Етапи на хипертония: 3, 2, 1 и 4, степента на риск


Под стадий на хипертония обикновено се разбира определени промени, които се случват във вътрешните органи с напредването на заболяването. Общо се разграничават 3 етапа, където първият е най-лесният, а третият е максималният.

Етапи на хипертония и целеви органи

За да разберете поетапното протичане на хипертонията, първо трябва да разберете термина „целеви органи“. Какво е? Това са органите, които страдат предимно с постоянно повишаване на кръвното налягане (кръвно налягане).

Кръвоносни съдове. Тъй като кръвното налягане се увеличава отвътре върху съдовата стена, в него се задейства каскада от патологични структурни промени. Съединителната тъкан расте, съдът губи своята еластичност, става твърд и неотстъпчив, луменът му се стеснява. Тези промени водят до нарушаване на кръвоснабдяването на всички органи и тъкани..

Невъзможно е да се проведе лечение по съвет на приятели или роднини, които получават антихипертензивно лечение. Терапията се провежда индивидуално за всеки отделен пациент.

Сърце. В процеса на постоянно повишаване на кръвното налягане, помпената функция на сърцето се затруднява. За изтласкването на кръвта през съдовото легло е необходима много сила, така че с течение на времето стените на сърцето се удебеляват и камерите му се деформират. Развива се левокамерна миокардна хипертрофия, образува се така нареченото хипертонично сърце.

Бъбреци. Дългосрочната хипертония има разрушителен ефект върху пикочните органи, допринасяйки за появата на хипертонична нефропатия. Проявява се с дегенеративни промени в бъбречните съдове, увреждане на бъбречните каналчета, смърт на нефрони и намаляване на органите. Съответно, функционалната активност на бъбреците е нарушена..

Мозък. При систематично повишаване на кръвното налягане до висок брой, кръвоносните съдове страдат, което води до недохранване на тъканите на централната нервна система, появата в мозъчната тъкан на зони с недостатъчно кръвоснабдяване.

Очи. При пациенти с есенциална хипертония се наблюдава спад на зрителната острота, стесняване на зрителните полета, нарушено цветопредаване, мигане пред очите на мухите, влошаване на здрача на зрението. Често системното повишаване на кръвното налягане става причина за отлепване на ретината.

Хипертония етапи

Хипертоничната болест от 1-ви етап, независимо от цифрите на кръвното налягане, се характеризира с липса на увреждане на целевите органи. В същото време не само няма симптоми на увреждане на кръвоносните съдове, сърдечните тъкани или, например, мозъка, но също така и всякакви лабораторни промени в анализите. Инструментално също не се регистрират промени в целевите органи..

При етап 2 хипертония се увреждат един или повече целеви органи, докато няма клинични прояви (тоест пациентът не се притеснява от нищо). Увреждането на бъбреците например се доказва от микроалбуминурия (появата в урината на малки дози протеин) и промени в сърдечните тъкани - хипертрофия на левокамерния миокард.

Ако стадият на заболяването се определя от участието на целевите органи в патологичния процес, тогава при изчисляване на риска се вземат предвид и съществуващите провокатори и съпътстващи заболявания на кръвоносните съдове и сърцето..

Хипертония на етап 3 се характеризира с наличието на ясна клинична картина на участието на един или повече целеви органи в патологичния процес.

Таблицата по-долу показва признаци на увреждане на целевите органи, специфични за етап 3.

Тромбоза, емболия на периферните кръвоносни съдове, образуване на аневризми

Ретинален кръвоизлив, отлепване на ретината, нараняване на главата на зрителния нерв

Съдова деменция, преходни исхемични атаки, остър мозъчен инсулт, дисциркулаторна енцефалопатия

В някои източници има класификация, при която хипертония 4 етап се отделя отделно. Всъщност четвъртият етап на хипертонията не съществува. Определението за тристепенния характер на хипертонията е предложено от Световната здравна организация още през 1993 г. и е прието в местната медицина и до днес. Тристепенната градация на заболяването е дадена отделно в препоръките за лечение, диагностика и профилактика на първична артериална хипертония, издадени от експертите на Всеруското кардиологично общество през 2001 г. Четвъртият стадий на заболяването също отсъства в тази класификация..

Степен на риск

Въпреки факта, че в руската кардиология понятието „стадия на хипертония“ се използва активно и до днес, последната класификация на Световната здравна организация всъщност я заменя с определението за сърдечно-съдов риск.

Терминът "риск" в контекста на хипертонията обикновено се използва за обозначаване на вероятността от сърдечно-съдова смърт, миокарден инфаркт или остър мозъчен инсулт през следващите 10 години.

При пациенти с хипертония се наблюдава спад на зрителната острота, стесняване на зрителните полета, нарушено цветопредаване, мигане пред очите на мухите, влошаване на здрача на зрението.

Ако стадият на заболяването се определя от участието на целевите органи в патологичния процес, тогава при изчисляване на риска се вземат предвид и съществуващите провокатори и съпътстващи заболявания на кръвоносните съдове и сърцето..

Общи нива на риска - 4: от 1, минимален, до 4, много висок.

Един от най-важните елементи при определяне на прогнозата са рисковите фактори на пациента.

