Байпасно присаждане на сърдечни съдове: какво е това, показания и противопоказания, видове и ход на операцията, рехабилитация и възможни усложнения


Хирургията на сърдечен байпас е радикален метод за възстановяване на нормалния кръвен поток в миокарда; по време на операцията лекарите създават заобиколни решения, за да осигурят тъканния трофизъм и да предотвратят смъртоносни усложнения.

Процедурата е трудна, средно екип от лекари и персонал от 8-10 души отнема около 3-4 часа.

Има и друго име за тази техника - присаждане на коронарен артериален байпас. Това са еквивалентни имена.

Изборът на метода, определянето на тактиката на хирургичното лечение, като цяло целесъобразността на такава терапия. Всички тези въпроси се решават от кардиохирург след пълен преглед..

При подходящо обучение, нормално здраве и достатъчна квалификация на медицинските специалисти рисковете са минимални.

Същността и видовете операции

За да разберете какво е присаждане на коронарен артериален байпас, трябва да разберете анатомията.

Сърцето, неговият мускулен слой или миокард изискват огромно количество ресурси. Това е разбираемо, предвид натоварването на органа. Храненето и клетъчното дишане се осигуряват чрез два големи клона, простиращи се от аортата. Те се наричат ​​коронарни артерии.

На свой ред десният и левият ствол са разделени на още по-малки структури, а те от своя страна в допълнителна мрежа. Това е трофизмът на цялото сърце.

При някои заболявания, например атеросклероза, съдовете вече не могат да си вършат работата и да дестилират кръвта на правилното място. В описания случай причината е, че холестеролните плаки се отлагат по стените на артериите. Това са механични препятствия.

Колкото повече образование, наслояването на мазнините - толкова по-малко количество хранителни вещества и кислород за единица време ще получи органът.

Крайният резултат е коронарна болест на сърцето. Възможна е и ангина пекторис. Процесите са различни, но същността е приблизително една и съща: недостатъчен кръвен поток, недохранване и дишане, постепенно отмиране на функционалните тъкани на самия мускулен слой, който просто има контрактилитет, изпомпва кръвта.

Възможни са и други причини за исхемия. Например вродени малформации или кръвни съсиреци. При условие, че механичните препятствия не могат да бъдат премахнати с други методи (стентиране, балониране, т.е. разширяване на площта), те прибягват до байпасно присаждане.

Същността може да бъде описана в няколко точки:

  • Определете кой път може да бъде основният за заобикаляне. За свързване на коронарната артерия и здрав съд.
  • Изберете вена или друга структура, която по размер, калибър и свойства би могла да се превърне в шунт.
  • Намерете област, която е механично припокрита или променена по друг начин.
  • Създайте байпасна пътека от донорния съд до място, където кръвта вече не тече поради механично препятствие. Има само две ключови опции, която област може да стане източник само на две (вижте по-долу).

Така лекарите създават изкуствено обезпечение. Заобиколно решение за нормален кръвен поток.

Има 3 вида сърдечна байпас хирургия. Класификацията се извършва според съда, който става донор. Това силно влияе както върху ефективността в различните случаи, така и върху техниката на самата операция..

Общо има три основни подхода:

  • Присаждане на коронарен артериален байпас (CABG). Класическа техника. В този случай притокът на кръв към миокарда идва директно от аортата. За да се създаде такова решение, е необходим доста голям фрагмент от съда. Например секция на вена на крака.
  • Байпас на коронарна артерия на млечната жлеза (MCB). Използва се по-рядко. По принцип те прибягват до техниката, ако предишната се оказа неефективна. Също така такава операция е възможна, когато има противопоказания: тромбоза, съдови аномалии.

Същността на процедурата е да свърже вътрешните гръдни артерии и самия миокард, за да осигури заобиколно решение. Ако и двете коронарни структури са засегнати наведнъж, може да се създаде двоен шънт.

  • При незначителни обеми сърдечни увреждания лекарите прибягват до микроинвазивна байпас хирургия. Това не е най-добрият избор, ако има атеросклеротични промени.

Операцията може да се класифицира на друга основа - състоянието на сърцето по време на процедурата. Съответно има още два вида:

  • Интервенция върху биещо сърце. Счита се за много по-труден метод на терапия, тъй като по време на процедурата органът бие и се свива. Рисковете от следоперативни усложнения обаче намаляват, периодът на рехабилитация става много по-кратък.
  • Интервенция на празно сърце. В този случай пациентът трябва да бъде свързан към апарат за сърдечно-белите дробове. По принцип спирането на сърдечната дейност не е нормално и не предвещава нищо добро за пациента..

След процедурата вероятността от усложнения е по-висока, включително вторична исхемия, внезапно спиране на сърцето. Също така е възможно белодробен оток, остри тежки възпалителни процеси, които разрушават миокарда.

Тромбозата, включително отдалечена, локализирана в мозъчните съдове, е друга неприятна изненада. Има много опции и всички те са опасни.

Следователно, дълго време пациентът е в болница, а след това под наблюдението на кардиолог.

Времето за възстановяване е 1,5-2 пъти по-дълго.

Коронарното байпасно присаждане (CABG) се счита за златен стандарт на хирургично лечение. Да отстъпим от него или не, до каква степен, в каква посока - зависи от случая. Решението остава на кардиохирурга.

Показания за операция

Причините за такова лечение са много малко. Те са трудни, тъй като самата операция крие огромни рискове. Точно така, без ясно разбиране, никой не предписва байпас хирургия. Сред основните показания:

Развита ангина

Това е процес, при който съдовете се свиват рязко в отговор на стрес. Промени в околната температура, метеорологичните условия. Също така по време на физическо натоварване. Това патологично състояние се нарича ангина на натоварване..

Процесът е нестабилен. Той с право се смята за предвестник на инфаркт. Колко бързо ще се развие аварийното състояние, никой няма да каже предварително. Следователно лекарите работят проактивно..

Коронарна болест на сърцето

Обобщено наименование на процес, свързан с нарушение на местния кръвен поток. Мускулният орган не получава достатъчно кислород, както и полезни съединения.

