Синдром на портална хипертония


Порталната хипертония (синдром на порталната хипертония) е патологично състояние, което се причинява от значително повишаване на налягането в системата на порталната вена, една от основните вени на черния дроб. Причините за това са много, но най-честите са цироза на черния дроб, съдови патологии на черния дроб, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, много по-рядко шистозомиаза. Тъй като черният дроб е органът с най-масивна циркулация на кръвта (системата на порталната вена и черният дроб могат да депозират до половината от общия обем на кръвта), задръстванията в този паренхимен орган и близките тъкани са изпълнени с последици за целия организъм.

Болестта е опасна и със страхотни усложнения под формата на чернодробна енцефалопатия, нарушения на кръвообращението, ендогенна интоксикация, разширени вени на хранопровода, заплашващо вътрешно кървене, нарушен отток на кръв от червата - това е само малка част от това, което може да бъде резултат от повишаване на налягането в порталната вена. Положителното е фактът, че в повечето случаи патологията се развива бавно и е хронична и лекарите имат достатъчно време да окажат помощ.

Токсичното увреждане на мозъка води до енцефалопатия - пациентът има лоша артикулация, отговаря неподходящо на въпроси, не помни добре, дълго мисли за прости въпроси, често не разбира смисъла на казаното.

Етиология и патогенеза

Какво е портална хипертония? За да разберете процеса на образуване на патология, трябва да знаете, че порталната вена е една от най-големите и важни вени в тялото. Той е свързан чрез анастомози с кухата вена, гъста капилярна мрежа на черния дроб, чернодробни вени. Повишаването на налягането в него води до повишаване на налягането във всички вени на коремната кухина, сафенозните вени, в съдовете на далака (хипертонията обикновено се придружава от спленомегалия - уголемяване на далака), появата на невъзпалителен излив в коремната кухина поради преобладаването на хидродинамичното кръвно налягане над онкотичното налягане, което трябва да се задържи вода в съдовото легло.

Основните етиологични фактори, които водят до хипертония в басейна на порталната вена:

  1. Хепатит от всякаква етиология - водят до масивно възпаление на чернодробния паренхим, развитие на сраствания, намаляване на площта на ефективно преминаване на кръв през чернодробните лобули. Ако възпалението прогресира, се наблюдава некроза на хепатоцитите и на тяхно място се образува съединителна тъкан, неспособна за циркулация и действаща само структурно (но не функционално) - цироза.
  2. Чернодробна цироза - може да бъде причинена от вируси, бактерии, инвазии, алкохолната цироза е често срещана. Когато по-голямата част от паренхима е заменена от фиброзна тъкан, черният дроб спира да функционира с пълна сила и притока на кръв не намалява. Плътната структура не позволява необходимия обем да премине и налягането в порталната вена се увеличава.
  3. Мастна хепатоза или мастна дегенерация на черния дроб - механизмът на развитие е подобен на цирозата, с единствената разлика, че вместо фиброзна тъкан, вътрешната част на органа се заменя с мастна тъкан. Също така намалява ефективната област на органите и влошава преминаването на кръвта през ацините..
  4. Болести, които намаляват лумена на порталната вена - тромбоемболични състояния, вродени съдови аномалии, тумори, стесняващи лумена на вената.
  5. Портална чернодробна фиброза.

Важен диагностичен критерий е така наречената глава на медуза - увеличаване на сафенозните вени на предната коремна стена, контрастираща на криволичещия венозен модел на предната коремна стена.

Болестта се развива на няколко етапа, от които повишаване на налягането вътре в самия черен дроб, повишаване на съдовото съпротивление в синусоидите и крайните венули и чернодробните лобули играят критична роля. Важна роля играят биохимичните увреждания на черния дроб от продукти на гниене и стагнация, биологично активни вещества от венозна кръв, по-специално дезинтегриращ хемоглобин, както и отоци на хепатоцити (чернодробни клетки).

Тялото е в състояние ефективно да компенсира бавен патологичен процес за известно време, когато кръвообращението се извършва по байпасни пътища - шунтове или обезпечения. Но тогава преливането на портокавални и портосистемни анастомози води до варикозно подуване на тези вени и други съдове в техния басейн, асцит и кървене. Поради факта, че кръвообращението заобикаля черния дроб и той е основният орган, който пречиства кръвта от чужди вещества (както и от вътрешни метаболитни продукти, ксенобиотици - алкохол, лекарства и т.н.), всички тези вещества влизат в свободното кръвообращение и след това в целевите органи, по-специално в мозъка. По този начин интоксикацията на тялото се увеличава..

Нарушенията, които засягат белтъчния метаболизъм, също са опасни, макар и да не са първични - черният дроб синтезира най-голямо количество протеини в организма, следователно с неговите заболявания нивото на кръвните протеини спада и заедно с тях онкотичното налягане, неспецифичният имунитет, способността на кръвта да коагулира хемостазата (съсирването) ). Отделно си струва да се подчертае увеличение на далака, често свързано с увеличаване на неговата функция (хиперспленизъм), което е изпълнено с анемия и тромбоцитопения.

Често срещан симптом на порталната хипертония е вътрешното кървене, което се появява внезапно без видима причина. Именно поради кървене пациентите често търсят медицинска помощ за първи път..

Класификация

Общоприетата класификация взема предвид състоянията, които могат да доведат до хипертония в системата на порталната вена:

  1. Надхепатална - причинена от тромбоза (запушване) на далака или порталната вена, което води до натрупване на кръв в порталната вена чрез най-близката анастомоза. Този тип включва също вродени патологии, като атеровенозна фистула..
  2. Чернодробна - по отношение на чернодробния синус има три вида: пресинусоидален, синусоидален (циротичен) и постсинусоидален (поради чернодробно вено-оклузивно заболяване). При тази форма на заболяването причината за стагнацията е самият черен дроб..
  3. Екстрахепатална - по-често при деца в контекста на синдрома на Budd-Chiari, проявяваща се с тромбоза на чернодробната вена, заличаващ ендофлебит на чернодробните вени или сърдечна патология под формата на повишаване на хидродинамичното налягане в камерите и намаляване на ефективния обем на сърцето.

