Синдром на вертебралната артерия


Синдромът на гръбначните артерии е една от основните причини за нарушена мозъчна функция при остеохондроза на шийните прешлени.

Човек с тази патология изпитва много неприятни усещания, дискомфорт, болка. Някои прояви на болестта могат да бъдат изключително опасни за здравето и дори за живота. Например, човек често изпитва световъртеж. В резултат на това може да настъпи припадък, по време на който човекът удря силно главата и е по-сериозно наранен. Или падане без загуба на съзнание, но все пак не по-малко травмиращо.

Но дори и да не вземете предвид опасността от патологични прояви на заболяването, то само по себе си е много опасно. Нарушеното кръвообращение в мозъка е фактор, който рано или късно ще доведе до сериозни усложнения - инсулт, инвалидност и дори невъзможност за основно самообслужване. Следователно лечението на патологията трябва да бъде спешно и възможно най-ефективно..

Какво е?

Синдромът на вертебралната артерия (SPA) е сложен симптомен комплекс, който възниква, когато луменът на вертебралната артерия (PA) намалява и нейният периартериален нервен сплит е повреден. Според събраните данни в практическата неврология СПА се среща в 25-30% от случаите на нарушения на мозъчното кръвообращение и е причина за до 70% от ТИА (преходни исхемични атаки).

Най-значимият етиопатогенетичен фактор в началото на синдрома е патологията на шийните прешлени, която също е широко разпространена. Високото разпространение, честото появяване сред трудоспособните категории от населението правят синдрома на гръбначните артерии спешен социален и медицински проблем на нашето време.

Механизъм за развитие

Патогенезата на синдрома на вертебралната артерия е свързана с анатомичната структура на гръбначния стълб и околните връзки, мускули, нерви и кръвоносни съдове.

Кръвта навлиза в мозъка през две вътрешни сънни артерии и две гръбначни артерии, а изтичането на кръв се осъществява през две яремни вени. Чрез вертебралните артерии, които образуват вертебробазиларния басейн и захранват задните части на мозъка, 15 - 30% от необходимия кръвен обем влиза в мозъка. Вертебралните артерии, произхождащи от гръдната кухина, навлизат в напречния отвор на шестия шиен прешлен и преминават през горните шийни прешлени по протежение на костния канал (костният канал се формира от напречните процеси на шийните прешлени). Вертебралните артерии навлизат в черепната кухина през foramen magnum, сливайки се в областта на базиларната бразда на моста в основната (базиларна) артерия.

Тъй като гръбначните артерии доставят кръв на шийния гръбначен мозък, продълговатия мозък и малкия мозък, недостатъчното кръвоснабдяване причинява симптоми, характерни за поражението на тези части (шум в ушите, световъртеж, нарушение на телесната статика и др.). Тъй като гръбначните артерии са в контакт не само със структурата на гръбначния стълб, но и с меките тъкани, заобикалящи гръбначния стълб, синдромът на вертебралната артерия има различни механизми на развитие..

Вертебралната артерия е разделена на интракраниални и екстракраниални секции, значителна част от които преминава през подвижния канал, образуван от гръбначните отвори. В същия канал се намира нервът на Франк (симпатиковият нерв), чийто заден ствол е локализиран на задно-медиалната повърхност на гръбначната артерия. Поради тази подредба, когато се стимулират рецепторите на гръбначния сегмент за движение, възниква рефлексен отговор на стената на гръбначната артерия. Освен това на нивото на атласа и оста (прешлени С1 и С2) гръбначните артерии са покрити само от меки тъкани, което в комбинация с подвижността на шийните прешлени увеличава риска от развитие на компресионен ефект върху артериите от околните тъкани..

Дегенеративните промени в шийните прешлени, възникващи в резултат на остеохондроза, деформираща спондилоза, пролиферация на остеофити и други патологии, често са причина за компресия на гръбначните артерии. В повечето случаи компресията се открива на ниво 5-6 прешлени, но може да се наблюдава и на ниво 4-5 и 6-7 прешлени. В допълнение, синдромът на вертебралната артерия често се развива от лявата страна, тъй като атеросклерозата се наблюдава по-често в съда, простиращ се от аортната дъга. Допълнително цервикално ребро също се среща по-често от лявата страна.

Причините

Основната причина за синдрома на гръбначната артерия е заболяване на шийния отдел на гръбначния стълб или по-скоро цервикалната остеохондроза. Но защо се формира остеохондроза, не винаги е възможно да се разбере. Това може да е вродена склонност на пациента към ОДЕ заболявания, травма и дори неправилно хранене..

Най-честите причини, допринасящи за развитието на патологията:

  1. Травма - патологичните процеси могат да започнат да се развиват в резултат на микротравми, травми, хирургични операции на всякакви тъкани на шийните прешлени.
  2. Лоша организация на „хигиена на съня“ - неудобно легло, излишни или недостатъчни възглавници.
  3. Носенето на обувки на висок ток - това води до лоша стойка, гръбначният стълб е извит, структурата и анатомичната му структура са нарушени.
  4. Хипотермия, включително систематична. Може да започне възпалителен процес в меките тъкани, който ще повлияе негативно на други структури на шията..
  5. Тежките натоварвания в областта на шията са най-характерни за спортистите, занимаващи се с тежки спортове. А също и за хора, които поради професионални или битови фактори изпитват такива натоварвания.
  6. Недостатъчна подвижност на шийния отдел на гръбначния стълб - ситуацията е характерна за хора, които работят в седнало положение и практически не се движат по време на дъното. Например таксиметровите шофьори, шофьорите на камиони, компютърните техници, шивачките, счетоводителите седят с часове с леко наведени глави и си вършат работата.
  7. Недостатъчно качество на хранене - липсата на протеини и витамини и минерални хранителни вещества в храната. Това се отразява негативно на костната и хрущялната тъкан на опорно-двигателния апарат..
  8. Редовен спазъм на мускулите на врата.
  9. Туморни заболявания с метастази в структурите на шийните прешлени.

Факторите за развитието на цервикална остеохондроза могат да бъдат сложни. В този случай те засилват патологичния ефект един на друг. Например, човек често носи тежести на гърба си, не се храни добре и в семейството му имаше чести случаи на ОДЕ. При такъв човек рискът от развитие на синдром на вертебралната артерия е по-висок, отколкото при други пациенти с цервикална остеохондроза..

Класификация

Патогенетична класификация на синдрома по вида на хемодинамичните нарушения:

  1. Тип компресия SPA - механично компресиране на артерията отвън,
  2. Ангиоспастичен тип - рефлексен вазоспазъм, свързан с дразнене на рецепторите в засегнатата област,
  3. Иритативният тип възниква, когато нервите, които образуват симпатиковия сплит около артериите, са повредени,
  4. Смесен тип - всяка комбинация от изброените опции.

Според тежестта на клиничните прояви SPA се разделя на 2 вида:

  1. Дистоничен тип - функционални нарушения, проявяващи се с главоболие с различна интензивност, вестибуларни и офталмологични симптоми, вегетативни нарушения. Първите клинични признаци при пациенти се появяват при редки движения в областта на шията. Неудобното положение, заемано от пациента по време на сън, също може да провокира тази симптоматика. Функционалните нарушения се считат за обратими и техните симптоми са нестабилни. Този тип синдром реагира добре на терапията. Инсулти и други усложнения са изключително редки.
  2. Исхемичният тип се причинява от органични промени в мозъчната тъкан. Клинично синдромът се проявява чрез преходни исхемични атаки или признаци на исхемичен инсулт: атаксия, дизартрия, диплопия. Атаките се появяват внезапно след внезапен завой или накланяне на главата. Неприятните симптоми изчезват в легнало положение на пациента. В същото време общата слабост, слабост и главоболие продължават дълго време. Исхемичният тип често завършва с инсулт, трудно се лекува и причинява постоянни неврологични дефицити.

Тези две форми на синдрома често се разглеждат от специалистите като стадии на една патология..

