Вертебробазиларна недостатъчност


Неврологично заболяване като вертебробазиларна недостатъчност е неразривно свързано със съдови аномалии. Патологията е остра липса на кислород и хранителни вещества в мозъчните тъкани, а източникът на проблема е изстискване или запушване на основните съдове, разположени в горната част на гръбначния стълб, шията и в основата на черепа. Прогнозата за вертебробазиларна недостатъчност (съкратено VBI) зависи от реакцията на пациента и лекаря към идентифицираното заболяване: колкото по-навременно се започне лечението и колкото по-стриктно се спазват препоръките на специалистите, толкова по-голям е шансът да се задържи патологията и да се предотврати нейното прогресиране.

Причините

Основната причина за дисфункция на кръвоснабдяването на мозъка при вертебробазиларна недостатъчност е влошаване на проходимостта на вертебралната или базиларната артерия. В някои случаи и двата кораба подлежат на промяна. Независимо от това коя част от кръвоносната система не се справя с възложените й задачи, болестта се придружава от стандартен набор от неврологични нарушения.

Идентифицирането на причините за синдрома на вертебробазиларна недостатъчност е важна част от диагнозата, която ви позволява да изберете най-ефективните методи на терапия.

Вродени причини

Вродените форми на вертебро-базиларна недостатъчност са изключително редки и имат най-тежки последици. Тя може да се основава на различни патологии от генетичен, анатомичен и понякога травматичен характер..

Сред най-честите причини за вродена вертебробазиларна недостатъчност лекарите наричат:

  • нарушения, възникнали вътреутробно - фетална хипоксия, неправилно положение на шията и главата на бъдещото бебе при многоплодна бременност;
  • генетични аномалии - артериална хипоплазия и фибромускулни дисплазии, синдром на Kimmerli, допълнителни (цервикални) ребра, патологична артериална извитост;
  • нарушения, възникнали по време на раждането - компресия или разместване на шийните прешлени, други наранявания.

Най-тежките последици имат вертебробазиларна недостатъчност, която се появи вътреутробно или са получени в резултат на преминаването на плода през родовия канал. Такива патологии не се откриват веднага и всяко забавяне на лечението е изпълнено с усложнения. Генетичните аномалии на вертебралната вена и базиларната артерия могат да се предвидят още преди раждането на бебето според резултатите от специални тестове и ултразвук.

Придобити причини

Придобитата форма на VBI се среща 3-4 пъти по-често от вродената. При този тип заболяването протича на фона на първични патологии от системно или локално естество:

  • с цервикална остеохондроза, спондилоартроза и спондилоза;
  • с дискова херния в шийните прешлени;
  • с хипертрофия на скаленния мускул;
  • със заболявания на съдовите стени - стеноза на базиларната артерия или вертебрална вена, артериит, дисекция и др.;
  • с тромбоза на артериите и вените, антифосфолипиден синдром, атеросклероза.

Също така системните заболявания могат да станат причина за трайно нарушение на микроциркулацията на кръвта в мозъка: захарен диабет, артериална хипертония.

В единични случаи VBI се развива след наранявания на врата и главата по време на автомобилна катастрофа или при неуспешно изпълнение на спортни упражнения.

Симптоми

Наборът от симптоми при VBI е обширен, често подобен на заболявания на УНГ-органите, зрението и мускулно-скелетната система. Интензивността им варира от леко замайване в хроничен ход до тежки преходни исхемични атаки при остър пристъп..

Има различия в проявите на заболяването, в зависимост от причините за него. Например, симптомите на вертебробазиларна недостатъчност на фона на цервикалната остеохондроза са с постоянен, бавно прогресиращ характер, докато заболяването, провокирано от тромбоза, започва внезапно и симптомите му почти моментално достигат своя връх.

Остър

Симптомите на острата вертебро-базиларна недостатъчност се появяват внезапно и от самото начало са тежки. Основните прояви на този вид заболяване са:

  • падащи атаки - внезапна загуба на равновесие, падане, невъзможност за навигация в пространството (за да сте наясно с истинското положение на тялото);
  • преходни исхемични атаки - внезапна парализа на различни мускулни групи, пълното им отпускане, невъзможност за говорене, движение, преглъщане, контролиране на уринирането и др.;
  • интензивно замайване, придружено от гадене.

Често, преди появата на остра атака на VBI, пациентите усещат притискане в тила, тъпо главоболие, което не изчезва след прием на лекарства, чувство на дискомфорт във врата (болка, натиск).

Хронична

При хроничния ход вертебробазиларната недостатъчност се развива бавно и отначало нейните симптоми не се приемат сериозно. Доказателство за развитието на патологията могат да бъдат:

  • чести главоболия, локализирани в задната част на главата;
  • Съскане или щракване в ушите ви, звучи като преминаване на автомобили по магистрала;
  • зрително увреждане - замъгляване или падане от предмети, мухи, мъгла и двойна картина;
  • бърза умора;
  • раздразнителност, промени в настроението;
  • тахикардия, леко задух, усещане за топлина в тялото.

С развитието на хроничната форма на VBI изброените симптоми се усилват. Зрителното увреждане се превръща в слепота, глухота в ушите, умората завършва с пълна загуба на работоспособност и сериозни проблеми с мисленето. Ако пренебрегнете проблемите, хроничният синдром на недостатъчно мозъчно кръвоснабдяване се превръща в остра атака: исхемична атака, инсулт, деменция.