С отслабването на трофизма започват дистрофични процеси. Сърдечната тъкан отмира. Но не както при инфаркт - рязко, но постепенно.

Резултатът е почти същият. Намалената издръжливост, контрактилитетът на миокарда намалява, започват критични усложнения от вътрешните органи и мозъка.

В крайна сметка възниква инфаркт или инсулт. За да се предотврати това, се предписва операция на коронарния байпас.

Невъзможност за стентиране или балон

Тези операции също не са насочени към възстановяване на притока на кръв в мускулния орган. В същото време същността е съвсем различна. Състои се в механично разширяване на лумена на засегнатата артерия. Например, по време на стентиране се използва специална метална мрежеста рамка (прочетете повече за операцията в тази статия).

В някои случаи няма смисъл от подобни мерки. Например, ако има придобита или вродена артериална болест. Ненормално развитие. В тези случаи е необходимо само маневриране..

Сърдечна аневризма

Представлява издатина на стена. От една (с форма на торба) или две страни наведнъж. Обикновено засегнатата артерия вече не е в състояние да функционира както преди..

Аневризмата трябва да бъде премахната, но структурата на съда не му позволява да функционира. Следователно се създава спомагателен път. Обезпечение.

Няма много индикации за присаждане на сърдечен байпас. По своя преценка лекарят може да предпише операция и в други случаи. Например с вродени дефекти и други състояния.

Очаквани ефекти

Ефективността на процедурата варира в зависимост от първоначалните данни. Като правило след хирургично лечение пациентът може да очаква значително подобрение на състоянието..

  • Броят на пристъпите на стенокардия след присаждане на коронарен артериален байпас пада до нула. Няма болка или други симптоми. Това сериозно засяга стандарта на живот. По положителен начин.
  • Вероятността от инфаркт също става значително по-малка. Според различни оценки успешното байпасно присаждане на сърдечни съдове намалява вероятността от остри нарушения на кръвообращението в миокарда с 3-4 пъти. Рисковете се изравняват и стават почти същите като при здравите хора.
  • Физическата издръжливост, толерантността към упражненията се увеличават. Това е резултат от адекватно хранене на самия миокард, мускулите и нервната тъкан. Пациентът може да ходи самостоятелно, включително да се изкачва по стълби без никакви проблеми.

Въпреки това, пациентите с шънт все още не се препоръчват да надвишават допустимия, препоръчителен процент. Колко често, с каква интензивност можете да се занимавате с физическа активност, е по-добре да се консултирате с вашия кардиохирург.

  • Броят на лекарствата постепенно намалява. Не е необходимо да приемате същото количество лекарство. Въпреки че все още остава определен минимум. Това е подкрепяща мярка.
  • Рискът от внезапна смърт също е по-малък.
  • Пациентът може да работи. Правете домакински задължения.

Операцията елиминира всички възможни рискове. Позволява ви да се върнете към здравословен живот.

Противопоказания

Има много причини за отказ. Това се дължи на общата травма и тежестта на операцията. Сред тях са:

  • Декомпенсиран захарен диабет. Причинява генерализирани нарушения в работата на всички органи и системи. Корабите страдат почти на първо място. Оттук и повишената вероятност от тромбоза и усложнения. Включително и противоположните явления. Коагулопатия. Когато съсирването на кръвта падне.
  • Остри инфекциозни процеси. Относително противопоказание. Операцията не може да се извърши, докато състоянието не премине. След лечение и пълно възстановяване можете да прибегнете до интервенция. Контролирайте динамиката въз основа на резултатите от клинични и лабораторни тестове.
  • Белодробна болест с декомпенсирана дихателна недостатъчност. Същото, докато процесът изчезне на заден план. Опасно е да се извършва операция на пациенти с белодробни заболявания, тъй като вероятността от белодробен оток рязко се увеличава. Възможна е и пневмония след интервенцията..
  • Тумори, рак. Злокачествените процеси по принцип изключват хирургично лечение извън профила. Това са големи и напълно ненужни рискове. Следователно те се ограничават до по-малко радикални методи. Поне докато онкологията не бъде елиминирана или прехвърлена в стабилна пълноценна ремисия.
  • Увреждане на бъбреците и черния дроб. Суб- и декомпенсирани форми на дисфункция. Например, на фона на пренебрегван нефрит, цироза.
  • Стесняване на крайните секции на коронарните артерии. В този случай няма да има смисъл от лечението. Имаме нужда от други начини. Въпреки че няма официални противопоказания за маневриране.
  • Обширен инфаркт. Опасно е да се намесим, защото може да причини сърдечен арест. Или поне рецидив на спешния случай.
  • Тежка кардиосклероза. Замяна на функционална активна тъкан, миоцити, с белези. Не е в състояние да сключи договор. Операцията в този случай е безполезна, тъй като е невъзможно да се възстанови притока на кръв поради органични промени в миокарда..
  • Декомпенсирана сърдечна недостатъчност. На напреднали етапи операцията крие твърде големи рискове. Потенциалните ползи са много по-малко вероятни от усложненията.

Противопоказанията за байпас на коронарна артерия са свързани главно с общото тежко състояние на пациента. Рискът той да не издържи на намесата. Ето защо, преди да започнат, те извършват пълна цялостна диагностика..

Обучение

Проучването е основата. Правилните мерки намаляват риска от опасни усложнения след операцията.

Какви процедури са предписани:

  • ECHO. Ултразвукова техника, задачата е да се оцени органичното състояние на сърцето, миокарда.
  • ЕКГ. Въз основа на резултатите той изгражда графика, въз основа на която могат да се направят изводи за функционални нарушения от страна на мускулния орган. Предписва се заедно с ехокардиография.
  • Коронарография. Задължителна техника. В основата си е рентгеновата снимка с контраст. Позволява ви да разгледате подробно съдовете на сърцето, да изследвате области на стесняване и други аномалии. Използва се първо.
  • FVD. Функция на външното дишане. Извършва се за оценка на качеството на белодробната функция. Включително с повишено натоварване. Важно е да се разбере състоянието на дихателната система..
  • Общ кръвен тест, биохимия. За да се изключи възпалението.
    Изследване на урина. Със същата цел.
  • Специални тестове за инфекциозни агенти. Реакция на Вассерман, тестове за ХИВ и други.
  • Консултация с анестезиолог. Тъй като има дълга анестезия, трябва да отговорите на въпросите на специалист. За предпочитане в детайли, без да пропускате нищо. Безопасността зависи от това.