Етапи на развитие

  1. Начална фаза. Латентно или скрито. Болестта е лека, тъй като на практика няма клиника, с изключение на редки главоболия, дезориентация в пространството.
  2. Втори етап. На този етап е доста лесно да се открие отклонение, при условие че лицето потърси лекар. Но това не се случва по-често. Следователно, патологията прогресира безопасно, води до необратими промени в състоянието на мозъка.
  3. Трети етап. Той е придружен от критично намаляване на мозъчния кръвоток в тилната област. Симптомите са неврологични, тежки, влошават качеството на живот. Невъзможно е да се извършват ежедневни дейности. Работоспособността е минимална.
  4. Етап четвърти. Обикновено той предшества инсулт, след няколко дни, максимум седмици, възниква спешен случай. Тогава има два сценария: увреждане с пълна или преобладаваща загуба на зрение или смърт.

SPA класификациите се използват от практикуващите, за да определят тактиката на диагнозата, терапията и да предскажат вероятния изход от синдрома на вертебралната артерия (друго име за състоянието).

Симптоми на синдрома на вертебралната артерия

Трудно е да се разпознаят симптомите на синдрома на вертебралната артерия без диагноза. И не че болестта не се проявява. Просто неговите признаци са подобни на други заболявания, от широко разпространена остеохондроза до заболявания, които пациентът е изключително трудно да свърже с гръбначния стълб, както бе споменато по-горе. Ето защо, ако се окажете с някой от изброените по-долу симптоми, трябва да се свържете с вашата клиника за диагностика или за платен преглед..

Най-често пациентите с този синдром изпитват главоболие, което може да се появи под формата на периодични атаки и да бъде почти постоянно. Епицентърът на болката е тилът, но оттам те могат да се разпространят по челото и слепоочията.

Този симптом често се влошава с времето. Постепенно накланянето или завъртането на главата става болезнено и с течение на времето се появяват подобни усещания по кожата в областта на растежа на косата, които се усилват по време на допир. Това може да бъде придружено от усещане за парене. Шийните прешлени започват да "хрущят" ​​при завъртане на главата.

Други признаци, които са малко по-рядко срещани:

  1. Повишено кръвно налягане;
  2. Звънене и шум в ушите;
  3. Гадене;
  4. Сърдечни болки;
  5. Повишена умора на тялото;
  6. Световъртеж, до леко замаяно състояние;
  7. Загуба на съзнание;
  8. Болка във врата или чувство на екстремно напрежение;
  9. Зрителното увреждане, понякога само болка в ушите, също може да нарани очите - и в двата случая усещането често е по-силно от едната страна, отколкото от другата.

В дългосрочен план на фона на този синдром може да се развие вегетативно-съдова дистония, повишено вътречерепно налягане (хипертония), изтръпване на крайниците, обикновено пръстите. Също така се появяват различни психични отклонения - раздразнителност, гняв без причина, страх, промени в настроението. Такива симптоми не се появяват веднага. Но, като се има предвид страстта на нашите съграждани към самолечение без диагноза и просто да отложат посещението при лекар, когато всичко боли, те често се обръщат към тези признаци.

Диагностика

Ефективността на терапията зависи от навременната диагноза. Ето защо, преди лечение на патологията, пациентът се изпраща за цялостен преглед. При съмнение за синдром на вертебрална артерия диагнозата включва:

  1. Проучване на оплакванията на пациентите и медицинската история;
  2. Неврологично изследване;
  3. Рентгенова снимка на шийния отдел на гръбначния стълб - открива патологични промени в атланто-тилната става;
  4. Дуплексно сканиране на артерии - показва аномалии в съдовете, установява тяхната проходимост;
  5. Ангиография на артериите - измерва скоростта на кръвния поток и диаметъра на съдовете, разкрива местоположението на патологиите;
  6. Доплер ултразвук - определя нарушението на кръвния поток, изследва пропускливостта на съдовете, естеството на кръвния поток и неговата скорост;
  7. Ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на шийните прешлени - открива аномалии в гръбначния стълб;
  8. Ядрено-магнитен резонанс на мозъка - оценява снабдяването на мозъчните клетки с кислород и хранителни вещества, установява причината за нарушения на кръвообращението, показва локализацията на прищипването.

Терапевтичните методи се избират за всеки пациент индивидуално въз основа на резултатите от диагностичния преглед.

Ефекти

В случай на ненавременно откриване на СПА, игнориране на симптомите от самия пациент, както и при погрешна или непълна терапия, тази патология рано или късно ще достигне своя връх на развитие, което може да причини:

  • тежка исхемична атака, до инсулт;
  • дисциркулаторна енцефалопатия;
  • необратими нарушения в мозъка;
  • инвалидност и дори смърт.

Как и как да се лекува синдром на вертебралната артерия

Лечението на синдрома на вертебралната артерия не изисква дълъг престой в болница. Терапията може да се извършва у дома, но само под наблюдението на лекар. Самолечението с народни рецепти няма да помогне, болестта изисква сериозен интегриран подход. В допълнение към приемането на лекарства се използват следните методи:

  1. Физиотерапия. Упражнението облекчава болката, значително намалява стреса на гърба и укрепва мускулите.
  2. Курс на съдова терапия. Вземете вазодилататори, лекарства за подобряване на кръвообращението, ангиопротектори.
  3. Курсът за масаж често носи не по-лоши резултати от приема на лекарства.
  4. Понякога се предписва носенето на индивидуален ортопедичен корсет. Той компенсира натоварването на шията.
  5. Необходимо е да посетите хиропрактор, за да възстановите нарушените анатомични взаимоотношения.
  6. Акупунктура или акупунктура. Много пациенти съобщават за подобрение на тяхното благосъстояние след сесиите..
  7. Автогравитационна терапия. Под собственото си тегло гръбначният стълб се "изправя". Използва се за намаляване на стреса върху междупрешленните дискове и подобряване на метаболизма.
  8. Физиотерапия. С болестта най-често се използват магнитотерапия, електрофореза и фонофореза.

Използват се и рефлексотерапия и подводна тракция на гръбначния стълб. Всеки от тези методи трябва първо да бъде обсъден с Вашия лекар. Препоръчително е да изберете матраци и възглавници, които са удобни за гръбначния стълб.

Медикаментозно лечение

Основната цел на терапията е да премахне отока и възпалението, използването на лекарства, които допринасят за осигуряване на съдоразширяващ ефект. Медицинското лечение на синдрома на гръбначната артерия се извършва под наблюдението на лекар, изисква сложната употреба на редица лекарства:

  1. Ангиопротектори. Анавенол и аналози. Нормализирайте еластичността на артериите, предотвратете тяхното разрушаване.
  2. Средства за възстановяване на притока на кръв, облекчаване на спазъм. Обикновено е ефективна комбинация от нимезулид и неговите аналози (противовъзпалителни, нестероидни) и флеботоники (троксерутин). Възможни са и други комбинации. По преценка на специалист.
  3. Протектори на нервни клетки. Включително Мексидол, Суматриптан.
  4. Средства за възстановяване на мозъчния кръвоток: Пирацетам, Актовегин, Цинаризин и други.
  5. Ноотропи. Те нормализират метаболитните процеси. Глицин и други.
  6. Спазмолитици за облекчаване на стеноза на гръбначните артерии. Папаверин, Дротаверин.
  7. Мускулни релаксанти, ако възникне мускулно увреждане.
  8. Не забравяйте да използвате витамини от група В.

Физиотерапия

Често възниква въпросът как да се отървете от синдрома на вертебралната артерия с помощта на физиотерапевтични методи. Този тип лечение нормализира метаболитните процеси и функционирането на централната нервна система, стабилизира съдовия тонус.

Лекуващият лекар може да препоръча следните процедури:

  1. Електрофореза с лекарства със стимулиращ и съдоразширяващ ефект.
  2. Таласотерапия.
  3. Електросън.
  4. Трансцеребрална UHF терапия.
  5. Иглолистни бани.
  6. Аеротерапия.

Дори най-малкото ускоряване на кръвообращението и разширяването на лумена на кръвоносните съдове при синдром на гръбначната артерия помага за подобряване на благосъстоянието на пациентите.

Физиотерапия

Упражнението може да облекчи дискомфорта при синдрома на вертебралната артерия.

Гимнастическият комплекс е разработен специално за всеки пациент, като се вземе предвид индивидуалният ход на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания и някои други фактори. Необходимо е непрекъснато да се занимавате с медицинска гимнастика, това е единственият начин да премахнете нежеланите симптоми и да възстановите предишната мобилност. Комплект упражнения е разработен от здравен работник, тъй като той знае каква степен на натоварване може да се изпълни от определен пациент.