Спондилогенен

При заболяване на гръбначния стълб, провокирало вертобазиларна недостатъчност, симптомите са с краткосрочен характер и се влошават при определени движения, продължителен престой в специфични пози. Този тип патология се изразява със следните симптоми:

  • остро главоболие;
  • мухи и точки пред очите;
  • виене на свят;
  • припадък.

С прогресията тези признаци могат да бъдат допълнени от синдроми, характерни за хроничната форма на VBI..

Диагностика


За да се потвърди диагнозата на вертебробазиларна недостатъчност, е необходимо да се изключат заболявания, които по симптоматика са подобни на VBI. Лекарят трябва да извърши сериозна работа с пациента, за да отдели субективните оценки на пациента от обективните промени..

Като основни мерки за идентифициране на вертебробазиларна недостатъчност се използват инструментални диагностични методи. Те позволяват не само да се потвърди диагнозата, но и да се идентифицират причините за патологията. Те включват:

  • Доплер ултразвук на съдовете на шията и главата, който разкрива необичайно забавяне на кръвния поток, разкрива съдова оклузия;
  • Рентгеново изследване на съдовете на главата и шията (ангиография) или MR ангиография, което ви позволява да оцените състоянието на артериите, да определите ширината на техния лумен, да идентифицирате стеснения или аневризми;
  • Рентгеново изследване на мозъка (реоенцефалография), което ви позволява да оцените функционирането и кръвоснабдяването на мозъка;
  • Рентгенова снимка на гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб, която разкрива спондилогенни източници на нарушения на кръвоснабдяването;
  • компютърно или магнитен резонанс на гръбначния стълб, чрез който се откриват патологии на гръбначния стълб, междупрешленните дискове и меките тъкани.

За да разграничи вертебробазиларната недостатъчност, лекарят провежда серия от функционални тестове, които идентифицират съпътстващи съдови патологии, сърдечни проблеми и неврологични нарушения.

Не се опитвайте самостоятелно да определяте причината за неразположенията, които може да са признак за развитието на VBI. Само цялостен диференциран преглед ще помогне да се постави точна диагноза, въз основа на която лекарят ще предпише лечение.

Методи на лечение

Терапията за вертебробазиларна недостатъчност зависи от степента на мозъчно увреждане и причините за заболяването. При хроничния ход на патологията се предприемат мерки за ограничаване развитието на болестта. Те са предимно консервативни и не изискват хоспитализация на пациента. Лечението се основава на лекарства:

  • лекарства за разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на притока на кръв през тях;
  • лекарства за профилактика на кръвни съсиреци на базата на варфарин или аспирин;
  • лекарства за възстановяване на метаболитните процеси в мозъчните тъкани, т.е. ноотропи - Актовегин, Глицин и др.;
  • лекарства за стабилизиране на кръвното налягане - Betaserc, Anaprilin и техните аналози.

Също така е важно да запомните, че симптомите и лечението на VBI са неразривно свързани, поради което може да се наложи прием на индивидуално подбрани лекарства: противовъзпалителни и аналгетици, успокоителни и антидепресанти, антиеметици и хипнотици.

Всички, дори лекарства без рецепта, се предписват от лекаря само след подробен преглед и оценка на здравето на пациента за възможни противопоказания!

Те, за разлика от пациенти с хронична форма на патология, се предписват лекарства не в орална форма, а под формата на разтвори за интравенозна и интрамускулна инфузия. Консервативното лечение на вертебробазиларна недостатъчност се допълва с физиотерапия, а в тежки случаи се извършва хирургическа интервенция за възстановяване на притока на кръв: ангиопластика за възстановяване на притока на кръв в артериите, ендартеректомия за отстраняване на тромб, микродискектомия за отстраняване на изпъкналата част на междупрешленния диск, която притиска съда.

Усложнения

Вертебробазиларната болест се усложнява при липса на навременна диагноза и цялостно лечение. състоянието на пациента може да се усложни от почти непрекъснати преходни исхемични атаки, остър исхемичен инсулт, тежка дисциркулаторна енцефалопатия. Всички тези усложнения водят до необратими психични разстройства, загуба на способността за самообслужване, бързо прогресиране на деменцията.

Предотвратяване

За да се предотвратят усложнения, е важно стриктно да се следват препоръките на лекуващия лекар, да се приемат лекарствата, предписани от него, редовно да се подлагат на медицински прегледи и да се променя начинът на живот. Развитието на болестта може да бъде спряно:

  • диета, насочена към понижаване на нивата на холестерола в кръвта, укрепване на костните и хрущялните тъкани, осигуряване на нервната система с необходимите хранителни вещества и укрепване на съдовите стени;
  • физическа активност и тренировъчна терапия, които ви позволяват да укрепите мускулния корсет, да подобрите микроциркулацията в проблемната зона;
  • ежедневно проследяване на кръвното налягане;
  • спане на ортопедичен матрак и възглавница, подбрани индивидуално;
  • носене на шийна шийка по време на периоди на обостряне на симптомите;
  • ежедневни дълги разходки на чист въздух и плуване.

По отношение на профилактиката на първичните заболявания, които провокират развитието на VBI, трябва да се обърне внимание на създаването на силен и траен мускулен корсет по целия гръбначен стълб. Диета, богата на колагени, минерали и микроелементи, ще помогне за укрепване не само на гръбначния стълб, но и на сърдечно-съдовата система. Не бива да се пренебрегват дори леки наранявания на врата и гърба, остеохондрозата и други заболявания на опорно-двигателния апарат трябва да се лекуват навреме.

