Ангина при натоварване


Ангина при натоварване е обостряне на коронарна болест на сърцето (ИБС) под формата на болезнени атаки в гърдите, които се появяват по време или след повишена физическа активност или емоционален стрес. Поради повишеното търсене на кислород в миокарда при тези условия може да има усещане за липса на въздух или дискомфорт в гърдите. Понякога може да се появи тахикардия (сърцебиене) или някакъв абнормен сърдечен ритъм.

  • Причини за ангина при натоварване
  • Механизмът на развитие на болестта
  • Класификация на ангина при натоварване
  • Симптоми
  • Диагностика на заболяването
  • Лечение на ангина при натоварване
  • Прогноза и превенция
  • Свързано видео: "Ангина"

Най-често при стабилна ангина пекторис болките или спират сами след известно време след натоварването, или като приемат нитроглицерин под езика.

Разпространението на заболяването зависи от възрастовия диапазон. До 55-годишна възраст патологията се среща много по-често при мъжете. След 55-60 години мъжете също са по-податливи на ангина при натоварване, но на тази възраст значително повече жени страдат от това заболяване. Около 20% от пациентите с коронарна артериална болест страдат от ангина пекторис. След инфаркт заболяването се среща при половината от пациентите.

Причини за ангина при натоварване

Други фактори, допринасящи за развитието на ангина при натоварване, включват следното:

  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • белодробна хипертония;
  • тежки форми на артериална хипертония;
  • спазъм на коронарните артерии;
  • аномалии на артериите, захранващи миокарда.

Има класически рискови фактори за ангина при натоварване:

  • наследственост;
  • тютюнопушене;
  • затлъстяване и физическо бездействие;
  • диабет;
  • менопауза при жени;
  • тежка анемия или хипоксия.

Има няколко модифицируеми фактора, които допринасят за болка в гърдите (гърчове). Те включват повишена физическа активност и емоционален стрес, внезапни промени в температурата и обилен прием на храна и т.н..

Механизмът на развитие на болестта

При миокардна исхемия има нарушение на силата на свиване на определена част от миокарда поради промени в хода на биохимичните и електрическите процеси. Липсата на кислород допринася за натрупването на лактат в тъканите и изчерпването на енергията в сърдечните клетки.

На клетъчно ниво съдържанието на натрий се увеличава и концентрацията на калий намалява. Временната исхемия, причинена от тези процеси, се проявява чрез болезнени усещания - пристъп на ангина на натоварване. Такава продължителна исхемия може да причини инфаркт на миокарда..

Класификация на ангина при натоварване

В зависимост от проявите условно се разграничават няколко варианта на ангина пекторис:

  1. Новопоявила се ангина пекторис.
  2. Стабилна ангина при натоварване.
  3. Прогресивна ангина при натоварване.

Диагнозата на първа поява на ангина пекторис се поставя, ако времето от първата атака не надвишава един месец. С хода на заболяването той може да изчезне сам или да се трансформира в стабилна ангина пекторис. Често ангината с първа поява е предвестник на миокарден инфаркт.

Ако болката в гърдите продължава повече от един месец, се диагностицира стабилна ангина. Основната характеристика на тази форма на заболяването е една и съща реакция на болка при натоварване с определена интензивност. Стабилната ангина при натоварване може да продължи без влошаване в продължение на много години.

Като се вземе предвид степента на толерантност към натоварване, се разграничават 4 функционални класа (FC) на патологията:

FC 1 - толерантността към ежедневните натоварвания е задоволителна. Припадъците могат да станат досадни при бързо ходене или изкачване на няколко етажа нагоре по стълбите.

FC 2 - физическата активност е ограничена. Пристъпите на ангина пекторис се появяват при ходене на разстояние повече от половин километър или при изкачване над един етаж. Болката може да бъде предизвикана от студено време или емоционален стрес.

FC 3 - физическата активност е значително ограничена. Дискомфортът може да бъде причинен от ходене с нормално темпо на разстояние повече от 100, но по-малко от 500 метра. При изкачване по едно стълбище се появява и болка.

FC 4 - тежко ограничение на физическата активност. Пристъпите се появяват с минимални движения. Понякога симптомите могат да се появят при пълен покой..

Симптоми

Клиничните прояви на заболяването могат да бъдат много разнообразни. Болката зад гръдната кост и в областта на сърцето варира от фини до изразени, които не винаги се спират дори чрез прием на наркотични лекарства за болка.

Средно пристъпът на болка с ангина пекторис трае около 3-5 минути. Спира след прием на таблетка нитроглицерин или когато елиминира фактора, който го провокира. Болковите усещания най-често се нарушават зад гръдната кост или в гръдния кош вляво с облъчване в горната част на корема, долната челюст, дясната ръка и лопатката или врата. В зависимост от тежестта на атаката, площта на дискомфортни усещания може да се увеличи. Болката най-често е притискаща, свиваща, режеща или пареща. Паралелно с тези прояви понякога се появяват слабост, задух, неправилен сърдечен ритъм, изпотяване или промени в кръвното налягане.

Някои автономни реакции могат да се отдадат на неспецифични признаци на ангина пекторис: често уриниране, сухота в устата и избледняване на кожата. Атипични прояви на ангина пекторис: гадене, повръщане, оригване или метеоризъм са редки. В непристъпен период състоянието на пациента обикновено е задоволително..

Обострянията на заболяването под формата на гореописаните болкови симптоми могат да варират от единични случаи в рамките на няколко месеца до чести през деня. Ако артериите, захранващи сърдечния мускул, увеличават своята мрежа от обезпечения (малки съдове, които заобикалят засегнатата област, за да възстановят кръвообращението в исхемичната част на миокарда), тогава атаките стават по-рядко срещани, докато изчезнат напълно.

Диагностика на заболяването

Както при повечето други диагнози, за да се установи ангина при натоварване, е необходимо задълбочено проучване на оплакванията, анамнезата и някои данни от лабораторни и инструментални изследвания..

Велоергометрията е един от начините за диагностициране на ангина при натоварване. Най-информативният метод за откриване на патология е запис на ЕКГ по време на атака. Чрез интерпретиране на резултатите може да се открие покачване или спадане на сегмента ST спрямо изоелектричната линия. За да се създадат условия за сърцето да работи под стрес, има различни тестове и изпитания. Те включват велоергометрия, тест за студ или тест на бягаща пътека. Холтер мониторинг позволява да се определят случаи на безболезнена и болезнена миокардна исхемия, в зависимост от физическата активност, да се записват епизоди на нарушения на сърдечния ритъм.

С помощта на ултразвук на сърцето (ехокардиография (EchoCG)) е възможно да се изключи друга патология и да се идентифицират огнища на нарушена контрактилитет на сърдечния мускул. В някои случаи се извършва стресова ехокардиография. Това проучване измерва миокардния отговор на стреса и функцията на лявата камера..

BAC (биохимичен кръвен тест) се извършва за оценка на рисковите фактори за ангина пекторис. По-специално се обръща внимание на нивото на липопротеините и холестерола. Повишените показатели могат да показват атеросклеротични лезии на съдовете на тялото, включително коронарните артерии..

Коронарографията е много информативно проучване за определяне степента на миокардна исхемия. Тя ви позволява да изследвате степента на увреждане и стесняване на сърдечните артерии. Това винаги е важно при вземането на решение за хирургично лечение..

Лечение на ангина при натоварване

Планирани, в допълнение към нитратите, се предписват като постоянни лекарства:

  • антитромбоцитни средства (Аспирин, Кардиомагнил, Полокард, Аспирин-кардио, Аспикард);
  • бета-блокери (Метопролол, Атенолол, Анаприлин);
  • блокери на калциевите канали (нифедипин, дилтиазем, верапамил).

Лекарствата от последната група могат да бъдат ефективни, когато се приемат по време на пристъп на стенокардия. Те се използват, ако сте алергични към нитроглицерин и други нитрати..

При липса на ефект от медикаментозно лечение се решава въпросът за целесъобразността на хирургичната интервенция. Същата опция за терапия се избира, когато рискът от смърт е висок, според данните от ангиографията. В случай на значително увреждане на коронарните артерии се извършва ангиопластика, стентиране или шунтиране на увредените съдове. Като цяло хирургичното лечение е почти 100% ефективно.

Прогноза и превенция

Това заболяване има най-благоприятната прогноза сред всички видове ангина пекторис. Постинфарктната кардиосклероза и коронарната артериална болест са утежняващи фактори в хода на заболяването. Около 2-3% от пациентите с тази патология умират от миокарден инфаркт.

Основните методи за предотвратяване на ангина при натоварване са премахването на рисковите фактори. Те включват спазване на диета и затлъстяване, прием на лекарства за лечение на високо кръвно налягане и изцяло отказване от тютюнопушенето. Редовното проследяване от кардиолог е от съществено значение.

По този начин е справедливо да се заключи, че ангината при натоварване не е критично заболяване за здравето. При липса на лечение обаче фаталните последици са доста вероятни..

Стабилна ангина при натоварване

Ако попитате какво означават големите букви FC, мнозина ще отговорят: футболен клуб. Лицата, свързани с авиацията, ще кажат, че това е доизгаряне. Знаете ли, че FC е задължително съкращение при диагностицирането на стабилна ангина??

Стабилната ангина при натоварване е една от формите на коронарна болест на сърцето, която се характеризира с определен набор от симптоми, етиологични фактори и рискови фактори. Това заболяване е класифицирано в функционални класове (FC). За съжаление, сърдечно-съдовата патология не губи позиции, освен това става все по-млада. Ако по-рано откриването на атеросклеротични плаки в коронарните артерии при младите хора е било казуистика, сега то далеч не е необичайно.

Какво е функционален клас

Стабилна стенокардия. Функционален клас

Понякога, случайно попаднал на запис в линията на диагнозата в амбулаторната си карта, пациентът започва да се смущава в предположения. Какво е FC? С какво да го свържете? FC е, както подсказва името, функционален клас. Този термин е въведен за оценка на състоянието на функцията на определена система. Ако говорим за ангина пекторис, тогава функционалният клас (FC) отразява степента на дисфункция на сърдечно-съдовата система. Разделянето на ангина пекторис на класове се основава на връзката му с обема на физическата активност, което може да доведе до появата на ангина пекторис..

Причини за заболяването

Атеросклеротични съдови лезии, спазъм на коронарните артерии или нарушение на техния тонус води до факта, че има несъответствие между нуждите на сърцето от кислород и количеството, което отива в миокарда. При такива състояния се развива исхемия или кислородно гладуване на сърдечния мускул. Метаболитните продукти, които се натрупват в сърдечния мускул, водят до подкисляване на околната среда. На свой ред пациентът започва да изпитва болка или дискомфорт зад гръдната кост или в областта на сърцето.

Симптоми на стабилна ангина при натоварване

Какви симптоми са типични за стабилна ангина пекторис в зависимост от FC? Всъщност не симптомите са критерият за ФК, а моментът колко физическа активност води до появата им. Така че класическата атака на ангина пекторис се характеризира с типичен синдром на болката. Основното оплакване, изразено от пациента, е болката. Най-често се характеризира с ретростернална локализация или болка се усеща зад гръдната кост. Естеството на болката може да бъде различно. За някои това са притискащи или пръсващи болки.

В някои ситуации, опитвайки се да предаде чувствата си, пациентът стиска юмрук и го поставя върху гърдите, характеризирайки оплакването му, сякаш върху гърдите е поставена тежка плоча. Болките могат да бъдат тъпи или болезнени. При стабилна ангина пекторис болката се характеризира с облъчване (разпространение) в други части на тялото. Пациентът може да посочи разпространението на болка в лявата половина на шията, долната челюст и лопатката. Болката може да излъчва към лявото рамо, лопатката и междулопаточната област. Има моменти, когато болката може да излъчва в дясната страна на гърдите.

В допълнение към основните симптоми, характерни за ангина пекторис, пациентът може да бъде обезпокоен от прекъсвания в работата на сърцето, сърцебиене, задух, изпотяване, слабост. Този списък от симптоми може да бъде стеснен или разширен поотделно. Продължителността на болезнената атака не надвишава 15 минути. Също толкова важна характеристика на болковия пристъп с ангина пекторис е връзката му с физически или емоционален стрес, при прекратяване на който симптомите изчезват. Следващата важна характеристика на болката при ангина е облекчаването чрез прием на нитроглицерин. Приемът на това лекарство облекчава болката в рамките на 3-5 минути.