Прекомерното физическо натоварване, както и липсата му, няма да донесат ползи. Гимнастиката включва прости упражнения - завъртания, накланяне на главата, набирания към раменете се редуват с релаксация. Ако по време на гимнастика пациентът чувства болка, тогава си струва да преразгледа комплекса или да прибегне до други методи за лечение на синдрома.

Хирургия

Хирургичната интервенция ще помогне да се премахне механичният ефект върху гръбначната артерия. Операцията се предписва с неефективността на консервативната терапия и силно стесняване на артериите.

Ендоскопските интервенции са особено популярни в днешно време. Чрез малък кожен разрез мястото на стесняване се изрязва и след това се извършва пластмасата на съда. Артериите се разширяват чрез въвеждане на балон със стент. При пациенти с остеохондроза се отстраняват остеофитите, реконструира се вертебралната артерия, периартериална симпатектомия, пункционна спондилодеза, фенестрация на дискове между прешлените, автодермопластика на дискове или тяхното заместване с титаново-никелов експлант. SPA хирургичното лечение се счита за високо ефективно. Позволява в 90% от случаите да възстанови напълно кръвоснабдяването на мозъка..

Традиционната медицина без традиционно консервативно и хирургично лечение на СПА се счита за неефективна. Пациентите правят иглолистни или солени бани, поглъщат инфузия от риган, див кестен, глог.

Предотвратяване

Основните превантивни мерки в този случай са активен начин на живот и здравословен сън върху удобни аксесоари за спане (много е желателно те да принадлежат към категорията на ортопедичните).

В случай, че вашата работа включва дълъг престой на главата и шията в една позиция (например, това е работа на компютър или дейности, свързани с непрекъснато писане), силно се препоръчва да правите почивки в него, по време на които можете да правите гимнастика за шийните прешлени..

Ако се появят горепосочените оплаквания, не трябва да чакате тяхното прогресиране: правилното решение би било да се консултирате с лекар за кратко време.

Прогноза

Прогнозата за хода на СПА може да бъде относително благоприятна само в случай на своевременно обжалване на пациента за квалифицирана помощ и последващо спазване на всички предписания на лекуващия невролог без изключение..

Само в тази ситуация е възможно да се прехвърли тази патология в стабилна ремисия, по време на която пациентът ще води напълно нормален начин на живот, не придружен от негативни симптоми от шийните прешлени и мозъка..

Болести на сънните артерии

Каротидните артерии са артериите, които доставят кръв на органите на главата и шията. Те също така пренасят притока на кръв към човешкия мозък. Сънните артерии се разклоняват в гърдите от аортата, след което преминават през врата в черепа и достигат до мозъка.

Атеросклероза на сънните артерии

Като правило атеросклерозата на сънните артерии се появява след като това заболяване засяга артериите на други басейни. Стенозата на каротидната артерия, т.е. нейното запушване, възниква като последица от появата на атеросклеротична плака в артерията. Резултатът от такава патология е намаляване и влошаване на кръвния поток през артерията. Резултатът от това явление може да бъде артериална тромбоза и мозъчен инсулт. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-висок е рискът от развитие на каротидна атеросклероза. И така, при група хора над осемдесет години стенозата на сънната артерия се проявява при 10% от хората.

В нормално състояние стената на артериите трябва да бъде гладка. Въпреки това, с прогресирането на атеросклерозата поради появата на плаки в стените на каротидните артерии, техният лумен значително намалява. Такива плаки се образуват от холестеролни отлагания, влакна на съединителната тъкан и редица липидни фракции. Колкото повече плаки се увеличават и броят им се увеличава, толкова по-изразено става стесняването на лумена на съда. С напредването на атеросклерозата настъпва все по-изразено нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка. В резултат на това човек получава диагноза атеросклероза на сънните артерии - заболяване, което е много сериозно и опасно. В крайна сметка развитието му е изпълнено със сериозни нарушения на кръвообращението на мозъка и инсулт..

Понякога в съдовете се образуват меки атеросклеротични плаки, в които по-късно се развиват пукнатини и разкъсвания. Грапавостта на повърхността на плаката се възприема от човешкото тяло като лезия и в резултат на възпаление се появява кръвен съсирек. Ако в сънната артерия се развие голям кръвен съсирек, кръвоснабдяването на мозъка може да бъде сериозно нарушено, а понякога дори напълно прекъснато. В резултат на това човек получава инсулт. Понякога възниква различно развитие на болестта: плаката и тромбът се разделят на фрагменти и мигрират с кръвния поток. В процеса на движение на тези частици възниква запушване на малки артерии, което също води до инсулт.

Симптоми на каротидна атеросклероза

Поради факта, че атеросклерозата на каротидните артерии в ранните етапи на развитие обикновено не провокира проявата на забележими симптоми, в повечето случаи първият симптом на атеросклероза на каротидните артерии е инсулт. Но все пак, с внимателно отношение към състоянието на собственото си тяло, човек може да отбележи някои признаци, които предшестват развитието на инсулт. Те се наричат ​​преходни исхемични атаки. Симптомите, свързани с това състояние, обикновено продължават не повече от час. При такива атаки пациентът изпитва силна слабост, състояние на скованост. В едната половина на тялото той може да почувства сърбеж, изтръпване. Често тези прояви се появяват в крака или ръката. По време на такава атака човек може да загуби контрол над крайник, понякога зрението изчезва в едното око и речта става неясна. По правило признаците на преходна исхемична атака напълно изчезват за един ден. Но проявата на такъв „сигнал“ не може да бъде пренебрегната в никакъв случай, тъй като това е знак, че човек ще получи инсулт в близко бъдеще. Ето защо е изключително важно незабавно да се свържете със специалист и да се подложите на пълен преглед..

Атеросклерозата на сънните артерии се развива подобно на атеросклерозата на други артерии. По-рядко в някои случаи това състояние се причинява от аневризма на сънната артерия. Вероятността от развитие на атеросклероза на сънните артерии също се увеличава при пациенти със захарен диабет.

Каротидна аневризма

Мозъчната аневризма е животозастрашаваща позиция, която често причинява фатални вътречерепни кръвоизливи. Каротидната аневризма е дифузно или ограничено разширение на лумена на артерия или наличие на издатина на артериалната стена. Стената на аневризмата се състои от белези с различна дебелина. И в кухината му понякога има кръвни съсиреци от различен произход. В каротидните артерии най-често се появяват аневризми. Аневризмите са едновременно множествени и единични.

Причините за формирането им не са напълно установени. В някои случаи появата на тази патология се провокира от заразени емболи, които влизат в мозъка. Редица други видове аневризми възникват от промени, настъпили под въздействието на атеросклероза. Също така, причините за появата на аневризми са вродена малоценност на мозъчните артерии, хипертония, травма.

Артериалните аневризми се появяват в апоплексия и тумороподобна форма. По-често се диагностицира апоплектичната форма, при която кръвоизливът възниква внезапно, без предварителни симптоми. Тази форма се характеризира с внезапното развитие на субарахноидален кръвоизлив. В редки случаи, преди кръвоизлив, човек се притеснява от болезненост във фронтално-орбиталната област, появява се пареза на черепно-мозъчните нерви.

Основният симптом на руптура на аневризма винаги се превръща в остро главоболие, което се появява внезапно. Първоначално се среща на определено място, по-късно става дифузно. В процеса на прогресиране на болката, пациентът се проявява повръщане, гадене, той може да загуби съзнание за дълго време. Могат да се появят психични разстройства. Ако се появи кървене във вентрикулите на мозъка, тогава заболяването е изключително трудно и завършва със смърт..

Аневризмите на вътрешната каротидна артерия обикновено се разделят на няколко групи в зависимост от тяхното местоположение: аневризми в кавернозния синус, аневризми близо до раздвоението на каротидната артерия, аневризми на супраклиноидната част на артерията.

Ако аневризма се разкъса, е важно да останете на строга почивка в леглото от шест до осем седмици. Към днешна дата радикалният метод за лечение на аневризма се състои в извършване на хирургическа операция с цел отрязване на шийката на аневризмата. Съществуват и нови методи за хирургично лечение на аневризми, които успешно се прилагат на практика..

