WPW (Wolff-Parkinson-White) синдром


Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Синдромът на WPW (Wolff-Parkinson-White) е състояние, характеризиращо се с наличието на допълнителен път, през който се провежда импулсът.

При липса на каквито и да било отклонения, когато сърцето функционира нормално, настъпват алтернативни контракции на вентрикулите и предсърдията. Сърцето се свива поради пристигането на импулси от синусовия възел. Синусовият възел, наричан още пейсмейкър, е основният генератор на импулси, поради което ролята му в сърдечната проводима система е доминираща. Импулсът, произведен в синусовия възел, достигайки предсърдията, води до тяхното свиване, след което се насочва към атриовентрикуларния възел (AV), разположен между вентрикулите и предсърдията. Това е единственият възможен път, по който импулсът е в състояние да достигне вентрикулите. В течение на някои части от секундата има забавяне на импулса в този AV възел, което се дължи на необходимостта да се отдели известно време, необходимо за пълното движение на кръвта към вентрикулите от предсърдията. Освен това импулсът следва в посока на краката на снопа на His и вентрикулите се свиват.

В случай на съществуване на синдрома на WPW, за импулса да достигне вентрикулите, без да преминава през атриовентрикуларния възел, има и други пътища, заобикалящи последния. Поради тази причина това заобикаляне допринася донякъде за по-бързото провеждане на импулс от това, което следва през подходящите конвенционални канали. Подобно явление не може по никакъв начин да повлияе на състоянието на човек с този сърдечен синдром и да бъде почти незабележимо. Често е възможно да се идентифицира само по показателите за сърдечна дейност, показани в електрокардиограмата.

Трябва да се каже отделно, че освен синдрома на WPW има и феноменът CLC, който по своята същност е почти напълно идентичен с него, с изключение на това, че не се наблюдават характерни промени на ЕКГ.

Обобщавайки, ние отбелязваме, че синдромът на WPW като феномен на появата на допълнителни пътища на импулсна проводимост има предимно характера на вродена сърдечна аномалия и действителното му разпространение е по-голямо от броя на регистрираните случаи. В млада възраст съществуването му при хората не е придружено от никакви изразени симптоми. Но с течение на времето могат да възникнат определени фактори, които провокират развитието на такъв синдром. Това се случва главно, ако проводимостта на импулса се влоши по основния път на неговото проследяване..

Код на ICD-10

Причини за синдрома на WPW

Причините за синдрома на WPW, според повечето учени в областта на медицинската наука, се основават главно на вродени фактори. А именно поради факта, че в процеса на непълно формиране на сърцето се запазват допълнителни атриовентрикуларни връзки. Това е придружено от факта, че през периода, когато се образуват фиброзни пръстени в митралния и трикуспидалния клапи, мускулните влакна не регресират напълно.

Нормалният ход на развитието е постепенно изтъняване и впоследствие (с постигане на период от 20 седмици) пълното изчезване на всички допълнителни мускулни пътища, съществуващи в ранните стадии във всички ембриони. Аномалии, с които могат да се образуват фиброзни атриовентрикуларни пръстени, допринасят за запазването на мускулните влакна, което се превръща в основната анатомична предпоставка за синдрома на WPW..

Фамилната форма на синдрома на WPW се характеризира много по-често с наличието на голям брой допълнителни атриовентрикуларни стави.

Приблизително една трета от всички клинични случаи синдромът е свързан с факта, че има вродени сърдечни дефекти - пролапс на митралната клапа, аномалия на Ебщайн. В допълнение, причината е деформираната интервентрикуларна, междупредсърдна преграда на тетрада на Fallot, дисплазия на съединителната тъкан - дисембриогенетична стигма. Освен това факторът на наследствеността играе важна роля, по-специално наследствената хипертрофична кардиомиопатия.

Причините за синдрома на WPW, както можем да видим, се състоят главно в нарушаването на образуването на такъв важен орган като човешкото сърце в процеса на ембрионално развитие. Въпреки това, въпреки че този синдром до голяма степен се дължи на неблагоприятни вродени анатомични характеристики, първите му прояви могат да бъдат открити както в детска, така и в зряла възраст..

Синдром на Wolff-Parkinson-White

Статистиката показва, че синдромът на Wolff-Parkinson-White се наблюдава при 0,1 до 0,3% от общото население. Характеризира се с най-голям брой случаи поради факта, че има такава сърдечна аномалия като допълнителен сноп на Кент, разположен между една от вентрикулите и лявото предсърдие. Съществуването на снопа на Кент е един от основните патогенни фактори за появата на такъв синдром. Сред хората, които са диагностицирани със синдром на Wolff-Parkinson-White, мъжете преобладават предимно над жените..

Клиниката на този синдром при някои пациенти може да бъде напълно неявна. Основната, идентифицируема последица от по-бързото преминаване на импулса по допълнителния път, на първо място, е, че ритмите на сърдечните контракции се нарушават, аритмията се развива. В повече от половината клинични случаи има поява на надкамерни и реципрочни пароксизмални тахиаритмии, предсърдно трептене или предсърдно мъждене. Често хипертрофичната сърдечна аномалия на Ебщайн, пролапс на митралната клапа, кардиомиопатия водят до синдром на Wolff-Parkinson-White.

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е феномен, при който вентрикулите на сърцето се възбуждат преждевременно. Развитието на синдрома, като правило, не е придружено от появата на симптоми, изразени в достатъчна степен за неговото откриване. Често става възможно да се определи наличието на синдром на Wolff-Parkinson-White само въз основа на данни от електрокардиограмата..

Симптоми на синдрома на WPW

Симптомите на синдрома на WPW може да не се появят по никакъв начин, докато резултатите от електрокардиограмата, тъй като основният метод за потвърждение определено ще установят нейното присъствие. Това може да се случи по всяко време, независимо от възрастта на човека, а преди това ходът на този сърдечен симптом предимно не е придружен от появата на изразена присъща симптоматика

Основните отличителни белези на синдрома на WPW са аномалии в сърдечния ритъм. В 80 процента от случаите се появява реципрочна суправентрикуларна тахикардия на нейния фон, предсърдно мъждене се случва с честота от 15 до 30%, предсърдно трептене се появява при 5% от пациентите, когато броят на ударите в минута достигне 280-320.

В допълнение има вероятност от развитие на неспецифични аритмии - камерна тахикардия и екстрасистолия: камерна и предсърдна.

Аритмичните атаки често се причиняват от състояния, причинени от пренапрежение на емоционалната сфера или последици от значителни физически натоварвания. Злоупотребата с алкохол също може да действа като една от причините и понякога нарушенията на сърдечния ритъм имат спонтанен характер и не е възможно да се установи точно какво ги причинява..

Когато възникне пристъп на аритмия, той е придружен от усещания за избледняване на сърцето и сърцебиене, кардиалгия, пациентът може да почувства, че се задушава. В състояние на трептене на предсърдията и предсърдно мъждене често се появява припадък, настъпва задух, замаяност, артериална хипотония. Ако има преход към камерно мъждене, не е изключена възможността за внезапна сърдечна смърт.

