Ревматични сърдечни заболявания


Ревматичната болест на сърцето е най-честото усложнение след различни инфекциозни заболявания. Най-често тя започва да прогресира поради не напълно лекувана ангина. С болестта са засегнати всички слоеве на стените и мембраните на сърцето - от ендокарда до перикарда. С навременна диагноза и правилно лечение е възможно да се избегне разпространението на процеса на засягане на цялото сърце и да се спре на нивото на промените в структурата на органните клетки.

В зависимост от вида и степента на заболяването, ревматичните сърдечни заболявания могат да протичат както без симптоми, така и с изразена тяхна проява. Острата и хронична ревматична болест на сърцето се характеризира с неочаквано начало и висока интензивност на проява.

Съществува скрита форма на този процес. По време на изследването е невъзможно да се диагностицира или открие. Единственият начин да се идентифицира такава форма е образуването на сърдечен дефект, което е точно това, което е вероятно да бъде открито.

За това заболяване няма разделение по възраст или пол, тъй като патологиите, чието усложнение е ревматично сърдечно заболяване, могат да възникнат при абсолютно всеки човек. В медицината има тенденция заболяването при деца да се проявява от шестгодишна възраст, а при възрастното население от двадесет до шестдесет години.

Етиология

Основните причини за прогресирането на ревматичните сърдечни заболявания са инфекциозните процеси в човешкото тяло. Генетичното предразположение също е от голямо значение, тъй като не всички хора, които са имали инфекции, страдат от ревматични сърдечни заболявания..

Но най-честите причини за това заболяване са:

  • широк спектър от сърдечни заболявания;
  • всички видове алергични реакции;
  • нехигиенични условия на живот и труд;
  • пренасяне на различни вирусни инфекции не в болница или в състояние на покой, а в комбинация с работа.

Сортове

Според клиничната форма заболяването се разделя на:

  • първичен;
  • повтарящи се ревматични сърдечни заболявания.

По степента на заболяването:

  • слаб - без симптоми. Структурата на сърцето, неговите стени и мембрани е в нормални граници;
  • средна - проявява се с няколко симптома. Обемът на сърцето е леко увеличен, циркулаторна недостатъчност не се наблюдава;
  • тежко - възпаление на няколко мембрани на сърцето, изразени признаци на заболяването. Границите на органа са значително увеличени, има нарушение на кръвообращението.

Симптоми

Ревматичните сърдечни заболявания при възрастни и деца обикновено започват да прогресират няколко седмици след възстановяване от инфекциозни заболявания. Основните признаци на ревматични сърдечни заболявания са:

  • увреждане на ставите на глезена, раменете, лактите и коленете. На тези места има малки отоци, кръгла форма и плътни на допир;
  • бърза умора на тялото;
  • намален апетит;
  • силна болка в ставите;
  • повишено изпотяване;
  • бледност на кожата;
  • промени в ритъма на сърцето;
  • диспнея;
  • сърдечни шумове;
  • частична загуба на производителност;
  • увеличаване на размера на някои вътрешни органи. Процесът е придружен от болка;
  • силна кашлица при физическо натоварване;
  • кървене от носа;
  • тромбоза;
  • повишена телесна температура;
  • затруднено дишане с хронична или остра ревматична болест на сърцето.

Като цяло тези симптоми се наблюдават при възрастни и деца. Разликата е само степента на интензивност на тяхното проявление. В отделни случаи заболяването може да премине без симптоми и увеличаване на границите на органа. Тогава дори диагнозата няма да даде резултати (почти е невъзможно да се открие ревматично сърдечно заболяване). В този случай болестта ще се прояви само като сърдечен дефект, което води до смърт на пациента в бъдеще..

Диагностика

За диагностицирането на ревматични сърдечни заболявания в ранните стадии лекарите ще помогнат на някои сведения от живота на пациента. Като:

  • дали първоначалното начало на заболяването е настъпило в детска или юношеска възраст;
  • дали процесът на рецидивираща ревматична болест на сърцето е протичал след прехвърлените инфекциозни заболявания;
  • дълго възстановяване след заболявания с инфекциозен характер.

Прегледът на пациента се основава на фокусиране върху:

  • блед цвят на кожата;
  • сини устни, нос или уши;
  • подуване на долните крайници;
  • силен задух;
  • сърдечни проблеми - увеличени граници, шумове, отслабен сърдечен ритъм.

При диагностициране се извършват кръвни изследвания - общи, биохимични, както и имунни изследвания.

Диагностика с помощта на устройства:

  • ЕКГ - определя ритъма на сърцето;
  • FKG - за идентифициране на характерни шумове;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • Ултразвук на сърцето.

Лечение

Най-благоприятно е, ако лечението на ревматични сърдечни заболявания започне на ранен етап, когато все още е възможно да се избегнат проблеми с работата и структурата на сърцето.

Лечението на заболяването с тежки симптоми протича на няколко етапа:

  • строг режим на легло и почивка. След две седмици в това състояние симптомите на заболяването значително ще намалеят;
  • спазване на определена диета, която лекарят предписва индивидуално;
  • прием на комплекс от лекарства - антибиотици, противовъзпалителни и понижаващи телесната температура вещества, хормонални лекарства, сърдечни стимуланти.

От народните средства за лечение най-ефективни са:

  • инфузия на кора от зърнастец и върба, листа от бреза;
  • отвара от цветя от акация и глог;
  • колекция от сушени кайсии, стафиди и мед.

Хирургическа интервенция при ревматични сърдечни заболявания не се практикува.

След отстраняване на всички симптоми за пациентите се препоръчва:

  • лечение в санаториум;
  • кална терапия;
  • специализирани терапевтични бани.

Предотвратяване

Възможни са няколко вида превантивни мерки при ревматични сърдечни заболявания.

Профилактиката, която е желателна от ранна детска възраст, се състои от:

  • водене на здравословен начин на живот (без лоши навици);
  • втвърдяване;
  • ежедневна физическа активност, но не прекомерна;
  • пътувания.

Вторичната превенция включва:

  • да бъдете преглеждани от лекар поне два пъти годишно;
  • своевременно лечение на сърдечни и инфекциозни заболявания.

С повторната поява на ревматични сърдечни заболявания, превантивните методи се провеждат в продължение на три години под постоянното наблюдение на сърдечен ревматолог.

Ревматични сърдечни заболявания

Ревматичната болест на сърцето е системно заболяване на съединителната тъкан на сърцето, което се проявява под вредното въздействие на ревматизма. В този случай възпалителният процес протича вътре в органа..

Видове ревматични кардити

Разликата в заболяването се проявява според тежестта на развитието, периода на престой в тялото и времето на откриване на патологията. Разграничават се следните видове:

Основна

Проявява се след инфекциозно заболяване на дихателните пътища и образуване на ревматична треска. Митралната клапа на сърцето се уврежда с по-нататъшното развитие на стеноза. Има вредно въздействие върху бъбреците и ставите. В повечето случаи първичното сърдечно увреждане води до образуването на дефект на клапанния орган..