Диагностика на заболяване на каротидната артерия

За да диагностицира заболявания на сънните артерии, лекарят трябва да проведе подробно проучване на пациента, за да разбере за всички проявени симптоми, историята на заболяването и здравословните характеристики на пациента. Най-важната информация в този случай се счита за информация за пушенето на пациента, както и за характеристиките на кръвното му налягане. След това лекарят преглежда пациента. Аускултацията на сънните артерии е задължителна за откриване на вихрови токове. Това показва наличието на стесняване. При поставяне на диагноза се измерва кръвното налягане.

Доплер ултразвуково изследване на сънните артерии се счита за информативен метод при диагностицирането на заболяването на сънните артерии. Ултразвукът ви позволява да дадете адекватна оценка на структурата на съда и кръвния поток в него. По правило провеждането на такова проучване ви позволява точно да определите наличието на заболяване на сънната артерия. В по-редки случаи, за да установи точна диагноза, лекарят се нуждае от допълнителна информация, която може да бъде получена по време на компютърна томография, КТ ангиография.

Ангиографският метод се основава на използването на контрастно вещество и използването на рентгенови лъчи. Тази техника в крайна сметка ви позволява да получите особено точно изображение на артериите и да разгледате всички промени, които са настъпили в тях. Такова проучване обаче е изпълнено с риск от травма на атеросклеротична плака и, като следствие, проява на преходна исхемична атака или инсулт. Следователно, подобно проучване се предписва рядко..

Лечение на заболяване на каротидната артерия

Лечението на каротидната артерия директно зависи от това колко изразена е стенозата на каротидната артерия, каква е тежестта на лезията на атеросклерозата. Също така, лекарят трябва да обърне внимание на симптомите на заболяването и общото състояние на пациента. Ако в процеса на диагностика при човек са открити атеросклеротични лезии на каротидните артерии, тогава е изключително важно пациентът незабавно да промени начина си на живот, ръководен от препоръките на лекар, и не забравяйте да премине курс на лечение с лекарства.

Пациентите със захарен диабет трябва да информират лекуващия си лекар за това. Хората с артериална хипертония трябва да приемат лекарства за нормализиране на кръвното налягане. Наложително е да спрете пушенето, да спазвате диета, да ядете храни с ниско съдържание на холестерол. Понякога лечение със статини - лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта.

В случай на тежки лезии на атеросклероза на сънните артерии, препоръчително е да се извърши хирургично лечение. В хода на такава операция се премахва атеросклеротична плака и се възстановява луменът на съда. Лекуващият лекар решава кой метод на хирургична терапия да избере във всеки отделен случай. Днес активно се използват две хирургични техники за лечение на атеросклеротични лезии на сънните артерии. Това е метод на ендартеректомия, както и балонна ангиопластика и стентиране.

Ендертеректомията се извършва с местна или обща анестезия. Разрезът за отстраняване на атеросклеротичната плака е направен сравнително малък.

Ако има удължена лезия на каротидната артерия чрез атеросклероза, тогава е възможно да се извърши протезиране на вътрешната каротидна артерия. По този начин притокът на кръв се задейства през протеза - изкуствен съд.

При наличие на патологична извитост на сънната артерия, артерията се изправя и нейната променена част се отстранява.

Ангиопластиката и стентирането изискват само локална анестезия. В слабините се прави пункция, през която се вкарва катетър във феморалната артерия до точката, където каротидната артерия е била повредена. По него се доставят необходимите устройства за ангиопластика и стентиране. В някои случаи след процедурата се имплантира стент за фиксиране на лумена на съда. Методът на лечение също се избира в зависимост от това къде точно е локализирано стеснението на лумена на каротидната артерия.

Пациенти, които са диагностицирани с лезии на сънните артерии от атеросклероза, но в същото време лекарят смята операцията за неподходяща, е необходимо много стриктно да се придържат към всички препоръки на специалист. Консервативната терапия на атеросклероза включва пълно спиране на тютюнопушенето, осигуряване на ежедневна физическа активност, медикаменти с предписани лекарства, редовно наблюдение на кръвното налягане, кръвната захар, нивата на холестерола. В хода на лечението на пациентите най-често се предписват аспирин и статини.

Ако заболяването на каротидните артерии не се лекува своевременно, стенозата на каротидните артерии ще се увеличи, пациентът ще страда от мозъчни симптоми, проявяващи се с постоянно замайване и главоболие. И последицата от остро нарушение на мозъчното кръвообращение може да бъде фатално.

Профилактика на заболяването на каротидната артерия

Предотвратяването на заболявания на сънните артерии позволява не само да се предотврати проявата на атеросклероза, но и да се забави нейният напредък в случай на поява на развитието на болестта. Като основни превантивни мерки трябва да се отбележи задължителното и пълно спиране на тютюнопушенето, възможността да се упражнява ежедневно, да се спазва правилната диета. Човек трябва внимателно да следи собственото си тегло, тъй като хората със затлъстяване са изложени на риск от развитие на каротидна атеросклероза.

Много е важно да се спазват превантивните мерки за хора с атеросклероза, които вече са претърпели операция. След операцията е важно да се продължи лечението на основното заболяване, както и да се вземат всички мерки, за да се гарантира, че болестта не прогресира. Следователно горните препоръки са не по-малко подходящи в този случай. Въпреки това, всички превантивни мерки за хора, които са претърпели операция, трябва да бъдат лекувани много внимателно. Така че, отказвайки се от тютюнопушенето, трябва да се предпазите от пасивно вдишване на дим, което причинява не по-малко сериозна вреда на тялото. Трябва да се вземат всички мерки за сваляне на тези излишни килограми, дори и да са малко. Доказано е, че при загуба на около пет килограма наднормено тегло човек осигурява значително намаляване на нивата на кръвната захар и холестерола. Следователно такива промени позволяват в крайна сметка значително да намалят дозите на приеманите лекарства..

За хората, страдащи от атеросклероза на сънните артерии, лекарите съветват да обърнат специално внимание на храненето. Важно е да се храните поне четири пъти на ден, а късната вечеря не се насърчава. Между храненията не трябва да закусвате нездравословни храни: най-добре е да се ограничите до пресни зеленчуци и плодове. Много е полезно да се организира гладен ден веднъж на две седмици, като през този ден се яде само един вид храна - кефир, ябълки, диня и т.н. Диетата трябва да съдържа минимално количество мазни храни, както и лесно смилаеми въглехидрати. Последицата от правилния подход към храненето също ще бъде намаляване на консумирания холестерол и в резултат на това отделянето му от организма..

В следоперативния период на пациентите се показва прием на лекарства, които правят кръвта по-течна. В този случай често се предписват малки дози аспирин. Тази превантивна мярка ще помогне за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци..

В никакъв случай не трябва да се допуска хиподинамия: физическата активност ще помогне да се контролират показателите за захар, холестерол и кръвно налягане. Въпреки това, всяко упражнение трябва да се третира с повишено внимание, като се прекрати упражнението при първите царувания на болка в гърдите, задух и друг дискомфорт..

Лечението на артериалната хипертония е друга важна превантивна мярка, която пряко влияе върху състоянието на сънните артерии..

За да избегнете повтаряща се хирургична интервенция, трябва редовно да се подлагате на изследвания, предписани от Вашия лекар и да наблюдавате всички промени в оперираните съдове. Ранното откриване на проблеми значително ще улесни лечението им.

Образование: Завършил е Ровенския държавен основен медицински колеж със специалност фармация. Завършил Виннишкия държавен медицински университет на името на И. М. И. Пирогов и стаж в неговата база.

Трудов стаж: От 2003 до 2013 г. - работи като фармацевт и ръководител на аптечен павилион. Наградена е със сертификати и отличия за дългогодишен добросъвестен труд. Статии по медицински теми бяха публикувани в местни издания (вестници) и в различни интернет портали.

Коментари

В Израел сега се използват съвременни методи за лечение на запушени артерии, минимално инвазивни, при които следоперативният риск е много по-малък и възстановяването е по-бързо. С помощта на катетър в артерията се вкарва специален стент, който поддържа стените на съда в разширено състояние. Това е много сложна процедура и изисква висок професионализъм от лекаря. Такива операции се извършват от известен израелски хирург, истински професионалист в своята област, професор Рон Кармели.

И какво да направя, когато с въвеждането на дадено вещество се вижда стесняване на сънната артерия, но не и с ултразвук? Тоест лекуващият лекар не се съмнява, че сте здрави! Как да бъде?