Как се класифицира стабилната ангина

2-ри функционален клас на стабилна ангина при натоварване

Както вече разбрахме, стабилната ангина се класифицира в 4 FC в зависимост от количеството физическа активност, което води до появата на симптоми:

  1. 1 FC или първият функционален клас включва тези пациенти, при които обичайната ежедневна активност не води до появата на симптоми на ангина пекторис. Само при условие на прекомерна, продължителна или много бърза физическа активност се появява болка.
  2. Вторият FC включва тези пациенти, чиято ежедневна активност вече е ограничена. Бързото темпо на ходене, прибързаното изкачване по стълбите, метеорологичните условия (студ, вятър), обилно хранене, първите часове на будност, емоционален стрес са фактори, които могат да предизвикат началото на атака. Пациентите от втория функционален клас могат лесно да преодолеят разстояние от повече от 2 блока (200 м) и да се изкачат по стълби за 1 или повече полета.
  3. Асоциацията на кардиолозите се отнася към 3-ти FC (функционален клас) тези пациенти, които са в състояние да изминат до 200 метра по равен терен или да преодолеят едно стълбище. Големите разстояния могат да доведат до лошо благосъстояние на пациента.
  4. Четвъртият функционален клас означава, че е невъзможно да се извършва някаква физическа активност. Обличането, придвижването в собствения ви апартамент причиняват дискомфорт в областта на сърцето. Симптомите на ангина се появяват в покой.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на ангина пекторис се основава на оплаквания, данни от анамнезата, изследвания, лабораторни и инструментални методи за изследване. Само комплекс от диагностични методи, а не един от тях, изолиран, помага да се придвижи в правилната посока. Типична болезнена атака не е трудна за диагностициране. В зависимост от това какво ниво на натоварване провокира началото на атака. Изложен е съответният функционален клас.

Диагностиката на ангина пекторис включва лабораторни методи за изследване, както и инструментални: електрокардиографско изследване, стрес тестове, ултразвук на сърцето, рентгенография на гръдния кош, коронарография.

Лечение на ангина пекторис

Аспекти, влияещи върху лечението

Лечението на стабилна ангина пекторис включва нефармакологично лечение, медикаменти и операция. Важно е да запомните за рисковите фактори, които играят огромна роля в развитието на заболяването и неговата прогноза. Следователно само медицинското лечение на стабилна ангина ще бъде неправилно, без да се вземат предвид рисковите фактори. Разбира се, има онези фактори, на които пациентът не може да повлияе: възраст, пол, наследственост не могат да бъдат повлияни. Въпреки това, всеки пациент, който се интересува от това, може да повлияе на прогнозата на заболяването..

На какво трябва да обърнете внимание: спиране на тютюнопушенето, нормализиране на телесното тегло, лечение на хипертония, ежедневна активност, диета с ограничаване на животинските мазнини, нормализиране на нивата на захар, контрол на нивата на холестерола. Всички тези аспекти трябва да бъдат обсъдени с вашия специалист. Тактиката на лечение се избира индивидуално, като се вземат предвид състоянието на пациента, възрастта, съпътстващата патология и други точки.

Ако медикаментозното лечение за определен функционален клас не носи очакваните резултати, се разглежда въпросът за промяна на тактиката на лечение. В такива случаи е възможно да се извърши хирургично лечение на заболяването. Луменът на съда може да бъде възстановен с помощта на перкутанна балонна ангиопластика или байпас на коронарна артерия. Подобно на медикаментозното лечение, към избора на хирургично лечение се подхожда, като се вземат предвид показанията и противопоказанията, налични от пациента.

Запомнете обаче! Операцията на коронарните артерии не решава проблема с атеросклерозата на пациента. Никой не отменя мерки за предотвратяване на пристъпи на ангина. Взимането под внимание и спазването на препоръките на пациента е много важен момент, който помага не само за подобряване на благосъстоянието, но и за влияние върху прогнозата на заболяването.!

Всички пациенти с диагноза стабилна ангина пекторис, независимо от функционалния клас, трябва да бъдат наблюдавани от лекуващия лекар. Това означава, че е необходимо да посещавате лекарския кабинет на всеки 6-12 месеца и ежегодно да се подлагате на лабораторни и инструментални изследвания. Може да се наложи коригиране на лечението. Запомнете: състоянието ви не зависи от вашия функционален клас, а от вашето отношение към препоръките и вашето здраве. бъдете здрави!

Ангина при натоварване

Какво е ангина при натоварване?

Ангина при натоварване (наричана още просто ангина пекторис или стабилна ангина пекторис, старото име „ангина пекторис“) се отнася до симптоми, причинени от исхемия на част от сърдечния мускул - тоест когато сърдечният мускул не получава достатъчно кислород, обикновено поради коронарна артериална болест (ИБС). Най-честият симптом, наблюдаван при ангина, е болка в гърдите или дискомфорт в гърдите, но ангината може да причини редица други симптоми..

Лекарите говорят за два различни вида ангина: стабилна и нестабилна ангина. Нестабилната стенокардия се счита за спешна медицинска помощ и можете да прочетете повече за нея в статията за нестабилната стенокардия. В същата статия ще говорим за по-често срещана форма на ангина пекторис - ангина при натоварване (тя също е стабилна).

Болестта на коронарните артерии често причинява запушване на коронарните артерии, което може да ограничи притока на кръв към сърдечния мускул. Когато сърдечният мускул не получава достатъчно кръвен поток, могат да се появят симптоми, наречени ангина пекторис.

Стабилната ангина се причинява от стабилно запушване на коронарната артерия. Блокажът се счита за „стабилен“, защото обикновено остава същият (или се влошава постепенно). Поради тази причина ангината, която причинява, също остава почти същата. Симптомите на ангина обикновено се появяват след приблизително същото усилие или стрес, обикновено по предсказуем начин. С други думи, ангина пекторис показва доста стабилен модел на поява.

Ангина пекторис се причинява от стабилно запушване на коронарната артерия. Симптомите обикновено се появяват след приблизително същото усилие или стрес и обикновено по предсказуем начин.

Симптоми и признаци

Хората със стабилна ангина изобщо нямат симптоми, когато са в покой или по време на лека активност, тъй като при тези условия притокът на кръв към сърдечния мускул е достатъчен. Ангината има тенденция да се проявява при натоварване и често по доста възпроизводим и предсказуем начин. Например, човек с ангина може да забележи симптоми само при изкачване на второ стълбище или след ходене повече от три блока.

Симптомите на ангина при натоварване най-често включват натиск или болка в гърдите, понякога свиващи се или „тежки“ по характер, често ирадииращи в челюстта или лявата ръка. Много хора с ангина обаче нямат тези типични симптоми на „болка в гърдите“. Дискомфортът, който хората изпитват, може да бъде доста лек и те могат сравнително лесно да го премахнат, като казват, че няма от какво да се притеснявате - и ако лекарят ги попита дали някога са имали болки в гърдите, те могат да кажат „Не“.

Или може да имат дискомфорт, локализиран в гърба, корема, рамото или едната или двете ръце. Освен това те може изобщо да нямат истинска болка или дискомфорт и единственият им симптом може да бъде гадене, задух или „киселини“. Отново, при човек със стабилна стенокардия тези симптоми обикновено се появяват по време на периоди на упражнения или стрес и те са склонни да бъдат възпроизводими..

Важно е да се разбере, че значението на ангината няма много общо с това дали симптомите са тежки или поносими. Ангината е важна, защото показва, че сърдечният мускул не получава достатъчно кислород и сърцето е в опасност. Следователно, дори „леките“ симптоми, причинени от ангина пекторис, са от голямо значение..

Това означава, че всички симптоми, които могат да представляват ангина, никога не трябва да се пренебрегват, особено при хора на средна възраст или по-възрастни, и особено ако има един или повече рискови фактори за коронарна болест на сърцето. Ако има някакви необичайни симптоми, разположени някъде над талията, често възникващи при физическо натоварване или стрес, е важно да се направи медицински преглед.

Причини за възникване

Ангина пекторис възниква в резултат на атеросклеротична плака, която се развива в коронарната артерия и причинява частично фиксирано запушване на артерията. Това частично блокиране обикновено осигурява адекватен приток на кръв към сърдечния мускул по време на периоди на почивка, така че няма ангина в покой..

Частичното запушване обаче ограничава и максималното количество кръв, което може да достави артерия. По този начин, по време на периоди, когато сърдечният мускул трябва да работи по-усилено, например по време на упражнения или емоционален стрес, притокът на кръв не може да се увеличи достатъчно, за да отговори на повишените изисквания към сърдечния мускул. Мускулите с липса на кислород страдат от исхемия и се появява ангина пекторис.

Веднага след като физическата активност спре - вероятно защото симптомите на ангина пекторис карат жертвата да спре - кислородът, необходим на сърдечния мускул, пада до първоначалното си ниво. В рамките на няколко минути исхемията изчезва и ангината пекторис изчезва.

Диагностика

Обикновено лекарите са подозрителни към възможността за стабилна ангина пекторис, когато пациентът описва всяка повтаряща се болка, дискомфорт или необичайно усещане някъде над кръста, което е свързано с упражнения или стрес.

Когато лекарят подозира, че човек има ангина поради коронарна артериална болест, първата стъпка обикновено е стрес тест, най-често с изображения на сърцето с помощта на талий или кардиолит. Този тест обикновено е много успешен при откриване на запушване на коронарна артерия, което е достатъчно голямо, за да причини сърдечна исхемия по време на тренировка..

Тъй като стабилната ангина има тенденция да бъде възпроизводима, лекарите често могат да използват стрес тест, за да направят груба оценка на степента на запушване, причинено от плаката. Например, ангина, която се появява след 30 секунди на бягаща пътека, вероятно е причинена от по-тежка плака. Ако ангината се появи само след 10 минути, степента на запушване вероятно ще бъде много по-малко тежка.

Ако стрес тестът предполага критична обструкция на коронарните артерии, може да се препоръча сърдечна катетеризация, за да се визуализира действително коронарните артерии.

По същия начин могат да се използват последователни тестове за стрес, за да се оцени адекватността на лечението и да се даде на пациента някаква представа за това колко стрес може да извърши без сърдечна исхемия..

Лечение на ангина при натоварване

Целта на лечението на стабилна ангина има три части: облекчаване или намаляване на симптомите на ангина, опит за предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на атеросклеротичните плаки и опит за предотвратяване на по-тежките последици от коронарна артериална болест (ИБС), а именно миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност и внезапна сърдечна смърт..

По този начин лечението се състои от медикаментозно лечение, съобразяване с необходимостта от инвазивно лечение и промени в начина на живот, за да се предотврати по-нататъшното развитие на ИБС..

Лекарството може да се състои от едно или повече лекарства, които могат да намалят пристъпите на стенокардия. Тези лекарства включват:

  • Бета-блокери. Бета-блокерите намаляват ефекта на адреналина върху сърдечния мускул, което намалява сърдечната честота и силата на сърдечния мускул, като по този начин намалява нуждата на сърцето от кислород. Тези лекарства също подобряват преживяемостта при някои пациенти с коронарна артериална болест. Те трябва да се използват от всеки, страдащ от ангина на натоварване.
  • Нитрати. Нитратите предизвикват разширяване на кръвоносните съдове, което намалява стреса върху сърдечния мускул, като по този начин намалява нуждата на сърцето от кислород.
  • Блокери на калциевите канали. Калциевите блокери намаляват притока на калций в сърдечния мускул, както и в гладката мускулатура на кръвоносните съдове. Това кара кръвоносните съдове да се разширяват, намаляват сърдечната честота и съкращават сърдечната честота - всичко това намалява нуждата на сърцето от кислород..
  • Ранолазин (Ranex). Ranex е нов тип лекарства за ангина, които изглежда действат, като блокират така наречения късен натриев канал в исхемичните сърдечни клетки. Блокирането на този натриев канал подобрява метаболизма на исхемичните сърдечни клетки, намалява увреждането на сърдечния мускул и намалява симптомите на заболяването..

При човек с ангина при натоварване инвазивното лечение (със стент или байпас) обикновено трябва да се има предвид само когато лекарствената терапия не контролира адекватно симптомите, без да причинява непоносими странични ефекти.

Всеки, който вече страда от коронарна болест на сърцето, трябва да започне агресивна програма за промяна на начина на живот и да започне да приема лекарства, които могат да забавят развитието на болестта. Рисковите фактори, които ускоряват коронарната болест на сърцето, които могат да бъдат лекувани или контролирани, включват хипертония (хипертония), захарен диабет или метаболитен синдром, абнормни кръвни липиди, наднормено тегло (или затлъстяване), заседнал начин на живот и пушене.

Основната цел на кардиолога (лекар, който лекува сърдечни и съдови заболявания) при лечението на ангина пекторис е да се отърве от нея за човек - да даде правилните лекарства и да препоръча правилата за промяна на начина на живот, за да се елиминира напълно негативното от живота. Всъщност, ако ангината продължава въпреки подобни мерки, лекарят най-вероятно ще обсъди възможността за поставяне на стент, което напълно ще премахне заболяването..

Целта номер едно при лечението на ангина при натоварване е да се отървете от нея. Постигането на тази цел изисква усилия както от лекаря, така и от пациента..

Причината това да е приоритетна цел е не само защото основните симптоми са неприятни. Това се дължи и на това, до което може да доведе ангина пекторис. Наличието на ангина пекторис означава, че в този конкретен момент сърдечният мускул страда от исхемия и следователно е в сериозна опасност.