Такива симптоми на синдрома на WPW като аритмични пароксизми могат да продължат няколко секунди или няколко часа. Тяхното облекчение може да настъпи или в резултат на факта, че са били извършени рефлекторни техники, или независимо. Дългата продължителност на пароксизмите изисква необходимостта от насочване към болницата и участието на кардиолог в наблюдението на тези състояния на пациента.

Латентна WPW синдром

В някои случаи ходът на синдрома на WPW може да бъде напълно неявен, скрит. Възможно е да се направи предположение за присъствието му при пациент въз основа на разкритата тахиаритмия, а основната диагностична мярка е изследването на сърцето по електрофизиологичен метод, при който вентрикулите получават изкуствена стимулация с електрически ток. Необходимостта от това се дължи на факта, че допълнителни пътища могат да провеждат импулси изключително ретроградно и те нямат способността да следват в посока на антеграда.

Латентният синдром на WPW също се посочва въз основа на това, че синусовият ритъм не е придружен от прояви, показващи преждевременно възбуждане на вентрикулите, т.е. в електрокардиограмата интервалът P-Q не се характеризира с отклонение от стойностите, които са норма. В допълнение, делта вълната също не се наблюдава, но се отбелязва наличието на атриовентрикуларна реципрочна тахикардия, която се характеризира с ретроградна проводимост по допълнителни атриовентрикуларни връзки. В този случай разпространението на зоната на деполяризация се извършва последователно - от синусовия възел до предсърдията и след това, преминавайки през атриовентрикуларния възел със сноп His, достига до камерния миокард.

Обобщавайки, трябва да се отбележи, че латентният синдром на WPW става възможно да се идентифицира или чрез резултатите от фиксирането на времето на ретроградно провеждане на импулса, или когато вентрикулите се стимулират по време на ендокардиално изследване..

Синдром на манифеста на WPW

Ключовата характеристика, която отличава явния синдром на WPW, е, че с него посоката на преминаване на възбуждането може да бъде не само антеградна, но и ретроградна. Чисто ретроградното провеждане на импулса чрез допълнителни пътища на камерно възбуждане надвишава честотата на поява на антероградно провеждане.

Фактът, че синдромът има антеградно-манифестиращ тип, казват те, защото той се "проявява", декларира съществуването му под формата на възникващи характерни промени в електрокардиограмата на пациента. Способността на импулса да следва в посока на антеграда всъщност определя специфичните прояви на това как този синдром се различава в резултатите от електрокардиографията. По-специално, с признаци, че възниква камерно предварително възбуждане, се отбелязва появата на делта вълна в стандартни отвеждания, интервалът P-Q става по-кратък и се наблюдава разширен QRS комплекс. По отношение на делта вълната, трябва да се отбележи отделно, че тя има по-голяма величина, толкова по-голяма е площта на вентрикуларния миокард, която се възбужда от лъча на Кент.

Явният синдром на WPW се характеризира с горните свойства извън пароксизмалната реципрочна атака на тахикардия. Степента на опасност, ако разбираме под нея опасността за живота на пациента, се свързва главно не с наличието на този сърдечен синдром, а предимно с такива атаки, с тахикардия и предсърдно мъждене.

WPW тип B синдром

Синдромът на тип WPW има много прилики с тип А на същия сърдечен синдром. С него, в резултат на преминаването на синусов импулс през десния сноп на Паладино-Кент, се възбужда част от дясната камера, преди обичайното активиране на двете вентрикули, което се получава от импулс от атриовентрикуларната връзка.

Сходството със сходен тип синдром А се крие в преждевременното възбуждане на вентрикулите или по-скоро част от дясната камера. Това явление се отразява в съкращаването на P-Q интервала. Освен това, синдромът на WPW се характеризира с активиране на мускулна тъкан в дясната камера, протичащо последователно от един слой на друг. Това води до образуването на делта вълна. И накрая, процесите на възбуждане на дясната и лявата камера не съвпадат във времето. Първо се активира дясната, след което възбуждането се предава на интервентрикуларната преграда и в резултат се активира лявата камера.

Тази последователност на камерно възбуждане също има сходство с блока на клона на левия сноп.

Често има случаи, които не отговарят на определението - синдром на WPW тип В и в същото време не всички съответстват на тип А на такъв синдром. Някои от тях са класифицирани като преходна форма AB. Появата на синдром на WPW не винаги се дължи на факта, че има допълнителни пътища на Паладино-Кент. Може да се извика в допълнение към факта, че лъчът на Джеймс и лъчът на Махаим се активират едновременно заедно. Ако активирането се случи само с пакета на Джеймс, се формира синдром на LGL.

Преходен WPW синдром

Преходен синдром на WPW се среща при определен брой пациенти. В такива случаи предварителното възбуждане на вентрикулите е преходно. При тази форма на този синдром специфични отклонения от нормалните сърдечни комплекси на електрокардиограмата в покой се появяват епизодично и може да продължи достатъчно дълго време между появата им, при което ЕКГ показателите за сърдечна дейност не се променят.

Преобладаващо е възможно да се определи преходният синдром на WPW само в резултат на определен целенасочен ефект: когато се извършва трансезофагеална предсърдна стимулация, се извършва интравенозно приложение на ATP или финоптин. Често идентифицирането на признаци, че се извършва камерно предварително възбуждане също е възможно само ако изкуствено се предизвиква временна блокада на проводимост през атриовентрикуларния възел. В този случай синдромът се нарича латентен синдром на WPW..

Преходният синдром на WPW се характеризира с появата на пристъпи на тахикардия.

Ако преходният синдром на WPW не е свързан с появата на сърдечни аритмии, се споменава феноменът WPW. Възможният преход на болестта в продължение на нейния ход от синдром към явление е фактор, показващ благоприятна тенденция.

Периодичен WPW синдром

Интермитентният синдром на WPW е известен също като интермитент. Такова име е точно отражение на самата същност на процесите, протичащи с него. И се случва следното - начините за провеждане на възбуждането стават последователно, след това преминаването му по атриовентрикуларния възел, след това посоката на антеграда на импулса през лъча на Кент. Поради това обстоятелство, стандартна електрокардиограма извън пароксизмална атака на тахикардия показва или наличие на признаци на преждевременно камерно възбуждане, или не се откриват никакви прояви на това. ЕКГ показателите се характеризират с наличието на признаци на камерна превъзбуда на фона на синусов ритъм и проверена атриовентрикуларна реципрочна тахикардия. Трудностите при диагностицирането на интермитентния WPW синдром могат да бъдат причинени от факта, че не е възможно във всички случаи да се определи въз основа на еднократна електрокардиограма в покой.

При интермитентния тип синдром на WPW се отбелязва преходно появяване на характерна делта вълна на електрокардиограмата.

По този начин интермитентният WPW синдром се характеризира с постоянно променяща се посока на синусовия импулс от ретроградно през атриовентрикуларния възел до антеграда - в снопа на Кент. Поради това този тип синдром често може да бъде труден за диагностициране..

WPW синдром при юноши

Юношеството е време, когато има голяма вероятност от всякакви аномалии в дейността на сърцето и развитието на неговите патологии. Един от тях е синдромът на WPW при юноши..

Този сърдечен синдром се среща с най-голям брой случаи, главно във възрастовия период от 10 до 15 години. След 10-годишна възраст подрастващите момчета са по-податливи на това заболяване. Възрастта на тийнейджър, или както я наричат ​​още, преходна възраст, заедно с първата година от живота на детето, е един от двата основни периода, когато могат да възникнат тахикардия и всички други нарушения на сърдечния ритъм.

