Белодробно артериално налягане


Повишеното налягане в белодробната артерия, когато стойностите са няколко пъти по-високи от нормата, може да показва белодробна хипертония. Като правило патологията е вторична поради прехвърлените заболявания, но ако специалистите не успеят да установят нейната етиология, тогава белодробната хипертония става основна. Патологичното състояние се характеризира със стесняване на лумена на белодробните артерии с по-нататъшната им хипертрофия, в резултат на което се нарушава кръвообращението в засегнатия орган. Повишеното белодробно налягане води до увеличаване на натоварването в дясното предсърдие, проявяващо се с дисфункция на сърдечния мускул. Какви са причините за развитието на белодробна хипертония и по какви признаци тя може да бъде разпозната?

Причини за възникване

Към днешна дата причините за повишаването на белодробното налягане не са напълно установени. Повечето заболявания и приемането на някои лекарства могат да провокират развитието на патология. Така че в европейските страни се наблюдава увеличение на пациентите поради използването на контрацепция и лекарства за намаляване на телесното тегло. В Испания патологията е диагностицирана при пациенти, консумирали рапично масло, съдържащо триптофан.

Причините за остра белодробна хипертония:

  • Остра левокамерна недостатъчност с различна етиология.
  • Астма.
  • Тромбоза на белодробната артерия.
  • Възпалителна лезия на бронхо-белодробната система.

Хроничната PH се причинява от следните състояния:

  • Повишено кръвоснабдяване на белите дробове (дефекти в сърдечните структури).
  • Повишено налягане в лявото предсърдие (наличие на кръвен съсирек в структурата).
  • Повишено съпротивление в белодробната артериална система (поради обструкция или хипоксия).

В повечето случаи се записва вторичната форма на патологичното състояние, тъй като първичната форма се диагностицира при 1-2 пациенти на 1 милион от населението. Заболяването засяга млади хора (на възраст 35-40 години). Важна роля в механизма на образуване на LH играе наследствен фактор, когато възникне мутация в гена за рецептора на костния морфогенетичен протеин.

Провокиращите фактори в началото на заболяването са:

  • инфекция с херпесен вирус;
  • нарушения в транспорта на серотонин;
  • ХИВ инфекция;
  • автоимунни заболявания;
  • ревматоиден артрит;
  • системен лупус еритематозус.

Механизъм за развитие

Следните процеси са характерни за първичната форма на белодробна хипертония:

  • Хипертрофия на гладките мускули (ускорен растеж на клетъчните структури на гладките мускули).
  • Променлива вазоконстрикция (вазоконстрикция или спазъм).
  • Ремоделиране на съдовата стена (намалена еластичност, удебеляване на съдовия лумен, в резултат на образуването на кръвни съсиреци).

Промяната в анатомичната структура на кръвоносните съдове води до нарушено кръвообращение, което причинява повишено белодробно налягане.

Съответствие с установените норми

Скоростта на налягане в белодробната артерия остава при постоянен обем на циркулиращата кръв, скоростта на нейното движение през артериите и тяхната нормална проходимост. СЗО е определила следните нормални стойности за нивото на налягане в белодробната артерия при възрастни:

  • Систоличното налягане е 23-26 mm Hg. Изкуство. в покой и 30 mm Hg. Изкуство. след тренировка.
  • Диастоличният индикатор е 7-9 mm Hg. Изкуство. в покой и до 15 mm Hg. Изкуство. след натоварване.

Средната стойност на кръвното налягане в белодробната артерия е 12-15 mm Hg. Изкуство. в покой и 30 mm Hg. Изкуство. след зареждане. Измерването на стойностите се извършва по метода на катетеризация, като се използва надуваем балон. След интерпретация на данните, ако получените стойности надхвърлят посочените норми, може да се подозира хипертония. Потвърждението на диагнозата се доказва от резултатите от проучването, надвишаващо стойността над 36 mm Hg. ул.

При здрави пациенти налягането в белодробната артерия и дясната камера е еднакво. Ако някой от индикаторите започне да доминира, тогава се появява градиент на налягането (разлика между съотношението). Високото отклонение от нормалния градиент няколко пъти показва стеноза. Превишаване на показателя с повече от 80 mm Hg. Изкуство. е признак на тежка стеноза.

Класификация

В зависимост от локализацията на повишено съпротивление в белодробния ствол се различава следната класификация на LH:

  • Артериална (прекапилярна). Те включват идиопатична белодробна хипертония, с ревматични заболявания, посттромбоемболични, високопланински, с обструктивни хронични белодробни заболявания, както и патология от лекарствен и токсичен произход..
  • Венозен (посткапилярен). Причинена от левокамерна недостатъчност с различна етиология, митрално и аортно заболяване, миксома и тромбоза на лявото предсърдие.
  • Комбиниран. Наблюдава се при митрална стеноза и вродени сърдечни заболявания, придружени от увеличаване на белодробната циркулация.

За оценка на тежестта на PH се използва следната класификация:

  • Светлина (25-45 mm Hg).
  • Среден (46-65 mm tr.st.).
  • Тежък (над 65 mm Hg).

За да се установи тежестта и прогнозата на развитието на сърдечна недостатъчност при пациенти с PH, е разработена класификация, която определя функционалния клас:

  • Без ограничения във физическата активност, обичайните натоварвания не причиняват силен задух, слабост, болка в гърдите, припадък.
  • Умерено намаляване на физическата активност, липса на дискомфорт в покой, но обичайното ниво на активност причинява умерени симптоми (слабост, задух, загуба на съзнание).
  • Значително намаляване на физическата активност. Липсата на дискомфорт в покой, обаче, дори ниската активност провокира появата на умерено тежки симптоми.
  • Тежките симптоми се наблюдават при минимална физическа активност, задух и слабост прогресират в покой. Невъзможност за извършване на натоварвания с всякакъв интензитет, възможни са признаци на образуване на деснокамерна недостатъчност.

Първи признаци

В началния етап на патологичните промени в съдовата система първите признаци, показващи наличието на заболяването, отсъстват, тъй като компенсаторните и заместващи механизми се справят с натоварването. При достигане на критични нива от 25-30 mm Hg. Изкуство. се появяват първите признаци на белодробна хипертония. На този етап пациентът изпитва влошаване на общото благосъстояние след физическо пренапрежение. С по-нататъшното прогресиране на дегенеративните промени в съдовата система податливостта към физическа активност намалява и клиничните симптоми се увеличават..