Вертебробазиларна недостатъчност (синдром на вертебробазиларна артериална система)

Вертебробазиларната недостатъчност е обратимо нарушение на мозъчната функция, причинено от намаляване на кръвообращението в гръбначните и базиларните артерии. Патологията съчетава различни неврологични нарушения: вестибуло-атактичен синдром, сензомоторни дефицити, нарушена функция на слуховите и зрителните анализатори в комбинация с нарушения на когнитивно-емоционалната сфера. Диагностиката се извършва въз основа на данни от анамнезата и клинично изследване, потвърдено от съдови и невроизобразяващи методи. Комплексното лечение се състои от медикаменти и физиотерапия, хирургична корекция.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми
    • Остра VBN
    • Хроничен VBI
    • Спондилогенен VBI
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на вертебробазиларна недостатъчност
    • Консервативна терапия
    • Хирургия
    • Експериментално лечение
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Вертебробазиларната недостатъчност (синдром на вертебробазиларната артериална система) е широко разпространена сред населението, като представлява 38% от всички неврологични заболявания. Това състояние е свързано с 25-30% от исхемичните инсулти, 70% от преходните нарушения на мозъчната хемодинамика. TIA с лезии на вертебробазиларната система се откриват в 14 случая на 100 хиляди население. Спондилогенните варианти на патология са по-характерни за млади хора и хора на средна възраст (20-50 години), докато хроничните нарушения на мозъчното кръвообращение обикновено се срещат сред възрастните хора. Жените и мъжете страдат еднакво често.

Причините

Недостатъчността на вертебробазиларната система се дължи на комплекс от нарушения, които провокират намаляване на интензивността на кръвния поток през гръбначните и базиларните артерии. Причините могат да бъдат съдови и извънсъдови, невертебрални и вертеброгенни. Проходимостта на цервико-мозъчните артерии се влошава под въздействието на голям брой фактори:

  • Атеросклероза и тромбоза. Артериалната стеноза на вертебробазиларния басейн обикновено се свързва с атеросклероза на гръбначните съдове. Вътречерепните места са по-склонни да претърпят тромботична оклузия. Хемодинамичното значение на стенозите се увеличава с дефекти в обезпечението, артериална хипотония и ембологенни плаки.
  • Вродени аномалии. Симптомите на VBI прогресират при наличие на съдови дефекти - хипоплазия, аномалии на отделяне, местоположение и сливане на гръбначните артерии, отсъствие или дублиране на задния свързващ клон. Патологичната извитост и извиване на гръбначните съдове при напускане на костния канал може да са вродени..
  • Външна компресия. Екстракраниалните части на гръбначните артерии се подлагат на екстравазална компресия в случай на наранявания на шийните прешлени (спондилолистеза, дискови хернии), наличие на костни аномалии, мускулно-тонични синдроми. Дегенеративно-дистрофичната патология е от голямо значение - остеохондроза, спондилоза, спондилоартроза.

Съдовият лумен се стеснява по време на артериална дисекция, васкулит (автоимунен, инфекциозен), микроангиопатии (хипертонична, диабетна). Симптомите на мозъчно-съдови инциденти се появяват при фибромускулна дисплазия, синдром на вертебрална кражба. Коагулопатията, сърдечните аритмии се превръщат в допълнителни рискови фактори.

Патогенеза

Недостигът на кръвен поток при VBI обхваща области от шийния гръбначен мозък до тилно-темпоралните дялове на мозъка, включително продълговатия мозък и средния мозък, малкия мозък и таламо-хипоталамусната зона. Това води до провал на мозъчната авторегулация, функционални нарушения. Липсата на кислород и глюкоза задейства механизмите на окислително увреждане на клетките, екситотоксичност на глутамата, метаболитни и енергийни промени. Невроналната апоптоза играе значителна роля, особено при преходни исхемични нарушения..

Циркулаторната хипоксия изглежда динамичен процес, който предполага обратимост на структурните и функционални промени в мозъчните тъкани. Това до голяма степен се дължи на повишената ангиогенеза под въздействието на синтезирани растежни фактори, преразпределението на хемодинамиката по кръга на Уилис, но този отговор често е недостатъчен за възстановяване на нормалната перфузия. Внезапната интензивна дисциркулация провокира развитието на остра исхемична травма.

Класификация

Чуждестранните изследователи използват термина вертебробазиларна недостатъчност само за описание на преходни нарушения на мозъчната циркулация, засягащи гръбначните и базиларните артерии. Според руската традиция спектърът от патологични състояния, описани под това име, е много по-широк. Невролозите разграничават няколко вида VBI:

  • Остър. Преходната вертебробазиларна дисциркулация съставлява по-голямата част от всички TIA. Това се случва рядко (1-2 пъти годишно), средна честота (3-6 пъти), често (месечно или по-често). Остра церебрална исхемия протича в леки, умерени или тежки форми.
  • Хронична. Недостатъчността на церебралната хемодинамика може да се разглежда като вариант на дисциркулаторна енцефалопатия. Разграничаване на компенсирани (начални), субкомпенсирани (умерени), декомпенсирани (изразени) форми. Патологията има пароксизмален или постоянен ход.
  • Спондилогенният синдром на гръбначната артерия се причинява от екстравазални промени в шийните прешлени. Според степента на хемодинамичните нарушения спондилогенната патология преминава през дистоничен (функционален), исхемичен (органичен) стадии.
  • Симптоматично. Синдромът на мозъчната недостатъчност е присъщ на много заболявания. Той е включен в картината на вегетативна дистония, артериална хипер- и хипотония, невротични и соматоформни реакции. Симптомите на исхемия се проявяват при дегенеративно-дистрофична патология на гръбначния стълб, която няма екстравазален ефект.