Етапи

Клиниката разграничава 4 етапа на патология, в зависимост от тежестта на проявите:

  • първоначалният е функционалният етап - характеризира се с леко повишаване на налягането в порталната вена, което може да намалее след известно време; увреждане на целевите органи отсъства;
  • степен 1, умерена или компенсирана - по това време тялото все още се справя с кръвния поток, използвайки кръгови обезпечения. Вените на хранопровода са леко разширени, асцитът отсъства, възможна е лека спленомегалия;
  • степен 2, изразена - характеризира се със спленомегалия, изобилие от клинични признаци, по-специално синдром на оток, асцит, кръвоизливи;
  • степен 3, усложнена - хипертонията се допълва от кървене от вените на хранопровода, стомаха, ректума, хемороидалните вени; възможна е тежка анемия. Състоянието на терминала ли е.

Основното хирургично лечение на порталната хипертония е създаването на изкуствени шунтове за намаляване на налягането в порталната вена..

Портални симптоми на хипертония

Симптомите варират в зависимост от специфичната за пациента компенсация, абсолютното портално налягане и усложненията.

Първите прояви на патология обикновено са храносмилателни разстройства, метеоризъм, разхлабени изпражнения, болки в лявата и дясната епигастрална област, чувство за подуване и пълнота на корема. Характеризира се с така наречената чернодробна слабост, умора, сънливост.

По-късно се открива спленомегалия, която се определя чрез палпация. Увеличеният далак може да причини болка, да притисне околните органи, да преизпълни неговата функция, унищожавайки тромбоцитите и червените кръвни клетки с висока скорост и по този начин да причини анемия и тромбоцитопения (следователно е необходимо да се предпише общ и биохимичен кръвен тест). Недостатъчният брой оформени елементи показва напредъка на процеса.

Важен диагностичен критерий е така наречената глава на медуза - увеличаване на сафенозните вени на предната коремна стена, контрастираща на извития венозен модел на предната коремна стена. Често този симптом е придружен от асцит, който може да бъде определен с помощта на метода на флуктуация, когато лекарят разтърсва коремната стена, от едната страна, а с другата ръка усеща вълна, движението на течността. Външно асцитът се проявява чрез увеличаване на корема, придобиване на заоблена форма.

Често срещан симптом на порталната хипертония е вътрешното кървене, което се появява внезапно без видима причина. Именно поради кървене пациентите често търсят медицинска помощ за първи път. Това може да бъде кървене от вените на хранопровода (кръвта е червена, светла), стомаха (кръвта в контакт със солна киселина на стомашния сок придобива цвета на утайка от кафе), хемороиди. Това състояние изисква хирургическа намеса..

Болестта се развива на няколко етапа, от които повишаване на налягането вътре в самия черен дроб, повишаване на съдовото съпротивление в синусоидите и крайните венули и чернодробните лобули играят критична роля.

Пациентът има обща дистрофия (типичен външен вид на такива пациенти е непропорционално увеличен корем поради асцит на фона на тънки ръце и крака), намаляване на мускулната маса и мускулна слабост. Токсичното увреждане на мозъка води до енцефалопатия - пациентът има лоша артикулация, отговаря неподходящо на въпроси, не помни добре, дълго мисли за прости въпроси, често не разбира смисъла на казаното.

Диагностика

Диагностиката на заболяването е многоетапна, при липса на тежки усложнения, заедно с лечението, тя се извършва в терапевтичния отдел, ако има такъв, при хирургия. Първо лекарят изследва, анализира състоянието на кожата, подкожните вени на корема, общ изглед на предната му стена. След това прави палпация и перкусия - търси свободна течност в коремната кухина, палпира повърхността и ръба на черния дроб, далака. С тази патология те са твърди, плътни, остри, понякога болезнени. След физически преглед те преминават към инструментални и лабораторни изследвания..

Използва се рентгенова снимка с контраст - по този начин можете да оцените състоянието на чернодробния кръвен поток. В някои случаи се използва сцинтиграфия на черния дроб, този метод е подобен на рентгенографията, само радиофармацевтикът действа като контраст.

Информативен метод е коремният ултразвук, който ви позволява да оцените размера, структурата, ехогенността на черния дроб, далака и близките съдове. Ултразвуков признак на хипертония е увеличаване на диаметъра на чернодробните вени, портал и куха вена. Ако комбинирате ултразвук с доплер ултразвук, възможно е да се направи цялостна оценка на кръвния поток и хемодинамичните състояния в определени съдове..

Първите прояви на патология обикновено са храносмилателни разстройства, метеоризъм, разхлабени изпражнения, болка в лявата и дясната епигастрална област, усещане за подуване и пълнота на корема.

Задължителни изследвания са FGDS (фиброграстродуоденоскопия), сигмоидоскопия. Ендоскопските методи позволяват да се оцени степента на увреждане на вените на вътрешните органи, тяхното подуване, рискът от кървене.

Лабораторното изследване включва, освен клиничен кръвен тест, изследване на коагулограма, маркери на хепатит, ензими ALT, AST, тяхното съотношение, LDH на различни фракции, серумни имуноглобулини.

Лечение на портална хипертония

Лечението започва с използването на фармакологични средства, чието действие е насочено към отстраняване на свободната течност от тялото, разширяване на лумена на кръвоносните съдове и подобряване на хемодинамиката. За тази цел се предписват бета-блокери (Atenolol, Nebivalol), диуретици (Furosemide, Lasix), ACE инхибитори (Captopril, Lisinopril), гликозаминогликани. За кървене дайте Telipressin или Vasopressin.

От решаващо значение е да се лекува основното заболяване, причинило хипертонията.

В някои случаи терапевтичният ефект е недостатъчен и е необходима операция. По правило хирургичната интервенция както при възрастни, така и при деца се извършва по лапароскопския метод..

Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.

За да спрат вътрешното кървене, те прибягват до ендоскопска склеротерапия, при която лекарството се инжектира в съда, причинявайки адхезия на съдовите стени. Тази манипулация има медицински прегледи, показващи нейната висока ефективност. Също така, в случай на кървене се извършва лигиране на съдове, т.е. лигиране на кървящата вена.

