена и е насочена главно към стабилизиране на хемодинамиката при подготовка за операция (за увеличаване на ефективното изтласкване и намаляване на белодробната конгестия).

  • Препоръчва се при нормотензивни пациенти да използват натриев нитропрусид и периферни вазодилататоли в индивидуално избрана доза.

Достоверност (ниво на доказателства-2а).

Коментари: Натриевият нитропрусид увеличава ефективното изхвърляне не само чрез увеличаване на аортния поток, но и чрез частично възстановяване на компетентността на MV, намалявайки размера на LV [5, 6]. При пациент с хипотония, поради рязко намаляване на ефективното изтласкване, той не трябва да се използва като монотерапия, а само в комбинация с инотропни лекарства. Ако инфекциозният ендокардит е причина за остър MR, идентифицирането и лечението на инфекцията са задължителни.

При асимптоматични пациенти с хронична MR не съществува общоприета лекарствена терапия. Въпреки че употребата на вазодилататори може да изглежда логично поради причините, че те са ефективни при остър МР, няма големи дългосрочни проучвания, които да ги оценят. В допълнение, тъй като допълнителното натоварване не се увеличава в MR с нормална фракция на изтласкване, лекарствата за намаляване на натоварването могат да предизвикат физиологично състояние на хронично ниско допълнително натоварване, което все още е много малко проучено [8, 24, 25]. В малки проучвания ACE инхибиторите не подобряват значително обемите на LV и тежестта на MR [26-28]. Положителният ефект, отбелязан в някои проучвания, може да бъде свързан с блокадата на тъканния ангиотензин, а не със съдоразширяващия ефект на лекарството [29].

По този начин, при липса на артериална хипертония, показанията за използване на вазодилататори или АСЕ инхибитори при асимптоматични пациенти с MR и запазена функция на ЛН не са определени. Има обаче основания да се смята, че при пациенти с функционална или исхемична MR (поради разширена или исхемична кардиомиопатия), намаляването на предварителното натоварване може да бъде от полза [5]. При наличие на систолна дисфункция на ЛН, приложението на лекарства като АСЕ инхибитори или бета-блокери (особено карведилол) и бивентрикуларна стимулация намаляват тежестта на функционалната MR [30-33].

3.2 Хирургично лечение

Понастоящем се използват три различни вида операции за коригиране на MR:

1) реконструкция на МК;

2) МК протезиране със запазване на част или целия митрален апарат;

3) MK протезиране с отстраняване на митралния апарат.

  • Препоръчва се хирургична интервенция за пациенти с остра и хронична тежка MR и симптоми на FC II, III или IV според NYHA при липса на тежка дисфункция на LV (фракция на изтласкване под 0,30) и / или размер на крайния систол по-голям от 55 mm [17, 19]

Достоверност ниво B (ниво на доказателства-1).

Коментари: МК протезирането със запазване на хордалния апарат има определени предимства. Операцията гарантира следоперативна MV компетентност, запазване на LV функцията и увеличава следоперативната преживяемост в сравнение с MV протезирането с разрушаване на апарата [40, 49-52]. Отрицателни страни - рискът от увреждане на естествената тъкан на клапанния апарат и необходимостта от антикоагулантна терапия в бъдеще.

МК протезиране с отстраняване на апарата МК трябва да се извършва само ако то не може да бъде спасено поради тежка деформация (например при ревматизъм). Както беше отбелязано по-рано, в такива случаи е възможно да се извърши изкуствена хордална реконструкция [37, 38].

В повечето случаи опитен хирург, въз основа на данни от изследвания, е в състояние точно да определи вида на предстоящата операция. Неревматичният пролапс на задната кухина на MV, дължащ се на дегенеративен MV процес или спукани хорди, обикновено може да бъде отстранен чрез дисекция на част от клапата и аннулопластика [54, 585]. Участието в процеса на предната листовка или предните и задните листовки, както и ревматичната етиология на МЦ и калцирането на МС, листовките или пръстените намаляват вероятността от възстановяване; изискват се иновативни подходи за корекция на хордалния апарат [56–62].

Предвид по-благоприятната прогноза (оцеляване и функциониране на ЛН), кардиолозите се препоръчват да насочват пациентите за MV пластика към хирургични центрове с опит в извършването на тази операция..

  • Хирургията с MV се препоръчва за асимптоматични пациенти с хронична тежка MR и умерена дисфункция на LV (фракция на изтласкване 0,30–0,60) и / или краен систоличен размер от най-малко 40 mm [17, 19]

Достоверност ниво B (ниво на доказателства-1).