Връщаемо

Този тип патология протича идентично с основния тип, но на фона на вече съществуващи сърдечни дефекти. Повтарящият се вид е придружен от проява на ревматизъм на ставите и влошаване на състоянието на сърдечните клапи.

Остра

Има бързо и внезапно развитие на заболяването, придружено от наличието на характерни симптоми и ревматична треска. Може да се появи артрит, неправилно функциониране на нервната дейност, увреждане на кожата. С бързо и добро лечение заболяването бързо се потиска.

Хронична

Образуването на патология се случва в продължение на шест месеца или повече. Няма ясна клинична картина на заболяването и активния ефект на стрептококова инфекция. Поради тази причина заболяването не се разпознава навреме и се влошава..

Причини за ревматични сърдечни заболявания

Основните причини, водещи до образуването на ревматичен кардит, са:

  • минали инфекциозни заболявания (особено стрептококи от група А);
  • наличието на патологии на сърдечната дейност;
  • алергични реакции;
  • работа в антисанитарни условия;
  • генетично предразположение.

Симптоми на ревматични сърдечни заболявания

Болестта започва активно да прогресира след две седмици след излекуването на инфекциозното заболяване на носоглътката. Могат да се появят следните основни симптоми на ревматични сърдечни заболявания:

  • умора;
  • повишена телесна температура;
  • загуба на апетит;
  • болки в ставите;
  • нестабилност на сърдечната честота;
  • повишено изпотяване;
  • блед цвят на кожата;
  • кървене от носа;
  • проява на кашлица след физическо натоварване;
  • неинтензивна болка в гърдите;
  • подуване на долните крайници;
  • задух в покой;
  • увеличен черен дроб.

В отделни случаи ревматичните сърдечни заболявания протичат безсимптомно. В такива ситуации заболяването се открива на последните етапи на развитие, придружено от образуването на дефект на органа..

Усложнения и последици

Това заболяване може да доведе до следните усложнения:

  • увреждане и по-нататъшно разрушаване на сърдечните клапи;
  • стеноза и недостатъчност на сърдечната клапа;
  • дисфункция на кръвния поток, която се осигурява от работата на сърцето;
  • образуването на кръвни съсиреци, мускулна склероза;
  • проява на остра или хронична аритмия;
  • сърдечно заболяване.

Проявата на изброените усложнения допринася за развитието на различни последици. При тежки форми на заболяването настъпва сърдечен арест. Също така, пациентите имат инсулти, инфаркти.

Всеки пети пациент с ревматични сърдечни заболявания развива сърдечен дефект. Впоследствие може да се появи сърдечна недостатъчност и трансформацията на патологията в хронична форма.

Лечение на ревматични сърдечни заболявания

Курсът на терапия се състои от набор от мерки, протичащи в стационарна среда. На пациента се предписват антибактериални и противовъзпалителни лекарства. При наблюдение на острия ход на ревматичните сърдечни заболявания се използва лечение с пеницилин и бицилин. Когато се наблюдава индивидуална непоносимост към пеницилин, се предписва еритромицин. Тези лекарства се използват само в активната фаза на патологията. В други случаи приемът на лекарства не е ефективен.

За потискане на възпалителните процеси в организма се предписват лекарствени вещества на основата на ацетилсалицилова киселина и NPS.

В случай на рецидив на патологията или нейното продължително протичане се предписват лекарствени вещества от хинолиновата серия. Ако тези лекарства не дават желания ефект, тогава се предписват цитостатични имуносупресори.

За да се предотврати развитието на алергични процеси, на пациента се предписват гама глобулин лекарствени вещества.

С проявата на тежки форми на сърдечно увреждане се предписват диуретици и гликозиди за сърцето.

Препоръчително е да се приемат витаминни комплекси за общо укрепване на имунната активност на организма.

За лечение на ревматичен кардит се използват следните физиотерапевтични процедури:

  • електромагнитно въздействие върху тялото;
  • вземане на кал и лечебни вани;
  • ултравиолетова радиация;
  • балнеолечение;
  • електрофореза с антибиотици;
  • релаксиращ масаж.

В случай на образуване на сърдечен дефект се използва хирургическа интервенция. Лечението се извършва по метода на вулволопластиката. Такава терапия е противопоказана при пациенти с диагноза на заболяването в активна фаза..

Превенцията на ревматични сърдечни заболявания е ефективна и бърза мярка за излекуване на пациента.

Профилактика на заболяванията

Основната превантивна мярка за развитие на ревматичен кардит е назначаването на адекватна терапия за стрептококова инфекция, особено при наблюдение на ангина. Лечението се извършва с антибактериални и противовъзпалителни лекарства.

Превантивните мерки за проява на тази патология включват:

  • спазване на правилния начин на живот;
  • втвърдяване на тялото от ранна възраст;
  • спорт и оздравителна физическа култура;
  • наблюдение от лекар на всеки шест месеца;
  • правилна и навременна терапия на сърдечни нарушения и вирусни заболявания.

Когато патологията се появи отново, превантивните мерки се извършват в продължение на три или повече години.

Детска ревматична болест на сърцето

Ревматичните сърдечни заболявания са често срещани при деца от възрастовата група от пет до петнадесет години. Симптомите и причините за образуването на патология са подобни на посочените по-горе. Опасността се крие в липсата на незабавни действия при първите признаци на заболяване. Родителите не им придават значение и не се обръщат към специалисти.

На този етап възниква ревматична треска, която води до увреждане на сърцето на децата. Според статистиката подобни нарушения представляват от двадесет до осемдесет процента от случаите. В случай на бързо и адекватно лечение, болестта може да бъде излекувана.

Когато ревматичната треска се появи отново, болестта обхваща всички пациенти и вероятността от сърдечен дефект е висока.

Ревматичният кардит в детска възраст се лекува по същия начин като възрастните. В този случай задължително се анализира физическото и психологическото състояние на болното дете..

Ревматичното сърдечно заболяване е заболяване, предвестник на което е остра стрептококова инфекция, локализирана върху лигавиците на дихателните канали. Ефективността на курса на терапия директно зависи от времето на диагностициране на заболяването. Смъртта е възможна при наблюдение на тежки форми на заболяването.

Причините за развитието и симптомите на ревматични сърдечни заболявания

Болест на съединителната тъкан на тялото от системно естество, придружена от възпалителен процес, обикновено се нарича ревматизъм. В този случай са засегнати различни органи и системи. Но преди всичко и в по-голяма степен страдат сърцето и опорно-двигателния апарат. Ревматични сърдечни заболявания - какво е това? Отговорът е прост: възпаление, локализирано в сърдечно-съдовата система. Тази патология се развива като усложнение след прехвърлените инфекциозни заболявания. Основният провокатор на това състояние е стрептокок, който също е причина за ангина, скарлатина, синузит..