В деня преди операцията пациентът отказва храна. Също така, няколко дни преди началото на лечението или дори повече, лекарствата се анулират. Антикоагуланти, други опасни. Но строго по преценка на специалист. Това е необходимо, за да се минимизират рисковете от кървене, аритмии.

Извършване на байпас на коронарна артерия

Операцията за байпас на коронарна артерия се извършва в кардиохирургична болница. Алгоритъмът на процедурата е разработен и е добре известен:

  • На пациента се прилага анестезия.
  • След това трябва да вземете участък от неповреден кораб, който ще бъде този необходим байпас (шънт). За тези цели са подходящи гръдните, радиалните артерии или вената на крака. Въпросът се решава от лекаря още преди началото на събитието.
  • Следващата стъпка е да отворите гърдите, да мобилизирате тъканите, сърцето. Създаден е самият шунт. Ако има няколко области на стесняване или други лезии, тогава има повече от едно изкуствено обезпечение. Обикновено аортата или гръдните артерии се използват като нов "донор".
  • Шунтът се проверява, раната се зашива. Процедурата може да се счита за завършена.

Операцията отнема 3-4 часа. Рядко повече. Тогава започва труден период на възстановяване..

Рехабилитация

На ранен етап от възстановяването пациентът е в реанимация от 2 до 10 дни. Плюс или минус според нуждите. През цялото това време лекарите обработват шевовете.

  • За период до шест месеца на пациента са забранени тежки физически натоварвания. Максимум 3-4 кг без накланяне, разпределяйки тежестта на двете ръце. Тъй като костите на гръдната кост растат само заедно. Не бива да си създавате допълнителни проблеми. За да облекчите състоянието, можете да носите специални превръзки.
  • Трябва да ходите, но преумората е забранена. Бавно темпо. В същото време, за да се избегне венозно-лимфен застой, се препоръчва носенето на специални компресионни чорапи.
  • За няколко месеца се нуждаете от диета с високо съдържание на желязо, витамини и протеини, но преяждането е изключено, това е повишено натоварване на сърцето.
Внимание:

Докато човек е в болница, не може да се движи нормално, препоръчват се дихателни упражнения. По този начин пациентът ще предотврати пневмония..

  • След изписването физическата активност постепенно се увеличава. Веднага след като костите на гръдната кост са излекувани, можете да направите упражняваща терапия.

Рехабилитацията продължава след изписване в специален център. Веднъж годишно на пациента се препоръчва да посети санаториума.

Рискове и потенциални усложнения

Последиците от операцията, ако се направи правилно, са доста редки, средно, в 5-7% от случаите. Зависи от конкретния проблем.

  • Инсулт или инфаркт. Хранително разстройство съответно на мозъка и сърцето.
  • Нарушение на процеса на сливане на гръдните кости. Ще изисква допълнителна медицинска помощ.
  • Тромбоза.
  • Кървене. Обикновено в началния етап на рехабилитация. Непосредствено след операцията.
  • Болезнени усещания. От тях няма спасение.
  • Бъбречни проблеми.
  • Сърдечна недостатъчност. В резултат на остро недохранване на миокарда.

За щастие наистина сериозните проблеми са редки и ползите от операцията далеч надхвърлят вероятните рискове..

Предвиждания и продължителност на живота на шунтовете

Перспективите като цяло са добри. Вероятността от сърдечен удар се намалява с 2-4 пъти, същото важи и за внезапна смърт.

Ако сърцето не се промени, възможно е да се върнете към пълноценен живот с малки ограничения върху физическата активност. Операцията не влияе по никакъв начин на нейната продължителност, но намалява рисковете от извънредни условия.

Шунтът в идеални условия трае около 10-15 години. Но има грешки. Следователно трябва да разчитате на времева рамка от около 7-8 години..

След това - показанията за байпас на сърдечните съдове се появяват отново и е необходима помощна терапия.

Байпас на сърцето

Главна информация

Коронарното байпасно присаждане е хирургична процедура, по време на която се създава байпасен път на кръвоснабдяване на определена част от миокарда. Байпасната хирургия ви позволява напълно да възстановите храненето на миокарда със стесняване на коронарната артерия. Като шънт се използват собствените вени на крака или лъчевата артерия. Хирургичната интервенция може да намали тежестта на коронарната болест на сърцето и да подобри качеството на живот на пациента.

Какво представлява операцията за байпас на сърцето след инфаркт?

Възможно е да се спре разпространението на миокарден инфаркт по време на неговото развитие чрез извършване на сърдечен байпас в рамките на 6-15 часа след сърдечно-съдово събитие. Технически интервенцията се извършва стандартно, като се вземат предвид някои характеристики:

  • изпълнение възможно най-рано;
  • препоръчва се аортокоронарна връзка;
  • достъп през гръдната кост по неработещо сърце и сърдечно-белодробен байпас.

Класификация

Хирурзите използват различни съединения в зависимост от местоположението на засегнатите съдове и техния брой:

  • присаждане на коронарен артериален байпас - връзка с аортата;
  • байпас на млечна коронарна артерия - връзка с гръдната артерия.

Разликата между шунтовете е, че те се хранят от различни съдове: от вътрешната гръдна артерия и аортата.

Присаждане на коронарен артериален байпас

Съд е изолиран от ръката или крака и свързан с аортата. Вторият край е зашит под стеснената коронарна артерия. Това позволява да се осигури хранене на засегнатата област на миокарда директно от аортата, което има положителен ефект върху метаболитните процеси в миокарда и осигурява нормалното му функциониране. Поносимостта на пациента към физическа активност се подобрява, тежестта на синдрома на болката намалява.