Най-значимите рискови фактори, които влошават хода на хипертонията и влошават прогнозата, са:

  1. Пушене. Някои химични съединения, които са част от тютюневия дим, навлизайки в системната циркулация, деактивират бароцепторите. Тези сензори са разположени вътре в съдовете и отчитат информация за величината на налягането. По този начин при пациенти с тютюнопушене невярна информация за налягането в артериалното легло се изпраща в центъра на съдовата регулация..
  2. Злоупотребата с алкохол.
  3. Затлъстяване. При пациенти с прекомерно наднормено тегло се регистрира средно повишаване на кръвното налягане с 10 mm Hg. Изкуство. за всеки допълнителен 10 кг.
  4. Усложнена наследственост по отношение на наличието на сърдечно-съдови заболявания в близките роднини.
  5. Възраст над 55 години.
  6. Мъжки пол. Многобройни проучвания показват, че мъжете са по-податливи на хипертония и развитие на различни усложнения..
  7. Концентрацията на холестерол в плазмата е повече от 6,5 mmol / l. С повишеното си ниво в съдовете се образуват холестеролни плаки, стесняващи лумена на артериите и значително намаляващи еластичността на съдовата стена.
  8. Диабет.
  9. Нарушен глюкозен толеранс.
  10. Заседнал начин на живот. В условията на хиподинамия сърдечно-съдовата система не изпитва стрес, което я прави изключително уязвима към повишаване на кръвното налягане при хипертония.
  11. Систематична консумация на прекомерни количества трапезна сол. Това води до задържане на течности, увеличаване на обема на циркулиращата кръв и нейното прекомерно налягане върху стените на съдовете отвътре. Приемът на NaCl за пациенти с хипертония не трябва да надвишава 5 g на ден (1 чаена лъжичка без горна част).
  12. Хроничен стрес или невропсихиатричен стрес.

При систематично повишаване на кръвното налягане до висок брой, кръвоносните съдове страдат, което води до недохранване на тъканите на централната нервна система, появата в мозъчната тъкан на зони с недостатъчно кръвоснабдяване.

Имайки предвид изброените фактори, рискът от хипертония се определя, както следва:

  • няма рискови фактори, целевите органи не участват в патологичния процес, цифрите на кръвното налягане варират от 140-159 / 90-99 mm Hg. st - риск 1, минимален;
  • риск 2 (умерен) се установява, когато систолното налягане е от 160 до 179 mm Hg. Чл., Диастоличен - от 100 до 110 и при наличие на 1-2 рискови фактора;
  • висок риск 3 се диагностицира при всички пациенти с трета степен на хипертония, ако няма увреждане на прицелните органи и при пациенти с 1 и 2 степен на заболяването с увреждане на прицелните органи, захарен диабет или 3 или повече рискови фактора;
  • много висок риск 4 имат пациенти със съпътстващи заболявания на сърцето и / или кръвоносните съдове (независимо от цифрите на кръвното налягане), както и всички носители на трета степен на хипертония, с изключение на пациенти, които нямат рискови фактори и патологии от прицелните органи.

В зависимост от степента на риск за всеки отделен пациент се определя вероятността от развитие на остра съдова катастрофа под формата на инсулт или инфаркт през следващите 10 години:

  • с минимален риск тази вероятност не надвишава 15%;
  • с умерена - инсулт или инфаркт се развива в около 20% от случаите;
  • високият риск включва образуването на усложнения в 25-30% от случаите;
  • при много висок риск хипертонията се усложнява от остър мозъчно-съдов инцидент или инфаркт в 3 случая от 10 или по-често.

Принципи на лечение на хипертония в зависимост от стадия и риска

В зависимост от състоянието на прицелните органи, наличието на специфични рискови фактори, както и съпътстващи заболявания, се определят тактики на лечение и се избират оптималните лекарствени комбинации..

В процеса на постоянно повишаване на кръвното налягане, помпената функция на сърцето се затруднява. Развива се левокамерна миокардна хипертрофия, образува се така нареченото хипертонично сърце.

В началния етап на хипертонията терапията започва с промени в начина на живот и премахване на рисковите фактори:

  • да се откажат от пушенето;
  • минимизиране на консумацията на алкохол;
  • корекция на диетата (намаляване на количеството консумирана сол до 5 g на ден, премахване на пикантни храни, интензивни подправки, мазни храни, пушени меса и др. от диетата);
  • нормализиране на психо-емоционалния фон;
  • възстановяване на пълноценен режим на сън и бодърстване;
  • въвеждането на дозирана физическа активност;
  • терапия на съпътстващи хронични заболявания, които утежняват хода на хипертонията.

Фармакотерапията за доброкачествения ход на артериалната хипертония се извършва с помощта на пет основни групи лекарства:

  • бета-блокери (BAB), например, Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
  • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) - Капотен, Лизиноприл, Еналаприл, Престариум, Фозикард;
  • ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARB, ARA II) - валсартан, лориста, телсартан;
  • калциеви антагонисти (AA) като Diltiazem, Verapamil, Nifedipine, Naorvask, Amlotop, Cordaflex;
  • диуретици, като Veroshpiron, Indap, Furosemide.

Всички лекарства от изброените групи се използват като монотерапия (едно лекарство) на първия етап на заболяването, на втория и третия етап - в различни комбинации.

В зависимост от увреждането на определени целеви органи и наличието на рискови фактори, официалните стандарти за фармакотерапия препоръчват избора на лекарства със специфични характеристики от определени групи. Например за бъбречно увреждане се предпочитат инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим или ангиотензин-рецепторните блокери. И със съпътстващо предсърдно мъждене - бета-блокери или недихидропиридин АА.

Тъй като кръвното налягане се увеличава отвътре върху съдовата стена, в него се задейства каскада от патологични структурни промени. Съединителната тъкан расте, съдът губи своята еластичност, става твърд и упорит, луменът му се стеснява.

Поради тази причина е невъзможно да се проведе лечение по съвет на приятели или роднини, които получават някакъв вид антихипертензивно лечение. Терапията се провежда индивидуално за всеки отделен пациент.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Класификация на хипертоничните стадии

Терминът "артериална хипертония", "артериална хипертония" означава синдром на повишено кръвно налягане (АН) при хипертония и симптоматична артериална хипертония.