Причини за ревматични сърдечни заболявания

Ревматичната болест на сърцето е състояние, което се появява само след болестите, изброени по-горе, след няколко седмици. На фона на привидно пълно възстановяване изведнъж се появяват признаци на сърдечни проблеми. Източникът на започващото възпаление е стрептококовата бета-хемолитична инфекция от група А. Локализира се в лигавичните тъкани на горните дихателни органи. Този патоген освобождава токсични елементи в кръвта, които допринасят за патологични реакции в различни слоеве на сърдечните тъкани. Други представители на патогенни микроорганизми не могат да причинят ревматични заболявания.

Следните категории представляват специална рискова група:

  • лица с генетично предразположение;
  • Жени;
  • хора с отслабена имунна система, които често страдат от болки в гърлото и други инфекции на дихателните пътища;
  • млади пациенти (7-15 години).

Много хора страдат от хроничен тонзилит, страдат от тежка форма на остри респираторни заболявания, включително гнойна ангина. Не всеки обаче развива сърдечен ревматизъм..

Лошата наследственост е един от основните фактори, допринасящи за появата на възпаление на съединителната тъкан.

Когато стрептококова инфекция нахлуе, имунната система изпраща антитела за борба с чуждия елемент. Клетките на съединителните влакна при човек с генетични характеристики са сходни по структурна структура с причинителя на болестта. Следователно имунните агенти също започват да атакуват здрави тъкани на собственото си тяло. Първо се удря сърцето.

Класификация

Класификацията на видовете на заболяването се основава на няколко признака. Така че според клиничната форма се разграничават първични и вторични (рецидивиращи) ревматични сърдечни заболявания.

По естеството на разпространението на възпалителния процес се разграничават фокални и дифузни лезии на сърдечните мембрани.

В зависимост от интензивността на проявата на симптомите могат да се отбележат три степени на ревматични сърдечни нарушения:

  1. Първо, лека.

Симптомите може изобщо да не присъстват. Не се наблюдават структурни промени в сърдечните мембрани.

  1. Второ, умерено интензивно.

Появяват се някои типични симптоми на ревматични сърдечни заболявания. Забелязва се увеличаване на размера на сърцето. Хемодинамиката не е нарушена.

  1. Трето, изразено (тежко).

Възпалителният процес обхваща всички сърдечни мембрани, симптомите се проявяват с пълна сила. Кръвоснабдяването е нарушено. Обемът на сърцето се увеличава още повече.

Симптоми на клинични форми на ревматични сърдечни заболявания

Първичната ревматична болест на сърцето е известна още като първия ревматичен инфаркт. Може да има остро изразено начало или протичане без очевидни прояви. В първия случай се разграничават две фази от развитието на болестта: едната се характеризира с ярки симптоми и продължава до два месеца, след което патогенните признаци постепенно отшумяват, докато напълно изчезнат (след 2-3 месеца).

Типични прояви на заболяването:

  • болки в ставите;
  • в ставите се образуват изпъкнали уплътнения;
  • хронична умора;
  • сърцебиене;
  • задух и пристъпи на кашлица по време на физическо натоварване;
  • шум в сърцето при слушане;
  • освобождаване на голямо количество пот;
  • слаб апетит;
  • кожата става бледа;
  • вътрешните органи се увеличават;
  • трескаво състояние с температурни колебания, показанията на термометъра могат да достигнат екстремни стойности;
  • на електрокардиограмата можете да поправите определени нарушения;
  • кръвен тест показва високо ниво на левкоцити, имуноглобулини и ESR, откриват се антитела срещу стрептококи.

Първичната ревматична болест на сърцето има следните разновидности:

  1. Перикардит.
  2. Миокардит.
  3. Ендокардит.

Всеки от тези видове има специфичен набор от отличителни черти..

Симптоми на ревматичен перикардит

Това състояние означава възпаление на външната обвивка на сърцето, която образува кухината. Вътре в него може да се натрупа голямо количество специфична течност (излив). Следователно е обичайно да се прави разлика между сух и изливен перикардит. Първата форма не се различава по изразени симптоми, във втория случай може да се регистрира наличието на следните признаци:

  • подуване на лицето и шията;
  • дишането е объркано;
  • задух по време на натоварване;
  • сърцето бие често;
  • кръвното налягане рязко спада;
  • жлъчката застоява, така че се появява киселини, възможно е дискомфорт в стомаха, оригване;
  • при слушане можете да разпознаете шума, който се получава, когато перикардните листове се търкат;
  • обриви се появяват по кожата под формата на възли (в косата, във вътрешната част на лакътната става).

Симптоми на ревматичен миокардит

В случай на ревматичен миокардит това означава възпаление на мускулния слой на сърцето - миокарда. Този процес има фокусен (в ограничена зона) или дифузен (разлят) характер. Фокалната лезия не е толкова опасна. Следните симптоми го показват:

  • дискомфорт в сърцето в покой;
  • различни видове аритмии;
  • фонендоскопът отчита наличието на систоличен шум.

Разглежда се по-сериозно възпаление, обхващащо целия слой на миокарда..

Дифузни симптоми на миокардит

Тази патология се характеризира с тежестта на хода, често водеща до смърт на пациента. За началото на атака може да се съди по външния вид на човек:

  • изразът на страдание и страх по лицето;
  • пациентът заема принудителна позиция за облекчаване на състоянието;
  • кожата побелява, възможна е цианоза;
  • шийните вени пулсират и се подуват;
  • черният дроб не работи добре, така че стомахът стърчи.

Други признаци на патология:

  • треска;
  • силен задух;
  • кашляне на кръв;
  • тахикардия;
  • притискаща болка в сърцето;
  • загуба на съзнание;
  • мускулите отслабват, човек трудно се движи.

При анализа на кръвта се регистрира левкоцитоза, хемоглобинът се намалява, еритроцитите също, забележимо е увеличение на ESR.

Симптоми на ревматичен ендокардит

Характерните признаци на това състояние са увреждане на клапанния апарат. Клетките се възпаляват, заместват се от рубцови образувания, стават груби, губят подвижност и не изпълняват адекватно функциите си. Такива нарушения допринасят за развитието на сърдечни дефекти. Митралната бикуспидална клапа е засегната предимно. Това води до хипертрофия на органните камери и миокардна недостатъчност с всички произтичащи от това симптоми:

  • виене на свят;
  • подуване на краката;
  • тежка слабост;
  • диспнея;
  • припадък;
  • тахикардия;
  • цианоза на кожните тъкани;
  • учестено дишане;
  • кашлица;
  • асцит (течност в перитонеалната област).

Много е трудно да се лекува такова състояние, прогнозата за хода на заболяването е неблагоприятна.