Когато това се случи поради наличието на синдром на WPW при юноша, не се откриват характерни физически признаци, с изключение на единствените му прояви под формата на симптоми на тахиаритмии. Освен това в юношеството тежестта на тези симптоми често е изключително слаба. Ако обаче настъпи атака, тя е придружена от интензивно изпотяване, крайниците се охлаждат, може да се появи хипотония и задръствания в белите дробове. Рискът от подобни негативни явления се увеличава, ако има сърдечни дефекти, придобити или вродени..

При 70% от юношите синдромът на WPW води до пароксизмална тахикардия с честота на пулса до 200 удара в минута и спад на кръвното налягане до 60-70 mm Hg. Изкуство. и по-надолу до критични минимални стойности.

Синдромът на WPW при юноши и преди всичко провокираната от него аритмия е тясно свързан с възможността за внезапна сърдечна смърт. От 3 до 13-годишна възраст честотата на подобни случаи е 0,6%, а сред младежите под 21-годишна възраст е съответно 2,3%.

Атипичен WPW синдром

Става възможно да се каже, че има атипичен синдром на WPW въз основа на факта, че според електрокардиографията, запазвайки всички останали характерни черти, има непълно присъствие на комплекс от характерните ЕКГ признаци.

По-специално, заключението за атипичния синдром на WPW се прави, ако интервалът P-Q е непроменен. Този факт може да бъде обоснован с факта, че след атриовентрикуларното забавяне на импулса се наблюдава неговото ненормално провеждане във влакната на Махайм, които се разклоняват от основния ствол на снопа Хис..

Освен това интервалът P-O може да не бъде съкратен поради феномена на предсърден блок. Диагностиката на тази форма на синдрома се извършва въз основа на формата, която камерните сърдечни комплекси с делта вълната приемат.

Също така се вземат предвид промените, настъпващи в QRS комплексите, отразяващи характерни ритъмни нарушения..

В типичната си форма синдромът на WPW има кратък, по-малък от 120 ms, P-R интервал и широк QRS комплекс - над 120 ms, а също така има бавна начална част и признаци на променена реполяризация.

Що се отнася до допълнителните пътеки на ляво разположената подредба, трябва да се отбележи, че те са по-малко възбудени от маневрените пътища на свободната стена вдясно..

Атипичен синдром на WPW се разглежда, когато присъствието на предварително възбуждане е ясно проследено (от достатъчно компетентен специалист по ЕКГ), докато интервалът P-R е по-голям или равен на 120 ms, а QRS комплексът, съответно, не достига 120 ms. Предвъзбуждането е неизразено или неочевидно, както поради несъкратен интервал P-R, така и когато има доказателства за камерна превъзбуда. Тук обаче атипичният синдром на WPW трябва да се разграничава със съществуването на скрити допълнителни пътища.

Диагностика на синдрома на WPW

Диагностиката на синдрома на WPW включва извършване на електрокардиограма по Холтер и 12-оловна ЕКГ, използване на електрокардиостимулация през хранопровода и електрофизиологично изследване на сърцето.

Чрезоезофагеалният ритъм осигурява надеждно потвърждение, че има допълнителни пътища за импулсна проводимост, присъщи на синдрома на WPW, и също така предизвиква аритмични пароксизми.

Провеждането на ендокардно електрофизиологично изследване дава възможност да се установи точната област на локализация и броят, в който има допълнителни пътища. Използването на този метод също е начин за проверка на клиничната форма на синдрома на WPW и допринася за избора на лекарства за терапия, а освен това позволява да се оцени ефективността на тяхното използване или радиочестотна аблация..

Определянето на всички възможни сърдечни дефекти и кариомиопатия, свързани със съществуването на синдром на WPW, се осъществява чрез ултразвуково изследване на сърцето.

Основните критерии за електрокардиография при синдром на WPW са съкращаването на PQ интервала до по-малко от 0,12 s, при наличие на деформация на сливащия се QRS комплекс и при наличие на делта вълни. За да установят преходни нарушения на ритъма, те прибягват до ежедневно наблюдение на ЕКГ.

Диференциалната диагноза на този сърдечен синдром изисква блокада на снопа.

Диагностиката на синдрома на WPW се извършва въз основа на интегриран подход, като се използват различни клинични и инструментални диагностични методи. Първото откриване на това заболяване обаче се случва главно в процеса на декодиране на електрокардиограмата на пациента от кардиолог..

WPW синдром на ЕКГ

Синдромът на WPW на ЕКГ се проявява по следния начин.

Преминаването на синусов импулс в левия сноп на Paladino-Kent води до активиране на част от лявата камера по-рано, отколкото останалите вентрикули се възбуждат под действието на импулс, следващ нормалния път по атриовентрикуларната връзка. В резултат на това вентрикулите, а именно част от лявата камера, се възбуждат преди нормалното време. Това явление се показва на кардиограмата като съкращаване на интервала P-Q. В този случай тя не достига 0,10 s.

Следващото нещо, което е присъщо на синдрома на WPW на ЕКГ, е последователен преход на възбуждане от един мускулен слой в лявата камера в друг. В резултат делта вълната се показва на електрокардиограмата. Делта вълната е патологично изменена начална част във възходящото R коляно на вълната, която има назъбен и разширен външен вид.

И друга характерна черта на резултатите от ЕКГ в синдрома на WPW не е едновременното възбуждане на двете вентрикули, както е характерно за нормата, а в последователното предаване на възбуждане от едната към другата. Процесът започва с необичайно ранно активиране на лявата камера, след това импулсът се премества в междукамерната преграда и едва след това се появява в дясната камера.

По този начин процесът на възбуждане е подобен на този, който протича в случай на блокада на десния сноп..

Така че, сред основните признаци на синдром на WPW на ЕКГ може да се нарече, първо, съкращаване до показатели по-малко от 0,10 от интервала P-Q (P-R); второ - наличието на положителна делта вълна в отворите на предната стена на лявата камера и отрицателна, съответно, в задната. Това има сходство с патологична вълна Q. И друго характерно явление е разширяване за 0,12 s и деформация на QRS комплекса от тип, подобен на блокада на десния клон на снопа.

Горните характеристики се отнасят до ЕКГ показателите за WPW тип А синдром.

Тип В на този синдром има почти идентични характеристики. Характеризира се със съкращаване на интервала P-Q до по-малко от 0,10 s, наличие на отрицателна делта вълна в десния гръден отвод и положително, съответно, в ляво, QRS комплекс в разширено повече от 0,12 s състояние и деформиран по начин, който е присъщ на блокадата ляв клон на снопа.

Освен това има значителен брой форми на синдром на WPW, които са преходни от тип А към тип Б, както и комбинацията от тези типове в така наречения тип АВ на този синдром. Това обяснява цялото разнообразие на картината за това как синдромът на WPW изглежда на екг.

Защо синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW синдром) е опасен

SVC синдром с асимптомно протичане се открива за първи път само при ЕКГ

Описание

Работата на сърцето зависи от импулса, който кара вентрикулите да се свиват. Обикновено при възрастен възбуждането преминава по пътищата в посока от дясното предсърдие към вентрикулите. По пътя той се задържа в атриовентрикуларния възел - натрупване на клетки между вентрикулите и оттам преминава през атриовентрикуларния сноп до миокарда.