  • Реконструкцията на MV се препоръчва при повечето пациенти с тежка хронична MR, които се нуждаят от операция, и пациентите трябва да бъдат насочени към хирургични центрове с богат опит в MV реконструктивна хирургия.

Достоверност (ниво на доказателства-1)

Коментари: Препоръчва се реконструкция на MV в случаите, когато клапата е подходяща за реконструкция с хирургически опит от този тип операция и подходящо оборудване. Тази процедура запазва естествената клапа на пациента и избягва рисковете, свързани с непрекъснатата антикоагулантна терапия по време на имплантиране на протеза (с изключение на пациенти с предсърдно мъждене), или рисковете, свързани с дисфункция на протезата в късния следоперативен период. И освен това запазването на митралния апарат води до по-добра следоперативна функция и оцеляване на ЛН, отколкото в случаите, в които апаратът не е запазен [15, 38-43]. Подобряването на следоперативната функция е свързано с факта, че митралният апарат е неразделна част от лявата камера, която значително поддържа нормалната си форма, обем и функция [44].

  • Препоръчва се асимптоматични пациенти с хронична тежка МР със запазена функция на ЛН (фракция на изтласкване по-голяма от 0,60 и систолен размер под 40 mm) да се подлагат на реконструкция на MV в опитни хирургични центрове, където вероятността за успешна реконструкция без остатъчен MR е по-висока от 90% [17, 19]

Достоверност ниво B (ниво на доказателства-2а).

Коментари: Асимптоматични и симптоматични пациенти с левокамерна дисфункция: Времето на операцията за асимптоматични пациенти е противоречиво, но в момента повечето експерти стигат до заключението, че хирургичната интервенция е показана, когато се появят ехокардиографски признаци на дисфункция на ЛК. Те включват: фракция на изтласкване на LV не по-голяма от 0,60 и / или крайно-систолично измерение на LV най-малко 40 mm (виж фиг. 8). Операцията, извършена по това време, вероятно ще предотврати по-нататъшно влошаване на функцията на ЛН и ще удължи живота [21]. Трябва да се подчертае, че за разлика от времето на AVR, при пациенти с AR с хронична MR, фракцията на изтласкване на LV не трябва да бъде по-ниска от нормалните стойности [21, 64–66]. Следоперативната преживяемост е по-тясно свързана с фракцията на изтласкване на LV, отколкото с размера на крайния систол [14, 19–21]. Предоперативната фракция на изтласкване и размерът на крайния систоличен LV директно корелират с постоперативната LV функция и сърдечна недостатъчност [8,9,14,21,22]. MV хирургия може да се препоръча и за симптоматични пациенти с прояви на систолна дисфункция на LV (фракция на изтласкване не повече от 0,60 и / или краен систолен размер не по-малко от 40 mm).

  • Хирургията с MV се препоръчва за асимптоматични пациенти с хронична тежка MR, запазена функция на LV и новопоявило се предсърдно мъждене

Достоверност (ниво на доказателства-2а).

Коментари: Възстановяването на MV е технически по-сложно от протезирането на MV, може да изисква по-дълъг период на изкуствена циркулация и не винаги е успешно. Класната морфология и хирургичният опит са от решаващо значение за успеха на реконструкцията на клапата. Калцифицираният ревматичен процес ограничава приложимостта на тази техника дори за опитни хирурзи [62]. Честотата на повторна операция след реконструкция на MV и след протезиране на MV е приблизително еднаква [530]. При пациенти, подложени на реконструкция на MV, честотата на повторна операция при тежки рецидивиращи MR е 7–10% за 10 години [45–48]. Счита се, че приблизително 70% от повтарящите се МР се дължат на първична операция и 30% на прогресия на дефекта [45]. Скоростта на повторна операция е по-ниска при тези пациенти, чиято първична операция е извършена на деформирана задна листовка в сравнение с пациенти с две деформирани листовки или с предна деформирана листовка [47].

  • Хирургията с MV се препоръчва за асимптоматични пациенти с хронична тежка MR, запазена функция на LV и белодробна хипертония (систолично налягане в белодробната артерия повече от 50 mm Hg в покой или повече от 60 mm Hg по време на тренировка

Достоверност (ниво на доказателства-2а).

  • MV хирургия се препоръчва за пациенти с хронична тежка MR, дължаща се на първичен митрален дефект, симптоми на NYHA FC III - IV и тежка дисфункция на LV (фракция на изтласкване под 0,30 и / или краен систолен размер над 55 mm), при които MV реконструкция много вероятно

Достоверност (ниво на доказателства-2а).