Симптоми на рецидивиращ миокардит

Отличителна черта на повтарящия се (вторичен) миокардит е, че пристъпите на заболяването се появяват на фона на развити патологични промени в сърдечните слоеве: огнища на белези, прирастени зони на перикарда, клапни дефекти. Новите ревматични атаки са придружени от симптоми, характерни за изброените нарушения. Тези прояви се присъединяват към признаците на първичен миокардит..

Рецидивиращият миокардит може да съществува в две разновидности:

  1. Постоянно се появяват рецидиви. Сърдечните дефекти се влошават, човекът умира.
  2. Болестта прогресира бавно с постоянно влошаване. Сърдечната недостатъчност прогресира постепенно заедно с чернодробната цироза. Пациентът не може да живее дълго с такива нарушения.

Диагностични характеристики

За откриване на ревматични сърдечни заболявания се използват стандартни методи на инструментално изследване:

  • EchoCG (ултразвук);
  • запис на фонокардиограма (записва сърдечни шумове);
  • Рентгеново изследване на гръдния кош;
  • електрокардиография (открива промени в сърдечния ритъм).

Лекарят използва и кръвен тест. Извършват се имунни, общи и биохимични тестове.

Специалист изследва пациента, оценява външния му вид (наличие на оток, цианоза, бледност на кожата, дерматит под формата на възли), дихателна дейност, слуша сърцето.

След разговор с пациента, лекарят трябва да разбере:

  1. Дали е имало случаи на ревматични разстройства в детска или юношеска възраст.
  2. Как реагира пациентът на предишни инфекциозни заболявания, имаше ли сърдечни проблеми.
  3. Колко време отне процесът на оздравяване при болки в гърлото и други респираторни заболявания.

В началния етап е трудно да се диагностицира заболяването, тъй като признаците могат да бъдат изтрити или изобщо да липсват.

Съществуват латентни форми на ревматични сърдечни заболявания, когато патологията е подобна по своите симптоми на други заболявания.

Лечение на ревматични сърдечни заболявания

Ревматичните сърдечни заболявания трябва да се лекуват при първите признаци на заболяването. Колкото по-рано започне терапията, толкова повече са шансовете за успех. Ако позволите продължително бездействие, болестта ще доведе до необратими последици: сърдечни дефекти, миокардна недостатъчност.

В активната фаза на патологията пациентът е принуден да бъде под болничен надзор. През този период е наложително сърцето да се разтовари колкото е възможно повече; за това пациентът трябва да лежи в леглото почти постоянно. Основата на медикаментозното лечение са антибактериални лекарства, които могат да повлияят на хемолитичния бета-стрептокок от група А. За тази цел се използват лекарства от пеницилиновия клас, сулфонамиди или "Еритромицин"..

Други лекарства, използвани за борба с ревматичните сърдечни заболявания:

  • Възпалението в тежък стадий се отстранява с глюкокортикостероиди ("Дексаметазон", "Преднизолон", "Триамцинолон"); лекият стадий се заобикаля с нестероидни противовъзпалителни лекарства (Волтарен, Мелоксикам, Индометацин, Ибупрофен).
  • За поддържане на сърцето в случай на значителни увреждания се предписват диуретици, сърдечни гликозиди (дигоксин), АСЕ инхибитори (Enap), лекарства за нормализиране на метаболитните процеси (панагнин, калиев хлорид).

На етапа на ремисия е препоръчително пациентите да посетят медицински курорт или санаториум, да преминат курс на физиотерапия. Несъмнено полезно ще бъде приложението:

  • масаж;
  • вани с радон или сероводород;
  • терапевтична кал (върху областта на ставите);
  • електрофореза с антибиотици;
  • ултравиолетова.

Когато възникне развит сърдечен дефект, след като активният стадий на възпаление отшуми, е показано хирургично лечение. Предпочита се балонна валвулопластика (валвулус означава клапан). Това е минимално инвазивна операция с подаване на катетър в областта на стеснения клапан на специален балон, последвано от надуването му.

Диетична храна

За пациент с подобна диагноза се препоръчва диета номер 10 (минимум сол, но много протеини, фибри, аскорбинова киселина, калий). Противопоказан:

  • сладкарски изделия;
  • брашно, сладкарски изделия;
  • люти подправки;
  • силни напитки с кофеин (чай, кафе);
  • пържени храни;
  • пушени меса;
  • храни с високо съдържание на мазнини.

Храна, обогатена с витамини, протеини, калий ще бъде полезна:

  • пресни плодове и зеленчуци;
  • сушени плодове, ядки;
  • яйца;
  • млечни продукти;
  • ястия от зърнени храни (особено каша от ориз и елда).

Не забравяйте за основните правила на здравословната диета: не преяждайте, не правете дълги почивки между храненията, не яжте през нощта.

Предпазни мерки

Профилактиката е както следва:

  • втвърдяване на тялото, укрепване на имунитета;
  • прием на витамини, балансирано хранене;
  • умерена физическа активност;
  • саниране на огнища на хронична инфекция;
  • адекватно лечение на инфекциозни заболявания, провокирани от стрептококи;
  • отказване от тютюнопушенето и алкохола;
  • редовен превантивен медицински преглед, особено след възпалено гърло и други заболявания на горните дихателни пътища;
  • в специални случаи се изисква продължителна употреба на лекарства на пеницилинова основа (вероятно през целия живот).

Традиционната медицина не лекува такова сериозно заболяване като ревматично сърдечно заболяване. Ползите от лечебните растения (глог, черна арония, бъз, шипки, елеутерококи, френско грозде, коприва, лайка и други) са очевидни. Те могат да се използват като общоукрепващо средство, когато възпалителният процес е в етап на затихване..

Прогноза

Резултатът от заболяване, открито на ранен етап, може да се нарече благоприятен. Същото не може да се каже за ревматични сърдечни заболявания, които се диагностицират като рецидивиращи. В този случай рискът от смърт е голям. Основните усложнения, произтичащи от ревматични сърдечни заболявания: патологични промени в клапаните, развитие на тежки аритмии, прогресираща сърдечна недостатъчност.

При развити сърдечни дефекти навременното хирургично лечение може да подобри ситуацията. Имплантирането на електронен пейсмейкър ще помогне за премахване на аритмията.

Важна роля при прогнозирането на хода на такива патологии играе поведението на самия пациент, неговото отношение и желание да оказва помощ на медицинския персонал. Правилно и своевременно проведена терапия ще удължи живота на пациента и ще подобри качеството му.

Ревматичните сърдечни заболявания, като една от проявите на ревматизъм, представляват голяма заплаха за здравето. Абсолютно всички възрастови категории са изложени на риск, независимо от пола. Въпреки това, трябва да се прояви повишена бдителност към тези, които имат наследствено предразположение. Превантивните мерки ще помогнат да се избегне възпаление на сърцето, а ранната диагностика ще ви избави от сериозни последици.