Монарен коронарен шънт

Млечно-коронарният шънт свързва млечните (гръдни) артерии и коронарните съдове на сърцето, увредени от атеросклероза. Анатомията на местоположението на съдовете ви позволява да свържете лявата вътрешна артерия на гръдния кош с лявата коронарна артерия, а дясната с дясната коронарна артерия или с интервентрикуларната артерия..

Бимамари байпас

Извършва се с широко разпространена коронарна артериална болест. Хирургическа интервенция се препоръчва в случай на неефективност на предварително извършена АКШ, с венозна тромбоза (невъзможност за тяхното използване), стесняване и запушване на шунта, стесняване на радиалните артерии. Предимствата на този метод:

  • здравина на стената;
  • устойчивост на образуване на холестеролни плаки и кръвни съсиреци;
  • широк лумен на гръдната артерия.

Минимално инвазивно присаждане на коронарен артериален байпас

До коронарните артерии се достига чрез малък разрез в междуребрието вляво от гръдната кост. В този случай сандъкът не се отваря. Изцелението е много по-бързо и операцията се счита за по-малко травматична. Хирургическа интервенция се извършва без свързване към сърдечно-белодробна машина, на биещо сърце. Минимално инвазивна хирургия се извършва, когато 1 или 2 коронарни клона са повредени на предната стена на лявата камера. Значителен недостатък на този метод е невъзможността да се осигури пълно възстановяване на коронарния кръвен поток..

Коронарно стентиране на сърдечни съдове

Смята се за нежна, минимално инвазивна, интраваскуларна операция на съдовете на сърцето, която се състои в разширяване на стеснена артерия чрез разширяване на поставен стент. Стентирането обикновено се извършва веднага след коронарографията, което ви позволява да идентифицирате степента на лезия на коронарните артерии и да изберете необходимия стент по отношение на диаметъра и дължината.

Причините

CABG подобрява коронарния кръвен поток, което намалява тежестта на болката и намалява броя на пристъпите на ангина. След операцията пациентите понасят по-добре физическата активност, повишават ефективността и подобряват психологическото си състояние. Операцията за възстановяване на съдовата мрежа на сърцето намалява риска от инфаркт на миокарда.

Показания за поставяне на шунт:

  • критично стесняване на коронарните артерии;
  • ангина натоварване при натоварване 3 и 4 градуса (атаките нарушават по време на нормална физическа активност и в покой);
  • аневризма на сърцето на фона на коронарна склероза;
  • невъзможност за извършване на стентиране;
  • стесняване на коронарните артерии в комбинация с постинфарктна аневризма и структурни дефекти на сърцето.

Симптоми

След операцията пациентите се приемат в интензивното отделение, където се извършва катетеризация на пикочните пътища и изкуствена белодробна вентилация. Облекчаващите болката се дават стандартно и се дават антибиотици. Работата на сърцето се оценява на монитор под формата на електрокардиография. След стабилизиране на състоянието на пациента, пациентът се прехвърля на самостоятелно хранене и дишане. Обхватът на движение се увеличава постепенно, на етапи.

Отначало пациентите се притесняват от болки в гърдите, което е свързано със спецификата на операцията, тъй като това е отворен достъп. С нарастването на гръдната кост болката отслабва. Също така, дискомфорт се наблюдава в областта, където е взета вената. Всички симптоми са временни и постепенно пациентът се връща към обичайния си начин на живот.

Анализи и диагностика

Пълна информация за състоянието на съдовата система на сърцето се получава след коронарография и многослойна компютърна томография. И двата метода на изследване ни позволяват да оценим степента на увреждане на коронарните съдове и да определим по-нататъшните тактики на лечение..

ЯМР на сърцето и коронарните съдове

Ядрено-магнитен резонанс се счита за неинвазивен диагностичен тест, който се основава на метода на ядрено-магнитен резонанс. MSCT ви позволява да получите ясна картина на сърцето и да оцените състоянието на коронарните съдове. Абсолютни противопоказания:

  • наличието на скоби, скоби и метални импланти;
  • наличието на инсулинова помпа, пейсмейкър, феромагнитен имплант и други електронни системи.

Цената на изследването варира от 15 до 35 хиляди рубли. В сравнение с ядрено-магнитен резонанс, КТ на сърцето е по-информативен по отношение на оценката на състоянието на съдовата система на сърцето..

Допълнителни методи за изследване:

  • коагулограма;
  • биохимичен и общ кръвен тест;
  • Ултразвук на коремните органи;
  • липиден спектър;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • UZDS на долните крайници;
  • ЕКГ;
  • Ехокардиография;
  • Анализ на урината.

Лечение

Медикаментозната терапия е насочена към:

  • поддържане на нормално кръвно налягане и сърдечна честота;
  • предотвратяване на образуването на тромби;
  • понижаване на нивата на холестерола, подравняване на липидния спектър;
  • подобряване на трофиката и храненето на сърдечния мускул.

Лекарства

Основните лекарства, предписвани след стентиране и байпас:

  • Брилинта;
  • Plavix;
  • Бисопролол;
  • Лизиноприл;
  • ТромбоАСА;
  • Аторвастатин;
  • Предсказание.

Профилактика и рехабилитация след сърдечна операция

Хирургичната интервенция не елиминира истинската причина за заболяването - атеросклеротични промени в съдовете, а само ви позволява да премахнете последствията. За превенция се препоръчва промяна в диетата и начина на живот. Периодът на рехабилитация е малко по-различен след байпас и след стентиране на коронарни съдове..

Присаждане на коронарен артериален байпас, основните препоръки за предотвратяване на усложнения след операция и за ранно възстановяване в следоперативния период:

  • пълно спиране на тютюнопушенето и консумацията на алкохолни продукти;
  • диетична храна с намалено съдържание на животински мазнини;
  • поддържане на нормални стойности на кръвното налягане;
  • постепенно увеличаване на физическата активност;
  • носенето на специални компресионни трикотажни чорапи (чорапогащи, чорапи);
  • контрол върху сърдечната честота;
  • превантивна лекарствена терапия;
  • ежедневни разходки на чист въздух;
  • редовно наблюдение от лекуващия лекар.