  • Реконструкцията на MV се препоръчва като метод за лечение на избрани пациенти с хронична тежка вторична MR поради тежка дисфункция на LV (фракция на изтласкване по-малка от 0,30), при наличие на симптоми на FC III-IV според NYHA, въпреки оптималната терапия за сърдечна недостатъчност, включително бивентрикуларна стимуляция

Достоверност (ниво на доказателства-2b).

Коментари: Препоръчва се реконструкция на MV при пациенти с тежки симптоми на MR и намалена функция на LV, за да се поддържа функцията на LV на предоперативно ниво [42]. MV протезирането с унищожаване на устройства при такива пациенти може да доведе до влошаване на функцията или дори фатална дисфункция на LV след операция. От друга страна, при относително асимптоматичен пациент с тежка регургитация с добре запазена функция на ЛН, реконструкцията на клапата може да бъде избрано лечение, за да се избегне дисфункция на лявата камера от продължително обемно претоварване [583]. Въпреки това, неуспешната реконструкция на MV води до необходимостта от подмяна на клапана, което само по себе си е усложнение, тъй като добавя риска от протезиране за пациент, който преди това не е имал нужда от протезиране..

  • Не се препоръчва хирургична интервенция при асимптоматични пациенти с MR и запазена функция на ЛН (фракция на изтласкване по-голяма от 0,60 и краен систолен размер по-малък от 40 mm), ако има съмнение относно успеха на операцията

Достоверност (ниво на доказателства-3).

Коментари: „Профилактична“ операция при асимптоматичен пациент с MR и нормална функция на ЛН изисква внимателен избор на клиника и хирург, за да бъде по-уверен в постигането на успешен резултат.

  • Изолирана хирургична интервенция не се препоръчва при пациенти с лека или умерена MR.

Достоверност (ниво на доказателства-3).

3.3 Друго лечение

  • Препоръчва се за пациенти с остра тежка митрална регургитация аортна балонна контрапулсация.

Достоверност (ниво на доказателства-2а).

Коментари: IABP увеличава ефективното изтласкване и средното артериално налягане чрез намаляване на обема на регургитанта и налягането на пълнене на LV и може да се използва за стабилизиране на пациента при подготовка за операция.

4. Рехабилитация

  • Рехабилитацията на пациенти с митрална стеноза след операция се препоръчва да се извършва на общите принципи на сърдечната рехабилитация.

Достоверност (ниво на доказателства-2а).

Коментари: Периодът на формиране на рехабилитация, с възможност за възобновяване на работата, е най-малко 4 месеца.

5. Профилактика и диспансерно наблюдение

5.1 Динамично наблюдение

  • Препоръчва се да се оценят промените в клиничния статус, функцията и размера на ЛН, толерантността към упражненията по време на динамично наблюдение на пациент с MR..

Достоверност (ниво на доказателства-2а).

Коментари: Асимптоматични пациенти с лека MR, липса на дилатация на LV и дисфункция, белодробна хипертония могат да се наблюдават веднъж годишно и трябва да бъдат инструктирани незабавно да се консултират с лекар, ако симптомите на заболяването се променят. Годишна ехокардиография не е необходима, ако няма клинични доказателства за прогресия на MR. При пациенти с умерена MR, клиничната оценка, включително ехокардиография, трябва да се извършва ежегодно или по-често, когато се появят нови симптоми..

  • Препоръчва се асимптоматични пациенти с тежка МР или асимптоматична дисфункция на ЛН (анамнеза, физикален преглед и ехокардиография) на всеки 6-12 месеца.

Достоверност (ниво на доказателства-1).

Коментари: Тестовете за упражнения могат да се използват за предоставяне на допълнителни данни за толерантността към упражненията. Те са особено важни, ако не е възможно да се събере подробна история на количеството стрес, извършено от пациента. Може да бъде полезно да се измери налягането в белодробната артерия и да се оцени тежестта на MR по време на теста за упражнения. Тълкуването на фракцията на изтласкване на LV при пациент с MR е много трудно поради особеностите на хемодинамиката на дефекта. Няколко проучвания обаче показват, че предоперативната фракция на изтласкване е важен предиктор за следоперативната преживяемост при пациенти с хронична MR [9, 14, 19-21]. Фракцията на изтласкване при пациент с MR с нормална функция на LV обикновено е най-малко 0,60.