Ревматични сърдечни заболявания

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Ревматичната болест на сърцето е най-значимият симптом на ревматичната треска (RL), който определя тежестта на състоянието и заболяването на пациента. Кардитът обикновено възниква изолирано или във връзка с други основни клинични прояви на PD. Възпалителните и дистрофични промени в сърцето при PD могат да засегнат всички негови слоеве с развитието на ендокардит (валвулит), миокардит, перикардит.

Код на ICD-10

Симптоми на ревматични сърдечни заболявания

Сърдечна недостатъчност с ревматичен кардит

Ендокардит или валвулит

Апикапален холосистоличен шум при митрална регургитация и мезодиастолен шум над върха - митрален валвулит, базален протодиастоличен шум - аортен валвулит

При пациенти с ревматични сърдечни заболявания промяната в характера на един от тези шумове или появата на нов значителен шум показват наличието на ревматични сърдечни заболявания.

Симптоми на застойна сърдечна недостатъчност и / или кардиомегалия, абнормни сърдечни ритми

Миокардитът при липса на валвулит е необичаен за ревматична треска *

Шумове на триене на перикарда, приглушени сърдечни тонове и кардиомегалия поради перикарден излив, сърдечна болка.

В случай на ревматичен перикардит, наличието на лезия на клапанния апарат е необходимо условие

Перикардитът се диагностицира с еднаква честота както в първия епизод, така и при рецидиви на ревматична треска

* - Въпреки че застойна сърдечна недостатъчност е почти винаги пряко свързана с участието на миокарда в PC, влошаването на систолната функция на лявата камера при ревматична треска е изключително рядко и симптомите му могат да бъдат следствие от тежка клапна недостатъчност.

По отношение на честотата на лезиите при ревматична треска, митралната клапа е водеща, следвана от аортната, трикуспидалната и белодробната клапа в низходящ ред..

При обективно изследване естеството на пулса привлича вниманието. На най-ранния етап от развитието на процеса пулсът се ускорява. Тахикардията не съответства на температурата и общото състояние, не спира по време на сън и може да продължи и след спадане на температурата и подобряване на общото състояние. В редки случаи тахикардията продължава дълго време след лечението. В бъдеще пулсът става лабилен. Естеството на пулса може да се промени в отговор на физическа активност, негативни емоции, след това да се възстанови за дълго време (10-20 минути).

Брадикардията е от голямо клинично значение и при ревматични сърдечни заболявания: заедно с тахикардия се наблюдава много по-рядко, показва влиянието на възпалителния процес върху синусовия възел и нарушение на проводимостта на импулса.

В момента има международни клинични критерии за ревматични сърдечни заболявания:

  • органичен шум (шумове), които преди не са били чути, или динамиката на вече съществуващи шумове;
  • разширено сърце (кардиомегалия);
  • застойна сърдечна недостатъчност при млади възрастни;
  • триене на перикарда или признаци на перикарден излив.

Най-постоянният признак на ревматични сърдечни заболявания е шумът, който може да бъде трудно чуваем при тахикардия и застойна сърдечна недостатъчност поради нисък систоличен обем и при перикардит поради шум или излив на триене на перикарда.

Към шумовете, показващи наличието на кардит, експертите на СЗО включват:

  • интензивен систоличен шум;
  • мезодиастолен шум;
  • базален протодиастолен шум,

Интензивният систоличен шум над върха е проява на митрален валвулит. Продължителният, разпенващ, систоличен шум, свързан с 1 тон, дължащ се на отражение на митралната регургитация, е водещият симптом на ревматичния валвулит. Той заема по-голямата част от систолата, най-добре се чува на върха и обикновено се извършва в лявата аксиларна област. Интензивността на шума е променлива, особено в ранните стадии на заболяването, и не се променя значително при промяна в положението на тялото и по време на дишането. Този шум трябва да се различава от мезосистоличен "щракване" и / или късен систоличен шум при пролапс на митралната клапа..

Мезодиастоличният шум над върха (шум на Carey Coombs) се образува в резултат на бързо изтичане на кръв от предсърдията в вентрикулите по време на диастола, чува се легнал от лявата страна при задържане на дишането при издишване, има преходен характер, често не се диагностицира или приема за 3 тона Наличието на такъв шум прави диагностиката на митралния валвулит надеждна. Този шум трябва да се разграничава от нискочестотен нарастващ силен пресистоличен шум, последван от засилен I тон, който показва формираната митрална стеноза, а не настоящата ревматична болест на сърцето.

Базалният протодиастолен шум, характерен за аортния валвулит, е високочестотен духащ, разлагащ се, периодичен шум.

Класификацията на ревматичните сърдечни заболявания, посочена в таблицата, може успешно да се използва при пациенти с първична ревматична болест на сърцето. Лекият кардит се диагностицира, когато в сърцето се появи шум, без да се променят неговият размер и функция. Умереният кардит се определя чрез откриване на сърдечен шум в комбинация с увеличаване на размера на сърцето и тежък кардит при определяне на сърдечен шум в комбинация с кардиомегалия и застойна сърдечна недостатъчност и / или перикардит.

Класификация на ревматичните сърдечни заболявания

Застойна сърдечна недостатъчност

Леко ревматично сърдечно заболяване: общото състояние на пациента страда незначително, при преглед се установява тахикардия повече от 90 в минута в покой и по време на сън, субфебрилна или нормална телесна температура, заглушаване на звучността на тоновете, появата на III и / или IV тонове. При лезия на митралната клапа - отслабване на I тона над върха, продължителен средноинтензивен систоличен шум, възможен е и преминаващ мезодиастолен шум, а при увреждане на аортната клапа - систоличен шум над аортата и протодиастолен шум.

Ревматичната болест на сърцето с умерена тежест се характеризира с изразени прояви в сравнение с лек кардит в комбинация с увеличаване на размера на сърцето, потвърдено от инструментални диагностични методи (рентгенова снимка на гръдния кош, ехокардиография). Общото състояние на пациентите се оценява като умерено. Има немотивирана умора, намалено физическо представяне, но не се откриват признаци на застойна сърдечна недостатъчност. Курсът на ревматичните сърдечни заболявания се характеризира с по-голяма продължителност, тенденция към обостряния, сърдечни дефекти се формират с по-голяма честота, отколкото с лека форма.

При тежка ревматична болест на сърцето, освен органичен шум и кардиомегалия, се развива и застойна сърдечна недостатъчност от различна степен. В този случай може да има фибринозен или ексудативен перикардит. Общото състояние се оценява като тежко или изключително тежко. При дифузна ревматична болест на сърцето или панкардит може да настъпи смърт. В повечето случаи тежката ревматична болест на сърцето приема продължителен ход, завършва с образуването на клапна сърдечна болест. Въпреки това, дори при тежка ревматична болест на сърцето, е възможно пълно възстановяване. Посочената класификация на ревматичните сърдечни заболявания може успешно да се прилага при пациенти с първична ревматична болест на сърцето..

