Неспецифичен аортоартериит (болест на Такаясу)


Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Неспецифичен аортоартериит (синдром на аортната дъга, болест на Такаясу, безпулсова болест) - деструктивно-продуктивен сегментен аортит и субаортален панартериит на артерии, богати на еластични влакна с възможно увреждане на коронарните и белодробните им клонове.

ICD код 10

M31.4 Синдром на аортната дъга (Takayasu).

Епидемиология на болестта Takayasu

Неспецифичният аортоартериит започва по-често на възраст от 10 до 20 години, предимно женските са болни. В преобладаващото мнозинство от наблюденията първите симптоми на заболяването се появяват на възраст 8-12 години, но появата на болестта е възможна и в предучилищна възраст..

Заболяването е най-често в страните от Югоизточна Азия и Южна Америка, но случаи на болест на Takayasu се регистрират в различни региони. Годишната честота варира от 0,12 до 0,63 случая на 100 000 население. По-често тийнейджърките и младите жени (до 40 години) са болни. Съобщени са случаи на NAA при деца и възрастни хора.

Причини за болестта на Takayasu

Етиологичният агент на това заболяване е неизвестен. Разкрита е връзката на заболяването със стрептококова инфекция, обсъжда се ролята на микобактерията туберкулоза.

В момента се смята, че дисбалансът в клетъчния имунитет е от особено значение за развитието на автоимунни нарушения. В кръвта на пациентите има нарушение на съотношението на лимфоцитите; увеличаване на съдържанието на CD4 + Т-лимфоцити и намаляване на броя на CD8 + Т-лимфоцити, увеличаване на броя на циркулиращите имунни комплекси, съдържанието на еластинови пептиди и повишаване на активността на еластазата, катепсин G, увеличаване на експресията на MHC I и II антигени.

Патологичните изменения са най-силно изразени в местата, където артериите напускат аортата. В средната мембрана се наблюдават огнища на некроза, заобиколени от клетъчни инфилтрати, състоящи се от лимфоидни клетки, плазмени клетки, макрофаги и гигантски многоядрени клетки.

Симптоми на болестта на Takayasu

Ранните стадии на заболяването се характеризират с висока температура, студени тръпки, изпотяване през нощта, слабост, миалгия, артралгия и нарушен апетит. На този фон признаците на широко разпространено съдово заболяване (коронарни, мозъчни, периферни) трябва да бъдат тревожни, особено при засягане на горните крайници (без пулс).

Напредналият стадий на болестта на Takayasu се проявява чрез увреждане на артериите, простиращи се от аортната дъга: подключична, каротидна и гръбначна. От страна на лезията се развива повишена умора на ръцете по време на тренировка, нейното застудяване, чувство на изтръпване и парестезия, постепенно развитие на атрофия на мускулите на раменния пояс и шията, отслабване или изчезване на артериалния пулс, понижаване на кръвното налягане, систоличен шум в общите каротидни артерии. Характерни са също болки в шията, по протежение на съдовете и болката им при палпация поради прогресивни процеси на възпаление на съдовата стена, преходни исхемични атаки, преходно зрително увреждане.

Значително по-рядко има симптоми, причинени от увреждане на артериите, простиращи се от коремната аорта: развитие на вазоренална хипертония с злокачествен ход, атаки на „коремна крастава жаба“, причинени от увреждане на мезентериалните артерии, поява на чревна диспепсия и синдроми на малабсорбция.

При NAA увреждането на коронарните съдове (коронариит) се появява при 3/4 от пациентите; неговата особеност е поражението на устието на коронарните съдове в 90% от случаите, докато дисталните части са засегнати по-рядко. Описано е началото на заболяването с изолирана коронарна артериална стеноза с клинични признаци на остър коронарен синдром или инфаркт на миокарда (МИ), често без характерни промени в ЕКГ. Коронариитът може да се прояви и чрез развитие на исхемичен DCM с дифузно намаляване на сърдечната контрактилитет поради хибернация на миокарда. Често се описва увреждане на възходящата аорта - втвърдяване в комбинация с дилатация и образуване на аневризми. При пациенти с NAA често се формира аортна регургитация поради дилатация на аортния корен и / или аортит. АХ се среща в 35-50% от случаите и може да се дължи на засягането на бъбречните артерии или развитието на гломерулонефрит, по-рядко - образуването на коарктация на аортата или исхемия на вазомоторния център на фона на каротиден васкулит. CHF с артериит Takayasu възниква поради хипертония, коронарит и аортна регургитация. Случаи на тромбоза на сърдечни кухини, както и увреждане на миокарда с развитие на миокардит, потвърдено чрез ендомиокардна биопсия чрез откриване на кардиомиоцитна некроза, мононуклеарна инфилтрация и свързано с активната фаза на заболяването.

Синдром на Leriche: причини, симптоми, тактики на лечение

Тази съдова патология е описана за първи път от хирурга Рене Лериш през 1923 г. и синдромът е кръстен на него. Синдромът на Leriche е едно от най-честите оклузивни състояния, характеризиращо се със стесняване и / или пълно запушване на артериалните съдове на аорто-илиачната област. При тази патология може да се наблюдава не само стеноза или запушване на артериите на тази част на кръвоносната система, но и различни комбинации от такива съдови лезии. Например стеноза на коремната аорта и запушване на една от илиачните артерии и др..

При синдрома на Leriche нарушенията на кръвообращението, причинени от съдови промени, водят до появата на характерна триада от симптоми: отсъствие на пулс в артериите на краката, интермитентна клаудикация и нарушена потентност. Тежестта им зависи от степента на стесняване или дължината на запушване на артериите и тяхната поява настъпва, когато съдовете са стеснени с 60-70%. При липса на своевременно лечение това заболяване може да доведе до необходимостта от ампутация на засегнатата гангрена на крайника, тежки сърдечно-съдови усложнения, инвалидност и дори смърт на пациента..

Според статистиката синдромът на Leriche се наблюдава по-често при мъжете, отколкото при жените, и обикновено се открива на възраст 40-60 години, но през последните години броят на по-младите пациенти с това заболяване започва да се увеличава. Експертите смятат, че този факт се обяснява с нездравословна диета, физическо бездействие и пристрастяване към лоши навици (особено тютюнопушенето).

В тази статия ще се запознаете с причините за развитието, проявите, етапите на курса, методите за идентифициране и лечение на синдрома на Leriche. Тази информация ще ви помогне навреме да подозирате началото на развитието на тази опасна съдова патология и ще вземете правилното решение относно необходимостта да посетите лекар, за да започнете своевременно лечение..

