Ревматоиден васкулит


Тази патология е получила свой собствен код в Международната класификация на болестите - M05.2. Преди това се смяташе за много трудно, но с развитието на нови методи за лечение отношението към него се промени донякъде. И така, ревматоиден васкулит - какво е това заболяване, колко опасно е, как да се лекува?

Характеристики на васкулит при ревматоиден артрит

Съдово възпаление се среща при почти всички автоимунни заболявания. Неговата патогенеза винаги е една и съща: съдовата стена се подува, в нея и в съседните тъкани се натрупват левкоцити и имунни комплекси. Ако този процес не бъде спрян навреме, има два възможни варианта за по-нататъшно развитие на събитията:

  1. Образуване на тромби → нарушение на кръвоснабдяването на тъканта, която храни съда.
  2. Некроза (пълно разрушаване) на съдовата стена → кръвоизлив в околната тъкан.

Всички васкулити се разделят на първични (независимо заболяване) и вторични (причината е заболяване). Ревматоидният васкулит принадлежи към втората група. Възниква като следствие от ревматоиден артрит. Най-често са засегнати малки съдове (артериоли, венули), рядко - средни (артерии, вени), изключително рядко - големи (аорта, нейните клони).

За васкулит, като системна проява на ревматоиден артрит, говорим само когато хистологичните промени в съдовете са придружени от определени клинични признаци.

В зависимост от вида на съдовата промяна се разграничават 3 клинични и хистологични варианта на заболяването:

  1. Дигитален артериит - засяга пръстите на ръцете, краката (по-често нокътните фаланги) от вида на тромбозата.
  2. Лейкопластичен венулит - възпаление на венулите на кожата със симптоми на фибриноидна некроза, образуване на инфилтрати. Кожните промени са локализирани в долната трета на крака.
  3. Некротизиращият артериит е най-тежкият вариант. Некрозата на малки съдове води до кръвоизливи в кожата, вътрешните органи, нарушава работата на нервните окончания.

Клинични проявления

Васкулитът най-често се появява при мъжете на фона на дългогодишен серопозитивен ревматоиден артрит с тежки деструктивни промени в ставите, висок титър на RF. Описани са обаче случаи, когато той се е появил няколко години преди ставния синдром, както и при пациенти със серонегативен артрит..

Пушенето се счита за един от рисковите фактори за ревматоиден васкулит. Никотинът предизвиква спазъм на периферните съдове, а химичните елементи на тютюневия дим намаляват еластичността на стените им. Той насърчава развитието на автоимунно възпаление.

За болестта най-типичните кожни и неврологични прояви. От страна на кожата могат да се наблюдават следните симптоми:

  1. В областта на нокътното легло, ръба на нокътя, на вътрешната повърхност на пръстите, по-рядко - пръстите на краката, се появяват малки лилави петна с диаметър 1-2 мм. Те могат да бъдат разположени на групи и понякога наподобяват на парченца на външен вид. След лечение петната изчезват безследно или оставят след себе си малки белези. Много рядко възпалението се развива в относително големи артерии - клонове на дъбната дъга, което може да доведе до гангрена на пръстите.
  2. По кожата на долната част на краката се виждат тъмночервени петна с диаметър от 3-4 милиметра до 1-2 см, издигнати над нивото на кожата („осезаема пурпура“). Пациентът изпитва парене, болка или сърбеж в областта на обрива.
  3. Кожни язви се образуват по кожата на долната трета на крака. Те са дълбоки, склонни към нагнояване, обикновено се локализират на предната повърхност на краката, не зарастват дълго време (от няколко месеца до 2 години). При адекватно лечение язвата все още зараства, оставяйки след себе си пигментация и груби белези.

Неврологичните симптоми се причиняват от нарушено кръвоснабдяване на нервите и се проявяват с различни невропатии:

Вегетативно - намаляване на изпотяването в засегнатата област.

Периферна сензорна - симетрично нарушение на чувствителността, изтръпване, парестезия („пълзене“, изтръпване) на подбедриците, по-рядко на ръцете.

Двигател - множествен мононеврит, причиняващ пареза на стъпалото или ръката.

Тези видове невропатии могат да се комбинират помежду си. Нарушенията на движението се разглеждат като признак за злокачествено протичане на заболяването..

Симптомите от други органи са редки, но могат да бъдат животозастрашаващи. Възпалението на мозъчните съдове се проявява със ступор или кома, на храносмилателния тракт - мезентериална тромбоза, чревна перфорация, коронарно - инфаркт на миокарда, очите - исхемия на зрителния нерв, слепота.

Пациентите с ревматоиден артрит с всякакви, дори незначителни прояви на васкулит (малки петна по кожата, вегетативна невропатия) трябва да внимават за възможността от такива усложнения и ако се появят нови оплаквания, незабавно се консултирайте с лекар.

Симптомите на интоксикация (слабост, висока температура, загуба на тегло) се наблюдават само при остър некротизиращ артериит, когато продуктите от разграждането на тъканите се абсорбират в кръвта. Адекватната терапия с основни лекарства предотвратява това сериозно състояние.

Диагностика

За ревматоидния васкулит е характерно повишаване на кръвта:

  • показатели за остра фаза (ESR, CRP);
  • алфа и гамаглобулини;
  • ревматоиден фактор;
  • антитела към цитрулиниран пептид;
  • антитела към цитоплазмата на неутрофилите;
  • анти-ядрени антитела.

Тези лабораторни параметри не са специфични за това заболяване, но позволяват да се потвърди връзката му с ревматоиден артрит..

За същата цел, както и за изясняване на разпространението на заболяването, неговата диференциална диагноза с друга патология, се използват инструментални методи за изследване:

  • Рентгенова снимка на ставите, гръбначния стълб, белите дробове
  • ЯМР на мозъка;
  • Ултразвук на сърцето, коремните органи, бъбреците;
  • електромиография;
  • ангиография;
  • тъканна биопсия.

Последният метод е най-надежден, но понякога дава грешни резултати..

Лечение

Терапията за васкулит зависи от тежестта и разпространението му. Ако пациентът има само кожни прояви (артериит на пръстите, малки язви на краката), тогава тези лекарства, които са предписани за лечение на ревматоиден артрит (основни лекарства, НСПВС), обикновено са достатъчни. Понякога към тях се добавят малки дози кортикостероиди. При умерено тежки неврологични симптоми (сензорна невропатия) се препоръчва същата тактика.

При тежки случаи на заболяването с двигателна невропатия, увреждане на вътрешните органи, признаци на обща интоксикация, се предписва пулсова терапия с хормони и имуносупресори (циклофосфамид). Те се прилагат интравенозно във високи дози на равни интервали (след 2-4 седмици) в продължение на 6-12 месеца. Плазмаферезата също дава добър ефект..

При трофични язви на крака се използва локално лечение. Първо, язвата се почиства от гнойна некротична тъкан с помощта на мехлеми, съдържащи колагеназа (ензим, който селективно разгражда мъртвите тъкани). Те включват ируксол, стрептолавен. След това върху раната се прилагат мехлеми, които ускоряват регенерацията на тъканите (бепантен, актовегин).

Няма методи за лечение, които могат за постоянно да освободят човек от ревматоиден васкулит. Но съвременните лекарства могат успешно да контролират неговия ход, предотвратявайки развитието на тежки форми и рецидиви..

Възможно ли е да се поддържа здраве и активност при ревматоиден васкулит?

Разпространението на васкулит варира в различните страни от 0,4 до 14 пациенти на 100 хиляди население. Двадесет и пет процента от общия брой страдат от ревматоидно съдово възпаление.

Вярно е, че през последния четвърт век се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на пациентите с ревматоиден васкулит. За това има 2 причини:

  • влошаване на околната среда и стрес;
  • подобряване на качеството на диагностиката, поради което по-често се открива васкулит.

Ревматоидният артериит се среща главно при възрастни хора - 50-60 години.

Симптоми

Ревматоидният артериит като форма на васкулит по вид на възникване е:

  • Първичен, когато пламва, като независимо заболяване;
  • Вторичен, т.е.развива се като последица от друго заболяване. И ако говорим за вторичния характер на ревматоидния васкулит, беше забелязано, че една от предпоставките за съдово възпаление е възпалението на ставите - ревматоиден артрит.