Симптоми

Остра VBN

Клиничните прояви на острата вертебробазиларна недостатъчност са много полиморфни. Степента на тяхната тежест се определя от етиопатогенезата, силата и продължителността на патологичния ефект. При острата форма неврологичният дефицит е краткосрочен и напълно обратим - всички симптоми изчезват в рамките на 24 часа. Характеризира се с бързо развитие, когато от началото до най-изразената картина минават по-малко от 2 минути..

Централното място в клиничната картина на преходните неврологични разстройства заемат вестибуларните разстройства. Често се появяват пароксизми на системно световъртеж, които продължават от няколко минути до няколко часа. Други симптоми са дисбаланс, нисък нистагъм, гадене и повръщане. Картината се допълва от мозъчен синдром, характеризиращ се с умишлен тремор, адиадохокинеза.

Често се наблюдават зрителни и окуломоторни нарушения - влошаване на зрителната острота, фотопсия, хемианопсия. Преходният двигателен дефицит (слабост, пареза или парализа) се комбинира с изтръпване на лицето и крайниците. При изследване могат да бъдат открити елементи на редуващи се синдроми (Weber, Miyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko). Понякога мозъчните наранявания възникват като лакунарни инсулти с изолирана хемипареза, хемихипестезия, хемиатаксия.

Хроничен VBI

Хроничните форми на вертебробазиларна недостатъчност са постоянни, рядко се повлияват от провокиращи фактори, симптомите им продължават между исхемичните атаки. Дисциркулаторната енцефалопатия се проявява с несистемно замайване без вестибуларни нарушения, умерена церебеларна атаксия и повтарящи се главоболия в цервико-тилната област. Картината се допълва от шум в ушите с постепенно отслабване на слуха, пирамидална недостатъчност. Отбелязват се когнитивни, психоемоционални, вегетативни нарушения.

Спондилогенен VBI

Вертебралните разстройства се разглеждат като част от клиничната картина на синдрома на вертебралната артерия. Симптомите се появяват внезапно, при внезапни движения на главата (преразтягане, обръщане към здравата страна, странично огъване), ясно зависят от позицията на шийния отдел на гръбначния стълб. Типични признаци са синкоп или падания без загуба на съзнание (атаки на капки), мозъчен синдром със стато-локомоторна атаксия.

Пациентите съобщават за замаяност, шум в ухото, едностранна загуба на слуха. Преходните зрителни смущения са представени от усещане за "пясък" или "воал" пред очите, фотопсии. Цефалалгиите са от хемикраничен характер, като се разпространяват от цервико-тилната до фронто-темпорамандибуларната област. При цервикогенни синдроми болката излъчва към рамото, ръката. Местни вегетативни реакции са видими върху кожата на цервикалния регион (бледност, мраморен модел, сухота или хиперхидроза).

Усложнения

Исхемичният инсулт, придружен от явен неврологичен дефицит, е най-значимото усложнение на вертебробазиларната недостатъчност. Повтарящите се епизоди на остри хемодинамични нарушения при такива пациенти се срещат три пъти по-често, отколкото при нормална съдова проходимост. Тежката стеноза на артериите може да провокира мозъчен инсулт с нарушени жизнени функции. При спондилогенни варианти на патология, дължащи се на припадъци и припадъци, много пациенти са ранени, включително увреждане на вътрешните органи.

Диагностика

Основата за диагностика на вертебро-базиларна недостатъчност е оценката на субективната информация (оплаквания, анамнеза) и данните за физически преглед. Погрешното тълкуване на причините за вестибуло-атактичен синдром като най-честия симптом на патологията води до свръхдиагностика, което води до неадекватна терапия. При такива условия важна задача е да се установи съдовата генеза на симптомите, като се използват допълнителни процедури:

  • Ултразвуково изследване. Ултразвуковото изследване на вътречерепни и цервикални съдове е методът на избор при първичната диагностика, което визуализира добре тяхната стена, структура и характер на стенозата. Доплер ехографията отразява проходимостта на артериите, посоката и скоростта на кръвния поток. Функционалните тестове за компресия позволяват да се оценят ресурсите на обезпеченията.
  • Рентгенова снимка на гръбначния стълб. Най-достъпният метод за определяне на екстравазална компресия на гръбначната артерия се счита за рентгенова снимка на гръбначния стълб с функционални тестове. Снимките се извършват във фронтални и странични проекции с максимално огъване или разширение на шийния отдел на гръбначния стълб.
  • Томографски методи. ЯМР разкрива дори най-малките исхемични огнища, разположени във всякакви части на централната нервна система, поради което е най-информативният метод за невроизображение. Режимът на ангиография, особено в комбинация с USDG, позволява цялостна оценка на състоянието на основните артерии. КТ и ЯМР на шийните прешлени предоставят важни данни за вертеброгенната природа на заболяването..