Причини и механизъм на развитие

Различни заболявания могат да провокират развитието на синдром на Leriche:

  • атеросклероза на аортата;
  • атеросклероза на съдовете на долните крайници;
  • Синдром на Takayasu (неспецифичен аортоартериит);
  • посттравматична тромбоза;
  • запушване на кръвоносни съдове от емболи;
  • вродени малформации на аортата (хипо- или аплазия);
  • дисплазия на фибромускулния слой на съдовете на краката.

В около 94% от случаите синдромът на Leriche се развива поради появата на патологични промени в съдовете, причинени от атеросклеротични лезии. Различни фактори могат да провокират развитието на това заболяване: прекомерна консумация на храни с високо съдържание на холестерол (бърза храна, животински мазнини, смесени мазнини), заседнал начин на живот, липса на сън, пушене, затлъстяване, наследственост, захарен диабет, хормонални промени по време на менопаузата и др..

Второто място (5%) сред причините за синдрома на Leriche принадлежи на такова заболяване като неспецифичен аортит. Досега учените не са успели да открият точните причини за развитието на това заболяване, но е известно, че синдромът на Takayasu е придружен от появата на възпалителни процеси в големи и средни съдове. Ако не се лекува, възпалението води до стеноза на артериите и пациентът може да развие синдром на Leriche.

Пряката причина за този съдов синдром е стеноза или пълно запушване на съдовете на аорто-илиачната област. Тези съдови лезии се провокират от растежа на атеросклеротични плаки, утаяването на кръвни съсиреци или емболи. Впоследствие тези образувания са обрасли със съединителна тъкан и калцирани. В резултат луменът на съда се стеснява и след това се запушва напълно..

Степента на увреждане на артериите и дължината на блокираната зона определят тежестта на хемодинамичните нарушения и тежестта на проявите на синдрома на Leriche. Такива съдови лезии водят до исхемия на тазовите органи, долната част на гръбначния мозък и тъканите на краката. Отначало симптомите на недостатъчно кръвоснабдяване се проявяват само при физическа активност и тъй като стенозата и запушването на артериите стават още по-големи, те започват да се проявяват в покой.

При продължителна исхемия на тъканите, снабдени с кръв от аорто-илиачните артерии, се появяват и метаболитни нарушения, водещи до появата на трофични язви. Те обикновено са разположени на краката и пръстите на краката и, ако не се лекуват, могат да провокират развитието на гангрена..

Симптоми

В началния етап на развитие синдромът на Leriche се усеща от появата на болка в мускулите на прасеца по време на ходене. На определен етап синдромът на болката става толкова интензивен, че човек започва да куца по засегнатия крак. Като правило именно появата на периодична накуцване става причина за търсене на медицинска помощ..

Понякога артериалната оклузия се случва на междинни или по-високи нива. В такива случаи болката първо се появява в седалищните мускули, външната част на бедрата или долната част на гърба. Това увреждане на артериите също води до куцота и симптомът се нарича "висока интермитентна клаудикация".

В допълнение към болката, пациентите със синдром на Leriche отбелязват появата на следните симптоми:

  • крампи в мускулите на краката;
  • парестезия: чувство на пълзене, пълзене, парене, изтръпване, изтръпване на краката;
  • усещане за студени крака;
  • бледа кожа на долните крайници;
  • стесняваща коремна болка (в някои случаи).

Стесняването на лумена или запушването на артериите води до факта, че при опит за усещане на пулса на крака се разкрива отслабване или пълно отсъствие на пулсация.

В по-напредналите стадии кожата на краката променя цвета си, става суха, лющеща се и по-малко еластична. Поради появата на метаболитни нарушения ноктите започват да растат по-бавно, губят блясъка си, стават тъпи, чупливи и придобиват кафяв цвят. Косата на засегнатия крайник постепенно пада и върху него могат да се появят огнища на пълно плешивост. Недостатъчното хранене на подкожната мастна и мускулна тъкан води до постепенната им атрофия.

В допълнение към болезнени и дискомфортни усещания в краката, при половината от мъжете синдромът на Leriche, придружен от влошаване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък и тазовите органи, се проявява с различни нарушения на потентността - промяна в либидото, еректилна дисфункция. Впоследствие, поради продължителни нарушения на кръвообращението, пациентът може да развие импотентност..

В напредналите стадии на заболяването болката в стъпалото и пръстите става мъчителна и присъства постоянно. Поради трофични разстройства кожата е по-податлива на наранявания и по нея се появяват трофични язви. При тежки случаи се развива гангрена.

Етапи на синдрома на Leriche

Със синдрома на Leriche има четири етапа на исхемия:

  1. I - функционална компенсация. При стрес пациентът усеща студенина, парестезия, крампи в краката. Има повишена умора на долните крайници. След преминаване на 500-1000 m при стъпкова скорост от около 5 km / h, пациентът развива интермитентна клаудикация. След премахване на физическата активност болката в крака постепенно изчезва.
  2. II - субкомпенсация. Прекъсната клаудикация се проявява при преодоляване на около 250 м. Настъпват промени в кожата: те стават сухи, люспести, косата пада. Нокътните плочи стават по-чупливи, скучни и придобиват кафеникав оттенък. Появяват се първите признаци на атрофия на подкожната мастна тъкан и мускулите на стъпалото.
  3. III - декомпенсация. Болките в краката се появяват дори в покой. Прекъсната клаудикация настъпва вече след 25-50 м. Кожата на крайника става бледа при повдигане и се зачервява при спускане на крака. Дори микротравмите водят до образуване на пукнатини и повърхностни трофични язви..
  4. IV - деструктивни промени. Синдромът на болката присъства постоянно. Язвите не зарастват добре, стават възпалени, подути и некротични. Ако не се лекува, се развива гангрена.

Диагностика

Развитието на синдрома на Leriche може да се подозира от характерните оплаквания на пациента и данните от изследването на пациента - промени във външния вид на кожата и ноктите, отслабване или липса на пулсация в артериите на крака и слушане на систоличен шум. При лечение в късните стадии на заболяването се откриват трофични язви по краката и пръстите.

Като скринингов метод за изследване се провежда LID - определяне на индекса на съотношението на кръвното налягане, измерено в глезена, към показателите на кръвното налягане в рамото. Обикновено индексът е малко повече от един. По-ниските стойности показват наличието на исхемия на долните крайници и колкото по-ниски са тези стойности, толкова по-тежко е хемодинамичното разстройство. LID индекс 0.4 показва критична исхемия на долния крайник.

За потвърждаване на диагнозата се предписват следните видове изследвания:

  • КТ ангиография;
  • контрастна аортография или ангиография (извършва се при планиране на хирургична реваскуларизация или перкутанна ангиопластика / стентиране);
  • лабораторни кръвни тестове (липиден спектър, гликиран (HGB A1c) ниво, коагулограма).

Доплер ултразвук или ЯМР ангиография при синдром на Leriche са по-малко информативни и могат да се използват само като алтернативни диагностични техники.