Симптоми, характерни за началния стадий на заболяването:

  • задух след физическо натоварване;
  • болезненост в гърдите от различно естество;
  • виене на свят;
  • припадък;
  • пристъпи на суха кашлица;
  • появата на кръвни ивици в храчките;
  • безпричинна умора;
  • подуване на пищялите и стъпалата.

При тежки случаи PH се придружава от следните клинични прояви:

  • периферен оток;
  • застояли процеси в черния дроб;
  • изпъкналост на дясната камера;
  • пристъпи на ангина;
  • нарушение на сърдечния ритъм.

Появата на болка в десния хипохондриум се дължи на появата на венозен застой, когато в процеса е включена системната циркулация, размерът на черния дроб се е увеличил и капсулата, заобикаляща органа, се разтяга, което води до синдром на болка.

Крайният стадий се проявява с наличието на кръвни съсиреци в белодробните артериоли, което води до смърт на активните тъкани. На този етап пациентите имат хипертонични кризи и пристъпи на белодробен оток, главно през нощта. Атаките започват остро с усещане за липса на кислород, след което се присъединява изразена суха кашлица, с по-нататъшно отделяне на кървави храчки. Кожата става цианотична, силна пулсация в сънната артерия. Пациентът е във възбудено състояние, губи самоконтрол, движенията са хаотични. Благоприятен изход от криза е неволно уриниране или отделяне на изпражнения, а неблагоприятният изход е летален. Причината за смъртта е припокриването на белодробната артерия от тромб, с по-нататъшното развитие на сърдечна недостатъчност.

Особености на курса на PH при деца

Повишено налягане в белите дробове в детска възраст в повечето случаи се наблюдава на фона на вродени аномалии на сърдечно-съдовата система и респираторни заболявания. Като правило причините за патологията са дефекти в развитието на кръвоносните съдове и сърцето. Анатомичните и функционални нарушения водят до изхвърляне на кръв чрез структурни дефекти в дясната страна на сърцето, което провокира образуването на вторичен LH. Периодът до една година става критичен, тъй като само половината от децата оцеляват до него без операция. Състоянието може да се стабилизира за кратко време, но симптомите на циркулаторна недостатъчност постепенно започват да се увеличават.

Причината за заболяването при кърмачета може да бъде белодробна хипоплазия, поради поглъщане на околоплодна течност или чревно съдържание в дихателните пътища по време на раждането. При децата броят на алвеолите, бронхиалните клонове намалява и структурата на артериите остава в първоначалната си форма, както при новородено (малък съдов лумен и дебела мускулна стена).

Основните прояви на заболяването при дете се диагностицират в периода на необратими промени. Вирусните заболявания, грипът, пневмонията се превръщат в спусъка в началото на патологията.

Диагностични подходи

В хода на обективно изследване пациентът разкрива цианоза на кожата. При продължителен ход на заболяването дисталните фаланги на пръстите придобиват формата на „барабанни пръчки“, а нокътните плочи са оформени като „очила за часовник“. При перкусия на сърцето не се откриват специфични признаци за PH, поради което този диагностичен метод не е ефективен.

Повишеното белодробно артериално налягане може да се определи чрез следните диагностични методи:

  • Електрокардиография. Един от първите диагностични методи за установяване на хипертрофия на дясната камера. В началния етап на патологията ЕКГ не регистрира характерни промени в покой.
  • Рентгенова снимка на гръдната кухина. Позволява, в повечето случаи, да идентифицира патологични процеси. Най-честите признаци са разширяване на диаметъра на десния клон на белодробната артерия и увеличаване на нейния конус..
  • Катетеризация на дясно сърце с измерване на налягането в дясната камера, предсърдието и белодробния ствол.
  • Магнитен резонанс. Дава информация за структурата, функционалните характеристики на сърцето и белодробните съдове.
  • Ултразвукови методи. Ултразвукът определя точното местоположение на сърдечните камери и дебелината на стените им.

Ехокардиографията е неинвазивна техника с най-широк диапазон на чувствителност и специфичност. Трансторакалната ехокардиография е най-важният скринингов метод за PH. За да се направи диагноза, е необходимо да се извърши доплерово измерване на обратния дебит на трикуспидалната клапа, с оценка на систолното налягане в белодробната вена (PWP). Според степента на трискупидна регургитация се изчислява средното налягане в белодробната артерия. В допълнение към трискупидната недостатъчност, проучването определя увеличение на кухините на предсърдията и вентрикула, деформация на междукамерната преграда по време на движение.

Лабораторните методи за изследване включват следните анализи:

  • клиничен кръвен тест;
  • биохимични (чернодробни, бъбречни тестове, общ протеин, коагулограма, имунологични тестове);
  • Тестове за ХИВ.

При диагностицирането на първична хипертония е необходимо да се изследва фамилната анамнеза на пациента, за да се установи възможно наследствено предаване. При семейната патология е необходимо да се консултирате с генетик, за да идентифицирате риска от предаване при други членове на семейството. Те също трябва да имат ехокардиография и пълен набор от изследвания..

Методи на лечение

Какво лечение е необходимо за премахване на високото кръвно налягане в белодробните съдове? Лечението на повишено белодробно налягане трябва да бъде цялостно и да включва мерки, насочени към намаляване на обострянията, както и симптоматична терапия, която елиминира основните симптоми на заболяването. За пълно елиминиране на патологичния фокус са показани хирургични методи на лечение.

Консервативната терапия включва използването на лекарства:

  • Антикоагуланти. Намаляване на вискозитета на кръвта, предотвратяване образуването на кръвни съсиреци (хепарин, варфарин).
  • Дезагреганти. Предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в съдовия лумен (Аспирин).
  • Сърдечни гликозиди. Насърчаване на подобряването на сърдечната дейност при условия на повишен стрес (Дигоксин).
  • Калциеви антагонисти. Съставете основната терапия, тъй като те разширяват малките съдове на белодробната система (Nifedepine, Diltiazem).
  • Простагландини. Разширяване на съдовия лумен, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (Treptostinil).
  • Инхибитори на фосфодиестеразата. Позволява да се намали съдовото съпротивление в бронхо-белодробната система, да се намали натоварването на миокарда (Sildenafil).
  • Антагонисти на ендотелиновия рецептор. Отпуска гладкомускулната тъкан на белите дробове, предотвратява процеса на делене на съдовите клетки (Bosentan).
  • Диуретици Премахнете излишната течност, премахнете подпухналостта, намалете натоварването на сърцето (фуроземид).