Трябва да се подчертае, че практически няма семантична разлика по отношение на „хипертония“ и „хипертония“. Както следва от етимологията, хипер е от гръцки. over, over - префикс, показващ превишение на нормата; tensio - от лат. - волтаж; tonos - от гръцки. - напрежение. По този начин термините "хипертония" и "хипертония" по същество означават едно и също нещо - "пренапрежение".

В исторически план (от времето на Г. Ф. Ланг) той се е развил така, че в Русия се използва терминът "хипертония" и съответно "артериална хипертония", в чуждата литература се използва терминът "артериална хипертония".

Хипертонията (HD) обикновено се разбира като хронично заболяване, чиято основна проява е синдром на артериална хипертония, който не е свързан с наличието на патологични процеси, при които повишаване на кръвното налягане (BP) се дължи на известни, в много случаи отстраними причини ("симптоматична артериална хипертония") (Препоръки VNOK, 2004).

Класификация на артериалната хипертония

I. Етапи на хипертония:

  • Хипертонична болест на сърцето (HD) етап I предполага, че няма промени в "целевите органи".
  • Хипертонична болест на сърцето (HD) етап II се установява, когато има промени в един или повече "целеви органи".
  • Хипертония в стадий III (HD) се установява при наличие на свързани клинични състояния.

II. Степен на артериална хипертония:

Степените на артериална хипертония (нива на кръвното налягане) са представени в таблица 1. Ако стойностите на систоличното кръвно налягане (BP) и диастолното кръвно налягане (BP) попадат в различни категории, се установява по-висока степен на артериална хипертония (AH). Най-точната степен на артериална хипертония (АХ) може да бъде установена в случай на новодиагностицирана артериална хипертония (АХ) и при пациенти, които не приемат антихипертензивни лекарства.

Маса 1. Определяне и класификация на нивата на кръвното налягане (АН) (mmHg)

Класификацията е представена преди 2017 г. и след 2017 г. (в скоби)
Категории на кръвното налягане (АН)Систолично кръвно налягане (BP)Диастолно кръвно налягане (АН)
Оптимално кръвно налягане= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Изолирана систолна хипертония> = 140* - нова класификация на степента на хипертония от 2017 г. (ACC / AHA насоки за хипертония).

III. Критерии за стратификация на риска при пациенти с хипертония:

I. Рискови фактори:

а) Основни:
- мъже> 55 години 65 години
- пушене.

б) Дислипидемия
TOC> 6,5 mmol / L (250 mg / dL)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HDLP 102 см за мъже или> 88 см за жени

д) С-реактивен протеин:
> 1 mg / dl)

е) Допълнителни рискови фактори, които влияят негативно на прогнозата на пациент с артериална хипертония (АХ):
- Нарушен глюкозен толеранс
- Заседнал начин на живот
- Повишен фибриноген

ж) Захарен диабет:
- Глюкоза на гладно> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Кръвна глюкоза след хранене или 2 часа след поглъщане на 75 g глюкоза> 11 mmol / L (198 mg / dL)

II. Увреждане на целевите органи (хипертония етап 2):

а) Левокамерна хипертрофия:
ЕКГ: знак на Соколов-Лион> 38 mm;
Продукт на Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 за мъже и> 110 g / m 2 за жени
Rg-графика на гръдния кош - кардио-гръден индекс> 50%

б) ултразвукови признаци на удебеляване на артериалната стена (дебелина на интимно-медийния слой на каротидната артерия> 0,9 mm) или атеросклеротични плаки

в) Леко повишаване на серумния креатинин 115-133 μmol / L (1.3-1.5 mg / dL) за мъже или 107-124 μmol / L (1.2-1.4 mg / dL) за жени

г) Микроалбуминурия: 30-300 mg / ден; съотношение албумин / креатинин в урината> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) за мъже и> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) за жени

III. Свързани (съпътстващи) клинични състояния (хипертония етап 3)

а) Основни:
- мъже> 55 години 65 години
- пушене

б) Дислипидемия:
TOC> 6,5 mmol / L (> 250 mg / dL)
или LDL-C> 4.0 mmol / L (> 155 mg / dL)
или HDLP 102 см за мъже или> 88 см за жени

д) С-реактивен протеин:
> 1 mg / dl)

е) Допълнителни рискови фактори, които влияят негативно на прогнозата на пациент с артериална хипертония (АХ):
- Нарушен глюкозен толеранс
- Заседнал начин на живот
- Повишен фибриноген

ж) Хипертрофия на лявата камера
ЕКГ: знак на Соколов-Лион> 38 mm;
Продукт на Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 за мъже и> 110 g / m 2 за жени
Rg-графика на гръдния кош - кардио-гръден индекс> 50%

з) ултразвукови признаци на удебеляване на артериалната стена (дебелина на интимно-медийния слой на каротидната артерия> 0,9 mm) или атеросклеротични плаки

i) Леко увеличение на серумния креатинин 115-133 μmol / L (1.3-1.5 mg / dL) за мъже или 107-124 μmol / L (1.2-1.4 mg / dL) за жени

й) Микроалбуминурия: 30-300 mg / ден; съотношение албумин / креатинин в урината> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) за мъже и> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) за жени

к) Мозъчно-съдова болест:
Исхемичен инсулт
Хеморагичен инсулт
Преходно нарушение на мозъчното кръвообращение

л) Сърдечни заболявания:
Инфаркт на миокарда
Ангина пекторис
Коронарна реваскуларизация
Застойна сърдечна недостатъчност

м) Бъбречно заболяване:
Диабетна нефропатия
Бъбречна недостатъчност (серумен креатинин> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) за мъже или> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) за жени
Протеинурия (> 300 mg / ден)

o) Периферна артериална болест:
Аортна дисекционна аневризма
Симптоматично заболяване на периферните артерии

н) Хипертонична ретинопатия:
Кръвоизлив или ексудати
Подуване на зърното на зрителния нерв

Таблица 3. Стратификация на риска при пациенти с артериална хипертония (АХ)

Съкращения в таблицата по-долу:
HP - нисък риск,
SD - умерен риск,
Слънце - висок риск.