Според проучвания при пациенти с предоперативна фракция на изтласкване под 0,60 следоперативна LVEF и преживяемостта е по-ниска в сравнение с пациентите с по-висока фракция на изтласкване [20,21].

Ехокардиографското измерване на крайния систоличен размер (или обем) също е препоръчително като критерий за избор на времето на операцията на MV. Крайният систоличен размер, който може да е по-малко зависим от натоварването от фракцията на изтласкване, трябва да бъде по-малък от 40 mm преди операцията, за да се осигури нормална следоперативна функция на ЛН [8, 21-23]. Ако пациентите развият клинични симптоми, е необходима операция, дори ако функцията на ЛН е нормална..

  • Първият преглед на оперирани пациенти се препоръчва 2–4 седмици след изписването от болницата. Ако EchoCG не е извършена преди изписване, трябва да се направи проучване

Достоверност (ниво на доказателства-1).

Коментари: По време на първото посещение на лекар след изписването на пациента от болницата, ако е посочено, може да се направи следното: ЕКГ, ехокардиография, рентгенография на гръдния кош, пълна кръвна картина, оценка на креатинин, електролити, лактат дехидрогеназа и INR. Много е важно да не пропускате симптомите на дисфункция на протезата, инфекция, миокардна исхемия. Трябва да се помни, че тежка митрална регургитация може да не бъде открита при аускултация, но може да доведе до влошаване на състоянието на пациента. Ако пациентът е бил опериран от инфекциозен ендокардит, посещението при лекар трябва да бъде насрочено след края на курса на антибиотична терапия. Всеки клапан има собствен градиент на налягане. В допълнение, всеки тип клапна протеза има характеристики на паравалвуларна регургитация. Следователно, за да се идентифицира дисфункцията на протезата, е необходима доплер ехокардиография. Редица други неинвазивни проучвания (ЯМР, флуороскопия, радионуклидна ангиография) могат да бъдат извършени за оценка на клапната и камерната функция. Тези проучвания обаче нямат значителни предимства, скъпи са и трябва да се извършват само в изключителни случаи..

  • Ако няма промени в клиничния статус, се препоръчва еднократен преглед през годината; ако има промяна в клиничния статус, е показана ехокардиография.

Достоверност (ниво на доказателства-1).

Коментари: Пациентите след операцията не стават напълно здрави хора, тежки сърдечни увреждания продължават и по-нататъшното протичане на заболяването зависи от много фактори: функция на лявата камера, прогресия на непротетично увреждане на клапата, белодробна хипертония, сърдечна недостатъчност. Интервалите между посещенията при лекар зависят от спецификата на протичането на заболяването. При липса на усложнения и симптоми на прогресия на заболяването е достатъчно да се провежда преглед веднъж годишно, докато няма нужда да се извършват всички сърдечни прегледи като рутина препоръчително е да ги използвате, ако е посочено. Ехокардиографията е показана за всички пациенти с протезни клапи, когато се открият нови шумове или промени в клиничното състояние на пациента, когато симптомите могат да показват прогресия на клапна или камерна дисфункция.

  • Препоръчва се на пациенти с биологична протеза да правят годишна ехокардиограма 5 години след операцията

Достоверност (ниво на доказателства-2b).

  • Годишната ехокардиография не се препоръчва за пациенти с механична клапна протеза при липса на промени в клиничното състояние и за пациенти с биологична протеза през първите 5 години след операцията

Достоверност (ниво на доказателства-3).

  • Пациенти със систолна дисфункция на лявата камера след операция на сърдечна клапа се препоръчва да получат стандартна медицинска терапия за сърдечна недостатъчност. Тази терапия трябва да продължи, дори ако функцията на лявата камера се подобри [17, 19]

Достоверност ниво B (ниво на доказателства-1).

Коментари: Причините за систолна дисфункция на лявата камера са:

- систолна дисфункция на лявата камера, която е съществувала преди операцията;

- периоперативно увреждане на миокарда;

- прогресия на патологията на неоперирани клапи;

- усложнения, свързани с протезни клапани;

- наличие на съпътстваща патология (коронарна артериална болест, хипертония).

Ако ехокардиографията не разкрива положителна динамика на функцията на лявата камера и обемите на сърдечните кухини след операция, препоръчително е да се извърши сърдечна катетеризация с ангиография, за да се открият причините. Всички пациенти трябва да получават първична и вторична профилактика на рисковите фактори за сърдечно-съдови събития.