Лечение

Консервативната терапия за синдром на Leriche може да бъде предписана само на I-II етап на заболяването, когато исхемията на долния крайник все още може да бъде компенсирана. На по-късна дата патологичното стесняване и запушване на кръвоносните съдове може да бъде елиминирано изключително чрез операция.

Консервативна терапия

Пациент със синдром на Leriche се препоръчва да премине курс на изследване, за да идентифицира причините за заболяването и да премахне по-нататъшното им влияние върху състоянието на кръвоносните съдове. След това пациентът трябва да започне курс на терапия за основното заболяване (захарен диабет, атеросклероза и др.). Освен това трябва да следвате всички препоръки на лекаря за поддържане на здравословен начин на живот:

  • отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол;
  • редовни разходки на чист въздух;
  • изключване от диетата на храни, които причиняват повишаване на нивото на лошия холестерол.

За да се премахнат симптомите на синдрома на Leriche, могат да се използват следните групи лекарства:

  • ганглиозни блокери - Midokalm, Butalol, Vaskulat и др.;
  • спазмолитици - No-shpa, Papaverine;
  • средства за разреждане на кръвта и предотвратяване образуването на тромби - цилостазол, сулодексид, курантил, пентоксифилин, трентал, аспирин, клопидогрел, реополиглюцин;
  • антихолинергици - Андекалин, Депо-Падутин.

За лечение на трофични язви се използват антисептични разтвори и местни агенти за подобряване на регенерацията на тъканите и трофизма (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

Хирургия

Решението за необходимостта от операция за възстановяване на проходимостта на артериите и нормалния кръвен поток може да бъде взето, когато симптомите на исхемия преминат към етап II. Изборът на такава реконструктивна техника ще зависи от състоянието на съдовите стени, диаметъра на лумена на артерията и естеството на кръвния поток..

За да се възстанови нормалното кръвообращение на крайника при синдром на Leriche, могат да се извършват следните видове съдови операции:

  • стентиране - в лумена на стеснен съд е монтирана цилиндрична метална рамка (стент), която разширява артериалния лумен и възстановява притока на кръв;
  • ендартеректомия - отстраняване на преграждащата го маса от лумена на артерията чрез малък разрез, последвано от зашиване на съдовата стена с шев или чрез поставяне на пластир от синтетичен или автовенозен материал;
  • артериално протезиране - блокираната част на съда се отстранява и замества със синтетична протеза или участък от вена, взет от друга област на крака;
  • шунтиране - създаване на байпасен път за кръвоснабдяване на зоната, страдаща от исхемия чрез налагане на шънт от автовейн или синтетична протеза.

Ако е необходимо, за възстановяване на нормалния кръвен поток могат да се извършват комбинирани интервенции от горните съдови операции.

Следните състояния могат да станат противопоказания за хирургично лечение:

  • краен стадий на бъбречна или сърдечна недостатъчност;
  • скорошен инфаркт или инсулт (около 3 месеца).

Възрастта на пациента и други съпътстващи патологии не са противопоказания за хирургично лечение.

В редки случаи по време на тежки операции в следоперативния период могат да възникнат следните усложнения:

  • кървене;
  • инфекция и нагнояване на рана или съдова протеза;
  • ТЕЛА;
  • компресия на нерви или меки тъкани;
  • увреждане на близките органи (черва, пикочен мехур, уретер и др.);
  • исхемия на гръбначния мозък (изключително рядко);
  • бъбречна недостатъчност;
  • влошаване на кръвоснабдяването на черния дроб и червата;
  • следоперативна дилатация на аортата;
  • тромбоза или емболия на протезата и околните области на съда.

Елиминирането на такива усложнения може да се извърши чрез терапевтични или хирургични средства. Като правило, при достатъчна квалификация на хирурга и следвайки всички препоръки на лекаря, те не възникват.

В някои случаи пациентите се обръщат към съдов хирург в напреднал стадий на заболяването, когато меките тъкани на краката са изложени на гангрена. При тази тежка патология лекарят трябва да вземе решение за извършване на такава радикална операция като ампутация на стъпало или крайник. След това на пациента се предлагат различни видове протези на краката.

След хирургично лечение на пациентите със синдром на Leriche се предписват антитромбоцитни средства (аспирин, кардиомагнил, клопидогрел) за предотвратяване на тромбоза. Те могат да се приемат на курсове или за цял живот. Освен това се препоръчва лечение на основното заболяване, което може да провокира рецидив на запушени артерии..

Прогнози

Навременно извършените реконструктивни съдови операции при синдром на Leriche в 90% от случаите водят до успешни резултати от възстановяване на кръвния поток. Дългосрочните резултати в такива случаи също обикновено са благоприятни..

При липса на лечение прогнозата за изхода на синдрома на Leriche винаги е лоша. Приблизително 8 години след появата на първите признаци на патология, около 1/3 от пациентите умират, 1/3 се ампутират, а в останалата 1/3 симптомите на исхемия непрекъснато прогресират. Експертите отбелязват, че при млади пациенти тази патология се развива по-бързо..

Синдромът на Leriche се отнася до опасни патологии и трябва да започне своевременно лечение със съдов хирург, когато се появят първите признаци на исхемия на долните крайници. За възстановяване на нормалния кръвен поток в началните стадии на заболяването може да се препоръча консервативна терапия. В бъдеще е необходимо хирургично лечение, за да се възстанови проходимостта на засегнатите артерии..

Първи канал, предаването "Животът е страхотен!" с Елена Малишева, в раздела "За медицината" говорим за синдрома на Leriche:

Синдром на Takayasu: симптоми, лечение и прогноза

Сред болестите, които засягат човешките артерии и кръвоносни съдове, има много, които все още остават загадка за лекарите и учените..

Те включват болестта на Takayasu (синдром на Takayasu, брахиоцефален артериит, безпулсен синдром, неспецифичен аортоартериит) - неговите причини и механизми на възникване не са изяснени, което значително усложнява ранната диагностика и може да доведе до ранна инвалидизация на пациентите.

Описание и статистика

Болестта на Takayasu е хронично автоимунно възпаление, което засяга предимно аортата и нейните основни клонове.

Процесът най-често обхваща аортната дъга, каротидната, анонимната и субклавиалната артерия, по-рядко мезентриалната, илиачната, бъбречната, коронарната и белодробната артерии.

За първи път болестта е описана от лекаря Микито Такаясу през 1908 г., който отбелязва специфичните съдови прояви върху ретините на пациентите. Няколко негови колеги отбелязват, че тези прояви често са придружени от липса на пулс в карпалните артерии..

Патологията е доста рядка - при около 2-3 души от милион, и най-често се среща в Азия и Южна Америка и е по-често при жените, отколкото при мъжете (8: 1). Средната възраст на пациентите с тази диагноза е 15-25 години.