Когато състоянието се влоши и околната среда е неблагоприятна, на пациента се предписва курс на кислородна терапия, която насища кръвта с кислород. За стабилизиране на пациента след хипертонична криза през първите няколко часа се правят инхалации с азотен оксид, който има съдоразширяващ ефект..

Покаянието за хирургично лечение е липсата на ефикасност от консервативната терапия и развитието на миокардни дефекти.

Оперативни методи на лечение:

  • Предсърдна септостомия. Използва се като подготвителен етап преди сърдечна и белодробна трансплантация, когато се наблюдава тежка сърдечна недостатъчност.
  • Тромбендартеректомия. Извършва се с цел отстраняване на съсиреци от началните участъци на белодробната артерия, за намаляване на натоварването на дясната камера. Помага за намаляване на признаците на сърдечна недостатъчност. Ограничението е дегенерацията на тромб в съединителната тъкан, така че операцията се извършва през първите 5-10 дни.
  • Трансплантация на комплекса "бял дроб-сърце". Използва се при пациенти с идиопатична форма на патология, с прогресиране на симптомите на сърдечна недостатъчност. В случай на тежки сърдечни дефекти, което причинява хемодинамични нарушения в белодробната система.

Повишаването на нивото на налягане в белодробната артерия е опасно патологично състояние, при което кръвното налягане в съдовото легло и белите дробове рязко се повишава. Развитието на болестта е постепенно, така че то напредва бавно, което се превръща в причина за отказ на дясното сърце. В ранните етапи PH е почти безсимптомна, така че много често се диагностицира в по-късните етапи, които трудно се поддават на консервативна терапия. Прогнозата за пациентите е лоша, особено при идиопатична форма, но всичко зависи от тежестта на заболяването и показателите за кръвното налягане..

Белодробна хипертония: причини, симптоми, лечение и прогноза

Какво е белодробна хипертония

Белодробната хипертония (PH) е група от заболявания, характеризиращи се с патологично състояние на дихателната система на тялото, причинено от повишаване на налягането в белодробната артерия. Болестта има сложна етиология и патогенеза, което значително усложнява навременната диагностика и лечение..

Белодробната артерия е най-големият и най-важен сдвоен съд на белодробната циркулация, осигуряващ транспорта на венозна кръв до белите дробове. Правилното функциониране на дихателната система зависи от нейното състояние..

Обикновено средното налягане в белодробната артерия трябва да бъде не повече от 25 mm Hg. Изкуство. Под въздействието на различни фактори (физическа активност, възраст, прием на определени лекарства) тези стойности могат да варират леко, както нагоре, така и надолу. Това физиологично увеличение или намаление не представлява заплаха за здравето. Но ако средното налягане надвишава 25 mm Hg. колона в покой, тогава това е признак на белодробна хипертония.

Болестта засяга предимно жени. Белодробната хипертония се диагностицира и при деца поради наличието на сърдечни дефекти.

Заболяването е рядко. Идиопатичната му форма се регистрира в 5 - 6 случая на 1 милион население.

Код на ICD-10

Белодробната хипертония е в ICD-10 в групата с код I27, под който са посочени форми на белодробна сърдечна недостатъчност, които не са посочени в други класове.

Първичната белодробна хипертония е кодирана I27.0 и се характеризира с началото на заболяването без ясна етиология.

Различните форми на вторична белодробна хипертония, възникващи в резултат на други заболявания, са обозначени с кода I27.2.

Класификация на патологията

В медицинската практика се разграничават следните видове белодробна хипертония:

  • Първична белодробна хипертония. Той е рядък и се причинява от наследствен фактор, свързан с мутации на генно ниво. Отделно се отличава идиопатичната форма на първична белодробна хипертония, причините за развитието на която не могат да бъдат определени.
  • Вторична белодробна хипертония. Тази форма на заболяването се развива на фона на различна патология или под влияние на отрицателни външни причини. Болестта често се развива поради вродени сърдечни дефекти, заболявания на съединителната тъкан, инфекциозни (ХИВ), паразитни (шистозомиаза) и системни патологии (например с хемолитична анемия). Белодробната хипертония може да се развие и при прием на лекарства (антибиотици). Има данни, свързващи появата на патология с контакт с агресивни химични съединения, по-специално с азбест.
  • Тромбоемболична белодробна хипертония. Причината за появата му е тромб, който в процеса на движението си през кръвния поток запушва лумена на белодробната артерия. Тази форма на заболяването има бърз ход с развитието на остра дихателна недостатъчност и ортостатичен колапс..
  • Смесена белодробна хипертония. Началото на тази форма на заболяването е свързано с анамнеза за други заболявания (бъбречна недостатъчност, онкологични патологии, васкулит и др.). Причинната връзка между тях и нивото на налягане в белодробната артерия не е напълно определена..

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на първична белодробна хипертония не са известни със сигурност. Съществува теория, че появата му може да бъде свързана както с генетични, така и с автоимунни процеси..

Съобщени са и случаи, когато белодробна хипертония е възникнала при членове на едно и също семейство при наличие на низходящи сърдечни дефекти, което показва значителна роля на наследствения фактор..

Патогенезата на заболяването се дължи на постепенното стесняване на лумена в леглото на белодробната артерия, както и на съдовете на белите дробове и белодробната циркулация като цяло. Това не е свързано с атеросклеротични промени, което е характерно за пациенти с артериална хипертония, а с патологично удебеляване на стените на вените и капилярите, което води до загуба на еластичност..

Последицата от тези процеси е повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия и съдовата мрежа на белите дробове. В резултат на тази патология се наблюдават явления на обща хипоксия и хранителен дефицит в тъканите..

При тежки случаи на белодробна хипертония са възможни възпалителни процеси, обхващащи вътрешния лигавичен слой на кръвоносните съдове - ендотела. Този фактор увеличава риска от белодробна тромбоза и други усложнения..