При цялостен преглед може да се използва рентгеноконтрастна ангиография (обикновено с планирани операции), радиоизотопна сцинтиграфия. Наличието на неврологични симптоми изисква неврофизиологично проучване - електроенцефалография, електронистагмография, анализ на стволови предизвикани потенциали. При вестибуло-кохлеарния синдром диагностичната помощ на невролог се предоставя от отоларинголог.

Необходимо е да се разграничи VBN с широк кръг състояния. Различава се от недостатъчност на каротидния басейн, хеморагични инсулти, невроинфекции. При световъртеж е необходимо да се изключи болестта на Мениер, лабиринтит, вестибуларен невронит. Пациентите с пристъпи на падане и припадък, свързани със синдрома на вертебралната артерия, трябва да бъдат изследвани за друг синкоп, епилепсия, хипотония.

Лечение на вертебробазиларна недостатъчност

Консервативна терапия

Лечението на патологията се извършва съгласно общите принципи на лечение на мозъчно-съдови нарушения, това е сложна задача на много нива. Поради високата вероятност от инсулт, пациентите с исхемична ТИА трябва да бъдат приети спешно. Повечето хронични и спондилогенни форми се лекуват амбулаторно с проследяване. И в двата случая терапията се основава на консервативни мерки..

Лечението и вторичната профилактика на повтарящи се епизоди на церебрална исхемия изискват задължителната корекция на рисковите фактори. На пациентите се препоръчва да се придържат към диета с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на сол, да нормализират телесното тегло и да се откажат от лошите навици. Важно е редовното наблюдение на кръвното налягане и нивата на гликемията. Основната роля сред консервативните мерки играе следното:

  • Фармакотерапия. Патогенетично детерминираното медикаментозно лечение включва съдова, невропротективна, антихипертензивна терапия. За нормализиране на реологичните свойства на кръвта на много пациенти се показват антитромбоцитни средства, антикоагуланти. Симптоматичната корекция е насочена към елиминиране на основните клинични прояви на патология: виене на свят (бетахистин, меклозин, дименхидринат), главоболие (НСПВС), астеноневротични реакции (успокоителни, антидепресанти).
  • Немедикаментозни методи. Нефармакологичното лечение е от голямо значение за комплексна терапия и неврорехабилитация. Сред физиотерапевтичните процедури се използват хипербарна оксигенация, импулсни токове, магнитна лазерна терапия. Пациентите са показани с носеща фиксираща шина, масаж на зоната на врата-яка, упражняваща терапия. Активно се използват техники на постизометрична мускулна релаксация, щадяща мануална терапия и кинезиотерапия. Борбата срещу световъртежа включва вестибуларна гимнастика.

Хирургия

Въпросът за хирургичната интервенция обикновено се разглежда, когато консервативната терапия е неефективна, понякога само радикалният подход е единственият правилен. Като се има предвид трудността на достъпа до засегнатите артерии, реконструктивните операции се извършват по строги показания. На първо място, говорим за клиничните прояви на церебрална хипоперфузия, особено стволовата исхемия, причинена от хемодинамично значима стеноза (повече от 75%), екстравазална компресия, тромбоемболия.

В зависимост от естеството и степента на лезията, при недостатъчност на вертебробазиларния кръвен поток се извършват различни операции: ендартеректомия, каротидно-субклавиален байпас присаждане и транспониране, транслуминална ангиопластика със стентиране. За да се елиминира екстравазалната вертебрална компресия, се извършва микродискектомия със стабилизация на гръбначния стълб, лазерно изпаряване и резекция на цервикалното ребро. При избора на хирургични техники те предпочитат минимално инвазивни техники.

Експериментално лечение

За исхемия, която не се поддава на други методи за реваскуларизация, се разработват методи за екзогенно приложение на биологично активни молекули, които стимулират развитието на съпътстващ кръвен поток в исхемичните тъкани. Единият от тях включва използването на рекомбинантни фактори - индуктори на ангиогенезата (VEGF, FGF-2), другият подход се основава на медииран от вируса трансфер на гени, кодиращи синтеза на необходимите вещества. Терапията със стволови клетки се счита за обещаващ метод за неоваскуларизация.

Роботизираните технологии се въвеждат активно в схемите за неврорехабилитация, които функционират според механизмите за обратна обратна връзка. Динамичното проследяване на физиологичните параметри по време на работа на симулатора позволява на пациента да оцени собственото си състояние, развивайки уменията за авторегулация. Чрез увеличаване на невропластичността, използването на такива комплекси показва високи резултати при възстановяване на двигателните и когнитивните функции..

Прогноза и превенция

Резултатът при вертебробазиларна недостатъчност се определя от локализацията и тежестта на стенотичния процес. По-сериозна прогноза се наблюдава, когато основната артерия е повредена - годишният риск от инсулт в такава ситуация е 20%. За пациенти, които са имали епизоди на церебрална исхемия, профилактичната терапия с антитромбоцитни средства, антихипертензивни, понижаващи липидите лекарства е изключително важна. Препоръчва им се да оптимизират начина си на живот, да следят кръвното налягане и въглехидратния метаболизъм и да се подлагат на редовни медицински прегледи..

Вертебробазиларна недостатъчност: признаци и етапи, причини, лечение и прогноза за живота

При ертебро базиларната недостатъчност е хронично нарушение на кръвообращението в гръбначните и базиларните артерии. Патологичният процес е придружен от маса симптоми, които са забележими дори на ранен етап.