Причини и рискови фактори

Етиологията на болестта на Takayasu не е изяснена, но проучванията показват нейната ясна връзка с инфекциозно-алергичните и автоимунните фактори.

Най-вероятната е генетичната предразположеност на пациентите към патология, което също се потвърждава от редица проучвания. Хората с тази диагноза често имат MB-3 лимфоцитен антиген и HLA-DR4 ген..

Класификация

В началото на заболяването започва възпалителен процес в стените на аортата и нейните големи разклонения, който напредва с течение на времето..

В съдовете се натрупват имунни комплекси, след което се появяват микроразкъсвания на хороидеята, втвърдяване на стените и увеличаване на образуването на тромби. В по-късните етапи възпалението се трансформира в атеросклеротични лезии на съдовете, участващи в патологичния процес.

Въз основа на локализацията на възпалението могат да се разграничат 4 вида в клиничното протичане на неспецифичния аортоартериит:

  • I - болестта засяга артериите, които се разклоняват от аортната дъга;
  • II -характеризира се с поражение на коремната и гръдната аорта;
  • III - аортната дъга участва в процеса заедно с коремната и гръдната област;
  • IV - широко разпространено засягане на аортата, което засяга белодробната артерия.
Освен това заболяването има два етапа: остър и хроничен, всеки от които се характеризира с различни симптоми. Първият етап протича доста бързо и при липса на адекватно лечение става хроничен (средно това се случва след 8-10 години).

Симптоми

В ранен стадий, болестта на Takayasu, пациентът има симптоми, подобни на други заболявания на съдовете и артериите:

  • леко повишаване на температурата;
  • втрисане и нощно изпотяване;
  • загуба на тегло, липса на апетит;
  • повишена умора дори след леко физическо натоварване;
  • болка в големи стави;
  • понякога - кожни възли, плеврит, перикардит.

Характерна особеност на патологията, по която тя може да бъде разграничена от другия васкулит, е липсата на пулс на поне една артерия, участваща в възпалителния процес. Засегнатите артерии могат да бъдат болезнени при палпация, понякога в дъното се отбелязват стенотични шумове. Ако заболяването засяга гръдната, коремната или бъбречната аорта, около половината от пациентите имат хипертония.

При липса на подходящо лечение болестта на Takayasu навлиза във втория, хроничен стадий, който се характеризира с клинични симптоми на стесняване или запушване на увредени артерии..

При дълъг ход на заболяването и силна степен на увреждане на тъканите, някои пациенти развиват дистрофични промени и исхемични язви на крайниците, а участието на сънните артерии в процеса може да доведе до загуба на зъби и коса, както и до лезии на кожата на лицето.

Симптомите и подробностите за лечението на ревматоиден васкулит, както и техните разлики от другите видове заболяване, са описани в този материал..

Научете всичко за лечението и симптомите на болестта на Kawasaki при деца - важно е да забележите тази опасна патология навреме!

Опасности и усложнения

Усложненията на патологията зависят от нейната локализация (артерии, които участват в патологичния процес):

  • промени в артериалните съдове могат да доведат до аортна недостатъчност, която причинява миокардит, миокарден инфаркт и нарушена коронарна циркулация;
  • в случаи на лезии на коремната аорта, кръвообращението на долните крайници се влошава, пациентът може да изпитва болка при ходене;
  • ако бъбречната артерия участва в възпалителния процес, това може да доведе до нейната тромбоза;
  • увреждането на белодробната артерия може да причини задух и болка в гърдите.
Смъртта от болестта на Takayasu настъпва само в най-напредналите случаи - обикновено причината за смъртта е мозъчно-съдов инцидент и сърдечна декомпенсация.

Кога да посетите лекар?

Като се има предвид, че неспецифичният аортоартериит се диагностицира главно на възраст 35-40 години, пациентите трябва да бъдат предупредени за тежка мускулна слабост, болки в ставите, нарушена координация, главоболие и други симптоми, необичайни за младите хора.

Ако се появят, трябва незабавно да отидете на ревматолог, тъй като такива признаци могат да показват артериални патологии, включително болестта на Takayasu.

Диагностика

Болестта на Takayasu се диагностицира при пациенти, когато има поне 3 симптома:

  • слабост или липса на пулс в артериите на горните крайници;
  • възрастта на пациента е по-малка от 40 години;
  • интермитентна клаудикация (клаудикация, която се редува с периоди на нормално благосъстояние);
  • разликата между кръвното налягане на ръцете е най-малко 10 mm. rt. Изкуство.;
  • шумове в аортата, които се определят чрез слушане;
  • стесняване или запушване на артериите, разкрито при подробен преглед;
  • недостатъчност на аортната клапа;
  • редовно повишаване на кръвното налягане;
  • увеличаване на СУЕ, което няма конкретна причина.

Като допълнителни проучвания на пациента могат да бъдат назначени:

  • кръвен тест, предназначен да идентифицира аномалии в качествените показатели на кръвта (обикновено умерена анемия, продължително увеличение на СУЕ, левкоцитоза);
  • Съдов ултразвук, който оценява скоростта на кръвния поток и състоянието на коронарните съдове;
  • ангиография - метод за рентгеново изследване на кръвоносните съдове, който позволява да се идентифицират местата на стесняване на артериите;
  • рентгенография на гръдния кош се извършва в случаите, когато има съмнение за участие на ствола на аортата и белодробната артерия в патологичния процес;
  • ехокардиографията ви позволява да оцените функционирането на сърдечния мускул и да идентифицирате възможни нарушения;
  • електроенцефалография и реоенцефалография - чрез тези изследвания е възможно да се диагностицират нарушения на кръвоносните съдове на мозъка и нивото на неговата активност.

Лечение

Тактиката за лечение на болестта на Takayasu има три цели:

  • спрете и, ако е възможно, премахнете възпалителния процес в артериите;
  • борба срещу исхемични усложнения;
  • премахване на симптомите на артериална хипертония.

Основният метод за лечение на патология са кортикостероидите, главно лекарство, наречено "Преднизолон".

Ако няма правилния ефект, на пациента се предписва друго доста ефективно лекарство, метотрексат. Принадлежи към цистостатици и има антитуморен ефект, както и способността да потиска синтеза на ДНК.

Освен това, за да се намали рискът от атеросклероза и сърдечно-съдови нарушения, се препоръчва прием на антикоагуланти (лекарства, които разреждат кръвта) - най-простият от които е ацетилсалициловата киселина.

Друг метод за лечение на болестта на Takayasu е екстракорпоралната хемокорекция, която се нарича още гравитационна кръвна хирургия. Това е обработката на кръвни елементи, която се извършва извън тялото на пациента, за да се освободят частици, които причиняват развитието на болестта.

При изразени дисфункции на мозъка и крайниците на пациентите се показва хирургично лечение, предназначено да възстанови нарушеното кръвоснабдяване на тъканите и органите.