Класическите признаци на RV са:

Перикардит (възпаление на лигавицата на сърцето). Освен това лекарите смятат, че това заболяване е първият сигнал за появата на васкулит. Но в тази ситуация RV е първичен, т.е. перикардит е следствие от артериит.

Ако пациентът е диагностициран с перикардит, трябва да се търсят други причини, показващи ревматоиден васкулит. Заедно с перикардита е показано наличието на ревматоидно съдово възпаление:

  • Треска, промени в телесната температура;
  • Умора, слабост;
  • Мигрена, болки в ставите.
  • В бъдеще може да се появи:

    • Множествен мононеврит (възпаление на отделни нерви);
    • Склерит (възпалително мозъчно увреждане);
    • Увреждане на белите дробове;
    • Драстична загуба на тегло.
    Думата "ревматоиден" се превежда като "разпространяващ се". И ако разгледаме името на болестта от гледна точка на етимологията, се оказва, че това е възпаление на кръвоносните съдове, разпространяващо се в цялото тяло..

    Рискови фактори

    Етиологията на първичния ревматоиден васкулит не е точно известна. Счита се, че причината е автоимунната вреда. Други хипотетични фактори включват:

    • Инфекциозни заболявания. Именно с нарушен имунитет инфекциите с различна етиология завладяват човешкото тяло. Така че тези две причини са свързани.
    • Прекомерна употреба на лекарства, особено тези, които влизат в тялото интравенозно: ваксини, серум.
    • Генетичният фактор играе важна роля.
    • Физически ефекти като хипотермия, изгаряния, наранявания и особено радиация.

    Предпоставките за развитие на вторичен артериит са основните заболявания, предизвикали възпалителния процес на съдовете. Лекарите, наблюдаващи хода на заболяването, обърнаха внимание на един важен модел: ревматоидният васкулит най-често се появява при пациенти, страдащи от "продължителен" ревматоиден артрит.

    С други думи, възпалението на ставите се предава на кръвоносните съдове в близост и очевидно болестта с кръвта се пренася в други части на кръвоносната система..

    Хистологична класификация

    Обикновено ревматоидният артериит може да бъде разделен на три клинични и хистологични типа:

    1. Дигитален артериит с пролиферация на вътрешния слой на съдовете, разположени под външната мускулна мембрана; Този вид васкулит получи името си дигитално, или дигитално, тъй като на първо място са засегнати нокътните фаланги на пръстите на горните и долните крайници. От всички видове RV се среща по-често от други. Вярно е, че лекарите не са съгласни по въпроса за дигиталния артериит. Някои от тях вярват, че нокътните фаланги не са засегнати от васкулит, а от артрит, придружаващ RV..
    2. Възпаление на малки съдове - венули, артериоли и кожни капиляри. Заболяването се характеризира с патологично разпространение на съдова съединителна тъкан с последващата им некроза и запълване на патогенни клетки с мононуклеарен инфилтрат. Характеризира се с кожни признаци - язви и осезаема пурпура.
    3. Некротизиращ артериит, включващ в патологичния процес не само малки и средни съдове, но и вътрешни органи и периферни нервни окончания.

    При кой лекар да отида

    Диагностицирането на ревматоидно възпаление на кръвоносните съдове често се усложнява от:

    • сравнителната рядкост на това заболяване;
    • множество симптоматични прояви;
    • способността да се маскират като други заболявания.
    В резултат на това лекарите често започват да лекуват не самата причина, а последиците от нея..
    Например, пациентът приема кожна лезия за алергия или друго кожно заболяване и е насочен към дерматолог. Сърдечните проблеми се лекуват от кардиолог, а бъбречните проблеми се насочват към нефролог.

    И така, при кого трябва да отидете с вашите проблеми с кръвоносните съдове? На първо място, пациентът трябва да се свърже с терапевт, който ще го насочи за диагностични процедури..

    В лечението на ревматоиден васкулит трябва да участват хематолог, кардиолог и ревматолог. Лечението на такива пациенти трябва да се развива комплексно, като се отчита кои органи са имали време да страдат. Може да се наложи да се консултирате с нефролог и дерматолог.

    Диагностика

    За да се постави точна диагноза на ревматоиден васкулит, се извършва подробен преглед, който дава възможност да се изключат заболявания с подобни симптоми. Всички изследвания трябва да бъдат потвърдени с данни от биопсия на изследваните тъкани. Прегледът трябва да се извършва в болница. Лабораторните изследвания включват:

    • пълна кръвна картина;
    • съдържание на креатинин;
    • наличието на чернодробни ензими;
    • общ анализ на урината.

    За да се изключат редица заболявания, се провеждат следните изследвания:

    • Предположението за наличие на миопатия е основата за назначаването на изследване на креатин фосфокиназа;
    • За да се изключи инфекцията, се извършва бактериологично изследване на кръвта.
    • Серологичното изследване на кръвта може да помогне за изключване на сифилис. Язвата на кожата е подобна на тази при сифилис. Ето защо е важно да се изключи или потвърди и тази инфекция..
    • Анализът за ревматоидни и антинуклеарни фактори се извършва с цел изключване на системна ревматична патология;
    • Наличието на анти-неутрофилни цитоплазмени антитела за потвърждаване на такива форми на васкулит като грануломатоза на Вегенер, микроскопичен полиангиит, синдром на Churg-Strauss.
    • APL анализ, с изключение на първичен антифосфолипиден синдром.
    Ако подозирате такива форми на васкулит като полиартериит нодоза, грануломатоза на Вегенер, микроскопичен полиангиит, синдром на Churg-Strauss, гигантски клетъчен артериит, са необходими допълнителни изследвания.

    Представени са инструментална диагностика:

    • Ангиография, която се извършва, ако е невъзможно да се вземе тъкан за изследване или ако се изискват неспецифични резултати. Този метод ви позволява да идентифицирате нодуларен множествен артериит. Препоръчва се вместо бъбречна или чернодробна биопсия за откриване на микроневризми, които могат да доведат до кървене по време на вземане на проби от тъкани.
    • Ангиографията също така ще позволи да се открие артериитът на Такаясу, оклузивен тромбоангиит, да се оцени динамиката и локализацията на патологията.
    • Дуплексният ултразвук също ще покаже съдова патология при същите форми на васкулит..
    • Рентгеновата снимка на белите дробове ще покаже степента на тяхното участие в микроскопичен полиангиит, грануломатоза на Вегенер, синдром на Churg-Strauss.
    • ЯМР или КТ ще покажат локализацията на възпалителния процес.

    Принципи на лечение

    Ревматоидният артериит е признат за нелечим и следователно основната цел на лечението е:

    • получаване на ремисия,
    • намаляване на възможността за обостряне,
    • предотвратяване на разрушаване на вътрешните органи.

    Лечението се подбира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от степента на увреждане на вътрешните органи, зоните на кръвоносната система. Но основният фокус на лечението е методът за потискане на имунитета, с едновременна антибиотична терапия.

    Най-ефективното лечение за ревматоиден васкулит се счита за импулсна терапия (краткосрочна терапия с ударни дози), редуване на циклофосфамид с преднизон.

    Не се препоръчва монотерапия с глюкокортикостероиди самостоятелно във високи дози поради тежки странични ефекти. Не бива да забравяме, че това са хормонални лекарства, които могат да дисбалансират цялата хормонална система..

    Понякога хлорамбуцил се предписва за кратък период, но продължителната употреба на това лекарство не се препоръчва поради възможната поява на злокачествени тумори. Шоковата терапия позволява за кратко време да се постигне стабилна ремисия.

    Като допълнение към основното лечение се използва дипиридомол, който предпазва червените кръвни клетки от деформация.

    При наличие на признаци на криоглобулинемия и тежки форми на васкулит се препоръчва плазмафореза (вземане на кръв от пациента с цел почистване и връщане в кръвоносната система).

    Прогноза

    Васкулитът, под каквато и форма да се изразява, е много сериозно заболяване, поради което трябва да се лекува с пълна отговорност. Ето някои данни, които ясно демонстрират прогнозата за оцеляване с правилните методи на лечение..