Прогресията е свързана с усложняване на позицията на пациента, шансовете за възстановяване намаляват с развитието на разстройството.

Според статистически оценки приблизително 5% от хората страдат от това заболяване. Броят е няколко пъти по-висок при пациенти със съпътстващи патологии на сърдечно-съдовата система и / или опорно-двигателния апарат.

Лечението е консервативно или оперативно. Зависи от основната причина за разстройството и текущото състояние на пациента.

Прогнозите се определят пряко от момента на започване на терапията, поради което забавянето на посещението при лекар е животозастрашаващо.

Механизъм за развитие

Вертебробазиларният синдром е полиетиологично състояние, т.е.развива се по много причини, често съществуващи паралелно. Формирането се основава на следните фактори:

Стесняване на гръбначната артерия от едната или от двете страни наведнъж

Така наречената атеросклероза. В резултат на стеноза на фона на тютюнопушене, лекарства, биохимични фактори. Или в резултат на отлагане на холестерол, липидни структури и запушване на плаки.

Във всеки случай луменът на артерията става по-малък, кръвта се движи по-зле и лошо снабдява мозъка с кислород и основни вещества. Резултатът в краткосрочен план е вертебробазиларна недостатъчност и исхемия в мозъчните структури..

Вродени съдови аномалии

Те са малко по-рядко срещани. Курсът обаче е не по-малко труден. Сред такива диагнози може да се разграничи хипоплазия на гръбначната артерия (нейното недоразвитие) и в резултат на това по-малък диаметър на съда в сравнение с нормалния.

Прочетете повече за хипоплазия на дясната гръбначна артерия тук, вляво - тук.

Има и други основни фактори (вижте причините), независимо от тях, непосредственият момент винаги е свързан със стесняване на лумена на артерията и следователно отслабване на кръвния поток в мозъка. С напредването на исхемията се влошава.

Вертебралните съдове осигуряват до 40% от общия кръвен поток в нервните тъкани и подхранват редица структури:

  • Тилна и теменна част.
  • Церебелум.
  • Хипоталамус.
  • Мозъчен ствол.
  • Pons.
  • Визуален хълм.

Следователно клиниката е почти винаги очевидна. Тъй като централната нервна система не получава достатъчно хранителни вещества и кислород, започват промени, които имат необратим характер. Например разширяване на вентрикулите.

По този начин тялото се опитва да компенсира лошия кръвен поток..

Докато тялото е в състояние да се справи, има клиника, но няма критични нарушения. В един момент интензивността на храненето става толкова ниска, че всичко излиза извън контрол..

Започва терминалната фаза на патологичния процес. Най-често се придружава първо от преходни (преходни) исхемични атаки, а след това и от пълноценен инсулт..

Смъртността от некроза на нервната тъкан в задните части на мозъка е около четири пъти по-висока от тази на зоните, които се хранят от сънните артерии. Защото вероятността за смърт е огромна.

Класификация

Болестта се разделя по два критерия. Въз основа на тежестта на клиниката органичните нарушения се наричат:

  • VBN етап 1. Той е придружен от минимален комплекс от прояви, които обаче са забележими, ако слушате тялото. Преобладават фокусни неврологични моменти. С участието на малкия мозък - виене на свят, нарушена координация, тилен лоб - зрителни проблеми и др..

Рядко изолирани. Обикновено отстрани 1-2 структури наведнъж. Има голям шанс за пълно излекуване, ако се започне в този момент..

  • VBN етап 2. Необратимите промени придружават пациента, поради което вече не е необходимо да се разчита на пълно възстановяване. Но при провеждане на сложна терапия е възможно да се компенсира разстройството и да се намалят рисковете от смърт и увреждане..

Симптомите се влошават. Почти 70% от пациентите изпитват преходни исхемични атаки, които също се наричат ​​микроинсулт или дисциркулаторна енцефалопатия.

С напредването на прогресията шансовете за възстановяване, дори частично, стават все по-неуловими..

  • VBN 3 етапа. Той е придружен от критични нарушения на кръвообращението в мозъка. Това е декомпенсирана фаза, която не предполага лечение. Крайният резултат е инсулт, обикновено обширен.

Тъй като корекцията вече не е възможна, няма да се очаква рецидив, който ще стане фатален. Помощта е предимно палиативна за подобряване на благосъстоянието и дискомфорта.

Успоредно с това се наблюдава ходът на дисциркулаторна енцефалопатия в крайната фаза.

В този случай говорим за постановка, това е общоприет начин за класификация.

Синдромът може също да бъде типизиран според неврологичните характеристики на разстройството..

Ангиодистонова фаза

Промените тепърва започват. Клиниката е минимална или напълно отсъства (което е доста рядко).

Признаците са представени главно от общи точки: главоболие, дезориентация в пространството. Фокални прояви са възможни, но са по-рядко срещани или много по-малко забележими.

Смесена фаза

Свързани са признаци на прогресия на разстройството, недостатъчно кръвообращение и органични аномалии, които могат да бъдат открити чрез образни методи. Например ЯМР.

Клиниката включва общи и фокални симптоми.

Исхемичен стадий

Преобладават моменти, типични за недостатъчно кръвообращение в мозъчните структури. Възстановяването вече е предизвикателство, но все пак е възможно.