Критерии за оценка на качеството на медицинското обслужване

Ниво на доверие на доказателствата

Сила на препоръките

Етапът на диагностика

Етап на консервативно и хирургично лечение

На предоперативния етап са предписани индиректни антикоагуланти и дезагреганти за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при предсърдно мъждене и синусов ритъм при наличие на анамнеза за тромбоемболия

MV хирургия (реконструкция, ако е възможно), извършена при пациенти с митрална регургитация

Етап на следоперативен контрол

Прави се редовна ехокардиография за проследяване състоянието на клапата

Списък на литературата

1. Карабело BA. Митрална регургитация: основни патофизиологични принципи, част 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

2. Castello R, Fagan L Jr, Lenzen P, Pearson AC, Labovitz AJ.Сравнение на трансторакална и трансезофагеална ехокардиография за оценка на левостранна клапна регургитация. Am J Cardiol 1991; 68: 1677–80.

3. Connolly MW, Gelbfish JS, Jacobowitz IJ, et al. Хирургични резултати формитрална регургитация от коронарна артериална болест. J Thorac CardiovascSurg 1986; 91: 379–88.

4. Cohn LH, Couper GS, Kinchla NM, Collins JJ Jr. Намален оперативен риск от хирургично лечение на митрална регургитация с или без коронарна артериална болест. J Am Coll Cardiol 1990; 16: 1575-8.

5. Yoran C, Yellin EL, Becker RM, Gabbay S, Frater RW, SonnenblickEH. Механизъм за намаляване на митралната регургитация с вазодилататорна терапия. Am J Cardiol 1979; 43: 773-7.

6. Chatterjee K, Parmley WW, Swan HJ, Berman G, Forrester J, Marcus HS. Благоприятни ефекти на вазодилататорните агенти при тежка митрална регургитация поради дисфункция на субвалварен апарат. Тираж 1973; 48: 684 -90.

7. Enriquez-Sarano M, Basmadjian AJ, Rossi A, Bailey KR, SewardJB, Tajik AJ. Прогресия на митралната регургитация: проспективно доплерово ехокардиографско проучване. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 1137–44.

8. Zile MR, Gaasch WH, Carroll JD, Levine HJ. Хронична митрална регургитация: предсказваща стойност на предоперативни ехокардиографски индекси на функция на лявата камера и стрес на стената. J Am CollCardiol 1984; 3: 235–42.

9. Schuler G, Peterson KL, Johnson A, et al. Временна реакция на левокамерната производителност към операция на митралната клапа. Тираж 1979; 59: 1218–31.

10. Карабело BA, Nolan SP, McGuire LB. Оценка на предоперативната функция на лявата камера при пациенти с митрална регургитация: стойност на съотношението стрес на крайната систолна стена и крайния систоличен обем. Тираж1981; 64: 1212-7.

11. Enriquez-Sarano M, Avierinos JF, Messika-Zeitoun D, ​​et al.Количествени детерминанти на резултата от асимптоматичната митрална регургитация. N Engl J Med 2005; 352: 875–83.

12. Rosenhek R, Rader F, Klaar U, et al. Резултат от зорко чакане при асимптоматична тежка митрална регургитация. Тираж 2006; 113: 2238–44.

13. Tribouilloy CM, Enriquez-Sarano M, Schaff HV, et al. Въздействие на предоперативните симптоми върху оцеляването след хирургична корекция на органична митрална регургитация: обосновка за оптимизиране на хирургичните показания. Тираж 1999; 99: 400 -5.

14. Crawford MH, Souchek J, Oprian CA, et al. Детерминанти на оцеляването и ефективността на лявата камера след смяна на митралната клапа: Отделно проучване на катедра по въпросите на ветераните върху болестта на сърдечните клапи. Тираж 1990; 81: 1173–81.

15. Enriquez-Sarano M, Schaff HV, Orszulak TA, Tajik AJ, BaileyKR, Frye RL. Поправянето на клапана подобрява резултата от хирургична форма, формална регургитация: многовариатен анализ. Тираж 1995; 91: 1022–8.

16. Enriquez-Sarano M, Tribouilloy C. Количествено определяне на митралната регургитация: обосновка, подход и интерпретация в клиничната практика. Heart 2002; 88 Suppl 4: iv1–3.

17.2014 AHA / ACC Насоки за лечение на пациенти с клапна сърдечна болест: Резюме. J Am Col Card 2014; Том 63; 22..

18. Carpentier A. Хирургия на сърдечна клапа - „френската корекция“. J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86: 323-37.