Постигането на тази цел ще изисква известни усилия от страна на пациента. Ще трябва да внимавате, когато приемате всички лекарства, както е предписано, и незабавно посетете Вашия лекар, ако е необходимо..

Ще трябва да обърнете внимание на симптомите на ангина и да си водите внимателно кога и как е възникнала ангината, какво сте направили, кога е започнала и колко дълго е продължила. Ще трябва да разберете какви физически натоварвания причиняват ангина във вашия случай и след това да ги избягвате. Въпреки че никой не може да премахне всички емоционални натоварвания, трябва да избягвате ситуации, за които знаете, че могат да го предизвикат преди време. Ако яденето на голямо количество храна води до ангина пекторис, тогава трябва да ядете по-често, но в по-малки количества.

Трябва да говорите с Вашия лекар за това какво точно трябва да правите, когато имате пристъп на стенокардия - кога и колко да приемате нитроглицерин, колко време да чакате, преди да се обадите на линейка (03 или 112).

За повечето хора целта да се отърват от ангина е постижима, но изисква екипна работа между него и лекаря..

Прогноза и усложнения

Прогнозата за хората с болестта обикновено е добра. Състоянието често се подобрява с лекарства. Извършването на определени промени в начина на живот също може да предотврати влошаване на симптомите, включително:

  • поддържане на здравословно тегло;
  • редовно упражнение;
  • спиране на тютюнопушенето;
  • балансирана диета.

Можете да продължите да се борите с болки в гърдите дълго време, ако не преминете към по-здравословен начин на живот..

Може да имате повишен риск и от други сърдечни заболявания.

Възможните усложнения на стабилната ангина включват инфаркт, внезапна смърт от нарушен сърдечен ритъм и нестабилна ангина. Тези усложнения могат да се развият, ако заболяването не се лекува в началния етап..

Заключение

Стабилната стенокардия се появява, когато атеросклеротичната плака причинява значително количество запушване в коронарната артерия, достатъчно за причиняване на сърдечна исхемия при напрежение на сърцето. Важно е ангината да се диагностицира и лекува, за да се избегне трайно увреждане на сърцето или по-лошо смърт..

Всеки, който има симптоми на дискомфорт в гърдите при натоварване - или като цяло всяка друга необичайна болка над долната част на гърба, която се повтаря при усилие или стрес - трябва да бъде посетен от лекар.

Стабилна стенокардия

Стабилната ангина е клиничен синдром, характеризиращ се с появата на пароксизмална гръдна болка с компресиращ или притискащ характер в отговор на определено ниво на стрес. Основните симптоми на стабилна ангина пекторис са тежест, натиск и болка зад гръдната кост по време на физически и емоционален стрес, които отшумяват при спиране на натоварването или приемане на нитроглицерин. Диагнозата на стабилна ангина пекторис се основава на 24-часови данни за мониториране на ЕКГ, велоергометрия, тест на бягаща пътека, трансзефагеална стимуляция, стресова ехокардиография, сцинтиграфия на миокарда и коронарна ангиография. Основата на лечението на стабилна ангина са антиисхемичните лекарства (нитрати, b-блокери и блокери на калциевите канали) и хирургична реваскуларизация на миокарда (ангиопластика, CABG).

  • Причини за стабилна ангина
  • Класификация на стабилна ангина
  • Симптоми на стабилна ангина
  • Диагностика на стабилна ангина
  • Лечение на стабилна ангина
  • Прогноза и профилактика на стабилна ангина
  • Цени на лечение

Главна информация

Стабилната ангина е най-честата клинична форма на коронарна артериална болест със стабилен ход и без признаци на влошаване в продължение на няколко седмици. Стабилната ангина пекторис в кардиологията принадлежи към вид ангина на натоварване и се проявява чрез характерна болка, която постепенно се увеличава с определени натоварвания и спира, когато те се отстранят. В моменти на физически и емоционален стрес коронарните артерии не могат да осигурят повишено търсене на кислород в сърдечния мускул, което причинява остра преходна миокардна исхемия и развитие на пристъп на стабилна ангина.

Почти 70% от пациентите със стабилна ангина пекторис са мъже (сред възрастовата група под 50 години този процент е дори по-висок). Стабилната ангина при мъжете обикновено се проявява на възраст 50-60 години, при жените - на 65-75 години.

Причини за стабилна ангина

Основната причина за стабилна ангина пекторис е атеросклеротичната лезия на съдовете на сърцето, водеща до изразената им стеноза (при 90-97% от пациентите). За развитието на атака на стабилна ангина пекторис загубата на лумена на коронарните артерии трябва да бъде повече от 50-75%.

Продължителният спазъм на нивото на малки интрамиокардни коронарни съдове, свързан с локална свръхчувствителност на гладкомускулните клетки на съдовата стена към различни стимули и промени в тонуса на автономната нервна система, може да доведе до рязко намаляване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. При пациенти в напреднала възраст ангиналната атака може рефлекторно да придружава атаки на холелитиаза, панкреатит, плъзгаща се херния на хранопровода, тумор на сърдечния стомах.

Стабилна ангина пекторис може да се развие с ревматоидни лезии на съединителната тъкан, дистрофия на коронарните артерии при амилоидоза, относителна коронарна недостатъчност поради аортна стеноза или хипертрофична кардиомиопатия.

Изобилието от храна, студеното ветровито време, стресът могат да провокират пристъп на стабилна ангина. Рисковите фактори за развитието на атеросклероза на коронарните артерии и стабилна ангина пекторис също включват артериална хипертония, хиперхолестеролемия и затлъстяване, захарен диабет, генетично предразположение, тютюнопушене, физическо бездействие, при жените - преждевременна менопауза, продължителна употреба на КОК. Колкото по-изразена е патологията на коронарните артерии, толкова по-нисък е прагът за развитие на атака на стабилна ангина пекторис в отговор на провокиращи фактори.

Класификация на стабилна ангина

Разграничават се 4 функционални класа стабилна ангина пекторис в зависимост от нивото на натоварване..

Стабилна ангина клас I включва леки форми с начални прояви на заболяването. Ангиналните атаки се появяват рядко, само при продължителни и прекомерни физически усилия и изчезват, когато темпото на натоварване спре или се забави. Нормалните натоварвания (ходене със скорост 5 км / ч) се понасят добре и не създават дискомфорт.

Клас II стабилна ангина се характеризира с развитие на атаки при бързо темпо на ходене на разстояние> 500 м и при изкачване на повече от 1 етаж (особено сутрин, в студено и ветровито време, след хранене, с емоционален стрес). Болката не се облекчава от прекратяването на товара. Скоростта на ходене е ограничена до 4 км / ч.

Клас III се проявява с подчертано намаляване на физическата активност, появата на пристъпи на болка в гърдите при нормално ходене на разстояние

Ангина при натоварване

Според клиничните данни, ангина пекторис е едно от най-честите заболявания сред сърдечно-съдовите патологии. Според статистиката има около 40 хиляди пациенти с подобна диагноза на 1 милион души. Болестта се засяга най-вече от мъже, особено от възрастните хора. Честотата на пациентите (сред мъжете над 50-годишна възраст) варира от 2 до 5%. Сред женската част от населението този показател варира в рамките на 1%. С възрастта честотата на патологията се увеличава няколко пъти и следователно заболяването изисква лечение и проследяване на динамиката на развитие.


Можете да получите диагноза, за да определите признаците на ангина пекторис или да получите съвет от специалист за терапия в нашето лечебно заведение "ABC Clinic". Ние предлагаме различни видове диагностика, извършена с помощта на съвременна апаратура и ефективни методи на лечение с индивидуален подход към всеки пациент..

Описание на заболяването

Ангина пекторис е патологичен процес, свързан със сърдечно-съдови нарушения и характеризиращ се с недостатъчно снабдяване с кислород в сърдечния мускул. Състоянието възниква на фона на различни нарушения в областта на сърцето - стесняване на лумените в съдовете, образуване на съдови плаки.

Наличието на синдром на болката по време на развитието на патологията се дължи на повишен кръвен поток и в резултат на това повишаване на налягането. Процесът е свързан с прекомерно физическо натоварване, поради което заболяването се нарича стабилна ангина на натоварване. При липса на каквито и да е терапевтични мерки, състоянието на пациента се влошава значително и впоследствие води до инфаркт.

Според класификацията на Световната здравна организация патологията е разделена на 2 основни типа - напрежение и почивка..

Първият тип заболяване също се класифицира в няколко вида:

  • заболяване, което е възникнало за първи път или първично - има кратък период на действие, в повечето случаи преминава от само себе си;
  • стабилна ангина на натоварване е ангина на натоварване, която се появява на фона на същия вид физическа активност;
  • прогресивна ангина, потенциално опасно състояние, което в крайна сметка води до инфаркт или внезапен сърдечен арест.

Също така, болестта е разделена на класове според принципа на функционалност..

  1. FC 1. Признаци на заболяването се наблюдават само при повишено физическо натоварване.
  2. Втори клас. Състоянието се характеризира с развитие на болка в областта на сърцето при изкачване на стълби над 2-ри етаж или при ходене на дълги разстояния - повече от 1 км.
  3. Трети клас. При ходене на къси разстояния се развиват болезнени усещания. В този случай движенията са неволно ограничени.
  4. FC 4. На този етап силна болка в сърдечната област се появява дори при малко активност или движение.

Първите 2 вида заболявания не представляват сериозна опасност за здравето на пациента. Ако обаче изпитвате болка или дискомфорт в областта на гърдите, препоръчително е да се консултирате със специалист.

Причини за възникване

Основните фактори за развитието на състоянието са прекомерните (повишени) физически натоварвания. Съществуват обаче редица допълнителни признаци, които допринасят за развитието на ангина пекторис..

  • атеросклероза - причинява запушване на лумена на кръвоносните съдове;
  • тромбоза - може да доведе до рязко стесняване на кръвоносните съдове;
  • ниско налягане;
  • спазматична хиперактивност на коронарните артерии; рязко и болезнено увеличение на миокарда;
  • хипертонична криза; тахикардия, аритмия; психоемоционално претоварване;
  • наличието на камъни в жлъчката или пикочния мехур;
  • наднормено тегло (затлъстяване);
  • злоупотреба с алкохол, тютюнопушене.

Патологията също се подразделя според факторите за развитие: физиологични - свързани с характеристиките на тялото на пациента, вторични - причинени от свързани с възрастта промени, психологически фактори или лоши навици.

Симптоми

Основните симптоми на ангина при натоварване са болезнени усещания в областта на сърцето. Степента на синдрома на болката зависи от индивидуалните характеристики на човешкото тяло, както и от факторите, провокирали развитието на болестта.

Повечето пациенти отбелязват остри и остри пристъпи на болка, придружени от усещане за притискане и пробиване. Понякога естеството на болката е дърпане или парене.

В повечето случаи локализацията на болката се отбелязва зад гръдната кост или в областта на лявата лопатка. В редки случаи симптомите на ангина на натоварване се появяват в долната част на гърба или в левия крак.

Симптомите и лечението на ангина при натоварване обаче са независими от основните фактори. Често патологията е придружена от задух, поява на студ, лепкава пот, бледност на кожата, ускорен пулс и сърцебиене. В редки случаи пациентите изпитват позиви за уриниране.

Диагностика

Болестта може да бъде диагностицирана въз основа на симптомите и оплакванията на пациента. Най-ефективният метод за определяне на патологията обаче е ЕКГ (електрокардиограма). Освен това могат да се възложат различни изследвания за записване на работата на сърцето през периода на релаксация, стрес, сън, почивка. Един от тези диагностични методи е ежедневното монтиране или Холтер ЕКГ.

  • Ултразвук на сърцето.
  • Общ и биохимичен кръвен тест.
  • Коронарография (рентгенова снимка).

В редки случаи се предписва специфичен диагностичен метод - сцинтиграфия на миокарда. Процедурата ви позволява да определите степента на увреждане на коронарните артерии.

Как се лекува

Лекуващият специалист (кардиолог) трябва да посъветва как да се лекува ангина пекторис.

Най-често се предписва медикаментозно лечение, което включва прием на антиангинални лекарства - нитроглицерин, динитрат, верапамил. Като допълнителни лекарства се предписват лекарства с антисклеротичен ефект - симвастатин, правастатин.

Комплексната терапия включва също лекарства, които насърчават разреждането на кръвта - аспирин - и лекарства, които повишават метаболизма - триметазидин.

Ефективността на лечението зависи от спазването на всички превантивни мерки и елиминирането на провокиращи фактори, като контрол на теглото, отказ от лоши навици.

При тежки и напреднали случаи може да се предпише операция под формата на пластика на коронарните артерии или байпас на коронарна артерия..

Припадъци. Първа помощ

В случай на пристъпи на болестта е необходимо да се прекрати всяка физическа активност и да се осигури състояние на покой на пострадалия. В този случай трябва да вземете или да дадете на пациента 1 таблетка нитроглицерин и да му помогнете да го настани на равна повърхност..