    Практиката показва, че използването на хормонална терапия с глюкокортикоиди в комбинация с цитостатици за полиартериит нодоза осигурява преживяемост от поне 5 години при 62-78 процента. Основният процент на смъртност настъпва през първата година от заболяването. Причината са сърдечно-съдови патологии, заболявания на централната нервна система, бъбреците, стомашно-чревния тракт.

    Лечението на микроскопичен полиартериит осигурява 65-годишна продължителност на живота на пациентите след лечение. Смъртността се приписва на белодробен кръвоизлив, усложнения, свързани с инфекции. Прогнозата зависи и от състоянието на бъбреците..

    Лечението на артериит на Takayasu дава преживяемост до 15 години при 80%. Инфарктите и инсултите стават причина за смъртта.

    Когато гигантски клетъчен артериит се излекува, се осигурява петгодишна преживяемост от 100%, но има опасност от усложнения, главно нарушение на артериите на очите, което може да доведе до необратима слепота.

    Ефекти

    Васкулитът е не по-малко опасен от атеросклерозата, тъй като от една страна те водят до разрушаване на стените на кръвоносните съдове, тяхната крехкост и в резултат до вътрешни кръвоизливи. От друга страна, увреждането на стените на кръвоносните съдове може да блокира притока на кръв към органа, в резултат на което поради липса на кислород може да се развие некроза на този орган..

    Следователно превантивните мерки играят важна роля за поддържането на здравето на кръвоносните съдове и цялото тяло като цяло. Тези превантивни мерки няма да изискват много усилия от пациента. Трябва само:

    • Уверете се, че не преохлаждате;
    • Не стойте дълго на слънце. Слънчевото изгаряне е особено противопоказано за тези, които имат RV, проявяващо се с кръвоизливи по кожата..
    • Избягвайте тежки физически натоварвания;
    • Избягвайте алкохола и алергенните храни като портокали, яйца, шоколад.
    • Премахване на контакта с химикали;
    • Предотвратяване и унищожаване на огнища на инфекция;
    • Навреме вземете курс на лечение.

    Възможно ли е да се поддържа здраве и активност с това заболяване? Всичко ще зависи от отношението на пациента към себе си и към болестта си. Важно е да се спазват всички предписания на лекаря, да се подлагат на лечение своевременно.

    Психологическата нагласа също е важна: това не означава, че трябва да се закачате за вашите заболявания. Има пациенти, които обичат своите заболявания, обичат да се оплакват и да говорят за тях, предизвиквайки съчувствие у другите. Но такова самосъжаление е пряк път към гроба. Важно е да обичате себе си, а не болестта в себе си. Не избягвайте домакинската работа и лежете по цял ден на дивана..

    Движението е живот, а умерените упражнения са от полза.

    Стресът трябва да се избягва, а напротив, трябва да намерите допълнителна причина за радост. Разговаряйте със семейството и приятелите си. Дори разходката в гората или парка, ако желаете, може да се превърне в малка почивка. Стремете се да живеете позитивно, наслаждавайки се на всеки ден и болестта може да отстъпи.

    Страшно продължение на артрит - ревматоиден васкулит

    Ревматоидният васкулит (RV) е доста рядко усложнение на тежкия ревматоиден артрит (среща се при 1 - 5% от пациентите). RV е вариант на "извънставните" прояви на болестта, когато малки и средни артерии участват в процеса на възпаление, понякога наподобяващ периартрит нодоза. Почти половината от хората, които развиват ревматоиден артрит, умират през първите 5 години.

    "Типичен" пациент

    Този васкулит обикновено се появява при пациенти с тлеещ серопозитивен ревматоиден артрит (RA). По-често при мъжете, отколкото при жените. "Типичен" пациент с ревматоиден васкулит:

    ● страда от деструктивна RA от 10 години;
    ● обикновено пуши;
    ● има повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR);
    ● присъства ревматоиден фактор.

    Васкулитът при ревматоиден артрит се характеризира с увреждане на малки и средни артерии, много по-рядко в процеса на възпаление участват големи кръвоносни съдове, което води до удебеляване на стената и намаляване на лумена, понякога артерията е напълно запушена. Всичко това в крайна сметка влошава кръвоснабдяването на тъканите и се появява исхемия. Най-често засегнати: кожа, нерви, очи, сърце, бели дробове, мозък, органи на стомашно-чревния тракт, бъбреци.

    Разпространение и рискови фактори

    През последните три десетилетия се наблюдава намаляване на заболеваемостта, което се смята, че е свързано с подобрено лечение на ревматоиден артрит. Според статистиката васкулит може да се развие при 1 до 5% от пациентите с RA. Аутопсията обаче разкрива патология в 15 - 31% от случаите. Петгодишната смъртност е 30-50%. Такова високо ниво е свързано с висока честота на усложнения и токсичност при лечение..

    Честота на РА по пол и възраст

    Следните фактори увеличават риска от тази патология:

    ● Положителен тест за ревматоиден фактор (IgM антитела, протеини, произведени от имунната система, атакуват собствените тъкани на тялото, като ги сбъркват с чужди).
    ● Наличието в кръвта на анти-csp / anti-ccp (антитела към цикличен цитрулин пептид).
    ● Мъжки пол (1 от 9 мъже може да развие симптоми на васкулит при ревматоиден артрит).
    ● Пушене.
    ● Наличие на ревматоидни възли.
    ● Началото на ревматоиден артрит в зряла възраст и продължителността на заболяването за повече от 10 години.

    Много учени предполагат, че има генетично предразположение към развитието на ревматоиден васкулит. На дългосрочното пушене се отрежда специална роля при появата на RV. Смята се, че спадът в общото население на броя на „заклетите пушачи“ в развитите страни се е отразил в намаляването на честотата на ревматоиден васкулит..

    Клинични прояви на заболяването

    Когато са засегнати артериите, които снабдяват върховете на пръстите с кръв, първо се появяват болезнени дефекти (некроза) на кожата около ноктите. Без лечение процесът става по-тежък: появява се язва, като правило към нея се присъединява инфекция, допринасяща за появата на гангрена, което в крайна сметка води до ампутация.

    Ревматоиден васкулит на ръцете

    Ако съдовете, снабдяващи нервите, участват във възпалителния процес, тогава има чувство на изтръпване, изтръпване и болка в крайниците, с течение на времето се присъединяват парези (частична загуба на двигателната функция на ръцете и / или краката). Увреждането на съдовете на окото води до така наречения склерит, който се характеризира с появата на зачервяване на бялата мембрана на очната ябълка, болка и повишена чувствителност към светлина.

    Кашлица, болка в гърдите и задух се появяват, когато малките съдове в перикарда или плеврата се възпалят. В първия случай това е възпаление на серозната мембрана, която покрива сърцето, във втория - белите дробове.

    Рядко, но има случаи, когато стесняването на лумена на артериите, снабдяващи мозъка, сърцето или коремните органи достига до такава степен, че има клиника на инсулт, инфаркт, признаци на остър корем (исхемия на стомашно-чревния тракт).

    В допълнение към горните местни прояви, като правило, има общи симптоми на ревматоиден васкулит:

    • треска,
    • втрисане,
    • нощно изпотяване,
    • отслабване,
    • тежка слабост.

    Диагностика

    Повечето от лабораторните отклонения, които се появяват при ревматоиден васкулит, не са специфични за заболяването. Например, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), нивото на С-реактивен протеин са признаци на възпалителен процес, който често се среща при други патологии..

    Хипокомплетемия (намаляване на протеините на комплементната система), наличието на антинуклеарни антитела (ANA) и атипични антинеутрофилни цитоплазмени антитела (атипични ANCA) в кръвта са характерни находки при RV, а ревматоидният фактор обикновено е рязко увеличен. Всички изброени лабораторни тестове обаче не са „надеждни“ доказателства за наличие на RV. Окончателната диагноза може да бъде поставена само след биопсия.

    Диагнозата на ревматоиден васкулит обикновено включва:

    • събиране на анамнеза (анамнеза за пациента);
    • клиничен преглед от лекар;
    • подходящи лабораторни изследвания;
    • други специализирани техники за изследване, чиято цел зависи главно от локализацията на процеса.