Какво е синдром на каротидната артерия?

Синдромът на каротидната артерия е състояние, характеризиращо се със спазъм на артериалните стени. Това заболяване е следствие от натрупването на холестеролна плака по стените на артериите, както и разслояване на артериите и последващото разделяне на стените му на слоеве..

В резултат на такива процеси може да се образува хематом или аневризма, и двете от тези образувания могат да станат източници на микроемболи, а последните имат масивен ефект върху близките тъкани.

Дисекцията на каротидната артерия е значителна причина за исхемичен инсулт във всички възрастови групи, но най-често се среща при хора в петото десетилетие от живота и също провокира значителен процент инсулти при млади пациенти. Синдромът на каротидната артерия може да бъде предизвикан от голяма или малка травма, освен това произходът му може да бъде спонтанен, като в този случай наследствените и генетичните фактори играят голяма роля..

Ако дисекцията на артерията не е свързана с проникваща травма, увреждането може да бъде причинено от артериопатия.

Диагностика и причини за синдрома на каротидната артерия

За диагностициране на синдрома е необходимо цялостно изследване на тялото:

  • ЯМР;
  • CT;
  • кръвен тест.

Периодът на възстановяване след дисекция на артериите е приблизително 3-6 месеца, колкото по-интензивни са симптомите, толкова по-дълъг е периодът на възстановяване. При ранна диагностика прогнозата е благоприятна.

Причините за синдрома на каротидната артерия са както следва:

  • натрупване на холестеролни плаки;
  • стеноза;
  • натрупването на калций и растежа на фиброзна тъкан;
  • атеросклеротични промени;
  • запушени артерии с плака.

Сънната артерия, блокирана от атеросклеротични плаки, става скована (нееластична) и тясна. Блокирането на сънните артерии води до дефицит в доставката на кислород и хранителни вещества към жизненоважните мозъчни структури, които контролират ежедневните функции.

Симптоми на синдрома на каротидната артерия, рискови фактори

Симптомите на синдрома на каротидната артерия са както следва:

  • главоболие;
  • болка във врата;
  • намален размер на зеницата и увисване на горния клепач;
  • временна загуба на зрение;
  • исхемичен инсулт;
  • виене на свят;
  • гадене;
  • липса на апетит;
  • неясна реч;
  • летаргия, слабост, сънливост;
  • загуба на координация;
  • дисбаланс;
  • невъзможност за навигация в пространството.

Причините за синдрома на каротидната артерия са разделени на спонтанни и травматични.

Спонтанната проява на болестта е придружена от същите симптоми, но първопричината й не може да бъде установена.

Рискови фактори:

  • високо кръвно налягане. Прекомерният натиск върху стените на артериите може да ги отслаби и да ги направи по-уязвими към увреждане;
  • пушене. Никотинът дразни лигавицата на артериите. Пушенето също увеличава сърдечната честота и кръвното налягане;
  • диабет. Диабетът намалява способността на организма да обработва ефективно мазнините, излагайки пациента на пристъпи на хипертония и атеросклероза;
  • високи нива на липопротеини;
  • фамилна анамнеза за заболяване;
  • възраст (колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-малко еластични са артериите му);
  • затлъстяване. Наднорменото тегло увеличава риска от хипертония, атеросклероза и захарен диабет;
  • сънна апнея. Периодите на спиране на дишането през нощта увеличават риска от инсулт;
  • липса на физическа активност. Колкото по-малко се движи човек, толкова повече страдат всички вътрешни системи, включително съдовата..

Следните заболявания също увеличават вероятността от синдром на сънната артерия:

  • заболявания на съединителната тъкан;
  • Синдром на Марфан;
  • Синдром на Ehlers-Danlos;
  • автозомно доминиращо поликистозно бъбречно заболяване;
  • еластичен псевдоксантом;
  • фибромускулна дисплазия;
  • остеогенеза имперфекта тип I.

Лечение на синдром на каротидната артерия, профилактика

Основната цел на лечението на синдрома на каротидната артерия е да се предотврати инсулт. Специфичните лечения зависят от степента на запушване на артериите и при лека до умерена тежест се препоръчва

  • променете начина си на живот, откажете се от цигарите, алкохола и мазните храни. Тези мерки забавят прогресирането на атеросклерозата и отлагането на атеросклеротична плака върху стените на съдовете;
  • загуба на тегло (намалява стреса върху сърцето, нормализира кръвното налягане);
  • намаляване на количеството сол (ускорява отделянето на течност и следователно стимулира процеса на отслабване);
  • Прием на лекарства за понижаване на кръвното налягане
  • прием на лекарства за понижаване на нивата на холестерола;
  • приемане на аспирин за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

При предишен инсулт основната мярка за лечение може да бъде премахването на кръвен съсирек от артерията. Може да има няколко процедури:

  • каротидна ендартеректомия;
  • каротидна ангиопластика;
  • стентиране.

Предотвратяване

За да предотвратите или забавите прогресията на синдрома на каротидната артерия, трябва:

  • да се откажат от пушенето за постоянно в продължение на няколко години;
  • поддържайте здравословно тегло;
  • ограничете храни, богати на мазнини и холестерол;
  • яжте плодове и зеленчуци;
  • избягвайте солените храни;
  • упражнявай се редовно;
  • контролират хода на хронични заболявания като диабет, хипертония.

Въз основа на материали:
© 2016 Център за съдова информираност, Inc..
© 1994-2016 от WebMD LLC.
Уикипедия, безплатната енциклопедия
© 1998-2016 Фондация Mayo за медицинско образование и изследвания.

Първа жертва на бубонна чума: тийнейджър умира в Монголия

Синдром на вертебралната артерия

Главна информация

Събирателният термин синдром на вертебрална артерия (SPA), съвременната медицина съчетава много патологии на вегетативната, съдовата, травматичната и церебралната етиология, сходни по своите негативни симптоми и причинени от увреждане на една или две гръбначни артерии (PA), свързано със стесняване на техния лумен, деформация на стените или дразнене на съответната симпатикова сплит. Последицата от това е нарушение на кръвоснабдяването на определени сегменти на мозъка, чиято функционалност в резултат на липсата на правилно хранене намалява (понякога много значително).

Проблемът с типологията на това заболяване е, че различни експерти в областта на неврологията, травматологията, неврохирургията и други медицински специалности често използват формулировката на синдрома на вертебралната артерия за обозначаване на различни болезнени състояния, което внася известен дисонанс в дефиницията на нейните граници. По-специално тази концепция може да означава вертеброгенна цервикокраниалгия, синдром на Barre-Lieu (цервикална мигрена), артериална хипоплазия или компресия, дисциркулаторна енцефалопатия, вертебробазиларна недостатъчност на фона на цервикална остеохондроза и някои други ортопедични и неврологични патологии.

В много специализирани медицински форуми се води оживена дискусия по отношение на целесъобразността на използването на тази диагноза за определени разстройства и международната класификация не идентифицира ясно SPA, както се вижда от присвоения му код ICD-10: M47.0 † Синдром на компресия на предния гръбначен или гръбначен артерии (G99.2 *). Това е препратката към първичния код G99.2, който предоставя на лекарите възможността за широко използване на този термин във връзка с редица заболявания, по един или друг начин, свързани с дисфункция на гръбначните артерии..

Патогенеза

Има два основни патогенетични механизма за развитие на СПА. Първият от тях е свързан с различни съдови заболявания със системен характер и се активира по време на тяхното прогресиране. Вторият е пряко свързан с анатомичните особености на местоположението на РА в структурата на шийните прешлени, както и в съседните съединителни, нервни и мускулни тъкани и се активира поради нарушаване на тяхната цялост.

Сами по себе си, PA произхождат от горната част на гръдната кухина, разклонявайки се от субклавиалната (лява PA) и анонимната (дясна PA) артерии, проникват в напречния лумен на 6-ти шиен прешлен и след това преминават през костния канал през подобни отвори на всички горни гръбначни процеси. Те навлизат в черепната кухина през големия тилен отвор, сливайки се в областта на средната бразда на моста в една голяма артерия, наречена базиларна или основна артерия. Заедно с него PA образуват вертебробазиларен басейн, който снабдява мозъка с необходимия обем кръв с 15-30%.