Основните препоръки, които трябва да се следват веднага след операция за CABG:

  • ежедневно ходене в продължение на поне 20 минути с постепенно увеличаване на продължителността до 1 час;
  • отделете време за дихателни упражнения, медитация и пълно отпускане на тялото;
  • постепенна загуба на наднормено тегло чрез коригиране на храненето и умерена физическа активност;
  • заменете месните продукти (агнешко, свинско, патица) с риба;
  • напълно изключете карантия, кремообразно месо и пържени храни;
  • намалете приема на сол;
  • заменете печените изделия и сладкиши с мед и сушени плодове;
  • борба с наднорменото тегло.

След операция за байпас на сърцето у дома, правете гимнастика сами, като избягвате прекомерно претоварване и вдигане на тежести. Леките упражнения след CABG ви позволяват да поддържате мускулите на гърба в добра форма.

След стентирането на сърдечните съдове ограниченията са малко по-малко, поради факта, че гръдният кош не е отворен, което позволява на пациентите от първите дни постепенно да увеличават физическата активност и да тренират сърдечния мускул, като не му позволяват да се отпусне и мързелува. Байпасната хирургия предполага по-дълъг период на рехабилитация.

Диета след байпас операция

Основният фактор, който влияе отрицателно върху състоянието на съдовата стена и кръвоснабдяването на миокарда, е прекомерният холестерол в кръвта. Ето защо е толкова важно да се откажете от животинските мазнини и да разнообразите диетата с храни, които премахват холестерола от тялото и предотвратяват отлагането му по стените на кръвоносните съдове..

Диетата трябва да съдържа достатъчно количество зеленчуци, билки, рибни ястия, пиле без мазнини. Млечните продукти се избират най-добре с намалено съдържание на мазнини. Като източник на мазнини се препоръчва използването на растително масло - 2 супени лъжици на ден.

Последици и усложнения

Усложненията могат да се развият, ако пациентът има съпътстваща патология:

  • диабет;
  • патология на бъбречната система;
  • заболявания на белодробната система.

Най-често след операцията се появява кървене в областта на анастомозите и се регистрират нарушения на ритъма. Възможни усложнения:

  • остри нарушения на кръвообращението в мозъка и миокарда;
  • тромбоза на венозното легло;
  • отказ на бъбречната система;
  • локални усложнения под формата на инфекция на рани и образуване на следоперативни келоидни белези;
  • затваряне или стесняване на шунта.

Прогноза за това колко дълго живеят хората след операцията

Ако кръвният поток през коронарните артерии е напълно възстановен след присаждане на коронарен артериален байпас и пациентът предприеме цялата предписана терапия, тогава прогнозата се счита за благоприятна..

Възстановяването на адекватно кръвоснабдяване на миокарда помага за облекчаване на пациента от болка, свързана с миокардна исхемия, за намаляване на броя на пристъпите на стенокардия, за подобряване на толерантността към упражненията.

Дългосрочни резултати от хирургическа интервенция:

  • възстановяване на работоспособността;
  • намаляване на риска от развитие на миокарден инфаркт;
  • намаляване на риска от внезапна смърт от остър коронарен синдром;
  • подобряване на толерантността към упражненията;
  • увеличена продължителност на живота;
  • лекарства се приемат само с профилактична цел.

Колко дълго живеят операциите за сърдечен байпас??

Средно продължителността на функционирането на шунта е 10 години. За да се оцени жизнеспособността на шунта, се извършва коронарография, въз основа на резултатите от която се взема решение за необходимостта от повторно хирургично лечение. Пълният курс за рехабилитация след сърдечна хирургия увеличава максимално живота на инсталирания шунт.

Прегледите на пациенти, претърпели байпас, са предимно положителни. След операцията сърцето се поправя, през този период пациентите забелязват влошаване на благосъстоянието си и им се струва, че операцията е била неуспешна. Въпреки това, след известно време, след пълно преструктуриране на кръвоснабдяването на миокарда, благосъстоянието на пациентите се подобрява значително, повишава се толерантността към упражненията и болките в гърдите изчезват. В дългосрочен план отзивите са предимно положителни..

Сърдечното стентиране е щадящ вариант на хирургическа интервенция за възстановяване на адекватно кръвоснабдяване на миокарда. Същността на операцията е да се постави специален стент в коронарния съд, който след отваряне напълно отваря лумена на засегнатата артерия и възстановява притока на кръв. Периодът на рехабилитация след операция за стентиране е много по-кратък, отколкото след байпас, тъй като интервенцията не се извършва на отворено сърце, а стент се вкарва през слабините или през ръката.

Образование: Завършва Башкирския държавен медицински университет със специалност по обща медицина. През 2011 г. тя получава диплома и сертификат по специалността „Терапия“. През 2012 г. тя получи 2 сертификата и дипломи по специалността „Функционална диагностика“ и „Кардиология“. През 2013 г. тя взе курсове на тема „Актуални проблеми на оториноларингологията в терапията“. През 2014 г. тя премина курсове за повишаване на квалификацията по специалността „Клинична ехокардиография“ и курсове по специалността „Медицинска рехабилитация“. През 2017 г. тя завърши курсове за повишено обучение по специалността „Съдов ултразвук“.

Трудов опит: От 2011 до 2014 г. е работила като терапевт и кардиолог в Поликлиника MBUZ No 33 в Уфа. От 2014 г. работи като кардиолог и доктор по функционална диагностика в Поликлиника MBUZ No 33 в Уфа. От 2016 г. работи като кардиолог в Поликлиника No 50 в Уфа. Член на Руското кардиологично дружество.

Байпас на сърцето. Какво е това, колко дълго живеят, операция, противопоказания

Байпас на сърцето е пренасочване на кръвоснабдяването от запушени коронарни артерии, извършено чрез операция. Сърдечният мускул изпомпва кръвта в цялото тяло, за да подхрани клетките на тялото и да осигури кислород. Самото сърце се доставя с него през миокарда през двете основни коронарни артерии.