    Рентгенографията на гръдния кош, ЕКГ, КТ или ЯМР (мозъчна или коремна), ангиография, стомашно-чревна ендоскопия, биопсия и оценка на проводимостта на нервите са широко използвани при диагностицирането на RV.

    Лечение

    Първата линия на лечение на ревматоиден васкулит включва използването на кортикостероиди (обикновено преднизон). Това лекарство обикновено се дава заедно с метотрексат или азатиоприн. В случай на тежко начало на заболяването, когато е налице сериозно увреждане на органите, се използват високи дози преднизолон в комбинация с циклофосфамид. Ритуксан (ритуксимаб) е ново лекарство, което се използва като терапия от първа линия през последните пет години. Предварителните проучвания са показали, че е много ефективен за постигане на дългосрочна ремисия.

    Непрекъснатото и адекватно лечение на ревматоиден артрит е от решаващо значение за предотвратяване появата на RV, което може да подобри качеството на живот и да удължи продължителността му. В момента няма лечение, което да може напълно да се отърве от това заболяване. Навременната диагностика и лечение обаче могат ефективно да контролират ревматоидния васкулит. И дори да има рецидив, съвременната терапия ще се справи успешно с него.

    Минало, настояще и бъдеще

    Ревматоидният васкулит, най-сериозното усложнение на RA, значително утежняващо протичането му, е труден тест за пациента. Рядкостта на тази патология и липсата на ясни клинични прояви винаги са създавали трудности при провеждане на научни изследвания и разработване на стандартни подходи към терапията. За щастие, разпространението на ревматоиден васкулит намалява поради използването на нови терапии за RA.

    Текат изследвания във водещи медицински центрове по света, за да се разбере причината, биологията и да се разработят нови възможности за лечение на ревматоиден васкулит. Класът лекарства, които се появиха през последното десетилетие (инхибитори на тумор некрозис фактор, ритуксимаб, абатацепт и др.), Има, по предварителни данни, висок терапевтичен потенциал. Към днешна дата обаче все още има малко завършени клинични изпитвания, което не прави възможно широкото използване на тези лекарства в клиничната практика..

    Лечението на васкулит на долните крайници се извършва с помощта на стандартна медикаментозна терапия и традиционни методи. Съвместните действия увеличават шансовете да се отървете.

    Хеморагичният васкулит (кожна форма) се проявява с обрив и зачервяване. Най-често децата са изложени на него. Как да лекуваме и какво да правим?

    Тестовете за васкулит се правят, за да се избере дозировката на лекарствата и степента на прогресиране на заболяването. За какво ще разкаже диагностиката чрез кръвни тестове? Какви лабораторни и инструментални се вземат при хеморагичен васкулит, за да се определи той?

    Васкулитът е сериозно медицинско състояние. Диетата при хеморагичен васкулит може да облекчи проявите му при деца и възрастни и да подобри общото състояние на организма. Какво можете да ядете? Как да съставим диета за деня?

    Ако малките кръвоносни съдове и капилярите в кожата се възпалят, това може да сигнализира, че е започнал уртикариален васкулит. Лекарят ще ви помогне да разберете правилно симптомите..

    Класификацията на васулитите днес е доста повърхностна, тъй като е невъзможно ясно да се комбинират всички параметри под един. Тя обаче е така.

    Острата имунна реакция на организма към редица фактори води до развитие на алергичен васкулит на кожата. Също така има редица форми: токсично-алергична, инфекциозно-алергична, хеморагична.

    Васкулитът се определя с лупус в почти 100% от случаите. Лечението се състои в прием на хормонални лекарства, които едновременно действат върху лупус еритематозус и лупус васкулит.

    Атипичната лезия на вени, капиляри и други съдове като алергична реакция към външни дразнители се нарича синдром на Churg-Strauss (Strauss). Как да се лекува патология?

    Ревматоиден васкулит или васкулит при ревматоиден артрит

    Рискови фактори

    Възпалението на кръвоносните съдове, причинено от прояви на ревматизъм, може да се развие по различни причини..

    • различни патологии с инфекциозен характер (например, отит на средното ухо, тонзилит, микози, заболявания на устната кухина и др.);
    • нарушения от автоимунен характер, в резултат на което човешкото тяло атакува здрави клетки;
    • наследствен фактор;
    • силно излагане на алергени, постъпващи в кръвта, поради продължителна употреба на мощни лекарства или други външни дразнители;
    • лъчева терапия за рак.

    Имунните увреждания, засягащи развитието на болестта, могат да бъдат свързани с участието на тромбоцити, Т-левкоцити и макрофаги в патологичния процес. Всички те могат да се отлагат по стените на кръвоносните съдове, което води до възпаление..

    Причината за развитието на васкулит при деца може да бъде реакцията на организма към инжектираната ваксина или серум.

    Развитието на вторичен васкулит се влияе от основното заболяване. В около 30% от случаите е причинено от хроничен ревматоиден артрит..

    Етиологията на първичния ревматоиден васкулит не е точно известна. Счита се, че причината е автоимунната вреда. Други хипотетични фактори включват:

    • Инфекциозни заболявания. Именно с нарушен имунитет инфекциите с различна етиология завладяват човешкото тяло. Така че тези две причини са свързани.
    • Прекомерна употреба на лекарства, особено тези, които влизат в тялото интравенозно: ваксини, серум.
    • Генетичният фактор играе важна роля.
    • Физически ефекти като хипотермия, изгаряния, наранявания и особено радиация.

    Предпоставките за развитие на вторичен артериит са основните заболявания, предизвикали възпалителния процес на съдовете. Лекарите, наблюдаващи хода на заболяването, обърнаха внимание на един важен модел: ревматоидният васкулит най-често се появява при пациенти, страдащи от "продължителен" ревматоиден артрит.

    С други думи, възпалението на ставите се предава на кръвоносните съдове в близост и очевидно болестта с кръвта се пренася в други части на кръвоносната система..

    Микропрепарати

    1. Мукоидно подуване на ендокарда при ревматизъм (оцветяване с толуидиново синьо) - демонстрация,

    2. Брадавичен ендокардит при ревматизъм (оцветяване с хематоксилин и еозин) - рисунка,

    3. Склероза на сърдечната клапа (оцветяване с хематоксилин и еозин) - демонстрация,

    4. Продуктивен (грануломатозен) миокардит (оцветяване с хематоксилин и еозин) - рисунка,

    5. Ревматичен миокардит малка фокална кардиосклероза (оцветяване с хематоксилин и еозин) - демонстрация,

    7. Ревматоиден артрит (оцветяване с хематоксилин и еозин) - опишете,

    8. Лупусен нефрит (оцветяване с хематоксилин и еозин, фухселин) - демонстрация.

    Васкулит: симптоми, причини, лечение

    Васкулитът е сериозно заболяване, когато стените на кръвоносните съдове се възпаляват, което нарушава тяхната работа и функционалността на тези органи, които се хранят с тези съдове. Болестта може да засегне както малки капиляри в дермата, така и големи артерии и вени във всяка област на тялото..

    Това заболяване се характеризира с кожни обриви, които могат да се проявят по различни начини: от обикновено зачервяване до отворени рани. Във всеки случай е невъзможно да се стартира болестта, тъй като при продължителни възпалителни процеси се нарушава кръвоснабдяването на крайниците, вътрешните органи, кожата, което може да доведе до смъртта им.

    Причини за заболяването

    Васкулитът се дели на първичен и вторичен. Първичният се характеризира с възпаление на стените на кръвоносните съдове, след което се засяга вътрешният орган, който получава храна от болния съд. Вторичният е симптом на друга сериозна патология (захарен диабет, лупус еритематозус, саркоидоза и др.).

    Какво точно причинява първичен васкулит не е установено досега. Често това явление се наблюдава поради действието на алергени, например, продължително излагане на пряка слънчева светлина, прах, цветен прашец на растения, лекарства и др. Има и дългосрочен инфекциозен процес, като тонзилит, микози, отит на средното ухо, заболявания на зъбите, устната кухина и д-р.

    Децата често изпитват това заболяване след прилагане на серуми или ваксини. Това се дължи на реакцията на имунитета на детето към инжектираното вещество. Тялото на възрастен също реагира, когато преминава курс на химиотерапия за рак. Симптомите на васкулит изчезват след отнемане на лекарството.