При дете в утробата този път е малко по-различен, тъй като има допълнителни влакна, които свързват предсърдията и вентрикулите. Те обикновено се изтъняват и изчезват с развитието на плода. Но понякога, поради неизправност в кардиогенезата, тези байпасни влакна остават и продължават да функционират. Поради тези допълнителни "проводници" се развива синдром на SVC.

Самата патология е състояние, при което сърдечният импулс преминава от предсърдията към вентрикулите по запазените байпасни пътища. Поради това няма необходима „пауза“, която се създава от атриовентрикуларния възел и вентрикулите са предварително възбудени. Но обикновено това се усеща малко от самия човек. Много по-опасен е механизмът, наречен „повторно влизане“, когато импулсът се движи в кръг като катерица в колело.

Патологията се среща при около 4 души от 1000, по-често при мъжете.

Въпреки че синдромът на WPW е вродено разстройство, първите прояви могат да се появят на всяка възраст. Доста често способността на останалите допълнителни влакна да провеждат импулс се влошава с течение на времето. Следователно, ако при дете е открита патология, тя може да изчезне сама с възрастта..

Има няколко начина за класифициране на този синдром, но най-важно е пациентът да определи клиничната природа или вида на патологичния процес:

  • Манифестираща гледка. Появява се спонтанно, може да е резултат от силен или продължителен стрес - емоционален или физически.
  • Входящ изглед. Проявява се по-често, отколкото се проявява, но с по-малко сила.
  • Латентен или асимптоматичен външен вид.

В зависимост от вида на синдрома се предписва лечение.

Причините

Байпасен път за импулси е положен в сърцето на всеки плод, но за повечето от тези „допълнителни пътища“ се усвояват от времето, когато са родени. Няколко фактора могат да повлияят на този процес:

  • Генетично предразположение. Ако някой от членовете на семейството има тази патология, дори в асимптоматична форма, вероятността от предаване на синдрома на детето е много висока.
  • Стрес по време на бременност. В момента на остро безпокойство, съединения като адреналин или кортизол се отделят в кръвта и имат вредно въздействие върху детето..
  • Прекомерна физическа активност. Тялото възприема физически преобладаващата работа като стрес, последиците могат да бъдат по-разрушителни от емоционалните преживявания.
  • Употреба на тютюн, алкохол или наркотици. В този случай образуването на SVC патология е почти по-малкото зло, което може да се случи на дете..
  • Лошо хранене. Това включва неадекватно хранене, недостиг на витамини и лоша вода. Невъзможно е да се изчисли колко голямо въздействие има това, но определено е налице..
  • Отрицателни фактори на околната среда. Високите нива на радиация или наличието на тежки метали във вода и въздух са вредни за здравето.

Повечето от факторите могат да бъдат взети под внимание дори на етапа на планиране на бременността. Това ще бъде най-добрата профилактика..

Симптоми

В половината от случаите синдромът протича без никакви признаци. В този случай говорим за феномена ВРЕ.

Другата половина от пациентите имат пристъпи на пароксизмална тахикардия, при които сърдечната честота е много бърза. Думата "пароксизъм" означава, че болезненото състояние се влошава с висока скорост, т.е. пулсът се увеличава до 200 или повече за броени минути. Добавят се и други знаци:

  • диспнея;
  • слабост;
  • бледност,
  • виене на свят;
  • шум в ушите;
  • болка в гърдите;
  • замаяност и припадък.

Клиничната картина прилича на синдрома на горната куха вена - това се дължи на нарушение на доставката на кислород до органите. При такива симптоми трябва да потърсите медицинска помощ..

Около 6% от пациентите развиват сериозни нарушения на сърдечния ритъм, за което синдромът е най-опасен. Това е предсърдно мъждене, което може да се превърне в трептене или трептене на вентрикулите, критично състояние, при което вентрикулите се свиват бързо и неравномерно, което може да доведе до внезапен сърдечен арест.

Синдромът на SVC става опасен за здравето и живота на пациента със сложен ход. Животозастрашаващите аритмии обикновено започват с болка, учестен пулс и припадък.

Диагностика

Ако подозирате синдром, трябва да се консултирате с кардиолог. Диагностичните процедури имат няколко цели едновременно:

  • докажете наличието на допълнителни пътеки;
  • определят тяхното местоположение и брой;
  • определят клиничната форма на заболяването;
  • предписва терапия и следи нейната ефективност.

Диагностиката ще помогне да се разграничи патологията от други заболявания, като синдром на Фредерик и блок от клонове.

ЕКГ и ултразвук на сърцето при синдром на SVC са основните изследвания.

Електрокардиографията е важно диагностично средство. Извършва се в клиниката и ако това не е достатъчно, тогава на пациента се възлага ежедневно наблюдение. При патологията следните показатели ще бъдат на ЕКГ:

  • Кратък интервал PQ или PR, показващ продължителността на времето, през което импулсът преминава от атриума до вентрикулите.
  • Комплексът QRS, който показва пътя на пулса през сърдечния мускул, се разширява и началната му част ще има по-лек наклон в сравнение с нормата под формата на делта вълна.

Лекуващият лекар трябва да участва в проучването, да дешифрира резултатите и да предпише антиаритмични лекарства. Опитът да намерите сами лекарства може да бъде пагубен..

Освен това се предписват ултразвук на сърдечния мускул и електрофизиологично изследване. Тези изследвания ви позволяват да проверите дали има придружаващи дефекти и структурни аномалии.

Лечение

Ако патологията протича без симптоми, не създава неудобства и заплаха за живота, тя не изисква медицинска намеса. В този случай на пациента се препоръчва да контролира състоянието с преглед веднъж годишно. Представители на професии, чиято работа е свързана с риск, анкетата се възлага по-често.

Ако има тахикардия, лекарят избира лечение въз основа на честотата и тежестта на симптомите..