При тежък асцит се извършва лапароцентеза - отстраняване на свободна течност от коремната кухина.

Смъртоносният фактор най-често е вътрешно кървене; това усложнение представлява повече от 50% от смъртните случаи при тази патология.

Основният метод на хирургично лечение на портална хипертония е създаването на изкуствени шунтове за намаляване на налягането в порталната вена. Може би налагането на изкуствени портокавални или мезентерикавални анастомози, през които кръвта ще обикаля. За съжаление, функционалността на черния дроб не може да бъде възстановена по нито един от съществуващите в момента методи, поради което всички операции са палиативни..

Прогноза

Продължителността на живота на пациентите с тази патология е средно 10-15 години след операция за налагане на изкуствени анастомози. Това е доста висока цифра предвид мащаба на щетите. Този период може да бъде удължен чрез адекватна профилактика на усложненията, поддържаща терапия и редовни медицински прегледи..

Клиничните насоки са за нормализиране на дневния режим и диетата. Необходимо е да се ограничи употребата на сол и други храни, които повишават кръвното налягане. Също така е важно да се следи обема на консумираната течност, да не се превишава препоръчителният обем (определен от лекаря индивидуално). Тежките физически натоварвания са строго забранени.

Смъртоносният фактор най-често е вътрешно кървене; това усложнение представлява повече от 50% от смъртните случаи при тази патология.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Портална хипертония: причини за повишено налягане в порталната вена

Порталната хипертония (синдром на порталната хипертония) е патологично състояние, което се причинява от значително повишаване на налягането в системата на порталната вена, една от основните вени на черния дроб. Причините за това са много, но най-честите са цироза на черния дроб, съдови патологии на черния дроб, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, много по-рядко шистозомиаза. Тъй като черният дроб е органът с най-масивна циркулация на кръвта (системата на порталната вена и черният дроб могат да депозират до половината от общия обем на кръвта), задръстванията в този паренхимен орган и близките тъкани са изпълнени с последици за целия организъм.


Повишеното налягане в системата на порталната вена създава предпоставки за развитие на животозастрашаващи състояния

Болестта е опасна и със страхотни усложнения под формата на чернодробна енцефалопатия, нарушения на кръвообращението, ендогенна интоксикация, разширени вени на хранопровода, заплашващо вътрешно кървене, нарушен отток на кръв от червата - това е само малка част от това, което може да бъде резултат от повишаване на налягането в порталната вена. Положителното е фактът, че в повечето случаи патологията се развива бавно и е хронична и лекарите имат достатъчно време да окажат помощ.

Токсичното увреждане на мозъка води до енцефалопатия - пациентът има лоша артикулация, отговаря неподходящо на въпроси, не помни добре, дълго мисли за прости въпроси, често не разбира смисъла на казаното.

Етиология на порталната хипертония (PH)

Много патологични нарушения, които се появяват в тялото на всеки човек, се проявяват в резултат на повишаване на налягането в порталната вена. Международният портален код за хипертония на ICD е I10.

Видове портална хипертония:

  • предхепатална или подхепатална;
  • интрахепатален;
  • екстрахепатална форма на портална хипертония;
  • смесени.

Подхепаталната PG се диагностицира и се развива с анормална структура на порталната вена или в резултат на образуването на кръвни съсиреци в нейната кухина. Вродените аномалии могат да бъдат изразени чрез значително свиване на вената в една или всички (обща) област. Наличието на кръвни съсиреци и, като следствие, запушване на кръвоносните съдове, възниква в резултат на различни септични процеси, протичащи в тялото (нагнояване, сепсис), както и по време на компресия от кистозни образувания.

Интрахепаталната портална хипертония най-често започва да прогресира в резултат на чернодробна цироза, докато в органа се наблюдават структурни промени. Понякога, когато се поставя диагноза, причината са огнища на склероза в тъканните мембрани и хепатоцитите (чернодробните клетки). Тази форма е най-честата от всички изброени, от 10 случая, около 8 души са диагностицирани с интрахепатална хипертония..

Суперахепаталната портална хипертония се характеризира с неуспех в изтичането на кръв в черния дроб. Причината за това е нарушение на притока на кръв - ендофлебит, той може да бъде променлив или пълен. Екстрахепаталната портална хипертония с портосистемна природа при възрастни причинява синдром на Budd-Chiari. В допълнение, причината за надбъбречната хипертония е анормална структура на долната куха вена, кистозни образувания или перикардит с компресивен характер..

Важно! С внезапен скок на налягането, достигащ 450 мм вода. Чл., Със скорост 200 mm вода. Чл., При пациенти с PH, притокът на кръв се осъществява чрез портокавални и спленоренални анастомози.

Причини за синдром на портална хипертония

Основните предпоставки за патогенезата на порталната хипертония включват:

  1. Патологични процеси, протичащи в черния дроб и придружени от нарушение в паренхима: хепатит от различни групи с усложнения, тумороподобни образувания в черния дроб (злокачествени или доброкачествени), увреждане на паразитни органи.
  2. Ходът на заболявания с вътрешна и външна чернодробна холестаза. Тази група включва цироза на черния дроб, тумороподобни образувания, злокачествени или доброкачествени образувания на панкреаса (главно главата му), както и наранявания на жлъчните пътища, причинени от хирургическа интервенция (сраствания, превръзки).
  3. Патофизиологично токсично увреждане на черния дроб. Отравяне с отрови, химически изпарения, лекарства и отровни гъби.
  4. Болести на сърдечния мускул и кръвоносните съдове, сериозни травматични наранявания, обширни изгаряния.
  5. Следоперативни усложнения, гнойни инфекции, сепсис.

В допълнение към основните причини, които могат да провокират парникови газове, съществуват и редица фактори, които играят важна роля и влияят отрицателно върху болестите на порталната вена. Основните фактори са:

  • кървене с портална хипертония, възникващо в хранопровода;
  • инфекциозни заболявания;
  • интензивна диуретична терапия;
  • редовна консумация на алкохолни напитки;
  • хирургични интервенции, които впоследствие провокират усложнения;
  • преобладаване на предимно животински протеини в диетата.