    Васкулит: симптоми

    Първоначалните симптоми на заболяването включват:

    • слабост;
    • подуване на слепоочията;
    • топлина;
    • гадене и повръщане;
    • мигрена;
    • изтръпване на горните и долните крайници;
    • зрително увреждане;
    • припадък и нарушено съзнание.

    Често тези сигнали се появяват преди кожни обриви, така че е важно да не ги пропускате. Освен това се появяват подкожни кръвоизливи, характеризиращи се с зачервяване на кожата, образуване на малки червени точки, мехури (с лека степен), както и осезаема пурпура, некроза, язви, мехури (с умерено и тежко заболяване).

    Васкулитът е разделен на няколко форми, различаващи се по степен на кожни лезии и свързани патологии..

    • Хеморагичен левкокластичен васкулит на Mischer-Stork, при който се наблюдава кожен обрив от хеморагични и еритематозни петна, появата на който е свързана с фокална инфекция.
    • Werther-Werner-Dumling нодуларният васкулит се характеризира с обрив от плътни възли с везикули на върха. По правило тези възли стават некротични, оставяйки следи по кожата..
    • Уртикариалният васкулит се характеризира с мехури, които продължават дълго време..
    • Хипергамаглобулинемичната пурпура се причинява от наличието на петихии главно в долните крайници.
    • Системният ревматоиден васкулит е често срещан при пациенти с дългосрочен ревматоиден артрит.

    Лечение на заболяването

    При остър ход на васкулит, на пациента се препоръчва почивка в леглото при спазване на диета без алергени. Ако има фокална инфекция, първо трябва да се елиминира. За да се нормализира работата на кръвоносните съдове и органи, на пациента често се предписват глюкокортикостероидни хормони, както и антихистамини (с алергичен характер на появата на васкулит).

    Също така се случва, че химиотерапията се използва за лечение на васкулит. Основната задача на лекарите е да постигнат не само ремисия на болестта, но и да подобрят функциите на имунната система, така че тя вече да не засяга здравите тъкани и клетки на тялото..

    Липсата на лечение може да доведе до ужасни последици. Като правило това е некроза и смърт на кожата и други засегнати области. Това се дължи на нарушение на кръвоснабдяването, от което горните и долните крайници са особено засегнати. Също така, работата на мозъка, белите дробове, органите на храносмилателния тракт, черния дроб, бъбреците и други органи е нарушена, тъй като всички те функционират поради правилното функциониране на съдовете.

    Васкулитът се развива, когато имунната система погрешно реагира на собствените кръвоносни съдове на тялото. Причината за тази аномалия все още не е напълно установена. Понякога нарушенията от автоимунен характер са придружени от васкулит. А самите нарушения се развиват, когато имунната система произвежда антитела, които увреждат тъканите и клетките на тялото..

    Агресивна терапия (пулсова терапия)

    Най-ефективната техника, използвана за лечение на остри прояви на ревматоиден васкулит, е комбинацията "Циклофосфамид" + "Преднизолон".

    "Циклофосфамид" е имуносупресор, "Метилпреднизолон" е представител на фармацевтичната група глюкокортикостероидни лекарства. Тези лекарства се прилагат на пациента интравенозно веднъж на всеки две седмици, в продължение на 6 седмици. Дозировките са: 1 g "метилпреднизолон" и 15 mg / kg "циклофосфамид". След 6 седмици честотата на приложение на лекарството се увеличава до 1 път на 3 седмици в продължение на 9-12 месеца. Ясното прилагане на терапевтичната схема ви позволява бързо да постигнете ремисия на заболяването.

    Хистологична класификация

    Обикновено ревматоидният артериит може да бъде разделен на три клинични и хистологични типа:

    1. Дигитален артериит с пролиферация на вътрешния слой на съдовете, разположени под външната мускулна мембрана; Този вид васкулит получи името си дигитално, или дигитално, тъй като на първо място са засегнати нокътните фаланги на пръстите на горните и долните крайници. От всички видове RV се среща по-често от други. Вярно е, че лекарите не са съгласни по въпроса за дигиталния артериит. Някои от тях вярват, че нокътните фаланги не са засегнати от васкулит, а от артрит, придружаващ RV..
    2. Възпаление на малки съдове - венули, артериоли и кожни капиляри. Заболяването се характеризира с патологично разпространение на съдова съединителна тъкан с последващата им некроза и запълване на патогенни клетки с мононуклеарен инфилтрат. Характеризира се с кожни признаци - язви и осезаема пурпура.
    3. Некротизиращ артериит, включващ в патологичния процес не само малки и средни съдове, но и вътрешни органи и периферни нервни окончания.

    Диагностични мерки

    За да бъде лечението на болестта възможно най-ефективно, е необходимо да се разпознае на най-ранните етапи. Ранните прояви на васкулит обаче лесно се бъркат с други хронични заболявания поради тяхната неспецифичност. Ето защо лекарите прибягват до диференциална диагноза и допълнителни методи за изследване:

    • кръвен тест (общ и биохимичен подробно);
    • определяне на концентрацията на чернодробните ензими и креатинин;
    • Анализ на урината;
    • серологични тестове.

    Кръвното изследване е необходимо, за да се изключат инфекциозните заболявания. В допълнение, пациентът може да бъде назначен да се подложи на CT, ултразвук (дуплекс), MRI, ангиография, рентгенография.

    При провеждане на диференциална диагноза се вземат предвид следните характерни разлики на ревматичния васкулит:

    • повишени кръвни нива на С-реактивен протеин;
    • участие в патологичния процес на големи съдови стволове с образуване на некротични огнища в стените им (т.нар. ерозивен артрит);
    • прекомерно висока концентрация на имуноглобулини G и M (ревматоидни фактори);
    • повишени концентрации на имунни компоненти на комплемента С 3, 1 и 4.

    Диагностика на васкулит

    Диагнозата на васкулит се основава на оценка на симптомите, медицинска история, резултати от физически преглед и лабораторни изследвания.

    • Лабораторни изследвания. Изследването на резултатите от тестовете за кръв и урина може да помогне за откриване на ненормални нива на определени кръвни клетки или за откриване на повишено присъствие на антитела (протеини) в кръвта.
    • Биопсия. Това често е най-добрият начин за потвърждаване на диагнозата васкулит. По време на тази манипулация се взема малка проба тъкан от засегнатия кръвоносен съд или орган за допълнително изследване под микроскоп. Това проучване ви позволява да откривате / изяснявате признаци на възпаление или увреждане / некроза на тъканите.

    В зависимост от симптомите, лекуващият лекар може да предпише редица допълнителни изследвания и тестове, чийто набор може да включва:

    • Измерване на кръвното налягане
    • Анализ на урината
    • Електрокардиограма (ЕКГ)
    • Ехокардиография
    • Рентгенова снимка на гръдния кош
    • Оценка на белодробната функционалност
    • Ехография на корема
    • Компютърна томография (CT)
    • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
    • Ангиография

    За да се постави точна диагноза на ревматоиден васкулит, се извършва подробен преглед, който дава възможност да се изключат заболявания с подобни симптоми. Всички изследвания трябва да бъдат потвърдени с данни от биопсия на изследваните тъкани. Прегледът трябва да се извършва в болница. Лабораторните изследвания включват:

    • пълна кръвна картина;
    • съдържание на креатинин;
    • наличието на чернодробни ензими;
    • общ анализ на урината.

    За да се изключат редица заболявания, се провеждат следните изследвания:

    • Предположението за наличие на миопатия е основата за назначаването на изследване на креатин фосфокиназа;
    • За да се изключи инфекцията, се извършва бактериологично изследване на кръвта.
    • Серологичното изследване на кръвта може да помогне за изключване на сифилис. Язвата на кожата е подобна на тази при сифилис. Ето защо е важно да се изключи или потвърди и тази инфекция..
    • Анализът за ревматоидни и антинуклеарни фактори се извършва с цел изключване на системна ревматична патология;
    • Наличието на анти-неутрофилни цитоплазмени антитела за потвърждаване на такива форми на васкулит като грануломатоза на Вегенер, микроскопичен полиангиит, синдром на Churg-Strauss.
    • APL анализ, с изключение на първичен антифосфолипиден синдром.