Стресът, неправилният начин на живот и небалансираното хранене могат да доведат до развитие на атеросклероза, намалена проходимост на коронарните артерии, загуба на еластичност и натрупване на холестерол, калций и мазнини в съдовете.

Това от своя страна води до липса на хранене на сърцето, смърт на неговите части, некроза на тъканите и смъртоносни инфаркти и инсулти, които могат да бъдат избегнати с присаждане на коронарен артериален байпас..

Понятие и същност

Принципът на тази трудна операция е разработен от съветския учен и лекар Владимир Демихов, под собствено авторство през 1960 г. е публикуван първият трактат за трансплантацията, който почти веднага е преведен на английски. Коронарните артерии са кръстени на мястото на "коронясване" на връзката им със сърцето.

Когато Леонардо да Винчи провежда незаконни аутопсии през 1507 г., за да изучава анатомия, ученият забелязва, че причината за смъртта може да бъде запушалките в тези артерии. Склеротичните плаки най-често се появяват в областта на левия най-близо до миокарда, причинявайки ангина пекторис и дори инфаркт.

Идеята да се осигури сърцето с кръв по кръгово движение дойде при Демихов по време на Великата отечествена война, когато младият физиолог беше мобилизиран като патолог в болница отпред. Планът беше да се прехвърли гръдната вътрешна артерия към сърцето и да се зашие от коронарната артерия в областта под образуването на запушалката, тази присадка се нарича шунт.

В съвременната байпас хирургия, шевовете се извършват и с лъчевата артерия на ръката и голямата сафена вена на крака. Първите оперативни експерименти бяха проведени с очакването да не се превишава изключително компресираното време, разрешено за сърцето без кръвоснабдяване.

Понастоящем се използва апарат, който осигурява изкуствено хранене на сърцето, минимално инвазивен метод или биещото сърце се оперира.

В ранните етапи запушванията в кръвоносните съдове и артериите се лекуват с лекарства, координация на начина на живот и медицински процедури. Сърдечно-байпасната хирургия е световна, високоефективна операция на артериите и сърдечния мускул за повторно хранене на сърцето чрез заобикаляне на кръвоснабдяването, използвана в напреднали случаи.

Не бива да се бърка със стентиране, което предполага поставяне на разширяваща се рамка в стеснени съдове и трактове..

Присаждането на коронарен артериален байпас се разделя на такива видове като:

  1. Най-често срещаното стандартно присаждане на коронарен артериален байпас с помощта на изкуствено кръвоснабдяване. В малък брой случаи може да причини следоперативни усложнения. Цената варира от 70 до 450 хиляди рубли.
  2. Присаждане на коронарен артериален байпас, по-безопасно за тялото, без изкуствено кръвоснабдяване. Изисква висока квалификация и опит на хирург, който не спира работата на сърцето, когато оперира засегнатата му област. Цената варира от 60 до 400 хиляди рубли.
  3. Присаждането на коронарен артериален байпас с протезиране на засегнатата клапа ще изисква от 70 до 410 хиляди рубли.
  4. Хибридна байпасна хирургия, извършена при обширни лезии на сърдечно-съдовата система и включва различни видове допълнителни хирургични процедури. Крайната цена зависи от вида и количеството им.

Показаните цени са приблизителни, цената на операцията се определя от ценовата политика на организацията, която я извършва.

Предимства и недостатъци

Присаждането на коронарен артериален байпас има благоприятен ефект върху качеството на живот на пациента, като е по-ефективен и по-дълготраен метод в сравнение с, например, стентиране или балонна ангиопластика.

Необходимостта от многократни посещения при лекар поради идентични здравословни проблеми възниква много по-рядко, отколкото след идентични сърдечни процедури с по-малка степен на хирургическа намеса. Този тип лечение се предписва главно, когато проходимостта на три или повече артерии се влоши, в други случаи се използва поставяне на стент или ангиопластика..

Байпасната операция, извършена чрез отваряне на гръдния кош, позволява по-точно определяне на мястото на поява на плаки. Недостатъкът на тази практика е по-високата цена от неотворените методи за достъп. Също така, налагането на шунтове има по-голям брой противопоказания, вероятни усложнения и по-дълъг период на възстановяване..

Показания

Влошаването на съдовата проходимост е признак на атеросклерозна болест, която образува атероматозни образувания в тях. Впоследствие те обрастват със съединителна тъкан, стеснявайки съдовия канал до окончателното му запушване.

Сърдечен байпас се извършва, когато съдовият канал е стеснен поради запушване.

Това заболяване често се бърка с артериосклерозата на Менкенберг, характеризираща се с физиологични отлагания в средната артериална мембрана и липса на плака. Различава се по това, че не запушва кръвоносните съдове, а причинява аневризми.

Използването на байпас хирургия при лечението на артериосклероза на Менкенберг не гарантира излекуване. Последицата от атеросклерозата е исхемична болест на сърцето, която се изразява в патологична липса на хранене на сърцето и водеща до увреждане на миокарда..

Сърдечният байпас е хирургична техника, предпоставките за която са:

  • артериална стеноза, причинена от атеросклероза;
  • три коронарни артерии, засегнати от стеноза;
  • атеросклероза на левия ствол на коронарната артерия;
  • тежка сърдечна недостатъчност на лявата камера;
  • влошаване на кръвоснабдяването със стесняване на лумена на коронарните артерии от атероматозни образувания със 70% или повече;
  • ангина пекторис, несъвместима с медикаментозно лечение;
  • невъзможност за използване на ангиопластика или стентиране на запушени коронарни артерии;
  • поражението им от атеросклероза, разпространяваща се в сърдечните клапи;
  • рецидив на деформация и запушване на кръвоносните съдове, според статистиката, настъпили не по-рано от 5-12 години след шунтиране.

Атеросклерозата протича хронично, коронарната болест на сърцето може да бъде изразена както хронично, така и остро. Най-ефективното лечение за напреднала атеросклероза и коронарна артериална болест е операцията.