В случаите на съдови усложнения често възниква въпросът за ангиографска интервенция (байпасно шунтиране на стесняващото място, ендартеректомия, перкутанна ангиопластика) и стеноза на коронарните артерии, придружени от стеноза на бъбречната артерия и миокардна исхемия, извършват съдова пластика.

Профилактика и прогноза

Все още не са разработени първични мерки за профилактика на болестта на Takayasu (главно поради неясната етиология на заболяването). Вторичната превенция се състои в подходяща грижа за пациента, предотвратяване на обостряния и рехабилитация на огнища на инфекция.

При адекватно лечение прогнозата на неспецифичния аортоартериит за пациентите е доста благоприятна - 5-годишната степен на преживяемост в този случай надвишава 80%.

Ситуацията се влошава при наличие на усложнения (артериална хипертония, ретинопатия, аортна недостатъчност, аневризма) - само 58% от тези пациенти живеят повече от 5 години.

Болестта на Takayasu е рядка патология, но за съжаление е невъзможно да се застраховаме от нея. За да се избегне развитието на възможни усложнения, придружаващи неспецифичен аортоартериит, е много важно да вземете отговорно отношение към състоянието на здравето си - особено за младите хора, които често пренебрегват тревожните симптоми на артериални разстройства.

Важно е пациентите с тази диагноза да помнят, че тази патология е нелечима, но адекватната терапия позволява на пациентите да водят нормален живот без неудобства и болка..

За повече информация относно синдрома на Takayasu (заболяване) вижте:

Синдром на Leriche

Синдромът на Leriche е запушване на бифуркацията на аортата и началните участъци на общите илиачни артерии, което причинява хронична исхемия на тазовите органи и долните крайници. Болестта се проявява с висока интермитентна клаудикация, исхемични лезии на тъканите на краката. При мъжете е възможна импотентност. Диагностиката на синдрома включва ултразвук на аортата и съдовете, отклоняващи се от нея, аортография, оценка на липидния профил и коагулограма. Консервативното лечение се предписва в ранните стадии на заболяването. Хирургичните техники включват реконструктивна аортна пластика, аорто-бедрен байпас, лумбална симпатектомия.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на синдром на Leriche
    • Консервативна терапия
    • Хирургия
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Синдромът е кръстен на френския физиолог и хирург Рене Лериш, който описва патологията през 1923 година. Р. Лериш нарича това състояние терминален аортит и идентифицира 5 основни клинични прояви. Точните данни за разпространението на запушването на коремната аорта са неизвестни, тъй като при някои пациенти тя е асимптоматична. В европейските страни болестта засяга средно 1% от населението. Началото на синдрома е типично на възраст 40-60 години. Съотношението между мъжете и жените сред болните, според наблюденията на различни автори, варира от 10: 1 до 30: 1.

Причините

Поражението на крайната аорта може да бъде причинено както от придобити, така и от вродени етиологични фактори. Развитието на синдрома се улеснява от патологии, които намаляват лумена на съда отвътре или изстискват аортата отвън. В съвременната кардиоангиология са установени 4 основни групи причини, които причиняват синдром на Leriche, които включват:

  • Атеросклероза. Образуването на атероматозна плака в областта на аортната бифуркация се открива при 88-94% от пациентите с прояви на синдром на Leriche. Атеросклеротичната оклузия се характеризира с бавна, но стабилна прогресия.
  • Неспецифичен аортоартериит. Автоимунното възпаление на аортата представлява около 5% от причините за синдрома на Leriche. Аортоатреритът причинява симптоми на оклузия предимно при млади хора - от 20 до 40 години.
  • Тромбози тромбоемболия. Посттромбоемболичното блокиране на аортната бифуркация може да бъде резултат от образуването на кръвни съсиреци в лявото сърце в аортата. Травматична тромбоза, причинена от фрактури на таза, се среща при 1% от пациентите.
  • Редки причини. Понякога развитието на синдрома на Leriche е свързано с компресия на аортата отвън от тумори или фиброзни процеси в ретроперитонеалното пространство. По-малко от 1% са вродени причини - съдова хипоплазия или аплазия, както и фибромускулна дисплазия.

Патогенеза

Болестта на Leriche се характеризира с увреждане на различни слоеве на съдовата стена, което се определя от етиологията на процеса. При атеросклерозата са характерни промени в аортната интима, образуването на липидни плаки, които блокират лумена на съда. При аортоартериит средният и външният слой на аортната стена е предимно удебелен и често започва перифокално възпаление от автоимунен тип.

Патофизиологичната основа на заболяването е прогресивно намаляване на притока на кръв в съдовете на долните крайници и тазовите органи. Поради синдрома на кражба, който води до недостатъчно кръвоснабдяване на долната мезентериална артерия, се наблюдава исхемия на вътрешните органи на коремната кухина. Хемодинамично значимите нарушения се определят с оклузия от 60-70%. Степента на компенсация на процеса зависи от скоростта на образуване на съдови обезпечения.

Класификация

Руският хирург А.В. Покровски различава 3 вида оклузия на коремната аорта: ниска (дистална от долната мезентериална артерия), средна (между долната мезентериална и бъбречна артерия) и висока (на нивото на бъбречните артерии). Повече от 60% от хората със синдром на Leriche имат съпътстваща коронарна или брахиоцефална артериална болест.

За избора на тактика на лечение има класификация на аорто-илиачните лезии съгласно TASC II, според която се разграничават 4 вида синдром:

  • Тип А. Пациентът има стеснени общи илиачни артерии (ACA) от едната или от двете страни. Аортата не участва в патологичния процес. Тази категория включва също кратки (по-малко от 3 cm) оклузии на външните илиачни артерии (APA).
  • Тип Б. Това е поражение на инфрареналната аорта с дължина не повече от 3 cm, двустранна стеноза на OPA и NPA с дължина от 3 cm до 10 cm.
  • Тип C. Този вариант на синдрома на Leriche се характеризира със стенози на NPA и ASA, които се простират до 10 cm или повече. При тип С се наблюдава разпространение на оклузия в общите бедрени артерии (И двете).
  • Тип D. Най-тежкият вариант на лезията, когато в процеса участват коремната аорта и илиачните артерии от двете страни. Характерни са множество оклузии на APA и И на двете.

Симптоми

Първите признаци на синдрома на Leriche са студенина и парестезия на долните крайници. Кожата на краката и краката става много бледа, студена на допир. При ходене обикновено има неприятно усещане за дърпане в седалището и в задната част на бедрото. Ако процесът е причинен от атеросклероза, има признаци, характерни за това заболяване - ксантоми и ксантелазми, повишена умора, болка в гърдите.