    Представени са инструментална диагностика:

    • Ангиография, която се извършва, ако е невъзможно да се вземе тъкан за изследване или ако се изискват неспецифични резултати. Този метод ви позволява да идентифицирате нодуларен множествен артериит. Препоръчва се вместо бъбречна или чернодробна биопсия за откриване на микроневризми, които могат да доведат до кървене по време на вземане на проби от тъкани.
    • Ангиографията също така ще позволи да се открие артериитът на Такаясу, оклузивен тромбоангиит, да се оцени динамиката и локализацията на патологията.
    • Дуплексният ултразвук също ще покаже съдова патология при същите форми на васкулит..
    • Рентгеновата снимка на белите дробове ще покаже степента на тяхното участие в микроскопичен полиангиит, грануломатоза на Вегенер, синдром на Churg-Strauss.
    • ЯМР или КТ ще покажат локализацията на възпалителния процес.

    Етапи и степени

    Ревматоидният артрит (диагностиката ще позволи да се определи степента на развитие на патологичните процеси и да се установи точна диагноза), независимо от клиничната картина, прогресира в определена посока:

    ИмеОписание
    Възпалителен процес в синовиалната мембранаСтавната капсула е засегната отвътре. Възпалението на синовиума провокира силна болка, скованост и подуване. Патологичното състояние се нарича синовит.
    Образуване на ПанусНа фона на възпалителния процес синовиалната тъкан се умножава и разделя, мембраната се удебелява. Засегнатата област е подута и възпалена. Освен това синовиалната тъкан се разпространява по протежение на ставното пространство. Явлението в медицината се нарича ревматоиден паннус..
    Поражение на хрущяла и увреждане на ставната тъканВ резултат на образуването на нова гранулационна тъкан се отделят ензими. Те увреждат костната тъкан и хрущялите. Патологичните промени водят до разпадане на ставите и засилване на синдрома на болката, след което настъпва деформация.

    Съществуват и определени стадии на заболяването, които специалистът определя на рентгенови лъчи:

    ИмеОписание
    I етапНачалният етап от развитието на ревматоиден артрит. Патологичните процеси засягат ставите на пръстите. Изображенията също показват бучки и признаци на остеопороза в областта на артикулацията.
    II етапНа следващия етап възпалителният процес прогресира, костите са засегнати и се появяват единични ерозии..
    III етапМускулите атрофират, образуват се ревматоидни възли. Заболяването се характеризира с образуване на множество ерозии и деформация на ставите, както и с сублуксация.
    Етап IVСтавите губят подвижност, навсякъде се образуват ерозии, има увеличение на остеофитите и повишена болка.

    На всеки етап се появява характерна клинична картина. Ревматологът трябва да опише състоянието си, така че лекарят да постави предварителна диагноза, да предпише най-информативните текстове и да подбере навременна терапия

    При кой лекар да отида

    Диагностицирането на ревматоидно възпаление на кръвоносните съдове често се усложнява от:

    • сравнителната рядкост на това заболяване;
    • множество симптоматични прояви;
    • способността да се маскират като други заболявания.

    В резултат на това лекарите често започват да лекуват не самата причина, а последиците от нея..

    Например, пациентът приема кожна лезия за алергия или друго кожно заболяване и е насочен към дерматолог. Сърдечните проблеми се лекуват от кардиолог, а бъбречните проблеми се насочват към нефролог.

    И така, при кого трябва да отидете с вашите проблеми с кръвоносните съдове? На първо място, пациентът трябва да се свърже с терапевт, който ще го насочи за диагностични процедури..

    В лечението на ревматоиден васкулит трябва да участват хематолог, кардиолог и ревматолог. Лечението на такива пациенти трябва да се развива комплексно, като се отчита кои органи са имали време да страдат. Може да се наложи да се консултирате с нефролог и дерматолог.

    Характеристика:

    Васкулитът при ревматоиден артрит се развива поради негативна реакция и активиране на клетъчния имунитет. Селективните функции на цитокините при пациент с артрит са значително повишени. Почти всяка форма на заболяването е придружена от инфилтрация на увредени съдови стени, осигурена от действието на макрофаги и Т-лимфоцити.

    Причините за развитието на ревматоиден васкулит също могат да бъдат разгледани:

    • Некротични процеси в тумора;
    • Прогресия на артрита;
    • Неимунни процеси - анормално функциониране на апоптозата в клетките.
    • Неправилно взаимодействие на клетките на съдовата стена и лимфоцитите.

    Ревматоидният васкулит може да засегне малки, средни и големи кръвоносни съдове, разположени на различна дълбочина. Възпалението на капилярите и артериолите може да бъде излекувано доста бързо. По-сериозните форми на патология могат да имат много опасни последици. За да се отървете от такова заболяване, трябва да лекувате не само васкулит, но и да се отървете от основната причина за неговото развитие (ревматоиден артрит).

    Симптомите на ревматоидния артрит могат лесно да бъдат объркани с извънставните артрити. Традиционно заболяването се проявява под формата на:

    Пренебрегваното заболяване може да доведе до сериозно усложнение на белите дробове. Почти всеки пациент с такова заболяване може да види увреждане на епидермиса в областта на нокътното легло. Основният симптом на такова заболяване е появата на тялото на пациента на няколко ревматоидни възли..

    Някои лекари твърдят, че пациентите с ревматоиден васкулит започват да отслабват драстично, развиват треска. Същите симптоми обаче могат да се появят и при невропатия. В някои случаи васкулитът може да повлияе отрицателно на сърдечната функция..

    Принципи на лечение

    Ревматоидният артериит е признат за нелечим и следователно основната цел на лечението е:

    • получаване на ремисия,
    • намаляване на възможността за обостряне,
    • предотвратяване на разрушаване на вътрешните органи.

    Лечението се подбира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от степента на увреждане на вътрешните органи, зоните на кръвоносната система. Но основният фокус на лечението е методът за потискане на имунитета, с едновременна антибиотична терапия.

    Най-ефективното лечение за ревматоиден васкулит се счита за импулсна терапия (краткосрочна терапия с ударни дози), редуване на циклофосфамид с преднизон.

    Не се препоръчва монотерапия с глюкокортикостероиди самостоятелно във високи дози поради тежки странични ефекти. Не бива да забравяме, че това са хормонални лекарства, които могат да дисбалансират цялата хормонална система..

    Понякога хлорамбуцил се предписва за кратък период, но продължителната употреба на това лекарство не се препоръчва поради възможната поява на злокачествени тумори. Шоковата терапия позволява за кратко време да се постигне стабилна ремисия.

    Като допълнение към основното лечение се използва дипиридомол, който предпазва червените кръвни клетки от деформация.

    При наличие на признаци на криоглобулинемия и тежки форми на васкулит се препоръчва плазмафореза (вземане на кръв от пациента с цел почистване и връщане в кръвоносната система).

    Как да се лекува

    Васкулитът от ревматоиден тип е нелечимо заболяване. Лечението му преследва следните цели:

    • постигане на състояние на дългосрочна ремисия;
    • предотвратяване на разрушаване на вътрешните системи;
    • намаляване на риска от усложнения;
    • удължаване на живота на пациента.

    Лекарите-ревматолози се борят с острите форми на това заболяване, използвайки агресивна терапия (импулсна терапия). Основният метод на това лечение е комбинирането на антибиотици с лекарства, които потискат имунитета. За тези цели се използва следната комбинация:

    • Преднизолон е глюкокортикостероидно лекарство;
    • Циклофосфамид - имуносупресор.

    Ефективна е краткосрочната терапия на ревматизъм с големи дози. Лекарствата се прилагат интравенозно по схеми и в дози, предписани от лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

    Понякога се използва при лечение на васкулит Хлорамбуцил. Позволен е кратък курс на лекарството поради високата вероятност за образуване на злокачествени тумори.

    Като допълнително лечение може да се използва:

    • Дипиридамол, който активира притока на кръв, подобрява качеството на кръвта;
    • Циклофосфамид, който елиминира възпалителните процеси в стените на кръвоносните съдове;
    • плазмафореза, представляваща процедура за пречистване на кръвта.

    Поддържаща терапия се извършва с Азатиоприн, Талидомид, Пентоксифилин и др. За лечение на трофични язви се използват външни мехлеми с хлорамфеникол и клостридиопептидаза (Ируксол).