Други рискови фактори (RF)Висока оценка-
лен
130-139 / 85 - 89
AG 1 степен
140-159 / 90 - 99
AG степен 2
160-179 / 100-109
AG степен 3
> 180/110
Не
HPSDBP
1-2 FRHPSDSDМного VR
> 3 RF или увреждане на целеви органи или диабетBPBPBPМного VR
Асоциации-
установени клинични условия
Много VRМного VRМного VRМного VR

Съкращения в таблицата по-горе:
HP - нисък риск от хипертония,
UR - умерен риск от артериална хипертония,
VS - висок риск от артериална хипертония.

Класификация на етапите на хипертонията

Тайната на дълголетието в кръвоносните съдове

Ако те са чисти и здрави, тогава можете лесно да живеете 120 години или повече.

Синдромът на повишено кръвно налягане до максимално допустимите стойности се определя като артериална хипертония. Когато кръвното налягане на пациента се повиши над 140/90 mm Hg, се развива хипертонична криза, инфаркт и инсулт. Класификация на етапите на хипертонията се извършва според етапи, форми, степени, рискове. Как да разберем хипертонията в тези термини?

Класификация на артериалната хипертония

При хипертония пациентът има патологично повишено налягане в диапазона 140/90 mm Hg. до 220/110. Болестта е придружена от хипертонични кризи, риск от инфаркт на миокарда и инсулт. Обща класификация на артериалната хипертония се дължи на нейната поява. В зависимост от това, което стана тласък и първопричината за повишаването на кръвното налягане (BP), има:

  • Първичната хипертония е заболяване, причината за което не може да бъде установена в резултат на инструментални (ултразвук на сърцето, кардиограма) изследвания и лабораторни (кръв, урина, плазма). Историята на хипертонията с необяснима причина се определя като идиопатична, съществена.

Пациентите с хипертония с първична хипертония ще трябва да поддържат нормални стойности на кръвното налягане (120/80) през целия си живот. Защото винаги съществува риск болестта да се повтори. Следователно идиопатичната артериална хипертония се класифицира като хронична форма. Хроничната хипертония от своя страна е разделена на рискове за здравето, степени, етапи.

  • Вторичната хипертония е заболяване, причината за което може да бъде определена в хода на медицинските изследвания. Класификацията на болестта произхожда от патологията или фактора, задействал процеса на повишаване на кръвното налягане.

Първичната и вторичната артериална хипертония се класифицират в зависимост от повишаването на кръвното налягане:

  • Систолично, при което се повишава само систолното, горното кръвно налягане. Тоест горният индикатор ще бъде повече от 140 mm Hg, долният - обикновено 90 mm Hg. В повечето случаи причината за това явление е неправилно функциониране на щитовидната жлеза, хормонални смущения.
  • Диастолно - повишено е само долното кръвно налягане (от 90 mm Hg и повече), докато горното не надвишава 130 милиметра.
  • Систолно-диастоличен - 2 референтни стойности са патологично превишени.

Класификация по формата на хода на заболяването

Артериалната хипертония протича в организма в две форми - доброкачествена, злокачествена. Най-често доброкачествената форма, при липса на адекватна навременна терапия, се превръща в патологична злокачествена форма.

При доброкачествена хипертония кръвното налягане на човек започва постепенно да се повишава - систолично, диастолично. Този процес е бавен. Причината трябва да се търси в патологиите на тялото, в резултат на което работата на сърцето се нарушава. Кръвообращението на пациента не е нарушено, обемът на циркулиращата кръв се запазва, но тонусът на съдовете, тяхната еластичност намалява. Процесът може да продължи няколко години и да продължи през целия живот..

Злокачествената форма на хипертония бързо прогресира. Пример: днес кръвното налягане на пациента е 150/100 mm Hg, след 7 дни вече е 180/120 mm Hg. В този момент тялото на пациента е засегнато от злокачествена патология, която „кара“ сърцето да бие десет пъти по-бързо. Стените на съдовете запазват своя тонус и еластичност. Но миокардната тъкан не може да се справи с повишената скорост на кръвообращението. Сърдечно-съдовата система не може да се справи, съдовете се спазмират. Здравословното състояние на пациентите с хипертония рязко се влошава, кръвното налягане се повишава до максимум, рискът от инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, парализа, кома се увеличава.

При злокачествена форма на хипертония кръвното налягане се повишава до 220/130 mm Hg. Вътрешните органи и жизненоважните системи претърпяват сериозни промени: очното дъно се пълни с кръв, ретината набъбва, зрителният нерв се възпалява, съдовете се стесняват. Сърцето, бъбреците, мозъчната тъкан претърпяват некроза. Пациентът се оплаква от непоносимо сърце, главоболие, загуба на зрение, световъртеж, припадък.

Етапи на артериална хипертония

Хипертонията е разделена на етапи, които се различават по стойности на кръвното налягане, симптоми, степен на риск, усложнения и увреждане. Класификацията на етапите на хипертонията изглежда така:

  • Етап 1 на хипертонията протича с показатели 140/90 mm Hg. и по-висока. Възможно е да се нормализират тези стойности без лекарства, с помощта на почивка, отсъствие на стрес, нервност, интензивно физическо натоварване..

Болестта протича безсимптомно. Хипертоникът не забелязва промени в здравето. Целевите органи на 1-ви етап на повишаване на кръвното налягане не страдат. Рядко се отбелязват нарушения на благосъстоянието под прикритието на безсъние, сърце, главоболие.

Хипертоничните кризи могат да възникнат на фона на промяна във времето, след нервност, стрес, шок, физическо натоварване. Лечението се състои в поддържане на здравословен начин на живот, медикаментозна терапия. Прогнозата за възстановяване е благоприятна.