Повтарящата се ревматична болест на сърцето на фона на формираната клапна болест на сърцето е много по-трудна за диагностициране. В този случай решаващо значение имат доказателствата за наскоро пренесена стрептококова инфекция и познаването на данни за състоянието на сърдечно-съдовата система в периода, предхождащ рецидива, което се осигурява от диспансерно наблюдение на пациента. Появата на нов шум или промяна в интензивността на съществуващ по-рано шум (шумове), увеличаване в сравнение с първоначалния размер на сърцето, поява или нарастване на признаци на застойна сърдечна недостатъчност, развитие на перикардит при наличие на критерии за ревматична треска и промени в лабораторните параметри дават възможност за диагностициране на рецидивираща ревматична болест на сърцето и определяне на тежестта му.

Ревматичната болест на сърцето се формира като резултат от ревматична болест на сърцето. През първите 3 години от началото на заболяването честотата на сърдечните дефекти е максимална. Най-честото развитие е стеноза на левия атриовентрикуларен форамен, митрална регургитация, недостатъчност на аортната клапа и аортна стеноза, както и съпътстващи и комбинирани сърдечни дефекти.

Диагностика на ревматични сърдечни заболявания

Ревматичните сърдечни заболявания, особено ако се окаже водещата или единствената проява на предполагаемата ревматична треска, трябва да бъдат разграничени от следните заболявания:

  • инфекциозен ендокардит;
  • неревматичен миокардит;
  • невроциркулаторна астения;
  • идиопатичен пролапс на митралната клапа;
  • кардиомиопатия;
  • миксома на сърцето;
  • първичен антифосфолипиден синдром;
  • неспецифичен аортоартериит.

Добър инструментален метод за диагностициране на ревматични сърдечни заболявания е двуизмерната ехокардиография, използваща доплер техника, тъй като при 20% от пациентите с ехокардиография е възможно да се идентифицират промени в клапите, които не са придружени от сърдечен шум. Ехокардиографията предоставя информация за размера на предсърдията и вентрикулите, дебелината на клапата, наличието на пролапс на листовките, ограничение на подвижността на листовките и вентрикуларна дисфункция и наличието на перикарден излив.

Ендомиокардна биопсия

Ендомиокардиалната биопсия не предоставя допълнителна диагностична информация при пациенти с клинични признаци на кардит в първия епизод на ревматична треска. Трябва да се отбележи, че появата на необяснима застойна сърдечна недостатъчност при пациенти с установена диагноза RHD, които имат само малки прояви на RL и повишен титър на ASL-O, показва висока вероятност за продължаващо ревматично сърдечно заболяване, а биопсията на миокарда като инвазивен тест не е необходима за постановка диагностика и може да се използва само за научни цели.

Морфологичните критерии за ревматични сърдечни заболявания са:

  • субендокардиални или миокардни грануломи на Ashoff-Talalaev;
  • брадавичен клапан ендокардит;
  • аурикулит на задната стена на лявото предсърдие;
  • лимфохистиоцитна инфилтрация.

Грануломите на Ashoff-Talalaev са маркери на ревматичния процес и обикновено се локализират в миокарда, ендокарда и периваскуларно в съединителната тъкан на сърцето, докато не се намират в други органи и тъкани. Грануломите с ексудативна възпалителна реакция, алтернативни промени в колагеновите влакна и дегенеративни промени в миокарда се считат за "активни". При липса на признаци на фибриноидна некроза на фона на изразена периваскуларна склероза, грануломите се считат за "стари", "неактивни". Последните могат да се запазят в продължение на много години и да представляват остатъчни явления от предишна дейност без връзка с текуща дейност и по-нататъшна прогноза.

Лечение на ревматични сърдечни заболявания

Режимът на физическа активност на пациент с ревматична треска се определя от наличието на ревматично сърдечно заболяване и неговата тежест. При леки ревматични сърдечни заболявания се препоръчва почивка в леглото за период от поне 4 седмици. Ако симптомите на ревматични сърдечни заболявания продължават или се засилват, се предписва почивка в леглото за поне 6 седмици. В бъдеще режимът се разширява; като цяло се препоръчва ограничаване на упражненията за поне 12 седмици. При ревматични сърдечни заболявания с умерена тежест се предписва строг режим на легло през първите 2 седмици - за периода на запазване на кардиомегалия; след това - легло за 4 седмици и впоследствие - отделение и амбулаторно за 6-8 седмици, докато признаците на ревматични сърдечни заболявания изчезнат. При тежка ревматична болест на сърцето се предписва строг режим на легло за периоди, докато симптомите на сърдечна недостатъчност и кардиомегалия изчезнат - 2-3 седмици, почивка в леглото - за 4-6 седмици, отделение (дома) - за 4-6 седмици и амбулаторно - за 8-10 месеца. В края на ревматичния пристъп се препоръчва режим на физическа активност, като се вземат предвид последиците от ревматичните сърдечни заболявания. Диетата на пациент с ревматична треска не представлява особености. При тежки ревматични сърдечни заболявания е необходимо да се ограничи консумацията на готварска сол. Ограничаването на солта е показано и при лечението на глюкокортикоиди - поради способността им да увеличават реабсорбцията на натрий. В същото време е необходимо да се предвиди използването на храни с високо съдържание на калий (картофи, домати, пъпеши, кайсии, сушени кайсии).

Симптоматичното лечение на ревматични сърдечни заболявания се извършва с НСПВС и глюкокортикоиди.

При леки ревматични сърдечни заболявания и екстракардиални прояви на ревматична треска е ефективна ацетилсалициловата киселина 3-4 g / ден, а за нейната непоносимост - диклофенак (Voltaren, Ortofen) в доза от 100 mg / ден. При тежка и упорита, неподлежаща на лечение, умерена ревматична болест на сърцето, маркери на която са кардиомегалия, застойна сърдечна недостатъчност, поява на интракардиална блокада, както и нарушения в ритъма на високи градации, се препоръчва да се предписва преднизолон в средна дневна доза от 1,0-1,5 mg / kg в в рамките на 2 седмици. Впоследствие дозата постепенно се намалява и се предписват НСПВС, които пациентът трябва да приема в рамките на 4 седмици след отнемането на преднизон, което може да подобри непосредствената прогноза на заболяването. Някои изследователи предполагат, че при тежки ревматични сърдечни заболявания пулсовата терапия с метилпреднизолон (метилпред).

В случаите, когато сърдечната недостатъчност при ревматични сърдечни заболявания възниква в резултат на тежък валвулит и свързаните с него интракардиални хемодинамични нарушения, експертите на СЗО препоръчват да се разгледа въпросът за сърдечната хирургия (валвулопластика) и дори за смяна на клапата.