Класическият симптом на синдрома на Leriche е прекъсната клаудикация. По време на спокойна разходка има остра болка в седалищните и бедрените мускули, принуждавайки човека да спре. След кратка почивка болката изчезва. При първата степен на исхемия пациентите се притесняват от бързата уморяемост на мускулите на краката, при втората - болката се появява при ходене, при третата тя не изчезва дори в покой, при четвъртата се откриват язвено-некротични кожни нарушения.

При 20-50% от мъжете синдромът на Leriche се проявява с импотентност. Лезиите на тазовите органи също се характеризират с газова инконтиненция, затруднено уриниране. При бързо ходене или изкачване на стълби има болки в корема, които са причинени от патологично преразпределение на обема на кръвта. При продължителен ход на синдрома кожата на краката придобива синкав оттенък, появява се подуване на краката.

Усложнения

При липса на лечение синдромът на Leriche протича изключително неблагоприятно - 5-7 години след началото на заболяването, вероятността от смърт достига 50%. Прогресивната исхемия е придружена от трофични нарушения на долните крайници. Нараства исхемичният оток, образуват се язви по кожата на краката и ходилата. В бъдеще е възможна суха или мокра гангрена на дисталните части на крака, което води до увреждане.

По-рядко възникват сърдечни усложнения, които са причинени от прогресирането на атеросклероза или тромбоемболични процеси. При синдрома на Leriche рискът от инфаркт на миокарда и инсулт се увеличава няколко пъти. Поражението се разпространява в бъбречните артерии - наблюдава се смърт на по-голямата част от нефроните с образуването на краен стадий на бъбречна недостатъчност.

Диагностика

Предварителна диагноза на оклузията е възможна по време на първоначалния преглед от общопрактикуващ лекар или съдов хирург. Физикалният преглед разкрива липсата на пулсация на големите артерии на долните крайници. При аускултация се чува систоличен шум над коремната аорта. Намаляването на глезенно-брахиалния индекс е по-малко от 0,7. За потвърждаване на синдрома на Leriche се провеждат проучвания:

  • Съдов ултразвук. Дуплексното сканиране ви позволява точно да оцените степента на стесняване на аортата близо до нейната бифуркация, да определите характеристиките на патологичния процес. Ултразвукът изследва скоростта на кръвния поток във феморалните артерии.
  • Аортография. Рентгеноконтрастно изследване се извършва при пациенти, които имат индикации за хирургично лечение. Аортографията се използва за определяне на точното местоположение и степен на съдови лезии и за оценка на степента на съпътстващ кръвен поток. Алтернатива на рентгеновите лъчи е аортната CT с контраст.
  • Лабораторни методи. Когато аортната бифуркация е запушена, анализите се наричат ​​спомагателни диагностични изследвания. За потвърждаване на атеросклеротичния произход на оклузивния синдром се изследват нивата на холестерола и липопротеините. Не забравяйте да направите коагулограма. Ако е необходимо, вземете кръв за показатели за остра фаза.

Лечение на синдром на Leriche

Консервативна терапия

Медикаментозното лечение е ограничено в началната степен на оклузивни заболявания, когато трофичните наранявания на долните крайници все още не са развити. Приемът на лекарства се комбинира със спа лечение, упражняваща терапия и дозирано ходене (terrenkur). При дислипидемия се препоръчва подходяща диета. В комплекса Lericha има 2 основни области на лечение:

  • Дезагрегационна терапия. На пациентите е показан доживотен прием на антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина или тиенопиридини) в ниски поддържащи дози. Лечението е насочено към нормализиране на работата на кръвосъсирващата система, предотвратяване на тромбоза.
  • Понижаваща липидите терапия. Лекарства, които понижават холестерола и LDL холестерола, се предписват за атеросклеротична етиология на болестта на Leriche. Предимно статини и фибрати се използват в минимални терапевтични дози.

Хирургия

Хирургичните методи са показани при исхемия на долните крайници от II-IV степен. За лезии от типове А и В съгласно класификацията TASC, съдовите хирурзи използват ендоваскуларен метод на хирургия. Препоръчително е пациентите със синдром тип С и D да се подлагат на открити хирургични интервенции на засегнатите съдове. За елиминиране на синдрома на Leriche се използват няколко оперативни техники:

  • Реконструктивни техники. Най-добрият начин за възстановяване на притока на кръв в долната част на тялото е резекцията на изменената аорта с последващото й протезиране. Операцията има добри дългосрочни резултати, рядко причинява тромбоемболични усложнения.
  • Аорто-феморална байпас хирургия. При запазен кръвен поток в илиачните артерии е показано шунтиране на кръв във феморалните артерии. Техниката подобрява кръвоснабдяването на долните крайници поради притока на артериална кръв директно от аортата.
  • Лумбална симпатектомия. Операцията се извършва с цел премахване на спазма на дисталните съдове на крайниците при наличие на противопоказания за по-радикални методи на лечение. Понякога симпатектомията се прави заедно с реваскуларизация, за да се подобри ефективността на терапията.

Прогноза и превенция

Реконструктивните операции подобряват качеството на живот на всички пациенти и възстановяват работоспособността при 90% от пациентите. За да се подобрят дългосрочните резултати от лечението, се препоръчва диспансерно наблюдение с редовно дуплексно сканиране на кръвоносните съдове. Профилактиката на синдрома на Leriche е насочена към навременното идентифициране и лечение на основните причини за заболяването - атеросклероза, аортоартериит.

Какво е синдром на Leriche?

Аортата преминава през целия торс на човек. На нивото на пъпа той се разделя на илиачните артерии (точка на раздвояване) - това е анатомичният край на аортата. Дясната и лявата илиачна артерия осигуряват приток на кръв към краката. Блокирането на аортата в точката на бифуркация се нарича синдром на Leriche или синдром на аортна бифуркация.

Какво е синдром на Leriche?

За първи път синдром на аортна бифуркация е описан от френския хирург Рене Лериш в началото на 20-ти век, след което болестта е кръстена с неговото име. Лериш установява, че запушването (запушването) на коремната аорта в точката на нейното раздвояване (разклоняване) води до намаляване на притока на кръв в долните крайници и като следствие - куцота, импотентност и дори гангрена.

Установено е, че болестта по-често засяга мъжете на възраст между 30 и 40 години. Синдромът на Leriche се счита за доста често срещано заболяване - само в САЩ всяка година се извършват около 37 хиляди операции за възстановяване на проходимостта на коремната аорта.

Причини и симптоми на синдрома на Leriche

Синдромът на Leriche се счита за едно от възможните усложнения на атеросклерозата - запушване на кръвоносните съдове в тялото. Този фактор е на първо място в списъка с причини за синдрома на Leriche..