  • Артериалната хипертония на етап 2 се характеризира със стойности на кръвното налягане от 140-180 / 90-110 mm Hg. Нормализирането на налягането се постига изключително с лекарства. Пациент с хипертония се оплаква от сърдечна болка, дихателна недостатъчност, нарушение на съня, ангина пекторис, световъртеж. Засегнати са вътрешни органи: сърце, мозък, бъбреци. По-специално, според резултатите от изследването, пациентът ще разкрие хипертрофия на лявата камера на миокарда, вазоспазъм, според тестовете - протеин в урината, излишък на нивото на креатинин в кръвта.

Хипертоничната криза води до инсулт, инфаркт. Пациентът се нуждае от постоянни лекарства. Лицето с хипертония може да издаде група с увреждания според здравните показания.

  • Хипертония в етап 3 е трудна, кръвното налягане на пациента е 180/110 mm Hg. и по-висока. При пациенти с хипертония са засегнати целевите органи: бъбреци, очи, сърца, кръвоносни съдове, мозък, дихателни пътища. Антихипертензивните лекарства не винаги понижават високото кръвно налягане. Човек не е в състояние сам да се обслужва, той става инвалид. Повишаването на кръвното налягане до 230/120 увеличава риска от смърт.

Класификацията на хипертонията според СЗО (дадена по-горе) е необходима за широкомащабна мащабна оценка на заболяването, за да се изберат правилните тактики на лечение. Оптимално подбраната лекарствена терапия е в състояние да стабилизира здравословното състояние на хипертоника, да избегне хипертонични кризи, появата на рискове от хипертония и смърт..

Степента на хипертония

Хипертонията се разделя според показанията на кръвното налягане в градуси: от 1-ви до 3-ти. За да се определи склонността към хипертония, е необходимо да се измери кръвното налягане на двете ръце. Разликата е 10-15 mm Hg. между измерванията на кръвното налягане показва мозъчно-съдови заболявания.

Съдов хирург Коротков въведе метода на звука, аускултативно измерване на кръвното налягане. Оптималното налягане се счита за 120/80 mm Hg, а нормалното е 129/89 (състояние преди хипертония). Съществува концепция за високо нормално кръвно налягане: 139/89. Директно самата класификация на хипертонията по градуси (в mm Hg) е следната:

  • 1-ва степен: 140-159 / 85-99;
  • 2-ра степен: 160-179 / 100-109;
  • 3-та степен: над 180/110.

Определянето на степента на хипертония се случва на фона на пълното отсъствие на медикаментозно лечение с антихипертензивни лекарства. Ако пациентът е принуден да приема лекарства по здравословни причини, измерването се извършва при максимално намаляване на дозата им.

В някои медицински източници можете да намерите споменаване на артериална хипертония от степен 4 (изолирана систолна хипертония). Състоянието се характеризира с повишаване на горното налягане с нормално по-ниско налягане - 140/90. Клиниката се диагностицира при възрастни хора и пациенти с хормонални нарушения (хипертиреоидизъм).

Класификация на риска

Хипертоникът в своята диагноза вижда не само заболяване, но и степен на риск. Какво означава рискът за артериалната хипертония? Под риска е необходимо да се разбере процентът на вероятността от развитие на инсулт, инфаркт и други патологии на фона на хипертония. Класификация на хипертонията по нива на риска:

  • Нисък риск 1 е 15% от факта, че през следващите 10 години хипертоникът ще развие инфаркт, мозъчен инсулт;
  • Средният риск от 2 предполага 20% шанс за усложнения;
  • Високият риск 3 е 30%;
  • Много висок риск 4 увеличава вероятността от здравни усложнения с 30-40% или повече.

Има 3 основни критерия за стратификация на опасността за пациенти с хипертония: рискови фактори, степента на увреждане на прицелните органи (възниква при хипертония в стадий 2), допълнителни патологични клинични състояния (диагностицирани в стадий 3 на заболяването).

Помислете за основните критерии, рискови фактори:

  • Основно: при жени, мъже над 55 години, при пушачи;
  • Дислипидемия: общи стойности на холестерола над 250 mg / dl, липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-C) повече от 155 mg / dl; HDL-C (висока плътност) повече от 40 mg / dL;
  • Наследствена анамнеза (хипертония при роднини по права линия);
  • С-реактивният протеинов индекс е повече от 1 mg / dl;
  • Коремно затлъстяване - състояние, когато обиколката на талията на жените надвишава 88 см, мъжете - 102 см;
  • Хиподинамия;
  • Нарушен глюкозен толеранс;
  • Излишък на фебриноген в кръвта;
  • Диабет.

Във втория стадий на заболяването започва увреждане на вътрешните органи (под въздействието на повишен кръвен поток, спазъм на кръвоносните съдове, липса на кислород и хранителни вещества), функционирането на вътрешните органи се нарушава. Клиничната картина на хипертония от етап 2 е следната:

  • Трофични промени в лявата камера на сърцето (изследване на ЕКГ);
  • Удебеляване на горния слой на сънната артерия;
  • Образуването на атеросклеротични плаки;
  • Повишаване на серумните нива на креатинин над 1,5 mg / dL;
  • Ненормално съотношение на албумин и креатинин в урината.

Последните 2 показателя показват увреждане на бъбреците.

Съпътстващи клинични състояния (при определяне на заплахата от артериална хипертония) се разбират като:

  • Сърдечно заболяване;
  • Бъбречна патология;
  • Физиологичен удар на коронарните артерии, вените, кръвоносните съдове;
  • Възпаление на зрителния нерв, натъртване.