Противопоказания

Тази операция не се извършва при следните условия:

Индивидуални противопоказанияОбщо не се препоръчват тежки заболявания
Симптоми от сърдечна недостатъчност от клиничен типБъбречна недостатъчност
ЗатлъстяванеНекомпенсиран захарен диабет
Остро намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера до ниво от 30% и по-ниско, което се е случило поради рубцови лезии.Хронична неспецифична белодробна болест (ХОББ)
Поражението на всички артерии от коронарния тип дифузен тип, наблюдавано при артериосклероза на Менкенберг.Ракови заболявания

Тези показатели са относителни. Тази операция не се препоръчва за пациенти в напреднала възраст, но в този случай условията, които определят възможността за извършване на байпасна хирургия, са по-скоро рисковете в процеса на операцията и следоперативните рискове..

Пречка за налагането на шунтове може да бъде и тежкото състояние на оперираното лице, хипертония на артериите от неконтролиран тип, нелечими заболявания, стеноза на големи артерии, широко разпространена както в много от техните области, така и в по-малки съдове, и инсулт, настъпил малко преди операцията.

Доскоро наличието на остър миокарден инфаркт в анамнезата категорично възпрепятстваше байпас присаждането, днес възможността за извършването му при тези условия се определя от преценката на лекаря.

Какви прегледи трябва да се направят

Сърдечният байпас е метод за лечение, провеждан както по план, така и като спешна хирургическа интервенция.

Спешните прегледи включват:

  • идентифициране на кръвната група и нейния Rh фактор;
  • електрокардиография;
  • установяване на степента на съсирване на кръвта.

Изследванията, необходими за планирана операция, включват:

  • общ кръвен тест;
  • проверка за наличие на имунодефицитни вируси и хепатит;
  • общ анализ на урината;
  • ЕКГ;
  • идентифициране на нивото на съсирване на кръвта;
  • установяване на кръвната група и нейния Rh фактор;
  • биохимичен кръвен тест;
  • доставка на рентгенови снимки на гръдния кош;
  • ехокардиоскопия.

От особено значение е предварителното задълбочено изследване на аортата, включително визуално изследване, палпаторна диагностика и изследване с ултразвук.

Трансезофагеалната ехокардиография и епиаорталното изследване с помощта на ултразвук са най-подробните начини за определяне на състоянието на аортните стени, помагат за идентифициране на необходимите нюанси в операцията и най-подходящия начин за лечение на пациента.

Когато предписвате редовно медикаментозно лечение, по-специално антикоагуланти или хронични заболявания, е задължително да уведомите лекаря за това предварително. Цените на прегледите варират в зависимост от избраното лечебно заведение, клиничен кръвен тест, според решението на медицинската консултативна комисия, се извършва безплатно.

Обучение

Стандартните предоперативни мерки са медицински процедури, ограничения за храна и лекарства и лечение на хирургичното място. Пациентът трябва да подпише документ за съгласие за операцията. Косата трябва да се обръсне в оперираните зони, включително областите на крайниците, откъдето ще идват бъдещи шунтове.

В деня преди операцията можете да си позволите вода и лека вечеря, след полунощ не можете да пиете. Необходима е също консултация с анестезиолог, оперативен лекар и специалист по терапевтично дишане и физически упражнения. След вечеря пациентът приема последното лекарство. Почистване на душ и черва през нощта и сутрин.

Като лекарства преди CABG, пациентите обикновено се препоръчват лекарства за понижаване на холестерола, статини, клопидогрел и аспирин, като последните две трябва да бъдат отменени в периода от 10 дни до седмица преди байпас операция.

Приемът на лекарства и техните видове се регулира от лекуващия лекар. Дозировката на статини обикновено е 10-80 mg на ден с вечеря. Също така се използват лекарства, които намаляват рисковите фактори и степента на проява на коронарна артериална болест и атеросклероза.

Процедура

В периода от час или половин час преди началото на хирургичната интервенция пациентът в отделението приема медикаментозни успокоителни, след което се взима на гурний и се поставя на операционната маса. Тук са оборудвани катетеризацията на пикочния мехур и венозното въвеждане, пациентът е свързан със сензори, които следят кръвното налягане, ЕКГ, честотата на дишане и оксигенацията на кръвта.

Прилагат се лекарства, след което пациентът заспива. Анестезиологът установява изкуствено дишане чрез инкубиране на трахеята. Първата стъпка в стандартната процедура за байпас е отварянето на сърцето чрез отваряне на гръдния кош, след това лявата гръдна артерия се излага и вените се отстраняват от крайниците за байпасно присаждане..

Пациентът е свързан с апарат за изкуствено кръвоснабдяване, спиращ сърцето чрез кардиоплегия; устройства за стабилизиране на третираната област на миокарда се използват за извършване на CABG. По време на операция без сърдечен арест инфрачервената светлина не се активира; за удобство лекарят временно фиксира областта на работещото сърце с помощта на оборудване.

Тази техника се отличава с по-кратка рехабилитация и липса на увреждане на тялото от IC.

Последните стъпки на хирургичната интервенция са изключване на екстракорпоралната циркулация, връщане на сърцето към нормална работа чрез временно свързване към специални електроди и инсталиране на дренаж при зашиване на гърдите. Времето за CABG зависи от индивидуалните характеристики на организма, броя на създадените шунтове и варира от 4 до 6 часа.

Оперираните се поставят под наблюдение в реанимацията за период от около 2 дни. Крайникът, от който е взет шънта, може да загуби чувствителност за кратко време.

След стандартно професионално извършено присаждане на коронарна артерия без усложнения, пациентът може да изпита само лек дискомфорт в областта на гръдния кош и лека степен на замаяност.

Възстановяване след

След операцията трябва постепенно да увеличавате физическата си активност, като всеки ден вървите все повече и повече на разстояние. Разходът на енергия от нетренирано сърце значително надвишава активността на сърдечния мускул на човек, водещ здравословен начин на живот.