  • Вагусни техники. Това са начини за въздействие върху автономната нервна система, които помагат на тялото да намали пулса си самостоятелно. Те са техники за самопомощ, подходящи, ако тахикардия се появява в единични случаи след прекомерен стрес. Повечето техники са свързани със задържане на дишането и мускулно напрежение. Примери за вагусни тестове: поемете въздух и задръжте дъха си за 10-15 минути, като същевременно напрягате мускулите на ръцете и краката, задръжте дъха си и стегнете коремните си мускули, поемете дълбоко бавно дъх, задръжте за кратко дъха си, издишайте още по-бавно, вдишайте и кашляйте. докато припадъкът отмине или преди да пристигне линейка.
  • Други техники, като натиск върху очните ябълки, масаж на сънната артерия и слънчев сплит, могат да бъдат опасни за възрастните хора, с атеросклероза и с лошо представяне..
  • Лекарства. За назначаването на лекарствена терапия задължително трябва да се консултирате с лекар. Въпреки че на опаковката на лекарството пише, че е от аритмия и инструкциите посочват дозировката и продължителността на курса, не можете да се самолекувате. Освен това тези лекарства имат свои противопоказания за прием.
  • Лекарят може да предпише лекарства от различни групи. Блокерите на калциевите канали предотвратяват притока на калциеви йони към миокарда, което помага за разширяване на кръвоносните съдове, намаляване на налягането и подобряване на кръвоснабдяването на миокарда. Струва си внимателно да избирате лекарства от тази група: някои не намаляват сърдечната честота, но я увеличават. Обикновено лекарствата от тази група не се предписват при хипотония и сърдечна недостатъчност. По време на терапията могат да се появят странични ефекти като главоболие, бронхоспазъм, дисфагия и чувство на топлина.
  • Антиаритмичните лекарства действат директно върху механизма на свиване на сърдечните мускули. При чести атаки може да се предписва тахикардия за дълго време. Лекарствата могат да бъдат противопоказани в случай на алергични реакции към компоненти, със синдром на Sjogren, сърдечна недостатъчност, системен лупус еритематозус. Тъй като абсорбцията на лекарства се осъществява през черния дроб, пациентите със синдром на Gilbert трябва да бъдат особено внимателни, когато прилагат медикаментозно лечение. Много лекарства за аритмии причиняват безсъние, което може да влоши синдрома на неспокойните крака..
  • Хирургическа интервенция. Този метод ви позволява незабавно да се отървете от проблема, при липса на противопоказания, той е ефективен в 95% от случаите. Само в 2% допълнителни пътища се възстановяват и изискват повторна намеса. Операцията се нарича радиочестотна аблация. Катетър се прекарва през бедрената артерия към сърцето и под ултразвуково ръководство заобикалянията се каутеризират. Ритъмът се възстановява за 1-2 дни след операцията.

Медикаментозната терапия не винаги може да помогне на пациенти със синдром на WPW, тъй като лекарствената резистентност се проявява при почти 53 - 70% от пациентите в рамките на 1–5 години след началото на приема на лекарства.

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вродено разстройство. С тежкото си протичане борбата срещу него се извършва с помощта на лекарства или минимално инвазивна сърдечна хирургия. С навременното започване на сложна терапия или операция, прогнозата на синдрома обикновено е благоприятна..

SVC сърдечен синдром

Често на кардиограмата функционален диагностик оставя интересна бележка със същото интересно съкращение „WPW-синдром“ или, в руската версия, „SVC-синдром“. Тя със сигурност не казва нищо на пациента, но такива неща могат да изплашат.

Далечни 30-те

WPW (Wolff-Parkinson-White) синдром

Историята на синдрома на WPW датира от 2 април 1928 г., когато млад пациент идва да види Пол Уайт. Той се оплака от сърцебиене, което го преследваше. Асистентът Луис Волф извърши електрокардиографско (EKG) проучване, което показа тези промени. Днес те са критериите за гореспоменатия синдром.

Тогава такива промени в ЕКГ бяха вид находка и подтикнаха лекарите към диагностично и научно търсене. Заедно със своя асистент, както и Джон Паркинсон от Лондон, Пол Уайт обобщи единадесет такива случая на ЕКГ. По това време този нов синдром звучеше като комбинация от атипичен блок на крака, необичайно кратък PQ и пароксизми на тахикардия при млади здрави пациенти с нормални сърца. По-късно този синдром се нарича WPW синдром (Wolff-Parkinson-White) или SVC (VPU) в руската версия.

Разпространение и причини

Тъй като синдромът на WPW се открива с помощта на ЕКГ, честотата на появата му може да се прецени само въз основа на анализа на извършения метод на изследване. Това е вродена генетично обусловена патология. На около 1000 ЕКГ този синдром се проявява с честота до 3 процента. При мъжете този синдром е малко по-чест. Почти два пъти по-често такива промени се откриват в детството. Първите симптоми започват да се проявяват в млада възраст под 20 години. Има семейна форма на това.

В този случай това служи като неблагоприятен прогностичен признак, тъй като рискът от внезапна сърдечна смърт при пациенти с този синдром е по-висок, отколкото при пациенти без наследствена тежест. Причината за синдрома на WPW е наличието на допълнителен сноп в сърдечната проводима система, който се нарича "сноп Кент". Преминавайки през проводящата система, електрически импулс навлиза в лъча на Кент и по този начин заобикаля атриовентрикуларния възел. Дори в пренаталния период има допълнителни пътища. Но до 20-та седмица на бременността те трябва да изчезнат..

Това обаче не винаги е така. По различни причини процесите на развитие на сърдечно-съдовата система могат да бъдат нарушени. С раждането на дете допълнителни лъчи могат да продължат и признаците на заболяването не се появяват веднага или обикновено остават само явление. Провокиращите фактори при появата на аритмии могат да бъдат стрес, прекомерно физическо натоварване, пушене, алкохол и др. В някои случаи пациентите не могат да посочат провокиращ фактор при появата на оплаквания, характерни за синдрома.

Симптоми

Необходимо е да се прави разлика между понятията синдром на WPW и феномена WPW. Явлението WPW се открива само на ЕКГ, докато пациентът не забелязва промени в здравословното си състояние. Ако електрокардиографските промени са придружени от симптоми, те говорят за синдром на WPW. Основното оплакване на пациента е пароксизмален, ритмичен сърдечен ритъм и сърдечен арест. Някои пациенти характеризират инфарктите като „трептене на сърцето“. Най-често те не могат да посочват провокиращи фактори. Припадъците се характеризират с внезапно начало и същия внезапен край на атака.

В допълнение към сърцебиене, болка в областта на сърцето, чувство на задух и световъртеж също могат да нарушат. Пациентите могат да се чувстват замаяни или припаднали. По отношение на продължителността, пристъпите на учестен пулс могат да варират от няколко секунди до няколко часа, да преминат сами или след прилагане на рефлекторни техники. В някои случаи атаката може да продължи няколко часа, придружена от признаци на сърдечна недостатъчност. В такива случаи е необходима спешна медицинска помощ..

Класификация на синдрома

Варианти на синдрома на WPW

Синдромът на WPW може да се прояви по няколко начина:

  1. Манифестиращ синдром - подобен вариант се установява, ако пациентът има оплаквания и типични промени в ЕКГ (наличието на делта вълна като признак на камерно предварително възбуждане).
  2. Латентен синдром - установява се, ако пациентът няма признаци на камерно предварително възбуждане, но има тахикардия (атриовентрикуларна тахикардия с ретроградна проводимост).
  3. Интермитентният синдром се характеризира с факта, че признаците на предварително възбуждане на вентрикулите са нестабилни, но има горната тахикардия.
  4. Множественият синдром на WPW се характеризира с наличието на два или повече допълнителни пътя.
  5. Феномен на WPW. Ако няма клинични прояви на фона на съществуващите ЕКГ признаци на синдрома, те говорят за явлението.