Оклузията на коремната аорта обаче е състояние, което може да бъде причинено от различни причини. Това включва неспецифичен аортоартериит (синдром на Takayasu), заболяване с неизвестен произход, характеризиращо се с възпаление на големи и средни съдове. Той се нарежда на второ място сред причините за синдрома на Leriche. За всички други състояния, които могат да причинят запушване на коремната аорта, се разпределят по-малко от 1% от случаите. Те включват наранявания, вродени аномалии на коремната аорта и нейните стени, дисплазия на фибромускулните слоеве на кръвоносните съдове.

Емболия на коремната аорта, или по-скоро блокиране на съда от частици, които обикновено не се намират там, може да причини остър синдром на Leriche, при който развитието на гангрена на долните крайници настъпва в рамките на няколко дни. Емболия на коремната аорта възниква в резултат на отделянето на кръвен съсирек от клапите или стените на лявата страна на сърцето. Попадайки в коремната аорта, тромбът се премества до точката на раздвояване и запушва основния кръвоносен съд, спирайки кръвообращението в долните крайници. Развитието на остър синдром на Leriche е доста рядко явление. Обикновено е хронично и може да отнеме години, за да се развият тежки симптоми..

Симптомите на синдрома на Leriche включват периодично накуцване, причинено от болка в мускулите на прасеца или глутеуса, липса на пулс в долните крайници и импотентност. Наличието на тези симптоми при мъжете предполага синдром на аортна бифуркация..

С течение на времето болестта прогресира и куцането става трайно. Към нея се присъединява импотентността - ерекция не настъпва поради недостатъчно кръвообращение.

Други симптоми на синдрома на Leriche включват бледност на краката поради лошо кръвообращение, изтръпване в някои области, слаб или липсващ пулс в двата крайника (по-късни стадии на заболяването).

В напреднали случаи започва да се развива гангрена на долните крайници.

Диагностика, лечение и прогноза при синдром на Leriche

Оплакванията на пациента от куцота и импотентност позволяват на лекаря да подозира синдрома на Leriche. Диагностиката на заболяването включва проверка на пулса на двата крака. Пулсът, който е твърде слаб или липсва, потвърждава съмнение за запушване на коремната аорта.

За да потвърди диагнозата, Вашият лекар може да назначи ултразвуково сканиране (ултразвук), което измерва кръвния поток в коремната аорта и илиачните артерии. Ако резултатите от ултразвука показват намаляване на кръвния поток в долните крайници, следващата стъпка ще бъде компютърна томография с контрастно вещество, което ще ви позволи да видите мястото на запушване на коремната артерия, както и обезпечения - кръвоносни съдове, които се образуват близо до мястото на запушването и позволяват на кръвта да достигне до долните крайници, заобикаляйки засегнатите райони.

Целта на лечението на синдрома на Leriche е да се възстанови нормалната циркулация на таза и двата долни крайника..

Само хирургическа намеса може да постигне този резултат. Има два метода за премахване на аортната блокада - интервенционно стентиране и отворена аортна хирургия.

Последният метод се счита за по-традиционен. Същността му е да създаде алтернативен кръвен поток, заобикаляйки блокираното място. Въпреки очевидните усложнения, свързани с отворената аортна хирургия, този метод се оказа ефективен. Според проучвания проходимостта на аортата след 5 години след операцията варира от 85% до 90%. Ако пациентът продължи да пуши и да води нездравословен начин на живот, този показател намалява средно с 20%.

Интервенционалното стентиране е по-малко инвазивно лечение на синдрома на Leriche. Същността му се състои в създаването на алтернативни пътища за притока на кръв, не заобикаляйки блокадата, а чрез нея..

Все още не е доказано, че ендоваскуларният вариант е ефективен в дългосрочен план. В допълнение, тази опция за лечение не е достъпна за много пациенти поради някои анатомични ограничения. Той също така изисква промяна в начина на живот, особено ако високият холестерол и / или тютюнопушенето са една от причините за аортна блокада. Ефективността на интервенционното стентиране до голяма степен зависи от нивото на кръвното налягане, така че пациентите трябва да приемат лекарства, за да го нормализират..

Навременното посещение на лекар гарантира почти пълно възстановяване на пациентите със синдром на Leriche. Основният проблем след отстраняване на запушването на коремната аорта остават проблемите, които са го причинили - атеросклероза, синдром на Takayasu и др. Отърваването от лошите навици, доброто хранене и упражненията ще сведат до минимум риска от повторно блокиране на коремната аорта и ще увеличат дългосрочната ефективност на всяко хирургично лечение на синдрома на Leriche..

Първа жертва на бубонна чума: тийнейджър умира в Монголия

Синдром на Takayasu (заболяване)

Бързи факти и обща информация

Takayasu артериит, наричан още синдром на Takayasu или неспецифичен аортоартериит, е рядка форма на васкулит, включваща възпаление в стените на най-големите артерии в тялото: аортата и нейните основни клонове.

Болестта възниква в резултат на атака от собствената имунна система на организма, причиняваща възпаление в стените на артериите. Възпалението стеснява артериите и това може да намали притока на кръв към много части на тялото.

Синдромът Такаясу може да доведе до слаб пулс или загуба на пулс в ръцете, краката и органите. Поради тази причина хората са свикнали да наричат ​​този синдром „безпулсова болест“.

Понякога пациентите с неспецифичен аортоартериит може да нямат симптоми, а самото заболяване е толкова рядко, че лекарите не могат лесно да го разпознаят и диагностицират навреме..

Какво е синдром на Takayasu (болест)?

Синдромът на Takayasu е един от многото видове васкулит. Васкулитът се характеризира с възпаление на кръвоносните съдове, а артериите са вид кръвоносен съд. При артериит на Такаясу това възпаление възниква в стените на големи артерии: аортата и нейните основни клонове. Тези кръвоносни съдове доставят кръв към главата, ръцете, краката и вътрешните органи като бъбреците.

Възпалението може да доведе до удебеляване на стените на съдовете. С течение на времето това удебеляване води до стесняване в артерията, наречено „стеноза“. Ако е достатъчно сериозно, това стесняване може да намали притока на кръв и да доведе до по-малко изпращане на кислород към части от тялото или органите, които артерията доставя..

Стенозата може да причини симптоми (как се чувствате) и проблеми, вариращи от досадни до опасни:

  • болка при използване на ръка или крак;
  • виене на свят, главоболие или припадък;
  • слабост и умора;
  • високо кръвно налягане (артериална хипертония);
  • болка и стягане в гърдите;
  • инфаркт на миокарда;
  • удар.

Други симптоми, които пациентите с болестта на Takayasu могат да получат, включват загуба на тегло, повишена температура, разлики в кръвното налягане между двете ръце (поради стеноза) и обезцветяване на ръцете или краката поради липса на адекватен кръвен поток. Но тъй като тези признаци са неспецифични и обикновено се развиват бавно, те могат да забавят диагностицирането при някои пациенти..