Има голям риск от инсулт. Без лечение това състояние се развива средно в бъдеще 1-4 години..

Симптомите преди инсулт са подробно описани в тази статия..

Устойчива фаза

Както подсказва името, това е хроничен стадий на патологичния процес с трайно съществуваща пълна клинична картина..

Трябва да се отбележи, че този етап не винаги е еднакво труден. Зависи от хода, характерен за конкретен пациент. Пълното излекуване е невъзможно, трябва да коригирате състоянието, за да помогнете на пациента. Доколко ще бъде възможно да се повлияе на ситуацията, също е спорен въпрос..

И двете класификации се използват в еднаква степен от невролози и специализирани съдови хирурзи. Основната цел е да се определи специфичната фаза на разстройството, методите на терапия, перспективите за експозиция.

Симптоми

Клиничната картина е изключително разнообразна, поради многото структури, които се хранят от гръбначните съдове.

Синдромът на вертебробазиларната артериална система се развива постепенно, проявите прогресират бавно, като се припокриват.

Ако говорим за груб списък, можете да направите следния списък:

  • Замайване. Среща се почти като акцент. При почти всички пациенти, независимо от стадия на разстройството. Но не винаги в еднаква степен. Има опции по отношение на потока. За някои това е постоянно усещане, за други - атаки на преходен дискомфорт..
  • Главоболие. Интензивността му също не е еднаква. Зависи от характеристиките на човешкото тяло и от стадия на разстройството. Характер - потискащ, пулсиращ. Локализацията е предимно задната част на главата, но не винаги. Възможни разляти усещания, миграция на дискомфорт към челото, уиски (т.нар. "Жест на легионера").
  • Нарушена координация, нестабилност в походката и несигурност при движение. Човек не може нормално да се ориентира в пространството. Това е един от най-често срещаните признаци, присъстващ в почти 70%. Причината е поражението на екстрапирамидната система, по-специално на малкия мозък. Не съществува постоянно, периодично дискомфортът се увеличава.
  • Загуба на острота на слуха, също шум в ушите. И двата симптома вървят ръка за ръка..
  • Гадене, евентуално повръщане. В пика на пристъп на главоболие или дезориентация в пространството.

Тези симптоми са типични за всички етапи на патологичния процес..

Ако говорим за конкретни фокусни моменти, те не винаги се откриват и не при всички пациенти:

  • Нарушения от зрителния анализатор. Трептене на мухи в очите, увеличаване на количеството плаващи непрозрачности (приличат на полупрозрачни нишки, червеи, петна), фотопсии (светкавици под формата на точки, линии, прости зрителни халюцинации), образуване на говеда (слепи зони, които приличат на черни петна).

Възможни са също умора на очите, зачервяване и сухота. Те са части от едно цяло. Резултатът от дразнене на тилната кора.

  • Увеличение на броя на сърдечните удари в минута. Тахикардия. Тревожна проява. Може да е резултат от недостатъчен трофизъм на мозъчния ствол, също и на хипоталамуса. Тежестта зависи от степента на исхемия. Като правило това е преходен симптом, който се проявява без видими провокиращи фактори..
  • Падаща скорост и продуктивност на мисленето. Интелектуалните увреждания се развиват по-късно и не са критични. Понякога е невъзможно да откриете проблема сами. Паметта и вниманието са леко засегнати. В последните етапи обаче симптомът е много по-тежък.
  • Повишено изпотяване. Или хиперхидроза. Дори извън физическата активност в покой.
  • Слабост, сънливост. Нямам достатъчно сили за работа, за отдих. Пациентът иска да спи постоянно. Има и тежест в крайниците, недостатъчен мускулен тонус. Това е резултат от поражението на същата екстрапирамидна система, представена от малкия мозък.
  • Повишава чувствителността към негативни фактори на околната среда. Недостатъчно ниво на кислород в стаята, висока или ниска температура наоколо и т.н., също се образува метеочувствителност.
  • Поведенчески разстройства. Повишена агресия, негодувание, остри изблици на ярост, които завършват със силна умора. Чисти психастенични явления.
  • Често има атаки на падане като визитна картичка на протичащ патологичен процес. Временна парализа на тялото с отхвърляне на главата назад и падане.
  • В някои ситуации е невъзможно да се контролира естественото изпразване на пикочния мехур и червата. Инконтиненция.

Има много клинични признаци, лекарите ги комбинират в различни комбинации, за по-точно описание на формата на патологичния процес.

Причини за VBI

Синдромът на вертебробазиларна недостатъчност е полиетиологично разстройство, в развитието му участва група фактори.

Ако изтъкнем основните:

  • Атеросклероза. Като симптоматично стесняване на гръбначните артерии или блокиране на тях с холестеролни плаки. Почти основният виновник, представляващ до 80% от регистрираните случаи.
  • Вродени нарушения като съдова хипоплазия.

Други фактори не са толкова често срещани, но има:

  • Предишни наранявания на врата.
  • Остеохондроза. Той е придружен от компресия на артериите. С напредването на прогресията се образуват дискови хернии на гръбначния стълб, което води до стабилизиране на патологичния процес, невъзможността за пълното му излекуване.
  • Мускулни проблеми. Хроничен мускулен спазъм, предишни възпалителни заболявания (миозит) и други. Не е лесно да се премахнат такива нарушения, ще се изисква масаж, физиотерапия.
  • Хипертония или симптоматично повишаване на налягането.
  • Ангиопатия, свързана с диабет.
  • Също васкулит - възпаление на артериалните стени.