Риск 1 е установен при пациенти в напреднала възраст над 55 години без съпътстващи утежняващи патологии. Риск 2 се предписва при диагностицирането на пациенти с хипертония с наличието на няколко фактора, описани по-горе. Риск 3 влошава заболяването при пациенти със захарен диабет, атеросклероза, хипертрофия на левия стомах, бъбречна недостатъчност и зрително увреждане.

В заключение припомняме, че артериалната хипертония се счита за коварно, опасно заболяване поради липсата на първични симптоми. Клиниката на патологиите най-често е доброкачествена. Но това не означава, че болестта няма да премине от първия етап (с BP 140/90) към втория (BP 160/100 и по-горе). Ако 1-ви етап е спрян от лекарства, то 2-ри доближава пациента до увреждане, а 3-ти - до увреждане през целия живот. Хипертонията при липса на адекватно навременно лечение завършва с увреждане на прицелните органи, смърт. Не рискувайте здравето си, винаги дръжте тонометър под ръка!

Хипертония: етапи, симптоми, причини и лечение

Есенциалната хипертония е състояние, причинено от дисфункция на сърцето и съдовата система и причиняващо сериозни нарушения в работата на важни вътрешни органи. Неизменен признак на заболяването е постоянно високото кръвно налягане в артериите. Други симптоми често са леки или липсват. Латентната клинична картина е причина за късното откриване на патология, което значително усложнява процеса на лечение. Изборът на терапевтични мерки зависи от стадия на хипертонията.

Как се класифицира хипертонията

При класифицирането на хипертонията се използват различни принципи..

В зависимост от естеството на заболяването е обичайно да се прави разлика между следните видове хипертония: първична (есенциална) и вторична (симптоматична).

Есенциалната хипертония възниква под влиянието на провокиращи фактори и точната причина за нейното развитие е почти невъзможно да се установи; вторичната хипертония е симптом, признак на друго заболяване, срещу което се появява.

Болестта може да протича по различни начини, тези различия са в основата на изолирането на злокачествени и доброкачествени форми на хипертония. Първият се развива бързо, придружен от тежки симптоми и сериозни усложнения. Налягането рязко се повишава до критични нива и намалява слабо дори с помощта на медикаментозна терапия. Злокачествената форма е характерна за вторичната хипертония, често се открива при млади хора.

Доброкачествената форма се характеризира с постепенно и бавно влошаване на състоянието на пациента. Болестта преминава през различни етапи от своето развитие, които се различават по тежестта на симптомите, показанията на налягането, както и увеличаването на патологичните процеси в организма.

Степента на заболяването

Съвременната класификация на хипертонията се основава на показанията на тонометъра, както и на степента на необратими промени, засягащи вътрешните органи.

В първия случай има три основни степени на хипертония:

  1. При хипертония от първа степен (наричана още лека) се открива леко увеличение на показанията на тонометъра: 140/90 - 149/99 mm Hg. ул.
  2. Нивото на кръвното налягане при втора степен на хипертония (умерено) е значително по-високо от нормалните нива: 160/100 - 179/109 mm Hg. ул.
  3. Третата степен на хипертония може да се определи като най-тежката. Показанията на тонометъра се увеличават до критични нива: от 180/110 и повече.

В някои класификации на артериалната хипертония допълнително се разграничават степени, предшестващи развитието на болестта. Така че показанията от 120/80 до 129/84 се считат за нормално високо кръвно налягане, а показанията от 130/85 до 139/89 показват гранична степен на хипертония.

За отделяне на етапите на заболяването се използва отделна класификация на есенциалната хипертония..

Етапи на заболяването

Ако разгледаме промените, настъпващи в процеса на заболяването в организма, можем да различим следните етапи на хипертония:

  1. Началният етап на хипертонията. При хипертония от първия етап няма патологични симптоми или те са слабо изразени. Нивото на налягане се повишава периодично и не е високо, то се нормализира без употребата на лекарства. Сърцето и кръвоносните съдове работят както обикновено.
  2. Втори етап. Налягането се повишава редовно, достига високи нива и се нормализира под въздействието на лекарства. На този етап може да се види, че съдовете на очната ябълка са стеснени и лявата камера на сърдечния мускул е станала по-голяма в обем, протеинът може да се намери в урината. Симптомите стават по-изразени.
  3. Трети етап. Нивото на налягане се увеличава значително и е трудно да се коригира дори с помощта на лекарствена терапия. Симптомите на този етап от хипертонията изглеждат възможно най-интензивни. Вътрешните органи претърпяват сериозни необратими промени. Прицелните органи са първите, които са застрашени: бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове, мозъка, очите.

Целеви увреждания на органи и свързани заболявания:

  • Заплаха за сърцето - чести пристъпи на ангина пекторис, увеличаване на обема на стената на лявата камера, фазата на релаксация на сърцето е нарушена, настъпва сърдечна недостатъчност (остри и хронични форми) и некроза на част от сърдечния мускул (инфаркт на миокарда).
  • Заплаха за кръвоносните съдове - патологично преустройство на съдовата стена, развитие на атеросклеротични промени, дисекция на аортната аневризма, запушване на артериите в периферията.
  • Опасност за мозъка - мозъчният кръвоток може да бъде нарушен, не е изключен инсулт (исхемична или хеморагична форма), както и развитието на хипертонична енцефалопатия; в резултат на това се развива деменция.
  • Какво се случва с бъбреците - възможността за развитие на микроалбинурия (протеинът се открива в урината), хронична или остра бъбречна недостатъчност (бъбреците отказват да изпълняват функциите си за отстраняване на метаболитните продукти).
  • Каква е заплахата от зрителните органи - нарушение на кръвообращението в ретината с последващи кръвоизливи, отлепване на ретината. Всички тези явления водят с течение на времето до загуба на зрение: пълна или частична.