Важно! В допълнение, факторите на порталната хипертония могат да бъдат класифицирани в зависимост от вида на патологичния процес.

  1. Предхепатални фактори. Тромбоза или компресия на порталната вена, портален пилефлебит, аневризми на артериите на черния дроб или далака. Последният случай се среща при около 4% от пациентите с хипертония в порталната вена..
  2. Интрахепаталната пресинусоидална хипертония е следствие от цироза, възли на черния дроб, поликистоза, саркоидоза и шистозомоза.
  3. Интрахепаталната синусоидална хипертония често се появява на фона на хепатит от различни групи, както и злокачествени или доброкачествени образувания.
  4. Пост-синусоидалната хипертония възниква на фона на злоупотреба с алкохол, наличие на фистули или фистули, с пилефлебит, както и вено-оклузивни чернодробни заболявания.
  5. Постхепаталната PG се причинява от синдром на тип Буд-Киари или конструктивен перикардит. Диагностициран при около 12% от пациентите с PH.

Прогноза

Продължителността на живота на пациентите с тази патология е средно 10-15 години след операция за налагане на изкуствени анастомози. Това е доста висока цифра предвид мащаба на щетите. Този период може да бъде удължен чрез адекватна профилактика на усложненията, поддържаща терапия и редовни медицински прегледи..

Клиничните насоки са за нормализиране на дневния режим и диетата. Необходимо е да се ограничи употребата на сол и други храни, които повишават кръвното налягане. Също така е важно да се следи обема на консумираната течност, да не се превишава препоръчителният обем (определен от лекаря индивидуално). Тежките физически натоварвания са строго забранени.

Смъртоносният фактор най-често е вътрешно кървене; това усложнение представлява повече от 50% от смъртните случаи при тази патология.

Симптоми и развитие на проблема

Първоначалните признаци на портална хипертония са тясно свързани с причината за патологичните промени. С прогресирането на заболяването започват да се появяват съпътстващи симптоматични прояви:

  1. При пациентите далакът се увеличава значително по размер.
  2. Съсирването на кръвта е лошо, което е особено опасно при редовно кървене.
  3. Разширените вени в стомаха и ректума се разширяват.
  4. Последицата от честото кървене е анемия.
  5. Течността започва да се натрупва в корема, от което значително се увеличава по размер.

Диагностика

Необходими са няколко теста за идентифициране на портална хипертония. Специалистите ще трябва да съберат подробна анамнеза и да определят възможни чернодробни нарушения при роднини. Едва след това пациентът се изпраща за диагностика. Първо се прави кръвен тест, откриват се вирусни инфекции и имуноглобулин. След това пациентът се изпраща на рентген. Прави се ултразвуково изследване на перитонеума за определяне на асцит. С помощта на доплерометрия на проблемните органи е възможно да се определи качеството на кръвообращението.

Причини за кървене

Когато кръвоносните съдове са блокирани, скоростта на кръвния поток намалява, а налягането се увеличава и в някои случаи достига нивото от 230 - 600 mm вода. Изкуство. Повишеното налягане във вените при цироза е свързано с образуването на блокове и наличието на портокавални пътища във вените.

Основните причини за кървене:

  1. Увеличените вени в стомаха и хранопровода могат да провокират загуба на кръв, което е изключително опасно за човешкия живот и често е фатално.
  2. Кървенето често се случва между долната куха вена и вената близо до пъпа.
  3. Кървенето възниква между долната куха вена и част от ректума (долната трета). В този случай това се дължи на наличието на хемороиди в пациента..
  4. Кървенето не е необичайно при спленомегалия. Стагнацията на кръвта води до увеличаване на нейното количество в далака (спленомегалия). При здрав човек далакът съдържа 50 ml кръв и при тази патология може да бъде десет пъти повече.
  5. Течността започва да се натрупва в коремната кухина. Най-често се наблюдава с чернодробна форма на хода на заболяването и е придружено от намаляване на албумина (неуспех в метаболизма на протеините).

Усложнения на порталната хипертония

Някои от най-честите усложнения, изискващи незабавна хирургична интервенция, са кървене от вени, разположени в хранопровода, мозъчен оток, асцит и хиперспленизъм..

Основната причина за разширените вени са редовните скокове на налягането, които могат да достигнат 300 mm воден стълб. Вторична причина за разширени вени е образуването на анастомози на вените в хранопровода или вените в стомаха.

Когато вените в хранопровода не анастомозират със стомашните вени, повишеното налягане не влияе напълно на общото им състояние. В резултат на това полученото разширение няма такъв ефект върху вените като връзката им помежду си..

Важно! Причината за кървене при портална хипертония са хипертоничните кризи, възникващи в порталната система. Хипертоничните кризи причиняват нарушения на целостта на съдовите стени.

Кървенето е придружено от киселинни промени в стомашния сок, което има отрицателен ефект върху храносмилателната система и лигавиците. В допълнение, при повечето пациенти с PH, съсирването на кръвта е нарушено, което е много опасно за кървене, дори от незначителен характер..

Принципът на трансплантацията

Смята се, че цирозата е резултат от различни възпаления. Патологията може да се развие бързо или бавно. На етапа на очевидни функционални нарушения започва порталната хипертония. Болестта се характеризира с асцитичен синдром и кървене от съдовете на хранопровода. Пациентите стават инвалиди, често умират поради усложнения. Консервативните методи на лечение на този етап не дават резултат..

Днес се използват голям брой хирургични методи. Повечето от тях имат палиативен характер. Възможността за чернодробна трансплантация ви позволява да се отървете от сериозни нарушения, голям брой различни заболявания и органна трансформация. Хората се научиха да решават плюсовете на донорството на тъкани и органи днес.

Диагностични мерки

При първите характерни симптоми, показващи наличието на портална хипертония, трябва незабавно да потърсите съвет от медицинско заведение. Лечението на порталната хипертония и диагностиката на заболяването се извършват от специалисти като:

  • хирург;
  • хепатолог;
  • гастроентеролог.