Причините се вземат предвид при разработването на терапевтична тактика. Без да се знае виновникът, болестта не може да бъде елиминирана.

Диагностика

Извършва се под наблюдението на невролог или съдов хирург. И двамата специалисти често работят в тандем.

Наборът от мерки е стандартен:

  • Устен разпит за идентифициране на оплаквания, съставяне на клинична картина.
  • Приемане на анамнеза. Кога са започнали нарушенията, има ли влошаване, начин на живот, лоши навици, наличие на хронични и текущи заболявания. И други фактори.
  • Специални функционални тестове. С хипервентилация (учестено дишане), обръщане, отхвърляне на главата и т.н. Те се срещат при почти всички пациенти и се използват като надежден диагностичен метод. Характерна особеност е, че при извършване на тестове симптомите на вертебробазиларна недостатъчност се увеличават значително. Това поражда диагнозата..
  • Доплер ултрасонография на съдовете на шията и мозъка, дуплексно сканиране. За оценка на скоростта и качеството на кръвния поток.
  • Ангиография.
  • Също така ЯМР, ако е необходимо. И двете техники са ключови и предоставят максимална информация за състоянието на артериите..
  • Общ анализ на кръвта и биохимия с разширена картина на липидите. Позволява ви да идентифицирате излишния холестерол и други мазнини, да откриете атеросклероза и нейната причина.

Диагнозата VBI се поставя въз основа на резултатите от инструментални и лабораторни изследвания, като се вземат предвид симптомите.

В някои случаи отнема повече от една седмица за точно разбиране на процеса, но това са относително редки ситуации. Обикновено няма проблеми с откриването на патология..

Методи на лечение

Терапията е основно консервативна. Той е насочен към премахване на основната причина за VBI, облекчаване на симптомите и предотвратяване прогресирането на разстройството, инсулт. За тази цел се предписват лекарства..

  • Ноотропи. Ускоряват метаболитните процеси в нервните тъкани. Глицин. Фенибут. С повишено внимание, тъй като те често провокират алергични реакции.
  • Вазодилататори. Бетахистин, Цинаризин, Пентоксифилин и други. Тяхната функция става ясно от името.
  • Антитромбоцитни и антикоагуланти. За нормализиране на кръвния поток и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Също така частично коригирайте хранителните качества на мозъчните тъкани. Това включва аспирин в различни модификации и други лекарства..
  • Цереброваскуларна. Подобрява микроциркулацията в мозъка. Това включва Piracetam, Actovegin, Cavinton.
  • Възможно е предписване на статини и свързани лекарства за борба с атеросклерозата.
  • Практикува се употребата на антихипертензивни лекарства. За понижаване на кръвното налягане. АСЕ инхибитори, бета-блокери, калциеви антагонисти и други.

Масажът и физиотерапията са от голяма помощ. По необходимост. Процедурите се определят от лекаря.

Хирургично лечение се предписва в екстремни случаи. Същността на интервенцията е разширяването на артериите чрез механични средства (стентиране, балониране), пластмаса. Физическо елиминиране на твърда холестеролна плака.

При междупрешленните хернии нефункционалният компонент се отстранява и замества с протеза. Има няколко възможности, но към тях се прибягва, когато консервативното лечение е неефективно и ако не друг изход.

За да подобрите храненето на мозъка, да предотвратите съдова стеноза и атеросклероза, се препоръчва да промените начина на живот:

  • Откажете се от цигарите, алкохола.
  • Ако е възможно, придържайте се към адекватен режим на физическа активност. Не преуморявайте, но не седите неподвижно. Един час ходене на ден е добре за обикновения човек.
  • Почивайте си много. Спете 8-9 часа през нощта.
  • Яжте по-малко животински мазнини и сол (2 до 7 грама).
  • Избягвайте стреса, ако е възможно.

Прогнози

Прогнозата е противоречива, тъй като промените вече са необратими. Но при провеждане на лечението перспективите са положителни.

сценаПрогноза
1Благоприятен.
2
3Отрицателни. Смъртността е около 30% през първите 1-2 години, около 70% след 3-4 години и почти 98% след 5 години.

По-точна информация е най-добре да се получи от Вашия лекар..

Възможни последици

Ключовото усложнение е инсултът. Отмиране на нервните тъкани. Освен това често се образуват дисциркулаторна енцефалопатия, съдова деменция (деменция).

В крайна сметка пациентът става с дълбоки увреждания или умира.

Вертебробазиларната недостатъчност е сложен патологичен процес, тя е добре диагностицирана, но изключително опасна в случай на несвоевременна терапия.

С развитието на признаци, които дори отдалече наподобяват проявите на VBI, спешно трябва да отидете на невролог. Това ще запази здравето и живота..

Списък на литературата, използвана при подготовката на статията:

  • Тактика за управление на пациенти с VBI. Клинични насоки.
  • FSBEI HE "RNIMU ги. Н.И. Пирогов "Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва. Вертебробазиларна недостатъчност. Автор: Камчатнов П.Р..
  • Барулин Александър Евгениевич, Курушина О.В., Пучков А.Е. Вертебробазиларна недостатъчност.

Следваща Статия
Видове и симптоми на остатъчна енцефалопатия