Причини и рискови фактори за артериит на Takayasu

Както при повечето видове васкулит, причината за болестта на Takayasu не е известна. Рядко се срещат повече от един случай в семейство, а ролята на генетиката е неясна. Връзката между болестта на Takayasu и инфекцията също не е доказана..

Синдромът на Takayasu се счита за автоимунно заболяване, което означава, че тялото е атакувано от собствената си имунна система. При артериит на Такаясу имунната система атакува кръвоносните съдове.

Артериитът на Такаясу е рядък, засяга може би един на 200 000 души. Най-често се среща при хора на възраст 15–40 години, но понякога засяга малки деца или възрастни на средна възраст. 9 от 10 пациенти са жени. Изглежда, че неспецифичният аортоартериит е по-често в Източна Азия, Индия и вероятно Латинска Америка, отколкото в регионите на Русия. Заболяването обаче е много рядко, дори в тези страни и се среща при широк кръг от етнически групи..

Как се диагностицира синдромът на Takayasu??

Лекарите най-често откриват болестта Такаясу, като правят ангиограма, която показва колко добре кръвта тече в артериите. Лекарят често назначава ангиограма, когато пациентът има симптоми и необичайни резултати от физически преглед. Признаците включват загуба на пулс или ниско кръвно налягане в ръката или необичайни звуци („шумове“), чути в големи артерии със стетоскоп.

Съществуват различни видове ангиограми, включително стандартни, които включват инжектиране на багрило директно в артерия по време на рентгенова снимка. По-малко инвазивните видове ангиография използват различна образна техника, като компютърна томография, наречена CT ангиография или CTA. Когато се използва ЯМР - ядрено-магнитен резонанс - това се нарича магнитно-резонансна ангиография или MR ангиография, MRA.

Ангиограмите могат да показват стесняване на една или повече големи артерии. Важно е лекарят да прави разлика между стесняване поради васкулит (възпаление на артериите) и стесняване поради атеросклероза („втвърдяване“ на артериите). Понякога може да бъде трудно. Има и други причини за артериално стесняване, включително фибромускулна дисплазия, друго рядко състояние, което засяга предимно жените.

Големите артерии могат да се възпалят и при някои други състояния. Примерите включват други видове васкулит: гигантски клетъчен артериит (заболяване на възрастните хора), повтарящ се полихондрит, синдром на Коган и болест на Бехчет. Някои инфекции също могат да причинят възпаление в големите артерии..

Кръвните тестове за възпаление включват измерване на скоростта на утаяване на еритроцитите (понякога наричана „скорост на утаяване на еритроцитите“ ROE или ESR) и С-реактивен протеин (често наричан CRP). Резултатите от тези тестове често, но не винаги, са високи при пациенти със синдром на Takayasu. Тези тестове обаче са необичайни и при голям брой други възпалителни заболявания..

Пациентите с болестта на Takayasu също могат да имат анемия поради хронично (дългосрочно) възпаление. Анемията се проверява и с кръвен тест. Нито един от тези кръвни тестове не може да ви каже със сигурност дали имате неспецифичен аортоартериит и тези кръвни тестове могат да бъдат ненормални при много други състояния..

Пациентите със синдром на Takayasu може да нямат симптоми, заболяването е толкова рядко, че лекарите не могат лесно да го разпознаят. Поради тази причина диагнозата на заболяването често се забавя..

Как се лекува синдромът на Takayasu??

Ревматолозите обикновено са експертите с най-голям обем и познания за болестта. Следователно те насочват целия процес на лечение на тези пациенти, особено тези пациенти, които се нуждаят от имуносупресивни лекарства. Други лекари, от които пациентите може да се нуждаят, включват кардиолог и съдов хирург. Екипният подход може да предложи най-добрата грижа за пациенти с това състояние.

Болестта на Takayasu най-често изисква лечение, за да се предотврати по-нататъшното стесняване на засегнатите артерии. Вече настъпилото стесняване обаче често не се подобрява, дори и с лекарства. Глюкокортикоидите (преднизон, преднизолон или други подобни лекарства), често наричани „стероиди“, са важна част от терапията. Дозата и продължителността на лечението зависят от тежестта на заболяването и от колко време пациентът страда от него. Тези лекарства обаче могат да имат дългосрочни странични ефекти.

Понякога лекарите предписват имуносупресивни лекарства, тъй като техните странични ефекти могат да бъдат по-малко тежки от тези на глюкокортикоидите. Това се нарича "щадящо стероиди" лечение. Тези лекарства включват метотрексат, азатиоприн, микофенолат мофетил, циклофосфамид и лекарства, които блокират фактора на туморна некроза (като Etanercept, Adalimumab или Infliximab) и други биологични препарати като Tocilizumab.

Лекарите често предписват тези лекарства за лечение на други ревматични състояния, но те също ги използват за лечение на синдром на Takayasu. Няма достатъчно доказателства, че тези лекарства определено са ефективни при лечението на неспецифичен аортоартериит. Изследванията продължават, учените постоянно търсят нови лекарства за лечение на неспецифичен аортоартериит.

Някои експерти съветват рутинната употреба на ниски дози аспирин. Смята се, че това помага да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в увредените артерии. Терапията за синдром на Takayasu включва също скрининг за високо кръвно налягане и високи нива на холестерол и лечение, ако тези проблеми са налице.

Дългосрочното увреждане на артериите понякога изисква съдова процедура или операция. Това може да включва ангиопластика (разширяване на стеснен или запушен кръвоносен съд), със или без поставяне на стент, за поддържане на съда. Друга възможност за лечение е байпас хирургия, операция за пренасочване на кръвния поток около запушване в кръвоносен съд.

Прогноза и живот с артериит на Такаясу

Артериитът на Такаясу е хронично състояние и може да изисква продължително лечение. Някои пациенти нямат симптоми или имат само леки признаци на заболяване, но други са инвалидизиращи или изискват операция повече от веднъж. Страничните ефекти от лекарства, главно глюкокортикоиди, могат да бъдат обезпокоителни. Пациентите, приемащи имуносупресори, са изложени на риск от инфекции.

Тъй като артериитът на Такаясу може да причини сърдечни проблеми, високо кръвно налягане и инсулт, пациентите с болестта на Такаясу трябва да говорят със своя лекар за начини за намаляване на риска от тези сериозни проблеми. Често не е правилно да се измерва кръвното налягане на ръката, защото то ще бъде фалшиво ниско поради запушени артерии, така че може да се наложи лекарят да измери кръвното налягане на крака.

Болестта може да се повтори след лечение или може да се влоши леко. Често е много трудно да се разбере дали синдромът на Такаясу се е повторил. По този начин повечето пациенти се нуждаят от чести посещения на лекар и ангиограми..


Следваща Статия
Съдова мрежа на лицето и как да се отървете от нея