Рискови фактори за развитие на белодробна хипертония:

  • женски пол;
  • възраст от 20 до 40 години;
  • инфекциозни заболявания (ХИВ, хепатит);
  • портална хипертония;
  • прием на лекарства (орални контрацептиви, антидепресанти);
  • сърдечни заболявания;
  • състояния, свързани с артериална хипертония.

Има отделни проучвания, доказващи висок риск от развитие на белодробна хипертония при често използване на рапично масло, но причинно-следствената връзка между това не е напълно ясна..

Симптоми на патология, класове на заболяването

Белодробната артериална хипертония, с изключение на нейната тромбоемболична форма, има бавно развитие. Клиничните симптоми се увеличават постепенно и се проявяват слабо. Може би пълното им отсъствие.

Водещият симптом на белодробната хипертония е задухът, който първоначално е налице само при интензивно физическо натоварване, но с напредването на патологичния процес той започва да се проявява в покой. В последните стадии на заболяването тежестта на задух е толкова силна, че пациентът не е в състояние да извършва самостоятелно основни битови действия.

Характерна разлика между задуха при белодробна хипертония от подобен симптом при сърдечна недостатъчност, свързана с образуването на сърдечни дефекти, е, че тя не изчезва, когато положението на тялото на пациента се промени.

В допълнение към задуха, характерните признаци на заболяването са:

  • суха кашлица;
  • уголемяване на черния дроб и неговата болезненост;
  • подуване на долните крайници;
  • болка в гърдите;
  • повишена умора и постоянна слабост;
  • дрезгавост (не се наблюдава при всички пациенти).

Белодробната хипертония е заболяване, характеризиращо се с постепенно увеличаване на патологичните симптоми, които нарушават работата на сърцето. В зависимост от тежестта му е прието да се разграничават 4 класа (стадии) на заболяването.

  1. Клас I. Хипертония 1 степен - началната форма на заболяването. Пациентът не усеща патологични промени. Физическата активност се понася лесно, физическата активност не страда.
  2. Клас II. На етап 2 физическата активност се прехвърля както обикновено, но с високата им интензивност пациентът отбелязва появата на силен задух и повишена умора. Тежестта на морфологичните промени в кръвоносните съдове и вътрешните органи е незначителна.
  3. III клас. На 3 етапа обичайната физическа активност се понася зле. Повечето от изброените по-горе симптоми са свързани с умерена активност. ЕКГ показва хипертрофия на дясната камера.
  4. IV клас. Проявата на характерни симптоми се наблюдава при липса на стрес. Отбелязва се невъзможността за изпълнение на ежедневни задачи. Пациентът се нуждае от постоянна грижа. На етап 4 се присъединяват симптоми на сърдечна недостатъчност.

Усложнения на белодробна хипертония

Белодробната хипертония, свързана с повишено налягане в белодробната артерия, е придружена от сериозни усложнения от страна на сърдечно-съдовата система. В процеса на развитие на патологични процеси, свързани с белодробна артериална хипертония, възниква хипертрофия на дясната камера на сърдечния мускул. Това се дължи на увеличеното натоварване на тази камера, в резултат на което нейната свиваемост се влошава, което води до развитие на сърдечна недостатъчност..

Хипертонията от 1 степен се характеризира с факта, че пациентите могат да имат нарушения в работата на сърцето, изразяващи се в сърдечна тахикардия и предсърдно мъждене.

С промяната на съдовите стени във вените се образуват кръвни съсиреци - тромби. Те стесняват лумена на съдовете, което води до увеличаване на тежестта на симптомите. Откъснатият кръвен съсирек може да блокира притока на кръв, което води до белодробна емболия, която при липса на навременна медицинска помощ завършва със смърт..

Ако има анамнеза за артериална хипертония, белодробната хипертония увеличава честотата и тежестта на кризи, които са изпълнени с развитие на инфаркт или инсулт.

Сериозно усложнение на заболяването е смъртта, която настъпва или в резултат на дихателна недостатъчност, или в резултат на нарушения в работата на сърцето.

Диагностика

Диагностиката на белодробната хипертония започва с анамнеза. Изяснява естеството и продължителността на симптомите, наличието на хронични заболявания, начина на живот на пациентите и свързаните с тях рискови фактори.

Директният преглед разкрива следните характерни признаци:

  • цианоза на кожата;
  • увеличен черен дроб;
  • подуване на шийните вени;
  • промени в сърцето и белите дробове, когато ги слушате с фонендоскоп.

Водещата роля в диагностиката на белодробната хипертония принадлежи на инструменталните методи.

Катетеризация на белодробна артерия. Този метод измерва налягането в белодробната артерия. Същността на изследването е, че след пункция на вената в лумена й се вкарва катетър, към който е свързан апарат за измерване на кръвното налягане. Методът е информативен при идентифициране на всякакви форми на хемодинамични нарушения. И той е включен в стандарта за изследване на съмнения за белодробна хипертония. Катетеризацията не е показана за всички пациенти; при наличие на сърдечна недостатъчност или тахиаритмия възможността за нейното прилагане се оценява след консултация с кардиолог.

ЕКГ. С помощта на електрокардиография се откриват патологии, свързани с нарушения в електрическата активност на сърцето. Също така, този метод ви позволява да оцените морфологичната структура на миокарда. Косвени признаци на белодробна хипертония на ЕКГ са дилатация на дясната камера на сърцето и изместване на EOS надясно.

Ултразвук на сърцето. Ултразвукът ви позволява да оцените структурата на сърдечния мускул, размера и структурата на камерите му, състоянието на клапите и коронарните съдове. Промените, свързани с удебеляване на стените на предсърдията и дясната камера, индиректно показват белодробна хипертония.

Спирометрия. Такова тестване дава възможност да се оценят следните функционални характеристики на бронхопулмоналната система:

  • жизненоважен капацитет на белите дробове;
  • общ белодробен капацитет;
  • обем на издишване;
  • проходимост на дихателните пътища;
  • скорост на издишване;
  • честота на дишане.

Отклоненията на горните показатели от нормата показват патологии на функцията на външното дишане.