След поставяне на шунтове лекарите съветват пациентите кога да започнат да ходят, как да се движат, да лежат, да стават и да се обръщат в леглото, за да не повредят шевовете. Байпас на сърцето е операция, която може да предизвика промени в настроението.

Оперираните лица не трябва да участват в стресови ситуации и да изпитват тревожност, препоръчва се да се развие контрол на емоциите. Отначало е необходимо да се избягва повдигане на предмети с тегло над 2 кг и напрежение на раменния пояс. Изписването от болницата обикновено се случва в края на втората седмица, ще отнеме около 2-3 месеца, за да се възстанови напълно.

Това се влияе от възрастта и здравословното състояние на пациента. Препоръките за поведение и начин на живот след байпас операция, както и подходящи лекарства, дозировка и време на приема им трябва да се предписват от лекаря индивидуално..

В повечето случаи се предписва продължителна или продължителна употреба на аспирин, бета-блокери, понижаващи холестерола лекарства или статини. Някои от лекарствата, които според Американската сърдечна организация трябва да се използват за предотвратяване и инхибиране на развитието на атеросклероза, коронарна артериална болест и възстановяване след байпас на коронарна артерия.

Таблица:

ЛекарствоДневна дозаЦена
Аспиринот 81 до 325 mgот 73 руб.
Клопидрогел75 mgот 227 руб.
Прасугрел10 mg3730 руб.
Тикагрелор90 mgот 2821 рубли.
ВарфаринINR 2,0-3,0, цел-2,5от 88 рубли.
Аторвастатин40-80 mgот 113 рубли.
Розувастатин20-40 mgот 237 руб.
Бисопролол5-20 mgот 83 руб.
Метопролол50-200 mgот 26 рубли.
Карведилол25-50 mg106 руб.

Тези лекарства не са общи лекарства и се използват в зависимост от индивидуалните характеристики на здравето на пациента. Не трябва да приемате лекарства без назначението на Вашия лекар и да надвишавате дневната доза лекарства, дори и да има пропуски в графика за прием.

Колко време ще продължи резултатът

CABG не означава, че коронарната болест на сърцето напълно ще изчезне и че поведението и начинът на живот, включени в операцията, могат да останат непроменени. Продължителността на периода на подобрено качество на живот след операцията директно зависи от спазването на препоръките, издадени от лекаря, отърване от лошите навици и правилното хранене..

Шънт, направен от бедрената сафена вена, може да продължи средно 10 години, както и шънт от гръдната артерия. Артериите от предмишницата запазват добра проходимост в продължение на 5 години. При неправилно хранене и лоши навици тези показатели могат да бъдат около година.

Възможни усложнения след операция на байпас на сърцето

Ефективността на поставянето на шунт може да бъде компенсирана от широко разпространени следоперативни усложнения с различна тежест. Най-предразположени към тях са хора, които имат противопоказания за тази операция, пациенти от женски пол и пациенти с хипертония.

Предсърдното мъждене е най-честото усложнение, наблюдавано при почти половината от пациентите. Това от своя страна увеличава заплахата от инсулт и кардиогенен шок, които могат да доведат до смърт, съответно четири и три пъти..

Оперираните по метода на сърдечния арест с кардиопулмонален байпас и от влошаване на кръвоснабдяването на мозъка не са застраховани, чиято вероятност варира от 1,5 до 4%. Следоперативното предсърдно мъждене обикновено преминава спонтанно през първия месец и половина.

30% от оперираните с помощта на кардиопулмонален байпас изпитват краткосрочен когнитивен дисбаланс, 10% проявяват делириум. Това се отнася до усложнения от неврологичен тип, предпоставките за които са патологични състояния на централната нервна система и заболявания от целеброваскуларен тип.

Хирургията на сърдечен байпас е техника, която може да доведе до възпаление, чието развитие може да доведе до дисфункция на множество органи. Прогресията на това усложнение се дължи на ендотоксемия, комбиниране на кръв с екстракорпорално кръвоснабдяване, контакт с реперфузия след отстраняване на форцепса, пресичащ аортата, и исхемия.

CABG в 2-3% от случаите може да причини остра бъбречна недостатъчност при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, пациенти от женски пол, чернокожи пациенти, пациенти, страдащи от захарен диабет или с ниско ниво на фракция на изтласкване на лявата камера, или да влоши това заболяване, ако е налице в експлоатиран.

От 10 до 20% от хората със затлъстяване или хроничен обструктивен тип бронхит (ХОББ) са податливи на следоперативни вътреболнични инфекции.

Цялостното планиране на процедурата за поставяне на шунт, постоперативното възстановяване и отговорното отношение на пациента да се подготви за операция ще помогнат да се предотврати появата на описаните заплахи..

Важни фактори, които определят успеха на тази трудна операция, нейната цена и липсата на усложнения са нивото на лечебното заведение, което я извършва и квалификацията на медицинския персонал. Извършването на байпас на коронарна артерия е преди всичко сериозна ревизия на начина на живот и внимателно спазване на медицинските предписания.

Оперираните пациенти трябва да спазват предписания режим на прием на лекарства с различна продължителност. Следвайки тези прости условия, можете значително да подобрите качеството и продължителността на живота след операцията..

Сърдечен байпас видео

Присаждане на коронарен артериален байпас. Най-важното нещо:

  1. Николай 02.02.2020 г. в 22:30

През август 2011 г. бяха извършени байпасна операция (4 байпаса) и стентиране (3 стени) през 2015 г., инсталирани бяха още 4 стени, сега през 2020 г. април На 5 април съм на 70 години. Симптомите на болка в гърдите се появиха при натоварване на ръцете, бързо ходене и носене на тежки товари. Изразявам дълбоко уважение и благодарност към лекарите в Пенза във Федералния център по сърдечно-съдова хирургия. Имах голям късмет, че бях пренасочен от Татарстан RCH към Пенза FCSSH. Лекарите са ВИСШИ КЛАС и целият персонал. Прегръщам ги всички, обичам ги. Желая на всички успех и късмет, здраве и дълголетие. Борисанов Н. А.


Следваща Статия
Брахиоцефални съдове и техните патологии