След първоначалния прием, орален разпит (по отношение на обичайния начин на ежедневие) и съставяне на медицинска история, за да се диагностицира заболяването, на пациента се възлагат допълнителни изследвания.

Диагностика на порталната хипертония:

  1. Рентгенография на храносмилателния тракт и сърдечната камера. Изследванията в 18% от случаите помагат за точното диагностициране.
  2. Общ и клиничен анализ на кръвта. Необходими са изследвания, за да се определи нивото на тромбоцитите в кръвта, тъй като с PG показателите ще намалят.
  3. Коагулограма. Проучването показва нивото на съсирване на кръвта при пациента.
  4. Кръвна биохимия. Промените ще посочат основната причина, която е причинила ПГ.
  5. Маркери. Специфичен анализ за определяне на различните групи хепатит, възпалителни процеси, протичащи в черния дроб, както и вируси, които могат да провокират заболяването.
  6. Фиброезофагогастродуоденоскопия. Това проучване има за цел да изследва горните слоеве на хранопровода, дванадесетопръстника и стомаха. Извършва се чрез ендоскоп (гъвкаво, преносимо оптично устройство).
  7. Ултрасонография. Признаци на портална хипертония могат да се видят при ултразвук, тъй като структурата и размерът на съдовете се променят.
  8. ЯМР или КТ (компютърна томография). Това са едни от най-модерните методи за изследване, те не се извършват във всички клиники, но с тяхна помощ можете да получите точна картина на щетите, настъпващи в човешкото тяло..
  9. Пункция на черния дроб. Извършва се само когато лекарят подозира наличието на злокачествен тумор.
  10. Лапароскопия. Методът се състои в изследване на коремните органи. Оптични устройства се вкарват в коремната кухина, с тяхна помощ се изучава структурата и съотношението на органите. Изследването е изключително рядко, в особено тежки случаи..

Важно! Лекарят поотделно за всеки пациент предписва допълнителни изследвания, необходими за диагнозата.

Много от горните изследвания са задължителни, а някои от тях са изключително спомагателни..

Диета

Правилното хранене е предпоставка при лечението на хипертония. Диетата трябва да включва:

  • зеленчукови пюрета;
  • супи без месо;
  • риба (варена);
  • зърнени култури с висок индекс на фибри;
  • обезмаслени ферментирали млечни продукти;
  • храни, съдържащи аскорбинова киселина, ниацин, биофлавоноиди;
  • растителен протеин;
  • съдържащи минерали: йод (морски дарове), калий (телешко), магнезий (бобови растения).

Изключване от менюто:

  • солена и пушена храна;
  • кафе;
  • яйца;
  • пържена риба;
  • мазнини;
  • шоколад;
  • гъби.

Необходимо е да се премахнат животинските протеини от диетата.

Портална хипертония при деца

При децата изключително екстрахепаталната портална хипертония е по-често срещана и това се случва в резултат на анормална структура на вената. Основната причина за синдрома на порталната хипертония при деца в ранна възраст може да бъде венозен тромбофлебит в пъпа, това е следствие от необичайно развитие в началния неонатален период. Това често води до тромбоза..

Порталната хипертония започва да прогресира в резултат на много патологични процеси, които могат да бъдат вродени или придобити в черния дроб. Тази група заболявания включва хепатит, може да бъде вирусен или фетален, холангиопатия, както и различни степени на увреждане на холеретичните канали.

Диагностицирането на хипертонията при дете е съвсем просто. Далакът започва да се увеличава, докато остава неподвижен, но не болезнен. С прогресирането на порталната хипертония възникват разширени вени на хранопровода и кръвоносните съдове, което впоследствие води до кръвоизливи.

Декомпенсираният стадий на ПГ се диагностицира изключително рядко и само при юноши. Загубата на кръв е рядка.

Ходът на заболяването

Ходът на заболяването може да бъде разделен на 4 етапа:

I етап - начален

Болестта вече се е появила, но все още не може да бъде диагностицирана. Асимптоматично е или пациентите усещат тежест в десния хипохондриум и леко неразположение.

II етап - умерен

Появяват се тежки клинични симптоми на заболяването. Болка в горната част на корема, метеоризъм, лошо храносмилане (оригване, киселини, тежест в корема и др.), Спленомегалия и хепатомегалия (увеличен черен дроб).

III етап - тежък

Всички признаци и симптоми на порталната хипертония присъстват в изразена форма.

IV етап - стадий на усложнения

Развива се напрегнат асцит, който не реагира добре на терапията, повтарящи се кръвоизливи и възможни усложнения.

Лечение

Като лечение е особено важно първоначално да се установи основната причина, довела до подобни патологични прояви..

Лечението на порталната хипертония е както следва:

  1. Пропранолол 20-180 два пъти дневно, придружен от лигиране на разширени съдове.
  2. В случай на кървене се предписват: терлипресин 1 mg интравенозно, 1 mg на всеки 4 часа през деня.
  3. Ендоскопската склеротерапия е „златният стандарт“ при лечението на PH. Извършва се тампонада и се инжектира соматостатин. Това е един от най-ефективните методи.
  4. Тампонада на хранопровода с помощта на тръбата Sengstaken-Blakemore. Сондата се вкарва в стомашната кухина, след което в нея се допуска въздух, като по този начин притиска вените на стомаха към стените му. Балонът се държи в кухината не повече от 24 часа.
  5. Ендоскопско лигиране на разширени вени отвътре със специални еластични пръстени. Това е и един от най-ефективните методи за лечение на портална хипертония, но не във всички случаи е възможно, особено при бърза загуба на кръв. Превръзката впоследствие предотвратява рецидив на кървене.
  6. Хирургични операции при портална хипертония. Предотвратява многократно кървене.
  7. Болничната хирургия и трансплантацията на органи са показани за пациенти с цироза на черния дроб и редовно кървене. В този случай пациентите получават кръвопреливане. Този метод на лечение се използва в чужбина в Израел и Германия..

Полезното лечение на порталната хипертония ще зависи пряко от основната причина, довела до такива последици. PG е доста сериозно заболяване и в случай на несвоевременно търсене на медицинска помощ, неспазване на всички негови препоръки и редовно кървене, често води до смърт. Невъзможно е да се отговори на въпроса с точността колко дълго живеят хората с LP, тъй като всеки отделен случай има свои характерни черти и причини за заболяването. Ето защо е толкова важно да се определи болестта навреме и да се излекува своевременно..