Също така е необходимо да се осигури достъп до чист въздух и при необходимост да се обадите на екипа на линейката..

Последици и превенция

Последиците от ангина пекторис могат да представляват сериозна заплаха за здравето и живота на пациента. Най-опасни са състояния като аритмия, остър инфаркт или внезапен сърдечен арест, както и развитието на хронична сърдечна недостатъчност.

  • Частично или пълно отхвърляне на мазни храни. В същото време се препоръчва животинските продукти да се заменят с растителни храни..
  • Хранене с пресни плодове и зеленчуци.
  • Отслабване, диета.
  • Отказ от алкохол и пушене.
  • Систематично посещение при специалист - превантивен преглед, консултация с лекар за това какво представлява ангина пекторис и как да се предотврати.

При спазване на профилактиката и препоръките на специалист, рисковете от обостряния са минимални.

Здравословен начин на живот

Воденето на здравословен начин на живот означава отказ от лоши навици и умерени физически натоварвания. В този случай се препоръчва да се занимавате със спорт като ски, плуване, танци.

Тренировките трябва да започват с минимални натоварвания и кратък период от време - не повече от 20 минути на ден, като постепенно индикаторът се увеличава до 40 минути.

Нашата "ABC Clinic" не само помага да се диагностицира или съветва как да се лекува ангина пекторис, но също така разработва специални методи за адаптация и обучение след заболяване. Индивидуалните режими на терапия ви позволяват да се справите напълно и ефективно с патологията и бързо да се върнете към нормалния живот.

За да уговорите среща с кардиолог, трябва да се свържете с посочените телефонни номера.

Ангина при натоварване. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология

Ангината при натоварване е сърдечно заболяване, което причинява внезапна болка в гърдите, обикновено зад гръдната кост. Болката е притискаща, компресираща по своята същност, може да се излъчва (разпространява) в близките области, възниква след физически или емоционален стрес и изчезва след спиране на натоварването или след приемане на таблетка нитроглицерин под езика. Причината за синдрома на болката е краткосрочна миокардна исхемия - състояние, характеризиращо се с абсолютно или относително недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул или увеличаване на нуждата му от кислород.

Ангината при натоварване е най-честата проява на коронарна артериална болест, при която адекватното доставяне на кислород до сърдечния мускул е нарушено. Това състояние е типично за възрастни хора и възниква от развитието на атеросклеротична плака в съдовата стена, което води до постепенно стесняване на лумена му. Ако началото на атака се дължи на друга причина (спазъм на съдовете или запушване на кръвоносните съдове) - тогава говорим за спонтанна (вариантна) ангина.

Днес исхемичната болест на сърцето е една от първите причини за смъртност в икономически развитите страни. Изключително рядко се наблюдава ангина пекторис при деца и юноши - вероятността от развитие на това заболяване преди 30-годишна възраст е по-малка от 0,7%. С възрастта рискът от ангина пекторис се увеличава значително, което е свързано с патогенезата на заболяването - атеросклеротична плака може да се развие в стените на кръвоносните съдове в продължение на години, понякога десетки години, като същевременно не се проявява по никакъв начин. По този начин между 45 и 55 години вероятността от симптоми на ангина пекторис е не повече от 2 - 5% при хората от двата пола, докато след 65 години тази цифра се увеличава до 15 - 20%.

Интересни факти

  • В европейските страни се откриват повече от 40 хиляди нови случая на ангина пекторис годишно, като повече от половината от тях са ангина при натоварване.
  • Причината за ангина на натоварване е атеросклерозата - хронично заболяване, резултат от метаболитни нарушения, по-специално - мазнини.
  • Основната причина за смърт при пациенти с ангина пекторис е остър миокарден инфаркт..
  • Първото описание на класически случай на ангина пекторис датира от 1772 г., когато терминът "ангина пекторис" е използван за първи път, за да го обозначи, което означава "ангина пекторис".
  • При около 40% от мъжете и 56% от жените ангината на натоварване е първата проява на коронарна болест на сърцето..
  • За облекчаване на пристъпа на ангина пекторис, нитроглицеринът е използван за първи път през 1879 г. и оттогава е основното лекарство, използвано при лечението на това заболяване..

Анатомия на сърцето

Структурата и функцията на сърцето

Сърцето е мускулен орган, който циркулира кръв в тялото. Той е разположен в центъра на гърдите и има формата на конус, чийто връх е насочен надолу и вляво..

В структурата на сърцето се различават три слоя:

  • Миокардът е самият мускулен слой, състоящ се от кардиомиоцити (специални мускулни клетки, намиращи се само в сърдечния мускул). Тези клетки имат способността да се свиват и отпускат (т.е. съкращават и удължават) под действието на нервен импулс, което води до промяна в обема на сърдечните кухини.
  • Ендокард - вътрешният слой, който облицова кухината на сърцето и предотвратява прилепването на кръвни клетки към тях.
  • Перикардът е външната обвивка, състояща се от два листа - вътрешния, който директно покрива сърдечния мускул (епикард), и външния (самия перикард), който отделя сърцето от съседните органи и предотвратява изместването му в гърдите. Между перикарда и епикарда има тънко процепно пространство, изпълнено със специална течност, което осигурява плъзгането на тези мембрани една спрямо друга по време на сърдечни контракции.
Сърцето се състои от четири камери, които са разделени една от друга чрез мускулно-фиброзни прегради и отвори (клапи). Всички камери на сърцето се свиват и релаксират редовно в определена последователност, осигурявайки постоянна циркулация на кръвта в тялото..

Камерите на сърцето са:

  • Ляво предсърдие. В него се вливат четири белодробни вени, през които от белите дробове тече кислородна кръв. Чрез свиване лявото предсърдие изтласква кръвта през лявата атриовентрикуларна клапа в лявата камера. Този клапан, както всички останали, позволява на кръвта да преминава само в една посока, което осигурява циркулацията й в тялото.
  • Лява камера. Когато лявото предсърдие се свие, лявата камера е в спокойно състояние, в резултат на което се пълни с кръв. От него кръвта през аортната клапа попада в аортата - най-голямата артерия в тялото. Много по-малки артерии се отклоняват от аортата, които доставят кръв до всички тъкани и органи.
  • Дясно предсърдие. В периферията кислородът преминава към клетките на различни органи, като осигурява тяхната жизнена дейност. Кръвта, изтичаща от тъканите на тялото (венозна), се събира във вените. Те се комбинират помежду си, за да образуват горната куха вена и долната куха вена, които се вливат в дясното предсърдие. Чрез свиване дясното предсърдие изтласква кръвта през дясната атриовентрикуларна клапа в дясната камера.
  • Дясна камера. С контракцията на дясната камера, кръвта се изхвърля от нея в белодробната артерия (през едноименната клапа) и през нея се доставя в белите дробове, където се обогатява с кислород и отново навлиза в лявото предсърдие.
Механизмът на сърдечната контракция
Процесът на свиване на сърцето протича синхронно, което се осъществява поради наличието на проводимата система на сърцето - цяла мрежа от специални нервни влакна, които осигуряват бързо, еднопосочно провеждане на нервните импулси в целия миокард. Този импулс се появява в областта на дясното предсърдие (в така наречения синоатриален възел), причинявайки едновременното свиване на двете предсърдия и освобождаването на кръв във вентрикулите (които по това време са в спокойно състояние). Веднага след това започва вентрикуларната фаза на контракция (систола), по време на която кръвта се изхвърля от сърцето (в аортата и белодробната артерия), след което предсърдията и вентрикулите отново се отпускат (фазата на диастолата започва) и цикълът се повтаря.

Кръвоснабдяване на сърцето

Сърцето получава кръв от две основни артерии, наречени коронарни или коронарни артерии. Те се отклоняват от аортата непосредствено зад аортната клапа и се разклоняват в дебелината на сърдечния мускул. При нормални условия около 20% от кръвта, изхвърлена от вентрикула по време на систола, попада в коронарните артерии - като по този начин се осигурява постоянна доставка на кислород до кардиомиоцитите и отстраняване на метаболитните продукти.

Както следва от горното, кръвта тече към всички органи главно по време на свиването на вентрикулите, тоест по време на систола. За разлика от тях коронарните артерии получават кръв по време на диастола. Това се дължи на факта, че когато сърдечният мускул се свива, всички съдове, които проникват в него, се компресират, в резултат на което притокът на кръв в тях е невъзможен. В допълнение, отворите на коронарните артерии са разположени по такъв начин, че по време на систола те да се припокриват с аортните клапани..

По време на диастола, когато аортната клапа е затворена и кардиомиоцитите са в спокойно състояние, кръвта от аортата навлиза в коронарните артерии и се разпространява в миокарда, след което (по време на следващата систола) се събира в коронарните вени и се влива в дясната камера..

Трябва да се отбележи, че времето на систола е практически непроменено, следователно, увеличаване на сърдечната честота (HR) се дължи главно поради скъсяване на диастолата, което води до намаляване на количеството кръв, постъпващо в миокарда. При нормални условия това се компенсира от разширяването на коронарните артерии, но при някои заболявания тази компенсаторна реакция не е в състояние да осигури адекватно кръвоснабдяване на сърдечния мускул, в резултат на което може да се развие исхемия..

Причини за ангина при натоварване

Причината за ангина на натоварване е атеросклероза, хронично заболяване, характеризиращо се с появата на мастни отлагания в стените на коронарните (и други) артерии. В резултат на постепенното прогресиране на заболяването се образуват така наречените атеросклеротични плаки, които стесняват лумена на артерията и нарушават нейните физиологични функции, преди всичко способността да се стеснява или разширява в зависимост от нуждите на сърдечния мускул..

Увреждане на коронарните артерии от атеросклероза

Причината за атеросклерозата е нарушение на метаболизма на мазнините в организма. Важна роля за образуването на атеросклеротична плака играе холестеролът, мастноподобно вещество (липид), което е част от клетъчните мембрани, което е необходимо за нормалното функциониране на нервната и други системи на тялото. В човешката кръв холестеролът се свързва с протеини, под формата на така наречените липопротеини..

Няколко вида липопротеини циркулират в човешката кръв, а именно:

  • Липопротеини с много ниска плътност. Те съдържат малко холестерол и не влияят върху образуването на атеросклеротична плака. Основната им функция е да доставят енергия на мускулите..
  • Липопротеини с ниска плътност (LDL, "лош" холестерол). Тези липопротеини съдържат повече от 70% от целия холестерол в кръвната плазма и го транспортират в тялото. Прониквайки в ендотела (вътрешния слой на стената на кръвоносните съдове), те се подлагат на окисление, което се счита за основния стимул в развитието на атеросклеротична плака.
  • Липопротеини с висока плътност (HDL, "добър" холестерол). Те са бедни на холестерол, в резултат на което осигуряват извличането на това вещество от стените на артериите и освобождаването му от тялото, което предотвратява прогресирането на атеросклерозата.
Както бе споменато по-рано, отлагането на липиди в съдовата стена започва в юношеството и не се проявява в началото. С течение на времето болестта прогресира, в резултат на което се образува атеросклеротична плака. Това допринася за развитието на възпалителни процеси в артериалната стена и води до образуването на фиброзна (белезиста) тъкан, което влошава нарушаването на физиологичните функции на съда.

В началния период на заболяването, когато стенозата (стесняването) на коронарната артерия е незначителна, различни компенсаторни механизми са в състояние да поддържат адекватен кръвен поток в съдовете на сърцето. Това става чрез разширяване на дисталните артериоли (по-малки артерии след мястото на стеноза), което увеличава количеството кръв, доставено до сърцето. С напредването на заболяването настъпва по-нататъшно стесняване на лумена на засегнатата артерия и следователно още по-голямо разширяване на съдовете, разположени зад стенозата.

При нормални условия, с увеличаване на сърдечната нужда от кислород (с увеличаване на сърдечната честота, повишаване на кръвното налягане), коронарните артерии се разширяват, което увеличава кръвообращението и доставката на кислород до сърдечния мускул. Когато обаче луменът на съда е стеснен от атеросклеротична плака, тази компенсаторна реакция е много ограничена, тъй като артериолите вече са в повече или по-малко спокойно състояние. В резултат на това при физическо натоварване се развива несъответствие между нуждите на миокарда от кислород и неговото доставяне, което води до появата на исхемия и появата на симптоми на ангина пекторис..

Стесняването на лумена на коронарната артерия със 75 - 80% е критична точка, в която дистално разположените съдове са в най-спокойно състояние и по-нататъшното им разширяване е невъзможно. В този случай симптомите на ангина пекторис могат да се появят не само по време на физическо натоварване, но и в покой..

Причини за образуване на атеросклеротична плака

Скоростта на образуване на атеросклеротична плака варира от човек на човек и се определя главно от нивото на холестерола в кръвта, както и някои други фактори..