Поради правилната работа на тази вертебробазиларна система, цервикалният фрагмент на гръбначния мозък, малкия мозък, вътрешното ухо, задните области на хипоталамуса и таламуса, продълговатият мозък и средният мозък, pons varoli и някои сегменти на темпоралните и тилните мозъчни лобове получават правилно хранене чрез кръвта. В случай на стеноза (стесняване на лумена) или емболия (запушване на лумена) в една или друга област на ПА, кръвоснабдяването на тези части на гръбначния мозък и мозъка се намалява, което причинява развитието на характерните им негативни симптоми (виене на свят, болка в болката, шум в ушите, нарушена координация и т.н.).

В по-голямата си част компресионните нарушения на ПА се появяват в района на 5-6 прешлена на шията, но могат да се появят и на ниво 4-5 и дори 6-7 прешлени. Трябва също така да се помни, че СПА се среща по-често от лявата страна, тъй като именно тези артерии са главно податливи на атеросклероза, а различни костни аномалии (например допълнително цервикално ребро) се формират предимно отляво..

Синдром на вертебралната артерия

Особено често се отбелязва образуването на синдром на вертебралната артерия при цервикална остеохондроза и по-рядко при спондилоза, тъй като остеофитите, образувани в областта на безвертебралните стави, имат най-голям компресиращ ефект върху PA, докато често продължават да растат. Това, по-специално, обяснява проблемите при лечението на синдрома на вертебралната артерия при цервикална остеохондроза и спондилоза..

Компресията и изместването на PA може да се отбележи и в резултат на други нарушения или аномалии в структурата на шийните прешлени, включително тяхната патологична подвижност, базиларна импресия, сублуксация на ставните гръбначни процеси, аномалии на Пауърс и Кимърли и др..

Разновидности на компресия на гръбначната артерия след напускане на костния канал

Тъй като по пътя към мозъка ПА влизат в контакт не само с гръбначните тъкани, но и с околните нервни окончания, често СПА възниква на фона на увреждане на последните. Класически пример за това е синдром на Barre-Lieu (цервикална мигрена), който се развива поради компресия на корените на близките гръбначни нерви с допълнителен оток на нервните структури, което води до рефлекторна артериална стаза.

Друга важна основна причина за появата на СПА са различни съдови патологии, предимно тромбоза и атеросклероза. Системните заболявания от този вид са способни до голяма степен и в някои случаи напълно блокират артериалния лумен, като по този начин причиняват симптоми на вертеброгенен характер и дори причиняват инсулти..

Различни тумори на цервикалните тъкани също не могат да бъдат намалени, което от своя страна може да свие леглото на РА, което в крайна сметка ще доведе до идентични отрицателни прояви от вертебро-базиларната система..

Освен това, в областта на атласа и епистрофията (1 и 2 прешлени), PA се покриват само от меки тъкани, които при постоянни и / или резки движения на шията значително увеличават вероятността от артериална компресия поради мускулен спазъм.

В процеса на прогресиране на хемодинамичните нарушения СПА преминава през два етапа от своето развитие, а именно функционален и органичен.

Функционален (дистоничен) етап

Този етап от формирането на SPA ще бъде определен от невролозите като начален и поради това симптомите му най-често се ограничават до три групи отрицателни прояви, включително кохлеовестибуларни нарушения, главоболие с паралелни вегетативни нарушения и зрителни аномалии. На този етап могат да възникнат кохлеовестибуларни отклонения под формата на системен световъртеж или под формата на подобни пароксизмални усещания (люлеене, нестабилност и др.) И да се комбинират с лека паракузия (загуба на слуха). Главоболието се изразява по различни начини (пулсиращо, парещо, болезнено), но най-често те се появяват при пароксизми с принудително продължително положение на главата или резки движения на врата, разпространяващи се от тила нагоре, а след това към челото и се усилват с времето. Нарушенията на зрителната функция по време на пристъп се проявяват чрез потъмняване и / или парене в очите, фотопсия (поява на петна, искри, точки и др. Пред очите), както и леки промени в съдовия тонус на очното дъно.

В случай на интензивни и продължителни артериални спазми на този етап от СПА е възможно образуването на трайни огнища на исхемия, което автоматично пренася болестта в органичен стадий с всички произтичащи от това негативни последици.

Органичен (исхемичен) стадий

По-вредната втора фаза на СПА се характеризира главно с постоянни преходни нарушения в кръвоснабдяването на мозъчните тъкани на вертебробазиларната система, които се проявяват със силно главоболие и световъртеж, понякога завършващи с повръщане, атактичен синдром (дезорганизация на координацията и двигателната функция), артикулационни нарушения и други тежки симптоми. Също така за вертеброгенните лезии на ПА на този етап са характерни други форми на преходна церебрална исхемия, които обикновено се появяват по време на рязък наклон или завъртане на главата. Такива патологични нарушения включват внезапни падания на фона на запазване на съзнанието (атаки на капки с исхемия на кръста на пирамидите) и подобни краткосрочни атаки (от 2-3 до 10-15 минути) със загуба на съзнание (синдром на синкоп с исхемия в ретикуларната формиране). Ремисията на негативните симптоми при пациент обикновено се случва в хоризонтално положение на тялото. След такива болезнени епизоди пациентът може да почувства слабост, вегетативна лабилност, главоболие, прояви на фотопсия, шум в ушите.

Класификация

Както бе споменато по-рано, по принцип няма ясна и изчерпателна класификация на SPA. В клиничната практика невролозите обикновено използват категоризацията на тази патология, която е по-подходяща за определени симптоми, наблюдавани при пациента..

По този начин, в зависимост от основните причини за хемодинамичните разстройства, се разграничават следните форми на СПА:

  • Компресия - развива се в резултат на механично външно компресиране на артериалните стени.
  • Иритативно - характеризира се с артериален спазъм, който се появява в отговор на вертебрална стимулация на симпатиковите еферентни влакна.
  • Ангиоспастичен - проявява се чрез рефлексен спазъм на артериите, възникващ в резултат на възбуждане на рецептори, разположени в зоната на засегнатия вертебрално-двигателен шиен сегмент.
  • Смесен - характеризира се с комбиниран ефект върху PA и съседните тъкани, което води до колективни негативни симптоми.

В повечето случаи пациентът има смесена форма на СПА, сред които особено се отличават следните два вида:

  • Компресивно-иритативна - при тази форма на патология поражението на леглото на РА възниква поради механично действие, както върху самия съд, така и върху неговия нервен сплит, което води до спазъм на артерията и екстравазална (екстравазална) компресия.
  • Рефлекторно-ангиоспастичен - в този случай развитието на артериален спазъм е под формата на рефлексен отговор, формиран при възбуждане на аферентните структури на нервната тъкан на гръбначния стълб. При такива състояния патологичните процеси, протичащи в междупрешленните стави и дискове, провокират дразнене на рецепторите, които насочват потока на импулсите в ПА нервния сплит, като по този начин причиняват съдов спазъм. Трябва да се отбележи, че при тази форма на СПА спазмът на артериите е по-изразен, отколкото при механичното им компресиране..

В допълнение, в рамките на класификацията на тази патология може да се използва разделение според клиничните варианти на нейната поява и по-нататъшен ход. В тази ситуация се различават следните SPA видове, описани по-долу.

Синдром на Bare-Lieu

Този синдром е известен също като цервикална мигрена или заден цервикален симпатиков синдром. Клинично се проявява главно като главоболие, произхождащо от шийно-тилната област, което се разпространява доста бързо, улавяйки първо теменната, след това темпоралната и в крайна сметка челната област на главата. Такива болкови усещания могат да бъдат стрелба, пулсиращи или постоянни, особено сутрин след сън в неудобно за главата положение, а също така могат да възникнат или да се засилят при бързо ходене и бягане, разтърсващо шофиране и резки движения на врата. Състоянието на пациента може да се влоши от вегетативни нарушения, както и от нарушения на баланса и зрителната функция..

Базиларна мигрена

При тази патология пристъпите на мигреноподобна болка са придружени от двустранни зрителни нарушения, атаксия, силно замайване, шум в ушите и дизартрия. В пика на своето развитие такава болка е особено изразена в тилната област, често причинява гадене, последвано от повръщане, а понякога дори води до загуба на съзнание. Въпреки факта, че базиларната мигрена възниква поради влошаване на кръвния поток в главната артерия, а не директно във ВА, целостта на такава съдова система като вертебробазиларния басейн ни позволява да я разглеждаме като един от възможните варианти за СПА.