Ангиопулмонография. Техниката се състои във въвеждането на контрастно вещество в съдовете на белите дробове с цел провеждане на рентгеново изследване за идентифициране на патологии на морфологичната структура на белодробната артерия. Ангиопулмонографията се извършва, когато други диагностични методи не могат да определят със сигурност наличието на промени. Това се дължи на високия риск от усложнения по време на процедурата..

Компютърна томография (КТ). С помощта на КТ е възможно да се постигне визуализация на образа на гръдните органи в различни проекции. Това ви позволява да оцените морфологичната структура на сърцето, белите дробове и кръвоносните съдове..

Горните диагностични методи са най-информативни, но наличието на първична белодробна хипертония може да се определи само въз основа на съвкупността от получените резултати от изследванията..

Класът на заболяването се определя с помощта на "шестминутен тест". В резултат се оценява толерантността на организма към физическа активност.

Лечение на белодробна хипертония

Лечението на пациенти с белодробна артериална хипертония се състои в премахване на симптомите и спиране на развитието на патологични процеси. За тези цели се използват различни методи на терапия..

Общи препоръки

Наличието на белодробна хипертония предполага корекция на начина на живот на пациента. Такива мерки включват:

  • извършване на ежедневни упражнения за ЛФК, които помагат за подобряване на тонуса на кръвоносните съдове, но не изискват повишена дихателна активност;
  • избягване на прекомерно физическо натоварване;
  • профилактика на инфекциозни и възпалителни заболявания на дихателната система (бронхит, пневмония) и ако се появят, навременно лечение;
  • профилактика на анемия, която се състои в приемането на специални лекарства (Sorbifer);
  • отхвърляне на хормонални методи за контрацепция;
  • отказване от тютюнопушенето и прекомерна консумация на алкохолни напитки.

Медикаментозна терапия

  • Вазодилататорни лекарства (например: Нифедипин, Кардилопин). Той се използва широко при лечението на PH. Те намаляват тонуса на съдовите стени, като помагат за тяхното отпускане и намаляват общото налягане във вените и артериите. В резултат на това диаметърът на съдовете се увеличава и притока на кръв се подобрява..
  • Простагландини (например: Трепростинил). Лекарства, които помагат за облекчаване на съдовия спазъм. Приемът на простагландини е за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Ефективен за всички видове LH.
  • Сърдечни гликозиди (Digoxin, Strofantin, Korglikon). Когато се приемат, спазмът на съдовете намалява, притокът на кръв към сърдечния мускул се увеличава, а толерантността на съдовата система към външни неблагоприятни фактори се увеличава. При белодробна хипертония те се използват за профилактика и лечение на сърдечни увреждания.
  • Антикоагуланти (Аспирин, Eliquis). Предотвратява развитието на тромбоза и също така разтваря съществуващите кръвни съсиреци.
  • Диуретици (фуроземид). Диуретичните лекарства позволяват излишната течност да се отцеди от тялото, което намалява обема на циркулиращата кръв. Това минимизира натоварването върху сърдечно-съдовата система и спомага за намаляване на налягането в голямата и белодробната циркулация.
  • Антагонисти на ендотелиновите рецептори (Bosentan, Tracleer). Патологичният процес в съдовете при пациенти с белодробна артериална хипертония се причинява от пролиферацията на вътрешната лигавична повърхност на съдовете - ендотела. Приемът на лекарства от тази група значително забавя развитието на болестта..
  • Кислородна терапия. Използва се предимно при пациенти с дихателна недостатъчност и сърдечни дефекти. В резултат на процедурата кръвта се насища с кислород, което осигурява нормално хранене на телесните тъкани.
  • Азотен оксид. Вдишването на азотен оксид има положителен ефект върху съдовете на белите дробове. Потокът на кръвта се подобрява, съпротивлението на стените им намалява. Елиминира задуха и болката, а също така повишава толерантността към упражненията.

Диета

Хранителните правила за белодробна хипертония предполагат ограничение в диетата на солта и животинските мазнини. Одобрено за употреба:

  • зеленчуци;
  • плодове;
  • млечни продукти;
  • нискомаслена месна храна (говеждо, птиче месо);
  • постна риба;
  • ядки, сушени плодове.

Трябва да се избягва честата консумация на кафе и силен чай.

Важно е да спазвате режима на пиене, за да избегнете отоци. Обемът на консумираната течност трябва да бъде около 2 литра вода на ден.

Хирургични методи

  • Сърце или белодробно-сърдечна трансплантация. Тази високотехнологична операция се използва, когато стандартните терапевтични методи са изчерпани. Трансплантацията на сърце и бели дробове е значителен проблем поради недостига на донори, както и възможните проблеми, свързани с тяхното отхвърляне от тялото на реципиента. Пациентите след трансплантация с това живеят средно около десет или петнадесет години.
  • Тромбендартеректомия. Тази хирургическа интервенция включва механично отстраняване на кръвен съсирек в леглото на белодробната артерия. Отнася се за минимално инвазивен тип операция.

Методи на традиционната медицина

Важно! Методите на традиционната медицина не могат да се разглеждат като самодостатъчен метод на лечение, тяхното използване е възможно само в комбинация с основната терапия в съгласие с лекаря.

  • Инфузия на плодове от офика. Чаена лъжичка плодове от офика трябва да се запарят с една чаша вряща вода и да се оставят да се влеят за един час. Прецедете получения продукт и използвайте половин чаша 3 пъти на ден. Продължителността на приема е един месец. Инструментът помага за премахване на тежестта на симптомите на заболяването (премахване на задух, болка в гърдите).
  • Тинктура от невенски съцветия. 50 грама изсушени съцветия трябва да се излеят със 150 грама алкохол и да се влеят една седмица на сухо и студено място без достъп до слънчева светлина. Необходимо е да приемате лекарството по 25 капки три пъти дневно в продължение на един месец.

Предотвратяване

Няма специфични методи за превенция.

Общите превантивни мерки са насочени към премахване на рисковите фактори и подобряване на здравето на организма:

  • своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
  • премахване на ефектите върху тялото при тежки физически натоварвания;
  • умерена физическа активност;
  • премахване на лошите навици (алкохол, тютюнопушене);
  • прием на лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
  • лечение на сърдечни заболявания.