Диагностика

Въпреки факта, че електрокардиографията е основният метод за диагностициране на синдрома на WPW, се използват и други методи. Те са насочени към изключване на структурна миокардна патология. Следователно, в допълнение към ЕКГ, пациентите може да се нуждаят от следните методи за изследване:

  1. Ехокардиографско изследване (ултразвук на сърцето). Извършва се, за да се изключи наличието на органична патология на сърцето, която би могла да бъде причина за такива нарушения на ритъма. Посоченият синдром може да се комбинира с такива вродени сърдечни дефекти като предсърден и интервентрикуларен септален дефект, аномалия на Ебщайн, тетрада на Fallot. Пациент със синдром на WPW може да има дисплазия на съединителната тъкан, проявата на която от страна на сърцето може да бъде пролапс на митралната клапа.
  2. Електрофизиологично изследване на сърцето. Това изследване може да се извърши както през хранопровода, така и интракардиално, когато електродите се прехвърлят в камерите на сърцето. Целта на електрофизиологичното изследване е да идентифицира скрити допълнителни пътища, да определи риска от медикаментозно лечение, да проучи механизмите и зоните на тахикардия, диференциална диагноза на ритъмни нарушения.
  3. Ежедневното Holter наблюдение на електрокардиограмата дава възможност да се следи работата на сърцето през деня. Пациентът трябва да води дневник, където отбелязва извършването на физическа активност, прием на храна, сън и т.н..

Лабораторни изследвания

ЕКГ признаци на синдром на WPW

Синдромът на WPW има свои собствени диагностични характеристики на ЕКГ, а именно:

  • скъсяване на P-R интервала по-малко от 120 ms,
  • наличието на делта вълна върху QRS комплекса (показва преждевременно камерно възбуждане),
  • разширяване на QRS комплекса с повече от 110-120 ms,
  • несъответстваща промяна в ST сегмента и Т вълна,
  • синдромът на WPW може да се характеризира с "ефект на акордеон": появата на променени комплекси с увеличаване и намаляване.

Има 3 вида синдром на WPW на ЕКГ:

  1. Тип А се характеризира с горните характеристики. Той е най-често срещаният.
  2. Тип Б по своите характеристики може да наподобява трансмурален инфаркт на миокарда. Оста на сърцето е отклонена вляво. Във втория, третия и AVF стандартния отвод вентрикуларният комплекс изглежда като QS. В отводите на гърдите се създава картина на десния блок на разклонения (RBBB).
  3. Тип С прилича на ляв блок на разклонение (LBBB) в гърдите. В стандартните отвеждания тип С е подобен на предишния тип синдром на WPW.

На фона на синдрома на WPW могат да възникнат различни нарушения на ритъма. Приблизителната им структура е следната:

  • кръгови атриовентрикуларни пароксизмални тахикардии до 80 процента,
  • предсърдно мъждене може да възникне с честота до 30 процента,
  • трептене на предсърдията до 5 процента.

Лечение

Пациентите с подобни промени в ЕКГ могат да се чувстват напълно здрави. И това може да бъде. В такива случаи се препоръчва ежегоден холтер мониторинг на електрокардиограмата. При определени показания може да се предпише и електрофизиологично изследване на сърцето. Ако атаките на тахикардия са усложнени от предсърдно мъждене и са придружени от признаци на сърдечна недостатъчност (СН) със загуба на съзнание, се предоставя спешна помощ. Тези пациенти се подлагат на външна електрическа кардиоверсия..

Ако атаката е придружена от ускорен сърдечен ритъм, могат да се проведат рефлекторни техники - тест на Валсава (напрежение в разгара на вдъхновението), масаж на каротидния синус, рефлекси на кашлица и повръщане, покриване на лицето с парчета лед. За медикаментозно лечение на синдрома на WPW се използват аденозин трифосфат, недихидроперидинови блокери на калциевите канали и други антиаритмици. От хирургичните методи на лечение радиочестотната аблация стана широко разпространена. Същността на метода е каутеризиране на патологичната област с помощта на специален електрод, вкаран през проводника. Достъпът е през периферни съдове.

Прогноза

Въпреки факта, че синдромът на WPW може да няма сериозни клинични прояви, все още съществува 1,5% риск от внезапна сърдечна смърт. Семейната форма на заболяването е рядка, но рискът от внезапна сърдечна смърт е по-висок. Шансовете за развитие на внезапна сърдечна смърт в рамките на 10 години варират от 0,15 до 0,39%. Този риск е по-висок, отколкото при хора на същата възраст, само без този синдром. Ето защо такива пациенти трябва да бъдат внимателни с онези спортове, които изискват интензивна физическа активност - футбол, хокей, фигурно пързаляне, борба и др..

WPW синдром: причини и симптоми, лечения и прогнозни оценки

При SVC индром това е вродена аномалия в развитието на сърдечни структури, при която в сърцето се образува допълнителен проводящ сноп, транспортиращ електрически импулс от синусовия възел до вентрикулите, заобикаляйки атриовентрикуларния възел, което води до преждевременно възбуждане на вентрикулите.

По своята същност това е порок, но не се вижда веднага. Симптомите в ранните етапи са минимални. По правило откриването на такова явление е инцидент, разкрит в хода на електрокардиографията. Знаците са доста характерни, поради което е почти невъзможно да се обърка държавата.

Също така, болестта се нарича синдром на Wolff-Parkinson-White, след имената на най-известните изследователи.

Лечението на състоянието има определени перспективи на всеки етап. Те са най-добри в момента на откриване, когато все още няма органични дефекти..

Механизмът на развитие на патологията

Същността на отклонението е образуването на допълнителен проводящ път в сърцето.

Това е нормалното състояние на нещата. Сърдечните структури имат способността да се свиват и да работят автономно поради наличието на натрупване на активни клетки, които генерират електрически импулс.

Това е така нареченият синусов възел или естествен пейсмейкър. Работи постоянно. Така наречените снопове His са отговорни за провеждането на сигнали, те имат разклонена структура и завършват на нивото на вентрикулите.

На фона на синдрома на SVC (Wolff-Parkinson-White) се формира допълнителен път на движение на импулсите по лъча на Кент.

Следователно, повишената активност на сърдечната дейност, която се проявява като тахикардия (контракциите, които преминават през пълен цикъл, но не винаги се случват) и други видове аритмии (от фибрилация до екстрасистолия). Всичко зависи от характеристиките на развитието на болестта при определен човек.

С напредването на проблема има нарушения на нормалното функциониране на всички органи и системи. Първо страда сърцето, а след това кръвоносните съдове. Мозък, бъбреци и черен дроб.

Някои относително леки форми са асимптоматични. Други дават изразена клинична картина и са свързани с повишен риск от внезапна смърт на пациента в краткосрочен план..

Класификация

Типизациите са предимно топографски. Тоест те определят откъде идва излишната проводима структура, в каква посока се простира и как взаимодейства с околните тъкани.

Общо има около 10 разновидности, обособени на тази основа. Това разнообразие определя хетерогенността на възможните варианти на хода и патологичните прояви, както и прогнозите.

За пациента тези класификации не са много важни, тъй като няма да бъде възможно да се разбере клиничното им значение без специално сърдечно обучение и обясненията ще отнемат много време..

Важна роля се дава на определянето на хода на патологичния процес.

Поради тази причина те се обаждат:

  • Проявяващ тип. Възниква спонтанно. Епизод може да бъде провокиран от прекомерно физическо натоварване, нервно напрежение, от моментно или продължително естество, консумация на кофеин, тютюн, психоактивни вещества. Типът се определя от изразена тахикардия, възможни са аритмични компоненти, но те са относително редки. Честотата на рецидивите варира от няколко пъти годишно до десетки случаи в рамките на един месец.
  • Прекъсващ (преминаващ) тип. Определя се от подобни клинични признаци, но те се проявяват с по-малка сила. Освен това аритмията е по-често срещана и по-изразена, което прави тази форма по-опасна от предишната..
  • Латентен тип. Той е скрит. Няма никакви симптоми, проблемът се открива при електрокардиография. Има ли тогава разлика между феномена SVC и синдрома? Несъмнено. Болестта в подобна форма, въпреки че не се усеща, продължава да прогресира, унищожава тялото. Процесът може да отнеме години. Само в момента, в който компенсаторните механизми вече няма да се справят, патологията ще се прояви.