19. Насоки за лечение на клапна сърдечна болест (версия 2012). Eur Heart J 2012; doi: 10.1093

20. Enriquez-Sarano M, Tajik AJ, Schaff HV, Orszulak TA, BaileyKR, Frye RL. Ехокардиографска прогноза за оцеляване след хирургична корекция на органична митрална регургитация. Тираж 1994; 90: 830-7.

21. Enriquez-Sarano M, Tajik AJ, Schaff HV, et al. Ехокардиографска прогноза на функцията на лявата камера след корекция на митралната регургитация: резултати и клинични последици. J Am Coll Cardiol 1994; 24: 1536–43.

22. Wisenbaugh T, Skudicky D, Sareli P. Предсказване на резултата след замяна на клапана за ревматична митрална регургитация в ерата на запазването на хорда. Тираж 1994; 89: 191-7.

23. Flemming MA, Oral H, Rothman ED, Briesmiester K, PetrushaJA, Starling MR. Ехокардиографски маркери за хирургия на митралната клапа, за да се запази работата на лявата камера при митрална регургитация. Am Heart J 2000; 140: 476–82.

24. Corin WJ, Monrad ES, Murakami T, Nonogi H, Hess OM, Krayenbuehl HP. Връзката на допълнителното натоварване с производителността на изхвърляне при хронична митрална регургитация. Тираж 1987; 76: 59–67.

25. Gaasch WH, Zile MR. Функция на лявата камера след хирургична корекция на хронична митрална регургитация. Eur Heart J 1991; 12 Допълнение B: 48 -51.

26. Host U, Kelbaek H, Hildebrandt P, Skagen K, Aldershvile J. Ефект на рамиприл върху митралната регургитация, вторична за пролапса на митралната клапа. Am J Cardiol 1997; 80: 655-8.

27. Marcotte F, Honos GN, Walling AD, et al. Ефект на терапията с ангиотензинконвертиращ ензим инхибитор при митрална регургитация с нормална функция на лявата камера. Can J Cardiol 1997; 13: 479–85.

28. MD Tischler, Rowan M, LeWinter MM. Ефект на еналаприлтерапията върху масата и обемите на лявата камера при асимптоматична хронична, тежка митрална регургитация, вторична за пролапса на митралната клапа. Am J Cardiol 1998; 82: 242-5.

29. Dell'Italia LJ, Meng QC, Balcells E, et al. Разделяне на генерацията на ангиотензин II в сърцето на кучето: доказателства за независими механизми в интраваскуларните и интерстициалните пространства. J Clin Invest 1997; 100: 253-8.

30. Capomolla S, Febo O, Gnemmi M, et al. Бета-блокадна терапия инчронна сърдечна недостатъчност: диастолна функция и подобряване на митралната регургитация от карведилол. Am Heart J 2000; 139: 596-608.

31. Linde C, Leclercq C, Rex S, et al. Дългосрочни ползи от бивентрикуларното темпо при застойна сърдечна недостатъчност: резултати от проучването MUltisiteSTimulation In Cardiomyopathy (MUSTIC). J Am CollCardiol 2002; 40: 111-8.

32. Breithardt OA, Sinha AM, Schwammenthal E, et al. Остри ефекти на сърдечната ресинхронизираща терапия върху функционалната митрална регургитация при напреднала систолна сърдечна недостатъчност. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 765–70.

33. St John Sutton MG, Plappert T, Abraham WT, et al. Ефект на сърдечната ресинхронизираща терапия върху размера и функцията на лявата камера при хронична сърдечна недостатъчност. Тираж 2003; 107: 1985–90.

34. Beppu S, Nimura Y, Sakakibara H, Nagata S, Park YD, Izumi S. Ехоподобно ехо в лявата предсърдна кухина при болест на митралната клапа: неговите характеристики и значение. J Am Coll Cardiol 1985; 6: 744-9.

35. Blackshear JL, Pearce LA, Asinger RW, et al. Митрална регургитация, свързана с намалени тромбоемболични събития при високорискови пациенти с неревматично предсърдно мъждене: Предотвратяване на инсулт при изследователи на предсърдно мъждене. Am J Cardiol 1993; 72: 840-3.

36. Croft CH, Lipscomb K, Mathis K, et al. Ограничения на качественото ангиографско класиране при аортна или митрална регургитация. Am J Cardiol 1984; 53: 1593–8.

37. Fuchs RM, Heuser RR, Yin FC, Brinker JA. Ограничения на белодробни клинови V вълни при диагностициране на митрална регургитация. Am JCardiol 1982; 49: 849-54.