Ако белодробната хипертония вече е диагностицирана, тогава профилактиката е насочена към намаляване на вероятността от развитие на възможни усложнения. При първична белодробна хипертония е необходимо да се приемат всички лекарства, предписани от лекар и да се следват изцяло неговите препоръки. Умерената физическа активност допринася за поддържането на активен начин на живот.

Прогноза за цял живот

Колко дълго можете да живеете с това заболяване? Прогнозата зависи от пренебрегването на патологичните процеси в съдовете. Когато PH се диагностицира в напреднали стадии, 5-годишната преживяемост на пациентите е ниска.

Също така, прогнозата за изхода на заболяването се влияе от отговора на организма към лечението. Ако налягането в белодробната артерия започне да намалява или остава на същото ниво, тогава с поддържаща терапия пациентът може да живее до 10 години. Когато се повиши до 50 mm Hg. Изкуство и по-високи, болестта навлиза в стадия на декомпенсация, когато нормалното функциониране на организма е невъзможно дори при условията на адекватна медикаментозна терапия.

Петгодишната преживяемост на този етап от заболяването е не повече от 10%.

Белодробната артериална хипертония е опасно заболяване с много сериозна прогноза за живота. Въпреки факта, че е доста рядко, тъй като в повечето случаи е следствие от други заболявания, пълното излекуване е невъзможно. Съществуващите методи на лечение са насочени към премахване на неблагоприятни симптоми и забавяне развитието на патологични процеси, те не могат да бъдат напълно елиминирани.

Какво е нормалното налягане в белодробната артерия??

Обикновено налягането в белодробната артерия показва здравословно състояние не само на белите дробове, но и на цялата сърдечно-съдова система. При отклонения в артерията почти винаги се открива като вторично разстройство, тъй като налягането в белодробната артерия. Нормата може да бъде надвишена поради редица патологии. Те говорят за първичната форма само ако е невъзможно да се установи причината за нарушението. Белодробната хипертония се характеризира с вазоконстрикция, фибрилация и хипертрофия. Последиците включват сърдечна недостатъчност и претоварване на дясната камера..

Показатели на нормата

Нормалното налягане в белодробната артерия ви позволява да определите състоянието на съдовата система. За установяване на диагноза се вземат предвид 3 основни показателя:

  • нормата на систоличното налягане в белодробната артерия е 23–26 mm Hg. Изкуство.;
  • диастолично налягане 7-9 mm Hg. Изкуство.;
  • средната стойност е 12-15 mm Hg. ул.

СЗО се е договорила за нормалните показатели, според които нормалното систолично налягане в белодробната артерия се взема до 30 mm Hg. Изкуство. По отношение на диастоличния индикатор, максималната стойност на нормата е 15 mm Hg. Изкуство. Диагностиката на белодробната артериална хипертония се извършва, започвайки от оценка от 36 mm Hg. ул.

Повишеното налягане в белодробната артерия, чиято норма може да бъде надвишена няколко пъти, е основният признак на белодробна хипертония.

Механизъм за регулиране

Регулирането на хипертоничното състояние се извършва от рецептори, разположени в стените на кръвоносните съдове. Клонът на блуждаещия нерв, както и симпатиковата система, е отговорен за промяната на лумена. Намирането на най-големите области с местоположението на рецепторите може да се извърши чрез намиране на големи артерии и места на разклоняване на кръвоносните съдове.

В случай на спазъм в белодробната артерия се провокира отклонение в системата за подаване на кислород на целия кръвен поток. Хипоксията на тъканите на различни органи води до исхемия. Поради недостиг на кислород възниква прекомерна секреция на вещества за повишаване на съдовия тонус. Това състояние води до стесняване на лумена и влошаване на състоянието..

Поради дразнене на нервните окончания в блуждаещия нерв се увеличава локалният кръвен поток в белодробните тъкани. Когато дразни симпатиковия нерв, се получава обратен ефект, съдовете постепенно се стесняват, увеличавайки съпротивлението на кръвния поток. Нервите са в баланс, когато белодробното налягане е нормално.

Причини за появата на белодробна хипертония

Лекарите диагностицират хипертонично състояние само когато то се повиши до 35 mm Hg. Изкуство. систолна скорост, но това е при активна физическа активност. В покой налягането не трябва да надвишава 25 mm Hg. Изкуство. Някои патологии са способни да провокират патология при натиск, но редица лекарства също водят до нарушения. Лекарите регистрират почти еднакъв резултат както от първичната, така и от вторичната форма на патология, но вторичната PH се диагностицира по-често. Първичната се среща само 1-2 пъти на милион случаи.

Белодробната хипертония (PH) е характерна за заболявания, които са напълно различни както поради причините за тяхното възникване, така и поради определящите характеристики.

Средно патологията се регистрира на 35-годишна възраст. Забелязано е половото влияние върху броя на регистрираните случаи, сред жените има двойно повече пациенти. Най-често има спорадична форма на разстройството (10 пъти повече случаи), по-рядко се диагностицира семейна патология.

Предимно с генетично предаване на патология, мутацията възниква в гена на костния морфогенетичен протеин от втория тип. Допълнителни 20% от пациентите със спорадично заболяване изпитват генна мутация.

Фактори, провокиращи LH, са херпесвирус 8 заболявания и патологии при предаване на серотонин. Причините за остра патология са:

  • остра форма на левокамерна недостатъчност, независимо от генезиса;
  • образуване на кръвен съсирек в артерия или белодробна емболия;
  • заболяване на хиалиновата мембрана;
  • бронхит с астматичен компонент.

Фактори, провокиращи хронични патологии:

  • увеличаване на количеството кръв в белодробната артерия:
  1. артериални канали в отворено състояние;
  2. вродена аномалия на преградата в предсърдията;
  3. патология в междукамерната преграда;
    Поради повишаването на налягането в артерията на белите дробове, натоварването на дясното предсърдие се увеличава, което често води до дисфункции на сърцето
  • излишно налягане в атриума отляво:
  1. неуспех в лявата камера;
  2. образуване на тромби или миксома (лезия в лявото предсърдие);
  3. наличието на вродени аномалии в структурата на митралната клапа;
  • прекомерно съпротивление в белодробната артерия:
  1. обструктивен генезис:
  2. употреба на наркотици;
  3. рецидивираща форма на белодробна емболия;
  4. дифузен тип заболяване по отношение на съединителната тъкан;
  5. първична хипертония;
  6. вено-оклузивна болест;
  7. васкулит;
  • хипоксична форма:
  1. субателектаза;
  2. височинна болест;
  3. ХОББ.