    Въпреки прилагането на медицински препоръки, прогнозата на заболяването е лоша. Наблюдава се постепенно разрушаване на кръвоносната система, образуване на полиорганна недостатъчност. Рискът от смърт е голям. Лекарствата могат само да увеличат продължителността на живота на пациента, без да подобрят качеството му.

    Ревматоиден васкулит: симптоми, лечение, прогноза

    Ревматоидният васкулит е една от проявите на хроничен ревматоиден артрит, придружен от увреждане на стените на различни съдове, от кожни капиляри до големи артериални или венозни стволове. Прогресирането на такъв васкулит без подходяща незабавна терапия може да доведе до влошаване на артрита и инвалидност на пациента..

    Пациентите често се интересуват от вида на заболяването - ревматоиден васкулит. Това заболяване не е независима патология, но е специална форма на ревматоиден артрит..

    Причините за васкулит при ревматоиден артрит не са известни със сигурност. Съществуват обаче редица вътрешни състояния, които влияят негативно на ставите и кръвоносните съдове и съответно провокират образуването на болестта. Те включват:

    • възпалителни процеси в стените на кръвоносните съдове;
    • автоимунни реакции, които стимулират пролиферацията на тъкан на синовиалните ставни мембрани, което в крайна сметка води до хрущялни и ставни деформации;
    • намаляване на активността на кръвните клетки (моноцити, макрофаги), осъществяване на синтеза на цитокини и поддържане на противовъзпалителни реакции;
    • увеличаване на синтеза (и съответно увеличаване на количеството в кръвта) на имуноглобулини G и M (вътрешни имунни ревматоидни фактори). Намаляването на концентрацията на G-имуноглобулин в кръвта е знак за ефективността на лечението.

    Рисковите групи за голяма вероятност от ревматоиден васкулит включват пациенти от мъжки пол с висока концентрация на ревматоидни фактори в кръвта..

    Лекарите продължават да откриват причините за заболяването, за да разработят ефективно етиотропно лечение в бъдеще..

    Класификация

    Ревматоидният васкулит е разделен на няколко форми:

    • Васкулит, придружен от възпаление в стените на малки (венули, капиляри, артериоли) съдове. В същото време стените им изтъняват и хранителните вещества и кръвта лесно излизат през тях. Кожата на пациента се покрива с розови папули, трофични язви и обриви.
    • Дигитален артериит. Характеризира се с възпаление, последвано от разрушаване на стените на подкожните съдове и образуване на кръвни съсиреци. В този случай клиничните прояви се визуализират върху ноктите, дигиталните фаланги и ръцете на пациента.
    • Некротизиращ васкулит. Той е придружен от увреждане на съдовете на вътрешните органи и увреждане на нервната периферна система.

    Симптомите на ревматоидния васкулит, в зависимост от стадия на заболяването, могат да бъдат неспецифични и специфични.

    И така, началният етап на патологията се характеризира с появата на неспецифични признаци:

    • главоболие (интензивно);
    • изтръпване на крайниците;
    • рязко намаляване на теглото;
    • слабост;
    • намалено зрение;
    • хипертермия до критични цифри;
    • припадък;
    • болки в ставите;
    • леко подуване в слепоочната област.

    Тези признаци, като правило, са предшествениците на кожни прояви: кръвоизливи, мехури, зачервяване, червени петна. Ако процесът не бъде спрян на този етап с помощта на терапия, се развиват умерени и тежки форми на заболяването. В този случай кожните мехури се превръщат в големи мехури, които в крайна сметка се трансформират в язви и некрози, най-често локализирани на крайниците.

    Характерните прояви на ревматоиден васкулит (вижте снимката по-горе) са многобройни ревматоидни възли, които се образуват на пръстите.

    В допълнение, наличието на васкулит се показва от:

    • саркоидоза;
    • перикардит;
    • периферна гангрена;
    • множествен мононеврит;
    • склерит;
    • увреждане на окологъбичния регион.

    Всички тези патологии са класически сателити на васкулит, които позволяват да се говори уверено за наличието на тази патология при пациент, но лекарят установява окончателната диагноза само след задълбочена диагноза.

    За да бъде лечението на болестта възможно най-ефективно, е необходимо да се разпознае на най-ранните етапи. Ранните прояви на васкулит обаче лесно се бъркат с други хронични заболявания поради тяхната неспецифичност. Ето защо лекарите прибягват до диференциална диагноза и допълнителни методи за изследване:

    • кръвен тест (общ и биохимичен подробно);
    • определяне на концентрацията на чернодробните ензими и креатинин;
    • Анализ на урината;
    • серологични тестове.

    Кръвното изследване е необходимо, за да се изключат инфекциозните заболявания. В допълнение, пациентът може да бъде назначен да се подложи на CT, ултразвук (дуплекс), MRI, ангиография, рентгенография.

    При провеждане на диференциална диагноза се вземат предвид следните характерни разлики на ревматичния васкулит:

    • повишени кръвни нива на С-реактивен протеин;
    • участие в патологичния процес на големи съдови стволове с образуване на некротични огнища в стените им (т.нар. ерозивен артрит);
    • прекомерно висока концентрация на имуноглобулини G и M (ревматоидни фактори);
    • повишени концентрации на имунни компоненти на комплемента С 3, 1 и 4.

    Терапията, подходяща за състоянието на пациента, трябва да бъде избрана от специалист ревматолог. Поради факта, че васкулитът е вторично заболяване, което се формира на фона на RA, той се лекува по сложен начин. Допълнителни терапевтични мерки се извършват, ако на тялото на пациента вече са се образували трофични язви.

    Терапията за ревматоиден васкулит е насочена към:

    • за задължително постигане на ремисия;
    • максимално намаляване на вероятността от усложнения;
    • поддържане на вътрешните органи и предотвратяване на деструктивни процеси в тях.

    По правило лекарите използват следните схеми на лечение:

    • интермитентна импулсна терапия;
    • поддържаща грижа.

    Най-ефективната техника, използвана за лечение на остри прояви на ревматоиден васкулит, е комбинацията "Циклофосфамид" "Преднизолон".

    "Циклофосфамид" е имуносупресор, "Метилпреднизолон" е представител на фармацевтичната група глюкокортикостероидни лекарства. Тези лекарства се прилагат на пациента интравенозно веднъж на всеки две седмици, в продължение на 6 седмици. Дозировките са: 1 g "метилпреднизолон" и 15 mg / kg "циклофосфамид". След 6 седмици честотата на приложение на лекарството се увеличава до 1 път на 3 седмици в продължение на 9-12 месеца. Ясното прилагане на терапевтичната схема ви позволява бързо да постигнете ремисия на заболяването.

    Други лекарства

    Високите дози хормони при лечението на ревматоиден васкулит, симптомите на които са описани в съответния раздел, не се препоръчват, тъй като вероятността от нежелани странични ефекти е много висока.

    Понякога "хлорамбуцил" се използва в терапия с кратък курс. Въпреки ефективността си при васкулит, лекарството се използва в изключителни случаи поради високия риск от рак.

    "Метотрексат", който принадлежи към фармацевтичната група имуносупресори, не се използва при лечението на състоянието, тъй като при използването му има висок риск от влошаване на симптомите и поява на ревматоидни възли.

    "Циклофосфамид" значително намалява възпалителните прояви в съдовата стена. Лекарството се предписва в малки дози при рецидиви.

    "Дипиридамол" се предписва за подобряване на притока на кръв.

    Тежкият васкулит и криоглобулинемия се лекуват с плазмафереза.

    Поддържащо лечение се провежда с въвеждането на "Азатиоприн" (има много странични ефекти), "Пентоксифилин", "Дипиридамол", "Талидомид".

    Ако на кожата на пациента се появят трофични язви, те трябва да бъдат допълнително лекувани. Ако в раната има отделяне (ихор или гной), то се лекува с противовъзпалителни външни лекарства, които премахват болката и ускоряват зарастването на дефекта.

    Забранено е поставянето на всякакви превръзки и превръзки върху раната. Лекарите съветват използването на локални мехлеми с клостридиопептидаза и хлорамфеникол (Iruksol).