Какво да правим с високо портално налягане

Консервативното лечение е ефективно само в предклиничния стадий на хипертония, при условие че блокът е разположен на чернодробно ниво. В случай на усложнения - коремна воднянка, кървене - те прибягват до операция.

Успехът на терапията зависи от елиминирането на провокиращи фактори и патологии, които са причинили нарушения на кръвообращението..

Наркотици

Схемата на лечение зависи от заболяването, предизвикало повишаване на налягането в съдовете на коремните органи. Медикаментозната терапия се провежда в болница със следните лекарства:

  • хипофизни хормони (Minirin melt, Projekt) - намаляват кръвоснабдяването на черния дроб, като по този начин намаляват налягането във венозните съдове;
  • бета-блокери (Anaprilin, Pranolol) - намаляват честотата на миокардното свиване, в резултат на което венозното налягане намалява;
  • нитрати (Isosorbide, Dikor long) - разширяват кръвоносните съдове и намаляват притока на портална кръв към черния дроб;
  • диуретици (Diuver, Diakarb) - отстраняват течността, което предотвратява натрупването му в перитонеума;
  • лактулозни препарати (Normolact, Gutalax) - предотвратяват запек и повишаване на налягането в червата;
  • АСЕ инхибитори (Лизиноприл, Диротон) - понижават кръвното налягане, предотвратяват бъбречна недостатъчност.

Бактериалното възпаление в черния дроб трябва да се лекува с широкоспектърни антибиотици. Изборът на лекарства зависи от чувствителността на патогенната флора към антимикробни агенти..

Хирургическа интервенция

В случай на кървене те прибягват до ендоскопско лигиране - лигиране на съдове с еластични пръстени.

Показания за операция:

  • коремна воднянка;
  • вътрешно кървене;
  • тежка дисфункция на далака.

По време на операцията хирурзите налагат анастомоза, чрез която се създава канал между вените на перитонеума и порталните съдове. Според показанията изберете една от двете оперативни техники:

  • портосистемно шунтиране - образуването на път за изтичане на кръв от кухата вена към порталната вена;
  • спленорално шунтиране - шунт между съдовете на черния дроб и далака.

Декомпенсираната чернодробна недостатъчност е основата за трансплантация (трансплантация).

Народни средства за защита

Лечението на портална хипертония с алтернативна медицина не води до възстановяване, но облекчава състоянието. За да намалите налягането във венозното легло, използвайте:

  • Морски зърнастец. Варете половин чаша плодове в 2,5 литра вода за 10 минути. Настоявайте 2 дни и филтрирайте. Пие се по 50-100 мл до 3 пъти на ден.
  • Глог. 1 супена лъжица л. плодовете се запарват с 250 мл вряща вода. След 20-30 минути изпийте запарката.
  • Картофи. Няколко картофа се нарязват на ренде. Сокът се изцежда с марля. Пийте 5 с.л. л. три пъти на ден.

Преди да използвате лечебни билки, консултирайте се с гастроентеролог.


Облепихата е противопоказана при панкреатит и холецистит.

Диета

Рационалното хранене има няколко цели:

  • намаляване на натоварването на храносмилателния тракт;
  • намаляване на налягането в кръвта;
  • нормализиране на чернодробната функция.

За да се избегне застой на течности, трапезната сол се изключва от менюто или консумацията й се намалява до 3 g / ден. Ограничете животинските протеини до 30 g / ден, за да намалите вероятността от енцефалопатия.

Всичко за порталната хипертония: видове, причини, симптоми, диагностика и лечение

Порталната хипертония (PH) е усложнение на обширна цироза на черния дроб, състоящо се в прекомерно повишаване на налягането в порталната вена (v. Portae).

Хипертонията се причинява от различни механични пречки в кръвния поток на подхепатално, чернодробно или надхепатално ниво. Възможни са и комбинирани опции.

Естеството на препятствията в кръвния поток има следната етиология:

  • инфекциозен - поради увреждане на черния дроб от различни патогенни микроби или вируси;
  • токсичен - от въздействието на химически или фармакологични лекарства и алкохол;
  • органични - когато съдовете са компресирани от тумори или обрасла съединителна тъкан.

Синдромът на порталната хипертония е комплекс от постоянни симптоми, произтичащи от съществуването на някой от горните деструктивни процеси. Всеки от тях в крайна сметка води:

  • до повишаване на налягането в изцедените съдове и капилярите;
  • намаляване на съпротивлението и увеличаване на пропускливостта на стените им;
  • изстискване на част от кръвната плазма навън - в коремната кухина;
  • намаляване на количеството хранителни вещества, изтичащи от червата към други тъкани и органи;
  • патологична дегенерация на тъкани и органи;
  • спад в общия имунитет;
  • отслабване на организма и неговата склонност към развитие на съпътстващи заболявания;
  • пълно изтощение и (в напреднали случаи) смърт.

Симптоми на заболяването

Първите признаци на портална хипертония се появяват при нарушения на храносмилателната система. Тя е първата, която поема удара от прогресивното стесняване на порталния кръвен поток..

Това ясно се демонстрира от диаграмата на циркулацията на венозна кръв от храносмилателния тракт към порталната вена - черен дроб - чернодробна вена - долна куха вена - дясно предсърдие и по-нататък в белите дробове и лявото сърце. Колкото по-близо е препятствието за притока на кръв по отношение на червата, толкова по-ярки са диспептичните симптоми. Клиниката на порталната хипертония се изразява:

  • при намаляване на апетита (несмляната храна се задържа в червата, отхвърля нови порции храна);
  • гадене, повръщане, къркорене вътре в корема (по същата причина),
  • нарастващо увеличаване на размера на корема (резултат от проникването на кръвна плазма в коремната кухина).

Симптомите на порталната хипертония, свързани с повишено налягане в v системата. portae включват разширени вени в областта:

  • стомах в сърдечната и хранопровода;
  • ректум (в областта на сфинктера);
  • пъп (лъчевидна форма, синкава „глава на медуза“);
  • далак (спленомегалия).