Друг, разбираем начин за въвеждане на процеса се извършва чрез локализиране на аномалния лъч.

Съответно има два вида:

  • А. Разположен между лявото предсърдие и вентрикула. Обикновено импулсът към последния преминава от синуса през атриовентрикуларния възел. При тип А сигналът достига анатомичната структура по-рано, след което стимулацията се дублира по нормалния път, което води до прекомерна активност. Оттук и нарушението на хемодинамиката и кръвообращението в голям кръг.
  • Б. Локализация - между дясното предсърдие и вентрикула. Механизмът е идентичен, но тъй като правилната структура се свива, белодробната система страда първо..

Клинично най-тежкият вариант е смесен, когато има няколко клона. Това е тип АВ. Лечението е спешно.

Каква е разликата между синдрома и феномена SVC?

По същество това са синоними. Има само една разлика. За феномена на wpw се говори, когато пациентът не прави оплаквания за собственото си здраве.

Аномалия се открива случайно (случайно) по време на диагностицирането на заболявания на трети страни. Среща се при 30-50% от населението в депресивно състояние. Сърдечните структури и тялото обикновено се адаптират. Това не засяга продължителността на живота..

Що се отнася до болестта. Синдромът на WPW е клинично значим тип. Но то протича и по различни начини, което дава добри шансове по отношение на излекуването и прогнозата. Интензивността на клиничната картина в ранните етапи е минимална, прогресията е бавна, има време за пълна диагностика и назначаване на терапия.

По този начин феноменът WPW е клинична находка на ЕКГ. Пациентите с увреждания трябва да бъдат внимателно наблюдавани. При липса на симптоми в продължение на поне 2-4 месеца човек може да се счита за условно здрав. Синдромът определя необходимостта от планирано лечение. В случай на извънредна ситуация - спешно.

Причините

Основният доказан фактор за развитието на патологичния процес е вродена аномалия. Обикновено сърцето и цялата система за кръвоснабдяване се полагат на 3-та седмица от бременността. Определени фактори водят до отклонения в нормалното формиране на плода, провокират вродени дефекти.

Възможно е синдромът на SVC да не е единственият в историята на бебето. Но такъв момент не обяснява причините, които определят самата възможност за дефект на толкова ранен етап..

Във всички без изключение се поставя допълнителен проводящ пакет, но до края на първия триместър той се разтваря, всичко се връща към нормалното.

Непосредствените фактори за развитието на болестотворно явление са следните:

  • Генетични мутации. Те могат да бъдат спонтанни, тоест могат да бъдат определени без връзка с хромозомните дефекти на родителите. Това е сравнително рядък клиничен вид. Друг вариант е наследяването на определени гени от предците. Има доминиращ или рецесивен тип - това няма голямо значение. Просто в този случай вероятността от развитие на патология е по-малка, от друга страна, всички известни заболявания от този вид са много по-трудни. Често се откриват не само сърдечни дефекти, но и генерализирани проблеми.
  • Стрес по време на бременност. Те са от голямо клинично значение. Бъдещата майка трябва да избягва психоемоционално претоварване по време на бременността. Това не е гаранция за отсъствие на патологии, но рисковете са сведени до минимум. По време на стрес в кръвта се отделят големи количества кортикостероиди и катехоламини. Подобна реакция е естествен механизъм на отрицателни фактори на околната среда, които осигуряват оцеляване. Съединения като кортизол, норепинефрин и други повишават мускулния тонус, кръвното налягане и имат някои токсични ефекти по отношение на развитието на детето.
  • Прекомерна физическа активност. Родилката не трябва да седи на едно място, а във всичко, което трябва да знаете кога да спрете. Ненормалната активност ще доведе до същите резултати като стреса, ако не и повече. В резултат на това е възможно спонтанно прекъсване на бременността.
  • Консумация на тютюневи изделия, алкохол, особено наркотици по време на бременността. Небрежните „родители“ малко мислят за здравето на собственото си потомство или се отдават на зависимости и слабости поради трудността на отказа, страха от симптоми на отнемане. Това е фундаментално погрешна практика, която има вредно въздействие върху плода. Дали детето се ражда здраво или не - в този случай дори най-добрият лекар няма да каже.
  • Храна с лошо качество, вода. Трудно е да се определи каква роля играе този фактор. Разкрит е обаче отрицателен ефект върху плода от канцерогенни вещества, които изолират бързо хранене, така наречената „вредна“ храна, като пържени храни, пушени меса, консерви и съмнителни полуфабрикати. Липсата на витамини и минерали в еднообразната диета влияе по същия начин. Менюто трябва да бъде коригирано така, че да отговаря на интересите на бъдещото дете. Диетолог ще помогне с това.
  • Отрицателни фактори на околната среда, както и излишък от йонизиращи лъчения в района на пребиваване. Тялото може да се адаптира към увеличената радиация на фона, но по-късно този момент ще повлияе на здравето на детето с голяма вероятност. Негативните явления включват замърсяването на въздуха, излишните метални соли в питейната вода, както и слънчевата активност и нивото на ултравиолетовото лъчение.
  • История на соматични заболявания. Особено хормоналния профил. Те не само утежняват хода на бременността, понякога го правят непоносим, ​​но и засягат плода. Лечението в идеалния случай се провежда дори преди планирането на бременността. Важна клинична роля играят хипертиреоидизмът, липсата на специфични вещества на щитовидната жлеза, дефицит или излишък на хормони на надбъбречната кора, женски заболявания (дисфункция на яйчниците с нестабилен фон).
  • Наследствен фактор. Ако в семейството имаше поне един човек със синдром на SVC, вероятността от предаването му на потомство се утроява почти три пъти. В същото време лекарите имат право да определят дали той присъства в детето. Веднага след раждането. Условността е абсолютна, тоест при наследяването няма възможност за корекция в бъдеще. Вече се изисква лечение, профилактиката няма да помогне. За щастие този вид дефект е сравнително лек надолу по веригата и честотата на неговото развитие не е висока..

Тези причини трябва да се разглеждат в комплекс. Освен това гинекологът трябва да им обърне внимание на етапа на планиране на бременността или в ранните етапи на бременността. При необходимост се издава насочване към специализиран специалист.

Симптоми

Признаците са разнородни (варират в различните случаи). Ако говорим за латентна форма, изобщо няма такива. Интермитентните или първичните видове се определят от клиничната картина на неравномерна пълнота и интензивност на симптомите.