Вестибуло-атактичен синдром

В този случай пациентът има преобладаване на субективни симптоми, което се изразява под формата на световъртеж, гадене / повръщане, както и чувство за нестабилност на тялото, дисбаланс, потъмняване в очите, чувство на дезорганизация от сърдечно-съдовата система. Такива негативни прояви могат да се засилят при продължително неудобно положение на главата или по време на интензивно движение на врата..

Кохлео-вестибуларен синдром

Кохлеарните разстройства се проявяват чрез намаляване на податливостта към тиха реч (шепот), шум в ушите или тилната област и загуба на слуха. Промените в остротата на слуха се откриват на аудиограма. Такива нарушения, като правило, се съчетават с лицеви парестезии и атаки на несистемни пароксизмални световъртежи (чувство на люлеене, нестабилност и др.). Понякога може да се наблюдава системно световъртеж. Бръмченето в ушите се отличава със своята продължителност и упоритост, може да варира в тон в зависимост от позицията на главата.

Офталмологичен синдром

Нарушенията на зрителната функция се характеризират с периодичната поява на явленията фотопсия, умора на очите, ресничест скотом и намаляване на зрителната яснота по време на тренировка (четене, работа пред монитора и др.). Възможни са симптоми на конюнктивит, проявяващи се с болка в очите, усещане за наличие на чуждо тяло в тях, сълзене и зачервяване на конюнктивата. В допълнение, пациентът може да има пароксизмална загуба на части или цели зрителни полета, главно с неудобно положение на главата.

Вегетативни нарушения

Симптомите от вегетативно естество се изразяват най-често чрез развитие на дермографска уртикария, чувство на топлина, студени крайници, хиперхидроза и общи студени тръпки. Може да се появят и ларингеално-фарингеални нарушения и пароксизмални нарушения по време на периоди на будност и нощна почивка. Обикновено такива промени не се случват отделно, а се появяват заедно с други синдроми, описани по-горе (един или повече) по време на обостряне на СПА.

Исхемични атаки

Исхемичните епизоди на СПА могат да се появят под формата на преходни нарушения на кръвообращението в вертебробазиларния басейн. Клиничните симптоми на такива пристъпи най-често се характеризират с краткосрочни сензорни и двигателни нарушения, поява на едноименна хемианопсия, дизартрия, изолирана атаксия, дисфагия, частична или пълна загуба на зрение, диплопия, пароксизмални световъртежи, често водещи до гадене и повръщане.

Синдром на Unterharnscheidt

Този синкоп е остро нарушение на кръвообращението в мозъчния ствол, а именно в неговата ретикуларна формация. Синдромът на Unterharnscheidt възниква при рязко движение на врата или в случай на продължително неудобно положение на главата и се проявява с краткотрайна загуба на съзнание.

Капка атаки

Епизодите на атаки на капки, които се изразяват с внезапно падане, са свързани с остър дефицит в кръвоснабдяването на малкия мозък и опашните области на мозъчния ствол. Подобна атака възниква поради незабавна пирамидална тетраплегия (парализа на крайниците), която се случва по време на силно хвърляне на задната част на главата. Възстановяването на двигателната функция също се случва доста бързо..

Причините

Всички първопричини за развитието на СПА могат да бъдат разделени на три големи групи, всяка от които включва един и същи тип болезнени състояния, които причиняват определени лезии на гръбначните артерии, които обикновено намаляват кръвоснабдяването на мозъчните тъкани..

Вродени аномалии
  • аномалии на артериалната структура или легло;
  • допълнителни ребра;
  • фибромускулна дисплазия;
  • извиване или извиване на артериите;
  • Аномалия на Кимърли;
  • артериална хипоплазия;
  • Синдром на Klippel-Feil;
  • платибазия;
  • Аномалия на правомощията.
Съдови заболявания
  • атеросклероза;
  • дисекция на артерии;
  • различни артериит;
  • антифосфолипиден синдром;
  • артериална тромбоза;
  • хипертония;
  • системен васкулит;
  • емболия.
Патология на близките тъкани
  • остеохондроза;
  • мускулни спазми;
  • спондилоза;
  • патологична подвижност на прешлените;
  • междупрешленна херния;
  • напрежение на белези;
  • изпъкване на междупрешленния диск;
  • изместване на прешлените;
  • сколиоза;
  • гръбначна артроза;
  • травматично увреждане;
  • тумори.

Симптоми на синдрома на вертебралната артерия

Всички симптоми на СПА могат условно да бъдат разделени на основни (проявяващи се независимо от причините за заболяването) и вторични (в зависимост от вида на увреждането на ПА).

Основните спа симптоми включват:

  • Главоболие, локализирано предимно в тилната област и простиращо се до предната част на главата (силната болка може да доведе до гадене и повръщане).
  • Замайване, което може да доведе до загуба на равновесие или дори падане.
  • Нарушения на слуха (бръмчене в ушите, загуба на слуха и др.).
  • Зрително увреждане (явления на фотопсия, загуба на полета и др.).
  • Синдром на цервикална болка (може да се увеличи или намали при различни позиции на главата).
  • Исхемични атаки, най-често с преходен характер (могат да бъдат придружени от сензорни, речеви, двигателни и други нарушения).

Основните симптоми на синдрома на вертебралната артерия

Симптомите на рефлекторно-ангиоспастичната форма на СПА се проявяват:

  • Главоболие от съдов произход, което може да бъде предизвикано от промени в кръвното налягане, ендокринни нарушения, стресови фактори, метеорологични условия и други външни и вътрешни обстоятелства.
  • Пристъпи на синкоп, характерни за синдрома на Unterharnscheidt, възникващи по време на внезапно движение на главата и придружени от нарушения на вестибуларната и зрителната системи.
  • Кохлеовестибуларни нарушения (увреждане на слуха, замаяност), най-често причинени от неудобно положение на главата.
  • Зрително увреждане (фотофобия, добитък, замъглено зрение, сълзене и др.).
  • Проблеми с ларинкса и фаринкса (извратен вкус, изтръпване и възпалено гърло, кашлица и др.).
  • Психични разстройства (тревожност-хипохондрични, истерични, астенични и други подобни състояния).

Изразяват се компресивно-дразнещи явления, включително симптоми на синдром на вертебралната артерия при цервикална остеохондроза:

  • Пароксизмални главоболия в комбинация с парестезии. В този случай болезнените усещания се разпространяват като "сваляне на шлема" от тила към челото и възникват при определени продължителни позиции на главата или резки движения на врата.
  • Болезнена контрактура на шийните мускули с характерна хрущене, което се появява при завъртане или накланяне на главата. Възможни прояви на цервикална миелопатия и синдром на радикуларна компресия.
  • Зрително увреждане (окуломоторни нарушения, загуба на поле и др.).
  • Кохлеовестибуларни разстройства, развиващи се на фона на лезии на надядрени, стволови и периферни вестибуларни образувания.
  • Хипоталамусни нарушения (хипертония, нестабилност на настроението и др.).
  • Атаки на падащи атаки.

Както можете да видите, негативните прояви на СПА във всяка от неговите форми обикновено са сходни помежду си, което усложнява идентифицирането на първоначалния проблем, който се превърна в основната причина за развитието на тази патология. Например, подобни симптоми при цервикална остеохондроза ще бъдат почти идентични със симптомите, които се появяват при спондилоза или вертебрална артроза. В тази връзка неврологът трябва да обърне специално внимание на диагностиката на СПА, за да предпише на пациента адекватно комплексно лечение както на вторични, така и на първични заболявания..

Анализи и диагностика

Въпреки всички технически възможности, налични в съвременната медицина, надеждната диагностика на СПА често е трудна, тъй като тази патология не винаги съответства на ясни клинични и диагностични признаци и изисква дългосрочно наблюдение на пациента и подробно разработване на личен план за неговото изследване и по-нататъшна терапия..