Всичко това са външни последици от стагнацията на кръвта, които могат да бъдат открити само по време на инструментално изследване..

Те също са придружени от ерозия и язви в стомашно-чревния тракт:

  • гастропатия;
  • ентеропатия;
  • колопатия.

Симптомите на синдрома на порталната хипертония показват наличието на излишна течност:

  • в коремната кухина (изолиран асцит);
  • в плевралната кухина (циротичен хидроторакс).

Видове заболявания

Класификацията за портална хипертония се основава на локализацията на обструкцията във венозната циркулация. По този начин, в сегмента от червата до дясното сърце, порталната хипертония може да бъде:

  • Прехепатална хипертония - произтичаща от стеноза на порталната вена навсякъде, преди да навлезе в черния дроб.
  • Интрахепатална хипертония - образува се от стесняване на разширените капиляри на кухината (синусите) вътре в органа, който изпълнява бариерната функция.

На мястото на стенозата синдромът на порталната хипертония се подразделя на следните форми:

  1. пресинусоидален;
  2. синусоидален;
  3. пост-синусоидален.
  • Постхепатална хипертония - което е следствие от забавяне на притока на кръв от черния дроб към долната куха вена и дори стеноза в самата тази вена.
  • Смесена хипертония - съчетаваща патологичните и клиничните признаци на трите предишни типа.

Причини за патология

Субхепаталната портална хипертония възниква, когато:

  • тромбоза на порталната или далачната вена;
  • вродено отсъствие или стесняване на лумена на порталната вена;
  • изстискване v. portae от съседни тумори;
  • хиперфункция на далака, хвърляне на излишна кръв в кръвта;
  • необичайно сливане на стените на порталната вена и чернодробната артерия и образуването на дупка в тях, през която артериалната кръв се изпомпва във вената.

Интрахепаталната PG е от инфекциозен или токсикологичен произход:

  • цироза на черния дроб - заместване на функционално подходящи клетки със съединителна тъкан, която свива кръвния поток;
  • вродена фиброза на черния дроб (същото следствие);
  • първична билиарна цироза - унищожаване на каналите, които транспортират жлъчката;
  • туберкулоза - топене на кръвта в черния дроб;
  • шистосомоза - запушване на лумена на кръвоносните съдове с тропически паразитни червеи;
  • поликистозна болест - образуване на кухина вътре в черния дроб;
  • метастази на злокачествени тумори;
  • остър алкохолен хепатит;
  • вено-оклузивна болест;
  • идиопатична PG - водеща до фиброза на чернодробната тъкан поради микробни или вирусни инфекции.

Суперахепатална портална хипертония може да възникне поради тромбоза или стеноза на долната куха вена, както и:

  • хипофункция на дясната камера, водеща до сърдечна недостатъчност;
  • констриктивен перикардит;
  • Синдром на Budd-Chiari;
  • проникване на артериална кръв във венозната мрежа поради сливане на стените на чернодробната артерия и порталната вена;
  • повишен приток на кръв през портала и вените на далака.

Диагностика

  • Медицинска история

Според оплакванията на пациента се установява, когато започват да се появяват симптоми като загуба на апетит, гадене, тежест в корема, болка.

Колко време са увеличени стомаха, далака, черния дроб; показаха признаци на кръв в изпражненията и повръщане. С това, което той е свързал и свързва всичко това, което се случва в момента.

  • Анамнеза на живота

Важно е лекарят да установи наличието на наследствена предразположеност към заболяването, съпътстващи хронични патологии, тумори, лоши навици (предимно алкохолни), контакти с токсични материали.

  • Визуална инспекция

Акцентира се върху цвета на кожата и роговиците (определя се степента на пожълтяване), следи от разширени вени по повърхността на корема (в пъпа - особено: при тежка ПГ там се открива така наречената „медузна глава“).

Оценява се нивото на болка в областта на черния дроб и далака, степента на разширяване на тези органи.

Изясняват се уплътняването на различни части на засегнатите органи и техните анатомични граници.

  • Химия на кръвта

Определя се коагулограма (ефективността на системите за коагулация и изтъняване на кръвта), нивото на тромбоцитите в плазмата (клетки, отговорни за кръвосъсирването в случай на незначителни съдови увреждания), концентрацията на ензими, протеини, електролити (променя се при чернодробна патология), маркери, показващи (или отричащи) вирусни етиология на заболяването.

Всички тези фактори най-често показват намалено производство на коагуланти в отслабен черен дроб, намаляване на кръвосъсирването (водещо до чести венозни кръвоизливи), отрицателна промяна в ензимно-протеиновия и минералния баланс в кръвната плазма, което намалява бариерния потенциал на чернодробната тъкан.

Причината за отклонението от нормата най-често се свързва не със самата болест, а с други заболявания, които са я породили.

Дневните показатели са важни тук, особено ако пациентът има асцит: обем на урината и намаляване на концентрацията на протеин. Анализът дава възможност да се оцени нивото на работа на отделителната система: бъбреци и уретери.

Инструментална диагностика

  • Фиброезофагогастродуоденоскопия

Визуално изследване с помощта на ендоскоп на стените на горната половина на стомашно-чревния тракт, а именно хранопровода, всички части на стомаха, дванадесетопръстника.
В този случай се разкриват варикозни издатини на стените на кръвоносните съдове, ерозия и язви на лигавицата.

Ултразвуково изследване на черния дроб, далака, коремната кухина, плевралната кухина, големите вени, засягащи чернодробния кръвен поток (портална, чернодробна, долна кухина).

Целта на изследването беше да се определи конфигурацията на увеличения далак и черен дроб, тяхната структура, обема на излишната течност в коремната кухина и интерплевралното пространство на белите дробове, стесняване във вените и тяхната локализация..

  • Доплер ултразвук

Фокусът е върху директния и обратния (отразен от стеснения в порталната и чернодробната вени) кръвен поток.