Образуването на атеросклеротична плака се насърчава от:

  • Наследствено предразположение. Има фамилни форми на метаболитно разстройство, характеризиращо се с повишаване на концентрацията на LDL или намаляване на HDL.
  • Мъжки пол. Процесът на образуване на атеросклеротична плака протича по-бързо при мъжете, отколкото при жените, което е свързано с участието на естрогени (женски полови хормони) в метаболизма (преработката) и премахването на холестерола от тялото. По време на менопаузата рискът от развитие на атеросклероза при жените също се увеличава, което е свързано с намаляване на концентрацията на естроген в кръвта..
  • Артериална хипертония. Това заболяване се характеризира с постоянно, дългосрочно повишаване на кръвното налягане. Това има увреждащ ефект върху съдовия ендотел, което допринася за неговото насищане с липиди и по-бързо образуване на атеросклеротична плака.
  • Лошо хранене. Научно е доказано, че повишеното съдържание на животински мазнини в диетата води до нарушаване на метаболизма на въглехидратите и липидите. В допълнение, скоростта на освобождаване на "лошия" холестерол от тялото намалява, което също допринася за развитието на атеросклероза.
  • Затлъстяване. Увеличаването на количеството мастна тъкан се комбинира с повишаване на концентрацията на холестерол в кръвта (главно поради липопротеините с ниска плътност).
  • Заседнал начин на живот. Физическото бездействие води до неадекватно производство на липопротеини с висока плътност и също допринася за затлъстяването.
  • Пушене. Научно доказано е, че тютюнопушенето допринася за развитието на атеросклероза. Това се дължи преди всичко на ефекта на никотина върху метаболизма на мазнините в организма - той води до повишаване на концентрацията на "лошия" холестерол, като същевременно намалява количеството на "добрия". В допълнение, никотинът директно уврежда съдовия ендотел и също така причинява спазъм на коронарните артерии, което влошава миокардната исхемия. Пушенето на 1-2 цигари след ядене (особено мазна храна) допринася за по-продължителното увеличаване на концентрацията на липопротеини с ниска плътност в кръвта.
  • Диабет. Това заболяване се характеризира с метаболитни нарушения и увреждане на стените на всички съдове на тялото, което допринася за образуването на атеросклеротични плаки и белези.
  • Хипотиреоидизъм Болест на щитовидната жлеза, характеризираща се с намаляване на концентрацията на нейните хормони в кръвта. Това води до високи нива на холестерол.
  • Нефротичен синдром. Този термин се отнася до увреждане на бъбреците, което се случва при много системни заболявания, характеризиращи се със загуба на протеини в урината, отоци и увеличаване на липидите в кръвта..
  • Хронична бъбречна недостатъчност. Дългосрочно увреждане на бъбречната функция, водещо до повишаване на нивата на холестерола и намаляване на концентрацията на HDL в кръвта.
  • Прием на лекарства. Приемът на орални контрацептиви (противозачатъчни хапчета), както и анаболни стероиди (съдържащи мъжки полови хормони), използвани от много спортисти за бързо натрупване на мускулна маса, могат да доведат до метаболитни нарушения в организма и повишаване на концентрацията на LDL.

Причини, провокиращи атака на ангина пекторис

Както бе споменато по-рано, пристъпът на ангина се предизвиква от несъответствие между потребността от кислород на сърдечния мускул и нивото на неговото доставяне. Следователно, различни ситуации или заболявания, проявяващи се с повишено натоварване на сърцето, могат да доведат до развитие на миокардна исхемия и поява на пристъп на ангина пекторис..

Повишеното натоварване на сърцето може да се дължи на:

  • Увеличение на сърдечната честота (HR) - ако сърдечната честота се удвои, тогава миокардната нужда от кислород също се удвоява.
  • Повишено кръвно налягане - колкото по-високо е, толкова повече енергия е необходимо на сърцето, за да изхвърли кръвта в аортата по време на систола.
  • Увеличаване на обема на циркулиращата кръв - това води до препълване на сърцето с кръв по време на диастола и се нуждае от повече енергия, за да изхвърли кръвта по време на систола.
Пристъп на ангина пекторис може да бъде предизвикан от:
  • Физическа дейност. Всяка физическа активност изисква увеличаване на доставката на кислород до мускулите, както и ускореното отстраняване на страничните метаболитни продукти от тях, което се извършва поради увеличаване на сърдечната честота. Освен това физическата активност почти винаги е придружена от повишаване на кръвното налягане, което допълнително увеличава тежестта върху сърцето..
  • Психоемоционален стрес. При всяка силна емоция (страх, гняв, радост и др.) В кръвта се отделят специални хормонални вещества - катехоламини (адреналин и норепинефрин). Основната им функция е адаптирането на тялото в стресова ситуация. Това се проявява чрез свиване на периферните съдове (в кожата, в мускулите) и повишаване на кръвното налягане. В допълнение, катехоламините имат директен активиращ ефект върху миокарда, увеличавайки силата и сърдечната честота и, следователно, нуждата на сърцето от кислород..
  • Ниски температури. При студа възниква спазъм (стесняване) на периферните съдове (главно на кожата), в резултат на което топлопредаването на тялото намалява. Страничен ефект от този компенсаторен отговор е повишаването на кръвното налягане..
  • Пушене на тютюн. Никотинът, който е част от тютюна, има директен активиращ ефект върху сърдечния мускул, увеличавайки сърдечната честота. Освен това действието му се медиира от активирането на нервната система и освобождаването на норепинефрин в кръвта, което води до повишаване на сърдечната честота и сила, както и до повишаване на кръвното налягане..
  • Яденето на големи количества храна. Когато преяждате, претъпканият стомах и черва може да притисне белите ви дробове, което затруднява дишането и пречи на доставката на кислород до сърцето ви. Освен това, след хранене, кръвта се преразпределя до органите, чиято активност в момента е максимална, тоест към стомаха, червата, черния дроб и панкреаса, в резултат на което може да се развие така нареченото „явление на кражба на миокарда“, характеризиращо се с недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Това състояние е типично за възрастните хора, както и за пациенти с тежка дехидратация (липса на течност в организма).
  • Промени в положението на тялото. С бърз преход от вертикално положение в хоризонтално положение се улеснява притока на кръв към сърцето от вените на долните крайници, което води до преливане на дясната и след това лява камера на сърцето и увеличаване на нуждите му от кислород. В допълнение, в хоризонтално положение вътрешните органи се изместват нагоре (чрез гравитация) и също могат да изстискат белите дробове и сърцето.

Признаци и симптоми на ангина при натоварване

При нормални условия не се наблюдават прояви на заболяването. Ако ефектът от описаните по-горе фактори води до миокардна исхемия, тогава може да се развие пристъп на ангина пекторис, който в повечето случаи има характерни прояви, които позволяват бърза диагностика.

Типична атака на ангина при натоварване се проявява чрез:

  • болка;
  • задух;
  • нарушение на сърдечната честота;
  • промяна в сърдечната честота;
  • бледност на кожата;
  • повишено изпотяване;
  • типично поведение на пациента.

Болковият синдром е постоянна и най-характерна проява на ангина при натоварване. Други симптоми могат да допълнят клиничната картина на заболяването, но липсата им по време на болезнена атака не изключва диагнозата ангина пекторис.

Механизмът на възникване на болката е свързан с исхемия на определена област на сърдечния мускул. Във фокуса на исхемията се случва активиране на различни клетъчни елементи на кръвта (тромбоцити, базофили, тъканни макрофаги и други). От тях се отделят голям брой биологично активни вещества, наричани още медиатори на болката - хистамин, серотонин и брадикинин. Колкото по-дълга и по-изразена е миокардната исхемия, толкова повече медиатори на болката се отделят в околния кръвен поток. Когато се достигне определена концентрация, тези вещества активират така наречените рецептори за болка - нервни окончания, разположени в сърдечния мускул. В тях се образува нервен импулс, който се пренася чрез чувствителни нервни влакна към мозъка, където се образува болезнено усещане..

Синдромът на болката, който се появява при пациент по време на пристъп на ангина пекторис, е типичен в повечето случаи и правилната му интерпретация е основното условие за поставяне на диагноза.

По време на атака на болка в гърдите е необходимо да се оцени:

  • Условия за възникване. Болката възниква на фона на относително проспериращо състояние и винаги има пароксизмален характер, т.е.болен човек може ясно да определи времето на появата и изчезването му. В повече от 70% от случаите появата на болка е свързана с физическа активност, по-рядко се отбелязват други причини (описани по-горе). Болката се увеличава бързо, което принуждава пациента да спре да работи почти веднага. Характерна особеност на болезнената атака с ангина на натоварване е, че тя се появява със същото количество физическа активност, характерна за всеки отделен пациент..
  • Вид и местоположение на болката. В типичните случаи на ангина при натоварване пациентите описват своите усещания като натискане, свиване, пареща болка зад гръдната кост или в областта на предната част на гръдния кош, главно вляво. Често появата на болка се предшества от „дискомфорт в гърдите“, който може да продължи няколко секунди или минути. Когато описват състоянието си, пациентите обикновено притискат дланта си към гърдите си и стискат ръката си в юмрук, като по този начин се опитват да предадат естеството на болката.
  • Облъчване (разпространение) на болка. Почти винаги има разпространение на болка в лявата част на тялото - в ръката, рамото, лопатката, ключицата, долната челюст, по-рядко - в горната част на корема и изключително рядко - в областта на дясната половина на гръдния кош, дясната ръка. Понякога болката в една от тези области може да бъде единствената проява на ангина пекторис, което значително усложнява диагнозата. Появата на този симптом се обяснява с факта, че нервните влакна, които провеждат болковия импулс от увредения миокард към мозъка, се намират в гръбначния мозък доста близо до други нерви, които провеждат сензорни импулси от близките части на тялото. В резултат на това на нивото на мозъка в тези области се формира усещане за болка, въпреки че всъщност в тях не се развиват патологични процеси..
  • Продължителността на болковия пристъп. В типичен случай продължителността на болката варира от 1 до 5 до 7 минути, изключително рядко - 15 до 20 минути (например, ако пациентът не спира физическата активност след появата на болката или с обширна зона на миокардна исхемия).
  • Условия за спиране на болката. Спирането на физическата активност или елиминирането на друг причинителен фактор, причинил пристъп на ангина пекторис, както и резорбцията на таблетката нитроглицерин води до бързо (в рамките на няколко минути) намаляване и изчезване на болката без остатъчни ефекти.

Диспнея

Задухът е субективно усещане за липса на въздух, придружено от увеличаване на честотата и дълбочината на дишане. Диспнея може да се появи по време на пристъп на стенокардия, ако е засегната голяма част от сърдечния мускул, обикновено в лявата камера. Поради липсата на кислород, контрактилитетът на миокарда намалява и кръвта, идваща от белите дробове, не може да бъде "изпомпвана" в аортата. Това води до стагнация на кръвта и повишаване на налягането в белодробните съдове, в резултат на което течната част на кръвта преминава в лумена на дихателните пътища, усложнява значително процеса на газообмен. Последицата от описаните явления е хипоксемия (намаляване на концентрацията на кислород в артериалната кръв), която рефлекторно води до увеличаване на честотата и дълбочината на дишането.

След отстраняване на причината, предизвикала атаката на ангина пекторис, чувството за липса на въздух изчезва почти едновременно със синдрома на болката. Заслужава да се отбележи, че задухът може да се появи преди появата на болка, в резултат на физическа активност, провокирала атаката.

Ненормален сърдечен ритъм

Нарушаването на кръвоснабдяването на миокарда може да доведе до нарушение на сърдечния ритъм, което се проявява с повишаване (тахикардия), намаляване (брадикардия) на сърдечната честота или редуване на тези форми на аритмии.

Аритмиите могат да се проявят:

  • чувство на недостиг на въздух;
  • обща и мускулна слабост;
  • потъмняване в очите;
  • виене на свят;
  • загуба на съзнание.

Промените в сърдечната честота

Пулсът е вибрацията на еластичните стени на артериите, причинена от отделянето на кръв в тях. В резултат на намаляване на съкратителната активност на миокарда, при всяка систола се изхвърля по-малко кръв в артерията, което води до промяна в характеристиките на пулса. Възможно е да се определи пулсът чрез натискане на пръсти върху голяма артерия, разположена относително плитко.

Най-достъпните артерии за определяне на пулса са:

  • Каротидна артерия - определена на страничната повърхност на шията, на 2 - 3 см отстрани на Адамовата ябълка (Адамова ябълка).
  • Брахиална артерия - определена в средната трета от вътрешната повърхност на рамото.
  • Лъчева артерия - усеща се в антеролатералната повърхност на китката или долната трета на предмишницата.
По време на пристъп на ангина пекторис пулсът на пациента се характеризира с:
  • Чрез увеличаване или, обратно, намаляване на честотата - обикновено сърдечната честота и пулсът са от 60 до 90 удара в минута.
  • Нарушаване на ритъма - неравномерни интервали от време между няколко следващи импулсни вълни.
  • Ниско пълнене (празен или нишковиден импулс) - пулсовата вълна се усеща по-слаба от обикновено.
  • Чрез мекота - най-малкото усилие е достатъчно, за да компресира артерията и да предотврати по-нататъшното провеждане на пулсовата вълна.