В медицинската практика, за съжаление, има чести прецеденти за свръхдиагностика на СПА, най-често възникващи във връзка с елементарен непълен медицински преглед. В повечето случаи това се случва по погрешка на клиницист, който не е успял да подозира или разпознава клиниката на лабиринта, дори ако пациентът има кохлеарен и / или вестибуло-атактичен синдром. Независимо от разнообразието от оплаквания на пациент със СПА (болка във врата и главата, световъртеж, звънене и жужене в ушите, нестабилност при ходене, фотопсия, зрително увреждане, нарушено съзнание и др.), Неврологът трябва ясно да идентифицира набора от симптоми съответстващи на основния синдром и ги сравнете с един от 9-те описани по-горе варианта на хода на заболяването. Освен това е наложително да се установи наличието на съдови заболявания или локализирането на деформации и / или екстравазални компресии на PA..

По принцип алгоритъмът за диагностика на SPA трябва да изглежда така:

  • Провеждане на неврологично изследване с изследване и оценка на патологичната клинична картина (възможно е да се идентифицират фокални неврологични симптоми, мускулно напрежение в горната част на шийката на матката и тилната област, двигателни ограничения на врата). При палпация пациентът често разкрива болезненост на точката на засегнатата ПА, разположена в субоциталната област между процесите на 1-2 шийни прешлени.
  • Назначаването на рентгенова снимка на гръбначния стълб в шийните прешлени, като се вземат предвид функционалните тестове.
  • Извършване на SCT или MRI от шийния отдел на гръбначния стълб до горната част на мозъка.
  • Дуплексно сканиране на цервикалните вени и след всички брахиоцефални артерии със задължителни ротационни и флекси-екстензорни функционални тестове.
  • Отоневрологично проучване, което е особено важно при потвърждаване на резултата с данни за състоянието на мозъчните стволови структури, получени по време на електрофизиологично тестване или електронистагмография.
  • Стабилометрия, която позволява да се установи вестибуло-координационният статус на пациента.

В допълнение, неврологът може да предпише други диагностични тестове и тестове, включително биохимичен кръвен тест, на пациента, които ще му помогнат да установи истинската причина за проблема. Също така, за да се изключат патологии, подобни по симптоматика на СПА (например, множествена склероза, остър лабиринтит и др.), Диференциалната диагноза задължително се извършва с помощта на техниките, необходими за определено заболяване.

Лечение на синдром на вертебрална артерия

Разнообразието от патологични прояви на СПА до голяма степен определя широк спектър от терапевтични техники и процедури, използвани при лечението на тази патология. Адекватната терапия за това заболяване трябва да включва средства, които подобряват притока на кръв в PA (съдово лечение), техники, които намаляват ефекта на компресия върху PA на механични фактори (патогенетично лечение), както и други допълнителни и спомагателни терапевтични мерки.

В дистоничния стадий на заболяването, когато симптомите са леки и не пораждат безпокойство относно рязкото влошаване на здравето на пациента, синдромът на вертебралната артерия се лекува у дома под седмично наблюдение от лекар. Ако заболяването е в органичен стадий и е придружено от чести исхемични атаки, които с голяма степен на вероятност могат да причинят инсулт, пациентът е показан за терапия в неврологична болница, тъй като е толкова проблематично да се излекуват такива тежки прояви у дома..

Деконгестантна и противовъзпалителна терапия

В патогенезата на образуването на PA компресия, периваскуларният оток е от не малко значение, развиващ се не само поради механично компресиране на самите артерии, но и поради нарушен отток на кръв през венозната система. Като правило, компресията на вените в гръбначния канал, участващи в патологичния процес, се случва по-рано от компресията на съседните артерии, което води до появата на венозен оток, което от своя страна увеличава външното налягане върху PA. По този начин има взаимно потенциране на застояли процеси в артериалното и венозното легло. Въз основа на това, преди да се лекуват други прояви на СПА, трябва да се проведе медикаментозна терапия против отоци (лекарства, които подобряват венозния кръвоток) и противовъзпалителна терапия (лекарства от групата на НСПВС).

Терапия, която нормализира притока на кръв в БКП

Тъй като по време на SPA хемодинамични нарушения в вертебробазиларната система се наблюдават на практика при 100% от пациентите и в същото време те често се простират до каротидния басейн, вазоактивното лечение, насочено към нормализиране на артериалния кръвен поток, е задължително. В обратния случай влошаването на хипоперфузията в PA, съчетано с отрицателни вертеброгенни ефекти, в крайна сметка ще доведе до развитие на вертебробазиларна недостатъчност, което от своя страна доста често е причина за стволови и вертебробазиларни инсулти. За да се повиши ефективността на вазоактивната терапия, се препоръчва да се използва доплер ултразвук в хода на нейното прилагане. Тази изследователска техника, от една страна, ще даде възможност да се оцени ефективността на такова лечение по отношение на нормализиране на артериалния кръвен поток, а от друга страна, ще помогне за индивидуалния подбор на диференцирани схеми на лечение за всеки пациент, като се вземат предвид неговите лични показатели за цереброваскуларна реактивност и мозъчен кръвоток. В този случай могат да се използват следните лекарства: пуринови производни, алфа-блокери, калциеви антагонисти, производни на растението „Зеленка Малий“, както и комбинирани вазоактивни лекарства с подобно действие.

Невропротективна терапия

Въз основа на концепциите на съвременната медицина, невропротективното лечение е цял набор от терапевтични процедури, насочени към попълване на енергийния дефицит на невроните, защита на самите неврони от вредното въздействие на негативните фактори, коригиране на мозъчната хемодинамика, стимулиране на неврорегенеративните процеси и регулиране на коагулационната хемостаза. При лечението на СПА лекарствената невропротекция е един от най-продуктивните начини за предотвратяване на хронична церебрална исхемия, проявяваща се под формата на вертебро-базиларна недостатъчност. Използването на невропротективни лекарства предотвратява появата на нарушения на мозъчния метаболизъм при пациенти с голяма вероятност от развитие на церебрална исхемия, включително с намаляване на мозъчно-съдовия резерв.

По този начин невропротективната терапия е от особено значение при пациентите на органичния етап на СПА, което може да бъде придружено от пристъпи на синкоп, исхемични пристъпи, пристъпи на капки и други тежки симптоми, които са патогенетично варианти на преходна церебрална исхемия. В такива случаи приемът на невропротективни средства от пациента е в състояние да предотврати трансформацията на преходна исхемия в постоянен неврологичен дефицит. Най-често и успешно в клиничната практика като лекарства с подобно действие се използват холинергични лекарства (Citicoline) и невропротективни средства (Actovegin). Лекарствата от първата група подобряват мозъчния метаболизъм чрез стимулиране на биосинтеза на лецитин, възстановяване на метаболизма на фосфолипидите, увеличаване на активността на възходящата ретикуларна формация, увеличаване на производството на допамин, стимулиране на допаминовите рецептори, коригиране на баланса на холинергичните и допаминергичните неврони, подобряване на процесите на усвояване на глюкозата и кислорода в мозъчните тъкани и кръвообращението в областта на мозъчния ствол. Лекарствата от втората група проявяват антихипоксантен ефект, повишават трофизма и микроциркулацията на телесните тъкани, а също така влияят активно на количеството циклични нуклеотиди, които поддържат редокс процесите и естествения мозъчен и вътреклетъчен метаболизъм.

Метаболитна терапия

За да се засили ефектът от предишната терапия, да се възстанови нормалният метаболизъм в съдовата система и да се подобри качеството на церебралната циркулация, се използват сърдечни лекарства. Такива терапевтични средства оптимизират кръвоснабдяването на мозъчните тъкани, като го разпределят в полза на исхемичните огнища и имат стимулиращ ефект върху цялата централна нервна система. При използването им се наблюдава увеличаване на физическата издръжливост, двигателната активност и антистрес издръжливостта на пациента, има положителна динамика по отношение на вегетативната и двигателната функционалност, както и цялостното неврологично състояние се подобрява..

Симптоматична терапия

В допълнение към извършването на всички гореописани лекарства, невролог може да предписва други лекарства на пациенти със СПА и други лекарства, които помагат за намаляване на тежестта на негативните симптоми на тази патология. В зависимост от основната причина за появата на СПА и наблюдаваното протичане на заболяването, това могат да бъдат: мускулни релаксанти, антимигренозни лекарства, спазмолитици, витамини, хистаминоподобни лекарства и др. При силна болка в областта на шията понякога се извършва новокаинова блокада, засягаща както самата увредена БА, така и симпатиковия сплит.


Следваща Статия
Какво е атеросклероза? Признаци и причини за съдова атеросклероза