За да определи набора от индивидуални мерки за диагностика и избор на подходяща терапия за хипертония, лекарят трябва да установи прогнозата на заболяването за следващите 10 години. За тази цел той изучава 4 основни фактора:

  1. каква е степента на повишаване на кръвното налягане;
  2. има ли рискови фактори, предпоставки за хипертония, които могат да повлияят на прогнозата и протичането на заболяването;
  3. колко са засегнати целевите органи;
  4. независимо дали има съпътстващи заболявания, усложнения от хипертония.

Основните рискови фактори, влияещи върху прогнозата на заболяването:

  • възраст - жени над 65 години, мъже над 55 години;
  • границата на холестерола в кръвта надвишава границата от 6,5 mmol / l;
  • пристрастяване към тютюна;
  • наследствен фактор - наличие на хипертония в историята на роднини.

Допълнително влияние оказват следните фактори:

  • понижен HDL холестерол;
  • висок LDL холестерол;
  • човек води неактивен начин на живот;
  • наличието на захарен диабет;
  • наличието на микроалбуминурия;
  • твърде много тегло (затлъстяване);
  • повишен фибриноген;
  • влиянието на социално-икономическите, географските и етническите фактори е важно.

Таблица за стратификация на риска за установяване на прогнозата за хипертония

РИСКОВИ ФАКТОРИСТЕПЕНИ НА БОЛЕСТТА
Първият мек (140/90 - 159/99 mm Hg. Чл.)Вторият е умерен (160/100 - 179/109 mm Hg.)Третият тежък (над 180/110 mm Hg)
Няма рискови факториМинимален рискСреден рискПовишен риск
1 или 2 рискови фактораСреден рискСреден рискИзключително висок риск
3 или повече рискови фактора или засегнати органиПовишен рискПовишен рискИзключително висок риск
Болести, които съпътстват хипертонията, включително сърдечно-съдови и бъбречни патологииИзключително висок рискИзключително висок рискИзключително висок риск

Рискът се счита за минимален, когато възможността за развитие на сърдечно-съдови патологии след 10 години в процентно изражение е по-малка от 15%.

  • Средният риск е 15% до 20%.
  • Повишен риск - 20% -30%.
  • Изключително висока - повече от 30%.

Разновидности на високо кръвно налягане

Отчитането на кръвното налягане включва две цифрови стойности: систолично (високо) и диастолично (ниско). Систоличното налягане е силата на ефекта на кръвния поток върху съдовете по време на свиване на сърдечния мускул, диастоличното налягане е налягането, придружаващо фазата на релаксация. Понякога има повишение само на един от тези показатели, в такива случаи те говорят за систолично или диастолично високо кръвно налягане.

Отделно можем да споменем такова явление като хипертонична криза. В това състояние се наблюдава рязък скок на натиска от нива, познати на хората, до значително високи. Това се случва на всяка възраст, както при пациенти с хипертония с опит, така и при хора с добро здраве..

Кризите представляват голяма опасност и изискват спешно лечение, в противен случай не е изключен фатален изход.

Обикновено се наблюдават внезапни промени в налягането при хипертония от втора или трета степен, при хипертония от първа степен също са възможни, но по-рядко.

Причините за развитието на хипертония

Доста трудно е да се конкретизира причината за есенциална хипертония. Съществуват рискови фактори за хипертония, които в различна степен могат да повлияят отрицателно на състоянието на кръвоносните съдове и следователно на нивото на налягане. Ето основните:

  • продължително или редовно повтарящо се стресово състояние, което причинява прекомерно възбуждане на нервната система;
  • предразположение, наследено от роднини;
  • наднормено тегло;
  • недостатъчна почивка през нощта, преумора през деня;
  • нездравословна диета, прекомерна консумация на солени и мазни храни;
  • неактивен начин на живот;
  • стареене на тялото;
  • хормонални промени в тялото (с менопауза);
  • страст към алкохола, тютюневите изделия, наркотиците;
  • пол (мъжете започват да боледуват по-рано от жените).

В риск са хората, в живота на които има не един, а няколко провокиращи фактора. Психоемоционалните рискови фактори за хипертония играят основна роля сред предпоставките за възникване на постоянно повишаване на кръвното налягане.

Симптоматичната хипертония има, за разлика от съществената, много специфична причина. И ако го откриете своевременно, можете напълно да се възстановите от високото кръвно налягане. Рисковете от вторична хипертония се дължат на заболяването, което я е причинило. Ето приблизителен списък на фоновите патологични състояния за развитие на вторична (симптоматична) хипертония:

  • заболяване на бъбреците;
  • нарушения на ендокринната система;
  • отклонения в работата на сърцето и кръвоносните съдове;
  • неврогенни патологии.

Специално място заема лекарствената хипертония. Възниква в резултат на продължителна употреба на лекарства, които странично повишават кръвното налягане.

Как се проявява хипертонията?

На ранен етап от появата на хипертония, тя често не се проявява с нито един от симптомите. Човек може да разбере за високо кръвно налягане случайно, по време на следващия планиран превантивен преглед. Измерването на налягане с тонометър в такава ситуация е единственият начин за диагностициране на хипертония..

Понякога първите предупредителни знаци в началния етап се възприемат като настинка, умора или резултат от липса на сън.

Ако болестта премине към следващия етап, нейните симптоми стават по-осезаеми и разнообразни:

  • силно главоболие с пристъпи на гадене или повръщане;
  • болка в областта на сърцето;
  • прекомерна неразумна раздразнителност и агресивност;
  • депресивни състояния или внезапна тревожност;
  • често безсъние;
  • разсейване и забрава;
  • подуване;
  • изпотяване;
  • зачервяване на кожата в областта на лицето;
  • кървене от носа;
  • слабост, слабост, хронична умора;
  • звънещ шум в ушите;
  • главата се върти, става тежка, пред очите се появяват черни точки;
  • сърцето бие често, ритъмът на работата му може да бъде нарушен;
  • затруднено дишане, сякаш няма достатъчно въздух.