Бледост на кожата

По време на пристъп на ангина пекторис кожата може да загуби обичайния си розов оттенък, да „изсветли“ или да стане леко жълтеникава. Този симптом възниква поради освобождаването на катехоламини в кръвта (които стесняват кръвоносните съдове на кожата), както и при тежки случаи на ангина пекторис, когато сърцето не е в състояние да изпомпва необходимите обеми кръв, което води до стесняване на периферните кръвоносни съдове на кожата, насочено към поддържане на кръвообращението в жизненоважната важни органи (мозък, черен дроб, бъбреци).

От друга страна, стесняването на кожните съдове може да бъде основната причина за пристъп на стенокардия (например при студ), което също трябва да се вземе предвид при диагностицирането.

Повишено изпотяване

Поведение на пациента по време на атака

Пристъпът на ангина пекторис се характеризира с много типично поведение на пациента, което позволява на другите своевременно да разпознаят това заболяване. По време на атака пациентът „замръзва“, тоест спира всяка физическа активност. Ако по време на ходене се появи болка, той спира, поставя ръка на гърдите си и леко се навежда напред. Ако пристъп се развие през нощта (при тежки форми на заболяването), пациентите се опитват да заемат седнало положение в леглото (това намалява притока на кръв към сърцето и нуждата му от кислород).

Честото и силно сърцебиене, липса на въздух и болка оказват значително влияние върху психоемоционалното състояние на пациента, което се описва от много пациенти като „страх от смъртта“. Лицето на пациента по време на пристъп е бледо, уплашено, "страдащо", на челото се появяват мъниста пот.

Видове ангина пекторис

Има няколко класификации на ангина пекторис, разработени въз основа на патологични процеси, протичащи в сърдечния мускул, като се вземат предвид клиничните прояви, рискът от усложнения и прогнозата. В този раздел ще бъде дадена клиничната класификация, тъй като тя по-добре от други ви позволява да разберете същността на промените, настъпващи в тялото на пациента с дадено заболяване.

От клинична гледна точка има:

  • новопоявила се ангина пекторис;
  • стабилна ангина при натоварване;
  • прогресивна ангина на натоварване.
Трябва да се отбележи, че първата и прогресиращата ангина пекторис са включени в групата на нестабилната стенокардия. Това се дължи на по-високия риск от усложнения (включително остър миокарден инфаркт) при тези форми на заболяването. От друга страна, стабилната ангина се характеризира с относително благоприятно протичане и прогноза.

Новопоявила се ангина пекторис

Тази група включва пристъпи на ангина пекторис, настъпили за първи път или след дълъг (няколко години) период от живота без пристъпи. Припадъците могат да възникнат в резултат на излагане на който и да е от факторите, описани по-горе. Обикновено такава диагноза се поставя в рамките на един месец след началото на първата атака, след което в зависимост от прогресията на заболяването и тежестта на проявите се поставя диагноза стабилна или прогресираща ангина пекторис или друг вид коронарна болест на сърцето..

Важно е да се разбере, че атаката на ангина, която се появява за първи път, може да бъде причинена не само от стесняване на лумена на съдовете, но и от разкъсване на атеросклеротична плака, тромбоза или спазъм на коронарните съдове. Тези състояния се наричат ​​спонтанна ангина пекторис и изискват незабавна хоспитализация на пациента..

Стабилна ангина при натоварване

Тази диагноза се поставя, ако при физическа активност с определена интензивност възникне болезнена атака. В този случай натоварването, необходимо за възникването му, не се променя дълго време, а клиничните прояви винаги са от един и същи вид и са сходни помежду си..

Стабилната ангина при натоварване е разделена на 4 функционални класа, които се определят в зависимост от натоварването, необходимо за появата на пристъп на болка.

При стабилна ангина пекторис се различава стресът:

  • I функционален клас. Пристъпите на стенокардия рядко се появяват при изключително тежки физически натоварвания или стрес. Продължителността на атака обикновено не надвишава 2 до 3 минути. Ежедневните дейности на пациента по никакъв начин не са ограничени.
  • II функционален клас. Пристъпите на ангина пекторис се случват при продължително, продължително ходене (повече от 500 метра), докато бягате, при изкачване на стълби до няколко етажа. Вероятността за атака се увеличава със стрес, на студ, след хранене или пушене, което леко ограничава ежедневните дейности на пациента.
  • III функционален клас. Атака възниква при бавно ходене на разстояние повече от 100-200 метра, при изкачване на 1-ви етаж, с всякакво вълнение или стрес, което значително ограничава ежедневните дейности на пациента, но той е в състояние да се обслужва сам.
  • IV функционален клас. Атака се случва при всяко, дори най-незначително натоварване (ставане от леглото, обличане на палто) или дори в покой (по-често през нощта, докато лежите). Всяко движение е придружено от болка, поради което такива пациенти се нуждаят от постоянна грижа и наблюдение..

Прогресивна ангина при натоварване

Ако с течение на времето клиничната картина на заболяването се влоши (в сравнение с наблюдаваните по-рано симптоми), тогава говорим за прогресивна ангина пекторис.

Характерните черти на прогресивната ангина при натоварване са:

  • Намаляване на минималния стрес, свързан с появата на пристъпи на болка, включително поява на симптоми в покой.
  • Увеличаване на продължителността на атака.
  • Повишена честота и тежест на гръдна болка.
  • Присъединяване на нови симптоми (в допълнение към болка, задух, нарушения на сърдечния ритъм, припадък може да се появи).
  • Намаляване на ефективността на нитроглицерин (приетата преди това доза става недостатъчна за премахване на синдрома на болката).

Диагностика на ангина при натоварване

Диагностиката и лечението на ангина пекторис се извършва от кардиолог. За потвърждаване на диагнозата важна роля играе правилното разпитване на пациента (вземане на анамнеза), по време на което лекарят установява наличието на рискови фактори, а също така моли пациента да опише подробно атаките на ангина пекторис, да каже какво ги провокира и какво прави пациентът, за да облекчи състоянието си.

Правилното разпитване позволява на човек да подозира ангина на натоварване, но за да потвърди окончателно диагнозата, да определи формата на заболяването и да предпише правилното лечение, е необходимо да се проведат редица допълнителни проучвания.

За потвърждаване на диагнозата ангина при натоварване се използва следното:

  • преглед и клиничен преглед;
  • електрокардиография (ЕКГ);
  • функционални тестове за стрес;
  • ежедневно наблюдение на ЕКГ по метода на Холтер;
  • ехокардиография (ехокардиография);
  • сърдечна сцинтиграфия;
  • позитронно-емисионна томография (PET);
  • коронарна ангиография;
  • лабораторни изследвания.

Физически преглед и клиничен преглед

При съмнение за ангина пекторис лекарят трябва да проведе пълен клиничен преглед на пациента, като обърне специално внимание на идентифицирането на рискови фактори, които биха могли да доведат до развитие на атеросклероза.

По време на клиничен преглед лекарят оценява:

  • състояние на кожата;
  • телесно тегло;
  • сърдечносъдова система;
  • дихателната система.
Състояние на кожата
По време на общ преглед могат да бъдат идентифицирани редица неспецифични признаци, които показват нарушение на метаболизма на мазнините и широко разпространен атеросклеротичен процес. Така че, в областта на горния клепач могат да се определят ксантелазми - жълтеникави образувания, стърчащи над повърхността на кожата, представляващи натрупване на липиди. Същите образувания (ксантоми) могат да бъдат открити и на други участъци от кожата в цялото тяло..

Друг признак на атеросклероза е сенилната дъга на роговицата - светлосива лента, разположена по ръба на роговицата на окото. Разбира се, липсата на тези признаци не изключва възможността за атеросклероза, но тяхното присъствие е доста специфичен симптом на това заболяване..

Оценка на телесното тегло
Повече от половината пациенти с ангина пекторис са с наднормено тегло, до различна степен на затлъстяване. Възможно е да се изчисли теглото на пациента, като се използва индексът на телесна маса (ИТМ) - стандартизиран показател, изчислен по формулата - ИТМ = (тегло в килограми) / (височина в метри) 2. За нормален показател се счита, че е в диапазона от 18,5 до 24,9.

Изследване на сърдечно-съдовата система
С перкусия (потупване) и палпация на гръдния кош може да се определи изместването на границите на сърцето вляво. Това се дължи на хипертрофия (увеличение) на миокарда - компенсаторна реакция, която възниква при продължително повишено натоварване на сърцето.

При прослушване на сърцето по време на пристъп на ангина пекторис се определя заглушаването на сърдечните тонове (поради намаляване на контрактилитета на миокарда), появата на патологични шумове, аритмии, ускорен или рядък сърдечен ритъм. Извън атаката, при леки случаи на заболяването, не се забелязват промени. При тежки форми (III-IV функционален клас) може да се определи заглушаване на сърдечните тонове и аритмии в покой.

Характеристиките на пулса по време на пристъп на стенокардия са описани по-рано. Много е важно едновременно да слушате сърцето и да определите пулса на радиалната артерия, тъй като при някои аритмии сърдечната честота може да бъде по-висока от честотата на пулса.

В повече от половината от случаите се установява повишаване на кръвното налягане над 140/90 милиметра живак (при скорост 120/80 mm Hg).

Изследване на дихателната система
Оценяват се естеството и честотата на дишането, участието на гръдния кош и спомагателните мускули (врата и раменния пояс) в акта на дишане, наличието или отсъствието на задух. Ако при прослушване на белите дробове се открият влажни хрипове, това може да е признак на сърдечна недостатъчност и отделяне на течната част от кръвта в дихателните пътища (развитие на белодробен оток), което е характерно за по-късните стадии на заболяването.

Електрокардиография

ЕКГ ви позволява да определите функционалната активност на сърцето и да идентифицирате признаци на редица заболявания. Принципът на метода се основава на измерване на разликата в електрическите потенциали между възбудени и невъзбудени области на миокарда, произтичащи от последователното разпространение на нервен импулс.

Електрокардиографията отнема не повече от 2 - 5 минути. Електродите са прикрепени към тялото на пациента, свързани към специален апарат - електрокардиограф, който записва данни за електрическата активност на сърцето на хартия.

При половината пациенти с ангина пекторис (особено при млади пациенти) ЕКГ няма да разкрие промени извън пристъпа. При III - IV функционални класове при възрастни или продължително болни пациенти могат да се определят промени, характерни за различни усложнения на заболяването. По време на пристъп на ангина пекторис винаги има признаци на миокардна исхемия..

Извън атака на ангина пекторис, ЕКГ може да разкрие:

  • нарушения на ритъма и проводимостта;
  • признаци на миокардна хипертрофия;
  • признаци на предшестващ миокарден инфаркт;
  • увеличено време на сърдечния цикъл.
По време на пристъп на ангина пекторис, ЕКГ разкрива:
  • Промяна на амплитудата и полярността на вълната Т. Тази вълна отразява процеса на реполяризация (релаксация) на вентрикулите на сърцето по време на диастола. Обикновено е положителен (т.е. насочен в същата посока като QRS комплекс, показващ систола), височината му е не повече от 3 - 6 mm. При исхемия миокардът не получава достатъчно кислород и поради това се нарушават процесите на мускулна релаксация, което може да се прояви с висока (повече от 8 mm) и / или отрицателна Т вълна на ЕКГ.
  • Депресия (намаляване) на сегмента ST. ST сегментът показва интервала от време от края на вентрикуларната контракция до началото на тяхното отпускане, тоест момента, в който миокардът е най-напрегнат. Обикновено този сегмент е на ниво изолина. При исхемия с лека или умерена тежест максималната сила на свиване на сърдечния мускул намалява, което ще се отрази в намаляване на ST сегмента под изолината.
  • Повишаване на ST сегмента. Показва тежка исхемия, обхващаща цялата дебелина на миокардната стена.

Функционални стрес тестове

Поради факта, че извън атаката често липсват промени в електрокардиограмата, за диагностични цели се използват различни методи, които провокират развитието на миокардна исхемия, тоест началото на атака на ангина пекторис. По време на тестовете се извършва непрекъснат запис на ЕКГ, кръвно налягане (на всеки 2 до 3 минути), както и прослушване на сърдечни звуци.

Важно е да се разбере, че тези изследвания са свързани с определени рискове, поради което те трябва да се извършват само в болнична обстановка в присъствието на квалифициран лекар с инструментите и лекарствата, необходими за първа помощ..