38. Duran CG, Pomar JL, Revuelta JM, et al. Консервативна операция за митрална недостатъчност: критичен анализ, подкрепен от следоперативни хемодинамични проучвания на 72 пациенти. J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 79: 326–37.

39. Yacoub M, Halim M, Radley-Smith R, McKay R, Nijveld A, Towers M. Хирургично лечение на митрална регургитация, причинена от флопи клапани: ремонт срещу заместване. Тираж 1981; 64: II210–6.

40. Дейвид TE, Uden DE, Strauss HD. Значението на митралната апаратура в функцията на лявата камера след корекция на митралната регургитация. Тираж 1983; 68: II76–82.

41. Perier P, Deloche A, Chauvaud S, et al. Сравнителна оценка на възстановяването и замяната на митралната клапа с протези Starr, Bjork и свински клапи. Тираж 1984; 70: I187–92.

42. Goldman ME, Mora F, Guarino T, Fuster V, Mindich BP. Митралвулвулопластиката превъзхожда заместването на клапата за запазване на функцията на лявата камера: интраоперативно двумерно ехокардиографско изследване. J Am Coll Cardiol 1987; 10: 568–75.

43. Tischler MD, Cooper KA, Rowen M, LeWinter MM. Митрална валверопластика срещу поправка на митрална клапа: доплер и количествено стрес ехокардиографско проучване. Тираж 1994; 89: 132-7.

44. Rushmer RF. Начална фаза на камерна систола: асинхронно свиване. Am J Physiol 1956; 184: 188–94.

45. Gillinov AM, Cosgrove DM, Lytle BW, et al. Повторна операция при повреда на ремонта на митралната клапа. J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 113: 467–73.

46. ​​Gillinov AM, Cosgrove DM, Blackstone EH, et al. Трайност на възстановяването на митралната клапа при дегенеративно заболяване. J Thorac CardiovascSurg 1998; 116: 734–43.

47. Гилинов А.М., Косгроув Д.М. Ремонт на митралната клапа при дегенеративни заболявания. J Heart Valve Dis 2002; 11 Suppl 1: S15 - S20.

48. Mohty D, Enriquez-Sarano M. Дългосрочният резултат от възстановяването на митралната клапа за пролапс на митралната клапа. Curr Cardiol Rep 2002; 4: 104-10.

49. Дейвид TE, Burns RJ, Bacchus CM, Druck MN. Митрална валверопластика за митрална регургитация със и без запазване на chordae tendineae. J Thorac Cardiovasc Surg 1984; 88: 718–25.

50. Hennein HA, Swain JA, McIntosh CL, Bonow RO, Stone CD, Clark RE. Сравнителна оценка на хордалната запазеност спрямо хордалната резекция по време на заместване на митралната клапа. J Thorac Cardiovasc Surg 1990; 99: 828 -36.

51. Rozich JD, Carabello BA, Usher BW, Kratz JM, Bell AE, Zile MR. Замяна на митралната клапа със и без хордално съхранение при пациенти с хронична митрална регургитация: механизми за различия в постоперативното изхвърляне. Тираж 1992; 86: 1718–26.

52. Horskotte D, Schulte HD, Bircks W, Strauer BE. Ефектът на запазването на хорда върху късния резултат след смяна на митралната клапа: рандомизирано проучване J Heart Valve Dis 199; 2: 150-8.

53. Ling LH, Enriquez-Sarano M, Seward JB, et al. Ранни хирургични стационари с митрална регургитация, дължащи се на листовки: дългосрочно проучване на резултатите. Тираж 1997; 96: 1819 -25.

54. Craver JM, Cohen C, Weintraub WS. Сравнение на случаите на подмяна и ремонт на митралната клапа. Ann Thorac Surg 1990; 49: 964-9.

55. Уелс ФК. Консервация и хирургично възстановяване на митралната клапа. В: Wells FC, Shapiro LM, редактори. Болест на митралния клапан. Лондон, Великобритания: Butterworths, 1996: 114–34.

56. Дейвид TE, Omran A, Armstrong S, Sun Z, Иванов J. Дългосрочни резултати от възстановяването на митралната клапа при миксоматозна болест с и без хордално заместване с разширени политетрафлуороетинелустури. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115: 1279–85.

57. Дюран CM. Хирургични техники за възстановяване на предния пролапс на митралеалета. Card Surg 1999; 14: 471–81.325

58. Alfieri O, Maisano F, De Bonis M, et al. Техниката с двоен отвор при ремонт на митралната клапа: просто решение за сложни проблеми. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 122: 674–81.