Идентифицират се области на съдова стеноза, посоки на отразения кръвен поток, обезпечения, позволяващи да се заобиколи стесняването, сравнителния обем кръв, преминаващ през съда при нормални условия, със стеноза, по протежение на обезпеченията.

  • Спирална компютърна томография

Извършва се пластово рентгеново изображение на черен дроб, далак, портал, чернодробна и долна куха вена.

Безценно помощно средство за операция. Операторът получава точна информация за локализацията на патологичния източник, което му позволява да се ориентира по-добре в методите на предстоящата хирургическа интервенция.

  • Рентгенов контрастен анализ

Комбинацията от рентгенови лъчи и контрастни вещества, инжектирани в съдовете парентерално, дава възможност да се проследят всички промени в кръвния поток през вените на черния дроб, далака, а също и долната куха вена. Всички патологични отклонения стават ясни.

  • Ехокардиография

С помощта на ултразвук се открива ексудат в перикарда (областта на сърцето), междуплевралното пространство, структурни промени в сърцето, които могат да причинят надхепатална PG. Прекомерният обем течности може да бъде една от причините за парниковите газове.

  • Спленоманометрия

Методът ви позволява да определите размера на налягането в засегнатата далака през кожата.
Сравнението на получените показатели със стандарта дава възможност за ориентиране в стадия на заболяването.

Изследователските цели са подобни на предишния метод. В порталната вена се измерва само налягането. Увеличението на физиологичния показател до 10-12 mm Hg показва PG.

  • Биопсия (пункция)

Отстраняването на клетъчния материал от черния дроб позволява изучаване на патологичната анатомия на чернодробните клетки, всички промени в тяхната структура, съотношението на нормалните клетки и съединителната тъкан. Комбинацията от всички данни изяснява диагнозата и етапа на патологията.

Алтернативен метод на чернодробна пункция. Същата информация се събира по по-щадящ начин: чрез ултразвуково сканиране на орган с еластограф.

Визуално изследване на вътрешни органи с помощта на миниатюрна видеокамера, поставена в пункцията на коремната стена. В хирургията това дава възможност не само да се оцени общата патологична картина на заболяването, но и да се разработи план за предстоящата операция..

  • Хепатосцинтиграфия

Радиоизотопни изследвания. В кръвта се инжектира безразличен изотоп (например йод). Ден по-късно с помощта на рентгенография се определя нивото на натрупване на изотопа в черния дроб и далака. В нормално физиологично състояние е нула. Превишаването на показателя показва наличието на патология.

Допълнителните диагностични мерки, предназначени да установят причината за заболяването, включват тестове за шистозомоза (наличие на плоска шистозомиаза в изпражненията), туберкулоза (реакция на Манту), енцефалопатия (откриването в мозъка на вещества, които обикновено се неутрализират от черния дроб, има тенденция да мисли за увреждането на органа).

Лечение

В медицинската практика се използват два метода за борба с парниковите газове: консервативен и хирургичен.

Консервативното лечение на порталната хипертония включва преди всичко премахване на причините за заболяването и максимално изравняване на неговите деструктивни последици.

Диетична терапия

Намаляване на диетата до минимум трапезна сол и протеинови продукти.

Последното е особено важно. Увреденият черен дроб не осигурява пълното разграждане на токсините, образувани по време на протеиновия метаболизъм. Това увеличава риска от енцефалопатия..

Медикаментозно лечение

Тук те дават определен терапевтичен ефект:

  1. Вазопресин и терлипресин. Те намаляват притока на кръв при разширени вени и налягането в v. portae.
  2. Нитрати. Разширете предхепаталната васкулатура. В резултат на това в него се натрупва кръв и налягането в v се намалява. portae.
  3. Бета-блокери. Намалете физиологичната активност на сърдечните мускули. В резултат на това налягането в системната и белодробната циркулация и в черния дроб намалява - по-специално.
  4. Диуретици Основната им цел е да премахнат излишната течност от тъканите, което е особено важно при асцит..
  5. Аналози на соматостатин. Тези лекарства намаляват притока на артериална кръв към корема чрез намаляване на налягането в порталната система и в разширените вени.

Хирургични методи за справяне с болестта

Основните показания за операция са следните усложнения на порталната хипертония:

  • разширени вени на началните отдели на храносмилателния тракт, особено хранопровода и стомаха, което може да доведе до кървене;
  • увеличаване на размера на далака, обременено с хиперспленизъм (прекомерно унищожаване на тромбоцитите), което предотвратява нормалното съсирване на кръвта;
  • асцит в подчертан външно стадий.

Основните методи за операция в тези случаи са:

  1. Байпасна хирургия (байпас на кръвоснабдяването, заобикаляне на разширени, стеснени или напълно запушени области) на порталната вена, чернодробните вени, чернодробната и долната куха вена, далачната вена.
  2. Деваскуларизация (прекъсване на контракцията с кетгут) на изтънени съдове на венозен и артериален кръвен поток, които могат да пробият и да причинят кървене в хранопровода и стомаха.
  3. Спленектомия - пълно отстраняване на далака.
  4. Трансплантация на черен дроб.

Трансплантацията е най-радикалният и ефективен метод за лечение на ПГ. Възможно е само ако има донор, който напълно отговаря на имунните изисквания на реципиента. Такива органи се намират главно само при близки роднини..

Прогноза

В този случай имаме работа със сложна, постоянно прогресираща болест. Ефективността на лечението му до голяма степен зависи от стадия на заболяването. На предклиничния етап, на първия етап от развитието на патологията, прогнозата обикновено е благоприятна. При правилно, систематично лечение болестта може да бъде спряна.

Впоследствие на компенсирания и декомпенсиран етап клиниката не е в полза на пациента. Няма да бъде възможно напълно да се елиминират последствията му нито чрез терапевтични, нито чрез хирургични методи. Максимумът, който може да се очаква в този случай, е удължаване на живота с 5-10 години..

Сложният етап всъщност е изречение. Постоянно увеличаващ се асцит и натрупването на течност в плевралната кухина, кървенето от разширени вени на хранопровода рязко намалява способността на пациента да се възстановява. Дори при интензивно лечение, година или две живот е оптимален резултат.


Следваща Статия
Еритроцитите в кръвта са намалени