Противопоказания за извършване на стрес тестове са:

  • подозрение за остър миокарден инфаркт;
  • нестабилна стенокардия;
  • тежка сърдечна недостатъчност и / или дихателна недостатъчност;
  • треска (повишаване на телесната температура над 39 ° C);
  • подчертано повишаване на кръвното налягане (повече от 200/100 mm Hg);
  • тежки аритмии;
  • история на чести припадъци.
За да се провокира пристъп на ангина пекторис, той се използва:
  • велоергометрия;
  • бягаща пътека (бягаща пътека);
  • тест за добутамин;
  • тест за дипиридамол;
  • трансезофагеална електрическа сърдечна стимулация.
Велоергометрия
В това проучване пациентът седи на специален апарат, наподобяващ велоергометър, а лекарят, използвайки компютърна програма, настройва натоварването с определена интензивност, като постепенно го увеличава. Ако на ЕКГ се появят признаци на миокардна исхемия или ако състоянието на пациента се влоши, проучването незабавно спира и пациентът получава таблетка нитроглицерин под езика.

Бягаща пътека
В този случай вместо велоергометър се използва подвижна пътека, чийто ъгъл на наклон и скорост на движение се регулира от лекар. Пациентът върви или тича по него и по това време се записват ЕКГ и други показатели на сърцето.

Тест за добутамин
Добутаминът е лекарство, което, когато се прилага интравенозно, води до увеличаване на сърдечната честота и повишаване на кръвното налягане, което увеличава натоварването на сърцето и увеличава нуждата му от кислород. Ако в същото време пациентът има атеросклероза на коронарните съдове, ще се появи типична клинична и електрокардиографска картина на пристъп на стенокардия..

Това проучване е показано в случай, че е невъзможно да се извърши велоергометрия или тест на бягаща пътека (например с фрактури или други заболявания на опорно-двигателния апарат, с дихателна недостатъчност).

Дипиридамолов тест
Дипиридамол (Curantil) е лекарство, което причинява бързо и изразено разширяване на малките коронарни артерии. При интравенозно приложение на това лекарство кръвотокът в сърдечния мускул се преразпределя - здравите артерии се разширяват и в тях се влива повече кръв. В същото време артериите, засегнати от атеросклероза, не могат да се разширят, поради което количеството кръв, постъпващо в тях, намалява (настъпва явлението кражба), което води до развитие на исхемия на засегнатата област на миокарда.

Това проучване е показано, когато е невъзможно да се извършват тестове с физическо натоварване, както и при млади, физически силни хора (за да се предизвика пристъп на ангина пекторис при спортист, са необходими изключително тежки или продължителни натоварвания).

Трансезофагеална електрическа сърдечна стимулация
Този метод е показан в случаите, когато не могат да се извършват тестове за упражнения. В този случай в хранопровода се вкарва специален електрод (през устата или носа), който се инсталира на нивото на предсърдията и започва да изпраща електрически импулси към сърцето, като по този начин увеличава сърдечната честота и провокира атака на ангина пекторис. Регистрацията на показателите за сърдечна ефективност се извършва по същия начин, както при другите тестове за стрес.

Холтер ЕКГ наблюдение

Същността на това проучване е използването на малък преносим електрокардиограф, който е прикрепен към тялото на пациента и записва ЕКГ за 24 часа или повече. Получените в този случай данни се съхраняват във вградения компютър и могат да бъдат изучавани след прекратяване на проучването.

Основното предимство на този метод е способността да се изследва работата на сърцето по време на ежедневната дейност на пациента. Това ви позволява да идентифицирате условията за поява на пристъпи на ангина и възможните рискови фактори.

Ехокардиография

Принципът на метода се крие в ултразвуковото изследване на сърцето и големите съдове, проведено с цел идентифициране на функционални или органични лезии.

EchoCG ви позволява да определите:

  • размера на сърцето и неговите камери;
  • степента на пълнене на сърцето с кръв;
  • застой на кръв в белодробните вени;
  • миокардна хипертрофия;
  • нарушение на притока на кръв в коронарните артерии (доплер ехокардиография);
  • инфаркт на миокарда.
Ехокардиография може да се използва и при извършване на тестовете за стрес, описани по-рано (стрес ехокардиография). При ангина пекторис ще се определи намаляване на подвижността на миокардната стена в исхемичната зона.

Сцинтиграфия на сърцето

Принципът на този метод е въвеждането на радиоактивно вещество в коронарните артерии (обикновено се използва талията). Талият се абсорбира от кардиомиоцитите и претърпява разпад в тях, в резултат на което се отделя радиоактивно излъчване, записано от специални камери в три проекции. Областта на миокарда, чието кръвоснабдяване е нарушено, поглъща по-малко от талията и ще бъде определена върху сцинтиграмата като "студен" фокус.

Ефективността на метода се увеличава значително, когато се използва по време на тестове за упражнения или по време на теста за дипиридамол..

Позитронно-емисионна томография

Коронарография

Това е рентгеново изследване, което е „златният стандарт“ при диагностицирането на атеросклероза на сърдечните съдове. Същността на метода е въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в коронарните артерии, което дава възможност да се идентифицират засегнатите съдове, да се определи локализацията, размерът на атеросклеротичната плака и степента на стесняване на лумена на артерията. Този метод винаги се използва при планиране на хирургично отстраняване на склеротични плаки..

Коронарографията е противопоказана:

  • със системни инфекции;
  • с тежка сърдечна недостатъчност;
  • с аритмии;
  • в нарушение на мозъчното кръвообращение.

Лабораторни изследвания

При неусложнена ангина при натоварване лабораторният кръвен тест не разкрива никакви отклонения. Въпреки това, някои тестове могат да бъдат полезни за идентифициране на причината за ангина пекторис или при съмнение за инфаркт на миокарда..

При ангина пекторис лекарят може да предпише:

  • Общ анализ на кръвта. Намаляването на концентрацията на еритроцитите и хемоглобина в кръвта показва наличието на анемия, влошаваща миокардната исхемия.
  • Химия на кръвта. Определя се нивото на глюкозата (за да се изключи захарният диабет) и се определят нивата на всички липопротеини в кръвта. Повишаване на нивото на общия холестерол (над 5,2 mmol / l) и LDL (повече от 3 mmol / l), както и намаляване на концентрацията на HDL (по-малко от 1 mmol / l).
  • Определяне нивото на хормоните на щитовидната жлеза (Т3 и Т4). Намаляване на концентрацията им в кръвта може да се наблюдава при хипотиреоидизъм.
  • Определяне на биохимични маркери за увреждане на миокарда. Тези маркери са вътреклетъчни ензими, които влизат в кръвта след разрушаването на кардиомиоцитите (с инфаркт на миокарда). Най-информативно е определянето на нивото на тропонини, миоглобин, креатин фосфокиназа (MB-фракция) и лактат дехидрогеназа (LDH).

Лечение на ангина при натоварване

Терапевтичните мерки при ангина пекторис трябва да бъдат насочени към намаляване на честотата и интензивността на пристъпите на болка, предотвратяване на развитието на усложнения и отстраняване на причината за заболяването (ако е възможно). Пациентите със стабилна ангина на натоварване обикновено не се нуждаят от хоспитализация, но ако се развият усложнения, може да се наложи спешна медицинска помощ.

Основните насоки при лечението на ангина при натоварване са:

  • премахване на болезнена атака;
  • медикаментозно лечение;
  • диетична терапия;
  • промяна в начина на живот;
  • традиционни методи на лечение;
  • хирургия.

Елиминиране на пристъп на болка

Както бе споменато по-рано, пристъпът на болка се появява внезапно и продължава около 5 минути. Трябва обаче да се разбере, че всяка атака на ангина пекторис е придружена от нарушение на сърдечния мускул и това, при липса на правилно и навременно лечение, може да причини инфаркт на миокарда и смърт..

Когато се появи пристъп на ангина пекторис, трябва:

  • Спрете незабавно всяка физическа активност. Трябва да се успокоите и да заемете удобна поза. Не се препоръчва да лежите, тъй като това може да увеличи болката. Най-добре е да седнете или, ако нападението се е случило на улицата, да намерите нещо, на което да се опрете. Ако атаката се развие през нощта, трябва да заемете полуседнало положение. Избягвайте внезапното ставане от леглото, тъй като това може да доведе до замайване и загуба на съзнание..
  • Вземете таблетка нитроглицерин под езика. Нитроглицеринът (лекарство от групата на нитратите) отпуска мускулатурата на съдовете (главно вените), намалявайки количеството кръв, която тече към сърцето. Това намалява стреса върху сърдечния мускул и нуждата му от кислород. Когато 1 таблетка нитроглицерин (0,5 mg) се приеме под езика, настъпва бързо (след 30 - 60 секунди) начало на ефекта, който се дължи на влизането на лекарството директно в кръвта. Ако след 5 минути болката не е намаляла, можете да вземете още 1 таблетка. Ако след резорбция на 3 таблетки болезнената атака не е преминала, трябва незабавно да се обадите на линейка, тъй като в този случай има голяма вероятност от развитие на миокарден инфаркт.
  • Свържете се със специалист. Ако болката е възникнала при по-малко от обичайното физическо натоварване, ако по време на атаката са се появили симптоми, които не са били преди (задух, световъртеж, загуба на съзнание) или ако атаката е възникнала за първи път, е необходимо да се консултирате с лекар, тъй като описаните прояви могат да показват прогресия на заболяването или нестабилна стенокардия.

Медикаментозно лечение

За пациенти с лека форма на стабилна ангина на натоварване (функционални класове I - II), медикаментозното лечение е показано по време на атаки (за тяхното облекчение), както и за корекция на нарушен метаболизъм на мазнините в тялото. При други форми на ангина пекторис допълнително се предписват лекарства, които засягат сърдечно-съдовата система, подобряват свойствата на кръвта и намаляват риска от усложнения.

Основните насоки за медикаментозно лечение на ангина при натоварване са:

  • Антитромбоцитна терапия - намалява риска от образуване на кръвни съсиреци по стената на атеросклеротична плака (което е основната причина за инфаркт и смърт).
  • Антиисхемична терапия - използват се лекарства, които намаляват натоварването на сърцето, като по този начин предотвратяват или елиминират атаката на ангина пекторис и други симптоми на заболяването.
  • Подобряване на метаболизма в исхемичната зона - използват се лекарства, които повишават стабилността на миокарда в условия на липса на кислород.
  • Корекция на метаболизма на мазнините - предотвратява по-нататъшното прогресиране на атеросклерозата.
Група лекарстваОсновни представителиМеханизмът на терапевтичното действиеНачин на приложение и дозировка
Антитромбоцитна терапия
Нестероидни противовъзпалителни лекарстваАспирин
(Ацетилсалицилова киселина)
Инхибира ензима циклооксигеназа, който предотвратява активирането на тромбоцитите, прилепването им един към друг и към съдовата стена (т.е. образуването на кръвен съсирек).Приемайте през устата след хранене с чаша вода. Препоръчителната доза е 100 - 325 mg веднъж дневно. Продължителност на лечението - няколко месеца.
Антитромбоцитни агентиТиклопидин
(Ticklid)
Те блокират тромбоцитните рецептори, инхибирайки процеса на образуване на тромби. Намалява концентрацията на фактор IV в кръвта.Вътре, по време на или след хранене, в доза от 250 mg 2 пъти на ден. Продължителност на употреба - не повече от 2 - 3 месеца. По време на лечението е необходимо да се прави общ кръвен тест 2 пъти месечно (лекарството може да инхибира хематопоезата).
Клопидогрел
(Plavix)
Вътре, независимо от приема на храна, в доза от 75 mg 1 път на ден. По време на лечението е необходимо да се прави пълна кръвна картина два пъти месечно.
Антиишемична терапия
Нитрати
НитроглицеринТе разширяват вените на тялото, намалявайки натоварването на сърцето (по-подробен механизъм на действие е описан по-горе). Разликата се крие в скоростта на настъпване и продължителността на ефекта.Правилата за употреба и дозиране са описани по-горе..
Изосорбид динитрат
(Izoket, Aerosonit)
Вътре, 1 таблетка с продължително действие (60 или 120 mg) 1-2 пъти на тропане. Ефектът се развива за 30-50 минути и продължава 12-15 часа.
Изосорбид мононитрат
(Isomonat, Monizid, Mono Mac)
Вътре, 1 таблетка с продължително действие (50 - 100 mg) 1 път на ден. Ефектът се развива за 30 - 50 минути и продължава до 24 часа.
Други вазодилататориMolsidominРазширява вените на тялото (като нитрати), а също така инхибира активирането на тромбоцитите и образуването на тромби.Вътре, независимо от приема на храна, 2 - 4 mg (1 - 2 таблетки) 2 - 3 пъти на ден. Лекарства с продължително действие - 1 таблетка (8 mg) 1 - 2 пъти на ден.
В-блокериПропранололБлокирайте специфични В-рецептори в сърцето, причинявайки:
  • намаляване на съкратителната активност на миокарда и нуждата му от кислород;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • намаляване на чувствителността на сърдечния мускул към катехоламини (адреналин и норепинефрин);
  • елиминиране на аритмия.
Вътре, независимо от приема на храна, 20 - 40 mg 3-4 пъти на ден. Дългосрочно лечение. Отмяната на лекарството (както всички В-блокери) трябва да се извършва бавно с постепенно намаляване на дозата в продължение на няколко седмици (в противен случай може да се развие тахикардия, главоболие, аритмия).
АтенололВътре, 50 - 100 mg 1 - 2 пъти на ден.
БисопрололВътре, 5 - 20 mg веднъж дневно.
Бавни блокери на калциевите канали
(BMKK)
Верапамил
Блокира потока на калций в клетките на синоатриалния възел и кардиомиоцитите, намалявайки сърдечната честота и контрактилната активност на сърцето.Вътре, независимо от приема на храна, 80 - 120 mg 2 - 3 пъти на удари.
Нифедипин
Разширява периферните артерии, намалявайки кръвното налягане и стреса върху сърцето.Вътре, 20 mg 1 - 2 пъти на ден.
ДилтиаземКомбинира ефектите на двете лекарства, описани по-горе.Вътре, в доза от 90 - 180 mg 1 път на ден.
Подобряване на метаболизма в исхемичната зона
ЦитопротекториРибоксинПредшественик на АТФ (аденозин трифосфат - енергийният източник на организма). Подобрява коронарната циркулация и метаболитните процеси в исхемичната зона, предотвратява развитието на аритмии.Вземете вътрешно. Началната доза е 200 mg 3-4 пъти на ден. Ако е необходимо, дневната доза може да бъде увеличена до 2,5 г. Продължителност на лечението - до 3 месеца.
ТриметазидинОптимизира използването на кислород от кардиомиоцитите в исхемичната зона.Вътре, по време на хранене, 20 mg 2 - 3 пъти на ден.
Корекция на метаболизма на мазнините
СтатиниЛекарствата от тази група инхибират образуването на холестерол в черния дроб, което води до намаляване на концентрацията на LDL и едновременно повишаване на концентрацията на HDL в кръвта.Вътре, 1 път на ден (вечер, по време на вечеря, тъй като синтеза на холестерол се случва главно през нощта), в доза от 5 - 80 mg. Пийте с чаша преварена вода.
Вътре, 1 път на ден по време на вечеря, в доза 10 - 20 mg.