Приблизителен списък изглежда така:

  • Най-характерният момент при наличието на допълнителен импулсен път е аритмията. Има много опции. Камерни, предсърдни видове (първите са много по-опасни), тахикардия, забавяне на сърдечната дейност, групова или единична екстрасистолия, мъждене. Точните интервали между контракциите рядко се поддържат. Това е относително късен признак на отхвърляне. Разработването му отнема повече от една година. Доказателства в полза на напредналия синдром. В началната фаза всичко е ограничено до тахикардия.
  • Болки в гърдите с неизвестен произход. Може да бъде свързан с епизоди или да бъде пресечена версия от тях. Характерни са усещания за парене, натискане. Изтръпване не се появява. Възможно е развитие на съпътстващи заболявания.
  • Диспнея. На фона на интензивна физическа активност или в състояние на пълноценна почивка. Зависи от етапа на патологичния процес.
  • Слабост, сънливост, намалена работоспособност. Особено с физическата същност на работата.
  • Цианоза на носогубния триъгълник. Синьо обезцветяване на периоралната област.
  • Бледост на кожата, изпотяване, усещане за топлина, горещи вълни.
  • Припадък и синкоп. Редовен.
  • Нарушено мислене, памет.

Много от представените признаци не са пряко свързани със синдрома на SVC, те се дължат на паралелни вторични или третични състояния.

Не е трудно да се определи къде завършва самата болест и започват нейните усложнения. WPW се характеризира с аритмии с различна тежест. Останалите знаци са чисто нетипични за нея..

Как да спрем атака?

За описаното състояние най-характерна е тахикардия. Чрез сноповете на Кент импулсът се връща от вентрикулите към предсърдията и AV възелът го насочва обратно от предсърдията към вентрикулите. По този начин сигналът се движи в кръг, а сърдечната честота се удвоява или утроява..

Независимо от локализацията на патологичния импулс е необходимо да се вземат мерки за стабилизиране.

Но трябва да се има предвид: не можете да се опитате да се излекувате сами. Това е загуба на време.

Терапията зависи от вида на ритмичното нарушение. Приемът на лекарства без ваша собствена преценка може да умре от сърдечен арест, инфаркт или други усложнения.

  • Извикай линейка. Дори епизодът да се появи за първи път.
  • Успокой се, дръпни се.
  • Отворете прозореца, прозорец за притока на чист въздух в стаята.
  • Премахнете смачкващите неща, бижутата.
  • Вземете предписаните лекарства. Ако няма такива, Anaprilin (1 таблетка) в системата с Diltiazem или Verapamil (същото количество) е подходящ за спиране на атака на тахикардия. Те ще помогнат за нормализиране на ритъма, а не просто да го забавят..
  • Можете да пиете хапчета motherwort, валериана, лекарства на базата на фенобарбитал (Corvalol, Valocordin).
  • Легнете, дишайте равномерно и дълбоко. Можете да опитате да приложите вагусни техники (натиск върху очните ябълки с малко сила, на всеки 5-10 секунди, задържане на дишането при вдишване с напрежение и други).

Когато бригадата пристигне, кажете им за техните чувства. Ако се предлага болница, отидете на преглед.

Диагностика

Провежда се под наблюдението на кардиолог. В болница или амбулаторно. Независимо от вида, има време за помощ. Поради това рядко се предприемат спешни мерки и то само при наличие на усложнения.

  • Устен разпит на пациента. Обикновено дава малко, особено в ранните етапи.
  • Приемане на анамнеза. Идентифицират се фактори: фамилна анамнеза, соматични патологии, приемани лекарства, навици и други.
  • Измерване на сърдечната честота.
  • Слушане на сърдечния звук.
  • Електрокардиография. Той се назначава предимно след рутинни дейности. Определя вида на функционалното увреждане. С подходящата квалификация лекарят може да събере много полезна информация. Възможна е комбинация с EFI.
  • Ехокардиография. За откриване на органични нарушения от първичен или вторичен тип.
  • ЯМР. За подробни изображения на сърцето. Провежда се относително рядко, според показанията. Ако има съмнения за други дефекти на сърдечните структури.

Коронография, кръвен тест, стрес тестове по преценка на лекаря.

ЕКГ знаци

  • Разширяване на QRS комплекса (над 0,12 сек). Деформации, които приличат на тези с блокада на краката на Неговите.
  • Стесняване на интервала P-Q.

Делта вълната се променя в зависимост от вида на процеса:

Тип АТип Б
Делта вълните са вертикални във всички прекордиални отвеждания. Комплексът QRS във V2 е подобен на буквата А, която имитира десен блок на разклонение.Делта вълните са предимно отрицателни в отвежданията V1-V3 и предимно положителни в отвежданията V4-V6. Това може да бъде объркано с блокада на левия сноп или хипертрофия на лявата камера с деформация.

Признаците на синдром на SVC на ЕКГ са специфични; дори начинаещ кардиолог може да ги дешифрира.

Методи на лечение

Консервативната терапия е насочена само към облекчаване на симптомите, на по-късните етапи тя също не се справя с това, тъй като големи дози антиаритмични лекарства водят до обратен ефект.

Основният начин за възстановяване на нормалната сърдечна функция е радиочестотната аблация. Същността на техниката е да каутеризира фокуса на проводимостта. Точността е важна. Това е минимално инвазивен метод, който ви позволява почти веднага да се справите с проблема..

В предоперативния период са показани антиаритмични лекарства (Amiodarone, Hindin), лекарства за понижаване на кръвното налягане (според индикациите, ако има персистираща хипертония, употребата на такива лекарства продължава след радиохирургия).

Стационарният период продължава от няколко дни до седмица. Пациентът се наблюдава в динамика, стабилизирането на ритъма извън органични смущения настъпва след 1-2 дни.

Ако има дефекти от вторичен или третичен характер (вече причинени от прекомерна активност на сърцето), е показана поддържаща терапия през целия живот с употребата на тези лекарства. Ето защо се препоръчва лечението да започне по-рано..

Прогноза и възможни последици

Възможните усложнения включват:

  • Сърдечна недостатъчност.
  • Сърдечен удар.
  • Кардиогенен шок.
  • Удар.
  • Увеличение на мускулния слой на органа.
  • Съдова деменция.

В много случаи се наблюдава значително намаляване на качеството на живот.

Прогнозата е благоприятна в повечето от установените ситуации. На фона на явлението SVC резултатът е почти гарантиран положителен. Другите форми протичат по различен начин.

Трябва да направите изводи въз основа на динамиката на процеса. Колкото по-сложен е типът, толкова повече симптоми, колкото по-дълго продължава състоянието, толкова по-малка е вероятността за пълно възстановяване.

Нелекуваната смъртност е относително висока. До 25% от всички пациенти умират от определени неотложни процеси.

  • Положителен отговор на терапията.
  • Липса на съпътстващи патологии, лоши навици.
  • Благоприятна семейна история.
  • Нормално телесно тегло.
  • Минимални симптоми.

Синдромът на WPW е вродена аномалия в развитието на проводящите снопове на сърцето, когато се образува излишък. Следователно, увеличаване на активността на сърдечните структури, изразени аритмии и други феномени от потенциално фатален вид.

Възстановяването се извършва под наблюдението на специализирани специалисти (както в областта на рутинната терапия, така и в областта на хирургията). Единственото ефективно лечение е радиочестотната аблация. Но такива драстични мерки не винаги се изискват. Пътищата на експозиция се определят от лекаря.


Следваща Статия
Ангина пекторис - причини, основни симптоми и лечение на заболяването. Първа помощ при атака