Ако говорим за последния, най-тежък стадий на хипертония, тогава симптомите му се проявяват чрез група сериозни усложнения: инсулт, енцефалопатия, бъбречна или сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, ангина пекторис, загуба на зрение.

Симптомите на вторичната хипертония зависят от основното заболяване. Има няколко характеристики, които различават симптоматичната от есенциалната хипертония:

  • остро начало - налягането се повишава рязко до високи граници и е стабилно;
  • болестта се развива бързо, придобивайки злокачествена форма;
  • пристъп на хипертония е труден за лечение;
  • има признаци на първично заболяване;
  • болестта се проявява или в много млада, или в напреднала възраст;
  • вторичната хипертония често е придружена от панически атаки (симпатоадренални кризи).

Ако подозирате вторична хипертония, трябва да се подложите на пълен преглед, за да установите точната причина за заболяването.

Как да поставите диагноза

За да се диагностицира хипертонията, първата стъпка е да се провери колко стабилно е повишаването на налягането. За да направите това, трябва редовно да го измервате с помощта на тонометър..

Ако в рамките на няколко седмици е направено измерване три пъти, което отразява повишаване на производителността на устройството над нормата, можем да говорим за наличието на хипертония при човек.

Следващият етап е изследване на пациента за наличие на аномалии в работата на целевите органи. Това ще помогне да се установи какъв стадий на хипертония има пациентът.

Друга важна стъпка е да се разграничи първичната от вторичната хипертония. Това ще бъде значително подпомогнато от подробно лабораторно изследване на биологичните материали на пациента, както и инструментални изследвания.

Сред основните изследователски методи са следните:

  • изследвания на кръв и урина;
  • електрокардиограма;
  • ехокардиография;
  • рентгенография;
  • Ултразвук на перитонеума;
  • изследване на очно дъно от офталмолог.

Назначават се кръвни тестове за откриване на глюкоза, калий, хемоглобин, пикочна киселина, хематокрит, креатинин и определяне нивото на тези елементи. Освен това се определя количеството на холестерола в кръвта..
Наличието на протеин и глюкоза се открива в урината.

Ако се установи вторична етиология на заболяването, пациентът се насочва за допълнително подробно изследване към тесни специалисти за по-точна диагноза..

Лечение на хипертония

Комплексът от терапевтични мерки трябва да работи в следните насоки:

  • корекция на начина на живот на пациенти с хипертония;
  • необходимо е, ако е възможно, да се минимизират рисковите фактори за развитие на хипертония;
  • оптимизиране на показателите за кръвно налягане;
  • поддържаща терапия на засегнатите целеви органи;
  • лечение на основните заболявания.

Терапевтичните методи за хипертония могат да бъдат профилактични, медикаментозни и хирургични.

Превантивните мерки включват:

  • диетична храна (по-малко солени, мазни, сладки, скорбялни храни);
  • умерена физическа активност;
  • разумен режим на работа и почивка;
  • пълноценен нощен сън;
  • премахване на стресовите фактори;
  • избавяне от лошите навици;
  • отслабване.

Хирургичните методи се използват при лечението на злокачествена форма на заболяването, когато възникнат състояния, които застрашават живота на човек.

Медикаментозно лечение

Необходимо е да се спрем по-подробно на лекарствата, предписвани за пациенти с хипертония. Трябва да обърнете специално внимание на следните точки:

  • само лекуващият лекар трябва да избира лекарства;
  • не можете самостоятелно да отмените приема на лекарства, да ги замените с други, да нарушите графика за прием (като използвате лекарства от време на време);
  • трябва да се избягва рязък спад на налягането, това може да доведе до влошаване на благосъстоянието;
  • при хора с третия стадий на заболяването налягането не може да бъде намалено напълно до общоприетите норми, високото кръвно налягане се счита за комфортно състояние за тях.

Предписано медикаментозно лечение на хипертония не в началния етап, а от втория. Това отчита естеството на хода на заболяването, стабилността на нарастването на налягането и степента на неговите показатели.

Налягането може да се повиши нестабилно и минимално, а симптомите отсъстват или са незначителни и присъстват в малък брой (1-2). В този случай пациентът е помолен да промени начина си на живот като лечение на хипертония в начален стадий. В други ситуации е необходимо да се вземат лекарства и това ще трябва да се прави постоянно, през целия живот.

Списък на лекарствата:

  • АСЕ инхибитори ("Еналаприл", "Рамиприл", "Лизиноприл" и други) или блокери на ангиотензиновите рецептори ("Лозартан", "Азилсартан", "Ирбесартан" и др.);
  • диуретици ("Индапамид", "Торасемид", "Хидрохлоротиазид");
  • блокери на калциевите канали ("Нифедипин", "Амлодипин", "Верапамил", "Дилтиазем");
  • бета-блокери ("Метопролол", "Атенолол", "Бисопролол");
  • инхибитори на ренин (Aliskiren);
  • антагонисти на имидазолиновите рецептори ("Moxondin");
  • алфа-блокери ("Доксазозин").

Съществува група лекарства с комбинирано действие, съдържащи няколко компонента, например: "Noliprel", "Ko-Diroton", "Vamloset", "Equator", "Concor AM" и други.

За бърза помощ при хипертонична криза можете да използвате следните лекарства: Есмолол, Клофелин, Фуроземид, Каптоприл и други.

Хипертонията крие един и всички, само внимателното отношение към здравето на човека ще помогне да се избегне среща с него. Навременно забелязаното повишаване на налягането е шанс да се спре болестта в самия й произход. Късната диагноза може да струва живот. Ето защо се препоръчва редовно да се измерва кръвното налягане и е добре, ако това устройство се превърне в задължителен атрибут на домашна аптечка..


Следваща Статия
Каква е честотата на пулса при децата и какво се счита за патология