Лечението на рецидиви при ревматични сърдечни заболявания не се различава от лечението на първата атака, но при наличие на симптоми на сърдечна декомпенсация, особено при пациенти с предварително образувани сърдечни дефекти, планът включва АСЕ инхибитори, диуретици и, ако е посочено, сърдечни гликозиди.

Прогноза за ревматични сърдечни заболявания

Увреждането на клапанния апарат възниква поради развитието на сърдечни дефекти при 20-25% от пациентите, които са имали първична ревматична болест на сърцето. Повторните пристъпи на ревматична треска могат да бъдат латентни, увеличавайки честотата на сърдечни дефекти до 60-70%. В допълнение, дори хемодинамично незначително увреждане на клапата увеличава риска от инфекциозен ендокардит..

Ревматични сърдечни заболявания

Ревматичната болест на сърцето е увреждане на различни слоеве на сърцето (ендокард, миокард, перикард) и клапния апарат, причинено от остра ревматична треска. Основните симптоми на ревматичните сърдечни заболявания включват треска, слабост, сърцебиене или нарушена сърдечна функция и феномен на циркулаторна недостатъчност. При диагностиката са важни анамнестични данни, наличие на маркери на възпаление и увеличаване на титъра на антистрептококови антитела в кръвта, данни от електро- и ехокардиография. Консервативното лечение се провежда с антибиотици и противовъзпалителни лекарства; при образуването на сърдечен дефект е показана сърдечна хирургия.

МКБ-10

  • Причини за ревматични сърдечни заболявания
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на ревматични сърдечни заболявания
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на ревматични сърдечни заболявания
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Ревматичната болест на сърцето (ревматичен кардит) не е независимо заболяване, а водещият компонент на острата ревматична треска (ARF), който определя тежестта на състоянието на пациента. Увреждането на сърцето може да възникне както изолирано, така и заедно с други прояви на ревматизъм (болки в ставите, обриви, подкожни възли, хиперкинеза). След първичен ревматичен пристъп, ревматичните сърдечни заболявания се срещат при 79-83% от децата и 90-93% от възрастните, като рецидив на ревматичната треска се развива при 100% от пациентите, като е основната причина за придобити сърдечни дефекти. Честотата на кардитите при мъжете и жените е еднаква.

Причини за ревматични сърдечни заболявания

Ревматичният кардит е проява на системно ревматично възпаление, което от своя страна се развива като усложнение на пренесената стрептококова фарингеална инфекция (хроничен тонзилит, остър тонзилит). Водещата роля в каскадата от патологични реакции се възлага на определени щамове от група А бета-хемолитичен стрептокок (BHSA). Поради уникалните антигенни свойства на структурата на клетъчната мембрана (ревматогенни фактори), те са в състояние да предизвикат в човешкото тяло реакции на имунна автоагресия срещу собствените му съединителни тъкани, включително тези, образуващи сърдечните мембрани.

Стрептококовата инфекция обаче не причинява ревматична треска при всички хора, но само при 3%, които имат наследствено предразположение към това. Това се дължи на индивидуалната реактивност на имунната система. В хода на многогодишни клинични проучвания беше установено, че 90-100% от пациентите с ревматизъм имат специфични D8 / 17 алоантигени върху В-лимфоцитите, които могат да служат като маркери за генетичното определяне на заболяването. Доказана е и корелацията на ARF с определени антигени за хистосъвместимост, по-специално клапните лезии обикновено са свързани с HLA-A3 и HLA-B15. Друг важен фактор за развитието на ARF и ревматични сърдечни заболявания е сенсибилизацията на макроорганизма, т.е. многократно предаване на стрептококова инфекция. Ето защо ревматизмът се развива по-често при възрастни и деца на възраст 7-15 години и не се среща сред по-младата възрастова група..

Патогенеза

Най-важната патогенетична роля играе М-протеинът, който има силна имуногенност, т.е. способността да индуцира имунен отговор. Този протеин е част от мембраната на стрептокока и има същата молекулярна структура като мембраната на кардиомиоцитите (феноменът на молекулярната мимикрия). Поради това явление възниква автоимунна кръстосана реакция, при която Т-лимфоцитите, заедно с бактериите, атакуват собствените клетки на сърцето. Патогенезата включва и стрептококови екзозими, които имат директен увреждащ ефект върху клетките на съединителната тъкан (стрептолизин О, стрептолизин S, хиалуронидаза, стрептокиназа).

Патоморфологично ревматичните сърдечни заболявания протичат на 4 етапа, всеки от които трае 1-2 месеца: мукоидно подуване, фибриноидно подуване, образуване на ревматични грануломи, склероза. В процеса на тези етапи се разрушава основното вещество на съединителната тъкан, образуват се огнища на некроза и ревматични грануломи. Крайният резултат е склероза, т.е.белези. Тези процеси имат най-вредно въздействие върху сърдечните клапи, които се деформират, което води до образуване на сърдечни дефекти. Именно сърдечните дефекти в резултата от ревматичното възпаление са изключително спешен проблем..

Класификация

В клиничната кардиология ревматичните сърдечни заболявания се разделят на първични (дебютна атака) и рецидивиращи (последващи атаки); придружени от образуването на клапна болест или протичащи без увреждане на клапите. При ревматични сърдечни заболявания са засегнати различни части на сърцето. Според степента на участие в възпалителния процес на стените на сърцето, има:

  • Ендокардит. Инфекциозният ендокардит се среща в почти 100% от случаите, тоест той е задължителен компонент на ревматичните сърдечни заболявания. Може да се комбинира с валвулит - възпаление на клапите.
  • Миокардит. При възпаление на сърдечния мускул размерът на сърцето се увеличава и неговата съкратителна функция се влошава. По принцип именно миокардитът определя тежестта на заболяването. За ревматични сърдечни заболявания най-типичната комбинация от възпаление на клапите и сърдечния мускул - ендомиокардит.
  • Перикардит. Възпалението на бурсата (перикардит) е доста рядко - в 2-3% от случаите. Участието на всички стени на сърцето (панкардит) също е рядкост.

Има специални клинични критерии за определяне на тежестта на ревматичните сърдечни заболявания: органичен сърдечен шум, увеличаване на размера на сърцето (кардиомегалия), признаци на сърдечна недостатъчност (силно задух, цианоза, оток на долните крайници, увеличен черен дроб, разширени вени на врата, влажни хрипове в белите дробове) триене на перикарда или признаци на перикарден излив. Имайки предвид тези критерии, се разграничават три степени на тежест по време на ревматичните сърдечни заболявания:

  • Лек. Диагностициран само с органичен шум.
  • Средно аритметично. Определя се при наличие на органичен шум и кардиомегалия.
  • Тежка. Излага се при наличие на шум, кардиомегалия, циркулаторна недостатъчност и перикарден излив.