59. Буркхарт Н.М., Оршулак Т.А. Усложнени ремонти на митралната клапа. Cardiol Rev 2001; 9: 106-11.

60. Dreyfus GD, Bahrami T, Alayle N, Mihealainu S, Dubois C, DeLentdecker P. Ремонт на предния пролапс на листовка чрез репозиция на папиларен мускул: нова хирургическа опция. Ann Thorac Surg 2001; 71: 1464–70.

61. Alfieri O, Elefteriades JA, Chapolini RJ, et al. Нов шев за приближаване на митралната брошура на сърцето. Ann Thorac Surg 2002; 74: 1488–93.

62. Feindel CM, Tufail Z, David TE, Ivanov J, Armstrong S. Хирургия на Mitralvalve при пациенти с обширна калцификация на митраланула. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126: 777–82.

63. Savage EB. Използване на поправка на клапани: анализ на съвременния опит на UnitedStates, докладван на Националната сърдечна база данни на Обществото на гръдните хирурзи. Ann Thorac Surg 2003; 75: 820 -5.

64. Gaasch WH, John RM, Aurigemma GP. Управление на асимптоматични пациенти с хронична митрална регургитация. Ракла 1995; 108: 842-7.

65. Рос младши младши Времето на операцията за тежка митрална регургитация. N Engl J Med 1996; 335: 1456-8.

66. Carabello BA, Crawford FA Jr. Клапно сърдечно заболяване. N Engl J Med 1997; 337: 32–41.

67. Bolling SF, Pagani FD, Deeb GM, Bach DS. Междинен резултат от митралната реконструкция при кардиомиопатия. J ThoracCardiovasc Surg 1998; 115: 381-6.

68. Chen FY, Adams DH, Aranki SF, et al. Инкардиомиопатия за възстановяване на митралната клапа. Тираж 1998; 98: II124 -27.

69. Bishay ES, McCarthy PM, Cosgrove DM, et al. Митрална клапна хирургия при пациенти с тежка дисфункция на лявата камера. EurJ Cardiothorac Surg 2000; 17: 213-21.

70. Болинг SF. Митрална реконструкция при кардиомиопатия. J Heart ValveDis 2002; 11 Suppl 1: S26 – S31.

71. Badhwar V, Bolling SF. Операция на митралната клапа при пациент с левокамерна дисфункция. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2002; 14: 133–6.

72. Wu AH, Aaronson KD, Bolling SF, Pagani FD, Welch K, Koelling TM. Влияние на анулопластиката на митралната клапа върху пациенти с митрална регургитация и систолна дисфункция на лявата камера J Am Coll Cardiol 2005; 45: 381–7.

Приложение А1. Състав на работната група

Всички членове на работната група потвърдиха, че няма финансова подкрепа / конфликт на интереси, които трябва да бъдат докладвани.

Амирагов Роман Иванович, кандидат на медицинските науки

Асатрян Тигран Владимирович, кандидат на медицинските науки

Куц Елеонора Винчентовна, доктор на медицинските науки

Мироненко Владимир Александрович, доктор на медицинските науки, професор

Муратов Ренат Муратович, доктор на медицинските науки, професор

Скопин Иван Иванович, доктор на медицинските науки, професор

Приложение А2. Методология за разработване на насоки

Целева аудитория на разработените клинични насоки:

  • Сърдечно-съдова хирургия
  • Ултразвукова диагностика
  • Рентгенология

Таблица P1 - Схема за оценка за оценка на степента на убедителност на препоръките.

Сила на препоръките

Описание

Процедурата или лечението е полезно / ефективно и трябва да се извърши / предпише.

Процедурата или лечението е вероятно да бъде полезно / ефективно, би било разумно да ги извършите / предпишете.

Противоречиви доказателства за ползата / ефективността на процедурата или лечението, тяхното изпълнение / цел могат да бъдат взети под внимание.

Процедурата или лечението е вредно / неефективно и не трябва да се извършва / предписва.

Таблица P2 - Рейтингова схема за оценка на нивото на надеждност на доказателствата.

Ниво на доверие на доказателствата

Описание

Мета-анализи, систематични прегледи, рандомизирани контролирани проучвания

Кохортни проучвания, проучвания за контрол на случаите, проучвания за исторически контрол, ретроспективни изследвания, проучвания от казуси.

Процедура за актуализиране на клиничните насоки

Клиничните насоки се актуализират на всеки 3 години.


Следваща Статия
Химия на кръвта