Симптоми

Доста е трудно да се определи налягането в белодробната артерия преди ултразвук, тъй като при умерена форма PH няма изразени симптоми. Характерни и забележими признаци се появяват само при тежки форми на лезия, когато нормата на налягането е надвишена няколко пъти.

По правило белодробната артериална хипертония се проявява със симптоми като умора, възможно припадък, задух при усилие, силно замайване

Симптоми на появата на белодробна хипертония в началния етап:

  • задух се появява при липса на голяма физическа активност, понякога се появява дори в състояние на спокойствие;
  • продължителна загуба на тегло, този симптом не зависи по никакъв начин от качеството на храненето;
  • астенично разстройство, тежка слабост, липса на работа, депресия. Характерно е, че състоянието не се променя в зависимост от времето, времето на деня и т.н.;
  • продължителна и редовна кашлица, без отделяне;
  • дрезгав глас;
  • дискомфорт в коремната кухина, продължително усещане за тежест или натиск отвътре. Причината е застой на кръв в порталната вена, която трябва да предава кръв към черния дроб;
  • хипоксията засяга мозъка, това може да провокира припадък и чести световъртежи;
  • тахикардия постепенно става осезаема и забележима на шията.

Храчки, изпъстрени с кръв и кашлящи кръв: показва засилен белодробен оток

С прогресията налягането в белодробната артерия чрез ултразвук се увеличава и се появяват следните симптоми:

  • отделяне на храчки заедно с кашлица, където кървенето става забележимо, което показва белодробен оток;
  • пароксизмална поява на ангина пекторис с характерна болка в гръдната кост, прекомерна секреция на потните жлези и необяснимо чувство на страх. Симптомите показват миокардна исхемия;
  • предсърдно мъждене;
  • синдром на болката в десния хипохондриум. Състоянието възниква поради включването на широк спектър от патологии в сферата на кръвоснабдяването, така че черният дроб нараства по размер, което провокира разширяването на капсулата. В процеса на разтягане се появява болка, тъй като именно в черупката присъстват много рецептори;
  • подуване на долните крайници;
  • асцит (образуването на голямо количество течност в перитонеалната кухина). Поради недостатъчност на сърдечния мускул, както и стагнация в кръвния поток, се образува декомпенсаторна фаза - тези симптоми директно застрашават човешкия живот.

Терминалният етап се характеризира с образуването на тромбоза в артериолите, което води до инфаркт и увеличаване на задушаването.

Диагностика

За определяне на състоянието се използват редица хардуерни изследвания:

  • ЕКГ: вдясно се появява претоварване, характеризиращо се с патологично разширяване на вентрикула и пролиферация на предсърдието. Характеризира се с появата на различни форми на екстрасистолия и предсърдно мъждене;

Ехокардиография: методът е много информативен - позволява ви да изчислите стойността на средното налягане в белодробната артерия

  • Рентгенова снимка: има излишна пропускателна способност по отношение на излъчването на апарата в белите дробове, увеличаване на корените, изместване на краищата на сърцето надясно;
  • тестове на дихателната система, както и анализ за количеството и нивото на газовете в кръвта - използва се за определяне на степента на дихателна недостатъчност и тежестта на патологията;
  • ехокардиографията е информативна по отношение на нивото на налягане в белодробната артерия и ви позволява да диагностицирате повечето сърдечни нарушения. Изследването предоставя възможност за диагностициране на PH при първоначални прояви;
  • сцинтиграфията се използва за тромбоемболия. Методът има над 90% вероятност да получи надеждни резултати;
  • CT и MRI се предписват поради високото качество на картината, най-доброто информационно съдържание се постига с въвеждането на контрастно вещество за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Лечение

PH терапията е цялостно лечение, което включва основни препоръки за намаляване на риска от рецидив, лекарства за лечение на основното заболяване и лекарства за симптоматично лечение. Често се предписва хирургическа интервенция.

Общи препоръки:

  • ваксинация;
  • възстановяване на правилното хранене и въвеждане на физическа активност: особено при сърдечна или съдова недостатъчност;
  • предотвратяване на бременност поради повишен риск от смърт поради голямото натоварване на сърдечно-съдовата система;
  • психологически баланс. Предотвратявайте стреса и наблюдавайте здравето на централната нервна система.

Поддържаща терапия:

  • диуретиците за оттичане на излишната течност могат да намалят стреса върху сърцето и да премахнат отока. Контролът върху електролитното състояние на кръвта е задължителен;
  • тромболитичните агенти и антикоагулантите спомагат за елиминирането на кръвните съсиреци и блокират склонността към тяхното обрастване;
  • кислородната терапия включва въвеждането на 12-15 литра кислород дневно. Процедурата ви позволява да наситите кръвта с кислород и да стабилизирате състоянието на пациента;
  • гликозидите за сърцето (дигоксин) нормализират сърдечната функция и подобряват притока на кръв. Лекарствата премахват подпухналостта, задуха, съдовите спазми и аритмичните състояния;
  • вазодилататори намаляват налягането в цялата съдова система.

Сред хирургичните техники се отличава балонна предсърдна септостомия, а при тежки нарушения е показана белодробна трансплантация..

Какво е нормалното налягане в белодробната артерия?

Повишеното налягане в белодробната артерия, чиято норма може да бъде надвишена няколко пъти, е основният симптом на белодробната хипертония. В почти всички случаи това заболяване е вторично състояние, но ако лекарите не могат да установят причината за появата му, тогава белодробната хипертония се счита за първична. Този тип се характеризира с вазоконстрикция, тяхната последваща хипертрофия. Поради повишаването на налягането в артерията на белите дробове, натоварването на дясното предсърдие се увеличава, което често води до дисфункции на сърцето.

По правило белодробната артериална хипертония се проявява със симптоми като умора, възможно припадък, задух при усилие, силно замайване и дискомфорт в областта на гръдния кош. Диагностичните мерки са за измерване на белодробно налягане. Лекувайте хипертонията с лекарства с вазодилататорен ефект, а в особено трудни случаи е необходима хирургическа интервенция.