Симптоми на ревматични сърдечни заболявания

Клиничните прояви започват да се развиват 2-3 седмици след стрептококова инфекция на горните дихателни пътища. В началото на заболяването симптомите са неспецифични - умора, повишаване на телесната температура до субфебрилни или фебрилни числа, изпотяване. След около седмица се присъединяват симптоми от сърцето - затруднено дишане, усещане за силен сърдечен ритъм и нередности в работата на сърцето, болка в областта на сърцето с неопределен характер. В случай на тежко протичане на ревматични сърдечни заболявания, наред с горепосочените симптоми се появяват силен задух, кашлица, подуване на краката, тежест в десния хипохондриум поради увеличен черен дроб. Периодът на атака на ревматичните сърдечни заболявания продължава от 2 до 6 месеца, след което или настъпва възстановяване, или се образува сърдечен дефект.

Усложнения

Основната опасност от ревматични сърдечни заболявания е развитието на сърдечни дефекти. Честотата на това явление е 20-25%. При продължителен ход на сърдечни дефекти водят до сърдечна недостатъчност, повишено налягане в съдовете на белодробната циркулация, разширяване на сърдечните кухини, образуване на кръвни съсиреци в тях и исхемичен инсулт. Друго усложнение е миокардиосклерозата, т.е.заместване на сърдечния мускул с белези. В същото време се развиват различни нарушения на сърдечния ритъм и намаляване на неговата контрактилна функция. Всички тези патологии принуждават пациента да прибягва до постоянна медикаментозна терапия, да влоши качеството и да съкрати продължителността на живота си..

Диагностика

Ревматичната болест на сърцето е основната проява на ARF, за диагностицирането на която се използват специално разработени клинични и лабораторни критерии. Те включват кардит, артрит, хорея малка, еритема пръстеновидна, подкожни възли, треска и данни за стрептококова инфекция в организма. Диагностиката на ревматични сърдечни заболявания се извършва директно чрез следните методи:

  • Аускултаторен. При ревматичните сърдечни заболявания аускултативната картина е разнообразна. При пациентите се чуват шумове в проекцията на митралния и аортния клапи (най-специфични са протодиастолният шум и мезосистоличният шум на Kera-Coombs), отслабване и глухота на сърдечните тонове, допълнителни тонове, триене на перикарда, промени в сърдечната честота, неправилен сърдечен ритъм, галоп ритъм.
  • Лаборатория. В общия и биохимичен анализ на кръвта се разкрива наличието на възпалителни маркери (неутрофилна левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, С-реактивен протеин). Също така се откриват високи титри на антитела срещу стрептококи - антистретолизин-О (ASLO), антистрептохиалуронидаза (ASH), антистрептокиназа (ASK), антидеоксирибонуклеаза-B (ADNA-B).
  • Инструментална. ЕКГ разкрива нарушения в ритъма и проводимостта на сърцето - тахи- или брадикардия, удължаване на PQ интервала, екстрасистолия, атриовентрикуларен блок от I или II степен, признаци на претоварване на лявото сърце. Echo-KG е най-точният метод за изобразяване. Разкрива удебеляване или деформация на клапаните, признаци на регургитация (обратен кръвен поток), намалена сърдечна контрактилна функция (фракция на изтласкване), разширяване на сърдечните кухини, удебеляване на перикардните листове, излив в перикардната кухина.

Ревматичните сърдечни заболявания се разграничават от следните заболявания: инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, лезии на сърдечните клапи при серонегативни спондилоартропатии и системен лупус еритематозус, антифосфолипиден синдром, вирусен миокардит. В диференциалната диагноза трябва да участват кардиолог и ревматолог..

Лечение на ревматични сърдечни заболявания

Първото условие за успешно лечение е хоспитализация в кардиологична болница или ревматологично отделение. Необходимо е да останете в леглото поне 4 седмици. При тежки ревматични сърдечни заболявания е необходим строг режим на легло, докато симптомите на циркулаторна недостатъчност изчезнат. Препоръчва се диета с високо съдържание на протеини и витамини. Лечението на ревматични сърдечни заболявания е както следва:

  • Етиотропна терапия. Тъй като основната причина за ревматични сърдечни заболявания е стрептококова инфекция, етиотропната терапия е насочена към нейното изкореняване. За това се използват антибиотици от пеницилиновата серия - бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин. С развитието на алергични реакции към пеницилини те се заменят с други групи антибиотици - макролиди (азитромицин), цефалоспорини (цефуроксим), линкозамиди (линкомицин).
  • Патогенетична терапия. Подразбира лечението на незабавно ревматично възпаление. Обикновено се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (главно диклофенак). Въпреки това, при тежко протичане на ревматични сърдечни заболявания са необходими лекарства, които имат мощен противовъзпалителен ефект. В такива случаи използвайте глюкокортикостероиди (преднизон).
  • Симптоматична терапия. Състои се в корекция на сърдечна недостатъчност. Наложително е да се ограничи употребата на готварска сол (по-малко от 3 грама на ден). Лекарствата се използват при пациенти със съществуващи сърдечни заболявания и тежка циркулаторна недостатъчност. Това са АСЕ инхибитори, диуретици, бета-блокери, сърдечни гликозиди, алдостеронови антагонисти.
  • Хирургия. Показан е при формираните тежки сърдечни дефекти, които причиняват груби хемодинамични нарушения и са устойчиви на лекарствена терапия. В зависимост от вида на дефекта (стеноза или недостатъчност), както и от засегнатата клапа се използват комисуротомия, валвулопластика или заместване на клапа с изкуствени или биологични протези.

При изписване от болницата е необходимо постоянно проследяване от кардиолог или ревматолог, периодична ехокардиография за оценка на състоянието на сърдечните клапи. Не пропускайте да посетите оториноларинголог, който промива лакуните на сливиците. Ако измиването е неефективно, те прибягват до радикален метод - тонзилектомия. Трябва да се извършва, когато активният ревматичен процес отшуми и пациентът е стабилен..

Прогноза и превенция

Прогнозата за ревматични сърдечни заболявания директно зависи от формирането на сърдечни заболявания. Хората с ревматични заболявания имат повишен риск от развитие на инфекциозен ендокардит. Показана им е антибиотична профилактика за различни хирургични процедури - стоматологични процедури, операции на УНГ органи и др. Първичната профилактика предполага правилно и навременно лечение на тонзилит. За тази цел се използват същите антибиотици, както за лечение на ревматични сърдечни заболявания. За да се предотврати повторната поява на ревматични сърдечни заболявания, съществува така наречената вторична профилактика. Състои се от ежемесечно интрамускулно приложение на дългодействащи пеницилинови антибиотици (бензатин бензилпеницилин). Продължителността на такава превенция зависи от това дали след ревматично сърдечно заболяване се е образувал сърдечен дефект или не..


Следваща Статия
Дълбоки разширени вени на долните крайници: признаци, симптоми, лечение