    Прогнози

    Васкулитът е сериозно заболяване, което изисква интегриран подход и постоянно наблюдение. Правилно подбраната и навременно приложена терапия, включително кортикостероиди и цитостатици, значително подобрява прогнозата на ревматоидния васкулит и оцеляването на пациента. По този начин, такова лечение на полиартериит нодоза осигурява петгодишна преживяемост от 78% от пациентите. В същото време по-голямата част от смъртните случаи се регистрират през първата година от заболяването поради развиващи се заболявания на стомашно-чревния тракт, сърцето, централната нервна система и бъбреците.

    Адекватната терапия за микроскопичен полиартериит гарантира 5-годишна преживяемост от над 65% от пациентите. Повечето смъртни случаи са свързани с белодробен кръвоизлив и вторични инфекции. Освен това прогнозата се определя от състоянието на бъбреците..

    При артериит на Takayasu до 80% от пациентите имат 15-годишна преживяемост. Смъртността при тази патология настъпва в резултат на инсулти и инфаркти..

    Терапията на гигантски клетъчен артериит осигурява 5-годишна преживяемост от 100% от пациентите, но има голяма вероятност от усложнения под формата на лезии на очните артерии и, като следствие, необратима слепота.

    Ревматоидният васкулит е опасна патология, водеща до крехкост и последващо разрушаване на съдовата стена с поява на кръвоизливи, както и нарушено кръвоснабдяване на различни органи и в резултат на това тяхната некроза.

    Следователно адекватната превенция играе важна роля в подпомагането не само на кръвоносните съдове, но и на тялото като цяло. Препоръчителната профилактика не изисква значителни усилия от страна на пациента. Необходимо е само:

    • избягвайте прекомерното излагане на слънце. Особено важно е да се предпазва от прекомерно слънчево лъчение при пациенти, при които RV се проявява чрез кожни кръвоизливи;
    • избягвайте хипотермия;
    • избягвайте прекомерно физическо натоварване;
    • изключете консумацията на алергенни храни (шоколад, яйца, портокали) и алкохол;
    • поддържайте положителна психологическа нагласа;
    • предотвратяват появата и премахват хроничните инфекциозни огнища;
    • избягвайте контакт с химикали;
    • вземете терапевтични курсове навреме.

    Ревматоидният васкулит е синдром, който се появява при системни заболявания на съединителната тъкан. Възпалителният процес засяга малки артерии, артериоли и венули, причинява значително нарушение на кръвообращението в тъканите, некротични процеси в тях.

    Причини и симптоми

    Ревматоидният васкулит възниква като усложнение на ревматоидния артрит

    В развитието на ревматоиден васкулит участват автоимунни механизми, които причиняват увреждане на собствените тъкани на тялото чрез циркулиращи имунни комплекси. Същите механизми са отговорни за развитието на артикуларен синдром при ревматизъм и други автоимунни заболявания. Структурите на съединителната тъкан, по-специално съдовата стена, стават мишени за имунните комплекси..

    Клинични прояви на заболяването

    Когато са засегнати артериите, които снабдяват върховете на пръстите с кръв, първо се появяват болезнени дефекти (некроза) на кожата около ноктите. Без лечение процесът става по-тежък: появява се язва, като правило към нея се присъединява инфекция, допринасяща за появата на гангрена, което в крайна сметка води до ампутация.


    Ревматоиден васкулит на ръцете

    Ако съдовете, снабдяващи нервите, участват във възпалителния процес, тогава има чувство на изтръпване, изтръпване и болка в крайниците, с течение на времето се присъединяват парези (частична загуба на двигателната функция на ръцете и / или краката). Увреждането на съдовете на окото води до така наречения склерит, който се характеризира с появата на зачервяване на бялата мембрана на очната ябълка, болка и повишена чувствителност към светлина.

    Кашлица, болка в гърдите и задух се появяват, когато малките съдове в перикарда или плеврата се възпалят. В първия случай това е възпаление на серозната мембрана, която покрива сърцето, във втория - белите дробове.

    Рядко, но има случаи, когато стесняването на лумена на артериите, снабдяващи мозъка, сърцето или коремните органи достига до такава степен, че има клиника на инсулт, инфаркт, признаци на остър корем (исхемия на стомашно-чревния тракт).

    В допълнение към горните местни прояви, като правило, има общи симптоми на ревматоиден васкулит:

    • треска, • студени тръпки, • нощно изпотяване, • загуба на тегло, • тежка слабост.

    Ефекти

    Васкулитът е не по-малко опасен от атеросклерозата, тъй като от една страна те водят до разрушаване на стените на кръвоносните съдове, тяхната крехкост и в резултат до вътрешни кръвоизливи. От друга страна, увреждането на стените на кръвоносните съдове може да блокира притока на кръв към органа, в резултат на което поради липса на кислород може да се развие некроза на този орган..

    Следователно превантивните мерки играят важна роля за поддържането на здравето на кръвоносните съдове и цялото тяло като цяло. Тези превантивни мерки няма да изискват много усилия от пациента. Трябва само:

    • Уверете се, че не преохлаждате;
    • Не стойте дълго на слънце. Слънчевото изгаряне е особено противопоказано за тези, които имат RV, проявяващо се с кръвоизливи по кожата..
    • Избягвайте тежки физически натоварвания;
    • Избягвайте алкохола и алергенните храни като портокали, яйца, шоколад.
    • Премахване на контакта с химикали;
    • Предотвратяване и унищожаване на огнища на инфекция;
    • Навреме вземете курс на лечение.

    Възможно ли е да се поддържа здраве и активност с това заболяване? Всичко ще зависи от отношението на пациента към себе си и към болестта си. Важно е да се спазват всички предписания на лекаря, да се подлагат на лечение своевременно.

    Психологическата нагласа също е важна: това не означава, че трябва да се закачате за вашите заболявания. Има пациенти, които обичат своите заболявания, обичат да се оплакват и да говорят за тях, предизвиквайки съчувствие у другите. Но такова самосъжаление е пряк път към гроба. Важно е да обичате себе си, а не болестта в себе си. Не избягвайте домакинската работа и лежете по цял ден на дивана..

    Движението е живот, а умерените упражнения са от полза.

    Стресът трябва да се избягва, а напротив, трябва да намерите допълнителна причина за радост. Разговаряйте със семейството и приятелите си. Дори разходката в гората или парка, ако желаете, може да се превърне в малка почивка. Стремете се да живеете позитивно, наслаждавайки се на всеки ден и болестта може да отстъпи.

    Прогнози

    Васкулитът е сериозно заболяване, което изисква интегриран подход и постоянно наблюдение. Правилно подбраната и навременно приложена терапия, включително кортикостероиди и цитостатици, значително подобрява прогнозата на ревматоидния васкулит и оцеляването на пациента. По този начин, такова лечение на полиартериит нодоза осигурява петгодишна преживяемост от 78% от пациентите. В същото време по-голямата част от смъртните случаи се регистрират през първата година от заболяването поради развиващи се заболявания на стомашно-чревния тракт, сърцето, централната нервна система и бъбреците.

    Адекватната терапия за микроскопичен полиартериит гарантира 5-годишна преживяемост от над 65% от пациентите. Повечето смъртни случаи са свързани с белодробен кръвоизлив и вторични инфекции. Освен това прогнозата се определя от състоянието на бъбреците..

    При артериит на Takayasu до 80% от пациентите имат 15-годишна преживяемост. Смъртността при тази патология настъпва в резултат на инсулти и инфаркти..

    Терапията на гигантски клетъчен артериит осигурява 5-годишна преживяемост от 100% от пациентите, но има голяма вероятност от усложнения под формата на лезии на очните артерии и, като следствие, необратима слепота.

    Предпазни мерки

    Ревматоидният васкулит е опасна патология, водеща до крехкост и последващо разрушаване на съдовата стена с поява на кръвоизливи, както и нарушено кръвоснабдяване на различни органи и в резултат на това тяхната некроза.

    Следователно адекватната превенция играе важна роля в подпомагането не само на кръвоносните съдове, но и на тялото като цяло. Препоръчителната профилактика не изисква значителни усилия от страна на пациента. Необходимо е само:


    Следваща Статия
    Ефективни кръвоспиращи лекарства за маточно кървене