Вътре, 1 път на ден по време на вечеря, в доза 10 - 40 mg.
Препарати от никотинова киселинаАципимоксНамалява концентрацията на свободни мастни киселини и LDL в кръвта.Вътре, 250 mg 2 пъти на ден, след хранене.
ЕндурацинНамалява концентрацията на холестерол и LDL в кръвта. Повишава концентрацията на HDL.Началната доза е 500 mg 1 до 3 пъти на ден. При липса на ефект дневната доза може да бъде увеличена до 2 грама..
Секвестранти на жлъчните киселиниХолестираминТе свързват жлъчните киселини в червата и подпомагат отделянето им от организма, в резултат на което образуването на жлъчка от холестерола се активира в черния дроб. Намалява нивата на общия холестерол и LDL холестерола в кръвта.Разтворете 2 до 5 грама от лекарството в чаша вода. Приемайте през устата, преди хранене, 2 - 4 пъти на ден.
Колестипол
(Холестид)
Вътре, преди хранене, разтваряне в чаша вода. Началната доза е 1 - 1,5 g 2 - 4 пъти на ден. Ако е необходимо, дневната доза може да бъде увеличена до 30 g.

Диетична терапия

Диетата е ключова при лечението на ангина при натоварване, особено при затлъстяване и значително повишаване на нивата на холестерола в кръвта и LDL холестерола. На такива пациенти е показана диета номер 10 "С", чиято цел е да нормализира концентрацията на холестерол в кръвта, да премахне излишното телесно тегло и да нормализира метаболизма в тялото.

Според СЗО (Световната здравна организация) здравият човек не трябва да консумира повече от 300 mg холестерол на ден. При пациенти с атеросклероза или ангина пекторис този показател не трябва да надвишава 200 mg на ден..

Име на продуктаПриблизително количество холестерол
(в милиграми)
Бъбреци (100g)1120
Черен дроб (100g)430
Червен или черен хайвер (100g)300
Яйчен жълтък210
Скариди (100g)150
Крем 20% (1 чаша)120 mg
Средномаслена риба (лаврак, шаран)90
Варено месо (говеждо, агнешко)90 - 95
Варена наденица (100g)60
1 чаша мляко (6%)45
1 чаша кефир (3%)тридесет
Млечен сладоледпетнадесет
1 чаена лъжичка майонезапет
Кондензирано мляко2

При ангина пекторис се препоръчват фракционни ястия (4-6 пъти на ден на малки порции). Последното хранене трябва да бъде поне 2 до 3 часа преди лягане. Храненето трябва да бъде редовно, тъй като продължителното гладуване активира процесите на натрупване на мазнини в тялото.
Препоръчва се за консумацияНе се препоръчва да се консумира
  • пресни плодове и зеленчуци (ежедневно);
  • постно месо (говеждо, пилешко, пуешко);
  • каша (елда, овесени ядки, грис);
  • мляко и нискомаслени млечни продукти;
  • протеинов омлет;
  • плодови сокове;
  • 100 грама вино на ден (не повече).
  • пържени, мазни и пикантни храни;
  • Слънчогледово олио;
  • черен дроб, мозъци;
  • пушени продукти и консерви;
  • сладкарски продукти;
  • голямо количество течност;
  • сол (повече от 3 - 5 g / ден);
  • яйчен жълтък;
  • сладкиши (особено при съпътстващ захарен диабет);
  • чай, кафе (повишаване на кръвното налягане);
  • силни алкохолни напитки.

Промяна в начина на живот

Какво се препоръчва да се направи?Какво не се препоръчва?
  • Редовно се занимавайте с умерена физическа активност, например ходене, лек джогинг, колоездене, правене на сутрешни упражнения и така нататък (само за функционални класове ангина пекторис I - II).
  • Правете дихателни упражнения, йога.
  • Разхождайте се на чист въздух поне 1 час дневно.
  • Ако е възможно, премахнете стресовите ситуации.
  • Водете заседнал начин на живот.
  • Тютюнопушене (трябва да изключите не само активно пушене, но и дълъг престой в околната среда на пушачите).
  • Участвайте в тежка физическа активност (професионални спортове, работа като товарач и т.н.).
  • Вземете хормонални контрацептиви и стероидни анаболни стероиди.

Традиционни методи на лечение

Някои лечебни растения се използват в традиционната медицина за борба със сърдечните заболявания. От тях може да се очаква определен ефект в случай на ангина на натоварване. Най-често се използват релаксиращи и успокояващи билки, вещества, които подобряват сърдечната дейност и нормализират метаболизма в организма..

За лечение на ангина пекторис се използва:

  • Настойка от глог. За да приготвите запарката, трябва да вземете 3 супени лъжици плодове от глог и да излеете 2 литра вряща вода. Настоявайте за един ден на тъмно място, след това прецедете, изцедете подутите плодове и приемайте по 1 чаша на ден по време на хранене. Има антиаритмичен ефект, понижава кръвното налягане, подобрява кръвоснабдяването на сърцето, а също така намалява количеството на холестерола в кръвта. Продължителността на лечението е не повече от 3 седмици подред.
  • Инфузия на корен от валериана. Трябва да вземете 1 супена лъжица нарязана кора от валериана и да излеете 1 чаша вряла вода. Настоявайте на тъмно място през деня, след това прецедете и приемайте по 1 супена лъжица 3 пъти на ден 30 минути преди хранене. Валерианата действа успокояващо, разширява коронарните съдове, а също така понижава холестерола в кръвта (увеличавайки отделянето на жлъчка от тялото).
  • Тинктура от майчинство. Залейте 100 грама изсушени листа от майчинка с 500 ml 70% алкохол и оставете на тъмно място за 3 до 4 седмици. Прецежда се и се приема по 5 - 7 капки от тинктурата 3 - 4 пъти на ден 30 минути преди хранене. Motherwort има успокояващ ефект, подобрява сърдечната функция, а също така помага за отстраняване на течности от тялото, което намалява натоварването на сърдечния мускул.
Важно е да запомните, че ангина пекторис може да доведе до много сериозни усложнения, поради което лечението с изключително народни средства без консултация със специалист е крайно нежелателно..

Хирургия

Хирургичното лечение се състои от реваскуларизация (възстановяване на проходимостта) на коронарните артерии по време на операция. Тази техника намалява риска от усложнения и увеличава средната продължителност на живота на пациентите..

За целите на реваскуларизацията на коронарните артерии се използва следното:

  • Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика. На мястото на стенозата се поставя специален балон, който се надува под налягане от няколко атмосфери, унищожавайки атеросклеротичната плака и увеличавайки лумена на артерията с 50 - 80%. Рискът от повторна стеноза при този метод е повече от 30%. В тази връзка наскоро се използва методът на стентиране - след разширяването на стенотичната артерия в нея е инсталирана специална телена рамка (стент), която предотвратява повторната стеноза.
  • Присаждане на коронарен артериален байпас. Същността на тази операция се крие в налагането на анастомоза, т.е. отклонение, което пренася кръв от аортата до коронарната артерия отвъд мястото на стесняване. За тази цел обикновено се използва част от сафенозната вена на пациента. Ефективността на тази операция е почти 90%, което осигурява нормално кръвоснабдяване на миокарда за 10 или повече години.
Показанията за хирургична реваскуларизация са:
  • увреждане на две или три коронарни артерии;
  • увреждане на лявата коронарна артерия (по-голяма, захранваща лявата камера);
  • значително намаляване на помпената функция на сърцето (независимо от броя на засегнатите артерии).
Хирургично лечение не се използва:
  • За дифузна стеноза на всички коронарни артерии.
  • С намаляване на помпената функция на сърцето, поради наличието на много белези (след инфаркти).
  • При наличие на тежки съпътстващи заболявания (бъбречна или чернодробна недостатъчност, рак в последния етап и т.н.).

Прогноза за работоспособност и качество на живот за пациенти с ангина на натоварване

Прогнозата се определя преди всичко от вида на заболяването. При I - II функционални класове на стабилна ангина при натоварване качеството на живот на пациентите обикновено не намалява. Те могат да доживеят до дълбока старост, при условие че получават адекватно лечение, диета и поддържат здравословен начин на живот. Единственото ограничение на пациентите от тази група е работата, свързана с тежка физическа активност (професионален спорт, работа в селскостопанската индустрия, дърводобив и т.н.). Рискът от усложнения при тези форми на ангина пекторис е относително нисък.

При нестабилна ангина на натоварване (нова или прогресивна) или при III - IV функционални класове стабилна ангина прогнозата е по-малко оптимистична. Такива пациенти често са неработоспособни и ежедневните им дейности са значително ограничени, което понякога изисква постоянно наблюдение. Без навременно лечение продължителността на живота на такива пациенти се намалява. Това се дължи на високия риск от усложнения, много от които могат да бъдат фатални.

Ангина при упражнения може да бъде усложнена от:

  • Инфаркт на миокарда. Сърдечният удар е най-страшното усложнение на ангина пекторис, произтичащо от разкъсването на стената на атеросклеротична плака и образуването на кръвен съсирек, който напълно запушва лумена на засегнатата артерия. Последицата от това е смъртта на част от миокарда, доставката на кръв към която е нарушена. Ако смъртта на пациента не е настъпила веднага след това (поради рязко и изразено намаляване на съкратителната активност на сърцето), мъртвите кардиомиоцити се заменят с фиброзна тъкан, т.е..
  • Аритмии. Нарушаването на кръвоснабдяването на миокарда, както и наличието на белези, допринася за появата на аритмии, които могат да бъдат причина за замаяност и припадък. Най-опасният тип аритмия е камерното мъждене, при което кардиомиоцитите се свиват и отпускат с висока честота. В същото време почти липсва помпената функция на сърцето, което без спешна помощ (дефибрилация) води до смърт на пациента в рамките на 2 до 5 минути.
  • Сърдечна недостатъчност. При тежка атеросклероза или в резултат на много инфаркти сърцето не е в състояние да изпълнява своята функция, което води до появата на отоци по краката, задух, белодробен оток и други прояви на сърдечна недостатъчност.
  • Тромбоемболия на белодробната артерия. В някои случаи, когато атеросклеротичната плака се разкъсва, кръвен съсирек може да влезе в дясната камера. С кръвния поток той се пренася до белодробните артерии и ги запушва, което може да доведе до остра дихателна недостатъчност и смърт на пациента.
Други фактори, които влошават прогнозата за ангина пекторис, са:
  • възраст в напреднала възраст;
  • появата на първите атаки преди 30-годишна възраст;
  • широко разпространен атеросклеротичен процес (ако са повредени повече от 3 коронарни артерии, прогнозата е по-неблагоприятна);
  • тежка стеноза на лявата коронарна артерия (стесняване на повече от 70% от нейния лумен);
  • изразено намаляване на свиваемостта на сърцето;
  • високо кръвно налягане (повече от 180/90 mm Hg);
  • диабет;
  • съпътстваща дихателна недостатъчност.

Следваща Статия
Какво представлява кардиограмата на сърцето (ЕКГ)