Как да се уредим

Повишеното налягане се регулира от рецепторите на съдовата стена, клоните на блуждаещия нерв и симпатиковия нерв. В големите, средни артерии, вените и местата на тяхното разклоняване са най-обширните рецепторни зони. Когато артериите спазъм, има нарушение на доставката на кислород в кръвта. А кислородният глад в тъканите стимулира отделянето в кръвта на вещества, които повишават тонуса и увеличават градиента на белодробното налягане.

При раздразнение влакната на блуждаещия нерв увеличават притока на кръв през белодробната тъкан, докато симпатиковият нерв, напротив, има вазоконстрикторно действие. Ако белодробното налягане е нормално, взаимодействието на нервите е балансирано.

Нормални показатели

Следните се считат за нормални показатели за белодробното кръвно налягане:

  • систолични 23-26 mm Hg;
  • диастолна 7-9 mm Hg;
  • средно 12-15 с.р.т..

Според препоръките на СЗО нормалните изчислени систоли не трябва да надвишават 30 mm Hg. Изкуство. Максималното диастолично налягане е 15 mm. rt. Изкуство. Белодробната хипертония се диагностицира от 36 mm. rt. ул.

Клиновото налягане в белодробната артерия (PAWP) се използва в медицинската практика. Тази цифра е 6-12 мм. rt. Изкуство. той се използва за определяне на хидростатичното налягане в белодробните артерии, което ви позволява да установите колко голяма е вероятността от белодробен оток. Налягането се измерва с балон и катетър.

Но проблемът е, че PAWP се измерва и с намален кръвен поток в артериите. Тъй като балонът в края на катетъра се издухва, притока на кръв се възстановява и кръвното налягане е по-високо от PAWP. За да се определи разликата, се сравняват стойностите на силата на кръвния поток и съпротивлението на кръвния поток в белодробните вени.

Катетеризация

Развитието на белодробна хипертония се потвърждава от техниката на катетеризация. Използва се и за оценка на тежестта на последиците от повишеното кръвно налягане и хемодинамичните патологии. По време на проучването се оценяват следните показатели:

  • налягане в дясното предсърдие;
  • систолично налягане в белодробната артерия;
  • нивото на диастолното и средното налягане;
  • DLA;
  • сърдечен дебит;
  • белодробно и системно-съдово налягане.

Диагнозата се потвърждава, ако налягането в белодробните артерии е по-високо от 25 mm. rt. Изкуство. в покой, под товар - повече от 30, натиск върху клина - по-малко от 15.

Приложени методи

На практика се използват две възможности за процедурата: затворена и отворена катетеризация. Когато процедурата е отворена, кожата се изрязва, за да се отвори венозното място, което е избрано за инсталиране на катетъра, на разстояние около 2-3 см, последвано от отваряне на лумена му. След това в лумена се вкарва катетър и се извършва манипулация. След прегледа вената, ако не играе специална роля във функционалността на органа, се лигира и ако е голяма и значителна, върху разреза се налагат конци. За отворения метод най-често се избира основната вена в подбедрицата..

Лечебни мерки

За да определите как да лекувате хипертонията, трябва да разберете какво повишава кръвното налягане. Основната терапия трябва да бъде насочена към премахване на основната причина за появата му, към намаляване на налягането до нормални нива, към предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в съдовете на белите дробове. Комплексната терапия включва използването на лекарства от различни фармакологични групи.

Приемът на лекарства за отпускане на гладкомускулния слой на кръвоносните съдове е първият компонент. Вазодилататорите са по-ефективни в началните стадии на заболяването до момента, в който се появят изразени промени в артериолите: техните заличавания и запушвания. Следователно навременната диагностика на хипертонията е от съществено значение за успешното лечение..

Лечението с антикоагуланти и антитромбоцитни средства е необходимо за намаляване на вискозитета на кръвта. Проблемът с удебеляването на кръвта се решава чрез пускане на кръв. За пациенти с белодробна хипертония нормата на хемоглобиновия индекс не трябва да надвишава 170 g / l.

Инхалационни процедури с използване на кислород се предписват, когато симптоми като задух, кислороден глад са тежки.

Лекарства с диуретичен ефект се използват при хипертония, усложнена от патология на дясната камера.

Изключително тежките форми на заболяването изискват трансплантация на сърце и бели дробове. Подобни операции бяха малко, но ефективността на метода беше засвидетелствана.

Главна информация

Белодробната хипертония се диагностицира със средно кръвно налягане над 25 mm. rt. Изкуство. Много болезнени състояния и прием на определени лекарства могат да доведат до развитие на нарушение. Вторичната хипертония е най-често срещана - първичната форма е изключително рядка: буквално 1-2 случая на милион.

Ако сравним мъжкия и женския пол, тогава първичната хипертония е по-присъща на жените. Средно заболяването се диагностицира в 35-годишната възрастова група. Болестта може да се появи спорадично поради превишението на нормата в стойността на ангиопротеин-1. Провокиращите фактори включват също инфекция с херпесен вирус 8 и нарушен синтез на серотонин..

Заключение

Белодробната хипертония е изключително тежко състояние, при което се наблюдава стабилно повишаване на налягането в кръвния поток на белодробните съдове. Развитието на белодробната патология не настъпва веднага, с течение на времето заболяването прогресира, което се превръща в причина за патологията на дясната камера, сърдечна недостатъчност и е фатално. В ранните стадии заболяването може да протече, без да проявява симптоми, поради което много често диагнозата се поставя дори при сложни форми.

Като цяло прогнозата е лоша, но всичко се определя от причината за повишаването на кръвното налягане.

Ако заболяването реагира на предписаното лечение, тогава вероятността от успешен резултат се увеличава. Колкото повече се повишава налягането и колкото по-стабилно се повишава, толкова по-лош е вероятният резултат..

С изразена проява на недостатъчност и излишно налягане от 50 mm. rt. Изкуство. повечето от пациентите умират в рамките на 5 години. Първичната хипертония завършва особено неблагоприятно. Мерките за предотвратяване на заболяването се състоят главно в ранното идентифициране и навременното лечение на нарушения, които могат да причинят белодробна хипертония..


Следваща Статия
Минерали и витамини за съдове на краката